Периоды родов - первый, второй, третий и их особенности. Периоды родов и их течение

Каждая беременная знает, что в конце вынашивания обязательно должны наступить роды. Этап рождения малыша по сравнению со всей беременностью непродолжителен. Однако именно этих ответственных часов больше всего боятся многие будущие мамы.

Страх перед родами вызывают сомнения в своих силах, боязнь боли и опасения за здоровье ребенка, если роженица или врачи поведут себя неправильно. Совладать с боязнью будущим мамам помогает осведомленность о том, как выглядят периоды родов, сколько они длятся у первородящих и повторнородящих женщин.

Особенности родовых периодов

Родовую деятельность делят на три стадии, которым предшествует подготовительная. Длительность и протекание каждого этапа зависят от различных факторов. Однако существуют общие нормы, на которые ориентируются акушеры-гинекологи. Кратко рассмотрим алгоритм рождения ребенка.

Прелиминарный (подготовительный)

Признаки приближающихся родов появляются за несколько недель до момента рождения малыша. Примерно после 36 недели беременности отмечаются следующие изменения в организме беременной:

• Снижается масса тела. В последние 14 дней вес беременной может уменьшиться до 1,5 кг.
• Опускается живот. Ребенок занимает положение, которое должно быть при рождении. Живот опускается вместе с опустившейся маткой.
• Увеличивается частота мочеиспусканий. Это происходит вследствие опущения матки и усиленного давления на мочевой пузырь.
• Уменьшается частота движений ребенка. После принятия предродовой позиции малышу тяжело двигаться.
• Появляются тренировочные схватки (подробнее в статье: ). Сокращения матки непродолжительны, они прекращаются после изменения позиции тела.
• Отделяется слизистая пробка.
• Периодически возникают неприятные ощущения в районе поясницы и внизу живота, которые быстро проходят.

Кроме этого, беременной становится легче дышать, проходит изжога. В некоторых случаях может быть диарея. Прелиминарный период родов может длиться от 6 до 24 часов. Появляются непродолжительные безболезненные спазмы матки, дискомфорт проходит сразу после спазма. На прелиминарной стадии шейка матки размягчается и начинает раскрываться.

Через несколько часов после начала прелиминарного этапа спазмы могут участиться. Однако иногда подготовительная стадия принимает патологический характер. Патологический прелиминарный период родов обладает следующими характеристиками:

• появление резких болезненных маточных сокращений;
• длительность более суток;
• отсутствие признаков созревания шейки матки (не смягчается, не укорачивается);
• полностью закрытый шеечный канал;
• отсутствие признаков учащения спазмов матки.

Если в это время происходит излитие околоплодных вод, может начаться нормальная родовая деятельность. Тактика поведения акушеров при патологическом протекании прелиминарного периода родов зависит от состояния мамы и плода. Для нормализации прелиминарного периода родов могут применяться лекарственные средства.

Первый (схваточный)

После прелиминарного наступает первый период родовых этапов, который характеризуется регулярными болезненными схватками. Существует 3 фазы этой стадии:

• латентная;
• активная;
• переходная.

Первая фаза наиболее продолжительная. Она может длиться до 6 часов. На этом этапе схватки происходят каждые 15-20 минут. Постепенно их периодичность сокращается до 10 минут. В конце латентной фазы шейка матки раскрывается на 3,5-4 см.

При активной фазе нарастает интенсивность схваток, увеличивается их продолжительность и сокращается временной промежуток между ними. Сокращения матки принимают более болезненный характер. Они происходят через каждые 5-6 минут и длятся от 20 до 40 секунд.

При нормальном ведении родов на этом этапе происходит разрыв околоплодных оболочек. Однако у многих воды начинают изливаться в первой фазе. Активный период составляет два часа. Шейка матки раскрывается со скоростью 2 см в час. В конце второй фазы раскрытие около 8 см.

Во время переходной фазы боль при схватках немного уменьшается. Спазмы матки происходят реже, однако она продолжает открываться. Скорость раскрытия достигает 1 см в час. К концу переходной фазы зев должен открыться минимум на 10 см.

В последней фазе первого периода родов может возникнуть ощущение, что нужно тужиться (напоминает сильное желание опорожнить кишечник). Однако потуги нежелательны, поскольку могут вызвать разрыв промежности и отек шеечного канала матки.

Второй (изгнание плода)

Второй период родов происходит после открытия шейки матки на 10-12 см. В это время роженица начинает ощущать интенсивные потуги. Схватки возникают каждые 3-4 минуты и длятся до 1 минуты каждая. Головка малыша полностью опускается в таз и начинает продвигаться по родовым путям.

В это время необходимо использовать специальную технику дыхания, чтобы ускорить и облегчить изгнание плода. Акушеры рекомендуют при появлении схватки глубоко вдохнуть, задержать воздух в легких и выталкивать малыша. После этого выдохнуть, повторить вдох и выталкивание. За одну схватку нужно повторить эти действия трижды.

Во время потуг все усилия по выталкиванию ребенка необходимо постараться направить в ту точку, в которой ощущается наибольшее давление и боль. Врезывание головки происходит постепенно. Сначала она немного показывается, а после окончания потуги может продвинуться назад. Рождается голова младенца обычно за 3-4 потуги.

При изгнании необходимо прислушиваться к рекомендациям акушера, который контролирует ведение процесса. Неправильное поведение может привести к разрывам промежности, повреждению кровеносных сосудов на лице и шее, гипоксии плода.

После прорезывания головки, младенец слегка поворачивается, появляются плечи и остальные части тела. Как только малыш полностью выходит, врачи пережимают пуповину, которую вскоре перерезают. Ребенка кладут на грудь маме. Длительность второго периода родов составляет от 15 минут до 1,5 часов.

Третий (последовый)

Многие полагают, что после рождения малыша родовая деятельность заканчивается. Однако для завершения родов необходимо, чтобы из матки вышла плацента (послед).

Общеизвестное определение этого периода родов - последовый. Послед рождается вследствие маточных сокращений. Они появляются через 10-20 минут после рождения ребенка. Для стимуляции схваток малыша прикладывают к груди мамы.

Третий период родов осуществляется за несколько потуг. Многие женщины не замечают рождение плаценты, поскольку маточные сокращения становятся менее интенсивными и не сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Если плацента не выходит через 30 минут, врачи прибегают к специальной операции по ручному удалению последа.

На завершающем этапе последового периода акушер осматривает влагалище роженицы, чтобы исключить вероятность того, что часть последа осталась в матке. При наличии разрывов женщине зашивают повреждения.

После последового этапа мать оставляют на 2-3 часа в родильном зале. В это время врачи наблюдают за ее состоянием.

Иногда в течение первых нескольких часов после рождения малыша у женщины открывается кровотечение. Это может произойти вследствие патологической сократительной деятельности матки или в результате нарушения целостности родовых путей.

Для устранения кровотечения проводятся следующие мероприятия:

• зашивают повреждения родовых путей;
• кладут на живот роженице лед;
• вводят лекарственные препараты, стимулирующие маточные сокращения;
• делают внутривенные инъекции кровоостанавливающих средств.

Средняя продолжительность родов

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Существует большое количество версий относительно факторов, влияющих на роды. Основным предположением является то, что на скорость деторождения оказывает влияние генетическая предрасположенность и физиология матери. Доказанным фактом является сокращение времени деторождения при появлении каждого последующего малыша.

Первые роды обычно длятся около 12 часов. Нормальным считается, если первородящая рожает в течение 18 часов. Повторные и последующие нормальные роды в среднем имеют продолжительность до 8 часов, но могут продлиться до 14 часов.

Иногда процесс рождения малыша происходит быстрее или медленнее, чем установленные нормы. При ускоренном деторождении говорят о быстрых и стремительных родах. Если они затягиваются, называются затяжными. Классификация патологических родов в зависимости от временных показателей для первородящих и женщин, которые рожают повторно, представлена в таблице.

В акушерстве замечена закономерность, связанная с временным промежутком между рождением детей. Если разница в возрасте детей менее 4 лет, деторождение проходит легче и быстрее. В том случае, когда между детьми разница более 10 лет, рождение младшего может происходить в таких же временных рамках или дольше. В таблице приведены сравнительные данные длительности периодов родов.

Способы облегчения родового процесса

Роды – это физиологический процесс, который сопровождается сильными болевыми ощущениями. Существуют различные способы облегчения состояния роженицы и родового процесса:

• Двигательная активность при схватках. Во время схватки мышцы сжимаются, поэтому если женщина в это время лежит, расслабление происходит дольше, так как мышечные волокна испытывают дополнительное давление. Ходить и менять позы при спазмах можно до конца второй фазы схваточного периода.
• Массаж спины и поясницы. Для этого женщине необходима посторонняя помощь. Муж или другой близкий родственник может массировать роженице те участки тела, где она испытывает наиболее интенсивную боль. Массаж помогает отвлечься от болевых ощущений и расслабиться.
• Дыхательная гимнастика. Правильному дыханию большинство женщин учатся еще в третьем триместре беременности. Применение дыхательных упражнений способствует расслаблению, а также ускоряет доступ кислорода к плоду.
• Положительный настрой. Многие специалисты отмечают, что женщины, которые настроены на позитивный исход, переносят деторождение намного легче. Некоторые будущие мамы для хорошего настроения стараются слушать музыку.

Отдельного внимания заслуживает эпидуральная анестезия. В современном обществе она имеет широкую популярность как один из способов обезболивания. Однако существуют как приверженцы, так и противники данного метода облегчения родовой деятельности. Среди положительных моментов эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

• после обезболивания женщина продолжает ощущать сокращения матки, но перестает чувствовать интенсивную боль;
• сокращается продолжительность раскрытия матки;
• лекарственное средство способствует понижению давления, что важно для женщин, страдающих гипертонией.

Однако данный вид обезболивания также имеет отрицательные стороны и противопоказания. Анестезию нельзя делать при заболеваниях кроветворной системы, позвоночника, воспалительных проявлениях в области прокола, гипотонии. Негативные моменты эпидуральной анестезии:

• возможность возникновения аллергических реакций;
• снижение активности матки при изгнании плода, что увеличивает продолжительность второго периода и часто приводит к разрывам промежности;
• снижение рефлекторной активности новорожденного в первые часы после рождения.

Период послеродовой

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и длится около 5-8 недель. В это время матка возвращается в дородовое состояние и нормализуется состояние матери. В первые часы послеродового периода могут возникнуть маточные кровотечения, поэтому женщина должна лежать.

Время чтения: 6 минут

Физиологически выталкивание плода из матки представляет собой многостадийный процесс, в результате которого на свет появляется младенец. Вместе с этим продолжительность самого болезненного периода родов у первородящих составляет немногим более 10 часов против 6-7 часов у женщин, готовящихся во второй и последующие разы стать матерями. Ознакомьтесь подробнее с каждым из этапов появления новой жизни.

Что такое периоды родов

Ожидание малыша всегда сопряжено с определенной долей волнения. В особенности из-за предстоящих родов переживают впервые беременные женщины. Чрезмерная тревога, как правило, возникает вследствие недостаточной осведомленности относительно физиологической стороны вопроса. Во избежание возникновения чувства страха перед грядущим событием будущим мамам полезно знать, что родовая деятельность – естественный акт, направленный на изгнание плода из матки по достижении им определенной степени зрелости.

Вследствие указанного события в организме женщины происходят изменения, позволяющие ребенку беспрепятственно появиться на свет. Так, изгнание плода происходит за счет раскрытия зева шеечного канала и интенсивных маточных сокращений. При этом минимально допустимым сроком для естественного выхода ребенка из плодных оболочек считается 28-29 неделя беременности .

Средняя продолжительность родов

Длительность процесса у каждой женщины зависит от огромного количества как экзогенных, так и эндогенных факторов. Наряду с этим средняя продолжительность естественных родов у первородящих составляет 10-12 часов, тогда как у повторнородящих – 6-8 часов. В некоторых случаях процесс может принимать затяжной характер и длиться от 1,5 до 2 суток. Стремительным считается появление ребенка на свет в течение 3 часов после начала у женщины первых маточных сокращений.

Периоды родов и их продолжительность

Неосложненный процесс появления ребенка характеризуется последовательной сменой одного этапа другим. Не подвергается сомнению тот факт, что роды проходят у каждой отдельной женщины совершенно по-разному. При этом независимо от продолжительности и интенсивности процесса организм женщины неизменно претерпевает целую череду гормональных и физических изменений. Последние начинают проявляться уже в прелиминарный (подготовительный) этап и достигают своего пика в последующие фазы родов:

• раскрытия;
• изгнания;
• послеродового (пуэрперального) наблюдения.

Прелиминарный­

Данный этап может длиться от нескольких часов до суток. Во время подготовительного периода роженица ощущает лишь незначительные спазмы, напоминающие дискомфорт при наступлении менструации. Прелиминарный этап характеризуется размягчением и укорачиванием шейки матки, обильными белесыми выделениями из влагалища. У некоторых женщин этот период может сопровождаться так называемыми тренировочными безболезненными сокращениями матки, которые в акушерстве квалифицируют как схватки Брекстона-Хикса и относят к предвестникам скорого появления малыша на свет.

Первый­

Этот этап считается самым болезненным и длительным. У впервые- и повторнородящих женщин первый период протекает неодинаково. Так, в первом случае отмечается поэтапное раскрытие зева матки, которое продолжается около 10 часов. Во втором – наблюдается одновременное сглаживание и расширение шеечного канала. Длительность первого периода у повторнородящих составляет 6-7 часов. Межу тем сглаживание шеечного канала и раскрытие наружного зева происходят под влиянием родовых схваток, во время которых в мускулатуре тела матки наблюдаются:

• контракции – сокращение волокон;
• ретракции – смещение мышц;
• дистракции – оттягивание циркуляторной мускулатуры шеечного канала в стороны и вверх.

На фоне указанных процессов нижний сегмент матки становится сглаженным, коротким, мягким. Такое состояние свидетельствует о скорых родах. В начале периода раскрытия сокращения матки становятся регулярными, хотя все еще относительно редкими, непродолжительными и слабыми, а роженица испытывает разные по интенсивности болевые ощущения.

На основании оценки характера схваток, темпов раскрытия шеечного канала первый период включает следующие фазы:

1. Латентную – на этом этапе женщина испытывает неприятные тянущие ощущения внизу живота. При этом интервал между схватками относительно одинаковый и составляют 15-20 минут. Продолжительность маточных сокращений достигает 10-25 секунд. Латентная фаза родов длится 5-6 часов и завершается раскрытием шейки до 4-5 см. На этом этапе возможна постановка анестезии.
2. Активную – предусматривает усиление родовой деятельности. Активная фаза длится от 1,5 до 3 часов. Раскрытие шеечного канала прогрессирует до 4-8 см. На фоне регулярных сокращений матки (каждые 5-6 минут) женщина испытывает сильные боли, которые нередко выступают показанием для обезболивания родов. У большинства дам во время активной фазы нарушается целостность плодного пузыря.
3. Переходную – характеризуется некоторым замедлением процесса. Кроме того, отмечается усиление родовых болей. Переходная фаза продолжается 1-2 часа и завершается полным раскрытием маточного зева до 11-12 см.

В норме все этапы родовой деятельности планомерно сменяют другу друга. Между тем при ситуации, когда наблюдается замедление процесса, возможно назначение стимулирующих средств (капельница с питоцином). Кроме того, если произошло преждевременное излитие околоплодных вод, врач в обязательном порядке контролирует сердцебиение плода и следит за тем, чтобы безводный период не превышал 12 часов.

У первородящих

Известно, что первый этап у женщин, впервые готовящихся стать мамами, протекает несколько иначе, чем у опытных в этом смысле дам. Так, у первородящих вначале раскрывается внутренний зев. Постепенно расширяясь, цервикальный канал приобретает воронкообразную форму. По мере прогрессирования этого процесса шейка матки полностью сглаживается. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, который у повторнородящих бывает немного приоткрыт уже в конце беременности.

Второй­

В начале этого этапа схватки возникают через 2-4 минуты и длятся по 50-60 секунд. При этом шейка матки бывает полностью раскрыта для того, чтобы позволить головке малыша встать в родовые пути. Во втором периоде к регулярным схваткам присоединяются потуги, или спастические сокращения матки. Ведение родов по периодам помогает специалистам четко отследить этот переходный момент и подготовить женщину к активному изгнанию плода из матки.

Кроме того, во время потуг отдельное внимание уделяется правильной технике дыхания. Во время прорезывания головки плода необходимо делать неглубокие частые вдохи. При этом все усилия по выталкиванию малыша следует направлять в область промежности. Вследствие указанных действий (по прошествии 3-4 потуг) вначале появляется макушка ребенка, а затем и все его крохотное тельце. После предварительного пережатия пуповины ребенка кладут на грудь матери. В среднем второй этап длится около 1,5 часов.

3 период­

После появления малыша дно матки располагается на уровне пупка, тогда как сам орган временно находится в состоянии покоя. В этой связи, чтобы простимулировать последовые схватки и отделение плаценты, рекомендуется приложить младенца к груди. После выхода «детского места» (последа) гинеколог проводит обследование родовых путей женщины на предмет наличия разрывов, кровотечений и при необходимости накладывает швы. На этом третий период родов не заканчивается. Женщина еще в течение двух часов остается под наблюдением врачей, после чего вместе с ребенком переводится в палату .

Послеродовой период

Первые 6-8 недель после появления малыша – это время эмоционально-физической перестройки. При всем этом женщина испытывает целый каскад гормональных изменений. В первые два часа после родов матка сильно сокращается, а послеродовое кровотечение из ее зияющих сосудов практически прекращается. При этом дальнейший процесс инволюции половых органов у каждой представительницы прекрасного пола протекает по сугубо индивидуальному сценарию.

Наряду с этим жалобы на неприятные ощущения в области промежности, малом тазу отмечаются практических у всех женщин, как, надо сказать, и болезненность грудных желез. Последняя возникает через сутки-двое после родов и свидетельствует об активизации процесса образования молока. Кроме того, в течение первых дней может четко обозначиться тенденция к запорам, что обусловлено снижением тонуса брюшных мышц. Во время пуэрперального периода пристальное внимание следует уделять соблюдению правил гигиены:

• следить за чистотой прокладок, менять их каждые 4 часа и удалять движением спереди назад;
• ополаскивать теплой водой промежность каждый раз при естественной надобности;
• протирать половые органы следует движением спереди назад;
• не касаться руками промежности до заживания разрывов.

Видео

Родовая деятельность представляет собой ритмические сокращения матки – схватки. Эти сокращения помогают ребенку выйти из матки и родиться на свет. Схватки чередуются периодами расслабления матки – интервалами. Из таких схваток, чередующихся расслаблением, и состоят все роды. Вначале сокращения короткие (несколько секунд), а промежутки длинные (до получаса). Затем по мере развития родовой деятельности схватки усиливаются и длятся все дольше, а промежутки постепенно сокращаются. Такое развитие процесса называется динамикой родовой деятельности.

Первый период родов

Этот этап родов называют периодом раскрытия шейки матки. Матку можно представить себе как перевернутый сосуд, дно которого располагается сверху, а горлышко – шейка – обращено вниз, в сторону влагалища. Внутри этого сосуда находится плодный пузырь, заполненный водами, а в пузыре – малыш. Для того чтобы ребенок мог родиться, необходимо сначала, чтобы шейка матки раскрылась настолько, чтобы пропустить его головку. Именно на этот процесс – раскрытие шейки матки – и уходит первый период родов. Период раскрытия шейки матки самый долгий (более 2/3 всего процесса родов) и требующий наибольшего терпения от будущей мамы.

К моменту начала родовой деятельности в организме у женщины уже произошла определенная подготовка. Шейка матки размягчилась, а цервикальный канал – отверстие в шейке, соединяющее влагалище с полостью матки, – приоткрылось настолько, что способно пропустить кончики двух пальцев акушера.

Схватки, как правило, ассоциируются с ощущением боли. Однако по своей сути схватка – это мышечное напряжение всей стенки матки. Именно ощущение напряжения в животе и связанное с ним чувство дискомфорта и испытывает будущая мама во время первых схваток. Точно такое же ощущение возникает в напрягающейся мышце руки или ноги. В начале схватки ощущение напряжения минимальное, к середине схватки оно постепенно нарастает, а затем начинает спадать. Можно сказать, что схватки протекают волнообразно. Сначала длительность схватки не превышает нескольких секунд, а уровень мышечного напряжения матки и вызванного им чувства дискомфорта минимальны. Затем в течение 4–5 часов схватки постепенно удлиняются и идут по 10, 15, 20, а затем и 30 секунд. Так же постепенно меняются и ощущения женщины во время схватки: напряжение со временем усиливается, а связанное с ним чувство дискомфорта становится все ощутимее. В какой-то момент к напряжению во время схватки присоединяется чувство боли, но она нерезкая и неострая. Обычно будущие мамы жалуются на тянущие, ноющие, тупые боли внизу и по бокам живота, в области поясницы и крестца. Болевые ощущения тоже развиваются волнообразно, появляясь в начале схватки, достигая пика в середине и постепенно сходя на нет к концу сокращения матки. Максимально дискомфортными схватки становятся в конце первого периода родов.

С первыми схватками, которые длятся обычно 5–7 секунд, а промежуток между ними составляет 20, 30, а иногда даже 40 минут, шейка матки начинает укорачиваться. Врачи называют этот процесс сглаживанием шейки. Приблизительно через 1,5–2 часа шейка окончательно сглаживается и превращается просто в круглое отверстие в матке. На момент сглаживания шейки отверстие в ней равно 2 см, схватки длятся около 10 секунд, а промежуток приближается к 15 минутам. Теперь начинается собственно раскрытие шейки матки, или, как говорят врачи, акушерского зева. Спустя еще 1,5 часа интервал между схватками сокращается до 10 минут, а сами схватки длятся уже 15 секунд. Шейка матки раскрывается на 3 см.

До того как промежуток между схватками сократится до 10 минут, будущая мама может находиться дома. Естественно, это возможно лишь при условии хорошего самочувствия и если не отошли околоплодные воды. Как только отмечается интервал между схватками в 10–12 минут, пора отправляться в роддом! С этого же момента следует отказаться от еды и питья. Такая голодовка рекомендуется по двум соображениям. Во-первых, на этом этапе процесс раскрытия шейки матки часто сопровождается тошнотой и рвотой. Эта неприятная особенность объясняется тем, что шейкой матки и входным отверстием желудка управляет блуждающий нерв. Соответственно, если в желудке будет богатое содержимое, тошнота и обильная рвота гарантированы. Но есть и более серьезная причина для ограничения приема пищи и воды. В случае необходимости проведения ингаляционного наркоза желудок женщины должен быть пустым. В противном случае после введения наркоза может произойти заброс содержимого желудка в дыхательные пути. Это осложнение имеет крайне тяжелые последствия для здоровья и жизни будущей мамы.

Все это время при отсутствии специальных рекомендаций врача можно свободно перемещаться по предродовой палате, принимая удобные позы, массируя поясницу и низ живота. Будущей маме стоит избегать резких движений. Сидеть на твердой поверхности не рекомендуется с момента появления , так как это увеличивает давление на головку плода. В течение родов можно садиться на судно или гимнастический резиновый мяч. Для уменьшения дискомфорта во время схватки можно использовать частое поверхностное дыхание, вдыхая через нос, а выдыхая ртом. Между схватками необходимо расслабляться и отдыхать.

Примерно через 4–5 часов от начала родов схватки длятся не менее 20 секунд, а промежуток между ними составляет 5–6 минут. Такая периодичность схваток обычно соответствует 4 см раскрытия шейки матки. В это же время из-за усиливающихся сокращений матки может вскрыться плодный пузырь.

После излития околоплодных вод схватки усиливаются и постепенно могут становиться болезненными. Будущей маме предлагают прилечь на 20–30 минут, добиваясь более плотного прижатия головки малыша ко входу в малый таз. Такая мера предпринимается для профилактики выпадения пуповины. Через 1,5 часа шейка раскрывается на 6–7 см, схватки длятся по полминуты, интервал – 3–4 минуты. Если родовая деятельность развивается по классической схеме, то есть без всяких нарушений, то через 1,5–2,5 часа происходит полное раскрытие шейки матки. Этим термином врачи обозначают размер отверстия шейки матки, равный 10–12 см, через который может пройти головка малыша. На этом этапе схватки становятся очень частыми (через 1–2 минуты) и длительными – до 1 минуты.

После того как шейка матки раскрылась полностью, преград на пути у малыша больше нет. Теперь он может покинуть матку и продвигаться по родовым путям к выходу. Первый период родов в среднем длится примерно 8–10 часов.

Второй период родов

Следующий период называют потужным периодом, или периодом изгнания плода. Благодаря сокращениям матки малыш проталкивается вниз по влагалищу. Во время схваток роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем, что ребенок давит головкой на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. В ответ на это ощущение у будущей мамы возникает сильное желание потужиться, то есть напрячь пресс.

Однако реализовать свое желание и начать полноценное участие в процессе родов ей удастся не сразу. В начале второго периода родов роженицу просят не тужиться во время схватки, несмотря на то, что это очень хочется делать. Такая мера необходима для того, чтобы дать возможность малышу опуститься ниже и развернуться в сторону выхода из родовых путей. Родовой канал женщины имеет изогнутую форму. Первые потужные схватки продвигают малыша в направлении прямой кишки. В середине пути он оказывается на тазовом дне – изгибе родовых путей. После того как плод миновал изгиб родовых путей, его движение направлено в сторону лонного сочленения (лобка). Потуги в самом начале второго периода родов неэффективны – в результате мышечного толчка малыш упрется головкой в заднюю стенку влагалища и не сможет опускаться до прекращения потуги. Помимо этого, ранние потуги могут привести к значительным разрывам задней стенки влагалища. Для малыша преждевременные потуги также опасны: в результате повышенного давления стенки влагалища на его головку может произойти внутричерепное кровоизлияние (состояние, угрожающее здоровью и жизни младенца).

Чем ближе к выходу из влагалища расположен плод на момент потуги, тем эффективнее получится процесс и тем меньше раз будущей маме придется тужиться. Это немаловажно: потуга – достаточно тяжелая работа, отнимающая много сил и у мамы, и у малыша. Во время потуги стенки влагалища очень плотно обхватывают плод, а мышцы брюшного пресса и матки с огромной силой проталкивают его вперед. К тому же на время потуги роженица задерживает дыхание, временно лишая младенца кислорода. В результате напряжения тканей родовых путей и снижения уровня кислорода в крови мамы в момент потуги плод испытывает максимальную гипоксию (кислородное голодание).

Между схватками во втором периоде родов необходимо максимально расслабляться и отдыхать, экономя силы для потуг. В этот период будущая мама по-прежнему находится в предродовой палате. Чаще всего ей рекомендуют пережидать потужные схватки, лежа на боку на кровати. Однако, если нет противопоказаний (об этом следует осведомиться у доктора, ведущего роды), будущая мама может вставать на кровати на четвереньки, стоять на полу, опираясь локтями о кровать, или сидеть на судне. Вертикальное положение поможет, если процесс родов затягивается: в этом случае сила тяжести ускорит продвижение малыша к выходу. Независимо от положения женщины, с начала второго периода родов рядом с ней должны постоянно находиться врач или акушерка. Они следят за сердцебиением плода после каждой схватки (с помощью стетоскопа или ультразвукового датчика), за его продвижением по родовому каналу и определяют момент, когда можно начинать тужиться.

Потугой называют произвольное (то есть управляемое роженицей, в отличие от схватки, возникновение которой не зависит от воли женщины) напряжение мышц живота и диафрагмы. Напрягая во время схватки пресс, будущая мама реализует желание потужиться, вызванное раздражением стенки прямой кишки, смещаемой во время продвижения головки малыша по родовым путям.

Перед потугами будущей маме помогают переместиться на рахмановскую кровать – специальное приспособление для родов, находящееся в этой же палате либо в расположенном по соседству родильном зале. При необходимости роженицу перевозят на каталке. После того, как персонал и будущая мама подготовились к встрече малыша, акушерка подробно объясняет роженице, . Перед каждой потугой необходимо сделать полноценный вдох, затем задержать дыхание и максимально напрячь пресс. По окончании потуги надо плавно выдохнуть. Обычно за время схватки роженице удается потужиться 2–3 раза. Потуга дополнительно продвигает ребенка по родовому каналу, приближая момент рождения.

Схватки в потужном периоде становятся покороче, чем в конце первого: теперь они длятся около 30–35 секунд, а интервал удлиняется до 3 минут. Болезненность в начале схватки быстро сменяется сильным желанием тужиться. Как правило, потуга приносит облегчение. Между потугами необходимо расслабляться, отдыхая и накапливая силы для следующей схватки.

Второй период родов обычно длится от 20 минут до 2 часов.

Третий период родов

После рождения ребенка начинается последний, самый короткий период родов – последовый. Будущая мама по-прежнему находится на рахмановской кровати. Некоторое время она не ощущает схваток. Затем возникает незначительная по силе схватка. Одновременно с этим меняется форма живота – уменьшившись сразу после рождения ребенка примерно в 8 раз, в момент схватки он становится асимметричным. В это же время из половых путей появляется небольшая струйка крови и начинает опускаться пуповина. Эти явления свидетельствуют о том, что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. Женщине предлагают потужиться, чтобы родился послед – плацента с плодными оболочками. Процесс отделения плаценты от стенки матки, ее продвижения по родовым путям и рождения в норме абсолютно безболезненный и проходит с минимальными усилиями. В норме от рождения ребенка до выделения последа должно пройти не более получаса.

С момента выделения последа роды считаются завершенными. Доктор осматривает родовые пути, затем будущую маму перекладывают на каталку и наблюдают за ее состоянием. Если роды прошли благополучно для мамы и малыша и их самочувствие оценивается как удовлетворительное, сразу после осмотра родильнице (так называют недавно родившую женщину) помогут приложить младенца к груди. А через два часа после родов счастливая пара покинет родблок и отправится в послеродовое отделение.

Во время родов дышите правильно!

Чтобы расслабиться во время потужной схватки и не напрягать пресс, когда еще нельзя тужиться, будущей маме рекомендуют использовать . В начале схватки следует приоткрыть рот и дышать максимально часто и поверхностно (как собачка) в течение всей схватки. Такое дыхание дает максимальное расслабление диафрагмы (она беспрерывно двигается во время вдоха-выдоха, делая напряжение невозможным), мышц брюшного пресса и тазового дна. В результате плод во время сокращений матки постепенно опускается по родовым путям. В процессе такого продвижения плода не происходит резкой смены внутричерепного давления, ребенок получает достаточное количество кислорода и чувствует себя удовлетворительно.

Болезненны ли потуги?

Сам момент рождения малыша сопровождается для мамы скорее сильным физическим напряжением, чем болью. Дело в том, что ребенок головкой настолько растягивает ткани промежности, что в них на время нарушается кровоснабжение. Без кровоснабжения невозможна передача нервного импульса, каковым является и болевой сигнал. Поэтому боли в промежности, которой так боятся будущие мамы, в этот момент нет, есть только чувство распирания внутри влагалища, создаваемое малышом.

Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7–12 (до 18) часов. Роды, продолжающиеся менее 6 часов, называют быстрыми, а 4 часа и менее - стремительными или штурмовыми. Если продолжительность превышает 18 часов, роды считаются затяжными. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах и другими осложнениями.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Выделяют три типа регуляции сократительной деятельности матки (СДМ) -основного органа, определяющего процесс родов:

● эндокринная (гормональная);

● нейрогенная, осуществляемая центральной и вегетативной нервной системой;

● миогенная регуляция, основанная на особенностях морфологической структуры матки.

Эндокринная регуляция: нормальная родовая деятельность протекает на фоне оптимального содержания эстрогенов. Эстрогены не относят к непосредственными факторам возникновения схваток, но им присущи важные функции по образованию рецепторов, реагирующих на действие сокращающих веществ.

Механизм действия эстрогенов:

● Участие в образовании α-адренорецепторов на поверхности мембран гладкомышечных клеток, реагирующих на окситоцические (окситоцин, простагландины, серотонин) и биологически активные вещества (катехоламины, ацетилхолин, кинины).

● Повышение активности фосфолипаз. Дестабилизация лизосомных мембран, высвобождающих и активизирующих простогландин Е2 (ПГ-Е2) и простогландин F2α (ПГ- F2α) из арахидоновой кислоты.

● Повышение синтеза сократительных белков в миометрии [актомиозин, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ)], а также синтеза белков, жиров, углеводов и других веществ, обеспечивающих энергию маточных сокращений.

● Усиление проницаемости клеточных мембран для ионов, при этом внутри клетки возрастает содержание ионов К+, что приводит к снижению мембранного потенциал покоя. Повышается чувствительность клеток миометрия к тактильному, механическому и химическому раздражению.

● Воздействие на ферменты, вызывающее повышение скорости и интенсивности биохимических реакций.

● Увеличение кровотока и усиление кровообращения в миометрии, повышение потребления кислорода, интенсивности окислительно-восстановительных процессов, а также энергетическое обеспечение матки.

Основанное на этих представлениях использование экзогенных эстрогенов («эстрогено–глюкозо–кальциевый фон»), широко использовавшееся в акушерской практике 60–80-х годов ХХ века для ускорения созревания шейки матки и лечения слабости родовой деятельности не нашло подтверждения с позиций доказательной медицины. Более того, использование данных препаратов может нанести вред, так как экзогенные эстрогены снижают экскрецию пролактина, что приводит в дальнейшем к гипогалактии.

В регуляции моторной функции матки наряду с гормональными факторами принимают участие серотонин, кинины и ферменты. Гормон задней доли гипофиза (окситоцин) считают основным в развитии родовой деятельности.

Накопление окситоцина в плазме крови происходит в течение всей беременности и влияет на подготовку матки к активной родовой деятельности. Фермент окситоциназа, вырабатываемый плацентой, поддерживает динамическое равновесие окситоцина в плазме крови.

Наиболее существенные изменения в возникновении, развитии и поддержании автоматизма родовых схваток происходят в тканях фетоплацентарного барьера: клетках водных оболочек плода, мембранах децидуальной оболочки, миометрии. Именно там происходит синтез простагландинов - самых сильных стимуляторов сокращения матки. Простагландины - регуляторы, по большей части действующие локально в месте образования. Оказывают влияние на просвет сосудов, перфузионное давление крови, диурез, систему гемостаза матери и плода.

Основное место локального синтеза простагландинов - плодные, хорионические и децидуальные оболочки. В амнионе и хорионе образуются простогландины Е2 (ПГ-Е2) (плода), а в децидуальной оболочке и миометрии происходит синтез как простогландинов Е2 (ПГ-Е2), так и простогландинов F2α (ПГ- F2α) (материнские простагландины).

К усилению синтеза простагландинов и возникновению родовой деятельности может привести выброс фетального кортизола, гипоксия плода, инфекция, изменение осмолярности околоплодных вод, разрыв плодных оболочек, механическое раздражение шейки матки, отслойка нижнего полюса плодного пузыря и другие факторы, вызывающие каскадный синтез и выброс простогландинов Е2 (ПГ-Е2) и простогландинов F2α (ПГ- F2α).

Субстрат для образования простагландинов - полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды мембраны клеток и арахидоновая кислота. Простогландин Е2 (ПГ-Е2) плода и материнские простогландины F2α (ПГ- F2α) обладают сходным действием: с одной стороны они вызывают сокращения матки, с другой - воздействуют на сосуды и систему гемостаза. Действие их различно.

Свойства простогландинов Е2 (ПГ-Е2):

● обладают антиагрегантным действием;

● снижают тонус сосудистой стенки;

● увеличивают диаметр артериол;

● улучшают кровоток и микроциркуляцию.

Свойства простогландинов F2α (ПГ- F2α):

● вызывают спазм сосудов;

● усиливают агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, главной их задачей является уменьшение неизбежной кровопотери в родах;

● вызывают сильное сокращение матки, при этом происходит ухудшение микроциркуляции и нередко повышается артериальное давление (АД).

Простагландины материнского и плодного происхождения воздействуют на матку синхронно: раскрывая кальциевый канал миоцита, повышают её тонус, усиливают сократительную активность и энергетическое обеспечение, обуславливают автоматизм сократительной деятельности.

Разнонаправленный характер и сбалансированное соотношение простагландинов обеспечивает микроциркуляцию в миометрии, адекватный маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток.

Сохранности маточно-плацентарного кровотока способствует прогестерон, но его применение во время беременности и родов не рекомендовано по двум причинам: во-первых, нет свободных гормональных рецепторов, во-вторых, экзогенно вводимые гормоны разрушаются ингибиторами ароматазы.

Незадолго до родов начинают действовать факторы активации матки:

● образование рецепторов к простагландину и окситоцину;

● открытие мембранных ионных каналов, рост активности коннексина-43 (главного компонента межклеточных контактов);

● повышение электрической сопряжённости миоцитов миометрия - возникший импульс распространяется на большее расстояние;

● усиление синтеза андрогенных предшественников эстрогенов (андростендиона) в надпочечниках плода и повышение активности ароматазы в плаценте.

Нейрогенная регуляция. Существует чёткая взаимозависимость основных типов регуляции сократительной деятельности матки (СДМ). От физиологического равновесия симпатической и парасимпатической нервной системы и локализации водителя ритма в миометрии зависит координированность сокращений продольных мышечных пучков при активном расслаблении циркулярно и спиралеобразно расположенных мышечных волокон. Локализация водителя ритма в миометрии и равновесие симпатической и парасимпатической системы также влияет на синхронность пиков сократительной волны всех участков матки, усиление сокращения дна и тела матки по сравнению с нижним сегментом. В свою очередь, функция вегетативной нервной системы в опредёленной степени подчинена регуляции со стороны коры головного мозга и структур лимбического комплекса, осуществляющего наиболее тонкую регуляцию родов.

Миогенная регуляция. К наступлению родов разные отделы матки имеют неодинаковую функциональную сократительную активность. Условно в матке различают два основных функциональных слоя миометрия:

● наружный - активный, мощный в области дна матки, постепенно утончающийся в дистальном отделе шейки матки;

● внутренний - выраженный в шейке и в области перешейка, более тонкий в дне и теле матки.

В процессе родов наружный слой чувствителен к окситоцину, простагландинам и веществам, оказывающим тономоторное действие.

Внутренний слой J. Daelz назвал «зоной молчания», подчеркнув его весьма слабую сократительную активность.

Особенности сократительной деятельности матки (СДМ) в родах определены функциональным различием её мышечных слоёв. Наружный слой активно сокращается и перемещается кверху, а внутренний - расслабляется, обеспечивая раскрытие шейки матки.

В родах возникают однонаправленные перистальтические сокращения дна, тела и нижнего сегмента матки, обеспечивающие изгнание плода и последа. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки происходят в дне матки (доминанта дна). Каждое возбуждение клетки - источник импульсов возбуждения соседних клеток, волна сокращения, распространяющаяся с убывающей силой. [Не все исследования подтверждают наличие нисходящего градиента (А.Д. Подтетенев, 2004).] Попеременное возбуждение симпатической и парасимпатической нервной системы вызывает сокращение продольно расположенных мышечных пучков матки одновременно с активным расслаблением циркулярных и спиралеобразных мышечных пучков, что приводит к постепенному раскрытию маточного зева и продвижению плода по родовому каналу.

В материнском организме с началом схваток возрастает интенсивность биологических реакций по энергообеспечению матки, которая на протяжении многих часов родовой деятельности непрерывно сокращается и расслабляется.

Родовая схватка отличается от подготовительной частотой (1–2 схватки за 10 мин), а также силой сокращения матки (возрастает амплитуда схватки). Родовые схватки вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Промежуток от начала одной схватки до начала другой называют маточным циклом. Длительность маточного цикла равна 2–3 мин.

Количество маточных циклов во время родов составляет 180–300 и более.

Различают 3 фазы развития маточного цикла:

● начало и нарастание сокращения матки;

● повышение тонуса миометрия;

● расслабление мышечного напряжения.

Физиологические параметры сокращений матки установлены при помощи методов наружной и внутренней гистерографии при неосложнённых родах.

Сократительная деятельность матки обладает двумя особенностями. Первая особенность заключается в тройном нисходящем градиенте и доминанте дна матки. Вторая особенность сократительной деятельности матки - реципрокность сокращений тела матки и нижних её отделов: сокращение тела матки способствует растяжению нижнего сегмента и раскрытию шейки матки. Тройной нисходящий градиент, доминанту дна матки и реципрокность называют координированностью сокращений по вертикали. В норме сокращения правой и левой половины матки во время схватки происходят синхронно - координированность сокращений по горизонтали.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки одновременно происходит сокращение всех мышечных волокон и пластов - контракция, а также их смещение по отношению друг к другу - ретракция. Во время паузы контракция отсутствует полностью, а ретракция - частично. В результате контракции и ретракции миометрия происходит смещение мускулатуры из перешейка в тело матки (дистракция), а также формирование нижнего сегмента матки, сглаживание шейки матки и раскрытие канала шейки.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления до 100 мм рт. ст. Давление воздействует на плодное яйцо; благодаря околоплодным водам оно принимает ту же форму, что и полость рожающей матки.

Околоплодные воды оттекают вниз к предлежащей части плодных оболочек, при этом давление раздражает окончания нервных рецепторов в стенках шейки матки, что способствует усилению схваток.

Мускулатура тела матки и нижнего сегмента матки при сокращении растягивает стенки канала шейки матки в стороны и вверх. Сокращения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам шейки матки, это позволяет раскрытию шейки матки происходить при отсутствии плодного пузыря и даже предлежащей части.

Таким образом при сокращении мышц тела матки (контракция и ретракция) мышечные волокна тела и шейки матки приводят к раскрытию внутреннего зева, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева (дистракция).

Во время схваток происходит растяжение прилегающей к перешейку части тела матки и вовлечение в нижний сегмент матки, значительно более тонкий, чем верхний. Граница между сегментами матки носит название контракционного кольца и имеет вид борозды. Контракционное кольцо определяют после излития околоплодных вод, высота стояния кольца над лоном, выраженная в сантиметрах, показывает степень раскрытия зева шейки матки. В то же время нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку и составляет внутренний пояс соприкосновения.

Околоплодные воды условно делят на передние, расположенные ниже уровня соприкосновения, и задние - выше данного уровня. Прижатие головки плода, охваченной нижним сегментом матки, по всей окружности таза к его стенкам, образует наружный пояс прилегания. Он препятствует вытеканию задних вод при нарушении целостности плодного пузыря и излитии околоплодных вод.

Укорочение и сглаживание шейки матки у рожавших и первородящих женщин происходит по-разному. У первородящих перед родами наружный и внутренний зев закрыты. Происходит раскрытие внутреннего зева, укорочение шеечного канала и шейки матки, а затем постепенное растяжение канала шейки матки, укорочение и сглаживание шейки.

Закрытый до того наружный («акушерский») зев начинает раскрываться. При полном раскрытии он выглядит как узкая кайма в родовом канале. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного пальца вследствие его растяжения предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно.

Своевременный разрыв плодного пузыря происходит при полном или почти полном раскрытии маточного зева.

Разрыв плодного пузыря до родов называют преждевременным, а при неполном раскрытии шейки матки (до 6 см) - ранним. Иногда вследствие плотности плодных оболочек разрыва плодного пузыря не происходит и при полном раскрытии шейки матки (запоздалое вскрытие). эффективность сократительной деятельности матки оценивают по скорости раскрытия маточного зева и опускания предлежащей части в полость малого таза. В связи с неравномерностью процесса раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу различают несколько фаз I периода родов:

● I Латентная фаза: начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева на 3–4 см. Для фазы характерна синхронность сокращений всех отделов матки, тройной нисходящий градиент и полное совпадение пиков сокращений всех отделов матки. При сокращении дна и тела матки происходит расслабление поперечно расположенных мышечныхх волокон нижнего сегмента и шейки матки. Продолжительность фазы около 5–6 часов. Фазу называют «латентной», потому что схватки в этот период безболезненные или малоболезненные, при физиологических родах нет нужды в медикаментозной терапии, скорость раскрытия составляет 0,35 см/ч.

● II Активная фаза: начинается после раскрытия маточного зева на 4 см. Характерна интенсивная родовая деятельность и довольно быстрое раскрытие маточного зева. Средняя продолжительность фазы составляет 3–4 часа. Скорость раскрытия у первородящих составляет 1,5–2 см/ч (рис 3), у повторнородящих 2–2,5 см/ч (рис.4).

Рис. 3. Партограмма (первородящие).

Рис. 4. Партограмма (повторнородящие).

Сохранение плодного пузыря до раскрытия шейки матки более 8 см нецелесообразно. Препятствовать самопроизвольному излитию вод в активной фазе родов может чрезмерная плотность оболочек или недостаточное повышение внутриамниотического давления. Необходимо проведение амниотомии с предварительным введением спазмолитиков. После излития вод, при раскрытии шейки матки на 4–5 см время до полного раскрытия уменьшается на 30%.

● III Фаза замедления: длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность составляет от 40 минут до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной фазы не всегда выражено, но её выделение необходимо для избежания необоснованного назначения родостимулящии, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Второй период родов начинается с полного открытия маточного зева и включает в себя не только механическое изгнание плода, но также его подготовку к внеутробной жизни

Продолжительность данного периода у первородящих составляет 30–60 минут, у повторнородящих - 15–20 минут.

Обычно для рождения плода достаточно 5–10 потуг. При более длительных потугах происходит уменьшение маточно- плацентарного кровообращения, что может повлиять на шейный отдел позвоночника плода.

Во втором периоде происходит изменение формы головы плода - кости черепа плода конфигурируют для прохода через родовой канал. Кроме этого, на головке возникает родовая опухоль - отёк кожи подкожной клетчатки, расположенной ниже внутреннего пояса соприкосновения. В этом месте происходит резкое наполнение сосудов, в окружащую клетчатку поступает жидкость и форменные элементы крови. Возникновение родовой опухоли происходит после излития вод и только у живого плода. При затылочном вставлении родовая опухоль возникает в области малого родничка, на одной из примыкающих к нему теменных костей. Родовая опухоль не имеет чётких контуров и мягкой консистенции, может переходить через швы и роднички, располагается между кожей и надкостницей. Опухоль самостоятельно рассасывается через несколько дней после родов. В связи с этим родовую опухоль надо дифференцировать с кефалогематомой, возникающей при патологических родах и представляющей собой кровоизлияние под надкостницу.

Общая продолжительность первого и второго периодов родов в настоящее время у первородящих составляет в среднем 10–12 ч, у повторнородящих - 6–8 ч. Различия в продолжительности родов у первородящих и повторнородящих отмечают, главным образом, в латентной фазе первого периода родов, тогда как в активной фазе существенных различий нет.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

После рождения плода происходит резкое уменьшение объёма матки. Через 5–7 мин после отделения плода на протяжении 2–3 схваток с амплитудой до 60–80 мм рт. ст. происходит отделение плаценты и изгнание последа. Перед этим дно матки расположено на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, возникающие схватки безболезненны. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки приобретают форму песочных часов, так как в нижнем её отделе находится отделившееся детское место. При появлении потуги происходит рождение последа. Кровопотеря при отделении последа не превышает 150–250 мл (0,5% массы тела роженицы). После рождения последа матка приобретает плотность, становится округлой, располагается симметрично, её дно находится между пупком и лоном.

Один из важных периодов родов - рождение последа. Сколько времени он длится и какие особенности проведения?

Ведение третьего периода родов

Методы ведения третьего периода родов:

Физиологический (выжидательный)

• Альфреда (плацента перемещается вниз и зажим на пуповине смещается).

• Довженко (если сделать глубокий вдох, пуповина не будет втягиваться).
• Шредера (меняется форма дна матки и структура).

• Клейна (если женщина потужится, то пуповина не будет двигаться).
• Микулича-Радецкого (возникает желание тужится после того, как послед опускается во влагалище).
• Кюстнера-Чукалова (во время надавливания на нижнюю часть живота, пуповина выталкивается наружу).

• Штрассмана (если не отслоилась плацента, то наполненная кровью пуповина передает подрагивания. Их почувствовать можно, коснувшись пальцами возле зажима).
• Гогенбихлера (при сокращении матки, пуповина находится на месте, а не вращается вокруг оси из-за того, что наполнена пупочной кровью).

Активный

Сколько времени занимает рождение последа

Искусственное извлечение последа из матки и родовых путей

• Абуладзе (после осторожного массажа матки, необходимо потужиться).

• Гентера (не предлагают тужиться, а после массажа, надавливают специфическим методом на дно матки, и, таким образом, извлекают послед)

• Креде-Лазаревича (способ похож на предыдущий, только массаж дна матки проводится не кулаком, а ладонью до тех пор, пока отделится плацента, оболочки плодного пузыря и остатки пуповины выходят самопроизвольно за ней).

Когда перерезают (перевязывают) пуповину?

Наиболее опасные осложнения третьего периода родов

• Неполное отделение плаценты от матки. Если после ручного извлечения плаценты, некоторые ее части остались на стенках матки, то их чистят хирургическим путем. Если чистка проводится неудачно, могут возникать различные неприятные последствия.
• Кровотечение, которое может угрожать жизни роженицы. Возникает, как правило, из-за неполного отделения последа. В тяжелых случаях проводится компенсация кровопотери посредством переливания донорской крови.
• Попадание инфекции, вследствие чего, возможны тяжелые воспалительные процессы внутренних половых органов.