Что такое замедление внутрижелудочковой проводимости? Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Перенесенные человеком болезни сердца вызывают очень опасное заболевание - нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца.

Что это такое, стоит знать, чтобы вовремя обнаружить недуг и начать лечение на ранней стадии развития патологии.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости - это патологический процесс, при котором по сердечной мышце очень медленно проходит нервный импульс. может возникать как последствие серьезной болезни сердца, перенесенного человеком инфаркта или инфекционного эндокардита. Это отклонение хорошо видно на ЭКГ.

Причины и симптомы сбоев проводимости внутри желудочков

При этом заболевании возникают сердечные блокады.

Они делятся на несколько видов:

1. Полные. Импульс не проходит сквозь сердечную мышцу. Это состояние может привести к смерти, так как сердце полностью перестает работать.
2. Неполные. Наблюдается замедленное прохождение импульса. Эта проблема приводит к ухудшению функций определенных участков сердца. Локальное нарушение не представляет опасности для жизни человека.

Чаще всего встречается неспецифическое нарушение проводимости. Из-за этого сердце не может нормально функционировать. Возникают также и очаговые нарушения.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может возникнуть по таким причинам:

• Из-за употребления некоторых медикаментов, которые негативно влияют на сердечный ритм.
• При пороке сердца.
• Как осложнение после операции на сердце.
• В связи с патологиями всей проводящей системы.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости обычно имеют такие симптомы:

• Неприятные ощущения в области сердца.
• Головокружения. Они возникают очень часто. Это происходит из-за ухудшения кровообращения в головном мозге.
• Резкие перепады настроения.
• Выделение холодного пота.
• Быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости и бессилия.
• Медленное сердцебиение. Пульс может быть даже меньше, чем 50 ударов в минуту.
• Одышка даже при незначительных усилиях.

На ранних стадиях развития патологии симптомы могут никак не проявляться.

Классификация заболевания

Нарушения проводимости приводят к возникновению сердечных блокад. Их разделяют на несколько видов.

Обычно наблюдается блокада ножек пучка Гиса. Этот патологический процесс возникает как следствие какой-либо сердечной патологии. Пучком Гиса называют скопление клеток сердечной проводящей системы. Он делится на правую и левую ножки. Эти ножки являются важным частью всего сердца, так как отвечают за проведение электрических импульсов по желудочкам сердца. Может быть блокада левой ножки, правой или обеих одновременно.

В этих состояниях наблюдаются такие явления:

1. Если блокада возникла в правой ножке, то электрический импульс проходит значительно медленнее, чем при нормальном состоянии сердца.
2. При возникновении проблем с левой ножкой электрический импульс проводится только по задним отделам левого желудка.
3. Если есть двухпучковая блокада, то начинаются патологические изменения в сердечной мышце.

В зависимости от длительности существуют такие нарушения:

• постоянные либо хронические;
• нестойкие либо острые.

Блокады пучка Гиса - очень опасное для жизни состояние.

В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в ношении кардиостимулятора.

У детей чаще всего возникает блокада правой ветви. Такие нарушения возникают из-за патологий сердца. В редких случаях у детей возникает блокада левой ветви. Это является следствием оперативного вмешательства на сердце.

Нередко у детей удается обнаружить и врожденную блокаду. Симптомы этой патологии часто не проявляются, долгое время можно не подозревать о ее наличии.

Могут развиться и нарушения внутрипредсердной проводимости. Это состояние неопасно для жизни человека. Но постепенно патология может перерасти в мерцательную аритмию, которая может стать причиной серьезных заболеваний. При нарушениях внутрипредсердной проводимости нет никаких симптомов.

Блокад бывает много, поэтому диагноз поставить непросто.

Как ставят диагноз

Самым важным методом исследования этого патологического состояния является ЭКГ. На электрокардиограмме всегда четко видно, какие участки повреждены.

Для постановки диагноза назначают не стандартное ЭКГ, а ЭКГ отдельных участков сердца. В отдельных случаях может понадобиться и ультразвуковое исследование сердца.

При разных видах блокад признаки нарушений на ЭКГ могут быть еле заметными либо значительными.

ЭКГ могут проводить для диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей.

Кроме стандартного ЭКГ, для постановки диагноза могут назначить:

1. Холтеровское мониторирование ЭКГ. На протяжении суток больной должен носить аппарат, который фиксирует работу сердца в разное время суток и при разных нагрузках.
2. ЭхоКГ. Дает точную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.
3. Тесты с физической нагрузкой.
4. МРТ назначается, если ЭхоКг не дает результатов.

На сегодняшний день существует множество диагностических процедур, поэтому такое отклонение, как нарушение проводимости, выявить нетрудно.

Лечение патологии

После получения результатов ЭКГ и других исследований кардиолог ставит диагноз и назначает лечение.

Также может понадобиться консультация аритмолога и хирурга.

После этого назначается лечение.

Лечение зависит от причины патологии:

1. Если нарушение проводимости возникло в результате ишемической болезни сердца, то ликвидируют основное заболевание, при этом не воздействуя никаким образом на проходимость желудочков.
2. Если такое заболевание вызвали миокардиты, лечение состоит из антибактериальных и глококортикостероидных препаратов. Они останавливают прогрессирование внутрижелудочковой проводимости.
3. При нарушениях проводимости, вызванных употреблением определенных медикаментов, их сразу необходимо отменить, так как это может быть опасно для здоровья.
4. Лечение незначительного уменьшения проводимости, если оно не вызывает никаких отклонений в работе сердца, не назначают.
5. Если болезнь сопровождается множественными аритмиями, то может возникнуть необходимость в установке кардиостимулятора, так как противоаритмические препараты часто не дают результата.

Кроме этого, лечение нарушений проводимости могут осуществлять с помощью таких препаратов:

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца - что это такое? Если при поведении обследования пациента с жалобами на боли в сердечной мышце обнаруживается это заболевание, хорошо видимое на ЭКГ (электрокардиограмма), значит у больного прогрессирует блокада 2 или 3 степени.

Показать всё

Виды недуга

Нарушение желудочковой проводимости очень опасно. Оно делится на 2 основных подвида:

1. 1. Импульс не проходит через тот или иной район сердечной мышцы. Это вызывает блокаду, опасную для жизни пациента.
2. 2. Импульс продвигается в нужном направлении, но проходит с некоторой задержкой. Замедление вызывает появление неполной блокировки работы сердца.

Такие полные или частичные блокады проявляются на так называемых ножках пучка Гиса.

Если локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по правой стороне пучка Гиса, то нарушается ритм нормального сокращения правого желудочка. Если это происходит по левой ножке пучка Гиса, то соответственно страдает левый желудочек. Вместе с этим могут быть различные типы поражения при внутрижелудочковой непроводимости импульсов. Они следующие:

1. 1. Слабые поражения локального характера.
2. 2. Полная блокировка работы левого желудочка, характерная при возникновении острого инфаркта миокарда.
3. 3. Неспецифические поражения при блокаде внутрижелудочковых импульсов.

Все они имеют свою специфику диагностики и лечения, а при некоторых формах болезней этого типа лечебный процесс вообще не проводится.





Причины заболевания

Причины появления недуга могут быть совершенно разными. Основными считаются следующие:

1. 1. У абсолютно здорового человека сравнительно часто возникают местные нарушения внутрижелудочковой проводимости на правой ножке так называемого пучка Гиса.
2. 2. Если у ребенка осталось на сердечной мышце открытым овальное окно, то это может привести к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.
3. 3. Возможна полная блокировка любой из ножек пучка Гиса. Это может происходить из-за возникновения таких заболеваний сердечной мышцы, как гипертрофия миокарда (утолщение и разрастание сердца) во время развития пороков на клапанах, остром инфаркте на сердечной мышце, ишемическом заболевании сердца. Такие же проблемы могут быть во время болезней бронхов и легких, например, при обструктивном бронхите, бронхоэктазе, во время развития бронхиальной астмы. С подобными явлениями врачи сталкиваются во время появления миокардита, кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе.
4. 4. В некоторых случаях возможно неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое возникает из-за неправильной, нескоординированной работы одной или нескольких систем сердечной мышцы. Обычно это может вызвать замедление сокращений сердца при неполной блокаде, а в случае полного непрохождения управляющего импульса возможна практическая остановка работы миокарда. Такие нарушения происходят из-за возникновения пророка сердца, образования на нем шрамов или рубцов, расщепления в самих желудочках. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или органического воздействия. Может стать и следствием неправильного применения некоторых медикаментозных препаратов.





Основные симптомы

Признаки развития такого поражения при частичном или полном непрохождении управляющих импульсов по сердечной мышце следующие:

1. 1. При частично нарушенной проводимости большинство людей могут практически ничего не почувствовать, так как такое состояние во многих случаях никак не проявляет себя в клиническом плане.
2. 2. Если у человека возникла полная блокировка прохождения импульса на ножках пучка Гиса, то появляются такие признаки, как болезненность в груди, редкие импульсы, возможна полная потеря сознания.
3. 3. При обследовании у пациента, который жалуется на внезапную, сильно давящую боль за грудиной, резкую, ничем не обоснованную слабость, появление холодного пота, на электрокардиограмме обычно выявляется полная блокада левого желудочка. Это позволяет определить развитие острого инфаркта на миокарде, который обычно маскируется под непрохождение импульса. У больного фиксируется редкий пульс, ему часто становится дурно. Определить с первого раза наличие инфаркта у человека по электрокардиограмме бывает довольно сложно, поэтому при подозрении на это поражение пациентов срочно госпитализируют.





Симптоматика при неспецифических случаях болезни

При таком нарушении прохождения импульсов чаще всего признаков болезни не обнаруживается, так как на электрокардиограмме сдвиги настолько малы, что их очень сложно выделить. Но все же есть некоторые признаки, заметив которые, надо срочно отвести больного к врачу. Обычно у пациента болезнь проявляется следующим образом:

1. 1. Человек жалуется на довольно частое кружение головы.
2. 2. У больного появляется заметная одышка, которая не пропадает даже в том случае, если он находится в покое.
3. 3. Часто пациент с неспецифическим нарушением прохождения импульсов жалуется на непонятный холод в районе сердечной мышцы.
4. 4. Такой человек устает за довольно короткий промежуток времени, причем у него не хватает сил, чтобы довести дело до конца.
5. 5. Если измерить пульс такого больного, то выяснится, что он сильно замедлился.
6. 6. Человек начинает жаловаться на нарушения памяти. Он не может многое вспомнить, иногда даже то, что делал совсем недавно.
7. 7. В течение светлого времени суток у больного может наблюдаться несколько перепадов настроения.
8. 8. Больного человека обуревает непонятное чувство страха. У него возникают тревожные мысли, к которым нет никаких предпосылок. Обычно пациент жалуется родным о возникновении страха смерти, который преследует его даже во сне.
9. 9. Неспецифическое нарушение проводимости импульсов в желудочках сердечной мышцы может внезапно проявиться в виде падения человека на совершенно ровном месте.



Если у пациента появился хотя бы один из указанных признаков, то надо срочно вызывать врача, так как может потребоваться госпитализация.

Диагностирование патологии

Если у человека выявлены симптомы указанных заболеваний, то надо срочно провести обследование у кардиолога или аритмолога. Они после предварительного наружного осмотра, записи жалоб больного направят пациента для прохождения лабораторных исследований с целью постановки диагноза. При этом обычно назначаются следующие типы проверок и тестов:

1. 1. Производится мониторинг электрокардиограмм по методике Холтера. Он нужен для того, чтобы выявить непрохождение импульсов на протяжении 24 часов.
2. 2. Пациент должен пройти специальные тесты с записью результатов на электрокардиограмму. Для этих целей используют велотренажеры, тредмил - тестирование. Больной может ходить по беговой дорожке или вращать педали на стоящем велосипеде, а на него в это время будут прикреплены электроды от электрокардиограммы. Это позволяет установить точную связь между нарушенной проводимостью и нагрузкой на больного.
3. 3. На следующем этапе проводится обследование сердечной мышцы при помощи ультразвуковой аппаратуры, которое может выявить патологию в структуре сердца, оценить работоспособность миокарда.



1. 1. Витаминные и минеральные комплексы.
2. 2. препараты, которые значительно улучшат питание сердца кровью, например, АТФ, Предуктал и другие.

Если у больного диагностирована полная блокада работы желудочков из-за не прохождения импульса, то может потребоваться установка кардиостимулятора, иначе в сердечной мышце возникает брадикардия, которая может привести осложнениям, и даже к смерти человека.

При неспецифическом нарушении прохождения импульсов никакие препараты обычно не помогают. Поэтому врачи предписывают больным специальную диету и длительный отдых. Это затормаживает негативные процессы, что позволяет удлинить жизнь больному

Если неспецифическое поражение не лечить, то болезнь быстро прогрессирует, а это может вызвать следующие последствия:

1. 1. Внезапная смерть (при полной блокаде).
2. 2. Развитие сердечной недостаточности.
3. 3. Появление других тяжелых заболеваний.
4. 4. Нарушение циркуляции крови в головном мозге. При этом развивается инсульт.
5. 5. Возможно, потребуется хирургическая операция.
6. 6. На сосудах начинают массово образовываться тромбы.

Если болезнь выявлена вовремя, то при переходе человека на здоровый образ жизни (диета, отказ от сигарет, прекращение употребления спиртных напитков, иногда могут понадобиться медикаменты) возможна приостановка развития недуга.



При частичном нарушении прохождения импульсов прогноз чаще всего благоприятен.

При полной блокировке на каком-либо участке или на всей сердечной мышце может произойти внезапная остановка сердца со смертельным исходом. В некоторых случаях возникает фибрилляция желудочков. Поэтому прогноз неблагоприятен.

Подробнее о проводящей системе

Внутрижелудочковая проводящая система является составной частью проводящей системы сердца. Основной функцией системы является проведение импульса от места его образования к конечному пункту назначения. В норме, образовавшись в синусовом узле (СУ), электрический импульс пробегает от предсердий к желудочкам, поочередно их возбуждая. Так, вначале возбуждаются правое и левое предсердие, затем правый и левый желудочек. У каждой камеры сердца существует свое время получения заряда.

Сократившись, предсердия выталкивают кровь в желудочки. Во время, когда желудочки готовятся изгнать кровь в крупные сосуды для доставки ее ко всему организму, предсердия «запасаются» новой порцией крови для того, чтобы отдать ее желудочкам. Внутрижелудочковая проводящая система представлена проводящими путями, которые образуют так называемый пучок Гиса (ПГ). Этот пучок собирает в себе все проводящие пути, идущие от предсердий.

Он отходит от предсердно-желудочкового узла и располагается на месте соединения правого фиброзного треугольника с верхней перепончатой частью межжелудочковой перегородки. Длина его составляет от 8 до 20 мм, а ширина всего лишь 2-3 мм. Пройдя некоторое расстояние от своего начала, пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Правая отдает ветви всем стенкам правого желудочка. Левая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю ветви. Достигнув миокарда желудочков, ответвления ножек пучка Гиса (ПГ) рассыпаются на волокна Пуркинье.

2 Причины нарушений проводимости

На проведение импульса по системе желудочков дается от 0,06 до 0,10 секунд. Если существует какая-то преграда, то импульс проходит с запаздыванием. Если передача импульса блокируется по всем волокнам, говорят о полной блокаде. Если часть волокон проводящей внутрижелудочковой системы все же пропускает импульс, говорят о . Причины задержки или блокирования передачи импульса могут носить как функциональный, так и органический характер.

Функциональный характер подразумевает под сбой отклонения в нормальном проведении импульса без структурного изменения элементов проводящей системы. При органическом нарушении проводимости импульс не может свободно проходит по причине перестройки проводящей путей в результате перенесенного или имеющегося заболевания. Функциональные причины: физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, прием лекарственных препаратов, повышенное содержание калия в крови и др.

Органические причины: ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда), аномалии развития сердечно-сосудистой системы, пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, легочное сердце, сахарный диабет, дистрофические изменения на фоне системных заболеваний (амилоидоз, саркоидоз). Отдельным пунктом стоят более редкие случаи идиопатических блокад, когда причину выявить не удается. Такие блокады получили название болезнь Ленегра, болезнь Лева и др.

3 Классификация

В зависимости от того, насколько затруднено прохождение импульса по ножкам Гиса, выделяют полную и неполную блокаду ножек пучка Гиса. Если изменения имеют постоянный характер, блокада именуется стойкой. Если блокада появляется под влиянием определенных факторов, говорят о преходящей блокаде. Существует также классификация, которая выделяет нарушения проводимости в зависимости от количества вовлеченных пучков. В латинском языке пучок пишется «fasciculus», поэтому синонимом пучковых является прилагательное «фасцикулярные».

Однопучковая (монофасцикулярная) — частично или полностью блокируется один пучок. Это может быть блокада правой ножки пучка Гиса, передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Двухпочковая (бифасцикулярная) — в процесс вовлечены два пучка. Это может быть левая ножка, так она состоит из двух пучков: передней и задней ветви; правая ножка и передняя либо задняя ветвь левой ножки.

Трехпучковая (трифасцикулярная) — блокируется полностью левая ножка и частично правая ножка, полная блокада правой ножки и неполная блокада передней и задней ветвей левой ножки.

4 Диагностика

О том, что у пациента имеется блокада, он может узнать совсем случайно. Это касается моно- и бифасцикулярных блокад, так как они не сказывается на состоянии кровообращения. Пациенты с трехпучковыми блокадами могут предъявлять жалобы на головокружения, ощущения сердцебиения, обморочные состояния, одышку, загрудинную боль. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы основного заболевания, которые привели к развитию нарушений проводимости.

Осмотр, пальпация и аускультация не дают четкого представления об имеющихся нарушениях в проведении, так как нет специфических признаков. Заподозрить неладное врач может по наличию расщепленных тонов.

Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом, позволяющим выявить подобного рода нарушения в проводящей системе желудочков. Основным признаком полной блокады правой ножки пучка Гиса является изменение желудочкового комплекса QRS в правых грудных отведениях — V1 и V2. Комплексы превышают нормальную продолжительность и видоизменяются, приобретая М-образный вид.

Кроме изменения желудочкового комплекса, может отмечаться снижение сегмента ST с отрицательным Т. При неполной блокаде имеющиеся изменения внешнего вида комплексов и сегментов не превышают свою нормальную продолжительность. В случае блокады левой ножки указанные изменения локализуются в левых грудных отведениях — V5 и V6. Блокада передней ветви левой ножки характеризуется резким отклонением электрической оси сердца влево, задней ветви — вправо.

Холтеровское мониторирование позволяет выявить возможные провоцирующие факторы нарушений проводимости путем длительной регистрации электрокардиограммы на протяжении суток.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца может проводиться тогда, когда рассматривается вопрос о возможной имплантации электрокардиостимулятора пациенту.

5 Нарушение проводимости у детей

Нарушения проводимости у детей может исчезать по мере их взросления. В других ситуациях расстройство может переходить в хроническую форму. Причинами развития нарушения проводимости по желудочкам у детей могут быть следующие:

• недоношенные дети,
• гипоксия сердечной мышцы,
• родовая травма,
• порок сердца врожденный,
• лекарственные средства,
• незакрытое овальное окно,
• инфекционный эндокардит,
• ревматизм и др.

6 Лечение

Лечение внутрижелудочковых блокад как у взрослых, так и у деток начинается с установления причины. Если выявленные причины имеют функциональный характер, то, как правило, их устранение приводит к полному выздоровлению пациента.

Если причиной подобного рода нарушений проводимости стало какое-то заболевание, то лечение направлено на основное заболевание. Назначаются или корректируются препараты при артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца и т.д.

Внимание также уделяется и вопросам лечебной диеты.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, выраженной клинической симптоматике пациенту имплантируют прибор, искусственно стимулирующий миокард желудочков.

7 Прогноз

Прогноз имеющихся нарушений проводимости резко отличается в зависимости от того, что послужило причиной данного расстройства. Пациенты с двух- и трехпучковыми блокадами имеют риск развития полной атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма. Они же составляют риск внезапной сердечной смерти пациента. Хотя вероятность развития подобных грозных осложнений невелика, все же, она существует. Поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и рекомендациям лечащего специалиста. Берегите сердце!

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.

Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

• однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
• бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
• трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.

Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.

Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.

Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.

Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

• приступы ишемии,
• сердечная недостаточность,
• миокардиодистрофия,
• миокардит,
• пороки сердца,
• кардиомиопатия,
• артериальная гипертензия,
• гипертрофия сердца.

К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы

Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.

Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

1. Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
2. При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
3. Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.

При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

• урежению частоты сокращений сердца;
• непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
• обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

• Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
• Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
• Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

Лечение внутрижелудочковой блокады

Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.

Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

1. Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
2. Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и .
3. Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
4. Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
5. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.

Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.

Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.

Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.

Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

Болезни сердца и сосудов чрезвычайно распространены в последнее время. То же относится и к нарушению ритма сердечной деятельности (аритмии). К данной патологии относится и описываемое нарушение.

Сегодня мы с вами поговорим про нарушение внутрижелудочковой проводимости что это такое выясним, рассмотрим причины возникновения и методы лечения.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Этим термином принято называть патологические нарушения одного, двух или всех 3трех пучков внутрижелудочковой проводящей системы. Это, так называемые, моно-, би- и трифашикулярные блокады соответственно.

Под блокадой понимают любые возникшие препятствия (помехи) для нормального прохождения синусового (нервного) импульса по проводящей системе сердечной мышцы.

При этом нужно понимать, что нарушение проводимости нервного импульса не означает обязательного его отсутствия. Это говорит лишь о том, что существует нарушение в проводящей системе, которое может проявиться в замедлении импульсов, когда происходит урежением ритма. Либо проявляется в полном прекращении нервных импульсов и тогда происходит полная остановка сердца.

Как вы понимаете, нарушение внутрижелудочковой проводимости, характеризуется наличием блокад сердца. Они, в свою очередь, разделяются на полные и неполные. При полных прохождение нервного импульса отсутствует, при неполных - нервные импульсы проводятся с меньшей частотой.

Кроме того данная патология классифицируется по участку поражения. Например, произошла блокада правой или левой ножки пучка Гисса. Также блокады подразделяют на проксимальные и дистальные. Причем, дистальные блокады считаются менее благоприятными, поэтому при таком нарушении требуется повышенное внимание со стороны лечащего врача.

Почему возникает эта патология?

Существуют три основные причины, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости. Это органические, функциональные и лекарственные причины.

При органических - изменяются структуры проводящей системы сердца. Данные изменения часто сопровождают миокардиты, инфаркт, стенокардию, кардиосклероз и другие ишемические заболевания сердца. Кроме того органические изменения наблюдаются при врождённых пороках сердца, кардиомиопатиях, иногда после оперативных вмешательств.

При функциональных - наблюдаются изменения работы проводящей системы. При этом отсутствует патология ССС. Проводящая система регулируется симпатической и парасимпатической системами. Первая увеличивает проводимость импульса, а вторая, наоборот, замедляет. В норме они работают слаженно, дополняя друг друга. При нарушении баланса возникает функциональный сдвиг в работе всей сердечнососудистой системы.

Лекарственные причины наблюдаются при приеме некоторых препаратов, которые влияют на ритмику сердца, вызывая отклонения. Блокады этой группы отличаются тяжестью течения и тропидностью (трудно поддаются лечению).

Нарушение внутрижелудочковой проводимости выявляется при проведении электрокардиографии. В случае имеющихся преходящих нарушений проводится специальный метод ЭКГ - холтеровское мониторирование.

Признаки патологии

Нарушение внутрижелудочковой проводимости, так же как и иные виды аритмий сердечной мышцы обладают некоторыми характерными симптомами:

Увеличенное, учащенное сердцебиение;
- Периодически наблюдаются пропуски сердечного сокращения;
- Наличие перебоев при работе сердечной мышцы;
- Стенокардитические сердечные боли;
- Наличие одышки, головокружения, обмороки. Эти симптомы связаны с недостаточным снабжением кровью головного мозга.

При наличии описанных признаков, также как и при любых других отклонениях в сердечной деятельности, обратитесь к врачу кардиологу или аритмологу.

Лечение нарушение внутрижелудочковой проводимости

При наличии блокад, при которых атриовентрикулярная проводимость не нарушена, терапия заключается в выявлении и лечении основного заболевания.

При внутрижелудочковых блокадах, а также при сердечной недостаточности для лечения используют сердечные гликозиды. Их назначают всем больным с данной патологией. В случаев, когда внутрижелудочковая блокада наблюдается одновременно с атриовентрикулярной блокадой I - II степени, указанные препараты назначают с особой осторожностью при регулярном электрокардиографическом контроле.

При острых бифасцикулярных блокадах у больных инфарктом миокарда в профилактических целях вводят зонд (правый желудочек), так как существует высокая вероятность полной трифасцикулярной блокады и остановки кровообращения.

Нужно помнить, что острые монофасцикулярные блокады только в 12% случаев предшествуют нарушению атриовентрикулярной проводимости. Поэтому проводить катетеризацию сердца всем таким больным не целесообразно. Процедура проводится только при наличии реальной угрозы развития атриовентрикулярной блокады.

В случае трифасцикулярной блокады, при наличии нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени, при необходимости, больным вводят зонд-электрод в полость правого желудочка.

В основном, лечение направлено на устранение причин, вызвавших тот или иной вид блокады. Далее проводится симптоматическое лечение данного нарушения.