Как без специалиста определить, что человек психически болен. Как отличить психически нездорового человека от здорового

Обыватель всегда с опаской относится к людям с психическими отклонениями, в обществе распространено мнение об агрессивности и непредсказуемости душевнобольных. Это утверждеие следует признать верным лишь в части случаев, к которым относятся в первую очередь наиболее острые психические заболевания.

В психофармакологическую эру частота острых заболеваний резко снизилась и опасность психически больных во многом переоценивается. Статистика показывает, что соотношение больных и здоровых среди лиц, совершивших убийства, и в среднем в популяции не различается. Это означает, что здоровые люди совершают столько же агрессивных действий, сколько и душевнобольные.

Реальная опасность того или иного пациента во многом связана с чертами характера и мировоззрением, которые у него сформировались до заболевания. Так, многие исследователи отмечают, что среди истинно верующих православных пациентов почти не наблюдается актов агрессии, которые осуждаются верой.

Социальная опасность больного с психическим расстройством может быть обусловлена :

Двигательным возбуждением;

Импульсивными поступками;

Расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями;

Ситуацией «преследуемый преследователь»;

Императивными галлюцинациями;

Стремлением к самоубийству;

Отказом от приема пищи;

Слабоумием и отсутствием чувства опасности.

Агрессивное поведение больных в психиатрической клинике

Вместе с тем факты агрессивного и суицидального поведения в психиатрической клинике не являются редкостью и требуют специального рассмотрения. В некоторых случаях поведение самого медицинского работника провоцирует больного на агрессию.

Так, явное оскорбление и унижение, необоснованное стеснение свободы больного, резкий грубый отказ в удовлетворении его требований закономерно вызовут возмущение и протест. Поэтому вежливость и внимание по отношению к пациенту являются не только требованием этики, но и способствуют повышению безопасности.

Любая просьба больного, какой бы нелепой она ни казалась, имеет для него большое значение, поэтому, как правило, просьбу следует удовлетворить, если это допустимо. В противном случае отказ должен быть обоснован и высказан в вежливой форме вместе с извинениями в невозможности выполнить требуемое.

Особенно велика социальная опасность больных в состоянии острого двигательного возбуждения. Они могут бежать, отталкивая всех оказавшихся на пути, угрожать тяжелыми и острыми предметами.

Истории наших читателей

При этом они проявляют удивительную физическую силу, не соответствующую их телосложению и состоянию здоровья. В отдельных случаях, чтобы задержать больного, приходится прибегать к насилию. При этом никогда не следует забывать о личной безопасности и безопасности окружающих. Бессмысленно пытаться вырвать из рук безумца оружие, подвергаясь опасности быть раненым.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды...

Важнее громко, но спокойно позвать на помощь, предупредить окружающих о возникшей опасности, закрыть двери на пути больного и попытаться вступить с ним в диалог, стараясь отвлечь его внимание. При этом говорить надо спокойно, не проявляя страха, подчеркивая свою силу и настойчивость.

Одновременно необходимо освободить руки для защиты, снять очки и украшения, которые могут поранить вас при нападении. Не следует поворачиваться к больному спиной. В исключительных случаях приходится обращаться за помощью в полицию.

Опыт показывает, что в большинстве случаев удается договориться с больным и убедить его принять лекарство (лучше в виде раствора, а не в таблетках). В противном случае можно совместными усилиями задержать больного и попытаться фиксировать его.

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Помочь в задержании больного могут и выздоравливающие пациенты. Известно, что схватить человека за голое тело довольно сложно, поэтому необходимо следить, чтобы больные в беспокойном отделении были одеты в пижаму. Нежелательно, чтобы беспокойный больной пользовался в отделении обычной ежедневной одеждой, так как в этом случае за ним трудно следить и не всегда возможно отличить его от других посетителей.

Легче всего задержать больного, схватив его сзади за грудь и рукава одежды. Если у одежды нет рукавов, можно попытаться накинуть на него жгут из двух связанных простыней, при этом узел должен располагаться сзади шеи, свешивающимися концами обвивать руки наподобие смирительной рубашки.

Если в руках у больного оружие, можно попытаться накинуть на него одеяло или матрац, а затем зафиксировать больного в постели мягкими широкими ремнями. Окончательно прекратить возбуждение можно с помощью инъекций успокаивающих антипсихотических средств: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, левомепромазин (тизерцин), дроперидол и др. Эти средства действуют довольно быстро, нередко уже через 30-40 мин больной успокаивается и потребность в фиксации отпадает.

Своевременно заметить и предотвратить опасное возбуждение возможно не всегда. В ряде случаев поступки больного бывают обусловлены импульсивно возникшим порывом (например, при эпилепсии или кататоническом синдроме). Поэтому важно избегать опасных ситуаций.

Не следует разговаривать наедине с больным в состоянии резкого возбуждения в запертой комнате. Если вы остаетесь в кабинете один, закрывайте входную дверь, чтобы возбужденный больной не зашел неожиданно и не отрезал вам путь к отступлению.

Нередко опасность больного бывает обусловлена расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями. В этом случае пациент сам не понимает последствия своих поступков. Он может выйти в окно, считая, что это дверь, напасть на санитара, считая, что это демон. Такой больной не понимает смысла медицинских процедур, поэтому он может встать с постели в то время, когда ему проводится капельное внутривенное вливание, отсоединить электроды приборов, через которые осуществляется контроль работы сердца и др.

Чтобы предотвратить подобное поведение, приходится фиксировать больного к постели широкими мягкими ремнями. Важно фиксировать не только руки и ноги (каждую отдельно), но и грудь (плечи) больного, чтобы он не мог подняться с постели. При этом нужно убедиться, что ремни не пережимают крупных сосудов и нервов, что никакие части тела больного не опираются на твердые предметы (иначе неизбежно возникнут пролежни).

Фиксируют больного только по распоряжению врача. Следует помнить, что фиксация - мера исключительная и не может применяться регулярно. Фиксация больного не означает, что надзор за ним может быть прекращен. Требуется, чтобы кто-нибудь из персонала находился с больным постоянно. Это важно и для безопасности окружающих, ведь никакая фиксация не гарантирует того, что больной не сможет освободиться самостоятельно.

Даже при наличии явной необходимости меры стеснения не должны применяться на длительный срок, что прямо указано в Законе РФ. Как только состояние больного изменяется к лучшему, врач дает распоряжение освободить больного от ремней. Другие меры стеснения, которые были популярны в психиатрии в прошлом (изоляторы, смирительные рубашки), в настоящее время не применяются.

Агрессивность больного может быть следствием бредовой убежденности в том, что окружающие являются его врагами. Особенно опасна ситуация «преследуемый преследователь», когда больной по понятным только одному ему причинам выбирает среди окружающих человека, который якобы является его преследователем и начинает следить за ним.

Если пациент проявляет явную агрессию к кому-либо из работающих в отделении, никогда не следует относиться к этому беспечно. Напротив, необходимо предотвращать тесные контакты данного работника с больным.

Иногда пациент отрицает наличие каких-либо недобрых чувств к окружающим, однако ведет себя опасно, объясняя свое поведение воображаемым воздействием на его психику: «Это не я вас ударил, это они моими руками управляли».

Часто больные, страдающие галлюцинациями, слышат приказы (императивные галлюцинации) убить кого-либо или нанести увечье себе самому. Хотя в большинстве случаев эти больные испытывают внутреннее сопротивление, в конце концов они могут не выдержать и попытаться выполнить приказ. В случае бреда и галлюцинаций своевременное назначение нейролептиков (антипсихотиков) позволяет значительно снизить вероятность опасных действий.

Суициды у психиатрических больных

Особого внимания в психиатрии заслуживают больные, высказывающие мысли о нежелании жить (суицидальные мысли). Такие больные никогда не должны оставаться без присмотра. Хотя нередко они выглядят пассивными и малоподвижными, однако в любой момент их тоска может настолько обостриться, что они смогут привести в действие свой опасный замысел.

Следует понимать, что больной, который сообщает персоналу о нежелании жить, как бы просит о спасении, он признается, что без посторонней помощи не сможет преодолеть стремления к самоубийству. Особенно часто больные совершают суицид в ранние утренние часы, поэтому надзор в это время должен быть максимально строгим, особенно если больного мучает бессонница.

Несмотря на строгие меры, исключающие наличие у больного опасных предметов и лекарств, больные нередко проявляют удивительную изобретательность в выборе средств суицида. Нередко требуется сопровождать больного в туалет, закрытых туалетных кабинок в беспокойном отделении обычно не делают.

Изредка опасные поступки больных бывают связаны с патологическим отсутствием чувства опасности, непониманием возможных последствий. Больные с тяжелой олигофренией (идиотией и имбецильностью), глубоким шизофреническим дефектом, тотальным слабоумием могут наносить себе порезы, ожоги сигаретой, пытаться повредить себе глаз без какой-либо особой цели.

Так, один больной шизофренией во время прогулки нашел осколок стекла и разрезал им себе мошонку; другой, подобно Ван Гогу, отрезал себе ухо. Такие действия очень трудно предвидеть, поскольку они лишены логики. Больные при этом не всегда в полной мере испытывают боль, не зовут на помощь. Все это подтверждает необходимость постоянного надзора даже в том случае, если больной выглядит внешне спокойным.

К чрезвычайно опасным ситуациям относят также отказ от приема пищи. Причиной такого поведения может быть двигательная скованность (кататонический синдром), императивные галлюцинации, запрещающие больному прием пищи, бред отравления или патологическая боязнь прибавить в весе.

При кататоническом синдроме больные ведут себя особенно нелепо, отказываются открыть рот, сжимают зубы, выплевывают пищу. Однако нередко, если оставить тарелку перед больным, он через некоторое время съедает все без посторонней помощи. Иногда он склонен к копированию действий посторонних и начинает есть, когда наблюдает, как ест санитар.

Некоторые больные едят очень медленно, совершая при этом множество странных символических действий (например, дожидаются, когда все остынет, или мелко крошат еду, раскладывают ее на столе). Бессмысленно ругать больного и пытаться отнять остатки пиши, важнее сообщить об этом врачу. В некоторых случаях больные вызывают рвоту после того, как съели свою порцию.

Единственным надежным способом выявить отказ от еды в этом случае становится регулярное взвешивание. В случаях полного отказа от еды приходится прибегать к парентеральному питанию или к кормлению зондом.

Психические больные: особый уход

Особого ухода требуют больные с глубоким расстройством психической деятельности, сопровождающимся чувством растерянности. Одна из причин растерянности – грубые и слабоумие. Например, больные с корсаковским синдромом не запоминают ничего, что происходило всего несколько минут назад, не помнят имен врачей и медсестер. Особенно тяжело эти больные чувствуют себя на новом месте, в больнице они не могут запомнить расположения кабинетов, не знают, где находится туалет, не сразу находят свою постель, теряют вещи.

Еще большую растерянность проявляют больные с различными формами слабоумия (например, при болезни Альцгеймера), поскольку они не только не запоминают новую информацию, но также не могут понять (осознать) непосредственно наблюдаемые события.

Так, больной, глядя на врача, видит его белый халат, но не может догадаться, какова его профессия; замечает желтые листья на деревьях, но неспособен назвать времени года; проводя день за днем в больнице, не понимает целей лечения. Это приводит к тревоге, по ночам больные суетятся, не находят себе места.

Находясь у себя в квартире, они просят, чтобы их отвели домой, сами пытаются выйти на улицу, если им это удается, они не могут найти дороги домой, не могут объяснить окружающим, где они живут. Эти пациенты часто не узнают своих родных, называют дочь сестрой, а врача – начальником.

Ухаживая за больными с грубыми расстройствами памяти и интеллекта, не следует бранить их за неловкость. Вряд ли стоит настаивать на том, чтобы они вспомнили имена окружающих. Лучше чаще напоминать им о важных для них фактах. Так, больного с корсаковским синдромом надо чаще спрашивать: «Вы что-то ищете?», «Вам помочь?». После многократного повторения они все же запоминают самые важные для них сведения. Обращаясь к такому больному, неплохо напоминать ему каждый раз о себе: «Здравствуйте, меня зовут Петр Васильевич, я сделаю вам укол».

Жизнь больных со слабоумием наполнена старыми стереотипами, воспоминаниями о далеком прошлом. Требуется терпение и сочувствие, когда они вновь и вновь рассказывают одну и ту же историю. В палате больного можно повесить большие фотографии его родных, на которых крупно подписано – «сын Иван», «муж Владимир». Тогда можно будет расспросить их о семье, помочь вспомнить близких,

потренировать их память. В ночное время слабоумные больные не должны оставаться без присмотра. Бессмысленно и негуманно фиксировать больного в постели. Важнее показать ему, что рядом находится человек, который готов прийти больному на помощь, довести до туалета, позвать врача, показать ему дорогу к кровати.

Растерянность и тревога могут быть первыми проявлениями острого психоза. Единственно правильной тактикой в этом случае является немедленное обращение к врачу и лечение психофармакологическими средствами.

Другую группу растерянных больных составляют пациенты с острыми психозами, например, острым приступом шизофрении или острым психозом вследствие соматического заболевания. Их растерянность проявляется беспокойством, странными нелепыми вопросами: «В чем дело?», «Что такое происходит?», «Неужели началась война?».

Больные не могут заснуть, встают с кровати, пытаются разглядеть что-то за окном, со страхом смотрят на других пациентов и персонал, узнают в окружающих своих родственников или преследователей, символически объясняют случайные события. Основным методом помощи при подобных состояниях является назначение активных психофармакологических средств, большинство таких больных не возражают против лечения.

Купирование острого психоза находится в компетенции врача, поэтому следует как можно скорее сообщить о поведении больного дежурному врачу. До назначения лекарств пациента нельзя оставлять без присмотра, его нужно успокоить, многократно повторяя, что ему ничего не угрожает, что ему обязательно окажут помощь и не оставят его в беде.

Психические больные: отказ от сотрудничества

Большой проблемой в психиатрии является отказ больного от сотрудничества с медицинскими работниками. Причинами этого могут быть анозогнозия, чувство стыда, ощущение, что медицинские работники принимают участие в преследовании, психологическая несовместимость между больным и медицинским работником.

Анозогнозия – неспособность понять болезненный характер своего поведения и высказываний, отсутствие чувства болезни, полная потеря критики. Анозогнозия может возникать при тяжелых психозах (шизофрении, слабоумии, мании), алкоголизме, некоторых соматических заболеваниях. Больные с психозами утверждают, что все описываемые ими фантастические события происходили на самом деле, игнорируют логику, пытаются найти доказательства того, что все их переживания вполне естественны и не требуют лечения.

Бессмысленно пытаться переубедить больного в состоянии бреда, настойчивость собеседника будет лишь раздражать его, усиливать в нем недоверие и враждебность. Правильнее – объяснять, что врачи и персонал являются союзниками больного, готовы уберечь его от любой угрозы, что, возможно, он утомлен преследованием и нуждается в отдыхе и лекарственной поддержке.

Больные алкоголизмом лучше поддаются переубеждению. Им следует продемонстрировать тяжелые последствия болезни – признаки алкогольного поражения печени при биохимических пробах, ультразвуковое исследование, изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) и электроэнцефалограмме (ЭЭГ), часто полезно обсудить отношения в семье, напомнить, что злоупотребление алкоголем нередко становится причиной разводов, увольнений со службы, профессиональных ошибок и правонарушений.

Нередко в основе анозогнозии лежит явление психологической защиты , т.е. подсознательное стремление забыть о своих невзгодах, проступках и недостатках. Больному алкоголизмом трудно признать свою болезнь , иначе он должен испытать невыносимые переживания, связанные с его аморальным поведением, страданиями близких.

Другая причина отказа от сотрудничества – осознанное чувство стыда за свою болезнь. В обществе широко распространено мнение, что психические заболевания дискредитируют человека, что душевнобольной не заслуживает доверия, что он бывает смешон и жалок, а иногда – опасен для окружающих. Все эти заблуждения указывают на полное непонимание сути психических заболеваний и заставляют больного тщательно скрывать свои переживания не только от посторонних, но и от врачей.

Особенно скрытны бывают больные, если их переживания связаны с такими интимными темами, как секс, беременность, венерические заболевания, ревность, неудовлетворенность своей внешностью, чувство неприятного запаха, исходящего от тела. Необходимо бережно относиться к чувствам больных. Беседу на эти темы проводят с глазу на глаз, присутствие посторонних, даже близких родственников, должно быть исключено.

Ни в коем случае не следует требовать признания в наличии постыдных мыслей. Рассказ пациента о них врачу или фельдшеру не означает, что он готов откровенно обсуждать их с другими медицинскими работниками – медицинской сестрой и санитарами. Если больной в доверительной беседе сообщает об этом персоналу, необходимо уточнить, можно ли передать содержание беседы врачу, убедить больного в том, что это поможет оказать ему полноценную помощь.

Большой проблемой становится ситуация, когда больной включает медицинских работников в свою бредовую фабулу – считает, что они пытаются отравить его, сделать его роботом, проводят эксперименты. В некоторых случаях сотрудники сами повинны в такой ситуации, если не дают никакого объяснения своим действиям, используют для лечения странные «магические» методики, «непонятные» технические приборы (например, было бы ошибкой лечить гипнозом больного с бредом).

Во всех случаях следует внимательно относиться к просьбам и вопросам больного, избегать любого обмана, говорить уверенно, напоминать больному о том, что в собеседнике он должен видеть только союзника: «Вы ведь понимаете, что мы с вами заодно!».

Больной никогда не относится ко всем сотрудникам отделения одинаково. Нередко он выделяет наиболее уважаемого и авторитетного врача или, наоборот, высказывает явное недоверие к кому- либо из персонала. Иногда даже приходится соглашаться с желанием больного лечиться у другого врача.

В любом случае не следует настаивать на общении больного с неприятным ему человеком, лучше избегать их частого контакта. Если же больной сам заводит разговор об имеющемся конфликте, то достаточно выразить удивление и предположить, что произошла ошибка и обидное недопонимание, что в будущем больной сам поймет, что заблуждался.

Иногда болезнь проявляется эмоционально приятными состояниями радости и удовольствия. Так, при маниакальных состояниях больные испытывают подъем настроения, чувство всемогущества.

Больные наркоманией стремятся к вызванному приемом наркотика состоянию блаженства – эйфории. В этих случаях больные часто заявляют о нежелании лечиться, так как выздоровление лишает их всех удовольствий. Следует настойчиво разъяснять в беседе, что такое удовольствие неестественно, приводит к тяжелым последствиям для будущего, нарушает все связи больного с обществом, обрекает его на мучение и, возможно, ведет к смерти.

Психические расстройства и психологический дискомфорт

Большая проблема для любого пациента с психическим расстройством – тяжелые душевные переживания, которые могут быть проявлением болезни, психологической реакцией на факт возникновения болезни, обращения к психиатру и госпитализации или переживанием по поводу проводимого лечения и его результатов. Поскольку многие из психических заболеваний неизлечимы, пациенты нередко переоценивают опасность и тяжесть своей болезни, это называется гипернозогнозией.

Гипернозогнозия – переоценка тяжести и опасности имеющихся расстройств, ошибочное признание болезнью феноменов, являющихся в действительности нормальными, неверие в выздоровление. Особенно пессимистично оценивают свое будущее больные в состоянии депрессии. Они утверждают, что болезнь будет продолжаться вечно, что все лекарства перестали действовать.

Действительно, лекарства, назначаемые при депрессии, начинают действовать не сразу, приходиться ждать несколько недель. Все это время больному следует повторять, что состояние депрессии очень хорошо поддается терапии, что следует лишь набраться терпения и успех непременно наступит.

Следует всячески подчеркивать, что психическое заболевание не является фатальным, что большинство находящихся в больнице пациентов после лечения возвращаются на работу и в семью, что современные средства при регулярном приеме позволяют предотвратить новые приступы, а в некоторых случаях полностью побороть болезнь. Можно напомнить больным, что и многие соматические заболевания требуют длительного или пожизненного лечения, например введение инсулина при сахарном диабете, прием гормональных препаратов при бронхиальной астме и др.

Приходится учитывать и то, что психическая болезнь может дискредитировать человека в глазах окружающих. Поэтому нередко приходится сталкиваться с отказом от лечения, так как пациент опасается, что о его болезни узнают посторонние (боязнь огласки).

Работники психиатрической службы должны учитывать эту опасность и всячески стремиться сохранить тайну. Современное законодательство разрешает не указывать диагноз в больничном листке, печать на любом документе, выдаваемом больному, обычно не содержит никакого указания на то, что пациент лечился у психиатра.

В психоневрологических диспансерах в настоящее время широко применяется лечение без постановки пациента на диспансерный учет – консультативная помощь. В некоторых случаях приходится соглашаться с желанием пациента лечиться амбулаторно , если это не связано с высоким риском осложнений. Можно также предоставить стационарному больному краткий отпуск для решения неотложных социальных проблем, требующих его непосредственного участия.

Чувство изоляции от общества в психиатрическом стационаре должно быть компенсировано всеми доступными средствами :

Нужно обеспечить доступ больного к телефону;

Разрешить заниматься привычными и приятными видами деятельности;

Обеспечить возможность посещения больного родственниками;

Организовать прогулки под присмотром персонала или родственников;

Разрешить краткосрочный отпуск домой.

Большинство людей тяжело переживают отрыв от дома и помещение в стационар, особенно в психиатрический, где поддерживается более строгий режим. На пациента может производить пугающее впечатление странное поведение других больных, он может считать, что в будущем сам будет вести себя странно. Следует объяснить пациенту, что в отделении находятся люди с самыми различными проблемами и заболеваниями, что странное поведение не опасно для больного, что присутствие персонала и адекватное лечение исключают всяческую угрозу.

При этом важно проявить сочувствие к больному и постараться предоставить ему все необходимое для того, чтобы он не чувствовал себя оторванным от семьи и дома. Поэтому важно иметь в отделении телефон для больных, предоставить возможность родственникам навещать больного в стационаре, разрешать прогулки в сопровождении близких и отпускать домой на выходные дни.

Внутри отделения больному следует разрешить заниматься приятной и привычной работой: читать во время тихого часа, слушать плеер, работать с рукописью или персональным компьютером. Конечно, все эти меры должны применяться с учетом состояния больного и требований безопасности, при этом следует всячески избегать формального холодного отношения. Небольшие отступления от заведенного режима всегда очень благосклонно оцениваются пациентами и помогают в поддержании взаимопонимания и доверия.

Особенно тяжело пациенты переживают отсутствие информации, неизвестность. Следует постараться ответить на все вопросы о проводимом лечении и обследовании. Конечно, основные сведения о болезни пациент должен получать от врача, поскольку они тесно связаны с планом психотерапевтической работы.

Поэтому необходимо позаботиться, чтобы больной в случае необходимости мог встретиться с врачом в любое время, например вызвать дежурного врача для беседы в вечернее время. Следует стремиться, чтобы врач осмотрел пациента сразу, как только он поступил в отделение. Крайне нежелательно, чтобы возбужденный больной долгое время ожидал приема врача в очереди перед кабинетом – это только усилит его возбуждение и растерянность, следует извиниться перед другими посетителями и принять данного пациента первым.

Современные психофармакологические средства относительно безопасны. Ни одно из них не может коренным образом изменить личность и убеждения больного. С помощью психофармакологических средств невозможно вызвать хроническое психическое заболевание.

Нередко приходится сталкиваться с недоверчивым или очевидно негативным отношением пациентов к психофармакологическим средствам и лекарствам вообще. Обосновывая необходимость и безопасность назначенного лечения, следует настойчиво объяснять, что ни одно из психотропных средств не может коренным образом изменить личность и убеждения больного, что лекарства лишь снимают тревогу и беспокойство, а это, в свою очередь, помогает больному самостоятельно разобраться в своих мыслях и справиться с ситуацией.

Следует подчеркнуть, что практически все психофармакологические средства отличаются высокой эффективностью в очень малых дозах (миллиграммы). Такие дозы совершенно безопасны для соматического здоровья, не представляют какой-либо нагрузки для печени и в этом смысле значительно менее вредны, чем спиртные напитки и многие средства, используемые в соматической медицине, например стандартные таблетки аспирина и анальгина содержат полграмма действующего вещества.

Чувства сонливости, вялости и беспомощности являются частыми жалобами больных, принимающих психотропные средства. Пациенты отмечают, что не могут читать из-за снижения внимания, затруднено понимание прочитанного. Они обеспокоены тем, что много спят, ощущают слабость, не могут самостоятельно выполнять домашнюю работу. Если данные жалобы высказывает пациент, проходящий амбулаторное лечение и продолжающий работать, следует пересмотреть схему лечения или предоставить больному освобождение от работы. В период стационарного лечения вялость и сонливость скорее всего неизбежны, необходимо объяснить пациенту, что активное лечение быстрее восстановит его здоровье, сократит сроки пребывания в стационаре. Использование малоактивных лекарств лишь затягивает процесс выздоровления, усиливает неверие в возможность выздоровления. При этом больной должен понимать, что лекарства не оставляют неизгладимого отпечатка на психике, что после отмены лекарств заторможенность, вялость, снижение внимания проходят бесследно.

Еще более тягостно, чем сонливость, больные переживают бессонницу. Бессонница может быть непосредственным проявлением болезни или возникать эпизодически в связи с изменением ситуации, например первая ночь на новом месте часто приводит к нарушению сна. Во многих случаях больным с нарушениями сна на короткое время назначают лекарственные средства.

Однако не следует относиться к этой жалобе как к несущественному расстройству. Часто бессонница – это первое проявление начинающегося острого психоза (алкогольный делирий, острый приступ шизофрении ), при этом она сочетается с тревогой, двигательным беспокойством и растерянностью. Другая частая причина бессонницы – это депрессия . В этом случае характерно пробуждение в ранние утренние часы (3-5 ч утра). Нередко на фоне бессонницы депрессивные больные реализуют свое желание уйти из жизни.

Иногда больные переоценивают выраженность бессонницы. Поэтому ночью следует проследить, спал ли больной в действительности, в котором часу он заснул, когда проснулся, и записать это в журнале наблюдений. Особенно тревожным бывает сон у пожилых пациентов – часто они дремлют в дневное время и поэтому не могут заснуть ночью. Приходится будить таких больных днем, рекомендовать им не задерживаться в постели, быть более активными, занимать их беседой.

Упорная бессонница в сочетании с тревогой и растерянностью может быть ранним признаком начинающегося острого психоза и требует немедленного вмешательства врача.

К сожалению, многие психические и нервные заболевания приводят к существенному снижению продуктивности, работоспособности, состоянию беспомощности. Не всегда возможно полное восстановление здоровья пациента. Все это может быть причиной тяжелых переживаний больного, подавленности и острого чувства неполноценности.

Главную роль в помощи таким пациентам должны играть их родственники, которые могут открыто выразить свою любовь к человеку, несмотря на его болезнь. Следует помочь больному осознать, что его усилия должны быть направлены на тренировку своих способностей, что любые попытки обслужить себя без посторонней помощи станут большой радостью для родных.

Даже в том случае, если ему придется отказаться от работы, он сможет выполнять работу по дому, которая освободит его близких. Уже в больнице пациенту можно поручить доступную, но не унижающую его достоинство работу, приободрить и поблагодарить за помощь.

Изредка медицинским работникам приходится сталкиваться с боязнью выздоровления. В некоторых случаях больные подсознательно чувствуют, что пока они находятся в стационаре, они освобождены от решения сложных жизненных проблем: устройства на работу, ликвидации академической задолженности, возвращения денежного долга, объяснения с супругом, оформления развода и др.

Во всех этих случаях любые разговоры о выписке из стационара приводят к ухудшению самочувствия и к настойчивым просьбам продолжить лечение. Следует совместными усилиями врачей и персонала убедить пациента, что болезнь всегда невыгодна человеку, что затягивание в решении проблемы только ухудшает окончательный результат, что реальный выход часто оказывается значительно проще, чем ожидает человек, что врач может помочь только тому человеку, который пытается действовать сам.

Публикуется по : Ю.Г. Тюльпин. Психические болезни с курсом наркологии.

Алкоголизм & Здоровый Образ Жизни (ЗОЖ) .

Навязчивые мысли, страхи, угнетенное настроение – с подобными проявлениями сталкивается каждый. Такие состояния могут являться как нормой, так и патологией. Непродолжительность того или иного проявления в целом не оказывает негативного влияния на жизнь человека. Если же кто-то из близких сам не свой уже несколько недель – это повод задуматься и обратиться за помощью. Тяжелая форма психического расстройства не обрушивается внезапно – заболевание начинается постепенно, а некоторые признаки бывают и вовсе незаметны. Шизофрения, например, возникает с практически неощутимых изменений в настроении, общении, характере.

И физическая, и психическая болезни доставляют немало трудностей, в результате чего меняется весь привычный ход жизни. Однако, в случае физического недуга человек более открыт – он делится своей проблемой с близкими, выслушивает их советы. Другими словами, больной настроен действовать.

При психическом же расстройстве больной все больше замыкается в себе. Зачастую он не ищет помощи и молчит о происходящем. Таким же образом поступают и члены его семьи, заметившие странные изменения. Об имеющейся патологии семья порой просто не догадывается, из-за чего визит к доктору откладывается на очень долгое время.

Психический больной и сам может не сразу распознать наличие патологии. Если при физической болезни симптомы обычно ясны, и человек понимает, когда и с какой формулировкой обращаться к доктору, то при психическом недуге все намного сложнее. Симптомы в этом случае, особенно на начальной стадии заболевания, очень непонятны. В молодом возрасте они легко списываются на усталость, лень, капризы или переутомление. Родственники больного часто склонны упоминать сглаз или зомбирование и оттягивать время, надеясь, что все разрешится само собой.

Причем решения проблемы каким-нибудь чудесным образом ждут и тогда, когда уже ясно, что все намного серьезнее, чем предполагалось. Люди по вине своих предрассудков воспринимают психические болезни как страшное, таинственное и неподдающееся объяснению явление. Подобное отношение сказывается как на течении, так и на результатах болезни – всякий недуг необходимо лечить своевременно. «Необычность» проявлений психического заболевания – это не повод бояться проблемы и избегать ее. Но как понять, что с человеком на самом деле что-то не так?

Признаки возможного психического заболевания являются:

• видимые изменения личности;
• повышенная тревожность;
• частые перепады настроения;
• апатия;
• странные, абсурдные идеи;
• невозможность решать повседневные проблемы;
• перемены в режимах сна и питания;
• беседы и раздумья о самоубийстве;
• пристрастие к спиртным напиткам;
• , злость, раздражительность.

Важно учесть, что как заболевший ангиной не виноват в том, что у него болит горло, так и страдающий нарушением психики не виноват в негативных аспектах своего поведения. Родственники больного должны понять, что такое поведение – это не признаки скверного характера, требующего перевоспитания, и не вдруг возникшее желание причинить зло.

Симптомы заболевания, которые могут проявляться как по отдельности, так и все без исключения:

• разговоры с самим собой (вопросы и ответы, обращенные к самому себе);
• беспричинный смех;
• неожиданное затихание, прислушивание к чему-то;
• неспособность сконцентрироваться на выполняемой задаче;
• беспокойный, озабоченный вид;
• Наличие бреда можно определить по следующим проявлениям:
• безосновательная агрессия в сторону близких и друзей;
• страх, тревожность, паника;
• чрезмерная скрытность;
• различные неправдоподобные высказывания;
• необоснованные опасения за свою жизнь и жизнь родственников;
• загадочные высказывания по поводу обыденных тем;
• нежелание принимать пищу или ее скрупулезная проверка;

Как вести себя с человеком, страдающим бредовым проявлениями:

• не спрашивайте о деталях его бредовых высказываний;
• не вступайте в споры, не старайтесь убедить его в том, что его слова неверны;
• внимательно выслушивайте;
• попробуйте уговорить обратиться к специалисту.

У человека в депрессивном состоянии часто возникают мысли о том, чтобы покончить с собой. Депрессия, сопровождающаяся бредовыми идеями – это особо опасное состояние. Такие больные уже практически готовы к тому, чтобы совершить самоубийство.

Признаки возможного суицида:

• абсолютно пессимистический настрой;
• высказывания о собственной никчемности и ненужности;
• чувство вины;
• отсутствие планов на будущее;
• заявление о голосах, требующих покончить с собой;
• убежденность в имеющейся смертельной болезни;
• неожиданное успокоение после долго тянувшейся депрессии.

Меры предотвращения

Даже если кажется, что вероятность суицида слишком мала, любые разговоры с больным на эту тему нужно воспринимать очень серьезно. Если складывается мнение, что человек уже готов совершить самоубийство, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Все опасные предметы нужно держать вне досягаемости больного. Окна и балконные двери нельзя оставлять открытыми.

Часто на предложение родных воспользоваться помощью специалиста человек отвечает, что с ним все нормально и никакого заболевания у него нет. При этом родственникам невероятно трудно наблюдать, как страдающий член семьи отказывается от любой помощи для улучшения состояния. В этом случае можно попробовать продемонстрировать свое беспокойство, но так, чтобы это не было расценено им как упрек, критика или чрезмерное давление.

Мы живем во времена перманентных стрессов. Поэтому, положа руку на сердце, сегодня каждый может признаться в том, что у него бывают какие-либо из ряда вон выходящие состояния психики. У кого не бывало состояния необъяснимой тревоги? Все мы в детстве испытываем страх, а взрослея,случается, начинаем страдать бессонницей. Или в голове несколько дней подряд крутится какой-нибудь музыкальный хит. На самом деле, как эпизодические проявления,такие проявления находятся в пределах нормы и проходят через какое-то время.

Совсем другое дело, если подобные состояния затягиваются на недели или месяцы и начинают оказывать влияние на рабочую деятельность и личную жизнь. К сожалению, психически больные люди, в большинстве своем, не понимают своих состояний. Только единицы способны осознать, что с ними что-то не так и попросить о помощи. Остальные считают, что они в норме, а вот как раз с окружающим миром что-то не в порядке. Большинство серьезных заболеваний начинается с почти незаметных симптомов, и чтобы определить признаки психического расстройства необходимо, как минимум, представлять, как они проявляются.

Что такое психическое расстройство

По сути, психическое заболевание, начинающееся с психического расстройства, сначала меняет поведение человека, а затем происходят изменения личности. При этом реакция больного выходит за нормы адекватности и принятых в обществе правил поведения.

Имейте в виду, что психическое заболевание приносит страдания, и, прежде всего, самому больному, затем его близким и дальше – обществу. Поэтому совершенно неправильно обвинять или упрекать больного человека в его неправильном поведении. Ведь вы же не ругаете больного гриппом за высокую температуру, а стараетесь его скорее вылечить? Да, психически больной человек – это беда в семье. Но чем раньше будут выявлены симптомы и начато лечение, тем больше вероятность выздоровления. Поэтому нельзя равнодушно относиться к тому, что происходит с близким человеком. А для этого можно, хотя бы с целью повышения эрудиции, изучить признаки расстройства психики и просто быть более внимательным к своему окружению.

Не стоит бить тревогу, если вы заметили какие-либо из нижеизложенных симптомов в поведении своих родных или коллег. Стоит для начала присмотреться и выявить их регулярность. Хотя это относится не ко всем симптомам: например, признак эпилепсии – судороги и потеря сознания, сразу свидетельствует о том, что необходимо срочно обратиться к доктору.

Некоторые признаки начала психического заболевания

Предположить психические расстройства можно в случаях, если происходит:

• кардинальное изменение личности;
• потеря способности заниматься повседневной деятельностью;
• появление странных идей;
• повышенная тревожность или глубокая апатия;
• заметная смена режима дня;
• появление в разговорах темы самоубийства;
• резкие колебания настроения – от эйфории до глубокой угнетенности;
• злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами;
• враждебное, непримиримое поведение.

К основным признакам психического расстройства можно отнести галлюцинации, бредовые и эмоциональные состояния, которые могут иметь различную степень выраженности и сочетаемость.

Слуховые и зрительные галлюцинации

Галлюцинации могут проявляться внешней реакцией по-разному. Так если вы замечаете, что человек разговаривает сам с собой – это может быть симптомом. Оставаясь наедине, люди вполне могут говорить сами с собой, но это скорее произносимые вслух собственные мысли. Иное дело, если человек говорит с собой в присутствии других, точнее не с собой, а как бы с невидимым собеседником, при этом проявляя какие-либо эмоции.

Если ваш близкий человек вдруг начинает смеяться без видимой причины и при этом не приглашает вас посмеяться с ним, это тоже тревожный симптом, особенно если такое происходит неоднократно. Или, напротив – в процессе общения вдруг резко замолкает, словно что-то услышал или слушает.

Еще один симптом – постоянная встревоженность, из-за которой не удается сосредоточиться на теме разговора. Это может раздражать, но если такое происходит часто, возможно, у вашего оппонента проблемы с психикой. Особенно не по себе, когда вы видите перед собой человека, который слышит или видит то, чего не слышите или не видите вы.

Бредовые состояния

Это наиболее частые клинические симптомы психических заболеваний, являющиеся предвестниками или уже проявлением шизофрении или старческого психоза. Это не тот бред, который может появляться у больного человека при высокой температуре, хотя в данном случае мозговые расстройства вызваны как раз критическим состоянием мозга из-за повышенной температуры.

Имеется в виду ошибочное или нереальное суждение, выдаваемое за истину в последней инстанции. Чаще всего такие состояние принимают формы:

• враждебности к окружающим;
• высказываний сомнительного содержания;
• панического страха в виде опасений за свою жизнь или за жизнь окружающих и в виде защитных действий – запирания окон и дверей;
• подозрительное отношение к еде и т.п.

Например, очень часто таким психически нездоровым людям кажется, что к ним относятся враждебно какие-то конкретные люди – соседи, родственники. Некоторые подозревают, что за ними следят с целью ареста, уничтожения или ограбления. Интеллектуально подкованные люди считают, что за ними следят при помощи скрытых систем наблюдения или облучают вредоносным излучением. Пожилые люди часто начинают обвинять всех родственников в том, что те их обворовывают или писать жалобы на соседей в различные инстанции.

Есть бредовые идеи, которые касаются личного здоровья – например, некоторые находят у себя различные болезни и, несмотря на то, что обследование их опровергает, продолжают настаивать на своем, изматывая родственников и врачей. А есть так называемый любовный бред, когда человек считает, что некая особа противоположного пола проявляет к нему интерес и посылает тайные знаки внимания.

Опасность суицида

Практически все психические расстройства чреваты приходом к мыслям о суициде. Будьте внимательны к своим близким, наблюдайте за их поведением. Тревогу стоит бить, если:

• появляются частые разговоры о своей ненужности и бесполезности;
• человек перестает строить планы на будущее;
• бредовое состояние проявляется в уверенности наличия неизлечимой болезни;
• внезапное спокойствие, сменившее уже привычную всем депрессию и тревогу –особенно опасный симптом,если одновременно человек начинает приводить в порядок свои дела.

Откуда берутся психические заболевания

Некоторые люди ошибочно считают, что изменение поведения их близкого человека связано с плохим воспитанием или попаданием под «дурное влияние» и пытаются заниматься его перевоспитанием. Может уйти несколько драгоценных для возможности излечения лет, пока окружающие поймут, что на самом деле имеет место расстройство психики.

На самом деле болезнипсихики – это тоже болезни, требующие лечения. Их причиной может стать интоксикация из-за принятия алкоголя или наркотиков. Существуют наследственные или врожденные причины, возрастные изменения, стрессовые факторы. Но любое психическое заболевание требует внимания и лечения специалистами, и не должно вызывать нареканий в сторону больного человека.

Как вести себя с теми, у кого вероятное психическое расстройство

Если человек страдает бредом или галлюцинациями, прежде всего не стоит его подробно расспрашивать и уточнять детали. Спор также может привести к усугублению состояния, поэтому постарайтесь, прежде всего, отнестись серьезно, выслушать внимательно и постараться успокоить. Когда предположительно больной человек будет находиться в относительно спокойном состоянии, попытайтесь уговорить его нанести визит к врачу. В случае буйного поведения вызывайте психиатрическую помощь. Особенно внимательно необходимо относиться к больным с суицидальными настроениями, и постараться, как можно раньше обратиться за профессиональной помощью.

Психически больные (синоним душевнобольные)

больные с врожденным или приобретенным расстройством психической деятельности.

По характеру выраженности психических нарушений можно выделить больных психозами и больных пограничными психическими расстройствами. У больных первой группы в связи с глубоким поражением головного мозга наблюдаются в виде очерченных приступов или принимают хроническое течение; при этом полностью изменяются и установки, в восприятии и осознании больным окружающего определяющее значение приобретают болезненные мотивы. У многих больных отмечаются и галлюцинации, глубокие расстройства познавательной деятельности, эмоциональной сферы. Вторая группа включает больных психопатиями и неврозами, а также больных с неврозоподобными психопатоподобными расстройствами и с некоторыми редуцированными проявлениями психозов. Способность к восприятию и познанию окружающего у них, как правило, не нарушается; психические отклонения проявляются преимущественно изменением поведения и межличностных отношений. Определение этой группы как пограничной указывает на то, что больные, входящие в нее, занимают как бы промежуточное положение между больными психозами и психически здоровыми. Однако следует иметь в виду, что такое подразделение в некоторых случаях (например, при депрессии, снижении уровня личности) условно.

Анализ показателей заболеваемости и распространенности психических болезней в разные временные периоды и в различных группах населения, в т.ч. и за рубежом, свидетельствует об известной условности этих показателей, т.к. их величина зависит от особенностей организации психиатрической помощи, от терпимости общества к П. б., надежности критериев диагностики психических болезней и отграничения их психического здоровья.

Решение гражданских правовых вопросов П. б. рассматривается с учетом их дееспособности и недееспособности. Наличие психической болезни не всегда ведет к изменению правового положения больного; оно зависит от особенностей и степени расстройства психической деятельности. В тех случаях, когда П. б. вследствие болезни или слабоумия не могут оценивать свои действия или руководить ими, они могут быть признаны судом недееспособными. Над ними устанавливается , которая утверждается комиссией по опеке и попечительству при районном исполнительном комитете народных депутатов. Действия опекуна в отношении подопечного контролируются Советом по опеке. Все дела больного, признанного недееспособным, ведутся опекуном. Степень тяжести психического нарушения определяет судебно-психиатрическая комиссия. На основании ее решения суд выносит свое определение. При значительном улучшении состояния больного или выздоровлении лица, признанного недееспособным, суд признает его дееспособным, установленная опека отменяется и гражданин полностью восстанавливается в юридических правах.

В новом гражданском законодательстве введено положение об ограниченной дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и наркотиками. Это относится главным образом к их имущественным сделкам и распоряжениям. По определению суда этим лицам назначается попечитель, и без его согласия они не могут совершать имущественные сделки. После прекращения злоупотребления алкоголем, наркотиками эти лица восстанавливаются судом в своих правах.

Оценка дееспособности больных при рассмотрении их возможности пользоваться избирательным правом и воспитывать детей производится при учете их настоящей психической болезни и возможного прогноза.

Если П. б. совершают уголовно наказуемые поступки, то в отношении их проводится судебно-психиатрическая экспертиза, назначаемая следствием, судом и прокуратурой в связи с сомнением в полноценности психического состояния обвиняемого. Так, в статье 11 УК РСФСР (и соответствующих статьях уголовных кодексов других союзных республик) указано, что , которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т. е. не могло отдавать себе отчета и своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния, не подлежит уголовной ответственности. К такому лицу по назначению суда могут бытьприменены принудительные меры медицинского характера. Не подлежат наказанию также лица, совершившие преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшие психической болезнью, лишившей их возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. Признание больного невменяемым исключает его виновность в содеянном, и его действие квалифицируется не как преступление, а как общественно опасное деяние. По решению суда к таким больным применяются меры медицинского характера - в психиатрических больницах (см. Принудительное лечение). принудительного лечения и формы его проведения определяются судом с учетом рекомендации судебно-психиатрической экспертизы. Некоторые лица совершившие общественно опасное деяние в период кратковременного болезненного расстройства психической деятельности и признаваемые невменяемыми, не нуждаются в принудительном лечении в психиатрических больницах. Их направляют на попечение родственников и под наблюдение участкового психиатра.