Кольпоскопия — что это за процедура в гинекологии и как делается? Кольпоскопия шейки матки

Многим женщинам назначают процедуру кольпоскопии. Это обусловлено её важным диагностическим значением. Данный вид исследования помогает определить ряд изменений на начальной стадии развития патологических процессов на шейке матки. В настоящее время процедура проводится с помощью современной аппаратуры, которая позволяет получить максимально достоверные результаты.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия представляет собой метод исследования внутренних стенок влагалища, а также вульвы и шейки матки с помощью оптического устройства, которое помогает определить даже малейшие изменения эпителия, выстилающего орган. На сегодняшний день процедура проводится несколькими способами. Первый - стандартный, включает в себя использование микроскопа. Второй практически аналогичный, но дополнительно применяется видеоустройство, позволяющее воспроизводить картину исследования на экран монитора.

Кольпоскоп - оптический прибор, который был изобретён в 1925 году, но усовершенствован совсем недавно

Метод кольпоскопии позволяет определить изменения в кровеносных сосудах и аномальные клетки, которые могут быть предвестниками злокачественных процессов.

Что такое кольпоскопия - видео

Для чего и какие врачи проводят данное исследование

Кольпоскопию назначают для детального изучения шейки матки и в том случае, когда присутствуют спорные моменты, требующие постановки точного диагноза. Процедура является качественным дифференциальным методом исследования, который помогает выявить разрастания эпителия, наличие полипов и других дефектов слизистой оболочки. Исследование проводит только врач-гинеколог.

Принцип действия кольпоскопа

Прицельный кольпоскоп состоит из бинокулярного оптического прибора, который помогает получить объёмную картину с помощью увеличения изображения. Источник света на головке аппарата позволяет рассмотреть шейку матки в подробностях и не упустить даже малейшие изменения. Сменные окуляры способствуют постепенному увеличению изображения.

Источник света направляется в область зеркала, которое установлено во влагалище. При этом врач регулирует угол наклона прибора, чтобы лучше рассмотреть слизистую оболочку.

Современные видеокольпоскопы оснащены специальной камерой, которая помогает получить ещё более точные данные и сохранить их для дальнейшего изучения.

Кольпоскоп - оптический прибор, позволяющий получить достоверные данные о состоянии шейки матки и внутренних стенок влагалища

Виды кольпоскопии

Данная процедура бывает двух видов: простая и расширенная. Первая позволяет рассмотреть сосуды и ткани, наличие полипов, рубцов и эрозий. В отличие от второго метода не подразумевает применение дополнительных растворов и инструментов. Расширенная кольпоскопия помогает получить намного больше сведений и проводится с использованием реагентов. Основные из которых:

• раствор Люголя;
• уксус;
• йод и калий.

В ходе расширенной кольпоскопии также используют тонкий зонд. Врач надавливает им на участки, которые кажутся ему подозрительными. Если в результате этого действия ткань начинает кровоточить, то речь может идти о злокачественном перерождении тканей. С помощью реагентов врач обрабатывает патологические участки и смотрит на реакцию. Нормальные ткани не изменяют окраску или (в случае с раствором Люголя) становятся коричневыми. Патологические зоны приобретают светлый оттенок.

С помощью расширенной кольпоскопии очень легко определить начальные стадии злокачественного перерождения эндометрия.

Кольпоскопия шейки матки позволяет выявить участки изменения эпителия

Показания к процедуре

Целесообразность проведения данного метода может определить только врач. Если во время гинекологического осмотра у специалиста появятся подозрения на какую-либо патологию, то он дополнительно предлагает пациентке кольпоскопию. Показаниями к процедуре являются также следующие жалобы:

• боль внизу живота;
• кровянистые выделения вне менструаций;
• боль во время полового акта;
• нарушения менструального цикла;
• гнойные выделения из половых путей.

С помощью кольпоскопии можно выявить:

• наличие остроконечных кондилом на стенках влагалища;
• эрозию шейки матки;
• очаги эндометриоза (патологического разрастания тканей эндометрия);
• начальные стадии злокачественного перерождения тканей;
• атипичные и расширенные сосуды;
• воспалительные процессы в цервикальном канале;
• миому матки;
• полипы эндометрия.

Кольпоскопия нередко проводится спустя несколько месяцев после проведения аборта и других гинекологических операций. Данный метод позволяет определить осложнения после вмешательств на ранней стадии развития.

Противопоказания к проведению процедуры

Кольпоскопия противопоказана в первые 1,5 месяца после родов, аборта и других гинекологических вмешательств: прижигания эрозии шейки матки, выскабливания эндометрия и др. Расширенный вид процедуры не рекомендуется проводить женщинам с индивидуальной непереносимостью йода.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности

Данная процедура не противопоказана во время беременности. Она не только не принесёт вреда, но и позволит врачу выявить возможные патологии, которые могут помешать естественному родоразрешению. Кольпоскопия проводится на любом сроке беременности. Единственным противопоказанием в данном случае может служить частичное раскрытие шейки матки.

Проводится ли процедура во время месячных

В период менструаций процедура не проводится, так как достоверные данные получить в этот период не представляется возможным. Кровянистые выделения помешают осмотру шейки и цервикального канала. К тому же пропадает возможность проведения исследования с помощью реагентов.

Подготовка

Подготовка к кольпоскопии включает в себя соблюдение следующих правил:

1. Воздерживаться от половых контактов в течение двух дней до процедуры.
2. Не использовать спринцевание. Можно только обмывать водой наружные половые органы.
3. Не применять накануне исследования вагинальные свечи и кремы.
4. Не прибегать к процедуре при наличии обильных кровянистых выделений либо заранее сообщить об это врачу.

Прибегать к процедуре лучше через 2 дня после окончания менструации. Этот день цикла является самым благоприятным для проведения кольпоскопии. Другая специальная подготовка не предусматривается.

4 важных факта - видео

Как проходит процедура

Кольпоскопия занимает, как правило, не более 20 минут. Пациентка ложится в гинекологическое кресло, врач устанавливается зеркало во влагалище. Затем включает прибор и направляет лампу. Сначала происходит визуальный осмотр и предварительное выявление патологических участков. Потом с помощью раствора Люголя или уксусной кислоты врач обрабатывает шейку матки, используя ватный тампон и пинцет.

Выждав несколько минут, гинеколог оценивает полученную картину и записывает данные в карту пациентки. Если какой-то участок окрасился неравномерно, то врач может провести повторную пробу. При обнаружении атипичных зон специалист может дополнительно назначить биопсию. Данная процедура заключается во взятии небольшого количества тканей для микроскопического исследования.

При этом можно обнаружить раковые клетки, участки гиперплазии и определить структуру эндометрия. Биопсия проводится под местной анестезией. С помощью специальных длинных щипцов врач отрезает небольшой кусочек ткани и при необходимости накладывает саморассасывающийся шов.

Биопсия проводится только при наличии показаний: эрозии с выворотом, большие по размеру полипы, кровоточащие рубцы.

Патологическая шейка матки, которая диагностируется во время проведения кольпоскопии

Больно ли делать кольпоскопию

Процедура проводится абсолютно безболезненно. Может присутствовать несущественный дискомфорт во время процедуры, так как зеркало давит на стенки влагалища. Кольпоскопия не является травматичной. Если её проводит опытный врач, то никаких последствий в результате не возникнет.

Что нельзя делать после процедуры

После проведения кольпоскопии женщина может продолжать заниматься привычными делами. Однако от полового акта лучше на один день воздержаться. Физические нагрузки не противопоказаны. После процедуры желательно не спринцеваться и не пользоваться в этот день вагинальными тампонами и свечами.

Расшифровка и результаты

В заключении должны быть следующие параметры:

1. Шейка матки: розовая, гладкая, аномальных клеток не выявлено. Если врач указывает на неравномерный цвет и структуру, то, как правило, поясняет, что представляют собой патологические зоны. Это могут быть полипы, эрозии, эндометриоз, эндоцервицит.
2. При окрашивании раствором Люголя участков атипии не выявлено. Если же некоторые зоны отличаются по оттенку, то это говорит о наличии патологий.
3. Сосудистый рисунок без особенностей. При изменениях врач поясняет характер атипии. Расширение сосуда, изменение его контура.
4. Зоны трансформации в норме присутствуют у каждой женщины. Это означает переход от одного типа эпителия к другому. Нормой считается зона трансформации 1. 2 и 3 типы требуют дополнительной диагностики.
5. В норме шейка матки выстилается многослойным плоским эпителием. Если выявляется цилиндрический, то это свидетельствует о наличии эктопии.

В результате исследования может быть поставлен диагноз:

1. Полип. Формируется из эндометрия. Не представляет собой опасности для жизни, но подлежит удалению, так как при травмировании может кровоточить.
2. Эндометриоз. Представляет собой разрастание эндометрия, возникает вследствие гормонального сбоя. Количество прогестерона уменьшается, а эстрогенов увеличивается, стимулируя рост тканей. Подлежит обязательному лечению, так как эндометриозные очаги способны прорастать в глубокие слои матки. Процесс является доброкачественным.
3. Эрозия. Может быть истинной и ложной. В первом случае на шейке матке присутствует значительный патологический участок (похожий на рану). Его края чёткие, при пальпации начинает кровоточить. Ложная эктопия или псевдоэрозия незначительных размеров, проходит без лечения.
4. Эндоцервицит. Воспалительный процесс в цервикальном канале происходит при внедрении патогенной микрофлоры. Важно выявить возбудителя. Это может быть как бактериальная, так и вирусная инфекция. Патология подлежит обязательному лечению.

При биопсии врач указывает локализацию изменённого участка с помощью специального обозначения в часах. Расшифровать это очень просто. Если, например, эрозия на 6 часах, то значит, что патологический участок располагается в нижней половине шейки, примерно по центру (ориентировка по обычному циферблату).

Возможные последствия

При соблюдении всех правил никаких последствий после кольпоскопии быть не должно. Может присутствовать незначительное количество выделений коричневого цвета. Это не признак патологии, а просто йод, который использовался во время процедуры. Некоторое время может присутствовать тянущая боль внизу живота и во влагалище. Такая неприятная симптоматика проходит уже на вторые сутки.

Кровянистые выделения могут быть при наличии эрозии, эндометриоза и рубцов на шейке, это обусловлено чувствительностью патологических зон к любому даже незначительному воздействию.

Кольпоскопия шейки матки – это процедура, во время которой проводится точная оценка состояния гинекологических органов: шейки матки, влагалища и вульвы для обнаружений патологических изменений. Показанием для выполнения обследования является наличие в цито-мазке атипичных клеток.

Как проводится кольпоскопия

Удобство процедуры заключается в том, что если выявляются нетипичные образования, то сразу берут образец тканей для проведения биопсии.

Сказать, что кольпоскопия полностью безболезненна, нельзя. Некоторые женщины жалуются на спазмы влагалища или на кратковременные боли после процедуры, но эти ощущения не требуют применения анестезии.

Противопоказанием к процедуре является только менструальный цикл. Проводится кольпоскопия при беременности и показаниями для нее являются изменения в шейке матки, вызываемые гормональным дисбалансом. Во время беременности часто появляются эрозии, возникает риск развития онкологического процесса.

Особенностью проведения процедуры при беременности является повышенное количество слизи в цервикальном канале и выраженная дисплазия – это следует учитывать при оценке результатов. Биопсия при беременности не проводится.

Кроме самой пациентки и лечащего врача для проведения процедуры необходим кольпоскоп. Это микроскоп со специальным оснащением – в него встроена усиленная оптическая и осветительная система – бинокулярная оптическая головка, установленная на специально приспособленном штативе, что позволяет врачу изменять ее угол наклона, чтобы рассмотреть проблемные области со всех ракурсов.

Гинеколог проводит осмотр через бинокль, который позволяет оценить состояние пациентки с расстояния почти 2 м.

Методов кольпоскопии 2 – простой и расширенный. Во время простого просвет цервикального канала очищают от отделяемого: слущенного эпителия, накопившейся слизи, – и проводят обычный осмотр. Расширенная кольпоскопия шейки матки состоит из осмотра влагалищной части после обработки ее реагентом, позволяющим более четко увидеть происходящие в данной области изменения.

Осматриваемую поверхность обрабатывают реагентами разных видов: уксусной кислотой – 3% или водным раствором Люголя. Под действием реагентов происходит кратковременный отек зоны цервикального канала, кровеносные сосуды сокращаются и клиническая картина видна более четко. Кроме того, атипичные клетки не окрашиваются раствором Люголя, и на здоровой ткани явственно просматриваются области аномальных клеток.

Если врач посчитает нужным, то при процессе исследования кусочек ткани отщипывается для проведения биопсии, чтобы дать точную оценку состоянию пациентки.

Показания для процедуры

Что такое кольпоскопия в гинекологии? Это очень нужное расширенное диагностическое исследование, благодаря которому можно заметить изменения шейки матки на ранней стадии и провести необходимые процедуры для купирования развития онкологического процесса.

Еще недавно считалось, что наиболее благополучный возраст у женщины со стороны здоровья – это от 28 до 35 лет, однако в последнее время из-з неблагополучных внешних факторов в этом возрасте участились случаи патологических поражений шейки – цервивиты, лейкоплакия, эктопия и другие – которые существенно влияют на детородную функцию. Кольпоскопия шейки матки позволяет выявить заболевания на ранней стадии и разработать стратегию лечения.

Во время исследования выявляются:

• предраковые изменения влагалища и шейки матки;
• эрозии и воспаления области маточной шейки;
• генитальные бородавки-кондиломы;
• эрозии;
• лейкоплазия;
• эндометриоз;
• эктропион.

Такое исследование может проводиться во время лечения, для оценки эффективности выбранной стратегии.

Подготовка и проведение обследования

Если назначена кольпоскопия, необходима следующая подготовка к исследованию:

• Обязательно нужно рассчитать месячный цикл и поставить в известность врача, в каком промежутке он может начаться – в эти дни обследование не проводят.
• В течение 72 часов до процедуры нельзя заниматься сексом.
• Все это же время не пользуются тампонами, лекарствами местного действия, не проводят никаких терапевтических мероприятий – ванночек или спринцеваний.

Если у женщины высокий болевой порог, то ей перед проведением исследования можно будет принять анестетик общего действия. В некоторых случаях используют анестетики в аппликациях.

Вся процедура занимает не более 12-15 минут, и женщина во время нее находится в обычном гинекологическом кресле – операционная для осмотра не задействуется. Затем вводится обычное гинекологическое зеркало и уже в него кольпоскоп.

Сам осмотр безболезненный, неприятные ощущения могут вызвать обработка цервикального канала и влагалища реагентами – они чуть пекут, а боль – отщип ткани для биопсии. Если в шейке матки болезненное ощущение маловыраженное, то в области вульвы оно может потребовать применения анестетиков местного действия.

Также есть риск возникновения кровотечения разной выраженности, в зависимости от того, как происходит забор необходимого для исследования материала – соскабливают его скальпелем или забирают проволочной радиоволновой петлей. Во время кольпоскопии сразу же наносят при выраженном кровотечении кровоостанавливающее средство.

В течение недели после процедуры необходим половой покой. Мажущие кровянистые выделения различного цвета – от розовых до темно-бордовых – могут продолжаться до 7 дней. Если они усиливаются, появилась температура и общая слабость, нужно обратиться к врачу.

Медицинская терминология

Получив через 10-14 дней на руки результаты, женщины хотят узнать, что там написано еще до посещения гинеколога:

• Наличие плоского и цилиндрического эпителия – волноваться не о чем не нужно, показатели абсолютного здоровья.
• Эктопия – цилиндрические клетки вышли за границу шейки матки, но состояние лечения не требует.
• Присутствует зона трансформации – в гинекологии этот термит означают ЗТ. Необходимо дальнейшее наблюдение, плоский эпителий переходит в цилиндрический, возможно перерождение доброкачественных клеток в злокачественные. В этой же зоне выявляется развитие папиллом.
• Йод-негативные участки говорят о присутствии воспалительных процессов: лейкоплакии, атрофии и т.д.
• Метаплазия – в тканях протекают патологические процессы.
• Ацетобелый эпителий – присутсвие подобных зон может быть симптомом дисплазии или наличия ВИЧ-инфекции.
• Кондиломы – наросты доброкачественного характера, но требующие удаления.
• Мозаика и пунктуация – говорят о сосудистых нарушениях. Степень их распространения может оценить только врач – они могут быть в наличии в здоровом анализе или свидетельствовать об озлокачествливании.

Скопия - от греческого слова skopeo, означает - смотрю. Данное понятие означает визуальный осмотр органа с помощью специального аппарата. Скопия в гинекологии может быть нескольких видов. Основные:

• кольпоскопия;
• гистероскопия;
• эндоскопия;
• лапароскопия.

Каждая из процедур имеет определенные показания, противопоказания и осложнения, которые могут возникнуть после проведения манипуляции. Ниже рассмотрены по отдельности все виды скопии в гинекологической практике.

С подобной скопией в гинекологии для шейки матки знакома каждая третья женщина. Процедура проводится после гинекологического осмотра . Диагностическая манипуляция не доставляет болезненных ощущений, поэтому бояться ее не стоит. Через кольпоскоп врач может увидеть патологические изменения в цервикальных и вагинальных тканях. К ним относятся аномальные кровеносные сосуды, структура ткани и цвет слизистой.

Доктор может назначить кольпоскопию для диагностики в следующих случаях:

• кровотечение;
• генитальные бородавки , которые могут означать инфицирование вирусом папилломы человека и быть фактором риска к развитию рака шейки матки;
• применение препарата Диэтилстильбестрол матерью во время беременности, поскольку воздействие этого медикамента повышает риск развития рака репродуктивной системы у ребенка;
• плохие цитологические результаты;

Проведение кольпоскопии также необходимо женщинам во время сбоя менструального цикла и при наличии выделений необъяснимого генеза.

В большинстве случаев процедура проходит без осложнений. Она не наносит вреда женскому здоровью. Но иногда кольпоскопия может привести к серьезным осложнениям:

• инфекционное заболевание;
• лихорадка;
• озноб;
• боль внизу живота;
• кровотечение.

Если у женщины аллергия на йод или латекс необходимо сообщить доктору, так как врач может провести пробу Шиллера . Также важно сообщить о беременности на раннем сроке. Если есть другие риски, основанные на состоянии здоровья пациентки, их также следует обсудить с доктором.

Подготовка

Перед выполнением процедуры врач должен предоставить форму согласия. Ее необходимо подписать после того, как ознакомитесь с каждым пунктом. Если есть вопросы не бойтесь их задавать.

Затем доктор рассказывает о правильной подготовке к проведению процедуре. Как правило, для выполнения кольпоскопии не требуется голодать. Если женщине необходима биопсия под местным или общим наркозом, тогда понадобится соблюдать определенное питание и не употреблять пищу за 10 часов до процедуры.

Важно сообщить доктору о лекарствах, на которые имеет аллергия, а также есть ли аллергическая реакция на латекс, йод или анестезию. Что касается других препаратов, то о них также необходимо рассказать, в это число входят свечи, мази и травяные добавки.

Обязательно укажите в форме согласия препараты-антикоагулянты, которые влияют на свертываемость крови. За 2–3 дня до процедуры обычно врач отменяет такие лекарства.

В течение 24 часов до начала теста прекращают использовать вагинальные тампоны, крема или свечи. Также нельзя заниматься сексом в течение суток и принимать душ. За тридцать минут до кольпоскопии принимают болеутоляющее средство.

Процедура

Кольпоскопию могут провести в кабинете гинеколога или в другом помещении, если женщина находится на стационарном лечении.

Как правило, кольпоскопия следует этому процессу:

• Женщина раздевается до пояса или полностью и ложится на гинекологическое кресло.
• Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• После введения анестезии врач вставляет во влагалище гинекологическое зеркало , чтобы открыть шейку матку.
• Затем вводят кольпоскоп. Его не вводят во влагалище. Кольпоскоп размещают в начале открытия этого органа.
• Теперь доктор проводит осмотр. При необходимости он может очистить шейку матку раствором уксусной кислоты. Этот способ делает аномальные ткани белыми, их становится хорошо видно. Во время этой манипуляции можно почувствовать легкое жжение.
• Если назначено, то проводят биопсию.

После процедуры женщина еще некоторое время может полежать на кресле и отправится в палату или домой. Если проводится биопсия, процесс восстановления будет отличаться. Это зависит от типа биопсии и анестезии. Как только пульс, кровяное давление и дыхание восстановятся, женщину отвозят в палату.

После кольпоскопии надевают гигиеническую прокладку, если случится кровотечение. В течение нескольких дней возможны небольшие выделения, это нормально. После биопсии нельзя использовать тампоны, заниматься сексом и купаться в ванной в течение 1 недели. Участок слизистой, откуда брали биопат, должен зажить.

Гистероскопия

Гистероскопия - это микрохирургическое вмешательство, которое позволяет избежать серьезных операции. С помощью этой процедуры доктор может работать в полости матки под контролем зрения, а не в слепую.

Такую скопию матки проводят для:

• взятия образца ткани;
• удаления полипов и фиброзных опухолей ;
• предотвращения кровотечения путем прижигания эрозии с помощью электрического тока, замораживания или других химических веществ.

Проведение гистероскопии назначается женщине, если доктор получил плохие результаты Пап-теста, она страдает от маточных кровотечений между менструациями или они начали появляться после наступления климактерического периода.

Также выполнение данной процедуры назначают при таких показаниях:

• диагностика причины бесплодия;
• 2–3 выкидыша;
• удаление маточных рубцов;
• удаление эндометриальной подкладки.

Гистероскопия запрещена, если женщина находится в положении. После выполнения микрохирургического вмешательства могут появиться такие осложнения, как инфекция, кровотечение, воспалительное заболевание, разрыв матки или повреждение шейки.

Методика

Гистероскопия требует подготовительного процесса, и это не зависит от цели ее проведения.

Подготовка включает следующее:

• Гинекологический осмотр и бимануальное влагалищное исследование .
• Исследование крови на сифилис , гепатиты В и С.
• Прохождение ЭКГ.
• Сдача мазка .
• Анализ на свертываемость по Сухареву.

Важно следовать любым инструкциям доктора, чтобы правильно подготовиться. Например, последний прием пищи должен быть в 8 часов вечера, нельзя пользоваться косметическими средствами и на вечер необходимо выпить 2–3 таблетки Ново-Пассита.

В день проведения процедуры понадобится взять с собой сопровождающего. Гистероскопия проводится под наркозом, понадобится помощь в передвижении.

Перед процедурой женщина снимает свои вещи и надевает больничный халат. Обязательно опорожняют мочевой пузырь. Не беспокойтесь медсестра обо всем напомнит и расскажет.

Проведение гистероскопии:

• женщина ложится на гинекологическое кресло;
• вагинальную область очищают антисептическим раствором;
• вставляют зеркало, через которое введут гистероскоп;
• затем вводят жидкость или газ через этот инструмент, чтобы расширить матку для лучшего обзора.

Таким образом доктор проверяет стенки матки и делает фотографию или видеоролик. Если есть назначение, то берут кусочек ткани для исследования в лаборатории под микроскопом.

Восстановление женщины после гистероскопии будет зависеть от типа анестезии. Первые несколько часов женщина будет находиться в больнице, важно отслеживать артериальное давление и пульс до тех пор, пока они не станут стабильными.

У женщины могут быть спазмы и кровянистые выделения в течение нескольких дней после выполнения манипуляции. В течение 2 недель нельзя заниматься сексом и принимать ванну (можно купаться только под душем).

Лапароскопия

Лапароскопия в гинекологии - что это? Другое название этой процедуры лапароскопия. Проводится в диагностических и лечебных целях. Данная процедура проводится с помощью тонкой трубы, на конце которого видеокамера и свет для лучшей визуализации органов женщина.

Инструмент помещается в сантиметровый разрез в животе пациентке. Изображения, которые снимает видеокамера, видны в режиме реального времени на экране компьютера.

Одним из преимуществ лапароскопии является то, что она малоинвазивна. Это означает, что врач делает очень маленький разрез на животе. Процедура обычно занимает мало времени и женщина быстро после нее восстанавливается, в отличие от открытой хирургии.. Она может быть сделана для лечения внематочной беременности или для перевязки фаллопиевых труб, чтобы навсегда предотвратить беременность.

Возможные осложнения:

• лихорадка и озноб;
• боли вокруг области разреза;
• рвота;
• проблемы с мочеиспусканием;
• покраснение, отек или кровотечение из места разреза.

Проведение лапароскопии невозможно в таких случаях: последняя стадия рака, хронический туберкулез, тромбоцитопения, много рубцовой ткани, прием препаратов, истощающих кровь.

Методика

Подготовка к лапароскопии такая же, как при кольпоскопии. Только нельзя есть или пить за 8 часов до процедуры. Поскольку манипуляция проводится вблизи пупка, понадобится удалить пирсинг. В зависимости от назначения женщине понадобится принять слабительное средство или сделать очистительную клизму за несколько часов до лапароскопии.

Лапароскопия может проводиться в амбулаторных условиях или в больнице. Способ проведения теста может отличаться. Это будет зависеть от состояния женщины и практических навыков врача.

Процесс выполнения процедуры:

• снимите все украшения, которые могут мешать процедуре и одежду;
• наденьте больничный халат и опустошите мочевой пузырь;
• затем женщину просят лечь на рабочий стол и вводят ей анестезию (во время всей процедуры доктор следит за сердечным ритмом, кровяным давлением, дыханием и уровнем кислорода в крови);
• кожу очищают антисептическим раствором, делают небольшой надрез ниже пупка и вводят иглу;
• затем вводя газ, это облегчает восприятие органов и других структур.

После окончания лапароскопии надрезы зашьют или закроют хирургическими скобами. После операции женщину отвозят в палату для восстановления. Важно следить за надрезом и постоянно менять повязки. В течение нескольких дней женщине понадобится соблюдать диетическое питание и не перенапрягаться дома.

Выполнение любых скопических процедур — это постороннее вмешательство в организм женщины. Чтобы минимизировать стресс для организма и получить достоверные результаты, важно правильно себя вести после процедуры и правильно подготовится к манипуляции.

– это один из современных методов исследования вульвы, влагалища, шейки матки. Их состояние определяют по цвету ткани, сосудистому рисунку, ее рельефу, форме желез, локализации аномальных участков. В необходимых случаях (предраковые состояния матки, полипы и др.) процедура позволяет выполнить прицельную биопсию эндометрия.

Для проведения кольпоскопии применяется эндоскопический аппарат – кольпоскоп. Этот бинокулярный микроскоп на подвижных штативах оборудован оптикой, специальным источником холодного света с возможностью его регулирования, что дает хорошо осветить исследуемую поверхность. В комплекте также имеются цветные фильтры (зеленый или синий), что позволяет усилить контраст изображения, и более детально изучить сосуды и образования эпителия. Есть фото- и видеокольпоскопы, позволяющие распечатать фотографии или записать видео и уже на экране при еще большем увеличении досконально рассмотреть картинку и вести хронологию динамики наблюдений для сравнения с предыдущими результатами.

Виды кольпоскопии

Расширенная кольпоскопия выполняется с использованием различных реагентов:

1. 3% уксусная кислота (acetic acid test) – под ее воздействием нормальные сосуды сужаются, а патологически измененные не показывают такой реакции;
2. Раствор Люголя (проба Шиллера – здоровый сквамозный эпителий приобретает коричневую окраску. При наличии йод-негативной зоны (неокрашенная) необходима прицельная биопсия;
3. Раствор йода и калия (проба Шиллера-Писарева) – так же как и в случае использования раствора Люголя определяется восприимчивость тканей к окрашиванию. При этом производится подсчет в баллах йодного числа глубины воспаления;
4. Флюорохомы – эпителий обрабатывается этими веществами и рассматривается под ультрафиолетовыми лучами. Раковые клетки люминесцируют розовым цветом;
5. Проба Хробака - использование тонкого зонда. Если при нажатии им на подозрительный участок начинается кровоточение ткани, то это говорит о наличии неоплазии;
6. Гормональная проба (с адреналином) и хромотесты являются менее распространенными.

Показания к кольпоскопии

1. на гинекологическом приеме выявлена эрозия;
2. есть необычные выделения из влагалища;
3. изменение менструального цикла;
4. появление тянущих болей внизу живота;
5. маточные кровотечения;
6. «плохой» результат цитологического мазка;
7. боль во время секса;
8. наличие воспаления в шейке матки;
9. генитальные кондиломы;
10. подозрение на предраковые состояния (лейкоплакия, полипы и др.);
11. для выбора программы лечения;
12. для контроля эффективности проведенного курса терапии.

Противопоказания к проведению кольпоскопии

1. первые 2 месяца послеродового периода;
2. 1 месяц после аборта;
3. индивидуальная непереносимость реагентов (йод, уксусная кислота);
4. 30-60 дней после хирургической операции на матке.

Подготовка к кольпоскопии

1. отсутствие секса как минимум 2 дня;
2. запрещено спринцевание;
3. не использовать вагинальные свечи, мази, тампоны;
4. при месячных процедура не проводится.

На какой день цикла делают кольпоскопию

Делают ли кольпоскопию в поликлинике

Как проходит кольпоскопия

После этого делается обработка раствором йода или Люголя (проба Шиллера). Здоровые участки плоского эпителия, богатого гликогеном, окрашиваются в коричневый цвет, аномальные (с низким содержанием гликогена)- в виде светлых пятен. Такое явление характерно для дисплазии, атрофии, лейкоплакии. В таких случаях берется биопсия. Это отщипывание небольшого кусочка подозрительной ткани для последующего исследования его под микроскопом. Использование анестезии при проведении этой процедуры не предусмотрено.

Если проводится люминесцентная кольпоскопия шейки матки, то на эндоцервикс наносятся флюорохромы и затем осматривают его под ультрафиолетом. Раковые клетки светятся розоватым цветом.

При хромокольпоскопии слизистая обрабатывается красителями (например, метиленовый синий). Степень окрашивания тканей позволяет дифференцировать здоровые и патологические участки.

Что видно при кольпоскопии

Можно ли делать кольпоскопию при беременности

Часто бывает так, что беременность становится неожиданностью для женщины. И когда будущая мамочка начинает плановое обследование, тут-то и вылезают всякие неожиданности в виде патологических процессов в шейке матки. Кольпоскопия при беременности необходима тогда, если врач подозревает у пациентки эрозию, полипы и другие патологии. Ведь при беременности иммунитет снижается, изменение гормонального статуса может спровоцировать прогресс в развитии существующего заболевания. Во время беременности это исследование проводится без применения химических реагентов, поэтому для плода и самой женщины оно безопасно. Если выявлены какие-либо нарушения в слизистой, то лечение планируют после родов из-за риска кровотечения. Биопсия назначается только в крайних случаях (например, при 3 степени цервикальной дисплазии или наличия раковой опухоли). В случае плохого прогноза роды роженице проводят путем кесарева сечения.

Также обязательно кольпоскопия проводится перед экстракорпоральным оплодотворением для оценки возможности нормального прикрепления плодного яйца в матке, а также вынашивания беременности и естественных родов. При обнаружении патологий выстилающего слоя шейки матки ЭКО проводить бессмысленно. В протокол такая женщина не допускается.

Какие бывают последствия после кольпоскопии

После расширенной процедуры возможны темно-коричневые из-за йода или раствора Люголя выделения из влагалища (в норме 2-3 дня). В течение 1-2 дней в редких случаях возможно мажущее кровотечение.

В случае взятия биопсии примерно неделю надо воздержаться от половых контактов, исключить тепловые процедуры на область матки (баня, сауна, хамам), не заниматься тяжелым трудом и спортом, не применять тампоны и спринцевание. При обильном кровотечении, ознобе, появлении боли внизу живота, повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Результаты кольпоскопии

Исследование биопсии слизистой шейки матки длится примерно 10-14 дней. Достоверность анализа высокая и составляет 90 %.

1. Параметры шейки матки (форма, размеры, цвет выстилающего эпителия);
2. Состояние наружного зева, его гиперемированность;
3. Присутствуют или нет выделения, какие они (кровянистые, гнойные и т.д.);
4. Сосудистый рисунок.
5. Наличие/отсутствие таких патологий как язвы, конлдиломы, кератоз, полипы, эрозии, атрофия.

1. Время реакции после нанесения уксусной кислоты;
2. Локализация зоны трансформации, ее тип;
3. Тип и оттенки окрашивания эпителия при нанесении раствора Люголя;
4. Наличие или отсутствие йоднегативной реакции, площадь измененных участков;
5. Установление характера мозаичности, пунктации, сосудистого рисунка;
6. Нужна ли биопсия, диагностическое выскабливание.

Нормальной кольпоскопической картине соответствуют:

1. Эпителий многослойный плоский, поверхность его ровная и гладкая, окрашена в розовый цвет (может быть фиолетового оттенка при беременности и перед месячными);
2. Проба 3% уксусной кислотой - положительная;
3. Проба Шиллера – слизистая окрашена однородно в коричневый цвет;
4. Цилиндрический эпителий в пределах эндоцервикса;
5. Зона трансформации находится на границе сквамозного и цилиндрического эпителия.

1. Ацетобелый эпителий;
2. Йоднегативные зоны (пунктация), не окрашенные раствором Люголя;
3. Мозаичный рисунок слизистой (бывает мраморный и грубый вид);
4. Наличие лейкоплакии (пленки или бляшки белого цвета);
5. Образование патологических сосудов;
6. Отрицательная проба 3% уксусной кислотой (в эпителии есть атипичные капилляры);
7. Зона трансформации атипичная;
8. Присутствуют смешанные признаки патологии шейки матки такие как кондиломы, воспалительные изменения в эпителии, атрофия, эндометриоз или полипы.

На результаты кольпоскопии влияют:

1. Беременность;
2. Недостаток гормонов группы эстрогенов и прогестерона;
3. Прием гормональных контрацептивов;
4. Фаза менструального цикла: пролиферативная, овуляторная, лютеиновая);
5. Степень воспалительного процесса;
6. Возрастной критерий (репродуктивный период, менопауза);
7. Профессионализм врача.

Для сохранения женского здоровья важно не только вести здоровый образ жизни и расстаться с вредными привычками, но и регулярно проходить обследование у врача-гинеколога. Кольпоскопия должна быть обязательным обследованием как пациенток, состоящих в женской консультации на учете с патологией шейки матки, так и всех женщин, перешагнувших 30-летний возрастной рубеж.

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний женской половой сферы присутствует кольпоскопический метод обследования шейки матки. Это недорогое, но высокоинформативное исследование выполняется специальным прибором, которым оснащен каждый кабинет гинеколога. Хотя манипуляция совершенно безболезненная, многими женщинами, не представляющими, как делают кольпоскопию, овладевает чувство страха перед ее проведением. Поэтому полезно разобраться, что это за обследование и нужно ли к нему готовиться, чтобы обеспечить надежность результатов.

Применяемая аппаратура

Кольпоскопия является современным методом диагностики, обязательным для постановки и уточнения диагноза, оценки эффективности лечения ранее выявленной патологии. Для исследования вульвы, пространства влагалища, состояния тела и шейки матки гинеколог пользуется специальным прибором – кольпоскопом. Аппарат эндоскопического типа оснащен подвижным микроскопом с бинокулярной оптикой, увеличивающей изображение. Для лучшего освещения исследуемой поверхности имеется источник холодного освещения, снабженный регулятором мощности. Благодаря цветным фильтрам обеспечивается возможность усиления контраста изображения для более детального изучения состояния сосудов и эпителия.

В идеале диагностическая процедура обязательна для всех женщин, обращающихся к гинекологу с любой проблемой. По ходу диагностики удается вовремя обнаружить заболевания женской половой сферы (фоновые, воспалительные), а также онкологические процессы. При подозрении на развитие злокачественного образования одновременно с осмотром открывается возможность проведения биопсии.

Для бесконтактной диагностики в гинекологи пользуются кольпоскопами двух видов:

• оптический аппарат с системой освещения и увеличением внутреннего обзора в 10-40 раз для осмотра состояния кровеносных сосудов, выявления даже незначительных патологических изменений;
• в систему видеокольпоскопа входит цифровая камера, визуализирующая на экране монитора состояние внутренних органов с возможностью сохранения результатов осмотра.

Интересный факт: сам термин «кольпоскопия» позаимствован из греческого языка, означает метод исследования влагалища. Однако при современном оснащении кольпоскопов их применяют для более широкой области диагностики. Первый аппарат появился в Германии, применили его в 1925 году.

Суть гинекологической манипуляции

При кольпоскопическом исследовании производится осмотр внутреннего пространства влагалища и его слизистой, оболочки шейки матки. Процедура необходима для постановки либо подтверждения диагноза гинекологических заболеваний, обнаружения опухоли с возможностью определения ее природы. Поэтому для диагностики пользуются двумя основными методами.

Простой тип процедуры

Процесс обследования по-женски проходит на плановом осмотре гинеколога в его кабинете и продолжается 10-15 минут. Пациентка занимает определенное положение на гинекологическом кресле. Врач, осмотрев наружные половые органы, приступает к обозрению слизистой влагалища, расширив его специальными зеркалами для оценки слизистых оболочек. После описания результатов визуального осмотра, гинеколог подводит к области влагалища расположенный на штативе кольпоскоп. После выполнения необходимых настроек, через объектив прибора происходит осмотр шейки матки при различных масштабах увеличения.

Получаемые результаты:

• установление формы и размеров матки;
• оценка окраски и рельефа слизистой шейки;
• определение границ эпителиального слоя;
• внешний вид сосудов, оценка характера выделений.

Важное уточнение: при обнаружении изменений в эпителиальном слое (плоский и цилиндрический эпителий) потребуется выполнение дополнительных проб для определения природы атипичных очагов.

Кольпоскопия расширенного типа

При этом варианте процедуры подразумевается выполнение дополнительных тестов с применением химических реагентов. Время обследования увеличивается, а сам процесс может сопровождаться неприятными ощущениями. Если раньше слизистую обрабатывали несколькими видами растворов, то для современного теста используют в основном два типа вещества.

Как проводится кольпоскопия высокой информативности с контрастными веществами:

• Для сокращения сосудов шейку матки обрабатывают уксусной кислотой (3% раствор), после чего отекшая слизистая бледнеет из-за уменьшения кровотока. Артерии, затронутые злокачественными изменениями, не спазмируют по причине отсутствия мышечных волокон. Атипичные участки предраковой или раковой природы хорошо заметны на фоне побледневшей слизистой.
• Вторым реагентом для обработки шейки матки является раствор Люголя (йод), тест носит название пробы Шиллера. Суть процесса в быстром взаимодействии с йодом гликогена, которым богаты нормальные клетки плоского эпителия, что проявляется коричневым окрасом здоровых клеток. Цвет атрофированных участков, затронутых злокачественным перерождением, остается светлым.

Зачем пользоваться контрастным веществом? Благодаря его применению обеспечивается высокая достоверность результата. Это лучший способ дифференциальной диагностики, позволяющий получить наглядно истинную картину болезни. Причем у врача есть возможность забора материала для биопсии с наиболее подозрительных участков.

Особенности проведения диагностики

1. Для получения достоверных результатов исследование необходимо сделать в первой фазе цикла, когда прекратились кровянистые выделения, но овуляция еще не наступила. Во время менструаций обследование не выполняют, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс, не получить искаженную картину из-за выделений.
2. Простому варианту манипуляции не сопутствуют никакие субъективные ощущения, поскольку при исследовании состояния шейки матки осмотр выполняется дистанционно. В случае расширенной процедуры вероятность дискомфорта возрастает из-за необходимости обработки слизистой растворами, содержащими химические ингредиенты.
3. Ставшее обязательным, гинекологическое обследование не требует никакой специфической подготовки. Простую диагностическую процедуру выполняют при обычном гинекологическом осмотре. По ходу сложного варианта исследования есть вероятность появления слизистых выделений из влагалища, в этом случае понадобится гигиеническая прокладка.
4. Продолжительность осмотра при помощи кольпоскопа зависит от сложности изменений состояния внутренних органов, от причины, для чего назначено обследование. Если это простой вариант осмотра, его длительность не превышает нескольких минут. При углубленном осмотре, особенно с взятием материала для биопсии, продолжительность процедуры значительно возрастает.

Важный момент: проведение сложного тестирования накладывает некоторые ограничения на поведение женщины. На период недели придется отказаться от интимной близости, поднятия тяжестей, спринцевания, использования тампонов.

Когда показана кольпоскопия

Метод исследования актуален для выявления множества проблем и гинекологических заболеваний. При отсутствии подозрений на серьезные патологии, осмотр показан раз в год. При подозрениях на эрозию шейк матки, развитие дисплазии, онкологию, кольпоскопию назначают раз в полгода. Диагностика также необходима для контроля эффективности медикаментозной терапии воспалительного процесса.

В каких ситуациях назначают диагностику кольпоскопом:

• при эрозии шейки матки, обнаруженной на плановом осмотре гинеколога;
• в случае кровянистых выделений, из влагалища, сопровождаемых зудом;
• при кровотечениях, не связанных с месячными, после интимной близости;
• для подтверждения диагноза цервицита, связанного с воспалением шейки матки;
• при любых гинекологических заболеваниях для контроля процесса лечения;
• при частых болях по нижней части живота, сопровождаемых зудом.

Кроме того, обследование показано при подозрении на развитие опухолевого процесса для уточнения его природы, при обнаружении лейкоплакии и папилломатоза, генитальных бородавок. Стоит пройти кольпоскопию перед запланированной беременностью, чтобы убедиться в отсутствии аномальных изменений слизистой. Во время беременности исследование выполняют при подозрении на патологический процесс, но без участия химических реагентов.

Чего ждать после обследования

1. После проведения простого исследования, обычно никаких неприятных последствий не наблюдается. Редко появляются слабые мазки крови, дискомфорт при половом акте, боли по низу живота.
2. При использовании контрастных веществ есть вероятность появления выделений темного цвета из-за использования йода. Возможно появление субфебрильной температуры.
3. Кольпоскопия с забором с биопсией у беременных угрожает кровотечением, выкидышем, преждевременными родами. Поэтому ее назначение при беременности – редкий случай.

Полезный совет: незачем бояться важной для здоровья процедуры, а лучше расслабиться, чтобы не создавать проблем для осмотра. После окончания диагностики, если не проводились тесты или биопсия, можно возвращаться к привычному для женщины образу жизни без каких-либо последствий. Регулярность инструментального контроля защитит от усугубления патологических изменений.