Хоріоретинальна дистрофія сітківки ока. Центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки ока

Дякую

Сітківка являє собою певну структурно-функціональну одиницю очного яблука, необхідну для фіксації зображення навколишнього простору та передачі його в головний мозок. З погляду анатомії сітківка – це тонкий шар нервових клітинзавдяки яким людина бачить, оскільки саме на них проектується зображення і передається по зоровому нерву в головний мозок, де відбувається обробка "картинки". Сітківка ока утворена світлочутливими клітинами, які називаються фоторецепторами, оскільки здатні вловлювати всі деталі навколишньої "картинки", що опинилася в полі зору.

Залежно від того, яка саме область сітківки ока зазнала поразки, їх поділяють на три великі групи:
1. Генералізовані дистрофії сітківки ока;
2. Центральні дистрофії сітківки ока;
3. Периферичні дистрофії сітківки ока.

При центральній дистрофії уражається лише центральна частина сітківки ока. Оскільки ця центральна частина сітківки ока називається макула, то для позначення дистрофії відповідної локалізації часто використовується термін макулярна. Тому синонімом терміна “центральна дистрофія сітківки” є поняття “макулярна дистрофія сітківки”.

При периферичній дистрофії уражаються краї сітківки ока, а центральні ділянки залишаються непошкодженими. При генералізованій дистрофії сітківки очі уражаються її частини – і центральна, і периферична. Осібно стоїть вікова (сенільна) дистрофія сітківки ока, яка розвивається на тлі старечих змін у структурі мікросудин. По локалізації ураження стареча дистрофія сітківки є центральною (макулярною).

Залежно від характеристик ураження тканин та особливостей перебігу захворювання, центральні, периферичні та генералізовані дистрофії сітківки ока поділяються на численні різновиди, які будуть розглянуті окремо.

Центральна дистрофія сітківки ока – класифікація та короткий опис різновидів

• макулярна дистрофія Штаргардта;
• Жовтоплямісте очне дно (хвороба Франческетті);
• Жовткова (вітеліформна) макулодистрофія Беста;
• Вроджена колбочкова дистрофія сітківки;
• Колоїдна дистрофія сітківки Дойна;
• Вікова дистрофія сітківки (суха чи волога макулодистрофія);
• Центральна серозна хоріопатія.

Центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки ока

Через наявність випоту під сітківкою характерним симптомомцієї дистрофії є ​​зниження гостроти зору і виникнення хвилеподібних викривлень зображення, ніби людина дивиться крізь шар води.

Макулярна (вікова) дистрофія сітківки ока

Обидві форми макулярної дистрофії сітківки розвиваються у людей віком від 50 до 60 років на тлі старечих змін у структурі стінок мікросудин. На тлі вікової дистрофії відбувається пошкодження судин центральної частини сітківки, так званої макули, яка забезпечує високу роздільну здатність, тобто, дозволяє людині бачити і розрізняти найдрібніші деталі предметів і навколишнього оточення з близької відстані. Однак навіть при тяжкому перебігу вікової дистрофії повна сліпота настає дуже рідко, оскільки периферичні відділи сітківки ока залишаються непошкодженими і дозволяють людині частково бачити. Збережені периферичні відділи сітківки ока дозволяють людині нормально орієнтуватися у звичній йому обстановці. При найважчому перебігу вікової дистрофії сітківки людина втрачає здатність до читання та письма.

Суха (неексудативна) вікова макулярна дистрофіясітківки ока характеризується накопиченням продуктів життєдіяльності клітин між кровоносними судинами та безпосередньо сітківкою. Ці продукти життєдіяльності не видаляються вчасно через порушення структури та функції мікросудин ока. Продукти життєдіяльності є хімічні речовини, які відкладаються в тканинах під сітківкою та мають вигляд невеликих горбків жовтого кольору. Дані жовті горбки називаються друзями.

Суха дистрофія сітківки становить до 90% випадків від усіх макулодистрофій і є відносно доброякісною формою, оскільки її перебіг повільний, а тому зниження гостроти зору також поступове. Неексудативна макулярна дистрофія зазвичай протікає за трьома послідовними стадіями:
1. Рання стадіяСухий віковий макулодистрофії сітківки характеризується наявністю друзів невеликого розміру. На цій стадії людина ще добре бачить, її не турбують будь-які порушення зору;
2. Проміжна стадія характеризується наявністю однієї великої друзи, або декількох невеликих, локалізованих в центральній частині сітківки ока. Дані друзі зменшують поле зору людини, внаслідок чого вона іноді бачить перед очима пляму. Єдиним симптомом на цій стадії вікової макулодистрофії є ​​необхідність яскравого освітлення для читання чи письма;
3. Виражена стадія характеризується появою плями у полі зору, яка має темне забарвлення та великий розмір. Ця пляма не дозволяє людині бачити більшу частину картинки, що оточує.

Волога макулодистрофія сітківкизустрічається у 10% випадків і має несприятливий прогноз, оскільки на її тлі, по-перше, дуже високий ризик розвитку відшарування сітківки ока, а по-друге, втрата зору відбувається дуже швидко. При цій формі дистрофії під сітківку очі починають активно проростати нові кровоносні судини, які в нормі відсутні. Дані судини мають структуру, не характерну для ока, тому їх оболонка легко ушкоджується, і через неї починає випотівати рідина і кров, накопичуючись під сітківкою. Цей випіт називається ексудатом. В результаті під сітківкою очі накопичується ексудат, який тисне на неї і поступово відшаровує. Саме тому волога макулодистрофія небезпечна відшаруванням сітківки ока.

При вологій макулярній дистрофії сітківки відбувається різке та несподіване зниження гостроти зору. Якщо негайно не розпочати лікування, то можливе настання повної сліпоти на тлі відшарування сітківки.

Периферична дистрофія сітківки ока – класифікація та загальна характеристика видів

Периферичні дистрофії сітківки часто обумовлені змінами довжини ока на тлі прогресуючої короткозорості та погіршення кровообігу в даній галузі. З огляду на прогресування периферичних дистрофій сітківка стоншується, унаслідок чого формуються звані тракції (дільниці надмірного натягу). Дані тракції при тривалому існуванні створюють передумови для надриву сітківки, через який рідка частина склоподібного тіла просочується під неї, піднімає та поступово відшаровує.

Залежно від ступеня небезпеки відшарування сітківки, а також від типу морфологічних змін периферичні дистрофії поділяються на наступні типи:

• Гратчаста дистрофія сітківки;
• Дегенерація сітківки на кшталт "сліди равлика";
• Іншеподібна дегенерація сітківки ока;
• Дегенерація сітківки на кшталт "бруківки";
• Дрібнокістозна дегенерація Блессіна-Іванова;
• пігментна дистрофія сітківки;
• Дитячий тапеторетинальний амавроз Лебер;
• Х-хромосомний ювенільний ретиношизис.

Гратчаста дистрофія сітківки

Найчастіше (у 2/3 випадків) гратчаста дистрофія сітківки ока виявляється у чоловіків віком від 20 років, що свідчить про її спадковий характер. Гратчаста дистрофія приблизно з однаковою частотою вражає одне або обидва очі і потім повільно і поступово прогресує протягом усього життя людини.

При ґратчастої дистрофіїна очному дні видно білі, вузькі, хвилеподібні смуги, що утворюють грати або мотузкові сходи. Дані смуги утворені спалими та заповненими гіаліном кровоносними судинами. Між судинами, що спалися, утворюються ділянки витончення сітківки ока, що мають характерний виглядрожеві або червоні вогнища. На цих ділянках тонкої сітківки можуть утворюватися кісти або розриви, що призводять до відшарування. Склоподібне тіло в ділянці, що прилягає до ділянки сітківки з дистрофічними змінами, розріджене. А по краях ділянки дистрофії, скловидне тіло, Навпаки, дуже щільно спаяно з сітківкою. Через це виникають ділянки надмірного натягу сітківки (тракції), на яких утворюються невеликі розриви, що мають вигляд клапанів. Саме через ці клапани під сітківку проникає рідка частина склоподібного тіла та провокує її відшарування.

Периферична дистрофія сітківки ока на кшталт "сліди равлика"

Інеподібна дистрофія сітківки

Дистрофія сітківки ока "бруківка"

Дрібнокістозна дистрофія сітківки ока Блессіна – Іванова

Пігментна дистрофія сітківки

Дитячий тапеторетинальний амавроз Лебера

Х-хромосомний ювенільний ретиношизис

Вроджена дистрофія сітківки ока

• пігментна дистрофія;
• Амавроз Лебер;
• Нікталопія (відсутність нічного зору);
• Синдром колбочкової дисфункції, при якому порушено сприйняття кольору або присутня повна кольоросліпота (людині все бачиться сірим або чорно-білим).

• Хвороба Штаргардта;
• Хвороба Беста;
• Вікова макулодистрофія.

• Х-хромосомний ювенільний ретиношизис;
• Хвороба Вагнера;
• Хвороба Гольдмана-Фавре.

Дистрофія сітківки ока при вагітності

Якщо у жінки до настання вагітності були якісь захворювання очей, наприклад, міопія, гемералопія та інші, це істотно збільшує ризик розвитку дистрофії сітківки ока під час виношування дитини. Оскільки різні захворюванняоко широко поширені в популяції, розвиток дистрофії сітківки ока у вагітних жінок не є рідкістю. Саме через ризик дистрофії з наступним відшаруванням сітківки очі лікарі-гінекологи направляють вагітних жінок на консультацію до офтальмолога. І з цієї ж причини жінкам, які страждають на міопію, необхідний дозвіл офтальмолога для пологів. природним шляхом. Якщо офтальмолог вважатиме ризик блискавичної дистрофії та відшарування сітківки під час пологів занадто високим, то він порекомендує кесарів розтин.

Дистрофія сітківки ока – причини

До місцевих причинних факторів дистрофії сітківки очі відносять такі:

• Спадкова схильність;
• Короткозорість будь-якого ступеня вираженості;
• Запальні захворювання очей;
• Перенесені операції на очах.

• Гіпертонічна хвороба;
• Цукровий діабет;
• Перенесені вірусні інфекції;
• Інтоксикації будь-якого характеру (отруєння отрутами, алкоголем, тютюном, бактеріальними токсинами тощо);
• Підвищений рівень холестерину у крові;
• Дефіцит вітамінів та мінералів, що надходять в організм з їжею;
• Хронічні захворювання (серця, щитовидної залози тощо);
• Вікові зміни структури судин;
• Частий вплив прямих сонячних променівна очі;
• Біла шкіра та блакитні очі.

Дистрофія сітківки ока – симптоми та ознаки

• зниження гостроти зору на одному або обох очах (необхідність яскравого освітлення для читання або письма також є ознакою зниження гостроти зору);
• Звуження поля зору;
• Поява худобою (пляма чи відчуття фіранки, туману чи перешкоди перед очима);
• Спотворена, хвилеподібна картинка перед очима, ніби людина дивиться через шар води;
• Поганий зір у темряві чи сутінках (нікталопія);
• Порушення розрізнення кольорів (кольори сприймаються іншими, що не відповідають реальності, наприклад, синій бачиться зеленим і т.д.);
• Періодична поява "мушок" чи спалахів перед очима;
• Метаморфопсії (неправильне сприйняття всього, що стосується форми, кольору та розташування у просторі реального предмета);
• Неможливість правильно відрізняти предмет, що рухається, від спочиваючого.

Крім перерахованих клінічних симптомівдля дистрофії сітківки ока характерні такі ознаки, що виявляються під час об'єктивних обстежень та різних тестів:
1. Спотворення ліній на тесті Амслера. Цей тест полягає в тому, що людина по черзі кожним оком дивиться на точку, розташовану в центрі сітки, намальованої на аркуші паперу. Спочатку папір розташовують на відстані витягнутої руки від ока, а потім повільно наближають. Якщо лінії спотворюються, це ознакою макулодистрофії сітківки (див. малюнок 1);


Малюнок 1 – Тест Амслера. Праворуч угорі картинка, яку бачить людина з нормальним зором. Зліва нагорі і внизу розташоване зображення, яке бачить людина при дистрофії сітківки ока.
2. Характерні змінина очному дні (наприклад, друзи, кісти тощо).
3. Знижені показники електроретинографії.

Дистрофія сітківки ока.

На цій фотографії зображено дистрофію сітківки ока на кшталт "бруківки".

На цій фотографії зображена суха вікова макулодистрофіясітківки.

Дистрофія сітківки ока – лікування

Загальні принципи терапії різних видів дистрофії сітківки ока

Медикаментозна терапія дистрофії сітківки ока полягає у застосуванні наступних груп лікарських препаратів:
1. Антиагреганти– препарати, що зменшують тромбоутворення у судинах (наприклад, Тиклопідін, Клопідогрель, ацетилсаліцилова кислота). Дані препарати приймають внутрішньо у формі таблеток або вводять внутрішньовенно;
2. Вазодилататориі ангіопротектори – препарати, що розширюють та зміцнюють кровоносні судини (наприклад, Но-шпа, Папаверин, Аскорутін, Компламін тощо). Препарати приймають внутрішньо або вводять внутрішньовенно;
3. Гіполіпідемічні засоби - Препарати, що знижують рівень холестерину в крові, наприклад, Метіонін, Симвастатин, Аторвастатин і т.д. Препарати застосовуються тільки у людей, які страждають на атеросклероз;
4. Вітамінні комплекси , в яких є важливі для нормального функціонування очей елементи, наприклад Окювайт-лютеїн, Чорниця-форте і т.д.;
5. Вітаміни групи В ;
6. Препарати, що покращують мікроциркуляцію наприклад, Пентоксифілін . Зазвичай препарати вводять безпосередньо у структури ока;
7. Поліпептиди, отримані з сітківки великого рогатої худоби(Препарат Ретиноламін). Препарат вводять у структури ока;
8. Краплі для очей, що містять вітаміни та біологічні речовини, що сприяють репарації та поліпшенню обміну речовин, наприклад, Тауфон, Емоксипін, Офтальм-Катахром та ін;
9. Луцентіс- Засіб, що перешкоджає росту патологічних кровоносних судин. Використовується для терапії вікової дистрофії макулярної сітківки ока.

Прийом перерахованих лікарських препаратів проводиться курсами по кілька разів (мінімум двічі) протягом року.

Крім того, при вологій макулодистрофії в око вводять Дексаметазон, а внутрішньовенно – Фуросемід. При розвитку крововиливів в око з метою його якнайшвидшого розсмоктування та зупинки внутрішньовенно вводять гепарин, етамзилат, амінокапронову кислоту або проурокіназу. Для зняття набряку за будь-якої форми дистрофії сітківки безпосередньо в око вводять Тріамцинолон.

Також курсами для лікування дистрофій сітківки ока застосовуються наступні методифізіотерапії:

• Електрофорез з гепарином, Но-шпою та нікотиновою кислотою;
• Фотостимуляція сітківки ока;
• Стимуляція сітківки низькоенергетичним лазерним випромінюванням;
• Електростимуляція сітківки;
• Внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК).

• Лазерна коагуляція сітківки;
• Вітректомія;
• Вазореконструктивні операції (перетин поверхневої скроневої артерії);
• Реваскуляризуючі операції.

Підходи до лікування макулярної дистрофії сітківки ока

Якщо макулодистрофія знаходиться у більш тяжкій стадії, то поряд з медикаментозним лікуванням застосовують методи фізіотерапії, такі як:

• Магнітостимуляція сітківки;
• Фотостимуляція сітківки;
• Лазерна стимуляція сітківки;
• Електростимуляція сітківки;
• Внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК);
• Операції щодо відновлення нормального кровотоку в сітківці.

Якщо людина має вологу дистрофію, то в першу чергу проводиться лазерна коагуляціяпроростаючих, аномальних судин. У ході цієї процедури промінь лазера спрямовується на уражені ділянки сітківки ока, і під дією потужної енергії відбувається запаювання кровоносних судин. В результаті рідина та кров перестає пропотівати під сітківку ока та відшаровувати її, що зупиняє прогресування захворювання. Лазерна коагуляція судин – це коротка за тривалістю та абсолютно безболісна процедура, яка може проводитись в умовах поліклініки.

Після лазерної коагуляції необхідно приймати препарати з групи інгібіторів ангіогенезу, наприклад, Луцентіс, який стримуватиме активне зростання нових, аномальних судин, тим самим зупиняючи прогресування вологої макулодистрофії сітківки. Луцентис слід приймати постійно, а інші медикаменти – курсами кілька разів на рік, як і при сухій макулодистрофії.

Принципи лікування периферичної дистрофії сітківки ока

Дистрофія сітківки ока – лікування лазером

прикладами терапевтичного лікуваннядистрофії лазером - є стимуляція сітківки, в ході якої проводиться опромінення уражених ділянок з метою активізації в них обмінних процесів. Лазерна стимуляція сітківки здебільшого дає чудовий ефект і дозволяє надовго зупинити прогрес захворювання. Прикладом хірургічного лазерного лікуваннядистрофією є коагуляція судин або відмежування ураженої ділянки сітківки. У даному випадкупромінь лазера спрямовується на уражені області сітківки ока і під впливом теплової енергії, що виділяється, буквально склеює, запаює тканини і, тим самим, відмежовує оброблювану ділянку. В результаті уражена дистрофією ділянка сітківки виявляється ізольованою від інших частин, що також дозволяє зупинити прогресування захворювання.

Дистрофія сітківки ока – хірургічне лікування (операція)

Вітаміни при дистрофії сітківки ока

Вітаміни при дистрофії сітківки ока необхідно приймати у двох формах – у спеціальних таблетках чи полівітамінних комплексах, а також у вигляді продуктів харчування, багатих на них. Найбільш багаті вітамінами А, Е та групи В свіжі овочіта фрукти, злаки, горіхи і т.д. Тому ці продукти обов'язково необхідно вживати людям, які страждають на дистрофію сітківки ока, оскільки вони є джерелами вітамінів, що покращують харчування та функціонування очей.

Профілактика дистрофії сітківки ока

• Не перенапружуйте очі, завжди давайте їм відпочинок;
• Не працюйте без захисту очей різного шкідливого випромінювання;
• Робіть гімнастику для очей;
• Повноцінно харчуйтеся, включаючи в раціон свіжі овочі та фрукти, оскільки вони містять велику кількість вітамінів та мікроелементів, необхідних для нормального функціонування ока;
• Приймайте вітаміни А, Е та групи В;
• Приймайте біологічно активні добавкиіз цинком.

Дистрофія сітківки ока – народні засоби лікування

Периферична хоріоретинальна дистрофія (ПХРД) – це витончення віддалених ділянок сітківки ока, яке може спровокувати розрив та її відшарування. Патологія спочатку не проявляє себе: симптоми виникають лише тоді, коли відбувається розрив.

Периферична дистрофія сітківки – що це таке? ПХРД сітківки ока – форма дистрофічного захворюваннясітківки. На відміну від ЦХРД, патологія полягає в периферичній зміні очного дна, що призводить до розриву та подальшого відшарування сітківки (ретини).

У певних відділах периферії ретини відбувається порушення кровотоку, через що уповільнюються обмінні процеси та утворюються дистрофічні вогнища – витончені ділянки ретини.

Нерідко периферична дистрофія сітківки ока розвивається у людей похилого віку, як і ВМД, а також у тих, хто страждає на короткозорість. Патологія буває хоріоретинальною та вітреохоріоретинальною (ПВХРД). У першому випадку йдеться про поразку судинної оболонкиі ретині ока, у другому – сітківки та склоподібного тіла.

Периферична дистрофія розвивається внаслідок:

• тяжких інтоксикацій організму;
• короткозорості;
• ушкоджень органів зору механічного характеру;
• стійкого підвищеного артеріального тиску;
• порушення функціонування секреторних залоз;
• спадковій схильності;
• перенесених інфекційних захворювань;
• атеросклерозу;
• проблемного перебігу вагітності;
• порушення кровотоку в судинах внутрішньої оболонки сітківки (ангіопатія);
• патологій органів зору запального характеру

Відомо, що дистрофічний процес, що розповсюджується на ретин, може бути пов'язаний з наявністю у людини шкідливих звичок, напруженим ритмом життя.

Шкідливі звички, короткозорість та травма ока - однією з причин розвитку ПХРД.

Патологія виникає у будь-якому віці – як у дорослого, і у дитини.

клінічна картина

Периферична хоріоретинальна дистрофія сітківки розвивається безсимптомно, що суттєво ускладнює можливість діагностувати цю патологіюсвоєчасно.

Конкретні скарги виникають у пацієнта тоді, коли відбудеться розрив ретини. До проявів ПХРД належать:

• поява спалахів і миготливих «мушок» перед очима;
• відчутне зниження гостроти зору;
• поява в полі зору об'ємної плями, яку бачать обидва ока.

З появою зазначених симптомів необхідно терміново звертатися до фахівця-офтальмолога, інакше існує високий ризик розвитку сліпоти та згодом інвалідності.

Ускладнення ПХРД

Небезпечний наслідок дегенерації сітківки полягають у різкому погіршеннізору та можливої ​​сліпоті. Коли ретина відшаровується, спочатку погіршується периферичний зірПри цьому центральне зберігається, як і досить висока гострота зору. Але через деякий час у міру відшарування збільшується площа «шторки», яка обмежує поля периферичного зору. Як тільки відшарування ретини досягає центральних відділів, Зір падає різко - зі 100% до 2-3%.

Якщо відшарування ретини досягло центральної частини, то хворий втрачає зір до 2%.

При тотальному відшаруванні настає сліпота.

Форми патології

Виходячи з того, що це таке – ПХРД, розрізняють такі типи дистрофії сітківки, що залежать від характеру поразки:

• гратчаста. В цьому випадку вогнище ураження має вигляд ґрат. Цей різновид дистрофії зазвичай вражає відразу обидва ока;
• ретиношизис, або розшарування сітківки. Зазвичай виникає у людей похилого віку;
• «Сліди равлика». Назва цієї форми обумовлена ​​тим, що осередки ураження сітківки нагадують слизові сліди равлика;
• дрібнокистозна. Дегенеративний процес виникає в результаті отриманих травм, що провокують утворення кісток невеликого розміру;
• «Мостова з каменів». Рідкісна форма, при якій на зовнішній частині ретини утворюються нашарування з пігментних скупчень;
• інеподібна. При розвитку патологічного процесу відбувається освіта жовтих плямна сітківці і лівого, і правого очей одночасно.

При виявленні периферичної хоріоретинальної дистрофії будь-якої форми у вагітної жінки призначають кесарів розтин. Природні пологипротипоказані, оскільки будь-яке напруження може призвести до передчасного розриву сітківки ураженого ока.

При ПХРД виключена можливість самостійних пологів, тільки кесарів розтин.

ПХРД - протипоказання для служби в армії. За наявності такого захворювання чоловік звільняється від призову.

Виявлення та постановка діагнозу

Для того, щоб виявити патологію, потрібне попереднє медикаментозне розширення зіниці. Далі проводиться дослідження очного дна за допомогою спеціальної лінзи.

Крім того, можуть проводитися такі діагностичні заходи, як УЗД очного яблука, дослідження зорового поля, оптична томографія

Способи корекції стану

Для лікування периферичної дистрофії сітківки ока використовують такі основні методи, як консервативне лікування (прийом препаратів та очні уколи), лазерна терапія, хірургічна операція.

Медикаменти

Курс консервативної терапіїпередбачає використання наступних лікарських засобів:

• препарати для зміцнення судин (Папаверін, Аскорутін);
• засоби для запобігання тромбоутворенню ( Ацетилсаліцилова кислота);
• очні краплідля стимуляції обміну речовин (Тауфон);
• вітамін В та комплекси (Чаринка-форте).

Лікарські засоби можуть вводитися безпосередньо в судинну сіткуочі у вигляді ін'єкцій для покращення мікроциркуляції.

Аскорутин призначається як судинорозширювальний засіб.

Лазерна терапія

ППЛК ретини ока (периферична профілактична лазерна коагуляція сітківки) – захід, спрямований на зміцнення зони сітчастої оболонкиз метою запобігти її відшарування. Промінь лазера діє лише на осередки ураження, не впливаючи на непошкоджені ділянки. Він «запаює» тканини, ізолюючи пошкоджену ділянку. У такий спосіб можна зупинити перебіг патологічного процесу.

Оперативне втручання

Лікування ПХРД сітківки вимагає хірургічного втручання за умови, що інші методи не приносять лікування, а патологія характеризується важким перебігом. Під час проведення операції фахівець або видаляє уражені судини, або відновлює прохідність судинного русла очей з допомогою трансплантатів.

Фізіотерапія

При дистрофії ретини корисні такі види фізіотерапевтичних процедур, як електростимуляція сітківки, магнітотерапія, електрофорез із запровадженням Гепарину.

Прийом вітамінів

У домашніх умовах пацієнт із ПХРД може приймати вітаміни А, В, Е у таблетках та комплекси, до складу яких вони входять.

Домашнє лікування

Народні способи лікування застосовуються лише як доповнення основної терапії.

Можна закопувати у вічі розчин, приготований в результаті змішування 10 мл свіжого соку, отриманого з листя алое, та 50 г натурального муміє. Використовувати отриманий склад у ранковий та вечірній час протягом 9 днів.

Дистрофія сітківки ока – вкрай небезпечне захворювання, що характеризується хронічним прогресуючим процесом руйнування тканин ока. Поштовхом до розвитку дистрофії може стати порушення обмінних процесів та поява в тканинах якісно та кількісно змінених продуктів обміну.

Сітківка людського ока є дуже тонким шаром нервової тканини, розташованої між склоподібним тілом і судинною оболонкою очного яблука. Вона грає важливу рольу сприйнятті, перетворенні, передачі в мозок та обробці одержуваних людиною зорових образів. При ураженні сітківки виникають проблеми із зором (аж до повної втрати).

Причини розвитку дистрофії сітківки ока

Дистрофія сітківки ока може бути як набутим захворюванням, так і зумовленим спадково-генетичним фактором.

Чинники, що підвищують ризик розвитку хвороби:

• травми ока;
• серйозні захворювання внутрішніх органів(печінки, нирок, надниркових залоз тощо);
• склеродермія;
• ревматоїдний артрит;
• ускладнення, спричинені або ГРВІ;
• інші захворювання очей (наприклад, або);
• порушення кровопостачання клітин;
• інфекційні захворювання;
• вагітність;
• цукровий діабет;
• інтоксикація;
• порушення гормонального тла;
• літній вік;
• куріння;
• порушення функції щитовидної залози;
• неправильне харчування;
• порушення ваги;
• підвищений рівень холестерину тощо.

Хоріоретинальна дистрофія сітківки

Одним із видів дистрофій є хоріоретинальна дистрофія сітківки ока (вікова макулярна дегенерація), яка супроводжується повільно прогресуючим, хронічним процесом втрати центрального зору обома очима. Переважно захворювання розвивається у людей віком від 50 років. При цьому у жінок його діагностують частіше, ніж у чоловіків. Навіть найскладніші форми захворювання не призводять до повної втрати зору, оскільки при даному типі дистрофії зберігається периферичний зір. Хоріоретинальна дистрофія сітківки може бути двох типів:

на початкових стадіяххоріоретинальна дистрофія сітківки не виявляється, і гострота зору залишається нормальною. Пізніше симптоми дистрофії сітківки ока сухого типу виражаються так:

• відбувається скупчення колоїдної речовини між мембраною Буху та пігментним епітелієм сітківки;
• відбувається перерозподіл пігменту;
• атрофується пігментний епітелій;
• атрофується хоріокапілярний шар;
• починається двоїння предметів, знижується їх чіткість під час розгляду з близької відстані;
• у полі зору утворюються сліпі плями.

При розвитку дистрофії вологого типу відбувається:

• періодичне виникнення порушень рефракції (наприклад, або далекозорість);
• спотворюються форми, прямі лінії, розміри об'єктів;
• утворення напівпрозорих плям у полі зору;
• спостерігається невелика куполоподібна піднесеність сітківки в зоні її відшарування;
• можливо різке зниженнязору (зазвичай, на стадії неоваскуляризації);
• утворення вогнища скупчення пігменту (може бути світло-рожевого або сіро-коричневого кольору);
• новоутворення судин (які можуть розриватися, утворюючи субпігментні або субретинальні – рідко може утворюватися гемофтальм);
• кістоподібні зміни сітківки;
• утворення фіброзної тканини;
• виникнення рубців.

Периферична дистрофія сітківки

Периферична дистрофія сітківки – ще один різновид дистрофій. Вона являє собою дегенеративні зміни в сітківці ока, локалізовані в її периферичних відділахі які не зачіпають макулярну зону (область найчіткішого бачення). Захворювання має спадково-генетичну природу і часто розвивається у короткозорих людей.

Відео: Периферична дистрофія сітківки ока – розповідає лікар-офтальмолог

Периферична дистрофія сітківки ока може мати такі різновиди:

• «гратчаста» дистрофія;
• дистрофія на кшталт «сліду равлика»;
• дегенеративний ретиношизис;
• "біла без тиску";
• дрібнокистозна дегенерація;
• "сніжинки";
• "бруківки";
• сотоподібна дегенерація;
• параоральна пігментна дегенерація

Пігментна дистрофія сітківки

Одним із найрідкісніших типів дистрофії є ​​пігментна дистрофія сітківки, обумовлена ​​спадково-генетичним фактором. Може передаватися такими способами:

Відео: Дистрофії сітківки ока: центральні та периферичні

• від матері до сина з Х-хромосомою;
• за допомогою передачі генів хвороби від обох батьків (аутосомно-рецесивний спосіб);
• за допомогою передачі дитині патологічного гена одним із батьків (аутосомно-домінантний спосіб).

Пігментна дистрофія сітківки вражає чоловіків частіше ніж жінок.

Симптомами дистрофії сітківки даного типує:

• поганий зір у сутінковий час доби (при цьому погано бачать обидва ока);
• часті спотикання, зіткнення та втрата рівноваги в умовах недостатнього освітлення;
• поступове звуження периферичної зони видимості;
• підвищена стомлюваність очей.

Лікування дистрофії сітківки ока

Залежно від різновиду захворювання та причини його розвитку для кожного пацієнта підбирається індивідуальна комплексна терапія. Вирішальними факторами при її визначенні є:

• те, як давно почала відшаровуватися сітківка;
• розміри відшарування;
• кількість розривів у відшаруванні;
• місця локалізації розривів тощо.

Головним методом лікування дистрофії сітківки ока є лазерна хірургія. Для закриття розриву сітківки також може бути використана кріопексія (вплив холодом). Для покращення показників герметизації до очного яблука підшивається пломба із силікону, що за формою нагадує шнур. Чинить тиск на стінку ока, вона дозволяє зблизити відшаровану сітківку з судинною оболонкою.

Методика оперативного втручанняможе бути наступною:

• локальне пломбування сітківки в ділянці розриву (необхідне при частковому відшаруванні сітківки);
• кругове пломбування (необхідне в тих випадках, коли сітківка повністю відшарувалась);
• вітректомія (видалення склоподібного тіла з наступною його заміною рідким силіконом, фізіологічним розчином, перфторвуглецевою сполукою у вигляді рідини або газу);
• лазерна коагуляція (дозволяє обмежити області розриву сітківки, зони її найбільшого стоншення).

Все цікаве

Відео: Тест на дальтонізм! Перевір себе =) Дальтонізм - це порушення сприйняття навколишніх кольорів. Вперше ця патологія була описана в 1794 відомим англійським хіміком і натуралістом Джоном Дальтоном. В основу опису лягли…

Диплопія – це порушення зору, яке характеризується двоїнням зображень навколишніх предметів. Дане явище, по суті, є результатом відхилення зорової осі ока. Подвійність предметів виникає у тому випадку, коли…

Відео: Зір - Куряча сліпота Куряча сліпота - це розлад зору в умовах темряви. Зустрічається серед різних вікових категорій, у своїй має як вроджену, і набуту етіологію. Курячу сліпотуназивають гемералопією або…

Відшарування сітківки – це серйозне захворювання, а точніше – стан, що характеризується відділенням сітчастої оболонки ока від судинного прошарку. Дане явище веде до істотного зниження зору аж до повної сліпоти. Відповідно до…

Опік ока – це ушкодження, що виникає за умови впливу на цей орган надмірних фізичних (низька або висока температура, променевий вплив) або хімічних (концентрованих хімічних речовин) факторів. Опік ока зварюванням може…

Відео: Ускладнення цукрового діабету- Діабетична ретинопатія. Ретинопатія відноситься до незапальних ушкоджень кровоносних судин, що забезпечують сітківку очного яблука. Вона, як правило, є ознакою інших…

Ретинобластома або рак сітківки – це злоякісна пухлинасітківки ока, що зустрічається у дитячому віці. Захворювання формується під час внутрішньоутробного розвитку дитини, проте діагностується вже після народження, пік його виявлення.

Увеїтом називають групу очних захворювань, пов'язаних із запаленням судинної оболонки. Передній відділ судинної оболонки ока складається з райдужної оболонки і війкового тіла, запалення яких звуться іридоцикліт або ірит. Задній відділ судинної...

Відео: Дистрофія сітківки ока що це таке Ангіоматоз сітківки ока – це дуже рідкісне системне захворювання, що характеризується розвитком великої кількостіангіоматозних або кістозних утворень у сітківці та утворень у деяких…

Відео: Нове в лікуванні дистрофії сітківки та атрофії зорового нерваАтрофія зорового нерва - це повне або часткове відмирання волокон очного зорового нерва, яке призводить до погіршення або втрати зору, що зустрічається у пацієнтів.

Гемофтальм - це серйозний крововилив в очному склоподібному тілі, який зазвичай займає деяку частину його порожнини. Основні причини такого захворювання це контузії очного яблука або поранення, що проникають, які ведуть до порушень.

Центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки (ЦХРД) характеризується незворотними дегенеративними змінами, що відбуваються в хоріокапілярному шарі судинної системиочі, які зачіпають пігментний шар сітчастої оболонки та мембрану Бруха. Інша назва цього захворювання - сенільна макулодистрофія, говорить про те, що цей тип патології зазвичай зустрічається у людей похилого віку і проявляється порушенням центрального зору. Існують дві форми хоріоретинальної дистрофії сітківки: волога ( ексудативна), яка зустрічається у 9 з 10 випадків, та суха(неексудативна), що зустрічається в 1 із 10 випадків.

Група ризику

Найбільш схильні до ризику захворювання в першу чергу літні люди віком від 60 років. Відомо, що патологія передається у спадок, внаслідок чого родичам пацієнтів із хоріоретинальною дистрофією також необхідно ретельно стежити за станом свого зору. Пацієнти з атеросклерозом також належать до групи ризику.

Причини

Хоріоретинальна дистрофія може бути вродженою або виникати через травми або різні інфекції. Захворювання також може розвиватися через порушення мікроциркуляції в хоріоретинальному шарі.

Нерідко патологічний процес вражає людей віком від 60 років, у яких є захворювання імунної або ендокринної системи, у пацієнтів, які перенесли хірургічне втручанняз приводу катаракти, а також тютюну, що зловживають курінням.

Симптоми (ознаки)

У разі неексудативної форми патології якість зору може довго залишатися незміненою, після чого спостерігається прояв метаморфопсії – характерного спотворення прямих ліній. Надалі можлива поява центральної скотоми – вогнища, що випадає з поля зору. Атрофічний процесхоріокапілярного шару та пігментного епітеліюпродовжується, що стає причиною значного зниження центрального зору.

Для ексудативної форми захворювання характерні скарги пацієнтів на зображення, видиме ніби крізь шар води, викривлення прямих ліній, поява перед очима напівпрозорих плям та спалахів світла. За відсутності лікування наступний етап хвороби може проявити себе різким зниженням зору, при якому можливості читати та писати пацієнти практично позбавляються.

Методи діагностики

Важливість для діагностики патології є наявність характерних ознак: спотворення прямих ліній та випадання вогнищ з поля зору Оцінка спотворень здійснюється із використанням тесту Амслера, а обстеження центрального зору застосовується кампиметрия. Можливе проведення досліджень контрастності, відчуття кольору і розмірів зорових полів.

Для отримання більш детальної інформації застосовуються лазерна скануюча або оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія судин та електроретинографія.

Лікування

Терапія при хоріоретинальній дистрофії сітчастої оболонки має на меті стабілізувати процеси дегенерації тканин. Не варто очікувати від лікування відновлення якості зору.

Для лікування захворювання використовуються медикаментозні, лазерні та в окремих випадках – хірургічні методи. При неексудативній формі хвороби застосовуються препарати для уповільнення дегенерації, а також за допомогою гелійнеонового лазера здійснюється стимуляція сітчастої оболонки.

У разі ексудативної форми проводиться дегідратаційна терапія і використовується лазерна коагуляція сітчастої оболонки та субретинальних мембран, для чого рекомендується застосовувати криптоновий лазер. Хороший результат дають інтравітріальні (внутрішньоочні) ін'єкції таких препаратів як: Луцентіс, Авастин, Ейлеа.

Щодо відновлення якості зору прогноз є несприятливим.

– інволюційні дистрофічні зміни, що зачіпають переважно хоріокапілярний шар судинної оболонки ока, пігментний шар сітківки та розташовану між ними склоподібну пластинку (мембрану Бруха). До симптомів хоріоретинальної дистрофії відносяться спотворення прямих ліній, поява в полі зору сліпих плям, спалахів світла, втрата чіткості зору, здатності до письма та читання. Діагноз хоріоретинальної дистрофії підтверджують дані офтальмоскопії, перевірки гостроти зору, тесту Амслера, кампіметрії, лазерної томографії, що сканує, периметрії, електроретинографії, флуоресцентної ангіографії судин сітківки. При хоріоретинальній дистрофії проводять медикаментозну, лазерну, фотодинамічну терапію, електро- та магнітостимуляцію, а також вітректомію, реваскуляризацію та вазореконструкцію області сітківки.

Загальні відомості

Симптоми хоріоретинальної дистрофії

Клінічний перебіг хоріоретинальної дистрофії хронічний, повільно прогресуючий. У початковому періоді неексудативної форми хоріоретинальної дистрофії скарги відсутні, гострота зору довго залишається в межах норми. У деяких випадках може виникнути спотворення прямих ліній, форми та розміру предметів (метаморфопсія). Суха хоріоретинальна дистрофія характеризується скупченнями колоїдної речовини (ретинальними друзами) між мембраною Буха та пігментним епітелієм сітківки, перерозподілом пігменту, розвитком дефектів та атрофії пігментного епітелію та хоріокапілярного шару. Внаслідок цих змін у полі зору з'являється обмежена ділянка, де зір сильно ослаблений або відсутній (центральна худоба). Пацієнти із сухою формою хоріоретинальної дистрофії можуть пред'являти скарги на двоїння предметів, зниження чіткості зору поблизу, наявність сліпих плям у полі зору.

У розвитку ексудативної форми хоріоретинальної дистрофії виділяють кілька стадій. На стадії ексудативного відшарування пігментного епітелію можуть спостерігатися досить висока гострота центрального зору (0,8-1,0), поява тимчасових невиражених порушень рефракції: далекозорості або астигматизму, ознак метаморфопсії, щодо позитивної скотоми (напівпрозорої плями в полі зору). Виявляється невелика піднесеність сітківки як купола в макулярної області (зона відшарування), має чіткі межі, друзи стають менш помітними. На цій стадії процес може стабілізуватися, можливе самостійне прилягання відшарування.

На стадії ексудативного відшарування нейроепітелію скарги, в основному, залишаються колишніми, гострота зору знижується в більшою мірою, Відзначається нечіткість меж відшарування і набряклість піднятої зони сітківки.

Для стадії неоваскуляризації характерне різке зниження гостроти зору (до 0,1 і нижче) зі втратою здатності до письма та читання. Ексудативно-геморагічний відшарування пігментного та нейроепітелію проявляється утворенням великого біло-рожевого або сіро-коричневого чітко відмежованого вогнища зі скупченнями пігменту, новоутвореними судинами, костно зміненою сітківкою, що виступає в склоподібне тіло. При розриві новостворених судинвідзначаються субпігментні або субретинальні крововиливи, у поодиноких випадках – розвиток гемофтальму. Зірка тримається на низькому рівні.

Рубцева стадія хоріоретинальної дистрофії протікає з утворенням фіброзної тканини та формуванням рубця.

Діагностика хоріоретинальної дистрофії

У діагностиці хоріоретинальної дистрофії має значення наявність характерних проявів захворювання (різних видів метаморфопсій, позитивної скотоми, фотопсії), результати перевірки гостроти зору, офтальмоскопії, тесту Амслерового тесту на спотворення зору, кампіметрії (дослідження центрального поля зору).

Найбільш інформативними діагностичними методамипри хоріоретинальній дистрофії є ​​оптична когерентна та лазерна скануюча томографія сітківки, комп'ютерна периметрія, електроретинографія, флуоресцентна ангіографія судин сітківки, що дозволяють виявити ранні ознаки ураження. Додатково можуть застосовуватися тести для перевірки відчуття кольору, контрастності зору, розмірів центрального і периферичного зорових полів.

Необхідне проведення диференціального діагнозу хоріоретинальної дистрофії з меланосаркомою хоріоїдеї.

Лікування хоріоретинальної дистрофії

У лікуванні хоріоретинальної дистрофії використовують медикаментозні, лазерні, хірургічні методи, електроокулостимуляцію та магнітостимуляцію, що дозволяє стабілізувати та частково компенсувати стан, тому що повне відновлення нормального зору неможливе.

Медикаментозна терапія при неексудативній формі хоріоретинальної дистрофії включає внутрішньовенне, парабульбарне введення дезагрегантів та антикоагулянтів прямого та непрямої дії, ангіопротекторів, судинорозширювальних препаратів, антиоксидантів, гормонів, ферментів, вітамінів Виконується лазерстимуляція сітківки низькоінтенсивним випромінюванням напівпровідникового лазера розфокусованою червоною плямою.

При ексудативній формі хоріоретинальної дистрофії показано місцеву та загальну дегідратаційну терапію та секторальну лазерну коагуляцію сітківки з метою руйнування субретинальної неоваскулярної мембрани, ліквідації набряку макулярної області, що дозволяє попередити подальше поширення дистрофічного процесу. Перспективними методиками лікування ексудативної хоріоретинальної дистрофії також є фотодинамічна терапія, транспупілярна термотерапія сітківки.

Хірургічним лікуванням хоріоретинальної дистрофії є ​​вітректомія (при неексудативній формі з метою видалення субретинальних неоваскулярних мембран), реваскуляризація хоріоїди та вазореконструктивні операції (при неексудативній формі для покращення кровопостачання сітківки). Показник гостроти зору, сприятливий на лікування становить від 0,2 і від.

Прогноз щодо зору при хоріоретинальній дистрофії загалом несприятливий.