Marrja e përditshme e ujit për fëmijët. Kërkesa ditore për lëngje fizike Kërkesa ditore për lëngje fizike

Llogaritja e sasisë së lëngut për administrim parenteral duhet të bazohet në treguesit e mëposhtëm për secilin fëmijë individual:

Nevojat fiziologjike (Tabela 3.1).

Korrigjimi i mungesës së lëngjeve në trup - llogaritja e mungesës bazohet në treguesit klinik dhe laboratorik.

Kompensimi për humbjet patologjike shtesë, të cilat ndahen në 3 kategori:

1) humbje e pandjeshme e lëngjeve përmes lëkurës dhe mushkërive; rritje me temperaturë: për çdo 1 °C - me 12%, që në rillogaritje nënkupton një rritje të vëllimit të përgjithshëm të lëngut me një mesatare prej 10 ml/kg peshë për çdo 1 °C të rritjes së temperaturës (Tabela 3.2). Vini re se është më mirë të korrigjoni djersitjen e shtuar gjatë gulçimit me ndihmën e lagështimit dhe ngrohjes adekuate të përzierjes respiratore (mikroklima);

2) humbjet nga traktit gastrointestinal(GIT); nëse është e pamundur të matet vëllimi i lëngjeve që fëmija humbet nga të vjellat, supozohet se këto humbje në ditë janë 20 ml/kg;

3) sekuestrimi patologjik i lëngjeve në sythe të zgjeruara të zorrëve.

Le të kthehemi mbrapsht Vëmendje e veçantë që gjatë terapisë me infuzion duhet të përpiqet gjithmonë që t'i jepet fëmijës sa më shumë lëng që të jetë e mundur per os; Administrimi parenteral përdoret vetëm kur

Shënime: 1. Gjatë infuzionit plotësohet dallimi ndërmjet gjendjeve normale dhe patologjike. 2. Kur temperatura e trupit rritet mbi 37 °C, shtoni 10 ml/kg për çdo shkallë vëllimit të llogaritur.

mungesa e një mundësie të tillë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët e vegjël, kur është e nevojshme të vendoset për caktimin e terapisë me infuzion për eksikozën. të etiologjive të ndryshme(Tabela

3.3). Gjithashtu nuk duhet të harrojmë se ekzistojnë një sërë kushtesh kur është e nevojshme të kufizohen nevojat fiziologjike të trupit për lëngje. Ato do të diskutohen në seksione të veçanta, por këtu do të përmendim vetëm si insuficienca renale në fazën e oligurisë, insuficienca kardiake dhe pneumonia e rëndë.

Në përgjithësi, duhet të theksohet se kur përcaktohet vëllimi i terapisë me infuzion, është e nevojshme të hartohet një program për përdorimin e tij. Duhet të kryhet sipas parimit "hap pas hapi" dhe çdo fazë nuk duhet të kalojë 6-8 orë dhe të përfundojë me monitorim. treguesit më të rëndësishëm. Së pari, ky duhet të jetë një korrigjim urgjent i çrregullimeve, për shembull, rivendosja e deficitit të vëllimit të gjakut, rivendosja e deficitit në vëllimin e lëngjeve, përmbajtja e elektroliteve më të rëndësishme, proteinave, etj. Pas kësaj, terapia me infuzion, nëse është e nevojshme, kryhet në një mënyrë mirëmbajtjeje me korrigjimin e shqetësimeve të vazhdueshme të homeostazës. Skemat specifike varen nga variantet e sindromës kryesore patologjike.

Metodat e terapisë me infuzion

Aktualisht e vetmja mënyrë Zbatimi i terapisë me infuzion mund të konsiderohet një rrugë intravenoze e administrimit të solucioneve të ndryshme. Injeksione nënlëkurore lëngjet aktualisht nuk përdoren, injeksioni intraarterial përdoret vetëm kur indikacione të veçanta dhe administrimi intrakockor i barnave dhe solucioneve të ndryshme sot mund të përdoret vetëm në situata emergjente (në veçanti, kur kryhen masat e ringjalljes dhe pamundësia administrim intravenoz droga).

Më shpesh në pediatri përdoret punksioni dhe kateterizimi i venave periferike. Për këtë zakonisht përdoren venat e bërrylit dhe shpina e dorës. Mund të përdoret tek të sapolindurit dhe fëmijët nën 1 vjeç venat safene kokat. Punksioni venoz kryhet duke përdorur një gjilpërë të rregullt (në këtë rast ka probleme me fiksimin e saj) ose një gjilpërë të veçantë "flutur", e cila fiksohet lehtësisht në lëkurën e fëmijës.

Më shpesh ata nuk përdorin birë, por në kateterizimin e venave periferike. Zbatimi i tij është thjeshtuar shumë me ardhjen e kateterëve specialë të vendosur në një gjilpërë (Venflon, Brownyulya, etj.). Këta kateterë janë bërë nga materiale të veçanta termoplastike që praktikisht nuk shkaktojnë asnjë reagim nga muri i enëve të gjakut, dhe madhësive ekzistuese lejojnë administrimin e tyre tek fëmijët duke filluar nga periudha neonatale.

Mënyra e administrimit të lëngjeve varet nga ashpërsia e gjendjes së fëmijës. Jo i gjithë vëllimi i llogaritur i nevojave ditore për lëngje administrohet parenteralisht, pjesa tjetër e lëngut jepet per os.

Në I diplomë Përdoret eksikoza, rehidrimi oral dhe, nëse është e nevojshme, terapi me infuzion në një vëllim jo më shumë se 1/3 e nevojave ditore të pacientit për lëngje. Nevoja për TI lind nëse nuk është e mundur të ushqehet fëmija, dhe shenjat e toksikozës me ekzikozë rriten.

Në shkalla II eksikoza tregohet për IT në një sasi jo më shumë se 1/2 në varësi të nevojave ditore të pacientit për lëngje. Vëllimi i lëngut që mungon nga kërkesat ditore jepet për os.

Në IIIgradë eksikoza indikohet për IT në një vëllim prej jo më shumë se 2/3 e nevojave ditore të lëngjeve të pacientit.

Llojet e zgjidhjeve

Llojet e mëposhtme të zgjidhjeve përdoren për terapinë me infuzion:

« Tretësira ujore - 5% dhe 10% glukozë. 5% Tretësira e glukozës është izotonike, largohet shpejt nga shtrati vaskular dhe hyn në qelizë, prandaj përdorimi i saj indikohet për dehidratim ndërqelizor. Një zgjidhje 10% e glukozës është hiperosmolar, për shkak të së cilës ka një efekt volemik, përveç kësaj, ka një efekt detoksifikues. Përdorimi i glukozës 10% kërkon shtimin e insulinës në masën 1 njësi për 50 ml glukozë 10%. ^ y

Kristaloidet, tretësirat e kripura - Tretësirë ​​Ringer, disol, trteol, quadrasol, lactosol, fiziologjik largohen shpejt nga shtrati vaskular, duke u zhvendosur në hapësirën intersticiale, gjë që mund të shkaktojë edemë tek fëmijët në muajt e parë të jetës që kanë një ekuilibër të paqëndrueshëm të Na*. fëmijë më të vogël, aq më i vogël është futur vëllimi i tretësirave të kripura, gjë që pasqyrohet në tabelë. 3. Për fëmijët në muajt e parë të jetës, solucionet e kripura administrohen në një vëllim jo më shumë se 1/3 e vëllimit të IT. Doza e vetme jo më shumë se 10 ml/kg në ditë.

Në praktikë, tretësira Ringer-Locke përdoret shpesh, ajo përmban 9 g klorur natriumi, 0,2 g klorur kalciumi, klorur kaliumi, bikarbonat natriumi, 1 g glukozë dhe ujë për injeksion deri në 1 litër. Kjo zgjidhje është më fiziologjike sesa tretësira izotonike e klorurit të natriumit.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Tretësira koloidale me peshë molekulare mesatare - infucol, reopoliglucin,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plazma, xhelatinol, 10%

albuminë. L ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

Peshë molekulare të ulët (hemodez, polide) dhe peshë molekulare të lartë (polyUlyukin)

Koloidet përdoren shumë rrallë për eksikozën tek fëmijët.

Zgjidhjet koloidale zakonisht përbëjnë jo më shumë se 1/3 e vëllimit të përgjithshëm të IT.

Rekomandohet përdorimi i infucol HES, një preparat i gjeneratës së dytë të hidroksietil niseshtës. Shkakton kalimin e lëngjeve nga hapësira intersticiale në hapësirën intravaskulare, lidh dhe mban ujin në qarkullimin e gjakut, duke siguruar kështu një efekt volemik afatgjatë (deri në 6 orë). Nuk ka kufizime moshe. Në dispozicion në formën e solucioneve 6% dhe 10%.

Një tretësirë ​​6% përshkruhet në një dozë 10-20 ml/kg në ditë, deri në maksimum 33 ml/kg.

Përshkruhet një tretësirë ​​10% në një dozë 8-15 ml/kg në ditë, deri në maksimum 20 ml/kg.

Ndër medikamentet e reja duhet theksuar reamberin. Ka efekte detoksifikuese, antihipoksike dhe ka një efekt të lehtë diuretik. E disponueshme në formën e një solucioni 1.5% në shishe 200 dhe 400 ml. I administrohet fëmijëve në një dozë prej 10 ml/kg në mënyrë intravenoze me një shpejtësi jo më shumë se 60 pika në minutë një herë në ditë, kursi 2-10 ditë.

Zgjidhje për të ushqyerit parenteral - infezol, lipofundin, intralipid, alvezin, aminon. Ato përdoren rrallë për eksikozën tek fëmijët.

Tabela 3

Raporti i ujore dhe koloidale tretësirat e kripura, përdoret për terapi me infuzion, në varësi të llojit të eksikozës.

Shembull. Kur llogaritet duke përdorur metodën e parë, kërkesat ditore të pacientit për lëngje janë 9 muaj. e barabartë me 1760 ml. Me eksikozë të shkallës së dytë, vëllimi i TI do të jetë 1/2 e kësaj sasie, d.m.th. 880 ml. 880 ml të mbetura do t'i japim fëmijës per os në formën e rehidronit, zierjes së rrushit të thatë, kefirit. Le të themi se, sipas kushteve të problemit, fëmija ka një lloj eksikoze izotonike. Zgjedhim raportin e tretësirave ujore dhe koloidale-kripura 1:1, pastaj nga 880 ml marrim 440 ml glukozë 5%.

(tretësirë ​​ujore), 280 ml reopolyglucin (koloid - jo më shumë se 1/3 e vëllimit të përgjithshëm të IT) dhe 160 ml tretësirë ​​Ringer (tretësirë ​​e kripur).

Gjatë kryerjes së IT, tretësirat e injektuara ndahen në porcione vëllimi 100-150 ml në varësi të moshës së pacientit. Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më i vogël është vëllimi i një porcioni të vetëm.

Gjatë IT, duhet të alternoni pjesë të solucioneve të kripura ujore dhe koloidale - ky është rregulli i "tortës së shtresave".

Zgjedhja e një zgjidhjeje fillestare

Përcaktohet nga lloji i dehidrimit. Në eksikozën me mungesë uji, së pari administrohet glukoza 5% në llojet e tjera të eksikozës, IT më shpesh fillon me një zgjidhje koloidale, ndonjëherë me kripë.

Shembull. 440 ml glukozë 5% mund të ndahet në 4 porcione (14i, 100,100 ^ dhe 100 ml); 280 ml reopolyglucin - për 2 porcione prej 140 ml; 160 ml tretësirë ​​Ringer - për 2 porcione 80 ml. Zgjidhja fillestare është reopolyglucina.

servimi - reopoliglucin 140 ml

servimi - 5% glukozë 140 ml

shërbimi - 5% glukozë 100 ml

servimi - reopolyglucin 140 ml

shërbimi - 5% glukozë 100 ml

porcioni - Tretësirë ​​Ringer 80 ml

shërbimi - 5% glukozë 100 ml

Përdorimi i zgjidhjeve korrigjuese

Në terapinë e infuzionit, përdoren zgjidhje korrigjuese, të cilat përfshijnë, para së gjithash, shtesa të ndryshme elektrolite. Me TI duhet të sigurohen nevojat fiziologjike ditore të fëmijës për to dhe duhet të kompensohet mungesa e identifikuar (Tabela 4).

Manifestimet klinike tipike hipokalemia janë dobësia e muskujve të gjymtyrëve dhe trungut, dobësia e muskujve të frymëmarrjes, arefleksia, fryrja e barkut, pareza e zorrëve ndihmon në uljen e aftësisë përqendruese të veshkave, duke rezultuar në zhvillimin e poliurisë dhe polidipsisë. EKG tregon një ulje të tensionit të valës T, regjistrohet një valë U, segmenti S-T lëviz poshtë izolinës dhe intervali Q-T zgjatet. Hipokalemia e rëndë çon në zgjerimin e kompleksit QRS, zhvillimin opsione të ndryshmeçrregullime të ritmit të zemrës, fibrilacion atrial, arrest kardiak në sistol.

Nevojat për fëmijët K+ mosha e hershme janë 2-3 mmol/kg në ditë, mbi 3 vjet - 1-2 mmol/kg në ditë. Në praktikë, përdoret një tretësirë ​​7.5% e KS1, 1 ml e së cilës përmban 1 mmol K+, më rrallë 4% KS1, përmbajtja e K+ në të cilën është afërsisht 2 herë më pak.

Rregullat për administrimin e zgjidhjeve K+:

ato duhet të administrohen në një përqendrim jo më shumë se 1%, d.m.th. Një zgjidhje 7.5% e KS1 duhet të hollohet afërsisht 8 herë;

Ndalohet rreptësisht administrimi me pikim i shpejtë i solucioneve të kaliumit, pasi mund të shkaktojë hiperkalemi dhe arrest kardiak. Rekomandohet administrimi i solucioneve të kaliumit në mënyrë intravenoze ngadalë me një shpejtësi jo më shumë se 30 pika/min, d.m.th. jo më shumë se 0,5 mmol/kg në orë;

administrimi i K+ është kundërindikuar për oliguri dhe anuri;

Shembull duke llogaritur futjen e K+. Nëse fëmija peshon 8 kg kërkesë ditore në K+ është 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, që është 16 ml tretësirë ​​7,5% të KS1. Këto 16 ml mund t'i ndani në 4 pjesë nga 4 ml dhe t'i shtoni në porcione IT që përmbajnë 5% glukozë.

K+def. = (K+normale - K+pacient) x 2t.

ku m është masa në kg,

K - koeficienti, i cili për të sapolindurit është 2, për fëmijët nën 1 vjeç - 3,

për fëmijët 2-3 vjeç - 4, mbi 5 vjeç - 5.

Në eksikozën izotonike dhe me mungesë kripe, mungesa e K+ mund të llogaritet me vlerën e hematokritit:

K+def. = Htnormë -Hti sëmurë x sch/5,

Norma YuO-Ht

ku norma Ht është hematokriti fëmijë i shëndetshëm mosha përkatëse (%). Tek të porsalindurit kjo është mesatarisht 55%, në 1-2 muaj. - 45%, në 3 muaj. - 3 vjet - 35% (shih shtojcën).

E shprehur hipokalcemia manifestohet në shkelje neuromuskulare ngacmueshmëri, aktivitet kardiak dhe konvulsione.

Kërkesat për Ca+ mesatarisht 0,5 mmol/kg në ditë. Në praktikë përdoret një tretësirë ​​10% e klorurit të kalciumit, 1 ml prej të cilit përmban 1 mmol Ca+, ose një tretësirë ​​10% e glukonatit të kalciumit, 1 ml prej të cilit përmban 0,25 mmol Ca+. Glukonati i kalciumit mund të administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, kloruri i kalciumit - vetëm intravenoz (!).

Shembull duke llogaritur futjen e Ca+. Nëse një fëmijë peshon 8 kg, kërkesa e tij ditore për Ca+ është 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, që është 16 ml.

tretësirë ​​10% glukonat kalciumi. Këto 16 ml mund t'i ndani në 4 pjesë nga 4 ml dhe t'i shtoni në porcionet IT që përmbajnë 5% glukozë.

Nevojat përMg+ janë 0,2-0,4 mmol/kg në ditë. Përdoret një tretësirë ​​25% e sulfatit të magnezit, 1 ml prej të cilit përmban 1 mmol Mg+.

Shembull duke llogaritur futjen e Mg+. Nëse një fëmijë peshon 8 kg, kërkesa e tij ditore është Mg+ është 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, që është 1,6 ml tretësirë ​​sulfati magnezi 25%. Mund ta ndani 1.6 ml në 2 pjesë sipas

8 ml dhe shtoni në 2 dhe 6 porcione IT që përmbajnë 5% glukozë.

Korrigjimi i natriumit dhe klorit nuk kryhet shtesë, sepse të gjitha tretësirat intravenoze përmbajnë këto elektrolite.

Shpërndarja e solucioneve të administruara gjatë ditës

Dallohen periudhat e mëposhtme të trajtimit:

faza e rehidrimit emergjent - 1-2 orët e para;

eliminimi përfundimtar i mungesës ekzistuese të ujit dhe elektroliteve - 3-24 orë;

terapi detoksifikuese mbështetëse me korrigjimin e humbjeve patologjike të vazhdueshme.

Në rast të eksikozës së kompensuar, tretësirat e infuzionit administrohen për afërsisht 2-6 orë, në rast të eksikozës së dekompensuar - mbi 6-8 orë.

Shkalla e injektimit të lëngjeve përcaktohet nga ashpërsia e dehidrimit dhe mosha e pacientit.

Në raste të rënda, administrimi i detyruar i lëngjeve përdoret në 2-4 orët e para të IT, pastaj i ngadalshëm, me një shpërndarje të barabartë të të gjithë vëllimit të lëngjeve gjatë gjithë ditës. Në rast të goditjes hipovolemike, 100-150 ml tretësirë ​​të parë administrohen ngadalë në një rrjedhë.

Shkalla e injektimit = V / 3t,

ku V është vëllimi i IT, i shprehur në ml,

t - koha në orë, por jo më shumë se 20 orë në ditë.

Shkalla e administrimit të lëngjeve e llogaritur në këtë mënyrë shprehet në pika / min, në mungesë të një faktori korrigjues prej 3 në formulë - në ml / orë.

Tabela 5

Shkalla e përafërt e administrimit të lëngjeve gjatë terapisë me infuzion, pika/min.

Është e sigurt për të administruar deri në 80-100 ml/orë për fëmijët nën 3 muaj. - deri në 50 ml/orë (10 pika/min).

IT tek të porsalindurit kërkon kujdes të veçantë dhe monitorim të kujdesshëm. Shpejtësia e administrimit intravenoz të lëngjeve në rast eksikoze të shkallës së parë është zakonisht 6-7 pika/min (30-40 ml/orë), në rast eksikozë të shkallës së dytë.

8-10 pika/min (40-50 ml/orë), shkalla III- 9-10 pika/min (50-60 ml/orë).

Në 1 ml tretësirat ujore përmban 20 pika, që do të thotë se shpejtësia e injektimit prej 10 pika/min do të korrespondojë me 0,5 ml/min ose 30 ml/orë; 20 pika/min - 60 ml/orë. Tretësirat koloidale futen me një shpejtësi afërsisht 1.5 herë më të ngadaltë se ato ujore.

Vlerësimi i përshtatshmërisë së TI-së duhet të bazohet në dinamikën e simptomave të dehidrimit, gjendjen e lëkurës dhe mukozave (lagështia, ngjyra), funksioni i sistemit kardiovaskular etj. manifestimet klinike ekzikoza. Monitorimi kryhet gjithashtu me peshime kontrolli (çdo 6-8 orë), matjen e pulsit, presionit të gjakut, presionit venoz qendror (normalisht kolona uji 2-8 cm ose

196 - 0,784 kPa), diureza mesatare për orë, dendësia relative e urinës (norma këtu është 1010-1015), hematokriti.

Përshtatshmëria e përbërjes cilësore të solucioneve për TI monitorohet nga treguesit e statusit acid-bazë, përqendrimi i elektroliteve në plazmën e gjakut dhe urinë.

Të gjithë mjekët dhe botimet e shtypura flasin për përfitimet e ujit për trupin e njeriut, por pak njerëz specifikojnë se sa ujë na nevojitet për një jetë normale.

Shumë shpesh, prindërit përballen me dy situata të kundërta: fëmija pi shumë ujë - dhe fëmija pothuajse nuk pi ujë. Nënat e fëmijëve të tillë shqetësohen për këtë problem dhe fillojnë të kufizojnë konsumin e ujit ose, anasjelltas, përpiqen t'i detyrojnë ata të pinë. Pra, ku është "mesatarja e artë" dhe sa ujë duhet të pijë një fëmijë?

Për të filluar, vlen të përmendet se ne i referohemi ujit si ujë i thjeshtë– pranverë, në shishe, të zier, të filtruar etj. Lëngje, komposto, uje i embel, pije të gazuara, milkshakes, pije frutash, çaj, zierje bimore, infuzione - nuk i përkasin konceptit të "ujit".

Cili është uji më i mirë për t'i dhënë një fëmije?

Uji i duhur i pijshëm, i cili është thelbësor për rritjen dhe zhvillimin normal të një fëmije, duhet të jetë në përputhje me standardet higjienike të përcaktuara në SanPiN Nr. 2.1.4.1116-02. Patjetër që uji që rrjedh nga rubineti në apartament nuk ka gjasa të përmbushë këto standarde dhe nuk duhet t'u jepet fëmijëve për të pirë. Nëse keni një pus ose pus, ky ujë mund të jetë më i përshtatshëm për t'u pirë. Por për ta zbuluar, merrni mostrat e ujit në laborator, ku do të testohen studim i veçantë dhe do t'ju japë një mendim profesional. Është mirë që fëmijët të pinë në shishe ujë i pijshëm. Ky ujë duhet të emërtohet "ujë kategoria më e lartë"ose "ujë për fëmijë".

Kërkesat për "ujë për fëmijë":

E ekuilibruar përbërje minerale. Mos harroni, sasia e kripërave dhe përqendrimi i tyre në ujin e bebeve është shumë më i ulët se në ujin e zakonshëm.

Nuk duhet të përmbajë konservues, duke përfshirë dioksid karboni dhe argjend, mikroorganizma.

Uji për fëmijë nuk duhet të trajtohet me kimikate.

Standardet e konsumit të ujit për fëmijët

Normat e konsumit varen nga mosha e fëmijës, ushqimi, mënyra e jetesës dhe koha e vitit. Duhet mbajtur mend se uji hyn në trupin e fëmijës jo vetëm nga uje i paster, por edhe me qull, supë, perime dhe fruta.

Fëmijët nën një vjeç

Ndodhet vetëm në ushqyerja me gji, nuk kanë nevojë për ujë (rekomandimet e OBSH). Nëse fëmija është ushqyerja artificiale ose futet ushqimi plotësues, fëmijës duhet t'i jepen 100-150 ml ujë në ditë. Gjatë stinës së nxehtë apo kur temperaturë e ngritur trupi, vëllimi i ujit mund të rritet, me kusht që foshnja ta pijë dhe të mos e pështyjë. Sapo ushqimi i fortë të shfaqet në dietë, fëmijës duhet t'i jepet ujë në masën: pesha e fëmijës X 50 ml - vëllimi. ushqim i lëngshëm(supë ose qumësht) X 0,75.

Për shembull, fëmija juaj peshon 10 kg dhe ha 300 ml qumësht në ditë:

1. 10 kg. X 50 ml. = 500 ml.

2. 300 ml. X 0,75=225ml.

3. 500 ml. – 225 ml. =275 ml.

225 ml është sasia e ujit që fëmija juaj duhet të pijë në ditë.

Fëmijët nga një deri në 3 vjeç

Në këtë moshë, fëmijët tashmë mund të ecin, të vrapojnë dhe të luajnë në mënyrë aktive lojëra në natyrë. Prandaj, në këtë moshë sasia e kërkuar e ujit arrin në 800 ml. Mos harroni se të gjithë fëmijët janë të ndryshëm. Nëse fëmija juaj preferon të qëndrojë pranë jush dhe të shikojë fëmijë të tjerë duke luajtur sesa të marrin pjesë, atëherë 500 ml në ditë mund të jenë të mjaftueshme për të. Por nëse fëmija juaj vrapon në mënyrë aktive, atëherë nevoja për ujë mund të rritet në 1.5 litra.

Uji duhet pirë rreptësisht ndërmjet vakteve, 20 minuta para ngrënies ose 20 minuta pas. Nuk rekomandohet të pini ujë me ushqim, pasi kjo do të përkeqësojë procesin e tretjes.

Fëmijët nga 3 deri në 7 vjeç

Shkalla e konsumit në këtë moshë do të jetë nga 1.5 në 1.7 litra. Kufijtë normalë mund të ndryshojnë në varësi të aktivitetit dhe gjinisë së fëmijës.

Fëmijët mbi 7 vjeç duhet të pini ujë gjatë normë për të rriturit– 1,7-2 litra. E rrisim sasinë e ujit nëse fëmija bën sport ose është i sëmurë.

Ka shumë qasje për rihidrim; shumica e tyre janë të këmbyeshme, të bazuara në të njëjtat parime dhe epërsia e asnjërit prej tyre nuk është vërtetuar. Për arsye praktike, llogaritjet bazohen në peshën pas pranimit, dhe jo në vlerën e peshës së duhur. Hapi i parë është arritja e stabilitetit hemodinamik; kjo siguron ruajtjen e rrjedhës së gjakut cerebral dhe renale dhe përfshirjen e mekanizmave kompensues që synojnë rivendosjen e BCC.

Faza e parë e terapisë konsiston në një infuzion të shpejtë të një lëngu relativisht izotonik ( tretësirë ​​fiziologjike ose tretësirë ​​Ringer me laktat). Nëse dehidratimi luan një rol të madh (për shembull, me stenozën pilorike), tretësira e Ringer-it me laktat nuk përdoret, pasi laktat përkeqëson alkalozën metabolike të shkaktuar nga humbja e përmbajtjes acidike të stomakut. Shumica e solucioneve të rehidrimit oral përmbajnë buferë, të cilët gjithashtu kontribuojnë në rritjen e alkalozës metabolike tek fëmijët mosha më e re me të vjella të shumta. Për dehidratim të lehtë deri të moderuar, infuzioni kryhet për 1-2 orë me një shpejtësi prej 10-20 ml/kg (1-2% e peshës).

Në rast të dehidrimit të rëndë, infuzioni kryhet me një shpejtësi prej 30-50 ml/kg/h derisa të rikthehet hemodinamika e qëndrueshme. Infuzion fillestar i shpejtë i lëngut izotonik ka disa qëllime:
1) fitoni kohë derisa të merren rezultatet e testimit;
2) parandalimi i dehidrimit të mëtejshëm;
3) përqendrohuni në krijimin e një programi rihidratimi.

Vëllimi i lëngut të futur në këtë fazë nuk merret parasysh në llogaritjet e mëtejshme.

Aktiv faza e dytë humbjet e lëngjeve dhe elektroliteve kompensohen përpara se fëmija të shtrohet në spital. Shumë qasje ndaj rihidrimit bazohen në të njëjtat parime.
1. Me të gjitha llojet e rehidrimit, rimbushja e humbjeve kryhet ngadalë.
2. Humbjet e kaliumit nuk duhet të zëvendësohen shpejt. Kaliumi është kryesisht një jon ndërqelizor, dhe për këtë arsye edhe administrim i shpejtë tretësirat e koncentruara nuk do të ketë efektin e dëshiruar, por mund të jetë fatale komplikime të rrezikshme. Kaliumi shtohet vetëm pas urinimit dy herë në një përqendrim jo më shumë se 40 mEq/L ose me një shpejtësi infuzioni prej 0,5 mEq/kg/h.
3. Për të plotësuar mungesën e ujit dhe NaCl, një zgjidhje 0,45% NaCl që përmban 77 meq/L Na+ dhe Cl- është më e përshtatshme. Ai përmban më shumë natrium sesa solucionet standarde të mirëmbajtjes, por raporti ujë ndaj natriumit është më i lartë se plazma.

Më sipër janë dy shembuj të programeve terapi me infuzion plotësues. Në programin I, terapia e mirëmbajtjes nuk i shtohet terapisë së rimbushjes. Shkalla e infuzionit llogaritet në atë mënyrë që të plotësojë plotësisht mungesën e pritshme brenda 6-8 orëve. Vëmendja kryesore i kushtohet plotësimit të mungesës, dhe përbërësit e mbetur të terapisë me infuzion lihen për më vonë.

Në disa raste, kërkohet administrimi i shpejtë i një vëllimi të madh, gjë që kufizon përdorimin e këtij programi tek adoleshentët me ketoacidozë diabetike. foshnjat me dehidrim hipertensiv dhe fëmijët me dehidrim më shumë se 10%. Në raste të tilla, si dhe tek fëmijët më të rritur, preferohet programi II - rimbushja e ngadaltë dhe afatgjatë e mungesës së lëngjeve. Në këtë rast, terapia rimbushëse plotësohet me terapi mbështetëse. Llogaritjet në këtë rast janë më të komplikuara se sa për programin I. Shpejtësia e infuzionit është shuma e shkallës së kërkuar për terapinë e mirëmbajtjes dhe shpejtësisë që siguron eliminimin e gjysmës së deficitit të lëngjeve brenda 8 orëve.

Për fëmijët me peshë deri në 10 kg, vëllimi i infuzionit është afërsisht i njëjtë në të dy programet. Pra, një fëmijë që peshon 10 kg me një shkallë dehidrimi prej 10% do të ketë një deficit lëngu prej 1000 ml. Në përputhje me programin I, rimbushja e një deficiti të tillë në 8 orë është e mundur me një shkallë infuzioni prej 125 ml/h. Në rastin e programit II, gjysma e deficitit (500 ml) kompensohet në 8 orë, domethënë, shkalla e infuzionit të rimbushjes është 62,5 ml/h; shkalla e mirëmbajtjes së infuzionit është 40 ml/h. Kështu, shpejtësia totale e infuzionit është 102 ml/orë. Të dyja këto programe janë të mundshme me dehidratim izotonik ose hipotonik, por jo me dehidrim hipertonik.

Trajtimi i dehidrimit hipertensiv- kjo është shumë e veçantë dhe detyrë e vështirë, që kërkon një vlerësim të plotë të gjendjes dhe një qasje të ndryshme ndaj shkallës së restaurimit të mungesës së lëngjeve. Në fëmijë të tillë, bazuar në foto klinikeËshtë e lehtë të nënvlerësohet ashpërsia e dehidrimit. Humbjet e natriumit janë më të vogla se me llojet e tjera të dehidrimit, kështu që duket se përmbajtja e natriumit në tretësirat e administruara duhet të reduktohet.

Sidoqoftë, administrimi i shpejtë i solucioneve hipotonike përfshin lëvizjen e ujit në qelizat e dehidratuara me citoplazmë hipertonike, e cila mund të çojë në edemë cerebrale. Në këtë drejtim, në rast të dehidrimit hipertensiv, shkalla e infuzionit duhet të llogaritet me kujdes të veçantë. Ju mund të përdorni 0,18% NaCl me 5% glukozë ose 0,45% NaCl me 5% glukozë. Mungesa duhet të plotësohet brenda 24-48 orëve njëkohësisht me terapinë me infuzion të mirëmbajtjes. Shpejtësia e infuzionit rregullohet në mënyrë që përqendrimi i natriumit në serum të ulet me 0,5 mEq/L/h ose me 12 mEq/L/ditë. Dehidrimi hipertensiv mund të ndërlikohet nga hipokalcemia (rrallë) ose hiperglicemia.

Nëse ka manifestime klinike të hipokalcemisë, glukonati i kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze nën monitorim. Hiperglicemia ndodh për shkak të uljes së sekretimit të insulinës dhe uljes së ndjeshmërisë qelizore ndaj insulinës. Është e rëndësishme të mbani mend se në sfondin e hiperglicemisë, matja e përqendrimit të Na+ në serum jep një rezultat të nënvlerësuar: çdo 100 mg% rritje e përqendrimit të glukozës mbi nivelin 100 mg% ul përqendrimin e Na+ me 1,6 mEq/L. Për shembull, me një përqendrim të matur të natriumit prej 178 mEq/L dhe një përqendrim të glukozës prej 600 mg%, përqendrimi aktual i natriumit është 170 mEq/L (600 - 100 = 500; 500 x x 1.6/100 = 8).

Për të gjitha llojet e dehidrimit faza e dytë e terapisë me infuzion të rimbushjes kërkon monitorim të kujdesshëm. Meqenëse shkalla fillestare e dehidrimit përcaktohet nga kritere subjektive, është jashtëzakonisht e rëndësishme që vazhdimisht të vlerësohet përshtatshmëria e terapisë me lëngje nga ndryshimet në treguesit klinik. Pra, nëse gjatë pranimit ka një peshë specifike të rritur të urinës (1.020-1.030), atëherë me terapinë e infuzionit të zgjedhur siç duhet, frekuenca e urinimit duhet të rritet dhe pesha specifike e urinës duhet të ulet. Parametrat e infuzionit (shpejtësia, vëllimi, kohëzgjatja) llogariten paraprakisht, por është e nevojshme korrigjim i përhershëm bazuar në ndryshimet në pasqyrën klinike.

Nëse takikardia dhe shenjat e tjera të dehidrimit vazhdojnë, ose ashpërsia e dehidrimit është nënvlerësuar ose humbjet e vazhdueshme të lëngjeve janë më të mëdha se sa pritej. Në këtë rast, shpejtësia e infuzionit duhet të rritet ose duhet të kryhet një infuzion shtesë i shpejtë. Shenjat e përmirësimit konsiderohen të jenë një rritje e diurezës, një rënie gravitet specifik urina, restaurimi i vëllimit të gjakut. Nëse gjendja përmirësohet shpejt, faza e dytë e terapisë së rimbushjes mund të shkurtohet dhe pacienti mund të transferohet në terapi mirëmbajtjeje.

Terapia me infuzionështë një infuzion parenteral i lëngjeve për të ruajtur dhe rivendosur vëllimet dhe përbërjet e tyre cilësore në hapësirat qelizore, jashtëqelizore dhe vaskulare të trupit. Kjo metodë e terapisë përdoret vetëm kur rruga enterale e përthithjes së elektroliteve dhe lëngjeve është e kufizuar ose e pamundur, si dhe në rastet e humbjes së konsiderueshme të gjakut që kërkon ndërhyrje të menjëhershme.

Histori

Në vitet tridhjetë të shekullit të nëntëmbëdhjetë, terapia me infuzion u përdor për herë të parë. Pastaj T. Latta botoi një artikull në një revistë mjekësore në lidhje me një metodë të trajtimit të kolerës duke futur parenteralisht një zgjidhje sode në trup. Kjo metodë përdoret ende në mjekësinë moderne dhe konsiderohet mjaft efektive. Në 1881, Landerer injektoi një pacient me një zgjidhje kripë tryezë, dhe eksperimenti ishte i suksesshëm.

Zëvendësuesi i parë i gjakut, i cili bazohej në xhelatinë, u vu në praktikë në vitin 1915 nga mjeku Hogan. Dhe në vitin 1944, Ingelman dhe Gronwell zhvilluan zëvendësues të gjakut të bazuar në dekstran. Përdorimet e para klinike të solucioneve të niseshtës hidroksietil filluan në 1962. Disa vjet më vonë, botimet e para u shfaqën mbi perfluorokarbonet si bartës të mundshëm artificialë të oksigjenit në të gjithë trupin e njeriut.

Në vitin 1979, u krijua zëvendësuesi i parë i gjakut në botë i bazuar në perfluorokarbon dhe më pas u testua klinikisht. Është kënaqësi që u shpik në Bashkimin Sovjetik. Në vitin 1992, përsëri, shkencëtarët sovjetikë futën në praktikën klinike një zëvendësues gjaku të bazuar në glikol polietileni. Viti 1998 u shënua me marrjen e lejes për përdorim mjekësor hemoglobina njerëzore e polimerizuar, e krijuar një vit më parë në Institutin Kërkimor të Hemoglobinës në Shën Petersburg.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Terapia me infuzion indikohet për:

• çdo lloj goditjeje;
• hipovolemia;
• humbje gjaku;
• humbja e proteinave, elektroliteve dhe lëngjeve për shkak të diarresë intensive, të vjellave të pakontrollueshme, sëmundjeve të veshkave, djegieve, refuzimit për të marrë lëngje;
• helmimi;
• shkelje të përmbajtjes së joneve bazë (kalium, natrium, klor, etj.);
• alkaloza;
• acidoza.

Kundërindikimet për procedura të tilla përfshijnë patologji të tilla si edema pulmonare, dështimi kardiovaskular, anuria.

Qëllimet, objektivat, drejtimet

Terapia e transfuzionit me infuzion mund të përdoret për qëllime të ndryshme: si për ndikimin psikologjik tek pacienti, ashtu edhe për zgjidhjen e problemeve të ringjalljes dhe kujdesit intensiv. Në varësi të kësaj, mjekët përcaktojnë drejtimet kryesore të kësaj metode trajtimi. Mjekësia moderne përdor aftësitë e terapisë me infuzion për:

Programi

Terapia me infuzion kryhet në përputhje me një program specifik. Përpilohet për secilin pacient pas rillogaritjes së përmbajtjes totale të ujit të lirë dhe elektroliteve në solucione dhe identifikimit të kundërindikacioneve për përshkrimin e disa komponentëve të trajtimit. Baza për terapinë e balancuar të lëngjeve krijohet si më poshtë: së pari, zgjidhen solucionet bazë të infuzionit, dhe më pas u shtohen koncentratet elektrolite. Shpesh, rregullimet kërkohen gjatë zbatimit të programit. Nëse humbjet patologjike vazhdojnë, ato duhet të kompensohen në mënyrë aktive. Në këtë rast, është e nevojshme të matet me saktësi vëllimi dhe të përcaktohet përbërja e lëngjeve të humbura. Kur kjo nuk është e mundur, është e nevojshme të përqendroheni në të dhënat e jonogramit dhe të zgjidhni në përputhje me to zgjidhje të përshtatshme për terapi me infuzion.

Kushtet kryesore për zbatimin e saktë të kësaj metode të trajtimit janë përbërja e lëngjeve të administruara, doza dhe shpejtësia e infuzionit. Nuk duhet të harrojmë se një mbidozë në shumicën e rasteve është shumë më e rrezikshme sesa një mungesë e caktuar zgjidhjesh. Si rregull, terapia me infuzion kryhet në sfondin e shqetësimeve në sistemin rregullator bilanci i ujit, dhe për këtë arsye korrigjimi i shpejtë është shpesh i rrezikshëm apo edhe i pamundur. Zakonisht kërkohet trajtim afatgjatë për shumë ditë për të korrigjuar problemet e rënda të shpërndarjes së lëngjeve.

Kujdes i veçantë duhet treguar gjatë zgjedhjes së metodave të trajtimit me infuzion për pacientët që vuajnë nga pulmonare ose insuficienca renale, si dhe për të moshuarit dhe mosha e vjetër. Ata patjetër duhet të monitorojnë funksionet e veshkave, trurit, mushkërive dhe zemrës. Sa më e rëndë të jetë gjendja e pacientit, aq më shpesh është e nevojshme të ekzaminohen të dhënat laboratorike dhe të maten tregues të ndryshëm klinikë.

Sistemi për transfuzionin e solucioneve të infuzionit

Këto ditë, pothuajse asnjë patologji serioze nuk mund të bëjë pa infuzione të lëngjeve parenteral. Mjekësia moderne është thjesht e pamundur pa terapi me infuzion. Kjo është për shkak të lartë efektiviteti klinik kjo metodë e trajtimit dhe shkathtësia, thjeshtësia dhe besueshmëria e funksionimit të pajisjeve të nevojshme për zbatimin e saj. Sistemi i transfuzionit të tretësirave të infuzionit midis të gjithëve produkte mjekësoreështë në kërkesë të lartë. Dizajni i tij përfshin:

• Një pikatore gjysmë e ngurtë e pajisur me një gjilpërë plastike, një kapak mbrojtës dhe një filtër të lëngshëm.
• Gjilpërë metalike me ajër.
• Tub kryesor.
• Njësia e injektimit.
• Rregullator i rrjedhjes së lëngjeve.
• Pompë infuzioni.
• Lidhës.
• Gjilpërë injeksioni.
• Kapëse rul.

Falë transparencës së tubit kryesor, mjekët janë në gjendje të kontrollojnë plotësisht procesin infuzion intravenoz. Ekzistojnë sisteme me shpërndarës, përdorimi i të cilave eliminon nevojën për të përdorur një pompë infuzioni kompleks dhe të shtrenjtë.

Meqenëse elementët e pajisjeve të tilla vijnë në kontakt të drejtpërdrejtë me mjedisin e brendshëm fiziologjik të pacientëve, kërkesa të larta vendosen për vetitë dhe cilësinë e materialeve fillestare. Sistemi i infuzionit duhet të jetë absolutisht steril për të përjashtuar toksik, viral, alergjik, radiologjik ose ndonjë tjetër. ndikim negativ mbi të sëmurët. Për ta bërë këtë, strukturat sterilizohen me oksid etilen, një ilaç që i çliron plotësisht nga potenciali. mikroorganizmave të rrezikshëm dhe ndotjes. Rezultati i trajtimit varet nga sa higjienik dhe i padëmshëm është sistemi i infuzionit të përdorur. Prandaj, spitaleve rekomandohet të blejnë produkte të prodhuara nga prodhues që e kanë provuar veten në tregun e mallrave mjekësore.

Llogaritja e terapisë me infuzion

Për të llogaritur vëllimin e infuzioneve dhe humbjet aktuale patologjike të lëngjeve, humbjet aktuale duhet të maten me saktësi. Kjo bëhet duke mbledhur feçe, urinë, të vjella etj. gjatë një numri të caktuar orësh. Falë të dhënave të tilla, është e mundur të llogaritet terapia me infuzion për periudhën e ardhshme kohore.

Nëse dihet dinamika e infuzioneve gjatë periudhës së kaluar, atëherë llogaritja e tepricës ose mungesës së ujit në trup nuk do të jetë e vështirë. Vëllimi i terapisë për ditën aktuale llogaritet duke përdorur formulat e mëposhtme:

• nëse kërkohet ruajtja e ekuilibrit të ujit, vëllimi i lëngut të injektuar duhet të jetë i barabartë me nevoja fiziologjike në ujë;
• në rast dehidrimi, për të llogaritur terapinë me infuzion, është e nevojshme të shtohet treguesi i mungesës së vëllimit të ujit jashtëqelizor në treguesin e humbjeve aktuale patologjike të lëngjeve;
• gjatë detoksifikimit, vëllimi i lëngut të nevojshëm për infuzion llogaritet duke shtuar nevojën fiziologjike për ujë dhe vëllimin e diurezës ditore.

Korrigjimi i volumit

Për të rivendosur një vëllim adekuat të gjakut qarkullues (CBV) gjatë humbjes së gjakut, përdoren solucione infuzioni me efekte të ndryshme vëllimore. Në kombinim me dehidratimin, preferohet përdorimi i solucioneve elektrolite isosmotike dhe izotonike që simulojnë përbërjen e lëngut jashtëqelizor. Ata prodhojnë një efekt të vogël vëllimor.

Ndër zëvendësuesit e gjakut koloidal, zgjidhjet e niseshtës hidroksietil, të tilla si "Stabizol", "Infukol", "KHAES-steril", "Refortan", tani po bëhen gjithnjë e më të njohura. Ato karakterizohen periudhë e gjatë gjysma e jetës dhe efekti vëllimor i lartë me reaksione negative relativisht të kufizuara.

Korrigjuesit e vëllimit të bazuar në dekstran (përgatitjet "Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), si dhe xhelatina (përgatitjet "Gelofusin", "Modezhel", "Xhelatinol") .

Nëse flasim për më së shumti metoda moderne trajtimi, tani gjithnjë e më shumë vëmendje po i kushtohet zgjidhjes së re "Polyoxidin", e krijuar në bazë të polietilen glikolit. Produktet e gjakut përdoren në kujdesin intensiv për të rivendosur vëllimin adekuat të gjakut qarkullues.

Tani gjithnjë e më shumë botime po shfaqen në temën e përfitimeve të trajtimit të shokut dhe mungesës akute të BCC me korrigjim të volumit hiperosmotik me volum të ulët, i cili përbëhet nga të njëpasnjëshme infuzione intravenoze tretësirë ​​elektrolite hipertonike e ndjekur nga futja e një zëvendësuesi koloidal të gjakut.

Rihidratimi

Me një terapi të tillë infuzioni, përdoren solucione elektrolite isosmotike ose hipoosmotike të Ringer, klorur natriumi, ilaçe "Lactosol", "Acesol" dhe të tjerë. Rihidratimi mund të arrihet nëpërmjet opsione të ndryshme futja e lëngjeve në trup:

• Metoda vaskulare mund të zbatohet në mënyrë intravenoze, me kusht që mushkëritë dhe zemra të jenë funksionalisht të paprekura, dhe intra-aortalisht në rast të dëmtimit akut pulmonar dhe mbingarkesës së zemrës.
• Metoda nënlëkurore është e përshtatshme kur nuk është e mundur të transportohet viktima ose nuk ka akses vaskular. Ky opsion është më efektiv nëse kombinoni infuzionin e lëngjeve me marrjen e barnave të hialuronidazës.
• Metoda e zorrëve është e këshillueshme kur nuk është e mundur të përdoret një grup steril për terapi me infuzion, për shembull, në. kushtet e terrenit. Në këtë rast, lëngu administrohet përmes një tubi të zorrëve. Këshillohet që të kryhet infuzioni gjatë marrjes së gastrokinetikës, siç janë medikamentet Motilium, Cerucal dhe Coordinax. Ky opsion mund të përdoret jo vetëm për rehidrim, por edhe për korrigjim të vëllimit, pasi shkalla e marrjes së lëngjeve është mjaft e lartë.

Hemororheokorreksion

Një terapi e tillë infuzioni kryhet së bashku me korrigjimin e vëllimit të gjakut gjatë humbjes së gjakut ose veçmas. Hemororreokorreksioni kryhet duke injektuar solucione të niseshtës hidroksietil (më parë për këto qëllime përdoreshin dektranset, veçanërisht ato me peshë molekulare të ulët). Përdorimi i një zëvendësuesi të gjakut që mbart oksigjen bazuar në karbonet e fluorizuara perfluoran të sjellë rezultate të rëndësishme për përdorim klinik. Efekti hemorreokorrektues i një zëvendësuesi të tillë gjaku përcaktohet jo vetëm nga vetia e hemodilucionit dhe efekti i rritjes së presionit elektrik midis qelizave të gjakut, por edhe nga rivendosja e mikroqarkullimit në indet edematoze dhe një ndryshim në viskozitetin e gjakut.

Normalizimi i ekuilibrit acido-bazik dhe ekuilibrit elektrolit

Për të lehtësuar shpejt çrregullimet e elektrolitit ndërqelizor, janë krijuar solucione speciale të infuzionit - "Ionosteril", "Aspartat i kaliumit dhe magnezit", tretësira e Hartmann. Korrigjimi i të pakompensuarve çrregullime metabolike Bilanci acido-bazik në rast të acidozës kryhet me solucione të bikarbonatit të natriumit, medikamentet "Trometamop", "Trisaminol". Për alkalozën, një zgjidhje glukoze përdoret në kombinim me një zgjidhje HCI.

Shkëmbeni infuzionin korrigjues

Ky është emri për efektin e drejtpërdrejtë në metabolizmin e indeve nëpërmjet përbërësit aktivë zëvendësues i gjakut. Mund të themi se ky është kufiri trajtim medikamentoz drejtimi i terapisë me infuzion. Ndër mjetet korrigjuese të shkëmbimit, e para është e ashtuquajtura përzierje polarizuese, e cila është një tretësirë ​​e glukozës me insulinë dhe kripëra magnezi dhe kaliumi të shtuara në të. Kjo përbërje ndihmon në parandalimin e shfaqjes së mikronekrozës së miokardit gjatë hiperkatekolaminemisë.

Infuzionet korrigjuese të shkëmbimit përfshijnë gjithashtu media polijonike që përmbajnë antihipoksantë të substratit: suksinat (droga "Reamberin") dhe fumarate (drogat "Polyoxyfumarin", "Mafusol"); infuzion i zëvendësuesve të gjakut që mbart oksigjen bazuar në hemoglobinën e modifikuar, të cilat, duke rritur shpërndarjen e oksigjenit në inde dhe organe, optimizojnë metabolizmin e energjisë në to.

Metabolizmi i dëmtuar korrigjohet nëpërmjet përdorimit të hepatoprotektorëve me infuzion, të cilët jo vetëm normalizojnë metabolizmin në hepatocitet e dëmtuara, por gjithashtu lidhin shënuesit e sintezës vdekjeprurëse në dështimin hepatoqelizor.

Në një farë mase, infuzionet korrigjuese të shkëmbimit përfshijnë artificiale të ushqyerit parenteral. Infuzion i veçantë media ushqyese Arrihet mbështetja ushqyese e pacientit dhe lehtësimi i mungesës së vazhdueshme të proteinave-energjisë.

Infuzionet tek fëmijët

Një nga komponentët kryesorë të kujdesit intensiv në pacientët e rinj në kushte të ndryshme kritike është infuzioni i lëngjeve parenteral. Ndonjëherë lindin vështirësi se cilat barna duhet të përdoren gjatë një trajtimi të tillë. shpeshherë kushte kritike shoqërohen me hipovolemi të rëndë, prandaj terapia me infuzion tek fëmijët kryhet duke përdorur solucione të kripura koloidale (Stabizol, Refortan, Infucol) dhe solucione kristalore kristaloidale (Trisol, Disol, tretësirë ​​Ringer, 0.9 përqind zgjidhje klorur natriumi). Mjete të tilla lejojnë sa me shpejt te jete e mundur normalizimi i vëllimit të gjakut në qarkullim.

Shumë shpesh, pediatër të urgjencës dhe urgjencës kujdes mjekësor përballen me një problem kaq të zakonshëm si dehidratimi i trupit të fëmijës. Shpesh humbja patologjike e lëngjeve nga pjesa e poshtme dhe seksionet e sipërme trakti gastrointestinal janë pasojë sëmundjet infektive. Përveç kësaj, foshnjat dhe fëmijët nën tre vjeç shpesh vuajnë nga mungesa e marrjes së lëngjeve gjatë periudhave të ndryshme. proceset patologjike. Situata mund të përkeqësohet më tej nëse fëmija ka aftësi të pamjaftueshme përqendruese të veshkave. Kërkesat e larta për lëngje mund të rriten më tej nga ethet.

Për shokun hipovolemik që është zhvilluar në sfondin e dehidrimit, përdoren solucione kristaloidale në një dozë prej 15-20 mililitra për kilogram në orë. Po të jetë kështu terapi intensive rezulton të jetë joefektive, një zgjidhje 0.9 për qind e klorurit të natriumit ose ilaçi "Ionosteril" administrohet në të njëjtën dozë.

100 - (3 x mosha në vite).

Kjo formulë është e përafërt dhe është e përshtatshme për llogaritjen e vëllimit të terapisë me infuzion për fëmijët mbi një vjeç. Në të njëjtën kohë, komoditeti dhe thjeshtësia e bëjnë këtë opsion llogaritjeje të domosdoshëm praktikë mjekësore mjekët.

Komplikimet

Gjatë kryerjes së terapisë me infuzion, ekziston rreziku i zhvillimit të të gjitha llojeve të komplikimeve, gjë që është për shkak të shumë faktorëve. Ndër to janë:

• Shkelja e teknikës së infuzionit, sekuenca e gabuar e administrimit të solucioneve, kombinimi i barnave të papajtueshme, gjë që çon në yndyrë dhe emboli ajrore, tromboembolizmi, flebotromboza, tromboflebiti.
• Shkelje e teknikës gjatë kateterizimit të një ene ose shpimi, e cila çon në dëmtim të strukturave dhe organeve anatomike ngjitur. Kur një zgjidhje infuzioni futet në indin paravazal, ndodh nekroza e indeve, inflamacioni aseptik dhe mosfunksionimi i sistemeve dhe organeve. Nëse fragmente të kateterit migrojnë nëpër enët, ato shpojnë miokardin, gjë që çon në tamponadë kardiake.
• Shkelje në shkallën e infuzionit të solucioneve, që shkakton mbingarkesë të zemrës, dëmtim të integritetit të endotelit vaskular, hidratim (edema e trurit dhe mushkërive).
• Transfuzioni dhuruar gjak gjatë periudhë e shkurtër(deri në një ditë) në një sasi që tejkalon 40-50 për qind të gjakut qarkullues, gjë që provokon sindromën e transfuzionit masiv të gjakut, e cila, nga ana tjetër, manifestohet. rritje e hemolizës, rishpërndarja patologjike e gjakut, ulja e aftësisë së miokardit për t'u kontraktuar, shqetësime të rënda në sistemin e hemostazës dhe mikroqarkullimit, zhvillimi i koagulimit të shpërndarë intravaskular, funksionimi i dëmtuar i veshkave, mushkërive dhe mëlçisë.

Përveç kësaj, terapia me infuzion mund të çojë në tronditje anafilaktike, reaksione anafilaktoide dhe kur përdorni materiale jo sterile - në infeksion. sëmundjet infektive, si hepatiti i serumit, sifilizi, sindroma e mungesës së imunitetit të fituar dhe të tjera. Reaksionet pas transfuzionit janë të mundshme kur transfuzioni i gjakut të papajtueshëm shkaktohet nga zhvillimi i shokut dhe hemoliza e rruazave të kuqe të gjakut, e cila manifestohet me hiperkalemi dhe acidozë të rëndë metabolike. Më pas, ndodhin shqetësime në funksionimin e veshkave, dhe hemoglobina e lirë dhe proteina gjenden në urinë. Në fund të fundit, zhvillohet dështimi akut i veshkave.

Së fundi

Pas leximit të këtij artikulli, me siguri keni vënë re se sa larg ka arritur mjekësia për sa i përket përdorimit sistematik praktikën klinike terapi me infuzion. Në të ardhmen e afërt pritet të krijohen të reja barna me infuzion, duke përfshirë zgjidhje shumëkomponente që do t'ju lejojnë të zgjidhni disa probleme terapeutike në një kompleks.