Algoritmi për ekzaminimin e sistemit endokrin. Metodat e ekzaminimit të sistemit endokrin tek fëmijët. Metodologjia për studimin e sistemit endokrin

Manifestimet e sëmundjeve gjëndrat endokrine janë shumë të ndryshme dhe mund të zbulohen tashmë me tradicionalen ekzaminimi klinik i sëmurë. Vetëm gjëndra tiroide dhe testikujt janë në dispozicion për ekzaminim të drejtpërdrejtë (ekzaminim, palpim). Kërkime laboratorike aktualisht ju lejojnë të përcaktoni përmbajtjen e shumicës së substancave hormonale në gjak, megjithatë, natyrën çrregullime metabolike lidhur me ndryshimet në përmbajtjen e këtyre hormoneve mund të krijohet edhe duke përdorur metoda të veçanta. Për shembull, kur diabetit përcaktimi i glukozës në gjak shpesh pasqyron më saktë çrregullimet metabolike sesa vetë niveli i insulinës, e cila kontrollon metabolizmin e glukozës.

Në diagnostikimin e endokrinopative, është e rëndësishme të fokusohemi kryesisht në simptomat e ndryshme të organe të ndryshme dhe sistemet - lëkura, të sistemit kardio-vaskular, traktit gastrointestinal, sistemet muskulore dhe ekskretuese, sistemi nervor, syri, duke i krahasuar me të dhënat e studimeve biokimike dhe të tjera shtesë. Duhet pasur parasysh se individi manifestimet klinike sëmundjet mund të shkaktohen nga ndryshimet dhe shpërndarja e pabarabartë në indet e receptorëve me të cilët ndërveprojnë hormonet.

Koleksioni i anamnezës

Gjatë intervistimit të një pacienti, është e mundur të identifikohen një numër të dhënash të rëndësishme që tregojnë shkelje të funksioneve të disa gjëndrave endokrine, kohën dhe shkaqet e shfaqjes së tyre dhe dinamikën e zhvillimit.

Tashmë në fillim të bisedës me pacientin, mund të zbulohet mjaft qartë veçori të caktuara: fjalim i nxituar i ngatërruar, disa shqetësime në lëvizje, emocionalitet i shtuar, karakteristikë e hiperfunksionit gjëndër tiroide, dhe, anasjelltas, letargji, apati, disa letargji me hipofunksionin e saj.

Ankesat. Ankesat e pacientëve me çrregullime endokrine shpesh veshin karakter të përgjithshëm (enderr e keqe, lodhje e shpejtë, ngacmueshmëri e lehtë, humbje peshe), por mund të jetë më karakteristike për humbjen e përkatësisë gjëndër endokrine, duke përfshirë ato mund të shoqërohen me përfshirjen në proces (për shkak të çrregullimeve metabolike dhe hormonale) të organeve dhe sistemeve të ndryshme.

Pacientët mund të ankohen për pruritus(diabeti mellitus, hipertiroidizmi), rënia e flokëve (tiroiditi), dhimbje kyçesh (akromegalia) dhe eshtra (hiperparatiroidizëm), fraktura e kockave (hiperparatiroidizëm, sindroma Itsenko-Cushing), dobësi e muskujve(sindroma Itsenko-Cushing, hiperaldosteronizëm), dhimbje në rajonin e zemrës, palpitacione me takiarritmi atriale (hipertiroidizëm, feokromocitoma). Shpesh ka ankesa për oreks i dobët, dukuritë dispeptike(hipotiroidizmi, pamjaftueshmëria e veshkave), mosfunksionimi seksual - amenorrea (hipertiroidizmi, hipogonadizmi, sindroma Itsenko-Cushing), menorragjia (hipotiroidizmi), impotenca (diabeti mellitus, hipogonadizmi).

Metodat e kërkimit fizik sistemi endokrin

Inspektimi dhe palpimi

Siç u përmend tashmë, vetëm gjëndra tiroide dhe testikujt janë në dispozicion për ekzaminim dhe palpim. Megjithatë, është shumë e rëndësishme si në këto raste ashtu edhe në rast të dëmtimit të gjëndrave të tjera endokrine (të cilat nuk mund të ekzaminohen dhe ndjehen) të fokusohemi në rezultatet e një ekzaminimi fizik të organeve dhe sistemeve të ndryshme (lëkura, indi yndyror nënlëkuror, sistemi kardiovaskular. , etj.).

Tashmë në ekzaminim i përgjithshëmështë e mundur të identifikohen një numër shenjash domethënëse të patologjisë së sistemit endokrin: ndryshime në rritje (rritja e xhuxhit duke ruajtur proporcionalitetin e trupit me origjinë hipofizare, rritje gjigante me një rritje të funksionit të hipofizës), madhësi joproporcionale pjesë të veçanta trupi (akromegalia), veçoritë vija e flokëve karakteristike për shumë endokrinopati dhe një numër të madh simptomash të tjera.

Kur ekzaminojnë zonën e qafës, ata bëjnë një ide të përafërt të madhësisë së gjëndrës tiroide, një rritje simetrike ose asimetrike në departamentet e saj të ndryshme. Në palpimin e lobeve dhe istmusit të gjëndrës tiroide vlerësohet madhësia, konsistenca, si dhe natyra (difuze ose nodulare) e rritjes. Vlerësohet lëvizshmëria e gjëndrës gjatë gëlltitjes, prania ose mungesa e dhimbjes dhe pulsimit në zonën e saj. Për palpimin e nyjeve të vendosura prapa seksioni i sipërm sternum, është e nevojshme të zhyteni gishtat e dorës pas sternumit dhe të përpiqeni të përcaktoni polin e nyjës.

Gjatë ekzaminimit të lëkurës, ndonjëherë zbulohen hirsutizmi (patologjia ovariane, hiperkorticizmi), hiperhidroza (hipertiroidizmi), hiperpigmentimi (hiperkorticizmi), ekimoza (hiperkorticizmi), stria të purpurta-kaltërosh - zona të veçanta (shirita) të atrofisë dhe shtrirjes, zakonisht në anën. zonat e barkut (hiperkorticizmi).

Ekzaminimi i indit dhjamor nënlëkuror zbulon si zhvillim të tepruar të indit dhjamor nënlëkuror - obezitet (diabet mellitus) dhe humbje të konsiderueshme në peshë (hipertiroidizëm, diabet mellitus, insuficiencë adrenale). Me hiperkortizolizëm, vërehet depozitimi i tepërt i yndyrës në fytyrë, gjë që i jep asaj një pamje të rrumbullakosur në formë hëne (sindroma Itsenko-Cushing). Ënjtje e veçantë e dendur e këmbëve, e ashtuquajtura edemë mukoze vërehet në hipotiroidizëm (myxedema).

Ekzaminimi i syve mund të zbulojë ekzoftalmos (hipertiroidizëm) karakteristik, si dhe edemë periorbitale(hipotiroidizëm). Ndoshta zhvillimi i diplopisë (hipertiroidizëm, diabeti mellitus).

Të dhëna të rëndësishme mund të merren në studimin e sistemit kardiovaskular. Gjatë rrjedhës së gjatë të disave sëmundjet endokrine zhvillon dështimin e zemrës tipare tipike sindroma edematoze (hipertiroidizmi). Nje nga arsye të rëndësishme hipertensioni arterial janë sëmundje endokrine (feokromocitoma, sindroma Itsenko-Cushing, hiperaldosteronizmi, hipotiroidizmi). Më pak e zakonshme hipotensioni ortostatik(insuficienca mbiveshkore). Është e rëndësishme të dihet se në shumicën e sëmundjeve endokrine, ndryshime të tilla në elektrokardiogram vërehen për shkak të distrofisë së miokardit, si çrregullime të ritmit, çrregullime të repolarizimit - zhvendosje e segmentit ST, valë T. Ekokardiografia mund të zbulojë herë pas here efuzion perikardi (miksedema).

Ndonjëherë zhvillohet kompleks i plotë simptomat e keqpërthithjes me diarre tipike dhe ndryshime laboratorike të shoqëruara si anemia, çrregullime të elektrolitit etj (hipertiroidizëm, insuficiencë adrenale).

Çrregullimet urinare me poliuri karakteristike të diabetit mellitus në sfondin e polidipsisë shpesh mungojnë si nga vetë pacientët ashtu edhe nga mjekët. Sëmundja e urolithiasis me fenomene dhimbje barku renale paraqitet në hiperparatiroidizëm dhe në sindromën Itsenko-Cushing.

Në studimin e sistemit nervor, zbulohet nervozizmi (tirotoksikoza), lodhja (pamjaftueshmëria e veshkave, hipoglikemia). Mund të ketë shqetësime të vetëdijes deri në zhvillimin e koma (për shembull, koma hiperglicemike dhe hipoglikemike në diabetin mellitus). Tetania me konvulsione është karakteristikë e hipokalcemisë.

Metodat shtesë për studimin e sistemit endokrin

Vizualizimi i gjëndrave endokrine arrihet me metoda të ndryshme. Më pak informative është e zakonshme ekzaminim me rreze x. bashkëkohore ultrasonografia më informuese. Fotografia më e saktë ju lejon të merrni CT scan, me rreze x ose në bazë të rezonancë bërthamore magnetike. Studimi i fundit është veçanërisht i vlefshëm në studimin e gjëndrrës së hipofizës, timusit, gjëndrës mbiveshkore, gjëndrat paratiroide, pankreasit. Këto studime përdoren kryesisht për të zbuluar tumoret e gjëndrave endokrine përkatëse.

Është bërë e përhapur hulumtimi i radioizotopeve gjëndra të ndryshme endokrine, të cilat i referohen kryesisht gjëndër tiroide. Kjo ju lejon të përsosni karakteristikat strukturore (vlera), si dhe çrregullime funksionale. Më të përdorurat janë jodi-131 ose perteknetati i etiketuar me teknetium-99. Me ndihmën e një kamere gama, rrezatimi gama regjistrohet në letër fotosensitive, dhe kështu ndodh një skanim që ju lejon të vlerësoni madhësinë, formën dhe zonat e gjëndrës që grumbullojnë në mënyrë aktive izotopet (të ashtuquajturat nyje të nxehta). Skanimi me radioizotop përdoret në studimin e gjëndrave mbiveshkore.

ekzistojnë metoda të ndryshme përcaktimi i përmbajtjes së hormoneve në gjak. Midis tyre vëmendjen më të madhe meriton një radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay). Parimi i tij është si më poshtë: antitrupat (antiserumi) përgatiten paraprakisht për substancën e provës, e cila është një antigjen, pastaj një sasi standarde e antiserumit që rezulton përzihet me një sasi standarde të antigjenit origjinal të etiketuar me jod radioaktiv-125 ose jod- 131 (deri në 80% e antigjenit të etiketuar lidhet me antitrupat, duke formuar një precipitat radioaktiv me një radioaktivitet të caktuar). Serumit të gjakut që përmban substancën testuese i shtohet kësaj përzierjeje: antigjeni i shtuar konkurron me antigjenin e etiketuar, duke e zhvendosur atë nga komplekset me antitrupa. Sa më shumë analit (hormon) të përmbahet në kampionin e provës, aq më shumë etiketa radioaktive zhvendosen nga kompleksi me antitrupin. Më pas, kompleksi antigjen-antitrup ndahet me precipitim ose përthithje selektive nga hormoni i lirë i etiketuar dhe radioaktiviteti i tij (d.m.th., sasia) matet në një numërues gama. Radioaktiviteti i precipitatit bie. Sa më shumë antigjen në mostrën e provës, aq më i ulët është radioaktiviteti i precipitatit të mbetur. Duke përdorur këtë metodë, sasi të vogla të insulinës, hormoneve tropikale të hipofizës, tiroglobulinës dhe hormoneve të tjera mund të zbulohen me saktësi të madhe në gjak dhe urinë. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se një rritje në përmbajtjen e hormoneve në gjak mund të ndodhë për shkak të fraksionit të tyre të lidhur me proteinat. Përveç kësaj, metoda radioimune bën të mundur vlerësimin sasior të substancave që janë kimikisht shumë afër hormoneve, pa aktivitet hormonal, por që kanë një strukturë antigjenike të përbashkët me hormonet. Me njëfarë rëndësie është përcaktimi i përmbajtjes së hormoneve pas testeve të veçanta të stresit, të cilat lejojnë vlerësimin e funksionit rezervë të gjëndrës.

Ndër kërkime biokimike gjaku vlerën më të lartë ka një përcaktim të përmbajtjes së glukozës në gjak dhe urinë, gjë që pasqyron ecurinë procesi patologjik me diabet. Një ulje ose rritje e nivelit të kolesterolit në gjak është karakteristikë e një mosfunksionimi të gjëndrës tiroide. Një ndryshim në metabolizmin e kalciumit zbulohet në patologjinë e gjëndrave paratiroide.

Shumica e organeve endokrine nuk janë të disponueshme për ekzaminim të drejtpërdrejtë, me përjashtim të tiroides dhe gonadave, prandaj, gjendja e gjëndrave endokrine gjykohet më shpesh nga sindromat klinike që janë karakteristike për hiper- ose hipofunksionin e gjëndrës së prekur, dhe treguesit e homeostazës.

Ekzaminimi klinik i sistemit endokrin tek fëmijët konsiston në studimin e ankesave, anamnezës së sëmundjes dhe jetës së fëmijës, duke përfshirë karakteristikat gjenetike të familjes, kryerjen e një ekzaminimi objektiv të të gjitha organeve dhe sistemeve të fëmijës dhe vlerësimin e këtyre shtesë. metodat e kërkimit.

Ekzaminimi i përgjithshëm i pacientit

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm të fëmijës, vëmendja tërhiqet nga proporcionaliteti i fizikut. Më pas bëhet një vlerësim zhvillimin fizik të fëmijës, në bazë të të cilave mund të zbulohen çrregullimet e rritjes. Gradë zhvillimin fizik tek fëmijët:

Duke pasur parasysh ndryshimin e vërejtur në tregues të ndryshëm të zhvillimit fizik të fëmijës, duhet të dini të ashtuquajturën shpërndarje normale ose Gauss-Laplacian. Karakteristikat e kësaj shpërndarjeje janë vlera mesatare aritmetike e një shenje ose treguesi (M) dhe vlera e devijimit standard, ose sigma (δ). Vlerat që shkojnë përtej standardit M ± 2δ për fëmijët e shëndetshëm, si rregull, tregojnë patologji.

Në praktikë, vlerësimet treguese ruajnë vlerën e tyre, në të cilat duhet të përdoret rregulli empirik i mëposhtëm: variacioni i rastësishëm i një tipari që ndryshon me moshën zakonisht nuk shkon përtej një interval moshe; vlera e tiparit mund të jetë patologjike nëse vlera e tij është në intervalin + 1-2 moshe. Intervalet e moshës në tabelat standarde zakonisht zgjidhen si më poshtë: nga lindja deri në një vit, intervali është një muaj, nga 1 vit në 3 vjet - 3 muaj, nga 3 në 7 vjet - 6 muaj, nga 7 në 12 vjet - nje vit.

Për përcaktimin e saktë të treguesve të zhvillimit fizik, pediatri duhet të përdorë tabela (ose kthesa) të shpërndarjes centile të moshës. Përdorimi praktik i këtyre tabelave (grafikëve) është jashtëzakonisht i thjeshtë dhe i përshtatshëm. Kolonat e tabelave centile ose kthesat në grafikë tregojnë kufijtë sasiorë të një tipari në një proporcion ose përqindje të caktuar (centile) të fëmijëve të një moshe dhe gjinie të caktuar. Në të njëjtën kohë, vlerat karakteristike të gjysmës së fëmijëve të shëndetshëm të një moshe dhe gjinie të caktuar, në intervalin nga qindëshi i 25-të deri në 75-të, merren si vlera mesatare ose normale me kusht.

Për xhuxhizmin e hipofizës karakterizohet nga një ngadalësim i rritjes pa ndryshuar përmasat e trupit. Ju mund të mendoni për xhuxhizmin nëse rritja e fëmijës ngec mbrapa detyrimit dhe shkon përtej M-3δ (në serinë sigmoide), nën kufijtë e qindëshit të 3-të (në tabela centile) ose SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Me hipotiroidizëm, ka një vonesë në rritje me një shkelje të përmasave të trupit - gjymtyrë të shkurtra. Fytyra ka një pamje karakteristike: një urë e gjerë e sheshtë e hundës, sy të gjerë (hipertelorizëm), mbizotërim relativ i kafkës së fytyrës, një gjuhë e madhe e trashë, buzë të trasha dhe simptoma të tjera të hipotiroidizmit.

Përshpejtimi i rritjes është tipik për gjigantizmin e hipofizës, në të cilin rritja tejkalon masën me më shumë se 15% (mbi qindëshin e 97-të, SDS = +2) dhe tirotoksikozën. Përmasat e trupit në të dyja sëmundjet nuk ndryshojnë.

Nëse hiperfunksioni i gjëndrrës së hipofizës manifestohet pas mbylljes së zonave të rritjes, zhvillohet akromegalia - një rritje në hundë, duar dhe këmbë, një nofull masive e poshtme, harqet superciliare dalin fort.

Inspektimi, palpimi dhe vlerësimi i gjendjes së lëkurës. Zbehja e lëkurës me nuancë ikterike, mermer në gri, thatësi vërehet me hipotiroidizëm. Zbehja dyllore është karakteristike për tumoret e hipofizës.

Ngjyrosja vjollce-kaltërosh e lëkurës së fytyrës vërehet me hiperfunksionim të korteksit adrenal (sindroma dhe sëmundja e Cushing).

Hiperpigmentimi i lëkurës (ngjyrë bronzi) vërehet me insuficiencë adrenale.

Vijat e shtrirjes (striae) janë karakteristike për sindromën Cushing dhe obezitetin hipotalamik.

Lëkura e thatë vërehet te diabeti dhe diabeti insipidus; në diabet, përveç kësaj, mund të ketë kruajtje dhe furunculosis.

Rritja e lagështisë së lëkurës vërehet me tirotoksikozë, gjendje hipoglikemike, hiperinsulinizëm.

Gjendja e vijës së flokëve. Flokët e thatë, të trashë, të brishtë janë karakteristikë e hipotiroidizmit. Hirsutizmi (rritja e tepërt e flokëve të tipit mashkullor në zonat e varura nga androgjeni) dhe hipertrikoza (rritja e tepërt e flokëve në zonat e pavarura nga androgjeni) shoqërohen me hiperfunksionim të korteksit adrenal.

virilizimi- një ndryshim në organet gjenitale të jashtme femërore sipas tipit mashkullor - vërehet me mosfunksionim kongjenital të korteksit adrenal, me një tumor të gjëndrave mbiveshkore ose vezoreve.

Inspektimi, palpimi dhe vlerësimi i shpërndarjes së yndyrës nënlëkurore. Një sasi e tepërt e indit nënlëkuror me shpërndarjen e tij uniforme është karakteristikë e obezitetit konstitucional-ekzogjen, ushqimor, diencefalik.

Depozitimi i tepërt i yndyrës nënlëkurore në zonën e brezit të shpatullave, vertebrës së 7-të të qafës së mitrës, gjoksit, barkut vërehet në sëmundjen dhe sindromën e Itsenko-Cushing.

Obeziteti cerebral karakterizohet nga një shpërndarje e çuditshme e indit nënlëkuror, për shembull, në sipërfaqen e jashtme të shpatullës, në pjesën e brendshme të kofshëve, etj.

Ekzistojnë 4 shkallë të obezitetit:

Shkalla I - pesha e tepërt trupore është 15-25% e detyrimit,

shkalla II - - - - - nga 25 në 50% -»-

shkalla III - - - - - 50-100% -»-

Shkalla IV - - "- -" - më shumë se 100%.

Një kriter i rëndësishëm për obezitetin është indeksi i masës trupore (Quetelet) (BMI) - raporti i peshës në kg ndaj lartësisë (në m 2). Obeziteti përkufizohet si të kesh një BMI më të madh ose të barabartë me qindëshin e 95-të për një moshë dhe seks të caktuar.

Në trup, dhjami ndodhet 1) në indin nënlëkuror (yndyrën nënlëkurore) dhe 2) rreth organeve të brendshme (dhjamin visceral). Yndyra e tepërt nënlëkurore në bark dhe yndyra viscerale në zgavrën e barkut formojnë obezitetin e barkut ose lloji "lart". Ju mund ta dalloni këtë lloj shpërndarjeje yndyre duke matur perimetrin: belin (OT) - nën skajin e poshtëm të brinjëve mbi kërthizë, ijet (OB) - në nivelin e pikës maksimale të zgjatur të vitheve dhe duke llogaritur raportin OT / OB. Vlerat OT/VR më shumë se 0.9 tek meshkujt dhe më shumë se 0.8 tek femrat tregojnë praninë e obezitetit abdominal. Përkundrazi, me vlerat OT/OB të barabarta ose më të vogla se 0.7, krijohet një lloj obeziteti "më i ulët" ose i mollaqe femorale.

Një rënie në zhvillimin e yndyrës nënlëkurore është karakteristikë e sëmundjes Simmonds (humbja e hipofizës), tirotoksikoza, diabeti mellitus para trajtimit.

Vlerësimi i zhvillimit neuropsikik dhe gjendjes së sistemit nervor

Hipotiroidizmi karakterizohet nga një vonesë në zhvillimin mendor, për tirotoksikozën - përshpejtim i proceseve mendore, nervozizëm, nervozizëm, lot, dridhje e imët e qepallave, gishtave, paqëndrueshmëria e sistemit nervor autonom.

Me xhuxhi hipofizë dhe distrofinë dhjamor-gjenitale, vërehet infantilizëm mendor; me hipoparatiroidizëm, një rritje në ngacmueshmërinë neuromuskulare (simptomat pozitive të Trousseau dhe Khvostek).

Më pas, bëhet ekzaminimi i gjëndrave endokrine të disponueshme për ekzaminim objektiv.

Metodat për ekzaminimin e gjëndrës tiroide:

Inspektimi. Gjëndra tiroide normalisht nuk është e dukshme për syrin dhe nuk është e prekshme. Në ekzaminim, mund të përcaktoni shkallën e zmadhimit të gjëndrës tiroide. Duke filluar nga e dyta (me një rritje në shkallën e parë, nuk është e dukshme për syrin). Përveç kësaj, ekzaminimi zbulon simptoma karakteristike për një ulje ose rritje të funksionit të gjëndrës: gjendja e lëkurës, indit nënlëkuror, zhvillimi fizik, simptomat e syrit (sytë egzoftalmos-fryrë, simptomat e Dalrymple - zgjerimi i çarjes palpebrale, Jellinek - pigmentim i qepallave, Kraus - vezullim i rrallë, Graefe - vonesë e qepallës së sipërme kur shikon poshtë, Möbius - shkelje e konvergjencës - kur një objekt u afrohet syve, ato së pari konvergojnë, dhe më pas një sy tërhiqet pa dashje anash) .

Palpimi Gjëndra tiroide prodhohet nga gishtat e mëdhenj të të dy duarve, të cilët ndodhen në sipërfaqen e përparme, dhe gishtat e mbetur vendosen në pjesën e pasme të qafës. Tek foshnjat, palpimi mund të bëhet me gishtin e madh dhe tregues të njërës dorë. Gjatë palpimit të gjëndrës tek fëmijët më të mëdhenj, atyre u kërkohet të bëjnë një lëvizje gëlltitëse, ndërsa gjëndra lëviz lart dhe rrëshqitja e saj në këtë kohë përgjatë sipërfaqes së gishtërinjve lehtëson ekzaminimin e palpimit.

Isthmusi i gjëndrës tiroide ekzaminohet me lëvizje rrëshqitëse të gishtit të madh të njërës dorë përgjatë vijës së mesme të qafës në drejtim nga lart poshtë. Isthmusi ndodhet në sipërfaqen e përparme të trakesë nën kërcin e tiroides dhe arrin në unazën e tretë të trakesë. Lobet e gjëndrës janë të vendosura në të dy anët e trakesë dhe laringut, duke arritur në unazën 5-6 të trakesë.

Në palpimin e gjëndrës tiroide, është e nevojshme të vihet re madhësia e saj, tiparet e sipërfaqes, natyra e rritjes (difuze, nodulare, nodulare), konsistenca (elastike e dendur ose e butë), pulsimi, dhimbja.

Termi "struma" përdoret kur gjëndra tiroide zmadhohet.

Aktualisht në përdorim Klasifikimi i OBSH-së 2001, duke marrë parasysh tre shkallë klinike të zmadhimit të tiroides:

0 shkallë - gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar

1 shkallë - gjëndra tiroide është e prekshme

Shkalla 2 - gusha është e prekshme dhe e dukshme me sy

Auskultim Gjëndra tiroide bëhet duke përdorur një fonendoskop, i cili mbivendoset mbi gjëndër. Me një rritje të funksionit të gjëndrës, shpesh dëgjohet zhurma vaskulare mbi të. Tek fëmijët më të rritur, dëgjimi bëhet duke mbajtur frymën.

Metodat shtesë të ekzaminimit Përdoret në diagnostikimin e sëmundjeve të tiroides tek fëmijët:

Ultratinguj - përdoret për të vlerësuar madhësinë dhe strukturën e gjëndrës;

Ultratinguj me dopplerografi - një vlerësim i rrjedhës së gjakut në gjëndër;

Biopsia e shpuar me gjilpërë të imët - një ekzaminim citologjik i pikës, përdoret në format nodulare të gushës për të përcaktuar natyrën qelizore të nyjeve;

Përcaktimi i përqendrimit të hormoneve në serumin e gjakut: tiroksinës (T-4), triiodothyronine (T-3) dhe hormonit tiroide-stimulues (TSH). T-4 dhe T-3 në gjak janë në gjendje të lirë dhe të lidhur me proteinat. Aktiviteti hormonal përcaktohet nga përqendrimi i fraksioneve të lira të hormoneve tiroide, prandaj, për të vlerësuar gjendjen funksionale të gjëndrës tiroide, është e nevojshme të studiohen fraksionet e lira të T-3 dhe T-4;

5) Shintigrafia me izotop - mund të përdoret për të diagnostikuar formacionet hormonalisht aktive dhe / ose joaktive, veçanërisht ato të vogla te fëmijët mbi 12 vjeç.

ELISA ose radioimmunoassay

A) Antitrupat ndaj peroksidazës tiroide (TPO) dhe fraksioni i antigjeneve mikrosomale (MAH) - përdoren për të diagnostikuar procesin autoimun në tiroiditin kronik autoimun;

B) Antitrupat ndaj receptorëve të TSH - ekzaminohen për strumë të dyshuar difuze toksike (sëmundja Graves);

C) Antitrupat ndaj tiroglobulinës ekzaminohen kur vëzhgohen pacientë të operuar për kancer tiroide (vetëm në rastin e rezeksionit total të tij).

7) Metoda me rreze X

Përcaktimi i moshës së kockave me radiografi të duarve.

Faqe 1
METODA E STUDIMIT TË SISTEMIT ENDOKRINE

Në mënyrë indirekte, madhësia e gjëndrrës së hipofizës gjykohet nga madhësia, forma dhe struktura e shalës turke në radiografi. Aktualisht po kryhet tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike (MRI).

Për të përcaktuar gjendjen funksionale të gjëndrrës së hipofizës, përdoren metoda radioimunologjike për të studiuar nivelet e hormoneve në gjakun e një fëmije.

Hormoni i rritjes në përqendrimin më të lartë përcaktohet tek të porsalindurit, i cili shoqërohet me rritje të lipolizës dhe ulje të glicemisë në periudhën pas lindjes. Lëshimi natyral i hormonit të rritjes ndodh gjatë gjumit të natës. Për të vlerësuar nivelin e hormonit të rritjes, përcaktohet përmbajtja bazale e tij, si dhe lirimi pas testeve provokuese, siç është administrimi i insulinës.

Niveli më i lartë i ACTH vërehet edhe tek të porsalindurit, duke siguruar procese adaptimi, pastaj niveli i tij ulet.

Niveli i TSH tek të porsalindurit është 15-20 herë më i lartë se në periudhat pasuese të moshës. Përkundrazi, niveli i hormoneve gonadotropike - LH dhe FSH - rritet gjatë pubertetit si tek djemtë ashtu edhe tek vajzat.

Gjatë një ekzaminimi klinik, është e mundur të identifikohen disa shenja të mosfunksionimit të gjëndrrës së hipofizës, për të cilat është e nevojshme të vlerësohet gjendja e trofizmit të indeve të fëmijës, pesha dhe gjatësia e trupit të tij dhe dinamika e rritjes së tyre, zhvillimi dhe shpërndarja e shtresës së yndyrës nënlëkurore, zhvillimi i karakteristikave sekondare seksuale. Përveç kësaj, duhet të matet diureza, të përcaktohet shpeshtësia e urinimit dhe të vlerësohet dendësia relative e urinës.

METODA E KËRKIMIT

Në palpimi SHCHZH është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje sa vijon. a Përmasat (normalisht, gjëndra tiroide mund të palpohet, ndërsa madhësia e lobit të saj nuk duhet të kalojë madhësinë e pllakës së thonjve të gishtit të madh të pacientit). Bazuar në të dhënat e ekzaminimit dhe palpimit të gjëndrës tiroide, dallohen pesë shkallë të rritjes së saj:

• 
  1 shkallë - gjëndra tiroide nuk vizualizohet dhe preket dobët;
• 
  Shkalla 2 - Gjëndra tiroide është e prekshme dhe e dukshme me shtrirje të plotë të qafës;
• 
  3 shkallë - gjëndra tiroide është qartë e dukshme me vendndodhjen e zakonshme të qafës ("qafë e trashë" për shkak të një gusha të dukshme);
• 
  4 shkallë - gjëndra tiroide është zgjeruar ndjeshëm dhe shtrihet përtej skajeve të jashtme të muskulit sternokleidomastoid;
• 
  5 - gjëndra tiroide e zmadhuar shumë deformon dhe shpërfytyron konturet e qafës.

* Natyra e sipërfaqes (normalisht e lëmuar).

* Natyra e rritjes (difuze ose nodulare).

* Shkalla e lëvizshmërisë gjatë gëlltitjes (normalisht e lëvizshme).

* Prania ose mungesa e pulsimit (normalisht nuk ka pulsim).

* Prania e dhimbjes (normalisht pa dhimbje).

Fillimisht kryhet një palpim i përafërt.

Me një ekzaminim të veçantë palpimi, katër gishtat e përthyer të të dy duarve vendosen thellë pas skajeve të pasme të muskulit sternokleidomastoid, dhe gishti i madh vendoset pas skajeve të përparme të tij. Gjatë palpimit të gjëndrës tiroide, pacientit i ofrohet të bëjë lëvizje gëlltitëse, në të cilat gjëndra tiroide lëviz së bashku me laringun dhe lëviz midis gishtërinjve të ekzaminuesit.

Palpimi mund të lehtësohet duke shtypur kërcin e tiroides nga njëra anë, si rezultat i së cilës proporcioni i gjëndrës tiroide zhvendoset në drejtim të kundërt. Një metodë alternative për palpimin e gjëndrës tiroide është qëndrimi prapa fëmijës, ulur drejt, duke i kërkuar që të relaksojë muskujt e qafës, të anojë kokën pak përpara dhe djathtas. Me katër gishtat e dorës së majtë, zhvendoseni me kujdes trakenë në të djathtë dhe vendoseni midis trakesë dhe muskulit sternokleidomastoid, duke e larguar paksa. Gjatë gëlltitjes, lobi i djathtë i gjëndrës tiroide të fëmijës zhvendoset nën gishtat e ekzaminuesit. Të njëjtat veprime përsëriten gjatë palpimit të lobit të majtë.

Istmusi palpohet duke rrëshqitur gishtat në një drejtim vertikal mbi dorezën e sternumit.

Normalisht, gjëndra tiroide nuk vizualizohet ose palpohet. Gusha është çdo zmadhim i gjëndrës tiroide.

TIPARET ANATOMO-FIZIOLOGJIKE GJENDRAVE PAROTYROIDE

Gjëndrat paratiroide (PTG) janë trupa ovale me një sipërfaqe të lëmuar me përmasa 5-7 mm në gjatësi dhe 2-4 mm në gjerësi dhe me peshë 20-50 g tek një i rritur. Shumica e njerëzve kanë 4 gjëndra paratiroide (dy sipërme dhe dy të poshtme) , të cilat janë të vendosura në fibra të lirshme midis lobeve të gjëndrës tiroide dhe ezofagut.

PTG sekreton hormonin paratiroid (hormon paratiroid) në gjak, funksioni kryesor i të cilit është ruajtja e homeostazës së kalciumit. Hormoni paratiroide rrit aktivitetin e osteociteve dhe osteoklasteve, duke kontribuar në një rritje të resorbimit të kockave, ndërsa rrit nivelin e kalciumit në gjak. Duke vepruar në veshka, zvogëlon riabsorbimin e fosforit, duke rritur fosfaturinë. Hormoni paratiroide rrit formimin e formës aktive të vitaminës D 3 në veshka, ndërsa riabsorbimi i kalciumit në zorrën e hollë rritet.

PTG-të zhvillohen nga xhepat e 3-të dhe 4-të të gushës, gjenden tashmë në embrionet 6-javore dhe fillojnë të funksionojnë në periudhën prenatale. Në javët e fundit të periudhës prenatale dhe në ditët e para të jetës, aktiviteti PTG rritet ndjeshëm, pasi hormoni paratiroid është i përfshirë në mekanizmat e adaptimit të të porsalindurit duke rregulluar nivelet e kalciumit.

Aktiviteti maksimal funksional i PTG bie në 2 vitet e para të jetës, kur osteogjeneza është më intensive; më tej vërehet involucioni i tyre i ngadaltë.

METODA E KËRKIMIT

Një metodë e drejtpërdrejtë dhe objektive për vlerësimin e funksionit PTG është përcaktimi i nivelit të hormonit paratiroid në gjak. Përveç kësaj, ekzaminohet niveli i kalciumit të jonizuar në serumin e gjakut, niveli i kalciumit dhe fosforit total në serum dhe ekskretimi i tyre në urinë.

METODA E KËRKIMIT

Për të vlerësuar funksionin e gjëndrave mbiveshkore, nivelin e kortizolit në gjak, aldosteronin në gjak dhe urinë, katekolaminat (adrenalinë, norepinefrinë) në urinë, testosteronin në gjak, përcaktimin e 17-KS në urinë, testet e stresit. me ACTH kryhen prednizolon, deksametazon, metopiron.

SEMIOTIKA E DIFSHJES

Kur sqarohet ankesat dhe mbajtja inspektimi i përgjithshëmështë e mundur të identifikohen shenjat klinike të mosfunksionimit të veshkave, të karakterizuara nga një sërë simptomash dhe sindromash.

Rreth insuficienca akute e veshkave duhet menduar në një gjendje të rëndë të pacientit, kur ai ka dobësi të mprehtë, dobësi, anoreksi, nauze, të vjella, dhimbje barku, jashtëqitje të lirshme, gulçim, rritje cianozë, presioni i gjakut ulet, pulsi është i prekshëm dobët, hipertermi. vërehet, konvulsione, humbje e vetëdijes janë të mundshme zhvillon kolaps vaskular.

Insuficienca akute e veshkave mund të zhvillohet me dëmtime dypalëshe të korteksit adrenal ose hemorragji të shkaktuar nga trauma e lindjes, tromboza ose embolia e venave (sindroma Waterhouse-Frideriksen), DIC. Infarkti hemorragjik i veshkave ndodh shpesh në sfondin e infeksioneve të rënda, kryesisht me meningokok, pneumokok ose streptokok.

Hemorragjitë akute në gjëndrat mbiveshkore mund të ndodhin gjatë stresit, operacioneve të mëdha, sepsës, djegieve, gjatë trajtimit me antikoagulantë, në pacientët me SIDA. Insuficienca akute e veshkave mund të ndodhë me një ndërprerje të papritur të trajtimit me kortikosteroide - "sindromi i tërheqjes", si dhe te pacientët pas adrenalektomisë dypalëshe.

Në insuficienca kronike e veshkave Pacientët (HNN) ankohen për dobësi të përgjithshme, lodhje, oreks të dobët, nevojë për kripë, humbje peshe, të përziera të herëpashershme, të vjella, jashtëqitje të lirshme, dhimbje barku. Vihet re hiperpigmentimi i lëkurës dhe mukozave, ulja e forcës së muskujve, presioni i ulët i gjakut, hiponatremia dhe hiperkalemia dhe hipoglikemia.

Pamjaftueshmëria kronike e veshkave më së shpeshti zhvillohet si rezultat i një procesi autoimun në të cilin formohen antitrupa kundër indit të gjëndrave mbiveshkore. Përveç kësaj, mund të shoqërohet me një proces tuberkuloz bilateral në gjëndrat mbiveshkore. Shkaktarë më të rrallë përfshijnë tumoret (angioma, ganglioneuroma), metastazat, amiloidozën, infeksionet (sifilizi, sëmundjet mykotike), intoksikimet kronike, si insekticidet. Korteksi i veshkave shkatërrohet gjatë trombozës së venave dhe arterieve, me SIDA, etj.

Format dytësore (qendrore) të insuficiencës adrenale mund të jenë për shkak të mungesës së ACTH për shkak të dëmtimit të adenohipofizës ose hipotalamusit.

Ka raste të rezistencës ndaj kortizolit të shoqëruar me anomali të receptorëve glukokortikoid.

Mosfunksionimi kongjenital i korteksit adrenal - një sëmundje trashëgimore në të cilën biosinteza e kortikosteroideve është e dëmtuar për shkak të një mangësie kongjenitale të një numri sistemesh enzimash mbiveshkore.

Ekzistojnë 3 forma kryesore klinike të sëmundjes:

• 
  virilny - me një mungesë të 21-hidroksilazës;
• 
  humbja e kripës - me një mungesë më të konsiderueshme të 21-hidroksilazës, kur formimi i glukokortikoideve dhe mineralokortikoideve është i dëmtuar;
• 
  hipertensive - me një tepricë të 21-hidroksilazës.

Forma viril vërehet si tek djemtë ashtu edhe tek vajzat. Tek vajzat, vihet re virilizimi i organeve gjenitale të jashtme me ashpërsi të ndryshme, në pubertet, gjëndrat e qumështit nuk zhvillohen dhe menstruacionet nuk shfaqen. Tek djemtë ka hipertrofi të penisit, rritje të hershme seksuale të qimeve, hiperpigmentim në vulvë, maturim të përshpejtuar të skeletit dhe mbyllje të hershme të zonave të rritjes.

Në formën e humbjes së kripës, para së gjithash, vërehen simptoma të shkeljes së ekuilibrit ujë-elektrolit: rritje e sekretimit të natriumit dhe klorit, mbajtje kaliumi. Kjo çon në të vjella të përsëritura, jashtëqitje të lirshme, dehidrim, hipotension muskulor dhe konvulsione.

Në formën hipertensive, përveç virilizimit, ekziston edhe hipertensioni arterial i vazhdueshëm.

Manifestimi hiperkortizolizmi Ka sëmundjen dhe sindromën e Itsenko-Cushing: tek pacientët shprehet dobësi, lodhje e shtuar, dhimbje koke, dhimbje në këmbë dhe shpinë, përgjumje dhe etje. Karakterizohet nga një fytyrë në formë hëne me një skuqje të ndezur në faqe, hipertrikozë, obezitet me një depozitim mbizotërues të dhjamit në qafë në formën e një "scruff dre", në shpinë, në bark. Në lëkurën e barkut, shpinës, shpatullave, ijeve, gjëndrave të qumështit, formohen shirita shtrirës - striae me ngjyrë vjollcë ose vjollcë. Zhvillohet osteoporoza, vërehet hipertensioni arterial, kardiomiopatia steroide, ulet toleranca ndaj glukozës. Në gjak konstatohen limfopeni, eozinopeni, eritrocitozë, tendencë për të rritur koagulimin e gjakut.

Hiperkortizolizmi primar vërehet në tumoret e gjëndrave mbiveshkore, manifestimet e tij zakonisht quhen sindroma Itsenko-Cushing.

Hiperkortizolizmi sekondar shkaktohet nga një tepricë e ACTH, e cila prodhohet nga një tumor i adenomës bazofile të gjëndrrës së përparme të hipofizës, duke çuar në zhvillimin e sëmundjes Itsenko-Cushing.

Substancat e ngjashme me ACTH mund të sekretohen në vatra ektopike në tumore dhe metastaza të kancerit bronkogjen, kancerit të gjëndrës tiroide, pankreasit, mitrës, vezoreve etj.

Ndonjëherë shkaku i hiperkortizolizmit mund të jetë prodhimi i tepërt i kortikoliberinës në hipotalamus, gjë që çon në sintezën e një sasie të shtuar të ACTH në gjëndrën e hipofizës, e shoqëruar me hiperplazi të korteksit adrenal dhe rritje të sekretimit të kortikosteroideve.

Hipoaldosteronizmi(prodhimi i pamjaftueshëm i aldosteronit) karakterizohet nga një sërë simptomash: për shkak të hiperkalemisë dhe hiponatremisë dhe efektit të tyre në funksionin e veshkave, sistemit kardiovaskular dhe muskujve skeletorë. Pacientët kanë lodhje, dobësi muskulore, hipotension arterial, të fikët në mënyrë periodike, bradikardi, bllokim të zemrës.

Hipoaldosteronizmi - një pamjaftueshmëri e izoluar e prodhimit të aldosteronit - është e rrallë - në shkelje të një defekti enzimë në zonën glomerulare të korteksit të veshkave, si dhe pas heqjes së aldosteromës në njërën gjëndër mbiveshkore dhe atrofisë së zonës glomerulare në tjetrën.

Ka pseudohipoaldosteronizëm, për shkak të ndjeshmërisë së ulët të epitelit të tubulave renale ndaj aldosteronit.

Hiperaldosteronizmi(prodhimi i tepërt i aldosteronit) çon në mbajtjen e veshkave të natriumit dhe humbjen e kaliumit. Pacientët kanë hipertension arterial, konvulsione periodike në grupe të ndryshme të muskujve. Fillimisht reduktohet diureza ditore, më pas zhvillohet poliuria, polidipsia, nokturia dhe rezistenca ndaj barnave antidiuretike.

Hiperaldosteronizmi mund të jetë primar ose sekondar. Hiperaldosteronizmi primar (sindroma e Conn) zhvillohet me një tumor hormonalisht aktiv të zonës glomerulare. Hiperaldosteronizmi sekondar mund të vërehet në një sërë sëmundjesh të shoqëruara me hipovolemi dhe ishemi renale, përfshirë pas humbjes akute të gjakut, me dështim të zemrës, me nefrit dhe sëmundje të tjera të veshkave. Hiperaldosteronizmi sekondar mund të shfaqet tek gratë gjatë menstruacioneve, shtatzënisë dhe laktacionit, si dhe te personat e të dy gjinive me tendosje të fortë fizike, djersitje intensive etj.

Hiperaldosteronizmi në sëmundjet e mëlçisë shoqërohet me dëmtim të metabolizmit të aldosteronit në dështimin e mëlçisë.

Në sekretimi i tepërt i katekolaminave pacientët përjetojnë dobësi, lodhje, djersitje, humbje oreksi, humbje peshe, dhimbje koke, shikim të paqartë, takikardi, vazospazmë periferike, hipertension arterial që nuk mund të trajtohet, i cili mund të jetë krize ose jokrizë (i përhershëm).

Sekretimi i tepërt i katekolaminave ndodh në feokromocitet dhe tumore të tjera të indit kromafin. Për më tepër, hipersekretimi i katekolaminave vërehet me sforcim të madh fizik, stres dhe dhimbje.

Sekretimi i pamjaftueshëm i katekolaminave si endokrinopati e pavarur nuk paraqitet.

METODA E KËRKIMIT

Gjatë ekzaminimit të një fëmije, vëmendje i kushtohet rritjes, depozitimit të yndyrës, përmasave të trupit, zhvillimit të muskujve, rritjes së flokëve. Vlerësoni ashpërsinë e karakteristikave dytësore seksuale: tek vajzat, zhvillimi i gjëndrave të qumështit, qimet pubike dhe zhvillimi i qimeve në sqetull, formimi i funksionit menstrual; tek djemtë rritja e qimeve në sqetull, pubis dhe fytyrë, rritja e kërcit të tiroides, ndryshime në timbrin e zërit, gjendja e testikujve, penisit dhe skrotumit. Përcaktoni fazën e pubertetit sipas Tanner.

Për Vajza:

• 
  Faza I - gjëndrat e qumështit nuk janë zhvilluar, thithka ngrihet. Rritja seksuale e flokëve mungon;
• 
  Faza II - faza e ënjtjes së gjëndrës së qumështit; rritja e diametrit të areolës. Rritja e flokëve të rrallë, të gjatë, pak të pigmentuar; flokët janë të drejtë, herë pas here kaçurrelë, të vendosura përgjatë labisë;
• 
  Faza III - zmadhimi i mëtejshëm i gjëndrës së qumështit dhe areolës pa ndarje të kontureve të tyre. Flokët errësohen, ashpërsohen, dredhohen më shumë, përhapen përtej nyjës pubike;
• 
  Faza IV - zgjatja e areolës dhe thithkës me formimin e një tuberkuloz sekondar mbi konturin e gjëndrës. Rritja seksuale e qimeve të tipit femëror, por nuk mbulon të gjithë rajonin pubik;
• 
  Faza V - gjëndrat e qumështit korrespondojnë me ato të një gruaje të rritur; areola përshtatet në konturin e përgjithshëm të gjëndrës së qumështit. Rritja seksuale e qimeve zë të gjithë rajonin suprapubik.

• 
  Faza I - penisi, testikujt dhe skrotumi i fëmijëve. Rritja seksuale e flokëve mungon;
• 
  Faza II - një rritje në testikuj dhe skrotum; penisi zakonisht nuk rritet, lëkura e skrotumit bëhet e kuqe. Rritja e flokëve të rrallë, të gjatë, pak të pigmentuar; flokë të drejtë, herë pas here kaçurrela, kryesisht në bazën e penisit;
• 
  Faza III - zmadhimi i mëtejshëm i testikujve dhe skrotumit dhe zmadhimi i penisit, kryesisht në gjatësi. Flokët bëhen më të errët, më të trashë, më kaçurrelë; pak i përhapur përtej artikulacionit pubik;
• 
  Faza IV - zgjerimi i mëtejshëm i testikujve dhe skrotumit; penisi rritet, kryesisht në diametër. Rritja seksuale e qimeve sipas tipit mashkullor, por nuk zë të gjithë zonën pubike;
• 
  Faza V - organet gjenitale të jashtme korrespondojnë në formë dhe madhësi me organet e një mashkulli të rritur. Rritja seksuale e qimeve zë të gjithë rajonin suprapubik.

Gjatë palpimit tek djemtë, përcaktohet prania e testikujve në skrotum, vlerësohet konsistenca dhe madhësia e tyre dhe më pas krahasohen me standardet për çdo moshë.

Nëse është e nevojshme, bëhet ekzaminimi me ultratinguj i organeve të legenit tek vajzat dhe testikujve tek djemtë.

Për të vlerësuar funksionin e gjëndrave seksuale, përcaktohet niveli i hormoneve seksuale në gjak dhe urinë.

Inspektimi. Ekzaminimi në studimin e pacientëve endokrinë ka një rëndësi të madhe, dhe shpesh tashmë në shikim të parë tek pacienti është e mundur të njihet sëmundja ose nga pamja e përgjithshme e pacientit, ose nga shenjat individuale të sëmundjes (sëmundja Graves, myxedema, akromegalia, gjigantizmi, distrofia e hipofizës, sëmundja e Addison-it).

Gjatë ekzaminimit, duhet t'i kushtoni vëmendje shenjave të mëposhtme.

1) Rritja e trupit, si dhe dimensionet dhe raportet e pjesëve të tij individuale: devijimet e konsiderueshme në rritje duhet të drejtojnë mendimin e mjekut për mosfunksionim të shtojcës cerebrale, tiroides, seksit ose gjëndrave të strumës; ruajtja ose shkelja e proporcionalitetit në pjesë të caktuara të trupit dhe prania e veçorive të tjera karakteristike bëjnë të mundur sqarimin e patogjenezës së çrregullimeve të rritjes; një rritje disproporcionale në pjesët distale të trupit (hundë, buzë, mjekër, duar, këmbë) do të flasë për hiperfunksionim të gjëndrrës së përparme të hipofizës (akromegalia) etj.

2) Trashësia e pacientëve dhe veçoritë në depozitimin e yndyrës. Obeziteti më së shpeshti shoqërohet me ulje të funksionit të tiroides, hipofizës ose gonadave, dobësim me hipertiroidizëm, dëmtim të shtojcës së trurit (sëmundja Simmonds) dhe ulje të funksionit të pankreasit (në diabet). Shpërndarja e yndyrës në indin nënlëkuror në rastet tipike shpesh ju lejon të afroheni me diagnozën patogjenetike të obezitetit endokrin: depozitimi mbizotërues i yndyrës në brezin e legenit (në fund të barkut, mollaqe, kofshët) dhe në gjoks është karakteristikë e hipofizës. dhe obeziteti seksual, pak a shumë edhe shpërndarja e yndyrës në të gjithë trupin do të flasë për obezitetin e tiroides. Dobësi e theksuar vërehet në hipertiroidizëm, në sëmundjen e Addison-it dhe veçanërisht në sëmundjen e Simmonds (kaheksi hipofizare).

3) Qime trupi. Për shkak të varësisë së rritjes së flokëve nga ndikimet hormonale, kryesisht të gonadave, gjëndrës tiroide, korteksit mbiveshkore dhe shtojcës cerebrale, gjendja dhe natyra e vijës së flokëve janë tipare të rëndësishme diagnostikuese për çrregullimet e sekretimit të brendshëm, si: lloji i rritjes së qimeve femërore. në eunukoidizëm, rritje e flokëve në hipertiroidizëm dhe akromegali, hipertrikozë (hirsutizëm) me tumore të kores së veshkave, rënie e flokëve me miksedemë etj.

4) Gjendja e lëkurës - butësia dhe shkëlqimi i saj me sëmundjen e Graves, vrazhdësia dhe zbehja me myxedema, ngjyra kafe e errët me sëmundjen e Addison-it, etj.

5) Fytyra, shprehja e saj dhe ndryshimet në sy.

Nga gjëndrat endokrine, vetëm gjëndra tiroide dhe testikujt janë të aksesueshëm për ekzaminim të drejtpërdrejtë: zvogëlimi dhe zmadhimi i këtyre organeve mund të zbulohet lehtësisht me ekzaminim.

Palpimi. Me anë të palpimit, ju mund të ekzaminoni të njëjtat dy gjëndra endokrine - gjëndrat tiroide dhe gjenitale mashkullore, duke përcaktuar madhësinë, densitetin, uniformitetin ose konsistencën e pabarabartë (nodularitet), dhimbjen, etj. Nëpërmjet një ekzaminimi të veçantë gjinekologjik duke përdorur palpimin bimanual, ju gjithashtu mund të ndjeni gjëndrat seksuale femërore - vezoret.

Rëndësi të madhe diagnostikuese ka palpimi i lëkurës në sëmundjen e Graves dhe miksedemën: në rastin e parë lëkura është e hollë, e butë, e lëmuar, (kadife), e lagësht dhe e nxehtë, në rastin e dytë është e trashë, e dendur, e ashpër. të thatë dhe të ftohtë.

Perkusion. Me ndihmën e goditjes, është e mundur të përcaktohet struma (struma) e vendosur retrosternale (retrosternale), dhe ky është, me sa duket, përdorimi i vetëm i goditjes në studimin e gjëndrave endokrine.

Auskultim. Auskultimi në studimin e gjëndrave endokrine gjen gjithashtu vetëm një përdorim, domethënë, në studimin e një gjëndre tiroide të zmadhuar, kur mund të dëgjoni zhurmën sistolike që shfaqet në enët e saj arteriale të zgjeruara.

Matjet antropometrike. Matjet antropometrike mund të shërbejnë për të konfirmuar objektivisht ato që janë vërejtur tashmë gjatë ekzaminimit ose për të identifikuar dallime të vogla të theksuara të lidhura me endokrine në përmasa dhe në strukturën e trupit. Kështu, dallimet gjinore prekin gratë në krahasim me burrat me gjatësi relativisht më të shkurtër të gjymtyrëve, gjerësi më të vogël të shpatullave dhe legen më të madh. Më tej, gjatësia e tepërt e këmbës është karakteristikë e eunukoidizmit, dhe këmbët relativisht të shkurtra janë karakteristike për pubertetin e hershëm. Matjet e gjatësisë dhe peshës ofrojnë gjithashtu të dhëna numerike të dobishme për vlerësimin e ndikimeve endokrine dhe patologjisë endokrine.

Përkufizimi i metabolizmit bazal. Përcaktimi i metabolizmit bazal ka një vlerë të madhe diagnostike në një sërë sëmundjesh të gjëndrave endokrine, veçanërisht të gjëndrës tiroide. Metabolizmi bazal kuptohet si sasia minimale e energjisë, e shprehur në kalori, që trupi ka nevojë për të ruajtur funksionet e tij themelore jetësore, d.m.th. qarkullimin e gjakut, frymëmarrjen dhe temperaturën konstante të trupit. Prandaj, përcaktimi i metabolizmit bazal kryhet në pushim të plotë fizik në stomak bosh (jo më herët se 12 orë pas vaktit të fundit). Parimi i përcaktimit të metabolizmit bazal qëndron në faktin se me ndihmën e pajisjeve speciale përcaktohen drejtpërdrejt vlerat e ventilimit pulmonar, domethënë sasia e ajrit të nxjerrë dhe përbërja e tij, për një periudhë të njohur kohore. zakonisht 10 minuta). Më pas, duke përdorur tabela të veçanta, llogaritet sasia e oksigjenit të përthithur dhe dioksidit të karbonit të çliruar dhe raporti i tyre (koeficienti i frymëmarrjes) dhe më pas numri i dëshiruar i kalorive në orë për 1 kg peshë (normalisht rreth 1 kalori) ose për 1 m2 sipërfaqja e trupit (normalisht rreth 40 kalori). Një rritje e metabolizmit bazal me më shumë se 10-15% do të tregojë një rritje të padyshimtë patologjike në të dhe më së shpeshti vërehet në hipertiroidizëm ose sëmundjen e Graves, në të cilën një rritje prej 30-50-80-100% është një dukuri e zakonshme. Një ulje e metabolizmit bazal me 15-30-50% kundër normës është tipike për hipotiroidizmin dhe miksedemën, për distrofinë e hipofizës dhe sëmundjen e Simmonds.

Metoda me rreze X. Metoda e hulumtimit me rreze X ju lejon të përcaktoni lehtësisht ndryshimet në skeletin e kockave dhe të gjykoni sëmundjet endokrine prej tyre. Pra, ju mund të njihni: 1) tumoret e hipofizës nga ndryshimet në madhësinë dhe formën e shalës turke (zgjerimi dhe thellimi i saj, shkatërrimi i skajeve); 2) akromegalia - për shkak të trashjes së kockave dhe rritjes së zgavrave të ajrit të kafkës, për shkak të zhvillimit të madh të "ekzostozave në perimetrin e nyjeve; 3) eunukoidizëm - për shkak të osifikimit të pamjaftueshëm të qepjeve të kockave dhe të vonuara kockëzimi i zonave epifizare; 4) hipergjenitalizëm - për shkak të osifikimit të përshpejtuar të epifizave.

Një gjëndër tiroide e zmadhuar (struma retrosternale) gjithashtu mund të identifikohet radiografikisht.

Kërkime laboratorike. Nga analizat laboratorike ditore që përdoren për qëllime diagnostikuese në njohjen e sëmundjeve endokrine, më së shpeshti duhet të merremi me analizat e urinës dhe të gjakut.

Analiza e urinës- Sasia e tij ditore, graviteti specifik dhe përmbajtja e sheqerit në të - është thelbësore në njohjen e diabetit me sheqer dhe jo sheqer.

Testi i gjakut gjithashtu mund të luajë një rol në njohjen e disa sëmundjeve endokrine. Kështu, për shembull, anemia e një natyre dytësore është shpesh një nga simptomat e pamjaftueshmërisë së gjëndrës tiroide (myxedema) ose gjëndrave mbiveshkore (sëmundja e Addison). Një shkallë e njohur e poliglobulisë shfaqet në sëmundjen e Graves. Një ndryshim në formulën e leukociteve drejt limfocitozës është karakteristikë e një mosfunksionimi të gjëndrës tiroide në një drejtim ose në një tjetër - në mënyrë indiferente (sëmundja e Bazuar, myxedema). Në çrregullime të tjera endokrine, edhe pamja e gjakut ndryshon, por këto ndryshime ende nuk janë studiuar mjaftueshëm.

Metodat e hulumtimit funksional. Diagnostifikimi funksional i gjëndrave endokrine nuk ka marrë ende rëndësi praktike. Nga metodat e ndryshme të përdorura për këtë qëllim (shih manualet speciale të endokrinologjisë), ato më komplekset kanë rëndësi më të madhe: 1) përcaktimi i metabolizmit bazal për të vlerësuar gjendjen funksionale të gjëndrës tiroide; 2) përcaktimi i veprimit dinamik specifik të ushqimit - për të identifikuar aftësinë funksionale të gjëndrrës së hipofizës dhe 3) studimi i kthesave të glicemisë së gjakut - për të gjykuar funksionin e pankreasit, gjëndrës mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide.

Sindromat endokrine
Sindromat kryesore endokrine bazohen kryesisht në fenomenet e hiperfunksionit ose hipofunksionit të një ose një tjetër gjëndre endokrine.

I. Sindromat e tiroides.
1. Sindromi i hipertiroides(hipertiroidizmi, hipertiroidizmi) manifestohet me një rritje të vëllimit të gjëndrës tiroide, gusha (hiperplazia e saj), rritje e rrahjeve të zemrës - takikardi dhe zgjatje e kokës së syrit - fryrje (rritje e tonit të sistemit nervor simpatik).

Kjo treshe shenjash është karakteristike për rastet e theksuara të hipertiroidizmit, për të ashtuquajturën sëmundje Graves. Përveç tyre, simptoma shumë të rëndësishme të hipertiroidizmit janë dobësimi, në varësi të rritjes së metabolizmit, dridhjet, diarreja, djersitja, dukuritë vazomotore dhe dukuritë e rritjes së ngacmueshmërisë neuropsikike të shoqëruara me mbieksitueshmëri të sistemit nervor autonom simpatik dhe parasimpatik.

2. Sindroma hipotiroide(hipotiroidizmi, hipotiroidizmi) shpesh karakterizohet nga një rënie në vëllimin e gjëndrës tiroide, një ngadalësim i ritmit të zemrës dhe tërheqje të kokës së syrit, pastaj një tendencë për obezitet, kapsllëk, lëkurë të thatë, një rënie në ngacmueshmërinë e përgjithshme nervore dhe mendore, dhe, së fundi, një ndryshim i veçantë në lëkurë dhe indin nënlëkuror, të cilat duken të infiltruara, me konsistencë të dendur në brumë, si edematoze, por kur ushtrohet presion, ato nuk lënë vrimë; kjo është e ashtuquajtura edemë mukoze, prej nga vjen emri i rasteve të shprehura të kësaj patologjie - myxedema (myxoedema).

II. sindromat paratiroide.
1. Sindroma hiperparatiroide(hiperparatiroidizmi, hiperparatiroidizmi) është i rrallë, i shoqëruar me psterkalcemia dhe klinikisht, për shkak të humbjes së sasive të konsiderueshme të kripërave të kalciumit nga skeleti, shprehet me atrofi dhe degjenerim fibroz të kockave me formimin e kaviteteve në to, me lakimet e tyre. dhe fraktura, dhe me deformim të mëvonshëm të skeletit "(osteiti i përgjithshëm fibrocistik - osteiti ose osteodistrofia fibrosa cystica e përgjithshme është ata - sëmundja Recklinghausen.

2. Sindroma e Tipoparatiroides(hipoparatiroidizmi, hipoparatiroidizmi) vërehet shumë më shpesh; një rol të rëndësishëm në patogjenezën e tij luan hipokalcemia (si dhe një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë në anën alkaline - alkaloza dhe metabolizmi i dëmtuar i proteinave). Manifestimi klinik i kësaj sindrome është rritja e ngacmueshmërisë së aparatit motorik kryesor të sistemit nervor (me një ulje të përmbajtjes së kalciumit në gjak deri në 7 mg% dhe më poshtë) dhe një tendencë për konvulsione tetanike. Këto konvulsione më së shpeshti zhvillohen në gjymtyrët e sipërme (parakrahët janë të përkulur, gishtat janë të bashkuar në pozicionin e "dorës së obstetërit"), më rrallë konvulsionet kapin edhe gjymtyrët e poshtme ose gjithashtu përhapen në fytyrë, traktin gastrointestinal ose. laring. Konvulsionet zgjasin nga disa minuta deri në 1-2 orë dhe përsëriten lehtësisht. Në klinikë, kjo sindromë quhet Spazmofili ose tetani.

III. sindromat e hipofizës.
Shkelja e funksioneve komplekse të gjëndrrës së hipofizës sjell zhvillimin e një numri sindromash të hipofizës ose hipofizës. Këtu paraqesim vetëm ato klinikisht më të rëndësishmet.

A. Hiperfunksioni i gjëndrrës së hipofizës më saktë - lobi i përparmë i tij (hiperpituitarizmi) mund të çojë në zhvillimin e tre sindromave hipofizare: akromegalike më e famshme dhe më e zakonshme, e ashtuquajtura sindroma Cushing (Gushing) dhe diabetike.

1. Akromegalia bazohet në një rritje të ngjashme me tumorin (adenoma) të qelizave eozinofilike të gjëndrrës së përparme të hipofizës dhe në hiperprodhimin e hormonit të rritjes të sekretuar prej tyre. Kjo sindromë karakterizohet nga përmasat e mëdha të duarve, këmbëve dhe kafkës, harqeve superciliare, mollëzave, hundës dhe mjekrës; në këtë rast, jo vetëm kocka, por edhe pjesët e buta, duke përfshirë buzët dhe gjuhën, rriten.

Nëse ky hiperfunksion i gjëndrrës së hipofizës shfaqet në fëmijëri, atëherë ka një rritje të mprehtë të rritjes së përgjithshme, e cila në fund pak a shumë shkon përtej normës fiziologjike - zhvillohet gjigantizmi. Prandaj, gjigantizmi është, si të thuash, akromegalia e fëmijërisë.

E kundërta, sindroma e rrallë e lidhur me hipofunksionin e qelizave eozinofilike të gjëndrrës së përparme të hipofizës është acromicria (mikro - greqisht - e vogël), e shprehur në ulje të vëllimit të gjymtyrëve, kryesisht të duarve.

2. Sindroma e Cushing-ut bazohet në rritjen (adenoma) e qelizave bazofile të lobit anterior dhe në hiperprodhimin e hormoneve të hipofizës endokrine-tropike (stimuluese të aktivitetit të gjëndrave të tjera intrasekretore). Simptomat kryesore të kësaj sindrome janë obeziteti i fytyrës dhe trungut (por jo gjymtyrëve) me formimin e shenjave të lëkurës dhe hipertrikozës (stimulimi i korteksit adrenal), hipertensioni arterial dhe hiperglicemia (stimulimi i medullës mbiveshkore), rrallimi i kockave - osteoporoza (stimulimi i gjëndrave paratiroide).

3. Diabeti mellitus hipofizar lidhet me hiperprodhimin e një hormoni që rregullon metabolizmin e karbohidrateve dhe ka një efekt në të që është i kundërt me veprimin e insulinës. Kjo formë e diabetit shpesh shoqëron akromegalinë.

B. Hipofunksioni i gjëndrrës së hipofizës(hipopituitarizmi) qëndron në themel të katër sindromave të mëposhtme:

1) obeziteti i hipofizës;

2) kaheksi hipofizare;

3) rritja e xhuxhit të hipofizës;

4) diabeti insipidus.

Sindromat e përshkruara endokrinopatike janë marrë nga ne në formën e tyre të izoluar. Por, siç u përmend më lart, gjëndrat individuale janë lidhje në një sistem të vetëm endokrin. Prandaj, në themel të rastit, nuk ka vetëm mosfunksionime të izoluara të gjëndrës. Në mënyrë të pashmangshme, në të njëjtën kohë, një numër gjëndrash të tjera më të lidhura me të parën përfshihen në proces. Rrjedhimisht, pothuajse çdo sëmundje endokrine ka karakterin e lezioneve të shumta të gjëndrave - karakter pluriglandular. Sidoqoftë, dallohen edhe sindromat pluriglandiulare në kuptimin e ngushtë të fjalës dhe përfshijnë ato çrregullime intrasekretore në patogjenezën e të cilave nuk është e mundur të identifikohet roli kryesor i lezionit të një ose një tjetër gjëndre, si infantilizmi, plakja e parakohshme. , lodhje endokrine.

Faqe 2 - 2 nga 2

8.Metodat funksionale dhe diagnostike të hulumtimit në sëmundjet e sistemit endokrin.ppt

• Numri i sllajdeve: 29

Për të lehtësuar kuptimin e këtij leksioni, kujtojmë një të dhënë të shkurtër anatomike dhe fiziologjike mbi sistemin endokrin. n Sistemi endokrin është sistemi që çliron hormonet në gjak. “Hormonet” janë kimikate që sekretohen në gjak ose në enët limfatike dhe kanë efekte të ndryshme në organet e synuara. n Në mesin e shekullit të 20-të, ai përfshinte kryesisht formacione morfologjike të organizuara qartë të quajtura gjëndra. n n. Deri më sot, ky koncept është bërë shumë më i gjerë. Doli se shumë organe dhe inde të tjera kanë një funksion endokrin.

n Për shembull, një nga këto vende ishte hipotalamusi. n Doli se hipotalamusi sekreton: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatinë, të cilat rregullojnë funksionimin e gjëndrrës së hipofizës.

n Mëlçia sekreton angiotensinë. Veshkat - eritropotina dhe renina. Stomaku - gastrin, somatostatin. n 12 duodenum dhe zorrë e hollë - motilin, sekretin, kolecistokinin pankreozimin, somatostatin. Atria dhe truri i zemrës - peptidet natriurike atriale dhe cerebrale, përkatësisht. Indi lidhor dhe qelizat me origjinë mezenkimale - somatomedina. n Indi dhjamor – leptina, adiponektina etj.

n. Në temën tonë, nuk është e mundur të analizohen në detaje të gjitha këto hormone dhe veprimet e tyre. Por ky informacion duhet të mbahet mend një herë e përgjithmonë: sistemi endokrin nuk është vetëm gjëndra endokrine. Megjithatë, këtu dhe sot ne jemi të detyruar të flasim për gjëndrat endokrine dhe funksionet e tyre.

n Sistemi i gjëndrave endokrine është i shpërndarë në të gjithë trupin (Fig.) 1. Gjëndra e hipofizës. 2. Gjëndra tiroide. 3; 4 dhe 7. Adrenalet. 5. Gjëndrat seksuale. 6. Pankreasi. 8. Thymus (thymus) 9. Gjëndrat paratiroide. 10. Epifiza. Shqyrtoni shkurtimisht morfologjinë dhe funksionet e tyre

n. Gjëndra pineale sekreton hormonin melatonin, i cili aktivizon ndarjen e qelizave të pigmentit në lëkurë dhe ka një efekt antigonadotrop. n. Gjëndra e hipofizës përbëhet nga adenohipofiza anteriore dhe neurohipofiza e pasme dhe pjesët e ndërmjetme (lobet). Në lobin e përparmë të gjëndrrës së hipofizës, prodhohet hormoni i rritjes; hormonet gonadotropike që stimulojnë gjëndrat seksuale mashkullore dhe femërore; hormon laktogjen që mbështet sekretimin e estrogjeneve dhe progesteronit nga vezoret; ACTH, i cili stimulon prodhimin e hormoneve mbiveshkore; TSH, e cila rregullon funksionimin e gjëndrës tiroide Hipofiza e pasme përmban dy hormone: oksitocinë, e cila rregullon aktin e lindjes dhe sekretimin e gjëndrave të qumështit dhe vazopresinën ose hormonin antidiuretik, i cili rregullon kryesisht rithithjen e ujit nga tubulat renale. Pjesa e ndërmjetme është hormoni intermedin, i cili rregullon metabolizmin e pigmentit në indet integrale.

TIROIDA prodhon tiroksinë (T 4) dhe triiodothyronine (T 3), të cilat rregullojnë metabolizmin e përgjithshëm në trup, ndikojnë në formimin e skeletit, përshpejtojnë rritjen e kockave dhe kockëzimin e kërcit epifizal; kalcitonina, e cila rregullon shkëmbimin e kalciumit dhe fosforit. Funksionet e tij studiohen duke përcaktuar këto hormone.

Gjëndrat paratiroide rregullojnë shkëmbimin e kalciumit dhe fosforit. Heqja e gjëndrave paratiroide shkakton konvulsione dhe mund të çojë në vdekje. n Thymus (gjëndra timus është organi më i rëndësishëm i mbrojtjes imunologjike të trupit. Siguron diferencimin dhe përhapjen e qelizave burimore të palcës kockore; prodhon enzimën timozinë, e cila siguron kompetencën imunologjike të limfociteve në të gjithë trupin. Limfocitet T të formuara në palca e eshtrave hyn në timus dhe, nën ndikimin e timozinës, bëhet e diferencuar, e aftë imunologjikisht dhe bëhet ndërmjetësi kryesor i imunitetit qelizor.

n Gjëndrat mbiveshkore përbëhen nga dy shtresa - kortikale dhe medulla n Medulla prodhon dy hormone të ndërmjetësit të sistemit nervor simpatik - adrenalinën dhe norepinefrinën. Ato rrisin kontraktueshmërinë dhe ngacmueshmërinë e zemrës, ngushtojnë enët e gjakut të lëkurës, rrisin presionin e gjakut. . n Substanca kortikale është një formacion jashtëzakonisht i rëndësishëm i trupit të njeriut. Ai prodhon rreth 30 hormone të ndryshme që rregullojnë përqendrimin e natriumit, kaliumit dhe klorit në gjak dhe inde, metabolizmin e karbohidrateve, proteinave dhe yndyrave, si dhe prodhimin e hormoneve seksuale.

Pankreasi është një organ që ka funksione ekzokrine dhe endokrine. Funksioni ekzokrin u diskutua në seksionin mbi sëmundjet e sistemit të tretjes. Funksioni endokrin sigurohet nga qeliza speciale të mbledhura në ishuj të vegjël (ishujt Langerhans), të cilat janë të ndërthurura në indin e gjëndrës gjatë gjithë vëllimit të saj. Ata prodhojnë hormonin insulinë. Insulina rregullon kryesisht metabolizmin e karbohidrateve - konsumimin e glukozës nga sisteme të ndryshme të trupit, duke siguruar transferimin

Le të shqyrtojmë tani çështjet e normës së hormoneve të sekretuara nga këto gjëndra. Këtu, për fat të keq, është menjëherë e nevojshme të bëhet një rezervë që në burime të ndryshme në Rusi mund të gjenden vlera dukshëm të ndryshme të këtyre hormoneve në normë, të cilat varet nga mungesa e standardizimit të metodave të kërkimit dhe nga kaosi që ka sot në këtë vend. Edhe nëse do të kishte standarde uniforme në Rusi, askush nuk do t'i përmbahet atyre - të gjithë përdorin metodën që është më e lehtë për të për t'u zbatuar ose më shumë. Sidoqoftë, ne duhet t'ju themi norma të përafërta dhe ju duhet t'i njihni ato. n Siç u përmend më lart, gjëndra e përparme e hipofizës sekreton një sasi të konsiderueshme të një shumëllojshmërie të gjerë hormonesh.

Niveli i STH në stomak bosh është 8 ng / ml. Siç e dini, hiperprodhimi i këtij hormoni mund të vërehet me gjigantizëm ose akromegali dhe hipoprodhim me xhuxhi hipofizë, për të cilin folëm në leksionin “Pyetje, ekzaminim ... në sëmundjet endokrine” n TSH është 0,45 - 6,2 mikron. IU/ml Hormoni stimulues i tiroides rregullon funksionin e gjëndrës tiroide dhe mbiprodhimi i tij mund të çojë në hipertiroidizëm dhe një ulje të prodhimit - në myxedema n

ACTH - (me stomak bosh, në orën 8 të mëngjesit, në pozicionin shtrirë) -

Deliriumi më merr kudo - Iluzioni i gazetave, televizionit, radios. Granatime të pakuptimta: fluturim nën fluturim, Por ai gjithmonë godet dhe plagos. Është e pamundur të ndërpritet kjo marrëzi, Nuk fshihesh dot prej saj me tapa veshësh... Kush krijon telashe nga fitoret, Dhe tregton shpirtrat e humbur E të tjerë, për të bllokuar opin, Për t'u dëgjuar më në fund, Trego një shkathtësi të ankthshme. Edhe në kishë në lutje drejtuar të Plotfuqishmit.

n Niveli i PL tek meshkujt është 2–12 ng/ml, tek femrat 2–20 ng/ml. n Niveli i ADH në gjak është 29 ng/ml. n Ndihmë të madhe në diagnostikimin e sëmundjeve të gjëndrrës së hipofizës jep radiografia e synuar e "shalës turke" dhe veçanërisht kërkimi i rezonancës bërthamore - magnetike - (NMR) dhe tomografia e kompjuterizuar. n Këto metoda mund të zbulojnë tumoret e hipofizës deri në 0.2 cm në diametër (mikroadenoma) me një siguri 97%.

Pankreasi Metodat kryesore të studimit të funksionit endokrin të pankreasit është përcaktimi i drejtpërdrejtë i nivelit të insulinës dhe glukagonit në gjak. Megjithatë, këto metoda nuk kanë hyrë ende në praktikë të gjerë. Metodat e studimit indirekt të funksionit të prodhimit të insulinës së pankreasit, përcaktimi i glukozës në gjak dhe urinë dhe testi i tolerancës ndaj glukozës, përdoren më gjerësisht.

n Përcaktimi i glukozës në gjak të prodhuar në stomak bosh. Normal është niveli me luhatje nga 3.33 në 5.5 (sipas disa metodave deri në 6.105) mmol / l. n Rritja e glukozës në gjak quhet n Ky tregues është pothuajse hiperglicemia. një shenjë e një pranie të besueshme të diabetit mellitus tek njerëzit (duhet mbajtur mend se hiperglicemia gjithashtu mund të jetë me origjinë tjetër). n Mund të ketë gjithashtu një ulje të nivelit të glukozës në gjak, e cila quhet hipoglikemia. Një gjendje e tillë mund të ndodhë si në diabetin mellitus ashtu edhe në një sërë sëmundjesh, të cilat mund të bazohen në tumore ose dëmtime të gjëndrave endokrine të një rendi tjetër.

n Përcaktimi i glukozës (sheqerit) në urinë zakonisht kryhet në vëllimin ditor të urinës. Normalisht, nuk ka glukozë në urinë. Pamja e saj quhet glikozuri dhe është një shenjë serioze e diabetit, megjithëse ndonjëherë mund të jetë pas konsumimit të shumtë të ushqimeve të ëmbla dhe një sëmundjeje të rrallë - diabetit renale. n Testi i tolerancës ndaj glukozës. Në shumë njerëz, diabeti shfaqet në mënyrë latente, latente (e ashtuquajtura toleranca e dëmtuar e glukozës). Njerëz të tillë mund të kenë stigmata të lehta të diabetit që nuk konfirmohen nga analizat rutinë të urinës dhe gjakut. Për të sqaruar diagnozën në këto raste është zhvilluar ky test.

Në mënyrë tipike, testi kryhet si më poshtë: nga subjekti merret gjak për glukozë agjërimi, më pas i jepet të pijë 75 g (ose, më saktë, 50 g për m 2 sipërfaqe të trupit) glukozë të tretur në 100-200 ml. ujë dhe gjaku ekzaminohet për glukozë çdo 30 minuta në 3 orët e ardhshme n Interpretimi i rezultateve: në një person të shëndetshëm, rritja e niveleve të glukozës pas 1 ore nuk kalon 80% të origjinalit, me 2 orë bie në normale dhe për 2.5 orë mund të bjerë nën normale. n Te pacientët, rritja maksimale vërehet më vonë se 1 orë, arrin shifra mbi 80% të origjinalit dhe normalizimi vonohet për 3 orë ose më shumë. n

n n Gjëndra tiroide Metodat e studimit të funksioneve dhe morfologjisë klinike të gjëndrës tiroide përfshijnë përcaktimin e jodit të lidhur me proteinat, nivelin e hormoneve tiroide, formën dhe madhësinë e gjëndrës. Përcaktimi i jodit të lidhur me proteinat (PBI) është një nga metodat më të rëndësishme dhe më të sakta për studimin e funksionit të gjëndrës. SBI për 90-95% përbëhet nga hormoni tiroksinë i gjëndrës tiroide. Normalisht, SBI është 315.18630.37 nmol/L. Me tirotoksikozën, niveli i tij është mbi 630.37 nmol/l, me hipotiroidizëm është më pak se 315.18 nmol/l.

n Tiroksina (T 4) dhe triiodothyronina (T 3) përcaktohen nga hormonet tiroide. Normat e përafërta: T 4 60 160 nmol / l, dhe T 3 1.2 2.8 nmol / l. Njëkohësisht me to, si rregull, përcaktohet niveli i TSH, i cili, sipas të njëjtave metoda, normalisht është 0,17-4,05 nmol / l. n Një nga metodat objektive për studimin e morfologjisë dhe funksionit të gjëndrës tiroide është skanimi duke përdorur izotope radioaktive. Në skanime, madhësia e gjëndrës tiroide, zonat e hipo- dhe hiperfunksionit mund të përvijohen. n n

n. Vitet e fundit, ultrasonografia (ekografia) është përdorur gjerësisht për ekzaminimin e gjëndrës tiroide. Ekografia është aktualisht metoda e zgjedhur për përcaktimin e madhësisë së gjëndrës tiroide dhe pranisë së ndryshimeve në strukturën e saj. n Një metodë shumë efektive e kërkimit është CT, e cila ju lejon të studioni madhësinë dhe strukturën, të identifikoni tumoret ose ndryshime të tjera në të.

Gjëndrat mbiveshkore (shtresa kortikale) Për të studiuar funksionin e shtresës kortikale mbiveshkore, aldosteroni përcaktohet në urinë, 17 oksikortikosteroide (17 OKS) në gjak dhe urinë dhe 17 ketosteroid neutral (17 KS) në urinë. n Përcaktimi i aldosteronit. Besohet se ekziston një lidhje drejtpërdrejt proporcionale midis sasisë së aldosteronit në urinë dhe aktivitetit mineralokortikoid të korteksit adrenal. n Te njerëzit e shëndetshëm ekskretohet nga 8,34 në 41,7 nmol / ditë. aldosteroni. n Një rritje e sekretimit të aldosteronit në urinë mund të vërehet me të ashtuquajturin hiperaldosteronizëm parësor dhe sekondar (adenoma ose tumori ose hiperfunksioni i shtresës kortikale). n

Përkufizimi 17 ACS pasqyron nivelin e glukokortikosteroideve në gjak. n Normalisht, 17 ACS në gjak përmbajnë nga 0,14 deri në 0,55 µmol/l. n Një rritje e vazhdueshme e nivelit të 17-okut vërehet në tumoret e gjëndrave mbiveshkore dhe në sindromën Itsenko Cushing. n Një rënie në 17 ACS konstatohet me hipofunksion të korteksit adrenal ose insuficiencë të gjëndrrës së përparme të hipofizës. n n Ekskretimi i 17-OX në urinë normalisht shkon paralelisht me ndryshimet në gjak. Akoma më specifike për studimin e funksionit të glukokortikosteroideve të gjëndrave mbiveshkore është përcaktimi i kortizolit në urinë. n Norma 55 248 nmol / ditë. n

n Përkufizimi 17 COP. Shumica e 17 SC-ve e kanë origjinën nga androgjenet, kështu që përcaktimi i tyre lejon që dikush të gjykojë funksionin androgjenik të korteksit adrenal. Normalisht, 27,7-79,7 μmol/ditë ekskretohen te meshkujt dhe 17,4-55,4 te femrat. n Ulja e çlirimit të 17 CS është karakteristikë e insuficiencës adrenale, një rritje për tumoret. n Ekzistojnë gjithashtu metoda për përcaktimin indirekt të funksioneve të korteksit adrenal. Këto përfshijnë përcaktimin e natriumit dhe kaliumit në gjak dhe urinë. n

Dihet se në rregullimin e nivelit të elektroliteve (sidomos natriumit dhe kaliumit), rolin kryesor i takon mineralokortikoideve, në veçanti aldosteronit, dhe në masë më të vogël glukokortikoidet. n Në këtë drejtim, niveli i natriumit dhe kaliumit në gjak dhe nxjerrja e tyre në urinë do të tregojë indirekt gjendjen e prodhimit të këtyre hormoneve nga gjëndrat mbiveshkore. Normalisht, natriumi në plazmën e gjakut përmban 135 145 mmol / l, dhe kalium 3.8 4.6 mmol / l. n Me urinë normalisht ekskretohet 122260 mmol/ditë. natriumi dhe 25 100 mmol / ditë. kaliumi. n Në praktikë, përcaktimi në urinë bëhet rrallë. n

Gjëndrat mbiveshkore (medulla) Studimi i funksionit të medullës mbiveshkore më së shpeshti bëhet kur dyshohet për një tumor. n Studioni 3 hormone - adrenalinën, norepinefrinën, dopaminën në gjak ose plazmë. n Niveli i tyre plazmatik është i barabartë me - adrenalinën