Фиброзная гистиоцитома кости. Гистиоцитома у собак: симптомы, проявления, лечение

Гистиоцитома ‒ злокачественная опухоль, о которой до сих пор остается очень мало информации. Выяснено, что онкологическое образование походит из клеток молекулярного механизма происхождения или плеоморфного.

Подобные гистологические изменения наблюдаются во многих костных саркомах или хрящах, а также некоторых почечных карциномах или злокачественных лимфомах.

Кроме этого, данные изменения могут наблюдаться и во многих подтипах сарком, таких как остеогенная саркома, хондросаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома и липосаркома. В клинических исследованиях эти опухоли делятся на низкосортные волокнистые опухоли и волокнистые гистиоцитарные новообразования.

Фибрознастоя гистиоцитома ‒ тип саркомы, онкозаболевание неизвестного происхождения, что возникает как в мягкой ткани, так и в кости. Она берет начало из фиброзной жесткой ткани, которая образовывает сухожилия и связки, а также охватывает другие части тела и может распространиться на кости.

Ведущие клиники за рубежом

Симптомы и ранние признаки

Чаще всего начинает образовываться в нижних конечностях, но может развиваться и в любом органе тела. Как правило, злокачественный процесс направлен на мягкие ткани, которые являются эластичными и гибкими. Поэтому опухоль может расти в течение длительного времени, прежде, чем будет выявлена.

Гистиоцитома обычно безболезненна. Поэтому, большинство людей считают, что они имеют сильный отек или забой руки, ноги или бедра. Вдобавок, гистиоцитома вызывает дискомфорт только тогда, когда растущая опухоль зажимает мышцу или нерв. При метастазировании онкозаболевание поражает легкие, а также может вызвать .

Гистиоцитома, главным образом, затрагивает пожилых людей в возрасте от 50 лет. Редко встречается до 20 лет. Мужчины имеют немного высшие , нежели женщины.

Причины роста злокачественной гистиоцитомы

Точная этиология заболевания не установлена. Однако определен ряд факторов, способствующих заболеванию:

1. Генетические аномалии способны привести к данному онкозаболеванию.
2. Радиация. Получение лучевой терапии при иных видах рака способствует возникновению гистиоцитомы.
3. Химическая промышленность, включая винилхлорид, мышьяк, некоторые гербициды, консерванты, хлорфенол.

Диагностирование злокачественной гистиоцитомы

Специалисты используют целый ряд инструментов с целью точной диагностики гистиоцитомы:

1. Отобразительные тесты (рентген, компьютерная томография, сканирование и МРТ).
2. Игла или хирургическая , которая позволяет выявить наличие раковых клеток и возможное метастазирование в иные ткани.
3. , тест на гормоны или индикативные ферменты рака.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Современное лечение

Терапия включает хирургическое удаление, а затем облучение или химиотерапию, чтобы убить оставшиеся атипичные клетки. Если рак распространился на кости, необходима ампутация.

Врач-онколог сначала устанавливает размер новообразования, класс, темп роста и возможность метастазов.

Лечение гистиоцитомы по стадиям

• Стадия I . Заболевание локализовано и характеризуется медленным ростом. В этом случае применяется хирургический метод, а также существует возможность последующего применения лучевой или химиотерапии.
• Стадия II . Опухоль все еще локализована, но быстро растет. В лечении приоритет отдается хирургическому иссечению, но ему может предшествовать химиотерапия с целью уменьшения опухоли. После операции применяются иные дополнительные средства лечения и .
• Стадия III . Эта стадия означает, что рак метастазировал на другие участки. При поражении ближних лимфоузов, подлежат удалению вместе с опухолью. При переходе злокачественного процесса на отдаленные участки, терапия, к сожалению, не является эффективной.

Виды операций по удалению гистиоцитомы

1. Широкое местное иссечение: удаление ракового поражения и некоторых здоровых тканей вокруг него.
2. Щадящая хирургия: и близлежащих здоровых тканей в конечности без полной ампутации органа.
3. Ампутация: полная резекция больной конечности.
4. Ротационная хирургия возможна для удаления опухоли в коленном суставе.

Прогноз

Если злокачественная гистиоцитома определена рано, пациент может быть вылечен полностью. Больной с более запущенной опухолью имеет пятилетнюю выживаемость между 30 и 70 %.

При лечении гистиоцитомы и частичной резекции часто наблюдается . Такие ситуации происходят в 20-30 % всех злокачественных заболеваний мягких тканей. Кроме того, этот тип опухоли метастазирует в отдаленные участки и имеет плохой прогноз. Чувствительность гистиоцитомы к лучевой и химиотерапии низкая.

Положительный прогноз от 70% к 90% может быть достигнут при своевременной постановке правильного диагноза и лечебной широкой резекции.

Особенно важно, чтобы гистиоцитома была вовремя диагностирована и начала поддаваться грамотному лечению как можно раньше.

Гистиоцитома у собак - часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Она встречается чаще у молодых животных до трехлетнего возраста и составляет около 10% от всех кожных новообразований у собак. В единичных случаях мы можем наблюдать гистиоцитомы и в более зрелом возрасте.

Ранее считалось, что определенные породы подвержены этому заболеванию в большей степени: бультерьер, боксер, такса, немецкий дог, кокер спаниель, ретривер. Однако, по последним данным, гистиоцитома не имеет породной предрасположенности.

Гистиоцитома - это быстрорастущая круглая внутридермальная опухоль, происходящая из клеток Лангерханса (гистиоцитов кожного эпителия). Локализуется чаще всего на голове, на ушных раковинах, на туловище, шее и дистальных отделах конечностях. Обычно это единичная опухоль, имеет сферическую форму. Размер ее, как правило, достигает до 2,5 см.

При осмотре можно увидеть, что новообразование возвышается над кожей с признаками алопеции (отсутствует шерсть). Животному она не доставляет никакого дискомфорта. Но прогрессируя, гистиоцитома может изъязвляется и кровоточить, что может привести к присоединению вторичной микрофлоры. Результатом этого становится возникновение зуда у животного и самотравматизация.

Гистиоцитома у собак - диагностирование и лечение

Диагноз ставится по тонкоигольной биопсии (аспирации) или гистологии. Прогноз хороший.

Лечение гистиоцитома не требует, так как может самостоятельно регрессировать в течение нескольких недель. Глюкокортикоиды для лечения противопоказаны!

При сильном изъязвлении и кровотечении ее можно удалить хирургически.

Опухоли являются настоящим наказанием для людей и, к сожалению, им часто подвержены . Одним из таких заболеваний является гистиоцитома - как правило, не тяжелое заболевание с благоприятным прогнозом.

Что это за болезнь и отчего она бывает

Гистиоцитома (histiocytoma) - это опухоль соединительнотканного происхождения, в основном доброкачественного характера на у собаки.

Она развивается в особых клетках, обеспечивающих иммунитет животного. Впервые этот термин был употреблён в 1948 г.

До сих пор не установлено достоверно, что именно приводит к возникновению этого заболевания, среди возможных причин называют воздействие ядовитых факторов окружающей среды, радиацию, сбои в иммунной и генной системе.

Некоторые врачи высказывают мнение, что эта на самом деле, не является опухолью, а просто увеличением количества клеток. Однако известны отдельные случаи, когда в соседних органах обнаруживались метастазы.

Как проявляется

Гистиоцитома проявляется в виде красного (или розового) припухлого пятнышка, на ощупь твёрдого, на ушах, шее, голове, иногда - на задних лапах и теле. Оно очень быстро растёт, на поверхности могут быть язвы, чаще всего не покрыто шерстью, но изредка встречаются волосатые опухоли.

Бывает, что гистиоцитома никак не мешает собаке, но случается, что в этом месте возникает зуд, и животное расчёсывает его до крови.

Диагностика

При обнаружении подобных симптомов собаку необходимо показать ветеринару, который осмотрит животное, возьмёт на анализ кровь и мочу. Если опухоль доброкачественная, отклонений в анализах от норм быть не должно.

Важно! Наиболее часто гистиоцитому диагностируют у собак обоих полов возрастом до 3 лет.

Для диагностики заболевания используется цитологический метод, когда клетки гистиоцитомы изучают под микроскопом для обнаружения раковых изменений. Для этого из опухоли путём биопсии под местным наркозом берут на анализ незначительное количество ткани. Если возникают сомнения, проводится гистологический анализ, когда под микроскопом изучают ткань опухоли.

Ситуация считается нормальной, если отсутствуют молодые новообразованные изменённые клетки.

Как проходит лечение

Лечение гистиоцитомы у собак начинают только после того, как был окончательно поставлен диагноз. Это связано с тем, что за гистиоцитому легко принять гранулёматоз, лимфосаркому и другие опасные заболевания. Неправильное лечение может ускорить рост злокачественных опухолей.

Ветеринарная медицина знает много случаев, когда гистиоцитома рассасывалась через 3 месяца , однако без наблюдения её оставлять не нужно. В случае наличия язв, травмирования опухоли собакой, врач может назначить антибиотики и мазь с кортизоном.

Знаете ли вы? В средние века один правитель Норвегии на 3 года назначил управлять государством свою собаку со всеми полагающимися привилегиями.

Для лечения также используется гормональный метод, когда в эту область вводят гормоны, стимулирующие уменьшение образования.

В процессе наблюдения нужно регулярно осматривать гистиоцитому, а при наличии любых изменений показать животное ветеринару. Также собаке желательно периодически проводить цитологическое исследование. Если будет обнаружено наличие лимфоцитов, это хороший знак и обозначает регресс опухоли.

Если же исследование обнаружит изменения в клетках, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Кроме того, гистиоцитому необходимо удалить, если прогресса не наблюдается, с помощью хирургической операции или криодеструкции (замораживания). Показаниями для удаления также являются случаи, когда:

• гистиоцитома находится на веках;
• гистиоцитома расположена близко к суставам;
• гистиоцитома явно мешает собаке.

Знаете ли вы? США - единственная страна в мире, где есть церковь для собак, построенная ещё в ХIХ веке.

Прогноз

Гистиоцитома не считается опасным заболеванием и почти в 90 % случаев регрессирует самостоятельно. В остальных 10 % случаев её удаляют. Прогнозы всегда при этом положительны. Повторное возникновение заболевания - чрезвычайно редкий случай.

Несмотря на неизученность и расхождения во мнениях по поводу заболевания, если вдруг вы обнаружили у своего домашнего любимца симптомы гистиоцитомы, обратитесь к врачу для диагностики, потому что известны случаи, когда она меняла свой характер на злокачественную опухоль. Чем быстрее будет диагностирована опухоль, тем больше вероятность успешного лечения.

О первых трех поговорим подробнее. Эти новообразования легко отдают клетки при тонкоигольной аспирации, поэтому их можно назвать самыми часто выявляемыми новообразованиями кожи.

Простым, доступным и распространенным методом диагностики является цитологическое исследование. Однако его одного не всегда может быть достаточно для дифференцировки, а также определения стадии заболевания, назначения адекватной терапии и определения прогноза. В некоторых случаях требуются гистологические и иммуногистохимические методы диагностики.

Гистиоцитарные новообразования
Наиболее часто мы привыкли сталкиваться с гистиоцитомами у молодых животных – круглыми быстро растущими изъязвляющимися новообразованиями, часто похожими на «клубничку» из-за поверхности без шерсти розового цвета. Другие гистиоцитарные заболевания у собак встречаются значительно реже, но о них также важно помнить. Термин «гистиоцитома» был введен R.M. Mulligan в 1948 г. для обозначения доброкачественных опухолей кожи собак соединительнотканного происхождения.

Гистиоцит происходит из СД34+ стволовой клетки, которая дифференцируется впоследствии в макрофаги и дендритные клетки (к последним относятся клетки Лангерганса и интерстициальные дендритные клетки).

Клетки Лангерганса располагаются в дыхательной, половой системах, желудочно-кишечном тракте и коже. На коже клетки Лангерганса располагаются в эпидермисе, дендритные клетки – в дерме.

Кожная гистиоцитома из клеток Лангерганса наиболее часто обнаруживается на голове (40%), причем в основном в области ушной раковины (72% всех случаев гистиоцитом, локализованных на голове). Реже выявляется на туловище (22%), конечностях (25%), шее (8%), хвосте (1%).

Частота встречаемости гистиоцитом колеблется, по данным различных авторов, от 10 до 30% среди всех опухолей кожи у собак. Чаще наблюдается в молодом возрасте – примерно в 50% случаев заболевание описано у собак моложе 2 лет.

Быстрорастущая, куполообразной формы, не инкапсулирована, в среднем 1–2, иногда до 4 см в диаметре, рано изъязвляется. Не причиняет животному беспокойства.

При цитологическом исследовании отмечается мономорфная инфильтрация изолированными округлыми клетками, в 2–3 раза превышающими размер малого лимфоцита.

Ядра клеток гистиоцитомы круглые и овальные, содержат одно ядрышко и более. Цитоплазма слабо ацидофильная, вакуолизирована, край нечеткий, сливающийся с фоном препарата. Нередко выявляется зернистость. Относительно часто встречаются митозы (2,4–8,7 митотических фигур на 1000 клеток). Иногда в цитологических препаратах обнаруживаются нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки. Особенно выражена лимфоидная инфильтрация гистиоцитомы в стадии разрешения (что в некоторых случаях может затруднять цитологический диагноз). Иммуногистохимическое исследование опухоли показывает сильно положительное окрашивание с Е-кадгерином. По мере усиления лимфоидной инфильтрации гистиоцитомы интенсивность окрашивания Е-кадгерином снижается.

Лечение и прогноз
Наиболее часто наблюдается спонтанная регрессия опухоли после достижения ею максимального размера от 3 недель до 2 месяцев. В случае, если опухоль не исчезает, показано хирургическое иссечение. Рецидивы при хирургическом иссечении редки. Прогноз благоприятный.

Механизм возникновения регрессии гистиоцитом не известен, предполагают ключевую роль цитотоксических Т-лимфоцитов (СД8+), которые в больших количествах находят в инфильтрате опухолей на стадии разрешения как в цитологических, так и в гистологических препаратах. Нецелесообразно инфильтрировать опухоль стероидами, поскольку они угнетают функцию цитотоксических Т-лимфоцитов, замедляя процесс регрессии. Кожный гистиоцитоз из клеток Лангерганса характеризуется множественными новообразованиями кожи, клетки которых морфологически происходят из клеток Лангерганса. Редко множественные новообразования могут поражать слизистую кайму (размером от маленького узелка до больших новообразований в состоянии изъязвления). По некоторым данным, к этому предрасположены шарпеи. Болеют животные среднего возраста. Как и в случае гистиоцитомы, кожный гистиоцитоз способен к самостоятельной регрессии. Но, согласно литературным данным, животных часто приходится усыплять из-за потери контроля над течением заболевания. Описано лечение иммуносупрессивными препаратами, в частности, циклоспорином, цитостатиками – ломустином, а также ингибиторами тирозинкиназы. Однако единой эффективной схемы лечения нет.

Кожный гистиоцитоз из дендритных клеток считается заболеванием воспалительной природы: активированные дендритные клетки инфильтрируют стенки кровеносных сосудов дермы, приводя к лимфогистиоцитарному васкулиту. Инфильтраты сливаются между собой, образуя опухолеподобные массы. Клинически могут наблюдаться множественные кожные изъязвленные новообразования до 4 см в области шеи и головы. Описано поражение региональных лимфатических узлов. Патология очень редкая. Породной предрасположенности нет. При кожном гистиоцитозе из дендритных клеток наблюдается обширная лимфоидная инфильтрация Т-лимфоцитами, но регрессии не происходит.

Терапия
Описано применение системных иммуносупрессантов: циклоспорина, азатиоприна, хлорамбуцила, преднизолона, кетоконазола в сочетании с ненасыщенными жирными омега-кислотами, антибиотиками, антигистаминными препаратами.

Системный гистиоцитоз встречается еще реже кожного гистиоцитоза, поражает кожу, слизистые оболочки носа, конъюнктиву, могут вовлекаться лимфатические узлы. К нему предрасположены бернские зенненхунды, крупные и гигантские породы собак: ротвейлеры, ирландские волкодавы, бассеты. Клиническая картина похожа на кожный гистиоцитоз, но сопровождается системными нарушениями: апатией, анорексией, потерей веса, конъюнктивитами, анемией, редко – гиперкальциемией. Описано поражение легких, почек, селезенки, костного мозга. Встречается преимущественно у молодых собак (от 2 до 8 лет). Прогноз осторожный, заболевание носит рецидивирующий характер, что приводит к эвтаназии.

Гистиоцитарная саркома
Заболевание впервые описано в конце 1970-х гг. Может встречаться на коже, в подкожной жировой клетчатке, лимфатических узлах, легких, костном мозге, суставах. Может быть единичным и множественным. Единичные поражения встречаются в селезенке, суставах и на коже.

Суставная форма гистиоцитарной саркомы является самой частой опухолью суставов! Клиническая картина: множественные новообразования в пери- и интраартикулярной области, которые сливаются между собой. Очень агрессивное ведение с уровнем метастазирования – 91% и средней продолжительностью жизни 5,3 месяца. Предрасположены: бернские зенненхунды (с особо злокачественным течением и ранним инвазированием легких). Заболевание часто встречается у ротвейлеров, может наблюдаться у собак других пород. Предрасположены собаки среднего и пожилого возраста, но встречаются отдельные сообщения о гистиоцитарной саркоме у собак младше 3 лет. Описано первичное поражение головного мозга у 5% собак с гистиоцитарной саркомой. Для диагностики и стадирования важны: цитологические и гистологические исследования новообразования. При наличии цитопении – биопсия костного мозга. Медицинские морфологи (как цитологи, так и гистологи) очень часто путают с синовиальной саркомой. У людей более частая проблема – синовиальная саркома, у собак – гистиоцитарная. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики требуется иммуногистохимическое исследование.

Лечение
На сегодняшний день есть единичные упоминания об эффективности лучевой терапии. Описана ремиссия у 29% собак с периартикулярной саркомой, получавших ломустин в режиме монохимиотерапии.

Лечение и прогноз гистиоцитарной саркомы: осторожный. Средняя выживаемость – 108 дней. Протокол комбинирования ломустина с доксорубицином вызывал положительный ответ у 58% пациентов. Общая выживаемость – 185 суток.

Кожная форма лимфомы
Кожная форма лимфомы – группа заболеваний, характеризующихся пролиферацией кожи злокачественно измененных лимфоцитов. Различают эпителиотропную и неэпителиотропную формы лимфомы. Эпителиотропная форма лимфомы характеризуется инфильтрацией раково-измененных Т-лимфоцитов эпидермиса и придатков кожи. Эта редкая патология кожи составляет менее 1% от всех лимфом. Характерна для собак среднего и пожилого возраста. Породной предрасположенности не наблюдается, но в литературе есть упоминания о большей породной предрасположенности у спаниелей и боксеров.

Диагностика заболевания начинается с характерной клинической картины, но в случае кожной формы лимфомы, как видно из табл. 2, клинические проявления могут быть разнообразны, и в списке дифференциальных диагнозов будут многочисленные аутоиммунные заболевания (волчанка, пузырчатка, мультиформная эритема и др.), аллергические дерматиты, хронические пиодермии и ранее упомянутые круглоклеточные новообразования. Предварительный диагноз ставится на основании цитологического заключения. Цитологически наблюдается мономорфная инфильтрация зрелыми лимфоцитами, зачастую – без признаков атипии, что требует гистологического исследования, а в некоторых случаях – иммуногистохимического для подтверждения диагноза.

Лечение и прогноз
В случае единичных узлов и эпителиотропной формы лимфомы показано их хирургическое удаление. Описаны случаи длительной клинической ремиссии у собак с единичными узловыми поражениями после лучевой терапии или их хирургического удаления. Эпителиотропные формы лимфомы относятся к вяло текущим медленно прогрессирующим лимфомам. Однако они и дальше хуже отвечают на химиотерапию, чем мультицентрическая и некоторые другие формы. Описано использование СОР, АСОР, Висконсин-Мэдисон протоколов, но их эффективность значительно ниже, чем в случае системных лимфом, достичь полной ремиссии, как правило, не удается. Для лечения кожной формы лимфомы применяют также ненасыщенные омега-3 жирные кислоты, ретиноиды. Вариантом первого выбора остается использование ломустина 60-90 мг/м2 1 раз в 3 недели пожизненно при условии обязательного мониторинга гематологических показателей.

Прогноз осторожный, ближе к неблагоприятному, вследствие существенного ухудшения качества жизни животных с множественными поражениями эпителитропной формой лимфомы, не поддающимися терапии.

Трансмиссивная венерическая саркома
Это новообразование локализуется преимущественно в наружных половых органах у собак, поэтому находка этого поражения на коже может вызывать затруднения в диагностике. Клиническая картина может быть не характерна.

О трансмиссивной венерической саркоме известно чуть более ста лет, но генетические исследования последних лет показывают, что возраст этого новообразования может быть более 4000 лет. В отличие от двух опухолей, которые образуются спонтанно, новообразование передается имплантационно: кроме полового пути, могут быть укусы, попадание клеток опухоли на травмированные участки слизистых оболочек (носа в том числе, рис. 6–7) и кожи (рис. 8–9). Цитология: опухолевые клетки могут располагаться группами или по отдельности, округлы, диаметр от 14 до 30 мкм. Содержат округлые ядра с выраженным хроматином, иногда несколько ядрышек, с многочисленными фигурами митозов. Цитоплазма светлая, в некоторых случаях наблюдаются также лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки.

Диагностика трансмиссивной венерической саркомы заключается в цитологическом исследовании. Следует помнить о том, что медицинские морфологи, не знакомые с этой патологией, не встречающейся у людей, могут ошибочно диагностировать другие круглоклеточные новообразования, включающие: лимфому, мастоцитому и гистиоцитому, плазмацитозу, беспигментную меланому. Поэтому важно ознакомить морфолога с подобной патологией.

Лечение
Эффективен режим монохимиотерапии винкристином в дозировке 0,5-0,7 мг/м2 (максимум до 1 мг/м2) с недельным интервалом. Требуется от двух до 7 введений. Описано комбинирование винкристина с циклофосфаном (в дозировке 200 мг/м2). Но некоторые авторы упоминают неэффективность циклофосфана в режиме монотерапии и сомневаются в целесообразности его дополнения к более эффективному винкристину. У животных, плохо переносящих винкристин, используют винбластин в дозировке 2 мг/м2. Хирургическое лечение показано в случае ограниченного единичного поражения, а также в редких случаях неполной эффективности химиотерапии.

Прогноз – благоприятный.

Резюме
Цитологическая диагностика круглоклеточных новообразований кожи является ведущим методом диагностики ввиду простоты и доступности метода, а также легкости получения материала. Однако следует помнить, что в случае гистиоцитарных новообразований отличить доброкачественные новообразования от злокачественных цитологически не представляется возможным.

Лимфоидная инфильтрация кожи может наблюдаться не только при лимфоме, но и вызывать сложность в постановке диагноза гистиоцитомы на стадии разрешения, а также может встречаться при экстрагенитальной форме трансмиссивной венерической саркомы. Цитологически клетки венерической саркомы, локализованной в наружных половых органах, не отличаются от клеток венерической саркомы, поражающей кожу или слизистую оболочку носа. Для дифференциальной диагностики лимфомы во многих случаях требуется гистологическое исследование, а в некоторых случаях – иммуногистохимическое. Правильная диагностика является залогом успешной терапии, которая различна при различных круглоклеточных новообразованиях: спонтанной регрессии – в случае гистиоцитомы, осторожного прогноза – в случае гистиоцитарной саркомы; эффективного излечения – посредством монохимиотерапии винкристином в случае трансмиссивной венерической саркомы, и невозможности достичь полной ремиссии – в случае кожной формы лимфомы.

Каждый день мы регистрируем все больше пациентов с неопластическими образованиями кожи и внутренних органов. Это может быть обусловлено различными причинами, такими как неблагоприятная экология, неправильное кормление, ошибки в разведении. Одной из относительно часто встречающихся патологий являются гистиоцитарные новообразования кожи: по разным данным они встречаются в 3-14% случаев от обращений с новообразованиями кожи. Актуальность данной работы обусловлена схожестью гистиоцитом с другими образованиями кожи (особенно лимфопролиферативного и не неопластического характера), многообразием форм заболевания, а также увеличением частоты обращений с данным заболеванием в ветеринарные клиники.

Целью работы являлось исследование цитологической картины гистиоцитарных образований кожи.

Гистиоцитарные пролиферативные заболевания включают в себя широкий спектр патологий, поражающих кожный покров и характеризующихся аномальным размножением и накоплением тканевых гистиоцитов или макрофагов. Этиология и патогенез данного заболевания недостаточно изучены и остаются спорной темой в ветеринарии. В настоящее время гистиоцитарные пролиферативные заболевания функционально разделены на дендритные клеточные опухоли и опухоли макрофагового происхождения. По распределению поражения различают локализованные и диссеминированные гистиоцитомы. В настоящее время различают четыре типа гистиоцитарных пролиферативных заболеваний:

Кожная гистиоцитома,

Реактивный гистиоцитоз (кожный и системный гистиоцитоз),

Гистиоцитарная саркома (злокачественный гистиоцитоз),

Гемопластический синдром.

Термин «гистиоциты» охватывает большую группу разных популяций макрофагов и моноцитов (синусоидальные макрофаги селезенки, альвеолярные макрофаги, клетки Купфера), клеток Лангерганса, дендритных клеток лимфатических узлов, тимуса, селезенки и дендритных ретикулярных клеток, найденных в зародышевых центрах лимфатических узлов. Все эти клетки имеют различные функции, расположение в тканях и особенности дифференцировки, поэтому гистиоцитарные пролиферативные заболевания в своих проявлениях очень разнообразны.

Кожные гистиоцитомы – это доброкачественные новообразования у собак. Причины их возникновения неизвестны, однако некоторые исследования называют их неадекватной пролиферацией или реактивной гиперплазией, нежели новообразованиями. Иммуногистохимически и методом электронной микроскопии было выявлено, что пролиферативные клетки – это клетки Лангерганса.

По данным ряда исследователей, кожная гистиоцитома появляется как единичное поражение чаще у молодых собак (моложе 3 лет). Отмечается породная предрасположенность у боксеров, такс, кокер-спаниелей, догов, шелти и бультерьеров. Гистиоцитомы, как правило, одиночные и образуются в области головы, ушных раковин и конечностей. Рост поражения может быть достаточно быстрым (1-4 недели) и часто самопроизвольно регрессирует через 1,5-2 месяца. В случае множественных гистиоцитом клиническое течение может быть более затяжным с регрессией одних узелков и образованием новых; в этом случае применяют хирургическое иссечение.

Кожные гистиоцитомы диагностируются методом тонкоигольной аспирационной биопсии. В некоторых случаях с целью проведения дифференциальной диагностики используются дополнительные методы исследования. Цитологическая картина гистиоцитомы представлена кусками полиморфных круглых клеток с обильной бледно-серой цитоплазмой, в небольшом удалении от центра, расположены круглые ядра с мелкими включениями. Различное количество воспалительного клеточного инфильтрата обычно указывает на начало регрессии. Гистопатлогически гистиоцитомы характеризуются кусками и шнурками полиморфных гистиоцитов, инфильтрующих дерму и подкожную клетчатку. Несмотря на доброкачественное течение, в таких мазках отмечается высокий митотический индекс.

Обычно при кожных гистиоцитомах нет необходимости проводить медикаментозное лечение, и только в некоторых случаях с целью предотвращения развития условно-патогенной микрофлоры используют антисептические препараты, а при угрозе частых механических воздействий проводят хирургическое вмешательство. В литературе имеется информация о лечении гистиоцитом стероидными и иммуно-супрессивными средствами (Циклоспорин А, дексаметазон, метипред).

Наша работа проводилась на базе ветеринарной клиники «Зоовет», г. Москва. В течение года было проведено исследование четырнадцати собак разных пород и пола. Из них 7 животных в возрасте от 1 до 3 лет, 6 – в возрасте 5-6-ти лет и 1 животное в возрасте 9-ти лет. Все пациенты поступили в клинику с жалобами на поражение кожи. При осмотре у них были выявлены кожные манифестации локализованные на различных участках тела (в области спинки носа, холки, глаз и пальцев конечностей), предположительно неопластического характера. Диаметр образований колебался от 0,6 до 1,2 см. В процессе обследования у одной собаки наблюдался выраженный зуд пораженного участка, у двух животных визуализировались изъязвления кожных образований. В остальном, при клинических исследованиях изменений в работе других органов и систем не отмечалось.

Рисунок 1. Поражение в области глаза (около 7 мм) у цвергпинчера 5-ти лет

Всем животным была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия по следующей схеме:

1. Введение в новообразование тонкой иглы, присоединённой к пустому шприцу;

2. Аспирация (всасывание) содержимого новообразования;

3. Извлечение иглы и нанесение содержимого на очищенные и обезжиренные лабораторные стекла.

Для получения объективной картины процедуру проводили по 3 раза с забором аспирата из нескольких мест. Во время проведения биопсии были соблюдены все правила асептики и антисептики.

По результатам цитологического исследования диагноз кожная гистиоцитома подтвердился у шести из четырнадцати собак. Цитологическая характеристика гистиоцитом представлена следующими картинами:

1. В четырех из шести случаев полиморфные опухолевые клетки «типа гистиоцитов» представлены: клетками типичного строения округлой формы с обильной, оксифильной цитоплазмой, круглым везикулярным ядром и оксифильным ядрышком, и пенистыми клетками с цитоплазматическими включениями. В цитограмме присутствуют нейтрофильно-моноцитарный воспалительный инфильтрат. Фон мазков кровянистый, межклеточное метахроматическое вещество выраженное, в межклеточном веществе присутствуют роговые чешуйки и белок в виде эозинофильных тяжей.

Рисунок 2. Цитологическое исследование аспирата гистиоцитомы у собаки. Окраска по Райт-Гимза, увеличение 500

2. В двух из шести случаев цитологический препарат представлен мазком высокой точности. На фоне геморрагий присутствует большое количество крупных круглых гистиоцитов с незначительной вариабельностью строения, а также небольшое количество малых лимфоцитов.

В восьми случаях гистиоцитома не была подтверждена.

После постановки диагноза пациентам с подтвержденным диагнозом «кожная гистиоцитома» назначали обработки хлоргексидином с целью предотвращения развития вторичной бактериальной микрофлоры. У собаки с зудом в связи с повышенным травматизмом было проведено хирургическое иссечение гистиоцитомы. Всем животным был назначен повторный осмотр специалиста через 25-30 дней. По результатам повторного осмотра у трех собак наблюдалось полное разрешение процесса с эпителизацией и частичным восстановлением волосяного покрова, у собаки с удаленной гистиоцитомой на месте проведенной операции визуализировался рубец; у двух животных новообразования оставались без изменений.

Заключение. Гистиоцитома кожи собак – доброкачественная неоплазия, в большинстве случаев не требующая лечения. Цитологическая характеристика кожной гистиоцитомы не имеет идентичности у разных животных. Однако диагностика данного заболевания крайне важна, из-за многообразия форм новообразования и схожести ее с другими заболеваниями, имеющими злокачественное течение.

Список литературы :

1. Боулинг Дж. Диагностическая дерматоскопия: практическое руководство / пер. с англ. Д. Романов. М.: «Издательство Панфилова», 2015. – 160 с.
2. Гетьман А. «Дерматоскопия новообразований кожи» /под ред. А. Гетьман – Изд. «Уральский рабочий», 2015. – 160 с.
3. Патерсон С. Кожные болезни собак / пер. с англ. Е. Осипова. М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 2000. – 176 с.
4. Соколов В.В., Чумасов Е.И. Цитология, гистология, эмбриология: учеб. для вузов. – М.: «КолосС», 2004. – 368 с.
5. Gross T.L., Ihrke P.J., Walder E.J., Affolter V.K. Skin Diseases Of The Dog and Cat. Clinical and Histopathologic Diagnosis. / 2nd Ed. Blackwell Publishing, 2005. – 933 pp.
6. Miller W.H., Griffin G.E., Campbell K.L. Small Animal Dermatology. / 7th Ed. Elsevier Inc, 2013. – 939 pp.