Si dorëshkrim

PETRENKO

Tatyana Igorevna

TUBERKULOZI I MUSHKËRIVE NË KOMBINIM ME

HEPATITI KRONIK VIRAL:

DIAGNOZA, TRAJTIMI, PROGNOZA

14.00.26 - Ftiziologji

disertacione për një diplomë

doktorë të shkencave mjekësore

Novosibirsk - 2008

Puna u krye në Institutin Kërkimor të Tuberkulozit në Novosibirsk të Agjencisë Federale për Shëndetin dhe Zhvillimin Social.

Konsulentët shkencorë:

doktor i shkencave mjekësore, profesor Krasnov Vladimir Aleksandrovich

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Tolokonskaya Natalya Petrovna

Kundërshtarët zyrtarë:

doktor i shkencave mjekësore, profesor Kononenko Vladimir Grigorievich

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Chuikova Kira Igorevna

doktor i shkencave mjekësore, profesoresha Kopylova Inna Fedorovna

Organizata drejtuese: Instituti Kërkimor i Fthisiopulmonologjisë në Shën Petersburg i Agjencisë Federale për Shëndetin dhe Zhvillimin Social

Mbrojtja do të bëhet në "___" ______ 2008 në ___ orë në një takim të Këshillit të Disertacionit D 208.062.01 në Universitetin Mjekësor Shtetëror Novosibirsk të Agjencisë Federale për Shëndetin dhe Zhvillimin Social në adresën: 630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt , 52.

Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e shtetit Novosibirsk universiteti i mjekësisë

Sekretari Shkencor i Këshillit të Disertacionit,

Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar N. G. Paturina

PËRSHKRIMI I PËRGJITHSHËM I PUNËS

Urgjenca e problemit. Tuberkulozi pulmonar (TB) është një nga problemet më të rëndësishme moderne mjekësore dhe sociale për shkak të përhapjes së gjerë, tendencës së vazhdueshme të rritjes së numrit të pacientëve, paaftësisë së lartë dhe vdekshmërisë së tyre. aftësi të kufizuara dhe toksiciteti i terapisë kundër tuberkulozit (Krasnov V. A. et al., 2003; Levashev Yu. N., 2003; Shilova M. V., 2005; Mishin V. Yu., 2007). Vitet e fundit, një rritje në incidencën e bashkë-infeksioneve që përfshijnë viruse të ndryshme. Zhvillimi i një sëmundjeje infektive përcaktohet nga një sërë faktorësh: ndikimi i ksenobiotikëve në rast të dështimit të mekanizmave të detoksifikimit, shkeljes. mjedisi i brendshëm organizmi dhe sistemi imunitar, shterimi i rezervave të kompensimit tek personat me patologji të kombinuar (Tolokonskaya N.P. et al., 2007). Ndryshimet në homeostazën, natyrën e metabolizmit dhe reaksionet imune në kushtet e infeksioneve virale të vazhdueshme shkaktojnë karakteristika të reja cilësore të tuberkulozit.

Në shekullin e ardhshëm, tuberkulozi, hepatiti viral B dhe C njihen si patologjitë kryesore (OBSH, 2002). Çështja e ndikimit të ndërsjellë të dy infeksioneve - TL dhe hepatiti viral kronik (CH) është me interes të madh për shkak të frekuencës së lartë të kombinimit të tyre (Elkin A. V. et al., 2005) dhe në lidhje me rolin udhëheqës të mëlçisë në reagimi imunitar, në detoksifikimin dhe metabolizmin e barnave kundër tuberkulozit (Mishin V. Yu., 2007).

Frenimi i sistemit monooksigjenazë të mëlçisë (MOS) çon në një rritje të shpeshtësisë së reaksioneve toksike ndaj ilaçeve, inaktivizimi i të cilave kryhet nga mëlçia (Mayansky D.N., Ursov I.G., 1997; Pospelova T.I., Nechunaeva I.N., 2004). Një nga treguesit më informues të aktivitetit të MOS është testi antipirin, i cili konsiderohet si pasqyrim i "metabolizmit oksidativ të barnave të mëlçisë" (Gurley B. J. et al., 1997) dhe si një "test i përgjithshëm metabolik" (Matzke G. R. et al. ., 2000). Megjithë një numër të konsiderueshëm punimesh kushtuar metabolizmit të antipirinës gjatë sëmundje të ndryshme, vetëm në disa raste vlerësohet aktiviteti i MOS në pacientët me TB (Hamide A. et al., 1990), nuk është përcaktuar varësia e gjendjes MOS nga metodat dhe shpeshtësia e marrjes së barnave kundër tuberkulozit.

Terapia tradicionale shumëmujore bakteriostatike e tuberkulozit shpesh shkakton reaksione anësore (veçanërisht hepatotoksike) te pacientët, një sëmundje medikamentoze dhe mund të shkaktojë vdekjen e pacientit (Kolpakova T. A., 2002; Decocq G. et al., 1996; Ungo J. R. et al. , 1998). Në lidhje me rritjen e formave rezistente ndaj ilaçeve të TB-së, ekspertët e OBSH-së rekomandojnë përshkrimin e 6-8 ilaçeve kundër tuberkulozit (ATD) në ditë, pa marrë parasysh sëmundjet shoqëruese dhe aktivitetin e MOS. Ky trajtim shkakton reaksione negative në barnat kryesore anti-TB në 17% të rasteve (Mishin V. Yu. et al., 2003), dhe në barnat e linjës së dytë - në 73% (Chukanov V. I. et al., 2004). Zhvillimi i reaksioneve anësore kufizon mundësitë e kimioterapisë dhe zvogëlon efektivitetin e trajtimit të pacientëve me LT sipas kritereve të tilla si koha e ndërprerjes së sekretimit të baktereve dhe mbyllja e shpellave (Mishin V. Yu., 2007).

Që nga vitet 1970, Instituti Kërkimor i Tuberkulozit në Novosibirsk ka zhvilluar dhe vënë në praktikë kimioterapinë intravenoze baktericid në pacientët me TB në një regjim intermitent që nga ditët e para të trajtimit (Ursov I. G. et al., 1979). Eksperimenti tregoi se trajtimi intravenoz 2 dhe 3 herë në javë, krahasuar me administrimin ditor oral ose intravenoz të barnave anti-TB, redukton ndjeshëm ashpërsinë e çrregullimeve strukturore dhe metabolike në mëlçi (Kurunov Yu. N. et al., 1982) . Në klinikë, regjimi i trajtimit intravenoz 2 ose 3 herë në javë është shumë efektiv, zvogëlon ndjeshëm numrin e reaksioneve anësore (Borovinskaya T. A., 1983, Kononenko V. G., 1998). Megjithatë, futja e kësaj teknike të kimioterapisë në praktikën e përhapur të institucioneve kundër tuberkulozit është e vështirë për shkak të urdhrit nr. Ilaçet kundër tuberkulozit nga goja çdo ditë për 2 ose më shumë muaj. Arsyeja është mendimi i pranuar përgjithësisht se ndërprerja e terapisë anti-TB çon në zhvillimin e rezistencës dytësore ndaj barnave (SDR) të patogjenit. Por kjo nuk është vërtetuar në rastin e përshkrimit të POP-ve në mënyrë intravenoze 2 ose 3 herë në javë, kur përqendrimet e barnave në gjak janë disa herë më të larta se përqendrimi i tyre minimal frenues dhe trajtimi është i kontrolluar.

Kimioterapia etiotropike vetëm, pa ndikuar në mekanizmat e procesit patologjik, shpesh nuk lejon arritjen e rezultateve të mira të trajtimit. Janë grumbulluar fakte bindëse që dëshmojnë për shtypjen e imunitetit te pacientët me forma shkatërruese të TL (Vasilyeva G. Yu., 2004), hepatit kronik B dhe C (Zmyzgova A. V., 2002). Ndryshimet negative në imunitet si në tuberkuloz ashtu edhe në hepatit manifestohen në një ulje të numrit të qelizave T, një ndryshim në strukturën e tyre të nënpopullatës, në natyrën proliferative të përgjigjes së limfociteve T ndaj mitogjenëve, në shkelje të aktivitetit funksional të monocitet dhe një çekuilibër në sistemin e citokinës (Royt A. et al., 2000; Voronkova O. V. et al., 2007; Lai C. K. et al., 1997). Prania e imunosupresionit dhe lidhja e ashpërsisë së tij me ashpërsinë e patologjisë infektive shoqëruese (tuberkulozi pulmonar dhe hepatiti viral) dikton nevojën për të gjetur mjete efektive të imunokorreksionit si një komponent i rëndësishëm i terapisë. Aktualisht një nga drejtime premtuese terapi biologjike në mjekësia klinikeështë përdorimi i citokinave si interferoni-α. Veprimi i tij si iniciator i prodhimit të balancuar të citokinave pro-inflamatore dhe anti-inflamatore është treguar më herët në lloje të ndryshme të patologjive infektive (Rakhmanova A. G. et al., 1998; Malinovskaya V. V., 1999; Varfolomeeva S. R. et al., 2003; Zein N.N., 1998). Kërkohet zhvillimi i një terapie universale që synon vetë-rregullimin e trupit, i cili ka një karakter sinjalistik, i cili arrihet duke zgjedhur doza sa më të ulëta të barit dhe metodat e administrimit (Kolpakov M.A., 2001; Tolokonskaya N.P. et al. ., 2007). Këto argumente shërbyen për të planifikuar qëllimin dhe objektivat e këtij studimi çështje të rëndësishme diagnoza, trajtimi dhe prognoza në patologjinë e kombinuar infektive.

Qëllimi i punës. Bazuar në studimin e veçorive diagnostike, modelet e sigurisht, krahasimin e regjimeve të trajtimit kundër tuberkulozit dhe përcaktimin e faktorëve që ndikojnë në prognozë, zhvillohet një qasje terapeutike për menaxhimin e pacientëve me patologji të kombinuar infektive - tuberkulozi pulmonar dhe hepatiti kronik B dhe / ose C.

Objektivat e kërkimit:

1. Për të përcaktuar frekuencën e zbulimit dhe gamën e shënuesve diagnostikues të infeksionit HBV dhe HCV në pacientët e spitaleve antituberkuloze me periudha të ndryshme të tuberkulozit pulmonar.
2. Për të identifikuar faktorët mjekësorë dhe socialë të lidhur me një rrjedhë të pafavorshme të tuberkulozit pulmonar (në pacientët me hepatit kronik viral krahasuar me pacientët pa hepatit).
3. Përcaktoni marrëdhënien e aktivitetit morfologjik proceset patologjike në mëlçi me karakteristika imunologjike dhe përgjigje ndaj terapisë kundër tuberkulozit në pacientët me patologji të kombinuar infektive.
4. Për të vlerësuar gjendjen e sistemit monooksigjenazë të mëlçisë në pacientët me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar gjatë trajtimit intermitent intravenoz në krahasim me terapinë e përditshme tradicionale kundër tuberkulozit.
5. Për të studiuar frekuencën, kohën e zhvillimit dhe spektrin e rezistencës dytësore ndaj ilaçeve të mycobacterium tuberculosis në pacientët e sapodiagnostikuar me tuberkuloz pulmonar që kanë marrë kimioterapi intermitente intravenoze.
6. Të analizohen rezultatet e trajtimit të tuberkulozit pulmonar në pacientët me infeksione mono- dhe të përziera, duke marrë parasysh regjimet e ndryshme të terapisë (intravenoze intermitente dhe tradicionale të përditshme).
7. Për të zhvilluar një taktikë terapeutike efektive për trajtimin spitalor të pacientëve me tuberkuloz pulmonar në kombinim me hepatitin kronik viral me përfshirjen e reaferonit në terapinë kundër tuberkulozit.
8. Për të vlerësuar efektin e terapisë me interferon në karakteristikat e reaksioneve indore në pacientët me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe C.

Risi shkencore. Për herë të parë, u studiuan modelet e përgjigjes së pacientit ndaj humbjes së njëkohshme të disa sistemeve të makroorganizmit nga agjentë të ndryshëm infektivë, ndikimi i proceseve patologjike të etiologjive të ndryshme tek njëri-tjetri dhe në suksesin e trajtimit të secilit prej tyre. studiuar.

Për herë të parë, një profil shënues i hepatitit kronik të transmetuar nga gjaku u përcaktua në pacientët me spitale të tuberkulozit me periudha të ndryshme të kursit të LT. Është treguar se tuberkulozi pulmonar i sapo diagnostikuar shoqërohet me një rrezik relativ të rritur të infeksionit HBV dhe rryma afatgjatë, duke përfshirë LT kronike, është e lidhur me infeksionin HCV- dhe HCV + HBV.

Janë përcaktuar faktorët që lidhen me zbulimin e hepatitit kronik viral në pacientët me TL. U zbuluan tiparet klinike të rrjedhës së infeksionit të përzier, si dhe parametrat imunologjikë, morfologjikë, biokimikë që ndikojnë negativisht në prognozën e tuberkulozit pulmonar. Është treguar se prania e patologjisë së kombinuar infektive ndikon negativisht në rezultatet e trajtimit të pacientëve me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar.

Është vërtetuar se për parashikimin dhe monitorimin e komplikimeve toksike të kimioterapisë, për përcaktimin e shkallës së proceseve metabolike në mëlçinë e një pacienti me tuberkuloz pulmonar, metoda optimale e kërkimit është një test antipirin i lehtë për t'u interpretuar, i thjeshtë për t'u kryer. , atraumatike për pacientin (Patenta për shpikjen "Metodë për përcaktimin e antipirinës në pështymë" Nr. 2004127706/15 datë 16.09.2004).

Është treguar për herë të parë se aktiviteti i sistemit monooksigjenazë të mëlçisë në pacientët me tuberkuloz pulmonar gjatë trajtimit ditor me barna kundër tuberkulozit zvogëlohet në krahasim me pacientët që kanë marrë kimioterapi intermitente intravenoze, gjë që tregon një natyrë më agresive të përditshme. kimioterapia për LT në lidhje me funksioni metabolik mëlçisë.

Është vërtetuar se për pacientët me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe C, preferohet një metodë shumë efektive e trajtimit që parandalon shfaqjen e reaksioneve toksike - kimioterapia intermitente intravenoze 2 herë në javë.

Për herë të parë, u studiua incidenca e rezistencës dytësore ndaj barnave në pacientët e trajtuar me kimioterapi intermitente intravenoze në krahasim me grupin e trajtimit ditor oral. U zbulua se incidenca e LU sekondare në grupet e pacientëve ishte e njëjtë dhe LU e shumëfishtë me trajtim intermitent zhvillohej më rrallë. Gjatë kimioterapisë intermitente intravenoze, LU sekondare u shfaq më ngadalë sesa me kimioterapinë ditore, mesatarisht pas 3 muajsh nga fillimi i kimioterapisë.

Një tregues i "dendësisë së dozës" të barnave kundër tuberkulozit u zhvillua dhe u aplikua për të ndarë në mënyrë objektive pacientët në grupe të trajtimit të përditshëm dhe me ndërprerje dhe për të vlerësuar në mënyrë të paanshme rezultatet e trajtimit të TB në to. Ky tregues bëri të mundur identifikimin e një grupi të ndërmjetëm pacientësh "problematikë", rregullsia e regjimit medikamentoz për të cilin është dëmtuar për arsye të ndryshme dhe analizimi i faktorëve të tyre prognostikë të pafavorshëm për ecurinë e tuberkulozit pulmonar.

Për herë të parë për trajtimin e pacientëve me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe C, u përdor reaferoni (interferon-α), i administruar në një dozë prej 3 milion IU rektale në ditët e terapisë intravenoze intermitente kundër tuberkulozit (Patent për shpikjen nr 2002131208/14 datë 20.11.2002) . U tregua se në grupin e pacientëve të trajtuar me reaferon, kishte më shumë pacientë që arritën ndërprerjen e sekretimit bakterial dhe mbylljen e zgavrës(ve) të prishjes në fazën terapeutike dhe në një datë më të hershme sesa në grupin e krahasimit. U vërtetua se trajtimi i kombinuar me reaferon në kombinim me kimioterapinë intermitente intravenoze 2 herë në javë çoi në një ulje të kohës së rikuperimit për parametrat e hemogramit, një rritje të numrit të limfociteve të gjakut dhe nënklasave të tyre dhe një ulje të manifestimeve të citolizës. dhe kolestaza.

Për herë të parë u morën shenja morfologjike të veprimit antiinflamator të reaferonit (kur përfshihej në terapinë e pacientëve me TL) si drejtpërdrejt në zonën e inflamacionit specifik ashtu edhe në indet përreth mushkërive.

Rëndësia teorike dhe praktike. Rezultatet e studimit lejojnë zgjerimin parashtresat ekzistuese për ndërveprimin e infeksionit të përzier (TL + CG) në trupin e pacientit, për efektin e viruseve hepatotropike në ecurinë, trajtimin dhe prognozën e tuberkulozit pulmonar.

Është zhvilluar një sistem për ekzaminimin e pacientëve me tuberkuloz pulmonar, i cili bën të mundur identifikimin e hepatitit kronik viral në to në varësi të etiologjisë, aktivitetit biokimik dhe morfologjik të tyre dhe, duke marrë parasysh këtë, planifikimin e masave terapeutike.

Tiparet e identifikuara të ecurisë klinike të një infeksioni të kombinuar, të karakterizuara nga një ashpërsi e dobët e simptomave të secilës prej sëmundjeve veç e veç, duke treguar aktivitet i pamjaftueshëm reagimet metabolike dhe imune të makroorganizmit, përcaktojnë kërkimin për diagnostikim shtesë dhe masat mjekësore që synon shërimin e plotë klinik të një pacienti nga tuberkulozi pulmonar në kushtet e persistencës së viruseve.

Për të parashikuar ecurinë dhe rezultatet e tuberkulozit pulmonar dhe hepatitit kronik B dhe C, si dhe reaksionet negative në pacientët me TL, u propozua një test antipirine shumë i thjeshtë, joinvaziv, i lehtë për t'u interpretuar, i cili kryhet në dinamikë. gjatë terapisë kundër tuberkulozit.

Për të ndarë në mënyrë objektive pacientët në grupe sipas regjimit të trajtimit dhe për të vlerësuar efektivitetin e kimioterapisë, është propozuar një tregues i "densitetit të dozës" të barnave kundër tuberkulozit.

Përdorimi i testit antipirin dhe treguesit të "densitetit të dozës", së bashku me metodat tradicionale të kërkimit klinik dhe laboratorik, bënë të mundur demonstrimin se kimioterapia intermitente intravenoze është e preferueshme në pacientët TL me CG shoqëruese, si një metodë efektive trajtimi që parandalon reaksionet toksike. në kushtet e një mëlçie të komprometuar nga virusi.

Të dhënat e marra klinike, biokimike, imunologjike dhe morfologjike tregojnë efikasitetin e lartë terapeutik të reaferonit në pacientët me TL me CG shoqëruese dhe na lejojnë ta rekomandojmë për përdorim praktik.

Taktikat e zhvilluara të menaxhimit të pacientëve me infeksion të përzier ju lejojnë të përmirësoni verifikimin e diagnozës së hepatitit kronik viral në praktikën fthisiatrike me 89%, për të rritur efektivitetin e trajtimit të tuberkulozit pulmonar: për të zvogëluar kohën e ndërprerjes së sekretimit bakterial me 1.8. muaj, mbyllja e kaviteteve - me 1.4 muaj.

Dispozitat për mbrojtjen:

1. Një ekzaminim gjithëpërfshirës imuno-biokimik i pacientëve në spitalet e tuberkulozit në Novosibirsk bën të mundur identifikimin e shënuesve diagnostikues të infeksionit HBV dhe HCV në 32-48% të rasteve. Në pacientët me tuberkuloz pulmonar afatgjatë, rreziqet relative të infeksionit HCV- dhe HCV + HBV janë të rritura, dhe ata me tuberkuloz të sapo diagnostikuar kanë një rrezik në rritje të infeksionit HBV.
2. Në pacientët e keqpërshtatur social me tuberkuloz pulmonar, rreziku relativ i zbulimit të hepatitit kronik viral është rritur. Kombinimi i tuberkulozit pulmonar dhe hepatitit kronik B dhe C karakterizohet nga: simptoma kryesisht të lehta të intoksikimit nga tuberkulozi pa reaksion të temperaturës; Kursi oligosimptomatik i hepatitit me nivele të ngritura të ALT, AST dhe GGTP; një rënie 2-fish në probabilitetin e ndërprerjes së hershme (deri në 3 muaj) të sekretimit bakterial me një rrezik relativ të zhvillimit të rezistencës ndaj ilaçit ndaj etambutolit dhe kanamicinës; një rënie 2.3 herë në probabilitetin e një fotografie të favorshme me rreze x pas daljes nga spitali. Në mungesë të shenjave të dukshme klinike të komorbiditetit (TL + CG), roli i metodave shtesë të ekzaminimit (laboratorik, morfologjik) rritet, të cilat janë të rëndësishme të merren parasysh në kombinim për të zhvilluar qasje optimale ndaj trajtimit dhe prognozës.
3. Faktorët e një ecurie të pafavorshme të tuberkulozit pulmonar në pacientët me komorbiditet janë: a) prania e CHC ose CHCV në krahasim me CHB; b) fibrozë e lehtë e mëlçisë në krahasim me të moderuar ose të rëndë; c) shkallë e ulët e aktivitetit morfologjik të hepatitit në krahasim me të moderuar ose të lartë; d) nivele normale të ALT dhe AST krahasuar me të ngritura; e) neutrofilia e rëndë në sinusoidet dhe lipofuscinoza e hepatociteve në krahasim me mungesën ose ashpërsinë e lehtë të këtyre parametrave; e) niveli i të gjithë limfociteve është më pak se 1000 për μl dhe niveli i CD4+ është më pak se 400 qeliza për μl në krahasim me nivelin më të madh të tyre.
4. Kimioterapia intermitente intravenoze ka një sërë përparësish ndaj kimioterapisë ditore: a) mbyllja më e shpeshtë e kaviteteve të prishjes, b) mungesa e shtypjes së sistemit monooksigjenazë të mëlçisë dhe zhvillimi i rrallë i komplikimeve toksike, c) mungesa e rritjes së frekuenca e LU sekondare, dhe në rastet e shfaqjes së saj, zhvillimi i më shumë datat e vona.
5. Rezultatet e veprimit imunomodulues të reaferonit në kombinim me kimioterapinë intermitente intravenoze (2 herë në javë) në pacientët me tuberkuloz me hepatit kronik viral shoqërues janë: a) shkurtimi i kohës për ndërprerjen e sekretimit bakterial dhe mbyllja e kaviteteve të prishjes, b) a. ulje e shenjave të citolizës dhe kolestazës, c) ulje e manifestimeve morfologjike inflamacion specifik dhe jospecifik në indin e mushkërive.

Miratimi i punës. Materialet e tezës u prezantuan dhe u diskutuan në: Kongresin e 7-të Rus të Mjekëve të TB "Tuberkulozi Sot" (Moskë, 2003), në Kongresin Ndërkombëtar të Shoqërisë Evropiane të frymëmarrjes (Glasgow, 2004), në konferencën ndërkombëtare "Zhvillimi i bashkëpunimit ndërkombëtar në fusha e studimit sëmundjet infektive(Novosibirsk, 2004), në konferencën e brendshme shkencore-praktike të NNIIT (Novosibirsk, 2005), në mbledhjen e Këshillit Shkencor të NNIIT (24 qershor 2005), në kongresin ndërkombëtar të Shoqatës Evropiane të Frymëmarrjes (Kopenhagë, 2005), në shoqërinë rajonale të fthisiatërve (Kopenhagë, 2005). Novosibirsk, 31 maj 2006), në kongresin ndërkombëtar të Shoqatës Evropiane të Frymëmarrjes (Mynih, 2006), në konferencën e dytë ruso-gjermane "Tuberkulozi, SIDA, hepatiti viral" (Tomsk, 2007), në konferencën shkencore dhe praktike ndërrajonale të përvjetorit "Kujdesi shëndetësor modern: problemet dhe perspektivat" (Novosibirsk, 2007).

Zbatimi i rezultateve të hulumtimit. Materialet e disertacionit, përfundimet dhe rekomandimet e tij janë përdorur në procesi arsimor Departamenti i Tuberkulozit i Fakultetit të Studimeve të Avancuara dhe Departamenti anatomia patologjike Universiteti Shtetëror Mjekësor i Novosibirsk. Taktikat e zhvilluara për menaxhimin e pacientëve me infeksion të përzier janë futur në praktikën klinike të klinikave të Institutit Kërkimor të Tuberkulozit në Novosibirsk, Institutit Kërkimor të Phthisiopulmonologjisë në Shën Petersburg, Institutit Kërkimor të Fthisiopulmonologjisë në Ekaterinburg dhe Spitalit të Specializuar të Tuberkulozit Nr. 3 (Novosibirsk).

Vëllimi dhe struktura e disertacionit. Puna përbëhet nga një hyrje, 4 kapituj, duke përfshirë një përmbledhje analitike të literaturës, një përshkrim të metodave të kërkimit dhe karakteristikave të pacientëve, rezultatet e hulumtimit të tyre dhe një diskutim të rezultateve, përfundimeve dhe rekomandimeve praktike. Disertacioni është paraqitur në 232 faqe tekst të shtypur me makinë, përfshin 58 tabela dhe 32 figura. Indeksi i bibliografisë përmban 120 burime vendase dhe 157 burime të huaja.

Kontributi personal i autorit. Puna u krye në bazë të klinikës së Institutit Kërkimor të Tuberkulozit në Novosibirsk (Drejtori - Profesor V.A. Krasnov), në Departamentin e Anatomisë Patologjike të Universitetit Shtetëror Mjekësor Novosibirsk (Shef i Departamentit - Akademiku i Akademisë Ruse të Shkenca Mjekësore, Profesor V.A. Shkurupiy), në Institutin e Imunologjisë Klinike të Degës Siberiane të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore (Drejtor - Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Profesor V.A. Kozlov), Spitali klinik i fëmijëve nr. 3 në Novosibirsk (Kryemjeku - Kandidat i Shkencave Mjekësore N.A. Nikiforova), Spitali i Tuberkulozit nr. 3 në Novosibirsk (Mjeku Kryesor - E. I. Vitenkov).

Autori mblodhi në mënyrë të pavarur, përpunoi statistikisht dhe analizoi të gjitha të dhënat e marra. Prova klinike e kryer u miratua nga komiteti lokal etik i Institutit Kërkimor të Tuberkulozit Novosibirsk të Rosmedtekhnologii.

Autori shprehet mirënjohje të sinqertë kolegët në kërkimin e përbashkët: Profesor i Asociuar i Departamentit të Anatomisë Patologjike, NSMU, MD. P.N. Filimonov, kreu Laboratori i Imunologjisë Klinike, IKI SB RAMS, MD, prof. V.S. Kozhevnikov, Hulumtues, Laboratori i Imunologjisë, NNIIT, Ph.D. V.V. Romanov, mjekë të laboratorit klinik dhe biokimik të NNIIT, Ph.D. Yu.M. Kharlamova dhe N.S. Kizilova, krye odd. DIKB Nr. 3 Ph.D. A.S. Pozdnyakov, punonjës të NNIIT dhe Spitalit të Tuberkulozit Nr. 3 në Novosibirsk. Autori falënderon veçanërisht mësuesit e tij, Prof. I.G. Ursov, prof. Yu.N. Kurunov dhe konsulentët shkencorë - MD, prof. V.A. Krasnov, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor N.P. Tolokonskaya.

MATERIALET DHE METODAT E KËRKIMIT

Karakteristikat e pacientëve të përfshirë në studim, koncepti i treguesit të "densitetit të dozës". Gjithsej 566 pacientë me forma të ndryshme të tuberkulozit pulmonar u ekzaminuan në klinikën NNIIT dhe në spitalin e tuberkulozit nr. 3 në Novosibirsk në vitet 2000-2007.

Figura 1 tregon në mënyrë skematike fazat e studimit.

Foto 1. Skema e studimit

Struktura e kërkimit. Në fazën e parë të studimit - zgjidhja e problemit të koinfeksionit të shkaktuar nga patogjenët e tuberkulozit dhe hepatitit viral B dhe/ose C. Frekuenca e zbulimit dhe spektri i shënuesve diagnostikues të infeksionit HBV dhe HCV u përcaktua në 188 pacientë. të cilët u pranuan në mënyrë të njëpasnjëshme në NNIIT në 2002-2003. . dhe në 154 pacientë të shtruar në Spitalin e Tuberkulozit Nr. 3 në Novosibirsk në vitet 2003-2004. me periudha të ndryshme të ecurisë së tuberkulozit pulmonar. Tuberkulozi afatgjatë i sëmurë përfshinte pacientë, periudha e ndjekjes së të cilëve në shërbimin e TB ishte 1 vit ose më shumë.

Ne studiuam faktorët mjekësorë dhe socialë që shkaktojnë një ecuri të pafavorshme të tuberkulozit pulmonar (në pacientët me hepatit kronik viral krahasuar me pacientët pa hepatit). 224 pacientë u ekzaminuan dhe u vëzhguan në mënyrë prospektive në klinikën NNIIT, nga të cilët 95 pacientë nuk kishin hepatit (grupi 1), 129 pacientë kishin hepatit kronik B dhe C (grupi 2): B (CHB) - në 58 pacientë , C (CHC ) - në 29, B + C (CHC) - në 42. Pacientët me CHB ishin më të vjetër (36,3 ± 12,2 vjet) se ata me CHC (26,6 ± 5,6 vjet, p = 0,0003) dhe CHCV (29,7 ± 8,7 vjet, p = 0,005). ). Mosha mesatare e pacientëve pa hepatit ishte 30,9 ± 11,2 vjeç. Pacientët në grupin 1 u zgjodhën me numra të rastësishëm. Kriteret e përjashtimit: tuberkulozi fokal dhe fibro-shpellarë, pneumonia kazeoze, format parësore të tuberkulozit, tuberkulozi i gjeneralizuar, mosha e pacientëve nën 17 dhe më shumë se 70 vjeç.

Në fazën e dytë të studimit, në pacientët me patologji infektive të kombinuara, u vlerësua lidhja midis aktivitetit morfologjik të proceseve patologjike në mëlçi dhe karakteristikave imunologjike dhe përgjigjes ndaj terapisë kundër tuberkulozit. Gjatë 2 javëve të para të shtrimit në spital, 84 pacientë me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe C iu nënshtruan biopsisë së mëlçisë me punksion. Në këta pacientë u përcaktuan marrëdhëniet midis parametrave klinik, biokimik, morfologjik dhe imunologjik. Gjithashtu, krahasuam rezultatet e ekzaminimit imunologjik dhe trajtimit spitalor të këtyre pacientëve dhe 49 pacientëve me TB që nuk kishin hepatit. Grupet nuk ndryshonin në seks, moshë, forma të procesit të tuberkulozit.

Në fazën e tretë të studimit - studimi i reagimit të një makro dhe mikroorganizmi ndaj regjimeve të ndryshme të terapisë kundër tuberkulozit. Gjendja e sistemit monooksigjenazë të mëlçisë te pacientët me LT të sapo diagnostikuar gjatë terapisë intermitente intravenoze u vlerësua në krahasim me marrjen e përditshme tradicionale të barnave kundër tuberkulozit. Testi i antipirinës u studiua gjatë 2 javëve të para të qëndrimit në klinikën e Institutit të Kërkimeve të Tuberkulozit dhe pas 6 muajsh në 47 pacientë të grupit të trajtimit intermitent (në sfondin e terapisë intravenoze 2 herë në javë) dhe në 52 të sapodiagnostikuar. pacientët e grupit të trajtimit ditor.

Ne përcaktuam shpeshtësinë dhe kohën e zhvillimit, spektrin e rezistencës dytësore të drogës (SDR) të Mycobacterium tuberculosis (MBT) në pacientët e sapodiagnostikuar me LT (përfshirë ata me hepatit kronik shoqërues) që marrin kimioterapi intermitente intravenoze. Ne analizuam të dhënat e testit të ndjeshmërisë ndaj ilaçeve të mykobaktereve në 76 pacientë - ekskretues bakterial me LT të sapo diagnostikuar, të cilët u pranuan për trajtim në klinikën e Institutit Kërkimor të Tuberkulozit Novosibirsk në 2004-2005. Të gjithë këta pacientë nuk kanë marrë terapi kundër tuberkulozit përpara shtrimit në spital. Përzgjedhja e pacientëve në grupet e trajtimit ditor dhe intermitent është bërë në mënyrë të rastësishme. Periudha e ndjekjes për pacientët ishte 5-14 muaj. Kimioterapia intermitente intravenoze u përshkrua nga ditët e para të trajtimit për 38 pacientë (grupi kryesor); marrja ditore e barnave anti-TB - 38 pacientë që përbënin grupin e krahasimit. Në grupin kryesor ishin 11 pacientë me CHB dhe/ose CHC shoqërues me tuberkuloz dhe 8 në grupin e krahasimit. Afatet e vëzhgimit të pacientëve varionin nga 5 deri në 14 muaj (gjatë gjithë kohës së qëndrimit në spital).

Në fazën e 4-të të studimit - analiza e rezultateve të trajtimit të tuberkulozit pulmonar në pacientët me infeksione mono- dhe të përziera, duke marrë parasysh regjimet e ndryshme të kimioterapisë (intravenoze intermitente dhe tradicionale të përditshme) dhe zhvillimin e taktikave terapeutike optimale. Informacioni për ekzaminimin klinik, biokimik, radiologjik, bakteriologjik, serologjik, biokimik, imunologjik, morfologjik dinamik të 224 pacientëve në dinamikë gjatë kursit të trajtimit spitalor u fut në tabelën statistikore të SPSS. Pas analizave të mëvonshme të regjimit të trajtimit të aplikuar, rezultoi se jo të gjithë pacientët ishin në gjendje të plotësonin regjimin e terapisë kundër tuberkulozit në formën në të cilën ishte përshkruar. Kështu, në disa pacientë u vu re zhvillimi i reaksioneve anësore të pakthyeshme ose të rënda ndaj trajtimit, të cilat detyruan heqjen e barnave anti-TB për ca kohë, e ndjekur nga një përzgjedhje graduale e barnave dhe dozave. Në një numër pacientësh të tjerë, gjatë trajtimit u zbulua rezistenca ndaj barnave MBT, e shoqëruar me shenja klinike dhe radiologjike të përparimit të sëmundjes, të cilat detyruan rishikimin e regjimeve dhe regjimeve të trajtimit. Ne e ndamë numrin e ditëve që secili pacient u trajtua me ilaçe anti-TB (numri i dozave) me numrin e ditëve të shtratit që kaloi në klinikë dhe dolëm me një masë që e quajtëm "densiteti i dozës". Kjo bëri të mundur që të veçohej një grup pacientësh (X) nga 224 pacientë të cilët nuk mund t'i atribuoheshin as grupit intermitent (2 herë në javë) dhe as grupit të trajtimit ditor.

Pacientët me "densitet doze" nga 0.22 deri në 0.3 u caktuan në grupin A: 128 persona (gjatë gjithë periudhës së qëndrimit në spital ndoqën regjimin e trajtimit 2 herë në javë); më pak se 0,22 dhe nga 0,31 në 0,6 - në grupin X: 45 pacientë (regjimi i trajtimit u ndryshua për arsyet e listuara më sipër); nga 0,61 dhe më shumë - në grupin B: 51 pacientë (duke marrë ilaçe 5-7 herë në javë). Pacientët që nuk përfunduan kursin e trajtimit spitalor (të lëshuar herët për shkelje të regjimit; dita e shtratit të tyre ishte nga 8 ditë në 3 muaj) u përjashtuan nga analiza e rezultateve të terapisë anti-TB.

Për të zhvilluar një qasje terapeutike efektive për menaxhimin spitalor të pacientëve me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe C, ne vlerësuam rezultatet e trajtimit me reaferon-EC si pjesë e kimioterapisë komplekse intermitente intravenoze në 134 pacientë me TB, në 92 (68.7%) ) prej tyre - në kombinim me CG B dhe/ose C. Përzgjedhja e pacientëve në grupet e krahasimit u krye sipas kritereve të një studimi kohorte prospektiv: 67 persona morën reaferon dhe përbënin grupin I, dhe 67 pacientë të grupi II nuk ka marrë reaferon. Kursi i trajtimit me reaferon ishte 6 muaj ose më shumë.

Për të identifikuar shenjat e efektit të terapisë me interferon në karakteristikat e reaksioneve indore në tuberkulozin pulmonar, u zgjodhën 34 pacientë me LT infiltrative në fazën e kalbjes, të cilët kishin kaluar më parë një kurs paraprak 5-6-mujor të terapisë PTP në kombinim me reaferon. , pas së cilës është kryer trajtimi me rezeksion kirurgjik. Në momentin e operacionit, në 25 pacientë të këtij grupi, procesi pulmonar u përfaqësua me tuberkuloz, në 9 me tuberkuloz fibro-shpellarë. Grupi i krahasimit përbëhej nga 35 pacientë të operuar me ndryshime të ngjashme në mushkëri (tuberkuloma - në 25 persona, shpella fibroze - në 10 persona), të cilët u trajtuan në të njëjtat kushte, por pa reaferon. Gjatë përzgjedhjes së pacientëve në grupin e krahasimit, ne u përpoqëm të përputhim të gjithë parametrat: gjininë, moshën, natyrën e procesit të tuberkulozit në kohën e operacionit, etiologjinë e hepatitit kronik viral.

Objekti i studimit ishte materiali kirurgjik i mushkërive. Pjesët e indeve nga muret e shpellave, kapsulat e vatrave dhe tuberkulomave, zona të pandryshuara makroskopikisht, iu nënshtruan ekzaminimit mikroskopik, bronku u ekzaminua në vendin e kryqëzimit të tij përgjatë skajit të rezeksionit. Ne përdorëm ngjyrosjen e hematoksilinës dhe eozinës, picrofuchsin sipas van Gieson në kombinim me fuchselin dhe ngjyrosjen Ziehl-Nelsen në MBT.

Për të objektivizuar karakteristikat morfologjike të indit të mushkërive në pacientët e grupeve të krahasuara, janë studiuar preparate histologjike pa asnjë informacion për pacientin në atë moment. Kompartmentet kryesore strukturore të mushkërive u vlerësuan duke përdorur atë të zhvilluar nga ne së bashku me MD. Skemat P. N. Filimonov të morfometrisë gjysmë sasiore:

1. Zonat e kapsuluara të nekrozës kazeoze (foci dhe tuberkuloma)
1. Pjekuria e kapsulës: e pjekur - 0 (mbizotërojnë fibrocitet, rregullimi i dendur i tufave të kolagjenit pa infiltrim limfocitar, limfocitet vetëm rreth kapsulës në formën e grupimeve të vogla të rralla), i papjekur - 1 (mbizotërojnë fibroblastet, tufat e kolagjenit janë të lirshme, kapsulat janë të lirshme, të infiltruar në mënyrë difuze me qeliza mononukleare)
2. Shenjat e një lezioni specifik të kapsulës: jo - 0, po - 1 (zonat e kazeozës së strukturave të kapsulës)
3. Infiltrimi i indit inflamator rreth kapsulës: produktiv minimal - 0, produktiv i theksuar - 1, eksudativ - 2
2. Indet e mushkërive në një distancë nga vatrat e inflamacionit specifik
1. Shenjat e bronkitit kronik: asnjë - 0, remisioni - 1 (infiltrimi fokal mononuklear i indit peribronkial pa shenja të epiteliotropizmit), përkeqësimi - 2 (natyra difuze, shpesh si muff e infiltrimit peribronkial, një përzierje e konsiderueshme e qelizave plazmatike dhe neutrophialeve granulocitet midis qelizave të infiltratit, shenja të dëmtimit të epitelit bronkial, stroma e edemës)
2. Natyra obstruktive e bronkitit: jo - 0, po - 1 (prania e eksudatit mukoz dhe/ose purulent në lumenin e bronkeve, epiteliocitet e deskuamuara)
3. Pneumonia fokale: jo - 0, po - 1 (zona pa ajër, eksudat në lumenin e alveolave, infiltrimi neutrofilik i septave interalveolare)
4. Pneumonia intersticiale-desquamative (trashje fokale ose difuze e septave interalveolare për shkak të infiltrimit nga qelizat mononukleare, hiperplazia dhe deskuamimi i makrofagëve alveolarë dhe alveolociteve të tipit 2 në lumenin e alveolave): jo - 0, minimale - 1, moderate 2
3. Tuberkulozi i bronkit: jo - 0, po - 1 (ndonjë shenjë e kazeifikimit të murit bronkial me dëmtim të epitelit të tij)
4. Pneumofibroza (depozitimi i tepërt i masave të kolagjenit, përhapja e fibroblasteve me shkallë të ndryshme pjekurie)
1. Perivaskulare dhe peribronkiale: jo ose minimale - 0, e moderuar - 1, e rëndë - 2
2. Intersticial (jashtë lidhjes së dukshme me enët dhe bronket): jo - 0, minimale - 1, e moderuar / e rëndë - 2.

Ekzaminimi i pacientëve me tuberkuloz pulmonar. Informacioni për të gjithë pacientët e përfshirë në studim u fut në një tabelë të veçantë. Ato përfshinin të dhënat e pasaportës, anamnezën, ankesat dhe shenjat objektive të sëmundjes, sëmundjet shoqëruese, ndërlikimet e procesit të tuberkulozit, rezultatet e metodave laboratorike dhe të metodave të tjera kërkimore, natyrën e trajtimit dhe rezultatet e tij. dinamika simptomat klinike sëmundjet janë vlerësuar në bazë të të dhënave të anamnezës dhe rezultateve të ekzaminimeve klinike ditore të pacientëve të ekzaminuar.

Ekzaminimi me rreze X përfshirë radiografi e thjeshtë organet e kraharorit ne dy projeksione, tomografia e targetuar e zones se reaksionit inflamator te indit pulmonar, tomografia dixhitale dhe tomografia e kompjuterizuar organet e gjoksit. Kontrolli me rreze X i dinamikës së procesit të tuberkulozit kryhej çdo muaj. Procesi tuberkuloz, që mbulon 3 ose më shumë segmente të mushkërive, u konsiderua "i zakonshëm".

Ekzaminimi bakteriologjik përfshinte kulturat e pështymës për MBT dhe mikroskopi fluoreshence të cilat kryheshin tri herë në pranim dhe dy herë në muaj gjatë terapisë kundër tuberkulozit. Në pacientët me ekskretim bakterial, u përcaktua testi i ndjeshmërisë ndaj barnave MBT për të gjitha barnat kundër tuberkulozit (rreshti 1 dhe 2) dhe ky studim përsëritej çdo 2 muaj nëse ekskretimi i baktereve vazhdonte gjatë kimioterapisë.

Një monitorim i tillë i kujdesshëm bëri të mundur identifikimin e rezistencës parësore ndaj ilaçeve dhe konstatimin e shfaqjes së rezistencës dytësore të drogës të MBT, për të përcaktuar momentin e ndërprerjes së sekretimit bakterial, qëndrueshmërinë e negativitetit të pështymës, për të gjykuar kohën e mbylljes së kaviteteve të prishjes dhe dinamikën radiologjike. në grupet e krahasuara.

Shtrirja e ekzaminimit për diagnozën e hepatitit viral. Hepatiti te pacientët u zbulua gjatë një ekzaminimi të veçantë, i cili përfshinte një anamnezë, ankesa, një ekzaminim objektiv, një studim të një testi biokimik të gjakut, ultrasonografia Trupat zgavrën e barkut, një metodë e imuno-analizimit enzimë që bëri të mundur zbulimin e shënuesve të hepatitit B (HBsAg, aHBs, aHBcIgG, aHBcIgM, HBeAg, aHBeIgG), hepatitit C (aHCV total, aHCVIgM, aHCVcoreIgG, aHCVNSpatit aHCVNSV45, aHCVNSpatiti total), reaksioni zinxhir i polimerazës i gjakut dhe indeve të mëlçisë të marra gjatë biopsisë me punksion, studimi morfologjik i ekzemplarëve të biopsisë së mëlçisë.

Përdorimi i shpeshtë i alkoolit gjatë mbledhjes së anamnezës përfshinte indikacione për marrjen e pijeve të forta një herë në javë ose më shpesh.

Hulumtimi biokimik u kryen në një sistem analizues të automatizuar Konelab 20, me një kapacitet prej 200 studimesh fotometrike në orë. Ne përdorëm komplete biokimike Konelab dhe materiale kontrolli nga Thermo Clinical Labsystems, Finlandë.

Dinamika e treguesve kryesorë të gjendjes funksionale të mëlçisë u krye sipas të dhënave të një testi biokimik gjaku, i cili u krye pas pranimit në spital, dhe më pas çdo muaj. Janë vlerësuar niveli i bilirubinës totale, të lidhur dhe të lirë, aktiviteti i enzimave të mëlçisë marker (ALT, AST, GGTP, fosfataza alkaline), indeksi i protrombinës - PTI, fibrinogjeni, testi i timolit.

Pacientët me shënues të hepatitit B dhe/ose C iu nënshtruan biopsisë së mëlçisë me punksion, inflamacionit dhe sklerozës në preparatet histologjike u vlerësuan sipas R.G. Knodell (1981), V.V. Serov, L.O. Severgina (1996).

Biopsia me punksion perkutane e mëlçisë është kryer me gjilpërë Menghini nën anestezi në sallën e operacionit. Materiali i shpimit është dërguar në laboratorin patomorfologjik. Fragmentet e indeve u fiksuan në formalinë neutrale 10%, u dehidruan në alkoolet ngjitëse dhe u futën në parafinë. Në seksionet e ngjyrosura me hematoksilin dhe eozinë dhe sipas van Gieson, aktiviteti i ndryshimeve nekroinflamatore u përcaktua sipas parimeve të R.G. Knodell et al., sipas skemës së V.V. Serova, L.O. Severgina me shtimin e parametrave të tillë si degjenerimi yndyror i hepatociteve (0-3 pikë), prania e granulociteve neutrofile në sinusoidë (0-3 pikë), pericelulare (0-3 pikë) dhe fibroza pericentrale (0-3 pikë) , trupat apoptotikë perisinusoidalisht (0-2 pikë), infiltrimi plazmocitar i trakteve portale (0-3 pikë).

Ne përdorëm një test të përmirësuar antipirine bazuar në B.B. Brodie et al (1949) siç modifikohet nga D. Davidsson, J. Mac Intyre (1956) (Patenta e shpikjes nr. 2004127706/15 e datës 16 shtator 2004).

Metodat e kërkimit imunologjik. Ekzaminimi imunologjik përfshiu vlerësimin sasior të limfociteve dhe nënklasave të tyre që mbartin molekulat CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+ duke përdorur antitrupa monoklonalë të etiketuar me fluorokrome (FITC, fikoerithrin, peridid-klorofil proteina) (SHBA). Aktiviteti funksional i lidhjes monocit-makrofag u vlerësua duke përcaktuar granulocitet dhe monocitet që thithnin lateksin e etiketuar me FITC, shprehjen e molekulave HLA-DR (Sorbent, Rusi) në monocite; kimilumineshencë e aktivizuar dhe spontane e varur nga lucigjenina e neutrofileve, përmbajtja e qelizave që prodhojnë TNF.

Citometria u krye duke përdorur programin CellQuest (Becton Dickinson, SHBA) në një instrument FACSCallibur (Becton Dickinson, SHBA). Këto metoda u kryen siç përshkruhet në udhëzimet e prodhuesit të antitrupave.

Regjimet e terapisë kundër tuberkulozit. Grupi i trajtimit me ndërprerje mori katër barna kundër tuberkulozit (ATD) dy herë në javë: ethambutol oral me një normë prej 20 mg/kg ose pirazinamid 25 mg/kg, pas 1 ore - streptomicinë intramuskulare ose kanamicinë në një dozë prej 16 mg/kg. , dhe më shumë pas 1 ore - izoniazid 12 mg/kg intravenoz dhe më pas rifampicin 7,5 mg/kg. Është vërejtur një sekuencë strikte e përshkrimit të barnave, duke marrë parasysh shpejtësinë e krijimit të përqendrimit maksimal të barnave në mushkëri me metoda të ndryshme të administrimit të tyre.

Kimioterapia ditore kryhej në përputhje me rregulloret e përcaktuara në Urdhrin nr.109, datë 21.03.2003.

Në sfondin e kimioterapisë së kryer për gjashtë ose më shumë muaj, dinamika e procesit të tuberkulozit është studiuar duke përdorur kriteret e mëposhtme: shkalla e ndërprerjes së sekretimit bakterial dhe mbyllja e kaviteteve të kalbjes.

Metodologjia trajtim kompleks pacientët me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues, duke përfshirë terapinë intermitente me barna kundër tuberkulozit dhe reaferon. Për të rritur efektivitetin e menaxhimit terapeutik të pacientëve me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe C, interferoni rekombinant-α-reaferon-EC (Vector-Medica, Novosibirsk, Rusi) u përdor në një dozë prej 3 milion IU të thatë. Lënda e tretur në 50 ml tretësirë ​​fiziologjike pikon rektale për 30 minuta pas 15-20 minutash pas administrimit intravenoz të barnave të kimioterapisë 2 herë në javë, në ditët e terapisë kundër tuberkulozit.

Mesatarisht, pacientët kanë marrë reaferon për 6 muaj paralelisht me terapinë intermitente kundër tuberkulozit (Patenta për shpikjen nr. 2002131208/14 e datës 20 nëntor 2002).

Metodat e hulumtimit statistikor. Përpunimi statistikor i rezultateve të studimit është kryer sipas metodave standarde duke përdorur softuer Microsoft Excel 2000, Statistica 6.0 dhe SPSS 12.0. Në të njëjtën kohë, u përcaktuan tregues të tillë statistikorë si mesatarja aritmetike, devijimi standard, gabimi standard i mesatares. Në kushtet e shpërndarjes normale (testi Kolmogorov–Smirnov), rëndësia statistikore e diferencave (p) u përcaktua duke përdorur testin Student t, χ Pearson, testin Mann-Whitney u dhe testin e çiftëzuar Wilcoxon. Nëse në tabelën 2 x 2 të paktën një nga frekuencat e krahasuara ishte më e vogël se 5, testi i saktë i Fisher është përdorur për të marrë vlerën e nivelit të rëndësisë së arritur p.

Rreziku relativ u llogarit si raporti i incidencës midis individëve të ekspozuar dhe jo të ekspozuar ndaj faktorëve të rrezikut. Raporti i gjasave (OR) u përcaktua si raporti i shansetve të një ngjarjeje në një grup me shanset e një ngjarjeje në grupin tjetër. Saktësia statistikore e vlerësimit të madhësisë së efektit të vëzhguar u shpreh duke përdorur një interval besimi 95% (95% CI).

Probabiliteti i rezultatit (ndërprerja e ekskretimit të baktereve ose mbyllja e kaviteteve) u vlerësua me metodën Kaplan-Meier (K-M) dhe krahasimin në çift duke përdorur një test të rangut logaritmik. Të dhënat në tabela paraqiten si mesatare aritmetike ± gabim standard i mesatares. Dallimet u konsideruan statistikisht të rëndësishme në f< 0,05.

REZULTATE DHE DISKUTIME

Kombinimi i tuberkulozit pulmonar dhe hepatitit kronik viral B dhe/ose C është një problem urgjent në mjekësi për shkak të shfaqjes së shpeshtë, mungesës së taktikave të zhvilluara për menaxhimin dhe trajtimin e pacientëve të tillë, mungesën e njohurive për prognozën e kursit. dhe rezultatet e tuberkulozit pulmonar në pacientët me hepatit kronik shoqërues.

Studimet nga autorë individualë dhe vëzhgimet e tyre tregojnë një incidencë të lartë të infeksioneve HBV dhe HCV në mesin e pacientëve me tuberkuloz pulmonar. Shifrat për këtë shkallë zbulimi ndryshojnë ndjeshëm, gjë që mund të shpjegohet me ndryshimet në situatën epidemike (në varësi të territorit dhe periudhës kohore), vëllimit të metodave të përdorura për diagnostikimin e CG, si dhe ndryshimet në kontigjentet e pacientëve të ekzaminuar.

Pra, Zaretsky B.V. (1997) dhe Kamelzhanova B.T. (2003) japin informacion në lidhje me pacientët me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar. Udhëheqësi i tyre ishte infeksioni HBV.

Gjatë ekzaminimit të 188 pacientëve me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar, të cilët u pranuan në mënyrë të njëpasnjëshme në NIIT në 2002-2003 (tuberkulozi pulmonar infiltrat - 165 persona, tuberkulozi pulmonar i përhapur - 19, pleuriti tuberkuloz u zbulua se (31%) ishin pozitive për një ose më shumë shënues ELISA për infeksionet HBV dhe HCV. Ata kishin shumë më shumë gjasa të kishin infeksion HCV dhe HBV + HCV sesa në studimet e mësipërme (Tabela 1).

Në 2003 - 2004 154 pacientë që u shtruan në mënyrë të njëpasnjëshme në Spitalin e Tuberkulozit Nr. 3 të Novosibirsk u ekzaminuan për shënuesit e infeksionit HBV dhe HCV. Nga këta, 74 pacientë (48%) kishin shënues. Meshkujt ishin kryesisht të infektuar (65 pacientë - 87,8%) me përkeqësim të formave kronike të TB, të cilët ishin të sëmurë për një kohë të gjatë. Kështu, përkeqësimi i procesit të tuberkulozit në formën e tuberkulozit të përhapur është vërejtur në 7 persona (9.5%), infiltrative - në 15 (20.3%), TB fibro-shpella - në 19 (25.7%), pneumoni kazeoze (si rezultat e tuberkulozit fibro-shpellarë) - në 3 (4%), d.m.th. gjithsej ishin 44 (59.5%) pacientë të tillë të sëmurë afatgjatë. Pacientët e parë të identifikuar me tuberkuloz të diseminuar ishin 7 (9.5%), me infiltratë - 23 (31%). Përqindja e pacientëve me opsione të ndryshme hepatiti ishin afërsisht të njëjta (Figura 2).

Tabela 1. Frekuenca e shfaqjes së shënuesve të ndryshëm ELISA të infeksionit HBV dhe HCV në pacientët me tuberkuloz pulmonar sipas autorëve të ndryshëm (në %)

Markerët e mëposhtëm u zbuluan: aHBcorIgM në 1 (1.35%), HBsAg në 8 (10.8%), aHBcorIgG në 48 (64.9%), HBeAg në 1 (1.35%) dhe HCVIgG në 50 (67.6) %, dhe HCVIgM - në 22 (29,7 %), pra janë hasur më shpesh aHBcorIgG dhe aHCVIgG dhe në 22 nga 50 pacientë me AHCVIgG (44%) është zbuluar aHCVIgM, gjë që tregon aktivitetin e mundshëm riprodhues të virusit HCV.

Në grupin e pacientëve që vuajnë nga LT për një kohë të gjatë (n = 44), proporcioni i pacientëve me infeksion HCV (43,2%) dhe HBV + HCV (43,2%) rezultoi i madh, dhe përqindja e pacientëve me HBV Infeksioni ishte 13.6%. Në grupin e pacientëve me LT të sapo diagnostikuar (n = 30), përqindja e personave me infeksion HBV (63.3%) mbizotëronte se ata me HBV (20%) dhe HBV + HCV (16.7%) (krahasuar me të sëmurët afatgjatë. pacientët p = 0.0001,). Kështu, në pacientët e infektuar me virus me tuberkuloz afatgjatë, në krahasim me ata të sapoidentifikuar, rreziqet relative për të pasur infeksion HCV (me 2.2 herë, 95% CI 1.8–2.5), HCV + HBV (me 2, 6 herë, 95% CI 2,1-3), ndërsa rreziku relativ i infeksionit HBV, përkundrazi, zvogëlohet (me 4,6 herë, 95% CI 3,7-5,6). Kjo mund të shpjegohet me faktin se pacientët që vuajnë nga tuberkulozi për një kohë të gjatë 4.3 herë më shpesh tregojnë një qëndrim në vendet e privimit të lirisë në të kaluarën (p = 0.006). Gjithashtu, një rol të caktuar në këtë proces mund të luajë një frekuencë e lartë e formave integruese të infeksionit HBV, të cilat janë të vështira për t'u diagnostikuar.

Identifikimi i faktorëve që tregojnë përjashtimin social të pacientëve me tuberkuloz pulmonar rrit rreziqet e tyre relative për zbulimin e hepatitit kronik viral B dhe C:

• nuk ka punë të përhershme (p = 0.03);
• abuzimi me alkoolin (p = 0,009), pirja e duhanit (p = 0,047), përdorimi i drogës (p = 0,0005);
• qëndrimi në vendet e privimit të lirisë në të kaluarën (p = 0,0003);
• aderimi i dobët ndaj terapisë kundër tuberkulozit (p = 0.01).

Mungesa e simptomave klinike të tuberkulozit pulmonar u zbulua në 33 (34.7%) nga 95 pacientë të grupit 1 (me tuberkuloz pulmonar) dhe 53 (41.1%) nga 129 pacientë të grupit 2 (me tuberkuloz kronik shoqërues hepatiti B dhe C) ( p > 0,05, χ2). Domethënë, 38.4% e pacientëve kanë treguar mungesën e ndonjë ankese. Tuberkulozi pulmonar u zbulua kur ata iu nënshtruan një ekzaminimi fluorografik, më shpesh kur aplikonin për punë.

Më shpesh, pacientët e grupeve 1 dhe 2 me ankesa ishin kollë (62.9%) me prodhim të pështymës - (50.4%), dobësi (45.1%), djersitje (41.1%), humbje peshe, gjendje subfebrile, gulçim gjatë ushtrimeve fizike. . Më pak të zakonshme ishin ankesat për temperaturë deri në numra febrile, dhimbje gjoksi gjatë frymëmarrjes dhe kollë, humbje oreksi. Një nga ankesat më të shpeshta të raportuara nga pacientët ishte ethet, një rritje e temperaturës së trupit nga numrat subfebrile në febrile (50.9%), duke i shtyrë pacientët të kërkojnë ndihmë mjekësore. Kjo ankesë ishte dukshëm më pak e zakonshme në pacientët me hepatit: 58 nga 129 krahasuar me 56 nga 95 (p = 0.04, χ2).

Pacientët e grupeve 1 dhe 2 paraqitën njëlloj rrallë ankesa gastrointestinale në pranim: 6 nga 95 në grupin 1 dhe 11 nga 129 pacientë në grupin 2 (p = 0.7, χ2). Ankesat më të shpeshta ishin të përziera, rëndim dhe dhimbje në hipokondriumin e djathtë, mungesë oreksi.

Vlerësimi i të dhënave fizike (mërzitja e tingullit të goditjes, frymëmarrje e ndryshuar, fishkëllima mbi mushkëri) gjatë pranimit nuk zbuloi dallime domethënëse në pacientët e grupeve të krahasuara. Nuk u gjetën as dallime analiza e përgjithshme gjaku në grupet e krahasuara, si dhe frekuenca e sekretimit bakterial, e cila u zbulua në grupin 1 në 74 (77.9%) nga 95, dhe në grupin e pacientëve me TL të kombinuar me hepatit kronik B dhe C - në 105 (81). , 4%) nga 129 pacientë (p = 0.4, χ2).

Vlen të përmendet fakti i një rreziku 2.2 herë më të lartë të rezistencës ndaj drogës ndaj etambutolit (f< 0,05) и в 2,9 раза – к канамицину (р < 0,05) у пациентов с микст-инфекцией. Оказалось неприемлемым использовать эти весьма активные противотуберкулёзные препараты с наименьшим гепатотоксическим действием у больных с компрометированной вирусом печенью.

Prania e hepatitit kishte 3 herë më shumë gjasa të kishte nivele të larta të ALT (f< 0,01), в 3,3 раза – АСТ (р < 0,001) и в 4,6 раза – ГГТП (р < 0,0001) в начале противотуберкулёзной терапии. Морфологическая активность гепатита (по шкале Knodell R. G., 1981) прямо коррелировала с уровнями АЛТ (r = 0,49, p = 0,000003), АСТ (r = 0,45, p = 0,00002) и ГГТП (r = 0,4, p = 0,00033).

Kështu, pacientët me LT me CG shoqëruese kishin më shumë gjasa të kishin forma asimptomatike të hepatitit kronik B dhe/ose C (91.5%), të cilat karakterizohen nga mungesa e ndonjë simptome gastrointestinale, mungesa ose rritje e lehtë e aktivitetit ALT dhe AST (në 1,25 – 2,45 herë). Ata nuk kanë vërejtur verdhëz gjatë gjithë qëndrimit në spital.

Ecuria latente e hepatitit kronik shpesh çon në nëndiagnostikim dhe nënvlerësim të rolit të dëmtimit të mëlçisë në tuberkuloz. Doli që hepatiti kronik ndikon negativisht në procesin pulmonar: prania e hepatitit viral në pacientët me tuberkuloz pulmonar 2 herë zvogëloi mundësinë e një ndërprerjeje të hershme (deri në 3 muaj) të sekretimit të baktereve dhe 2,3 herë zvogëloi mundësinë e një fotografie të favorshme me rreze x pas shkarkimit nga spitali.

Biopsia punksionale e mëlçisë është kryer në 84 pacientë me LT të sapo diagnostikuar, të cilët pas pranimit në klinikën e NNIIT kanë konstatuar: hepatit kronik B - 36 (42,9 %), C - 23 (27,4 %), B + C - 25 (29.8%. Në grupin e krahasimit ishin 49 pacientë me TL pa shenja hepatiti.

U gjetën tipare morfologjike të hepatitit në pacientët me tuberkuloz pulmonar: zbulimi më i shpeshtë i komponentit reaktiv të inflamacionit - leukociteve polimorfonukleare midis qelizave të infiltratit inflamator të traktit portal dhe parenkimës lobulare; lipofuscinosis, kryesisht peri departamentet qendrore karafil; Plota qendrore-pericentrale, ndonjëherë e shoqëruar me atrofi të trabekulave hepatocitare të pjesëve qendrore të lobulave; fibroza pericentrale. Të gjitha këto karakteristika tregojnë, me sa duket, praninë e një shkeljeje afatgjatë të daljes venoze nga mëlçia tek pacientët dhe janë gjithashtu një pasqyrim morfologjik i ndryshimeve që lidhen me përdorimin më të shpeshtë të alkoolit dhe drogës nga pacientët e grupeve në shqyrtim (gjysma e pacientët me hepatit kronik përdorin ilaçin në mënyrë intravenoze - 1/5 e pacientëve).

Në të gjithë parametrat e vlerësimit gjysmë sasior të ndryshimeve histologjike në mëlçi, treguesit për CHC dhe CHCV tejkaluan ata për CHB. Është me interes krahasimi i ndryshimeve morfologjike, të cilat janë ndër të ashtuquajturit “shënues morfologjikë” të etiologjisë së CG. Triada e shenjave karakteristike të CHC (degjenerimi yndyror i hepatociteve, folikulave limfoide, dëmtimi i kanalet biliare), ishte dukshëm më pak i zakonshëm në pacientët me CHB. Prania e dy viruseve (B + C) çoi në rritjen e dëmtimit në mëlçi (tabela 2). Të dhënat tona tregojnë gjithashtu një fazë më të theksuar të kronizmit (fibrozës) në kohën e studimit në pacientët me hepatit kronik C dhe hepatit kronik C, gjë që na lejon të konsiderojmë këtë grup pacientësh në institucionet anti-tuberkulozi si një grup në rritje. rreziku i zhvillimit të reaksioneve hepatotoksike gjatë terapisë kundër tuberkulozit.

Tabela 2. Rezultatet e një vlerësimi gjysmë sasior* të parametrave patomorfologjikë të mostrave të biopsisë së mëlçisë në pacientët me hepatit viral

Shënime: * - sipas Serov V.V. dhe Severgina L.O. (1996, me shtoj.);

** - Testi Mann-Whitney; # – dallime të rëndësishme statistikore (f< 0,05)

Shpesh, ashpërsia e ndryshimeve morfologjike të identifikuara nuk korrespondonte me një tablo të favorshme biokimike dhe klinike, por bëri të mundur vendosjen e aktivitetit të inflamacionit dhe fazën e fibrozës së mëlçisë, për të sqaruar diagnozën e CG në pacientët me TL.

Në kohën e kryerjes së një biopsie të mëlçisë me punksion në pacientët me të gjitha llojet e hepatitit, shkalla e aktivitetit morfologjik të inflamacionit mbizotëronte - në 49 persona (58,3%) dhe e moderuar - në 35 (41,7%) (sipas V.V. Serov , L. O. Severgina , 1996). Në të njëjtën kohë, shpërndarja e niveleve të aktivitetit midis hepatitit ishte e pabarabartë (Figura 3), me CHB aktiviteti ishte statistikisht dukshëm më i ulët se me CHC dhe CHCV (p = 0.0001, χ2).

Doli se një rritje në shkallën e aktivitetit morfologjik të hepatitit (CHC + CHCV në total) çon në një ulje të afatit mesatar për ndërprerjen e sekretimit bakterial: me aktivitet 2-3 pikë sipas V. V. Serov, 3.4 muaj ( 95% CI 2.5–4.3), dhe me një aktivitet 1 pikë - 7.4 muaj (95% CI 4-10.8, p = 0.014, analiza Kaplan-Meier).

Me CHC + CHCV dhe praninë e fibrozës së rëndë (3-4 pikë sipas Ishak), sekretimi bakterial u ndal në të 14 pacientët dhe me fibrozë të lehtë (1-2 pikë), vetëm në 18 nga 25 (p = 0, 08, χ2).

U krijua një marrëdhënie midis shënuesve të citolizës së mëlçisë dhe efektivitetit të trajtimit të tuberkulozit: sekretimi bakterial u ndal me një nivel të rritur të ALT në 23 nga 24 pacientë (TL + CG), dhe me normale - në 9 nga 15 (p = 0,016 ,) ; kavitetet u mbyllën (terapeutikisht) me një nivel të ngritur të ALT në 23 nga 24 pacientë (TL + CG), dhe me një normal në 11 nga 20 (p = 0.0045,). Një tendencë e ngjashme u gjet për AST. Kështu, me norma fillimisht më të larta të aktivitetit biokimik të hepatitit, përgjigja ndaj trajtimit të procesit të tuberkulozit ishte më e lartë.

Mungesa ose ashpërsia e dobët e manifestimeve morfologjike dhe biokimike të CG, d.m.th. lloji hipogjenerativ i përgjigjes së makroorganizmit ndaj një infeksioni viral tregon dështimin e mekanizmave të përshtatjes dhe imunitetit, gjë që nuk e lejon pacientin të arrijë një kurë të plotë klinike për tuberkulozin pulmonar.

Me neutrofili të lehtë të sinusoideve, vetëm 2 pacientë nga 44 nuk kishin kavitete të mbyllura dhe me neutrofili të konsiderueshme, 10 nga 34 (p = 0.007, χ2). Neutrofilia sinusoidale pasqyron si nivelin total të neutrofileve në gjak ashtu edhe ashpërsinë e komponentit reaktiv të hepatitit dhe mund të shoqërohet kryesisht me sëmundje alkoolike të mëlçisë. Të dhënat sugjerojnë se me një komponent reaktiv më të theksuar të hepatitit, rigjenerimi i mushkërive është i dëmtuar: zgavrat e prishjes mbyllen më shpesh në prani të një niveli minimal të neutrofilisë sinusoidale në krahasim me një të rëndësishëm (OR 8.8; 95% CI 1.8-43.5). .

Në shembullin e pacientëve me tuberkuloz pulmonar me CHC dhe CHCV shoqëruese, u konstatua se në prani të lipofuscinozës së rëndë të hepatociteve, kavitetet nuk mbylleshin në 3 nga 5 pacientë, ndërsa në rastin e lipofuscinozës së lehtë ose mungesës së saj, vetëm në 5 nga 41 (p = 0,042, χ2). Lipofuscinoza e rëndë e hepatociteve mund të bëhet gjithashtu një shënues i një rreziku në rritje të mbajtjes së sekretimit të bacileve: në prani të këtij parametri, sekretimi bakterial ndërpritet në 1 pacient nga 4, dhe në mungesë të këtij parametri, në 31 nga 35 (p. = 0,015, χ2), d.m.th. neutrofilia e rëndë sinusoidale dhe lipofuscinoza hepatocitare janë faktorë negativë që ndikojnë negativisht në prognozën e tuberkulozit pulmonar.

Në personat pa hepatit, nuk u gjetën dallime domethënëse në mundësinë e arritjes së rezultatit të TL (mbyllja e kaviteteve) midis dy grupeve me nivele të ndryshme të limfociteve të gjakut CD4+, ndërsa në pacientët me hepatit kronik shoqërues (periudha e mbylljes së kaviteteve brenda një periudhe jo më shumë se 6 muajsh, mbyllja me mjete terapeutike) kishte dallime të tilla: në një nivel CD4+ (në momentin e pranimit) prej më pak se 400 qelizash, periudha mesatare e mbylljes së kavitetit ishte 5.4 muaj (95% CI 4.7-6.1 ), dhe në një nivel prej më shumë se 400 qelizave, 3.6 muaj (95% CI 3-4.1, p = 0.013, K-M). I njëjti model u gjet për total më pak se 1000 limfocite për μl në pacientët me hepatit kronik shoqërues: koha mesatare e mbylljes ishte 5,6 muaj (95% CI 4,9-6,3), ndërsa në ata me numër më të lartë limfocite, koha ishte 3,6 muaj (CI 95 % 3-4,1 , p = 0,01, K–M). Gjatë llogaritjes së kushteve të mbylljes së zgavrave në mushkëri me mjete terapeutike në të gjithë pacientët (përfshirë ata pa CG), u zbulua gjithashtu se me një nivel total limfociti më pak se 1000 për μl, afatet për mbylljen e kaviteteve u zgjatën me pothuajse 2 muaj në krahasim me pacientët në të cilët niveli i limfociteve i kalonte 1000 për µL (6,9 muaj, 95% CI 5,6-8,1 dhe 5,1 muaj, 95% CI 4,3-5,9, p = 0,036, K-M). Rezultatet e marra tregojnë se te personat me limfopeni absolute dhe CD4+ (e shoqëruar, siç mund të supozohet, me praninë e infeksioneve hepatotropike dhe të tjera virale, nënpeshë, përdorimin e drogës, etj.), proceset e riparimit të mushkërive ngadalësohen qartë.

Është treguar se në pacientët me TL në kombinim me CG, vërehet një ecuri e pafavorshme e tuberkulozit me:

• prania e CHC ose CHV krahasuar me praninë e CHB;
• shkalla e ulët e aktivitetit morfologjik të hepatitit në krahasim me të moderuar ose të lartë;

• fibrozë e lehtë e mëlçisë në krahasim me të moderuar ose të rëndë;
• nivele normale të ALT dhe AST krahasuar me të ngritura;
• neutrofili e rëndë në sinusoidet e mëlçisë në krahasim me një të vogël;
• lipofuscinosis i theksuar i hepatociteve në krahasim me të dobët ose të munguar;
• niveli i numrit total të limfociteve është më pak se 1000 për μl dhe niveli i CD4+ është më pak se 400 qeliza për μl në krahasim me nivelin e tyre të lartë.

Shenjat e listuara më sipër duhet të merren parasysh kur zgjidhni taktikat e menaxhimit dhe trajtimit të pacientëve me LT me hepatit kronik shoqërues. Këto çështje janë akute për ftizologët praktikë, sepse nuk janë studiuar dhe kërkojnë diskutim të veçantë. Dihet se barnat kundër tuberkulozit shkaktojnë reaksione të padëshiruara, ndër të cilat më të rëndat për nga ashpërsia dhe pasojat e mundshme përfshijnë neuro- dhe hepatotoksike. Sipas Mishin M. Yu. et al. (2004) gjatë kimioterapisë së kombinuar ka një shkelje të sfondit të përgjithshëm metabolik (homeostazës) të trupit, punës së organeve kryesore të sistemit të detoksifikimit - mëlçisë dhe veshkave. Shkelja e funksionit të mëlçisë gjatë trajtimit me ilaçe anti-TB është për shkak të faktit se shumë ilaçe metabolizohen në të, dhe kjo shkakton efektet e tyre hepatotoksike, të karakterizuara nga një shkelje e funksioneve antitoksike, protein-sintetike të mëlçisë, e kthyeshme. rritja e enzimave tregues - ALT, AST, GGTP, fosfataza alkaline, totali dhe bilirubina direkte. Doli se një test antipirine shumë i thjeshtë, jo invaziv, i lehtë për t'u interpretuar, i kryer në dinamikë gjatë terapisë kundër tuberkulozit, bën të mundur parashikimin e zhvillimit të reaksioneve negative në pacientët me TB.

Sipas të dhënave të testit antipirin, u vu re një rënie statistikisht e rëndësishme në aktivitetin e MOS të mëlçisë (një rritje në gjysmën e jetës së antipirinës (p = 0.001), një rënie në konstantën e eliminimit (p = 0.001)) në pacientët me LT gjatë terapisë ditore anti-TB (n = 52) krahasuar me grupin e pacientëve me trajtim intermitent (n = 47). Incidenca e reaksioneve të padëshiruara në grupin e trajtimit ditor ishte gjithashtu dukshëm më e lartë, me reaksione toksike që mbizotëronin, që kërkonin heqjen e barnave të kimioterapisë dhe terapisë patogjenetike afatgjatë (nga 2 javë në 3 muaj) (OR 4.3, 95% CI 1.8–10.5 ) (Tabela 3).

Tabela 3 Karakteristikat e reaksioneve anësore në pacientët e grupeve të krahasuara në sfondin e terapisë kundër tuberkulozit

Në grupin e trajtimit me ndërprerje, kryesisht u vërejtën reaksione alergjike, të cilat u ndaluan shpejt me caktimin e barnave desensibilizuese (1-2 ditë).

Tabela 4 tregon të dhëna që tregojnë një rritje të nivelit të shënuesve biokimikë të citolizës dhe kolestazës në pacientët në sfondin e kimioterapisë ditore, ndryshe nga grupi i trajtimit me ndërprerje.

Të gjitha këto fakte tregojnë avantazhin më të rëndësishëm të teknikës intermitente të kimioterapisë intravenoze - tolerancën më të mirë të saj për shkak të një ngarkese të reduktuar të barnave në trupin e pacientit. Kjo qasje për trajtimin e TL është më e padëmshme nga ato ekzistuese aktualisht, pasi nuk ndikon në aktivitetin e sistemit monooksigjenazë të mëlçisë, nuk shkakton manifestime të citolizës dhe kolestazës tek pacienti. Metoda e kimioterapisë intermitente intravenoze duhet të rekomandohet në trajtimin e pacientëve me tuberkuloz pulmonar në kombinim me hepatitin kronik si kursim dhe parandalues ​​i efekteve toksike në një mëlçi të komprometuar.

Në pacientët me LT me hepatit kronik shoqërues me nivele "normale" të ALT dhe AST, shkalla e inaktivizimit të antipirinës ishte më e lartë se në pacientët me nivele të larta të shënuesve të citolizës dhe nuk ndryshoi gjatë terapisë kundër tuberkulozit. Ndoshta një nga arsyet për nivelet "normale" të ALT dhe AST në pacientët me hepatit kronik është aftësia e përcaktuar gjenetikisht për të çaktivizuar me shpejtësi ksenobiotikët, duke përfshirë këta shënues biokimikë. Shkalla e lartë metabolike në këta pacientë duket se është përgjegjëse për nivelet normale (të ulëta) të ALT dhe AST. Vëmendje e veçantë duhet t'u kushtohet pacientëve të tillë, pasi ata kanë të njëjtën frekuencë të reaksioneve të padëshiruara ndaj kimioterapisë si në pacientët me CG që kanë nivele të larta ALT dhe AST (reaksione anësore kanë ndodhur në 3 nga 11 pacientë me nivele normale ALT). dhe AST dhe në 3 nga 12 pacientë me vlera të ngritura të këtyre shënuesve biokimikë (p = 1.0, TTP)), dhe shpejtësi e lartë inaktivizimi i barnave të kimioterapisë mund të çojë në dështime në trajtimin e TL, në zhvillimin e VLU të mykobaktereve.

Tabela 4 Parametrat biokimikë të gjakut në pacientët e grupeve të krahasuara

pas shtrimit në spital dhe pas 3 muajsh antituberkuloz

Shënime: * - krahasimi i dallimeve u krye duke përdorur testin e çiftëzuar Wilcoxon

# - dallime të rëndësishme statistikisht në krahasim me vlerat bazë (f< 0,05)

Vitet e fundit, studiuesit kanë vënë në dukje se vlera e ALT në serum nuk lidhet me ashpërsinë e sëmundjes së mëlçisë dhe në vetvete ka pak vlerë prognostike (Kaplan M. M., 2002). Edhe pse nivel të lartë ALT zakonisht shoqërohet me dëmtime të konsiderueshme të hepatociteve dhe një vlerë e ulët e ALT nuk tregon gjithmonë një sëmundje të lehtë të mëlçisë. Studimet kanë treguar se 1-29% e pacientëve me infeksion HCV dhe nivele normale të ALT kanë fibrozë të stadit 3-4 sipas të dhënave të biopsisë (Bacon B. R., 2002). Shiffman et al. (2000) zbuloi dëmtim të avancuar të mëlçisë (fibrozë urëzuese/cirozë) në 11.4% të pacientëve me aktivitet normal të ALT, dhe ndryshime inflamatore në traktet portale në 25.7%. Një nga shpjegimet për këtë fenomen, sipas mendimit tonë, mund të jetë inaktivizimi i përshpejtuar i ALT dhe AST nga sistemi i monooksigjenazave "metabolizues të shpejtë".

Kështu, është e vështirë të mbivlerësohet rëndësia e testit antipirin, i cili bën të mundur përcaktimin e shkallës metabolike në një pacient me një kombinim të LT dhe CG gjatë trajtimit me ilaçe toksike anti-TB, kur mund të fshihen dëmtime serioze të mëlçisë. vlera normale e ALT dhe AST.

Në pacientët me aktivitet të moderuar të hepatitit kronik, në krahasim me pacientët me aktivitet minimal inflamator (sipas rezultateve të biopsisë së mëlçisë), gjatë terapisë kundër tuberkulozit, një tendencë për të frenuar shkallën e inaktivizimit të antipirinës, në ulje. në mëlçi u zbulua aktiviteti MOS (Tabela 5). Kjo nuk ka ndikuar në incidencën e reaksioneve anësore tek këta pacientë, pasi shumica prej tyre (7 nga 9) janë trajtuar sipas metodës së terapisë intermitente. Reagimet anësore ndodhën në 3 pacientë me aktivitet minimal të CG dhe në 3 pacientë me aktivitet të moderuar të CG (p = 0.9, TTF).

Tabela 5 Parametrat kryesorë farmakokinetikë të testit antipirin në pacientët me tuberkuloz pulmonar me aktivitet minimal dhe të moderuar të hepatitit në fillim dhe gjatë terapisë kundër tuberkulozit

Shënim: * - Mann-Whitney u-test

Reagimet anësore u diagnostikuan në 32 nga 76 (42.1%) pacientë me LT pa hepatit dhe në 6 nga 23 (26.1%) pacientë me hepatit kronik shoqërues (р = 0.26, χ2).

Regjimet intermitente (të ndërprera) të administrimit të barnave kundër tuberkulozit besohet se çojnë në zhvillimin e rezistencës dytësore të drogës (SDR) në Mycobacterium tuberculosis. Megjithatë, kjo çështje nuk është e mbyllur: ka studime për kurse të shkurtra të kimioterapisë intermitente që hedhin poshtë mendimin e mësipërm. Për të studiuar incidencën dhe spektrin e VLU të mycobacterium tuberculosis në pacientët e sapodiagnostikuar me TL që marrin kimioterapi intermitente intravenoze në krahasim me pacientë të ngjashëm në grupin e trajtimit të përditshëm, u ndërmor një studim bakteriologjik në 76 pacientë bakterio-ekskretues, 38 prej të cilëve. i përkiste grupit të trajtimit ditor dhe 38 grupit të trajtimit intermitent.trajtim.

Si rezultat i kimioterapisë, sekretimi i baktereve u ndal në 36 (94.7%) pacientë të grupit kryesor dhe në 34 (89.5%) të grupit të krahasimit pas një mesatare prej 3.17 ± 0.4 dhe 2.7 ± 0.5 muaj, përkatësisht (p = 0.17, Mann-Whitney u-test). Ekskretimi i baktereve në momentin e daljes nga spitali mbeti në 2 pacientë të grupit kryesor dhe në 4 pacientë të grupit të krahasimit.

Gjatë kimioterapisë intermitente intravenoze, VLU u shfaq në 5 (13.2%) pacientë, nga të cilët njëri kishte rezistencë ndaj shumë ilaçeve. Në grupin e trajtimit ditor, VLU u zhvillua në 4 persona (10.5%), nga të cilët MDR u zhvillua në 3. Kohëzgjatja mesatare e shfaqjes së VLU ishte përkatësisht 3 ± 0.3 dhe 2 ± 0 muaj (p = 0.03, Mann-Whitney u-test).

Kështu, incidenca e VLU me kimioterapinë intermitente intravenoze është e njëjtë si me barnat e përditshme orale anti-TB, por rezistenca dytësore multidroge zhvillohet më rrallë. Gjatë kimioterapisë intermitente intravenoze, VLU shfaqet më ngadalë sesa me kimioterapinë e përditshme.

Ne vlerësuam pozitivisht faktin që nuk u zbulua asnjë VLU ndaj rifampicinës në grupin e trajtimit me ndërprerje (përveç një pacient me rezistencë dytësore multidroge), pasi dihet se rezistenca ndaj ilaçit ndaj këtij ilaçi çon në një rritje të konsiderueshme të numrit të dështimeve të trajtimit dhe rikthimet e procesit, madje edhe me regjime standarde të kimioterapisë me 3 ose 4 barna (Espinal M. A., 2000). Ekspertët e OBSH-së theksojnë se rifampicina është një komponent kyç i kimioterapisë moderne të tuberkulozit dhe më i drogë e rëndësishme me një regjim afatshkurtër (Toman, 2004). Në grupin e trajtimit të përditshëm, rezistenca dytësore multidroge u vu re në 3 pacientë dhe në 1 pacient, rezistencë ndaj ilaçeve ndaj rifampicinës, rifabutinës dhe protionamidit. Bazuar në këto rezultate, u arrit në përfundimin se administrimi intravenoz i rifampicinës shmang zhvillimin e VLU në këtë ilaç, i cili siguron një efekt sterilizues të kimioterapisë në pacientët me tuberkuloz.

Me ndihmën e treguesit të "densitetit të dozës" të barnave kundër tuberkulozit, u krye një ndarje objektive e pacientëve në grupe të trajtimit me ndërprerje (A) dhe ditor (B) për të vlerësuar rezultatet e trajtimit me LT në to. Ky tregues bëri të mundur identifikimin e një grupi të ndërmjetëm pacientësh me një regjim të ndryshueshëm të terapisë (grupi X) dhe analizimin e faktorëve të tyre prognostikë të pafavorshëm për rrjedhën e tuberkulozit pulmonar.

Kështu, në grupin X kishte më shumë pacientë me sëmundje bilaterale të mushkërive të diseminuara (p = 0.02, TTF), me manifestime klinike të tuberkulozit: fillimi akut i sëmundjes (p = 0.036), mungesë oreksi (p = 0.08, TTF), rales auskultative - të lagështa dhe të thata mbi mushkëri (p = 0,069,), pothuajse gjysma e pacientëve izoluan MBT me rezistencë të shumë ilaçeve (p = 0,07, TTF). Kur analizuan treguesit e efektivitetit të kimioterapisë, ata vunë re një rënie në shkallën e ndërprerjes së sekretimit bakterial (p = 0.005, K-M) dhe mbylljen e kaviteteve të prishjes (p = 0.047, K-M) krahasuar me pacientët në grupet e trajtimit të ndërprerë dhe të përditshëm.

Pacientët e dy grupeve të tjera (A dhe B) kishin një tablo të ngjashme klinike të tuberkulozit pulmonar dhe afërsisht të njëjtën shkallë të ndërprerjes së sekretimit bakterial dhe mbylljes së kaviteteve të prishjes. Megjithatë, kishte më shumë pacientë në grupin e trajtimit intermitent që kishin mbyllje të plotë të kaviteteve sesa në grupin e trajtimit ditor (p = 0.012, χ2) (Tabela 6).

Tabela 6 Mbyllja e kaviteteve të prishjes në pacientë të grupeve të ndryshme

Me një rritje të "dendësisë së dozës", u vu re një rritje në frekuencën e zhvillimit dhe ashpërsinë e reaksioneve toksike (p = 0.0001, TTF) (Tabela 7). Nuk kishte asnjë lidhje midis zhvillimit të reaksioneve toksike dhe pranisë së hepatitit kronik shoqërues (p = 0.78, χ2). Në pacientët me reaksione toksike, efektiviteti i terapisë kundër tuberkulozit ishte më i keq në krahasim me pacientët pa reaksione toksike: një rritje në kohën e mbylljes së kaviteteve të prishjes në pacientët e grupit B dhe grupit X u gjet në krahasim me grupin A (p = 0,059, K-M) dhe një rritje në kohën e ndërprerjes së sekretimit bakterial në pacientët e grupit X krahasuar me grupet A dhe B (p = 0,04, K-M). Kjo nuk është vërejtur te pacientët pa reaksione toksike në grupet e krahasuara. Për shkak të faktit se në shumicën e pacientëve reaksionet toksike u zhvilluan gjatë 10-14 ditëve të para të shtrimit në spital (32 nga 40 pacientë), metoda më e mirë për parandalimin e zhvillimit të reaksioneve toksike ishte metoda intermitente e administrimit të barnave anti-TB nga ditët e para të trajtimit.

Tabela 7 Tolerueshmëria e terapisë kundër tuberkulozit në pacientë të grupeve të ndryshme

Shënim: * – χ2 i Pearson-it; # – dallime të rëndësishme statistikore (f< 0,05)

Për të zhvilluar një strategji efektive të menaxhimit për pacientët me tuberkuloz me hepatit shoqërues B dhe C, një ekzaminim dhe vlerësim gjithëpërfshirës i efektivitetit të trajtimit të tyre me reaferon (interferon-) i administruar në një dozë prej 3 milion IU me pikim rektal në ditët e u krye terapi intravenoze intermitente kundër tuberkulozit (2 herë në javë).

Në grupin e pacientëve të trajtuar me reaferon (Grupi I), kishte më shumë pacientë që arritën ndërprerjen e sekretimit bakterial në fazën terapeutike, dhe në një kohë më të hershme krahasuar me grupin II (më herët me 1.8 muaj, p = 0.02). Kur analizohet shkalla e ndërprerjes së sekretimit bakterial me mjete terapeutike midis pacientëve me hepatit kronik shoqërues, ndryshimet midis grupeve gjithashtu rezultuan të jenë statistikisht të rëndësishme. Në grupin I, nga 46 pacientë me tuberkuloz pulmonar, MBT+, me CG shoqëruese B dhe/ose C, ekskretimi i baktereve u ndal gjatë qëndrimit në spital në 43 (93,5%). Në grupin II, nga 37 pacientë me TL, MBT+, me CG shoqëruese B dhe/ose C, ekskretimi i baktereve u ndal gjatë qëndrimit në spital në 27 (73,0 %). Ekskretimi bakterial nuk u ndal (rastet e censuruara) në 3 (6.5%) dhe 10 (27.0%) pacientë me CG shoqëruese, përkatësisht (p = 0.01, TTF).

53 pacientë të grupit I dhe 59 pacientë të grupit II kishin kavitete. Gjatë qëndrimit dhe trajtimit në klinikën NNIIT, kavitetet e kariesit u mbyllën terapeutikisht në 47 pacientë të grupit I mesatarisht pas 5,2 ± 0,4 muajsh, ndërsa në grupin II - në 42 pacientë mesatarisht pas 6,6 ± 0,5 muajsh. Ka pasur 6 (11.3%) raste të censuruara (d.m.th., ata që nuk kanë arritur mbylljen e kaviteteve të prishjes gjatë gjithë qëndrimit në spital) në grupin I (11.3%), në grupin II - 17 (28.8%). Për pacientët me TL me hepatit kronik shoqërues të trajtuar me reaferon, mbyllja më e hershme e zgavrës(ave) të prishjes është karakteristike në krahasim me grupin e pacientëve që nuk janë trajtuar me reaferon (më herët pas 1.4 muajsh, p = 0.045). Në grupin I, nga 44 pacientë LT me CG shoqëruese B dhe/ose C, mbyllja e plotë e kariesit ndodhi gjatë qëndrimit të tyre në spital në 38 (86.4%). Në grupin II, nga 35 pacientë me TL me CG shoqëruese B dhe/ose C, kavitetet e prishjes u mbyllën plotësisht gjatë qëndrimit në spital në 24 (68.6%). Kavitetet nuk u mbyllën (rastet e censuruara) në 6 (13.6%) dhe 11 (31.4%) pacientë, përkatësisht (p = 0.05, TTF).

Gjatë trajtimit me reaferon, u vu re një rënie në shënuesit e citolizës dhe kolestazës (Figura 4), e cila nuk u vu re në grupin e krahasimit (Figura 5).

Shënim: # – dallime të rëndësishme statistikisht (f< 0,05)

Terapia me reaferon te pacientët kontribuoi në një normalizim më të hershëm të parametrave të hemogramit në krahasim me pacientët e grupit II (p = 0.048, K-M).

Në 45 pacientë të grupit I dhe në 37 pacientë të grupit II me infeksion të përzier, u krye një ekzaminim imunologjik në fillim dhe pas 4 muajsh trajtimi, i cili përfshinte një vlerësim sasior të limfociteve dhe nënklasave të tyre që mbartin CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, molekulat CD19+ (tabela 8).

Në pacientët e grupit I, gjatë trajtimit me reaferon, u vu re një rritje në përmbajtjen e limfociteve dhe nënklasave të tyre CD3+, CD4+, CD8+, CD19+. Në grupin e krahasimit (Grupi II), nuk u gjetën ndryshime të rëndësishme në numrin e limfociteve dhe nënklasat e tyre gjatë terapisë kundër tuberkulozit, përveç rritjes së përmbajtjes së limfociteve CD8+. Kjo do të thotë, përmirësimi klinik dhe biokimik lidhet me një rritje të përmbajtjes së qelizave imunokompetente të gjakut tek pacientët gjatë trajtimit me reaferon.

Disa pacientë në grupin e reaferonit (n = 34) dhe në grupin e krahasimit (n = 35) iu nënshtruan operacioneve të rezeksionit pas 5-6 muajsh terapi kundër tuberkulozit. Materiali kirurgjikal i mushkërive i është nënshtruar ekzaminimit histologjik, parakodimit, në mënyrë që patologu në momentin e mikroskopit të mos kishte asnjë informacion për pacientin. Rezultatet e morfometrisë u prezantuan si pikë dhe u përdorën tabelat e kontigjencës për t'i vlerësuar ato me llogaritjen e kriterit 2 (ose testit të saktë të Fisher-it). Rezultatet e marra janë paraqitur në tabelat 9 dhe 10.

Tabela 8 Përmbajtja e nënpopullatave kryesore të limfociteve në gjakun e pacientëve të grupeve I dhe II në fillim dhe pas 4 muajve të terapisë

Shënim: * - test Wilcoxon i çiftëzuar për grupin I; ** - test Wilcoxon në çift për grupin II; # - dallime të rëndësishme statistikisht në krahasim me vlerat bazë (f< 0,05)

Tabela 9 Vlerësimi i ekzaminimit mikroskopik të vetë indit të mushkërive të resektuar në vendin e një lezioni specifik në pacientët e grupeve të krahasuara

< 0,05)

Tabela 10 Vlerësimi i ekzaminimit mikroskopik të indit të mushkërive të resektuar jashtë vendit të një lezioni specifik te pacientët

grupe të krahasuara

Shënim: * – χ2 i Pearson-it; ** - TTF; # – dallime të rëndësishme statistikore (f< 0,05)

Në pacientët e grupit reaferon, një kapsulë e pjekur e fokusit të tuberkulozit u gjet më shpesh, u vërejt më pak ashpërsi inflamacioni rreth kapsulës dhe manifestimet e bronkitit kronik, obstruksionit bronkial dhe tuberkulozit bronkial nga vendi i prerjes ishin më pak të zakonshme në indet e mushkërive përreth se sa në grupin e krahasimit. Rezultatet morfologjike të marra tregojnë se përdorimi i reaferonit së bashku me kimioterapinë intermitente intravenoze në pacientët me tuberkuloz shoqërohet me një ulje të manifestimit të inflamacionit si drejtpërdrejt në fokusin e tuberkulozit ashtu edhe në distancë.

Të dhënat e mësipërme klinike, biokimike, imunologjike dhe morfologjike tregojnë efikasitetin e lartë terapeutik dhe tolerancën e mirë të reaferonit në pacientët me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik viral shoqërues dhe na lejojnë ta rekomandojmë për përdorim praktik.

KONKLUZIONET

1. Përqindja e pacientëve në spitalet kundër tuberkulozit tek të cilët janë zbuluar shënuesit e hepatitit viral B dhe C varion nga 32 në 48%. Tuberkulozi pulmonar i zbuluar rishtazi shoqërohet me një rrezik relativ të rritur të infeksionit HBV, dhe një infeksion aktual afatgjatë - HCV dhe HCV + HBV.

2. Faktorët mjekësorë dhe socialë të lidhur me ecurinë e pafavorshme të tuberkulozit pulmonar janë identifikuar:

2.1. Pacientët me tuberkuloz pulmonar dhe shenja të keqpërshtatjes sociale (mungesa e një pune të përhershme; abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit, përdorimi i drogës; burgimi i kaluar; respektimi i dobët i terapisë kundër tuberkulozit) kanë rritur rrezikun relativ të hepatitit kronik viral.

2.2. Kombinimi i tuberkulozit pulmonar dhe hepatitit kronik B dhe C karakterizohet nga simptoma kryesisht të buta të dehjes nga tuberkulozi pa reagim të temperaturës, një frekuencë e lartë e sekretimit bakterial me një rrezik relativ të zhvillimit të rezistencës ndaj ilaçit ndaj ethambutolit dhe kanamicinës, një kurs klinik asimptomatik i hepatitit. me nivele të ngritura të ALT, AST dhe GGTP.

2.3. Prania e hepatitit viral në pacientët me tuberkuloz pulmonar 2 herë zvogëlon mundësinë e ndërprerjes së hershme (deri në 3 muaj) të sekretimit bakterial dhe 2.3 herë mundësinë e një fotografie të favorshme me rreze x pas përfundimit të fazës spitalore të trajtimit.

3. Te pacientët me tuberkuloz pulmonar në kombinim me hepatit kronik vërehet ecuri e pafavorshme e tuberkulozit në: praninë e CHC ose CHCV në krahasim me CHB; fibrozë e lehtë e mëlçisë në krahasim me të moderuar ose të rëndë; shkalla e ulët e aktivitetit morfologjik të hepatitit në krahasim me të moderuar ose të lartë; nivelet "normale" të ALT dhe AST krahasuar me të ngritura; neutrofili e rëndë në sinusoidet e mëlçisë në krahasim me një të vogël; lipofuscinosis e theksuar e hepatociteve në krahasim me të dobët ose mungesën e saj; niveli i numrit total të limfociteve është më pak se 1000 për μl dhe niveli i CD4+ është më pak se 400 qeliza për μl në krahasim me nivelin e tyre të lartë.

4. Terapia intravenoze intermitente kundër tuberkulozit nuk pengon aktivitetin e sistemit monooksigjenazë të mëlçisë në krahasim me atë ditore. trajtim tradicional, e cila shoqërohet klinikisht me një ulje të numrit të komplikimeve të barnave toksike (OR 4.3; 95% CI 1.8-10.5).

5. Frekuenca e zhvillimit të rezistencës dytësore ndaj barnave ishte e krahasueshme në regjime të ndryshme terapie (intravenoze intermitente dhe tradicionale ditore). Me kimioterapinë intermitente intravenoze zvogëlohet rreziku i rezistencës dytësore multidroge, VLU shfaqet më ngadalë se me kimioterapinë ditore, mesatarisht pas 3 muajsh nga fillimi i kimioterapisë, që përkon me kohën e ndërprerjes së sekretimit bakterial në pacientët e të dy grupeve.

6. Gjatë analizimit të rezultateve të trajtimit të tuberkulozit pulmonar në pacientët me infeksione mono dhe të përziera, duke marrë parasysh regjimet e ndryshme të terapisë, janë marrë këto të dhëna:

6.1. Përqindja e pacientëve me mbyllje të kaviteteve të prishjes me kimioterapi intermitente intravenoze ishte 12.5% ​​më e lartë se me trajtimin ditor. Me një rritje të "dendësisë së dozës" të ilaçeve kundër tuberkulozit, u rrit shpeshtësia dhe ashpërsia e reaksioneve toksike negative, gjë që ndikoi negativisht në efektivitetin e terapisë kundër tuberkulozit. Nuk kishte varësi sasiore të reaksioneve toksike nga prania e hepatitit kronik shoqërues.

6.2. Në pacientët me një "densitet doze" më të vogël se 0,22 dhe nga 0,31 në 0,6, u identifikuan faktorë të lidhur dukshëm me një prognozë të pafavorshme të tuberkulozit: sëmundje dypalëshe të përhapura të mushkërive, fillimi akut i sëmundjes, mungesa e oreksit, sëmundjet e lagështa dhe të thata. mushkëritë, sekretimi i mykobaktereve rezistente ndaj shumë ilaçeve, një rritje në incidencën dhe ashpërsinë e reaksioneve toksike.

7. Kombinimi i kimioterapisë intermitente intravenoze me pikimin rektal të reaferonit 2 herë në javë për tuberkulozin pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe C rrit efektivitetin e trajtimit, i cili reflektohet në shkurtimin e ndërprerjes së sekretimit bakterial dhe mbylljen e kaviteteve të prishjes. , normalizimi i parametrave të hemogramit, reduktimi i manifestimeve të citolizës dhe kolestazës, rivendosja e përmbajtjes së qelizave imunokompetente në gjakun e pacientëve.

8. Kimioterapia komplekse intermitente intravenoze në kombinim me reaferon çon në uljen e manifestimeve morfologjike të inflamacionit specifik dhe jospecifik në indet e mushkërive.

1. Me qëllim të vlerësimit çrregullime funksionale sistemet rregullatore që përcaktojnë natyrën e rrjedhës së infeksioneve të kombinuara (tuberkulozi pulmonar dhe hepatiti kronik B dhe / ose C), është e nevojshme të përdoren një sërë treguesish: analiza biokimike gjaku (bilirubina dhe fraksionet e saj, ALT, AST, fosfataza alkaline, GGTP, testi i timolit), HBsAg, aHBcIgG, aHBcIgM, analiza e imunitetit të enzimës aHCV-total, studim morfologjik i ekzemplarëve të biopsisë së mëlçisë, treguesit e statusit imunitar.
2. Për të parashikuar ecurinë, rezultatet e tuberkulozit pulmonar dhe reaksionet anësore të terapisë kundër tuberkulozit, në fillim dhe gjatë kimioterapisë në pacientët me infeksion të përzier, është e nevojshme të vlerësohen parametrat farmakokinetikë të metabolizmit antipirin, t'i kushtohet vëmendje rritjes së gjysmës. -jeta dhe konstanta e uljes së pastrimit dhe eliminimit.
3. Për një krahasim të paanshëm të rezultateve të trajtimit të pacientëve që marrin medikamente të kimioterapisë periodike dhe të përditshme, ne rekomandojmë përdorimin e treguesit "densiteti i dozës", i cili është i barabartë me numrin e ditëve të trajtimit me ilaçe anti-TB (numri i dozave) të ndarë me numri total i ditëve të shtratit të kaluar nga pacienti në spital. Kjo qasje ndaj studimit na lejon të identifikojmë një grup pacientësh "problematikë" të cilët, për shkak të arsye të ndryshme nuk mund të plotësojnë regjimet e tyre të përshkruara të kimioterapisë dhe kërkojnë një vlerësim të individualizuar të efektivitetit të masave terapeutike.
4. Meqenëse në shumicën e pacientëve reaksionet toksike u zhvilluan gjatë 2 javëve të para të marrjes së ilaçeve kundër tuberkulozit, këshillohet që të kryhet kimioterapia intermitente intravenoze që në ditët e para të trajtimit.
5. Për të rritur efikasitetin terapeutik të trajtimit të pacientëve me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe C, është e nevojshme të përshkruhet reaferon-EC në një dozë prej 3 milion IU, të tretur në 50 ml fiziologjik fiziologjik, në mënyrë rektale, 15. – 20 minuta pas administrimit intravenoz të barnave të kimioterapisë, nga ditët e para të trajtimit 2 herë në javë, në ditët e terapisë kundër tuberkulozit. Kursi i trajtimit me reaferon duhet të jetë 6 muaj ose më shumë, duke marrë parasysh të dhënat klinike, biokimike dhe radiologjike.

1. Petrenko T. I. Përdorimi i terapisë limfotropike dhe endolimfatike në pacientët me sëmundje të mushkërive / E. A. Prokopenko, T. I. Petrenko, L. D. Sidorova, I. V. Savitskaya // Buletini i Degës Siberiane të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore. - 1995. - Nr 2. - S. 96-98.
2. Petrenko T. I. Efektiviteti i formës së dozimit liposomal barna antibakteriale në terapinë e inhalimit të tuberkulozit eksperimental / Yu. N. Kurunov, I. G. Ursov, V. A. Krasnov, T. I. Petrenko, N. N. Yakovchenko, A. V. Svistelnik, P. N. Filimonov // Problemet e tuberkulozit. - 1995. - Nr. 1. - F. 38-40
3. Petrenko T. I. Hyrja limfogjene në qarkullimin pulmonar të rifampicinës, e administruar nga goja në forma konvencionale dhe liposomike / T. I. Petrenko, I. G. Ursov, Yu. N. Kurunov, Yu. I. Borodin, L. D. Sidorova / / Problemet e tuberkulozit. - 1995. - Nr. 3. - S. 53-54.
4. Petrenko T. I., Kurunov Yu. N., Ursov I. G. Studimi i mundësisë së hyrjes limfohematogjene në indin e mushkërive të një antibiotiku lipofilik të administruar oral / T. I. Petrenko, Yu. N. Kurunov, I. G. Ursov // Buletini i Degës Siberiane të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore.– 1999. - Nr 2. - S. 52-54.
5. Petrenko T. I. Vlerësimi krahasues i statusit imunitar të pacientëve me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar dhe kombinimi i tij me hepatitin kronik / T. I. Petrenko, V. V. Romanov, E. G. Ronzhina, E. M. Zhukova, Yu. N. Kurunov, V. S. Kozhevnikov // Mater. shkencore-praktike. konf. “Inovacione në mbrojtjen e shëndetit të njeriut”. - Novosibirsk. - 2001. - S. 172-173.
6. Petrenko T. I. Terapia ambulatore e pacientëve me tuberkuloz pulmonar. metodë baktericid/ I. G. Ursov, V. A. Krasnov, T. A. Borovinskaya, V. A. Potashova, S. L. Naryshkina, T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina. - Novosibirsk. : shtypshkronja e Institutit të Fizikës Termike SB RAS, 2001. - 124 f.
7. Petrenko T. I. Karakteristikat klinike dhe biokimike të rrjedhës së tuberkulozit pulmonar të sapo diagnostikuar në kombinim me patologjinë e mëlçisë / T. I. Petrenko, Yu. N. Kurunov, N. P. Tolokonskaya, E. G. Ronzhina, Yu. M. Kharlamova, L. V. Muzyko // Mater. shkencore-praktike. konf. “Inovacione në mbrojtjen e shëndetit të njeriut”. - Novosibirsk. - 2001. - S. 97-99.
8. Petrenko T. I. Organizimi dhe efikasiteti i trajtimit ambulator të tuberkulozit të kufizuar në Siberi / I. G. Ursov, V. A. Krasnov, V. A. Potashova, E. G. Ronzhina, T. I. Petrenko // Mater. shkencore-praktike. konf. “Inovacione në mbrojtjen e shëndetit të njeriut”. - Novosibirsk. - 2001. - S. 203-205.
9. Petrenko T. I. Krahasimi i skemave për diagnostikimin e shpejtë të hepatitit viral / T. I. Petrenko, V. V. Romanov, Yu. N. Kurunov // Konf. II Shkencore. "Problemet e patologjisë infektive në rajonet e Siberisë, Lindja e Largët dhe Veriu i Largët. - Novosibirsk. - 2002. - S. 52.
10. Petrenko T. I. Karakteristikat klinike dhe laboratorike të tuberkulozit në kombinim me hepatitin / E. G. Ronzhina, T. I. Petrenko, V. V. Romanov, Yu. N. Kurunov // Konf. II Shkencore. "Problemet e patologjisë infektive në rajonet e Siberisë, Lindjes së Largët dhe Veriut të Largët". - Novosibirsk. - 2002. - S. 209.
11. Petrenko T. I. Karakteristikat klinike dhe biokimike të rrjedhës së tuberkulozit pulmonar të sapo diagnostikuar në kombinim me patologjinë e mëlçisë / Yu. N. Kurunov, N. P. Tolokonskaya, T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina, Yu. M. Kharlamova, L. V. Muzyko // Konf. Ndërkombëtar. Tuberkulozi është një problem i vjetër në mijëvjeçarin e ri. - Novosibirsk. - 2002. - S. 101-102.
12. Petrenko T. I. Vlerësimi krahasues i statusit imunitar të pacientëve me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar dhe kombinimi i tij me hepatitin kronik / V. V. Romanov, T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina, E. M. Zhukova, Yu. N Kurunov, V. S. Kozhevnikov // Konferenca Ndërkombëtare. Tuberkulozi është një problem i vjetër në mijëvjeçarin e ri. - Novosibirsk. - 2002. - S. 144.
13. Petrenko T. I. Organizimi dhe efektiviteti i trajtimit ambulator të tuberkulozit të kufizuar në Siberi / I. G. Ursov, V. A. Krasnov, V. A. Potashova, E. G. Ronzhina, T. I. Petrenko // Konf. Ndërkombëtar. Tuberkulozi është një problem i vjetër në mijëvjeçarin e ri. - Novosibirsk. - 2002. - S. 166-168.
14. Petrenko T. I. Karakteristikat e rrjedhës së tuberkulozit pulmonar në kombinim me patologjinë e mëlçisë / T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina, V. V. Romanov, P. N. Filimonov, Yu. M. Kharlamova, Yu. N. Kurunov // Kongresi i 12-të Kombëtar për Sëmundjet e frymëmarrjes. - 2002. - Nr.129.
15. Petrenko T. I. Trajtimi ambulator i pacientëve me tuberkuloz në fazën aktuale / I. G. Ursov, T. A. Borovinskaya, V. A. Krasnov, V. A. Potashova, E. G. Ronzhina, S. L. Naryshkina, T I. Petrenko // Kongresi i 12-të Kombëtar për sëmundjet e frymëmarrjes. - 2002. - Nr.177.
16. Petrenko T. I. Natyra e ndryshimeve morfologjike në pacientët me tuberkuloz pulmonar në kombinim me hepatitin / P. N. Filimonov, T. I. Petrenko, E. G. Ronzhina, Yu. N. Kurunov // Kongresi i 12-të Kombëtar për Sëmundjet e frymëmarrjes. - 2002. - Nr.180.
17. Petrenko T. I. Në transferimin e hershëm në trajtimin ambulator të pacientëve të sapo diagnostikuar me tuberkuloz pulmonar / I. G. Ursov, V. A. Krasnov, T. A. Borovinskaya, V. A. Potashova, S. L. Naryshkina, E. G Ronzhina, T. I. Petrenko // Problemet e tuberkulozit– 2003. - Nr. 2. - S. 25-27.
18. Petrenko T. I. Veçoritë e rrjedhës së tuberkulozit pulmonar në pacientët me patologji të mëlçisë / V. A. Krasnov, E. G. Ronzhina, T. I. Petrenko, V. V. Romanov, Yu. M. Kharlamova, L. V. Muzyko , P. N. Filimonov, N. P. S. Yu. // problemet e tuberkulozit.– 2003. – № 4. - S. 26-28.
19. Petrenko T. I. Dinamika e prodhimit të TNFa në monocitet në pacientët me tuberkuloz pulmonar / V. V. Romanov, V. S. Kozhevnikov, N. V. Pronkina, Yu. N. Kurunov, T. I. Petrenko // Kongresi i 13-të Kombëtar për sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes. - Shën Petersburg. - 2003. - S. 289 - Nr. 106.
20. Petrenko T. I. Prodhimi i faktorit të nekrozës së tumorit nga monocitet në tuberkulozin pulmonar / V. S. Kozhevnikov, V. V. Romanov, N. V. Pronkina, Yu. N. Kurunov, T. I. Petrenko // Punimet e Kongresit të 7-të Rus të Fthisiatërve "Tuberkulozi sot". - Moskë. - 2003. - S. 70.
21. Petrenko T. I. Karakteristikat morfologjike të dëmtimit të mëlçisë në pacientët me tuberkuloz pulmonar / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, E. G. Ronzhina, Yu. N. Kurunov // Punimet e Kongresit të 7-të Rus të Tuberkulozit Sot. - Moskë. - 2003. - S. 75.
22. Petrenko T. I. Karakteristikat e ndryshimeve morfologjike në mëlçi në pacientët me tuberkuloz pulmonar në kombinim me hepatit kronik të etiologjive të ndryshme / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, E. G. Ronzhina, Yu. N. Kurunov, D. V. Krasnov, T. G. Të panumërta // Shkencore dhe praktike ruse. Konferenca “Tuberkulozi. Problemet e diagnostikimit, trajtimit dhe parandalimit”. - Shën Petersburg. - 2003. - S. 156-157.
23. Petrenko T. I. Statusi imunitar i pacientëve me tuberkuloz pulmonar dhe në kombinim me lezione të mëlçisë të etiologjive të ndryshme (hepatiti kronik B, C, B + C) / T. I. Petrenko, V. V. Romanov // Koleksion shkencor. Punimet e Institutit Kërkimor të Tuberkulozit në Novosibirsk të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë (1999-2003) - Novosibirsk. - 2003. - S. 86-102.
24. Petrenko T. I. Ndikimi i Liv-52 në aktivitetin e sistemeve të monooksigjenazës së mëlçisë tek pacientët me tuberkuloz pulmonar / T. I. Petrenko, U. M. Charlamova, N. S. Kisilova // - 2004. –Vëll. 24.– Supp. 34. – F. 340
25. Petrenko T. I. Aktiviteti i sistemit monooksigjenazë të mëlçisë në pacientët me tuberkuloz pulmonar / T. I. Petrenko, Yu. M. Kharlamova, N. S. Kizilova // Abstrakte të praktikantit. konf. “Zhvillimi i bashkëpunimit ndërkombëtar në fushën e studimit të sëmundjeve infektive”. - Novosibirsk. - 2004. - S. 149.
26. Petrenko T. I. Karakteristikat morfologjike të gjendjes së mëlçisë në pacientët me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov // Abstrakte të Konf. Ndërkombëtar. “Zhvillimi i bashkëpunimit ndërkombëtar në fushën e studimit të sëmundjeve infektive”. - Novosibirsk. - 2004. - S. 150.
27. Petrenko T. I. Karakteristikat e klinikës, diagnostikimit dhe trajtimit të pacientëve me tuberkuloz pulmonar të trajtuar më parë në mënyrë joefektive / T. I. Petrenko, T. A. Khudyakova, L. V. Muzyko, E. M. Zhukova // Koleksion i punimeve shkencore-praktike . konf. Problemet e tuberkulozit dhe mënyrat moderne të zgjidhjes së tyre. - Tomsk. - 2004. - S. 121-122
28. Petrenko T. I. Aplikimi i metodës HPLC për studimin e farmakokinetikës në terapinë baktericidale të tuberkulozit pulmonar / L. A. Kozhanova, T. I. Petrenko, N. S. Kizilova, L. I. Eremeeva, Yu. M. Kharlamova // Konferenca VII "Analitika e Siberisë dhe Lindja e Largët". - Novosibirsk. - 2004. - S. 125.
29. Petrenko T. I. Shfaqja e shënuesve të hepatitit B dhe C në pacientët me tuberkuloz pulmonar / T. I. Petrenko, V. V. Romanov // Plenum vizitor i NOGR "Horizontet e reja të gastroenterologjisë". - Moskë. - 2004. - G-23. - S. 200-201.
30. Petrenko T. I. Ndikimi i Liv-52 në aktivitetin e sistemit monooksigjenazë të mëlçisë në pacientët me tuberkuloz pulmonar / T. I. Petrenko, Yu. gastroenterology". - Moskë. - 2004. - G-23. – S. 193-194.
31. Pat. 2228197 Federata Ruse, MPK7 A 61 K 38/21, A 61 R 31/06. Një metodë për trajtimin e tuberkulozit pulmonar / Petrenko T. I.; aplikanti dhe mbajtësi i patentës Novosib. Instituti Kërkimor i Tubave. - Nr.2002131208/14; dhjetor 20.11.02; publikim. 10.05.04, Bul. Nr 13. - 420 f. : i sëmurë.
32. Pat. 2243776 Federata Ruse, MPK7 A 61 K 35/10, A 61 R 31/06. Një metodë për trajtimin e tuberkulozit pulmonar / Petrenko T. I.; aplikanti dhe mbajtësi i patentës Novosib. Instituti Kërkimor i Tubave. - Nr.2003120877/14; dhjetor 08.07.03; publikim. 10.01.05, Bul. Nr 1. - 615 f. : i sëmurë.
33. Petrenko T. I. Karakteristikat e diagnozës, klinikës dhe taktikave të trajtimit të formave progresive të tuberkulozit pulmonar në kushte moderne epidemiologjike / T. I. Petrenko, T. A. Khudyakova, N. S. Kizilova, E. A. Zhukova // Shkencore-praktike gjithë-ruse konf. " Çështje aktuale diagnoza dhe trajtimi i tuberkulozit. - Shën Petersburg. - 2005. - S. 91-93.
34. Petrenko T. I. Vlerësimi i fenotipit të hidroksilimit në pacientët me tuberkuloz pulmonar si një metodë për parashikimin e rezultateve të polikimioterapisë / T. I. Petrenko, U. M. Charlamova, N. S. Kisilova // Gazeta Evropiane e frymëmarrjes.– 2005. –Vëll. 26.– Supp. 49. – F. 656.
35. Petrenko T. I. Statusi klinik dhe biokimik i pacientëve me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe / ose C / T. I. Petrenko, V. A. Krasnov, Yu. M. Kharlamova, P. N. Filimonov, N. S. Kizilova, T. A. Khudyakova // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive.– 2006. – № 3. - S. 42-45.
36. Petrenko T. I. Karakteristikat klinike dhe biokimike të pacientëve me tuberkuloz pulmonar me hepatit kronik shoqërues B dhe / ose C / T. I. Petrenko, V. A. Krasnov, Yu. M. Kharlamova, P. N. Filimonov, N. S. Kizilova, T. A. Khudyakova // sëmundjet infektive.– 2006. –v. 4.– № 1. - S. 41-44.
37. Petrenko T. I. Rezultatet klinike dhe morfologjike të tuberkulozit pulmonar në të njëjtën kohë me hepatitin kronik / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, N. S. Kisilova, T. A. Hudiakova // Gazeta Evropiane e frymëmarrjes.– 2006. –Vëll. 28.– Supp. 50. – F. 13. – E 194.
38. Petrenko T. I. Interferoni-a dhe sistemi monooksigjen i mëlçisë në pacientët me tuberkuloz pulmonar / T. I. Petrenko, N. S. Kizilova, U. M. Harlamova // Gazeta Evropiane e frymëmarrjes.– 2006. –Vëll. 28.– Supp. 50. – F. 140. – P 876.
39. Petrenko T. I. Ndikimi i fenotipit të hidroksilimit në hepatotoksicitetin e shkaktuar nga ilaçi antituberkuloz / T. I. Petrenko, U. M. Harlamova, N. S. Kizilova // Gazeta Evropiane e frymëmarrjes.– 2006. –Vëll. 28.– Supp. 50. – F. 505. – E 2913.
40. Pat. 2272286 Federata Ruse, MPK7 G 01 N 33/48. Metoda për përcaktimin e antipirinës në pështymë / Petrenko T.I. ; aplikanti dhe mbajtësi i patentës Novosib. Instituti Kërkimor i Tubave. - Nr.2004127706/15; dhjetor 16.09.04; publikim. 20.03.06, Bul. - Nr 8. - 673 f. : i sëmurë.
41. Petrenko T. I. Karakteristikat klinike dhe morfologjike krahasuese të rrjedhës dhe rezultateve të procesit pulmonar në pacientët me tuberkuloz në kombinim me hepatitin kronik / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, N. S. Kizilova, T. A. Khudyakova // Këshilli Siberian.– 2006. – № 3. - S. 25-31.
42. Petrenko T. I. Hepatiti kronik viral në një pacient me tuberkuloz pulmonar / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov // Punimet e Kongresit të VIII Rus të Ftiziologëve "Tuberkulozi në Rusi. Viti 2007”. - Moskë. - 2007. - S. 412.
43. Petrenko T. I. Rezistenca dytësore e drogës në pacientët që marrin kimioterapi intermitente intravenoze / T. I. Petrenko, A. G. Cherednichenko, V. A. Krasnov, L. V. Muzyko // Punimet e Kongresit të VIII Rus të Tuberkulozit në Rusi. Viti 2007”. - Moskë. - 2007. - S. 443.
44. Petrenko T. I. Hepatiti kronik B dhe C në pacientët me tuberkuloz pulmonar / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov // Konferenca II ruso-gjermane e Forumit Koch-Mechnikov "Tuberkulozi, SIDA, hepatiti viral ...". - Tomsk. - 2007. - S. 104-105.
45. Petrenko T. I. Profili shënues i hepatitit B dhe C në pacientët me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar dhe kronik / T. I. Petrenko, P. N. Filimonov, V. V. Romanov, E. I. Vitenkov, T. R. Amitina, I. K. Pasazhennikova, E. E. Lipkina Këshilli /. - 2007. - Nr 8. - S. 70-72.

LISTA E SHKURTESAVE

ALT - aminotransferaza alanine

AST - aminotransferaza aspartate

VG - viruset e hepatitit

SDR - rezistenca dytësore e drogës

GGTP - gama glutamyl transpeptidase

CI - intervali i besimit

ELISA - analiza imunosorbente e lidhur

K-M - Metoda Kaplan-Meier

MBT - mycobacterium tuberculosis

MOS - sistemi monooksigjenazë

NNIIT - Instituti Kërkimor i Tuberkulozit në Novosibirsk

OSE - raporti i gjasave

barna kundër tuberkulozit

TL - tuberkulozi pulmonar

TTF - Testi i saktë i Fisher

HCG - hepatiti kronik

CHB - hepatiti kronik viral B

CHC - hepatiti kronik viral C

CHV - hepatiti kronik viral B + C

AP - fosfatazë alkaline

HBV - virusi i hepatitit B

HCV - virusi i hepatitit C

Sëmundjet sociale janë sëmundje të njerëzve, shfaqja dhe përhapja e të cilave shoqërohet me kushte të pakëndshme socio-ekonomike (sëmundjet veneriane, tuberkulozi etj.).

Rreziqet natyrore dhe sociale përfshijnë:

1. Epidemitë e sëmundjeve infektive:

Infeksioni viral - gripi;

Sëmundja e Botkinit, hepatiti viral;

Tuberkulozi;

Sëmundjet që vijnë nga ushqimi (infeksionet ushqimore, ushqimi

helmimi).

2. Sëmundjet veneriane:

sifilizi;

Gonorreja.

3. Sëmundjet onkologjike

Në Ukrainë, 9 milionë raste të sëmundjeve infektive janë regjistruar në vit.

Konsideroni disa nga sëmundjet më të rëndësishme infektive të shkaktuara nga viruset.

Viruset

Infeksioni viral më i zakonshëm është - gripi, që shfaqet si një epidemi çdo vit. Në vendet e zhvilluara, gripi, në varësi të stinës, merr Vendi 1-2 në statistikat e vdekjeve nga sëmundjet infektive, dhe për nga rëndësia sociale, pozita e parë ndër të gjitha sëmundjet që prekin trupin e njeriut.

Në Ukrainë, nga 10 deri në 126 milionë njerëz sëmuren nga gripi dhe infeksionet akute të frymëmarrjes gjatë vitit. Kjo është afërsisht 95% e të gjitha sëmundjeve infektive.

Epidemia e parë e gripit në histori ndodhi në 1889.

Një tjetër mbuloi të gjithë Evropën në vitet 1918 - 1920, ndërsa 20 milionë njerëz.

Virusi i gripit është shumë i paqëndrueshëm, ka tipin A, B, C, D, si dhe shumë nëntipe të tjera.

Viruset më të zakonshme janë A (Nacon flu, gripi kinez). Ai transmetohet përmes kontaktit me të sëmurët përmes pikave të vogla që hyjnë në ajër kur pacienti kollitet dhe teshtin. Periudha e inkubacionit është 1-2 ditë.

Simptomat e gripit:

Pacienti ngrin;

Temperatura rritet;

Ka dhimbje të forta;

Dhimbje muskulore.

Ekziston rreziku i marrjes së një infeksioni dytësor (për shembull, pneumonia, inflamacioni i veshit të mesëm, pleuriti, etj.), i cili mund të çojë në vdekje.

Në disa raste, gripi shkakton një ndërlikim në formën e:

Dëmtime të zemrës, veshkave, kyçeve, trurit dhe meningjeve.

Çdo vit në botë, 5 deri në 15% e popullsisë sëmuren nga gripi, rreth 2 milionë njerëz vdesin nga gripi.

Të gjithë e dinë se sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të kuruar. Forma më e mirë e parandalimit të gripit është aktivizimi i mbrojtjes së trupit.

Ilaçet komplekse homeopatike si p.sh aflubin dhe imun, mund të ndihmojë me këtë.

Një nga mënyrat më efektive për të parandaluar gripin në botë është që imunizimi vaksinat e gripit. Gjatë përdorimit të vaksinave, mbrojtja ndaj sëmundjes arrin në 90 - 98%.

Sëmundja e Botkinit, ose hepatiti viral

Kjo sëmundje shoqërohet me përhapjen e një infeksioni viral. njohur të paktën shtatë burime të sëmundjes- A, B, C, D, E, G dhe TTV të specifikave të ndryshme dhe ashpërsisë së pasojave.

Më e zakonshme dhe më pak e rrezikshme është

hepatiti A. Kjo është një sëmundje e "duarve të pista", domethënë e lidhur me mosrespektimin e rregullave të higjienës personale. Burimet hepatiti A gjithashtu hyjnë në trupin e njeriut nga uji dhe ushqimi i kontaminuar. Si rregull, hepatiti A nuk jep forma të rënda dhe kronike. Sëmundja shërohet brenda 2 javësh.

Shumë e rrezikshme dhe e përhapur Hepatiti B, ai infektoi 350 milionë banorë të planetit. Ka një periudhë të gjatë inkubacioni dhe pasoja të rënda(ciroza dhe kanceri i mëlçisë). Mjafton të thuhet se kanceri i mëlçisë në 9 nga 10 raste janë pasojë e hepatitit të mëparshëm.

Virusi transmetohet përmes shumicës së lëngjeve të trupit (gjak, pështymë). Rreziku lind kur këto lëngje nga njerëzit infektivë u shkojnë njerëzve të shëndetshëm kur:

Kontaktet seksuale;

Përdorimi i drogës infektive;

Transfuzioni i gjakut dhe përbërësve të tij;

Nga një nënë infektive tek një fëmijë;

Kur aplikoni tatuazhe dhe procedura të tjera kur lëkura dhe mukozat janë të dëmtuara.

Njëqind për qind rezultat i infeksionit jepet nga transfuzionet e gjakut dhe kontaktet seksuale. Të rinjtë e moshës 125-29 vjeç janë shumë shpesh të infektuar nga droga injektuese.

Virusi i hepatitit B është i aftë të mos shfaqë prezencën e tij për një kohë të gjatë, duke pritur momentin e dobësimit të reagimit mbrojtës të organizmit.

Aktivizimi i virusit shkaktohet nga ftohja, gripi, marrja e pajustifikuar e antibiotikëve.

Virusi C të cilën ekspertët e quajnë "vrasës i butë" shume e rrezikshme. Shumë për një kohë të gjatë sëmundja kalon pa simptoma, por në shumicën e rasteve përfundon me dëmtime të rënda të mëlçisë. Bartës të hepatitit C janë 150 milionë njerëz. Infeksioni me virusin e hepatitit C kryhet në të njëjtën mënyrë si hepatiti B, por më shpesh kjo formë e hepatitit infektohet gjatë procedurave mjekësore, veçanërisht gjatë transfuzionit të gjakut.

Hepatitiështë një nga infeksionet më të shpeshta në botë. Çdo person i tretë në planet vuan prej tij; rreth 2 miliardë njerëz. Shumë njerëz janë të sëmurë kronikë. Rregulli kryesor për parandalimin e këtyre sëmundjeve është:

Larja e duarve para ngrënies;

Ziejeni ujin për të pirë;

Lani perimet dhe frutat para se të hani;

Përdorni prezervativë gjatë marrëdhënieve seksuale.

Një mënyrë e besueshme për t'u mbrojtur nga hepatiti B është vaksinimi.

Sëmundjet sociale dhe rreziku i tyre për shoqërinë

Prezantimi

Sëmundja e virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (HIV).

Tuberkulozi

Hepatiti viral

Antraksi

Helmintiazat

konkluzioni

Lista e literaturës së përdorur

Prezantimi

Sëmundje të rëndësishme shoqërore - sëmundje të shkaktuara kryesisht nga kushtet socio-ekonomike, që shkaktojnë dëme në shoqëri dhe kërkojnë mbrojtje sociale të një personi.

Sëmundjet sociale janë sëmundje të njeriut, shfaqja dhe përhapja e të cilave në një masë të caktuar varet nga ndikimi i kushteve të pafavorshme të sistemit socio-ekonomik. Tek S. b. përfshijnë: tuberkulozin, sëmundjet veneriane, alkoolizmin, varësinë nga droga, rakitin, beriberin dhe sëmundje të tjera të kequshqyerjes, disa sëmundje profesionale. Përhapja e sëmundjeve sociale lehtësohet nga kushtet që shkaktojnë antagonizëm klasor dhe shfrytëzim të punëtorëve. Eliminimi i shfrytëzimit dhe i pabarazisë sociale është një parakusht i domosdoshëm për një luftë të suksesshme kundër sëmundjeve sociale. Megjithatë, kushtet socio-ekonomike kanë një ndikim të drejtpërdrejtë ose të tërthortë në shfaqjen dhe zhvillimin e shumë sëmundjeve të tjera njerëzore; Gjithashtu është e pamundur të nënvlerësohet roli i karakteristikave biologjike të patogjenit ose të trupit të njeriut kur përdoret termi "sëmundje sociale". Prandaj, që nga vitet 1960 dhe 70 afati po kufizohet gjithnjë e më shumë.

Në lidhje me problemin e rënduar të sëmundjeve të rëndësishme shoqërore, Qeveria e Federatës Ruse nxori Dekretin e 1 dhjetorit 2004 N 715 Moskë "Për miratimin e listës së sëmundjeve të rëndësishme shoqërore dhe listës së sëmundjeve që paraqesin rrezik për të tjerët".

Rezoluta përfshin:

1. Lista e sëmundjeve të rëndësishme shoqërore:

1. tuberkulozi.

2. infeksionet që transmetohen kryesisht nëpërmjet kontaktit seksual.

3. hepatiti B.

4. hepatiti C.

5. sëmundje e shkaktuar nga virusi i mungesës së imunitetit të njeriut (HIV).

6. neoplazite malinje.

7. diabeti.

8. çrregullime mendore dhe të sjelljes.

9. sëmundjet e karakterizuara nga presioni i lartë i gjakut.

2. Lista e sëmundjeve që paraqesin rrezik për të tjerët:

1. sëmundje e shkaktuar nga virusi i imunitetit të njeriut (HIV).

2. ethet virale të transmetuara nga artropodët dhe ethet hemorragjike virale.

3. helmintiazat.

4. hepatiti B.

5. hepatiti C.

6. difteria.

7. infeksionet seksualisht të transmetueshme.

9. malaria.

10. pedikuloza, acariasis dhe të tjera.

11. gjendrat dhe melioidoza.

12. antraksi.

13. tuberkulozi.

14. kolera.

Konsideroni disa nga sëmundjet më të zakonshme dhe të rrezikshme nga lista e mësipërme, të përfshira në grupin 1 dhe 2.

1. Sëmundja e virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (HIV).

Infeksioni HIV, si një zjarr i egër, tashmë ka përfshirë pothuajse të gjitha kontinentet. Në një kohë jashtëzakonisht të shkurtër, ajo është bërë shqetësimi numër një për Organizatën Botërore të Shëndetësisë dhe Kombet e Bashkuara, duke e shtyrë kancerin dhe sëmundjet kardiovaskulare në vendin e dytë. Ndoshta asnjë sëmundje nuk u ka dhënë shkencëtarëve gjëegjëza kaq serioze në një periudhë kaq të shkurtër kohore. Lufta kundër virusit AIDS po zhvillohet në planet me përpjekje në rritje. Në shtypin shkencor botëror publikohen çdo muaj informacione të reja për infeksionin HIV dhe agjentin shkaktar të tij, të cilat shpesh detyrojnë një ndryshim rrënjësor të këndvështrimit mbi patologjinë e kësaj sëmundjeje. Për sa kohë që ka më shumë mistere. Para së gjithash, shfaqja dhe shpejtësia e papritur e përhapjes së HIV-it. Deri më tani, çështja e shkaqeve të shfaqjes së saj nuk është zgjidhur. Kohëzgjatja mesatare dhe maksimale e periudhës së saj latente është ende e panjohur. Është vërtetuar se ekzistojnë disa lloje të agjentit shkaktar të SIDA-s. Ndryshueshmëria e tij është unike, kështu që ka çdo arsye për të pritur që variantet e ardhshme të patogjenit do të gjenden në rajone të ndryshme të botës, dhe kjo mund të komplikojë në mënyrë dramatike diagnozën. Më shumë mistere: cila është marrëdhënia e SIDA-s tek njerëzit me AIDS-in - sëmundje të ngjashme te kafshët (majmunët, macet, delet, gjedhët) dhe cila është mundësia e futjes së gjeneve të agjentit shkaktar të AIDS-it në aparatin trashëgues të qelizave germinale? Me tutje. A është vetë emri i saktë? SIDA do të thotë sindromi i mungesës së imunitetit të fituar. Me fjalë të tjera, simptoma kryesore e sëmundjes është humbja e sistemit imunitar. Por çdo vit po grumbullohen gjithnjë e më shumë të dhëna, të cilat dëshmojnë se shkaktari i SIDA-s ndikon jo vetëm në sistemin imunitar, por edhe në sistemin nervor. Vështirësi krejtësisht të paparashikuara hasen në zhvillimin e një vaksine kundër virusit SIDA. Veçoritë e SIDA-s përfshijnë faktin se ajo është, me sa duket, imunodefiçenca e parë e fituar në historinë e mjekësisë, e lidhur me një patogjen specifik dhe e karakterizuar nga përhapja epidemike. Karakteristika e tij e dytë është një humbje pothuajse "e synuar" e T-ndihmuesve. Tipari i tretë është sëmundja e parë epidemike njerëzore e shkaktuar nga retroviruset. Së katërti, SIDA, për nga karakteristikat klinike dhe laboratorike, është ndryshe nga çdo imunodefiçencë tjetër e fituar.

Trajtimi dhe parandalimi: Nuk janë gjetur ende trajtime efektive për infeksionin HIV. Aktualisht, në rastin më të mirë, është e mundur vetëm të vonohet përfundimi fatal. Përpjekje të veçanta duhet të përqendrohen në parandalimin e infeksionit. Barnat dhe masat moderne të përdorura për infeksionin HIV mund të ndahen në etiologjike, që prekin virusin e mungesës së imunitetit, patogjenetike, korrigjuese të çrregullimeve imune dhe simptomatike, që synojnë eliminimin e infeksioneve oportuniste dhe proceseve neoplazike. Nga përfaqësuesit e grupit të parë, preferenca, natyrisht, duhet t'i jepet azidotimidinës: falë saj, është e mundur të dobësohen manifestimet klinike, të përmirësohet gjendja e përgjithshme e pacientëve dhe të zgjatet jeta e tyre. Sidoqoftë, kohët e fundit, duke gjykuar nga disa botime, një numër pacientësh kanë zhvilluar rezistencë ndaj këtij ilaçi. Në grupin e dytë bëjnë pjesë imunomoduluesit (levamizoli, izopripozina, timozina, timopentina, impreg, indometacina, ciklosporina A, interferoni dhe induktorët e tij, taktivina, etj.) dhe imunosvendësuesit (timocitet e pjekur, palca e eshtrave, fragmentet e timusit). Rezultati i përdorimit të tyre është mjaft i dyshimtë, dhe një numër autorësh në përgjithësi mohojnë përshtatshmërinë e çdo stimulimi të sistemit imunitar te pacientët me infeksion HIV. Ata besojnë se imunoterapia mund të nxisë riprodhimin e padëshiruar të HIV-it. Terapia simptomatike kryhet sipas parimeve nozologjike dhe shpesh sjell lehtësim të dukshëm për pacientët. Si ilustrim, mund t'i referohemi rezultatit të rrezatimit me rreze elektronike të fokusit kryesor të sarkomës së Kaposit.

Parandalimi i përhapjes së tij duhet të jetë baza e luftës moderne kundër infeksionit HIV. Këtu vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet edukimit shëndetësor për të ndryshuar zakonet e sjelljes dhe higjienës. Në punën sanitare dhe edukative është e nevojshme të zbulohen mënyrat e transmetimit të sëmundjes, duke theksuar se ajo kryesore është seksuale; tregojnë dëmshmërinë e shthurjes dhe nevojën për të përdorur prezervativë, veçanërisht me kontakte të rastësishme. Personat në rrezik këshillohen të mos marrin pjesë në dhurim, dhe gratë e infektuara - të përmbahen nga shtatzënia; është e rëndësishme të paralajmëroni kundër përdorimit të furçave të dhëmbëve, briskut dhe sendeve të tjera të higjienës personale që mund të jenë të kontaminuara me gjakun dhe lëngjet e tjera trupore të të infektuarve.

Megjithatë, infeksioni është i pamundur nga pikat ajrore, nëpërmjet kontakteve shtëpiake dhe nëpërmjet ushqimit. Një rol të rëndësishëm në luftën kundër përhapjes së infeksionit HIV i takon identifikimit aktiv të të infektuarve nëpërmjet përdorimit të sistemeve të testimit për përcaktimin e antitrupave antivirale. Një përkufizim i tillë i nënshtrohet dhuruesve të gjakut, plazmës, spermës, organeve dhe indeve, si dhe homoseksualëve, prostitutave, të varurve nga droga, partnerëve seksualë të pacientëve me infeksion HIV dhe të infektuar, pacientëve me sëmundje veneriane, kryesisht sifilizit. Testimi serologjik për HIV duhet të kryhet nga qytetarët rusë pas një qëndrimi të gjatë jashtë vendit dhe studentët e huaj që jetojnë në Rusi, veçanërisht ata që vijnë nga rajone endemike për infeksionin HIV. Masa urgjente për parandalimin e infektimit me HIV mbetet zëvendësimi i të gjitha shiringave me përdorim të vetëm, ose të paktën respektimi i rreptë i rregullave të sterilizimit dhe përdorimi i shiringave konvencionale.

SIDA është një nga problemet më të rëndësishme dhe më tragjike me të cilën përballet mbarë njerëzimi në fund të shekullit të 20-të. Dhe nuk është vetëm se miliona njerëz të infektuar me HIV janë regjistruar tashmë në botë dhe më shumë se 200 mijë kanë vdekur tashmë, por një person infektohet çdo pesë minuta në glob. SIDA është një problem kompleks shkencor. Deri më tani, edhe qasjet teorike për zgjidhjen e një problemi të tillë si pastrimi i aparatit gjenetik të qelizave nga informacioni i huaj (në veçanti, viral) janë të panjohura. Pa një zgjidhje për këtë problem, nuk do të ketë fitore të plotë ndaj SIDA-s. Dhe kjo sëmundje ka ngritur shumë pyetje të tilla shkencore ...

SIDA është një problem i madh ekonomik. Mirëmbajtja dhe trajtimi i të sëmurëve dhe të infektuarve, zhvillimi dhe prodhimi i medikamenteve diagnostikuese dhe terapeutike, kryerja e kërkimeve shkencore bazë etj., tashmë vlejnë miliarda dollarë. Problemi i mbrojtjes së të drejtave të pacientëve me AIDS dhe të infektuarve, fëmijëve, të afërmve dhe miqve të tyre është gjithashtu një problem shumë i vështirë. Është gjithashtu e vështirë të trajtohen çështjet psikosociale që kanë lindur në lidhje me këtë sëmundje.

SIDA nuk është problem vetëm për mjekët dhe punonjësit e shëndetësisë, por edhe për shkencëtarët e shumë fushave, shtetarët dhe ekonomistët, juristët dhe sociologët.

2. Tuberkulozi

Tuberkulozi zë një vend të veçantë në mesin e sëmundjeve që lidhen me sëmundjet sociale. Natyra sociale e tuberkulozit është e njohur prej kohësh. Edhe në fillim të shekullit të 20-të, kjo sëmundje u quajt "motra e varfërisë", "sëmundja proletare". Në Shën Petersburgun e vjetër në anën e Vyborgut, vdekshmëria nga tuberkulozi ishte 5,5 herë më e lartë se në rajonet qendrore, dhe në kushtet moderne mirëqenia materiale e njerëzve luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e tuberkulozit. Siç tregohet nga një studim i kryer në Departamentin e Shëndetit Publik dhe Kujdesit Shëndetësor të St. akad. IP Pavlov, dhe në fund të shekullit të 20-të, 60.7% e të sëmurëve me tuberkuloz u përkufizuan si gjendje të pakënaqshme financiare dhe materiale.

Aktualisht, incidenca e tuberkulozit në vendet në zhvillim është shumë më e lartë se në vendet e zhvilluara ekonomikisht. Pavarësisht arritjeve të mëdha të mjekësisë në trajtimin e pacientëve me tuberkuloz, ky problem vazhdon të jetë shumë i rëndësishëm në shumë vende. Duhet theksuar se në një periudhë të caktuar vendi ynë ka bërë progres të dukshëm në uljen e incidencës së tuberkulozit. Megjithatë, në dekadën e fundit të shekullit të 20-të, pozicionet tona për këtë çështje janë dobësuar dukshëm. Që nga viti 1991, pas shumë vitesh rënie, incidenca e tuberkulozit në vendin tonë filloi të rritet. Për më tepër, situata po përkeqësohet me shpejtësi. Në vitin 1998, numri i pacientëve të sapodiagnostikuar me tuberkuloz në Federatën Ruse u dyfishua në krahasim me vitin 1991. Në Shën Petersburg, incidenca e tuberkulozit aktiv (për 100,000 banorë) u rrit nga 18,9 në 1990 në 42,5 në 1996. Treguesit epidemiologjikë përdoren për të karakterizuar efektivitetin e kontrollit të tuberkulozit.

Sëmundshmëria. Siç u përmend më lart, numri i pacientëve të sapodiagnostikuar me tuberkuloz aktiv vitet e fundit ka tendencë të rritet.

Nga numri i përgjithshëm i pacientëve me diagnozën e parë, 213 ishin meshkuj, dhe gati gjysma e tyre janë të moshave 20-40 vjeç. Më shumë se 40% e atyre që u identifikuan QV të izoluara, më shumë se 1/3 u diagnostikuan fillimisht me forma të avancuara të tuberkulozit. Së pari, e gjithë kjo tregon për një situatë të pafavorshme epidemiologjike për tuberkulozin dhe së dyti, se pjesa asociale e shoqërisë (të pastrehët, alkoolistët, personat e privuar nga liria për krime) përbën një pjesë të konsiderueshme të kontigjentit të tuberkulozit të sapo sëmurë. Kur llogariten rastet për herë të parë, ato nuk përfshijnë:

a) pacientë të regjistruar në një rreth tjetër;

b) rastet e përsëritjes së sëmundjes.

Hidhërim. Indekset e sëmundshmërisë, në lidhje me suksesin e trajtimit të pacientëve me tuberkuloz, dhe në periudhën kur kishte një ulje të incidencës me 5 herë, u ulën vetëm me 2 herë. Domethënë, ky tregues, me punën e suksesshme për reduktimin e tuberkulozit, ndryshon me ritëm më të ngadaltë se incidenca.

Vdekshmëria. Falë përparimeve në trajtimin e tuberkulozit gjatë një periudhe 20-vjeçare, shkalla e vdekjeve nga tuberkulozi është ulur me 7 herë. Fatkeqësisht, vitet e fundit janë ndalur lëvizjet pozitive në uljen e prevalencës së tuberkulozit si fenomen social dhe, përkundrazi, ka tendenca negative. Shkalla e vdekshmërisë nga tuberkulozi në Federatën Ruse është më shumë se dyfishuar, duke arritur në 1998 në 16.7 për 100,000 banorë.

Përvoja botërore, si dhe përvoja e vendit tonë, ka treguar se institucioni më efektiv për trajtimin dhe parandalimin e punës me të sëmurët me tuberkuloz është dispanseri kundër tuberkulozit. Në varësi të zonës së shërbimit, dispanseri mund të jetë rrethi, qyteti, rajoni. Dispanseria e TB-së funksionon në bazë territoriale-rrethore. E gjithë zona e shërbimit është e ndarë në seksione, dhe një mjek i tuberkulozit është i bashkangjitur në çdo vend. Në varësi të kushteve lokale (numri i personave të regjistruar dhe vatrat e infektimit me tuberkuloz, prania e ndërmarrjeve të mëdha industriale, etj.), popullsia në një zonë fthisiatrike mund të variojë nga 20-30 mijë deri në 60 mijë. Është e rëndësishme që kufiri e disa poliklinikave terapeutike dhe një lokacioni fthiziatrik përkonin, kështu që mjeku phthiziatrik i rrethit punoi në kontakt të ngushtë me disa mjekë të përgjithshëm, pediatër dhe mjekë të përgjithshëm.

Në strukturën e ambulancës së TB, pjesa kryesore është lidhja ambulatore. Përveç zyrave të zakonshme (zyra mjekësh, sallë trajtimi, zyrë diagnostike funksionale, është shumë e dëshirueshme që të ketë një zyrë dentare. Natyrisht, një pjesë integrale është një laborator bakteriologjik dhe një dhomë me rreze X. Disa dispansere kanë fluorografi stacionet Përveç kësaj, mund të ketë spitale.

Dispanseria kryen të gjithë punën për të luftuar tuberkulozin në zonën e funksionimit në bazë të një alani gjithëpërfshirës. Pjesëmarrja në zbatimin e një plani të tillë është shumë e rëndësishme jo vetëm për institucionet mjekësore, por edhe për departamentet e tjera. Progresi real në uljen e incidencës së tuberkulozit mund të arrihet vetëm nëpërmjet zbatimit të programit ndërinstitucional "Tuberkulozi", i cili u zhvillua gjithashtu në Shën Petersburg. Pjesa kryesore e planit gjithëpërfshirës janë masat sanitare dhe parandaluese:

Organizimi i zbulimit në kohë të pacientëve dhe rivaksinimi i të pa infektuarve;

Organizimi i zbulimit në kohë të pacientëve dhe ekzaminimeve parandaluese masive;

Përmirësimi i vatrave të infeksionit të tuberkulozit, strehimi i bartësve të bacilit;

Rregullimi i punës së pacientëve;

Punë sanitare dhe edukative.

Një vend të rëndësishëm në planin gjithëpërfshirës zënë metodat e reja të diagnostikimit dhe trajtimit të pacientëve, trajtimi në spital dhe sanatorium, si dhe trajnimi i mjekëve në ftiziologji.

Ka disa mënyra për të identifikuar pacientët me tuberkuloz. Vendin kryesor e zë (80% e të gjithë pacientëve të identifikuar) identifikimi kur pacientët kërkojnë ndihmë mjekësore. Këtu është shumë i rëndësishëm roli i mjekëve të poliklinikës, si rregull i sëmuri shkon para së gjithash. Një rol të caktuar luajnë ekzaminimet mjekësore parandaluese të synuara. Një vend të parëndësishëm zë vëzhgimi i kontakteve dhe të dhënat e studimeve patoanatomike. Metoda e fundit dëshmon për mangësi në punën e institucioneve të trajtimit dhe parandalimit të tuberkulozit.

Dispanseri i TB është një institucion i mbyllur, d.m.th. pacienti dërgohet atje nga një mjek që zbulon një sëmundje të tillë. Kur tuberkulozi zbulohet në çdo institucion mjekësor, një "Njoftim për një pacient me diagnozë të vendosur të tuberkulozit aktiv për herë të parë në jetën e tij" dërgohet në dispanseri kundër tuberkulozit në vendin e banimit të pacientit.

Mjeku i ambulancës së TB organizon një ekzaminim të plotë dhe, kur sqaron diagnozën, e vendos pacientin në një regjistër shpërndarës.

Në vendin tonë, parandalimi i tuberkulozit kryhet në dy drejtime:

1. Parandalimi sanitar.

2. Parandalimi specifik.

Mjetet e profilaksisë sanitare përfshijnë masa që synojnë parandalimin e infeksionit të njerëzve të shëndetshëm me tuberkuloz, përmirësimin e situatës epidemiologjike (përfshirë dezinfektimin aktual dhe përfundimtar, edukimin e aftësive higjienike të pacientëve me tuberkuloz).

Profilaksia specifike është vaksinimi dhe rivaksinimi, kemoprofilaksia.

Për një punë të suksesshme për uljen e incidencës së tuberkulozit, nevojiten fonde të konsiderueshme shtetërore për sigurimin e strehimit për bartësit e bacilit, për trajtimin sanatorium të pacientëve, për sigurimin e ilaçeve falas për pacientët ambulatorë, etj.

Strategjia kryesore e OBSH-së për kontrollin e TB është aktualisht programi DOTS (Trajtimi i vëzhguar direkt, kursi i shkurtër). Ai përfshin seksione të tilla si identifikimi i pacientëve me TB ngjitës që kërkojnë kujdes mjekësor duke analizuar manifestimet klinike të sëmundjeve pulmonare dhe analizën mikroskopike të pështymës për praninë e mikrobaktereve acid-fast; emërimi i pacientëve të identifikuar me kimioterapi me dy faza.

Si objektiv kryesor specifik i luftës kundër tuberkulozit, OBSH parashtron kërkesën për të arritur shërimin e të paktën 85% të pacientëve të rinj me forma infektive të tuberkulozit pulmonar. Programet kombëtare që arrijnë ta bëjnë këtë kanë ndikimin e mëposhtëm në epidemi; incidenca e tuberkulozit dhe intensiteti i përhapjes së agjentit infektiv ulen menjëherë, incidenca e tuberkulozit zvogëlohet gradualisht, rezistenca ndaj ilaçeve zhvillohet më rrallë, gjë që lehtëson trajtimin e mëtejshëm të pacientëve dhe e bën atë më të aksesueshëm.

Në fillim të vitit 1995, rreth 80 vende kishin miratuar strategjinë DOTS ose kishin filluar ta përshtatnin atë me rrethanat e tyre; Me rreth 22% të popullsisë së botës që jeton në zonat ku po zbatohet programi DOTS, shumë vende kanë arritur norma të larta të kurimit të TB.

Miratimi i ligjit të Federatës Ruse "Për mbrojtjen e popullatës nga tuberkulozi" (1998) sugjeron zhvillimin e qasjeve të reja konceptuale, metodologjike dhe organizative për formimin e një sistemi të kujdesit ambulator dhe spitalor të TB-së. Për të ndaluar përkeqësimin e problemit të tuberkulozit në kushtet e ndryshuara socio-ekonomike në Rusi është e mundur vetëm me forcimin e rolit të shtetit në parandalimin e këtij infeksioni, krijimin e një koncepti të ri për sjelljen dhe menaxhimin e anti - aktivitetet e tuberkulozit.

Masat parandaluese merren në të gjitha vatrat, por para së gjithash në ato më të rrezikshmet. Hapi i parë është shtrimi në spital i pacientit. Pas trajtimit në spital, pacientët dërgohen në një sanatorium (pa pagesë).

Personat që kanë qenë në kontakt me pacientët vëzhgohen në ambulantën e TB sipas grupit të 4-të të regjistrimit të ambulancës. Atyre u jepet kemoprofilaksa, nëse është e nevojshme, vaksinim ose rivaksinim BCG.

Organizimi i punës kundër tuberkulozit.

Nëse parimi i parë i luftës kundër tuberkulozit në vendin tonë është natyra e tij shtetërore, atëherë parimi i dytë mund të quhet trajtim dhe parandalim, parimi i tretë është organizimi i punës kundër tuberkulozit nga institucionet e specializuara, pjesëmarrja e gjerë e të gjitha institucioneve mjekësore. në këtë vepër.

Plani Gjithëpërfshirës i Kontrollit të TB përfshin seksionet e mëposhtme: forcimi i bazës materiale dhe teknike, përfshirë. pajisjen e objekteve mjekësore, sigurimin e personelit të nevojshëm dhe përmirësimin e aftësive të tyre, marrjen e masave që synojnë reduktimin e rezervuarit të infeksionit tuberkuloz dhe parandalimin e përhapjes së tij në popullatën e shëndoshë, identifikimin e pacientëve dhe trajtimin e tyre.

Duhet mbajtur mend se tuberkulozi klasifikohet si i kontrolluar, d.m.th. sëmundjet e kontrollueshme, infektive dhe zbatimi i masave të qarta dhe në kohë për parandalimin e tuberkulozit mund të arrijë një reduktim të ndjeshëm të prevalencës së kësaj sëmundjeje të rrezikshme.

3. Sifilizi

Transformimet sociale dhe ekonomike në Rusi në vitet 1990 u shoqëruan me një sërë pasojash negative. Midis tyre është edhe epidemia e sifilizit që ka përfshirë shumicën e territoreve të Federatës Ruse. Në vitin 1997, incidenca e këtij infeksioni u rrit me gjithsej 50 herë në krahasim me vitin 1990 dhe incidenca e fëmijëve u rrit me 97.3 herë.

Popullsia e të gjitha territoreve të rajonit veriperëndimor të Rusisë u përfshi në epidemi. Shkalla më e lartë e incidencës së sifilizit ka ndodhur në rajonin e Kaliningradit. Duhet theksuar se kjo zonë rezultoi të ishte territori i parë ku filloi epidemia e HIV. Incidenca e sifilizit tek fëmijët në vitin 1997 (viti i rritjes maksimale) në territoret e veriperëndimit u karakterizua nga tregues të ndryshëm.

Ato ishin më të lartat në rajonet Novgorod, Pskov, Leningrad dhe Kaliningrad. Zona të tilla quhen zona të rrezikut. Vitet e fundit, incidenca e sifilizit ka filluar të bjerë gradualisht, por është ende në nivele të larta. Në vitin 2000, më shumë se 230,000 pacientë me të gjitha format e sifilizit u diagnostikuan në Federatën Ruse në tërësi, duke përfshirë më shumë se 2,000 raste të regjistruara tek fëmijët nën 14 vjeç (në 1997-1998, më shumë se 3,000 sëmundje u diagnostikuan çdo vit, të cilat 700 800 raste te fëmijët nën 1 vjeç). Sipas dispancerit dermatovenerologjik, në rajonin e Leningradit në 1990-1991. u zbuluan rreth 90 pacientë me sifiliz. Në vitin 2000, u diagnostikuan më shumë se 2000 raste të reja të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se në mesin e të sëmurëve, 34% ishin banorë ruralë, domethënë ky problem nuk është vetëm në qytetet e mëdha. Një studim i strukturës moshore të atyre me sifiliz në vitin 2000 tregoi se pjesa më e madhe (42.8%) ishin të rinj të moshës 20-29 vjeç (Fig. 4).

Më shumë se 20% në strukturë zinin burra dhe gra të grupmoshës 30-39 vjeç. Megjithatë, grupi i rrezikut më të lartë të sëmundjes janë personat 18-19 vjeç. Ky grup, i cili përfshin vetëm dy kategori moshe, zinte rreth 10% në strukturën e atyre me sifiliz, ndërsa grupet e tjera përfshijnë 10 ose më shumë kategori moshe të popullsisë. 133 raste të sifilizit u zbuluan edhe tek fëmijët dhe adoleshentët.

Sa më sipër, duhet shtuar se vitet e fundit sifilizi zë vendin e parë ndër shkaktarët e abortit për arsye mjekësore. Jeta e paplotësuar, krahas nivelit të ulët të natalitetit në dekadën e fundit në tërësi, e karakterizon edhe incidencën e sifilizit si një problem serioz social. Incidenca e lartë e sifilizit, e cila konfirmon ndryshimet në sjelljen seksuale të popullatës, jep arsye për të parashikuar një rritje të incidencës së infeksioneve të tjera seksualisht të transmetueshme, përfshirë infeksionin HIV.

Situata epidemiologjike e lidhur me rritjen epidemike të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, përfshirë sifilizin, u bë aq serioze sa shërbeu si temë e një diskutimi të veçantë në Këshillin e Sigurimit të Federatës Ruse, ku u mor një vendim përkatës (Yu. K. Skripkin et al., 1967). Meqenëse sifilizi gjatë një shpërthimi epidemik ka karakteristika domethënëse që kontribuojnë në aktivizimin e procesit, vëmendje i kushtohet përmirësimit të efektivitetit të masave të trajtimit, rehabilitimit dhe parandalimit. Tërhiqet vëmendja për praninë e shumë faktorëve që provokojnë dhe kontribuojnë në rritjen e incidencës së sifilizit.

Faktori i parë - kushtet sociale: niveli jashtëzakonisht i ulët i informacionit për sëmundjet veneriane në popullatën e vendit; një rritje katastrofike e përdorimit të drogës; rritje progresive e alkoolizmit; propagandë aktive, imorale e seksit nga të gjitha llojet dhe mediat; problemet ekonomike të vendit; rritje progresive e numrit të të papunëve; asnjë prostitucion i legalizuar.

Faktori i dytë: gjendja e përgjithshme mjekësore e vendit; një rënie e theksuar e imunitetit në një pjesë të konsiderueshme të popullsisë për shkak të varfërimit; një rritje në numrin e formave të dukshme të sifilizit dhe manifestimeve malinje, atipike; është e vështirë të diagnostikohet sifilizi sekondar i freskët dhe i përsëritur për shkak të atipitetit dhe numrit të vogël të skuqjeve, aksesit të rrallë në institucionet mjekësore; një rritje në numrin e pacientëve me sifilis latent dhe të panjohur; tendenca për vetë-trajtim të një kontigjenti të konsiderueshëm personash.

Vëmendje serioze tërhiqet për faktin se antibiotikët përdoren gjerësisht në vend për sëmundjet interkurente që kontribuojnë në imunosupresion dhe ndryshojnë klinikën dhe rrjedhën e procesit sifilitik. Infeksioni sifilitik ka pësuar patomorfizëm të rëndësishëm gjatë dekadave të fundit. Pra, V.P. Adaskevich (1997) thekson rrjedhën më të lehtë të sifilizit pa pasoja të rënda të vërejtura disa dekada më parë. Vitet e fundit, sifilizi tuberkuloz dhe gomëz janë bërë të rrallë, si dhe lezionet e rënda të sistemit nervor qendror (meningjiti sifilitik akut, dhimbjet dhe krizat tabike, atrofia tabetike e nervave optike, format maniake dhe të trazuara të paralizës progresive, artropatia), mishrat e dhëmbëve. e eshtrave të kafkës dhe organeve të brendshme. Shumë më pak të zakonshme janë lezionet e rënda sifilitike të mëlçisë, aneurizma e aortës, insuficienca e valvulës së aortës etj.. Megjithatë, sëmundjet e natyrës së kombinuar - tuberkulozi dhe sifilizi, sifilizi dhe infeksioni HIV - janë bërë më të shpeshta.

Për qëllime të informacionit më të detajuar rreth veçorive të klinikës moderne të sifilizit, V.P. Adaskevich (1997) përmblodhi veçoritë klinike të simptomave të periudhave primare dhe sekondare të sifilisit, të cilat janë karakteristike për të tashmen.

Veçoritë klinike të periudhës primare janë: formimi i shankreve të shumëfishtë në 50-60% të pacientëve, rritja e numrit të rasteve me shankre ulçeroz; janë regjistruar shankre gjigant herpetik; format atipike të shankreve u bënë më të shpeshta; më shpesh ka forma të komplikuara të shankreve me piodermë, infeksione virale me formimin e fimozës, parafimozës, balanopostitit.

Numri i pacientëve me shankre ekstragjenital është rritur: tek gratë - kryesisht në mukozën e zgavrës së gojës, faringut, tek meshkujt - në anus; tërheq vëmendjen për mungesën e skleradenitit rajonal në 7-12% të pacientëve.

Veçoritë klinike të periudhës dytësore: më shpesh regjistrohen elementet roseolous dhe roseolous-papular; janë deklaruar skuqjet e skuqjes roseolous në fytyrë, pëllëmbë, shputa. Elementet atipike roseoloze janë të mundshme në një numër të konsiderueshëm pacientësh: ngritës, urtikarial, granular, konfluent, me luspa. Kombinimi i sifilideve palma-plantar me leukodermën dhe alopecinë është bërë më i shpeshtë në pacientët me sifiliz sekondar të freskët.

Në sifilizin dytësor të përsëritur, një skuqje papulare mbizotëron te pacientët, më rrallë një skuqje roseolous. Shpesh ka lezione të izoluara me simptoma të ulëta të shuplakave dhe shputave; në një numër të konsiderueshëm pacientësh, shpesh regjistrohen papula erozive dhe kondiloma të gjera të rajonit anogenital. Sifilidet sekondare pustulare janë më pak të zakonshme, dhe nëse ndodhin, atëherë ato sipërfaqësore impetiginoze.

Tërhiqet vëmendja tek mbizotërimi i rasteve të sifilizit dytësor të përsëritur në kontigjentin e trajtuar të pacientëve, që është pasojë e negociueshmërisë së vonë dhe zbulimit të vonshëm të formave të freskëta.

V.P. Adaskevich (1997) dhe një numër autorësh vërejnë disa vështirësi në zbulimin e treponomave të zbehta në shkarkimin e sifilideve. Frekuenca e zbulimit të treponomave të zbehta në shkarkimin e shankrit në sifilisin primar nuk kalon 85,6-94% dhe 57-66% në shkarkimin e elementeve papulare gjatë studimeve të përsëritura.

Manifestimet e periudhës terciare të sifilizit aktualisht regjistrohen rrallë dhe karakterizohen nga pamjaftueshmëria e simptomave klinike, një tendencë për manifestime të një natyre sistemike nga organet e brendshme, me një ecuri të lehtë. Pothuajse nuk ka raste të sifilizit terciar me skuqje të bollshme tuberkuloze, mishrat e dhëmbëve, deformime të konsiderueshme të kockave.

Gjatë dekadave të fundit, ka pasur një rritje të theksuar të formave latente të sifilizit, të cilat, sipas disa të dhënave, përbëjnë nga 16 në 28% të të gjitha rasteve të sëmundjes të zbuluara në vit, të cilat mund të ndërlikohen nga shqetësime të konsiderueshme epidemiologjike.

Për të reduktuar me sukses incidencën e sifilizit, është përcaktuar nevoja për një sërë masash. Diagnoza në kohë me identifikimin e burimeve dhe kontakteve kombinohet me përshkrimin aktiv të trajtimit modern në përputhje me karakteristikat e trupit të pacientit dhe origjinalitetin e simptomatologjisë së procesit. Puna e kryer nga shumë institute kërkimore, departamente të lëkurës dhe sëmundjeve veneriane të instituteve mjekësore, që synojnë përmirësimin e metodave të trajtimit të sifilisit, është diskutuar vazhdimisht në kongrese dhe simpoziume ndërkombëtare të dermatovenereologëve. Në të njëjtën kohë, u zhvilluan rekomandime dhe udhëzime për përdorimin e metodave dhe skemave që u vërtetuan teorikisht dhe u verifikuan praktikisht nga vëzhgimet klinike shumëvjeçare, duke siguruar një efekt terapeutik të plotë.

Parimet dhe metodat e trajtimit. Barnat për trajtimin e pacientëve me sifiliz quhen barna antisifilitike. Ato përshkruhen pas vendosjes së diagnozës me konfirmimin e detyrueshëm të të dhënave laboratorike të saj. Rekomandohet fillimi i trajtimit sa më shpejt që të jetë e mundur (me firmat e hershme aktive të sifilisit - në 24 orët e para), pasi sa më herët të fillohet trajtimi, aq më e favorshme është prognoza dhe aq më efektive janë rezultatet e tij.

Reduktimi i incidencës së sifilizit dhe parandalimi i tij nuk është vetëm një detyrë mjekësore, por shteti dhe shoqëria në tërësi.

4. Hepatiti viral

Hepatiti viral është një grup i formave nozologjike të sëmundjeve që ndryshojnë në natyrën etiologjike, epidemiologjike dhe klinike, që ndodhin me një lezion mbizotërues të mëlçisë. Sipas karakteristikave të tyre mjekësore dhe socio-ekonomike, ato janë ndër dhjetë sëmundjet infektive më të zakonshme të popullsisë së Rusisë moderne.

Aktualisht, të mëposhtmet janë subjekt i regjistrimit zyrtar në përputhje me Formularin Nr. 2 të Vëzhgimit Statistikor të Shtetit Federal në përputhje me ICD-X:

Hepatiti akut viral, duke përfshirë hepatitin akut A, hepatitin akut B dhe hepatitin akut C;

Hepatiti kronik viral (i krijuar për herë të parë), duke përfshirë hepatitin kronik B dhe hepatitin kronik C;

Bartja e agjentit shkaktar të hepatitit viral B;

Bartja e agjentit shkaktar të hepatitit viral C

Pesë vitet e fundit janë shënuar nga një rritje e ndjeshme e prevalencës së të gjitha formave nozologjike të hepatitit viral, i cili shoqërohet si me rritjen e radhës ciklike, ashtu edhe me një gamë të gjerë kushtesh sociale të popullsisë që kontribuojnë në zbatimin e transmetimit të infeksionit. rrugët. Në vitin 2000, krahasuar me vitin 1998, incidenca e hepatitit A u rrit me 40,7%, hepatiti B me 15,6% dhe hepatiti C me 45,1%. Përqindjet e hepatitit B parenteral latent janë rritur gjithashtu me 4.1% dhe hepatitit C me 20.6%. I nisur vetëm në vitin 1999, regjistrimi zyrtar i rasteve të sapodiagnostikuara të hepatitit viral kronik (B dhe C) zbuloi se shifra për vitin u rrit me 38,9%. Si rezultat, në vitin 2000, 183,000 raste të hepatitit akut viral u zbuluan dhe u regjistruan nga institucionet mjekësore të vendit (përfshirë: A - 84, B - 62, C - 31, të tjera - 6 mijë raste); 296 mijë raste të bartjes së agjentit shkaktar të hepatitit viral B dhe C (përkatësisht 140 dhe 156 mijë raste); 56 mijë raste të hepatitit kronik viral B dhe C të sapodiagnostikuar (përkatësisht 21 dhe 32 mijë raste).

Kështu, numri i të gjitha rasteve të hepatitit viral në vitin 2000 tejkaloi 500 mijë, duke përfshirë numrin e rasteve akute të hepatitit (A, B, C), që ndodhin në formë të dukshme dhe latente - 479 mijë (nga të cilat B dhe C - 390 mijë raste). Raporti i formave manifestuese të regjistruara me ato jo-manifeste ishte 1:2.2 për hepatitin B dhe 1:5.0 për hepatitin C.

Prevalenca totale e të gjitha formave të hepatitit B dhe hepatitit C për 100,000 banorë është praktikisht e njëjtë - 152.4 dhe 150.8. Me përjashtimin e numrit të rasteve të reja të diagnostikuara me hepatit kronik viral nga treguesit, vlerat do të ulen përkatësisht në 138.2 dhe 129.6. Sa i përket prevalencës së hepatitit A, ai është më shumë se 3 herë më i vogël se secili prej hepatiteve parenteral të konsideruar.

Dallimet në frekuencën dhe proporcionin e incidencës së fëmijëve me forma të ndryshme të hepatitit viral janë qartë të dukshme, të cilat përfundojnë në një përhapje të konsiderueshme të hepatitit A tek fëmijët. Ndër hepatitin parenteral, fëmijët kanë 2 herë më shumë gjasa të kenë hepatit B sesa hepatiti C (forma akute dhe kronike). ).

Duke vlerësuar rëndësinë e hepatitit për shëndetin publik, le të citojmë edhe statistikat e vdekshmërisë: në vitin 2000, 377 njerëz vdiqën nga hepatiti viral në Rusi, duke përfshirë hepatitin A - 4, hepatitin akut B - 170, hepatitin akut C - 15 dhe hepatitin kronik viral 188 njerëz (vdekshmëria ishte përkatësisht 0,005%, 0,27%, 0,04% dhe 0,33%).

Analiza e informacionit statistikor zyrtar përvijoi konturet sociale, mjekësore dhe demografike të problemit të hepatitit viral. Në të njëjtën kohë, nuk ka një rëndësi të vogël karakterizimi i parametrave ekonomikë të këtyre infeksioneve, gjë që lejon përdorimin e numrave për të gjykuar dëmet e shkaktuara në ekonomi dhe përfundimisht për të bërë zgjedhjen e vetme të duhur në lidhje me strategjinë dhe taktikat e luftimit të tyre.

Krahasimi i humbjeve ekonomike të lidhura me një rast të hepatitit të etiologjive të ndryshme tregon se dëmin më të madh e shkakton hepatiti B dhe C, i cili shoqërohet si me kohëzgjatjen e kursit (trajtimit) të këtyre sëmundjeve, ashtu edhe me mundësinë e kronizimit të procesi.

Vlerat e dhëna të dëmit (për 1 rast), të llogaritura për Federatën Ruse, mund të përdoren për të përcaktuar humbjet totale ekonomike si për vendin në tërësi ashtu edhe për rajonet e tij individuale. Në rastin e fundit, madhësia e gabimit në vlerat e fituara të rëndësisë do të varet kryesisht nga sa ndryshojnë parametrat bazë të dëmtimit për 1 rast të sëmundjes (raporti i fëmijëve të sëmurë dhe të rriturve, kohëzgjatja e trajtimit në spital, kostoja e një dite spitali, pagat e punëtorëve, etj.) në rajon dhe mesatarisht për vendin.

Humbjet më të mëdha ekonomike nga sëmundshmëria në vitin 2000 lidhen me hepatitin B - 2.3 miliardë rubla. Disi më pak dëme nga hepatiti C - 1.6 miliardë rubla. dhe akoma më pak nga hepatiti A - 1.2 miliardë rubla.

Në vitin 2000, dëmi ekonomik nga i gjithë hepatiti viral në vend tejkaloi 5 miliardë rubla, që në strukturën e dëmit total nga sëmundjet më të zakonshme infektive (25 forma nozologjike pa grip dhe SARS) ishte 63% (Fig. 2). Këto të dhëna bëjnë të mundur karakterizimin e hepatitit viral jo vetëm në përgjithësi, por edhe krahasimin e rëndësisë ekonomike të formave individuale nozologjike.

Kështu, rezultatet e analizës së incidencës dhe parametrave ekonomikë të hepatitit viral na lejojnë t'i konsiderojmë këto sëmundje si një nga problemet më prioritare të patologjisë infektive në Rusinë moderne.

5. Antraksi

Antraksi është një sëmundje akute zoonotike infektive e shkaktuar nga Bacillus anthracis dhe shfaqet kryesisht në formën e një forme lëkurore, format inhaluese dhe gastrointestinale janë më pak të zakonshme.

Nga 2000 deri në 20000 raste të antraksit regjistrohen çdo vit në botë. Ky infeksion fitoi rëndësi të veçantë pas përdorimit të sporeve Bacillus anthracis si një armë bakteriologjike në SHBA në vjeshtën e vitit 2001.

Bacillus anthracis i përket familjes Bacilaceae dhe është një bacil gram-pozitiv, jo-lëvizës, spore-formues dhe i ngjashëm me kapsula, që rritet mirë në mjedise të thjeshta ushqyese; Format vegjetative vdesin shpejt në kushte anaerobe, kur nxehen dhe nën veprimin e dezinfektuesve. Sporet janë shumë rezistente ndaj faktorëve mjedisorë. Rezervuari kryesor për patogjenin është toka. Burimi i infeksionit janë gjedhët, delet, dhitë, derrat, devetë. porta e hyrjes

Agjenti shkaktar i hepatitit B është ADN-ja që përmban virusin e hepatitit B (aka HBV dhe HVB), i quajtur edhe grimca Dane.

Çfarë është sifilizi? Si mund të merrni sifilizin? Sa është probabiliteti i infektimit gjatë një kontakti të vetëm seksual pa prezervativ me një pacient me sifiliz?

Gjeneral foto klinike virusi i mungesës së imunitetit, simptomat e tij kryesore dhe procedura e zbulimit. Mënyrat e mundshme infeksioni i njeriut me SIDA, masat për parandalimin dhe parandalimin e saj. Trajtimi konservativ i sëmundjes dhe efektiviteti i tij. analizat e SIDA-s.

Shkeljet e funksionit dhe strukturës së mëlçisë në pacientët me tuberkuloz mund të jenë rezultat i ndikimit të dehjes nga tuberkulozi, hipoksemisë, marrjes së ilaçeve kundër tuberkulozit, sëmundjet shoqëruese, demtime tuberkuloze te sistemit hepatobiliar.

Ndikimi i intoksikimit tuberkuloz ndikon në funksionet enzimatike, proteino-sintetike, koaguluese, ekskretuese të mëlçisë, shkakton një ulje të rrjedhës vëllimore të gjakut në organ dhe një ngadalësim të shkallës së eliminimit të substancave medicinale. Format e zakonshme të tuberkulozit mund të shoqërohen nga hepato- dhe splenomegalia. Me zhvillimin e amiloidozës së përgjithshme në sfondin e tuberkulozit, dëmtimi i mëlçisë vërehet në 70-85% të rasteve.

Në nivel qelizor, hipoksia çon në kalimin e zinxhirit të frymëmarrjes në një rrugë oksidimi më të shkurtër dhe më energjikisht të favorshme. acidi succinic, frenimi i sistemit të monooksidazës, i cili çon në dëmtimin e strukturës së rrjetës endoplazmatike dhe ndërprerjen e transportit qelizor.

Është vendosur sekuenca e humbjes së funksionit të mëlçisë gjatë hipoksisë: sinteza e proteinave; formimi i pigmenteve; formimi i protrombinës; sinteza e karbohidrateve; ekskretim; formimi i uresë; formimi i fibrinogjenit; esterifikimi i kolesterolit; funksioni enzimatik. Para së gjithash, funksioni ekskretues vuan; Përthithja prishet vetëm kur dështim të frymëmarrjes shkalla III. Ekziston edhe një marrëdhënie e kundërt: shtimi i patologjisë së mëlçisë në një sëmundje pulmonare përkeqëson shkeljen e ventilimit dhe shkëmbimit të gazit, i cili shkaktohet nga dëmtimi i qelizave të sistemeve retikuloendoteliale, kardiovaskulare dhe mosfunksionimi i hepatociteve.

SIDA: Çdo i dhjetë bartës i infeksionit HIV është në burg!
90% e personave të mbajtur në burgje janë të regjistruar në institucionet mjekësore të Shërbimit Federal të Ndëshkimit të Federatës Ruse. Çdo i dhjeti rus - bartës i infeksionit HIV - është në burg. Në të njëjtën kohë, përqindja e të dënuarve të infektuar me HIV në numrin e përgjithshëm të personave që vuajnë dënimin në Rusi është 5% (për krahasim, niveli i infeksionit HIV në burgjet e disa vendet perëndimore varion nga 2 në 12% të numrit të atyre që vuajnë dënimin).

314 mijë të burgosur vuajnë nga sëmundje të rrezikshme shoqërore, në veçanti, pothuajse 43 mijë njerëz kanë një formë aktive të tuberkulozit. Rreth 48 mijë të dënuar të infektuar me HIV mbahen në institucionet korrektuese, që përbën 11% të numrit të përgjithshëm të personave të infektuar me HIV të regjistruar zyrtarisht në vend. Institucionet korrektuese pretendojnë se HIV hyn në zona dhe burgje nga liria - disa të dënuar infektohen gjatë vizitave me të afërmit, dhe shumë vijnë tashmë të infektuar. Nga numri i përgjithshëm i personave të dënuar në këtë kategori, 91% janë meshkuj, 8,5% janë femra dhe 0,6% janë adoleshentë. Për më tepër, 9 nga 10 janë të varur nga droga. Tuberkulozi është shkaku i drejtpërdrejtë i vdekjes nga infeksioni HIV në 66.5% të rasteve. Për trajtimin e sëmundjeve të rrezikshme shoqërore në sistemin FSIN dhe për të përmirësuar kushtet e paraburgimit, sipas drejtorit të shërbimit, Yuri Kalinin, Shërbimit Federal të Ndëshkimit do t'i ndahen 72 miliardë rubla deri në vitin 2016. Nga këto, 4.6 miliardë - për trajtim social sëmundje të rrezikshme- Infeksionet HIV, tuberkulozi, hepatiti etj. Do të ndahen fonde edhe për trajtimin e të varurve nga droga.

Në vitin 2009, vendi do të ndajë 15.6 miliardë rubla për parandalimin, diagnostikimin, trajtimin dhe fusha të tjera të luftës kundër SIDA-s, shumica e të cilave nga buxheti federal.

Ekspertët vërejnë - "Numri i personave të infektuar me HIV në institucionet korrektuese varet nga zhvillimi i epidemisë në Rusi në tërësi. Përfaqësuesit e grupeve të margjinalizuara të popullsisë, më të rrezikuarit nga HIV, përfundojnë në burgje për shkak të stilit të tyre të jetesës. duke përfshirë përdorimin e drogës dhe ofrimin e shërbimeve seksuale me pagesë".

Që nga viti 2005 ka filluar trajtimi në sistemin penitenciar Të infektuar me HIV të dënuarit. Rritja katastrofike e numrit të të infektuarve me HIV dhe SIDA në institucionet e sistemit penitenciar federal shoqërohet jo vetëm me përhapjen e epidemisë në shoqërinë tonë në tërësi, por edhe me veçoritë e politikës ndëshkuese kombëtare. Dihet se sot administrimi intravenoz i barnave psikoaktive është faktori kryesor epidemiologjik i infeksionit. Përdorimi i drogës, si rregull, nënkupton posedimin e tyre në një sasi të madhe dhe veçanërisht të madhe, e cila, nga ana tjetër, sjell përgjegjësi penale. Ndaj, izolimi i të varurve nga droga brenda mureve të institucioneve të vuajtjes së dënimit po bëhet në fakt mënyra kombëtare e luftës kundër varësisë ndaj drogës dhe HIV-it.

Megjithatë, shteti po zbaton një “Projekt Prioriteti Kombëtar të Kujdesit Shëndetësor”. Projekti Global AIDS Networking (GLOBUS), një projekt i Fondit Global për Luftimin e SIDA-s, Tuberkulozit dhe Malaries. Është e vështirë për rajonet, me një kërcitje, por po vijnë medikamente për terapi antiretrovirale. Më shumë njerëz me HIV pozitiv po fillojnë trajtimin. A është i disponueshëm për të gjithë? A mund të presin që njerëzit që jetojnë me HIV (PLHIV) në burg të marrin ilaçet e nevojshme dhe të jenë në gjendje të marrin trajtim?
Do të përpiqem t'u përgjigjem të paktën pjesërisht këtyre dhe pyetjeve të tjera të shpeshta në lidhje me temën.

Le të fillojmë me faktin se për herë të parë shumë njerëz ndërgjegjësohen për sëmundjen e tyre në burgje dhe paraburgime. Çdo vit nga pesë deri në shtatë mijë njerëz mësojnë për herë të parë për statusin e tyre HIV, nga pesë në dhjetë mijë - se ata kanë tuberkuloz. Me rrezik të veçantë është humbja e kombinuar e njerëzve nga varësia ndaj drogës, infeksioni HIV dhe tuberkulozi. Rritja e komorbiditetit vitet e fundit ka qenë 3.5 herë. 90% e të gjithë personave HIV pozitiv në burgje janë përdorues intravenoz të drogës. Më shumë se 2.5 mijë të dënuar HIV pozitiv vuajnë nga tuberkulozi.

Një problem tjetër serioz është hepatiti. Sot është shumë e vështirë të thuash shifrat e vërteta (numri i përafërt i bartësve të agjentit shkaktar të hepatitit viral B dhe C është rreth 8 mijë njerëz). Në çdo rast, shkalla e incidencës së hepatitit viral tek të dënuarit është 3-4 herë më e lartë se ajo në mesin e popullatës ruse. Dinamika e infektimit me HIV sot është e qëndrueshme. Epidemia e infektimit me HIV në burgje varet dhe përsërit plotësisht situatën në vend, vetëm në kohë vonohet me një apo dy vjet.

Ekzaminimi mjekësor parësor. Kontrolli mjekësor është i detyrueshëm, por duhet të kryhet në baza vullnetare dhe, sipas dëshirës, ​​ekzaminimi duhet të jetë anonim. Është marrë parasysh se personat që kanë përfunduar në një qendër paraburgimi përjetojnë stres në lidhje me kryerjen e veprimeve gjyqësore dhe hetimore, plus stresin që mund të përjetojnë kur zbulojnë se janë të infektuar me HIV. Duke filluar nga qendra e paraburgimit, me speciale. Kontigjenti nuk është vetëm personeli mjekësor, por edhe psikologët. Një tandem i tillë - psikologë dhe punonjës mjekësorë - ka punuar për një kohë të gjatë. Në shumë institucione të sistemit të vuajtjes së dënimit, veçanërisht kohët e fundit, është krijuar këshillimi para dhe pas testimit.

Burgu nuk është një vend shërimi, por, megjithatë, për shumë njerëz, kjo është e vetmja mundësi për të qenë në fushën e kujdesit shëndetësor, por tashmë në burg, dhe jo civil. Kur njerëzit janë duke vuajtur dënimin e tyre, ata zakonisht kanë mundësinë të mendojnë dhe të fillojnë të përgatiten për lirim. Kjo është gjëja e parë dhe më e rëndësishme kur njerëzit fillojnë të mendojnë për shëndetin e tyre dhe të mendojnë për të ardhmen e tyre. Nuk ka dallim nëse i dënuari është i sëmurë me tuberkuloz apo infeksion HIV, që nga dita e parë që fillon të përgatitet për lirim. Dhe për të menduar për shëndetin tuaj, ka kohë të mjaftueshme. Dhe shumë njerëz e duan vërtet atë. Ndonjëherë të dyshuarit dhe të pandehurit nuk kanë mundësi ose nuk duan të përcaktojnë statusin e tyre HIV gjatë veprimeve gjyqësore dhe hetimore, atëherë ata kanë një mundësi reale për ta bërë këtë analizë në një koloni korrektuese. Shumë prej të dënuarve vetë kërkojnë të bëjnë sërish analizat. Edhe pse specialisti është i detyruar të paralajmërojë se është e dëshirueshme të vijë pas tre muajsh dhe të shpjegojë se ekziston një "periudhë e dritares" në të cilën është e pamundur të zbulohet prania e virusit. Statusi HIV pozitiv.

Në përputhje me ligjin federal, i cili shfuqizoi detashmentet e veçanta dhe paraburgimin e veçantë, PLHIV mbahen në institucionet mjekësore dhe korrektuese me të gjithë të dënuarit në baza të përbashkëta. Në disa rajone, ekziston një praktikë kur të dënuarit HIV pozitiv organizohen në detashmente. Një mirëmbajtje e tillë e personave të infektuar me HIV ka përparësi të padyshimta. E para është se janë përmirësuar kushtet e paraburgimit, e dyta është që të gjitha masat parandaluese dhe të tjera janë më të lehta për t'u kryer me një kategori të vetme, e treta është që personat HIV pozitiv janë të mbrojtur nga infeksioni dytësor që ekziston. Nga numri i përgjithshëm i personave të mbajtur në vendet e privimit të lirisë, 80% janë të regjistruar për ndonjë sëmundje kronike. Për të mos përmendur faktin se 50% mësojnë për herë të parë për sëmundjen e tyre dhe për shumë prej tyre ajo vazhdon në një formë të rëndë të avancuar.

Nga ana tjetër, krijuesit ligji federal mbi mirëmbajtjen e personave të infektuar me HIV në baza të përgjithshme, ata dolën nga fakti se personat HIV pozitiv do të bëjnë të njëjtën jetë si e gjithë shoqëria e shoqërisë penitenciare. Gjëja kryesore është krijimi i kushteve të pranueshme.

Testet, statusi imunitar, ngarkesa virale

Në Rusi, organi ekzekutiv federal në sektorin e kujdesit shëndetësor është Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social. Është ai që, në përputhje me ligjin, përcakton procedurën e organizimit kujdes mjekësor të dyshuar, të akuzuar dhe të dënuar. Deri më sot, organet përgjegjëse për trajtimin dhe parandalimin e HIV / AIDS në Rusi janë qendrat e AIDS. Dhe, në veçanti, të gjithë laboratorët janë të vendosur në strukturat e tyre. Shërbimi Federal Penitenciar i Federatës Ruse nuk parashikoi qendra për AIDS, ato thjesht nuk ekzistojnë, ashtu siç nuk ka specialistë që duhet të merren me këtë problem. Prandaj, të gjithë personat HIV pozitiv ekzaminohen në bazë të qendrave të AIDS-it, bëhen konsultime me përpjekjet dhe mjetet e tyre. Përsa i përket ngarkesës virale, kjo është një procedurë e shtrenjtë dhe nuk kryhet për të gjithë dhe jo kudo dhe sipas indikacioneve.

Më parë, të dyshuarit, të akuzuarit, të dënuarit kishin të drejtë të merrnin kujdes mjekësor në institucionet shëndetësore shtetërore dhe komunale në kurriz të buxheteve të të gjitha niveleve. Sot këtë ndihmë e marrin vetëm në kurriz të buxheteve përkatëse. Dhe në kuadrin e atyre ndarjeve buxhetore që cakton shteti, Shërbimi Federal i Ndëshkimit të Federatës Ruse kryen këto sondazhe.

Parimet themelore - barazia dhe ekuivalenca:
1) Të gjithë të burgosurit kanë të drejtën e kujdesit shëndetësor, përfshirë kujdesin parandalues, të cilin e gëzojnë të gjithë anëtarët e shoqërisë, pa asnjë diskriminim;
2) Parimet e përgjithshme të parashikuara në programet kombëtare të SIDA-s duhet të zbatohen për të burgosurit në mënyrë të barabartë në krahasim me anëtarët e tjerë të shoqërisë.
Të dënuarit HIV pozitiv që tashmë kanë marrë terapi në gjendje të lirë duhet të trajtohen brenda kornizës së asaj që kanë marrë.

Terapia për gratë shtatzëna. Absolutisht të gjithë duhet të marrin terapi që parandalon transmetimin e HIV-it nga nëna te fëmija.

Ushqimi HIV pozitiv. Standardi ushqimor është rritur. Normat dietike janë të ndryshme për kategori të ndryshme të dënuarish. Për adoleshentët - një, për personat e mbajtur në qelitë e ndëshkimit - një tjetër, për pacientët me tuberkuloz aktiv, distrofi, ulçerë peptike, vendosen norma të veçanta ushqyese për periudhën e trajtimit.

Përfitimet për punësimin e të dënuarve HIV pozitiv dhe pacientëve me tuberkuloz. Duke pasur këtë apo atë sëmundje, çdo person në institucion është i detyruar të gjejë një ose një tjetër punë, me vëllimin e së cilës mund të përballojë. Dhe kjo është shumë e rëndësishme. Është një gjë t'i thuash një personi: je i sëmurë dhe mund të punosh, dhe tjetër gjë kur të thonë: je i sëmurë, nuk ke paaftësi, mund të bësh biznes, të mësosh një të re ose të përmirësosh aftësitë. të një profesioni ekzistues. Për personat e njohur si me aftësi të kufizuara ose me aftësi të kufizuara, puna krijohet në kushte të veçanta, në institucionet e Shërbimit Federal të Ndëshkimit të Federatës Ruse ka punëtori mjekësore dhe prodhuese (ende jo kudo). Pacientët me tuba që vuajnë nga një patologji e rëndë infektive (forma aktive e tuberkulozit) paraqesin rrezik për të tjerët. Ata trajtohen në institucionet mjekësore korrektuese ose në institucionet mjekësore, në spitalet e tuberkulozit. Për periudhën e trajtimit, të gjithë janë të paaftë.

Pas kthimit në shtëpi, vazhdoni trajtimin e filluar. 6 muaj para lirimit, kushdo i liruar nga vendet e privimit të lirisë duhet të përgatitet për lirim. Ka programe sociale: njerëzve që nuk punojnë duhet t'u ofrohen lista të ndërmarrjeve që janë të gatshme t'i punësojnë, gjithashtu duhet të përgatisin të afërmit për një takim, dokumente (shumë kanë probleme me pasaportat). Institucioni duhet të bëjë gjithçka në fuqinë e tij për të siguruar që një person, pasi e ka lënë atë, të ketë mundësinë të vazhdojë të jetojë në kushte të reja. Në fund të fundit, vendi ku ai kthehet ka ndryshuar: koha ka kaluar, dhe shoqëria është ndryshe, situata në vend ka ndryshuar, mund të jetë shumë e vështirë për të lundruar. Nëse një person është i sëmurë ose ka nevojë për trajtim të mëtejshëm, të gjitha informacionet duhet të dërgohen në ato institucione në të cilat, për shkak të sëmundjes, ai është vëzhguar ose duhet të vëzhgohet. Nëse jeni të sëmurë me tuberkuloz, atëherë duhet të dërgoni një ekstrakt nga kartela mjekësore në dispanseri të tuberkulozit (si jeni trajtuar, si jeni trajtuar, çfarë dinamike). E njëjta pamje për njerëzit me HIV pozitiv: i gjithë informacioni duhet të dërgohet në qendrat e AIDS.

Mënyrat e transmetimit të infeksionit SIDA (HIV).
Si të shmangni prekjen nga SIDA.

Mënyrat e transmetimit të HIV-it janë të njohura sot, dhe shkencëtarët e mjekësisë nuk kanë dyshime për mekanizmin e përhapjes së këtij infeksioni. Mund të argumentohet se HIV transmetohet në tre mënyra: nëpërmjet kontaktit seksual, nëpërmjet gjakut të një personi të infektuar, ose nga një nënë e infektuar te fëmija i saj (vertikalisht).

HIV mund të infektohet gjatë injeksioneve nëse përdoren instrumente jo të disponueshme ose nëpërmjet çdo lloj kontakti gjak me gjak.

Mund të argumentohet se personat e varur nga droga kanë më shumë gjasa të infektohen me SIDA (HIV) sesa kategoritë e tjera të popullsisë, pasi ata përdorin vazhdimisht shiringa të zakonshme. Homoseksualët janë gjithashtu në rrezik të shtuar të infektimit me HIV (nëse praktikohet marrëdhënie anale pa prezervativ).

Në vende dhe rajone të ndryshme të botës, ka mënyra të ndryshme të transmetimit të infeksionit HIV - homoseksual, heteroseksual ose përmes injektimit të drogës. Bazuar në të dhënat e regjistruara nga Qendra Shkencore dhe Metodologjike Ruse për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s, në Rusi në vitet 1996-99, rruga e injektimit të transmetimit të infeksionit SIDA (HIV) dominonte (në 78.6% të rasteve, të varur nga droga ishin të infektuar. përmes një shiringe të përbashkët).

Infeksioni me SIDA nëpërmjet gjakut ka ndodhur edhe në rastet kur është transfuzuar gjak i infektuar institucioni mjekësor. Raste të tilla mund t'i atribuohen neglizhencës dhe pandershmërisë së punonjësve shëndetësorë.

Fatmirësisht, vitet e fundit, mënyra të tilla të transmetimit të HIV-it janë praktikisht të përjashtuara, pasi çdo dhurues kontrollohet me kujdes për praninë e infeksionit HIV dhe vetëm një instrument i vetëm ose steril përdoret për çdo manipulim mjekësor. Thjesht sterilizimi i instrumentit nuk mjafton për të vrarë virusin HIV. Duhet mbajtur mend gjithashtu se virusi transmetohet edhe përmes gjakut gjatë marrëdhënieve seksuale të pambrojtura (për shembull, gjatë menstruacioneve).

Transmetimi seksual i HIV ndodh kur një person bie në kontakt me spermë të infektuar ose sekrecione vaginale nga një partner i infektuar.

Duhet theksuar se aktualisht kjo mënyrë e transmetimit të infeksionit të AIDS (HIV) është një nga më të zakonshmet. Ende mjeti më i besueshëm i mbrojtjes, në këtë rast, është një prezervativ.

Vetëm prezervativët cilësorë mund të zvogëlojnë rrezikun e infektimit me HIV. Për të përjashtuar mundësinë e transmetimit seksual të virusit, është e nevojshme përdorimi i prezervativëve vazhdimisht dhe në mënyrë korrekte. Sot është vërtetuar se prezervativi është më i besueshmi dhe ilaç efektiv mbrojtje nga SIDA.

Në vende të ndryshme, u vëzhguan çifte ku njëri nga partnerët ishte i infektuar me HIV dhe tjetri ishte një person i shëndetshëm (jo i infektuar me HIV). Në çiftet heteroseksuale, në 123 raste, HIV nuk u transmetua te asnjë partner HIV-negativ – ndërsa prezervativi përdorej si mjet mbrojtjeje vazhdimisht. Gjithashtu u regjistrua se në 122 çifte që përdornin prezervativë në mënyrë periodike, infeksioni ka ndodhur në 10% të rasteve (12 partnerë HIV-negativë ishin të infektuar). Në studime të tjera, në 171 çifte ku është përdorur prezervativi vazhdimisht, janë infektuar tre partnerë (2%), ndërsa në çiftet ku nuk është përdorur çdo herë prezervativi, janë infektuar 8 persona (15%). Kështu, mund të argumentohet se prezervativi mbetet mjeti më i thjeshtë dhe më efektiv i mbrojtjes kundër infeksionit HIV.

SIDA mund të infektohet jo vetëm nëpërmjet marrëdhënieve gjenitale. Gjatë seksit oral, infeksioni mund të ndodhë nëse ka plagë ose plagë të hapura në zgavrën me gojë të një partneri të shëndetshëm. Besohet se rreziku i transmetimit të HIV është veçanërisht i lartë gjatë kontaktit anal (krahasuar me kontaktin vaginal), pasi mukoza e rektumit dhe anusit dëmtohet, dhe kjo krijon kushte të favorshme për depërtimin e shpejtë të virusit në gjakun e njeriut. .

Kështu, çdo kontakt seksual me Partneri i infektuar me HIV ose me një partner me rrezik të lartë, duhet të përdoret prezervativi.

Mbetet e zakonshme që HIV të transmetohet nga nëna tek fëmija gjatë shtatzënisë, lindjes ose ushqyerjes me gji.

Një grua e infektuar me HIV mund të lindë një fëmijë të shëndoshë dhe të infektuar me HIV. Sipas statistikave, nga 100 fëmijë të lindur nga gra të infektuara me HIV, mesatarisht 30% e fëmijëve janë të infektuar, nga të cilët nga 5 deri në 11% janë të infektuar në mitër, 15% gjatë lindjes, 10% gjatë ushqyerjes me gji dhe në 70. % e rasteve fëmija nuk është i infektuar.

Derisa fëmija të jetë 3 vjeç, diagnoza nuk bëhet. Kjo shpjegohet me faktin se antitrupat ndaj HIV-it të nënës mbeten në gjakun e fëmijës për tre vjet dhe nëse më pas zhduken, atëherë fëmija konsiderohet HIV-negativ, por nëse shfaqen antitrupat e tij, atëherë regjistrohet infeksioni dhe fëmija konsiderohet HIV pozitiv.

Nuk është e pazakontë që një nënë të refuzojë një fëmijë në maternitet, prandaj është e nevojshme të punohet me gra shtatzëna të infektuara me HIV dhe t'u shpjegojë atyre se shanset për të lindur një fëmijë të shëndetshëm janë të larta (me sjelljen e duhur gjatë shtatzënia).

Ju gjithashtu duhet të ndaleni në faktet që rrisin rrezikun e kontraktimit të infeksionit HIV:

Niveli i virusit të mungesës së imunitetit të njeriut në gjakun e nënës ose në sekrecionet vaginale (statusi viral). Prandaj, sa më i lartë të jetë përqendrimi i virusit dhe sa më i ulët të jetë statusi imunitar, aq më i lartë është rreziku i transmetimit të infeksionit tek fëmija.

Manifestimet e dhimbshme të SIDA-s (prania e tyre tek nëna). Statusi social gratë (kushtet e jetesës, ushqimi, higjiena, kujdesi mjekësor). Në vendet e zhvilluara, ku gratë kanë krijuar kushte optimale për zhvillim normal dhe lindja e një fëmije, rreziku për të pasur një fëmijë me virusin e imunitetit të njeriut është përgjysmuar (krahasuar me vendet e botës së tretë).

Varësia vërehet: sa më shumë shtatzëni të ketë përjetuar një grua, aq më i lartë është rreziku që një fëmijë të infektohet me HIV - fetusi mund të infektohet që në javën 8-12 të shtatzënisë. Por më shpesh fëmija infektohet gjatë lindjes.

Foshnjat e lindura para kohe ose pas lindjes kanë më shumë gjasa të infektohen me HIV dhe rreziku i infektimit rritet nëse lindja vazhdon me shtesa (veçanërisht gjatë fazës së dytë të lindjes, kur fëmija kalon përmes kanalit të lindjes së nënës).

Pa dyshim, rreziku i infeksionit nga nëna tek fëmija rritet nëse ka një proces inflamator në vaginë (ulçera ose çarje), regjistrohet një këputje e parakohshme e membranave amniotike. Në raste të tilla, mjekët më së shpeshti përdorin një prerje cezariane, dhe para këputjes së membranave dhe fillimit të lindjes, për të reduktuar gjasat që fëmija të infektohet me HIV gjatë lindjes.

Aktualisht, ekziston një kurs trajtimi parandalues ​​për gratë shtatzëna, qëllimi i të cilit është të zvogëlojë rrezikun e transmetimit të HIV nga një nënë e infektuar tek fëmija i saj gjatë lindjes. Kjo terapi synon vetëm mbrojtjen e fetusit nga infeksioni me virusin e mungesës së imunitetit dhe jo përmirësimin e shëndetit të nënës. Kur aplikoni të tilla kursi i trajtimit probabiliteti i infektimit të fëmijës zvogëlohet me 2/3. Mjekimi përfundon pas lindjes.

Është e pamundur të përjashtohet rreziku i transmetimit të HIV tek fëmija nga nëna gjatë ushqyerjes me gji, prandaj foshnjat e lindura nga nëna HIV pozitive ushqehen artificialisht (rekomanduar nga mjekët).

Mënyra të tjera të transmetimit të HIV-it nuk janë përcaktuar ende, megjithëse ka shumë mite për natyrën e përhapjes së infeksionit.

Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut nuk transmetohet me mjete shtëpiake - me shtrëngime duarsh, përqafime. lëkurë të shëndetshme- një pengesë e besueshme, por mundësia e infeksionit nuk mund të përjashtohet plotësisht nëse të dy partnerët kanë plagë të hapura në sipërfaqen e lëkurës së duarve. Situata të tilla, natyrisht, janë jashtëzakonisht të rralla.

HIV nuk transmetohet përmes veshjeve, shtratit, enëve. Virusi vdes shpejt në mjedis.

Nuk ka asnjë arsye për të besuar se insektet që thithin gjak mund të transmetojnë virusin HIV. Virusi njerëzor nuk jeton në trupin e një insekti, dhe përveç kësaj, mushkonja nuk injekton gjak në plagën e njeriut (vetëm pështymë). Pështyma gjithashtu nuk mund të hyjë në gjakun e njeriut, për këtë është e nevojshme të shtypet mushkonja në plagën e saj të hapur, dhe në të njëjtën kohë, mushkonja duhet të mbushet me gjakun e infektuar me HIV të viktimës së mëparshme para kësaj procedure.

HIV nuk mbijeton në mjedisin ujor, kështu që nuk ka kuptim të kesh frikë nga infeksioni në një banjë, pishinë ose sauna. Kontakti seksual i pambrojtur në pishinë, natyrisht, nuk do të mbrojë kundër infeksionit dhe nuk do të zvogëlojë rrezikun.

Puthja nuk çon në infeksion, megjithëse shumica e njerëzve vazhdojnë të kenë frikë nga kontakte të tilla me persona të infektuar me HIV. Pështyma e një personi të infektuar përmban një sasi të vogël të virusit dhe të paktën dy litra pështymë nevojiten për të infektuar partnerin, kështu që puthja nuk mund të konsiderohet si një nga mënyrat e transmetimit të virusit të mungesës së imunitetit të njeriut. Çdo kontakt me persona të infektuar me HIV, me përjashtim të marrëdhënieve seksuale, është absolutisht i sigurt për të tjerët. Ky është një fakt i vërtetuar që shumë njerëz, madje edhe njerëz mjaft të arsimuar, ende nuk duan ta pranojnë. Mund të flini në të njëjtin shtrat, të përdorni pjata të zakonshme, të përkëdhelni dhe përqafoni njëri-tjetrin – në këto veprime nuk ka asnjë rrezik për të dy partnerët. Duhet të shmanget vetëm kontakti gjak me gjak, marrëdhëniet e drejtpërdrejta seksuale pa përdorimin e prezervativit. Nuk duhet të keni frikë nga infeksioni në transportin publik, vendet e hotelierisë, spitalet dhe klinikat. Të gjitha argumentet e kundërshtarëve në lidhje me mënyrat e tjera të depërtimit (përveç sa më sipër) të HIV në gjakun e njeriut nuk kanë marrë asnjë konfirmim të vetëm.