Как распознать рак верхней и нижней челюсти: симптомы саркомы и других злокачественных образований. Остеогенная саркома и симптомы поражения челюсти

27.5. ОСТЕОСАРКОМА

Остеосаркома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток - предшествен­ников остеобластов и характеризующаяся образованием атипичной кости или остеоида. Сино­нимы остеосаркомы: остеогенная саркома, остебластосаркома, остебластическая сарко­ма, остеолитическая саркома, остеоидсаркома.

Рис. 27.5.1. Внешний вид детей с остеосаркомой верхней челюсти (а - вид спереди, б вид сбоку) и с остеомиелитом нижней челюсти (в - вид спереди, г - вид сбоку).

Ранее под этим термином объединяли все саркомы, которые образуются из костной тка­ни. В дальнейшем из остеосарком были выделены отдельные самостоятельные формы - хондросаркомы и фибросаркомы, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах.

Наиболее часто болеют лица мужского пола молодого и среднего возраста. Хотя могут встречаться как у детей(рис. 27.5.1), так и у лиц пожилого возраста. Чаще локализуется на нижней челюсти. В период интенсивного роста скелета остеогенные саркомы встречаются не­сколько чаще. В пожилом возрасте остеосаркома возникает реже, как правило, на фоне остео-генной опухоли (остеобластомы), хронического остеомиелита или предшествующей травмы. В последние годы крайне редко встречаются запущенные формы развития этой злокачественной опухоли, что встречалось часто ранее (рис. 27.5.2). Для остеогенной саркомы челюсти харак­терно раннее гематогенное метастазирование в легкие. Остеосаркомы челюстей - это быст­рорастущие опухоли.

Рис. 27.5.2. Внешний вид больной с запущен-ной формой остеосаркомы верхней челюсти.

Патоморфология . Макроскопически опухоль на разрезе имеет пестрый вид за счет оча­гов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Участки оссификации чередуются с зонами хрящевой консистенции.

Микроскопически выделяют остеобластический, остеолитический (остеокластиче-скую) и смешанные варианты опухоли. Остеобластический вариант характеризуется образо­ванием атипичной опухолевой костной ткани (плотная костеподобная ткань беловатого цвета). При остеолитической форме разрастается опухолевая ткань (крошащаяся и кровоточащая масса), преобладает клеточный опухолевой компонент полиморфного состава (атипичные мно­гоядерные клетки).

Рис. 27.5.3. Внешний вид больной с остеосаркомой верхней челюсти (а - вид спереди, б - вид сбоку).

Остеосаркома, которая возникает в толще челюсти называется центральной, а опухоль, развивающаяся из периферических отделов кости - периферической.

Клиника. Характерно наличие болезненной при пальпации опухоли в области тела или альвеолярного отростка челюсти. Зубы, находящиеся в пределах опухоли, подвижные. Боли в интактных зубах возникают без видимой причины, иррадиируют в ухо, глаз. Характерны ночные боли. Больные нередко просыпаются среди ночи из-за наличия болей в челюстях или зубах. При прорастании опухолью нервных стволов в челюсти возникает парестезия, а затем онеме­ние (анестезия) соответствующего участка челюсти (симптом Венсана).

По мере роста остеосаркомы появляется деформация соответствующей челюсти, экзоф­тальм, застойные явления в мягких тканях(рис. 27.5.3). Слизистая оболочка альвеолярного от­ростка в области опухоли гиперемированная, отечная, синюшная (цианотичная), при травме появляются изъязвления на десне. Остеосаркома может нагнаиваться с появлением соответст­вующей симптоматики. Опухоль прорастает в окружающие мягкие ткани. Появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, повышение температуры тела. Регионарные лимфоузлы обыч­но не увеличены.

Для центральной остеосаркомы первыми клиническими симптомами чаще будут боль в челюсти и подвижность зубов, а для периферической - деформация челюсти. Остеобластическая саркома чаще встречается у детей (рис. 27.5.1) и у лиц молодого возраста, а остеоли­тическая (остеокластическая) - у взрослых.

Рис. 27.5.4. Рентгенографическая картина остеобласти-ческого варианта остеосаркомы верхней челюсти

Рентгенологическая картина остеосаркомы челюсти зависит от варианта (формы) ее те­чения. Для остеобластической формы характерно, что наряду с деструкцией костной ткани происходит избыточное образование незрелой грубоволокнистой кости. Это на рентгенограмме проявляется очагами остеосклероза, а по мере прорастания опухоли за пределы компактной пластинки челюсти появляется периостальная реакция в виде линейного или игольчатого пе­риостита (рис. 27.5.4). На рентгенснимке можно выявить так называемые спикулы - костные иглы, расположенные перпендикулярно к поверхности челюсти.

Рис. 27.5.5. Рентгенографическая картина осте-олитической (остеокластической) формы остео-саркомы нижней челюсти

Рис. 27.5.6. Рентгенологическая картина одонтогенного остеомиелита нижней че-люсти, которая напоминает остеосаркому.

При остеолитической (остеокластической) форме саркомы имеется деструкция кост­ной ткани с зазубренными участками (спикулами). Зубы, находящиеся в границах опухоли, рентгенологически выявляются лишенными окружающей костной ткани (рис. 27.5.5). При сме­шанном варианте встречаются очаги остеолиза и остеосклероза одновременно.

Диагноз остеосаркомы устанавливается на основании клинико-рентгенологических и патогистологических данных. Морфологически диагноз опухоли обязательно должен быть под­твержден путем проведения цитологического исследования или инцизионной биопсии.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями челюстей и одонтогенным ос­теомиелитом (рис. 27.5.1 и 27.5.6). В челюсти могут располагаться вторичные опухоли челю­стей метастатического происхождения (при раке щитовидной, молочной или предстательной железы, раке почки).

Лечение остеогенных сарком заключается в резекции челюсти с пораженными окружаю­щими мягкими тканями с последующим замещением дефекта трансплантатом. Применяется комбинированная и лучевая (с паллиативной целью) терапия. Выбор метода лечения зависит от локализации, размеров и распространенности опухолевого процесса, а также от общего со­стояния организма и возраста больного.

Онкология челюсти диагностируется в 1-2% от всего числа раковых заболеваний. Она не имеет четкой половой принадлежности, развивается в любом возрасте. При этом поражения нижней челюсти встречаются реже, чем патологии верхней. Из-за сложного строения челюстно-лицевой системы возможны опухоли разных ее отделов.

Злокачественные образования челюсти делят на остеосаркому и эпителиальное раковое поражение. Страдают кости, мягкие ткани, сосуды. Лечить заболевание непросто, поэтому большое значение приобретает ранняя диагностика. В ней немаловажную роль играет консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга и онколога.

Понятие рака челюсти

Рак нижней челюсти (или верхней) называют также плоскоклеточным образованием, аденокарциномой, аденокистозной карциномой. В основе патологии лежит трансформация здоровых клеток челюстно-лицевой зоны в опухолевые. В 60% случаев процесс развивается из эпителиальных тканей, которые выстилают гайморовы синусы. Прогноз заболевания неблагоприятный, терапия длительная и сложная.

Причины возникновения болезни

Злокачественные опухоли возникают и развиваются под воздействием нескольких факторов. Основным провокатором недуга считаются травмы в зоне лица. Дополнительными причинами выступают:

• курение, привычка жевать табак;
• неправильный уход за зубами и деснами;
• облучение радиацией;
• очаги хронического воспаления на слизистой;
• прогрессирующий кариес;
• травмы слизистой при неправильном прикусе;
• некачественные протезы;
• остеомиелит;
• следствие онкологии языка, почек, щитовидной железы (рекомендуем прочитать: ).

Диагностические методы

При постановке диагноза «рак челюсти» специалисты опираются на жалобы больного, результаты пальпации и визуального осмотра. Чтобы распознать недуг, дополнительно проводится рентген в нескольких проекциях, что позволяет увидеть картину рака челюсти и дифференцировать ее по таким признакам:

• разрушение петель губчатого вещества;
• деструктивные изменения в кости;
• очаги деструкции и контуры перехода к ним от здоровых тканей.

Подтвердить диагноз рака верхней челюсти позволяет общее клиническое обследование, анализы крови, мочи, флюорография, гистологическое исследование пораженных тканей. Дополнительно показана сцинтиграфия, компьютерная томография носовых пазух, биопсия подчелюстных лимфоузлов. В обследование входит консультация у окулиста и ЛОРа, что позволит узнать о состоянии гайморовых пазух. В ряде случаев назначают пункцию лимфатических узлов, чтобы определить метастазирование при раке верхней челюсти.

Патологию дифференцируют с симптомами хронического остеомиелита, остеогенных и одонтогенных опухолей, определенных костных заболеваний. При подтверждении диагноза и выявлении степени поражения врач назначает курс лечения, состоящий из химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

• Т1 - рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
• Т2 - патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
• Т3 - опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
• Т4 - патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

• периодическая пульсирующая боль в районе зубов;
• изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями);
• прогрессирование асимметрии лица;
• смещение зубов;
• боль при глотании, приеме пищи;
• ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Первичный и вторичный тип опухоли

Онкология развивается в зоне скул, возле глаз, в подвисочном районе, вокруг носа. По степени развития опухоль классифицируется как:

Что такое саркома?

Саркома челюсти - наиболее агрессивная форма онкологии. Она прогрессирует быстрее раковой опухоли, и от своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Образование зарождается из соединительных или хрящевых тканей, чаще поражает верхнюю часть. При запущенной форме остеосаркомы верхней челюсти наблюдается повреждение в зоне рта. Патология чаще диагностируется у мужчин 25-40 лет.

Причины возникновения

Остеогенная саркома челюсти характеризуется быстрым ростом. Распространенными причинами поражения выступают:

• наследственность;
• действие радиации;
• наркозависимость, табакокурение, злоупотребление спиртным;
• опухолевые патологии в анамнезе;
• травматические факторы;
• контакт с канцерогенами (кобальтом, ртутью, свинцом и другими);
• плохая экология в регионе.

Классификация и признаки проявления болезни

Челюстные саркомы формируются в виде саркомы Юинга, фибросаркомы, хондросаркомы, остеогенной саркомы челюсти. По расположению они бывают верхне- и нижнечелюстные, делятся на центральные, периферические и мягкотканные. Известны круглоклеточные саркомы нижней челюсти, которые развивались за 2 месяца, проявляли себя интенсивной зубной болью. При этом рельеф костной ткани стремительно разрушался, крошились и выпадали зубы.

Первый знак саркомы челюсти - появление небольшого округлого образования с четкими границами. Другие признаки этого онкологического заболевания:

• Болевой синдром. Пациент затрудняется определить локализацию боли. Она присутствует в зоне зубов, близких к опухоли. Возможен тянущий дискомфорт, прострелы в виски.
• Деформации контуров лица. Наблюдается покраснение слизистой при разрастании опухоли. Возможны отеки лица, разрушение костных тканей, уплотнение в области щек. При расположении процесса в верхней части возможны проблемы с носовым дыханием, кровотечения из носа.
• Онемение участков лица. При механическом сдавливании нервных окончаний саркомы нижней челюсти наблюдается отсутствие чувствительности подбородка и нижней губы.
• Затруднение глотания, пережевывания пищи. Со временем при остеосаркоме к этому присоединяются проблемы с прикусом.
• Общее ухудшение самочувствия. Наблюдается слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, иные симптомы.

Лечение саркомы и других злокачественных образований

Лечение остеосаркомы челюсти, плоскоклеточного рака и иных форм онкологии назначают только после полной диагностики. Из-за тяжести и быстрого распространения заболевания с ним нельзя затягивать.

Под общим наркозом хирургически убирают пораженные ткани. Затем перед гамма-облучением удаляют шаткие зубы, проводят лучевое лечение или химиотерапию. После выздоровления устанавливают импланты для восстановления контуров лица и улучшения качества жизни.

Хирургические методы

В первую очередь проводится хирургическое лечение, техника которого зависит от степени поражения. Современная хирургия использует такие методы:

• при поверхностных поражениях - частичная резекция;
• при отсутствии глубинных очагов и задевания альвеолярных отростков - сегментарная резекция;
• при поражении раком угла челюсти - удаление ее половины;
• при локации остеосаркомы в области подбородка - резекция мягких тканей и костей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия - часть комбинаторного вмешательства при раке челюсти. Они назначаются неоперабельным больным, а также проводятся для эффективности хирургического лечения. Противопоказания к гамма-терапии сохраняются до тех пор, пока у пациента не будут удалены расшатанные и разрушенные зубы из области будущего облучения.

Этап подготовки к процедуре включает санацию полости рта, а также определение очагов поражения, на которые будут направлены радиоактивные лучи. Первый сеанс проводится через 2 недели после санирования полости рта. Манипуляции подразделяются на паллиативные (двухнедельные) и радикальные, проводимые в течение нескольких месяцев. После процедуры возможны ожоги кожи, искажения вкусового восприятия, затрудненное глотание, пересушенность слизистых. Осложнения уходят в процессе реабилитации.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке верхней и нижней челюсти подразумевает прием цитостатических медикаментов, способных разрушить раковые клетки, предотвратить их размножение и уничтожить метастазы. Схемы лечения зависят от вида и стадии опухоли (саркома нижней челюсти, верхней, плоскоклеточное поражение). При неоперабельных новообразованиях проводится паллиативная терапия. При подготовке к оперативному вмешательству показана лечебная химиотерапия. Она способна сократить размер остеосаркомы или полностью убрать раковые клетки.

Лечение рака верхней челюсти подразумевает совмещение лучевой и химиотерапии. При воздействии на рак нижней челюсти в артерию вводятся цитостатическе вещества и проводится регионарная химиотерапия.

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

• перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез;
• изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции;
• создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Прогноз при раке верхней и нижней челюсти

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

Может ли произойти рецидив рака челюсти после лечения? По опыту онкологов, это возможно в течение нескольких лет после терапии. Пятилетняя выживаемость при раке нижней челюсти - не более 20-30%. При саркоме Юинга, остеогенной саркоме и других формах прогноз выживания еще более неблагоприятен.

Профилактика онкологических заболеваний челюсти

Первичная профилактика рака челюсти включает мероприятия, направленные на предупреждение недуга. К ним относят:

• жизнь без курения и других вредных привычек;
• работу с химическими веществами и реагентами только по технике безопасности;
• регулярные обследования у стоматолога (приобретают особую значимость при генетической склонности к раку или саркоме челюсти);
• борьбу со стрессами, хорошее питание, улучшение бытовых условий.

Профилактика рецидивов рака нижней челюсти строится на тех же постулатах, что и первичная профилактика. Очень важен позитивный настрой, поддержка близких и вера в себя. Требуется соблюдать умеренную активность, не отказываться от легких физических нагрузок, следовать всем предписанным доктором рекомендациям. Бережное отношение к здоровью и отказ от вредных привычек снизят риск онкозаболеваний, повысят жизненный тонус и позволят пересмотреть приоритеты.

Редкое, но довольно опасное злокачественное новообразование, требующее неотложной и многокомпонентной терапии – остеогенная саркома челюсти. Опухоль, как правило, формируется из соединительной ткани, надкостницы либо кортикального слоя кости и губчатого костномозгового вещества верхней челюсти.

Заболевание отличается быстрым ростом и ранним метастазированием, оно плохо поддается лечебным мероприятиям и имеет неблагоприятный прогноз. Патология может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще у лиц 10–30 лет. Пик приходится на период полового созревания. Уровень заболеваемости у представителей сильной половине человечества в несколько раз выше, чем у женщин.

Основные причины

К сегодняшнему дню, обоснованных причин, почему формируется остеосаркома у одних людей, а другие благополучно избегают онкозаболевания, специалистами не установлено.

Высказываются теории, согласно которым в основе формировании очага атипии в челюсти лежит сбой в механизме роста костей в пубертатный период жизн. Как показали проведенные исследования, у большинства онкобольных наблюдались повышенные темпы формирования скелета.

Предрасполагающие негативные факторы;

• травматизация челюсти;
• воздействие ионизирующего излучения;
• наличие доброкачественных новообразований, болезни Педжета.

В остеогенную саркому могут переродиться экзостозы костей, фиброзная дистрофия, а также деформирующий остеоз.

Симптоматика

На начальном этапе своего формирования онкопроцесс в челюсти может никоим образом себя не проявлять. Однако, по мере роста, опухолевый очаг воздействует на соседние структуры и больной начинает ощущать:

• дискомфорт в районе поражения, к примеру, инородное тело;
• болевые импульсы при нагрузке на челюсть;
• изменение расположения языка и гортани;
• увеличение размеров лимфоузлов;
• расшатывание зубных элементов.

Онкоочаг в нижней челюсти диагностируется раньше. Поскольку негативные клинические проявления появляются уже на 1–2 стадии недуга. Тогда как, при остеогенной саркоме верхней челюсти симптомы формируются позднее, поэтому диагностика может запаздывать.

Увеличивающееся в своих размерах, новообразование приводит к визуальной деформации черт лица. Нередко изменяется и чувствительность окружающих мягких тканей. Характерный клинический признак – припухлость в районе опухоли. Она может отличаться по диаметру и консистенции, пальпаторно выявляется болезненность.

Если саркома сформировалась в непосредственной близости от височнонижнечелюстного сустава, в последующем возникает его контрактура. Уменьшение подвижности провоцирует затрудненность разговора, приема пищи. Зубные элементы страдают меньше, каких-либо язвенных дефектов на слизистой при саркоме, как правило, не наблюдается.

В запущенных случаях деформация челюсти значительная, раковый очаг огромных размеров, присутствуют метастазы в отдаленных органах. На этом фоне наблюдается типичная симптоматика интоксикации – выраженная слабость, повышенная утомляемость, кахексия, субфебрильная температура.

Тактика лечения

После подтверждения диагноза – выполнения рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии, специалистом будет подобрана оптимальная схема лечебных процедур. Основной упор делается на оперативное иссечение опухолевого очага в комбинации с лучевой терапией.

Если новообразование небольших размеров и было диагностировано на 1–2 стадии формирования, допустимо проведение резекции челюсти с последующей аутопластикой. Прогноз пятилетней выживаемости в этом случае довольно благоприятный.

Лучевая терапия, как правило, проводится до оперативного вмешательства с целью подавления роста атипичных элементов и уменьшения размеров опухоли. При невозможности радикального удаления остеосаркомы, в силу ряда объективных причин, лучевая терапия комбинируется с полихимиотерапией.

Современные цитостатики обладают способностью подавлять рост раковых клеток в самом начале их появления. Благодаря этому удается предотвратить метастазирование – основное осложнение онкопроцесса.

Прогноз намного благоприятнее и пятилетняя выживаемость выше, если больной своевременно обратился за медицинской помощью, а лечебные мероприятия были проведены комплексно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Саркома челюсти – это очень агрессивная злокачественная опухоль неэпителиального происхождения, развивающаяся из костной или соединительной ткани нижней или верхней челюсти. Согласно статистическим данным чаще болеют мужчины (порядка 60% случаев). В группу риска попадают молодые люди от 20 до 40 лет, хотя были зафиксированы случаи саркомы челюсти и у стариков и у маленьких детей.

Причины и формы

Часто встречаемая форма веретенообразно-клеточной саркомы имеет две разновидности: мелкоклеточную и крупноклеточную. Веретенообразная форма клеток особенно хорошо выражена при мелкоклеточной саркоме. Крупноклеточная разновидность характеризуется полиморфизмом клеточных элементов, причем наряду с веретенообразными клетками наблюдаются круглые и, часто, отросчатые клетки. Обе разновидности имеют общий признак – развитие мощных тяжей, состоящих из тесно лежащих клеток описанной формы. Строма выражена довольно слабо, особенно при ранних стадиях развития опухоли. На каждом препарате видны тяжи в продольных, косых и поперечных срезах. Круглоклеточные саркомы и пигментные опухоли, развивающиеся в области челюстей, не отличаются по гистологической картине от таковых же опухолей других органов.

Быстрый рост саркомы и ее склонность к обширному прорастанию соседних органов, не менее чем при , затрудняют определение первичного очага саркоматозного роста. Нередко челюсть поражается вторично, например, при локализации исходного очага в полости носа. При первичном же поражении челюсти саркома развивается либо из центрального отдела кости, либо первоисточником злокачественного роста оказывается периост. Соответственно этому, в отношении нижней челюсти различают две формы сарком: центральные, исходящие из губчатого вещества кости кости, и периостальные. Источником саркомы челюстей может оказаться также соединительная ткань подслизистой десны и периодонт зуба.

Для саркомы характерно быстрое нарастание массы опухоли: этот признак до определенной степени имеет значение при дифференциальном диагнозе. Часто наблюдаются больших размеров саркоматозные опухоли без изъязвления, что при раке бывает очень редко. Периостальные саркомы нижней челюсти окутывают снаружи мощным слоем кость и рано дают выпячивание и смещение окружающих мягких тканей. Дно полости рта приподнимается на больной стороне, язык смещается на здоровую сторону. Нередко в структуре этих опухолей принимает участие костная субстанция: в массе опухоли начинают образовываться костные пластинки, то имеющие радиарное расположение, то анастомозирующие друг с другом. Эти костные пластинки составляют как будто скелет опухоли.

Центральные саркомы челюсти часто оказываются гигантоклеточными интраоссальными опухолями. Уже с давних пор эти образования описывались как «полосатые», «коричневые», опухоли. Поразительна склонность их к внутриопухольным кровоизлияниям и к образованию некрозов значительных отделов опухоли, соответственно чему на разрезе опухоли видны чередующиеся красные и желтые участки. Эта картина весьма характерна для описываемой группы опухолей. Рост сравнительно медленный, но, во всяком случае, до момента прорыва кортикального слоя. Прорастая, последний начинает обнаруживать признаки усиленного роста. В далеко зашедших случаях иногда трудно решить вопрос, происходит ли опухоль из надкостницы или из центральных отделов кости.

При саркоме верхней челюсти, особенно исходящей из надкостницы наружной стенки, наблюдается очень большая деформация лица с резким смещением глаза, носа и угла рта.

Симптомы и течение

Больные со злокачественными опухолями челюстей, безусловно, принадлежат к контингенту наиболее тяжелых больных вследствие трудности и опасности оперативного вмешательства, нередко больших затруднений при выборе метода протезирования, наконец, вследствие малой надежды на благоприятный исход, не только отдаленный, но и ближайший.

Наличие злокачественного новообразования в полости рта часто уже довольно рано влечет за собой нарушение функций приема пищи и речи. Ряд особых условий, при которых развиваются опухоли полости рта и челюстей, несомненно оказывает влияние на раннее образование язв и распад опухоли. Температура полости рта, влажная среда, постоянная экспозиция механическим инсультам (прием пищи) и невозможность тщательной очистки – вот те моменты, которые обусловливают склонность опухолей к раннему изъязвлению, если поражена опухолью и слизистая рта. Появившаяся язва быстро увеличивается как по поверхности, так и в глубину, вследствие некроза дна и стенок. С этого момента клиническая картина резко меняется к худшему, появляются воспалительные явления в той или иной степени, интоксикация усиливается, сопротивляемость организма резко снижается.

Интенсивный запах изо рта, затруднения в приеме пищи, затруднения глотания создают особо тяжелые условия жизни больного. Затруднения в приеме пищи при саркоме челюсти, по-видимому, играют наибольшую роль, понижая сопротивляемость организма. Самой частой причиной смерти этих больных является аспирационная пневмония.

Быстрота роста опухоли и прогрессирование общего истощения организма зависит от вида опухоли и ее локализации. Медленно, годами развиваются интраоссальные гигантоклеточные опухоли. Часто и плоскоэпителиальный рак имеет длительное, медленное течение. Наиболее интенсивный злокачественный рост, по-видимому, обнаруживают пигментные опухоли, генерализирующиеся очень далеко в течение короткого срока, и некоторые саркомы. Резкое ускорение роста и прорастания в окружающие ткани может наступить после механической травмы опухоли. Если до этого момента опухоль не давала никаких признаков, то распознать наличие бластоматозного роста на фоне клинических явлений после травмы иногда чрезвычайно трудно.

Патологические переломы нижней челюсти, вследствие инфильтрации опухолевыми элементами всей толщи кости, наблюдаются гораздо чаше при раке, чем при саркомах.

Увеличение регионарных лимфатических узлов при злокачественных опухолях челюстей по большей части имеет двоякое происхождение. С одной стороны, по анатомическим условиям здесь имеется возможность раннего и обширного поражения узлов путем метастатического переноса элементов опухоли. Особенно сильно выражено поражение их при раке нижней челюсти. С другой стороны, склонность опухолей челюстей к раннему распаду с резкими воспалительными явлениями влечет реактивное увеличение лимфатических узлов (воспалительного порядка).

Лимфатические узлы, пораженные раковой опухолью, в далеко зашедших случаях спаиваются вместе в огромные конгломераты и срастаются с окружающими тканями. При прорыве метастазов через кожные покровы образуются глубокие, кратерообразные язвы с гнойно-ихорозным отделяемым. При медленно растущих формах сарком (например, интраоссальная гигантоклеточная опухоль) в лимфатических узлах превалируют воспалительные процессы.

Диагностика

Патологоанатомическое исследование кусочка опухоли находит весьма широкое применение в клинической практике. Общие принципы техники взятия кусочка опухоли целиком применимы и при исследовании опухолей челюстей. По возможности без анестезии вырезается кусочек ткани на границе здорового и проросшего опухолью участка. Обработка материала ведется по определенным правилам гистологической техники.

Прокол опухоли шприцом с широкой иглой часто (при мелких опухолях) дает возможность получить цилиндрический кусочек ткани, пригодный для производства срезов.

Наличие опухолевой инфильтрации, характер воспалительной инфильтрации, степень дифференцировки форменных элементов, количество делящихся клеток, наличие особых образований (жемчужины, гигантские клетки, очаги некроза, кровоизлияния) – это главные признаки, которые служат критерием при постановке патолого-гистологического диагноза при подозрении на саркому челюсти.

Исследование крови и мочи должно быть произведено во всех случаях; эти исследования являются вспомогательными диагностическими приемами, позволяющими выяснить, например, степень анемии, интенсивность воспалительных процессов, побочные заболевания.

Очень большую услугу в диагностике саркомы челюсти оказывает рентгенологическое исследование. Главное значение рентгенограммы в определении границ опухоли. При чтении рентгенограммы необходимо выяснить по возможности область первичной локализации опухоли, форму ее, отношение к соседним органам и степень поражения кости. Для злокачественных опухолей характерна расплывчатость («размытость») границ опухоли. Необходимо обратить внимание на потерю рисунка структуры кости, на состояние кортикального слоя, нет ли патологического перелома. Обязательно следует выяснить отношение верхушек корней к опухоли, что важно в дифференциально-диагностическом отношении.

Относительно проста диагностика саркомы челюсти при ее локализации на доступных осмотру отделах слизистой. Соображения, касающиеся возраста больного, обнаружение моментов, вызывающих ирритацию определенных отделов полости рта и челюстей, должны также приниматься во внимание при клиническом распознавании опухолей.

Гораздо труднее распознавание более глубоко расположенных опухолей. В симптоматологическом отношении имеется принципиальное различие при локализации саркомы на нижней или верхней челюсти. На нижней челюсти довольно рано можно констатировать наличие опухоли, обнаружить деформацию зубной дуги, смещение органов и образований дна полости рта, в особенности при периостальных саркомах.

Если периостальные саркомы рано распознаются благодаря определенной доступности наружного исследования, то центральные опухоли, развивающиеся в толще нижней челюсти, долгое время могут не проявляться никакими наружными признаками. Довольно сильные, но неопределенные по локализации боли, беспричинное местное расшатывание зубов, часто самопроизвольное их выпадение – вот наиболее характерные признаки опухоли, развивающейся в центральных отделах нижней челюсти.

При саркомах верхней челюсти, исходящих из стенки гайморовой полости вначале могут быть констатированы иногда только косвенные признаки, например, невралгические боли, затемнение гайморовой полости, серозно-гнойная экссудация из носа, повторные кровотечения и т. д. Однако эти симптомы, не указывая непосредственно на развитие опухоли, могут дать повод к диагностическим заблуждениям в течение длительного срока, а истинная природа заболевания выясняется лишь после того, как опухоль, заняв всю гайморову полость, начинает либо инфильтрировать стенку носа, либо распространяться в сторону альвеолярного отростка, вызывая расшатывание зубов, либо прорастает наружную стенку челюсти; при этом образуется заметная деформация лица с последовательным изъязвлением через кожные покровы.

Удаление расшатанных зубов вскоре же влечет за собою инфильтрацию и прорастание стенок свободной лунки опухолевыми элементами.

При кистах слизистая оболочка, покрывающая выпячивание, имеет нормальный вид, не воспалена; при саркоме слизистая чаще изменена – отечна и гиперемирована. При саркоме костная стенка размягчена и поддается при надавливании даже при большой толщине кости; при кисте кость пружинит вследствие ее истончения (размягчения кист).

Склонность к кровотечениям, беспричинная расшатанность зубов и симптомы рарификации кости – это основные клинические признаки, которыми приходится руководствоваться при дифференциальной диагностике. Данные рентгенодиагностики и гистологического исследования позволяют окончательно ориентироваться в сущности и распространении процесса.

Трудными в диагностическом отношении следует считать случаи развития саркомы челюсти из стенки околозубной кисты: но и здесь имеются признаки, которые наводят на мысль о злокачественной опухоли: отсутствие ясных границ кисты, размягченная губчатая часть кости и сильная склонность к кровотечению во время операции и при перевязках.

В заключение необходимо коснуться дифференциального диагноза между околозубной кистой и центральной саркомой нижней челюсти. Рентгенограммы, данные осмотра и механического исследования могут иногда иметь большое сходство. Анамнез и объективные данные относительно связи с зубной системой не всегда выясняют дело. Во всяком случае, смешение этих совершенно различных форм заболеваний наблюдается.

Распознавание в сомнительных случаях вернее всего выясняется пробным проколом и отсасыванием содержимого: при кисте добывается светло-желтая прозрачная жидкость с кристаллами холестерина (или гноя), при опухоли – крови. При кисте и при саркоме прокол иногда не удается, вследствие прочности и толщины наружной костной стенки. Нужно иметь в виду, что истонченной может оказаться и язычная стенка, плохо доступная ощупыванию и проколу. Если подозрение на кисту не может быть окончательно устранено, то необходима оперативная пробная трепанация костной стенки.

Лечение

Основательное удаление в границах здоровых тканей злокачественной опухоли является наиболее верным способом лечения саркомы челюсти. Особенности операции на челюстях определяются необходимостью как можно лучше восстановить после удаления всех пораженных частей как наружный вид лица, так и весьма важные функции: прием и разжевывание пищи, изолированное носовое дыхание и речь.

Типичные операции возможны только в случаях, когда опухоль распространяется в пределах кости и окружена неизмененной костной или фиброзной капсулой, отодвигающей в сторону прилегающие мягкие ткани. Тогда удается сравнительно легко экстирпировать опухоль и увеличенные лимфатические узлы и сохранить нормальные соотношения мягких тканей, форму лица и, в последующем, восстановить дефект скелета.

Менее типичные операции при саркоме челюсти, при которых вместе с костью приходится иссекать и части мышц, слюнные железы, клетчатку, слизистую оболочку и кожу, дают худший прогноз, как в смысле рецидива, так и в отношении непосредственного исхода операции и ближайшего восстановления дефекта. Все же и здесь очень важно сразу в пределах возможного образовать естественные наружные стенки полости рта, благодаря чему больной сохраняет способность говорить и более или менее нормально принимать пищу.

У молодых лиц, при довольно ясно ограниченных саркоматозных опухолях полное удаление опухоли удается легче, и восстановление должно быть проведено наиболее полно. Дефект скелета вначале замещается протезом, а впоследствии может быть восстановлен свободной пересадкой кости. После удаления больших раковых опухолей в пожилом возрасте главное внимание должно быть направлено на основательное удаление всех больных тканей, а восстановление сводится к минимуму. Большие дефекты слизистой оболочки и кожи ведут к сильному сморщиванию рубцами мягких тканей, которые вследствие этого плохо удерживают протез и негодны впоследствии для пересадки кости. Возможность рецидива нередко является противопоказанием всякому раздражению зажившей операционной раны как протезом, так и пластическими операциями. Полное закрытие операционного дефекта большими пластическими лоскутами не показано в некоторых случаях и потому, что затрудняет впоследствии контроль в отношении местного рецидива и препятствует проведению лучевой терапии.

К сожалению, в наше время растет риск раковых заболеваний. Злокачественные опухоли имеют обыкновение формироваться практически во всех органах и системах человеческого организма.Поражению могут подвергаться и кости. Среди множества патологий выделяют такой недуг как остеосаркома верхней челюсти.

Развитие злокачественных опухолей имеет под собой ряд причин и носит различный характер. Для того, чтобы иметь представление о том, что представляет собой остеосаркома верхней челюсти у человека, в силу каких причин она возникает и какие меры следует предпринимать, целесообразно изучить соответствующий объем информации.

Что представляет собой остеосаркома

Раковые новообразования формируются из разных тканей человеческого организма. Образование остеогенной саркомы происходит из костной ткани. Данное заболевание имеет агрессивный характер и представляет собой опухоль. В большинстве случаев течение заболевания характеризуется стремительным развитием с образованием метастаз, не исключая начальную стадию. Наиболее часто образование опухоли получает свое развитие в трубчатых костях.

Формирование остеосаркомы происходит непосредственно в кости, не имеет отношения к другим опухолями, не является их метастазами. Очень редко заболевание данного типа выступает в качестве последствия остеомиелита.

В медицинской практике было зафиксировано всего несколько таких случаев, и происходит это только в результате хронизации основного заболевания с самостоятельным течением.

Причины развития челюстной остеосаркомы

Саркома нижней челюсти, как, впрочем, и верхней, имеет определенные причины. В качестве провоцирующих факторов могут выступать:

1. травмы, разной степени переломы;
2. мутация костной ткани на клеточном уровне;
3. воздействие облучения на кости;
4. развитие активного воспалительного процесса, как самостоятельного, так и в следствие остеомеоита, остеохандромы или остеита;
5. проникновение раковых клеток в костную ткань из других злокачественных опухолей;
6. ринобластома;
7. патологии носящие наследственный характер.

Помимо челюстного отдела местами локализации остеосаркомы могут бытьи другие участки косной системы. Чаще всего раковому поражению в данной области подвергаются тазобедренные кости, колени, плечи и локти. Самыми редкими местами локализации являются:

• нижняя челюсть;
• крестец;
• стопа.

Начало заболевания характеризуется болезненностью, имеющей сходство с проявлениями ревматизма. Спустя некоторое время происходит формирование . Проявления сопровождаются нарушением функциональности сустава, о чем свидетельствует усиление болевого синдрома.

Симптомы и течение остеосаркомы верхней челюсти

Остеосаркома верхней челюсти является заболеванием достаточно опасным, представляющим собой злокачественное новообразование. Проявления болезни характеризуются такими симптомами, как:

1. болевые ощущения;
2. головная боль;
3. выделения гноя из носа;
4. развитие деформативных процессов на лице;
5. расшатывание зубов;
6. припухлость, сопровождающаяся отечностью;
7. возникновение ощутимого дискомфорта и нарушение функциональности пораженного участка.

Для развития заболевания характерным является вялотекущий процесс, сопровождающийся возникновением незначительной тупообразной боли. По началу ее появление констатируется по утрам. С течением времени боль усиливается. При этом кость может увеличиваться в размерах. При пальпации наблюдается возникновение болевого синдрома.

Постепенно боль не только становится ощутимее, но и приобретает постоянный характер. Наиболее выражена она в ночное время и выступает как следствие после физической нагрузки. Остеосаркома верхней челюсти имеет обыкновение рецидивировать ускоренными темпами, захватывая окружающие ткани и сопровождаясь молниеносным образованием метастаз.

Общее состояние больного постепенно ухудшается. Опухоль может мешать жевательным движениям, лицо опухает, теряется чувствительность в пораженной области, сопровождаясь покалыванием.

Остеосаркома верхней челюсти, симптомы которой являются идентичными нижнему участку имеет свою классификацию.

Виды и стадии заболевания

Помимо стадий развития остеосаркомыверхней челюсти, которых всего четыре, заболевание подразделяется по характеру развитияи бывает следующих форм:

• смешанная;
• остеолитическая;
• остеопластическая.

По степени злокачественности опухоль может быть:

• низкая;
• промежуточная;
• высокая.

Характер заболевания бывает:

• метастатическим, когда клетки, подвергшиеся мутации транспортитуются по организму с кровотоком, что приводит к образованию дополнительных воспалительных очагов;
• локализованным.

Данное заболевание требует проведение качественной диагностики и своевременного лечения.

Диагностика и лечение остеосаркомы

Вся сложность диагностики челюстной остеосаркомы на начальной стадии заключается в отсутствии выраженной симптоматики. Качественная диагностика производится посредством:

• компьютерной томографии;
• рентгена;
• магнитно — резонансной терапии.

Данный подход позволяет с точностью определить места локализации новообразований.

Что касается лечения данного заболевания, то оно заключается:

• в проведении курса химиотерапии;
• в хирургическом вмешательстве.

Первый метод воспроизводится посредством применения определенных препаратов, в число которых входят:

1. этопозида;
2. адрибластин;
3. цисплатин и ряд других.

Оперативное лечение заключается в резекции пораженного места с последующим удалением опухоли. В большинстве случаев возникает необходимость на место вырезанного участка кости.

В том случае, когда поражению подвергается большой участок кости, то удалять приходится его весь. Иногда раковые клетки поражают близлежащие лимфатические узлы, которые так же подлежат удалению.

После оперативного вмешательства назначают повторный курс химиотерапии. Проводится он с целью полного устранения остаточных раковых клеток, если таковые имеются.

Что касается выживаемости, то она находится в прямой зависимости от степени распространенности остеосаркомы, ее формы, а также от проведенного лечения и индивидуальных особенностей человеческого организма.