Остеогенна саркома щелепи. Остеогенна саркома щелепи - причини виникнення, симптоми та лікування

Онкологія щелепи діагностується в 1-2% від кількості ракових захворювань. Вона не має чіткої статевої приналежності, розвивається у будь-якому віці. При цьому поразки нижньої щелепитрапляються рідше, ніж патології верхньої. Через складної будовищелепно-лицьової системи можливі пухлини різних її відділів.

Злоякісні утворення щелепи ділять на остеосаркому та епітеліальну ракову поразку. Страждають кістки, м'які тканини, судини. Лікувати захворювання непросто, тому велике значеннянабуває рання діагностика. У ній важливу роль відіграє консультація отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хірурга та онколога.

Поняття раку щелепи

Рак нижньої щелепи (або верхньої) називають також плоскоклітинним утворенням, аденокарциномою, аденокістозною карциномою. В основі патології лежить трансформація здорових клітин щелепно-лицьової зони в пухлинні. У 60% випадків процес розвивається з епітеліальних тканин, які вистилають гайморові синуси. Прогноз захворювання несприятливий, терапія тривала та складна.

Причини виникнення хвороби

Злоякісні пухлини виникають та розвиваються під впливом декількох факторів. Основним провокатором недуги вважаються травми у зоні обличчя. Додатковими причинамивиступають:

• куріння, звичка жувати тютюн;
• неправильний догляд за зубами та яснами;
• опромінення радіацією;
• осередки хронічного запаленняна слизовій оболонці;
• прогресуючий карієс;
• травми слизової оболонки при неправильному прикусі;
• неякісні протези;
• остеомієліт;
• наслідок онкології мови, нирок, щитовидної залози(рекомендуємо прочитати:).

Діагностичні методи

При постановці діагнозу «рак щелепи» фахівці спираються на скарги хворого, результати пальпації та візуального огляду. Щоб розпізнати недугу, додатково проводиться рентген у кількох проекціях, що дозволяє побачити картину раку щелепи та диференціювати її за такими ознаками:

• руйнування петель губчастої речовини;
• деструктивні зміни у кістки;
• осередки деструкції та контури переходу до них від здорових тканин.

Підтвердити діагноз раку верхньої щелепидозволяє загальне клінічне обстеження, аналізи крові, сечі, флюорографія, гістологічне дослідження уражених тканин Додатково показана сцинтиграфія, Комп'ютерна томографіяносових пазух, біопсія підщелепних лімфовузлів. В обстеження входить консультація у окуліста та ЛОРа, що дозволить дізнатися про стан гайморових пазух. У ряді випадків призначають пункцію лімфатичних вузлів, щоб визначити метастазування при раку верхньої щелепи

Патологію диференціюють із симптомами хронічного остеомієліту, остеогенних та одонтогенних пухлин, визначених кісткових захворювань. При підтвердженні діагнозу та виявленні ступеня поразки лікар призначає курс лікування, що складається з хіміотерапії, опромінення, хірургічного втручання.

Стадії розвитку та симптоми раку щелепи

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Злоякісна поразка розвивається у кілька етапів, що видно на фото. За класифікацією TNM виділяють таку послідовність поширення недуги:

• Т1 – рак вражає одну анатомічну частину. Відсутні деструктивні зміни кістки.
• Т2 – патологія зачіпає дві анатомічні частини. З боку ураження виявляється метастаз.
• Т3 - пухлина зачіпає більше 2 анатомічних елементів. У результаті обстеження можливе виявлення 1-2 метастаз.
• Т4 – патологія поширюється далі, на інші тканини. Виявляються спаяні з оточуючими тканинами метастази.

Симптоми недуги стають помітними досить швидко, оскільки слизова оболонка порожнини рота відразу реагує на запальний процес. При пухлини щелепно-лицьової зони завжди спостерігаються хворобливі відчуттязмінюється прикус, форма носа. Додатково можливі оніміння шкірних покривів, головний біль, поганий запахз рота, гнійні виділенняз носа. Також можливі:

• періодичний пульсуючий біль у районі зубів;
• зміни лицьових кісток (обростання патологічними тканинами);
• прогресування асиметрії особи;
• зміщення зубів;
• біль при ковтанні, прийомі їжі;
• обмежена рухливість щелеп.

Подібні симптоми можуть говорити не тільки про остеогенну саркому щелепи, а й про інші складні недуги. Наприклад, неврите, синусите, гайморит. Це враховується лікарями, і при постановці діагнозу призначається комплексне обстеження.

Первинний та вторинний тип пухлини

Онкологія розвивається в зоні вилиць, біля очей, у підвисочному районі, навколо носа. За рівнем розвитку пухлина класифікується як:

Що таке саркома?

Саркома щелепи – найбільш агресивна форма онкології. Вона прогресує швидше ракової пухлини, і от своєчасної діагностикизалежить життя пацієнта. Освіта зароджується із сполучних чи хрящових тканин, частіше вражає верхню частину. При запущеній формі остеосаркоми верхньої щелепи спостерігається ушкодження у ротовій зоні. Патологія найчастіше діагностується у чоловіків 25-40 років.

Причини виникнення

Остеогенна саркомащелепи характеризується швидким зростанням. Поширеними причинами поразки виступають:

• спадковість;
• дія радіації;
• наркозалежність, тютюнопаління, зловживання спиртним;
• пухлинні патології в анамнезі;
• травматичні фактори;
• контакт з канцерогенами (кобальтом, ртуттю, свинцем та іншими);
• погана екологія у регіоні.

Класифікація та ознаки прояву хвороби

Щелепні саркоми формуються у вигляді саркоми Юінга, фібросаркоми, хондросаркоми, остеогенної саркоми щелепи. За розташуванням вони бувають верхньо-і нижньощелепні, діляться на центральні, периферичні та м'якоткані. Відомі круглоклітинні саркоми нижньої щелепи, які розвивалися за 2 місяці, проявляли себе інтенсивним зубним болем. При цьому рельєф кісткової тканинистрімко руйнувався, кришились і випадали зуби.

Перший знак саркоми щелепи – поява невеликої округлої освіти з чіткими межами. Інші ознаки цього онкологічного захворювання:

• Больовий синдром. Пацієнту важко визначити локалізацію болю. Вона присутня у зоні зубів, близьких до пухлини. Можливий дискомфорт, що тягне, простріли у віскі.
• Деформація контурів обличчя. Спостерігається почервоніння слизової оболонки при розростанні пухлини. Можливі набряки обличчя, руйнування кісткових тканин, ущільнення області щік. При розташуванні процесу у верхній частині можливі проблеми з носовим диханням, кровотечі з носа.
• Оніміння ділянок особи. При механічному стисканні нервових закінченьсаркоми нижньої щелепи спостерігається відсутність чутливості підборіддя та нижньої губи.
• Утруднення ковтання, пережовування їжі. Згодом при остеосаркомі до цього приєднуються проблеми з прикусом.
• Загальне погіршення здоров'я. Спостерігається слабкість, підвищення температури, підвищення лімфовузлів, інші симптоми.

Лікування саркоми та інших злоякісних утворень

Лікування остеосаркоми щелепи, плоскоклітинного ракута інших форм онкології призначають лише після повної діагностики. Через тяжкість та швидке поширення захворювання з ним не можна затягувати.

Під загальним наркозомхірургічно прибирають уражені тканини. Потім перед гамма-опроміненням видаляють хиткі зуби, проводять променеве лікування чи хіміотерапію. Після одужання встановлюють імпланти для відновлення контурів обличчя та покращення якості життя.

Хірургічні методи

Насамперед проводиться хірургічне лікування, техніка якого залежить від ступеня ураження. Сучасна хірургіявикористовує такі методи:

• при поверхневих ураженнях – часткова резекція;
• за відсутності глибинних вогнищ та зачеплення альвеолярних відростків – сегментарна резекція;
• при ураженні раком кута щелепи – видалення її половини;
• при локації остеосаркоми в ділянці підборіддя – резекція м'яких тканин та кісток.

Променева терапія

Променева терапія та хіміотерапія – частина комбінаторного втручання при раку щелепи. Вони призначаються неоперабельним хворим, а також проводяться для ефективності хірургічного лікування. Протипоказання до гамма-терапії зберігаються доти, доки у пацієнта не буде видалено розхитані та зруйновані зуби з області майбутнього опромінення.

Етап підготовки до процедури включає санацію ротової порожнини, а також визначення вогнищ ураження, на які будуть спрямовані радіоактивні промені. Перший сеанс проводиться через 2 тижні після санування ротової порожнини. Маніпуляції поділяються на паліативні (двотижневі) та радикальні, що проводяться протягом кількох місяців. Після процедури можливі опіки шкіри, спотворення смакового сприйняття, утруднене ковтання, пересушеність слизових. Ускладнення йдуть у процесі реабілітації.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при раку верхньої та нижньої щелепи має на увазі прийом цитостатичних медикаментів, здатних зруйнувати ракові клітини, запобігти їх розмноженню та знищити метастази. Схеми лікування залежать від виду та стадії пухлини (саркома нижньої щелепи, верхньої, плоскоклітинної поразки). При неоперабельних новоутворення проводиться паліативна терапія. При підготовці до оперативному втручаннюпоказано лікувальну хіміотерапію. Вона здатна скоротити розмір остеосаркоми або повністю усунути ракові клітини.

Лікування раку верхньої щелепи має на увазі поєднання променевої та хіміотерапії. При дії на рак нижньої щелепи в артерію вводяться цитостатичні речовини і проводиться регіонарна хіміотерапія.

Відновлення після лікування

Методи боротьби з раком щелепи агресивні, і після них хворий потребує реабілітації. Крім складного протезування людині потрібні оновлені операції, корекція мови, оздоровлення у санаторіях загального профілю. Зазвичай застосовується триетапне протезування:

• перед операцією виготовляють індивідуальну пластинку-протез;
• виготовлення формуючого протезу протягом 2 тижнів після операції;
• створення остаточного протезу, відшкодування дефектів м'яких тканин за допомогою шин та кісткових пластин.

При раку верхньої щелепи проводиться комісування (ІІ група інвалідності). Кісткову пластикурекомендується проводити через 10-12 місяців після видалення пухлини. Радикальне втручання призводить до інвалідності та зниження працездатності, проте згодом пацієнти можуть повернутися до розумової праці та інших занять.

Прогноз при раку верхньої та нижньої щелепи

Рак щелепи може швидко поширюватися на очну область. Проростаючи, він викликає такі наслідки:

Чи може статися рецидив раку щелепи після лікування? За досвідом онкологів це можливо протягом декількох років після терапії. П'ятирічне виживання при раку нижньої щелепи – не більше 20-30%. При саркомі Юінга, остеогенній саркомі та інших формах прогноз виживання є ще більш несприятливим.

Профілактика онкологічних захворювань щелепи

Первинна профілактика раку щелепи включає заходи, спрямовані на запобігання недузі. До них відносять:

• життя без куріння та інших шкідливих звичок;
• роботу з хімічними речовинамита реагентами тільки з техніки безпеки;
• регулярні обстеження у стоматолога (набувають особливої ​​значущості при генетичній схильності до раку або саркоми щелепи);
• боротьбу зі стресами, гарне харчування, Поліпшення побутових умов.

Профілактика рецидивів раку нижньої щелепи будується на тих самих постулатах, що й первинна профілактика. Дуже важливим є позитивний настрій, підтримка близьких і віра в себе. Потрібно дотримуватися помірної активності, не відмовлятися від легень фізичних навантажень, слідувати всім запропонованим лікарем рекомендаціям. Бережне ставлення до здоров'я та відмова від шкідливих звичок знизять ризик онкозахворювань, підвищать життєвий тонуста дозволять переглянути пріоритети.

Остеогенна саркома щелепи, симптоми якої на початку перебігу хвороби не викликають особливого занепокоєння, оскільки хворі виглядають відносно здоровими, є недоброякісним черепно-лицьовим новоутворенням. При посиленому розподілі злоякісних клітин сполучної тканини, окістя, кортикального шару кістки і губчастої кістковомозкової речовини формується і розростається пухлина. Біль відчувається періодично, його можна усунути ліками.

Спочатку симптоми нагадують перебіг простудних захворювань, хронічну перевтому. Захворілий самостійно лікує гайморит, пародонтоз, намагається зняти народними засобаминабряки верхньої повікиі «мішки» під очима, бризкає ротову порожнинуосвіжаючою рідиною для усунення неприємного запаху, а коли приходить на прийом до лікаря – часто діагностується недуга на пізніх стадіях розвитку. Час на лікування втрачено. Шанси на сприятливий результат лікування різко зменшуються.

Остеогенна саркома щелепи відноситься до важковиліковних злоякісних утворень. Для неї, як і для всіх онкологічних хвороб, типово схуднення, загальна слабкість, дратівливість, поганий сон, зниження працездатності, втрата апетиту, хронічна стомлюваність, постійні застудні захворюваннявнаслідок ослаблення роботи імунної системи. У хворого збільшуються лімфовузли, що не тільки безпосередньо прилягають до новоутворення, а й уся лімфатична системаорганізму. Однак подібні симптомимають захворювання як онкологічного характеру. Остеосаркома щелепи проявить себе у больовому синдромі, набряку та порушенні рухових функційскронево-нижньощелепного суглоба.

на ранній стадіїонкозахворювання проявляє себе тупим болемлише ночами. З часом новоутворення розростається, залучаючи в процес сусідні тканини та збільшуючи больові відчуття. Коли саркома проникає у нижню щелепу, основне місце локалізації болю – зуби. Крім того, відзначають свербіж, рубефакцію та подразнення ясен, зуби розхитуються та випадають. Щелепна кісткарозростається в обсязі з набряканням м'яких тканин, на шкірі обличчя проявляється судинна сіточкарозширених дрібних вен (так звана флебектазія). У щелепному суглобірозвивається контрактура, амплітуда його рухів зменшується. Якщо пальпувати проблемну зону, то хворий відчує різкий біль, яка поступово набуває постійного характеру, стає нестерпною, не дає заснути. Традиційні анальгетики не мають знеболювального ефекту.

При проростанні пухлини в навколишні тканини не може відтік рідини, що призводить до утворення застою лімфи. Навіть при невеликій масі злоякісної освіти у багатьох випадках відзначається зовнішній косметичний дефекту вигляді випинання м'якої тканини. Паралельно спостерігається так званий синдром Венсана: поколювання або оніміння шкіри (на більш пізньому щаблі розвитку захворювання) в половині нижньої губи та підборіддя.

Відзначається обмеження відкриття рота, нижня щелепа зміщується убік. При збільшенні розмірів саркомного утворення щільного стискування щелеп не відбувається. Пережовування їжі утруднене, хворому важко розмовляти.

на початковому етапірозвитку захворювання на підвищення температури тіла не відзначається. Лише зрідка хворий може фіксувати її окремі стрибки (до 38°С). Субфебрильна температураспостерігається 2-3 дні та зникає самостійно. на останніх стадіяхперебігу хвороби ослаблений організм не може видалити з організму продукти розпаду саркоми, температура може підвищитися до 40 ° С і не спадає довготривалий період. Внаслідок ослаблення імунітету хворий додатково може бути уражений інфекційним захворюванням.

Коли злоякісна ракова кліткаросте всередині кістки, у носових пазухах або очницях, її називають центральною, а периферична онкоклітина вражає спочатку м'які тканини.

Симптоми захворювання також залежать від розташування пухлини. Якщо новоутворення розташоване в кістках черепа, зовнішній косметичний дефект і болючі відчуття будуть при невеликих розмірах пухлини. Остеосаркома верхньої щелепи спричиняє порушення процесу пережовування їжі, хворому складно відкрити рот, щелепи зведені з набряком м'яких тканин. На обличчі проступає венозна сіточка, м'які тканини обличчя набувають консистенції тіста або пластиліну. Зафіксовано випадки парестезії та парезу м'язів, оскільки нервові переплетення, що іннервують мімічну мускулатуру та загальну чутливість, блокуються.

На перших стадіях розвитку саркома верхньої щелепи часто не розпізнається. Може бути неправильно встановлений, наприклад, ринологічний діагноз, оскільки онкологічне захворюваннясупроводжується кров'янистою та гнійною секрецією з носа. Відзначається різкий смердючий запахз рота. Хворий зазначає постійне диханнятільки крізь одну носову пазухучи дихає через рот. Нюх зникає, фіксується деформація зі зсувом зовнішньої частини носа у протилежному пухлині напрямку. Уважний лікар при виконанні риноскопії виявить пухлину, що послужить основою здійснення біопсії.

Стоматолог під час огляду відзначить стоматологічні ознаки онкозахворювання:

• до певної міри приховані тканиною ясна, не до кінця прорізані зуби;
• окремі розхитані зуби;
• біль у районі розташування молярів;
• ороантральна зв'язка порожнини рота та гайморової пазухи;
• патологічне обмеження роботи жувальних м'язів;
• неприємний гнильний запах.

Неврологічні симптоми захворювання - мігрень, невралгія та больові синдроми в районі обличчя.

Якщо саркома інфільтрує в очну орбіту, очне яблуко змінює своє положення, випинаючись убік чи вперед (так званий екзофтальм), при натисканні на слізний каналспостерігається ненавмисне сльозотеча. Повіки набрякають, гострота зору знижується. Очне яблукоможе зміститися і вглиб очного відділу, тоді відзначається диплопія - об'єкти, що спостерігаються, роздвоюються. При цьому зростання злоякісної освіти супроводжується інтенсивним та виснажливим. больовим синдромомпо всіх гілках трійчастого нерва, контрактурою жувальних м'язів, а також головним болем

Лицьовий скелет зазнає змін, оскільки передня стінка гайморової пазухи, альвеолярний відросток і небо спереду при поширенні процесу на м'які тканини руйнуються. На обличчі хворого розгладжується носогубна борозна, обличчя виглядає асиметричним.

Кісткові структури верхньої щелепи травмуються навіть під час їди, що тягне до появи тріщин і виразок на слизовій оболонці рота. До онкозахворювання приєднується вторинна інфекція, яка дає додаткове ускладненняперебігу хвороби. На рентгенограмі проглядається округлий деструкційний метастаз тканин кісток, його розмиті межі різного діаметра, періостальні козирки.

Практично щоразу охоплює зуби саркома нижньої щелепи ілюструється насамперед больовим синдромом під час руху щелепи. Гострий більвіддає в нижньоальвеолярний нерв. Часто відзначається розширення кісткової тканини через проникнення пухлини в губчасті структури кістки (роздування кістки). Після проникнення злоякісної пухлиниу глибину кістки формується протиприродна кісткова порожнина, Коріння зубів, розташованих по близькості, виявляються в стадії руйнування та деградації. Шия кожного зуба оголюється і кровоточить, потім зуб стає патологічно рухливими, розхитується і випадає.

Слизова оболонка порожнини рота - альвеолярний гребінь і дно рота - покривається гнійними виразками та тріщинами, через які в ослаблений організм потрапляють мікроорганізми та інфекція. Тому остеогенна саркома, локалізована в нижній щелепі, – це інфільтрат чи пухлинна виразка. При подальшому поширенні метастазів у регіональні лімфовузли клінічна картинаперебіг хвороби посилюється.

Зростання онкоутворення подразнює підборіддя та нижньощелепний нерви, біль посилюється і стає сильнішим. Десна також роздувається і деформується. Згодом на ній утворюється виразка, повністю заповнена гноєм. Звичайно, все це супроводжується неприємним запахомгниття. Альвеолярний відростокдеформується. Злоякісна освітароз'їдає задню стіночку, вростає в крилоподібну і скроневу ямки, слинні залозипід щелепою та біля вух.

Відзначають усунення язика, гортані, стінки глотки в середньому відділі. Утруднена мова та прийом їжі. Набряк, що супроводжує захворювання, поступово збільшується і спричиняє асиметрію обличчя. При цьому м'які лицьові тканини втрачають чутливість.

З розпадом саркоми та паралельним інфікуванням організму температура тіла збільшується до 39,9°С, біль прогресує, охоплюючи всю ділянку голови.

На рентгенограмі чітко проглядається відторгнення окістя та формування нової кісткової. патологічної тканини: окремі шипи (спікули) та періостальні нашарування. Товщина деяких відділів щелепи збільшується. Якщо кістки нижньої щелепи значною мірою уражені, вона може раптово зламатися.

Висновок на тему

Остеогенна саркома – досить рідкісне, при цьому дуже тяжке захворювання, що вимагає негайного лікування. Найчастіше відзначають її верхньо-щелепну локалізацію – ураження нижньої щелепи спостерігається приблизно у 30% випадків. Однак якщо злоякісне новоутвореннярозташоване в нижній щелепі, воно більш агресивне до оточуючих тканин, швидкість його розвитку вище, по кровотоку швидше поширюються онкоклітини, утворюючи метастази.

Саркоми щелеп: класифікація, клінічна картина, особливості метастазування, діагностика, диференціальна діагностика, принципи планування лікування.

Саркоми – злоякісні мезенхімальні пухлини. Розрізняють такі форми саркоми щелеп:

1. Фібросаркому;

2. міксосаркома;

3. хондросаркома;

4. остеогенна саркома; "

5. ретикулосаркома;

6. саркома Юінга;

7. гемангіоендотеліома;

8. ангаосаркома.клінічна картина

1. Фібросаркому

Розвивається із сполучної тканини. Фібросаркома щелепи може бути центральною та периферичною. Периферичні виникають із окістя. Вони розташовані поза кісткою і ростуть переважно у бік м'яких тканин, що оточують щелепу, або в ротову порожнину. Центральні виникають у товщі кістки, мабуть, із сполучнотканинної строми кісткового мозку.

Першою ознакою періостальної фіброми служить поява пухлини, що повільно зростає. У пізніших стадіях можуть з'являтися ниючі, тягнучі, болі, що стріляють. Але бувають випадки, коли, навпаки, біль є першим симптомом.

При розвитку фібросаркоми з періосту на початкових стадіях спостерігається незначне почервоніння слизової оболонки, з'являються неприємні відчуття або нерезка болючість при пальпації зміненої ділянки. Припухлість відносно повільно, але неухильно збільшується, іноді досягаючи досить великих розмірів. Зміна шкіри над пухлиною залежить від її розмірів. При малих її розмірах шкіра над нею не змінена, при великих - дещо витончена, набуває блідого синюшного кольору. Пухлина нерухомо спаяна з кісткою, має щільно-еластичну консистенцію, мало болюча, з гладкою, рідше - крупно-горбистій поверхнею. Слизова оболонка, що покриває пухлину, витончена, бліда або багряно-синюшна. При великих розмірах пухлини виявляються ділянки виразки і пухлина кровоточить від легкого дотику. Перехідна складка в залежності від розмірів та поширеності пухлини вільна або згладжена. Найчастіша локалізація періостального фібросарку - бугор верхньої щелепи.

Центральна фібросаркома щелеп на початку розвитку зазвичай безсимптомна. На момент появи зовні помітної пухлини кістки визначаються вже значні зміни. В одних випадках вони мають вигляд плямисто-вогнищевої перебудови кістки, в інших – однорідного, нечітко окресленого політичного вогнища. В окремих випадках зона деструкції може мати досить ясну межу з кістковою тканиною та нагадувати літичну форму остеобластокластоми. У міру зростання пухлини вона з більшою чи меншою швидкістю поширюється кісткою. Кортикальний шар кістки стоншується, а потім проривається і зовні визначається м'яка пухлина, що поступово збільшується. У пізніших стадіях розвитку пухлини, як періостальної так і центральної, з'являється іноді легко кровоточиві ділянки виразки, які насамперед виникають на травмованих місцях пухлини. На місці прилягання періостальної фібросаркоми рентгенологічно визначається дугоподібний дефект із гладкими краями. Іноді відзначаються шилоподібні періостальні нашарування.

2. Міксосаркома

Це найрідкісніший різновид сполучнотканинних злоякісних пухлин.

Клінічні прояви подібні до таких при фібросаркоми. При розвитку щелеп картина повністю нагадує центральну форму фібросаркоми, тому точна діагностика можлива тільки на підставі гістологічного дослідження пухлини.

Ренгенологічно, порядз крупноячеістими змінами з найтоншими перегородками кістки щелепи, іноді відзначається періостала реакція у вигляді тонких голок. 3. Хондросаркому

Клінічно умовно розрізняють дві форми: периферичну; центральну.

Периферична форма найчастіше розвивається у передньому відділі верхньої щелепи. Рано виявляється деформація щелепи за рахунок пухлини, що швидко росте. Пальпаторно визначається щільна, зазвичай безболісна горбиста пухлина без чітких меж переходу кістку щелепи.

Центральна форма спочатку протікає безсимптомно, іноді можуть спостерігатися болі різного характеру та невеликої інтенсивності. Надалі розміри кістки щелепи збільшуються, чітких меж немає. Поверхня щільна, нерівна, подекуди можуть визначатися вогнища невеликого розм'якшення (хондроміксосаркома). Подальший перебіг не відрізняється від течії остеогенної саркоми.

На рентгенограмах центральні хондросаркоми дають осередки просвітлення із відносно чітким контурами. Відмінною ознакою цих пухлин у рентгенівському зображенні є наявність вогнищевих тіней від вкраплення вапна. Периферичні хондросаркоми на рентгенівських знімках визначаються у вигляді нечітко окресленої вузлуватої тіні з інтенсивним зневагою. Прилегла поверхня кістки щелепи ерозірована, а іноді склерозована. Спостерігаються реактивні зміни з боку окістя у вигляді спікулоподібних нашарувань.

4. Остеогенна саркома дивись питання 39:

5. Саркома Юінга

Пухлина Юінга виявляється виключно у молодому віці від 4-25 років, частіше у віці 10-15 років.

Захворювання може починатися з нападу ниючих, тупих болів у ураженій ділянці, відчуття печіння та спека,до яким приєднується розхитування зубів, припухлість м'яких тканин, що оточує щелепу, підвищення температури до 39-40°. У цих хворих часом поряд із загальним нездужанням і наростаючою слабкістю відзначається лихоманковий стан. У крові визначається лейкоцитоз, прискорене ШОЕ, іноді вторинна анемія.

Шкіра і слизова оболонка, що покриває пухлину, помірно гіперемована, напружені, іноді виявляється навіть щось схоже на флюктуацію. Через деякий час болі стихають або навіть повністю зникають, припухлість стає менш вираженою, рухливість зубів трохи зменшується. Але потім хвороба загострюється із новою силою. Розміри пухлини то зростають, то зменшуються. Таким чином, клінічний перебіг на початку захворювання нагадує картину гострого або підгострого одонтогенного остеомієліту.

На рентгенограмі саркома Юінга проявляється у вигляді нехарактерних деструктивних змін, які можуть спостерігатися і за інших новоутворень

6. Ретикулярна саркома

Ретикулярна саркома розвивається з ретикулярної сполучної тканини. кісткового мозкуі складається зі скупчення клітин. Від саркоми Юінг вона відрізняється більшими розмірами клітин, наявністю ніжної мережі ретикулінових волокон. Загальний стан хворих навіть при пухлинах, що досягають великих і викликали значні зміни в кістки, розмірах залишається задовільним. Така невідповідність між станом хворого та наявністю великої пухлини зі змінами кісткової тканини вважається характерною для ретикулярної саркоми.

Рентгенологічна картина різноманітна. Найчастіше відзначається наявність множинних вогнищ деструкції, що нагадує тканину, поїдену міллю.

Гемангіоендотеліома та ангіосаркома.Гемангіоендотеліома. -

Характеризується наявністю в пухлини щодо великого числа різного розміру судинних порожнин, наповнених кров'ю тавистелених ендотелієм, що розростається. Типовим є швидке зростання, багряно-синюшне забарвлення, мимовільні болі, нерідко спостерігається пульсація новоутворення, виражений симптом стиснення та наповнення. Але можуть траплятися щільні бугристі пухлини, у яких останні симптоми відсутні.

Гемаігіоендотеліома щелепи дає малохарактерні структурні зміни в кістки, що виявляються рентгенологічно. Краї дефекту зазвичай нерівні, як би з'їдені. Коріння зубів, позбавлене кісткової основи, проектується на фоні дефекту. Ангіосаркому.

Найчастіше клінічна картина нагадує гемангаоендотеліому з вираженим ангіоматозом, що надає пухлини характерного забарвлення. Ангіо-саркоми схильні до виразок, особливо після травми, часто відзначається кровотеча з виразкової поверхні, яка, проте, рідко буває багатою. Ідеальним з хірургічної точки зору методом лікування гемангіом є повне видалення всіх елементів пухлини.

До консервативних методів лікування належать: кріодеструкція, електрокоагуляція, склерозуюча терапія, променева терапія. Електрокоагуляція зазвичай ефективна при лікуванні лише плоских невеликих гемангіом розмірів.

Склерозуюча терапія – це введення речовин, що сприяють рубцюванню. При цьому виникає асептичне запалення та рубцювання. Частка цього використовують 96% спирт, суміш, двохлористоводневого хініну з уретаном. Злоякісні судинні пухлини вимагають променевої терапії з наступною радикальною хірургічною операцією.

Діагностика

Клініко-рентгенологічні дані дозволяють встановити попередній діагноз. Основними є дані біопсії.

Диференційна діагностика

Хондром слід диференціювати з остеогенною саркомою, хондромою, фібромою; саркому Юінга – з гострим одонтогенним остеомієлітом, остеогенною саркомою; ретикулярну саркому - з саркомою Юінга, остеогенною саркомою, остеобластокластомою, остеомієлітом щелепи

Остеогенна саркома - злоякісне новоутворення, що утворюється безпосередньо з кісткових тканин і має здатність саме породжувати нову кістку. Слід не плутати вищезгадане поняття з терміном «остеосаркому», оскільки останнє означає більше широкий спектрзахворювань – будь-яку з можливих сарком кістки і у зв'язку з цим може виникнути плутанина.

Особливістю остеогенної саркоми є те, що, як правило, у разі захворювання на уражену виявляється одна якась кістка. Відповідно, остеогенна саркома щелепи – це захворювання кісток верхньої чи нижньої щелепи. Найбільш поширений випадок – хвороба верхньої щелепи, більш рідкісною нижньою і зустрічаються також рідкісні випадкиколи пухлина утворюється в декількох місцях, на обох щелепах.

Симптоми захворювання

Симптоми остеогенної саркоми щелепи досить складно виявити довгий час. Якщо розглядати конкретні періоди, то помітити початок хвороби можна з перших днів ураження клітин, але при цьому трапляються випадки, коли симптоми остеогенної саркоми щелепи залишалися не виявленими до 72 (!) Місяців.

Трьома основними ознаками захворювання є больовий симптом, Що проявляється частіше, якщо у хворого остеогенна саркома щелепи в нижній частині особи, на нижній щелепі, і рідше, якщо на верхній. Біль, якщо вона взагалі виникає, поширюється ближче до тих зубів, які розташовуються ближче до пухлини, також можливе їхнє розхитування, і дратівливий свербіж в ділянці ясен. Далі, поява безпосередньо пухлини, що заважає пережовування їжі, змикання щелеп незалежно від її локації. Через неї можливі набряки обличчя та різні хворобливі ущільнення. Нарешті, м'які тканини обличчя можуть втратити чутливість, можливе короткострокове виникнення поколювання чи оніміння у районі підборіддя чи під очима.

В цілому, стан хворого практично не змінюється, особливо, якщо говорити про початковій стадіїзахворювання. Але в момент, коли остеогенна саркома щелепи переходить у період розпаду, у пацієнта значно підвищується швидкість осідання еритроцитів, крім того, температура тіла може досягати 39 градусів, іноді 40.

Саркому часто виявляють при обстеженні травм, тобто хворі приходять зі скаргами на біль від недавнього забиття або іншого пошкодження, а при аналізі симптомів та зборі інформації лікарі виявляють пухлину.

У дітей остеогенна саркома розвивається надзвичайно швидко і весь перебіг хвороби, як правило, займає близько півроку. У зв'язку з таким стрімким проходженням хвороби прогнози щодо одужання часто несприятливі.

Діагностика

На жаль, діагностика захворювання залишає бажати кращого. Приблизно лише половині хворих, які звернулися до лікаря на початковій стадії захворювання, було встановлено вірний діагноз. В інших хворих діагноз було поставлено значно пізніше.

Складність встановлення діагнозу пов'язана з тим, що для виявлення ознак саркоми потрібно комплексне обстеження, за результатами якого можна винести рішення про здоров'я пацієнта. Якщо було втрачено будь-які факти при здачі аналізів, збору інформації про хворого, розгляд знімків уражених ділянок – часто діагноз може бути винесений неправильно.

Що стосується лікування, на сьогоднішній день поширений хірургічний метод. Променеве лікування та хіміотерапія визнані не найефективнішими способами.