Околощитовидные железы. Гормоны околощитовидной железы. Паращитовидная железа

Паращитовидные (околощитовидные) железы представляют собой железы внутренней секреции, которые, обычно, располагаются на стенке щитовидки. Их число у здорового человека должно быть от 2 до 8, чаще всего бывает 4. Отличительной особенностью является расположение, которое возможно как на задней стенке щитовидки, так за пищеводом и на поверхности позвоночника. Об этих околощитовидных железах узнали в 1880 году, и тогда же было доказано, что они играют огромную роль в организме. Паращитовидная железа контролирует кальциевый и фосфорный обмен, при помощи (кальцитрина) и кальцитонина, которые имеют свойство повышать или понижать уровень кальция в крови. Поэтому отсутствие паращитовидки служит источником стремительного снижения кальция, что в свою очередь, может вызывать паралич и даже летальный исход. В связи с этим любые симптомы нарушения в ее работе, в том числе и аденома, являются крайне опасными, необходимо своевременное и грамотное лечение.

Прежде всего, на фосфорно-кальциевые нарушения в организме влияют:

1. Генетические патологии околощитовидных желез или их врожденное отсутствие.
2. Полное удаление во время оперативного вмешательства.
3. Расстройство секреции гормонов.
4. Невосприимчивость рецепторов ткани к гормонам железы.

Все эти факторы могут провоцировать многих заболеваний, лечение которых всегда требует тщательного подхода.

Особенности, связанные с возрастом

Паращитовидные железы формируются у плода на втором месяце беременности, при рождении их вес составляет около 9 мг, с ростом ребенка вес увеличивается и составляет:

• в возрасте 1 года – от 18 до 36 мг;
• в возрасте 5 лет – от 36 до 70 мг;
• в возрасте 10 лет – от 70 до 100 мг;
• в 20 лет и выше – от 120 до 140 мг.

Также следует отметить, что паращитовидная железа у мужчин имеет меньший вес, нежели у женщин.

Основные заболевания

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз представляет патологическое состояние паращитовидной железы, при котором наблюдается избыток паратиреоидных гормонов. На появление недуга может повлиять гиперплазия, некоторые болезни желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, продолжительное лечение противосудорговыми препаратами. Также нередко данное состояние вызывает и аденома паращитовидной железы. Типичные симптомы недуга:

Зачастую лечение заболевания подразумевает хирургическое удаление паращитовидной железы, и это считается наиболее радикальным методом. Также в некоторых случаях используют специальные инъекции этанола.

Гипопаратиреоз

Недостаточное функционирование околощитовидных желез, приводит к снижению гормона, что вызывает резкое уменьшение кальция в крови и повышение количества фосфора. К основным факторам вызывающим гипопаратиреоз причисляют отсутствие органа как врожденное, так и удаленное в результате операции, а также недоразвитие желез. Симптомы, сопровождающие болезнь следующие:

• судороги, спазмы мышц лица;
• онемение конечностей;
• плохое состояние зубов и ногтей;
• развитие дерматитов.

Лечение данной патологии включает несколько основных методов. Назначают инъекции препаратов кальция и витамина D, используют лечение ультрафиолетовыми лучами, параллельно прописывают прием магния и успокаивающих препаратов, а также рекомендуют соблюдать магниево-кальциеву диету.

Аденома паращитовидки

Аденома паращитовидной железы относится к редким заболеваниям, опухоль обычно формируется в одной из желез, редко наблюдается в нескольких. Как правило, болезнь сопровождается повышенной функцией желез, чаще диагностируется у женщин. К развитию аденомы приводит повреждение клеток белка, которые отвечают за поставку кальция в паращитовидку, а также недостаточное его количество в организме. Помимо этого вызвать заболевание могут различные травмы в области шеи и радиационное облучение. Симптомы болезни разнообразны, поскольку они затрагивают сердечно-сосудистую и костную систему, а также желудочно-кишечный тракт и почки, основными из них являются:

Единственное лечение, в котором нуждается аденома – это оперативное вмешательство. Но прежде чем приступить к операции проводят дополнительную медикаментозную терапию с помощью гиперкальция, он помогает вывести из организма излишки кальция и вредные токсины. После операции больным показан восстановительный период, при котором следует соблюдать диету, выполнять специальные физические упражнения, проводить массаж поврежденных суставов.

Как было сказано выше, паращитовидные железы играют немаловажную роль в нормальном функционировании всего организма, поэтому какие-либо нарушения со их стороны требуют тщательно обследования. В случае необходимости в обязательном порядке проводят качественное лечение.

Околощитовидные железы (обычно в количестве четырех) расположены на задней поверхности щитовидной железы и отделены от нее капсулой.

Функциональное значение околощитовидных желез заключается в регуляцииметаболизма кальция . Они вырабатывают белковый гормон паратирин , или паратгормон, который стимулирует резорбцию кости остеокластами, повышая уровень кальция в крови. Сами остеокласты не имеют рецепторов к паратгормону, - его действие опосредовано другими клетками костной ткани - остеобластами.

Кроме этого паратгормон уменьшает выведение кальция почками, а также усиливает синтез метаболита витамина D, который, в свою очередь, повышает всасывание кальция в кишечнике.

Развитие . Околощитовидные железы закладываются у зародыша как выступы из эпителия III-ей и IV-ой пар жаберных карманов глоточной кишки. Эти выступы отшнуровываются, и каждый из них развивается в отдельную околощитовидную железу, причем из IV пары жаберных карманов развивается верхняя пара желез, а из III пары развивается нижняя пара околощитовидных желез, а также вилочковая железа - тимус.

Строение околощитовидной железы

Каждая околощитовидная железа окружена тонкой соединительнотканной капсулой. Ее паренхима представлена трабекулами - эпителиальными тяжами эндокринных клеток - паратироцитов. Трабекулы разделены тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани с многочисленными капиллярами. Хотя между паратироцитами хорошо развиты межклеточные щели, соседние клетки связаны интердигитациями и десмосомами. Различают два типа клеток: главные паратироциты и оксифильные паратироциты.

Главные клетки секретируют паратирин, они преобладают в паренхиме железы, имеют небольшие размеры и полигональную форму. В периферических зонах цитоплазма базофильна, где рассеяны скопления свободных рибосом и секреторные гранулы. При усилении секреторной активности паращитовидных желез главные клетки увеличиваются в объеме. Среди главных паратироцитов также различают два типа: светлые и темные. В цитоплазме светлых клеток встречаются включения гликогена. Считают, что светлые клетки - это неактивные, а темные клетки - функционально активные паратироциты. Главные клетки осуществляют биосинтез и выделение паратгормона.

Второй тип клеток - оксифильные паратироциты . Они малочисленны, располагаются поодиночке или группами. Они значительно крупнее, чем главные паратироциты. В цитоплазме видны оксифильные гранулы, огромное количество митохондрий при слабом развитии других органелл. Их рассматривают как стареющие формы главных клеток. У детей эти клетки единичны, с возрастом их число возрастает.

На секреторную активность околощитовидных желез не оказывают влияния гипофизарные гормоны. Околощитовидная железа по принципу обратной связи быстро реагирует на малейшие колебания в уровне кальция в крови. Ее деятельность усиливается при гипокальциемии и ослабляется при гиперкальциемии. Паратироциты обладают рецепторами, способными непосредственно воспринимать прямые влияния ионов кальция на них.

Иннервация . Околощитовидные железы получают обильную симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Безмиелиновые волокна заканчиваются терминалями в виде пуговок или колечек между паратироцитами. Вокруг оксифильных клеток нервные терминали принимают вид корзиночек. Встречаются также инкапсулированные рецепторы. Влияние поступающих нервных импульсов ограничивается сосудодвигательными эффектами.

Возрастные изменения . У новорожденных и детей младшего возраста в паренхиме околощитовидных желез обнаруживаются только главные клетки. Оксифильные клетки появляются не ранее 5-7 лет, к этому времени их количество быстро нарастает. После 20-25 лет постепенно прогрессирует накопление жировых клеток.

Паращитовидная железа – это орган, расположенный на щитовидке и относящийся к эндокринной системе. Железу нередко называют околощитовидной. Несмотря на свои маленькие размеры паращитовидка оказывает огромное влияние на работу организма человека.

Краткая анатомия и гистология

Околощитовидная железа представляет собой округлый или овальный слегка сплюснутый паренхиматозный орган. Ее нормальные размеры:

• длина – от 0,2 до 0,8 см;
• ширина – от 0,3 до 0,4 см;
• толщина – от 0,15 до 0,3 см.

В организме человека находится от 2 до 8 таких железок, но чаще их 4. Изменчиво не только их количество, но и местоположение. Околощитовидные железы могут располагаться в толще щитовидки, на ее задней поверхности, рядом с тимусом, за пищеводом и т. д. Очень важно знать эти особенности хирургам-эндокринологам.

Взрослые люди имеют желтые паращитовидки, схожие поэтому с расположенными рядом лимфатическими узлами. У детей железы розоватые.

Гистология выявила, что каждая паращитовидная железа имеет свою капсулу, от которой вглубь отходят соединительнотканные тяжи с кровеносными сосудами и нервами. Вокруг этих прослоек соединительной ткани располагаются секреторные клетки, выделяющие гормоны, которые регулируют рост и развитие тела, сокращение мускулатуры и т. д.

Как узнали о роли паращитовидки?

Исследование паращитовидных желез началось относительно недавно. Впервые они были обнаружены у носорога в середине 19 в., а через несколько лет – у человека. Именно отсутствие знаний об этих органах обуславливало неудачи, связанные с резекцией щитовидки. Ранее такие операции приводили в итоге к летальному исходу из-за судорог, связанных с нарушением концентрации ионов кальция.

И только после того, как были установлены строение околощитовидной железы, ее гистология и функции, стало понятно, что она является важным органом, который должен регулировать обмен кальция.

Немного о роли кальция

Кальций – это макроэлемент, содержащийся в основном в костной ткани и зубах и оказывающий влияние на разнообразные процессы в человеческом организме. Он участвует в:

• построении костей и зубов;
• сокращении скелетной и гладкой мускулатуры;
• светывании крови;
• проведении нервного импульса;
• работе сердца;
• регуляции проницаемости клеточных мембран.

Поэтому правильный обмен кальция, регулируемый в том числе околощитовидной железой, важен для нормального функционирования организма .

Функции паращитовидных желез

Околощитовидные железы относятся к эндокринной системе, то есть их функция – выделять в кровь гормоны:

• паратирин;
• кальцитонин;
• биогенные амины (серотонин, гистамин и т. д.).

Именно первые два обуславливают главную роль паращитовидки – нормализацию кальциевого обмена.

Паратгормон

Паратгормон, или паратирин, является основным биологически активным веществом, секретируемым паращитовидкой. Он относится к полипептидам. Влияние этого гормона отображено в таблице.

Пик концентрации гормона приходится на время ночного сна. На третий час сна его содержание в крови примерно в 3 раза превышает дневные уровни. Паратгормон начинает выделяться при снижение концентрации ионов кальция до 2 ммоль/л.

Стимулируют секрецию паратирина такие гормоны, как соматотропный, глюкагон, биогенные амины, пролактин, а также ионы магния.

Кальцитонин, как и паратгормон, является пептидным гормоном. Это антагонист паратирина, т. к.:

• снижает реабсорцию (обратное всасывания) кальция в почках;
• ухудшает поглощение кальция в кишечнике из пищи;
• блокирует остеокласты;
• замедляет секрецию соматотропного гормона, инсулина и глюкагона.

Выделение кальцитонина происходит при повышении концентрации кальция в крови свыше 2,25 ммоль/л, а также под воздействием холицистокинина и гастрина. Но секреция этого активного вещества паращитовидкой не столь существенна, он производится и в других органах.

Варианты нарушения функции околощитовидных желез

Зависимость физиологии от околощитовидных желез хорошо заметна при нарушении их работы. Классификация дисфункций этих органов включает два вида.

• гиперпаратириоз;
• гипопаратириоз.

Первое состояние представляет собой повышенное выделение паратирина. Классификация гиперпаратириоза также включает 3 разновидности.

1. Первичная гиперфункция обусловлена такими заболеваниями околощитовидной железы, как аденома, рак и т. п.
2. Вторичный гиперпаратириоз возникает из-за почечной недостаточности, нехватки витамина Д, плохого поглощения питательных веществ в кишечнике, разрушения костей.
3. Третичный гиперпаратириоз – состояние, при котором увеличиваются размеры паращитовидных желез. Оно развивается на фоне длительного вторичного гиперпаратириоза.

Гиперфункция имеет следующие клинические проявления:

• частое мочеиспускание;
• постоянная жажда;
• тошнота, отсутствие аппетита, газообразование;
• повышенное артериальное давление и сердечные боли и аритмии;
• снижение мышечного тонуса;
• остеопороз;
• боли в позвоночнике, руках, ногах;
• потеря зубов;
• деформация костной системы;
• повышение концентрации общего кальция в крови до 3,5 ммоль/л.

Гипопаратириоз – недостаточная выработка паратирина. Это состояние связано чаще со случайным удалением околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе, с отеком или кровоизлиянием в результате травм или хирургического вмешательства в области шеи, с воспалением околощитовидных желез.

Классификация этого состояния включает 2 формы: латентную (скрытую) и манифестную. Они отличаются выраженностью симптомов. Гипопаратириоз имеет следующие проявления:

• судороги, которые могут длиться часами;
• сухость кожных покровов, дерматиты;
• ломкость ногтей и хрупкость зубов;
• катаракта;
• частые онемения в конечностях.

Недостаток паратирина оказывает негативное воздействие на стул из-за спазма в гладкой мускулатуре, на рост волос.

Таким образом, паращитовидные железы – органы, играющие важную роль. Они контролируют обмен кальция, который участвует во многих жизненных процессах. Удаление желез опасно, а увеличение и уменьшение выделения их гормона приводит к неприятным симптомам, существенно снижающим качество жизни человека.

Роль паращитовидной железы в организме заключается в регулировании фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это благодаря выработке специального гормона - паратгормона, который контролирует содержание кальция и фосфора в крови и обеспечивает равновесие этих микроэлементов.

Больше всего паращитовидные железы оказывают влияние на правильное функционирование нервной, двигательной и костной систем организма.

Регуляция фосфорно-кальциевого обмена происходит следующим образом:

1. На паращитовидных железах имеются специальные рецепторы, способные определять, в каком количестве в крови содержится кальций.
2. Если концентрация кальция снижена - рецепторы железы активируются, и происходит усиленная секреция паратгормона. В этом случае необходимый кальций выделяется из костной ткани.
3. Если кальций содержится в крови в увеличенной концентрации, то околощитовидная железа секретирует кальцитонин, способствующий снижению уровня кальция и нормализации фосфорно-кальциевого обмена.

Патологии в балансе кальция и фосфора в организме могут быть вызваны несколькими причинами:

• удалением околощитовидных желез при хирургических операциях (в основном при удалении щитовидной железы);
• недоразвитием желез либо их врожденным отсутствием;
• нечувствительностью рецепторов тканей к паратиреоидному гормону;
• нарушением секреции гормонов-антагонистов.

В результате отмечаются различные эндокринные нарушения и другие заболевания, существенно снижающие уровень жизни человека и ухудшающие его самочувствие и здоровье.

Как проявляются патологии

Сбои в функционировании паращитовидных желез в первую очередь проявляются нарушением кальциево-фосфорного обмена. Для него характерны общие признаки эндокринных заболеваний:

• головные боли;
• слабость;
• повышенная возбудимость;
• отсутствие аппетита;
• непроходящая усталость;
• судороги;
• угнетение нервной системы.

Больше всего страдают почки. Пациент постоянно ощущает жажду, с прогрессированием заболеваний паращитовидных желез развивается мочекаменная болезнь. В крови обнаруживается низкий уровень гемоглобина. Возможен подъем температуры тела до высоких цифр.

Симптомы заболеваний паращитовидной железы у женщин более заметны. Так как женщины следят за своей внешностью, они первыми обнаруживают внешние признаки патологии.

Внешне расстройства в работе паращитовидных желез проявляются такими признаками:

• ломкостью и тусклостью волос;
• истончением и расслаиванием ногтевых пластин;
• общей слабостью и сонливостью;
• сухостью кожи, псориазом и экземой;
• появлением желтушности кожных покровов;
• поражением зубов;
• проблемами со зрительной системой, развитием катаракты, отложением кальциевых солей на роговице;
• выпадением бровей и ресниц.

Так как паращитовидные железы отвечают за контроль обмена кальция и фосфора, в результате его нарушения возможны два варианта - гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз.

Гиперпаратиреоз

Представляет собой эндокринопатию, развивающуюся в результате чрезмерной выработки паратгормона паращитовидными железами. При гиперпаратиреозе в составе крови повышается количество кальция. Первые патологические изменения затрагивают костную систему человека и почки, потому что функции паращитовидной железы - регуляция фосфорно-кальциевого обмена.

Интересно! Женский пол более подвержен заболеванию (возникает в 3 раза чаще, чем у мужчин). Чаще всего гиперпаратиреоз диагностируется в возрасте 25-50 лет.

Основной причиной усиленной работы паращитовидных желез является появление опухоли в организме (гиперплазия паращитовидной железы). Новообразование диагностируется преимущественно доброкачественное и называется гиперпаратиреоидной аденомой.

Так как опухоль затрагивает всю железу, разрастаясь в ней, это стимулирует выработку гормона в очень больших количествах. При этом не контролируется уровень кальция в крови, что провоцирует появление специфических симптомов.

При лечении гиперпаратиреоза используется комплексная терапия, которая включает в себя медикаментозное лечение и операцию по удалению паращитовидной железы.

Гипопаратиреоз

Характеризуется сниженным количеством кальция в крови из-за недостаточности выработки паратгормона, а также повышенной нервной и мышечной возбудимостью.

Гипопаратиреоз развивается в результате:

• нарушения всасывания кальция в кишечнике;
• снижения количества витаминов D и С (характерно для женщин пожилого возраста);
• воздействия на организм радиоактивных веществ и облучений;
• отравления оксидом углерода либо свинцом (в этом случае даже своевременное лечение будет неэффективным, поэтому развитие гипопаратиреоза неизбежно).

Первым симптомом заболевания паращитовидной железы являются мышечные судороги. Они отличаются симметричностью, периодичностью и сильным болевым синдромом. При прогрессировании патологии желез может отмечаться онемение конечностей с атрофией мышечной ткани.

К второстепенным признакам гипопаратиреоза относят:

• ухудшение памяти;
• общую слабость;
• нервозность;
• повышенную возбудимость;
• депрессии.

Степень проявления симптоматики зависит от внешних факторов, таких как перегревание, переохлаждение, стрессы, физическое переутомление, инфекционные заболевания.

Для обнаружения заболевания пациенту необходимо сдать анализ на определение уровня паратгормона в крови, а также количества кальция и фосфора. Дополнительно врач может назначить рентгенологическое исследование с целью определения остеосклероза.

Важно! В детском возрасте гипопаратиреоз очень опасен, так как провоцирует отставание в физическом развитии и психоэмоциональные нарушения. Поэтому любые заболевания паращитовидных желез у детей необходимо срочно лечить.

Диагностика заболеваний паращитовидных желез

Кроме определения уровня кальция в крови и моче, а также количества фосфатов, врачи назначают и современные, более точные способы диагностики. К ним относят:

• ультразвуковое исследование, помогающее определить, имеется ли гиперплазия тканей щитовидной и околощитовидных желез;
• КТГ - чувствительный метод, который обнаруживает патологию в 90% случаев;
• МРТ - безопасное и информативное исследование, которое определяет наличие заболеваний паращитовидных желез методом ядерного магнитного резонанса;
• рентгенография - используется только для определения состояния сердечно-сосудистой и костной систем пациента.

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки. При первичной постановке диагноза необходимо проводить сразу несколько разных обследований, чтобы максимально точно установить причины заболевания и развившиеся осложнения.

Как восстановить работу организма

Для лечения заболеваний паращитовидных желез может использоваться как классический медикаментозный, так и хирургический подход.

Внимание! Если причиной патологии является аденома железы, то лечение осуществляется только хирургическим методом.

В процессе операции врач удаляет новообразование и осматривает другие железы с целью определения других аденом, чтобы при необходимости удалить их все.

Удаление паращитовидной железы или ее части практикуется очень редко. Несмотря на то, что теоретически другие паращитовидные железы должны взять на себя функции удаленного органа, на практике этого не происходит. К последствиям удаления паращитовидных желез относят гипопаратиреоз и гипокальциемию.

Самым современным методом лечения является пересадка желез, при этом сохраняются все функции околощитовидных желез.

Интересно! Возможно проведение трансплантации даже отдельной части органа. Она дает хороший эффект при лечении гипопаратиреоза, особенно в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов.

Несмотря на то, что заболевания паращитовидных желез протекают в большинстве случаев бессимптомно, они могут вызывать развитие тяжелых осложнений со стороны жизненно важных систем организма.

Чтобы не допускать таких последствий, логичнее регулярно посещать эндокринолога и обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков гипо- или гиперпаратиреоза.

Щитовидная и околощитовидные железы - железы небольшого размера, расположенные в передней части шеи. Секреция щитовидной железы регулирует метаболизм, тогда как околощитовидные - четыре железы, названные так, поскольку находятся на задней части щитовидной железы, вырабатывают гормон, принимающий участие в контроле над количеством кальция и фосфора в крови.

Щитовидная содержит в себе две боковые доли, окружающие начало трахеи и соединенных узкой долей, называемой перешейком; иногда у щитовидной железы присутствует еще одна доля, называемая пирамидальной.