Хемоз кон'юнктиви: причини та лікування. Мікроциркуляція кон'юнктиви очного яблука при артеріальній гіпертонії

Виражений набряк слизової оболонки очного яблуканазивається хемоз кон'юнктиви. Кон'юнктивальна оболонка органу зору складається з бульбарної та тарзальної частин. Між ними розташована перехідна складка. Біля внутрішнього кутаочі знаходиться напівмісячна складка та м'ясо. Тарзальна частина кон'юнктиви щільно прилягає до основи, а бульбарна з'єднана з ним рихло, тому вона може легко підніматися. Епітелій кон'юнктиви переходить плавно в покрив, отже, ці тканини ембріологічно дуже близькі.

У новонароджених субкон'юнктивальна тканина повністю не розвинена. Повноцінно вона формується протягом першого року життя дитини. У пухкій сполучної тканинитакож розташовані лімфатичні утворення. В області тарзальної частини кон'юнктивальної оболонки можна виявити складчастість, а на її поперечному розрізі – утворення, які дуже схожі на залози.

У багатошаровому циліндричному епітелії присутні і келихоподібні клітини. Їх кількість збільшується за деяких патологічних станах. Коли порушується мікроциркуляція кон'юнктиви, можуть виникнути істотні зміни. Спочатку з'являється мікротромбоз, набряк і, а потім крововиливу. Це може бути ознакою місцевого патологічного процесу або системного захворювання.

Найчастіше набряк можна знайти в області кон'юнктиви ока, а також перехідної складки. Набряк кон'юнктивальної оболонки органу зору (хемоз кон'юнктиви) іноді досягає значних розмірів. Він спочатку переходить на рогівку, а згодом випинається з очної щілини.

Причини хемозу кон'юнктиви

Хемоз викликають як місцеві, і загальні чинники. Нерідко цей стан має алергічне чи ендокринне походження. Хемоз розвивається внаслідок таких місцевих патологічних процесів:

• запалення кон'юнктивальної оболонки (або гонобленоррею);
• запальний процес прилеглих областей ( , флегмона , панофтальміт);
• ретробульбарні пухлини;
• застійні явища;
• використання для інстиляцій деяких лікарських засобів;
• набряк.

Ця патологія може локалізуватись на обмеженій ділянці або поширюватися всю поверхню кон'юнктиви. При захворюванні на кон'юнктивіт гній іноді накопичується під набряковим шаром кон'юнктиви. Такий стан у ряді випадків призводить до виразки рогівки.

Причиною хемозу іноді є панофтальміт або ретробульбарна пухлина. При цих захворюваннях також з'являються застійні явища. У ряді випадків хемоз розвивається внаслідок злоякісного.

Хемоз може бути ускладненням нижньої. У цьому випадку має місце наростання набряку бульбарної кон'юнктиви. Такий набряк зазвичай проходить протягом півтора місяця.

Лікування набряку кон'юнктиви має призначити офтальмолог. Пам'ятайте, що самолікування ніколи не дає належного ефекту. Насамперед, слід пройти офтальмологічне обстеження та з'ясувати природу захворювання. Лікування залежить від етіології патологічного процесу.

10-03-2014, 10:39

Опис

У загальну та приватну діагностику, а також диференційну діагностикусудинних захворювань на сучасному рівніяк один із важливих компонентів включається дослідження судин кон'юнктиви очного яблука. Ця методика дозволяє прижиттєво оцінити стан мікроциркуляторної системи організму, де зрештою реалізується транспортна функція серцево- судинної системиі здійснюється обмін між кров'ю та тканинами.

Термін «мікроциркуляція» було запропоновано 1954 р. Нині під мікроциркуляцією розуміють передусім функцію і морфологію судин діаметром від 2 до 200 мкм. Мікроциркуляція здійснюється складною у структурному відношенні системою, що складається з артеріол, прекапілярів, посткапілярів, венул, а також лімфатичних капілярів та нервових провідників.

Всі ці утворення розташовані серед сполучнотканинних волокон і в морфофункціональному відношенні є єдиним цілим. Встановлено, що мікроциркуляторне русло складається з подібних одиниць, що повторюються.

У мікроциркуляторній системі зазвичай виникають два типи реакцій: неспецифічні (стереотипні), найважливішою з яких є агрегація еритроцитів, вперше описана М. Кшентом у 1936 р., та специфічні реакції, характерні для певного захворювання (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабетта ін.). Однак пошуки специфічних критеріїв у мікроциркуляторному руслі визнаються скрутними.

Важливо відзначити, що мікроциркуляторна система першої залучається до патологічного процесу і тому зміни в ній можуть бути виявлені в доклінічному періоді розвитку хвороби, що має важливе превентивне значення.

На підставі клініко-морфологічних зіставлень доведено однотипність реакції всіх компонентів мікроциркуляторного русла при різних захворюванняхщо на підставі вивчення окремих областей дозволяє судити про стан мікроциркуляції як цілісної системи.

З методів клінічного дослідженнямікроциркуляції найперспективніша біомікроскопія бульбарної кон'юнктиви. Цей метод дає можливість вивчити стан кінцевого кровотоку та дослідити порушення мікроциркуляції у трьох аспектах (внутрішньосудинні, екстраваскулярні та порушення з боку самих судин).

Радянськими та зарубіжними дослідниками показано, що зміни в мікроциркуляторному басейні кон'юнктиви відображають патологічну перебудову всієї мікроциркуляторної системи хворого, а метод біомікроскопії бульварної кон'юнктиви, за образним висловом А. І. Струкова, є «вікном» у систему мікроциркуляції всього організму.

Методика біомікроскопії бульбарної кон'юнктиви.

Дослідження в клініці проводиться за допомогою щілинної лампи, модифікованих мікроскопів, контактного люмінесцентного мікроскопа. Оптична система мікроскопа щілинної лампи дає збільшення до 60 , при контактній мікроскопії візуально досягається збільшення 145 и більше.

Перевагами біомікроскопії бульбарної кон'юнктиви за допомогою щілинної лампи є простота та доступність дослідження, можливість використовувати різні видиосвітлення. Однак у цей час збільшення мікроскопа щілинної лампи вважається недостатнім вивчення найтонших структур мікроциркуляторної системи бульбарної кон'юнктиви.

Фотореєстрація судинних та тканинних змін бульбарної кон'юнктиви здійснюється за допомогою фотощілинних ламп, фютоприставок до щілинної лампи та мікроскопа, а також спеціальних приладів.

Сучасний рівень технічного оснащення дозволяє вимірювати тиск крові в судинах бульбарної кон'юнктиви та епісклери. Для цього запропоновано вазотонометричні приставки до щілинної лампи. При контактній біомікроскопії з мікрофотографування судин кон'юнктиви за негативами можна визначити калібр артеріол та венул.

Для кількісної характеристики та систематизації якісних змін у бульбарній кон'юнктиві запропоновано оригінальні способи оцінки порушень у мікроциркуляторному руслі у бальному вираженні. Агрегація еритроцитів (феномен Кнізеллі) оцінюється зазвичай за класифікацією Дитцеля. Кількісний аналіз дозволяє проводити математичну обробку отриманої інформації, що необхідно для об'єктивної оцінкипорушень мікроциркуляції.

Роздільне вивчення периваскулярних, судинних та внутрішньосудинних змін, що оцінюються в балах, з виведенням відповідного індексу сприяє більш детальному дослідженню зрушень у системі мікроциркуляції, у тому числі в процесі лікування. Метод бальної системиоцінки не можна визнати абсолютно досконалим, але він простий, доступний будь-якому досліднику, досить інформативний і широко використовується клініцистами.

Біомікроскопію кон'юнктиви за допомогою щілинної лампи доцільніше проводити у верхньому відділі очного яблука, де бульбарна кон'юнктива прикрита верхнім вікомі не піддається впливу зовнішніх факторів(температура повітря, вітер, пил, інсоляція).

З точки зору анатомічної будовисудинна система кон'юнктиви очного яблука відноситься до мережного типу і розташована на три поверхи. Кровопостачання переднього відділу бульбарної кон'юнктиви здійснюється за рахунок очної артерії (гілка внутрішньої сонної артерії). В області лімбу видно багату, своєрідну архітектоніку мережу мікроциркуляторної системи.

Тут можна виділити три зони судин:

1. зону радіально розташованих по відношенню до лімбу, що паралельно йдуть і майже не анастомозують полісадних гілок;
2. так звану середню зону, дуже багату на анастомози;
3. зону кінцевих капілярів.

Найбільша щільність капілярної мережі визначається області нижньої перехідної складки, тому за допомогою люмінесцентного контактного мікроскопа капіляроскопію більш доцільно проводити в зазначеній зоні.

Дуже складне питання про ідентифікацію судин бульбарної кон'юнктиви. Клінічно під час біомікроскопії вона здійснюється за такими критеріями: напряму та швидкості кровотоку, діаметру судин, їх конфігурації, кутам розгалуження. В артеріолах швидкість кровотоку вища (при діаметрі артеріоли 10-14 мкм вона дорівнює 0,09-0,16 мм/с, у венулі з просвітом діаметром 20 мкм - 0,056 мм/с, у капілярах - 0,026 мм/с).

Артеріоли менш звивисті, ніж венули, і артеріолярні гілки відходять до більшої судини під гострим кутом. Відмінними ознакамикапілярів, діаметр яких не перевищує 6-9 мкм, є однорядне розташування та деформація еритроцитів у просвіті судини, що добре видно у процесі біомікроскопічного дослідження.

У патологічних умовах всі ці ознаки можуть широко варіювати: змінюються артеріоловенулярні співвідношення калібрів (у нормі 1:2 ), відкриваються артеріоловенулярні анастомози, різко змінюється швидкість кровотоку.

Мікроциркуляція бульбарної кон'юнктиви при гіпертонічній хворобі.

На підставі даних літератури, що відображають результати клінічного та морфологічного вивчення судин кон'юнктиви очного яблука у хворих на гіпертонічну хворобу, а також численних власних досліджень можна стверджувати, що зміни в системі мікроциркуляції з'являються в доклінічний період хвороби, а в стадіях захворювання, що далеко зайшли, характеризуються важкою патологією всіх компонентів мікроциркуляції.

При гіпертонічної хворобичітко визначається відповідність даних біомікроскопії мікроциркуляторної системи бульбарної кон'юнктиви клінічному перебігу захворювання. Здійснюючи огляд за допомогою щілинної лампи при збільшенні мікроскопа 35 і 60 , нормальну картину мікроциркуляції виявляють у I стадії гіпертонічної хвороби 50% , у стадії - в 20% , у НБ стадії - на 10% випадків. У ІІІ стадіїгіпертонічної хвороби нормальної мікроциркуляції зазвичай немає: у хворих виявляються тяжкі порушення у всіх ланках мікроциркуляторного русла.

Серед проявів патологічного характеруНасамперед слід зазначити зміни у венозній системі бульбарної кон'юнктиви. У I стадії гіпертонічної хвороби вени помірно розширені і звивисті у 50% хворих. На підставі даних каліброметрії визначаються також статистично достовірне звуження артеріол і відповідно зменшення порівняно з нормою артеріоло-венулярного коефіцієнта. У I стадії діагностуються деяке уповільнення кровотоку та поодинокі периваскулярні геморагії.

У ІІ стадії гіпертонічної хвороби венозна патологія посилюється, що виявляється у появі різкої звивистості венул, ампуло- та мішкоподібних розширень. У 60% хворих на дилатацію вен поєднується з різким звуженням артеріол, що підтверджується даними каліброметрії. У цій стадії при біомікроскопії можна виявити артеріоло-венулярні анастомози. У ІІ стадії захворювання значно змінюються реологічні властивості крові.

Зокрема, у 45% хворих спостерігаються сладж-феномен, уповільнений, поштовхоподібний та маятникоподібний струм крові, іноді повний її стаз. Периваскулярні зміни виражені меншою мірою. При біомікроскопії тільки в 20% випадків діагностуються набряк тканини та геморагії навколо судин.

У III стадії гіпертонічної хвороби майже у 100% хворих спостерігаються найважчі зміни мікроциркуляторпого русла бульбарної кон'юнктиви: артеріальна ланка перебуває у стані спазму, вени різко розширені, повнокровні, звивисті. Значною мірою виражені периваскулярний набряк та геморагії, а також глибокі всередині. судинні зміни(Уповільнення кровотоку, феномен Кнізеллі III-IV ступеня).

Значним змінам піддаються при гіпертонічній хворобі та капіляри: за даними А. Я. Буніна (1982), їх діаметр зменшується до 5,8 мкм. У III стадії гіпертонічної хвороби відзначено також облітерацію окремих капілярів у зоні лімба; з'являються звивистість капілярів та мікроаневризми (рис. 81).

Біомікроскопічна оцінка мікроциркуляції бульбарної кон'юнктиви у різних групхворих на гіпертонічну хворобу вказує на паралелізм висоти артеріального тиску(особливо величини периферичного опору кровотоку, від якого в першу чергу залежить підвищення артеріального тиску) та ступеня порушень у мікроциркуляторному руслі,

Визначення парціальних кон'юнктивальних індексів за допомогою умовних балів дозволяє встановити, що насамперед виникають порушення з боку судин мікроциркуляторного русла, з якими поєднуються внутрішньосудинні та периваскулярні зміни. Пропонована робоча схема основних змін мікроциркуляції бульбарної кон'юнктиви при гіпертонічній хворобі пройшла багаторічну клінічну апробацію (табл. 7).

Мікроциркуляція бульбарної кон'юнктиви при симптоматичній артеріальної гіпертонії.

Найбільше вивчено при захворюваннях нирок. Як показують дослідження, проведені терапевтами, які займаються питаннями нефрології, і наші власні спостереження, характер і ступінь мікроциркуляторних порушень, безумовно, залежать від клінічної форми захворювання нирок, тобто основного страждання, що призводить до підвищення артеріального тиску.

Гострий гломерулонефрит

В. В. Смирнов (1978) зазначає, що за гострому гломерулонефритіу системі мікроциркуляції бульбарної кон'юнктиви спостерігається виражений артеріолоспазм із поширеним периваскулярним набряком, що поступово зникає під впливом лікування.

При хронічному гломерулонефриті

характер та вираженість змін мікроциркуляторного русла мають прямий зв'язок із клінічною формою захворювання. Так, при латентній формі встановлені судинні (невелика звивистість, нерівномірність калібру судин) та внутрішньосудинні зміни, що характеризуються агрегацією еритроцитів. Ці порушення є дуже помірними, відрізняються стабільністю, що свідчить про відносну доброякісність перебігу процесу.

У хворих з гіпертонічною формою хронічного гломерулонефритувиявляються значні судинні зміни бульбарної кон'юнктиви, що залежать від рівня підвищення тиску та тривалості артеріальної гіпертонії. До них відносяться нерівномірність калібру та звивистість судин, мікроаневрлзми в артеріолярній та венулярній ланках (рис. 82).

Нефротична форма хронічного гломерулонефриту, що протікає без гіпертонічного синдрому, відрізняється найбільш вираженими внутрішньосудинними змінами зі стазом та агрегацією еритроцитів у всій системі мікроциркуляції. Відзначено також значні периваскулярні зміни, що характеризуються насамперед периваскулярним набряком.

При змішаній формі хронічного гломерулонефриту (поєднання нефротичної та гіпертонічної) мають місце глибокі судинні та внутрішньосудинні зрушення, описані вище.

Відмінною рисою хронічного гломерулонефриту, що протікає з хронічною нирковою недостатністю, є переважне ураження капілярів лімбу зі зменшенням кількості функціонуючих капілярів та вираженим артеріолоспазмом. У літературі цей стан позначений як уремічна капіляропатія лімба.

Порушення, виявлені в системі мікроциркуляції бульбарної кон'юнктиви при хронічному гломерулонефриті є результатом багатопрофільних патологічних зрушень в організмі хворого. Так, феномен Кнізеллі пов'язують із гіперліпідемією та диспротеїнемією. Це положення підтверджується при нефротичній формі хронічного гломерулонефриту, коли агрегація еритроцитів досягає максимуму у поєднанні з високим рівнем холестерину та α-ліпопротеїдів крові. У разі хронічної ниркової недостатності при інтоксикації організму шлаками, зокрема азотистими, рівень агрегації еритроцитів залежить від рівня креатиніну сироватки крові.

Певний інтерес становлять результати паралельних досліджень картини очного дна та показників мікроциркуляції бульбарної кон'юнктиви. В цілому спостерігається відповідність між ступенем та характером мікроциркуляторних змін на очному дні та характером мікроциркуляторних змін у кон'юнктиві очного яблука при латентній формі хронічного гломерулонефриту, гіпертонічній та змішаній формах.

При латентній формі вони незначні і стосуються переважно патології судин. При гіпертонічній формі хронічного гломерулонефриту виражені судинні зміни бульбарної кон'юнктиви корелюють з патологічними явищами в судинах сітківки ( 50% випадків виявляється гіпертензивна ангіопастична ретинопатія).

Однак нефротична форма хронічного гломерулонефриту характеризується досить своєрідним поєднанням максимальних внутрішньосудинних змін у бульбарній кон'юнктиві з практично нормальною офтальмоскопічною картиною. Не визначаються на очному дні та периваскулярні зміни, видимі при біомікроскопії кон'юнктиви.

Не виключено, що більш щільна стінка великих судин сітківки (що стосуються принципово теж системи мікроциркуляції) не дозволяє виявити агрегацію еритроцитів і перешкоджає транссудації рідкої частини крові. При нефротичній формі хронічного гломерулонефриту з метою оцінки стану судинної системи організму необхідно досліджувати мікроциркуляцію кон'юнктиви очного яблука.

Інші форми симптоматичної артеріальної гіпертонії

з позицій мікроциркуляції бульбарної кон'юнктиви розглянуті у поодиноких публікаціях.

При цукровому діабеті, який може супроводжуватись артеріальною гіпертензією(Причини підвищення артеріального тиску та його взаємозв'язку з цукровим діабетом різноманітні), відзначаються типові та специфічні зміни судин кон'юнктиви очного яблука. Це дилатація венулярної ланки, мікроаневризми та периваскулярні геморагії. При контактній біомікроскопії перехідної складки встановлено своєрідну (у вигляді зубів пили) звивистість капілярів.

Коарктація аорти з характерною для неї гіпертонією верхнього відділу тулуба теж відрізняється своєрідністю судин лімбу. Капіляри лімба є повнокровними, розширеними, дещо подовженими і мають вигляд грецької літери «омега».

Хвороба Такаясу з гіпертепзійним синдромом супроводжується значними мікроциркуляторними порушеннями у бульбарній кон'юнктиві. Для цієї групи хворих типові артеріоло-венулярні анастомози судин кон'юнктиви. Подібні зміни мають місце і в системі ретинальних судин, що свідчить про повну ідентичність реакції при хворобі Такаясу основних ланок судинної системи очного яблука.

Подані в цьому розділі відомості показують велику значимість при різних формахартеріальної гіпертонії певних змін у мікроциркуляторному руслі бульбарної кон'юнктиви Характер цих змін (судинні, периваскулярні та внутрішньосудинні) та ступінь їх вираженості залежать від клінічної форми артеріальної гіпертонії, рівня загальної гемодинаміки та клініко-біохімічних порушень в організмі.

Якщо враховувати той факт, що всі відділи мікроциркуляторної системи в нормі та в патологічних умовах діють узгоджено, стає ясною важливість інформації, одержуваної офтальмологами при вивченні мікроциркуляції. Такі відомості необхідні для уточнення клінічного діагнозу, здійснення диференціальної діагностики, динамічного спостереження за перебігом судинного процесу, а також вибору оптимального лікування

Зокрема, виявлення периваскулярних порушень потребує призначення ангіопротекторів та розсмоктувальних засобів, стан ангіоспазму – судинорозширювальних препаратів, патологія внутрішньосудинного плану – дезагрегантів.

Очі вважаються неймовірно чутливими та важливим органоморганізму людини.

Щодня вони зазнають величезного навантаження, і більша її частина припадає на слизову оболонку кон'юнктиви. Зрозуміло, подібний тиск не може пройти безвісти, і тому згодом у людини може розвинутись запаленням - хемоз.

Боротися з подібними запаленнями потрібно відразу ж після постановки діагнозу, оскільки ризик погіршення самопочуття та гостроти зору дуже високий. Які ж причини розвитку хемозу і як проблема себе проявляє.

Причини виникнення

Перед тим, як розповісти про симптоми та можливих варіантахлікування, потрібно з'ясувати це першоджерело проблеми, що сприяє запаленню. Чому ж найчастіше розвивається хемоз кон'юнктиви?

1. Алергічна відповідь на пил, сміття чи пилок рослин.
2. Травма механічного характеру.
3. Зміщення очного яблука, що найчастіше свідчить про серйозні очні патології.
4. Розвиток кон'юнктивіту чи блефариту.
5. Мейбоміт.

Ця хвороба має код по МКБ 10 Н10. При постановці діагнозу лікар бере до уваги як наявність певних симптомів, а й ступінь їх розвитку.

Найчастіше хемоз кон'юнктиви розвивається під впливом зовнішніх чинників. Так, наприклад, він може проявитися через тривалий вплив ультрафіолету або через хімічний опік. Точний діагноз та причину розвитку ускладнення може назвати лише офтальмолог.

Коли можна говорити про підвищений внутрішньоочний тиск – .

Мейбоміт в гострої стадіїздатний спровокувати набряк кон'юнктиви (фото)

Для правильної боротьбиз глаукомою прочитайте інструкцію очних крапельТраватан.

Види

Найчастіше лікарі класифікують захворювання залежно від рівня ураження очей.Так, може виникнути часткова або повна поразка одного ока. Часто пацієнти скаржаться на припухлість, що виникає на обох очах.

Ще одним різновидом проблеми вважається хемоз бульбарної кон'юнктиви, який розвивається як ускладнення після нижньої блефаропластики. Головна особливість даного типув тому, що хвороба практично завжди проходить через 1-2 місяці після появи перших симптомів.

Офтальмологи ділять хемоз на підвиди та залежно від стимулюючого фактора, що призводить до розвитку ускладнення. Так, зустрічається алергічний, травматичний і вірусний типхвороби.

Небезпечне захворювання, здатне призвести до повної втрати зору, – .

Хемоз може проявитися через травму, алергію або інфекцію.

Прочитайте інструкцію очних крапель Тропікамід.

Симптоми

Головна небезпека даного захворюваннякриється в тому, що на початкових стадіяхйого досить важко виявити. Зовні проблема ніяк себе не проявляє, але з часом тривожні симптомитаки зароджуються. Ось лише найсерйозніші з них:

• дискомфорт, який проявляється у свербіні та підвищеній сльозогінності;
• затуманювання погляду, поступове зниження гостроти зору;
• гнійні виділення із очей;
• поступове наростання набряклості очей.

Якщо лікування не буде і після появи перших ознак, хвороба почне стрімко прогресувати. Людина зіткнеться з сильним набряком, різким болем у око та постійним гноєнням. Згодом хемоз кон'юнктиви може вилитися в різке зниження гостроти зору та розвиток інших патологій.

Поставити правильний діагнозпід силу лише офтальмолога, оскільки симптоми можна легко переплутати з багатьма іншими захворюваннями.

Препарат на основі дорзоламіду для лікування глаукоми – .

УЗД допоможе виявити глибину поразки

Діагностика

Перше, що робить лікар при підозрі на подібний діагноз- це опитує пацієнта. Він повинен дізнатися, коли вперше виявилися симптоми, як вони розвивалися, і що могло стати стимулюючим фактором.

Оскільки усне опитування не дає повної картини, лікарі можуть звернутися до наступних методик діагностування:

• біомікроскопія;
• візометрія визначення нинішньої гостроти зору;
• проведення рентгенографії та УЗД;
• офтальмоскопія;
• аналіз крові, зіскрібок з кон'юнктиви та інші лабораторні дослідження.

Хемоз кон'юнктиви може розвинутись у будь-якому віці, але найчастіше хвороба наздоганяє пацієнтів у дорослому віці. Діти важко переносять такі проблеми, і часто до хемозу приєднується ще й бактеріологічні чи інфекційні хвороби.

Після вивчення діагностичних даних ставиться точний діагноз та призначається відповідне лікування. Лікар повинен брати до уваги вік пацієнта, наявність протипоказань та ускладнень.

Щоб перемогти, необхідно знати ворога в обличчя! - Дізнайтеся симптоми та лікування увеїту.

Біомікроскопія – обов'язковий діагностичний етап

Надійний спосіб оперативного лікуванняпомутніння кришталика очі – що.

Варіанти лікування

Лікарі після встановлення діагнозу завжди прописують медичні препарати, мета яких полягає в тому, щоб призупинити подальший розвиток запального процесу. Які ж ліки в даному випадкузастосовуються найчастіше:

1. Антибіотики, наприклад Флоксал, Тобраміцин, Окаміцин.
2. Судинозвужувальні препарати, що застосовуються у тому випадку, якщо запалення кон'юнктиви з'явилося на тлі взаємодії з алергеном.
3. Антигістамінні засоби також використовуються для блокування дії алергену.
4. Противірусні засоби, такі як Інтерферон альфа, Ідоксурідін та Полудан особливо ефективні у першу добу після зараження.

Види недуги

У кожного названого медичного препаратує свої протипоказання та нюанси використання. Саме тому за їхнє призначення повинен відповідати офтальмолог.

При легкому та середньому ступені тяжкості проблеми лікар практично завжди призначає медикаментозне лікування.Однак бувають ситуації, коли без хірургічного втручання просто не обійтись.

Йдеться, насамперед, про занедбаний хемоз, коли запалення досягло великих розмірів. Також хірургічне втручанняможе знадобитися при виявленні при абсцесі століття або при розвитку пухлини.

Існують і народні варіантилікування, які офтальмологи закликають використовувати лише як допоміжні варіанти.

Так, можна звернутися до примочок з ромашкового настою, примочок з черешні та прийому відвару з ягід шипшини.

У важких випадкахможе застосовуватись лазерна хірургія. Операція займає не більше години, і з естетичної точки зору вона набагато краща.

Наскільки ефективні зволожуючі очні крапліХілокомод дізнайтеся.

Антибіотик широкого спектрудії

Противірусний та імуномодулюючий препарат

Прогноз та профілактика

Хемоз кон'юнктиви – хвороба дуже небезпечна, тому лікувати її слід відразу при виявленні. Тут важливо не ігнорувати симптоми, тому що згодом вони можуть обернутися. хронічним запаленням, розвитком злоякісних пухлин та зниженням загальної гостроти зору.

Серед найбільш ефективних методикпрофілактики лікарі зазвичай виділяють такі:

• необхідно робити перерви під час роботи за комп'ютером щогодини;
• рекомендується приймати комплекс вітамінів, що сприяють покращенню зору;
• у раціоні завжди повинні бути такі продукти, як морква, чорний шоколад, чорниця, броколі;
• щопівроку рекомендується відвідувати офтальмолога, щоб своєчасно виявити проблему.

Відео

Дане відео розповість Вам про те, як лікувати кон'юктивіт, а також причини його появи.

Хемоз кон'юнктиви лікується, і при своєчасному зверненні до лікаря можна досягти повного одужання. Однак дуже важливо стежити за власними відчуттями, адже ця підступна хвороба будь-якої миті може обернутися рецидивом. Дивіться також інформацію про та .

– поліетиологічне захворювання, яке характеризується появою порожнистої тонкостінної освіти, заповненої транссудатом. Спільними симптомамидля всіх форм патології є сльозотеча, відчуття піску чи стороннього тіла у вічі. Діагностика ґрунтується на проведенні фізикального обстеження, даних офтальмоскопії, біомікроскопії, візіометрії, тонометрії та гістологічного дослідження післяопераційного матеріалу. Специфічне лікування– ексцизія патологічної освіти у межах здорових тканин. Консервативна терапіямалоефективна.

Загальні відомості

Кіста кон'юнктиви є вродженим або набутим порожнинна освітаз внутрішньо-або субепітеліальним розташуванням. Близько 22% від усіх доброякісних новоутворень кон'юнктиви становить дермоїдна кіста. У 0,25% випадків до розвитку цієї патології наводить операція з приводу усунення страбізму (косоокості). У 50% причиною післяопераційної кісти стає хірургічне втручання на латеральній, у 41,6% – на середньому та 8,1% – на нижньому прямому м'язі. Згідно з отриманими у практичній офтальмології статистичними даними, післяопераційні кісти частіше формуються в молодому віці. Чоловіки схильні до розвитку захворювання (62%). 5,7% пацієнтів після видалення очного яблука стикаються із проблемою появи субепітеліальних кістозних утворень.

Причини кісти кон'юнктиви

Вроджені кісти кон'юнктиви є генетично детермінованими захворюваннями органу зору. Дермоїд - це тератома, яка зустрічається ізольовано або в комплексі з іншими проявами синдрому Гольденхара (аномалії будови вушних раковин, нижньої щелепи, язика, неба та зубів), деформації Маделунга або синдрому зябрових дуг. Причиною розвитку дермоїдної кісти стає порушення диференціації зародкових листів, що дають початок структурам очного яблука.

У більшості випадків кісти кон'юнктиви є наслідком післязапального фіброзу, який виникає у пацієнтів з кон'юнктивітом бактеріального, вірусного або грибкового походження, склеритом, каналікулітом, рідше блефаритом в анамнезі. Простежується етіологічний зв'язок між даною патологією та набутою дилатацією вивідних проток додаткових. слізних залоз. Внутрішньоепітеліальні кісти часто утворюються після травмування очей, тривалого тертя вій при завороті або вивороті повік. Підепітеліальні кісти можуть стати наслідком оперативного втручання. Причини розвитку ретенційних кістозних утворень – обструкція вивідних проток сальних залозКраузе та Вольфрінга, порушення лімфовідтоку.

Набуті форми можуть розвиватися після хірургічного лікування косоокості або видалення очного яблука методом евісцерації з резекцією заднього полюса та збереженням рогівки. Тригером ранніх ускладнень після хірургічного лікуваннястрабізму часто виступає неякісне накладання шва на кон'юнктиву, що призводить до порушення розташування тенонової капсули. У пізньому післяопераційному періодіпричиною утворення кіст стає проникнення клітин із тенонової капсули в ділянці склерального тунельного розрізу.

Кістозні утворення після евісцерації розвиваються в галузі опорно-рухової кукси (ОДК). Етіологічним факторомє посилена проліферація клітин кон'юнктиви лімбальної зони. При порушенні конгруентності поверхонь протезу і ОДК, що стикаються, в порожнині очниці різко змінюється тиск. Різний ступіньтиску на прилеглі тканини та їх тривале травмування призводять до утворення кісти на кшталт мозолі.

Симптоми кісти кон'юнктиви

Виділяють такі форми кісти кон'юнктиви: дермоїдна, імплантаційна (травматична, післяопераційна), ретенційна та післязапальна. Кістозні утворення можуть бути одиночними або множинними, одно-або багатокамерними. Поодинокі зустрічаються як у верхніх, так і в нижніх відділахочного яблука, множинні – переважно у проксимальному зводі кон'юнктиви. Характерним місцем розташування підепітеліальних кіст є напівмісячна складка. Внутрішньоепітеліальні утворення є скупчення бокалоподібних клітин, що розташовуються у верхньому відділі бульбарної кон'юнктиви.

Спільними для всіх форм захворювання є такі симптоми як сльозотеча, відчуття піску чи стороннього тіла в оці. Кісти невеликого розміру зазвичай безболісні та не впливають на гостроту зору. Збільшення обсягу патологічної освіти призводить до синдрому здавлювання, появі тупого болю, що розпирає, і зниження зорових функцій. Під час змикання очей або при морганні відбувається постійна травматизація кісти віями, що стає причиною мікроушкоджень, гіперемії та подразнення кон'юнктиви. Можливе приєднання клінічної картинивторинного кон'юнктивіту.

Вроджена дермоїдна кіста кон'юнктиви, як правило, виявляється у ранньому дитячому віці. Батьки виявляють у дитини невелике округле утворення блідо-жовтого кольору, яке найчастіше локалізується у верхніх латеральних відділах ока. При народженні розмір дермоїду становить до 5 мм. Відсутність своєчасного лікуванняпризводить до того, що кіста поступово збільшується в розмірі і може закривати більшу частину ока аж до місця проекції слізної залози, що супроводжується різким порушеннямзорових функцій. У поодиноких випадкахкістозне утворення проростає у скроневу зону.

Ретенційна кіста має вигляд невеликої тонкостінної бульбашки, заповненої прозорим вмістом. Характеризується безсимптомним перебігом, у поодиноких випадках можлива спонтанна ремісія. При розташуванні кістозних утворень на передній поверхні ОДК у разі анофтальму пацієнти пред'являють скарги на дискомфорт та суб'єктивне відчуття усунення косметичного протезу.

Діагностика кісти кон'юнктиви

У пацієнтів з дермоїдною кістою кон'юнктиви при об'єктивному обстеженні визначається жовтувате утворення, що має неоднорідну структуру. При пальпації вдається виявити незначну рухливість. Консистенція щільна, поверхня гладка та блискуча. Методом офтальмоскопії визначається збліднення латеральних відділів диска зорового нерва. Гістологічне дослідження післяопераційного матеріалу або біопсія кісти дозволяють виявити ліпідні включення, клітини потових залоз, у поодиноких випадках – фолікули волосся. При великому розмірі освіти методом візіометрії виявляється зниження гостроти зору, при тонометрії – підвищення внутрішньоочного тиску(ВГД).

Пацієнти з кістою післязапального походження вказують на кон'юнктивіт, склерит, каналікуліт або блефарит в анамнезі. При фізикальному обстеженні візуалізуються ін'єкція судин та гіперемія кон'юнктиви. Кістозне утворення правильної округлої форми близько 3-5 мм у діаметрі. Ретенційна кіста не супроводжується зміною прилеглих структур очного яблука. При біопсії вмісту ознаки запалення відсутні. Гострота зору не порушена, підвищення ВГД немає. При офтальмоскопії очного дна диск зорового нерва без змін.

Імплантаційна кіста травматичного генезуможе супроводжуватися місцевою запальною реакцією у вигляді гіперемії та набряку кон'юнктиви. Часто виявляються осередки крововиливу. Ступінь зниження гостроти зору залежить від тяжкості травми. Методом офтальмоскопії та біомікроскопії можна оцінити глибину ураження. При пункції кісти ознаки запалення вмісту відсутні. При дислокації косметичного протезу внаслідок утворення післяопераційної кісти спостерігаються розширення очної щілини та порушення змикання повік.

Лікування кісти кон'юнктиви

Консервативне лікування кісти кон'юнктиви зводиться до місцевому застосуваннюглюкокортикостероїдів з подальшим введенням у кістозну порожнину розчину трихлорацетилової кислоти, що має склерозуючі властивості. Більше ефективним методомприйнято вважати хірургічне видалення кісти кон'юнктиви у межах здорових тканин. Оперативне втручання проводиться під регіонарною анестезією або епібульбарним знеболенням. При великому обсязі кістозних утворень для їх видалення слід використовувати радіохвильовий ніжОскільки ця методика дозволяє уникнути великої площі опіку, забезпечує надійну коагуляцію судин і дає можливість повністю видалити капсулу, що запобігає розвитку рецидивів.

Перед проведенням оперативного втручання у порожнину кісти під місцевою анестезією запроваджується контраст (метиленовий синій). Видалення підлягають лише пофарбовані тканини. Місце розташування кістозних утворень необхідно коагулювати і накласти безперервний шов, що розсмоктується. При великому післяопераційному дефекті рекомендовано пластику з використанням аутотрансплантату. Протягом 2 тижнів після операції слід проводити інстиляції антибактеріальних крапель, що містять тобраміцин. При невеликому розмірі кісти допустиме лазерне висічення. Цей методне призводить до розвитку косметичних дефектів, але за великому обсязі кістозних утворень супроводжується підвищенням температури вмісту. У разі мимовільного розриву капсули під час оперативного втручання можливий опік кон'юнктиви.

Прогноз та профілактика кісти кон'юнктиви

Неспецифічна профілактика кісти кон'юнктиви полягає у дотриманні гігієни очей та попередженні травматичних ушкоджень. При виявленні патологічних утвореньна кон'юнктиві у дитини необхідно пройти огляд у офтальмолога. При обтяженому сімейному анамнезі з приводу дермоїду консультації у фахівця показано 2 рази на рік. З метою профілактики рецидивів захворювання у перші 2-3 місяці після оперативного втручання слід уникати підвищених зорових навантажень. Специфічних превентивних заходів не розроблено. Прогноз при своєчасній діагностиці та лікуванні сприятливий для життя та працездатності. Зниження гостроти зору та підвищення внутрішньоочного тиску спостерігається тільки при великому розмірі кісти.

– доброякісні та злоякісні новоутвореннятонкої прозорої оболонки ока, що покриває передню частину склери та внутрішню поверхню повік. Виявляються косметичним дефектом. Можливі порушення зору. Злоякісні пухлини кон'юнктиви здатні до проростання навколишніх тканин та метастазування. Діагноз встановлюється офтальмологом з урахуванням скарг та результатів огляду структур ока. Лікування - традиційне хірургічне втручання, лазерна ексцизія, лазерна коагуляція, електрокоагуляція, кріотерапія, місцева медикаментозна терапія

Загальні відомості

Пухлини кон'юнктиви – група епітеліальних, пігментних, судинних пухлин, що виходять з кон'юнктивальної оболонки Доброякісні пухлиничастіше виявляються у дитячому віці, нерідко носять уроджений характер. Злоякісні та передракові ураження переважно діагностуються у людей похилого та старечого віку. У більшості випадків пухлини кон'юнктиви походять з епітеліальних або пігментних клітин, рідше - субепітеліальних шарів. Прогноз, як правило, сприятливий для життя (за винятком меланоми), проте деякі новоутворення, у тому числі й доброякісні, можуть спричиняти порушення зору та зміни структур ока. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології та офтальмології.

Доброякісні пухлини кон'юнктиви

Папілома – досить поширена пухлина кон'юнктиви епітеліального походження. Виникає у перші дні життя. Є одиночними або множинними м'якими вузликами з великою кількістю дрібних судин, що надають новоутворенням червонувате або рожеве забарвлення. Пухлини кон'юнктиви розташовуються на тонкій ніжці, що часто кровоточить. Схильні до рецидиву. Рідко зазнають злоякісного переродження. Лікування – оперативне втручання, кріодеструкція, при множинних папіломах - лазерна вапоризація або аплікації мітоміцину

Стаціонарний невус - ще одна пухлина кон'юнктиви, що часто зустрічається. Походить з меланінсодержащих клітин. Складає близько 20% від загальної кількості доброякісних новоутвореньцієї оболонки ока. Зазвичай виникає у дитячому віці. Пігментна пухлина кон'юнктиви виглядає як гладка плоска пляма жовтуватого або коричневого кольору з чіткими контурами. У третини невусів пігментація відсутня. За відсутності зростання та ознак озлоякісності лікування не потрібне.

Гемангіома – пухлина кон'юнктиви судинного походження. Має уроджений характер. Як правило, розташовується у внутрішньому кутку ока. Виглядає як скупчення сильно звивистих синюшних судин. На ранніх стадіях показано видалення лазером, надалі – електрокоагуляція.

Лімфангіома – рідкісна пухлинакон'юнктиви, що походить зі стінок лімфатичних судин. Зазвичай виявляється у дорослих. Є еластичним рухомим утворенням звичайного або рожево-жовтого забарвлення, що не змінює об'єм при натисканні. Ця пухлина кон'юнктиви схильна до повільного, але неухильного зростання. За відсутності лікування може досягати великих розмірівперешкоджати нормальним рухам очного яблука і ставати причиною грубих косметичних дефектів Після вилучення може рецидивувати. Лікування хірургічне.

Перехідні пухлини кон'юнктиви

Епітеліома Боуена – облігатна передракова поразка кон'юнктиви епітеліального походження. Як правило, виникає у зрілому віці. Локалізується поряд із лімбом. На початкових стадіях пухлина кон'юнктиви являє собою плоску або трохи видатну світло-сіру бляшку. Надалі стає більш масивною, більше височить над поверхнею, набуває перламутрового відтінку. Може проростати рогівку. Лікування – хірургічне втручання (можливе у поєднанні з перед- та післяопераційною обробкою мітоміцином), короткодистанційна рентгенотерапія.

Придбаний меланоз – передракова пігментна пухлина кон'юнктиви. Зазвичай виникає у віці 40-50 років. Виглядає як плоске темна плямаіз чіткими контурами. Може вражати значну частину кон'юнктиви та переходити на рогівку. Тривалість та особливості перебігу цієї пухлини кон'юнктиви суттєво варіюють. Іноді відзначається спонтанне одужання. У 25-75% хворих спостерігається злоякісність. Лікування - електрокоагуляція, лазерна коагуляція, при появі ознак малігнізації - променева терапія.

Прогресуючий невус - передракова пухлина кон'юнктиви, що походить з пігментних клітин. Колір новоутворення може відрізнятися від темно-коричневого до світло-жовтого або рожевого. Спостерігається збільшення розміру, поява строкатого забарвлення (чергування пігментованих та непігментованих областей), розмитість контурів та збільшення кількості судин. Лікування оперативне.

Злоякісні пухлини кон'юнктиви

Рак кон'юнктиви – первинна злоякісна пухлина кон'юнктиви, що зазвичай виникає на тлі передракових захворювань. Діагностується рідко, вражає переважно людей старшого віку. Чоловіки хворіють частіше за жінок. Чинником ризику є постійна надмірна інсоляція. за зовнішньому виглядупухлина кон'юнктиви може нагадувати хворобу Боуена або ороговіє папілому. Являє собою сірувату або білувату плівку, пронизану телеангіектазії, або скупчення вузликів рожевого забарвлення. У процесі зростання пухлина кон'юнктиви поширюється на прилеглі тканини, може проростати орбіту, давати метастази в шийні та привушні лімфовузли.

Рак також може локалізуватися на внутрішній стороні століття. Такі новоутворення протікають більш злоякісно, ​​порівняно з пухлинами кон'юнктиви, розташованими в області склери. На початкових стадіях вузол росте внутрішньокон'юнктивально, викликаючи потовщення та ущільнення віку. Надалі можливе виразка. При прогресуванні пухлина кон'юнктиви поширюється на слізне м'ясо, рогівку та кон'юнктиву склери, але не проростає тарзальну пластинку.

Діагноз встановлюється на підставі огляду та результатів біопсії. Обмежені вузли невеликого розміру підлягають оперативному видаленню. Можливе використання діатермокоагуляції. При великих пухлинахкон'юнктиви застосовують рентгенотерапію чи бета-терапію. При поразці орбіти виконують екзентерацію очниці. Прогноз досить сприятливий. При пухлинах, що не розповсюджуються на орбіту, відсутність рецидивів протягом 5 років після закінчення лікування відзначається у 50-80% пацієнтів.

Меланома – злоякісна пухлина кон'юнктиви, що виникає на тлі набутого меланозу (75%), прогресуючого невуса (20%) або незмінених тканин. Являє собою гладку або бугристу пухлиноподібну освіту. Можливо пігментованої (жовтої, коричневої) чи позбавленої пігменту. Зазвичай розташовується біля внутрішнього кута ока або неподалік лімба. Під час огляду на щілинній лампі виявляються пігментовані «доріжки», які розходяться межі пухлини кон'юнктиви.

При прогресуванні може давати початок новим вузлам у галузі кон'юнктиви, проростати склеру та орбіту, а також метастазувати у регіонарні лімфовузли та віддалені органи. Лікування оперативне. На ранніх етапах виконують видалення пухлини кон'юнктиви з навколишніми тканинами, при проростанні склери здійснюють енуклеацію очного яблука, при проростанні орбіти – екзентерацію очної ямки. Застосовують рентгенотерапію та хіміотерапію. Прогноз здебільшого несприятливий.