Остеогенная саркома челюсти. Остеогенная саркома челюсти — причины возникновения, симптомы и лечение

Онкология челюсти диагностируется в 1-2% от всего числа раковых заболеваний. Она не имеет четкой половой принадлежности, развивается в любом возрасте. При этом поражения нижней челюсти встречаются реже, чем патологии верхней. Из-за сложного строения челюстно-лицевой системы возможны опухоли разных ее отделов.

Злокачественные образования челюсти делят на остеосаркому и эпителиальное раковое поражение. Страдают кости, мягкие ткани, сосуды. Лечить заболевание непросто, поэтому большое значение приобретает ранняя диагностика. В ней немаловажную роль играет консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга и онколога.

Понятие рака челюсти

Рак нижней челюсти (или верхней) называют также плоскоклеточным образованием, аденокарциномой, аденокистозной карциномой. В основе патологии лежит трансформация здоровых клеток челюстно-лицевой зоны в опухолевые. В 60% случаев процесс развивается из эпителиальных тканей, которые выстилают гайморовы синусы. Прогноз заболевания неблагоприятный, терапия длительная и сложная.

Причины возникновения болезни

Злокачественные опухоли возникают и развиваются под воздействием нескольких факторов. Основным провокатором недуга считаются травмы в зоне лица. Дополнительными причинами выступают:

• курение, привычка жевать табак;
• неправильный уход за зубами и деснами;
• облучение радиацией;
• очаги хронического воспаления на слизистой;
• прогрессирующий кариес;
• травмы слизистой при неправильном прикусе;
• некачественные протезы;
• остеомиелит;
• следствие онкологии языка, почек, щитовидной железы (рекомендуем прочитать: ).

Диагностические методы

При постановке диагноза «рак челюсти» специалисты опираются на жалобы больного, результаты пальпации и визуального осмотра. Чтобы распознать недуг, дополнительно проводится рентген в нескольких проекциях, что позволяет увидеть картину рака челюсти и дифференцировать ее по таким признакам:

• разрушение петель губчатого вещества;
• деструктивные изменения в кости;
• очаги деструкции и контуры перехода к ним от здоровых тканей.

Подтвердить диагноз рака верхней челюсти позволяет общее клиническое обследование, анализы крови, мочи, флюорография, гистологическое исследование пораженных тканей. Дополнительно показана сцинтиграфия, компьютерная томография носовых пазух, биопсия подчелюстных лимфоузлов. В обследование входит консультация у окулиста и ЛОРа, что позволит узнать о состоянии гайморовых пазух. В ряде случаев назначают пункцию лимфатических узлов, чтобы определить метастазирование при раке верхней челюсти.

Патологию дифференцируют с симптомами хронического остеомиелита, остеогенных и одонтогенных опухолей, определенных костных заболеваний. При подтверждении диагноза и выявлении степени поражения врач назначает курс лечения, состоящий из химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

• Т1 - рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
• Т2 - патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
• Т3 - опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
• Т4 - патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

• периодическая пульсирующая боль в районе зубов;
• изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями);
• прогрессирование асимметрии лица;
• смещение зубов;
• боль при глотании, приеме пищи;
• ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Первичный и вторичный тип опухоли

Онкология развивается в зоне скул, возле глаз, в подвисочном районе, вокруг носа. По степени развития опухоль классифицируется как:

Что такое саркома?

Саркома челюсти - наиболее агрессивная форма онкологии. Она прогрессирует быстрее раковой опухоли, и от своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Образование зарождается из соединительных или хрящевых тканей, чаще поражает верхнюю часть. При запущенной форме остеосаркомы верхней челюсти наблюдается повреждение в зоне рта. Патология чаще диагностируется у мужчин 25-40 лет.

Причины возникновения

Остеогенная саркома челюсти характеризуется быстрым ростом. Распространенными причинами поражения выступают:

• наследственность;
• действие радиации;
• наркозависимость, табакокурение, злоупотребление спиртным;
• опухолевые патологии в анамнезе;
• травматические факторы;
• контакт с канцерогенами (кобальтом, ртутью, свинцом и другими);
• плохая экология в регионе.

Классификация и признаки проявления болезни

Челюстные саркомы формируются в виде саркомы Юинга, фибросаркомы, хондросаркомы, остеогенной саркомы челюсти. По расположению они бывают верхне- и нижнечелюстные, делятся на центральные, периферические и мягкотканные. Известны круглоклеточные саркомы нижней челюсти, которые развивались за 2 месяца, проявляли себя интенсивной зубной болью. При этом рельеф костной ткани стремительно разрушался, крошились и выпадали зубы.

Первый знак саркомы челюсти - появление небольшого округлого образования с четкими границами. Другие признаки этого онкологического заболевания:

• Болевой синдром. Пациент затрудняется определить локализацию боли. Она присутствует в зоне зубов, близких к опухоли. Возможен тянущий дискомфорт, прострелы в виски.
• Деформации контуров лица. Наблюдается покраснение слизистой при разрастании опухоли. Возможны отеки лица, разрушение костных тканей, уплотнение в области щек. При расположении процесса в верхней части возможны проблемы с носовым дыханием, кровотечения из носа.
• Онемение участков лица. При механическом сдавливании нервных окончаний саркомы нижней челюсти наблюдается отсутствие чувствительности подбородка и нижней губы.
• Затруднение глотания, пережевывания пищи. Со временем при остеосаркоме к этому присоединяются проблемы с прикусом.
• Общее ухудшение самочувствия. Наблюдается слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, иные симптомы.

Лечение саркомы и других злокачественных образований

Лечение остеосаркомы челюсти, плоскоклеточного рака и иных форм онкологии назначают только после полной диагностики. Из-за тяжести и быстрого распространения заболевания с ним нельзя затягивать.

Под общим наркозом хирургически убирают пораженные ткани. Затем перед гамма-облучением удаляют шаткие зубы, проводят лучевое лечение или химиотерапию. После выздоровления устанавливают импланты для восстановления контуров лица и улучшения качества жизни.

Хирургические методы

В первую очередь проводится хирургическое лечение, техника которого зависит от степени поражения. Современная хирургия использует такие методы:

• при поверхностных поражениях - частичная резекция;
• при отсутствии глубинных очагов и задевания альвеолярных отростков - сегментарная резекция;
• при поражении раком угла челюсти - удаление ее половины;
• при локации остеосаркомы в области подбородка - резекция мягких тканей и костей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия - часть комбинаторного вмешательства при раке челюсти. Они назначаются неоперабельным больным, а также проводятся для эффективности хирургического лечения. Противопоказания к гамма-терапии сохраняются до тех пор, пока у пациента не будут удалены расшатанные и разрушенные зубы из области будущего облучения.

Этап подготовки к процедуре включает санацию полости рта, а также определение очагов поражения, на которые будут направлены радиоактивные лучи. Первый сеанс проводится через 2 недели после санирования полости рта. Манипуляции подразделяются на паллиативные (двухнедельные) и радикальные, проводимые в течение нескольких месяцев. После процедуры возможны ожоги кожи, искажения вкусового восприятия, затрудненное глотание, пересушенность слизистых. Осложнения уходят в процессе реабилитации.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке верхней и нижней челюсти подразумевает прием цитостатических медикаментов, способных разрушить раковые клетки, предотвратить их размножение и уничтожить метастазы. Схемы лечения зависят от вида и стадии опухоли (саркома нижней челюсти, верхней, плоскоклеточное поражение). При неоперабельных новообразованиях проводится паллиативная терапия. При подготовке к оперативному вмешательству показана лечебная химиотерапия. Она способна сократить размер остеосаркомы или полностью убрать раковые клетки.

Лечение рака верхней челюсти подразумевает совмещение лучевой и химиотерапии. При воздействии на рак нижней челюсти в артерию вводятся цитостатическе вещества и проводится регионарная химиотерапия.

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

• перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез;
• изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции;
• создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Прогноз при раке верхней и нижней челюсти

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

Может ли произойти рецидив рака челюсти после лечения? По опыту онкологов, это возможно в течение нескольких лет после терапии. Пятилетняя выживаемость при раке нижней челюсти - не более 20-30%. При саркоме Юинга, остеогенной саркоме и других формах прогноз выживания еще более неблагоприятен.

Профилактика онкологических заболеваний челюсти

Первичная профилактика рака челюсти включает мероприятия, направленные на предупреждение недуга. К ним относят:

• жизнь без курения и других вредных привычек;
• работу с химическими веществами и реагентами только по технике безопасности;
• регулярные обследования у стоматолога (приобретают особую значимость при генетической склонности к раку или саркоме челюсти);
• борьбу со стрессами, хорошее питание, улучшение бытовых условий.

Профилактика рецидивов рака нижней челюсти строится на тех же постулатах, что и первичная профилактика. Очень важен позитивный настрой, поддержка близких и вера в себя. Требуется соблюдать умеренную активность, не отказываться от легких физических нагрузок, следовать всем предписанным доктором рекомендациям. Бережное отношение к здоровью и отказ от вредных привычек снизят риск онкозаболеваний, повысят жизненный тонус и позволят пересмотреть приоритеты.

Остеогенная саркома челюсти, симптомы которой в начале течения болезни не вызывают особого беспокойства, поскольку заболевшие выглядят относительно здоровыми, является недоброкачественным черепно-лицевым новообразованием. При усиленном делении злокачественных клеток соединительной ткани, надкостницы, кортикального слоя кости и губчатого костномозгового вещества формируется и разрастается опухоль. Боль ощущается периодически, ее можно купировать лекарствами.

Сначала симптомы напоминают течение простудных заболеваний, хроническое переутомление. Заболевший самостоятельно лечит гайморит, пародонтоз, пытается снять народными средствами отеки верхнего века и «мешки» под глазами, брызгает ротовую полость освежающей жидкостью для устранения неприятного запаха, а когда приходит на прием к врачу - часто диагностируется недуг на поздних стадиях развития. Время на лечение упущено. Шансы на благоприятный исход лечения резко уменьшаются.

Остеогенная саркома челюсти относится к трудноизлечимым злокачественным образованиям. Для нее, как и для всех онкологических болезней, типично похудение, общая слабость, раздражительность, плохой сон, снижение трудоспособности, потеря аппетита, хроническая утомляемость, постоянные простудные заболевания вследствие ослабления работы иммунной системы. У больного увеличиваются лимфоузлы, не только непосредственно прилегающие к новообразованию, но и вся лимфатическая система организма. Однако подобные симптомы имеют заболевания не только онкологического характера. Остеосаркома челюсти проявит себя в болевом синдроме, отеке и в нарушении двигательных функций височно-нижнечелюстного сустава.

На ранней стадии онкозаболевание проявляет себя тупой болью лишь по ночам. С течением времени новообразование разрастается, привлекая в процесс соседние ткани и увеличивая болевые ощущения. Когда саркома проникает в нижнюю челюсть, основное место локализации боли - зубы. Кроме того, отмечают зуд, рубефакцию и раздражение десен, зубы расшатываются и выпадают. Челюстная кость разрастается в объеме с опуханием мягких тканей, на коже лица проявляется сосудистая сеточка расширенных мелких вен (так называемая флебэктазия). В челюстном суставе развивается контрактура, амплитуда его движений уменьшается. Если пальпировать проблемную зону, то больной почувствует резкую боль, которая постепенно принимает постоянный характер, становится невыносимой, не дает заснуть. Традиционные анальгетики не оказывают обезболивающего эффекта.

При прорастании опухоли в окружающие ткани затрудняется отток жидкости, что приводит к образованию застоя лимфы. Даже при небольшой массе злокачественного образования во многих случаях отмечается внешний косметический дефект в виде выпячивания мягкой ткани. Параллельно наблюдается так называемый синдром Венсана: покалывание или онемение кожи (на более поздней ступени развития заболевания) в половине нижней губы и подбородка.

Отмечается ограничение открытия рта, нижняя челюсть смещается в сторону. При увеличении размеров саркомного образования плотного сжатия челюстей не происходит. Пережевывание пищи затруднено, больному трудно разговаривать.

На начальном этапе развития заболевания повышение температуры тела не отмечается. Лишь изредка больной может фиксировать отдельные ее скачки (до 38°С). Субфебрильная температура наблюдается 2–3 дня и исчезает самостоятельно. На последних стадиях течения болезни ослабленный организм не может удалить из организма продукты распада саркомы, температура может повыситься до 40°С и не спадает длительный период. В результате ослабления иммунитета больной дополнительно может быть поражен инфекционным заболеванием.

Когда злокачественная раковая клетка растет внутри кости, в носовых пазухах или глазницах, ее называют центральной, а периферическая онкоклетка поражает сначала мягкие ткани.

Симптомы заболевания зависят также от расположения опухоли. В случае если новообразование расположено в костях черепа, внешний косметический дефект и болевые ощущения будут при небольших размерах опухоли. Остеосаркома верхней челюсти влечет за собой нарушение процесса пережевывания пищи, больному сложно открыть рот, челюсти сведены с отеком мягких тканей. На лице проступает венозная сеточка, мягкие ткани лица приобретают консистенцию теста или пластилина. Зафиксированы случаи парестезии и пареза мышц, поскольку нервные переплетения, иннервирующие мимическую мускулатуру и общую чувствительность, блокируются.

На первых стадиях развития саркома верхней челюсти часто не распознается. Может быть неправильно установлен, например, ринологический диагноз, поскольку онкологическое заболевание сопровождается кровянистой и гнойной секрецией из носа. Отмечается резкий зловонный запах изо рта. Больной отмечает постоянное дыхание только сквозь одну носовую пазуху или дышит через рот. Обоняние исчезает, фиксируется деформация со сдвигом внешней части носа в противоположном опухоли направлении. Внимательный врач при выполнении риноскопии обнаружит опухоль, что послужит основанием для осуществления биопсии.

Стоматолог при осмотре отметит стоматологические признаки онкозаболевания:

• в некоторой степени скрытые тканью десны, не до конца прорезанные зубы;
• отдельные расшатанные зубы;
• боль в районе расположения моляров;
• ороантральная связка полости рта и гайморовой пазухи;
• патологическое ограничение работы жевательных мышц;
• неприятный гнилостный запах.

Неврологические симптомы заболевания - мигрень, невралгия и болевые синдромы в районе лица.

Если саркома инфильтрирует в глазную орбиту, глазное яблоко изменяет свое положение, выпячиваясь в сторону или вперед (так называемый экзофтальм), при надавливании на слезный канал наблюдается ненамеренное слезотечение. Веки отекают, острота зрения снижается. Глазное яблоко может сместиться и вглубь глазного отдела, тогда отмечается диплопия - наблюдаемые объекты раздваиваются. При этом рост злокачественного образования сопровождается интенсивным и изматывающим болевым синдромом по всем ветвям тройничного нерва, контрактурой жевательных мышц, а также головной болью.

Лицевой скелет претерпевает изменения, так как передняя стенка гайморовой пазухи, альвеолярный отросток и небо спереди при распространении процесса на мягкие ткани разрушаются. На лице больного разглаживается носогубная борозда, лицо выглядит асимметричным.

Костные структуры верхней челюсти травмируются даже во время приема пищи, что влечет к появлению трещин и язв на слизистой рта. К онкозаболеванию присоединяется вторичная инфекция, которая дает дополнительное осложнение течения болезни. На рентгенограмме просматривается округлый деструкционный метастаз ткани костей, его размытые границы разного диаметра, периостальные козырьки.

Практически каждый раз охватывающая зубы саркома нижней челюсти иллюстрируется, прежде всего, болевым синдромом во время движения челюсти. Острая боль отдает в нижнеальвеолярный нерв. Часто отмечается расширение костной ткани по причине проникновения опухоли в губчатые структуры кости (вздувание кости). После проникновения злокачественной опухоли в глубину кости формируется противоестественная костная полость, корни зубов, расположенных по близости, оказываются в стадии разрушения и деградации. Шейка каждого зуба оголяется и кровоточит, затем зуб становится патологически подвижными, расшатывается и выпадает.

Слизистая полости рта - альвеолярный гребень и дно рта - покрывается гнойными язвами и трещинами, через которые в ослабленный организм попадают микроорганизмы и инфекция. Поэтому остеогенная саркома, локализованная в нижней челюсти, - это инфильтрат или опухолевая язва. При последующем распространении метастазов в региональные лимфоузлы клиническая картина течения болезни усугубляется.

Рост онкообразования раздражает подбородочный и нижнечелюстной нервы, боль усиливается и становится сильнее. Десна также вздувается и деформируется. Впоследствии на ней образуется щелевидная язва, полностью заполненная гноем. Естественно, все это сопровождается неприятным запахом гниения. Альвеолярный отросток деформируется. Злокачественное образование разъедает заднюю стеночку, врастает в крылообразную и височную ямки, в слюнные железы под челюстью и около ушей.

Отмечают смещение языка, гортани, стенки глотки в среднем отделе. Затруднена речь и прием пищи. Отек, сопровождающий заболевание, постепенно увеличивается и влечет за собой асимметрию лица. При этом мягкие лицевые ткани теряют чувствительность.

С распадом саркомы и параллельным инфицированием организма температура тела увеличивается до 39,9°С, боль прогрессирует, охватывая всю область головы.

На рентгенограмме отчетливо просматривается отторжение надкостницы и формирование новой костной патологической ткани: отдельные шипы (спикулы) и периостальные наслоения. Толщина некоторых отделов челюсти увеличивается. Если кости нижней челюсти в значительной степени поражены, она может внезапно сломаться.

Заключение по теме

Остеогенная саркома - довольно редкое, при этом очень тяжелое заболевание, требующее немедленного лечения. Чаще отмечают ее верхне-челюстную локализацию - поражение нижней челюсти наблюдается приблизительно в 30% случаев. Однако если злокачественное новообразование расположено в нижней челюсти, то оно более агрессивно к окружающим тканям, скорость его развития выше, по кровотоку быстрее распространяются онкоклетки, образуя метастазы.

Саркома челюстей: классификация, клиническая картина, особенности метастазирования, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы планирования лечения.

Саркомы - злокачественные мезенхимальные опухоли. Различают следующие формы саркомы челюстей:

1. Фибросаркома;

2. миксосаркома;

3. хондросаркома;

4. остеогенная саркома; "

5. ретикулосаркома;

6. саркома Юинга;

7. гемангиоэндотелиома;

8. ангаосаркома. Клиническая картина

1. Фибросаркома

Развивается из соединительной ткани. Фибросаркома челюсти может быть центральной и периферической. Периферические возникают из надко­стницы. Они расположены вне кости и растут преимущественно в сторону мягких тканей, окружающих челюсть, или в полость рта. Центральные воз­никают в толще кости, по-видимому, из соединительнотканной стромы костного мозга.

Первым признаком периостальной фибромы служит появление медлен­но растущей опухоли. В более поздних стадиях могут появляться ноющие, тянущие, стреляющие боли. Но бывают случаи, когда, наоборот, боли слу­жат первым симптомом.

При развитии фибросаркомы из периоста в начальных стадиях наблю­дается незначительное покраснение слизистой оболочки, появляются не­приятные ощущения или нерезкая болезненность при пальпации измененно­го участка. Припухлость относительно медленно, но неуклонно увеличива­ется, достигая иногда довольно больших размеров. Изменение кожи над опухолью зависит от ее размеров. При малых ее размерах кожа над ней не изменена, при больших - несколько истончена, приобретает бледноватый синюшный цвет. Опухоль неподвижно спаяна с костью, имеет плотно-эластическую консистенцию, мало болезненна, с гладкой, реже - крупно-бугристой поверхностью Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, ис­тончена, бледновата или багрово-синюшна. При больших размерах опухоли обнаруживаются участки изъязвления и опухоль кровоточит от легкого прикосновения. Переходная складка в зависимости от размеров и распро­страненности опухоли свободна или сглажена. Наиболее частая локализа­ция периостальных фибросарком - бугор верхней челюсти.

Центральная фибросаркома челюстей в начале развития обычно бес­симптомна. К моменту появления внешне заметной опухоли кости опреде­ляются уже значительные изменения. В одних случаях они имеют вид пят­нисто-очаговой перестройки кости, в других - однородного, нечетко очер­ченного литического очага. В отдельных случаях зона деструкции может иметь довольно ясную границу с костной тканью и напоминать литическую форму остеобластокластомы. По мере роста опухоли она с большей или меньшей быстротой распространяется по кости. Кортикальный слой кости истончается, а затем прорывается и снаружи определяется мягкая, посте­пенно увеличивающаяся опухоль. В более поздних стадиях развития опухо­ли, как периостальной так и центральной, появляется иногда легко крово­точащие участки изъязвления, которые раньше всего возникают на травми­рованных местах опухоли. На месте прилегания периостальной фибросар­комы рентгенологически определяется дугообразный дефект с гладкими краями. Иногда отмечаются шиловидные периостальные наслоения.

2. Миксосаркома

Это наиболее редко встречающаяся разновидность соединительноткан­ных злокачественных опухолей.

Клинические проявления сходны с таковыми при фибросаркомы. При развитии в челюсти картина полностью напоминает центральную форму фибросаркомы, поэтому точная диагностика возможна только на основании гистологического исследования опухоли.

Ренгенологически, наряду с крупноячеистыми изменениями с тончай­шими перегородками кости челюсти, иногда отмечается периосталъная реакция в виде тонких игл. 3. Хондросаркома

Клинически условно различают две формы: периферическую; центральную.

Периферическая форма чаще развивается в переднем отделе верхней челюсти. Рано выявляется деформация челюсти за счет быстрорастущей опухоли. Пальпаторно определяется плотная, обычно безболезненная бугри­стая опухоль без четких границ перехода в кость челюсти.

Центральная форма вначале протекает бессимптомно, иногда могут от­мечаться боли различного характера и небольшой интенсивности. В после­дующем размеры кости челюсти увеличиваются, четких границ нет. По­верхность плотная, неровная, местами могут определяться очага небольшого размягчения (хондромиксосаркома). Дальнейшее течение не отличается от течения остеогенной саркомы.

На рентгенограммах центральные хондросаркомы дают очаги просвет­ления с относительно четким контурами. Отличительным признаком этих опухолей в рентгеновском изображении служит наличие очаговых теней от вкрапления извести. Периферические хондросаркомы на рентгеновских снимках определяются в виде нечетко очерченной узловатой тени с интен­сивной обезыствлением. Прилежащая поверхность кости челюсти эрозиро-вана, а иногда склерозирована. Наблюдаются реактивные изменения со стороны надкостницы в виде спикулообразных наслоений.

4. Остеогенная саркома смотри вопрос 39:

5. Саркома Юинга

Опухоль Юинга обнаруживается исключительно в молодом возрасте от 4-25 лет, чаще в возрасте 10-15 лет.

Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в по­раженной области, ощущения жжения и жара, к которым присоединяется расшатываемость зубов, припухлость мягких тканей, окружающий челюсть, повышение температуры до 39-40°. У этих больных временами наряду с общим недомоганием и нарастающей слабостью отмечается лихорадочное состояние. В крови определяется лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда и вторичная анемия.

Кожа и слизистая оболочка, покрывающая опухоль, умеренно гипере-мирована, напряжены, иногда обнаруживается даже нечто похожее на флюктуацию. По истечении некоторого времени боли стихают или даже полностью исчезают, припухлость становится менее выраженной, подвиж­ность зубовг несколько уменьшается. Но затем болезнь обостряется с новой силой. Размеры опухоли то увеличиваются, то уменьшаются. Таким обра­зом, клиническое течение вначале заболевания напоминает картину острого или подострого одонтогенного остеомиелита.

На рентгенограмме саркома Юинга проявляется в виде нехарактерных деструктивных изменений, которые могут наблюдаться и при других ново­образованиях

6. Ретикулярная саркома

Ретикулярная саркома развивается из ретикулярной соединительной ткани костного мозга и состоит из скопления клеток. От саркомы Юинга она отличается более крупными размерами клеток, наличием нежной сети ретикулиновых волокон. Общее состояние больных даже при опухолях достигающих больших и вызвавших значительные изменения в кости раз­мерах остается удовлетворительным. Такое несоответствие между состояни­ем больного и наличием большой опухоли с изменениями костной ткани > считается характерным для ретикулярной саркомы.

Рентгенологическая картина многообразна. Чаще всего отмечается на­личие множественных очагов деструкции, что напоминает ткань, изъеден­ную молью.

Гемангиоэндотелиома и ангиосаркома. Гемангиоэндотелиома. -

Характеризуется наличием в опухоли относительно большо­го числа различного размера сосудистых полостей, наполненных кровью и выстланных разрастающимся эндотелием. Типичным являются быст­рый рост, багрово-синюшная окраска, самопроизвольные боли, нередко наблюдается пульсация новообразования, выражен симптом сжатия и наполнения. Но могут встречаться плотные бугристые опухоли, в кото­рых последние симптомы отсутствуют.

Гемаигиоэндотелиома челюсти дает малохарактерные структурные из­менения в кости, выявляемые рентгенологически. Края дефекта обычно неровные, как бы изъедены. Корни зубов, лишенные костной основы, про­ецируются на фоне дефекта. Ангиосаркома.

Чаще клиническая картина напоминает гемангаоэндотелиому с выра­женным ангиоматозом, что придает опухоли характерную окраску. Ангио-саркомы склонны к изъязвлениям, особенно после травмы, часто отмечает­ся кровотечение из язвенной поверхности, которое, однако, редко бывает обильным. Идеальным с "хирургической точки зрения методом лечения гемангиом является полное удаление всех элементов опухоли.

К консервативным методам лечения относятся: криодеструкция, элек­трокоагуляция, склерозирующая терапия, лучевая терапия. Электрокоагуля­ция обычно эффективна при лечении только плоских гемангиом небольших размеров.

Склерозирующая терапия - это введение веществ, способствующих рубцеванию. При этом возникает асептическое воспаление и рубцевание. Доля этого используют 96% спирт, смесь, двухлорисьтоводрородного хини­на с уретаном. Злокачественные сосудистые опухоли требуют лучевой тера­пии с последующей радикальной хирургической операцией.

Диагностика

Клинико-рентгенологические данные позволяют установить предвари­тельный диагноз. Основными являются данные биопсии.

Дифференциальная диагностика

Хондрому следует дифференцировать с остеогенной саркомой, хондро­мой, фибромой; саркому Юинга - с острым одонтогенным остеомиелитом, остеогенной саркомой; ретикулярную саркому - с саркомой Юинга, остео­генной саркомой, остеобластокластомой, остеомиелитом челюсти

Остеогенная саркома – злокачественное новообразование, которое образуется непосредственно из костных тканей и имеет способность само порождать новую кость. Следует не путать вышеуказанное понятие с термином «остеосаркома», поскольку последнее обозначает более широкий спектр заболеваний – любую из возможных сарком кости и, в связи с этим, может возникнуть путаница.

Особенностью остеогенной саркомы является то, что, как правило, в случае заболевания пораженной оказывается одна какая-либо кость. Соответственно, остеогенная саркома челюсти – это заболевание костей верхней или нижней челюсти. Наиболее распространенный случай – болезнь верхней челюсти, более редким нижней и встречаются также самые редкие случаи, когда опухоль образуется в нескольких местах, на обеих челюстях.

Симптомы заболевания

Симптомы остеогенной саркомы челюсти довольно сложно выявить долгое время. Если рассматривать конкретные периоды, то заметить начало болезни можно с первых дней поражения клеток, но при этом бывают случаи, когда симптомы остеогенной саркомы челюсти оставались не выявленными до 72 (!) месяцев.

Тремя основными признаками заболевания являются болевой симптом, проявляющийся чаще, если у больного остеогенная саркома челюсти в нижней части лица, на нижней челюсти, и реже, если на верхней. Боль, если она вообще возникает, распространяется ближе к тем зубам, которые располагаются ближе к опухоли, также возможно их расшатывание, и раздражающий зуд в области десен. Далее, появление непосредственно опухоли, мешающей пережевыванию пищи, смыканию челюстей вне зависимости от ее локации. Из-за нее возможны отеки лица и различные болезненные уплотнения. Наконец, мягкие ткани лица могут потерять чувствительность, возможно краткосрочное возникновение покалывания или онемения в районе подбородка или под глазами.

В целом, состояние заболевшего практически не изменяется, особенно, если говорить о начальной стадии заболевания. Но в момент, когда остеогенная саркома челюсти переходит в период распада, у пациента значительно повышается скорость оседания эритроцитов, кроме того температура тела может достигать 39 градусов, иногда 40.

Саркому часто обнаруживают, при обследовании травм, то есть больные приходят с жалобами на боль от недавнего ушиба или другого повреждения, а при анализе симптомов и сборе информации врачи обнаруживают опухоль.

У детей остеогенная саркома развивается чрезвычайно быстро и все течение болезни, как правило, занимает около полугода. В связи с таким стремительным прохождением болезни прогнозы в отношении выздоровления часто неблагоприятны.

Диагностика

К сожалению, диагностика заболевания оставляет желать лучшего. Приблизительно лишь половине больных, обратившихся к врачу на начальной стадии заболевания, был поставлен верный диагноз. У остальных заболевших диагноз был поставлен значительно позднее.

Сложность постановки диагноза связана с тем, что для выявления признаков саркомы требуется комплексное обследование, по результатам которого можно вынести решение о здоровье пациента. Если были упущены какие-либо факты при сдаче анализов, сбора информации о больном, рассмотрении снимков пораженных участков – часто диагноз может быть вынесен неверно.

Что касается излечения, на сегодняшний день распространен хирургический метод. Лучевое лечение и химиотерапия признаны не самыми эффективными способами.