Врожденный стридор у новорожденных: что это такое, какое лечение. Что такое стридор у новорожденных? Стридор у новорожденных

Стридор у новорожденных - это то, с чем могут столкнуться родители малышей, недавно появившихся на свет. Естественно, что болезнь крохи может напугать взрослых, тем более когда она сопровождается тревожными симптомами. Стридор - это синдром непроходимости дыхательного тракта, характеризующийся определенными признаками. Что необходимо знать родителям, если у их младенца диагностировали данное заболевание?

Описание недуга

Во врачебной практике стридор не считается заболеванием, это лишь симптомы. Все же, в некоторых случаях речь может идти о том, что у ребенка тяжелый недуг, но чаще всего проявления синдрома проходят самостоятельно даже без дополнительной терапии.

Причины, по которым стридор возникает именно у младенцев, заключаются в мягкости их гортанных хрящей. Если же у ребенка обнаружилась данная патология, то хрящи становятся по консистенции похожими на пластилин. Когда малыш вдыхает, происходит их смыкание и под влиянием бронхиального давления воздух в области верхних дыхательных путей начинает вибрировать.

Многие родители опасаются последствий данного состояния, однако врачи успокаивают, что в дальнейшем стридор у детей не повлияет на голос, он не станет хриплым или грубым.

Опытный специалист по издаваемым шумам может определить тип синдрома. В этом случае учитываются дыхательные фазы и высота голоса. Если процесс дыхания сопровождается громким шумом, значит, пути дыхательной системы у младенца сузились. Если после громких звуков стридор ослабился, это свидетельствуют о том, что обструкция усилилась. Признаком того, что причины обструкции располагаются ниже голосовых связок, является дыхание с незначительными шумами.

Признаки синдрома

У половины новорожденных диагностируется врожденный стридор. Эта патология является аномальным развитием различных участков дыхательных путей.

Чаще всего течение недуга проходит в легкой форме и его признаки полностью исчезают в первые сутки после рождения малыша. Ранние роды могут стать причиной того, что у новорожденного развивается стридор гортани. Подобные симптомы нередко наблюдаются у детей, появившихся на свет с синдромом Дауна, заболеваниями сердечной мышцы, гипотрофическими патологиями.

Стридор у новорожденных сопровождается рядом симптомов: тяжелым дыханием с шумами, присвистом, издаваемые малышом звуки могут быть похожи на крик петуха.

Шум слышится, когда ребенок вдыхает и выдыхает, сильнее проявления возникают при возбуждении. Тембр и громкость, издаваемые детьми, у всех разные. Иногда шумы возникают только когда малыш кричит или плачет. Но в большинстве случаев проявления стридора у детей наблюдаются постоянно, а в период сна состояние ухудшается.

Врожденный стридор подразделяют на несколько патологических стадий, каждая зависит от тяжести состояния:

• на 1-й и 2-й проявления исчезают без лечения;
• при 3-й требуется лечение;
• 4-я стадия критическая, без своевременной терапии возможен летальный исход.

Некоторые врачи не назначают терапию при осложненных 2-й и 3-й стадиях.

С полугода и до 3-х лет происходит рост и укрепление организма, хрящи уплотняются, гортань расширяется, у детей улучшается дыхание, и стридор исчезает.

Учитывая, что подобное дыхание может быть вызвано различными более серьезными, чем изменение структуры хряща, причинами, рекомендуется тщательное обследование новорожденного.

Случаи возникновения стридора

Данный синдром у грудничка может возникать не только из-за мягкости хряща, его способны спровоцировать и прочие сопутствующие патологические явления:

• врожденный зоб - увеличение щитовидной железы, в этом случае железа давит на гортань, вследствие чего и получаются хрипящие звуки;
• несрощенная дорсальная часть тканей перстневидного хряща - гортань имеет слишком большой размер, что приводит к ее сообщению с пищеводной трубкой;
• недоразвитая трахея со слабыми стенками;
• сужение гортани возникает из-за врожденной рубцовой мембраны;
• увеличенный размер вилочковой железы - патология возникает при дефиците йода;
• врожденный стридор может возникнуть на фоне недоразвития нервной системы младенца;
• проявление симптомов данного синдрома могут быть связаны с проведением интубации.

Существует классификация стридоров, которая основывается на причинах возникновения синдрома:

• экспираторный - данное состояние сопровождается свистящими шумами на выдохе;
• инспираторный - те же самые признаки, что и в предыдущем случае, но уже возникают, когда ребенок вдыхает;
• третий тип - смешанный, шумы возникают и при вдохе, и при выдохе.

В зависимости от типа недуга назначается лечение и дальнейшее наблюдение.

Диагностирование и лечебная терапия

В обследовании новорожденного принимают участие несколько специалистов: педиатр, ЛОР, кардиолог, пульмонолог. Вся диагностика имеет одну цель - выяснить, что привело к появлению стридора.

Помимо осмотра специалистов, назначается рентгенография и УЗИ гортани, микроларингоскопия, общие анализы крови и урины, КТ головного мозга. Если требуется, то приглашается на осмотр эндокринолог, он тоже может назначить ряд анализов на гормоны.

Данный недуг достаточно коварен, так как нет специфических мер, чтобы защитить кроху. В качестве профилактики рекомендованы общие процедуры: регулярно посещать врача, соблюдать правильное питание, не допускать переохлаждения. Также важным моментом являются мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Мамам рекомендуют делать грудничку массаж или же обращаться за помощью к специалисту.

Терапия синдрома непроходимости дыхательного тракта у грудничков напрямую связана с устранением его причин. Если она заключается в мягких хрящевых тканях, то применение медикаментозных средств не требуется. Через полгода-год признаки этого состояния проходят сами. При тяжелом течении стридора, сопровождающегося врожденными патологиями, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства: ткани могут надрезаться, реже части хряща удаляются.

При гемангиоме или сужении гортанных подскладок новообразования удаляются с использованием углекислого лазера. После малыша ждет терапевтический курс гормонами и глюкокортикостероидными средствами. При папилломах назначается прием интерферона.

В этом видео говорится о таком заболевании, как стридор:

Родителям следует знать, что ребенок со стридором требует более внимательного отношения. Нельзя допускать простудных недугов, любое изменение симптомов является важным поводом для консультации врача. Инфекции, травмы, вирусы могут значительно осложнить протекание синдрома, поэтому важно оградить малыша от сложностей и выбрать тактику ожидания.

Стридор — это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей . Стридор у новорожденных и грудных детей — это патология, которая является симптомом дыхательной обструкции . Стридор может быть симптомом угрожающих жизни заболеваний. Наиболее важными характеристиками стридора являются его громкость, высота и фаза дыхания, на которой он появляется.

Громкий стридор обычно является симптомом выраженного сужения дыхательных путей. В случае прогрессивно усиливающегося стридора внезапно ослабевший звук может быть признаком усилившейся обструкции, ослабления дыхательных движений и возникновения коллапса дыхательных путей .

Высоко звучащий стридор обычно вызван обструкцией на уровне голосовых складок , низко — патологией выше голосовых складок (гортанная часть глотки, верхний отдел гортани). Стридор средней высоты чаще является симптомом обструкции ниже голосовых складок .

Наиболее важным признаком, позволяющим заподозрить уровень поражения, является фаза дыхания, на которой стридор слышен лучше всего. По этому признаку стридор может быть разделен на три типа: инспираторный, экспираторный и двухфазный. Инспираторный стридор обычно вызывается поражением, локализующимся выше голосовых складок, и продуцируется коллапсом мягких тканей при отрицательном давлении во время вдоха . Двухфазный стридор обычно высокий по тону. Он вызван поражением на уровне голосовых складок или подскладкового отдела . Экспираторный стридор чаще возникает при поражении нижних отделов дыхательных путей .

Анамнез очень важен для диагностики заболевания. Ключевыми анамнестическими данными являются причины и длительность интубации (если она ранее производилась) в неонатальный период. Другие анамнестические признаки включают возраст на момент появления стридора, длительность стридора, ассоциацию с плачем или кормлением, с положением ребенка; наличие других сопутствующих симптомов, таких как пароксизмы кашля, аспирация или срыгивание .

При осмотре ребенка следует оценить его общее состояние, частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, цвет кожи. Кроме того, следует обратить внимание на возможные аномалии строения головы, участие дополнительных мышц в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки и другие признаки, исключить возможное инфекционное заболевание .

При состоянии ребенка, не требующем немедленного вмешательства, следует произвести рентгенографию гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекции, грудной клетки, а также рентгеноскопию пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Кроме того, могут быть полезны ультразвуковое исследование гортани, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс .

Наиболее информативным методом диагностики заболевания, проявляющегося врожденным стридором, является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия . При этом необходимо учитывать возможность аномального строения нескольких отделов дыхательных путей .

• Наиболее частые причины, вызывающие стридор у новорожденных и детей грудного возраста

Паралич голосовых складок — вторая по частоте причина врожденного стридора . Обычно его обнаруживают у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением ЦНС . Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича считается идиопатическим. В случае идиопатического паралича (возможной причиной которого является родовая травма) часто

Двусторонний паралич вызывает высокотональный стридор и афонию. Около половины детей с двусторонним параличем нуждаются в трахеотомии .

При одностороннем параличе (рис. 3) обычно отмечают слабый крик, голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает .

Рисунок 4. Эндофотография гортани. Врожденная рубцовая мембрана гортани

Врожденные рубцовая мембрана (рис. 4) и подскладковый стеноз развиваются в результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани . Значительно чаще обнаруживают приобретенные рубцовые стенозы (рис. 5), обычно развивающиеся в результате продленной чрезгортанной назотрахеальной интубации. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения: небольшая рубцовая мембрана, локализующаяся только в области передней комиссуры, клинически проявляется лишь изменением голоса («петушиный крик»); полная атрезия гортани совместима с жизнью только теоретически .

Ведущими клиническими симптомами заболевания являются явления обструкции верхних дыхательных путей, такие как двухфазный стридор, тахипноэ, цианоз, беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и др. При локализации мембраны в области голосовых складок отмечаются нарушения голоса вплоть до афонии.

Ведущий метод диагностики — эндоскопия , хотя косвенно помогает рентгенография гортани и трахеи в передней и боковой проекции.

Рисунок 6. Эндофотография гортани. Киста язычной поверхности надгортанника

Лечение обусловлено выраженностью симптомов. Только дети с небольшой переднекомиссуральной синехией могут быть оставлены под наблюдением без оперативного лечения; больные с мембраной средних размеров, вызывающей нарушение дыхания, требуют оперативного лечения (чаще — лазерная деструкция) в период новорожденности. Дети с выраженной мембраной обычно нуждаются в трахеотомии в период новорожденности с последующей операцией (при помощи лазера или наружным доступом) в более старшем возрасте .

В ряде случаев врожденный подскладковый стеноз сопровождается другими врожденными поражениями . При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что дыхание может улучшаться с ростом гортани.

Кисты гортани. Стридор возникает при росте кисты в просвет дыхательных путей или сдавлении мягких тканей гортани. Кроме того, при локализации на гортанной и особенно на язычной поверхности надгортанника (рис. 6) они могут вызывать дисфагические явления .

Локализация кист может быть разнообразной — надгортанник, надскладковая область, черпалонадгортанные складки, подскладковый отдел. Часто кисты развиваются у детей с интубацией в анамнезе, и в таких случаях могут быть множественными. Небольшие кисты голосовых складок (рис. 7) клинически проявляются только охриплостью. При зеркальной ларингоскопии, особенно если подслизистая киста локализуется на границе передней и средней трети голосовой складки, ее ошибочно диагностируют как «певческий» узелок. В этом случае правильный диагноз можно установить только при осмотре гортани под наркозом с применением оптики.

Для лечения используют аспирацию содержимого кисты с последующим иссечением ее стенок микроинструментами или СО2-лазером .

Кисты часто рецидивируют. В некоторых случаях требуются операции наружным доступом для иссечения больших множественных рецидивирующих кист .

Подскладковая гемангиома (рис. 8) угрожает жизни ребенка. По данным зарубежной литературы, средняя летальность от этого заболевания составляет 8,5% . В большинстве случаев подскладковая гемангиома имеется с рождения и подвергается росту в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2-3 месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп . В трех наших наблюдениях дыхательный стеноз развился в первые сутки после криодеструкции гемангиом кожи. Стридор обычно двухфазный, голос может быть не изменен. Более половины детей имеют гемангиомы кожи. Как и при гемангиомах кожи, девочки страдают втрое чаще мальчиков . Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться.

Ведущий метод диагностики — эндоскопия. Обычно обнаруживают мягкотканное выбухание розового или красного цвета под голосовой складкой (чаще — под левой) . Если ребенок был ранее интубирован в связи с дыхательным стенозом, гемангиома может быть не диагностирована при осмотре дыхательных путей сразу после экстубации.

Для лечения используется СО2-лазерная деструкция гемангиомы с последующей гормональной терапией . В случае прорастания в гортань гемангиомы передней поверхности шеи необходима трахеотомия с последующей близкофокусной рентгенотерапией или лечением кортикостероидами .

Ювенильный респираторный папилломатоз (ЮРП) (рис. 9) — наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека, чаще — 6 и 11 типа . Хотя у подавляющего большинства больных первые симптомы заболевания развиваются на 2 — 3 году жизни, в ряде случаев можно говорить о врожденном папилломатозе гортани, когда первые симптомы заболевания отмечают с момента рождения .

Начальным симптомом заболевания обычно является охриплость, постепенно переходящая в афонию. В дальнейшем, по мере роста папиллом и сужения просвета голосовой щели (обтурирующая форма), возникает прогрессирующий стеноз гортани, проявляющийся как инспираторный или двухфазный стридор .

Наиболее частой первичной локализацией папиллом гортани является область комиссуры и передней трети голосовых складок. На более поздних этапах заболевания папилломы могут поражать все отделы гортани, а также выходить за ее пределы. Папилломы обычно имеют широкое основание, однако возможен рост конгломератов папиллом на небольшой ножке. По внешнему виду папилломы напоминают тутовую ягоду или кисть винограда. При микроларингоскопии поверхность папиллом обычно неровная мелкозернистая или мелкодольчатая, цвет — чаще бледно-розовый, иногда с сероватым оттенком. Тяжесть заболевания определяется скоростью роста папиллом и частотой рецидивирования .

Основным методом ликвидации стеноза у детей с ЮРП является хирургическое удаление папиллом при помощи микроинструментов и/или СО2-лазера. Однако только хирургическое лечение у большинства больных не предотвращает рецидива заболевания. В настоящее время наиболее патогенетически оправданным и перспективным является длительное непрерывное введение препаратов интерферона .

Трахеомаляция. Различают диффузную и локальную формы трахеомаляции, т. е. слабости стенки трахеи, связанной с патологической мягкостью ее хрящевого каркаса. Клинически заболевание проявляется экспираторным стридором. При эндоскопии обнаруживают резкое сужение на выдохе просвета трахеи, которая может принимать различную форму. Симптомы заболевания часто спонтанно исчезают на 2 — 3 году жизни . При выраженных дыхательных нарушениях может потребоваться трахеотомия .

Рисунок 10. Эндофотография трахеи. Врожденный рубцовый стеноз

Врожденный стеноз трахеи (рис. 10) может иметь различную природу. Органические стенозы связаны с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или избыточным образованием хрящевой ткани, приводящим к формированию твердого хрящевого выпячивания в просвет трахеи .

Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей и в этом случае являются локальной формой трахеомаляции. Экспираторный стридор обнаруживают обычно сразу после рождения. Стридор усиливается при беспокойстве или кормлении ребенка. Состояние больного обычно резко ухудшается во время ОРВИ, в некоторых случаях отмечают приступы удушья, ошибочно диагностируемые как круп. Для исключения сдавливания трахеи извне необходимо рентгеноконтрастное исследование пищевода. Основной способ диагностики — эндоскопический. Стенозы трахеи, особенно на почве трахеомаляции, имеют благоприятный прогноз, в большинстве случаев спонтанно излечиваются.

При эндоскопии можно обнаружить выбухание и, в ряде случаев, пульсацию передней стенки трахеи. Лечение — хирургическое.

Ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития. На большом протяжении дыхательные пути сообщаются с пищеводом. Причиной этого порока является незаращение дорсальной части перстневидного хряща. Это заболевание клинически проявляется средней громкости двухфазным стридором и эпизодами аспирации. У детей с этим пороком часто отмечают повторные пневмонии. Типичными являются пароксизмы кашля и цианоз. Голос тихий. Приблизительно у 20% детей имеется также трахеопищеводная фистула с характерной локализацией в дистальном отделе трахеи . Для установления диагноза, кроме эндоскопии, требуется рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастом. Для лечения необходима не только трахеотомия, но и наложение гастростомы для кормления ребенка.

Трахеопищеводный свищ (рис. 12) проявляется при первом же кормлении ребенка тяжелыми приступами удушья, кашля и цианоза . В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Часто этот порок сочетается с атрезией пищевода. В дальнейшем быстро присоединяется тяжелая аспирационная пневмония. Лечение только хирургическое, результаты часто зависят от срока операции. Прогноз тем более благоприятен, чем раньше предпринято вмешательство.

• Медико-генетическое консультирование

Учитывая то, что пороки развития гортани и трахеи являются проявлением эмбриопатий, у больных с врожденной патологией этих органов весьма вероятны проявления эмбриопатий со стороны других органов и систем. В клинической практике наибольшую сложность для установления нозологической формы заболевания представляют его синдромальные формы. В основу синдромального метода обследования положено то обстоятельство, что большинство дефектов развития могут быть изолированными или входить в состав известных синдромов или неуточненных комплексов множественных врожденных дефектов. Установление синдромологического диагноза влияет на следующие факторы: 1) проведение тщательной диагностики скрытых дефектов развития и функциональных отклонений в рамках установленного синдрома; 2) выполнение специфической предоперационной подготовки больного для предупреждения возможных осложнений во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде; 3) тактику и результаты лечения, что выражается в ряде случаев в отказе от хирургических вмешательств, в том числе в изменении хирургической техники коррекции некоторых дефектов развития.

По нашим данным, синдромологический диагноз может быть установлен приблизительно у 25% больных . Лишь у 8-10% детей врожденная патология гортани и трахеи имеет изолированную форму. Остальные больные с врожденными заболеваниями гортани и трахеи имеют иные пороки развития — центральной нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем, аномалии развития ушных раковин, пороки развития лица, аномалии соединительной ткани, врожденные опухолевидные образования кожи и др. Сочетание пороков развития органов нескольких систем, не индуцируемых друг другом, у этой группы больных можно расценивать как множественные неуточненные врожденные пороки развития.

Литература

Обратите внимание!

• Стридор у новорожденных является симптомом частичной обструкции дыхательных путей большого диаметра
• Для диагностики заболевания необходим тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование ребенка с целью оценки тяжести его состояния
• Уровень поражения можно заподозрить по фазе стридора и сопутствующим симптомам, таким как кашель, срыгивание, цианоз
• Основным способом диагностики является эндоскопия, хотя рентгенографическое и ультразвуковое исследование может оказаться в ряде случаев весьма полезным
• Всем больным с врожденной патологией гортани и трахеи необходимо обследование в медико-генетической консультации

Несвойственный достаточно громкий звук, издаваемый новорождённым при дыхании с высокой тональностью, называется стридором. Нередко он напоминает петушиное кукареканье. К сожалению, такие проявления не случайность, а симптомы, указывающие на серьёзное заболевание, требующее незамедлительного лечения.

Дыхание некоторых новорождённых может сопровождаться дополнительными шумами, свистом и другими не совсем привычными звуками. Наличие таких проявлений говорит о том, что у ребёнка имеются все симптомы стридора. Такое заболевание может проявляться у двухмесячных и трёхмесячных грудничков, а к достижению годовалого возраста оно проходит само. К сожалению, такого оптимистического настроя по отношению к врождённому стридору нет. В любом случае молодой маме важно обратиться за помощью к медицинским работникам, которые проведут диагностику и смогут вовремя начать лечение.

Шумы у новорождённых отлично прослушиваются при вдохе и выдохе, у некоторых деток – только при плаче. Есть и такие малыши, у которых симптомы стридора проявляются круглосуточно, особенно мучают их в ночное время. Гортанные хрящики младенцев достаточно хрупкие, мягкие, а у детишек со стридором их вообще можно сравнить с пластилином. При каждом совершаемом вдохе хрящи смыкаются, вследствие чего из бронхов выталкивается воздух, производящий определённые вибрации.

Патология встречается не только у новорождённых, но и у детей младшего возраста, у которых проявление заболевания обусловлено чрезмерно малыми размерами дыхательных путей. В период с полугода до двух - трёх лет по мере укрепления хрящевой ткани симптомы стридора полностью исчезают у большинства детей.

Поэтому встретить ребёнка 8-10 лет с этим заболевание практически невозможно.

У взрослых болезнь также проявляется в острой и хронической формах. Причинами в этом случае выступают травмы дыхательных путей, попадание инородного тела в бронхи или лёгкие и другие различные заболевания.

Классификация

В зависимости от локализации обструкции (над голосовыми связками, в трахее, на уровне голосовой щели или ниже её) различают несколько уровней:

• инспираторный - характеризуется шумным дыханием, возникающим во время совершения вдоха, при этом отчётливо слышится низкое звучание. Место локализации процесса приходится выше голосовых складок;
• двухфазный - приходится чётко на голосовые связки, поэтому сопровождается шумным и звонким дыханием;
• экспираторный - свойственно шумное дыхание сразу же после выдоха. Локализация средних по высоте звучания шумов приходится на место ниже голосовых связок.

Основные стадии развития патологии

Статистика утверждает, что практически 60% малышей были подвержены проявлению стридора, но такая патология абсолютно не мешала успешно развиваться ребёнку, а впоследствии сама полностью исчезала. Однако врождённый стридор, представляющий особую опасность для малыша, характеризуется несколькими стадиями:

1. Первая стадия не требует лечения, поскольку симптомы практически мгновенно исчезают после проявления.
2. Вторая стадия предполагает обязательное проведение обследования, по результатам которого будет назначено полноценное лечение.
3. Третья стадия сопровождается чересчур громкими шумами, требует незамедлительного лечения.
4. Четвёртая – самая опасная, потому что промедление может повлечь смерть ребёнка.

Причины заболевания

Причин, из-за которых может возникнуть стридор, много. Кроме этого, они различаются в зависимости от возраста. Так, основными являются:

• врождённый зоб, давящий на гортань;
• огромные размеры трахеи и гортани, образующие ларинготрахеопищеводную щель;
• слабость стенок трахей, вызванная трахеомаляцией;
• сужение гортани вследствие врождённой рубцовой мембраны;
• подскладковая гемангиома – опухоль доброкачественного характера;
• по причине дефицита йода может возникнуть увеличение вилочковой железы;
• недоразвитость нервной системы;
• попадание инородного тела.

Причиной патологии у взрослых может стать и аллергическая реакция

Хронический стридор могут вызвать врождённые пороки, опухоли, паралич голосовых связок. Причины, вызывающие такую патологию у взрослых, имеют отличия. Так, наряду с отёками, опухолями, дисфункцией голосовых связок, причиной может стать и аллергическая реакция.

Симптомы

Вовремя распознать и своевременно назначить лечение позволяют симптомы, характерные для стридора. Самым основным является шум, сопровождающий каждый вдох и выдох, а также усиление его при нервном возбуждении, в положении лёжа и исчезновение в состоянии покоя. Кроме того, на заболевание указывают следующие факты:

• изменения ритма дыхания (глубины и частоты);
• ощущается дефицит воздуха;
• из-за спазма мышц затрудняется дыхание;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• мягкие ткани при вдохе могут западать в межрёберном пространстве.

Тяжёлая форма патологии сопровождается несколько иными признаками:

• артериальное давление резко снижается;
• появляются сильные головные боли;
• повышается внутричерепное давление;
• принятие пищи становится практически невозможным.

По этой причине показано использование стомы, которая позволяет производить кормление малыша.

Методы диагностики

Ребёнка, у которого проявляются соответствующие симптомы, важно как можно скорее показать врачам. Осматривают малыша несколько специалистов: педиатр, кардиолог, отоларинголог и пульмонолог.

При проведении осмотра обязательно фиксируются:

• частота дыхания (количество вдохов и выдохов);
• частота сердцебиения;
• окрас кожных покровов;
• работа мышц при дыхании (уточняется, какая именно мускулатура задействована).

Безусловно, назначается микроларингоскопия, позволяющая выявить или опровергнуть патологии гортани.

Одним из методов диагностики является исследованные врачом дыхания и сердцебиения маленького пациента

Для уточнения диагноза используется современная диагностирующая аппаратура . Обязательно берут кровь и мочу для проведения тщательного анализа.

Если все эти исследования не позволили выявить патологические процессы, то ребёнку назначают проведение томографии, МРТ, нейросонографии. Особенно если причиной стридора являются нервные расстройства.

Малыш может быть осмотрен и эндокринологом, который назначает УЗИ щитовидной железы и проведение анализов на гормоны.

Лечение с тридора

Чтобы улучшить состояние малыша, ликвидировать отягощающие симптомы и избавить от патологии, родители обязаны выполнять ряд мероприятий, от качества и систематичности которых зависит здоровье ребёнка:

• регулярное наблюдение у врача;
• организация питания, которое полностью исключает острую и горячую пищу, а также насыщает организм ребёнка высоким содержанием клетчатки;
• предотвращение переохлаждения;
• выполнение предписанной техники массажа.

Лечение должно быть обязательно направлено на искоренение заболевания, спровоцировавшее стридор.

Если у малыша явно отмечается дефицит кислорода из-за затруднённого дыхания, то назначают смесь кислорода и гелия, позволяющего снять отёчность гортани.

К сожалению, некоторые тяжёлые формы болезни вынуждают проводить оперативное вмешательство.

Галерея методов лечения

Выполнение массажа Диета: добавление продуктов, богатых клетчаткой Диета:исключение острой и горячей пищи регулярное наблюдение у врача

Возможные осложнения и последствия

Стридор может спровоцировать возникновение некоторых осложнений. Малыш будет подвержен частым заболеваниям органов дыхания, среди которых самыми сложными являются пневмония, трахеит, ларингит. Вследствие ослабленного иммунитета во время респираторных заболеваний может проявляться дыхательная недостаточность, а в случае усложнения может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу. Именно поэтому такие малыши нуждаются в повышенном внимании, а при появлении осложнений должны находиться под непосредственным медицинским контролем в стационаре.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия разработаны только для предотвращения ухудшения состояния ребёнка, мероприятий по недопущению самого заболевания, к сожалению, нет.

Так как в большинстве случаев стридор проходит к трём годам, родители должны запастись терпением и полностью соблюдать рекомендации врачей. Малышу показаны:

• длительные прогулки на свежем воздухе;
• правильный режим питания;
• неукоснительное соблюдение гигиенических правил;
• дыхание увлажнённым воздухом;
• в случае респираторных заболеваний обязательный приём противовирусных препаратов.

Видео доктора Комаровского

Здоровье ребёнка - это самое важное, что может быть для матери. Стридор - одна из тех болезней, которая при своевременной диагностике легко поддаётся лечению. Именно поэтому необходимо внимательно следить за малышом и при первых же симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Стридор это патологическое шумное дыхание, которое формируется из-за врожденного порока развития или приобретенного заболевания дыхательных путей. Зачастую бывает свистящим или шипящим. Больной постоянно страдает физически, так как ему трудно дышать.

Общие данные

Это заболевание считается патологией раннего детского возраста. Поэтому такими пациентами занимаются педиатр, отоларинголог и пульмонолог.

Патология зачастую проявляется сразу же после рождения, реже – на первом месяце жизни, еще реже – на более позднем отрезке времени .

Причины стридора у новорожденных

Стридор бывает:

• врожденный;
• приобретенный.

Данное нарушение не является самостоятельной нозологией. Эта патология – проявление дыхательной обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей), которая может быть спровоцирована целым рядом различных патологических состояний органов дыхания.

В большинстве клинических случаев (50-60% от общего числа диагностированной патологии) врожденный стридор появляется по причине развития аномалий:

• гортани;
• верхних дыхательных путей, которыми являются полость носа, носовой и ротовой отделы глотки.

Очень часто стридорозное дыхание возникает на фоне развития ларингомаляции – патологического состояния наружного кольца гортани, при котором изменяется соотношение между ее составляющими (хрящами), из-за чего гортань не способна «держать» свою обычную форму, обеспечивающую полноценную проходимость воздуха по ее просвету. При ларингомаляции на момент вдоха надгортанник и черпалонадгортаные складки пролабируют (погружаются) в просвет гортани и мешают свободному прохождению воздуха, как результат, на выдохе возникает стридорозный звук.

Чаще всего стридорозное дыхание, которое развилось из-за ларингомаляции, наблюдается у детей, которые:

• родились преждевременно (при родоразрешении на сроке беременности от 28 до 37 недель), весят 1000-2500 грамм и в длине достигают 35-45 сантиметров;
• страдают рядом заболеваний, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

Самые частые типы нарушения обмена веществ, при которых возникает ларингомаляция, провоцирующая развитие стридорозного дыхания, это:

• гипотрофия – хроническое нарушение трофики (питания) тканей, которое проявляется недостаточным приростом массы тела ребенка при его заданных росте и возрасте;
• – патология быстрорастущего организма, в основе которой лежит нарушение обмена минеральных веществ, провоцирующее нарушения костеобразования;
• спазмофилия – болезнь детей раннего возраста, при которой нарушается минеральный обмен, повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется склонность к спастическим и судорожным проявлениям. На фоне спазмофилии проявления ларингомаляции усугубляются, возникает стридорозное дыхание.

Нередко ларингомаляция может сочетаться с другими аномалиями развития дыхательных путей – в первую очередь это:

• трахеомаляция – нарушение соотношения между элементами трахеи (хрящами) и их проваливание в просвет этого органа;
• трахеобронхомаляция – помимо описанных нарушений трахеи, присоединяются такие же нарушения со стороны бронхов.

Описанные сбои объясняются локальным (местным) проявлением мышечной гипотонии (снижения тонуса), которая, в свою очередь, появляется из-за задержки развития нервно-мышечного аппарата.

Другими, реже встречающимися причинами стридорозного дыхания могут быть:

• доброкачественные новообразования гортани, реже – злокачественные;
• – ухудшение проходимости носа, которое возникает из-за полного или частичного заращения внутренних носовых отверстий;
• парезы и параличи голосовых связок. Парезом голосовых связок является нарушение (снижение) их мышечной силы и снижение объема движений, паралич – их полная неспособность к выполнению движений;
• рубцовые изменения со стороны гортани;
• некоторые врожденные патологии щитовидной железы;
• пищеводно-трахеальный свищ – патологическое сообщение между пищеводом и задней поверхностью трахеи, которое может образоваться на любом их уровне;
• расщелина гортани – физический дефект, при котором нарушается целостность этого органа.

Чаще всего диагностируются следующие доброкачественные поражения гортани, которые способны спровоцировать развитие стридорозного дыхания:

• – опухоли, состоящие из тканей, из которых «построены» стенки сосудов;
• лимфангиомы – опухоли, вырастающие из стенок лимфатических сосудов и протоков;
• папилломатоз гортани – множественные папилломы (опухоли в виде сосочков), «рассеянные» по всей поверхности слизистой оболочки данного органа.

Рубцовые изменения со стороны гортани, при которых развивается стридорозное дыхание, наиболее часто наблюдаются при рубцовом ларинготрахеальном стенозе – одновременном образовании рубцов в гортани и трахее.

Из всех врожденных патологий щитовидной железы чаще всего к возникновению стридорозного дыхания приводит врожденный – увеличение щитовидной железы, сформировавшееся во время внутриутробного развития плода.

Обратите внимание

Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани провоцируют развитие стридорозного дыхания во время кормления.

Нередко стридор развивается не изолированно на фоне той или иной изолированной патологии, а является элементом нарушений на генном и/или хромосомном уровне. Чаще всего это:

• (трисомия по хромосоме 21) – при нем вместо нормальных 46 хромосом в наличии 47 за счет 21-й хромосомы. Наиболее характерными клиническими признаками синдрома являются плоское лицо, укорочение черепа, короткая широкая шея и другие;
• синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани. Основные клинические проявления синдрома – удлиненные конечности, вытянутые тонкие пальцы («паучьи пальцы»), недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки
• синдром Пьер-Робена – врожденная аномалия челюстно-лицевой области, при которой наблюдаются три основные признаки – нижняя микрогнатия (недостаточное развитие нижней челюсти), глоссоптоз (недоразвитие и западание в ротоглотку языка), «волчья пасть» (расщелина неба)

и некоторые другие.

Причинами приобретенного стридора могут быть:

Из всех новообразований трахеи, бронхов и пищевода наиболее частыми причинами приобретенного стридора являются:

• рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток ее слизистой;
• рак пищевода – злокачественное новообразование, вырастающее из клеток слизистой пищевода;

Инфекционные поражения, которые чаще всего провоцируют формирование приобретенного стридора, это:

• эпиглоттит – воспаление надгортанника с втягиванием в патологический процесс окружающих тканей;
• – образование ограниченного гнойника в мягких тканях, граничащих с задней поверхностью глотки;
• – острое воспаление дыхательных путей, осложненное стенозом гортани.

Развитие заболевания

Любые из описанных выше патологий приводят к нарушению проходимости дыхательных путей, из-за чего воздушные массы, чтобы попасть в легкие, должны преодолеть сопротивление. Прохождение воздуха через суженные участки дыхательных путей приводит к возникновению характерных звуковых эффектов – шума, свиста или шипения.

В зависимости от выраженности нарушения со стороны дыхания различают такие степени врожденного стридора, как:

• первая степень – компенсированная. При ней патология не требует какого-либо лечения;
• вторая степень – погранично-компенсированная. При ее развитии требуется динамическое регулярное наблюдение больного у отоларинголога и пульмонолога, лечение назначают не всегда;
• третья степень – декомпенсированная. С момента ее развития описываемая патология требует лечения;
• четвертая степень – при ней развиваются критические нарушения дыхания, которые могут быть несовместимы с жизнью – из-за этого требуется безотлагательное оказание реанимационных мероприятий и экстренной коррекции с помощью оперативного вмешательства.

По механизму развития нарушений, из-за которых страдает дыхание, выделены три разновидности врожденного стридора:

• инспираторная;
• экспираторная;
• двухфазная.

Инспираторный стридор развивается во время вдоха. Он возникает при патологических изменениях, которые локализуются выше голосовых связок – чаще всего это область гортаноглотки или верхние отделы гортани. Дыхательный шум, который при этом образуется, имеет низкое звучание.

Врожденный стридор экспираторного типа развивается во время выдоха. Причиной его формирования является обструкция (нарушение проходимости), которая возникла ниже голосовых связок. Для стридорозного звука, который при этом возникает, характерна средняя высота звучания.

При двухфазном стридоре обструкция дыхательных путей развивается на уровне голосовых складок. При этом возникает шумное дыхание высокого звучания.

Следует иметь в виду, что у детей с врожденным стридором также одновременно могут наблюдаться:

В ряде случаев при врожденном стридоре развиваются другие врожденные заболевания – чаще всего это:

• гидроцефальный синдром – избыточная продукция спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которая проявляется у ребенка сниженным мышечным тонусом, ухудшением глотания и хватания, в ряде случаев – судорогами;
• – врожденные либо приобретенные нарушения анатомических элементов сердца, из-за которых нарушается ток крови;
• легочная гипертензия – прогрессирующее повышение давления в легочной артерии

и некоторые другие.

Из всех пороков, сопровождающих врожденный стридор, наиболее часто диагностируются:

• – незаращение временного отверстия в перегородке между предсердиями, которое в норме наблюдается у плода на момент его внутриутробного развития;
• дополнительная хорда желудочка – дополнительный соединительнотканный тяж, который крепится одним концом к створке клапана, а другим – к стенке сердца.

Симптомы стридора у грудничков

Врожденный стридор проявляется практически сразу после рождения ребенка, его проявления усиливаются в первые недели жизни. Приобретенный стридор теоретически может возникнуть в любой момент жизни.

Обратите внимание

По звучанию стридорозное шумное дыхание очень типичное, опытные врачи распознают его без затруднений. Шум при этом бывает свистящий (звонкий) или шипящий (глухой). По характеру и звуковым нюансам он очень разный – в виде мурлыканья кошки, петушиного крика, кудахтанья курицы и так далее.

Интенсивность шума переменчивая – при разных условиях она может снижаться или усиливаться.

Усиление шума при стридорозном дыхании возможно при:

• сосании материнской груди или соски;
• плаче (особенно затяжном);
• кашле;
• физической активности.

Ослабление шума при стридорозном дыхании возможно при таких условиях:

• в теплом помещении;
• в состоянии функционального покоя.

В основном врожденный стридор протекает в легкой форме, степень развития – компенсированная. В легкие поступает достаточное количество воздуха (и кислорода), ребенок растет и развивается нормально, акт сосания не страдает, голос остается сохраненным. Но в некоторых случаях могут проявляться:

• дисфония – стойкое изменение голоса из-за нарушения работы голосового аппарата;
• дисфагия – нарушение акта глотания, которое сопровождается нарушением прохождения пищи в пищевод, поперхиванием и так далее.

Если развивается , слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути, отекает, проходимость верхних дыхательных путей ухудшается еще больше – на этом фоне может возникнуть острый приступ стридора. Клиническая картина, которая при этом развивается, довольно характерная – помимо шумного оттенка дыхания, проявляются такие признаки, как:

• – затруднение при вдохе и/или выдохе;
• иногда – хрипы.

Диагностика стридора у грудничков

Диагноз ставят на основании информации про дыхание ребенка, предоставленной родителями, изучения анамнеза (истории болезни), данных дополнительных методов исследования.

Данные физикального обследования следующие:

• при осмотре – отмечается участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания – крылья носа раздуваются, межреберные промежутки грудной клетки втянуты за счет сокращения межреберных мышц. Также на вдохе втягиваются яремная ямка (углубление в передней нижней части шеи над грудиной) и эпигастральная область (участок живота под грудиной). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-синюшные. Во время приступа стридора общее состояние ухудшено, ребенок имеет страдальческий вид, тяжело дышит;
• при пальпации (прощупывании) грудной клетки – может ощущаться легкое мелкое содрогание (в частности, если стридорозное дыхание имеет характер кошачьего мурлыканья);
• при аускультации грудной клетки (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается жесткое шумное дыхание – свистящее или шипящее, хотя его можно услышать и без применения фонендоскопа.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике стридора, следующие:

Если врожденный стридор сочетается с дисфагией, то дополнительно показаны:

• , во время которой осматривают пищевод и желудок;
• органов брюшной полости.

В ряде случаев (в частности, для исключения мозговых причин нарушения дыхания) также целесообразно привлечь такие методы, как:

• нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга;
• электроэнцефалография – записывание и изучение электрических биопотенциалов головного мозга;
• компьютерная томография головного мозга.

При подозрении на врожденный зоб потребуется ультразвуковое исследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике стридора, это:

• – воспалительный процесс, на фоне которого может развиться стридор, подтверждается повышением количества лейкоцитов и СОЭ;
• при подозрении на врожденный зоб – определение уровня гормонов щитовидной железы

и некоторые другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику стридора проводят с такими патологиями, как:

• – воспалительное поражение гортани;
• – воспаление в области голосовых связок;
• – воспаление охватывает не только голосовые связки, но также слизистую оболочку гортани, которая находится ниже (вплоть до трахеи и бронхов);

Если развилась тяжелая форма врожденного стридора, то в какой-то момент из-за критической обструкции дыхательных путей развиваются:

• асфиксия – удушье;
• – нехватка кислорода, избыток углекислого газа из-за нарушения их «миграции» по дыхательным путям.

Лечение стридора у детей

Лечение стридора заключается в ликвидации заболевания или патологического состояния, которые могли его вызвать.

Если у ребенка развился компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, его явления самостоятельно ослабевают к 6 месяцам жизни и исчезают к 2-3 годам, поэтому лечение как таковое не требуется. Рекомендовано периодическое наблюдение отоларинголога.

Если стридор развился на фоне ларингомаляции, проводят такие манипуляции:

• рассекают черпалонадгортанные складки;
• удаляют фрагменты черпаловидных хрящей.

При врожденном стридоре, возникшем на фоне образования опухолей, проводят их удаление.

В случае развития стридора на фоне врожденного зоба проводят коррекцию гормонов щитовидной железы.

Если острый стридор развился на фоне респираторных инфекционных заболеваний, то потребуются:

• экстренная госпитализация;
• ингаляции кислорода;
• введение бронхолитиков.

Если развилось критическое состояние, показаны:

• трахеотомия – разрез трахеи и формирование трахеостомы, через которую в легкие поступит воздух;
• интубация (введение специальной трубки в трахею) с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Чтоб уменьшить риск возникновения врожденных патологий, которые ведут к образованию врожденного стридора, необходимо, чтобы беременность протекала в надлежащих условиях – это:

• отказ будущей матери от вредных привычек;
• здоровый сон и питание;
• умеренная физическая активность;
• отказ от неконтролированного приема лекарственных средств

Если ребенок все же родился со стридором, необходимо создать условия, благодаря которым регрессирование стридора будет облегчено – это:

• полноценное питание;
• закаливающие;
• создание благоприятной психологической обстановки

Для профилактики приобретенного стридора следует ликвидировать патологии, которые могут его причинить.

Прогноз

Прогноз при стридоре разный.

Если созданы все условия для нормального роста и развития ребенка, то явления стридора самоликвидируются до 2-3-летнего возраста.

Прогноз сложный, в таких случаях, как:

• присоединение инфекции дыхательных путей;
• формирование дыхательной недостаточности;
• состояние декомпенсации.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

• Основным признаком заболевания является свистящий звонкий шум, возникающий во время вдоха (инспираторный шум), во время выдоха (экспираторный шум) либо во время и вдоха, и выдоха (смешанный шум).
• Интенсивность шума усиливается в положении лежа на спине, при возбуждении, крике и совсем исчезает в спокойствии, например, во время сна. У некоторых детей он сохраняется постоянно.
• Общее состояние ребенка удовлетворительное (дыхание затруднено незначительно, голос остается звонким, чистым).
• При возникновении ОРВИ, сопровождающихся воспалительными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется:
  • нарушением частоты и глубины дыхания;
  • чувством нехватки воздуха;
  • затруднением вдоха вследствие спазма мышц гортани с сужением или полным закрытием голосовой щели (ларингоспазм);
  • синюшным окрашиванием кожных покровов;
  • западением мягких тканей в межреберных промежутках грудной клетки при вдохе.
• При тяжелой форме данного заболевания может падать артериальное (кровяное) давление, беспокоить сильные головные боли в результате повышения внутричерепного давления.
  • Кормление ребенка становится невозможным.
  • Поэтому возникает необходимость постановки стомы (искусственное отверстие между полостью желудка и окружающей средой), через которую кормят ребенка.
• Явления стридора обычно уменьшаются к 6 месяцам жизни ребенка и к 3 годам пропадают совсем.

Формы

• Инспираторный стридор: шумное дыхание возникает во время вдоха и характеризуется низким звучанием. Патологический процесс локализуется над голосовыми складками.
• Экспираторный стридор: шумное дыхание возникает во время выдоха и характеризуется средней высотой звучания. Патологический процесс расположен под голосовыми складками.
• Двухфазный стридор: поражение локализуется на уровне голосовых связок. Характеризуется звонким, шумным дыханием.

Причины

• Ларингомаляция (чрезмерная мягкость хрящей гортани, а именно черпаловидных и надгортанника) является одной из наиболее распространенных причин стридора (громкое шумное дыхание, которое возникает вследствие обструкции (преграды) в верхних дыхательных путях). Надгортанник в данном случае относительно мягкий и сложен в трубочку, голосовые складки напоминают ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани. В результате этого возникает громкий шум во время вдоха.
  Ларингомаляция часто встречается у недоношенных детей, а также у детей с гипотрофией (хроническое расстройство питания, связанное с недоеданием) и рахитом (заболевание детей грудного возраста, связанное с недостатком витамина D). В большинстве случаев самостоятельно исчезает к 1,5 - 2-летнему возрасту.
• Паралич голосовых складок (полная потеря двигательной функции) - это вторая по частоте причина данного заболевания. Часто его обнаруживают у новорожденных с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), например, возникшим во время родов. Зачастую причину паралича установить не получается, в таком случае его называют “ идиопатическим”. Встречаются случаи спонтанного самоизлечения.
• Подскладковый стеноз и врожденная рубцовая мембрана - сужение гортани под голосовыми складками, развивается в результате нарушения эмбриогенеза (развитие организма от момента оплодотворения до рождения). Степень сужения гортани может быть различной:
  • небольшое сужение (отмечается только изменение голоса (“ петушиный крик”));
  • абсолютное сужение и заращение (атрезия) гортани, которые несовместимы с жизнью.

• Кисты гортани (полость в тканях, имеющая жидкостное содержимое). Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью голоса. Кисты больших размеров, особенно в области надгортанника, приводят к нарушению акта глотания.
• Подскладковая гемангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, расположенная под голосовыми складками) опасна для жизни ребенка. Она начинает расти с первых месяцев жизни. Тяжесть заболевания зависит от размера опухоли.
• Папилломатоз гортани - опухоль верхних дыхательных путей. Причиной данного образования является вирус папилломы человека (6 и 11 тип). Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути больной матери. При росте папилломы происходит сужение просвета голосовой щели, тем самым развивается стеноз (сужение) гортани.
• Трахеомаляция – это аномалия развития трахеи, характеризуется слабостью стенки трахеи, связанной с недоразвитием хрящевого скелета и мышечной системы. Симптомы заболевания в большинстве случаев исчезают к 2-3 годам без лечения.
• Врожденный стеноз трахеи (сужение просвета трахеи).
• Ларинготрахеопищеводная щель - редкий врожденный дефект развития, при котором на большом протяжении гортань и трахея сообщаются с пищеводом.
• Трахеопищеводный свищ (канал, который соединяет трахею с пищеводом). В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Первые признаки проявляются при кормлении новорожденного (возникают тяжелые приступы удушья, кашель, кожные покровы становятся синюшными). Обычно данный порок сочетается с атрезией (полное отсутствие просвета) пищевода.
• Врожденный зоб - увеличение размеров щитовидной железы, которое приводит к сдавлению гортани.
• Сосудистое кольцо – аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи. При этом может сдавливаться и пищевод. У детей часто отмечается срыгивание.

Диагностика

• Жалобы заболевания:
  • громкий шум на вдохе, уменьшающийся во время сна и увеличивающийся при волнении и крике ребенка;
  • хорошее общее состояние;
  • нормальный чистый голос.

• Общий осмотр: синюшная окраска кожи, увеличение частоты дыхательных движений в минуту, втяжение межреберных мышц грудной клетки во время вдоха.
• Анамнез заболевания: начало заболевания вскоре после рождения. Беспокоит громкое шумное дыхание. К 2-3 годам симптомы заболевания, как правило, исчезают без лечения.
• Ведущим и наиболее информативным методом диагностики заболевания является эндоскопическое исследование.
  • Ларингоскопия – метод осмотра гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа.
    • С помощью этого метода можно обнаружить под голосовыми складками гемангиому и папиллому.
    • Гемангиома представляет собой мягкотканное выбухание розово-красного цвета.
    • Папиллома диагностируется как мелкозернистое или мелкодольчатое образование бледно-розового цвета с сероватым оттенком.
  • Трахеобронхоскопия - метод прямого осмотра трахеи и бронхов при помощи прямых трубок. Проводят с целью обнаружения патологии трахеи и крупных бронхов.

• При необходимости прибегают к другим методам:
  • УЗИ гортани;
  • рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастным веществом;
  • при подозрении на врожденный зоб (увеличение щитовидной железы) необходима консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы с определением уровня гормонов.
• Возможна также консультация детского .

Лечение врожденного стридора

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание.

• При ларингомаляции (чрезмерная мягкость хрящей гортани) в большинстве случаев явления врожденного стридора уменьшаются к 6 месяцу жизни ребенка, а исчезают полностью к 3 годам. Рекомендуется периодическое наблюдение у оториноларинголога, специального лечения не проводится.
• В тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному лечению с использованием лазера: делают надрезы в области надгортанника, рассекают гортанные складки или удаляют часть черпаловидных хрящей.
• Для лечения подскладкового сужения гортани, гемангиомы, папилломатоза прибегают к СО2-лазерной деструкции (удаление образований с помощью углекислого лазера).
  • После лазера при гемангиоме назначают гормональную терапию.
  • Применяют глюкокортикостероиды в таблетках.
  • При папилломах (доброкачественные опухоли) целесообразно длительное непрерывное введение в инъекциях препаратов интерферона.
• При двустороннем параличе (полная утрата двигательной функции) голосовых складок необходима трахеотомия – рассечение трахеи для введения в ее просвет специальной металлической канюли.
• При острых приступах врожденного стридора, которые развиваются на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация в стационар с назначением гормонов, бронхолитиков (препараты, которые снимают мышечный спазм бронхов, увеличивая их просвет). При тяжелом состоянии проводят трахеотомию с подключением на искусственную вентиляцию легких.

Осложнения и последствия

• Наличие у ребенка данного заболевания может способствовать развитию ларингита (воспаление гортани), трахеита (воспаление трахеи), пневмонии (воспаление легких).
• В случае присоединения ОРВИ наступает декомпенсация (срыв приспособительных механизмов) врожденного стридора с развитием дыхательной недостаточности.
• В тяжелых случаях возможно развитие асфиксии (удушье), афонии (отсутствие звучного голоса при сохранении возможности разговаривать шепотом).
• Существует риск летального исхода.

Профилактика врожденного стридора

• Меры первичной профилактики данного заболевания не разработаны.
• Вторичная профилактика детей раннего возраста направлена на предупреждение ухудшения заболевания:
  • плановые визиты к врачу (каждый месяц до полугода, потом один раз в 2-3 месяца);
  • соблюдение диеты - употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи;
  • исключение переохлаждений;
  • прием противовирусных препаратов во время эпидемии инфекционных или вирусных заболеваний.