Неврологічні ознаки менінгіту у новонароджених. Ознаки менінгітової інфекції у дитини. Причини менінгіту у новонароджених дітей

Гнійний менінгіту новонароджених - запалення мозкових оболонок, тяжке захворювання, що посідає одне з перших місць серед інфекційних захворювань ЦНС у дітей раннього віку. Захворюваність на гнійний менінгіт становить 1-5 на 10 тис. новонароджених.

Він може закінчитися летальним кінцем або інвалідними ускладненнями (гідроцефалія, сліпота, глухота, спастичні парези та паралічі, епілепсія, затримка психомоторного розвитку аж до олігофренії). Результат залежить від своєчасно розпочатого інтенсивного лікування. Етіологія та патогенез.

За етіологією менінгіти поділяються на вірусні, бактеріальні та грибкові. Шлях проникнення інфекції – гематогенний. Інфікування дитини може відбуватися внутрішньоутробно, у тому числі у процесі пологів чи постнатально. Джерелами інфікування є сечостатеві шляхи матері, зараження також може походить від хворого або від носія патогенної мікрофлори. Розвитку менінгіту, як правило, передує гематогенне поширення інфекції. Мікроорганізми долають гематоенцефалічний бар'єр та проникають у ЦНС. Сприятливими факторами є інфекції сечостатевих шляхівматері, хоріоамніоніт, тривалий безводний період (понад 2 години), внутрішньоутробне інфікування, недоношеність, внутрішньоутробна гіпотрофія плода та його морфофункціональна незрілість, асфіксія плода та новонародженого, внутрішньочерепна родова травмата пов'язані з ними терапевтичні заходи, вади розвитку ЦНС та інші ситуації, коли має місце зниження імунологічних факторів захисту. Проникненню бактеріальної інфекції у кровотік дитини сприяють запальні зміни слизової оболонки носа та глотки при гострій респіраторній вірусній інфекції, яка, за нашими спостереженнями, нерідко супроводжує початок гнійного менінгіту.

Збудниками менінгіту в даний час часто є Streptococcus agalactiae (бета-гемолітичний стрептокок групи В) і Escherichia coli. Менінгококова етіологія гнійного менінгіту у новонароджених нині відзначається рідко, що, мабуть, пояснюється проходженням через плаценту матері до плоду імуноглобуліну G, що містить антитіла до менінгококу. Внутрішньоутробні менінгіти, як правило, клінічно проявляються в перші 48-72 години після народження, постнатальні менінгіти проявляються пізніше. Згідно з нашими даними, такі діти надходили до клініки на 20-22 день життя, коли відзначається зниження вмісту імуноглобуліну G, отриманого від матері, у сироватці крові новонародженого. До цього часу материнський імуноглобулін G катаболізується та його рівень у крові зменшується у 2 рази.

Постнатальні менінгіти можуть розвиватися також у відділеннях реанімації та інтенсивної терапіїта у відділеннях виходжування недоношених дітей. Основними їх збудниками є Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosaе та гриби роду Сandida. Як показали наші спостереження, в анамнезі матерів відзначалися такі фактори ризику, як загроза переривання вагітності, інфекція сечової системинаявність хронічних вогнищ інфекції у вагітних (тонзиліт, гайморит, аднексит, вагінальна молочниця), а також тривалий безводний проміжок під час пологів (від 7 до 28 годин).

Незважаючи на різноманітність збудників гнійних менінгітів у новонароджених, морфологічні зміни ЦНС за них подібні. Вони локалізуються в основному в м'якій та павутинній оболонках. Видалення ексудату відбувається шляхом фагоцитозу макрофагами фібрину та некротизованих клітин. У деяких він піддається організації, що супроводжується розвитком спайкового процесу. Порушення прохідності лікворних шляхів може призводити до розвитку оклюзійної гідроцефалії. Репарація може затягуватися на 2-4 тижні та більше.

Клініка та діагностика

Є труднощі діагностики гнійного менінгіту як вдома, так і при вступі дитини до стаціонару, оскільки чіткі клінічні прояви розвиваються пізніше, а спочатку спостерігаються неспецифічні симптоми, подібні з багатьма інфекційно-запальними захворюваннями (блідість, мармуровість, ціаноз шкіри, блювота). У деяких дітей спостерігається підвищення температури до субфебрильних цифр. Симптоми захворювання розвиваються поступово. Стан дитини прогресивно погіршується. Температура підвищується до 385-39оС. Під час огляду шкірні покривибліді, іноді із сіруватим відтінком, часто відзначаються акроціаноз, мармуровість, іноді у дітей виражена кон'югаційна жовтяниця. Відзначаються порушення з боку дихальної системи- урідження частоти дихання, напади апноеа з боку серцево-судинної системи характерна брадикардія. У хворих також відзначаються гепато-і спленомегалія.

У неврологічному статусі у деяких новонароджених спостерігаються ознаки пригнічення центральної нервової системи: млявість, сонливість, адинамія, зниження фізіологічних рефлексів, м'язова гіпотонія. В інших спостерігаються симптоми збудження ЦНС: рухове занепокоєння, гіперестезія, болісний і пронизливий крик, тремор підборіддя та кінцівок, клонуси стоп. Порушення з боку черепно-мозкових нервів можуть проявлятися у вигляді ністагму, плаваючих рухів. очних яблук, косоокість, симптом "західного сонця". У деяких дітей відзначаються відрижка і повторне блювання, мляве ссання або відмова від грудей і соски. Хвора дитина погано додає у масі. У пізніші терміни з'являються закидання голови назад, менінгеальна симптоматика (напруга і вибухання великого джерельця, ригідність м'язів задньої поверхнішиї). Характерна поза дитини на боці із закинутою назад головою, ноги зігнуті та притиснуті до живота. Менінгеальні симптомитипові для старших дітей (Керніга, Брудзинського), для новонароджених нехарактерні Іноді відзначається позитивний симптом Лесажу: дитину піднімають нагору, взявши за пахвові западини, і в цей час його ноги перебувають у положенні згинання. Можуть спостерігатися поліморфні судоми, парези черепних нервівзміни тонусу м'язів. Причиною розвитку судом є гіпоксія, мікроциркуляторні порушення, набряк мозку, а іноді і геморагічні прояви. У окремих випадкахмають місце швидкопрогресуюче збільшення кола голови, розбіжність черепних швів за рахунок внутрішньочерепної гіпертензії.

Аналіз історій хвороби новонароджених з гнійним менінгітом, які у нашій клініці, виявив, що вони надходили віком від 7 до 28 днів життя (середній вік - 23 дня). При направленні до стаціонару лише у 2 дітей був запідозрений гнійний менінгіт, у інших напрямним діагнозом були ГРВІ, ентероколіт, кон'югаційна жовтяниця, внутрішньоутробна інфекція, інфекція сечової системи, остеомієліт. При надходженні більшості новонароджених не відзначалося чітких і характерних ознак менінгіту. Однак анамнестичні дані та важкий стандозволили вважати, що захворювання почалося раніше, що підтверджувалось дослідженнями спинномозкової рідини. При надходженні більшість дітей відзначалося підвищення температури до 38-39,6оС. Виражених катаральних явищ, зазвичай, був. У деяких дітей у клінічній картині мали місце прояви локальної гнійної інфекції(Гнійні кон'юнктивіт, омфаліт, інфекція сечовивідної системи).

В аналізі крові у більшості дітей відзначалися запальні зміни у вигляді підвищення кількості лейкоцитів (13-34,5х109/л) із значним збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів аж до появи юних форм, а також збільшення ШОЕ до 50 мм/год.

Зміни в аналізах сечі (лейкоцитурія) відзначалися у трьох дітей при поєднанні гнійного менінгіту з пієлонефритом.

Для підтвердження діагнозу люмбальну пункцію слід проводити при найменшій підозрі на менінгіт, ранні терміни, не чекаючи розвитку його розгорнутої клініки У випадках, коли через якісь причини не вдається зробити люмбальну пункцію, слід орієнтуватися на клінічну картину захворювання. При люмбальній пункції при гнійному менінгіті у новонароджених спинномозкова рідина часто витікає під тиском, каламутна, іноді, при великому цитозі, жовтого забарвлення, густа. Протипоказанням до проведення люмбальної пункції є шок і ДВС-синдром.

У наших спостереженнях практично всім дітям, що надійшли, діагноз був поставлений в першу добу перебування в стаціонарі. Показанням для термінового проведення люмбальної пункції була наявність фебрильної температури (вище 38оС), симптомів інфекційного токсикозу без видимого вогнища бактеріальної інфекції, рідше – гіперестезія. У лікворі мало місце підвищення вмісту лейкоцитів з переважанням нейтрофілів (понад 60%).

При гнійному менінгіті вміст загального білка у лікворі підвищується пізніше, ніж наростає нейтрофільний плеоцитоз. Вміст білка збільшується від початку захворювання і може бути показником тривалості патологічного процесу. У наших дослідженнях концентрація білка коливалася від 0,330/00 до 90/00. Підвищений змістбілка у спинномозковій рідині, отриманої при першій пункції, було виявлено у 10 хворих, що свідчило про певну тривалість захворювання. Для гнійного менінгіту характерний низький рівеньглюкози у лікворі.

З метою виявлення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків проводиться мікробіологічне дослідження ліквору. У наших спостереженнях клінічні та лабораторні дані вказували на гнійний характер менінгіту, тоді як посів ліквору та бактеріоскопію мазка в більшості випадків не виявляли збудника. У двох хворих був виявлений бета-гемолітичний стрептокок групи В, у одного була висіяна гемофільна паличка, і ще у одного - пневмокок.

Для вірусних менінгітів характерне серозне запалення мозкових оболонок із підвищенням вмісту лімфоцитів у лікворі. Серозні менінгіти відрізняються більш легким перебігом.

До інструментальним методамвідносяться ультразвукове дослідження головного мозку (нейросонографія) та комп'ютерна томографія, які проводяться за показаннями.

Нейросонографія дозволяє діагностувати вентрикуліти, розширення шлуночкової системи, розвиток абсцесу мозку, а також виявити важкі супутні внутрішньочерепні крововиливи, ішемічні інфаркти, вади розвитку.

Комп'ютерна томографія показана виключення абсцесу мозку, субдурального випоту, і навіть виявлення ділянок тромбозу, інфарктів і крововиливів у структури мозку.

Ускладнення

Найбільш частими ранніми ускладненнями є набряк та набухання мозку та судомний синдром.

Клінічно набряк мозку проявляється наростаючою внутрішньочерепною гіпертензією. У цей період характерною є поза новонародженого із закинутою назад головою, відзначається монотонний, часом пронизливий крик, що іноді переходить у стогін. Можливі вибухання великого джерельця, його пульсація, розбіжність черепних швів. Набряк мозку клінічно може проявлятися порушенням функції окорухових, лицьового, трійчастого та під'язикового нервів. Кома клінічно проявляється пригніченням усіх видів церебральної активності: адинамією, арефлексією та дифузною м'язовою гіпотонією. Далі відзначається зникнення реакції зіниць на світ, частішають напади апное, розвивається брадикардія.

При гнійному менінгіті часто розвивається судомний синдром. Спочатку судоми носять клонічний характер, а з прогресуванням набряку мозку трансформуються в тонічні.

Дуже небезпечним ускладненнямпри менінгітах є бактеріальний (септичний) шок. Його розвиток пов'язаний із проникненням у кровоносне русло великої кількостібактеріальних ендотоксинів. Клінічно септичний шокпроявляється раптовим ціанозом кінцівок, катастрофічним зниженням артеріального тиску, тахікардією, задишкою, слабким криком, втратою свідомості, часто в поєднанні з синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Серед новонароджених, що спостерігаються, дві дитини померли. Одна дівчинка надійшла на 11-й день життя і померла в перші 6 годин перебування у стаціонарі від інфекційно-токсичного шоку, ускладненого дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові. Друга дівчинка у віці 17 днів померла на 2 добу після вступу. У неї була внутрішньоутробна генералізована цитомегаловірусна інфекціяі розвинувся гнійний менінгіт. Тяжкими наслідками гнійного менінгіту можуть бути гідроцефалія, сліпота, глухота, спастичні парези та паралічі, олігофренія, епілепсія.

Диференційна діагностика

Подібна до гнійного менінгіту неврологічна симптоматика може спостерігатися за наявності у новонародженого. внутрішньочерепного крововиливу. У таких дітей також відзначаються рухове занепокоєння, тремор підборіддя і кінцівок, ністагм, косоокість, симптом "сонця, що заходить". Для виключення гнійного менінгіту необхідне проведення спинномозкової пункції. Для внутрішньошлуночкового крововиливу характерна наявність у лікворі великої кількості змінених еритроцитів, а також підвищена концентрація загального білка у лікворі з перших днів захворювання за рахунок проникнення білків плазми та лізису еритроцитів.

Часто гнійний менінгіт протікає з блюванням, тому необхідно проводити диференційну діагностикуз пілоростенозом, при якому спостерігається блювання "фонтаном" без підвищення температури та запальних змін в аналізі крові. Часто при огляді живота відзначається позитивний симптом "пісочного годинника". Основними методами діагностики пілоростенозу є езофагогастродуоденоскопія та ультразвукове дослідження.

Симптоми збудження центральної нервової системи(занепокоєння, тремор кінцівок та підборіддя, гіперестезія), подібні до гнійного менінгіту, можуть відзначатися при грипі та ГРВІ. У цьому випадку має місце менінгізм – стан, що характеризується наявністю клінічної та загальномозкової симптоматики без запальних змін ліквору. Менінгізм викликаний не запаленням мозкових оболонок, які токсичним роздратуванням і підвищенням внутрішньочерепного тиску. При спинномозковій пункції рідина прозора та безбарвна, витікає під підвищеним тиском, часто струменем, проте вміст клітин, білка, а також нормальний глюкози. Менінгізм зазвичай проявляється в гострому періоді хвороби і нерідко передує запаленню мозкових оболонок, яке може розвинутись вже через кілька годин після його виявлення. Якщо менінгеальні симптоми при грипі та ГРВІ не зникають, або тим більше наростають, необхідно проведення повторних діагностичних спинномозкових пункцій.

Гнійний менінгіт може мати місце у дитини з сепсисом, що значно ускладнює клініку захворювання.

Лікування

Новонароджені з гнійним менінгітом потребують комплексного лікування, що включає антибактеріальну, інфузійну терапію, замісну терапію імуноглобулінами для внутрішньовенного введення. За необхідності проводиться гормональна, протисудомна, дегідратаційна терапія. Таким дітям потрібно максимально щадний режим. У гострому періоді не рекомендується годувати грудьми. Вони отримують зціджене материнське молоко, або, за відсутності його у матері, суміш із пляшечки. При гнобленні смоктального рефлексу застосовується годування дитини через зонд.

Етіотропна антибактеріальна терапія є основним методом лікування новонароджених із гнійним менінгітом. Вона проводиться з урахуванням виділеного зі спинномозкової рідини збудника та його чутливості до антибіотиків. Якщо збудник не знайдено, ефективність антибактеріальної терапії оцінюється за клінічними даними та результатами повторного дослідження ліквору не пізніше 48-72 годин від початку лікування. Якщо за цей час не відбувається явного клініко-лабораторного поліпшення, змінюють антибактеріальне лікування. У новонароджених з гнійним менінгітом антибіотики потрібно вводити внутрішньовенно три- чи чотириразово в максимально допустимих дозах через підключичний катетер.

Використовують антибіотики, які проникають через гематоенцефалічний бар'єр і мають широкий спектр антимікробної дії. Комбінований курс антибактеріальної терапії зазвичай включає цефалоспорини третього покоління (цефтазидим, цефтріаксон) і аміноглікозид (амікацин, нетилміцин, гентаміцин). Всім пролікованим нами дітям антибактеріальна терапія була призначена відразу при вступі до стаціонару та включала цефалоспорин. Після отримання результату люмбальної пункції до схеми комбінованої антибактеріальної терапії додавався другий антибіотик аміноглікозидного ряду. При необхідності другого курсу антибіотиків, коли не вдавалося досягти поліпшення стану хворого та нормалізації показників цитозу в лікворі, діти отримували другий курс антибактеріальної терапії меропенемом, ванкоміцином.

Питання проведення гормональної терапії вирішувалося індивідуально з урахуванням тяжкості стану. При тяжкому перебігу гнійного менінгіту гормональна терапія в гострому періоді захворювання призводила до раннього зникнення лихоманки та інтоксикації, поліпшення стану новонародженого.

Для лікування гіпертензійно-гідроцефального синдрому проводилася дегідратація з використанням фуросеміду. Надалі, після ліквідації симптомів інфекційного токсикозу, за наявності внутрішньочерепної гіпертензії призначався ацетазоламід за схемою.

Як показали наші спостереження, гарний ефектдає включення до схеми лікування з метою підвищення захисних сил організму імуноглобуліну для внутрішньовенного введення, що особливо ефективно у ранні терміни захворювання. Відразу після встановлення діагнозу всім хворим починалося внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Він вводився від 2 до 5 разів з обов'язковим лабораторним контролем (визначення імуноглобулінів G, М та А) до та після введення. Частішого введення вимагали діти, які мали повільна позитивна динаміка клініко-лабораторних симптомів.

Віферон у свічках, що містить рекомбінантний людський лейкоцитарний інтерферон альфа-2b, підключався пізніше, після покращення клініко-лабораторних показників. Він вводився у дозі 150 000 МО 2 рази на добу, тривалість курсу складала 10 днів.

Одночасно з початком антибактеріальної терапії у дітей була розпочата інтенсивна інфузійна терапіячерез підключичний катетер, що включає переливання розчинів глюкози, реополіглюкіну, вітамінів (С, В6, кокарбоксилаза), фуросеміду, антигістамінних препаратів з метою дезінтоксикації, поліпшення мікроциркуляції, корекції метаболічних порушень.

Для усунення судомного синдромувикористовували діазепам. З метою підтримуючої протисудомної терапії призначався фенобарбітал. Використовувалися також засоби, що покращують мозковий кровообіг(Вінпоцетин, циннаризин, пентоксифілін).

Середнє перебування хворих у клініці становило 26 днів (від 14 до 48 днів).

Прогноз та віддалені наслідки

Гнійний менінгіт у новонароджених – тяжке захворювання, летальність від якого залишається високою.

Як показали наші дослідження, комплексна інтенсивна терапія гнійного менінгіту у новонароджених, розпочата на самій ранній стадіїзахворювання, дає добрі результати. Спостереження протягом 1-3 років за дітьми, які перенесли гнійний менінгіт у неонатальному періоді, показало, що у більшості з них при ранньому виявленнізахворювання та адекватної терапії психомоторний розвиток відповідає віку. Однак, у двох дітей розвинулася прогресуюча гідроцефалія, у чотирьох мали місце порушення м'язового тонусута субкомпенсований гіпертензійно-гідроцефальний синдром

Діти, які перенесли гнійний менінгіт у період новонародженості, мають спостерігатися педіатром та неврологом.

Олег БОТВІНЬЄВ, завідувач кафедри педіатрії ФППО ММА ім. І.М.Сєченова.

Ірина РОЗУМІВСЬКА, доцент.

Віра ДОРОНІНА, аспірант.

Алла ШАЛЬНЄВА, завідувачка відділення новонароджених ДМКЛ № 9 ім. Г.Н.Сперанського Москви.

Сучасна медицина здатна усунути або усунути більшість існуючих патологічних процесів. Для цього створено незліченну кількість ліків, фізіотерапевтичних процедур тощо. Проте багато методів терапії найбільш ефективні на ранніх стадіях розвитку хвороби. Серед таких патологічних процесів можна назвати менінгеальний синдром. Він є комплексом проявів, властивих подразненню мозкових оболонок. Серед його причин можна виділити менінгіт, менінгізм та псевдоменінгеальний синдром. Останній вигляд взагалі є наслідком психічних розладів, патології хребта і т.д. Запалення мозкових оболонок властиве лише першим 2 типам, тому рекомендується дізнатися, які існують менінгеальні симптоми, щоб вчасно виявити проблему та розпочати лікування.

Менінгеальний синдром, незалежно від причини виникнення, виражається певною симптоматикою. Перші ознаки хвороби виглядають так:

• Відчуття ломоти у всьому тілі, як за застуді;
• Загальна млявість та швидка стомлюваністьнавіть після сну;
• Почастішання серцевого ритму;
• Збої у дихальній системі;
• Підвищення температури понад 39 º.

Поступово менінгеальні симптоми (знаки) виявляються все інтенсивнішими і до попередніх ознак додаються нові:

• Прояв судомних нападів. Така ознака виникає переважно у дітей. Для дорослих його поява вважається рідкістю;
• Прийняття менінгеальної пози;
• Розвиток аномальних рефлексів;
• Виникнення головного болю. Такий симптом є основним і виявляється вкрай інтенсивним. Посилюється біль в основному через зовнішні подразники, наприклад, світла, вібрації, звуку, різких рухіві т. д. Характер больових відчуттів зазвичай гострий і вони можуть віддаватися до інших частин тіла (шию, руки, спину);
• Виникнення блювотних позивів через сильний головний біль;
• Розвиток гіперчутливості (гіперестезії) до світла, вібрації, дотику, звуків тощо.
• Ригідність (скам'янення) м'язової тканини потилиці.

Сукупність перелічених ознак є менінгеальним синдромом. Ступінь прояву та поєднання симптомів може бути іншим, оскільки причин у цього патологічного процесу багато. Визначають наявність патології переважно за допомогою інструментального обстеження (люмбальна пункція, МРТ тощо), але спочатку слід звернути увагу на її основні прояви.

Основні ознаки

Під час огляду лікар орієнтується на такі знаки:

• Симптом Бехтерєва. Він визначається шляхом легкого постукування по вилицях. У хворого при цьому починається напад головного болю та змінюється міміка обличчя;
• Симптом Брудзінського. Він ділиться на 3 види:
  • Верхня форма. Якщо хворого покласти на кушетку і попросити його потягнутися головою до грудей, то разом із цим рухом мимоволі зігнутися ноги в колінному суглобі;
  • Вилицева форма. Ця ознака фактично аналогічна з симптомом Бехтерєва;
  • Лобкова форма. Якщо натиснути в район лобка, то у хворого рефлекторно зігнутися нижні кінцівки в колінному суглобі.
• Симптом Фанконі. Людина не в змозі самостійно сісти, якщо вона знаходиться в лежачому положенні(при розігнутих чи фіксованих колінах);
• Симптом Кніку. Для перевірки на наявність цієї ознаки лікар злегка натискає за рогом нижньої щелепи. При менінгеальному синдромі через таку дію виникає гострий біль;
• Симптом Гіллена. Таку ознаку менінгеального синдрому лікар перевіряє, стискаючи чотириголовий м'яз на передній поверхні стегна. У хворого при цьому скорочується така сама м'язова тканинана іншій нозі.

Серед інших симптомів, властивих запаленню мозкових оболонок, можна виділити 2 основні прояви патологічного процесу, описані Клюнекамфом.

Суть першої ознаки полягає в тому, що у хворого при спробі потягтися коліном до живота виникають больові відчуття, що віддаються в крижовий відділ. Особливістю другого симптому є біль при натисканні на атлантозатилкову мембрану.

Симптом Керніга вважається одним із перших проявів патологічного процесу. Його суть полягає у неможливості самостійно розігнути нижню кінцівкуякщо її зігнули під кутом 90º в тазостегновому та колінному суглобі. У малюків така менінгеальна ознака може зовсім не проявлятися. У немовлят до 6-8 тижнів і у дітей, які страждають на хворобу Паркінсона або міотонії, Симптом Керніга є наслідком надмірно високого м'язового тонусу.

Затвердіння потиличних м'язів

М'язові тканини, розташовані в області потилиці, починають твердіти при менінгеальному синдромі. Така проблема виникає через аномальне підвищення їхнього тонусу. Потилична мускулатура відповідає за розгинання голови, тому хворий через її ригідність не може спокійно зігнути голову, оскільки разом із цим рухом вигинається верхня половина тіла.

Для людей, які страждають на менінгеальний синдром властива певна поза, перебуваючи в якій інтенсивність болю зменшується:

• Притиснуті до грудній клітціруки;
• Вигнуте вперед тулуб;
• Втягнутий живіт;
• Закинута голова;
• Підняті ближче до живота нижні кінцівки.

Особливості симптоматики у дітей

У малюків менінгеальні проявипереважно є наслідком менінгіту. Однією з основних ознак хвороби вважається симптом Лесажу. Якщо немовляті натиснути в ділянку пахв, то у нього рефлекторно піднімаються ніжки до живота, а голова при цьому трохи закидається назад. Не менш важливим проявом є симптом Флатау. Якщо дитина надто швидко зробить нахил голови вперед, то у нього розширяться зіниці.

Найбільш характерною ознакою для менінгеального синдрому є набрякле джерельце (область між тім'яною і лобовою кісткою). Інша симптоматика може бути не так яскраво виражена або відсутня. Серед найпоширеніших ознак можна виділити судомні нападиблювоту, підвищену температуру, ослаблення м'язів кінцівок (парези), примхливість, дратівливість і т.д.

У новонароджених менінгіт протікає так:

• Спочатку патологічний процес проявляється характерними для застуди та отруєння ознаками (підвищення температури, блювання і т. д.);
• Поступово у малюків погіршується апетит. Вони стають млявими, примхливими та трохи загальмованими.

У перші дні розвитку патології симптоматика може бути слабко виражена або відсутня. Згодом стан дитини погіршуватиметься і проявиться нейротоксикоз із властивими йому неврологічними симптомами.

Менінгеальні ознаки залежать від причини хвороби, але переважно вони фактично однакові. У більшості випадків симптоматика проявляється вкрай інтенсивно, але люди, не знаючи про можливе патологічному процесіне йдуть до лікаря до останнього. У такій ситуації наслідки часто не оборотні, а у випадку з дитиною, вона може взагалі загинути. Саме тому дуже важливо знати, як проявляється хвороба, щоб своєчасно розпочати курс лікування.

Не є найпоширенішою хворобою. Але недооцінювати ризик зараження на менінгіт не варто - наслідки перенесеної інфекції можуть бути дуже серйозними. Як розпізнати менінгіт у дитини?

Сама думка про те, що малюк може захворіти на таку серйозну хворобу, викликає у батьків жах. І не дивно – ускладнення після перенесеного запалення оболонок мозку (головного та спинного) можуть бути не тільки небезпечними, а й невиліковними.

Часто батьки уникають навіть розмов про серйозних хворобах, мабуть, керуючись прислів'ям "Не буди лихо, поки воно тихо". Але мовчання – не найкраща тактика поведінки, якщо йдеться про здоров'я. Менінгітом, на жаль, досі хворіють навіть немовлята. Тому краще не ховатися від страшних симптомів, а навчитися розрізняти їх, щоб вчасно допомогти своїй дитині. Своєчасна діагностикаменінгіту може без перебільшення врятувати життя людини!

Що таке мозкова оболонка?

Перш ніж переходити до опису самої хвороби, варто пояснити, що таке мозкова оболонка.

Головний і спинний мозок людини оточують три оболонки: тверда (знаходиться ближче до кісток черепа), павутинна і м'яка (вона прилягає безпосередньо до мозку). Простір між м'якою та павутинною оболонкою (його також називають субарахноїдальним або підпавутинним) заповнює спинномозкова рідина (ліквор). Загальний обсяг цієї рідини невеликий (від 140 до 270 мл у дорослої людини), але грає надзвичайно важливу рольвиступаючи свого роду «подушкою безпеки». Ліквор оберігає мозок від механічних впливів, пом'якшуючи наслідки «ударів», та забезпечує підтримку постійного внутрішньочерепного тиску. Також спинномозкова рідина, як і мозкові оболонки, підтримує обмінні процесиміж кров'ю та мозком. За потреби ці "чарівні помічники" нашого організму створюють бар'єр, який перешкоджає попаданню інфекцій у мозок. Навіть якщо людина хворіє, інфекцією сечовивідних шляхівабо інший неприємною хворобоюЗавдяки захисту ліквору і мозкових оболонок ні віруси, ні бактерії, ні будь-які інші типи збудників не потраплять у головний або спинний мозок.

Але якщо цей бар'єр руйнується (наприклад, при ослабленому імунітеті), мікроби потрапляють у мозкові оболонки та атакують їх. В результаті у людини розвивається менінгіт, який у свою чергу може спричинити різні неврологічні ускладнення.

Збудниками бактеріального менінгітунайчастіше є менінгококи (Neisseria meningitidis), пневмококи (Streptococcus pneumoniae) та гемофільні палички серотипу B ( Haemophilus influenzae). Останні, на щастя, завдяки поширенню вакцинації в наш час рідше дають про себе знати.

Найбільш важливим факторомризику розвитку менінгіту є ослаблення чи незрілість імунної системи. Саме тому діти – особливо часто бувають у місцях скупчення людей (дитячі сади, ринки, торгові центри) – більш схильні до захворювання, ніж дорослі.

Симптоми менінгіту у немовлят

Хвороба розвивається швидко. Іноді менінгіту передує середній або ГРВІ. У дитини піднімається висока температура, Він стає неспокійним і дратівливим або, навпаки, незвично млявим. На дотик реагує плачем, ніби його шкіра чимось роздратована. Джерело на головці ущільнюється, набухає і пульсує. У дитини може з'явитися відраза до їжі аж до блювоти, напружуються потиличні та задньостегнові м'язи. Можу спостерігатися судоми. Тривожним симптомомє поява на шкірі дитини (частіше на ногах і тулубі) петехій - різної формита розміру фіолетових точкових крововиливів, які не зникають при натисканні.

Якщо у дитини спостерігаються симптоми, що вказують на менінгіт, потрібно негайно звернутись за медичною допомогою: викликати швидку допомогучи поїхати до лікарні самим!

Діагностика менінгіту

Оскільки у немовлят менінгіт може мати нетипові симптоми, необхідний як первинний огляд лікаря, а й лабораторні дослідження. Крім аналізу крові при діагностиці менінгіту обов'язково проводять дослідження спинномозкової рідини. Для цього роблять люмбальну пункцію: під місцевим наркозомлікар проколює шкіру спини дитини спеціальною голкою (в такий спосіб потрапляючи в підпаутинний простір) і бере зразок ліквору. Зовсім невеликої кількості спинномозкової рідини цілком достатньо для встановлення діагнозу. При цьому вже її зовнішній виглядможе багато розповісти фахівцю. Якщо каламутна рідина (схожа на нафту), джерелом інфекції є бактерії; прозора рідинасвідчить про вірусний характер захворювання.

Ризик розвитку ускладнень після люмбальної пункції невеликий, а діагностичне значення цього аналізу дуже висока.

Нейроінфекція, що вражає оболонки спинного та головного мозку, що супроводжується змінами ліквору, – це менінгіт. На 100 тисяч осіб припадає 10 випадків захворювання дітей віком до 14 років, з яких 80% - діти до 5 років. На рівень летальності впливає вік – що він менше, то швидше смерть.

Що таке менінгіт

Інфекційний процесвражає оболонки мозку. Менінгіт може викликатися бактеріями, вірусами або грибами, що проникають в організм із повітрям, водою. Причина високої небезпеки менінгіту пояснюється розвитком інфекційно-токсичного шоку, який обумовлений масовим розмноженням та загибеллю патогенів.

Ендотоксини, що виробляються менінгококами, порушують мікроциркуляцію, сприяють внутрішньосудинному згортанню крові, порушують метаболізм. Результатом стає набряк мозку, летальний кінець паралічу дихального центру.

Типові збудники

Джерелом інфекції є людина. На 1 хворого припадає 100-20000 бактеріоносіїв. Залежно від віку хворого частіше виявляються збудники:

• До місяця життя - стрептококи групи В, кишкова палички штаму К1, лактобактерія моноцитогенесу.
• 1-3 місяці - стрептококи групи В, кишкова паличка, пневмонічний стрептокок, нейссерії, гемолітична інфекція
• 3 місяці – 18 років – нейссерії (менінгокок), пневмострептокок, гемолітична інфекція.

Серозні дитячі менінгіти спричинені вірусами ЕСНО, поліомієліту, герпесу, Епштейна-Барра. З інших патогенів виділяють рикетсії, спірохети, токсоплазми.

Потенційним джерелом інфікування стає людина чи бактеріоносій. Розвитку хвороби у новонароджених сприяють такі фактори:

• несприятливі вагітність, пологи;
• кисневе голодування(гіпоксія);
• туберкульоз;
• інфікування.

У дітей причинами стають гнійні отити, тонзиліти. Схильність до захворювання обумовлена ​​незрілістю імунітету, проникністю мозкового бар'єру. Сприяючими факторами стають:

• гіпотрофія;
• недостатній догляд;
• переохолодження, гіпертермія.

Класифікація захворювання

Менінгіт ділиться на первинний (у мозкових оболонках) та вторинний (поширення інфекції з інших вогнищ). Перебіг інфекції поділяється на:

• блискавичне (летальний кінець протягом доби.);
• гостре (розвивається до тижня);
• підгострий (від декількох днів до декількох тижнів);
• хронічне (понад 4 тижнів).

За характером ліквору менінгіти бувають серозними (в рідині відсутні домішки), гнійними (з бактеріями та лейкоцитами), геморагічні (з крововиливами).

Ускладнення після менінгіту у дітей

Важкі наслідкименінгіту у дітей:

• водянка;
• оглушення, кома;
• епілепсія;
• атаксія, геміпарез ( м'язова слабкість, Параліч));
• зупинка серця, дихання;
• синдром вентрикуліту – запалення шлуночків головного мозку.

Ознаки менінгітової інфекції у дитини

Симптоми менінгіту у дітей залежать від збудника, що вразив:

• Бактеріальна форма має стрімкий початок, швидкий розвиток. Дитина стає збудливою під час сну, плаче, кричить при заспокійливих рухах. У немовлят спостерігається багаторазове блювання, зневоднення. Старші діти скаржаться на головний біль.
• Вірусна форма – симптоми наростають поступово. Іноді менінгіт проявляється раптово – нудотою, запаленням кон'юнктиви, носоглотки, м'язів. Ускладненнями стають енцефаліт, кома.

Перші прояви хвороби

Ознаки серозного менінгіту у дитини:

• Головний біль- Через інтоксикацію, підвищення тиску, відчувається по всьому об'єму.
• Запаморочення, блювання, світло- та звукобоязнь – виявляються на 2-3 дні хвороби. Блювота не залежить від їди. Підсилити біль та запаморочення можуть будь-які дотики.

Груднички у перші дні розвитку хвороби сильно збуджуються, турбуються. Вони страждають від проносу, сонливості, зригування, судом. З перших днів виявляються мозкові симптоми:

• ригідність м'язів - дитина не може нахилити голову або робить це важко;
• симптом Керніга - згинання ніг при нахилі голови до грудей;
• поза лягавого собаки - відвертається до стінки, згинає ноги до живота, закидає голову;
• диплопія (двоєння в очах);
• тахіпное;
• порушення зору;
• зниження гостроти слуху;
• галюцинації;
• рожевий висип - поступово поширюється зі стоп до обличчя (це самий небезпечна ознакасепсису, що починається).

Клінічні синдроми менінгіту

Перебіг хвороби супроводжується загальноінфекційними, загальномозковими, менінгеальними симптомами. Один із синдромів більш виражений, інший може зовсім бути відсутнім. Найчастіше спостерігаються ознаки всіх трьох.

Загальноінфекційний синдром

Діти групи ознак характеризується ознобом, тахипное. Інші ознаки:

• блідість або почервоніння слизових оболонок;
• втрата апетиту;
• недостатність надниркових залоз, органів дихання;
• діарея.

загальномозковий

При розвитку менінгіту у дітей з'являються такі ознаки:

• блювання;
• порушення свідомості, кома;
• лихоманка;
• судоми;
• косоокість;
• гіперкінез (збудження);
• геміпарез (параліч м'язів).

Прояви менінгеального синдрому у дітей

Найбільш типовими проявами захворювання є:

• гіперестезія (чутливість до світла, звуків);
• закинута голова;
• ригідність потиличних м'язів;
• блефароспазм (спазм очних м'язів);
• напруга джерельця у немовлят.

Діагностика

При підозрі на менінгіт дитини потрібно терміново показати педіатру, яка може відправити пацієнта до інфекціоніста. Для діагнозу важливими є консультації отоларинголога, нейрохірурга. Важливі процедури визначення хвороби:

• люмбальна пункція;
• аналіз цереброспінальної рідини визначення етіології;
• наявність та збільшення числа антитіл у сироватці крові серологічними методами;
• полімеразна ланцюгова реакціядля вивчення збудника, посіви крові та секрету носоглотки;
• нейросонографія;
• електрокардіограма;
• рентгенографії черепа.

Як лікувати менінгіт у дитини

За підозри на захворювання малюка госпіталізують. Лікування менінгіту у дітей включає етіотропну чи патогенетичну терапію. Додатково показано дієту, постільний режим.

Запалення оболонок мозку у немовлят трапляється нечасто (близько 5 випадків на 100 тисяч новонароджених). Хвороба є причиною дитячої смертності. За статистикою, летальність від менінгіту становить до 48% хворих на новонароджених. Щоб не допустити трагедії, потрібно вчасно виявити патологію та розпочати лікування.

Особливості менінгіту у новонароджених

Поразка мозкових оболонок у немовлят розвивається як самостійне захворювання. Основна причина хвороби – інфекція мозку у новонароджених. Діти хвороба протікає важко. Характерно:

• блискавична течія;
• початок, як із ГРВІ;
• висока температура та блювання;
• іноді відсутність менінгеальних симптомів.

Форми та причини менінгіту

За характером запалення мозку у новонароджених буває гнійним чи серозним. Причиною першого є бактеріальна інфекція. Серозний менінгіт немовлят виникає після проникнення вірусу. Рідше розвивається грибковий виглядзапалення мозкових оболонок. Він у дітей зі слабким імунітетом. Медики виділяють групи ризику виникнення захворювання:

• Травми під час пологів.Ушкодження оболонок мозку чи нервових стовбурів під час вигнання плода.
• Малята з низькою вагою або недоношені.У них ще не сформувалася імунна та нервова системи. Шкідливі мікроорганізми легко проникають до мозковим оболонкам.
• Придбаний чи вроджений імунодефіцит.Існує небезпека важкої течіїбудь-якої, навіть легкої, інфекції.
• Хронічне захворювання, операції.Ослаблений організм новонароджених не здатний впоратися з менінгококовою інфекцією.

Серозний

В основному ця форма захворювання викликається вірусами (цитомегаловірус, герпес, Епшейна-Барр та інші). У малюків з низьким імунітетомзапалення мозку може викликати грипозна або ентеровірусна інфекція. Рідко серозний менінгіту дітей має бактеріальну чи грибкову природу. Захворювання передається від людини до людини повітряним, водним, побутовим шляхом або внутрішньоутробно.

Інкубаційний період- 5-7 діб.

Гнійний

Збудниками цієї форми захворювання є хвороботворні бактерії. У 70% випадків гнійний менінгіт викликається менінгококовою інфекцією. Для такого запалення характерний розвиток важких ускладнень. Особливо небезпечний реактивний. Його інкубаційний період може тривати кілька хвилин.

Реактивна форма хвороби починається зненацька, протікає гостро, для дітей має вкрай несприятливий прогноз.

Гнійний менінгіт у новонароджених передається через повітря, воду та їжу від матері. Інкубаційний період триває від 2 до 5 діб. Гнійна формахвороби у новонароджених розвивається внаслідок таких факторів, як:

• недоношеність;
• родова травма;
• сепсис.

Кандидозний

В організмі із слабким імунітетом швидко поширюється умовно-патогенний грибок кандиду. Якщо з кровотоком він потрапляє до оболонок мозку, то викликає сильне запалення- Кандидозний менінгіт. У групі ризику перебувають діти з цукровим діабетомабо малюки, яким від народження показаний прийом стероїдних гормонів.

Інкубаційний період захворювання – 5-7 днів.

Ознаки менінгіту у дітей

На ранній стадії хвороби клінічна картинапредставлена ​​неспецифічними симптомами. Розпізнати менінгіт у немовляти важко, оскільки загальна млявість, сонливість та висока температура тіла (до 39 ° С) виникають при багатьох патологіях. Новонароджений відмовляється від грудного молока, у нього знижується рухова активність, судорожно посмикуються кінцівки.

На пізніших стадіях менінгіт проявляється неврологічними синдромами.

Неспецифічні симптоми

Початкові проявихвороби мають неспецифічний характер всім дітей. Перші ознаки менінгіту у малюків до року:

• безперервний пронизливий плач;
• неприродно бліда шкіра;
• непереносимість гучних звуків, яскравого світла;
• шкірний висип;
• зміна ритму дихання.

Ознаки пізніх стадій

Менінгеальні симптоми пізніх стадій хвороби:

• Брудзинського.Коли лікар намагається наблизити до грудей хворого немовля його підборіддя, спостерігається опір м'язів шиї.
• Керніга.Неможливо зігнуту ніжку новонародженого розігнути під прямим кутом, якщо дитина лежить на спині.
• Лісажу.Лікар піднімає немовля за пахви, притримуючи пальцями потилицю зі спини. Хвора новонароджена дитина мимоволі підтягує до живота ніжки та тримає їх довго у зігнутому стані.

Діагностика

Лікуванням менінгіту у дітей та дорослих займаються інфекціоніст або невролог. Правильна постановкадіагнозу на початкових стадіяххвороби утруднена. Пов'язано це з тим, що перші прояви схожі на ознаки звичайної застуди. Щоб визначити захворювання, потрібно застосувати наступні методидіагностики:

• Візуальний огляд.Лікар звертає увагу на положення хворої дитини: вона лежить на боці, коліна підігнуті до живота, голова закинута назад, м'язи потилиці напружені. На шкірі у малюка видно множинні висипання. Вони виявляються по всьому тілу від стоп до очних яблук. Менінгеальна висипка має характерний зоряний малюнок.
• Спинномозкова пункція.Лікарі здійснюють дослідження рідини спинного мозку (ліквору). При менінгококової інфекціївиявляється збільшення білка та зниження рівня глюкози. Аналіз спинномозкової рідини можуть проводити кожні 5 днів до одужання пацієнта.
• МРТ.Метод призначається лікарем як додаткового дослідження. МР-сканування дозволяє встановити можливі ускладненняменінгіту, виявити причину захворювання.

Лікування

При менінгіті новонароджений міститься в інфекційне відділеннялікарні. Лікувати дитину в домашніх умовах заборонено, оскільки високий ризик тяжких ускладнень та летального результату. Терапія залежить від причини виникнення хвороби. Основний принцип лікування менінгіту – усунення збудника:

• Якщо виявлено менінгококову або іншу бактеріальну інфекцію, то лікарі призначають курс антибіотиків.
• При вірусному захворюванніЛікарі прописують лікування симптомів хвороби.
• При грибковій формі основу лікування становлять антимікотичні засоби.

Антибіотики

При менінгіті основа лікування – це прийом антибактеріальних препаратів. Лікарі призначають ліки широкого спектрудії. Вони спричиняють загибель шкідливих мікроорганізмів. Антибіотики ( Амоксицилін, Цефотаксим, Гентаміцин) новонародженим вводять внутрішньовенно. Курс лікування препаратами тривалий – до одужання дитини.

Протисудомні препарати

Цю групу ліків лікарі призначають для усунення судом, які виникають у дитини через ураження центральної нервової системи. Дія протисудомних препаратів спрямовано придушення її роботи. Ліки перешкоджають поширенню в головному та спинному мозку нервового імпульсу. Протисудомне лікування полягає в внутрішньовенне введення Седуксена, Сібазон.

Діуретики

Для зменшення набряку мозку доктора прописують дітям сечогінні препарати. Вони допомагають усунути головний біль, нудоту, зменшити внутрішньочерепний тиск. Щоб не допустити зневоднення організму, сечогінні засоби вводять в організм дитини разом із великою кількістю рідини. Для лікування новонароджених лікарі призначають Верошпірон, Фуросемід, Діакарб.

Наслідки менінгіту у немовлят

При несвоєчасній діагностиці чи некоректній терапії менінгіту у дитини може розпочатись абсцес головного мозку. Понад 80% новонароджених із таким діагнозом помирають. При менінгоенцефаліті виживання становить 15-20%. Після лікування реабілітація тривала – дитина перебуває на обліку. Новонародженого не завжди вдається повністю вилікувати, тому невролог спостерігає малюка протягом 2 років.

Можливі наслідкименінгіту:

• набряк мозку;
• тромбоз судин;
• крововиливи в мозок;
• ураження м'язів обличчя;
• епілептичні напади;
• затримка психічного розвитку.

Менінгіт: заразний чи ні?

Вірусна та бактеріальна форма менінгіту передаються від людини до людини. Щоб не допустити зараження, необхідно дотримуватись профілактичних заходів. Серед них:

• Вакцинація дитини.Існує безліч антибактеріальних та противірусних щеплень, що запобігають зараженню.
• Зведення до мінімуму контакту з хворою людиною.При підозрі на менінгіт у оточення новонароджений одразу має бути ізольований.
• Ретельні заходи гігієниРечі новонародженого мають бути лише у його використанні. Вони не передаються у користування іншим дітям.
• Підтримка імунітету.Профілактика полягає в правильному доглядіза немовлям, своєчасному годуванні, щоденних прогулянкахна свіжому повітрі, швидкому рятуваннівід простудних захворювань.
• Знання симптомів менінгіту.Якщо знати перші ознаки захворювання, наприклад, висип на тілі або неврологічні проявиможна уникнути багатьох ускладнень. З появою симптомів потрібно відразу викликати швидку допомогу. Розпізнати менінгіт лікар іноді може навіть по фото, на якому видно висип на шкірі у дитини.

Відео