Епідемія туберкульозу. Туберкульоз у дітей та дорослих: причини, прояви, діагностика, як запобігти та лікувати Контроль над туберкульозним епідемічним процесом

Невід'ємні частини епідемічного процесу - резервуар туберкульозної інфекції, її джерело, сприйнятливе населення та шляхи передачі інфекції.

Резервуар туберкульозної інфекції становлять особи, інфіковані мікобактеріями туберкульозу, частина яких протягом життя хворіє. Також до резервуару туберкульозу відносять деяких тварин. Резервуар складається з двох частин: потенційної (інфіковані, але не хворі люди) та активної (виявлені та невиявлені хворі на активний туберкульоз).

Джерело туберкульозу - хворі на туберкульоз люди і тварини. виділяють мікобактерії туберкульозу у довкілля.

Сприйнятливе населення - інфіковані мікобактеріями туберкульозу люди, схильні до захворюваннятуберкульозом.

Так як мікобактерії туберкульозу стійкі до впливу багатьох факторів зовнішнього середовища і довго зберігаються в різних субстанціях (рідкому та сухому мокротинні, інших виділеннях хворих, продуктах харчування та ін), то зараження туберкульозом відбувається різними шляхами.

• Повітряно-крапельний – основний шлях зараження. При цьому в альвеоли проникають дрібні крапельки мокротиння, що містять мікобактерії туберкульозу. Найбільш небезпечні хворі з масивним бактеріовиділенням, які навіть за звичайної розмови розсіюють інфіковані крапельки мокротиння. Поширення аерозолю також відбувається при сильному кашлі, чханні, гучній розмові. Розпилений аерозоль (найдрібніші інфіковані крапельки мокротиння розміром до 5 мкм) зберігається в повітрі закритого приміщення до 60 хв, а потім осідає на меблі, підлогу. стіни, одяг, білизна, харчові продуктита ін. Найкращі умовидля зараження - закриті приміщення, що погано провітрюються, де знаходиться кашляючий хворий.
• Зараження повітряно-пиловим шляхом відбувається при вдиханні пилових частинок із включеними до них мікобактеріями, наприклад, при витрушуванні одягу. білизни та постільних речей бактеріовиділювачів у приміщенні.
• Аліментарний шлях зараження можливий при вживанні заражених мікобактеріями продуктів. Серед тварин відомо більше 50 видів ссавців і стільки ж видів птахів, які схильні до захворювання на туберкульоз. Серед цих тварин у зараженні людини можуть брати участь корови та кози. При цьому зараження здійснюється при передачі мікобактерій бичачого типу через молоко та молочні продукти, набагато рідше - при вживанні м'яса або при прямому контакті з тваринами. Туберкульоз собак, кішок, овець, свиней серйозного епідеміологічного значення немає.
• Контактний шлях зараження через шкіру та слизові оболонки можна спостерігати у осіб, які безпосередньо працюють з культурою мікобактерії туберкульозу або інфекційним матеріалом (наприклад, патологоанатомів, лабораторних працівників). Цим шляхом можуть заразитися працівники тваринництва при контакті з хворою твариною.
• Внутрішньоутробний шлях зараження (вкрай рідкісний) можливий при порушенні плацентарного бар'єру або внаслідок заковтування навколоплідної рідини, що містить мікобактерії. Нині серйозного епідеміологічного значення цей шлях передачі інфекції немає.

Зараження та захворювання на туберкульоз

Туберкульоз - інфекційне захворювання з тривалим періодомміж інфікуванням (зараженням) та розвитком хвороби. Після контакту людини з бактеріовидільником або зараженим матеріалом виникає ймовірність інфікування здорової людинищо залежить від властивостей збудника, а також від сприйнятливості організму людини. Один бактеріовиділювач за рік може інфікувати в середньому близько 10 осіб. Імовірність інфікування збільшується у таких ситуаціях:

• при контакті з хворим на туберкульоз при масивному бактеріовиділенні;
• при тривалому контакті з бактеріовиділювачем (проживання в сім'ї, перебування в закритому закладі, професійний контакт та ін.);
• при близькому контакті з бактеріовиділювачем (знаходження з хворим в одному приміщенні, в замкнутому колективі).

Після інфікування мікобактеріями можливий розвиток клінічно вираженого захворювання. Імовірність виникнення захворювання у здорової інфікованої людини протягом усього життя становить близько 10%. Розвиток туберкульозу насамперед залежить стану імунної системилюдини (ендогенні фактори), а також від повторного контакту з мікобактеріями туберкульозу (екзогенна суперінфекція). Імовірність захворювання зростає у таких ситуаціях:

• у перші роки після інфікування:
• у період статевого дозрівання;
• при повторному зараженні мікобактеріями туберкульозу:
• за наявності ВІЛ-інфекції (ймовірність зростає до 8-10% на рік);
• при наявності супутніх захворювань(цукровий діабет та ін.):
• під час проведення терапії глюкокортикоїдами та імунодепресантами.

Туберкульоз – не лише медико-біологічна, а й соціальна проблема. Велике значенняу розвитку захворювання мають психологічний комфорт, соціально-політична стабільність, матеріальний рівень життя, санітарна грамотність. загальна культура населення, житлові умови, забезпеченість кваліфікованою медичною допомогою та ін.

Роль первинної інфекції, ендогенної реактивації та екзогенної суперінфекції

Первинна туберкульозна інфекція виникає за первинного інфікування людини. Як правило, це викликає адекватний специфічний імунітет та не призводить до розвитку захворювання.

При екзогенній суперінфекції можливе повторне проникнення мікобактерій туберкульозу в організм та їхнє розмноження.

При тісному та тривалому контакті з бактеріовиділювачем мікобактерії туберкульозу багаторазово і у великій кількості надходять в організм. За відсутності специфічного імунітету рання масивна суперінфекція (або постійне повторне інфікування) нерідко викликає розвиток гостропрогресуючого генералізованого туберкульозу.

Навіть за наявності специфічного імунітету, виробленого після перенесеного первинного інфікування, пізня суперінфекція може сприяти розвитку захворювання. Крім того, екзогенна суперінфекція може сприяти загостренню та прогресуванню процесу у хворого на туберкульоз.

Ендогенна реактивація туберкульозу виникає з первинних або вторинних вогнищ в органах, що зберегли активність або загострилися. Можливі причини- зниження імунітету через наявність фонових або загострення супутніх захворювань. ВІЛ-інфекції, стресові ситуації, недоїдання, зміна умов життєдіяльності та ін. Ендогенна реактивація можлива в осіб наступних категорій:

• у інфікованої особи, яка ніколи раніше не мала будь-яких ознак активного туберкульозу:
• у людини, яка перенесла активний туберкульоз і клінічно вилікувану людину (будучи одного разу інфікованою, людина зберігає в організмі мікобактерії туберкульозу довічно, тобто біологічне лікування неможливо);
• у хворого із затихаючою активністю туберкульозного процесу.

Імовірність ендогенної реактивації у інфікованих осіб дозволяє туберкульозу зберігати резервуар інфекції навіть при клінічному лікуванні всіх контагіозних та неконтагіозних хворих.

Контроль над туберкульозним епідемічним процесом

Наявність хворих на туберкульоз з бактеріовиділенням (виявлених і не виявлених) дозволяє зберігати відтворення нових випадків захворювання. Навіть у разі лікування бактеріовиділювачів резервуар туберкульозної інфекції буде зберігатися, поки серед населення є значна кількість інфікованих осіб, які мають можливість захворіти на туберкульоз за рахунок ендогенної реактивації. Тому говорити про перемогу над туберкульозом можна буде лише у тому випадку, коли зросте нове неінфіковане покоління людей. У зв'язку з цим особливо важливими є оздоровлюючі профілактичні заходи серед усього населення з акцентом на групи ризику.

Мета протитуберкульозної роботи – встановлення контролю над туберкульозним епідемічним процесом, що спричинить зниження справжньої захворюваності. смертності та поширеності туберкульозу. Для цього необхідно проводити комплекс заходів. спрямованих на зменшення кількості джерел інфекції, блокування шляхів передачі, зменшення резервуару та підвищення несприйнятливості населення до інфекції.

Заходи щодо зниження кількості джерел туберкульозу

• Виявлення хворих на туберкульоз усіма доступними методами- за допомогою масових профілактичних оглядів населення, а також обстеження при зверненні до лікаря будь-якої спеціальності хворих із симптомами, підозрілими на туберкульоз. Збільшення охоплення та підвищення якості профілактичних обстежень, як правило, призводить до короткочасного збільшення показника захворюваності.
• Клінічне лікування переважної більшості хворих на туберкульоз (вперше виявлених осіб та хворих з контингентів протитуберкульозних установ). Це можливо лише із застосуванням комплексного підходудо лікування (контрольованої хіміотерапії, патогенетичної терапії, колапсо-терапії, за показаннями – хірургічного лікування, санаторного лікування та ін.), а також встановлення адекватного санітарно-гігієнічного режиму.

Заходи щодо запобігання шляхам передачі туберкульозу

• Госпіталізація бактеріовиділювачів у протитуберкульозний стаціонар до припинення масивного бактеріовиділення.
• Проведення заходів щодо обмеження поширення інфекції у протитуберкульозних установах (адміністративні заходи, контроль стану довкілля, застосування індивідуальних засобівзахисту).
• Проведення протиепідемічних заходів (поточної та заключної дезінфекції, хіміопрофілактики контактних осіб та ін.) в осередках туберкульозної інфекції (у місцях перебування хворих, у будь-яких медичних закладах, де виявлено хворого на туберкульоз, в установах протитуберкульозної служби).

Заходи щодо зниження резервуару туберкульозу та підвищення несприйнятливості населення до захворювання

Направлені на роботу з інфікованим та неінфікованим населенням.

• Запобігання повторним випадкам захворювання на туберкульоз серед осіб, що вилікувалися, за рахунок проведення комплексу профілактичних заходів(Оздоровлюючих процедур, санаторно-курортного лікування, протирецидивних курсів терапії).
• Проведення профілактичної протитуберкульозної імунізації населення.
• Підвищення рівня життя населення, покращення житлово-побутових умов, підвищення санітарної грамотності, загальної культури та ін.

Показники, що характеризують епідемічний процес

Основне завдання аналізу епідемічного процесу – уточнення характеру та інтенсивності поширення туберкульозної інфекції, виявлення джерел інфекції, шляхів передачі збудника та визначення пріоритетних напрямків комплексу протиепідемічних заходів.

Аналіз епідемічної ситуації проводять за інтенсивними показниками, що описують поширення явища. Основні інтенсивні показники, що характеризують туберкульозний епідемічний процес – смертність, захворюваність, болючість (поширеність) та інфікованість.

Екстенсивні показники застосовують для характеристики структури явища, що вивчається (наприклад, питома вага даної клінічної форми туберкульозу серед усіх форм).

Абсолютні величини слід враховувати при плануванні обсягу протитуберкульозних заходів (навантаження на лікарів, розрахунку потреби в препаратах, планування кількості та профілю ліжок та ін.).

Показники наочності відображають зрушення епідеміологічної ситуації. Показник вихідного (або базового) року приймають за 100%, а показники наступних років обчислюють по відношенню до них.

Важливо розуміти, що тільки взаємодія між показниками можуть з більшою ймовірністю характеризувати ту чи іншу епідемічну ситуацію в регіоні та бути непрямим відображенням рівня організації протитуберкульозної допомоги населенню.

Смертність від туберкульозу - статистичний показник, виражений ставленням числа померлих від туберкульозу до середньорічної чисельності населення конкретної адміністративної території за певний період (наприклад, протягом звітного року).

Аналізуючи показник смертності від туберкульозу, важливо визначити питому вагу хворих, виявлених посмертно, та питому вагу хворих, померлих у перший рік спостереження. Збільшення показника смертності від туберкульозу - найоб'єктивніший критерій неблагополуччя епідемічного процесу.

Показник захворюваності на туберкульоз, або виявляється, - це кількість хворих на туберкульоз, вперше виявлених і зареєстрованих у конкретній адміністративній території за певний період часу (наприклад, протягом звітного року). У показник захворюваності включають також кількість осіб, діагноз туберкульозу яких встановлено посмертно.

Слід розрізняти показник захворюваності на туберкульоз і справжню захворюваність на адміністративній території.

Показник захворюваності відображає лише випадки захворювання, що виявляються і враховуються офіційною реєстрацією, і безпосередньо залежить від наступних факторів:

• охоплення та якості проведення профілактичних оглядів населення на туберкульоз;
• організації та якості обстеження хворого при зверненні до лікаря із симптомами, підозрілими на туберкульоз;
• рівня обліку виявлених випадків;
• рівня істинної захворюваності на туберкульоз.

У практичній роботі фтизіатру-організатору охорони здоров'я доводиться оцінювати якість роботи загальної лікувальної мережі з виявлення хворих на туберкульоз. Якщо в адміністративній території охоплення населення профілактичними оглядами є низьким, можна приблизно розрахувати кількість недовиявлених хворих у попередньому році. Для цього необхідно знати кількість осіб, у яких захворювання було виявлено вкрай пізно, до яких, як правило, належать такі випадки:

• вперше виявлені хворі з фіброзно-кавернозним туберкульозом;
• особи, виявлені посмертно;
• особи, що померли від туберкульозу у перший рік після виявлення.

При розрахунку показника смертності від туберкульозу Російської Федерації враховують також смертність від наслідків туберкульозу. Однак загальна кількість таких осіб невелика і істотного впливу на показник смертності не має.

Розрахунок показника захворюваності Російської Федерації відрізняється від розрахунку ВООЗ. ВООЗ для всіх країн розраховує показник захворюваності, що включає кількість вперше виявлених хворих та рецидиви туберкульозу. Європейське бюро ВООЗ включає в показник захворюваності також групу хворих із невідомим анамнезом.

Болючість (поширеність, контингенти хворих) - статистичний показник, що відображає відносну кількість хворих на активний туберкульоз (вперше виявлених, рецидивів, після дострокового припинення курсу хіміотерапії, після неефективного курсу хіміотерапії, хронічних хворих та ін.). перебувають на обліку в І та ІІ ГДУ на кінець звітного року в адміністративній території.

Інфікованість населення мікобактеріями туберкульозу визначають відсотковим співвідношенням числа осіб з позитивною пробою Манту з 2 ТЕ (за винятком осіб з поствакцинальною алергією) до обстежених.

В умовах суцільної вакцинації новонароджених та ревакцинації (враховуючи труднощі при диференціальній діагностиці між інфекційною та поствакцинальною алергією) використання показника інфікованості може бути утруднено. Тому застосовують показник, що характеризує щорічний ризик інфікування - відсоток населення, яке зазнало первинного зараження міко-бактеріями туберкульозу.

Для оцінки епідемічної ситуації щодо туберкульозу використовують також показники, що характеризують рівень організації протитуберкульозної допомоги населенню. Основні з них - охоплення населення профілактичними оглядами туберкульозу, ефективність лікування хворих, а також показники, що характеризують ефективність профілактичних заходів в осередку інфекції.

Список перелічених осіб та підхід до розрахунку показника не є остаточними та безперечними. Наприклад, до пізно виявлених хворих відносять також пацієнтів з циротичним туберкульозом. Крім того, частина хворих, які померли в перший рік спостереження та виявлені посмертно, можуть померти не від пізнього виявлення запущеного туберкульозу, а від гострого прогресування процесу. Тим не менш, відомості про перелічені в тексті особи доступні, їх щорічно розраховують і моніторують, і їх можна отримати з затверджених форм статистичної звітності.

Фактори підвищеного ризику захворювання на туберкульоз

Феномен «виборчості» захворювання на туберкульоз інфікованих мікобактерією туберкульозу осіб вже довгий час викликає інтерес дослідників і спонукає їх до пошуку причин, що сприяють розвитку хвороби. Ретроспективний аналіз поширення туберкульозної інфекції неминуче призводить до висновку, що «раннішими» за походженням і найбільш значущими за силою впливу є міграційні, демографічні та соціальні чинники. Підтвердженням цьому можуть бути:

• епідемічний характер поширення туберкульозу в ході розвитку урбанізаційних процесів (починаючи із середньовіччя в Європі);
• переважне поширення туберкульозу серед найбідніших верств міського населення, що проживає в умовах скупченості та антисанітарії;
• зростання поширеності туберкульозу у період воєнних дій, соціально-економічних та демографічних потрясінь.

Загальним механізмом швидкого поширення туберкульозу цих умовах вважатимуться збільшення кількості тісних контактів здорових осіб із хворими на туберкульоз (тобто. з джерелами туберкульозної інфекції). Важливим чинником є ​​зниження загальної резистентності організму в більшості осіб, що у умовах тривалого стресу, недостатності харчування та несприятливих побутових умов. У той же час навіть у вкрай несприятливих побутових умовах і за наявності тісного контакту з хворими, що виділяють мікобактерії туберкульозу, у певної категорії осіб захворювання на туберкульоз не розвивалося протягом тривалого часу. Це свідчить про різну ступінь генетично обумовленої індивідуальної резистентності до туберкульозу. Слід визнати, що наявний на даний момент фактичний матеріал не дозволяє формувати групи ризику захворювання на туберкульоз на підставі вивчення генетичних характеристик різних індивідуумів.

Величезна кількість досліджень (більшість з них проведена у другій половині XX століття) присвячена аналізу ендогенних та екзогенних факторів або їх комбінацій, що підвищують ризик захворювання на туберкульоз. Методика та ідеологія цих досліджень настільки несхожі, а отримані результати настільки суперечливі (а часом і діаметрально протилежні). що в даний час з достатнім ступенем певності можна говорити тільки про наявності трьохосновних груп факторів, що визначають підвищений ризик захворювання на туберкульоз:

• тісного контакту з хворими на туберкульоз (побутового та виробничого);
• різних захворювань та станів, що знижують резистентність організму та створюють умови для розвитку туберкульозу;
• соціально-економічних, побутових, екологічних, виробничих та інших факторів.

Зазначені фактори можуть впливати як на різні фази епідеміологічного процесу, так і на патогенез розвитку клінічних форм туберкульозу в окремого індивідуума, мікро-, макросоціуму чи популяції (суспільства).

Цей вплив здійснюється у певній послідовності:

• зараження;
• латентна (субклінічна) інфекція;
• клінічно маніфестна форма захворювання:
• лікування, смерть або хронічно поточна форма захворювання.

В основному дослідження про виділення груп ризику захворювання на туберкульоз ґрунтували на ретроспективному вивченні випадків захворювання. Ніде не простежували ймовірність захворювання індивіда з одним або декількома факторами ризику протягом усього життя. Недостатньо оцінено і роль тієї чи іншої групи ризику у загальній захворюваності на туберкульоз. У ряді випадків вона виявляється не настільки значною. Так, особи з контакту з хворими на туберкульоз у 2005 р. склали лише 2,8% серед усіх вперше виявлених хворих на туберкульоз. Крім того, можливі різноманітні комбінації кількох факторів ризику, що дуже важко врахувати у статистичних дослідженнях. Одне й те саме захворювання чинить різний впливна загальну резистентність організму у різних людей, а й в одного індивідуума, залежно від наявності та поєднання безлічі ендогенних і екзогенних чинників.

У Росії виділяють групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз на підставі медичних і соціальних характеристик, що відображено в чинних нормативних та інструктивних документах. Проте поєднання даних чинників і значимість кожного їх дуже динамічні і неоднакові навіть у умовах стабільних територіальних утворень. Якщо врахувати соціальне, етнічне та демографічне різноманіття Росії, визначення загальних характеристик«груп ризику» захворювання на туберкульоз представляє серйозну наукову, організаційну та практичну проблему. Досвід роботи на окремих територіях показує, що при формуванні груп ризику з урахуванням регіональної специфіки можна значно підвищити результативність обстеження та ефективність профілактики туберкульозу серед даних контингентів населення. Так, проведене в Тульській області у 90-ті роки XX ст. дослідження дозволило розробити та впровадити диференційовану схему обстеження груп населення з різним ступенемризику захворювання на туберкульоз. В результаті стало можливим при скороченні обсягу флюорографічних обстежень до 58,7% виявити 87,9% хворих на туберкульоз. Результати інших досліджень свідчать. що збільшення охоплення профілактичними оглядами груп ризику на 10% дозволяє виявити серед них у 1,6 раза більше за хворих. Отже, в сучасних умовахпрофілактичні огляди на туберкульоз мають бути не так масовими, як груповими та диференційованими, залежно від ризику захворювання або епідемічної небезпеки кожної групи.

Також не викликає сумнівів віднесення до групи високого ризику захворювання на туберкульоз осіб БОМЖ, іммігрантів та біженців. Отримання достовірної інформації про рівень захворюваності даних контингентів ускладнюється складністю їхнього обліку, реєстрації та проведення профілактичних оглядів. Тому поряд з виділенням цієї групи ризику необхідна також розробка міжвідомчих заходів (за участю загальної лікувальної мережі. Міністерства внутрішніх справ та інших відомств) із залучення її до обстеження.

Протягом кількох десятиліть факторами підвищеного ризику захворювання на туберкульоз вважаються різні патологічні стани, гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворювання. Структура та чисельність даних «груп ризику» в окремих регіонах можуть мати суттєві відмінності, що пов'язано як з реальними регіональними особливостями, так і з якістю роботи медичних установ щодо виявлення осіб з різними захворюваннями, їх обстеження, лікування та диспансерному спостереженню. Загальною тенденцією останніх років є значне збільшення кількості осіб із ВІЛ-інфекцією; дані контингенти є групою найвищого ризику захворювання на туберкульоз. Методика спостереження, виявлення та профілактики туберкульозу серед ВІЛ-інфікованих осіб є дуже трудомісткою і багато в чому відрізняється від заходів, що проводяться в інших групах ризику.

Таким чином, існує досить велика кількість факторів (соціальних, виробничих, соматичних та ін), несприятливий вплив яких підвищує ризик захворювання на туберкульоз як окремих індивідуумів, так і груп населення (нерідко занадто численних). Ступінь негативного впливу кожного з цих факторів різна в окремих регіонах і динамічно змінюється з часом. Ця обставина робить актуальним аналіз та моніторинг захворюваності на туберкульоз. різних групнаселення із чинників ризику, притаманних конкретного регіону у певний час.

На даний момент Постановою Уряду Російської Федерації №892 від 25.12.2001 «Про реалізацію Федерального закону"Про запобігання поширенню туберкульозу в Російській Федерації" визначено групи населення, які підлягають додатковому обстеженнюта спостереженню з метою виявлення туберкульозу. До них відносяться як особи з груп ризику захворювання на туберкульоз або його рецидив, так і ті, у кого захворювання на туберкульоз може призвести до масивного контакту з інфікуванням. великої групиосіб, зокрема особливо сприйнятливих до туберкульозу (новонароджені, діти та інших.). При цьому слід врахувати, що виділення та обстеження груп ризику не означає припинення масових профілактичних оглядів населення, - інша справа, що обстеження груп ризику має бути наближеним до 100% з дотриманням кратності обстеження, що, на жаль. не скрізь виконується.

В даний час також не визначено, в якій епідемічній ситуації необхідно обстежити все населення, а в якій переважно групи ризику. У тих суб'єктах Російської Федерації, де показник захворюваності на туберкульоз протягом останніх кількох років вище 100 на 100 тис. населення, а охоплення профілактичними оглядами населення нижче 50%, де також наростає показник смертності від туберкульозу, необхідно вирішувати питання про профілактичне обстеження всього населення з кратністю не менше 1 разу на рік.

У більш сприятливих епідеміологічних умовах при постійному доброму охопленні населення профілактичними оглядами, показниками смертності, що знижуються, від туберкульозу, де показник захворюваності також має тенденцію до зниження. можливий перехід до профілактичного обстеження переважно груп ризику захворювання на туберкульоз.

Всесвітня епідемія туберкульозу

Туберкульоз - найстаріше з відомих людствуінфекційних захворювань З великою ймовірністю можна стверджувати. що мікобактерії туберкульозу як біологічний вид значно старші за вид Homo sapiens. Швидше за все, спочатку мікобактерії туберкульозу переважно були поширені у південній Європі, Азії та на півночі Африки.

Відкриття європейцями Америки, Австралії, просування в глиб Африки, розширення контактів з європейцями в Японії призвели до поширення мікобактерій туберкульозу і, як наслідок, до масового захворювання на туберкульоз корінного населення цих територій. Ретроспективний аналіз дозволяє стверджувати, що етноси, що мали тривалу взаємодію з мікобактеріями туберкульозу, поступово збільшують у своїй популяції кількість осіб, стійких (або стійких) до туберкульозу. Саме тому для значної частини представників європейського суперетносу, який має багатовікову історію боротьби з туберкульозом, мікобактерії туберкульозу на даний момент є слабопатогенними, оскільки хворіють не більше ніж 10% усіх інфікованих. У той же час серед етносів, чий контакт з мікобактеріями туберкульозу розпочався після відносно нещодавньої зустрічі з європейцями, захворюваність на туберкульоз надзвичайно висока і досі становить не лише соціальну, а й біологічну проблему. Прикладом цього може бути надзвичайно висока поширеність туберкульозу серед американських індіанців. у Латинській Америці, серед корінного населення Австралії та Океанії.

Судити про справжню поширеність туберкульозу досить складно не лише через нерівноцінність (а часом - непорівнянність та недостовірність) статистичних даних. Досі в різних країнахіснують різні підходи до діагностики туберкульозу та верифікації діагнозу, визначення випадку захворювання, його реєстрації тощо. У зв'язку з вищевикладеним багато дослідників при ретроспективному аналізі динаміки епідемічної ситуації з туберкульозу віддають перевагу показнику смертності, цілком обґрунтовано підкреслюючи його інформативність і об'єктивність порівняно з іншими показниками.

Перші статистичні дані про смертність від туберкульозу відносять до кінцю XVIIв. та до першої половини XVIII ст. Тоді вони стосувалися лише окремих міст Європи. Це цілком закономірно як мінімум із двох причин. По перше. проблема масового поширення туберкульозу стала однією з пріоритетних для людства саме внаслідок розвитку міст, у яких відбувався тісний контакт (і, отже, інфікування) здорового населенняз хворими на туберкульоз. По-друге, саме у містах рівень розвитку медицини дозволяв організувати подібні дослідження та документувати їх результати.

Наведені дані свідчать, що у XVII, XVIII і першій половині ХІХ ст. туберкульоз був повсюдно і прогресивно поширеною епідемією, яка забирала велику кількість людських життів. При цьому не варто забувати, що у зазначений період населення Європи жорстоко страждало і від інших інфекційних захворювань: віспи, висипного та черевного тифу, сифілісу, дифтерії, скарлатини і т.д. Тим важливіше виглядає «внесок» туберкульозу як причини смертності населення. Так. у Лондоні 1669 р. екстенсивний показник смертності від туберкульозу становив 16%, 1741 р. - 19%, 1799 р. - 26,3%, а 1808 р. - 28%. Близькою до цих показників була питома вага туберкульозу серед причин смерті в Плімуті (23%). а у Бреславлі навіть 40%. У Відні 1648-1669 рр. туберкульоз був причиною смертності 31% місцевого єврейського населення.

XX ст. характеризувався найбільш бурхливою динамікою поширеності туберкульозу. Пов'язано це з тим, що саме на рубежі ХІХ-ХХ ст. у людства вперше з'явилися «інструменти» активного на туберкульоз. Відкриття Р. Кохом мікобактерії туберкульозу дозволило вивчити характеристики збудника захворювання, що було використано спочатку для розробки бактеріологічних методів діагностики та туберкулінодіагностики, а потім – для створення специфічної вакцини. Використання відкриття В.К. Рентгена та масове впровадження у практику променевих методів дослідження було другим революційним внеском у розвиток фтизіатрії. Завдяки рентгенівському методу дослідження клініцисти значно розширили своє уявлення про характер та особливості перебігу туберкульозного процесу. що особливо важливо, вперше отримали можливість діагностувати захворювання на початок його клінічних проявів.

Поступальний розвиток медицини, біологічних наук та ряду суміжних спеціальностей, інтеграція спеціальностей та використання досягнень науково-технічного прогресу зробили неминучим вирішення проблеми, що здавалася нерозв'язною багатьом поколінням лікарів та хворих, - розробку та впровадження специфічних протитуберкульозних препаратів. Не можна недооцінювати і внесок хірургічних методів лікування, розвиток та застосування яких у XX ст. врятувало життя сотень тисяч хворих на туберкульоз. Свій внесок у боротьбу з туберкульозом зробили і епідеміологія, розробка та впровадження системи організаційних заходів, створення методики обліку, статистики, а потім – моніторингу туберкульозу.

Наявність досить достовірних фактичних даних дозволяє провести ретроспективний аналіз закономірностей та динаміки епідемії туберкульозу у XX ст. На початку XX ст. туберкульоз залишався широко поширеним захворюванням. У 1900 р. у Парижі, наприклад, помирало 473 особи на 100 тис. жителів, у Відні -379, у Стокгольмі - 311 і т.д. На тлі економічного зростання до першої світової війни в окремих країнах спостерігалося зниження смертності від туберкульозу (Англія, Німеччина, Данія. Нідерланди. США) або стабілізація цього показника (Австрія, Норвегія, Фінляндія, Франція).

Економічні та соціальні потрясіння, пов'язані з першою світовою війною, викликали у всіх європейських країнах значне зростання смертності від туберкульозу. Її підйом відзначений вже до кінця першого року війни, а надалі цей показник мав виразну тенденцію до зростання в Англії, Австрії, Німеччині, Італії та Чехословаччині. В Австрії 1918 р. показник смертності від туберкульозу перевищив довоєнний рівень на 56%. а в Німеччині – на 62%. Випереджаючими темпами зростала смертність серед населення великих міст (Лондон. Берлін. Відень). У Варшаві до 1916 р. смертність збільшилася майже втричі.

В першу світову війнувідзначалися деякі особливості перебігу туберкульозу серед різних вікових групнаселення. Найменше постраждали діти раннього віку, найбільшою - діти старшого віку та молоде населення (від 15 до 30 років). Більшість країн збереглися характерні для мирного часу відмінності показника смертності серед чоловіків та жінок. Так, вищі її цифри серед чоловіків в Англії спостерігалися протягом усієї війни. Зворотне співвідношення, що мало місце у Швейцарії та Нідерландах у мирний час, не змінилося у 1915-1917 роках. Після закінчення першої світової війни на тлі відновлення економіки та стабілізації соціальної сфери смертність від туберкульозу в тій чи іншій мірі знизилася в більшості країн Європи, Австралії. Нової Зеландії та США.

Під час Другої світової війни знову підвищилася смертність в окупованих німецькою армією країнах, у самій Німеччині та Японії. Смертність від туберкульозу у багатьох країнах і великих містах неухильно збільшувалася в міру продовження військових дій. У 1941-1945 pp. вона перевершувала довоєнний рівень серед жителів Амстердама. Брюсселя, Відня. Риму, Будапешта у 2-2,5 рази, а в Берліні та Варшаві – у 3-4 рази.

У цьому слід врахувати, що наведені дані стосувалися лише громадянського населення; вони не включали величезної кількості померлих від туберкульозу в армії, полоні та концентраційних таборах. Між тим. серед військовополонених, звільнених із концентраційних таборів та направлених до Швеції, налічувалося від 40 до 50% хворих на туберкульоз. Водночас у більшості країн, які не брали участі у Другій світовій війні (наприклад, у Швеції та Швейцарії), показник смертності продовжував знижуватися. Стабільним був цей показник у Канаді та США, які не брали активної участі у бойових діях. Таким чином, санітарні наслідки Другої світової війни щодо туберкульозу були неоднакові в різних країнах. Значною мірою це залежало від ступеня руйнування матеріально-технічної бази та господарських зв'язків, скупченості більшості населення, високої інтенсивності та часткової некерованості міграційних процесів, масових порушень санітарних норм, дезорганізації медико-санітарної служби та протитуберкульозної допомоги населенню

У всі часи про справжню поширеність туберкульозу було говорити дуже складно через нерівноцінність статистичних відомостей, що надходять із різних країн. Однак наприкінці XX ст. робота, що проводиться ВООЗ та органами охорони здоров'я різних країн, дала можливість скласти загальне уявленняпро основні епідеміологічні показники туберкульозу в різних регіонахпланети. З 1997 р. випускається щорічний звіт ВООЗ про ситуацію щодо туберкульозу у світі. У 2003 р. у звіті було представлено відомості про 210 країн.

В даний час слід визнати, що туберкульоз поширений у всіх країнах світу. Найбільш високу захворюваність на туберкульоз виявляють в Африці, особливо в країнах з високим поширенням ВІЛ-інфекції. На її частку припадає близько 1/4 всіх вперше виявлених хворих на туберкульоз. Половина всіх уперше виявлених хворих у світі припадає на 6 азіатських країн: Індію. Китай. Бангладеш, Індонезія. Пакистан Філіппіни.

Слід сказати, що й у 1970 р. показник захворюваності на туберкульоз у світі був близько 70 на 100 тис. то на початку ХХІ ст. він сягає рівня 130 на 100 тис.

На думку ВООЗ, нинішній підйом показника захворюваності обумовлений насамперед швидким поширенням невиявленої ВІЛ-інфекції на африканському континенті, що призвело до різкого збільшення захворюваності на туберкульоз.

У 90-х роках XX ст. було зареєстровано максимальний показник смертності від туберкульозу у світі. 1995 р., за даними ВООЗ. щорічно від туберкульозу помирало 3 млн хворих. У 2003 р. померло 1,7 млн ​​осіб. За період 2002-2003 років. показник смертності серед усіх хворих на туберкульоз знизився на 2,3%, а серед ВІЛ-негативних хворих на туберкульоз - на 3.5%, проте в даний час щодня у всьому світі гинуть близько 5000 хворих. Близько 98% смертей посідає молоде, працездатне населення. В Африці туберкульоз є основною причиною смерті молодих жінок.

У 2003 р. у світі було виявлено 8.8 млн. хворих на туберкульоз, з них у 3,9 млн. визначалося бактеріовиділення по мікроскопії мокротиння. Усього було 15,4 млн хворих на туберкульоз, з яких 6,9 млн були бактеріовиділювачами по мікроскопії мазка мокротиння. За даними ВООЗ, в даний час темп приросту показника захворюваності у світі щорічно збільшується на 1%, в основному за рахунок зростання захворюваності в Африці. Серед населення Африки з високим рівнем поширення ВІЛ-інфекції захворюваність на туберкульоз досягає 400 на 100 тис.

Показник захворюваності дуже різко варіює у різних країнах та регіонах. Він багато в чому залежить від соціально-економічного розвитку, рівня організації медичної допомогияк наслідок цього, методів виявлення хворих, якості огляду населення із застосуванням цих методів, повноти реєстрації. Так наприклад. Виявлення хворих у США в основному проводиться за рахунок туберкулінодіагностики осіб, що були в контакті з хворим на туберкульоз. У тому випадку, коли відомо, що особа з контакту раніше хворіла на туберкульоз, застосовуються променеві методидіагностики, а за наявності мокротиння - її дослідження різними методами. У Росії ряді колишніх країнСРСР виявлення хворих на туберкульоз легень засноване на масових флюорографічних обстеженнях дорослого населення, туберку-лінодіагностиці у дітей та підлітків, мікроскопічному дослідженні мокротиння у кашляючих. В Індії, африканських країнах та низці інших держав, де відсутня розвинена система медичної допомоги населенню, виявлення туберкульозу виробляють переважно за рахунок мікроскопічного дослідженнямокротиння у кашляючих хворих. На жаль, фахівці ВООЗ у щорічних звітах не дають аналізу показника захворюваності у регіонах та країнах світу у розрізі методів виявлення та наявності чи відсутності скринінгу населення. Тому інформацію, подану у щорічних звітах, не можна вважати цілком достовірною. Проте ВООЗ розділила земну кулю на шість регіонів із різними показниками захворюваності (американські континенти, Європа, Східне Середземномор'я, Західна частина Тихого океану. Південно-Східна Азія та Африка).

Але навіть у одному регіоні у різних країнах ці показники значно різняться. Якщо середня захворюваність у Північній та Південній Америці становила 27 на 100 тис. населення, то її розкид на Американському континенті коливався від 5 до 135. Так. наприклад, у 2002 р. у США та Канаді захворюваність становила 5 на 100 тис. населення, на Кубі – 8, у Мексиці – 17, у Чилі – 35, у Панамі – 37, в Аргентині – 54, на Гаїті – 98, у Перу – 135.

У країнах Центральної Європипоказники захворюваності також були різними: на Кіпрі, в Ісландії – 3 на 100 тис., у Швеції – 4, на Мальті – 6, в Італії – 7, у Німеччині та Ізраїлі – 8, в Австрії – 11, у Бельгії – 12, в Англін -14, у Португалії - 44. У країнах Східної Європи захворюваність на туберкульоз була дещо вищою: у Туреччині та Польщі - 26, в Угорщині - 27, у Боснії та Герцеговині - 41, у Болгарії - 42, в Естонії - 46, в Вірменії - 47, у Білорусі -52, в Азербайджані - 62, у Таджикистані - 65, у Литві - 70, у Туркменістані та Латвії - 77, в Узбекистані - 80, в Україні - 82, у Грузії - 87, у Молдові - 88 , у Киргизстані -131, у Румунії -133, у Казахстані -178. Загалом у країнах Західної та Східної Європи середній показникзахворюваності становив 43 на 100 тис.

При цьому, за даними ВООЗ. у країнах Європейського регіону у 2002 р. зареєстровано 373497 вперше виявлених хворих на туберкульоз, з рецидивами туберкульозу та інших хворих. Європейським бюро ВООЗ було виділено 18 країн із відносно високими для Європейського регіону показниками захворюваності, на долю яких припадає 295 240 хворих. Це країни колишнього СРСР, а також Румунія та Туреччина, які Європейським бюро ВООЗ було оголошено пріоритетними для протитуберкульозної роботи у плані «Зупинити туберкульоз у Європейському регіоні» на 2007-2015 роки.

У країнах Східного Середземномор'я захворюваність у середньому становить 37 на 100 тис. Найбільший він у Джибуті з населенням 693 тис. осіб – 461 на 100 тис.. найменший – у Об'єднаних Арабські Емірати- 3 на 100 тис. У Йорданії він дорівнює 6 на 100 тис., Єгипті - 16, Ірані - 17, Пакистані - 35, Іраку - 49, Афганістані - 60, Судані - 75.

У країнах Західної частини Тихого океану середній показник захворюваності становить 47 на 100 тис. населення, в Австралії – 5 на 100 тис., у Новій Зеландії – 9, у Китаї – 36, у Малайзії – 60, у В'єтнамі – 119, у Монголії – 150, на Філіппінах – 151, у Камбоджі – 178.

У країнах Південно-Східної Азії середній показник захворюваності становить 94 на 100 тис. При цьому найбільша захворюваність на 374 на 100 тис. зареєстрована в невеликій країні Східний Тимор з населенням 739 тис. осіб, найменша - 40 на 100 тис. - на Мальдівах. В Індії захворюваність близько 101 на 100 тис. У Шрі-Ланка показник захворюваності - 47 на 100 тис., в Бангладеш - 57, в Індонезії -71, в Таїланді - 80, в Непалі - 123, в Республіці Корея - 178.

Офіційні показники захворюваності у 2002 р. у деяких країнах Африканського континенту: Намібія – 647 на 100 тис., Свазіленд – 631, ПАР –481, Зімбабве – 461, Кенія – 254, Ефіопія – 162, Нігерія – 3

У 2002 р, середній показник захворюваності в Африці, за даними ВООЗ, становив 148 на 100 тис. За останні півтора десятиліття кількість вперше виявлених хворих в Африці збільшилася вчетверо. Щорічна смертність від туберкульозу становить понад 500 тис. осіб. Епідемія туберкульозу, що розвивається, на континенті змусила міністерства охорони здоров'я країн Африки оголосити в 2005 р. надзвичайну ситуацію щодо туберкульозу в цьому регіоні.

Найбільшу кількість хворих на туберкульоз в абсолютних цифрах щорічно виявляють у двох країнах - Індії (понад 1 млн) та Китаї (понад 1,3 млн).

Серед регіонів світу найбільше число хворих у 2002 р. виявлено у Південно-Східній Азії (1487 985 осіб), Африці (992 054 особи) та Західній частині Тихого океану (806 112 осіб). Для порівняння, всього в Центральній та Східній Європі виявлено 373 497 осіб, у Північній та Південній Америці – 233 648 осіб, у країнах Східного Середземномор'я – 188 458 осіб.

Найбільша захворюваність зареєстрована у таких станах: Намібії. Свазіленд, ПАР, Зімбабве. Джібуті. Східний Тимор, Кенії. Найменша (до 4 на 100 тис. населення включно) - у Гренаді, Барбадосі, на Кіпрі, Ісландії, Ямайці, Домініці. Пуерто-Ріко, Об'єднані Арабські Емірати. «Нульова» захворюваність на туберкульоз зареєстрована в Монако (населення 34 тис. осіб).

З урахуванням того, що за рекомендаціями ВООЗ туберкульоз у більшості країнах світу (за винятком США. Росії та колишніх країн СРСР) діагностують в основному за допомогою простої бактеріоскопії мокротиння, наведені показники захворюваності слід вважати заниженими - справжня захворюваність у багатьох країнах світу, безсумнівно, вище .

Туберкульоз із множинною лікарською стійкістю збудника виявлено у всіх 109 країнах, де веде облік ВООЗ або її партнери. Щороку у світі виявляють близько 450 тис. таких нових хворих. У Останніми рокамистали діагностувати так звану "суперлікарську стійкість", або XDR. Вона характеризується стійкістю до HR, а також до фторхінолонів та одного з препаратів 2-го ряду для внутрішньом'язового введення(канаміцин/амікацин/капреоміцин). У XDR становить 4% від усіх хворих на туберкульоз з множинною лікарською стійкістю. у Латвії – 19%, Південній Кореї – 15%.

Наприкінці XX ст. людство виявило нове небезпечне захворювання – ВІЛ-інфекцію. При поширенні ВІЛ-інфекції серед популяції людей, інфікованих мікобактеріями туберкульозу виникає значний ризик переходу так званої латентної туберкульозної інфекції в активну форму туберкульозу. В даний час туберкульоз став основною причиною смерті людей із ВІЛ-інфекцією.

У 2003 р. у світі було виявлено 674 тис. хворих із поєднанням туберкульозу та ВІЛ-інфекції. Того ж року померло 229 тис. таких хворих. В даний час зростання захворюваності на туберкульоз у світі відбувається в основному за рахунок африканських країн з високим поширенням ВІЛ-інфекції.

Незважаючи на зростання захворюваності у світі, показники поширеності та смертності від туберкульозу дещо знизилися. Це зумовлено запровадженням у низці країн світу, де раніше належним чином не надавалася допомога хворим, контрольованої хіміотерапії хворих, а також отриманням більш уніфікованих цифр з більшої кількості країн, які подають звіти до ВООЗ.

Поширеність туберкульозу 1990 р. у світі становила приблизно 309 на 100 тис. населення, 2003 р. - 245 на 100 тис. населення. За період із 2002 по 2003 р. темп зниження поширеності туберкульозу становив 5%. Інфіковано мікобактеріями туберкульозу на земній кулі близько 2 млрд людей, переважно за рахунок поширеності інфікованості в країнах так званого «третього світу». Інфіковане населення становить пасивний резервуар туберкульозної інфекції.

Захворювання туберкульозу відоме з найдавніших часів, про що свідчать розкопки та письмові документи. З десяти скелетів єгипетських мумій, що збереглися до наших днів, віднесених до XXVII століття до н.е., чотири носять сліди туберкульозної поразки хребта.

Туберкульоз вважався шляхетною хворобою. Багато літературних героїв, на які, за волею авторів, чекала трагічна доля, гинули від «швидкотних сухот» (саме такий діагноз ставили в минулому і на початку нинішнього століття хворим на легеневий туберкульоз). З художньої літератури всім відомі і зловісні ознаки захворювання: напади кашлю, після якого на хустці залишаються сліди крові. Зовнішній вигляд хворого теж описаний неодноразово: крихкість, блідість, хворий рум'янець на щоках, гарячковий блиск очей, печатка страждання на обличчі.

Є підстави вважати, що збудники туберкульозу з'явилися на землі раніше за людину.

Хворіють на цю хворобу і тварини. Домашні кішки та собаки теж можуть захворіти на туберкульоз. Раніше вважалося, що хижі тварини, такі як леви, тигри, орли, шуліки, несприйнятливі до туберкульозу. Справді, в природних умовах він у них спостерігається вкрай рідко, але варто хижакам вступити в зіткнення з хворими тваринами у зоопарку, як починається епідемія. На туберкульоз хворіють навіть риби, черепахи, змії, жаби та дельфіни.

Збудник туберкульозу було відкрито у березні 1882 року німецьким бактеріологом Робертом Кохом. Ця подія виявилася настільки довгоочікуваною, що звістка про неї за одну ніч облетіла по телеграфі весь світ. Кох описав будову та основні властивості мікробів, пізніше названих на його честь паличками Коха.

У різних країнах світу вчені розпочали роботу з вивчення одержаних мікробних культур. Потрібно було отримати штам таких ослаблених бактерій, які могли б порушити в організмі людини лише подібність хвороби і при цьому викликати досить сильну захисну реакцію. Завдяки цьому організм здорової людини виявився б захищеним від розвитку хвороби навіть у разі потрапляння до нього досить сильного збудника. Більше того, сам збудник, побувавши в захищеному від нього організмі, значно знизив би свою вірулентність (ступінь хвороботворності) і став би не таким небезпечним для оточуючих.

Це завдання було вирішено майже через 40 років. Французькі вчені А. Кальметт та Ш. Герен, витративши 13 років на експерименти, виростили нешкідливі бактерії туберкульозу. З цих бактерій була виготовлена ​​вакцина, і 1 липня 1921 року Кальметт вперше прищепив її немовляті, мати і бабуся якої хворіли на туберкульоз. Дитина, поза всяким сумнівом, стикалася з туберкульозними бактеріями, але не захворіла.

Профілактична вакцинація незабаром стала основним засобом боротьби з найнебезпечнішим захворюванням. І туберкульоз відступив. Чому він повернувся?

Біда прийшла з того боку, звідки на неї не чекали. Після відкриття 1940 року пеніциліну природний баланс у світі мікроорганізмів порушився. Широке застосуванняантибіотиків врятувало безліч людських життів, багато хвороботворних бактерій втратили силу. Але це зміцнило позиції вірусів. Медицина зосередила сили на боротьбі з вірусами - знову пожвавилися мікроби, які, до речі, мають унікальну здатність пристосовуватися до нових умов. Тому час від часу та чи інша, начебто, переможена інфекціяраптом набирає сили.

В даний час саме різко зросла стійкість туберкульозних бактерій до найсучасніших лікарських препаратів. Це одна із причин нинішньої хвилі поширення туберкульозу у світі.

Друга, як і раніше, пов'язана із умовами життя людей. Справа в тому, що туберкульоз відноситься до так званих соціальним захворюванням. Ним хворіють переважно люди, які мешкають у несприятливих соціально-економічних умовах. Зростанню захворюваності нашій країні сприяє погіршення рівня життя значної частини населення, поява бомжів, біженців. Крім того, що ці люди неповноцінно харчуються і живуть у неприйнятних умовах, вони не піддаються профілактичним оглядам і часто стають переносниками туб-інфекції.

Загалом у нашій країні з різних причин флюорографію проходять лише близько 30-40% населення. Адже наймасовіший і найнадійніший захист від туберкульозу - регулярні флюорографічні обстеження. Справа в тому, що на ранніх стадіяхтуберкульоз протікає непомітно для людини, і в цьому її підступність.

Зараження туберкульозом у переважній більшості випадків відбувається повітряно-краплинним шляхом. Тому найчастіше (у 95% випадків) він вражає легені, хоча бактерії можуть активно розмножуватися і в інших органах – кістках, суглобах, очах, шкірі, нирках, нервовій системі. За будь-якої локалізації процесу страждає не тільки уражений орган, а й весь організм. У довкіллі бактерії туберкульозу живуть довго, але не розмножуються. Потрапивши в теплокровний організм, мікробні клітини один раз на два-три дні діляться навпіл. Збудники зберігають життєздатність у мокротинні, змішаному із сухим пилом, до 72 днів. На сторінках книг, якими користувався хворий, на грошах життєздатні бактерії можна знайти протягом трьох місяців. Зараження повітряно-краплинним шляхом відбувається найчастіше при контакті та спілкуванні з хворою людиною. У той самий час висока стійкість збудника обумовлює можливість повітряно-пилового шляху передачі інфекції. Тяжкість перебігу туберкульозу залежить від ступеня хвороботворності туберкульозних паличок, серед яких зустрічаються більш менш ослаблені. Крім цього має значення і кількість мікробів, що впроваджуються в організм. Тому частіше хворіють там, де живуть надто тісно.

Нещодавно вчені Данії встановили, що ступінь ризику захворювання на туберкульоз перебуває у прямій залежності і від сімейного стану людей. За їхніми даними, на туберкульоз частіше хворіють чоловіки, ніж жінки, причому неодружені частіше, ніж одружені. Певне, на захворюваності позначаються невлаштованість холостяцького побуту, алкоголізм, найпоширеніший серед самотніх чоловіків, погане харчування.

Однак, якщо людина заражається туберкульозом, це ще не означає, що вона хвора. Туберкульозна паличка може роками і навіть десятиліттями ніяк не проявляти себе, пригнічена спеціальними клітинами імунної системи. Але при ослабленні захисних бар'єрів організму мікроб активізується, починає бурхливо розмножуватися. Саме тому туберкульоз особливо прилипливий до тих, чий імунітет ослаблений захворюваннями як хронічними, так і гострими. Це може бути грип, респіраторна інфекція, пневмонія, цукровий діабет, авітаміноз, бронхіт Сприяють розвитку туберкульозу та будь-які перенесені операції, нервово-психічні потрясіння.

Іншу групу факторів ризику становлять погані житлово-побутові умови, робота на шкідливому, особливо курному виробництві, часте перевтома, пристрасть до тютюну та алкоголю. У групі ризику знаходяться вагітні жінки та породіллі. Особливо сприйнятливі до тубінфекції діти. Дитячому організму, що вперше отримав контакт із збудником туберкульозу, буває досить дуже невеликої кількості мікробів, щоб захворіти. Ось чому такі важливі ранні щеплення від туберкульозу.

Перше щеплення проти туберкульозу роблять новонародженому на 5-6 день його перебування в пологовому будинку. Імунітет після вакцинації триває 5-7 років, цим пояснюється інтервал між щепленнями: наступну роблять у 6-7 років, потім у 14-15 років. При цьому потрібно мати на увазі, що імунітет на щеплення виробляється лише за два місяці. Тому батьки у цей час мають уважно стежити за контактами дитини. Далі щеплення потрібно проводити через 5-7 років до 30-річного віку, доки в організмі не сформується відносно стійкий імунітет. Зараз це виявилося великою проблемою: молоді люди 20-30 років під різними приводами ухиляються від вакцинації, що дозволяє туберкульозним бактеріям швидко поширюватись.

У разі хвороби виникають перші її ознаки. Підвищення температури тіла відчувається далеко не всіма людьми, особливо якщо цей стан став звичним. Тому при названих вище змінах самопочуття періодичний вимір температури в ранкові та вечірні години – заняття далеко не марне.

Якщо симптоми не зникають протягом місяця, потрібно пройти рентгенологічне обстеження- понад дві третини хворих на туберкульоз виявляються саме методом флюорографії. У сучасних умовах туберкульоз виліковний, особливо при рано розпочатому і правильно організованому лікуванні. Фтизіатри вмілим підбором протитуберкульозних препаратів та засобами патогенетичної терапії, спрямованої на різні сторони та фази процесу, протягом року домагаються лікування 85-90% вперше виявлених хворих.

Лікування туберкульозу - завдання лікаря, але людина може помітно підвищити ефект лікарських заходів. Задовго до нашої ери в Індії, Персії, Італії, Китаї хворі на туберкульоз лікувалися настоянками з дубової кори, пелюстків троянди, маку. Російські лікарі в XI-XIII століттях проти "туберкульозної хвороби", як тоді називали туберкульоз, застосовували відвари з мати-й-мачухи, настій деревію, товчений часник, терту редьку. Навряд чи ці старовинні засоби здатні докорінно змінити перебіг хвороби, але користь вони, безперечно, приносять. Допомагають при туберкульозі та препарати з алое, листя берези, квітки, плоди та листя брусниці та суниці, трави: кровохлібка аптечна, ятришник, оман, чистотіл, соснові голки (відвари, настої, ванни), настоянка з перегородок волоського горіха.

Зберігає свою значущість у лікуванні туберкульозу та використання цілющих властивостей кумису. Ще в 1858 році під Самарою була організована перша кумисолікарня. Чисте свіже повітря для хворого на туберкульоз - неодмінна умова швидкого одужання. Хвора людина повинна максимально використовувати прогулянки, помірні фізичні вправи, навіть сон на відкритому повітрі, далеко від жвавих вулиць, промислових підприємств, а найкраще – у сільських умовах.

Наприкінці XVIII - початку XIXстоліття у Франції з туберкульозом боровся вчений та лікар Р. Лаеннек. Він стверджував, що одужання від туберкульозу досягається як зусиллями лікаря, а й силами природи. Він спирався на той факт, що в легких людей, які померли від інших захворювань, патологоанатоми часто знаходили рубці і закальциновані вогнища, тобто сліди туберкульозу, що непомітно протікав і подоланий самим організмом. За двісті років, що минули з тих пір, у практичної медицининакопичено величезний досвід боротьби із цією хворобою. Зараз можна стверджувати, що у лікуванні від туберкульозу справді важливе не лише мистецтво лікаря, а й використання природних засобів та воля хворого. При такому поєднанні хворий має майже стовідсотковий шанс на одужання.

Оскільки людина не може знати, наскільки велика її природна опір туберкульозу, найважливішу рольграють заходи профілактики - щеплення та регулярні флюорографічні обстеження. У деяких країнах навіть ухвалено жорсткі закони щодо обов'язковості таких обстежень. В Австрії, наприклад, людині, яка не бажає робити флюорографію, доводиться платити штраф у 200 доларів. В іншому випадку на нього чекає тюремне ув'язнення на вісім місяців.

Фтизіатрам часто запитують: чи передається туберкульоз у спадок? На щастя, бактерії не вражають плід – у хворої матері народжується здорова дитина. Але він, як правило, заражається після народження. Якщо одного з близнюків відразу після народження ізолювати від хворих батьків, а другого залишити з ними, то захворіє та дитина, яка не була ізольована.

Важливе значення у профілактиці туберкульозу має зміцнення імунітету та правильне харчування. Для зміцнення імунітету гарні найрізноманітніші засоби: загартовування ( контрастний душ, обливання холодною водою), прийом вітамінів, цілющих трав, цінних харчових добавок, Постійні заняття спортом. А щодо харчування, то, виявляється, не тільки виснаження організму - передумова для туберкульозу, як вважали раніше. Важливо і не переїдати. Кожен наднормативний кілограм маси тіла підвищує ймовірність захворювання на туберкульоз, оскільки жир, що утворюється, піднімає діафрагму при диханні і сильно погіршує роботу легень.

У профілактиці туберкульозу, як та інших захворювань, вирішальне значення має харчування. У раціоні має бути велика кількість фруктів та овочів, бажано сирих.

Ніколи не забувайте провітрювати приміщення. При великому збігу людей, особливо якщо в кімнаті курять, опірність туберкульозної інфекції різко падає. Заміські прогулянки, особливо в сосновому та ялиновому лісі, де багато аероіонів та фітонцидів, – чудовий захист від бактерій. А взимку у повітрі хвойного лісу практично немає хвороботворних мікробів. Заняття спортом у таких умовах особливо цілющі, оскільки значно підвищують життєву ємністьлегенів.

Оскільки зараз у великих містах багато вірусоносіїв, постарайтеся уникати юрби. І особливо убезпечуйте від неї дітей. Не обідайте будь-де, особливо на багатолюдних ринках. Після занять у бібліотеці, де ви переглядали багато книг або газетних підшивок, обов'язково помийте руки. Так ви зможете уберегтися від багатьох інфекційних захворювань, у тому числі і від одного з найважчих – туберкульозу.

Володимир Колодкін

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами таке захворювання, як туберкульоз, а також його перші ознаки, симптоми, види, форми, стадії, діагностику, лікування, ліки, народні засоби, профілактику туберкульозу та іншу корисну інформацію, пов'язану з цим захворюванням. Отже…

Що таке туберкульоз?

Контактний шлях- Інфекція потрапляє всередину людини через кон'юнктиву очей, при поцілунках, статевому контакті, через контакт забруднених предметів з кров'ю людини (відкриті рани, подряпини, процедури манікюру, педикюру, нанесення татуювання забрудненими предметами), використання предметів гігієни хворого. Заразитися туберкульозом можна також під час догляду за хворою твариною – кішкою, собакою та інші.

Внутрішньоутробне зараження– інфікування передається до немовля через пошкоджену туберкульозом плаценту або під час пологів, від матері. Однак це відбувається при ураженні інфекцією всього організму, якщо майбутня мама має туберкульоз легень, ймовірність інфікування малюка мінімальна.

2. Порушення функціонування верхніх дихальних шляхів

Органи дихання (носо- та ротоглотка, трахея, бронхи) захищені від інфікування організму мукоциліарним кліренсом. Якщо говорити простою мовою, то при попаданні в організм інфекції спеціальні клітини, розташовані в слизовій оболонці органів дихання, виділяють слиз, який обволікає і склеює між собою патологічні мікроорганізми. Далі, за допомогою чхання чи кашлю, слиз разом із інфекцією викидається з дихальної системи назовні. Якщо в органах дихання присутні запальні процеси, функціонування захисту організму під загрозою, т.к. вільно може проникати у бронхи, а далі й у легені.

3. Ослаблення імунітету стосовно туберкульозних мікобактерій

Послабити імунну систему, особливо по відношенню до палички Коха можуть такі захворювання та стани, як – , СНІД, виразкові хвороби, стресові ситуації, голодування, зловживання алкоголем та наркотичними засобами, лікування гормонами та імунодепресантами, вагітність, куріння та інші. Встановлено, що шкіряє в день пачку цигарок, людина збільшує ризик розвитку захворювання у 2-4 рази!

Паличка Коха, осідаючи у легенях, якщо імунна система не купує її, починає повільно розмножуватися. Запізніла імунна відповідь також зумовлена ​​властивостями даним видом бактерій не виробляти екзотоксин, які змогли б простимулювати вироблення фагоцитозу. Всмоктуючи в кров та лімфатичну систему, інфекція розноситься по всьому організму, поневолюючи в першу чергу – легені, лімфатичні вузли, кірковий шар нирок, кістки (епіфізи та метафізи), маткові труби та більшість інших органів та систем.

Інкубаційний період туберкульозу

Сорбенти.Мікрофлора у процесі своєї життєдіяльності виділяють токсини, які разом із загиблою від антибіотиків інфекцією отруюють організм, викликаючи такі симптоми, як – втрата апетиту, нудота, блювання та інші. Для виведення з організму отруйних речовин застосовуються сорбенти (дезінтоксикаційна терапія), серед яких можна виділити – «Ацетилцистеїн», «Атоксил», «Альбумін», «Реосорбілакт», а також питво, бажано з додаванням вітаміну С.

Імуностимулятори.Ця група препаратів стимулює роботу імунної системи, що у свою чергу призводить до посилення боротьби імунітету з інфекцією та до більш швидкого одужання. Серед імуностимуляторів можна виділити - "Біостим", "Галавіт", "Глутоксім", "Імудон", "Ксімедон".

Природним імуностимулятором є , велика кількість якого присутня в , малині, журавлині, .

Жарознижувальні препарати.Застосовуються для зняття високої температури тіла, однак пам'ятайте, що цю групу препаратів рекомендується застосовувати при високій температурі- Від 38,5 ° С (якщо тримається 5 і більше днів. Серед жарознижуючих можна виділити - ",", "".

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)- Застосовуються для усунення больового синдрому. Серед них можна виділити - "Індометацин", "А", "Напроксен", "Хлотазол".

Глюкокортикоїди (гормони)- застосовуються у випадках якщо біль не змогли купірувати НПЗП, а також при сильно вираженому перебігу туберкульозу з нестерпними болями. Однак їх не можна застосовувати тривалий час, оскільки вони мають імуносупресивну дію, а також ряд інших побічних ефектів. Серед глюкокортикоїдів можна виділити - "Преднізолон", "Гідрокортизон".

Для збереження центральної нервової системи від поразки, а також для підтримки її нормального функціонування, призначають – , глутамінову кислотута АТФ.

Для прискорення регенерації клітинта відновлення уражених інфекцією тканин призначають - "Глюнат", "Метилурацил", "Алое віра" та інші.

2. Хірургічне лікування туберкульозу

Оперативне втручання під час лікування туберкульозу мають на увазі під собою такі види терапії:

• Колапсотерапія (штучний пневмоторакс або пневмоперитонеум) – заснована на здавлюванні та фіксації легені шляхом введення в плевральну порожнину стерильного повітря, що призводить до поступового зрощування каверн та запобігання активному виділенню палички Коха у навколишнє середовище;
• Спелеотомія або каверноектомія - видалення найбільших каверн, які не піддаються консервативному лікуванню;
• Лобектомія, білокектомія, пневмонектомія, пульмонектомія – видалення однієї частки або частини легені, що не піддається консервативному лікуванню, або ж повне видалення такої легені.
• Клапанна бронхоблокація – призначена для нормалізації дихання хворих, а ґрунтується на установці у гирлах бронхів мініатюрних клапанів, щоб запобігти їх злипанню.

Прогноз лікування

При ранньому виявленні в організмі палички Коха, ретельній діагностиці та чіткому дотриманні хворим приписів лікаря, прогноз на одужання від туберкульозу дуже позитивний.

Несприятливий результат хвороби здебільшого обумовлений запущеною формою хвороби, і навіть легковажному відношенні хворих до неї.

Однак пам'ятайте, навіть якщо лікарі поставили на хворому на хрест, існує багато свідчень, коли така людина зверталася в молитві до Бога і отримувала повне одужання, причому навіть при таких смертельно-небезпечних захворюваннях, як .

Важливо! Перед застосуванням народних засобів лікування туберкульозу обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Сосновий пилок. Ефірні маслахвойних дерев мають бактерицидну дію, крім того, вони наповнюють повітря чистим озоном, покращуючи роботу органів дихання, а якщо говорити простіше – людині серед хвойних дерев дихається набагато легше. Для приготування народного засобу від туберкульозу на основі хвойних дарів необхідно 1 ст. ложку соснового пилку змішати зі 150 г липового меду. Вживати засіб потрібно по 1 ч. ложці за 20 хвилин до їди, 3 рази на день, протягом 60 днів, після робиться 2-тижнева перерва і курс повторюється. Зберігати цей народний засіб від туберкульозу потрібно в холодильнику.

Чай із соснового пилку.Змішайте по 2 ст. ложки соснового пилку, сушеного липового кольору та . Приготовлений збирання залийте 500 мл окропу, дайте йому настояти близько години. Після відлийте в склянку 100 г настою і додайте в нього окропу, щоб склянка була повною. Пити такий чай потрібно 4 рази на день по склянці за 30 хвилин до їди.

Часник.Подрібніть 2 зубчики, залийте їх склянкою води, дайте настоятися протягом доби, а на ранок перед їжею випийте настій. Курс лікування 2-3 місяці.

Часник, хрін та мед.Зробіть кашку з 400 г часнику і стільки ж хрону, потім змішайте її з 1 кг вершкового маслата 5 кг. Далі суміш потрібно настояти на киплячій водяній бані протягом 5-10 хвилин, періодично помішуючи її, остудити і приймати по 50 г перед їжею. Засіб вважається ефективним при туберкульозі легень.

Ісландський мох (цетрарія).Покладіть в емальовану каструльку 2 ст. ложки подрібненого ісландського моху та залийте його 500 мл чистої холодної водиПісля доведіть засіб до кипіння, проваріть його на повільному вогні ще хвилин 7-10 при закритій кришці. Далі засіб потрібно процідити, відставити у банку для наполягання. Засіб потрібно випити протягом дня, за 3-4 підходи перед їжею. Курс лікування – 1 місяць, при запущених формах – до 6 місяців, проте після кожного місяця робити 2-3 тижневу перерву. Для поліпшення смакових якостей, у відвар можна додати трохи меду чи молока.

Алое.Змішайте в емальованій каструльці 1 подрібнений великий м'ясистий лист з 300 г рідкого липового меду і залийте половиною склянки чистої холодної води. Доведіть суміш до кипіння, потім томіть її ще близько 2 годин при щільно закритій кришці. Далі засіб потрібно процідити та приймати по 1 ст. ложці перед їжею, 3 рази на день, протягом 2 місяців, а зберігати його потрібно у скляній банці, в холодильнику.

Оцет.Додайте в скляну тару 100 г свіжого тертого хрону, 2 ст. ложки 9%-го яблучного оцту та 1 ст. ложку меду, все ретельно перемішайте і приймайте цей народний засіб проти туберкульозу по 1 ч. ложці за 20 хвилин до їди, 3 рази на день, поки ліки не закінчиться. Далі робиться 2-3 тижнева перерва і курс повторюється. Зберігати засіб потрібно у холодильнику.

Кріп.Засипте в невелику емальовану каструльку 1 ст. ложку з гіркою насіння кропу та залийте їх 500 мл чистої холодної води. Доведіть засіб до кипіння, проваріть його під кришкою на повільному вогні ще близько 5 хвилин, після чого відставте засіб на ніч, для наполягання. Вранці процідіть засіб і випийте протягом дня, за 5 прийомів. Приймати ці ліки від туберкульозу потрібно протягом 6 місяців, а зберігати його краще у скляній тарі в холодильнику чи прохолодному темному місці.

Профілактика туберкульозу включає наступні заходи:

• Вакцинація - вакцина БЦЖ (BCG), проте ця вакцина в деяких випадках сама може сприяти розвитку деяких видів туберкульозу, наприклад, суглобів та кісток;
• Проведення тубіркулінових проб – реакція Манту;
• Періодичне (1 раз на рік) проходження флюорографічного обстеження;
• Дотримання;
• Необхідно зберігати себе від, якщо необхідно, змініть місця роботи;
• Не допускайте;

  Відео про туберкульоз

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "епідемія туберкульозу"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.

Питання та відповіді щодо: епідемія туберкульозу

2011-12-15 13:14:50

Запитує Ірина:

Скажіть будь ласка, чому сьогодні при існуючій епідемії туберкульозу в країні, така нестача етамбутолу? Його не видають в туб.диспансерах, його не можна купити в аптеці, а якщо навіть замовляєш - приходить невчасно (коштує ж недорго) ... Чи правда, що ізоніазид без етамбутолу приймати не можна?

Відповідає:

Доброго дня, Ірино! Приймати препарати проти туберкульозу потрібно точно відповідно до схеми призначеної лікарем. Інакше всі праці будуть марними. Питання щодо перебоїв із постачанням протитуберкульозних медикаментів слід поставити чиновникам міністерств охорони здоров'я України. Хоча навряд чи вони дадуть Вам відповідь. Бережіть здоров'я!

2009-03-20 00:35:08

Запитує Віктор :

Як Ви поясните епідемію туберкульозу в Україні, якщо враховувати, що переважна більшість роблять своїм дітям БЦЖ? Вам перед Богом не страшно?

Відповідає Стриж Віра Олександрівна:

Шановний Вікторе! Залишіть свої емоції. Тверезо оцініть ситуацію та відфільтруйте ілюзії. БЦЖ як причина епідемії – це не більше ніж черговий міф про ТБ. Чи відомо Вам які штами мікобактерій містяться у вакцині БЦЖ та які підтримує епідемію ТБ? Як формується протитуберкульозний післявакцинальний імунітет – персистування вакцинних МБТ виключено? Вже неодноразово писали про те, що БЦЖ захищає не від інфікування, а від важких форм туберкульозу та суттєво знижує смертність серед дітей. Якщо в умовах епідемії мультирезистентного туберкульозу відмовитись від вакцинації БЦЖ та туберкулінодіагностики, наші діти вимруть від туберкульозних менінгітів, а ми разом з ними.
Запитання: Хто є джерелом зараження дітей? Відповідь: Дорослі бактеріовиділювачі, а не вакцина БЦЖ. Питання: Чому виникла епідемія туберкульозу серед дорослих та чому захисний ефект вакцини БЦЖ недостатній? Відповідь: тому, що більшість населення пострадянського простору відкинута за межу бідності і поставлена ​​в умови хронічного стресу. Імуногенний ефект вакцини БЦЖ зберігається протягом перших 5-7 максимум 10 років після вакцинації. Питання: Чому ТБ любить злидні та стрес? Відповідь: ТБ - це заразне захворювання (яка мораль сучасного суспільства?), Дефіцитне захворювання (виникає при недостатності Т-ланки імунітету). Питання: Які ще фактори, крім харчування, стресів і гігієнічної культури, істотно знижують кількість Т-лімфоцитів. Відповідь: СНІД. Питання: Що раніше виникло: СНІД чи епідемія ТБ? Відповідь: Перший випадок СНІДу було зареєстровано 1881 року в США. Деякі вчені вважають, що ВІЛ перейшов від мавп до людей у ​​період між 1926 та 1946 роками. Водночас, найстаріший зразок крові людини, що містить ВІЛ, відноситься до 1959 року - цього року африканський пацієнт із Конго, у якого було взято кров, помер від СНІДу. За іншими даними - "ноги ростуть" з 17 століття. Сучасна епідемія ТБ зареєстрована у 1995 році та відрізняється тим, що зараження відбувається мікобактеріями, стійкими до хіміопрепаратів. Запитання: чому виникла резистентність до протитуберкульозних ліків? Відповідь: кілька причин. Винна не вакцина БЦЖ. Заспокоїлися медпрацівники, коли зрозуміли, що впоралися з попередньою епідемією. Розслабились. Вирішили, що туберкульоз як проблема ліквідовано на планеті. Різко скоротилося фінансування галузі – позакривали стаціонари, диспансери, розпродали санаторії, майже завмер пошук нових препаратів. Розслабилися і хворі, думаючи, що гарне харчування та достаток є щитом проти монстра – ліки приймали нерегулярно, до кінця не доліковувалися, що й сприяло формуванню резистентних мікобактерій.
Для дискусії: є таке поняття як спадкова схильністьдо ТВ. Якщо в минулі 10-річчя були виліковані від ТБ особи з генетичною схильністю до захворювання на ТБ, значить у їхніх нащадків у популяції людей зросла і сьогодні в несприятливих екологічних, соціально-економічних та епідеміологічних умовах (згадаймо також про епідемію СНІДу) саме ця категорія поповнює ряди хроніків. А не вакциновані БЦЖ у дитинстві.
Ось цитата одного з провідних фтизіатрів та імунологів Росії: «Чи завдає шкоди антиприщепна пропаганда у ЗМІ та науково-популярних виданнях? Безперечно. Ця шкода має соціальний характер. Антищеплювальна пропаганда, як правило, безвідповідальна і адресована до непідготовленого слухача і читача, збільшує частоту безпричинних відмов від вакцинації і породжує медичний нігілізм. Вони протизаконні ("шкода, заподіяна поширенням відомостей, що ганьблять честь, гідність і ділову репутацію" - Ст. 1100 ЦК України). Стосовно антиприщепної пропаганди напередодні або під час епідемії – це порушення санітарно-епідеміологічних правил, що спричинило... масове захворювання людей... Ст. 236 КК РФ. Спочатку треба довести правове існування Ваших кримінальних звинувачень у суді... А поки що, зрозуміло, теоретично низці юридичних осіб – Видавництвам "АіФ", "Гомеопатична медицина" та ін., що публікують О.Г. Котока (він же А.М. Афанасенков) та Г.П. Червонську, можна хоч зараз вчинити позов, який, боюсь, матиме судову перспективу».
Питання до Вас, Вікторе: Кому має стати страшно перед Богом? Думаєте, лікарі вливають вакцини в діток, щоб заразити всіх? Це пахне геноцидом. Однак відмова від вакцинації – це вірний шлях у нікуди, шлях злочину та масового винищення нації. Хто тоді є джерелом геноциду? Кому заважає вакцинація? Хто роздмухує паніку? Вмирають не від вакцинації, а від туберкульозу, переважно невакциновані та недисципліновані пацієнти.

2009-01-28 22:51:09

Запитує Луїза:

Моїй сестрі 25 років, вона мати 3-х річного малюка, живе в благополучній родині. вона захворіла на туберкульоз. лікували хворобу за умов денного стаціонару препаратами першого ряду. 2 місяці приймали ці препарати. зробили флюорографію – залишилася туберкульома. Через 2 місяці після закінчення лікувального курсу утворився рецидив туберкульозу і з'явилася дірочка в легкому. після консультації в обласному тубдиспансері 19 січня ми поклали сестру в маріупольський тубдиспансер, їй призначили такі ж протитуберкульозні препарати, як і в першому курсі лікування (стрептоміцин і ССц-4). . Лере зробили чергову флюорографію і з'ясувалося, що незважаючи на препарати, що приймаються, туберкульоз прогресує, почався процес розпаду і за два тижні (з 15 січня по 27) дірочка в легкому збільшилася в діаметрі на 1 мм. Призначені раніше препарати лікарі не змінюють. взяли аналіз макроти, щоб визначити стійкість туберкульозу до препаратів, але він буде готовий лише через 1,5 – 2 місяці. а що робити до цього? чекати, поки вона згорить від температури?З температурою 39, моя сестра п'є жарознижувальні засоби.лікарі пояснюють, що підвищена температура від прогресування туберкульозу, а нічого не змінюють! ми благаємо лікарів врятувати сестру! Адже, молода, сповнена життєвих сил до хвороби дівчина, просто "таїть" на очах. Лера вже не має сил спускатися з четвертого поверху на перший, вона весь час збиває температуру і спить. А вдома на неї чекає маленький трирічний синочок, який по телефону щовечора каже їй "Мамо, я тебе дуже люблю!!! Повертайся!!!" У нашій країні, де про необхідність зупинити епідемію туберкульозу твердять на кожному розі, де на сто хворих на туберкульоз припадає одна з благополучної родини дівчинка, родичі якої готові її на руках нести до того лікаря, хто знає як її лікувати і зможе врятувати дівчинку - нікому немає ніякої справи! Будь ласка, допоможіть ми не просимо грошей, ми просимо не бути байдужими!

Відповідає Стриж Віра Олександрівна:

Шановна Луїза! Описав історію Вашої сестри, Ви розвіяли один із міфів про туберкульоз, коли люди вважають, що на туберкульоз хворіють лише БОМЖі, п'яниці та інші асоціальні елементи. Сьогодні дуже багато важких форм туберкульозу, що важко піддаються лікуванню. Попередні десятиліття, коли в еру антибіотиків було досягнуто значних успіхів у боротьбі з туберкульозом, громадськість заспокоїлася, і майже не створювалися нові хіміопрепарати. Більше того, було завдано непоправної шкоди фтизіатричній галузі, коли почалися масові скорочення фтизіатрів, тубдиспансерів, закривалися або не фінансувалися спецсанаторії тощо. У результаті сьогодні ми маємо туберкульоз із наявністю стійких до багатьох хіміопрепаратів паличок. І проблема не в байдужості. Стійкі форми туберкульозу лікуються, довго, але лікуються. Хоча іноді доводиться вдаватися і до оперативного втручання. Друга причина такого стану може ховатися в наявності у сестри важких супутніх захворювань, як СНІД, цукровий діабет, ревматизм, хронічний гепатиті т.п. Залежно багатьох чинників змінюється і набір препаратів. Стійкість паличок визначається тоді, коли їх вдається висіяти. При туберкульомі здебільшого паличок немає у мокротинні. Принцип лікування стійких форм полягає у кількох моментах: інтенсивна фаза хіміотерапії триває до 6 місяців, а підтримуюча – до 1,5-2 років. В інтенсивну фазу застосовують 6-8-10 різних протитуберкульозних препаратів у певних комбінаціях. Температура поступово зменшиться.

2008-01-24 15:18:54

Запитує Дмитро Ніканоров:

Як визначається епідемія туберкульозу? Це якась певна кількість смертей (скільки?) на 100 тисяч осіб, або якась кількість хворих (скільки?) на 100 тисяч. І чому саме така кількість, не більша і не менша? Дякую.

Відповідає Стриж Віра Олександрівна:

Вітаю. Епідситуація вважається задовільною, якщо захворюваність на всі форми туберкульозу не перевищує 20 випадків на 100 тис. населення. За офіційними статистичними звітами в Україні станом на 2006 р. показник захворюваності на ТБ склав 83,2 на 100 тис. населення.
Країною з малою ендемічністю, за наявності ефективної системивиявлення випадків захворювання, вважається та, у якій кількість нових випадків бацилярного (виявлення МБТ шляхом мікроскопії) ТБ легень, що реєструються протягом року, не повинна перевищувати 5 на 100 тис. жителів, або кількість випадків ТБ менінгіту протягом року у дітей молодший. років має бути нижчим за 1 на 10 млн. жителів протягом попередніх 5 років. У таких випадках середній річний ризик інфікування туберкульозом буде нижчим за 0,1 % (WHО, 2004), що зводить до мінімуму ризик захворювання та усуває необхідність у специфічній профілактиці (вакцинація БЦЖ, хіміопрофілактика).

2007-03-05 14:43:51

Запитує Ігор Петрович:

Чув, що в Україні оголошено епідемію туберкульозу та з'явився новий туберкульоз, який не лікується. Чи це правда?

Відповідає Денисов Олексій Сергійович:

Вітаю!
1993 року ВООЗ оголосила туберкульоз глобальною небезпекою. В Україні ж епідемію туберкульозу зареєстровано 1995 року. Нині ризик захворювання схильні до всіх верств населення. Туберкульоз перестав бути захворюванням суто асоціальних кіл.
Щодо другої частини питання. Сьогодні все більшого поширення набуває резистентний туберкульоз – захворювання, яке викликається туберкульозною паличкою, стійкою до тих чи інших препаратів. Але поняття «не лікується» до цього захворювання не можна застосувати. Резистентний туберкульоз також лікується. Але процес лікування довше проводиться тими препаратами, до яких чутливий збудник.

2011-10-04 09:41:53

Запитує Марія :

Здрастуйте. Два тижні тому при профогляді виявили на рентгені вогнищеві тіні у верхній частині правої легені. Лікували 7 днів від пневмонії за допомогою амоксиклаву. про Ань хороша. Проте, фтизіатр поставила діагноз осередковий туберкульозверхньої частки правої легені у фазі інфільтрації. бк (-).
апарати, щоб убезпечити і себе і мене. хімічної лабораторії без респіратора з токсичними амінами, гідразинами. Чи можлива зміна під дією парів хімії?

Відповідає Агабабов Ернест Данієлович:

Доброго дня Марія, такий сценарій з парами, не можливий, Ваш лікар фтизіатр абсолютно правий, дотримуйтесь його подальших рекомендацій, приводу сумніватися немає.

2011-02-27 12:16:01

Запитує Гульшат:

Моя мама влітку захворіла на інфільтративний туберкульоз. У цей час дитина відпочивала у них (на літніх канікулах). Я і дитина пройшли флюорографію, 1 місяць – профілактика ізодіазидом. У дитини апетит хороший, втоми немає, під час епідемії на грип не захворіла. Але душа не спокійна. Чи може з'явитися туберкульоз пізніше? Мама лікувалася в ПМД, у неї паличок зараз немає. у Будинку, де вона живе ми, провели дезінфекцію хлороміном, "Білизною", всю постіль провітрила, стіни протерла, штори випрала. Чи може хвороба з'явитись у нас?

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Гульшат! Відповісти на ваше запитання однозначно – так чи ні – неможливо. У Ваших силах попередити розвиток туберкульозу у всіх контактних осіб – для цього потрібні регулярні огляди у фтизіатра (терапевта, педіатра), для дорослих – своєчасне проведення флюорографії легень, для дітей – проби Манту, повноцінне харчування та правильний спосіб життя. Бережіть здоров'я!

Популярні статті на тему: епідемія туберкульозу

Туберкульоз – це інфекційне захворювання, яке викликається збудником – мікобактеріями туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis), і характеризується утворенням специфічних грануль у різних органах та тканинах.

Бланк із результатом флюорографії викликав у Вас настороженість незрозумілими термінами та цифрами? Дізнайтеся, що стоїть за розшифровкою результату флюорографічного обстеження і коли слід звернутися до лікаря: кардіолога, пульмонолога або фтизіатра.

За останнє десятиліття в Україні пройшло кілька епідемій, зокрема серед дитячого населення. Актуальність цієї тематики у тому, що інфекційні захворювання займають провідні позиції у структурі дитячої захворюваності і смертності.

Наприкінці 70-х років на людство обрушилося нове лихо, що розвіяло передчасний оптимізм про кінець спустошливих епідемій. 1985 року в США померло від СНІДу 25 тис. осіб. Тільки тоді були піддані перевірці банки донорської крові, і...

Гострий бронхіт - гостре запаленнябронхів, переважно інфекційного походження, що триває до 1 місяця та супроводжується збільшенням бронхіальної секреції, кашлем, відділенням мокротиння, а при ураженні дрібних бронхів- Розвитком задишки.

Новини на тему: епідемія туберкульозу

На міжнародному симпозіумі вчених, що працюють у ці дні в столиці Естонії Таллінні, які працюють над створенням нових вакцин від туберкульозу, було зроблено сенсаційне повідомлення. Після більш ніж 10 років напруженої роботи американські дослідники з компанії Aeras створили нову вакцину, яку вже найближчим часом почнуть відчувати в клінічних умовах, тобто безпосередньо на хворих. Вакцину можна вводити хворим на будь-якій стадії захворювання – первинне інфікування, латентна стадія, реактивація тощо. У нинішніх особливих умовах глобальної епідемії туберкульозу, коли все частіше трапляються штами збудника нечутливі до антибіотиків, створення подібної вакцини дуже важливе для здоров'я населення планети.

З 1990-х років кількість хворих на туберкульоз у Росії сильно збільшилася. Мабуть, сьогодні це найбільш міфологізоване захворювання. Про причини ситуації порталу «Милосердя» розповіла Ольга НОСКОВА, заввідділенням діагностики туберкульозу Дитячої інфекційної лікарні №3 Санкт-Петербурга.

— Чи правда, що до досягнення повноліття 70% населення вже інфіковано?

— На жаль, не 70% більше. До 40 років 100% населення інфіковано.

- Як же так? Адже Росія має давні традиції боротьби з туберкульозом. Чому ж зараз проблема стала настільки актуальною, що все частіше говорять про епідемію?

- Епідемії в Росії, за даними офіційної статистикині, але захворюваність висока. При цьому в регіонах Далекого Сходу, Крайньої Півночі вона значно вища, ніж, скажімо, у Москві та Санкт-Петербурзі.

Що стосується зміни ситуації після розпаду СРСР, то епідемічні проблеми мають низку причин, що виникли у 90-ті роки. Це і реорганізація всієї медичної служби, включаючи дитячу фтизіатричну. Це і міграційні процеси, які характерні не тільки для Росії, але й для всього світу. Географічна спрямованість потоку мігрантів змінюється із роками: спочатку переважав Азербайджан, потім Україна, Молдова, Вірменія. Наразі мігранти представлені переважно Середньою Азією: переважно Узбекистан та Киргизія, Таджикистан. Існує і внутрішня міграція Російської Федерації. Причому міграція – це не лише переміщення людей, серед яких можуть бути хворі, це ще й стрес, викликає захворюванняу здорових раніше людей.

Феномен, поширений серед мігрантів - вогнища сімейного туберкульозу - коли обидва батьки або кілька родичів хворі на відкриті форми. У нас нещодавно отримувала лікування дівчинка із такої родини. Її батьки, брат і тітка, мігранти із Середньої Азії, були хворі відкритою формоютуберкульозу. Вона захворіла на ускладнену форму первинного туберкульозу. На щастя, дівчинка була щеплена БЦЖ, що загалом нечасто для вихідців з колишніх південних союзних республік, тому в неї не розвинувся фатальний для дитини туберкульозний менінгіт.

Проте вогнища сімейного туберкульозу трапляються і не лише серед мігрантів.

- А де ще?

- Як правило, в асоціальних сім'ях. Безумовно, серед факторів, що впливають на епідемічну ситуацію, слід назвати зниження матеріального рівня життя, поширення таких захворювань, як ВІЛ-інфекція та СНІД, пов'язаних із наркоманією, яка також зростає. Змінилася і характеристика мікобактерії туберкульозу (її раніше називали паличкою Коха) — вона стала стійкою. Останні 3-5 років стійкість дуже часто відзначається саме у осередках сімейного туберкульозу.

— Які міфи про туберкульоз є у масовій свідомості? Це справді «хвороба голодних часів»?

Фото Максима Дондюка на сторінці http://prophotos-ru.livejournal.com/

— Туберкульоз зазвичай пишуть зі знаком рівності з сухотами, тобто швидко прогресуючим туберкульозом, захворюванням, коли масивно уражається легенева тканина. Такий перебіг хвороби відбувається на тлі зміненого імунітету. Тут відіграють неабияку роль алкоголізм, наркоманія, ВІЛ-інфекція, а також цукровий діабет, лікування гормонами, цитостатиками. Таке захворювання може мати блискавичну течію. Варто розповісти про цукровий діабет, захворювання, до якого особливо любить приклеюватися туберкульоз і при якому туберкульоз дуже складно лікується. Нещодавно на нашому відділенні лікувався хлопчик, майже юнак, можна сказати. Він мав цукровий діабет першого типу, тобто він був на інсуліні. Рік він не робив флюорографії, тому що мама не звертала уваги на рекомендації лікарів, а йому й поготів було не до того. При вступі до училища він виявили при черговому профілактичному дослідженні туберкульоз у ускладненій формі. Незважаючи на всі зусилля, консервативне лікування не давало стійкого поліпшення. Йому загрожувала перспектива стати "хронічним хворим", і тоді фтизіохірурги зважилися на операцію - видалення частини легені. На щастя, операція пройшла успішно, хлопчик одужав від туберкульозу, тепер це вже високий і гарний хлопець, який навчається на ветеринара.

— А хворі на інші форми?

— А хворі на інші форми туберкульозу мають хороший прогноз і живуть довго. Що стосується соціально адаптованих людей – то вони не одразу такими стали, їхнє минуле повно емоційних та фізичних навантажень, стресів та інших факторів, що схиляють. Вони хворіють так само, як і решта людей. Є також небажання дбати про своє здоров'я, а є й прихований страх виявлення туберкульозу, невизнання вже виявленої хвороби, так звана анозогнозія.

- Наприклад?

— Наприклад, у сім'ї, де «тато, що приходить», був хворий на відкриту форму туберкульозу, у дитини була виявлена ​​висока реакція Манту. Мама клялася, що контакту з хворими у дитини немає, обурювалася призначеним обстеженням, не вірила, коли їй сказав лікар про те, що дитина хвора. Однак потім, вже після кількох місяців лікування в стаціонарі, побачивши, як покращується самопочуття та настрій її малюка, розповіла про контакт і наївно додала – «я навмисне не говорила, щоб дитині не стали «шити» туберкульоз!»

— Що мають на увазі, коли кажуть, що туберкульоз це соціальна хвороба?

— Те, що туберкульоз – соціальна хвороба, зазначив ще у XVIII столітті першовідкривач перкусії, австрійський лікар Леопольд Ауенбругер, хоча це було відомо ще й за часів Гіппократа. Ауенбруггер говорив, що люди, які зазнають різного роду поневіряння, розлучені з близькими, частіше хворіють на сухоти.

Фото Максима Дондюка на сторінці http://prophotos-ru.livejournal.com/

— Але серед хворих зустрічаються й досить багаті люди. Один практикуючий педіатр казав мені, що в нього останнім часом з'явилося багато хворих на туберкульоз клієнтів з Рубльовки.

— Старі російські фтизіатри казали, що туберкульоз не шкодує ні хатин, ні палаців. Навіть у царській родині були випадки туберкульозу.

— Які ж міри профілактики?

— Профілактикою є насамперед така проста річяк здоровий образжиття. Регулярно та різноманітно харчуватись, вчасно лягати спати, гуляти на свіжому повітрі, займатися фізкультурою, не зловживати алкоголем, не курити. Необхідна також увага до свого організму в період зниження імунітету – при частих простудних захворюваннях, що повторюються. Крім того, само собою необхідно проходити профілактичне флюорографічне дослідження, а дітям – щорічну постановку проби Манту.

- Як можна запідозрити туберкульоз? Що потрібно робити, якщо захворів близька людинащоб допомогти йому і не заразитися самому?

— Запідозрити можна, якщо у людини серія ГРЗ з симптомами, що повторюються, кашель, що нічим не купується, підйоми температури, а також підвищена пітливість у нічний час. Але туберкульоз на ранніх стадіях малосимптомний. Він виявляється при флюорографії на ранніх стадіях. Симптоми виникають при прогресуванні захворювання. Крім того, туберкульоз одягає маски інших хвороб. Фтизіатр має вміти їх розпізнати. Трапляються випадки, про які говорять «дитину немов підмінили»: вона стає гіперактивною, в ліжко не загнати, вранці не добудеться, вона пітна. Його направляють до невролога, хоча це одна з масок ранньої туберкульозної інтоксикації.

— Наскільки інформативною є реакція Манту? В останні роки у багатьох дітей папула набагато більше за норму — чи всі вони інфіковані?

— Відразу слід сказати, що норми щодо оцінки реакції Манту не існує.

Справа в тому, що реакція Манту відображає стан імунітету, причому тієї його частини, яка відіграє вирішальну роль для розвитку туберкульозної інфекції в організмі – клітинного імунітету. Стан імунітету не константно, і стан здоров'я дітей, починаючи з періоду новонародженості і далі рік у рік змінюється – оскільки існують чинники, які негативно впливають нього. Різна супутня патологія, алергічний фон, порушення харчування, захворювання центральної нервової системи, ендокринна патологія, інфекції, наприклад, ЛОР-органів, нирок, дитячі інфекції (вітрянка, кір), антибактеріальна та гормональна терапіяхіміотерапія при онкологічних захворюванняхзмінюють реакцію у відповідь на введення туберкуліну.

Поясню, що туберкулін - це низькомолекулярний специфічний білок, гаптен, який викликає реакцію у відповідь у осіб, або вакцинованих БЦЖ, або зустрічалися з інфекцією або інфікованих мікобактеріями туберкульозу. За реакцією Манту проводять «скринінг» дітей, які мають потрапити під пильну увагу фтизіатра.

У стаціонарах після цього проводять поглиблену туберкулінодіагностику, при якій використовують не дві туберкулінові одиниці, як у стандартній реакції Манту, а одну соту, одну тисячну, одну десятитисячну туберкулінової одиниці, а також шкірно-скарифікаційну пробу з різними відсотками розведення туберкуліну. Це дозволяє виявити різний рівень напруженості протитуберкульозного імунітету, тому що реакція на малу кількість туберкуліну говорить про високого ступеняантигенного роздратування, у тому, що мікобактерії, які у організм, активні. Ці випробування, як і інші імунологічні випробування, оцінює фтизіатр. Діагностична значущість туберкулінодіагностики не знижується, хоча інтерпретація досить складна через перераховані вище причини.

— Чому населення так мало поінформоване про те, що лікування туберкульозу в нашій країні є безкоштовним?

— У нашій країні існує федеральна програма боротьби з туберкульозом, яка передбачає безкоштовне надання допомоги населенню. Населення інформоване, адже протитуберкульозні диспансери є у кожному районі міста, а при первинному зверненні до поліклініки терапевт завжди вимагатиме флюорографії. Але існує внутрішній страхзвернення за протитуберкульозною допомогою. На жаль, люди в основному мають низьку грамотність щодо туберкульозної інфекції.

— Туберкульоз повністю виліковний, але чому знизилася ефективність багатьох протитуберкульозних ліків? Чи це міф?

- Це не міф, це обумовлено лікарською стійкістю. Вона виникає внаслідок курсів лікування, що перериваються, у осіб, які страждають на алкоголізм, наприклад. Вони залишають стаціонар, оскільки примусового лікування таких осіб немає. При незакінченому курсі мікобактерія туберкульозу пристосовується до дії препаратів. Цей мікроорганізм взагалі вкрай стійкий у зовнішньому середовищі і має потужний набір ферментів для «самозахисту», а за незакінченого курсу створюється популяція стійких до впливу лікарських препаратів"паличок Коха".

— Чому фтизіатрія не є популярною серед студентів медвузів? Майбутні лікарі не хочуть ризикувати своїм здоров'ям? Чи через відсутність перспектив роботи у приватних клініках?

— Головна причина – недостатнє фінансування охорони здоров'я. Звичайно, туберкульозний стаціонар – це не приватна клініка, тут є загроза здоров'ю лікаря Фтизіатри – група ризику, вони проходять флюорографічне обстеження двічі на рік. Крім того, у фтизіатрів майже повністю відсутні пільги: пенсія та відпустка у них такі самі, як і в інших лікарів. Так, є 15-відсотковий додаток до зарплати, але це практично не відчутно. Крім того, фтизіатром стати непросто. Діагностика та лікування туберкульозу вимагають високого професійного рівня, тривалого навчання Грамотним спеціалістом молодий випускник медичного вишу може стати лише через 5 і більше років, якщо він займається лише фтизіатрією.

— Що потрібне для того, щоб зупинити поширення туберкульозу в Росії?

— Стверджувати, що в нашій країні епідемія, спираючись на статистику, неможлива, але захворюваність є надзвичайно високою. Насамперед треба вирішувати соціальні проблеми: підвищувати рівень життя населення, проводити обстеження мігрантів, диспансеризації, лікувати наркозалежність та алкоголізм. Тоді туберкульоз відступить.