Операция при эпилепсии, виды хирургического вмешательства, восстановление после операции. Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии проводится в тех случаях, когда медикаментозная терапия не является эффективной, и существует возможность удаления или отделения от здоровых областей патологически работающей зоны мозга.

Оптимальными кандидатами на хирургическое лечение эпилепсии являются пациенты с одним источником эпилептической активности, реже с несколькими источниками эпилептической активности, но расположенными рядом.

Основной контингент пациентов хирургических стационаров представлен больными с гиппокампальным склерозом и фокальными корковыми дисплазиями. Это обусловлено крайне неблагоприятным, резистентным к медикаментозной терапии течением эпилепсии, развивающейся на фоне данных структурных нарушений.

Другая группа пациентов, требующая нейрохирургического лечения эпилепсии, представлена пациентами с новообразованиями головного мозга и артерио-венозными мальформациями, для которых этот метод лечения является жизненно необходимым в силу опасности дальнейшего роста новообразования и угрозы внутримозгового кровоизлияния при разрыве аневризмы.

В целом, пациент может быть кандидатом на хирургическое лечение в случае наличия у него ограниченного участка нарушения структуры головного мозга, вызывающего образование в близлежащих тканях очага патологического возбуждения (эпилептического очага), резистентного к противоэпилептической терапии. Но даже при распространенном повреждении головного мозга (врожденном или приобретенном) возможно хирургическое лечение эпилепсии в случае расположения данного повреждения в пределах одного полушария. В этом случае вместо удаления эпилептического очага производится его отделение от здоровых участков мозга.

В последние годы спектр пациентов, которым возможно проведение нейрохирургического лечения стал расширяться за счет пациентов, не имеющих по данным нейровизуализации структурных повреждений головного мозга. Этот прорыв стал возможен за счет улучшения качества предоперационной подготовки, включения в него методик однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, инвазивных электроэнцефалографических обследований.

Среди методик нейрохирургического лечения эпилепсии выделяют удаление очага эпилептической активности и его отсечение от других зон мозга. Удаление очага эпилептической активности производится в случае небольших размеров структурной аномалии мозга и ее расположения вне функционально значимых зон мозга. В случае массивного нарушения структуры одного из полушарий возможно проведение методики функциональной гемисферэктомии, когда патологические зоны отсекаются от здоровых участков мозга. Кроме этого возможно проведение операции рассечения мозолистого тела (каллозотомия) для предотвращения распространения патологического возбуждения на противоположное полушарие мозга.

Также выделяют функциональные методики оперативного лечения эпилепсии в виде вагусной и таламической стимуляции, которые проводят при невозможности резекции очага эпилептической активности.

В основе успеха нейрохирургического лечения эпилепсии лежит качественно проведенная предоперационная подготовка. На первом этапе кандидату на хирургическое лечение эпилепсии проводится сопоставление результатов нейровизуализации с данными скальповой (накожной) ЭЭГ, так как в том случае, если структурное повреждение мозга является причиной развития эпилепсии, эпилептический очаг должен располагаться в той же области. С этой целью проводится пролонгированный ВЭЭГ мониторинг, желательно многоканальный по системе расположения электродов «10-10». В том случае, когда энцефалографические данные не позволяют определить расположение источника эпилептической активности, для уточнения области патологического возбуждения возможно использование методики магнитоэнцефалографии (МЭГ). Помимо этого пациенту проводятся методики однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, основанные на регистрации изменений метаболизма клеток эпилептического очага, что позволяет определить его расположение.

После проведения неинвазивных методик анализа осуществляется этап инвазивного электроэнцефалографического исследования. На этом этапе проводится максимально точное определение области расположения эпилептического очага. Для проведения этого исследования электроды накладываются непосредственно на поверхность больших полушарий мозга, а также в глубинные отделы извилин. После этого пациент в течение нескольких суток находится в специальной палате для инвазивного ЭЭГ мониторинга для регистрации у него эпилептического приступа и, как следствие, определения расположения иктального (приступного) источника эпилептической активности.

Для исключения повреждения функционально значимых зон мозга, отвечающих за движения, речь, а также передачу и анализ зрительной и слуховой информации, проводится уточнение топического взаимоотношения данных зон и области эпилептического очага. С этой целью проводится функциональная магнитно-резонансная томография в сочетании с нейропсихологическим тестированием.

После оперативного лечения пациент должен продолжать прием противоэпилептической терапии. Однако в дальнейшем возможна ее постепенная отмена под контролем ВЭЭГ-мониторинга.

К сожалению, в России хирургическое лечение эпилепсии стало проводиться не так давно, в связи с чем накопленный опыт не является достаточным. В Европе и странах Северной Америки история оперативное лечение эпилепсии составляет десятки лет, предоперационное обследование проводится на оборудовании высочайшего класса, тактика обследования и лечения определяется консилиумом специалистов, занимающихся хирургией эпилепсии долгие годы. В России в связи с небольшим опытом в данной сфере протоколы обследования и оперативного лечения эпилепсии сформированы недостаточно.

Зарубежные клиники в отличие от российских накопили многолетний опыт в области хирургии эпилепсии. В ведущих клиниках Великобритании, Швейцарии, Германии, с которыми сотрудничает наш центр, существует возможность выработать оптимальный протокол предоперационного обследования, операции и послеоперативной реабилитации, позволяющий избавить пациента от приступов, при этом минимизировать время пребывания пациента в стационаре и, как следствие, его финансовые затраты. В данных клиниках план обследования и лечения пациента формируется профессионалами с многолетним опытом в области хирургии эпилепсии, диагностика и лечение проводится на оборудовании экспертного уровня.

Эпилепсия - это болезнь, возникающая в результате чрезмерной патологической электрической активности отдельных частей головного мозга, что приводит к периодическим судорожным припадкам. Припадки могут быть различными. Некоторые люди просто застывают на месте на несколько секунд, у других же наблюдаются полноценные судороги.

Эпилептический припадок – состояние, которое связано с чрезмерными гиперсинхронными электрическими разрядами нейронов головного мозга.

Лечение обычно включает в себя медикаментозную терапию. Однако при ее неэффективности применяют хирургическое лечение.

Симптомы

Поскольку эпилепсия вызывается аномальной электрической активностью клеток головного мозга, в припадок могут включаться любые процессы, контролируемые мозгом. Например: Нарушение речи и произношения; Временная заторможенность; Спазмы мимической мускулатуры; Неконтролируемые подергивания рук и ног; Потеря сознания или его нарушение.

Симптомы варьируют в зависимости от типа припадка. В большинстве случаев припадки почти не отличаются друг от друга.

Два анамнестических признака наиболее специфичны для эпилептических припадков – аура, связанная с фокальным началом приступа, и послеприпадочная спутанность сознания или сон, развивающиеся после генерализованного тонико-клонического припадка.

Аура – начальная часть припадка, предшествующая утрате сознания, о которой у пациента сохраняются некоторые воспоминания. Аура иногда бывает единственным проявлением эпилептического припадка.

Принято классифицировать припадки на фокальные и генерализованные, в зависимости от того, как припадок начинается.

Фокальные (парциальные) припадки

Это припадки, появляющиеся в результате аномальной активности в одной определенной части мозга. Эти припадки делятся на две подкатегории:

Простые парциальные припадки - не приводят к потере сознания. Они могут изменять эмоции или изменить то, как мы видим вещи, обоняем, чувствуем, слышим. Они могут также привести к непроизвольным подергиваниям частей тела или же спонтанным чувствительным симптомам, таким как покалывание, головокружение. Простые парциальные припадки бывают стереотипными (одинаковыми) и вызываются одним фокальным очагом патологической активности. Джексоновские двигательные припадки возникают вследствие раздражения предцентральной извилины коры и проявляются клоническими подергиваниями мышц лица, руки или ноги с возможным распространением на другие области. В случае адверсивных припадков (раздражение лобного адверсивного поля) голова и глаза поворачиваются в противоположную от очага сторону. Фонаторные припадки возникают при локализации очага в области Брока (речевой центр). Больной не может говорить или выкрикивает отдельные искаженные слова. Сенсорные припадки возникают в виде слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций. Соматосенсорные припадки возникают при разрядах в постцентральной извилине и проявляются местными расстройствами чувствительности (парестезии). Вегетативно-висцеральные припадки возникают при разрядах в височной доле и лимбической системе. Так возникают приступы болей в животе, дыхательные расстройства (одышка, затруднение дыхания), сердцебиение и фаринго-оральные приступы со слюнотечением, непроизвольным жеванием, чмоканием, облизыванием т.д.

Сложные парциальные припадки.

Начинаются они как простые, с последующим нарушением сознания и неадекватным мировосприятием. Основным отличием их является запоминание припадка в искаженной форме как следствие отсутствия полного отключения сознания. Эти припадки могут влиять на сознание, что приводит к его спутанности на определенный период времени. Сложные парциальные припадки часто приводят к таким нецеленаправленным движениям, как потирание рук, жевание, глотание или ходьба по кругу. Возникновение сложных парциальных припадков связано с формированием вторичных и даже третичных очагов эпилептической активности, которые клонируются за пределами первичного очага. Сначала вторичные очаги функционально зависят от первичного очага, а с течением времени они могут функционировать независимо. Распространение эпилептических очагов – причина прогрессирования болезни и изменения ее проявлений.

Генерализованные припадки - характеризуются потерей сознания и возникают тогда, когда в патологический процесс включается весь головной мозг. Припадки бывают первично генерализованными, когда возбуждение возникает одновременно в обеих полушариях головного мозга, либо вторично генерализованными, как следствие парциальных припадков. В этом случае аурой такого припадка служит парциальный припадок. Существует шесть основных видов генерализованных припадков: Абсансы (малые эпилептические припадки); Тонические судороги; Клонические судороги; Миоклонические судороги; Атонические судороги; Тонико-клонические судороги.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, когда приступ развивается впервые или если припадок сочетается с любым из следующих событий:

• Припадок длится более пяти минут.
• Нормальное дыхание и сознание не возвращаются после окончания припадка.
• После окончания одного припадка сразу начинается следующий.
• Припадок сочетается с высокой температурой.
• Вы беременны.
• У вас диабет.
• Вы получили травму во время приступа.

Причины возникновения

В половине случаев не удается установить причины возникновения эпилепсии. В другой половине случаев эпилепсия может быть вызвана различными факторами, например: Генетическая предрасположенность; Опухоль головного мозга; Травма головного мозга; Сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, артерио-венозные мальформации); Склероз гиппокампа; Воспалительные заболевания (энцефалит); Нарушение развития, такие как кортикальная дисплазия, DINET, синдром Дауна.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск эпилепсии.

Возраст. Наиболее распространенным временем начала эпилепсии является раннее детство и возраст после 65 лет.

Пол. У мужчин чуть больше риск развития эпилепсии, чем у женщин.

Семейная история эпилепсии.

Травмы головы.

Инсульт и другие сосудистые заболевания.

Инфекции нервной системы. Инфекции, такие как менингит, который вызывает воспаление головного мозга или спинного мозга, могут увеличить риск развития эпилепсии.

Частые судороги в детском возрасте. Высокая температура в детском возрасте иногда может вызывать судороги, что в последующем может привести к развитию эпилепсии в более позднем возрасте, особенно если имеет место семейная предрасположенность к эпилепсии.

Осложнения

Иногда припадок может привести к обстоятельствам, которые представляют опасность для больного или окружающих лиц.

Падение. Если вы падаете во время припадка, вы можете травмировать голову или сломать себе что-то.

Утопление. Люди, страдающие эпилепсией, тонут в 13 раз чаще во время купания или плавания, чем остальная часть населения из-за возможности наступления припадка в воде.

Автомобильные аварии. Наступление припадка во время вождения автомобиля может привести к аварии.

Осложнения во время беременности. Судороги во время беременности представляют опасность для матери и ребенка. Прием некоторых противоэпилептических препаратов повышает риск врожденных аномалий у детей. Если вы больны эпилепсией и планируете беременность, посоветуйтесь со своим врачом. Большинство женщин с эпилепсией могут забеременеть и иметь здорового ребенка. Но очень важно консультироваться с доктором при планировании беременности.

Эмоциональные проблемы со здоровьем. Люди, страдающие эпилепсией, более склонны иметь психологические проблемы, в частности депрессию.

Эпилептический статус. Во время эпилептического статуса больной находится в состоянии постоянной судорожной активности продолжительностью более пяти минут, или же у него частые повторяющиеся один за другим эпилептические припадки, между которыми он не приходит в полное сознание. Люди с эпилептическим статусом, имеют повышенный риск необратимого повреждения мозга и смерти.

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии. Люди с плохо контролируемой эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной необъяснимой смерти. В целом, менее чем 1 из 1000 больных с эпилепсией (особенно при генерализованных тонико-клонических припадках) может внезапно умереть.

Методы обследования и диагностика

Врач может использовать целый ряд методов обследования для диагностики эпилепсии, от неврологических исследований до таких сложных методов визуализации, как МРТ.

Неврологические и поведенческие методы обследования. Врач проверяет двигательные способности пациента, его поведение и интеллектуальный потенциал, чтобы выяснить, как приступы влияют на него.

Анализы крови. Образец крови исследуется на наличие признаков инфекции, электролитного дисбаланса, анемии или диабета, с которыми могут быть связаны эпилептические припадки.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это наиболее распространенное исследование для диагностики эпилепсии. ЭЭГ - это запись электрической активности мозга с помощью электродов, временно подключенных к коже головы. Если у пациента эпилепсия, на ЭЭГ имеются изменения нормальной структуры мозговых волн, даже при отсутствии припадков. В таких случаях говорят о судорожной готовности головного мозга. Проявление эпилептической активности на ЭЭГ – регистрация пиков или спайков, высокоамплитудных острых волн и комплексов пик-медленная волна. Врач может контролировать пациента на видео при проведении ЭЭГ в момент бодрствования и сна для записи приступа. Иногда при проведении исследования врач может спровоцировать приступ, например, путем лишения сна перед исследованием.

Компьютерная томография (КТ). При появлении первых приступов эпилепсии пациенту назначают компьютерную томографию. КТ машины используют рентгеновское оборудование для получения изображения поперечного сечения мозга и черепа. С помощью КТ можно выявить нарушения в головном мозге, которые могут быть причиной припадков, включая опухоли, кровотечения и кисты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обеспечивает более подробную, по сравнению с КТ, информацию. Магнитно-резонансная томография использует сильное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга. МРТ может выявить аномалии мозга, опухоли и другие причины судорог.

Функциональная МРТ (ФМРТ). Функциональная МРТ определяет изменения кровотока, возникающие при работе определенных частей мозга. Врачи обычно используют ФМРТ до операции для точного определения расположения центров речи, чтобы избежать их повреждения при операции.

Позитронно - эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ использует небольшое количество низкодозовых радиоактивных веществ, которые вводятся в вену и помогают визуализировать активные участки мозга, выявляя отклонения.

Нейропсихологические тесты. Эта группа включает тесты IQ, оценку памяти и речи, которые помогают врачам определить место происхождения приступов. Этот тип исследования проводится перед хирургическим лечением эпилепсии.

Консервативное лечение

Большинство больных эпилепсией живут без приступов, используя один из противоэпилептических препаратов. Другие препараты могут уменьшить частоту и интенсивность эпилептических приступов. Более половины детей с медикаментозно контролируемой эпилепсией в конечном итоге могут прекратить прием лекарств и жить без приступов. Многие взрослые также могут прекратить лечение после двух или более лет без приступов. Поиск подходящего лекарства и дозировка могут быть сложными. Сначала назначают один препарат в относительно низких дозах, увеличивая дозу постепенно при необходимости для контроля приступов.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Более мягкие побочные эффекты включают усталость, головокружение, увеличение веса, потерю плотности костной ткани, кожные высыпания, потерю координации, проблемы с речью.

Более тяжелые, но редкие побочные эффекты включают депрессию, суицидальные мысли и поведение, расстройства функции почек, поджелудочной железы или печени, нарушение кровообращения.

Для достижения лучшего контроля над приступами эпилепсии с помощью лекарств необходимо:

• принимать лекарства строго по назначению;
• всегда сообщать врачу о переходе на медикаменты-генерики или приеме других рецептурных лекарств, патентованных препаратов или травяных средств;
• никогда не прекращать принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом;
• сообщать врачу о появлении или усилении чувства депрессии, суицидальных мыслей или необычных изменениях в настроении или поведении.

По крайней мере, половина людей, которым впервые поставлен диагноз эпилепсии, живут без приступов, принимая первое назначенное противоэпилептическое лекарство. При неэффективном медикаментозном лечении больному предлагают операцию или другие виды терапии.Keтогенная диета. Некоторые дети с эпилепсией в состоянии уменьшить приступы, поддерживая строгую диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Эта диета называется кетогенной диетой, заставляя организм расщеплять жиры вместо углеводов для получения энергии. Некоторые дети могут прекратить такую диету через несколько лет без приступов.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы или ваш ребенок решили использовать кетогенную диету. Важно убедиться, что ребенок не становится истощенным при использовании диеты. Побочные эффекты богатого жирами рациона могут включать обезвоживание, запоры, замедление роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может вызвать почечные камни. Эти побочные эффекты встречаются редко, если диета используется должным образом и под наблюдением врача.

Хирургическое лечение эпилепсии

Операция при эпилепсии назначается в тех случаях, когда исследования показывают, что приступы возникают в небольших, четко определенных участках мозга, которые не нарушают жизненно важных функций, таких как речь, язык или слух. При этих операциях удаляют участки мозга, которые вызывают приступы. Хирургическому лечению подлежат 20% больных эпилепсией. Целью хирургического лечения является значительное уменьшение частоты приступов и улучшение качества жизни таких больных.

Половина всех хирургических случаев касается удаления опухолей головного мозга. Вторая часть хирургической эпилепсии чаще всего связана со склерозом гиппокампа височной доли. Темпоральная лобэктомия - метод выбора при лечении таких пациентов. Операции при локализации очагов эпилепсии вне височной долей (экстратемпоральные операции) требуют длительного до- и послеоперационного ЭЭГ мониторинга с использованием электродов, установленных прямо на коре головного мозга. Удаление патологически функционирующих участков коры больших полушарий головного мозга - главная задача таких операций.

Если приступы возникают в участках мозга, которые не могут быть удалены, врач может рекомендовать разного рода операции, в которых хирурги делают серию надрезов в мозге, предотвращающих распространение припадков на другие части мозга (комиссуротомия мозолистого тела, функциональная гемисферэктомия).

У многих больных после операции эпилепсия исчезает навсегда. Однако, даже после успешной операции некоторым больным по-прежнему нужны лекарства, чтобы предотвратить редкие приступы, хотя дозы могут быть значительно меньше. В небольшом числе случаев хирургическое вмешательство при эпилепсии может вызвать осложнения, связанные с удалением функционирующих участков коры головного мозга.

Образ жизни

Правильно принимайте лекарства. Не корректируйте дозировку лекарств самостоятельно. Вместо этого поговорите с врачом, если чувствуете, что что-то должно быть изменено.

Правильный сон. Лишение сна является мощным пусковым механизмом (триггером) приступов. Получайте адекватный отдых каждую ночь.

Носите медицинский браслет. Это поможет вам при оказании медицинской помощи.

Неконтролируемые судороги и их влияние на жизнь могут время от времени приводить к депрессии. Важно не допустить, чтобы эпилепсия изолировала вас от общества. Вы можете вести активную общественную жизнь.

Человек, болеющий эпилепсией, его друзья и члены его семьи должны знать об эпилепсии и понимать состояние больного. Изучите эпилепсию, пользуйтесь научными, а не фантастическими представлениями об этой болезни.

Постарайтесь исключить негативные эмоции и сохранить чувство юмора.

Живите самостоятельно, насколько это возможно, продолжая работать, если это возможно. Если вы не можете ездить из-за ваших припадков, используйте варианты доступного вам общественного транспорта.

Найдите хорошего врача, который вам поможет и с кем вы чувствуете себя комфортно.

Постарайтесь не думать о припадках.

Если приступы являются настолько серьезными, что вы не можете работать за пределами дома, вы можете использовать другие варианты, например работу на дому путем использования специальных компьютерных программ. Найдите себе хобби и свяжитесь через Интернет с другими людьми, которые заинтересованы в том же. Работайте активно в поиске друзей и контактов с другими людьми.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Аккуратно поверните больного на бок.

Положите что-то мягкое под него и под голову.

Ослабьте плотно прилегающие части галстука.

Не пытайтесь пальцами открыть рот. Никто и никогда не "проглотил" своего языка во время приступа - это физически невозможно.

Не пытайтесь поднять больного, кричать или трясти его.

Если вы наблюдаете судороги, уберите опасные предметы, которые могут его травмировать.

Оставайтесь с больным до прибытия медицинского персонала.

Наблюдайте за больным, чтобы можно было представить подробную информацию о том, что произошло.

Определите время начала и длительность припадка.

Сохраняйте спокойствие и успокойте других поблизости.

Операции при эпилепсии проводятся при неэффективности лекарственной противоэпилептической терапии, тяжелом течении заболевания, наличии очаговой патологии, провоцирующей эпи-приступы. Вопрос необходимости и целесообразности вмешательства рассматривается индивидуально. Разработано большое число нейрохирургических методик. Выбор конкретного метода осуществляется после тщательного обследования пациента, учета локализации областей эпи-активности и функциональных зон коры. Использование современных методов картирования коры мозга и микрохирургических технологий позволяет производить операции при эпилепсии в щадящем режиме с минимальным количеством осложнений.

Показания

Хирургическое лечение показано при безрезультатности длительной (1-2 года) консервативной терапии эпилепсии (резистентная эпилепсия), невозможности ее дальнейшего проведения из-за выраженных побочных эффектов, в тяжелых случаях с большой частотой судорожных приступов, нарастанием нарушений психической и интеллектуально-мнестической сферы, при возникновении вторичной эпилепсии в результате очагового заболевания головного мозга (новообразование, абсцесс, ангиома). Оперативное лечение эпилепсии у детей при ее резистентности производится в ранние сроки, поскольку повторяющиеся приступы вызывают задержку психического развития .

Необходимым условием проведения хирургического лечения методом резекции является точное определение расположения очага эпилептической активности и уверенность в том, что операция не приведет к тяжелым неврологическим расстройствам (парезы, нарушение речи и т. п.). Стереотаксические вмешательства выполняются в случаях глубинного расположения эпи-очага или невозможности его резекции из-за близости к функционально важным зонам мозга.

Противопоказания

Хирургическое лечение противопоказано пациентам с малыми эпи-приступами и доброкачественным течением парциальной эпилепсии, при наличии эпи-приступов разного типа без доминирования одного источника патологической активности, при тяжелом слабоумии, двусторонней атрофии гиппокампа и выраженных расстройствах памяти. Из-за неэффективности проведение вмешательства нецелесообразно при диффузной микрогирии.

Методики проведения

Резекционные способы лечения эпилепсии заключаются в удалении патологического очага (фокальная резекция) или участка доли мозга (лобэктомия), являющегося источником эпи-активности. Доступы и объемы резекций определяются расположением и распространенностью патологического очага. В ходе операций используется электрокортикография, при помощи которой записывают энцефалограмму непосредственно с коры мозга и точно определяют участок патологической импульсации. Гемисферэктомия - удаление значительной части одного из полушарий. Применяется в исключительных случаях при тяжелой эпилепсии с диффузным распределением участков эпилептической активности во всем полушарии головного мозга.

Методы блокировки распространения эпилептической импульсации (каллозотомия, субпиальные насечки) используются как при наличии нескольких участков патологической активности, так и при выделении одного ограниченного участка. Каллозотомия - пересечение нервных волокон, соединяющих оба полушария. Выполняется для исключения перехода патологической импульсации из одного полушария в другое, что позволяет предотвратить генерализацию приступа и избежать падений пациента. Нанесение множественных субпиальных насечек в месте расположения эпи-очага обеспечивает блокировку горизонтального прохождения импульсации при сохранении вертикальных корковых связей. Стереотаксическое лечение эпилепсии проводится с применением стереотаксической рамки, заключается в малоинвазивном локальном разрушении очага эпилептической активности.

Осложнения

Осложнения вмешательств при эпилепсии могут быть связаны с применением интубационного наркоза (аллергические, дыхательные, неврологические, сердечно-сосудистые осложнения) и непосредственно с хирургическими манипуляциями (кровотечение, инфицирование, плохое заживление раны, образование гематомы). Наиболее распространенными тяжелыми негативными последствиями резекций и операций с пересечением нервных путей являются расстройства психических и мнестических функций, неврологический дефицит различной степени выраженности. Возможно отсутствие существенного эффекта от вмешательства. Иногда, особенно после проведения стереотаксической абляции, отмечается рецидив эпилепсии в виде возобновления патологической активности в области прежнего эпи-очага или появлении новых «зеркальных» эпилептических очагов.

Диагностика эпилепсии

• Тип эпилептических припадков.

• Области мозга, связанные с припадками . Специальные тесты типа ЭЭГ могут быть выполнены для определения точного местоположения участков эпиактивности мозга. Электроэнцефалография или ЭЭГ , записывает электрическую деятельность мозга через череп . ЭЭГ используется для диагностики некоторых нарушений мозговой деятельности , при опухолях мозга, при повреждении мозга при травмах головы , при воспалении головного мозга и / или спинного мозга, при алкоголизме , некоторых психических расстройства х, а также метаболических и дегенеративных заболеваний , которые влияют на функцию мозга. ЭЭГ также используется для оценки нарушений сна , мониторинг активности мозга , когда пациент находится полностью под наркозом или теряет сознание, а также чтобы подтвердить клиническую смерть мозга .

• Как эта область мозга мозга используется в повседневной жизни. Врачи могут выполнять тесты, такие как Wada test (введение препарата amobarbitol в сонную артерию), чтобы найти области мозга, отвечающую за речь, контроль микроманипуляций и память.

Врачи обычно рекомендуют операцию только после того, как пациенты пытались пройти курс из двух или трех различных противоэпилептических препаратов без успеха, или, если есть точечное поражение головного мозга, повреждение или травма, являющаяся причиной судорог (это выявляется при прохождении диагностики эпилепсии).

Другое исследование, показало успех при проведении операции после неуспешного года лечения противоэпилептическими средствами у людей с давней височной эпилепсией . Результаты показали, что 64 процентов пациентов, сделавших операцию, выздоровели по сравнению с 8 процентами излечившихся - тех, кто продолжил лечение только медикаментами. В связи с этим врачи продолжают изучение и поиск других лекарств.

Американская академия неврологии (ААН) в настоящее время рекомендует операцию по височной эпилепсии, когда противоэпилептические препараты не эффективны. Тем не менее, исследования и руководящие принципы не дают точного указания о том, как долго времени должно пройти, насколько серьезными должны быть симптомы, или сколько препаратов должны быть испробованы перед операцией.

Если пациент считается хорошим кандидатом для операции и имеет приступы, которые не могут контролироваться доступными лекарствами, эксперты в целом согласны, что операция должна проводиться как можно раньше. Во время многих таких операций общий наркоз применять нельзя; используется местная анестезия. Чтобы убедиться в том, что речь поражена не будет, перед операцией стимулируют участки височной доли и отмечают реакцию - это и называется картированием .

Каковы риски хирургии эпилепсии и ее ожидаемые результаты?

Даже если операция полностью прекращает припадки у человека, важно продолжать принимать противоэпилептические препараты в течение некоторого времени, чтобы дать мозгу время на адаптацию. Врачи обычно рекомендуют лечение в течение 2 лет после успешной операции, чтобы избежать новых приступов.

Виды операций при эпилепсии.

Хирургия для лечения основных приступов

Операция по удалению очага эпилепсии (фокуса).

Множественные субпиальные тренссекции (под мягкой мозговой оболочкой)

Рассечение мозолистого тела

Гемисферэктомия

Эпилепсия – это сложное неврологическое заболевание, при котором человек испытывает неконтролируемые эпилептические приступы (судороги, абсансы, нарушение сознания, кома и др.). В лечении эпилепсии преимущество отдается медикаментозной терапии. Использование противоэпилептических препаратов позволяет значительно снизить клинические проявления эпилепсии и добиться стойкой ремиссии (то есть отсутствия приступов в течение года и более). Однако, в некоторых случаях отмечается неэффективность медикаментозного лечения. Такой вид эпилепсии называется фармакорезистентной. Данное состояние не является редкостью, а его лечение требует альтернативных мер. Одним из способов лечения эпилепсии является хирургическое вмешательство. Оно должно проводиться по строгим показаниям, поскольку имеет риск развития необратимых осложнений. Выполнение операции на головном мозге позволяет убрать очаг распространения патологии и устранить саму причину заболевания. Несмотря на сложность операции, данный вид лечения является высокоэффективным в устранении фармакорезистентной эпилепсии.

Для получения качественной терапии эпилепсии следует обратиться к специалистам Юсуповской больницы. Здесь можно пройти полное обследование, благодаря которому врачи составят оптимальный план терапии. После прохождения курса лечения эпилепсии в Юсуповской больнице у пациентов отмечается значительное улучшение состояния и стойкая ремиссия.

Хирургия при эпилепсии: показания

Когда эпилепсия не поддается консервативному лечению, пациенту назначают нейрохирургическое вмешательство. Операция предполагает удаление некоторых участков головного мозга, в которых располагаются эпилептические очаги. Эпилептический приступ возникает вследствие избыточной активности определенной части головного мозга. Электрическое возбуждение начинает распространяться из эпилептического очага на соседние участки мозга (тогда говорят о парциальных приступах) или на весь головной мозг (генерализованные приступы). Во время операции нейрохирург удаляет место, где приступ зарождается, или выполняет специальные надрезы, ограничивающие распространение патологического возбуждения.

Перед проведением операции важно точно определить эпилептический очаг. Для этого пациент длительно проходит обследование с суточным ЭЭГ-мониторированием. Также во время исследования пациенту потребуется пройти минимум одну магнитно-резонансную томографию. Тщательное обследование необходимо для получения максимально точной картины состояния головного мозга пациента. Нейрохирургическая операция – сложное мероприятие, связанное с определенным риском, поэтому перед проведением вмешательства необходимо составить четкую стратегию действий.

Хирургическое лечение эпилепсии проводится строго по показаниям. Операция может быть показана детям и взрослым для уменьшения количества приступов, снижения их выраженности, полного устранения заболевания. Основными показаниями для выполнения хирургического вмешательства при эпилепсии являются:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• опухолевые образования в головном мозге;
• мезиальный склероз;
• последствия инсульта;
• парциальные приступы с вторичной генерализацией и нарушением сознания;
• парциальные приступы с аурой без нарушений сознания;
• атонические приступы.

После выполнения операции отмечается значительное улучшение состояния пациента. Однако некоторым пациентам все равно необходимо продолжать курс медикаментозной терапии для снижения риска появления редких приступов.

Операция при эпилепсии: противопоказания

Операция на головном мозге требует тщательной предварительной подготовки. Пациент проходит исследования, показывающие не только характеристики основного заболевания (то есть эпилепсии), но и сопутствующих. Перед проведением операции необходимо пролечить или стабилизировать заболевания, которое могут негативно влиять на течение нейрохирургической операции.

Операция при эпилепсии выполняется в том случае, если эпилептические очаги находятся в зонах головного мозга, которые не отвечают за жизненно важные функции: дыхание, глотание, речь, слух, зрение и др. Хирургическое вмешательство на головной мозг не выполняется, если у пациента отмечают первично генерализованные приступы с первичной потерей сознания. Противопоказанием к операции при эпилепсии могут выступать серьезные сердечно-сосудистые заболевания, быстро прогрессирующий неоперабельный онкологический процесс.

Сколько стоит операция при эпилепсии в Москве

Хирургическое лечение эпилепсии требует значительной подготовки и длительного послеоперационного периода для восстановления и нормализации функций головного мозга. Стоимость операции будет зависеть от множества факторов и будет разниться в каждом индивидуальном случае. В полный курс лечения эпилепсии будут входить:

• диагностические мероприятия;
• подготовительный этап;
• госпитализация;
• медикаментозное лечение;
• масштаб операции;
• послеоперационная реабилитация.

Поэтому назвать точную стоимость операции при эпилепсии нельзя. Примерная цена выполнения нейрохирургического вмешательства будет составлять от 60 до 100 тысяч рублей. Более точную информацию можно получить у лечащего врача, который составляет план будущей операции.

Лечение эпилепсии хирургическим путем в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения эпилепсии. В больнице работает специализированная клиника неврологии, где высококвалифицированные врачи выполняют успешное устранение патологии любой стадии и сложности. Неврологи Юсуповской больницы составляют наиболее оптимальный курс терапии, который будет эффективен в данном конкретном случае. При составлении терапии учитываются все особенности пациента, поэтому в Юсуповской больнице лечение эпилепсии выполняют качественно с достижением длительной ремиссии.

В Юсуповской больнице лечение эпилепсии выполняют тем методом, который будет максимально эффективен и безопасен для данного пациента. При необходимости проведения хирургического лечения пациент может пройти все обследования в современном диагностическом центре Юсуповской больницы. Операционные клиники оснащены по последнему слову техники, поэтому здесь могут выполнять нейрохирургические операции различной сложности. В послеоперационном периоде с пациентом работают профессиональные реабилитологи, которые помогут восстановиться после операции и вернуться к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к неврологам, эпилептологам, реабилитологам, пройти обследование в диагностическом центре, уточнить интересующую информацию можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - № 2. - С. 68–75.
• Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. - 7-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 677 с.
• Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб., 1890-1907.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.