Позитивні та негативні наслідки стерилізації для жінок. Трансцервікальна хірургічна стерилізація. Недоліки жіночої стерилізації

Жіноча стерилізація - постійний методконтрацепції, що назавжди виключає можливість завагітніти і народити дитину. Зазвичай до нього вдаються жінки, які вже народжували, які більше не хочуть мати дітей. Операція включає дії, спрямовані на запобігання запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Штучна непрохідність створюється у вигляді хірургічного втручання. Ефективність цієї операції становить 99 відсотків.

Показання до стерилізації

Зробити стерилізацію може будь-яка жінка старше 35 років, яка має хоча б одну дитину. Проте до питання проведення операції варто підійти відповідально. Якщо немає впевненості в тому, що в майбутньому жінка не захоче мати дітей, краще вдатися до інших, менш радикальних методів контрацепції.

Показанням до стерилізації може бути той факт, що жінці протипоказано вагітніти, а також наявність ризику передачі спадкових вад, захворювань або аномалій у розвитку, несумісних із життям.

Принцип дії стерилізації

Під час овуляції яйцеклітина виходить з яєчника і рухається фаллопієвою трубою назустріч сперматозоїду для подальшого запліднення. При стерилізації створюється штучна непрохідність труб, що робить зачаття та вагітність нездійсненними.

Типи

Існує два різновиди стерилізації у жінок:

• Блокування прохідності фалопієвих трубметодами затискання, перев'язування, висічення.
• Установка спеціального імплантату (гістероскопічна стерилізація)

Методи проведення

Стерилізація у жінок проводиться трьома способами.

• Лапаротомія. Проводиться через розріз черевної порожнини. Зазвичай виконується спільно з іншими порожнинними операціями, наприклад кесарів розтин.
• Лапароскопія Менш інвазивний та найпоширеніший метод. Здійснюється через кілька маленьких надрізів довкола пупка.
• Міні-лапаротомія. Виконується через невеликий розріз трохи вище за лобкову лінію росту волосся. Найчастіше проводиться у жінок, які мають в анамнезі операції органів малого тазу, запальні процеси або страждають на ожиріння.

Проведення операції

Під час операції зі створення штучної непрохідності затискачами, кільцями чи перев'язкою труб хірург робить кілька маленьких надрізів у черевній порожнині. За допомогою лапароскопа надягає пластикові або титанові кліпси, силіконові кільця на фалопієві труби, перев'язує їх, січе або припікає. Цей метод стерилізації зазвичай проводиться під загальним наркозом. Стерилізація жінок за часом займає близько півгодини. За кілька годин пацієнтку можуть відпустити додому.

При невдалому блокуванні фалопієвих труб попереднім способом проводиться сальпінгектомія - повне видалення.

Встановлення імплантатів здійснюється через піхву із застосуванням місцевої анестезії. Можливе також використання заспокійливих засобів. За допомогою гістероскопа титанові імплантати встановлюються у кожну з фалопієвих труб. Непрохідність утворюється шляхом виникнення рубцевої тканини.

Після стерилізації

Після проведення хірургічної стерилізації жінок слід уникати інтенсивних вправ протягом тижня. При виникненні больових відчуттів можна прийняти болезаспокійливі препарати. Але при посиленні дискомфорту слід звернутися до лікаря. При появі гнійного виділення, збереженні блювоти більше 24 годин, підвищеної температурипонад 38 градусів, відчуття дискомфорту під час сечовипускання також потрібно відвідати спеціаліста для очної консультації.

До роботи можна повернутися за кілька днів. Сексуальне життя може бути відновлено після покращення самопочуття. Через 10 днів слід здатися хірургу для зняття швів, а через 6 тижнів – для проведення огляду.

Теоретично стерилізація у жінок має негайну протизаплідну дію. Але все ж таки рекомендується використовувати комбіновані гормональні засобиконтрацепції, наприклад оральні таблеткипротягом тижня після проведеної стерилізації.

Ефект проведення гістероскопічної стерилізації настає через 3 місяці. З огляду на це весь період після операції слід використовувати додатковий методконтрацепції. Відмовитися від запобігання можна лише після проведення ультразвукового дослідженняабо рентген для підтвердження правильності установки імплантатів.

Побічні ефекти

Після операції зі стерилізації у жінки може виникнути дискомфорт, що виражається в наступних симптомах:

• біль та нудота протягом перших чотирьох-восьми годин;
• судоми протягом першої доби;
• блювання;
• Температура.

Плюси проведення стерилізації

У стерилізації жінок плюси та мінуси існують, як і в будь-якій іншій операції. Крім постійної контрацепції та впевненості у відсутності ризику виникнення небажаної вагітностіприсутні наступні позитивні факторипід час проведення цієї операції:

• швидке відновлення;
• більшість жінок можуть повернутись до нормальної діяльності протягом одного дня;
• процедура не триває багато часу;
• відсутня необхідність лягати у стаціонар, процедуру можна провести амбулаторно.

Наслідки стерилізації жінок

Після проведення операції у жінок залежно від методів існує ризик виникнення наступних ускладнень.

• інфекції;
• травми сечового міхура;
• кровотеча великих кровоносних судин;
• перфорація кишківника;
• інфекції черевної порожнини;
• алергічна реакція на анестезію;
• пошкодження прилеглих органів, таких як кишечник або сечоводу;
• запалення та больові відчуття;
• інфекція рани або однієї з фалопієвих труб;
• позаматкова вагітність, що розвивається в маткових трубах, а не в матці;
• нерегулярні та тривалі менструальні цикли;
• менструальний біль;
• посилення менструальних виділень;
• ерозія шийки матки;
• посилення передменструальних симптомів;
• ризик виникнення раку шийки матки;
• пухлини яєчників.

Крім всіх ускладнень та ризиків головним мінусом стерилізації жінок є 99-відсоткова ефективність. Існує ймовірність менше одного відсотка, що вагітність таки настане, і, швидше за все, вона виявиться позаматковою. Єдиними гарантованими стовідсотковим методом контрацепції є видалення яєчників та помірність.

Протипоказання до проведення стерилізації

• Сумніви щодо ухваленого рішення щодо проведення операції.
• Вагітність.
• Алергія на нікель, силікон.
• Пологи, аборти, викидні менше 6 тижнів тому.
• Недавні запальні або інфекційні захворюванняорганів малого тазу.
• невстановленого генезу.
• Гінекологічні злоякісні процеси.

Процедуру проводять у звичайному режимі, але з додатковою підготовкоюу таких випадках:

• молодий вік;
• ожиріння;
• проведення операції під час кесаревого розтину;
• підвищений кров'яний тиск;
• ішемія, інсульт, неускладнені та вроджені хвороби серця в анамнезі;
• епілепсія;
• депресія;
• діабет:
• міома матки;
• залозодефіцитна анемія;
• компенсований цироз;
• рак молочної залози;
• пухлини печінки.

Альтернативні методи контрацепції

Крім стерилізації жінок існують менше радикальні методитривалої контрацепції, наприклад, застосування підшкірних імплантатів, встановлення внутрішньоматкової гормональної або негормональної спіралі. На відміну від операції ці способи мають деякі переваги, такі як відсутність ризиків хірургічного втручання і оборотність.

Поряд із жіночою стерилізацією існує і чоловіча – вазектомія. При ній проводиться перев'язка або видалення насіннєвих проток. Ця операція несе в собі набагато менше рисів та ускладнень, ніж хірургічна стерилізаціяжінок.

Крім засобів тривалої контрацепції для запобігання небажаній вагітності можна використовувати комбіновані оральні контрацептивирізні вагінальні креми або свічки, кільця або пластирі. Найпростішим і доступним є бар'єрний метод - чоловічі та жіночі презервативи.

Стерилізація жінок. Відгуки

Не кожна зможе наважитися на такий кардинальний метод контрацепції, як стерилізація. Зазвичай до прийняття таких рішень жінки приходять після виникнення незапланованих вагітностей, наприклад, на тлі відсутності місячних після недавніх пологів. Також трапляються ситуації, коли той чи інший метод контрацепції не спрацьовує. Часто, випробувавши практично все доступні способизапобігання небажаній вагітності, жінці нічого не залишається, як вдатися до стерилізації.

За статистикою, після проведення операції багато жінок відчувають болючі відчуття та нудоту, які купуються медикаментами. За кілька днів усе приходить у норму.

Деякі жінки, які зробили стерилізацію, згодом шкодують про ухвалене рішення.

Головні аспекти

Стерилізація у жінок практично стовідсотковим методом контрацепції. Однак вона не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Тому, якщо у жінки немає впевненості у своєму статевому партнері, варто скористатися бар'єрним методом контрацепції – презервативами.

Стерилізація у жінок не викликає менопаузи, не впливає на жіноче сексуальний потягабо отримання задоволення від сексу. Після операції яєчники продовжуватимуть працювати у звичайному режимі, так само, як і раніше, відбуватиметься менструація.

Стерилізація у жінок є виключно добровільною.

На закінчення

Якими б не були плюси стерилізації жінок, перш ніж прийняти таке важливе рішенняварто зважити всі за і проти. Важливо пам'ятати, що цей метод необоротний. Наступна вагітність можлива лише з використанням репродуктивних технологій(екстракорпорального запліднення) або створення штучних фалопієвих труб. Не варто приймати рішення зробити стерилізацію, якщо жінка перебуває у пригніченому стані, депресії, особливо у випадках після недавнього викидня, аборту чи пологів. Перед проведенням добровільної стерилізації жінок слід ознайомитися з усіма перевагами, недоліками операції, ризиками та можливими ускладненнямипісля її проведення.

Здорові жінки родючі до 50-51-річного віку. Здорові чоловікиздатні до запліднення протягом усього життя. Оскільки більшість пар до 25-35-річного віку вже мають бажану кількість дітей, то протягом останніх років їм необхідна ефективна запобігання вагітності.

В даний час добровільна хірургічнаконтрацепція(або стерилізація) (ДХС)є найпоширенішим методом планування сім'ї як і розвинених, і у країнах.

ДХСє незворотним, найбільш ефективний методзапобігання вагітності не тільки для чоловіків, але і для жінок. У той же час це найбезпечніший і найекономніший спосіб контрацепції.

Часте вживання місцевої анестезії з незначною седативною дією, удосконалення хірургічної техніки та краща кваліфікація медичного персоналу – все це сприяло підвищенню надійності ДХС за останні 10 років. При виконанні ДХС післяпологовому періодідосвідченим персоналом під місцевою анестезією, невеликим шкірним надрізом та вдосконаленими хірургічними інструментами тривалість перебування породіллі у пологовому будинку не перевищує звичайну тривалість ліжко-днів. Надлобкова мінілапаротомія(виконувана зазвичай через 4 або більше тижнів після пологів) може бути виконана в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, як і при лапароскопічному методі хірургічної стерилізації.

Вазектоміязалишається більш простим, надійнішим і менш дорогим методом хірургічної контрацепції, ніж жіноча стерилізація, хоча остання залишається популярнішим методом запобігання вагітності.

В ідеальному випадку подружня пара повинна розглядати можливість застосування обох методів контрацепції. Якби жіноча та чоловіча стерилізації були однаково прийнятні, то тоді перевагу віддавали б вазектомії.

Вперше хірургічна контрацепціястала застосовуватися з метою поліпшення стану здоров'я, а пізніше - ширшими соціальними та контрацептивними міркуваннями. Майже в усіх країнах операції стерилізації виконуються за спеціальними медичними показаннями, до яких належать розрив матки, кілька перенесених кесаревих перерізів та інших протипоказань для вагітності (наприклад, серйозне серцево-судинне захворювання, наявність безлічі пологів та серйозних гінекологічних ускладнень в анамнезі).

Добровільна хірургічна стерилізація у жінок є безпечний методхірургічної контрацепції. Більшість даних з країн, що розвиваються, вказують на те, що смертність при проведенні таких операцій становить приблизно 10 випадків смерті на 100.000 процедур, у той час як для США цей же показник відповідає 3/100.000. Материнська смертність у багатьох країнах становить 300-800 випадків смерті на 100.000 живонароджень. З наведених прикладів випливає, що ДХСмайже в 30-80 разів безпечніше, ніж повторна вагітність.

Показники смертності при мінілапаротомічному та лапароскопічному методах стерилізації не відрізняються один від одного. Стерилізацію можна провести одразу після пологів або переривання вагітності.

Жіноча стерилізація є хірургічним блокуванням прохідності маткових труб з метою перешкоджання злиттю сперматозоїда з яйцеклітиною. Цього можна досягти шляхом лігування (перев'язки), застосування спеціальних затискачів або кілець або електрокоагуляцією фалопієвих труб.

Частота неефективності методу ДХСзначно нижчі за показники інших методів контрацепції. Показник «контрацептивної невдачі» під час використання звичайних методівоклюзії маткових труб (методу Померою, Прітчарда, силастикових кілець, затискачів Фільші, пружинних затискачів) відповідає менше 1%, зазвичай 0,0-0,8%.

Для першого року післяопераційного періодузагальна кількість випадків настання вагітності становить 0,2-0,4% (у 99,6-99,8% випадків вагітність не настає). Значно менша частота розвитку «контрацептивної невдачі» у наступних роках після проведення стерилізації.

Метод Померою

Метод Померою є використання кетгуту для закупорки маткових труб і є досить ефективним підходом до проведення ДХСу післяпологовому періоді.

При цьому петля фалопієвої труби перев'язується кетгутом в її середній частині, а потім висікається.

Метод Прітчарда

Метод Прітчарда дає можливість збереження більшої частини маткових труб та уникнення їх реканалізації.

При даній операції брижа кожної маткової труби січається в безсудинній ділянці, труба лігується в двох місцях хромовим кетгутом, а сегмент, що знаходиться між ними, січеться.

Метод Ірвінгу

Метод Ірвінга полягає у вшиванні проксимального кінця маткової труби в стінку матки і є одним із найбільш ефективних способів стерилізації післяпологового періоду.

Важливо відзначити, що під час проведення ДХСметодом Ірвінгу ймовірність розвитку позаматкової вагітностізнижується значним чином.

Кліпи Фільші

Кліпи Фільші накладаються на маткові труби приблизно на відстані 1-2 см від матки.

Метод використовується в основному в післяпологовому періоді. Накладати кліпи краще повільно з метою евакуації набряку з маткових труб.

Надлобкова мінілапаротомія

Надлобкова мінілапаротомія або стерилізація "з інтервалом" (яка зазвичай проводиться через 4 або більше тижнів після пологів) проводиться після повної інволюції матки після пологів. При даному методістерилізації шкірний розріз виконується в надлобкової областідовжиною в 2-5 см. Мінілапаротомія може стати важкоздійсненною при значному надмірній вазіпацієнтки, спайковий процесорганів малого тазу внаслідок перенесеної операції чи запального захворювання органів тазу.

Перед проведенням процедури слід виключити наявність вагітності. Обов'язкові лабораторні дослідженнязазвичай включають аналіз гемоглобіну в крові, визначення білка та глюкози сечі.

Процедура. До початку операції слід випорожнити сечовий міхур. Якщо матка перебуває у положенні aneversio, при минилапаратомии зазвичай пацієнтка перебуває у положенні Тренделенбурга, інакше матку слід піднімати вручну чи спеціальним маніпулятором.

Місце та розмір розрізу для мінілапаротомії.При розміщенні шкірного надрізу вище покладеної лінії маткові труби стають важкодоступними, а при його виконанні нижче надлобкової лінії підвищується ймовірність пошкодження сечового міхура.

Металевий підйомник піднімає матку так, щоб матка та труби знаходилися ближче до розрізу

При стерилізації минилапаротомическим способом застосовують метод Померою або Прітчарда, а також вдаються до використання фалопієвих кілець, затискачів Фільші або пружинних затискачів. Метод Ірвінгу не застосовують при мінілапаротомії внаслідок неможливості підходу до маткових труб при даному способі операції.

Ускладнення. Зазвичай ускладнення виникають менш ніж 1% всіх випадків операцій.

До найпоширеніших ускладнень відносяться ускладнення, пов'язані з анестезією, інфікування операційної рани, травматизація сечового міхура, кишки, перфорація матки при її елевації та невдале блокування прохідності маткових труб.

Лапароскопія

Техніка виконання операції. ДХСЛапароскопічним методом можна проводити як під місцевим знеболенням, так і під загальним наркозом.

Шкіру обробляють відповідним чином, причому особливу увагуприділяється обробці пупкової ділянки шкіри. Для стабілізації матки та її шийки використовують спеціальні однозубі щипці та матковий маніпулятор.

Голку Вереша для інсуффляції вводять у черевну порожнину через невеликий підпупковий розріз шкіряний, після чого через той же розріз вводять троакар у напрямку органів тазу.

Пацієнтку укладають у положенні Тренделенбурга і інсуффлюють приблизно 1-3 літри (мінімальна кількість, необхідна для гарної візуалізації органів черевної та тазової порожнин) закису азоту, двоокису вуглецю або, крайньому випадку, повітря. Троакар дістають із капсули, а лапароскоп вставляють у той самий інструмент. При застосуванні біпункційної лапароскопії другий шкірний розріз виконується під контролем лапароскопа із порожнини живота, а у разі монопункційної лапароскопії маніпулятори та інші відповідні хірургічні інструменти вводять у порожнину тазу через лапароскопічний канал. До різновидів останнього методу відноситься т.з. « відкрита лапароскопія», при виконанні якої перитонеальна порожнина відкривається візуальним методом так само, як і при підпупковій мінілапаротомії, після чого вставляється канула та стабілізується лапароскоп; цей метод операції запобігає сліпому способу введення голки Вереша та троакара в порожнину живота.

При застосуванні затискачів фалопієвих труб рекомендується їхнє накладання на перешийкову частину маткових труб на відстані 1-2 см від матки. Силастикові кільця розміщують на відстані 3 см від матки і виконують електрокоагуляцію в середньому відрізку труб, щоб уникнути пошкодження інших органів. Після завершення цього етапу операції слід переконатися у повному гемостазі; лапароскоп, а пізніше інсуфльований газ, витягають з черевної порожнини і зашивають рану.

Ускладнення. Ускладнення при лапароскопії трапляються рідше, ніж при мінілапаротомії. Ускладнення, пов'язані безпосередньо з анестезією, можуть бути обтяжені наслідками інсуффляції порожнини живота та положенням Тренделенбурга, особливо при загальному знеболюванні. Такі ускладнення, як, наприклад, пошкодження мезосальпінкса (брижі маткової труби) або маткової труби, можуть наслідувати накладення фалопієвих кілець на маткові труби, що може вимагати лапаротомію для контролю стану гемостазу. У деяких випадках застосовується накладення додаткового кільця на пошкоджену маткову трубу з метою повного гемостазу.

Лікування перфорації матки проводиться консервативним методом. Ушкодження судин, кишки чи інших органів перитонеальної порожнини можуть бути викликані маніпуляціями голкою Вереша чи троакара.

Надпіхвова лапароскопія

Через піхвовий метод стерилізації є одним із методів стерилізації лапароскопічним способом. Операція починається кольпотомією, тобто виконується розріз слизової оболонки заднього склепіння піхви під контролем безпосередньої візуалізації (кольпотомія) або кульдоскопа (спеціального оптичного інструменту).

Трансвагінальний спосіб стерилізації слід використовувати в виняткових випадках, при цьому має бути проведений висококваліфікованим хірургом у спеціально обладнаній операційній.

Трансцервікальна хірургічна стерилізація.

Більшість гістероскопічних методів стерилізації з використанням оклюзуючих препаратів (гістероскопія) все ще перебувають у стадії експерименту.

Гістероскопія вважається дорогою операцією і вимагає спеціальної підготовки хірурга, при цьому показник ефективності бажає кращого.

У деяких клініках як експеримент застосовується неоперативний метод стерилізації, який полягає у використанні хімічних або інших матеріалів (квінакрин, метилціаноакрилат, фенол) для оклюзії маткових труб трансцервікальним підходом.

Стерилізація та позаматкова вагітність

Позаматкову вагітність слід підозрювати щоразу, коли спостерігаються ознаки вагітності після проведення стерилізації.

За даними США, 50% і 10% всіх випадків позаматкової вагітності після проведеної стерилізації припадають на електрокоагуляційний спосіб оклюзії маткових труб та методу застосування фалопієвих кілець або затискачів відповідно.

Наслідок методу Померою у вигляді позаматкової вагітності зустрічається з такою самою частотою, що і при використанні фалопієвих кілець.

Настання позаматкової вагітності можна пояснити кількома факторами:

1. розвитком матково-перитонеальної фістули після проведення стерилізації електрокоагуляцією;
2. неадекватною оклюзією або реканалізацією маткових труб після біполярної електрокоагуляції та ін.

Позаматкова вагітність становить 86% від усіх віддалених ускладнень.

Зміни менструального циклу. Передбачалося розвиток змін менструального циклу після проведення стерилізації, навіть було запропоновано термін «постоклюзійний синдром». Однак немає переконливих та достовірних даних про наявність суттєвого впливу стерилізації на менструальний циклжінки.

Протипоказання до стерилізації

Абсолютні протипоказання:

Трубна стерилізація не повинна проводитись за наявності:

1. активного запального захворювання органів малого таза (має бути проведено лікування до операції);
2. за наявності активного захворювання, що передається статевим шляхом, або іншої активної інфекції (має бути проведено лікування до операції.)

Відносні протипоказання

Потрібно особлива обережністьжінці з:

1. вираженою надмірною вагою (мінілапаротомія та лапароскопія важкопровідні);
2. спайковим процесом у порожнині тазу;
3. хронічним захворюванням серця чи легень.

При лапароскопії створюється тиск у порожнині живота і потрібне нахилення голови донизу. Це може перешкоджати кровотоку до серця або призвести до порушення регулярності серцебиття. Мінілапаротомія не пов'язана з таким ризиком.

Стани, які можуть посилюватися під час та після проведення ДХС:

1. захворювання серця, аритмія та артеріальна гіпертензія;
2. тазові пухлини;
3. неконтрольований цукровий діабет;
4. кровотечі;
5. виражена поживна недостатність та виражена анемія;
6. пупкова чи пахвинна грижа.

Як підготується до стерилізації

1. Після ухвалення рішення про хірургічну стерилізацію ви повинні бути впевнені у своєму бажанні застосувати незворотний метод запобігання вагітності. Ви можете скасувати рішення в будь-який час або відкласти призначену операцію, якщо вам потрібен додатковий час для обмірковування.
2. Прийміть ванну чи душ безпосередньо перед операцією. Зверніть особливу увагу на чистоту навколопупкової та волосяної частини лобкової областей.
3. Не приймайте їжу та рідину протягом 8 годин до операції.
4. Рекомендується, щоб у день операції вас супроводжували до клініки та проводили додому після операції.
5. Відпочиньте, по Крайній міріпротягом 24 год після операції; Постарайтеся уникнути фізичного навантаження протягом першого тижня після операції.
6. Після операції можуть виникнути біль або відчуття дискомфорту в операційній рані або тазовій області; їх можна усунути прийомом простих болезаспокійливих препаратів у вигляді аспірину, анальгіну та ін.
7. Відпочиньте протягом двох днів після операції.
8. Уникайте статевого контакту протягом першого тижня та перервіть його при скаргах на почуття дискомфорту або болю під час статевих зносин.
9. Для прискорення загоєння операційної рани уникайте підйому ваги протягом першого тижня після операції.
10. Слід звернутися до лікаря у разі розвитку нижченаведених ознак:
11. При скаргах на біль або відчуття дискомфорту приймайте 1-2 таблетки болезаспокійливого засобу з інтервалом у 4-6 годин (при цьому не рекомендується прийом аспірину через посилення кровотечі).
12. Прийом ванни або душу дозволяється вже через 48 годин; при цьому постарайтеся не напружувати м'язи черевного преса і не дратувати операційну ранупротягом першого тижня після операції. Після прийняття ванни рану слід витерти насухо.
13. Зверніться до клініки через 1 тиждень після операції для контролю загоєння рани.
14. За перших ознак вагітності негайно зверніться до лікаря. Вагітність після стерилізації настає вкрай рідко і в більшості випадків вона є позаматковою, що й вимагає вживання невідкладних заходів.

Остерігайтесь:

1. підвищення температури тіла (до 39° та вище);
2. запаморочення із втратою свідомості;
3. безперервних та/або посилених болів у ділянці живота;
4. кровотечі або постійних виділеньрідини із операційної рани.

Відновлення фертильності після стерилізації

Добровільна хірургічна стерилізація має розглядатися як незворотний метод контрацепції, але, незважаючи на це, багато пацієнтів потребують відновлення фертильності, що є частим явищемпісля розлучень та повторних одружень, смерті дитини чи бажання мати наступної дитини. Потрібно звернути особливу увагу на таке:

• відновлення фертильності після проведеної ДХСє однією зі складних хірургічних операцій, що потребує спеціальної підготовки хірурга;
• у деяких випадках відновлення фертильності стає неможливим у зв'язку з немолодим віком пацієнта, наявності безпліддя у чоловіка чи дружини або неможливості виконання операції, причиною якої є сам метод проведеної стерилізації;
• успіх оборотності операції не гарантується навіть у разі наявності відповідних показань та високої кваліфікованості хірурга;
• Хірургічний метод відновлення фертильності (як у чоловіків, так і у жінок) є однією з найдорожчих операцій.

Крім цього, існує ймовірність розвитку ускладнень, пов'язаних з анестезією та самою операцією, як і за інших втручань на органи черевної та тазової порожнин, а також настання позаматкової вагітності при відновленні фертильності після проведеної жіночої стерилізації. Частота розвитку позаматкової вагітності після відновлення прохідності маткових труб після проведеної стерилізації методом електрокоагуляції становить 5%, тоді як після стерилізації іншими способами – 2%.

До ухвалення рішення на проведення хірургічного відновленняпрохідності маткових труб зазвичай проводиться лапароскопія для встановлення їх стану, а також визначається стан репродуктивної системи як у жінки, так і її чоловіка. У більшості випадків проведення операції вважається неефективним за наявності менше 4 см маткової труби. Максимальною ефективністюмає реверсивну операцію після проведеної стерилізації методом застосування затискачів (Фільші та пружинних затискачів).

Незважаючи на можливість відновлення фертильності, ДХСслід вважати незворотним методом контрацепції. При недостатності показань на проведення пластичної операції у жінок можна вдатися до дорогого екстракорпоральний методзапліднення, ефективність якого дорівнює 30%.

При зазначених операціях торкається незначний сегмент маткової труби (всього лише 1 см), що полегшує відновлення прохідності труб. У цьому частота розвитку внутрішньоматкової вагітностіпісля цієї операції становить 88%. У разі застосування фалопієвих кілець ушкоджується сегмент маткової труби завдовжки 3 см та ефективність пластичної операції становить 75%. Ті ж показники для методу Померою становлять 3-4 см та 59% відповідно. При електрокоагуляції ушкоджується сегмент маткової труби завдовжки приблизно від 3 до 6 см, а частота настання внутрішньоматкової вагітності відповідає 43%. При проведенні пластичних операційвідновлення фертильності застосовують сучасну мікрохірургічну техніку, яка, крім наявності спеціального оснащення, потребує спеціальної підготовки та кваліфікації хірурга.

Який спосіб контрацепції є найефективнішим (не рахуючи повної помірності), найекономічнішим і одним з найбезпечніших? Це добровільна хірургічна стерилізація (ДХС). Ефективність – майже 100% (випадки настання вагітності при ДХС є казуїстичними). Витрати – лише один раз на операцію (близько 20000-30000р), а надалі – жодних. За постійного використання інших методів контрацепції вже за 3-4 роки доведеться витратити велику суму.

Чому тоді відносно небагато людей користуються цим методом? Мабуть тому, що першим серед недоліків методу стоїть страшне слово"Необоротність". Хоча в розвинених країнах вже давно методу контрацепції шляхом хірургічної стерилізації не бояться, і він там є одним із найпоширеніших.

Правові аспекти

Як жіноча, так і чоловіча стерилізація виконуються за наявності 2х умов: вік понад 35 років та наявність мінімум 2х дітей у пацієнта . Перед операцією пацієнт підписує поінформовану згоду. За законом згоду чоловіка не потрібно (пацієнт взагалі не зобов'язаний ставити його до відома), але все ж таки бажано, щоб рішення було спільним.

Якщо у жінки є медичні протипоказаннядля вагітності (тяжкі хронічні захворювання легень, серця, печінки, нирок, психічні захворювання, важка форма цукрового діабету, наявність злоякісних новоутворень, високий ризикпередачі генетичної патологіїі т.д.), для виконання стерилізації достатньо лише її згоди.

Жіноча стерилізація

Жіноча стерилізація полягає у створенні штучної непрохідності маткових труб. Труба може бути перев'язана або розсічена, іноді також використовуються спеціальні кільця або затискачі, що блокують прохідність труби. Доступ до труб здійснюється зазвичай шляхом лапароскопії, також можливе проведення ДХС через міні-розріз над лобком або через розріз піхви. Часто операція виконується з іншого приводу (кіста яєчника, видалення вогнищ ендометріозу), і «одночасно» жінка просить виконати стерилізацію. Іноді стерилізація виконується під час кесаревого розтину, це попередньо обговорюється з жінкою.

Стерилізація не впливає на гормональний фонжінки, що не викликає порушень циклу, не знижує статевий потяг.

У перший рік після стерилізації вагітність настає в 02-04% випадків (причому в більшості випадків після стерилізації вагітність позаматкова), в наступні роки набагато рідше. Невдачі частіше бувають, якщо труба не розсічена, а лише перев'язана чи блокована затискачами чи кільцями.

Ускладнення після операції трапляються менш ніж у 0,5-1% випадків. Ускладнення може бути пов'язані з наркозом, інфікуванням післяопераційної рани, пораненням органів черевної порожнини. До віддалених ускладнень можна віднести позаматкову вагітність.

В даний час розробляються нові методи стерилізації, пов'язані з введенням в маткові труби через шийку матки речовин, що викликають оклюзію (закупорку) маткових труб, але поки що можна сказати, що вони знаходяться в стадії експерименту.

Статеве життя можна вести після загоєння післяопераційної рани (через 2-4 тижні після операції).

Усіх пацієнток попереджають, що метод є необоротним. Тим не менш, трапляються випадки, коли через деякий час після стерилізації жінка наполягає на відновленні прохідності труб. Такі операції складні, дорогі, і здебільшого неефективні. Отже, єдина можливість завагітніти після стерилізації – ЕКО (потрібно мати на увазі, що далеко не всі спроби ЕКО призводять до настання вагітності).

Операція не може бути проведена за наявності вагітності, запального процесу статевих органів, не пролікованого захворювання, що передається статевим шляхом, на активній стадії. Інші протипоказання такі ж, як у будь-якої лапароскопічної операції (див. статтю Лапароскопія у гінекологіїТам є список необхідних передопераційних аналізів).

Чоловіча стерилізація

Цю операцію виконати простіше ніж жіночу. Ускладнень буває менше. На гормональне тло і потенцію операція ніякого впливу не надає. Навіть обсяг сперми, що викидається, значно не змінюється (до її складу крім секрету яєчок зі сперматозоїдами входить сік простати і рідина з насіннєвих бульбашок). Тим не менш, у нашій країні небагато чоловіків ідуть на стерилізацію, боячись відчути себе після неї неповноцінними. А ось, наприклад, у США на стерилізацію наважуються близько 20% чоловіків, у Китаї – близько 50%.

Операція проводиться під місцевою анестезією та займає близько 15 хвилин. З обох боків від мошонки перев'язуються сім'явиносні протоки (за якими сперматозоїди переносяться з яєчок у простату). Операція називається вазектомія. Госпіталізація не потрібна.

Можливі ускладнення у вигляді крововиливу в мошонку або набряку, болю та дискомфорту в області розрізу. Зазвичай вони відбуваються самостійно за кілька днів.

Статеве життя можна відновити через тиждень після операції. Перші 10-20 статевих актів слід оберігатися додатково, так як в сперму можуть потрапити сперматозоїди, які вже на момент операції знаходяться в сім'явивідних протоках вище місця перетину. Можливість настання вагітності після вазектомії 0,2%. Через три місяці після операції потрібно здати спермограму для підтвердження відсутності сперматозоїдів у спермі.

Деякі чоловіки після проведення операції, як і жінки, починають шкодувати про своє рішення і вимагають відновлення фертильності (плодовитості). Хірургічні методи знову ж таки складні та неефективні. Невеликий шанс на відновлення фертильності є лише у перші 5 років після операції.

Деякі лікарі радять чоловікам перед проведенням операції заздалегідь здати сперму в банк сперми та заморозити. Згодом цю сперму можна буде використати для ЕКЗ.

Хоча в обох випадках потрібно хірургічне втручання. Процедуру чоловічої стерилізаціїназивають у медицині вазектомія, Про яку ми і поговоримо далі у статті простою для читача мовою.

Це технічно легко здійснене втручання, що вимагає тільки місцевого знеболювання, може бути зроблено протягом півгодини в медичному кабінеті.

Процедура проведення стерилізації

Методика полягає у розрізанні каналів, якими йде сперма. Висічення частини сем'яносимої протоки в найбільш доступному з точки зору анатомії місці, тобто близько до поверхні з боку обох яєчок. Обережно відтягуючи шкіру з мошонки до яєчок, можна легко намацати виступаючі канали, які при дотику пальцями як два тверді канатики.

Лікар застосовує місцеву анестезію, Потім робить два невеликі надрізи з обох боків мошонки, знаходить виступаючі канали, розрізає їх. Витягує невелику ділянку з кожного з них і перев'язує краї каналів, що перерізають. Операцію закінчено.

Ефективність вазектомії

Після вазектомії (так називається ця операція) чоловік не відчуває жодних хворобливих відчуттів. Вже через 1-2 дні він може повернутися до активного статевого життя.

Але будьте уважні, спочатку чоловік не стерильний. Справа в тому, що в перев'язці, що знаходиться вище, частини каналів присутні - мільйони сперматозоїдів!

Тому протягом 2 місяців застосовуйте (цього періоду достатньо для еякуляції сперматозоїдів, що залишилися). Можна також зробити аналіз сперми: за наявності двозначного числасперматозоїдів чоловік вважається стерильним.

Чи можна повернути все назад?

Вазектомію слід розглядати як незворотну операцію, незважаючи на те, що відновлення проходу для сперматозоїдів є можливим у 70% випадків.

Менше 25% відсотків чоловіків знову знаходять здатність до запліднення після стерилізації. Поки що не знайдено більш менш прийнятного пояснення цьому факту. Найімовірніше, після вазектомії у чоловіка виробляються антитіла, що вибудовує систему захисту проти власних сперматозоїдів.

Навіть у дуже плідних чоловіків виявлено наявність антитіл. То що робити? Експериментальними дослідженнями розробляється пластмасова заглушка, що міститься в сім'явиносних каналах, яка за бажанням чоловіка може бути витягнута.

Інший спосіб - встановлення в каналах мікроклапану, здатного, як кран, відкриватися та закриватися. Проте всі ці дослідження поки що не увінчалися успіхом.

Нешкідливість методу

Небезпека має психологічний характер: чоловік боїться втратити ерекцію, оргазм та еякуляцію. Насправді ж жодної зміни у сексуальній поведінці не відбувається. Чоловічі гормонипродовжують вироблятися. Кількість сперми, що виділяється, практично така ж, сперматозоїди складають лише її незначну частину. Простата і везикули достатньо забезпечують виділення, що залишають сперму.

Стерилізація чоловіків є найбільш ефективним способомконтрацепції. При цьому чоловік не має значних змін в організмі. Операція добре переноситься пацієнтом. Відновлення відбувається швидко. Багато сучасних клінік по чоловічому здоров'юшироко рекламують цю процедуру. Перш ніж ухвалити рішення про стерилізацію необхідно ретельно вивчити процес проведення та можливі її наслідки.

Характеристика операції

Вазектомія значно відрізняється від хірургічної кастраціїчоловіків. При кастрації видаляються парні статеві залози. Процес необоротний. При стерилізації у чоловіка січеться частина сім'явивідної протоки. Це необхідно для запобігання попаданню сперматозоїдів у секрет насіннєвої рідини. Усі основні статеві функції у своїй зберігаються.

Деякі медичні центрипозиціонують хірургічну стерилізацію як тимчасовий процес. Це дійсно так. Але такий ефект зберігається протягом 5-7 років. Слід враховувати, що відновлення дорогоцінних шляхів дорого коштує. Операція проводиться довгий часта завдає маси незручностей пацієнту.

До стерилізації вдаються у таких випадках:

• Небажане настання вагітності;
• Генетичні відхилення;
• Алергічні реакцію всі види контрацепції.

Основною причиною проведення стерилізації є небажання чоловіка мати дітей. У багатьох є кілька дітей. У таких парах зачаття відбувається швидко. Щоб уникнути цього, потрібно правильно підібрати метод контрацепції. Найефективнішим із них є вазектомія. У таких парах небажана вагітність не настає.

Деякі пацієнти мають патологічні генетичні зміни. Генотип передається від батьків до дитини. Щоб не з'явилася дитина із сильними генетичними відхиленнями, пацієнту рекомендується стерилізація. Вона допомагає вберегти майбутнє покоління від небажаних хвороб.

Рідкісною причиною операції зі стерилізації є алергічна непереносимість різних засобівзапобігання небажаній вагітності. При цьому пара не бажає мати дитину. У цьому випадку чоловікові потрібна вазектомія. Операція немає серйозних протипоказань. Також не викликає жодних алергічних реакційв організмі.

Хоча стерилізація чоловіків не є серйозною операцією, але це хірургічне втручання у організм. Вона потребує виконання певних правил підготовки чоловіка. Усе необхідні правилапояснює фахівець.

Правила підготовки до операції

Вазектомія є хірургічним методомконтрацепції. При цьому від пацієнта потрібна своєчасна підготовка до неї. Фахівці вимагають виконання таких правил:

• Пройти обстеження у кардіолога та уролога;
• Здати аналіз крові, сечі;
• Спермограма;
• Сексуальний спокій.

Обов'язково чоловік має пройти обстеження у кардіолога. Це необхідно для уникнення небажаних реакційу процесі оперування. Пацієнт може не здогадуватися про різні відхилення у роботі серця. Кардіолог може їх виявити. Обстеження проводиться за допомогою ультразвукового апаратута кардіографа. Кардіограма береться у пацієнта двічі до операції та 1 раз після хірургічного втручання. УЗД серця допоможе встановити, чи є відхилення в роботі клапанів та судин.

Обстеження в уролога проводиться заздалегідь. Рекомендується відвідати даного фахівцяпротягом місяця до призначеної операції. Лікар обстежує чоловіка на наявність сечостатевих захворювань. Якщо у пацієнта виявляються будь-які запальні процеси, операція відкладається. Нове призначення видається після необхідного лікування.

Для хірургічного втручання потрібно здати кров на розгорнуте вивчення. Фахівці виявляють гормональне тло чоловіка, наявність патогенних тіл у крові, уточнюють групову приналежність пацієнта. Аналіз також інформативний і за різних вірусних захворюваннях. Різні шкідливі мікроорганізми можуть перебувати у крові у живому вигляді чи цистозної формі.

Спермограма береться у чоловіка обов'язково. Цей аналіз підтверджує наявність великої кількостіживих та здорових сперматозоїдів. Якщо ж у пацієнта їхній рівень знижений, необхідно його про це повідомити.

За тиждень до стерилізації пацієнту забороняються сексуальні контакти. Це необхідно для збереження секрету насіннєвої рідини у чистому вигляді. При активному статевому житті у хворого сперматозоїди присутні у невеликій кількості в секреті. Тому за тиждень до стерилізації потрібний сексуальний спокій.

Прийом алкоголю та нікотину має бути припинено за 3–5 днів до хірургічного втручання. Дані речовини надають патологічний вплив на стан сечостатевої та серцево-судинної системи. Якщо пацієнт це правилоне дотримується, операція відкладається. Особливо під час оперування небезпечний алкоголь. Молекули спирту мають сильну дію, що розріджує, на кров. Під час операції у таких пацієнтів відбувається значна крововтрата.

Хід процедури

Суть операції полягає у припиненні надходження сперматозоїдів у сім'явивідні протоки. Для цього потрібно їх перекрити. Перекриття здійснюється двома способами:

1. Висічення частини протоки;
2. Перетискання протоки спеціальними механізмами.

Висічення частини протоки проводиться частіше, ніж перетискання. Частина, що видаляється, з двох сторін перетискається хірургічними щипцями. Виділена зона видаляється ножицями. Отримані кінці або перев'язуються між собою, або затискаються швами. Основний побічною реакцієює відновлення сім'явивідної протоки. Це відбувається у 3-5% прооперованих чоловіків.

Перетискання протоки здійснюється за допомогою медичних кліпсів. Вони виготовляються із антиалергенного металу. Кліпса встановлюється на середині протоки та залишається в тілі пацієнта на все життя. Вона не піддається окисленню та різним хімічним реакціям. У поодиноких випадкаху чоловіка є нестерпність даного металу. Вирішується ця проблема висіченням частини протоки.

Операція проводиться у спеціальному відділенні. Чоловік не вводиться до наркозу. Операційне поле обробляється антисептичним розчином і обколюється анестезуючим препаратом. Після початку дії заморожування хірург робить невеликий розріз. Так як протока має маленький діаметр, то розріз не перевищує 2 см. Потім проводиться висічення або перетискання і зашивається рана. Для цього використовується спеціальна нитка, що розсмоктується. Шов накладається косметичний. Після розчинення нитки залишається невеликий рубець, який з часом зникне.

Відновлення після операції

Хоча процедура проводиться швидко і не завдає особливих незручностей, необхідно проводити відновлювальні заходи. Після операції хворий самостійно залишає операційну. Він залишається на амбулаторному лікуванні протягом 2-3 днів після стерилізації. При виписці на домашнє відновлення хворому необхідно дотримуватися таких правил:

• Уникати попадання води на рану;
• сексуальний спокій;
• Антисептична обробка;
• Відмова від алкоголю;
• Фізичний спокій.

У перші дні після операції необхідно уникати попадання води на рану. Дезінфекція ранової поверхні здійснюється спеціальними розчинами. Шви рекомендується промивати водним хлоргексидином чи розчином фурациліну. Миття тіла дозволяється після повного зникнення почервоніння на ділянці, що оперується.

Головною умовою має бути сексуальний спокій. Він необхідний попередження небажаної вагітності. У насіннєвій рідині сперматозоїди можуть зберігатися до 10 днів. Щоб не мати небажаних наслідківрекомендується відмова від статевих контактів.

Перші 7 днів не рекомендуються фізичні навантаження. Сильна напругам'язів може спричинити розбіжність шва. І тут знадобиться додаткове хірургічне втручання. Також активність слід зменшити для закріплення медичної кліпси. Після операції з передавленням сім'явивідної протоки чоловік відновлюється швидше і починає вести звичайний спосіб життя. Але кліпсі необхідно закріпитися дома постановки. Це відбувається протягом першого місяця після стерилізації.

Алкогольні напої впливають на згортання крові. Якщо чоловіку проводилася стерилізації за допомогою висічення, може виникнути кровотеча. У цьому випадку потрібна лікарська допомога.

Побічні явища після процедури

Розвиток ускладнень після операції відбувається рідко, але слід враховувати. Можуть проявитися такі явища, як:

• Набряк статевих органів;
• підвищення температури тіла;
• Вірусне зараження;
• Поява підшкірних синців;
• Зменшення сексуального бажання;
• Больові відчуття.

Набряк статевих органів може виникнути через скупчення рідини в мошонці. Це відбувається завдяки нагромадженню великої кількості кров'яної сироватки. Це ускладнення проявляється у 1% прооперованих пацієнтів. Патологія усувається за допомогою проколу мошонки. Призначається додаткова терапія антибіотичними лікарськими препаратами.

Температура тіла підвищується за сильного запального процесу в організмі. Якщо сталося таке ускладнення, необхідно негайно відвідати спеціаліста та здати додаткові аналізи.

Вірусне зараження виникає рідко. Воно може з'явитися при неправильний доглядза швом. На необробленому ділянці утворюється скупчення ексудату. Він є сприятливим середовищем розмноження патогенних мікроорганізмів. Мікроби поселяються в рановій поверхні та викликають некроз клітин тканини. При цьому шов може розійтися. Відбувається погане зрощування тканин. Виявляється це на 10-14 день після стерилізації. Лікування здійснюється за допомогою антибактеріальних лікарських речовин.

Поява підшкірних синців виникає через скупчення загиблих кров'яних тілець. Кров накопичується через сильне розрідження або погану згортання. Гематому слід показати фахівцю. Лікар призначить спеціальні мазі, які сприяють швидкому розсмоктуванню синця.

Зменшення сексуального бажання може статися через сильний больовий синдром і неприємні відчуття в області мошонки. Це явище пропадає після повного загоєння прооперованих тканин. Якщо сексуальна активність не зростає, необхідно звернутися до фахівця. Він виявить причину зниження лібідо.

Стерилізація не є обов'язковою процедурою. Чоловік самостійно робить вибір контрацепції. За наявності різних побічних явищвід запропонованих засобів захисту стерилізація чоловіків є виходом із ситуації.