Сахар
26.10.2018

Сестринский процесс при сахарном диабете: для чего он нужен. лечебно-диагностические и другие подразделения. Помощь медсестры в стационаре

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот).Если больной без сознания -внутревенное струйное введение 20-50 мл 20-40 % раствора глюкозы.При отсутствии сознания в течение 10-15 минут-внутревенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор,пока боьной не придет в сознание.

Однако, если гипергликемия остается необработанной, это может привести к диабетическому кетоацидозу, который может в конечном итоге вызвать бессознательное состояние и даже смерть. Раздел «симптомы» для предупреждающих признаков диабетического кетоацидоза. Если у вас развивается диабетический кетоацидоз, вам нужно будет срочно лечиться в больнице. Вам дадут инсулин непосредственно в вену. Если вы обезвожены, вам также могут потребоваться другие жидкости, полученные капельницей, включая физиологический раствор и калий.

Если у вас диабет типа 1, у вас есть повышенный риск развития сердечных заболеваний, инсульта и заболевания почек. Чтобы уменьшить вероятность этого, вам могут быть рекомендованы. Диабетическое заболевание почек определяется наличием в моче небольших количеств альбумина. Он часто обратим, если лечить достаточно рано.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Немедленная госпитализация. Согреть больного. Промыть желудок 5%

раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия(часть раствора оставляется в желудке).Очистительная клизма с теплым 4 % раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета20мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин).Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изтонического раствора натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости)

Также рекомендуется, чтобы у вас была вакцина против гриппа каждый год и одноразовая пневмококковая полисахаридная вакцина, потому что эти инфекции могут быть особенно неприятными и более серьезными, если у вас диабет. Если у вас диабет 1 типа, вам нужно тщательно следить за своим здоровьем.

Кроме того, чтобы лечить себя инсулином и контролировать уровень глюкозы в крови, есть много других способов, которыми вы должны управлять своим состоянием. Некоторые люди думают, что наличие диабета означает, что вы должны следовать диете из специальных продуктов, но это не так. Если у вас диабет, ваша диета должна быть такой же, как у любого другого - с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и с низким содержанием жира, соли и сахара.

> Роль м/с в организации школ «Школа сахарного диабета»

Цель и задачи школы - это обучение больных сахарным диабетом методам самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

Что касается детей, то обучение в «Школе сахарного диабета» необходимо адаптировать к возрасту и степени полового созревания пациента. На этом принципе основывается формирование возрастных групп обучаемых.

Однако разные продукты будут влиять на вас по-разному, поэтому важно знать, что есть и когда нужно получить нужное количество глюкозы для инсулина, который вы принимаете. Диетолог диабета сможет помочь вам выработать диетический который может быть адаптирован к вашим конкретным потребностям.

Физическая активность снижает уровень глюкозы в крови, поэтому особенно важно регулярно тренироваться, если у вас диабет. Как и все остальные, вы должны стремиться делать минимум 30 минут умеренных упражнений, по крайней мере пять раз в неделю. Это может быть любая деятельность, которая слегка задерживает вас и нагревает, чем обычно.

1) В первую группу включают родителей новорожденных и детей первых лет жизни, больных сахарным диабетом. Маленькие пациенты полностью зависят от родителей и медицинского персонала (прием пищи, инъекции, мониторинг), поэтому нуждаются в формировании близких отношений с обеспечивающим медицинскую помощь работником. Немаловажно создание психологического контакта с матерью больного ребенка, поскольку на фоне нарастающего стресса у нее снижается связь с ребенком и отмечается депрессия. Проблемами, которые необходимо решать обучающей «бригаде» медицинских работников в данном случае, являются: колебание настроения у больного диабетом новорожденного ребенка; сопряженность инъекций и контроля уровня глюкозы в крови с болевыми ощущениями, которые возникают вследствие медицинских манипуляций и ассоциируются у ребенка с белым халатом врача. Эти препятствия обуславливают необходимость установления доверительных отношений с семьей больного ребенка и обучения мониторингу за течением диабета, поскольку гипогликемия у новорожденных встречается часто и может приводить к тяжелым осложнениям.

Поскольку упражнение повлияет на уровень глюкозы в крови, вам и вашей группе по уходу может потребоваться корректировка вашего курса лечения инсулином или диеты, чтобы он оставался устойчивым. Пусть другие знают о вашем состоянии. Если у вас диабет типа 1, вы должны носить браслет для идентификации, чтобы другие знали, что у вас есть это состояние. Это обеспечит, что, если вы рухнете, специалисты по неотложной медицинской помощи будут быстро осведомлены о том, что у вас диабет.

Вы также должны носить с собой комплект глюкагона, в случае гипогликемии. Ваша команда по лечению диабета должна научить вас и нескольких членов вашей семьи и близких друзей тому, как их использовать. Если у вас диабет, у вас есть повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт. Если вы также курите, вы повышаете этот риск еще больше, а также увеличиваете риск других связанных с курением состояний, включая рак легких.

2) Во многих странах мира широко обсуждалась целесообразность обучения дошкольников с сахарным диабетом и то, зависят ли конечные исходы сахарного диабета от обучения в этой возрастной группе. Однако родители сообщают о необходимости, значимости обучения и поддержки.

3) К третьей группе обучения относятся дети школьного возраста. Занятия для этих пациентов включают темы:

Вы должны только употреблять алкоголь в умеренных количествах, если у вас диабет, и вы никогда не должны употреблять алкоголь натощак. В зависимости от количества, которое вы пьете, алкоголь может вызвать либо высокий, либо низкий уровень глюкозы в крови.

Питье алкоголя может также повлиять на вашу способность проводить лечение инсулином или мониторинг уровня глюкозы в крови, поэтому всегда будьте осторожны, чтобы не пить слишком много. Наличие диабета означает, что у вас больше шансов развить проблемы с ногами, включая инфекции и язвы стопы.

ь помощь и регулирование перехода к образу жизни школьника, развитие самоуважения (чувства собственного достоинства) и отношений со сверстниками;

ь обучение навыкам проведения инъекций и мониторингу гликемии;

ь распознавание и понимание симптомов гипогликемии;

ь улучшение понимания самостоятельного «ведения»» заболевания;

Государственное образовательное учреждение

Чтобы предотвратить это, вы должны держать свои ногти короткими и ежедневно мыть ноги теплой водой. Носите обувь, которая подходит должным образом и регулярно наблюдайте за ортопедом или педиподистом, чтобы все проблемы были обнаружены на ранней стадии.

«Я соблюдаю все правила! Зачем мне медсестра?»

Вы также должны часто проверять свои ноги на любые порезы, пузыри или ссадины, потому что вы не сможете их почувствовать, если есть повреждения нервов в ногах. Если у вас диабет типа 1, вы должны проверить свои глаза не реже одного раза в год, чтобы проверить ретинопатию.

ь адаптация сахарного диабета к школьному обучению, приему пищи в школе, физической активности и занятиям спортом;

ь включение мониторинга уровня глюкозы в крови и инъекций в школьный режим;

ь советы родителям по постепенному развитию независимости ребенка с передачей соответствующей ответственности.

У детей школьного возраста существует неудовлетворенность в связи с тем, что врачи разговаривают с родителями, а не с ними. Образовательные программы, сфокусированные на возрасте пациента, эффективны у детей и их семей.

Ретинопатия - это состояние глаз, когда мелкие кровеносные сосуды в вашем глазу повреждаются. Это может произойти, если уровень глюкозы в крови слишком высок в течение длительного периода времени. Если он не лечить, ретинопатия может в конечном итоге привести к слепоте.

Осложнения, вызванные диабетом

Наличие регулярных глазных тестов должно означать, что любые признаки ретинопатии поднимаются, как только они появляются. Если ваш диабет не лечится, это может привести к разным проблемам со здоровьем. Большое количество глюкозы может повредить кровеносные сосуды, нервы и органы и даже слегка повышенный уровень глюкозы, который не вызывает каких-либо симптомов, может иметь разрушительные последствия в долгосрочный.

В третью, школьную, группу можно включить и больных детей подросткового возраста. Подростковый период - переходная фаза развития между детством и взрослой жизнью и имеет ряд биологических и психологических особенностей, которые обуславливают некоторые проблемы в ведении сахарного диабета у таких больных. Ухудшение контроля за течением сахарного диабета в этой возрастной группе часто связано с нерегулярным питанием, недостаточной физической активностью, нечеткими выполнениями назначений врача, эндокринными изменениями, связанными с пубертатным периодом и другими факторами. Особенности направлений работы в «Школе сахарного диабета» для подростков включают в себя:

Неотложная помощь на госпитальном этапе

Сердечная болезнь и инсульт Если у вас диабет, вы в 5 раз чаще страдают сердечными заболеваниями и инсультом по сравнению с людьми без диабета. Длительные, плохо контролируемые уровни глюкозы в крови повышают вероятность атеросклероза, что может привести к плохому кровоснабжению к сердцу, вызывая стенокардию, а также увеличивает вероятность того, что кровеносный сосуд в вашем сердце или мозге станет полностью заблокированным, что приведет к сердечному приступу или инсульту.

Основные принципы диетотерапии

Нервные повреждения Высокий уровень глюкозы в крови может повредить крошечные кровеносные сосуды ваших нервов. Это может привести к покалыванию или жгучей боли, которая распространяется от ваших пальцев и ног до ваших конечностей. Если нервы в пищеварительной системе затронуты, у вас могут возникнуть тошнота, рвота, диарея или запор. Ретинопатия. Кровеносные сосуды в сетчатке глаза могут блокироваться, протекать или расти беспорядочно. Это предотвращает полное проникновение света в сетчатку. Если его не лечить, это может повредить ваше зрение.

ь развитие доверительных отношений между подростком, группой обучающихся и «бригадой» специалистов;

ь помощь подростку в определении приоритетов и постановке небольших достигаемых целей, особенно если есть противоречия между социальными потребностями подростка и ограничениями, связанными с наличием сахарного диабета;

Чем лучше вы контролируете уровень сахара в крови, тем меньше у вас серьезных проблем с глазами. Ежегодная проверка зрения специалистом может помочь на раннем этапе выявить признаки потенциально серьезных проблем с глазами, с тем чтобы их можно было лечить.

Диабетическая ретинопатия может управляться с помощью лазерного лечения, если ее поймают достаточно рано. Важно осознать, однако, что это сохранит только ваше зрение, а не улучшит его. Болезнь почек Если маленькие кровеносные сосуды вашей почки блокируются и протекают, ваши почки будут работать менее эффективно. В редких, тяжелых случаях это может привести к почечной недостаточности и необходимости пересадки почек.

ь обеспечение понимания физиологических изменений пубертатного периода, их влияния на дозы инсулина, решение возникающих проблем с контроля массы тела, регулирование диеты;

ь объяснение важности скрининга ранних симптомов осложнений сахарного диабета и улучшения метаболического контроля;

ь доверительные беседы в подростком о процессе полового созревания, укрепление в нем чувства уверенности в себе, но при этом сохранения доверия и поддержки со стороны родителей;

Проблемы с ногами Повреждение нервов стопы может означать, что небольшие зарубки и порезы не замечены, что приводит к развитию язвы стопы. Примерно у одного из 10 человек с диабетом появляются язвы стопы, которые могут вызвать серьезную инфекцию. Проверяйте свои ноги каждый день и сообщайте о любых изменениях своему врачу, медсестре или ортопеду. Следите за язвами и порезами, которые не заживают, отечность или отек и кожа, которая чувствует себя жарко на ощупь. Вы также должны проходить осмотр стопы не реже одного раза в год.

Импотенция у мужчин Повреждение нервов и кровеносных сосудов может привести к проблемам с эрекцией у мужчин, особенно у мужчин, которые курят. Это можно лечить с помощью лекарств. В целом, риск развития осложнений значительно снижается, если уровень глюкозы в крови хорошо контролируется, и если другие факторы риска, особенно высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, контролируются надлежащим образом.

ь помощь подростку и родителям в формировании отношений с новым уровнем вовлечения родителей в задачи лечения сахарного диабета.

Сестринская помощь при сахарном диабете:

План действий

Обоснование

1. Информировать пациента и его родственников о том, что «сахарный диабет-это не болезнь, а образ жизни»

В структуру отделения входят

Выкидыш и мертворождение Беременные женщины с диабетом имеют повышенный риск выкидыша и мертворождения. Если уровень сахара в крови не контролируется на ранних стадиях беременности, также существует повышенный риск развития у ребенка серьезного врожденного дефекта. Беременные женщины с диабетом обычно проводят антенатальные обследования в больнице или в диабетической клинике, где врачи могут внимательно следить за уровнем сахара в крови и более легко контролировать дозировку инсулина.

Эксперт по диабету Грейс Вантерпул по вопросам, которые нужно задать

Мы спросили Грейс Вантерпул, медсестру по консультированию по диабету в Хаммерсмите и Фонду первичной помощи Фулхэма, что она хотела бы знать, была ли у нее диагноз диабета. Мне нужны инъекции? Люди с диабетом типа 1 не имеют инсулина в своих телах и нуждаются в инъекциях инсулина. Ваш врач свяжется с вашим врачом по диабету, который научит вас и поможет в случае необходимости.

ь Обеспечивается право пациента на информацию

ь Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода

2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и тому подобное)

ь Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови

То, что вы едите, напрямую влияет на уровень глюкозы, жира и соли в крови. Вам нужно будет сократить сахар и сладкие продукты, потому что они непосредственно влияют на уровень глюкозы в крови. Выбирая более здоровую диету с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и низким содержанием сахара, жиров и соли, вы можете уменьшить свои шансы на развитие осложнения. Вам не нужно покупать специальные диабетические продукты. Когда вы будете вновь диагностированы, вас свяжут с диетологом. Придерживаясь своего плана управления, контролируя свое состояние и следуя здоровому образу жизни, вы должны продолжать ежедневные занятия, которые вам нравятся.

3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки(3 основных приема и 3 «перекуса»)

ь Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови

4. Обучить пациента или его родственников правилам и технике введения инсулина,следить за регулярным приемом противодиабетических препаратов и инсулина

ь Профилактика развития кетоацидотической (гипергликемической)комы

Есть ли продукты, которые будут полезны для меня? Ешьте обычные блюда на основе углеводов. Продукты, такие как хлеб, картофель и рис, помогут контролировать уровень глюкозы. Все разновидности прекрасны, но лучше всего подходят. Да, но в меру. Согласно национальным правилам, это означает, что не более 21 единицы алкоголя в неделю для мужчин и не более 14 единиц для женщин. Насколько важно упражнение? Физическая активность столь же важна, как и здоровое питание, поэтому сделайте ее частью вашего плана управления.

Упражнения помогают регулировать уровень глюкозы в крови. Сделайте физическую активность, которая заставит вас немного запыхаться, но вы все равно можете говорить по крайней мере 30 минут каждый день. У людей с диабетом нет «специальной» диеты. Наряду с остальным населением людям с диабетом рекомендуется употреблять здоровую сбалансированную диету с низким содержанием жира, сахара и соли и с большим количеством свежих фруктов и овощей.

5. Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулина

ь Профилактика развития инсулиновой (гипогликемической) комы

6. Дозировать физические и эмоциональную нагрузку больного ребенка.

ь Профилактика развития коматозных состояний

7. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек

ь Гнойничковые кожные заболевания являются косвенными признаками сахарного диабета

8. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний

ь При сахарном диабете снижен иммунитет- ЧБД (часто болеющие дети)

> Организация лечебного питания при сахарном диабете

Лечение должно быть комплексным и включать диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

Диетотерапия. Обязательна при всех клинических формах сахарного диабете. Основные ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности: сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, углеводов, минералов, жиров, витаминов диета(стол №9);дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов(завтрак-25%,второй завтрак-10%,обед-25%,полдник-10%,ужин-25%,второй ужин-15% суточной калорийности).Из пищевого рациона исключают легкоусвоямые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки(она замедляет всасывание глюкозы).Сахар заменяют сорбитом или ксилитом. Умеренное ограничение жиров животного происхождения.

Медикаментозное лечение. Основным в лечение сахарного диабета является применение препаратов инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД нсулина. Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Различают инсулины короткого действия(пик действия через 2-4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6-8 часов)-акрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия(пик через 5-10 часов, действие 12-18часов)-Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотардНМ, хомофан; длительного действия(пик через 10-18 часов, действие20-30 часов)-ультралонг, ультраленте, ультратард НМ.

При стабильном течении заболевания используют комбинации препаратов инсулина короткого и пролонгированного действия.

Кроме этого назначают сульфаниламидные препараты(I и II генерации) -диабинез, букарбан (оранил), диабетон,и также используют бигуаниды-фенформин, дибитон, адебит, силубин, глюкофаг, диформин, метаформин.

Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов.

1. Инсулинозависимый тип - 1 тип.

2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста.Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.
Стадии сахарного диабета :
1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
- Лица с отягощенной наследственностью.
- Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
- Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
Сестринский процесс при сахарном диабете :
Проблемы пациента :
А. Существующие (настоящие):
- жажда;- полиурия:- кожный зуд.сухость кожи:- повышенный аппетит;
- потеря веса;- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
- боли в сердце;- боли в нижних конечностях;- необходимость постоянно соблюдать диету;
- необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
- сущности заболевания и его причинах;- диетотерапии;
- самопомощи при гипогликемии;- уходе за ногами;
- расчете хлебных единиц и составлении меню;- пользовании глюкометром;
- осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Риск развития:
- прекоматозных и коматозных состояний:- гангрены нижних конечностей;
- острого инфаркта миокарда;- хронической почечной недостаточности;
- катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
- вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
- осложнений вследствие инсулинотерапии;
- медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании :
Расспрос пациента о:
- соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
- физических нагрузках в течение дня;
- проводимом лечении:
- инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
- антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
- давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
- наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
- умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
- умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
- знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
- ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
- посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика";
- развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
- умении оказывать самопомощь;
- наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
- наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
- сопутствующих заболеваниях (заб-я поджелудочной железы, др эндокринных органов, ожирении);
- жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
- цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
- определение массы тела:- измерение артериального давления;
- определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента :
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина.начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
- состояние кожных покровов;- массу тела:- пульс и артериальное давление;
- пульс на артерии тыла стопы;
- соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
- рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
- расчету хлебных единиц;
- составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
- правилам ухода за ногами;- оказывать самопомощь при гипогликемии;
- измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете :
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома .
Причины:
- Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
- Недостаток углеводов в пищевом рационе.
- Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
- Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает вкому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта.кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии :
- Вызвать врача.
- Вызвать лаборанта.
- Придать пациенту устойчивое боковое положение.
- Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома .
Причины:- Недостаточная доза инсулина.- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище)- Инфекционные заболевания.- Стрессы.- Беременность.- Травмы.- Оперативное вм-во.
Предвестники: усиление жажды, полиурия.возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
- Вызвать врача.
- Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
- Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
- Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
- инсулин короткого действия - актропид (фл.);
- 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
- сердечные гликозиды, сосудистые средства.
Случайные статьи

Вверх