Zemra ka arterie. Enët e gjakut të zemrës: arteriet koronare dhe venat e zemrës. Llojet e furnizimit me gjak të zemrës. Drenazhi limfatik

Zemra është organ muskulor, duke siguruar qarkullimin e gjakut në organizëm sipas parimit të pompës. Zemra është e pajisur me inervim autonom, i cili përcakton punën e pavullnetshme, ritmike të shtresës muskulore të organit - miokardit. Përveç strukturave nervore, zemra ka edhe sistemin e vet të furnizimit me gjak.

Shumica prej nesh e dinë këtë sistemin kardiovaskular Qarkullimi i njeriut përbëhet nga dy rrathë kryesorë të qarkullimit të gjakut: i madh dhe i vogël. Megjithatë, specialistët e kardiologjisë e konsiderojnë sistemin vaskular që ushqen indet e zemrës si qarkullim të tretë ose koronar.

Nëse marrim parasysh një model tredimensional të zemrës me enët që e furnizojnë atë, do të vërejmë se një rrjet arteriesh dhe venash e rrethojnë zemrën si një kurorë. Nga këtu vjen emri i këtij sistemi të qarkullimit të gjakut - rrethi koronar ose koronar.

Rrethi i hemocirkulacionit koronar përbëhet nga enë, struktura e të cilave nuk është thelbësisht e ndryshme nga enët e tjera të trupit. Enët përmes të cilave gjaku i oksigjenuar lëviz në miokard quhen arterie koronare. Anijet që ofrojnë dalje të deoksigjenuar, d.m.th. gjaku venoz janë venat koronare. Rreth 10% e të gjithë gjakut që kalon nëpër aortë hyn në enët koronare. Anatomia e enëve të rrethit koronar të hemocirkulacionit është e ndryshme për çdo person dhe është individuale.

Në mënyrë skematike, qarkullimi koronar mund të shprehet si më poshtë: aorta – arteriet koronare – arteriolat – kapilarët – venulat – venat koronare – atriumi i djathtë.

Le të shqyrtojmë skemën e hemocirkulacionit në rrethin koronar hap pas hapi.

Arteriet

Arteriet koronare lindin nga të ashtuquajturat sinuset e Valsalvës. Kjo është një pjesë e zmadhuar e rrënjës së aortës që ndodhet pikërisht mbi valvulën.

Sinuset emërtohen sipas arterieve që dalin prej tyre, d.m.th. sinusi i djathtë krijon arterien e djathtë, sinusi i majtë krijon arterien e majtë. E djathta kalon përgjatë brazdës koronare në të djathtë, pastaj shtrihet përsëri në kulmin e zemrës. Përmes degëve që shtrihen nga kjo autostradë, gjaku nxiton në trashësinë e miokardit të barkushes së djathtë, lan indet e pjesës së pasme të barkushes së majtë dhe një pjesë të konsiderueshme të septumit kardiak.

Arteria koronare e majtë, duke lënë aortën, ndahet në 2 dhe ndonjëherë 3 ose 4 enë. Njëri prej tyre është në ngjitje dhe shkon përgjatë brazdës që ndan barkushet përpara. Enë të shumta të vogla që shtrihen nga kjo degë sigurojnë rrjedhjen e gjakut në muret e përparme të të dy ventrikujve. Anija tjetër është në zbritje dhe shkon përgjatë grykës koronare në të majtë. Kjo linjë çon gjak të pasuruar në indet e atriumit dhe barkushes në të majtë.

Më pas, arteria shkon rreth zemrës në të majtë dhe nxiton në kulmin e saj, ku formon një anastomozë - shkrirjen e arteries së djathtë kardiake dhe degës zbritëse të së majtës. Përgjatë arteries anteriore zbritëse, degëzohen enët më të vogla, duke siguruar gjak në rajonin e përparmë të miokardit të barkushes së majtë dhe të djathtë.

Arteria e tretë koronare ndodh në 4% të popullsisë. Një rast edhe më i rrallë është kur një person ka vetëm një arterie të zemrës.

Reagime nga lexuesi ynë - Alina Mezentseva

Kohët e fundit kam lexuar një artikull që flet për kremin natyral “Bee Spas Kashtan” për trajtimin e venave me variçe dhe pastrimin e enëve të gjakut nga mpiksja e gjakut. Duke përdorur këtë krem ​​mund të kuroni VARIKOZËN PËRGJITHMONË, të eliminoni dhimbjet, të përmirësoni qarkullimin e gjakut, të rrisni tonin e venave, të rivendosni shpejt muret e enëve të gjakut, të pastroni dhe rivendosni. venat me variçe në shtëpi.

Nuk jam mësuar t'i besoj asnjë informacioni, por vendosa të kontrolloja dhe porosita një paketë. Vura re ndryshime brenda një jave: dhimbja u largua, këmbët e mia pushuan së "gumëzhuari" dhe ënjtja, dhe pas 2 javësh gunga venoze filluan të pakësohen. Provojeni gjithashtu dhe nëse dikush është i interesuar, më poshtë është lidhja për artikullin.

Gjithashtu ndonjëherë ka një dyfishim të trungjeve arteriale kardiake. Në këtë rast, në vend të një trungu arterial, dy enë paralele shkojnë në zemër.

Për arteriet koronare karakterizohet nga autonomi e pjesshme, e shprehur në faktin se ata janë në gjendje të ruajnë në mënyrë të pavarur nivelin e kërkuar të rrjedhjes së gjakut në miokard. Kjo veçori funksionale arteriet koronare janë jashtëzakonisht të rëndësishme, sepse Zemra është një organ që punon vazhdimisht, vazhdimisht. Kjo është arsyeja pse një shkelje e gjendjes së arterieve të zemrës (aterosklerozë, stenozë) mund të çojë në pasoja fatale.

Vjena

"Shpenzuar", d.m.th. i ngopur me dioksid karboni dhe produkte të tjera të metabolizmit të indeve, gjaku nga indet e zemrës derdhet në venat koronare.

I madh venë koronare fillon në kulmin e zemrës, shtrihet përgjatë brazdës interventrikulare të përparme (barkushe), kthehet në të majtë përgjatë brazdës koronare, nxiton prapa dhe derdhet në sinusin koronar.

Kjo është një strukturë venoze, me madhësi rreth 3 cm, e vendosur në pjesën e pasme (dorsale) të zemrës në grykën koronare, ka një dalje në zgavrën e atriumit të djathtë, goja nuk i kalon 12 mm në diametër. Struktura konsiderohet të jetë pjesë e një vene të madhe.

Vena koronare e mesme del në kulmin e zemrës, pranë venë e madhe, por shkon përgjatë brazdës interventrikulare dorsale. Vena e mesme derdhet gjithashtu në sinusin koronar.

Për trajtimin e VARIKOZËS dhe pastrimin e enëve të gjakut nga TROMBUS, Elena Malysheva rekomandon metodë e re bazuar në kremin e venave me variçe. Ai përmban 8 bimë medicinale të dobishme që kanë jashtëzakonisht efikasitet të lartë në trajtimin e VARIKOZËS. Në këtë rast, vetëm përbërës natyralë, pa kimikate apo hormone!

Vena e vogël koronare ndodhet në brazdë që ndan barkushen e djathtë dhe atriumin nga njëri-tjetri, zakonisht kalon në venën e mesme, dhe ndonjëherë direkt në sinusin koronar.

Vena e zhdrejtë kardiake mbledh gjak nga rajoni i pasëm miokardi i atriumit të majtë. Vena e pasme kullon gjakun venoz nga indet muri i pasmë barkushe të majtë. Këto janë enë të vogla që derdhen gjithashtu në sinusin koronar.

Ka edhe vena kardiake anteriore dhe të vogla, të cilat kanë dalje të pavarura në zgavrën e atriumit të djathtë. Venat e përparme kryejnë daljen e gjakut venoz nga trashësia e shtresës muskulore të barkushes së djathtë. Venat e vogla kullojnë gjakun nga indet intrakavitare të zemrës.

Rrjedhja normale e gjakut

Siç u përmend më lart, enët koronare kanë karakteristika individuale anatomike për çdo person. Kufijtë normalë janë mjaft të gjerë, përveç nëse bëhet fjalë për anomali të rënda strukturore, kur aktiviteti jetësor i zemrës vuan ndjeshëm.

Në kardiologji, ekziston një gjë e tillë si dominimi i rrjedhës së gjakut, një tregues që përcakton se cilat arterie lëshojnë arterien e pasme zbritëse (ose interventrikulare).

Nëse furnizimi i degës interventrikulare të pasme ndodh në kurriz të arterieve të djathta dhe të njërës nga degët e arterieve të majta, ato flasin për kodominancë - tipike për 20% të popullsisë. Në këtë rast, ndodh ushqimi uniform i miokardit. Lloji më i zakonshëm i dominimit është ai i duhuri - ai është i pranishëm në 70% të popullsisë.

Në këtë opsion, arteria zbritëse dorsale lind nga arteria koronare e djathtë. Vetëm 10% e popullsisë ka një mbizotërim të llojit të majtë të rrjedhës së gjakut. NË në këtë rast Arteria zbritëse e pasme degëzohet nga një nga degët e arteries koronare të majtë. Me mbizotërimin e rrjedhës së gjakut në të djathtë dhe të majtë, ndodh furnizimi i pabarabartë i gjakut në muskulin e zemrës.

Intensiteti i qarkullimit të gjakut në zemër është i ndryshueshëm. Kështu, në pushim, shkalla e qarkullimit të gjakut është 60-70 mg/min për 100 g miokardi. Gjatë stërvitjes, shpejtësia rritet 4-5 herë dhe varet nga gjendja e përgjithshme e muskulit të zemrës, shkalla e qëndrueshmërisë së tij, shpeshtësia e kontraktimeve të zemrës dhe karakteristikat e funksionimit të tij. sistemi nervor ky person, presioni i aortës.

Është interesante se gjatë tkurrjes sistolike të miokardit, lëvizja e gjakut në zemër praktikisht ndalet. Kjo është pasojë e ngjeshjes së fuqishme të të gjitha enëve nga shtresa muskulore e zemrës. Me relaksim diastolik të miokardit, rrjedha e gjakut në enët rifillon.

Zemra është një organ unik. Veçantia e tij qëndron në autonominë pothuajse të plotë të funksionimit. Kështu, zemra nuk ka vetëm një sistem hemocirculation individual, por edhe të vetin strukturat nervore, e cila përcakton ritmin e kontraktimeve të saj. Prandaj, është e nevojshme të krijohen kushte për të ruajtur shëndetin e të gjitha sistemeve që sigurojnë funksionimin e plotë të këtij organi të rëndësishëm.

A MENDONI ENDE SE ËSHTË E PAMUNDUR TË SHFIRTOHET NGA VARIKOZA VARIKOZE!?

A keni provuar ndonjëherë të hiqni qafe VARIKOZËN? Duke gjykuar nga fakti që po lexoni këtë artikull, fitorja nuk ishte në anën tuaj. Dhe sigurisht që ju e dini vetë se çfarë është:

• ndjenja e rëndimit në këmbë, ndjesi shpimi gjilpërash...
• ënjtje e këmbëve, përkeqësim në mbrëmje, ënjtje të venave...
• gunga në venat e krahëve dhe këmbëve...

Tani përgjigjuni pyetjes: a jeni të kënaqur me këtë? A mund të tolerohen TË GJITHA KËTO SIMPTOMA? Sa përpjekje, para dhe kohë keni shpenzuar tashmë trajtim joefektiv? Në fund të fundit, herët a vonë SITUATA DO TË MËKËSOHET dhe e vetmja rrugëdalje do të ketë vetëm ndërhyrje kirurgjikale!

Kjo është e drejtë - është koha për të filluar t'i japim fund këtij problemi! A jeni dakord? Kjo është arsyeja pse vendosëm të publikojmë një intervistë ekskluzive me kreun e Institutit të Flebologjisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse - V. M. Semenov, në të cilën ai zbuloi sekretin e një metode të lirë të trajtimit të venave me variçe dhe shërim të plotë enët. Lexoni intervistën...

Në embrionet faza fillestare Gjatë zhvillimit, muri i zemrës formohet nga fibra muskulore të rregulluara lirshëm, të cilat furnizohen me gjak nga dhomat, si subendokardi sfungjer te bretkosat e rritura. Ndërsa embrioni rritet, muret e zemrës trashen dhe shtresat e muskujve janë më kompakte. Për të furnizuar substrate në mënyrë metabolike miokardi aktiv Arteriet koronare intramurale, kapilarët dhe venat formohen nga sinusoidet intramuskulare. Sinusoidet formojnë lidhje me sinusin koronar. Menjëherë pas kësaj, rreth ditës së 44-të të shtatzënisë, enët ekstramurale fillojnë të zhvillohen nga baza e aortës dhe të dalin drejt majës së zemrës. Ata zhvillojnë degë depërtuese që hyjnë në miokard dhe lidhen me sistemin sinusoidal primitiv. Të njëjtat elemente janë hedhur në bazë arterie pulmonare.

Arteriet koronare shtesë

Këto arterie koronare janë degë tipike të arterieve koronare, që dalin si një gojë e pavarur nga sinuset e Valsalvës, kështu që vetëm goja e tyre është shtesë. Patologjia më e zakonshme është arteria koronare e djathtë. Është përshkruar prania e 2 deri në 5 vrimave shtesë në sinusin koronar të djathtë. Dega e saj e parë, arteria konus, lind si një arterie e pavarur nga sinusi i djathtë i Valsalvës në 50% të pacientëve. Në këtë rast quhet arteria koronare aksesore e djathtë.

1% njerëz të shëndetshëm dhe më shpesh me bikuspid valvula aortale arteria e përparme zbritëse dhe dega cirkumfleks e arteries koronare të majtë lindin si vrima të pavarura nga sinusi i majtë. Arteria e përparme zbritëse mund të lindë si një vrimë e pavarur nga sinusi i djathtë. Dega e parë e arteries koronare depërtuese mund të lindë nga sinusi koronar i majtë si një vrimë e veçantë.

Asnjë nga këto variante të anatomisë së arteries koronare nuk ka pasojat klinike dhe nuk përfshihet në listën e anomalive të arterieve koronare.

Stenoza dhe atrezia e ostiumit të arteries koronare

Ky është i rrallë anomali kongjenitale më së shpeshti prek arterien koronare të majtë. Mund të jetë rezultat i:

inflamacion intrauterine;

displazia fibromuskulare;

keqformime kongjenitale.

Mungesa e pjesës ekstramurale të arteries koronare vërehet më shpesh në atrezinë pulmonare me septum interventrikular të paprekur dhe në atrezinë e aortës. Presioni në barkushet e vogla dhe të mprehta të djathta ose të majta e tejkalon presionin në aortë. Qarkullimi koronar kryhet përmes sinusoideve të zgjeruara të lidhura me arteriet koronare. El-Said et al përshkruan atrezinë e ostiumit të arteries koronare të majtë në një djalë 14-vjeçar i cili ankohej për dhimbje kardiake, lodhje gjatë përpjekjeve dhe sinkopë. Ai kishte një zhurmë sistolike në majë; Koronarografia zbuloi mbushje retrograde të arteries koronare të majtë përmes kolateraleve. Autorët kanë përfunduar operacioni i bypass-it të arterieve koronare duke përdorur v. saphena. Ngjashmëritë simptomat klinike dhe të dhënat e EKG-së në pacientë të tillë me fibroelastozë endokardiale janë një arsye për të diagnostikuar fibroelastozë të izoluar ose origjinë jonormale të arteries koronare të majtë nga trungu pulmonar. Molander përshkroi historinë mjekësore të një djali 19-vjeçar i cili kishte qenë nën vëzhgim për insuficiencë që në moshën 4-vjeçare. valvula mitrale. Kateterizimi nuk hodhi dritë mbi etiologjinë e sëmundjes. Pacienti vdiq papritur. Autopsia zbuloi infarkt të vjetër dhe të fundit të miokardit dhe stenozë të rëndë të arteries koronare të majtë.

Origjina tangjenciale e arterieve koronare nga aorta

Normalisht, arteriet koronare dalin nga aorta në kënde të drejta. Whitat et al analizuan 22 raste vdekje e papritur të rriturit. Në 10 prej tyre, arteria koronare e djathtë dhe në 3, të dyja arteriet koronare u larguan nga aorta në mënyrë tangjenciale, në një kënd më të vogël se 450 midis arteries koronare dhe murit të aortës. Gryka e arteries së prekur ishte në formën e një të çare dhe te 9 persona goja ishte pjesërisht e mbuluar nga një kreshtë e dalë si valvul. Raporte të tjera të ishemisë ose vdekjes nga origjina intramurale e arterieve koronare sugjerojnë se kjo anomali nuk është e pazakontë. Vdekjet e papritura janë përshkruar tek të rriturit, por ka një raport për një foshnjë 5 muajshe që ka vdekur nga ky shkak

Nëse kjo anomali zbulohet me ekokardiografi ose sëmundje të arterieve koronare, duhet të ndërmerret ndërhyrje kirurgjikale.

Rruga anormale e arteries koronare midis aortës dhe arteries pulmonare

Një nga arteriet koronare mund të kalojë ndërmjet aortës dhe trungut pulmonar me origjinë normale nga sinuset e ndryshme. Një rrugë e panatyrshme e arteries ndodh gjithashtu kur opsione të ndryshme Origjina e arterieve koronare:

e vetmja arterie koronare që lind nga sinusi i djathtë i aortës dhe arteria koronare kryesore e majtë ose arteria zbritëse e përparme që kalon ndërmjet arteriet kryesore;

e vetmja arterie koronare që lind nga sinusi i majtë i aortës dhe arteria koronare e djathtë që kalon midis arterieve kryesore.

Kur vrimat e të dy arterieve koronare janë në të njëjtin sinus, vrima e arteries anormale mund të ketë një pamje të çarë.

Arteria që kalon ndërmjet aortës dhe trungut pulmonar mund të mbytet nga miokardi, veçanërisht gjatë Aktiviteti fizik, dhe të jetë shkaku i vdekjes së papritur. Pacientët shpesh nuk kanë simptoma derisa të fikët. Frekuenca dhe kurs natyror vendndodhja jonormale e arterieve koronare ndërmjet anijet kryesore nuk janë studiuar. Të gjithë pacientët me dhimbje anginale dhe gjendjet e të fikëtit Indikohet koronarografia dhe, nëse zbulohet kjo patologji, indikohet ndërhyrja kirurgjikale.

Nëse ka dy vrima në një sinus, operacioni përfshin zgjerimin dhe rimodelimin e vrimës anormale për të lehtësuar ngjeshjen midis arterieve kryesore. Në këtë rast, operacioni bypass mund të jetë joefektiv për shkak të rrjedhës konkurruese të gjakut nga aorta dhe uljes së rrjedhjes së gjakut përmes anastomozës me trombozë të mëvonshme. Megjithatë, kur ekziston një arterie koronare e vetme dhe arteria koronare e majtë kryesore ose e djathtë kalon midis vazave kryesore, lehtësimi i pengesës me anë të riimplantimit ose rimodelimit ostial mund të mos jetë i mundur, kështu që shartimi me bajpas bëhet e vetmja zgjedhje.

Teknika e funksionimit

Pas studimit të anatomisë dhe fillimit të qarkullimit artificial, aorta shtrëngohet, zemra relaksohet dhe aorta hapet me një prerje tërthore. Goja e arteries koronare anormale është si e çarë dhe e ngushtë. Meqenëse vrima mund të jetë e vendosur në afërsi të komisurës, është e nevojshme ta ndani atë nga muri i aortës. Ostiumi pritet përgjatë boshtit të gjatë të arteries koronare dhe një pjesë e murit të përbashkët ndërmjet aortës dhe arteries është disektuar. Arteria anastomozohet me aortën me prolen 7/0 ose 8/0. Komisura e valvulës së aortës fiksohet në vend me një suturë të mbushur. Prerja e aortës qepet, kapësi hiqet nga aorta pas heqjes së ajrit nga zgavrat e zemrës. Operacioni kryhet në mënyrë standarde.

Origjina anormale e arteries koronare të majtë dhe degëve të saj nga sinusi i djathtë i Valsalvës

Ndër të gjitha anomalitë e arterieve koronare, më e shpeshta është origjina e arteries koronare cirkumfleks të majtë nga arteria koronare e djathtë. Arteria cirkumfleks kalon prapa aortës dhe arrin furnizimin e saj normal me gjak. Kjo anomali nuk ka rëndësinë klinike, megjithatë, mund të kompresohet gjatë zëvendësimit të dyfishtë të valvulës mitrale dhe aortale. Kjo arterie karakterizohet nga një probabilitet i lartë i dëmtimit nga pllaka aterosklerotike.

Shumë më pak e zakonshme në mesin e anomalive të arteries koronare është origjina e arteries koronare kryesore të majtë nga sinusi i djathtë i Valsalvës. Ekzistojnë 4 opsione të mundshme për kalimin e kësaj arterie:

prapa aortës;

përpara traktit dalës të barkushes së djathtë;

në trashësinë e septumit interventrikular nën pjesën konike të barkushes së djathtë;

ndërmjet aortës dhe traktit dalës të barkushes së djathtë.

Me përjashtim të dy rasteve të përshkruara, tre rrugët e para nuk shoqërohen me vdekje të papritur ose me ishemi të parakohshme të miokardit. Kalimi i një arterie koronare midis dy arterieve të mëdha shpesh çon në vdekje të papritur fëmijërinë dhe tek të rriturit gjatë ose menjëherë pas ushtrimeve të rënda, pasi në këto kushte rritja e presionit në aortë dhe arterie pulmonare rrit ngjeshjen e arteries koronare të majtë deri në mbylljen e saj. Simptomat e mëparshme janë marramendje dhe dhimbje në zemër gjatë stërvitjes. Në autopsi, në shumicën e rasteve, u gjet një grykë e çarë e arteries koronare kryesore të majtë, e cila dilte nga aorta në një kënd akut dhe akretohet në murin e aortës për rreth 1.5 cm.

Në disa pacientë, arteria koronare zbritëse anteriore lind nga sinusi koronar i djathtë i Valsalvës ose nga arteria koronare kryesore e djathtë. Kjo anomali është e rrallë në mungesë të sëmundjes kongjenitale të zemrës, por është mjaft e zakonshme në tetralogjinë e Fallot. Arteria zakonisht kalon përgjatë sipërfaqes së përparme të traktit dalës të ventrikulit të djathtë ose në trashësinë e septumit interventrikular dhe rrallë ndërmjet aortës dhe traktit dalës të barkushes së djathtë. Ndonjëherë afër gojës arteria e përbashkët Lokalizohet një pllakë ateromatoze, kështu që pjesa më e madhe e zemrës është në gjendje ishemike, si në stenozën e arteries koronare të majtë kryesore.

Origjina e arteries koronare të djathtë ose degëve të saj nga sinusi i majtë i Valsalva

Origjina e arteries koronare kryesore të djathtë nga sinusi i majtë i Valsalva përbën 30% të të gjitha anomalive të arteries koronare. Arteria ndjek midis aortës dhe traktit dalës të barkushes së djathtë, më pas kalon nëpër brazdë atrioventrikulare dhe degëzohet normalisht. Ky opsion konsiderohet relativisht beninj, por ka shumë raporte të ishemisë së miokardit, infarktit dhe vdekjes së papritur. NË foto klinike Dhimbje mbizotëruese në zemër, aritmi në pushim ose gjatë aktivitetit fizik. Gjatë ekzaminimeve pas vdekjes, arteria koronare e djathtë shpesh dilte në një kënd me aortën dhe gryka kishte një formë të çarë.

Anomalitë e enëve koronare të shoqëruara me sëmundje kongjenitale të zemrës

Me defekte të ndryshme të zemrës, ndonjëherë ndodh një grup i caktuar anomalish të arterieve koronare. Më poshtë është një përshkrim të shkurtër të kjo patologji.

Tetralogjia e Fallot

Rreth 40% e pacientëve kanë një arterie konusi jashtëzakonisht të gjatë dhe të madhe, e cila furnizon një masë të konsiderueshme të miokardit. Në 4-5% të rasteve, dega interventrikulare e përparme lind nga arteria koronare e djathtë dhe kalon traktin dalës të barkushes së djathtë. Ndonjëherë ka një arterie të vetme koronare që del nga sinusi i djathtë ose i majtë. Degët e tij të mëdha mund të kalojnë sipërfaqen e përparme të barkushes së djathtë ose të kalojnë pas aortës jashtë zonës së traktit të daljes ventrikulare. Opsione të tjera, të rralla të degëzimit janë gjithashtu të mundshme. Arteria koronare kryesore e majtë herë pas here kalon para arteries pulmonare.

Nëse një arterie e madhe kalon traktin e daljes së ventrikulit të djathtë, korrigjimi i defektit bëhet më i vështirë. Për të parandaluar kryqëzimin e një arterie dhe një sulmi në zemër në zonën e furnizimit të saj me gjak, kirurgët përdorin teknika të ndryshme:

një seksion i barkushes së djathtë paralel me rrjedhën e arteries;

prerje sipër dhe poshtë arteries;

krijimi i një tuneli nën arterie;

duke anashkaluar zonën e ngushtuar me një kanal të jashtëm.

Përdorimi i këtyre metodave nuk garanton krijimin e një daljeje të lirë në arterien pulmonare. Tek fëmijët e vegjël, anatomia e pafavorshme e arteries koronare mund të ndikojë në zgjedhjen e kirurgjisë paliative.

Kalimi anomal i arterieve koronare mund të dyshohet nga ekokardiografia dhe angiografia e rrënjës së aortës. Megjithëse kirurgu i sheh arteriet koronare gjatë operacionit, është e rëndësishme të vendoset një diagnozë e saktë përpara operacionit për të eliminuar befasinë dhe për të planifikuar paraprakisht një operacion adekuat. Përveç kësaj, nëse pacienti ka ngjitje epikardiale nga një operacion i mëparshëm ose nëse arteria shkon thellë në miokard, nuk mund të shihet gjatë operacionit, kështu që mund të ndahet me pasoja të rënda. Në këtë drejtim, të gjithë pacientët që kanë kryer më parë ndërhyrje intraperikardiale duhet t'i nënshtrohen angiografisë së rrënjës së aortës. Në praktikë, ka pasur episode të kryqëzimit të një arterie koronare të rëndësishme që kërkonte operacion bypass me arterien e brendshme mamare.

TMA e plotë

Me këtë defekt, orientimi i ndërsjellë i aortës dhe arteries pulmonare kryesore ndryshon nga norma, dhe sinuset e aortës janë gjithashtu të vendosura në mënyrë të pazakontë. Sinusi i majtë që përballet me arterien pulmonare quhet sinusi paraqitës i majtë, edhe nëse është i përparmë, dhe sinusi i djathtë quhet sinusi prezantues i djathtë, edhe nëse është i pasmë.

Arteriet koronare lindin kryesisht nga sinuset ngjitur. Në 60% të rasteve, ato dalin nga sinuset e tyre dhe degëzohen normalisht kur aorta ndodhet përpara dhe pak në të djathtë të arteries pulmonare. Por duke qenë se aorta ndodhet përpara, arteriet kryesore të majta dhe ato cirkumflekse kalojnë përpara traktit dalës të barkushes së djathtë.

Në 60% të pacientëve, arteria koronare e djathtë lind nga sinusi i pasëm në 20%, arteria koronare e djathtë lind nga sinusi i pasmë me origjinë të njëkohshme të pavarur të degës zbritëse të përparme nga sinusi i majtë. Variantet e tjera anatomike janë më pak të zakonshme. Në 8% të rasteve, vërehet një arterie koronare e vetme, e cila lind nga sinusi ngjitur djathtas dhe më pas pason në trungun pulmonar, ose lind nga sinusi ngjitur majtas dhe shkon përpara në traktin dalës të barkushes së djathtë. Në 5% të rasteve, të dy arteriet kryesore lindin nga i njëjti sinus ngjitur, zakonisht ai i duhuri, dhe një ose të dyja arteriet rrjedhin intramural, duke dhënë pamjen e daljes nga sinuse të ndryshme. Mund të ketë variante të tjera të rralla.

Variacionet e arteries koronare ndikojnë në planifikimin dhe kryerjen e operacionit të ndërprerësit arterial, pasi mund të jetë e vështirë të zhvendoset ostia e arteries koronare në neoaortë pa tension. Për të zgjidhur këto probleme, janë zhvilluar teknika të ndryshme për tunelimin e arterieve koronare.

TMA e korrigjuar

Aorta ndodhet përpara dhe në të majtë të trungut pulmonar dhe të dy arteriet koronare kryesore e kanë origjinën nga sinuset ngjitur. Sinusi i përparmë është zakonisht jo-koronar. Për shkak të veçorive të anatomisë, ka konfuzion në lidhje me emrin e arterieve koronare që nuk dalin nga sinuset e tyre. Disa autorë i përshkruajnë enët koronare si të djathta ose të majta, sipas sinuseve nga të cilat dalin. Të tjerë përshkruajnë arteriet sipas territorit që furnizojnë. Kjo është terminologjia e përdorur këtu.

Arteria koronare e majtë furnizon ventrikulin e majtë anatomikisht, megjithatë, ajo lind nga sinusi i djathtë ngjitur. Ai kalon përpara arteries pulmonare dhe ndahet në degët e përparme të majtë zbritëse dhe rrethore. Ky i fundit kalon para shtojces atriale te djathte ne groove atrioventrikulare.

Arteria koronare e djathtë furnizon barkushen e djathtë. Ai e ka origjinën nga sinusi akumbens i majtë dhe kalon në brazdë atrioventrikulare anteriore të shtojcës atriale të majtë, duke vazhduar si arteria zbritëse e pasme. Varianti më i zakonshëm është një arterie koronare e vetme që lind nga sinusi ngjitur djathtas.

Barkushe e majtë me rrjedhje të dyfishtë

Me këtë ves nuk ka të vërtetë septum interventrikular dhe një brazdë tipike interventrikulare. Degët e arterieve koronare që kalojnë përgjatë skajeve të dhomës së daljes rudimentare janë kufizuese dhe jo arteriet e përparme zbritëse që normalisht furnizojnë pjesën e përparme të septumit ndërventrikular.

Kur dhoma e daljes është e vendosur përpara dhe djathtas, marrëveshje reciproke i aortës dhe trungut pulmonar është i njëjtë me transpozimin e plotë. Arteria koronare e djathtë lind nga sinusi aortik ngjitur me të djathtën dhe rrjedh në brazdë atrioventrikulare të djathtë. Arteria koronare kryesore e majtë lind nga sinusi i majtë accumbens dhe ndjek arterien cirkumfleks në brazdë atrioventrikulare të majtë. Arteriet kufitare të majta dhe të djathta nisen nga arteriet koronare të majta dhe të djathta, përkatësisht.

Kur dhoma e daljes është e vendosur përpara dhe në të majtë, orientimi i enëve kryesore është i njëjtë si me transpozimin e korrigjuar. Arteriet koronare kryesore të djathta dhe të majta dalin nga sinuset e tyre ngjitur, dhe arteria koronare zbritëse e përparme mund të lindë nga arteriet koronare të majta ose të djathta ose mund të ketë dy arterie kufizuese që kufizojnë dhomën e daljes vestigjiale. Me cilindo nga këto opsione, mund të ketë disa degë të mëdha arteriale diagonale që shkojnë paralelisht me degët kufizuese dhe kalojnë traktin e daljes së ventrikulit të djathtë, duke e bërë të vështirë fiksimin e septumit ndërventrikular artificial.

Barkushe e djathtë me dy dalje

Në shumicën e formave të këtij grupi anomalish, arteriet koronare zakonisht lindin normalisht, përveç se për shkak të rrotullimit në drejtim të akrepave të orës të sinuseve të aortës, arteria koronare e djathtë lind përpara dhe arteria koronare e majtë lind prapa. Kur aorta është e vendosur përpara dhe në të djathtë, anatomia e arterieve koronare është e njëjtë me transpozimin e plotë, d.m.th. arteria koronare e djathtë lind nga sinusi ngjitur i djathtë. Në 15% të rasteve mund të ketë një arterie të vetme koronare që del përpara ose pas. Ndonjëherë arteria zbritëse anteriore e majtë lind nga arteria koronare e djathtë dhe kalon traktin dalës të barkushes së djathtë, si në tetralogjinë e Fallot. Kur aorta ndodhet në të majtë, arteria koronare e djathtë kalon në të djathtë nga sinusi i përparmë i aortës përpara arteries pulmonare derisa të arrijë në brazdë atrioventrikulare.

Truncus arteriosus i zakonshëm

Arteriet koronare të djathta dhe të majta rrjedhin normalisht nga sinuset e tyre. Nëse valvula ka më shumë se tre fletëpalosje, përshkrimi i zakonshëm duhet të braktiset. Më konstante është origjina e arteries koronare kryesore të majtë nga sinusi i pasmë. Nga pikëpamja kirurgjikale, opsione të tilla si një vendndodhje jashtëzakonisht e lartë dhe e afërt e vrimave ose një vrimë e vetme janë të rëndësishme. Degët e mëdha diagonale të arteries koronare të djathtë mund të kalojnë sipërfaqen e përparme të barkushes së djathtë dhe të furnizojnë septumin interventrikular dhe madje një pjesë të murit të lirë të barkushes së majtë. Kalimi i këtyre arterieve mund të çojë në dëmtime të rënda të miokardit, dështim të zemrës dhe vdekje.

Arteria e vetme koronare

Një arterie e vetme koronare u përshkrua për herë të parë nga Tebesi në 1716 përshkrimi i saj i radhës u prezantua nga Hyrtl në 1841. Si një defekt i izoluar, kjo anomali është jashtëzakonisht e rrallë - 1 rast në 2000-7000 të të gjitha angiografive koronare të kryera, disi më shpesh tek meshkujt; . Smith propozoi klasifikimin e mëposhtëm të kësaj anomalie:

Një arterie koronare e vetme që është një variant i arteries koronare normale të majtë ose të djathtë.

E vetmja arterie koronare nga e cila dalin arteriet normale të majta dhe të djathta.

Një arterie e vetme koronare me një rregullim circumflex që ndryshon nga vendndodhja e saj normale.

Trungu i një arterie të vetme koronare ose dega e saj kryesore mund të vendoset prapa aortës, midis saj dhe trungut pulmonar, ose të kalojë përpara trungut të arteries pulmonare. NË rastin e fundit anomalia është veçanërisht e rrezikshme, veçanërisht me tetralogjinë e Fallot-it ose defekte të tjera të shoqëruara me ngushtim të traktit dalës të barkushes së djathtë, që kërkon plastikë të tij. Anomalitë e arteries koronare të djathtë janë më të zakonshme se të majtës. Një defekt i izoluar në formën e një arterie të vetme koronare ndonjëherë mund të jetë shkaku i vdekjes së papritur, ishemisë ose infarktit të miokardit, veçanërisht kur e majta ose arteria e djathtë largohet nga trungu i përbashkët ose kalojnë së bashku ndërmjet aortës dhe trungut të arteries pulmonare.

Një arterie e vetme koronare mund të jetë e pranishme me një valvul aortale bikuspidale ose të shoqërojë defekte komplekse të zemrës. Më shpesh ndodh në tetralogjinë e Fallot, tetralogjinë e Fallot me atrezi pulmonare, TMA, barkushe e djathtë me dy dalje, barkushe e majtë me dy dalje, e përgjithshme. truncus arteriosus, ventrikul i vetëm/i zakonshëm, ASD me stenozë të arteries pulmonare, heterotaksi.

Shumë shpesh, një arterie e vetme koronare gjendet në pacientët me tetralogji të Fallot. Ndodh në 5% të fëmijëve me TMA; në këtë rast, arteria lind nga sinusi i pasmë dhe ndahet në dy arterie koronare normale: e djathta dhe e majta.

Anomalia më e favorshme e arterieve koronare është origjina e të dy arterieve nga goja e ndarë ose e përbashkët nga një sinus i Valsalvës. U vu re gjithashtu një origjinë normale e një arterie koronare nga aorta me një degë të arteries koronare të majtë prej saj. Mungesa e plotë një nga arteriet koronare është një anomali jashtëzakonisht e rrallë. Në këtë rast, arteria koronare ekzistuese siguron në mënyrë të pavarur qarkullimin koronar. Ka shumë raporte në literaturë për rastet e një arterie koronare të vetme, zakonisht shoqëruese me një tjetër patologji kongjenitale zemra, si dhe rastet e një arterie koronare të vetme me morfologji normale të zemrës.

Kalimi intramural i arteries koronare

Në disa raste, seksioni fillestar i arteries koronare të majtë, që lind nga sinusi i djathtë i aortës, ndodhet në trashësinë e murit të aortës. Në ekzaminimin histologjik, enët kanë një membranë të vetme të mesme, ajo është e zakonshme për aortën dhe arterien koronare. Ky vendndodhje anatomike e arteries koronare ndonjëherë është shkaku i vdekjes së papritur. Kur aorta ascendente, e pasur me fibra fibroze, zgjerohet gjatë sistolës, ndodh ngjeshja e segmentit intramural të arteries koronare të majtë, gjë që çon në isheminë e miokardit. Trajtimi për këtë sindrom është kirurgji plastike arteria koronare me izolimin e këtij segmenti nga muri i aortës ose aplikimi i një shunti duke anashkaluar segmentin intramural.

Vendndodhja intramurale e arteries koronare tek një fëmijë me TMA kërkon një teknikë më komplekse kirurgjikale gjatë kryerjes së korrigjimit anatomik të këtij defekti.

"Arteriet e zhytjes"

Arteriet e mëdha koronare epikardiale normalisht kalojnë përgjatë sipërfaqes dhe vetëm degët e tyre fundore depërtojnë në trashësinë e miokardit. Në 50% të njerëzve, arteriet koronare nganjëherë varrosen në trashësinë e miokardit dhe më pas rishfaqen në sipërfaqen e tij. Në këto raste, një urë muskulore formohet mbi një arterie të madhe koronare. Më shpesh, "muralja" është dega e majtë zbritëse e përparme në gjysmën e saj proksimale. Kjo anomali gjendet si tek foshnjat ashtu edhe tek të moshuarit. Në moshën deri në 20 vjeç, gjatësia e pjesës së zhytur është mesatarisht 14 mm, në një moshë më të madhe - 20-30 mm. Në afërsisht 75% të rasteve, arteria koronare zbritëse anteriore kalon nëpër brazdë interventrikulare dhe mund të mbulohet nga disa ura sipërfaqësore. fibrave të muskujve, 25% – përpara arteria interventrikulare devijohet drejt barkushes së djathtë dhe kalon thellë në septumin ndërventrikular, ku përshkohet nga një tufë muskulore që buron nga maja e barkushes së djathtë.

Shumica e urave të muskujve nuk kanë rëndësi funksionale, veçanërisht nëse gënjejnë sipërfaqësisht. Megjithatë, janë përshkruar rastet kur gjatë aktivitetit fizik ngushtohet pjesa e zhytur në ujë të arteries koronare, e cila bëhet shkak për shfaqjen akute. insuficienca koronare dhe vdekja e papritur, duke përfshirë pacientët pas miotomisë.

Gjatë koronarografisë shihet qartë se një pjesë e arteries koronare është e ngushtuar në sistolë, por e kalueshme mirë në diastole. Në prani të dhimbjes, indikohet lëshimi i kujdesshëm i arteries koronare nga tuneli i muskujve. Kirurgjia indikohet nëse ka dëshmi objektive të ishemisë në elektrokardiogramë dhe rritje të prodhimit të laktatit në venën rajonale. Ishemia zakonisht ndodh kur ka një urë muskulore të gjatë dhe të trashë që shtyp arterien dhe relaksohet jashtëzakonisht ngadalë, kështu që mbushja diastolike e arteries koronare distale dëmtohet. Pas kryerjes së një miotomie të plotë sindromi i dhimbjes dhe shenjat e ishemisë zhduken.

Tek fëmijët, arteriet koronare zhytëse janë të rralla dhe ndodhin vetëm në rastet e hipertrofisë ventrikulare, veçanërisht në kardiomiopatinë hipertrofike.

Aneurizma e arteries koronare

Është përshkruar për herë të parë në 1812. Është një anomali jashtëzakonisht e rrallë. Vetëm një në pesë aneurizma të arterieve koronare janë të lindura. Aneurizma e fituar mund të ndodhë tek fëmijët si pasojë e sëmundjes Kawasaki, endokarditit të mëparshëm, koronaritit nodular dhe tek të rriturit si rezultat i zhvillimit të aterosklerozës, lezioneve sifilitike të arterieve koronare ose në sfondin e një fistula kongjenitale të arteries koronare. . Një aneurizëm i arteries koronare mund të formohet gjithashtu si rezultat i infarktit të miokardit. Aneurizma kongjenitale ndodh për shkak të një shkelje të strukturës së mesotelit vaskular ose mungesës së fibrave normale proteinike të indit lidhës. Të dy arteriet koronare të djathta dhe të majta mund t'i nënshtrohen dilatimit aneurizmal, shumë në raste të rralla Mund të preken të dyja arteriet, madje edhe më rrallë, diagnostikohen aneurizma të shumëfishta të arterieve koronare. Është përshkruar një defekt i kombinuar në formën e një TMA me një aneurizëm të arteries koronare. Të gjitha llojet e aneurizmave të arterieve koronare ose mund të jenë asimptomatike deri në këputje, ose mund të çojnë në zhvillimin e ishemisë ose infarktit të miokardit. Janë përshkruar raste të trombozës së një aneurizmi të arteries koronare.

Kirurgjia

Indikacionet për kirurgji janë shenjat e ishemisë së miokardit ose zbulimi aksidental i një aneurizmi. madhësive të mëdha. Operacioni konsiston në heqjen e aneurizmës dhe aplikimin e një transplanti të bypass-it të arterieve koronare, ose lidhja e aneurizmës në seksionet e saj fillestare dhe përfundimtare me aplikimin. grafti i bypass-it të arterieve koronare poshtë aneurizmës. Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale mund të shfaqen si për aneurizmin e arteries koronare kongjenitale ashtu edhe për atë të fituar. Një aneurizëm që rezulton nga sëmundja Kawasaki rrallë kërkon ndërhyrje kirurgjikale, me përjashtim të rasteve të kërcënimit të këputjes së aneurizmës ose trombozës.

LCA furnizon me gjak një grup shumë më të madh të zemrës, si në vëllim ashtu edhe në rëndësi. Megjithatë, është e zakonshme të merret parasysh se çfarë lloj furnizimi me gjak (majtas-koronal, djathtas-koronal ose uniform) është i pranishëm tek pacienti. Po flasim se nga cila arterie në një rast të veçantë është formuar arteria interventrikulare e pasme, zona e furnizimit me gjak të së cilës është e treta e pasme e septumit ndërventrikular; pra ne prani te tipit koronal te djathte, nga RCA formohet dega interventrikulare posteriore, e cila eshte me e zhvilluar se dega circumflex e LMCA. Megjithatë, kjo nuk do të thotë që RCA furnizon gjak në një grup më të madh të zemrës në krahasim me LCA. Lloji koronar i djathtë i vaskularizimit karakterizohet nga fakti se arteria koronare e djathtë shtrihet përtej brazdës gjatësore të pasme dhe furnizon zemrën e djathtë dhe pjesën më të madhe të zemrës me degët e saj, dhe dega rrethore e arteries koronare të majtë përfundon në skajin e hapur. të zemrës. Në tipin koronar të majtë, dega circumflex e arteries koronare të majtë shtrihet përtej brazdës gjatësore të pasme, duke lëshuar degën interventrikulare të pasme, e cila zakonisht lind nga arteria koronare e djathtë dhe furnizon me degët e saj jo vetëm sipërfaqen e pasme të zemrës së majtë. , por edhe pjesa më e madhe e së djathtës, dhe arteria koronare e djathtë përfundon në zemrat me buzë të mprehta. Me një lloj uniform të furnizimit me gjak në zemër, të dyja arteriet koronare të zhvilluara në mënyrë të barabartë. Disa autorë, përveç këtyre tre llojeve të furnizimit me gjak të zemrës, dallojnë edhe dy të ndërmjetme, duke i caktuar ato "mes-djathtas" dhe "mes-majtas".

Mbizotërimi i arteries koronare të djathtë të zemrës vërehet vetëm në 12% të rasteve, në 54% të rasteve dominon arteria koronare e majtë dhe në 34% të dyja arteriet zhvillohen në mënyrë të barabartë. Kur arteria koronare e djathtë është mbizotëruese, nuk ka kurrë një ndryshim kaq të mprehtë në zhvillimin e të dy arterieve koronare siç vërehet me tipin koronar të majtë. Kjo për faktin se dega interventrikulare e përparme, e formuar gjithmonë nga arteria koronare e majtë, furnizon me gjak zona të mëdha të LV dhe RV.

Arteriet koronare dhe degët e tyre, të vendosura në mënyrë subepikardiale, janë të rrethuara nga të lirshme IND lidhës, sasia e të cilave rritet me moshën. Një nga veçoritë e topografisë së arterieve koronare është prania mbi to në 85% të rasteve të kërcyesve muskulor në formën e urave ose sytheve. Urat muskulare janë pjesë e miokardit ventrikular dhe më së shpeshti zbulohen në brazdë interventrikulare anteriore mbi seksionet e së njëjtës degë të arteries koronare të majtë. Trashësia e urave të muskujve varion nga 2-5 mm, gjerësia e tyre përgjatë arterieve varion nga 3-69 mm. Në prani të urave, arteria ka një segment të rëndësishëm intramural dhe fiton një kurs "zhytjeje". Gjatë koronarografisë intravitale, prania e tyre zbulohet në sistolë nga një ngushtim konik i arteries ose përkulja e mprehtë e saj përpara kërcyesit, si dhe nga mbushja e pamjaftueshme e enës nën kërcyes. Në diastole, këto ndryshime zhduken.

Burime shtesë të furnizimit me gjak të zemrës përfshijnë arteriet e brendshme torakale, frenike superiore, ndër brinjëve, degët bronkiale, ezofageale dhe mediastinale të aortës torakale. Nga degët e arterieve torakale të brendshme janë të rëndësishme arteriet perikardio-frenike. Burimi i dytë kryesor i vaskularizimit shtesë të zemrës janë arteriet bronkiale. Sipërfaqja mesatare totale e seksionit kryq të të gjitha anastomozave ekstrakardiake në moshën 36-55 vjeç dhe mbi 56 vjeç është 1.176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Struktura dhe funksionet e sistemit kardiovaskular"

Luan arteria koronare ose koronare rol i rendesishem në furnizimin me gjak koronar. Zemra e njeriut përbëhet nga muskuj që janë vazhdimisht, pa ndërprerje, në veprim. Për funksionimin normal muskujt kanë nevojë për një rrjedhje të vazhdueshme të gjakut, i cili mbart lëndët ushqyese të nevojshme. Këto rrugë janë përgjegjëse për furnizimin me gjak të muskujve të zemrës, domethënë furnizimin me gjak koronar. Furnizimi me gjak koronar përbën rreth 10% të të gjithë gjakut që kalon nëpër aortë.

Enët që ndodhen në sipërfaqen e muskulit të zemrës janë mjaft të ngushta, pavarësisht sasisë së gjakut në të përqindje, e cila kalon nëpër to. Përveç kësaj, ata janë në gjendje të rregullojnë vetë rrjedhën e gjakut, në varësi të nevojave të zemrës. Në përgjithësi, rritja e qarkullimit të gjakut mund të rritet deri në 5 herë.

Arteriet koronare të zemrës janë të vetmet burime të furnizimit me gjak të zemrës, dhe furnizimi i sasisë së nevojshme të gjakut është i vetmi përgjegjës për funksionin e vetërregullimit vaskular. Prandaj, stenoza e mundshme ose ateroskleroza e kësaj të fundit është jashtëzakonisht e rrezikshme për jetën e njeriut. Të rrezikshme janë edhe anomalitë në zhvillimin e sistemit të qarkullimit të miokardit.

Anijet, që enden rreth sipërfaqes dhe strukturave të brendshme të miokardit, mund të lidhen me njëra-tjetrën, duke krijuar një rrjet të vetëm furnizimi arterial në muskulin e zemrës. Nuk ka lidhje të rrjetit të enëve vetëm në skajet e miokardit, pasi vende të tilla ushqehen nga anije të veçanta terminale.

Furnizimi me gjak i të gjithëve person individual mund të ndryshojë ndjeshëm dhe është individuale. Megjithatë, mund të vërehet se ekzistojnë dy trungje të arteries koronare: djathtas dhe majtas, të cilat e kanë origjinën nga rrënja e aortës.

Zhvillimi normal i enëve koronare çon në formimin e një rrjeti vaskular, i cili pamjen ngjason në mënyrë të paqartë me një kurorë ose një kurorë, nga e cila në fakt erdhi emri i tyre. Rrjedha adekuate e gjakut është shumë e rëndësishme për funksionimin normal dhe adekuat të muskujve të zemrës. Në rast të zhvillimit jonormal të rrjetit vaskular të krijuar për të siguruar furnizimin me gjak të muskujve të zemrës, mund të shfaqen probleme të rëndësishme për këtë të fundit.

Për të parandaluar sëmundjet dhe për të trajtuar manifestimet e venave me variçe në këmbë, lexuesit tanë rekomandojnë xhelin kundër variçeve "VariStop", i mbushur me ekstrakte dhe vajra bimore, ai eliminon butësisht dhe në mënyrë efektive manifestimet e sëmundjes, lehtëson simptomat, tonifikon dhe forcon gjakun. enët.
Mendimi i mjekëve...

Zhvillimi jonormal i vaskulaturës kardiake nuk ndodh shumë shpesh, deri në 2% të të gjitha rasteve. Kjo i referohet vetëm anomalive që çojnë në shkelje të rënda. Për shembull, në rastin e formimit të fillimit të arteries koronare të majtë nga trungu pulmonar në vend të aortës. Si rezultat, muskuli i zemrës merr gjaku venoz, e cila është e varfër në oksigjen dhe lëndë ushqyese. Situata rëndohet më tej nga mungesa e presionit në trungun pulmonar, gjaku jo vetëm është i varfër, por edhe furnizohet në sasi të pamjaftueshme.

Anomalitë e këtij lloji quhen defekt dhe mund të jenë dy llojesh. Lloji i parë shkaktohet nga zhvillimi i pamjaftueshëm i rrugëve anashkaluese të qarkullimit të gjakut ndërmjet dy degëve kryesore të arterieve, gjë që çon në një zhvillim më të rëndë të anomalisë. Lloji i dytë është për shkak të rrugëve anashkaluese të zhvilluara mirë. Pastaj pjesa e majtë e muskulit të zemrës ka mundësinë të marrë lëndët ushqyese që mungojnë nga rruga fqinje. Lloji i dytë i anomalisë supozon një gjendje më të qëndrueshme të pacientit dhe nuk përbën kërcënim të menjëhershëm për jetën e këtij të fundit, por gjithashtu nuk nënkupton ndonjë stres.

Dominimi i rrjedhjes së gjakut

Vendndodhja anatomike e degës zbritëse të pasme dhe degës interventrikulare të përparme përcakton dominimin e rrjedhës së gjakut. Vetëm në të njëjtin rast zhvillim të mirë nga të dy degët e furnizimit me gjak koronar, mund të flasim për qëndrueshmërinë e zonave të të ushqyerit të secilës degë dhe degët e tyre të zakonshme. Në rastin e zhvillimit më të mirë të njërës prej degëve, ndodh një zhvendosje në degëzimin e degëve dhe, në përputhje me rrethanat, në zonat për të cilat ato janë përgjegjëse për ushqimin.

Në varësi të ashpërsisë së traktit koronar, dallohen llojet e dominimit djathtas dhe majtas, si dhe bashkëdominimi. Furnizimi i njëtrajtshëm i gjakut ose bashkëdominimi vihet re kur dega zbritëse e pasme furnizohet nga të dy degët. Dominimi i djathtë vihet re kur dega interventrikulare e pasme ushqehet nga arteria koronare e djathtë ndodh në 70% të rasteve. Prandaj, lloji i majtë i dominimit vërehet kur ushqehet nga qarkullimi i gjakut fqinj dhe ndodh në 10% të rasteve. Kodominimi ndodh në 20% të të gjitha rasteve.

Trungu i djathtë

Arteria koronare e djathtë furnizon me gjak barkushen e miokardit së bashku me atriumin e djathtë, të tretën e pasme të septumit dhe një pjesë të konusit arterioz. Vendndodhja: shkon nga rrënja përgjatë sulkut koronar dhe, duke shkuar rreth skajit të miokardit, arrin në sipërfaqen e barkushes së miokardit (e saj mbrapa) dhe sipërfaqja e poshtme e zemrës. Pas së cilës degëzohet në degë terminale: degëzimi atrial i përparmë i djathtë, degëzimi i ventrikulit të përparmë të djathtë. Përveç kësaj, ajo ndahet në degëzime ventrikulare të djathta margjinale dhe të pasme. Si dhe degëzimi interventrikular posterior, degëzimi atrial i pasmë i djathtë dhe degëzimi i ventrikulit të pasmë të majtë.

Trungu i majtë

Rruga e arteries koronare të majtë shkon në sipërfaqen sternokostale të miokardit midis veshit të majtë dhe trungut pulmonar, pas së cilës ajo degëzohet. Në 55% të të gjitha rasteve, gjatësia e kësaj të fundit mezi arrin 10 mm.

Furnizon gjak për shumicën septum interatrial në pjesën e pasme dhe të përparme të saj. Kjo degë furnizon gjithashtu atriumin dhe barkushen e majtë. Në shumicën e rasteve ka dy degë, por ndonjëherë mund të degëzohet në tre, më rrallë në katër degë.

Degët më të mëdha të këtij qarkullimi të gjakut koronar, të cilat ndodhin në një numër më të madh rastesh, janë dega cirkumfleks dhe dega interventrikulare e përparme. Duke kaluar nga origjina e tyre, ato degëzohen në enë më të vogla, të cilat mund të lidhen me anije të vogla të degëve të tjera, duke krijuar një rrjet të vetëm.

Anatomia qarkullimi koronar shumë të ndryshueshme. Karakteristikat e qarkullimit koronar të çdo personi janë unike, si shenjat e gishtërinjve, dhe për këtë arsye çdo infarkt i miokardit është "individual". Thellësia dhe prevalenca e një ataku kardiak varet nga ndërthurja e shumë faktorëve, veçanërisht nga tiparet kongjenitale anatomike të shtratit koronar, shkalla e zhvillimit të kolateraleve, ashpërsia e lezioneve aterosklerotike, prania e "prodromeve" në formë e angina pectoris, e cila u shfaq për herë të parë në ditët para infarktit (“stërvitja” ishemike e miokardit), riperfuzioni spontan ose jatrogjen, etj.

Siç dihet, zemra merr gjak nga dy arterie koronare (koronare): arteria koronare e djathtë dhe arteria koronare e majtë [përkatësisht a. coronaria sinistra dhe arteria koronare e majtë (LCA)]. Këto janë degët e para të aortës që dalin nga sinuset e saj të djathta dhe të majta.

Fuçi LKA[në anglisht - arteria koronare kryesore e majtë (LMCA)] lind nga pjesa e sipërme e sinusit të majtë të aortës dhe shkon prapa trungut pulmonar. Diametri i trungut LCA është nga 3 në 6 mm, gjatësia është deri në 10 mm. Në mënyrë tipike, trungu LCA ndahet në dy degë: dega interventrikulare anteriore (AIV) dhe dega cirkumfleks (Fig. 4.11). Në 1/3 e rasteve, trungu LMCA ndahet jo në dy, por në tre enë: degët e përparme interventrikulare, rrethore dhe mesatare (të ndërmjetme). Në këtë rast dega mesatare(ramus medianus) ndodhet midis degëve të përparme interventrikulare dhe rrethore të LMCA.
Kjo anije- analoge me degën e parë diagonale (shih më poshtë) dhe zakonisht furnizon pjesët anterolaterale të barkushes së majtë.

Dega interventrikulare (zbritëse) e përparme e LCA ndjek brazdën interventrikulare të përparme (sulcus interventricularis anterior) drejt majës së zemrës. Në literaturën në gjuhën angleze, kjo anije quhet arteria zbritëse anteriore e majtë: arteria zbritëse e përparme e majtë (LAD). Ne do t'i përmbahemi termit më të saktë anatomik (F. H. Netter, 1987) dhe të pranuar në literaturën ruse "degë anteriore interventrikulare" (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Në të njëjtën kohë, kur përshkruhen angiogramet koronare, është më mirë të përdoret termi "arterie interventrikulare anteriore" për të thjeshtuar emrin e degëve të saj.

Degët kryesore e fundit- septal (depërtues, septal) dhe diagonal. Degët septale largohen nga PMV në një kënd të drejtë dhe thellohen në trashësinë e septumit interventrikular, ku anastomizohen me degë të ngjashme që dalin poshtë nga dega interventrikulare e pasme e arteries koronare të djathtë (RCA). Këto degë mund të ndryshojnë në numër, gjatësi, drejtim. Ndonjëherë ka një degë të madhe septal të parë (që shkon vertikalisht ose horizontalisht - sikur paralel me PMV), nga e cila degët shtrihen në septum. Vini re se nga të gjitha rajonet e zemrës, septumi ndërventrikular i zemrës ka rrjetin vaskular më të dendur. Degët diagonale të PMV kalojnë përgjatë sipërfaqes anterolaterale të zemrës, të cilën e furnizojnë me gjak. Ka nga një deri në tre degë të tilla.

Në 3/4 e rasteve PMV nuk përfundon në zonën e majës, por, duke u përkulur rreth kësaj të fundit në të djathtë, mbështillet në sipërfaqen diafragmatike të murit të pasmë të barkushes së majtë, duke furnizuar me gjak, përkatësisht, si majën ashtu edhe pjesërisht diafragmatikën e pasme. seksionet e barkushes së majtë. Kjo shpjegon pamjen e Vala e EKG-së Q në aVF të plumbit në një pacient me një infarkt të madh anterior. Në raste të tjera, duke përfunduar në nivel ose duke mos arritur majën e zemrës, PMV nuk luan një rol të rëndësishëm në furnizimin e saj me gjak. Apeksi pastaj merr gjak nga dega interventrikulare e pasme e RCA.

Zona proksimale përpara Dega ndërventrikulare (IVB) e LCA quhet segmenti nga gryka e kësaj dege deri në nisjen e degës së parë septale (depërtuese, septale) ose në nisjen e degës së parë diagonale (kriter më pak i rreptë). Përkatësisht seksioni i mesëm- ky është një segment i PMV nga fundi i seksionit proksimal deri në origjinën e degës së dytë ose të tretë diagonale. Tjetra është pjesa distale e PMV. Kur ka vetëm një degë diagonale, kufijtë e seksioneve të mesme dhe distale përcaktohen afërsisht.

Video edukative e furnizimit me gjak të zemrës (anatomia e arterieve dhe venave)