Ventriculomegalia dos ventrículos laterais em criança, tratamento. Crianças especiais são crianças felizes! Causas e sintomas de ventriculomegalia

Tendo ouvido pela primeira vez o diagnóstico de ventriculomegalia dos ventrículos laterais em uma criança, o desejo natural da mãe é descobrir o que é. esta patologia, a que consequências isso pode levar? Vamos tentar descobrir quando a ventriculomegalia é perigosa?

Ventriculomegalia ventricular fetal moderada - o que é?

Ventriculomegalia é a expansão dos ventrículos laterais do cérebro. Já na 17ª semana de gestação, a patologia pode ser detectada por ultrassom. As imagens resultantes mostram claramente um aumento nos seios da face. A expansão considerada patológica é superior a 10 mm.

Neste caso estamos falando de estágio moderado extensões. Se os ventrículos estiverem aumentados em 10-15 mm, eles falam de uma condição limítrofe. Quando os ventrículos fetais estão dilatados em mais de 15 mm, existe uma patologia do desenvolvimento cerebral.

Ao contrário da hidrocefalia, esta patologia durante a gravidez é mais frequentemente caracterizada pela expansão dos órgãos sem falta de crescimento da cabeça. Neste caso, uma expansão aos pares não é necessária. O defeito pode afetar apenas um dos ventrículos.

Uma pessoa tem 2 ventrículos laterais, dos quais o líquido cefalorraquidiano produzido é descarregado no terceiro e depois no quarto, conectado ao canal da medula espinhal. Quando é difícil remover o líquido cefalorraquidiano, os seios da face se expandem, causando crescimento pressão intracraniana e compressão dos tecidos circundantes.

Qual é o perigo de ter ventriculomegalia no feto?

As consequências são verdadeiramente graves. Com a ventriculomegalia, a saída do líquido cefalorraquidiano que contém os ventrículos laterais para a medula espinhal é interrompida. Como resultado, ocorre um desenvolvimento anormal sistema nervoso feto Posteriormente, a criança pode desenvolver anomalias de desenvolvimento, como paralisia cerebral e hidrocefalia. No entanto, tais anomalias são observadas apenas no caso de um processo rápido. Freqüentemente, um feto com uma patologia é considerado inviável.

Vale a pena considerar que a ventriculomegalia no feto progride se as medidas adequadas não forem tomadas em tempo hábil. Portanto, é muito importante não pular o ultrassom e seguir rigorosamente todas as recomendações médicas.

Ventriculomegalia dos ventrículos fetais: causas

Infelizmente, o motivo desta anomalia ainda não foi esclarecido.

No entanto, existem vários provocadores que podem levar a violações:

• dificuldade na saída do líquido cefalorraquidiano dos ventrículos laterais causada pela secreção excessiva desse líquido;
• lesão cerebral física;
• hereditariedade;
• doenças infecciosas da mãe que afetam o feto;
• volume insuficiente de tecido cerebral;
• doenças vasculares do cérebro.

A frequência da patologia não ultrapassa 0,6%. Mas observou-se que em mulheres com mais de 35 anos, o feto tem 3 vezes mais probabilidade de correr risco de anomalia.

Além do fator hereditário, a toxoplasmose e infecção por citomegalovírus. Contudo, vale lembrar que qualquer infecção durante a gravidez pode causar distúrbios no desenvolvimento da criança, principalmente se autotratamento com o uso de drogas proibidas nesta disposição.

Ventriculomegalia ventricular fetal: sintomas

Se durante a gravidez não foi detectada ventriculomegalia dos ventrículos laterais na criança e os distúrbios foram moderados, as consequências se expressam no estado excessivamente excitado do recém-nascido e no choro excessivo.

Às vezes, uma criança, pelo contrário, pode estar calma demais.

A ventriculomegalia moderada em um recém-nascido não leva a anomalias graves de desenvolvimento se não progredir e não for acompanhada de complicações do sistema nervoso.

Caso contrário, são observados sintomas correspondentes a patologias cromossômicas como síndrome de Edwards, Down ou Patau. Sintomas de um curso complicado da doença: veias salientes, aumento do tamanho da cabeça, movimentos convulsivos.

Portanto, a ultrassonografia não deve ser negligenciada durante a gravidez. Se o feto tiver sido exposto a infecções ou hipóxia levando a expansão moderada ventrículos, apenas 82% das crianças não apresentam qualquer disfunção do sistema nervoso central após o nascimento. Em aproximadamente 10% das crianças com curso complicado do defeito, são observados distúrbios graves no funcionamento do sistema nervoso central, levando à incapacidade.

Tratamento da ventriculomegalia em bebês

O tratamento da patologia é baseado no diagnóstico. Vale a pena considerar que a correção do defeito fetal é quase impossível. Em caso de patologia moderada, o médico pode recomendar medidas para reduzir o risco de progressão do defeito.

Se o feto for caracterizado alto grau patologias, os médicos sugerem a interrupção da gravidez, pois na esmagadora maioria dos nascimentos resultará no nascimento de uma criança inviável ou fadada à deficiência.

O tratamento para fetos leves depende em grande parte da causa. Por exemplo, a interrupção da gravidez devido a uma anomalia moderada mas progressiva é recomendada se anomalias cromossómicas tiverem sido previamente identificadas em familiares da mãe ou do pai.

Se a patologia for causada por uma infecção em uma mulher grávida, trate a causa, prescreva diuréticos que removem o excesso de líquidos do corpo e compensam a falta de potássio. Muitas vezes é recomendado tomar anti-hipóxicos que saturam os tecidos com oxigênio. Os procedimentos físicos incluem exercícios que ajudam a fortalecer o tecido muscular da região pélvica, massagem.

Qualquer tratamento é realizado sob supervisão de um médico que acompanha o curso da gravidez. Se for detectada uma anomalia em um recém-nascido, o tratamento também se baseia nos sintomas e no diagnóstico. Muitas vezes, além do ultrassom, pode ser prescrita à criança uma ressonância magnética do cérebro, que permite um estudo detalhado do defeito.

Para um bebê recém-nascido, um ultrassom do cérebro é realizado nos primeiros 1,5 a 2 meses de vida. É durante esse exame que é dada especial atenção à estrutura do órgão, identificando os menores desvios no seu desenvolvimento.

Quando um recém-nascido é diagnosticado grau leve dilatação dos ventrículos laterais sem progressão, sem necessidade de tratamento. A prescrição de medicamentos que removem líquidos e repõem a perda de potássio é mais preventiva.

Porém, se houver tendência de progressão ou se o grau for grave, muitas vezes é necessária a ajuda de um neurocirurgião.

Neste caso, estamos falando de tratamento cirúrgico. A essência da operação é instalar um shunt especial, que facilita a retirada do excesso de líquido dos ventrículos laterais, reduzindo assim a pressão intracraniana e eliminando o risco de complicações.

A ventriculomegalia é uma doença que ocorre no feto e está associada ao aumento dos ventrículos do cérebro. Os ventrículos laterais do cérebro são mais frequentemente afetados.

Os ventrículos do cérebro são cavidades cerebrais cheias de líquido cefalorraquidiano. É o seu aumento que é maior que o estabelecido tamanhos normais e leva ao desenvolvimento de ventriculomegalia.

Dependendo das causas do desenvolvimento, a ventriculomegalia é dividida em 2 grupos principais:

1. Ventriculomegalia sintomática;
2. Ventriculomegalia idiopática

Ventriculomegalia idiopática

É um tipo de ventriculomegalia em que a causa é desconhecida e a gravidez transcorre normalmente sem complicações. Ao mesmo tempo, não existem pré-requisitos hereditários para a ocorrência da doença no feto.

Tipos de doença ventriculomegalia

Existem três tipos principais de doença ventriculomegalia:

• fácil;
• média;
• pesado.

No tipo leve sem ventriculomegalia grandes mudanças não ocorre e este tipo de doença não requer terapia especial.

O tipo médio de doença é acompanhado por um aumento moderado no tamanho dos ventrículos (atingem 15-17 mm de tamanho) e um ligeiro distúrbio no fluxo de saída líquido cefalorraquidiano.

No curso severo A doença causa um forte aumento no tamanho dos ventrículos do cérebro e uma violação da saída do líquido cefalorraquidiano deles. Também aparecem anormalidades e patologias adicionais do cérebro e do sistema nervoso.

Além disso, distinguem-se os seguintes tipos de ventriculomegalia:

• isolado (quando apenas os ventrículos laterais são afetados);
• extenso (cobre vários grupos ventrículos do cérebro);
• hereditariedade.

Causas da doença

As causas da ventriculomegalia sintomática são as seguintes:

1. alterações cromossômicas no desenvolvimento fetal;
2. hipóxia fetal;
3. doenças infecciosas durante a gravidez;
4. Hemorragia (sangramento);
5. Lesões físicas.

Sintomas de ventriculomegalia

Os sintomas da doença geralmente começam a ser detectados pelo exame de ultrassom entre 22 e 25 semanas de gravidez.

É importante saber! Com um rápido aumento no tamanho dos ventrículos do cérebro fetal, existe um alto risco de desenvolver hidrocefalia fetal.

Principais sintomas e manifestações desta doença são ventrículos aumentados do cérebro fetal. É entre 22 e 25 semanas de gravidez que os sinais de ventriculomegalia são claramente visíveis durante o exame de ultrassom.

O diagnóstico de ventriculomegalia é feito quando os ventrículos atingem largura superior a 10 milímetros!

Além de um aumento no tamanho dos ventrículos do feto, os sintomas da doença podem incluir o seguinte:

• mudanças na estrutura do coração;
• distúrbios na estrutura aparelho ósseo;
• mudanças na estrutura cerebral;
• hidrocefalia (retenção de líquido cefalorraquidiano) no cérebro fetal.

Dependendo do grau de aumento do tamanho dos ventrículos cerebrais e da presença de patologias adicionais, o geneticista diagnostica o risco de desenvolver doenças perigosas sistema nervoso. Se o feto apresentar apenas ventriculomegalia no contexto de um ligeiro aumento nos ventrículos do cérebro, o resultado da doença será favorável na maioria dos casos.

Características do curso da ventriculomegalia em gestantes após 35 anos

Na maioria das vezes, essa patologia ocorre em mulheres grávidas após os 35 anos de idade. À ocorrência de ventriculomegalia com mais gravidez tardia tem os seguintes fatores:

• risco aumentado de doenças genéticas;
• existe uma grande probabilidade da chamada “quebra cromossômica”. Esse fator aumenta o risco de anomalias cromossômicas no feto, que levam à ocorrência de ventriculomegalia;
• uma alta probabilidade de desenvolver hipóxia fetal (os cientistas estabeleceram casos mais frequentes de hipóxia fetal durante a gravidez após 33-35 anos);
• complicações infecciosas durante a gravidez. Como mulher mais jovem, menor será a probabilidade de desenvolver complicações graves e doenças infecciosas.

Assim, em gestantes com menos de 33-35 anos, o risco de desenvolver ventriculomegalia fetal é mínimo.

Complicações da doença

As complicações da ventriculomegalia incluem a probabilidade de doença seria sistema nervoso. Essas doenças incluem:

• Síndrome de Down;
• Síndrome de Edwards. Esta é uma patologia cromossômica em que existem muitas malformações na criança;
• Síndrome de Turner. Esta síndrome é caracterizada por graves anormalidades físicas desenvolvimento e infantilismo sexual.
• Hidrocefalia fetal grave. Condição grave em que grandes quantidades de líquido cefalorraquidiano se acumulam nos ventrículos do cérebro.

Diagnóstico da doença

Os métodos para diagnosticar ventriculomegalia fetal incluem o seguinte:

• ultrassonografia feto A maioria datas iniciais, em que é possível determinar sinais de ventriculomegalia - 17 semanas. O exame de ultrassom mais informativo é realizado na 25ª semana de gravidez. Com este método diagnóstico, é determinado um aumento no tamanho dos ventrículos cerebrais no feto. Se a largura do ventrículo for superior a 10 milímetros, torna-se possível o diagnóstico de ventriculomegalia. Além disso, o exame de ultrassom revela distúrbios na estrutura do coração, no aparelho ósseo e no sistema nervoso. Frequência este estudo- uma vez a cada 3-4 semanas (dependendo da complexidade da doença e da gravidade dos sintomas).
• RM fetal. Sujeito a disponibilidade sintomas graves ventriculomegalia.
• Neurossonografia. Usado este método em um recém-nascido imediatamente após o nascimento e com 1 mês de idade. Com base na dinâmica do processo, concluem que é necessário realizar mais pesquisa e tratamento da doença. Este método é muito informativo e fornece informações detalhadas sobre o curso e a dinâmica da doença.

A neurossonografia (NSG) é um exame de ultrassom do cérebro.

Tratamento da ventriculomegalia

O tratamento desta doença é conservador. São utilizados métodos de tratamento que visam prevenir o desenvolvimento de doença seria sistema nervoso. Para tanto, são utilizados os seguintes métodos de tratamento:

• prescrição de medicamentos anti-hipóxicos. Eles previnem e previnem a ocorrência e progressão da hipóxia cerebral. Entre esses medicamentos, o piracetam, o Actovegin, o Olifen, o Riboxin e outros são amplamente utilizados.
• prescrição de diuréticos. Usado para remover o excesso de líquido e reduzir a pressão intracraniana (furosemida, diacarb).
• vitaminas. São prescritas vitaminas B, que ajudam a restaurar o sistema nervoso da criança.
• massagem e fisioterapia. A massagem utilizada em crianças com ventriculomegalia é relaxante e fortalecedora (alternando estresse e relaxamento). São recomendados cursos de 10 sessões a cada 2 meses (dependendo da idade da criança. Quanto mais velha, menor o intervalo entre os cursos). Fisioterapia visa fortalecer o sistema muscular da criança e manter o corpo em boa forma. Atenção especial para esta patologia, recomenda-se focar nos músculos da pelve e na região do colarinho da cabeça (para normalizar a circulação sanguínea nesta seção).

Ventriculomegalia no feto é condição patológica, em que os ventrículos do cérebro se expandem devido ao acúmulo de líquido cefalorraquidiano neles. Nesse caso, os ventrículos podem aumentar até 20 mm, com norma correspondente de 1-4 mm.

O que é ventriculomegalia

Primeiro, você precisa entender dois conceitos relacionados e decidir o que é hidrocefalia e o que é ventriculomegalia, e qual a diferença fundamental entre eles. Assim, a hidrocefalia é a expansão dos ventrículos, como resultado do acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano e da interrupção de sua circulação no espaço subaracnóideo.

A hidrocefalia é acompanhada por certos sintomas (ver). Ao contrário da hidrocefalia, a ventriculomegalia em uma criança é apenas um aumento no tamanho dos ventrículos em mais de 10 mm, sem sintomas acompanhantes. Ou seja, a hidrocefalia é consequência da ventriculomegalia, mas o aumento dos ventrículos cerebrais nem sempre causa sintomas neurológicos.

Causas da doença

As causas da ventriculomegalia em recém-nascidos são divididas em 2 classes:

1. Idiopática - a causa permanece desconhecida e a doença se desenvolve completamente pais saudáveis, no contexto de uma boa gravidez.
2. Sintomático – doenças infecciosas anteriores durante a gravidez, patologia congênita estruturas cerebrais, doenças genéticas ou cromossômicas.

Tipos de ventriculomegalia:

• tipo lateral – aumento do ventrículo esquerdo e posterior;
• aumento do terceiro ventrículo - líquido se acumula entre as tuberosidades visuais e a parte frontal anterior;
• aumento do quarto ventrículo - o líquido cefalorraquidiano se acumula na área do cerebelo e da medula oblonga.

O complexo de sintomas pode variar dependendo da gravidade. Isso ocorre em recém-nascidos excitabilidade aumentada, choro, ansiedade ou vice-versa, desinteresse. Se a ventriculomegalia for grave, ela se manifesta por aumento do volume da cabeça, protrusão das veias da cabeça.

O que é ventriculomegalia moderada?

Este é um aumento na cavidade ventricular de 12 para 15 mm. Ventriculomegalia moderada em bebês requer exame regular por um médico e exames apropriados. Se os sintomas neurológicos estiverem ausentes ou não pronunciados, nenhuma abordagem terapêutica será necessária.

A ventriculomegalia em adultos pode ser detectada incidentalmente por implementação planejada. O aumento leve ou moderado das cavidades ventriculares detectado acidentalmente não requer exame ou tratamento adicional. Como isso é considerado uma variante da norma ou característica anatômica. Se o aumento das cavidades cerebrais for consequência de uma lesão cerebral traumática ou infecção cerebral, o tratamento deve começar imediatamente.

Diagnóstico

O aumento dos ventrículos do cérebro pode ser presumido usando diagnóstico de ultrassom(ultrassom) ainda no útero. O estudo é realizado a partir da 17ª semana de gravidez, embora a maior eficácia seja a partir da 25ª semana. Após o nascimento, é realizada uma ultrassonografia da cabeça do recém-nascido. Em adultos, é realizada uma ressonância magnética.

Como é realizado o tratamento?

O tratamento da vertriculomegalia fetal é prescrito em não mais que 20% dos casos. As demais crianças estão sob observação. Se as alterações patológicas não progredirem, então tratamento adicional não requerido. Terapia medicamentosaé prescrito apenas para compensar sintomas neurológicos.

Medicamentos usados ​​no tratamento:

1. - um grupo de medicamentos que melhoram circulação cerebral e melhora o metabolismo no tecido cerebral. No uso a longo prazo drogas, melhoram as funções cognitivas (cognitivas) do cérebro e aumentam a concentração.
2. Anti-hipoxantes – aumentam a resistência do tecido cerebral à isquemia (falta de oxigênio). O grupo de agentes anti-hipóxicos melhora o metabolismo do oxigênio e, assim, aumenta a resistência do tecido cerebral em condições de sua deficiência. Os antioxidantes também podem ser incluídos neste grupo.
3. Diuréticos - reduzem a quantidade de líquido intracraniano aumentando a diurese e reduzindo o volume de sangue circulante.
4. Drogas metabólicas e vitaminas - ajudam a restaurar conexões neurais e melhorar os processos metabólicos no tecido cerebral.
5. Massagens e exercícios terapêuticos.

Observação! O grupo de medicamentos, posologia e duração do tratamento são prescritos apenas pelo médico, levando em consideração caracteristicas individuais corpo e a gravidade da doença.

Consequências e complicações da doença

As consequências da ventriculomegalia no feto podem ter resultados diferentes. De favorável a distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central (SNC) e ao desenvolvimento de paralisia cerebral.

A ventriculomegalia dos ventrículos laterais em uma criança é chamada de ventriculomegalia isolada e é considerada o prognóstico mais favorável. Esse tipo de doença não afeta a estrutura do cérebro e, via de regra, não requer tratamento.

Se ocorrer uma violação da saída de líquido intracraniano no contexto doenças genéticas, então isso pode ter um prognóstico desfavorável, uma vez que, o principal doença genética provoca perturbação da viabilidade.

Se a causa do aumento das cavidades ventriculares fosse uma infecção intrauterina, que muito tempo causou hipóxia do cérebro, isso eventualmente leva a distúrbios psiconeurológicos em graus variados gravidade ou até paralisia cerebral. Esta forma é difícil de tratar.

Concluindo, é importante notar que qualquer alteração no tamanho dos ventrículos do cérebro requer exame adicional para evitar complicações. As táticas de tratamento são selecionadas levando-se em consideração as características individuais da doença e podem variar desde o simples acompanhamento da criança até a prescrição de medicamentos.

Ventriculomegalia em lactente: qual é esse diagnóstico e que tratamento a criança deve receber?

A ventriculomegalia é uma patologia congênita (raramente adquirida) do cérebro causada por seu desenvolvimento intrauterino incorreto. A doença é caracterizada pelo aumento (dilatação) do tamanho dos ventrículos laterais, o que leva à formação de diversos distúrbios neurológicos no recém-nascido.

Tamanho normal ventrículo lateral não deve exceder 1...4 milímetros. A ventriculomegalia é confirmada se esses indicadores aumentarem para 12...20 milímetros.

As causas desta patologia não são conhecidas pelos médicos. Mas de acordo com as estatísticas em crianças, nascido de mulheres após os 35 anos, esse desvio é diagnosticado com muito mais frequência do que em bebês nascidos de mães mais jovens.

A dilatação dos ventrículos laterais é percebida por muitos pediatras não como uma doença independente, mas como uma condição patológica causada por defeitos de desenvolvimento intrauterino. A ventriculomegalia pode se formar em resposta à prematuridade da criança, bem como em crianças cujas mães sofreram doença infecciosa grave durante a gravidez e sofreram lesão abdominal, acompanhada de sangramento uterino.

Muitas vezes, a dilatação dos ventrículos laterais do cérebro é diagnosticada em conjunto com anomalias cromossômicas, por exemplo, síndrome de Down. Os defeitos de desenvolvimento não hereditários não são exceção.

Em bebês saudáveis, a patologia pode se desenvolver como uma complicação do raquitismo. Em crianças mais velhas, a dilatação das cavidades ventriculares pode acompanhar doença mental como esquizofrenia e transtorno bipolar.

Quais são os tipos de dilatação ventricular?

Para avaliar o desenvolvimento do cérebro fetal, a mulher é submetida a um procedimento de ultrassom. Este é o único método confiável para diagnosticar patologia.

Existem dois tipos de ventriculomegalia - do lado direito e assimétrica.

A próxima gradação é baseada no tipo de gravidade da corrente.

1. Formato de patologia fácil. A expansão dos ventrículos não ultrapassa 12 milímetros.
2. Gravidade moderada. A dilatação chega a 15 milímetros e é acompanhada de sufocamento da saída do líquido cefalorraquidiano (líquido cerebral). A criança é diagnosticada com distúrbios neurológicos.
3. Forma grave. O volume do ventrículo cerebral aumenta para 20 milímetros (às vezes mais). Nesse caso, são registradas patologias graves do desenvolvimento cerebral, em particular, a hidrocefalia pode ser confirmada.

De acordo com a localização distinguem-se:

• dilatação lateral dos ventrículos (esquerdo + posterior);
• patologia do terceiro ventrículo (na área das tuberosidades visuais na parte frontal da testa);
• quarto ventrículo (na parte occipital - na medula oblonga e no cerebelo).

Sintomas de patologia

A doença pode problemas especiais diagnosticado durante um procedimento de ultrassom intrauterino. Mas um especialista pode não perceber a patologia se o desvio for pequeno ( forma leve ventriculomegalia, não combinada com outras doenças).

Se uma criança nasce com esse desvio, é necessário monitorar cuidadosamente o andamento do seu desenvolvimento. O bebê necessita de aconselhamento especializado nos seguintes casos:

• mais tarde ele sentou-se e caminhou (em comparação com seus colegas);
• a criança fica em silêncio na hora de balbuciar e tentar pronunciar sons;
• sente dores de cabeça e convulsões;
• com cabeça grande (a diferença entre o volume do crânio e o peito do bebê ultrapassa 3 centímetros).

Às vezes, o diagnóstico é feito em crianças com atrasos motores e motores existentes. desenvolvimento da fala. Mas, como tal, a ventriculomegalia está ausente. Posteriormente, essas crianças alcançam facilmente seus pares em desenvolvimento e, claro, não estamos falando de quaisquer desvios do tipo neurológico.

Tratamento da ventriculomegalia

Após determinar o grau de dilatação dos ventrículos, pode-se prescrever à criança tratamento ou simplesmente observação. Em aproximadamente 80% de todos os casos diagnosticados de doença leve e grau médio as crianças se desenvolvem sem quaisquer desvios. Os 20% restantes respondem pela formação de diversas neurologias.

Esquema tratamento medicamentoso compilado por um médico em individualmente. Aqui são levadas em consideração a gravidade da patologia e as características do curso da doença. É preciso entender que os medicamentos não conseguem devolver o ventrículo ao tamanho “correto”, mas normalizam os processos que ocorrem com “erros”.

As nomeações mais comuns são:

• Drogas nootrópicas que melhoram o suprimento de sangue às células cerebrais.
• Anti-hipoxantes. Os medicamentos aumentam a resistência do organismo à hipóxia.
• Diuréticos. Os medicamentos ajudam a remover o excesso de líquido.
• Medicamentos poupadores de potássio. Os medicamentos retardam a remoção de potássio do corpo de criança, o que previne a formação de distúrbios neurológicos.
• Complexos vitamínicos.

As aulas dão bons resultados exercícios terapêuticos e sessões de massagem.

Em caso de patologia grave, a criança pode ser prescrita cirurgia. Um tubo de drenagem é instalado no crânio do bebê para drenar o excesso de líquido.

Em ambos os hemisférios do cérebro, diencéfalo e entre o cerebelo e a medula oblonga existem quatro cavidades especiais - os ventrículos cerebrais (ventriculi cerebri), que produzem líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano ou líquido cefalorraquidiano). Deles expansão patológica ou aumento e é definido como ventriculomegalia.

Código CID-10

Q00-Q07 Anomalias congênitas [malformações] do sistema nervoso

Epidemiologia

Dado em várias fontes as estatísticas são:

• a prevalência de ventriculomegalia, segundo a The Fetal Medicine Foundation, é de um caso por 100 fetos com 22 semanas de gravidez e um caso por mil bebês nascidos;
• em mais de 94% dos casos, observa-se ventriculomegalia dos maiores ventrículos laterais (ventriculi laterales);
• anomalias cranianas são observadas em 15-65% dos casos de ventriculomegalia e defeitos cromossômicos - em média em 14,7%;
• a frequência de neurodestruição associada a esta patologia na infância é de aproximadamente 12% (segundo outras fontes, quase 60%).

, , , ,

Causas da ventriculomegalia

Listagem razões possíveis expansão dos ventrículos cerebrais, deve-se notar que a dilatação patológica do sistema ventricular (ventricular) do cérebro - devido ao volume excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos e espaços subaracnóideos e distúrbios em sua circulação - é chamada hidrocefalia, frequentemente associada ao aumento da pressão intracraniana.

Como é impossível medir a pressão intracraniana durante o desenvolvimento intrauterino (pré-natal), os termos hidrocefalia e ventriculomegalia no feto são usados ​​indistintamente. Embora a hidrocefalia deva ser chamada de aumento dos ventrículos fetais em mais de 15 mm.

Os especialistas veem as principais causas da ventriculomegalia na disgenesia cerebral, quantidades excessivas de LCR no sistema ventricular do cérebro e defeitos cromossômicos.

A ventriculomegalia pré-natal, ou seja, a ventriculomegalia no feto, pode ser resultado de um defeito no tubo neural do embrião, bem como de primária anomalias congênitas cérebro: agenesia do corpo caloso; heterotopia subependimária; cisto colóide ou aracnóide do cérebro; Malformação de Arnold-Chiari tipo 2, levando a Síndrome de Arnold-Chiari ; Dilatação cística do quarto ventrículo – síndrome de Dandy-Walker e etc.

, , , , ,

Patogênese

A patogênese da superprodução de LCR pelos ventrículos do cérebro fetal pode ser devida a:

• infecções (meningite bacteriana, fúngica, herpética);
• tumores (glioma plaquetário, tumor do seio endodérmico, tumor oligodendroglial comum);
• hipertrofia, hiperplasia ou tumor do plexo coróide dos ventrículos do cérebro.

Há associação de dilatação patológica dos ventrículos cerebrais com trissomia dos cromossomos 13, 18 e 21 - com síndromes de Patau, Edwards e Down, respectivamente.

A ventriculomegalia em um recém-nascido pode ser causada por:

• trauma de nascimento com aumento acentuado da pressão venosa nos seios durais ou nas veias jugulares internas;
• estreitamento dos forames intraventriculares (Monroy) que conectam o terceiro ventrículo aos laterais;
• estenose congênita de Sylvius abastecimento de água - canal entre o terceiro ventrículo do cérebro (ventrículo terceiro) e o quarto (ventrículo quartus).

Além disso, o desenvolvimento rápido ou gradual de ventriculomegalia em uma criança é possível com:

• lesões cerebrais traumáticas (especialmente com hemorragia);
• dano cerebral tênia de porco – neurocisticercose;
• meningioma, tumores gliais difusos ou teratoma cérebro;
• papiloma coróide (com danos aos ventrículos laterais do cérebro).

Ventriculomegalia em adultos

A ventriculomegalia secundária em adultos é possível devido a traumatismo cranioencefálico, inflamação das meninges, formações neoplásicas cerebrais, estenose silviana abastecimento de água, aneurisma intracraniano, hematomas subdurais crônicos, bem como hemorragia cerebral intraventricular ou geral, incluindo acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos.

Além disso, como estabeleceram pesquisadores canadenses, o desenvolvimento de ventriculomegalia, cuja patogênese é causada pela absorção prejudicada do LCR ou pelo vazamento de líquido cefalorraquidiano no espaço subdural, ocorre com mais frequência em idosos do que em jovens.

Sintomas de ventriculomegalia

Os primeiros sinais da presença desta patologia no feto são o grande tamanho dos ventrículos cerebrais, atingindo 12-20 mm. O período ideal para sua detecção é de 24 a 25 semanas de gestação.

Os sintomas de ventriculomegalia em recém-nascidos incluem letargia, sucção inativa e dificuldade para engolir; a criança muitas vezes cospe e chora; os intervalos de sono são curtos; na cabeça e na parte facial do crânio, através da pele, muitas vezes aparecem veias de sangue; há protrusão da fontanela, tremores periódicos maxilar inferior e movimentos convulsivos dos membros. Até que as suturas do crânio se fundam, ocorre um rápido aumento em sua circunferência (macrocefalia).

As crianças dos primeiros dois a três anos têm dores de cabeça; a dor se intensifica com a tensão e movimentos bruscos, pulando, curvando-se. Náuseas e vômitos ocorrem espontaneamente. Na presença de síndromes cromossômicas, os sintomas adquirem características próprias.

A ventriculomegalia em adultos pode se manifestar como dores de cabeça, náuseas, vômitos, aumento da pressão intracraniana e visão turva. Este último é causado pelo inchaço do disco óptico - papilodema, que é estágios iniciais pode ser assintomático ou dar dor de cabeça. Com o tempo, esse inchaço pode levar ao aparecimento de ponto cego, visão turva e limitação periódica do campo de visão. Como resultado, é possível perda total visão.

Se o terceiro ventrículo localizado no diencéfalo aumenta, então devido à pressão no subcortical centros autônomos na medula cinzenta de suas paredes podem ocorrer distúrbios da marcha, parestesia, incontinência urinária e deterioração das funções cognitivas.

Estágios

O grau de aumento dos ventrículos cerebrais no período neonatal - baseado na norma de seu tamanho até 10 mm (ao longo do átrio do corno posterior ou anterior do ventrículo lateral) - determina o grau de ventriculomegalia.

Seus nomes não são unificados, portanto a expansão dos ventrículos laterais (estimada principalmente pelos ventrículos laterais) em 20% - até 12 mm pode ser definida como ventriculomegalia de 1º grau ou ventriculomegalia leve.

Se a dilatação for 20-50% do normal - de 12 a 15 mm, então é ventriculomegalia moderada, e quando o indicador for > 15 mm, a ventriculomegalia pode ser classificada como mais grave, ventriculomegalia grave, bem como ventriculomegalia subliminar ou limítrofe .

Se o ventrículo fetal estiver aumentado ≥ 20 mm, é diagnosticada hidrocefalia intraventricular.

, , , , , , , ,

Formulários

Dependendo da localização, eles diferem:

• ventriculomegalia dos ventrículos laterais (ventriculi laterales) ou ventriculomegalia lateral bilateral;
• ventriculomegalia unilateral, quando apenas um ventrículo lateral está aumentado. Pode haver ventriculomegalia à esquerda - lateral esquerdo ou ventriculomegalia à direita - lateral direita.

Nos casos em que os ventrículos tamanhos diferentes(essa diferença não deve ultrapassar 2 mm), é diagnosticada ventriculomegalia assimétrica.

Se a ultrassonografia não revelar nenhuma anormalidade cerebral associada a esta patologia, trata-se de ventriculomegalia pré-natal isolada. Muitos casos que parecem ser dilatações isoladas dos ventrículos cerebrais fetais apresentam, na verdade, outras anormalidades após o nascimento (especialmente quando a ventriculomegalia excede 15 mm). Segundo as observações, com esta variante da patologia há um aumento de 4 vezes no risco de uma anomalia do 21º cromossomo.

Complicações e consequências

Naturalmente, surge a pergunta: a ventriculomegalia é perigosa?

Como todas as patologias do cérebro, o aumento dos ventrículos tem graves consequências e complicações. Isso é macrocefalia e atraso desenvolvimento geral criança e mudanças destrutivas nas estruturas cerebrais: o tamanho do córtex aumenta significativamente hemisférios cerebrais, a neuróglia cresce nas áreas periventriculares e supratentoriais, e a maturação do sulco cortical é retardada.

A síndrome do pôr do sol pode se desenvolver ou Síndrome de Graefe .

Freqüentemente ocorrem distúrbios neurológicos que afetam negativamente a memória, a capacidade de aprendizagem, as propriedades adaptativas da psique e do comportamento.

Segundo alguns dados, aos dois anos de idade, as crianças com ventriculomegalia apresentam problemas neurológicos em quase 62,5% dos casos.

Diagnóstico de ventriculomegalia

O único método pelo qual a ventriculomegalia é diagnosticada é o diagnóstico instrumental.

A ventriculomegalia é detectada no feto durante a gravidez materna - durante um exame de ultrassom após a 22ª semana de gestação, quando o tamanho dos ventrículos laterais pode ser visualizado e medido.

A avaliação da cabeça fetal inclui a determinação do formato do crânio e seu diâmetro bilarietal (o tamanho da cabeça de uma têmpora a outra). A ultrassonografia permite que a borda medial dos ventrículos seja claramente definida; sinais de eco do plexo coróide - estrutura ecogênica que ocupa a parte central do ventrículo lateral; O líquido cefalorraquidiano pode ser visível.

Se for detectada patologia, o rastreio de mais mais tarde(a cada 4 semanas).

Antes da 18ª semana, e principalmente no primeiro trimestre, a ventriculomegalia não é examinada pela ultrassonografia: os ecossinais da patologia podem simplesmente estar ausentes (a precisão das leituras é inferior a 47%), pois os espaços dos hemisférios estão praticamente totalmente ocupados pelos ventrículos laterais.

Diagnóstico diferencial

Esclarecimento do diagnóstico e diagnóstico diferencial requerem uma ressonância magnética do cérebro. É dado a adultos e crianças idade mais jovem. As gestantes são submetidas à ressonância magnética apenas nos casos em que o sistema ventricular não pode ser avaliado devido à posição do feto no útero. Segundo os diagnosticadores, em metade dos casos, a ressonância magnética pode detectar anormalidades adicionais, não visualizadas ultrassonograficamente, do sistema nervoso central.

Os sinais de ventriculomegalia na ressonância magnética incluem: sinal escuro (baixa intensidade) do ventrículo do cérebro (no plano coronal) no modo T1 e claro (força aumentada) em imagens digitalizadas no modo ponderado em T2.

Os adultos podem ser submetidos a uma tomografia computadorizada ou radiografia do cérebro com contraste radioisótopo - ventriculografia.

A hidrocefalia é diferenciada da ventriculomegalia com base nos parâmetros do ventrículo cerebral aumentado e da pressão intracraniana - é realizada uma punção raquidiana.

Entre outras patologias, a siringomielia crônica com cáries no medula espinhal e inflamação dos ventrículos cerebrais - ventriculite.