Злокачественная опухоль селезенки у кошек. Заболевание селезенки у собак. Как диагностировать спленомегалию или объемное новообразование селезенки

Поражение селезенки часто наблюдается при опухолях системы кроветворения. Но селезенка как орган и сама может стать местом локализации первичных опухолей и метастазирования других злокачественных образований.

Увеличенная селезенка у собак (спленомегалия) обнаруживается достаточно часто. В 43-75% случаев причиной этого являются опухоли.

Какие опухоли и объемные образования селезенки у собак бывают?

1) Первичные:

• — гемангиома
• — гемангиосаркома
• — саркома (различные виды)

2) Вторичные или мультицентрические:

• — лимфопролиферативные или миелопролиферативные заболевания (например, лимфома)
• — злокачественный гистицитоз, гистиоцитарная саркома
• — гемангиосаркома
• — мастоцитома
• — др. злокачественные опухоли с отдаленными метастазами (например, меланома).

3) Неопухолевые причины спленомегалии:

• — нодулярная гиперплазия
• — гематома
• — тромбоз или инфаркт
• — застойные изменения
• — экстрамедуллярный гемопоэз
• — перекрут ножки селезенки.

Наиболее часто встречаемая опухоль селезенки у собак – гемангиосаркома. Это опухоль высокой степени злокачественности с гематогенным метастазированием на ранних стадиях течения заболевания. Разрыв первичной опухоли может привести к развитию острого и летального кровоизлияния. Она развивается у собак в возрасте 9-10 лет.

Какие причины развития новообразований селезенки?

Этиология злокачественных опухолей селезенки неизвестна. Большая их распространенность среди собак определенных пород (немецких овчарок, ретриверов, лабрадоров) указывает на наличие генетических факторов. В механизме зарождения и развития гемангиосаркомы могут быть задействованы мутации гена PTEN.

Какие проявления новообразований селезенки?

Доброкачественные опухоли селезенки не вызывают каких-либо клинических проявлений, даже если достигают существенного размера. Поводом для обращения к врачу становится увеличение объема живота, которое происходит из-за роста опухоли. Или же такая опухоль обнаруживается в ходе рутинного осмотра.

У животных с саркомами селезенки возможно развитие неспецифических симптомов (например, недомогание). Выявляются они в ходе осмотра, рентгенологического или ультразвукового исследования, при диагностической лапаротомии.

Гемангиосаркома может иметь следующие проявления:

• — апатия
• — слабость
• — бледность
• — анорексия
• — обмороки
• — геморрагический диатез (спонтанные рецидивирующие кровотечения и кровоизлияния различной длительности и интенсивности)
• — нарушения ритма сердца.

И другие более тяжелые проявления:

• — острый коллапс после разрыва первичного объемного образования
• — абдоминальное кровотечение (в брюшную полость)
• — острая сосудистая недостаточность.

Вместе с тем гемангиосаркома может и не давать никаких клинических проявлений и явиться случайной находкой ветеринарного врача.

Как диагностировать спленомегалию или объемное новообразование селезенки?

1. Общий клинический анализ крови. Гемангиосаркома дает ряд гематологических отклонений: анемию (снижение гемоглобина), акантоциты (поврежденные эритроциты) и шистоциты (фрагменты эритроцитов), тромбоцитопению (повышенная кровоточивость из-за снижения количества тромбоцитов).
2. Рентгенологическое обследование. Позволяет выявить новообразование или жидкость (в случае кровотечения) в брюшной полости.
3. УЗИ. Позволяет получить информацию о структуре новообразования и его расположении по отношению к нормальной ткани селезенки.
4. Пункционная биопсия (есть риск кровотечения) – забор ткани при помощи шприца с тонкой иглой и исследование взятого образца под микроскопом.
5. Эксцизионная биопсия (диагностическая операция, подразумевающая удаление всей исследуемой опухоли). Применяется в случае, если в селезенке имеется хорошо различимое новообразование.
6. Для выявления метастазов используется рентгенография грудной клетки и УЗИ других органов брюшной полости.

Как лечить новообразования селезенки?

Лечение предполагает:

1. Хирургическое удаление опухоли. К сожалению, в случае злокачественной опухоли операция не обеспечивает излечение.
2. Послеоперационная химиотерапия для предотвращения или отсрочки прогрессирования микрометастазов. Проводится монотерапия или комбинированная химиотерапия. Однако выживаемость относительно короткая. Для протоколов комбинированной химиотерапии она составляет порядка 141-179 дней, и лишь менее 10% собак выживает более 1 года.

Какой прогноз?

Прогноз у собак с гемангиосаркомой селезенки неблагоприятный. Типичным для этого вида опухоли является метастазирование на ранних стадиях заболевания. В большинстве случаев на момент диагностирования первичной опухоли уже имеются микрометастазы. Они быстро прогрессируют и являются причиной низкой выживаемости – 15-86 дней после удаления опухоли.

При других видах сарком селезенки прогноз также неблагоприятный. Выживаемость составляет около 4 месяцев. Причиной гибели животного становятся метастазы.

При гистиоцитарной саркоме прогноз крайне неблагоприятный. Большинство животных поступают для эвтаназии или умирают на момент постановки диагноза от обширных метастазов.

Опухоли селезенки у кошек

У кошек опухоли селезенки встречаются реже, чем у собак. Как и у собак возможно поражение селезенки в результате лейкозов и лимфом.

Классификация опухолей и объемных образований селезенки кошек

1) Первичные опухоли:

• — мастоцитома
• — гемангиосаркома
• — саркомы (различные).

2) Вторичные или мультицентрические опухоли:

• — лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания (например, лимфома)
• — гемангиосаркома
• — другие злокачественные опухоли с обширным метастазированием (например, аденокарциномы).

3) Неопухолевые причины спленомегалии (или объемных образований селезенки):

• — нодулярная гиперплазия
• — гематома
• — застойные изменения
• — экстрамедуллярный гемопоэз.

Около 15% опухолевых патологий селезенки у кошек – лимфоретикулярные и висцеральные мастоцитомы.

Симптомы висцеральной мастоцитомы

1. Недомогание.
2. Анорексия.
3. Хроническая рвота.

Предположительно эти симптомы связаны с образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке вследствие влияния гистамина на Н2-рецепторы желудка. С развитием болезни происходит перфорирование язв, перитонит и смерть животного. Зафиксированы случаи разрыва селезенки.

1. Анемия в результате кровопотери из язв желудка или двенадцатиперстной кишки (или в результате инфильтрации костного мозга).

Лечение и прогноз мастоцитомы

Лечение состоит в хирургическом удалении опухоли. Прогноз неблагоприятный.

Спленомегалия - это рост селезенки, когда она вовлечена в сторонние патологические процессы.

Определение.
Масса селезенки даже в норме может варьировать в большей степени, чем другого органа, увеличиваясь в 2 раза. Поэтому установление порога, с которого увеличение селезенки следует считать спленомегалией, всегда несколько условно. В норме масса селезенки у взрослого составляет 100-150 г. Спленомегалия - симптом, выявляемый в основном пальпаторно и с помощью перкуссии. Нормальная селезенка перкуторно не превышает по диагонали 7 см. Увеличение селезенки имеется в тех случаях, когда:
" Ее размеры превышают эту величину,
" Селезеночная тупость ненормально интенсивна,
" Селезенка доступна пальпации.

Перкуторно границы поперечника селезенки определяются с IX по XI ребро, увеличение этих размеров также может свидетельствовать о спленомегалии. Ранние признаки спленомегалии могут быть выявлены перкуторно в положении больного на правом боку. У здоровых в левом подреберье тупости в проекции селезенки нет, при спленомегалии она определяется (симптом Рагозы).

Неувеличенная селезенка прощупывается лишь при особых обстоятельствах (очень мягкие брюшные покровы). Лучше всего селезенка пальпируется с левой стороны при положении больного на правом боку с высоко подтянутыми ногами. Если селезенка пальпируется, необходимо, особенно если она не болезненна при пальпации, определить ее характер. Степень спленомегалии, консистенция органа, однородность структуры зависят от основного заболевания, вызвавшего увеличение органов. Плотная селезенка свидетельствует о более длительном процессе, очень мягкая наблюдается, прежде всего, при септическом опухании селезенки. Особо плотная селезенка отмечается при лейкемических процессах, лимфогрануломатозе, лейшманиозе, а также при затяжном септическом эндокардите. Менее плотна селезенка при гепатолиенальных поражениях (за исключением холангитических) и при гемолитической желтухе.

Спленомегалия, или увеличение селезенки, - характерный ответ органа на множество патологических состояний. Однако увеличение селезенки может быть и следствием выполнения ею следствием выполнения ею своей нормальной функции, т.е. наблюдается рабочая гипертрофия. Селезенка выполняет тройную функцию в организме: во - первых, она является наиболее тонким фильтром крови; во - вторых, она представляет собой самый крупный конгломерат ретикулоэндотелиальной ткани, и, в - третьих, она является самым крупным лимфатическим узлом нашего организма. Таким образом, наиболее распространенной причиной спленомегалии в клинической практике является рабочая гипертрофия, когда селезенка усиленно выполняет свою нормальную фильтрующую, фагоцитарную, и иммунную функции при острых инфекциях, гемолитических анемиях, болезнях иммунных комплексов. Столь же часто встречается "застойная" спленомегалия, поскольку уникальная система микроциркуляции селезенки, обеспечивающая ее фильтрующую функцию, способствует увеличению селезенки в ответ на повышение давления в портальной системе. К четвертой функции селезенки относят эмбриональный гемопоэз, который может восстанавливаться после рождения ребенка, образуя очаг экстрамедуллярного гемопоэза при некоторых миелопролиферативных заболеваниях. К другим причинам спленомегалии относят опухоли, инфильтрацию, травмы, дефекты развития.
Обнаружение незначительной спленомегалии может быть затруднительно, особенно у полных лиц. Для изучения состояния селезенки используют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Эти методы позволяют выявить изменения структуры селезенки - опухоли, кисты, инфаркты, а также дополнительные структуры, например, дополнительную селезенку (врожденная особенность), увеличенные лимфатические узлы. Увеличение селезенки, выявляемое лишь инструментальными методами, имеет диагностическую ценность при интерпретации многих синдромов, как гематологических, так и обусловленных различной другой патологией. Иногда именно такая небольшая спленомегалия служит толчком для углубленного обследования и позволяет рано диагностировать серьезные заболевания.

Основные механизмы развития спленомегалии.
1. Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем при
аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
2. Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы происходит при болезнях, связанных с деструкцией аномальных клеток крови.
3. Изменение кровотока через селезенку при циррозах печени, тромбозах печеночной, селезеночной и портальной вен. Переполнение селезенки кровью вследствие повышения давления в портальной системе вызывает гиперплазию соединительной ткани в селезенке.
4. Злокачественные новообразования. Первично поражение селезенки
при лимфомах, гемобластозах или ангиосаркомах, возможны метастазы
опухолей в селезенку.
5. Экстрамедуллярное кроветворение при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях.
6. Инфильтрация селезенки макрофагами, заполненными неметаболизированными липидами или другими продуктами обмена. Это может быть причиной спленомегалии при болезнях накопления - болезнях Гоше, Ниманна-Пика, в основе которых лежит дефицит ферментов, обеспечивающих утилизацию липидов. Таков же механизм спленомегалии при
амилоидозе, различных формах гемохроматоза.
7. Объемные поражения - кисты, гемангиомы.

Основные причины развития спленомегалии.
"Рабочая гипертрофия" селезенки
Иммунная реакция
Гипертрофия в ответ на разрушение клеток крови
Застойная спленомегалия
Миелопролиферативная спленомегалия
Спленомегалия при опухолях
Спленомегалия при болезнях накопления

Причины спленомегалии сгруппированы в соответствии с указанными выше патогенетическими механизмами. Как видно из таблицы, спленомегалия обычно возникает в ответ на системное заболевание, лишь иногда - на первичное заболевание селезенки.

Клиническая картина.
Может протекать бессимптомно, иногда проявляется чувством тяжести в левом подреберье; при пальпации - болезненность и увеличение селезёнки.

Диагностически значимые клинические симптомы.
Следующие клинические симптомы имеют особое значение для выяснения причин спленомегалии.
1. Плеторичный внешний вид, возможно, с акроцианозом, свидетельствует о наличии истинной полицитемии.
2. Генерализованная лимфоаденопатия говорит об инфекционных заболеваниях, хроническом лимфолейкозе или о коллагенозе типа системной красной волчанки. Локальное увеличение лимфоузлов может быть признаком инфекционного мононуклеоза или лимфомы.
3. Симптомы сохраняющихся или перенесенных недавно инфекций или воспалительных процессов (лихорадка, фарингит) свидетельствуют о развитии спленомегалии вследствие "рабочей гипертрофии".
4. Увеличение размеров сердца, шумы над областью сердца, дополнительные сердечные тоны могут указывать на застойный цирроз печени со спленомегалией или "рабочей гипертрофией" селезенки или бактериальный эндокардит.
5. Признаки цирроза печени или портальной гипертензии в виде увеличенной или уменьшенной плотной печени, варикозного расширения вен пищевода, асцита, "сосудистых звездочек", гиперемированных ладоней, атрофии яичек свидетельствует о возможности застойной спленомегалии, вызванной циррозом печени (синдром Банти).
6. Бледность, тахикардия, одышка, особенно при нагрузке, являются признаком анемии, вызванной аутоиммунным гемолизом или другими причинами, например, лейкозом.
7. Ревматоидный артрит бывает спутником спленомегалии. При обнаружении их следует подумать о возможности у больного синдрома Фелти.
8. Петехии и пурпура относятся к признакам тромбоцитопении, которая может быть вызвана собственно гиперспленизмом. Она наиболее выражена и сочетается с нарушениями свертывания крови, например при циррозе печени или лейкозе.

Диспептические явления, боли, чувство тяжести в правом подреберье - частые спутники заболеваний печени: хронического гепатита и цирроза. Серьезное осложнение цирроза печени - кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
При сборе анамнеза у больного со спленомегалией необходимо обратить внимание на, возможно, перенесенные в прошлом вирусный гепатит или малярию. Заметим, что у ряда пациентов вирусный гепатит может протекать бессимптомно, и диагностируется сразу же хронический гепатит в стадии цирроза печени (особенно, в случае гепатита С).

Частые спутники увеличения селезенки - анемия, лейкопения и тромбоцитопения в разных комбинациях. Во многих случаях это проявления гиперспленизма, сопровождающего увеличение селезенки независимо от причины, вызвавшей это увеличение.

Гиперспленизм.
Селезенка оказывает гормональное, тормозящее воздействие на костный мозг, преимущественно блокируя выхождение клеток, а также ускоряя гибель старых кровяных клеток путем их фагоцитоза. Повышение этих функций при спленомегалиях создает картину гиперспленизма, распознаваемого на основании следующих симптомов: на первом плане - цитопения, в зависимости от преимущественного подавления той или иной системы преобладает или лейкопения с нейтропенией, или тромбоцитопения, или (реже) негемолитическая анемия. Если все три системы тормозятся одинаковым образом, возникает панцитопения. Явления гиперспленизма могут возникать как следствие всех форм спленомегалий.

Диагноз гиперспленизма
o При физикальном обследовании - увеличение селезёнки
o Периферический анализ крови
o Анемия, чаще нормоцитарная или макроцитарная (после повторных кровотечений - гипохромная микроцитарная с умеренным ретикулоцитозом)
o Лейкопения с нейтропенией и лимфомоноцитопенией
o Тромбоцитопения - при снижении тромбоцитов до 30-50х109/л возникают клинические проявления геморрагического синдрома
o Компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов (задержка созревания).
Явления гиперспленизма наблюдаются у 60-70% больных хроническими заболеваниями печени (Бондарь 3. А., 1970). Поэтому есть смысл подробнее характеризовать изменения крови при болезнях печени. Выраженные сдвиги в гемограмме отмечаются при хронических гепатитах и циррозе печени, их трактовка может вызвать трудности у врача и необходимость дифференциальной диагностики с заболеваниями системы крови.

Увеличение СОЭ при спленомегалии не является специфическим диагностическим тестом. Высокая СОЭ, как правило, отражает диспротеинемию. Диспротеинемия сопровождает любые воспалительные процессы, инфекционные заболевания, болезни печени, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гемолитические анемии, лимфомы, болезнь Вальденстрема (один из парапротеинемических гемобластозов), злокачественные новообразования.

В настоящее время, в связи с интенсивным ростом популяции собак и кошек в городских условиях, развитием декоративного служебного собаководства все чаще и чаще уделяется внимание неинфекционным заболеваниям этих животных. Хирургические заболевания селезенки являются актуальной проблемой в абдоминальной хирургии мелких домашних животных. Еще несколько лет назад основное внимание ветеринарных специалистов было приковано в основном к патологии опорно-двигательного аппарата. Но заболевания органов брюшной полости наиболее опасны, так как достаточно часто могут привести к летальному исходу. В настоящее время на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К. И. Скрябина проводятся научные исследования в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки) у животных.

У животных селезенка выполняет несколько функций. Как часть ретикуло-энлотелиальной системы она фагоцитирует (разрушает) отжившие кровяные клетки и тромбоциты, а также превращает гемоглобин в билирубин и гемосидерин. Поскольку гемоглобин содержит железо, селезенка - один из самых богатых резервуаров железа в организме. Как лимфоидный орган селезенка является главным источником циркулирующих лимфоцитов. Кроме того, она действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, а также продуцирует антитела. Наконец, как орган, участвующий в кровообращении, она служит резервуаром эритроцитов, которые в критической ситуации вновь выходят в кровоток.

Заболевания селезенки, несомненно, относятся к хирургической, патологии, поскольку практически в 75% случаев необходимо оперативное лечение, а роль неинфекционной этиологии в заболеваниях данного органа достаточно высока. Смертность при различных заболеваниях селезенки может достигать 70%, поэтому быстрая и точная верификация диагноза при патологиях селезенки дает возможность выбрать адекватный способ лечения и, нередко, спасти пациенту жизнь.

В породном отношении, по нашим данным, наиболее предрасположены к заболеваниям селезенки собаки средних короткошерстных пород: боксеры, стаффордширские терьеры, питбультерьеры, лабрадоры и т.д. В возрастном отношении - это животные старше 7 лет. Пол животного при развитии хирургических заболеваний селезенки значения не имеет.

Физиология селезенки
Селезенка играет важную роль в гуморальной регуляции организма, выполняя несколько функций.
Наиболее важные из них:

• иммунная функция,
• фильтрационная функция,
• кроветворная функция,
• участие в обмене белков и железа.

Наиболее важной функцией селезенки является иммунная функция. Она заключается в захвате и переработке вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). Селезенка захватывает и разрушает эндотоксины, нерастворимые компоненты клеточного детрита при ожогах, травмах и других тканевых повреждениях. Селезенка активно участвует в иммунном ответе - ее клетки распознают чужеродные для организма антигены и синтезируют специфические антитела.

Фильтрационная функция осуществляется, в частности, в виде контроля за циркулирующими клетками крови. Прежде всего, это относится к эритроцитам как стареющим, так и дефектным. Физиологическая гибель эритроцитов наступает после достижения ими примерно 120-дневного возраста. Точно не установлено как фагоциты различают стареющие и жизнеспособные клетки. По-видимому, имеет значение характер происходящих в этих клетках биохимических и биофизических изменений. Например, существует предположение, согласно которому селезенка очищает циркулирующую кровь от стареющих клеток, выявляя эритроциты с измененной мембраной. Так, при некоторых болезнях зараженные эритроциты не могут пройти через селезенку, слишком долго задерживаются в пульпе и погибают. При этом доказано, что селезенка обладает лучшей, чем печень, способностью распознавать менее дефектные клетки и функционирует как фильтр. В селезенке происходит удаление из эритроцитов гранулярных включений (телец Жолли, телец Гейнца, гранул железа) без разрушения самих клеток. Спленэктомия и атрофия селезенки приводят к повышению содержания этих клеток в крови. Особенно четко выявляется нарастание числа сидероцитов (клеток, содержащих гранулы железа) после спленэктомии, причем эти изменения являются стойкими, что указывает на специфичность данной функции селезенки.

Селезеночные макрофаги реутилизируют железо из разрушенных эритроцитов, превращая его в трансферрин, то есть селезенка принимает участие в обмене железа.

Роль селезенки в разрушении лейкоцитов изучена недостаточно. Существует мнение, что эти клетки в физиологических условиях погибают в легких, печени и селезенке, тромбоциты у здорового человека также разрушаются главным образом в печени и селезенке. Вероятно, селезенка принимает и другое участие в обмене тромбоцитов, так как после удаления селезенки в связи с повреждением этого органа наступает тромбоцитоз.

Селезенка не только разрушает, но и накапливает форменные элементы крови - эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В частности, в ней содержится от 30 до 50% и более циркулирующих тромбоцитов, которые при необходимости могут быть выброшены в периферическое русло. При патологических состояниях скопление их иногда столь велико, что может привести к тромбоцитопении.

При нарушении оттока крови селезенка увеличивается и, по мнению некоторых исследователей, может вместить большое количество крови, являясь ее депо. Сокращаясь, селезенка способна выбрасывать в сосудистое русло накопившуюся в ней кровь. При этом объем селезенки уменьшается, а количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако в норме селезенка содержит не более 20-40 мл крови.

Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина), фактор Vlli свертывающей системы крови. Важное значение имеет участие селезенки в образовании иммуноглобулинов, которое обеспечивается многочисленными клетками, продуцирующими иммуноглобулины, вероятно, всех классов.

Селезенка принимает активное участие в кроветворении, особенно у плода, продуцирует лимфоциты и моноциты. Селезенка является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, например, при хронической кровопотере, сепсисе и др. Имеются косвенные данные, подтверждающие возможность участия селезенки в регуляции костномозгового кроветворения. Влияние селезенки на выработку эритроцитов пытаются подтвердить на основании факта появления ретикулоцитоза после удаления нормальной селезенки, например, при ее повреждении. Однако это может быть связано с тем, что селезенка задерживает раннее выхождение ретикулоцитов. Остается неясным механизм повышения числа гранулоцитов после удаления селезенки - либо их больше образуется и они быстро выходят из костного мозга, либо они менее активно разрушаются. Также неясен механизм появления развивающегося при этом тромбоцитоза. Скорее всего, он возникает за счет удаления из селезенки депо этих клеток. Перечисленные изменения носят временный характер и обычно наблюдаются лишь в течение первого месяца после удаления селезенки.

Селезенка, вероятно, регулирует созревание и выход из костного мозга клеток эритроцитов и гранулоцитов, продукцию тромбоцитов, процесс денулеации созревающих эритроцитов, продукцию лимфоцитов. Вполне вероятно, что ингибирующее влияние на гемопоэз могут оказывать лимфокины, синтезируемые лимфоцитами селезенки.

Данные об изменениях отдельных видов обмена веществ после удаления селезенки противоречивы. Наиболее характерным изменением в печени является повышение в ней гликогена. Усиление гликогенфиксирующей функции печени стойко удерживается и при воздействиях на печень, ведущих к ослаблению этой функции. Опыты с удалением селезенки у животных позволяют сделать вывод, что в селезенке продуцируются гуморальные факторы, отсутствие которых вызывает повышенную фиксацию гликогена и, тем самым, вторично влияет на процессы накопления жира в этом органе.

Большую роль селезенка играет в процессах гемолиза. В патологических условиях она может задерживать и разрушать большое количество измененных эритроцитов, особенно при некоторых врожденных и приобретенных гемолитических анемиях. Большое количество эритроцитов задерживается в селезенке при застойном полнокровии и др. болезнях. Установлено также, что механическая и осмотическая резистентность лейкоцитов при прохождении их через селезенку снижается.

Селезенка не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в связи с перечисленными функциональными особенностями играет существенную роль в организме.

В настоящее время у собак выявлено более сорока инфекционных и неинфекционных заболеваний селезенки, которые условно можно разделить на несколько групп:

В результате исследований 46 клинически больных собак, проведенных на кафедре ветеринарной хирургии с 2000 по 2005 гг., была установлена степень встречаемости хирургических заболеваний селезенки.

Диагностика хирургических заболеваний селезенки
Данные анамнеза и клиническая картина практически всех заболеваний селезенки имеют много общего и с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости у собак.

Клиническая картина у животных с патологией селезенки зависит от характера заболевания. При наличии гнойного или острого воспаления может отмечаться температура, отсутствие аппетита. Одышка и малокровие характерно для заболеваний, сопровождающихся потерей крови или нарушением функций кроветворения в организме. Наличие спорадической рвоты характерно для заворота селезенки, спленомегалии или при новообразованиях селезенки. В некоторых случаях спленомегалия вызывает развитие асцита, отека печени, желудочное кровотечение. Для новообразований селезенки, протекающих без метастазов, характерно наличие кахексии с одновременным увеличением брюшной полости в объеме. В целом можно сделать заключение, что при отсутствии характерных для хирургической патологии селезенки изменений в анамнезе больного животного, некоторые критерии могут косвенно указывать на проблемы с этим органом.

Клиническое обследование животного с подозрением на патологию селезенки необходимо начинать с пальпации в месте проекции органа на брюшную стенку. У плотоядных приблизительно 1/3 органа скрыто за реберной дугой, у гончих и легавых пород реберная дуга практически полностью закрывает селезенку. Пальпацию проводят при вертикальном положении тела животного плавными движениями умеренной силы с низа вверх, чтобы не повредить орган. Таким методом исследования можно определить размер и форму органа, правильность расположения его в брюшной полости, болезненность. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к перкуссии брюшной полости для того, чтобы дифференцировать место расположения селезенки при сильном метеоризме желудочно-кишечного тракта.

УЗИ-диагностика заболеваний селезенки является основным методом диагностики различных патологий данного органа. Для мелких животных ультразвуковое исследование селезенки проводят в спинном положении, у длинношерстных пород выбривается треугольник от мечевидного хряща и пупка до средней трети последнего левого ребра (место проекции селезенки на брюшную стенку).

Для верификации диагноза при хирургической патологии селезенки необходимо оценивать следующие критерии:

• размер и расположение органа необходимо определять для постановки диагноза на спленомегалию или заворот селезенки, также определяют значительные новообразования селезенки. У средних и крупных пород спленомегалию выявляют в положении на спине сканированием срединной линии тела в области мечевидного хряща и предпупочной области. При увеличении органа в этой области обнаруживается селезенка, в норме при спинном положении селезенка остается в левом подреберье;
• толщину капсулы определяют при спленомегалии, кистозньгх поражениях и гематомах органа для прогнозирования возможности разрыва капсулы;
• определение однородности структуры паренхимы органа позволяет выявлять очаги ишемических поражений органа, небольшие новообразования паренхимы селезенки, участки разрыва селезенки или подкапсульные гематомы, абсцессы;
• изменение в сосудистом русле органа (расширение венозной или артериальной системы) информативно для прогнозирования течения заболевания и выявления тактики лечения.

Эффект Доплера применяется для выявления нарушений гемодинамики в сосудах брюшной полости и, в частности, для выяснения наличия тромбоза вен селезенки при спленомегалии. Ультразвуковое исследование кровотока основано на эффекте Доплера. Сущность его состоит в том, что частота звука, издаваемого движущимся объектом, изменяется при восприятии этого звука неподвижным объектом. При отражении ультразвукового сигнала от движущихся эритроцитов меняется его частота. В результате этого феномена происходит изменение частоты посланного ультразвукового сигнала. Чем больше скорость движения эритроцитов, тем больше сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отражаемого от них сигнала увеличивается, если от датчика, то, наоборот, уменьшается. Зная частоту посланного ультразвукового сигнала и частоту отраженного сигнала, можно по сдвигу частоты определить скорость движения отражающего объекта (эритроцита). Датчики с меньшей частотой позволяют измерять более высокие скорости кровотока. Между углом направленного ультразвукового луча и сдвигом частоты существует обратная зависимость. Если угол равен нулю, то есть направление ультразвукового луча и ход кровотока параллельны, то может быть измерен максимальный сдвиг частоты. На практике угол между направлением ультразвукового луча и направлением кровотока не должен превышать 20 градусов. Тогда ошибка измерения скорости кровотока будет несущественной. Это ограничение диктует необходимость направлять ультразвуковой луч при доплеровском исследовании по возможности параллельно направлению изучаемого кровотока. При сканировании аппаратом с эффектом Доплера разным цветом обозначается движение: тонами красного - с положительной скоростью движения, а тонами синего - с отрицательной. Учитывая это, можно определить тромбоз вен и артерий селезенки, а также наличие ишемических участков в паренхиме органа.

Таким образом, при ультразвуковом исследовании органа можно выявить практически все его органические повреждения.

Рентгенологические исследования заболеваний селезенки проводятся при недоступности УЗ-исследования, а также для исключения некоторых других заболеваний (например, кишечная непроходимость, связанная с инородным телом или инвагинацией кишечника). Рентгенологическое исследование целесообразно проводить в латеромедиальной проекции в положении на левом боку. В такой проекции в норме краниальный край селезенки частично прикрыт печенью, а тело и каудадьный край органа расположен в области мечевидного хряща. При патологии селезенки, связанной с увеличением органа (спленомегалия, новообразования селезенки), будет видно значительное затемнение в области мечевидного хряща, предпупочной области. При завороте селезенки, наоборот, в этих областях селезенка не визуализируется, обнаруживается повышенная плотность в области подвздоха. Из-за желудка, наполненного газами и смещенного селезенкой, на рентгенограмме в боковой проекции будет видно газонаполненное пятно значительных размеров в месте расположения желудка, что косвенно будет свидетельствовать о завороте селезенки. Рентгенологическое исследование в дорсо-каудальной проекции может проводиться при сомнительности данных рентгенографии в боковой проекции.

Ангиоконтрастная рентгенография применяется для выявления обструкции селезеночных вен. Для такого исследования внутривенно вводят рентгеноконтрастные вещества: урографин, омнипак в соответствующих дозировках. Через 15,45 и 90 минут после введения рентгеноконтрастных веществ делают рентгеновские снимки, на которых отчетливо видна селезенка, что позволяет с наибольшей достоверностью выявить ее размер и расположение.

Гематологические исследования заболеваний селезенки являются неотъемлемой частью исследования больного животного. В первую очередь при подозрении на заболевания селезенки проводят клинические исследования крови. Основным критерием для оценки состояния селезенки служит скорость оседания эритроцитов как показатель не только нарушения гемостаза, но и индикатор большого очага воспаления в организме. При сплените, спленомегалии различной этиологии СОЭ достигает 20-35 мм/ч. Показатель количества гемоглобина и эритроцитов выше нормы, наличие пойкидоцитов и мегалоцитов указывает на нарушения в работе красной пульпы селезенки, нарушениям утилизации в ней форменных элементов крови. Лейкоцитоз характерен для всех воспалительных процессов в селезенке.

Биохимические исследования крови проводятся с целью выяснения степени воспаления и деструктивных изменений в селезенке. Для этого исследуют показатели АлТ и АсТ, определяют коэффициент Ритиса. При повышенном показателе АлТ, коэффициенте Ритиса делают заключение о наличии деструктивных процессов (сильных воспалительных, ишемических, онкологических). Нужно иметь в виду, что при патологических процессах в других паренхиматозных органах картина этих показателей будет схожей. Для подтверждения онкологической причины болезни проводят исследования на щелочную фосфатазу сыворотки крови. При повышении этого показателя диагноз подтверждают. Другие критерии оценки патологии селезенки с помощью гематологических исследований малоинформативные, так как характерны и для большинства других патологий.

В заключение нужно сделать вывод, что заболевания селезенки у собак имеют всевозможные клинические проявления. Это обусловлено широким спектром патологии селезенки и взаимосвязи ее с другими органами брюшной полости. Диагностика заболеваний селезенки должна быть комплексной и включать в себя клиническое, гематологическое и сонографическое исследования в обязательном порядке, проведение ангиоконтрастной рентгенографии и эффекта Доплера.

С. В. Тимофеев, С. В. Позябин,
кафедра ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. Скрябина , Москва

Такая проблема, как увеличение селезенки у животных является очень актуальной как для их владельцев, так и для ветеринарных врачей. Состояние селезенки, когда ее анатомические размеры увеличены в той или иной степени, медики называют спленомегалией.

Селезенка – важный орган кроветворения, накопления и разрушения клеток крови у позвоночных животных. При различного рода патологиях и течении воспалительных явлений она увеличивается в объеме. Сбой в ее работе приводит к дисфункции остальных частей организма, что ведет к ухудшению состояния животного в целом.

Заболевания селезенки у собак

В практике ветеринарных докторов у собак диагностируется свыше 40 наименований различных патологий селезенки. Классифицируя болезни, их можно разделить на основные группы:

Селезенка – малозащищенный, хрупкий орган лимфосистемы, который располагается в верхней части брюшного пространства, занимая левое подреберье. Ее форма у собаки похожа на «дамский сапожок», окрас вишнево-красный с голубым отливом, консистенция плотная. Относительная масса зависит от породы и варьируется от 0,08 до 0,4%.

Функции селезенки у собаки весьма многообразны:

• иммунная . Клетки селезенки блокируют патогены, очищают кровь от разных агентов. Орган принимает участие в иммунном ответе – его клетки опознают и уничтожают чуждые субстанции;
• кроветворная . Селезенка – это орган, вырабатывающий клетки, отвечающие за иммунитет – лимфоциты и моноциты. Их задача состоит в защите организма собаки от чужеродных вторжений и белков, измененных собственных клеток, уничтожении разрушенных тканей и воспалительных очагов;
• фильтрационная . Орган у собаки распознает, отбраковывает и истребляет аномальные, старыеи изношенные кровяные клетки;
• обменная . Селезенка собаки участвует в обмене железа и белков. В ее обязанности входит хранение «запасного фонда» железа.

Увеличение селезенки: причины

В большинстве ситуаций патологически крупная селезенка у собак говорит о неполадках в других органах.

Группа заболеваний, приводящих к развитию спленомегалии у собак, довольно обширна и включает следующие патологии:

• инфекционные заболевания;
• инвазионные патологии;
• гепатолиенальный синдром;
• застойные процессы (застаивание крови в сердце, перекрут селезенки, острое расширение/заворот желудка);
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• гематома.

Увеличение селезенки как самостоятельное заболевание встречается редко, и в основном оно сопровождается другой патологией. Вопрос о характере патологии решается ветеринаром, путем многоэтапного диагностического поиска, включающего различные методы, а в случае необходимости – пункцию селезенки.

Лечение увеличенной селезенки

Тактика терапии напрямую зависит от первопричины патологии.

При спленомегалии у собак по причине тромбоэмболии назначаются лекарства, сдерживающие тромбообразование, рассасывающие тромбы и улучшающие реологию крови. Кроме этого используют медикаменты, направленные на снижение воспалительных процессов и отеков.

Если лекарственная терапия безуспешна, то показана операция по вырезанию селезенки ().

Увеличение селезенки у кошек

Если у кошки селезенка увеличена в размерах, то это является признаком неблагополучия в работе самого органа, либо развития другой болезни. Спленомегалии подвержены не только взрослые особи, но и котята. Характерными признаками патологии является увеличение лимфоузлов, расстройства стула, снижение массы тела, вздутие живота.

Причины развития заболевания

У кошек факторами развития спленомегалии являются неопухолевые и злокачественные опухолевые образования.

К неопухолевым поражениям относятся:

• застойные явления;
• гиперэозинофильный синдром;
• гематома;
• экстрамедуллярный гемопоэз.

Раковыми опухолями, приводящими к образованию объемной селезенки у кошек, являются:

• мастоцитома;
• лимфосаркома;
• миелопролиферативные болезни;
• гемангиосаркома.

Как видно, классифицированные причины заболеваний большой селезенки у животных различны и варьируются от раковых опухолей, инфекций, перегрузки и инфильтрации органа до воспалительных болезней и патологий крови.

Как лечить орган

Лечение спленомегалии у представителей семейства кошачьих должно быть направлено на избавление от главной патологии. Спленэктомия показана при опухолях, травматических поражениях, болезнях Верльгофа и Минковского-Шоффара. В случае медикаментозного лечения, у кошек применяют те же препараты, что и у собак, с учетом массы животного.

удалили селезенку при стерилизации кошке 14.06.11 16:58

Посетитель
Москва
[email protected]
Личное сообщение
Добрый день. Сегодня мы повезли кошку, 10 месяцев на стерилизацию, операция закончилась около 13-00. Врач после операции сказал, что он увидел, что селезенка имеет плохой вид, что она вся в рубцах, как будто было сильное воспаление, и что раз кошка на столе, то он ее заодно принял решение удалить. Попутно спросил, болела ли коша. Домашние, живет коша с родителями мужа, люди пожилые, особых не замечали жалоб или проблем. Единственно коша очень мало кушает и достаточно худая. На вопрос что делать дальше - как кормить и ухаживать ответ был, что ничего особенного нам не надо придумывать, чем кормили, тем и кормить (сухой корм пуриновский One, мокрый фрискас, периодически мяско-рыбка, но сырое не ела, только отварные).
Сейчас кош после наркоза отошла почти, но ходит немного поджимая заднюю левую лапу. пока не пила, я ей только нос смазывала водичкой, очень тяжело дышит и хрипло плачет, все время встанет- походит-ляжет-под одеяло попробует влезь и снова походит-покричит. попону нам не надели в клинике, а сами дома мы не смогли, так что пузик голый (беспокоюсь, но решила, что лучше пусть спокойно ей будет, чем накосячить с завязками)
Можете что-то сказать, какие бывают причины такой плохой селезенки, как лучше ухаживать. Благодарю.

У кошки увеличена селезенка и поджелудочная. Делали УЗИ, но оно мало что показало, сделали разрез полости живота и определили, что сильно увеличена селезенка. Кошка постоянно рвет. Ей прокололи глюкозу, лекарства, но облегчение было временным. У нее началась аллергия(за ухом она расчесала и там не было шерсти), кормим специальным кормом, но она его плохо ест. Обращались в разные клиники, но ничего нового, или руками разводят или говорят отравление. С каждым днем ей все хуже. Подскажите, что это может быть и что еще можно сделать?
Отправить личное сообщение
Владислав Олегович

Ветеринарный врач
Ветеринарный врач

Зарегистрирован: 01.11.2006
Сообщения: 1426
Питомцы: Пёс и кошка
СообщениеДобавлено: 08.02.2007 4:03 Заголовок сообщения: Ответить с цитатой
Биохимию и общий анализы крови + общий мочи делали?

Дифференциальная диагностика и лечение спленомегалии и новообразований селезенки у животных.
Позябин С.В.
кафедра ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина.

У животных селезенка выполняет несколько функций. Как часть ретикуло-эндотелиальной системы она утилизирует отжившие эритроциты и тромбоциты, а также превращает гемоглобин в билирубин и гемосидерин. Как лимфоидный орган селезенка является главным источником циркулирующих лимфоцитов. Кроме того, она действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, продуцирует антитела, служит резервуаром эритроцитов, которые в критической ситуации вновь выходят в кровоток. Хирургические заболевания селезенки являются актуальной проблемой в абдоминальной хирургии мелких домашних животных. В настоящее время на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина проводятся научные исследования по диагностике, лечению и профилактики заболеваний селезенки у животных. Заболевания селезенки в большинстве своем относятся к хирургической патологии, поскольку практически в 75% случаев необходимо оперативное лечение, а роль неинфекционной этиологии в заболеваниях данного органа достаточно высока. Смертность при различных заболеваниях селезенки может достигать 70%, поэтому быстрая и точная верификация диагноза при патологиях селезенки дает возможность выбрать адекватный способ лечения и, не редко, спасти животному жизнь. По данным исследований 54 клинически больных собак, проведенных на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И.Скрябина с 2000 по 2005 год по степени встречаемости хирургические заболевания селезенки мы решили представить в таблице №1.

Табл.1. Статистические данные хирургических заболеваний селезенки у собак. По данным кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.

Вид заболевания Количество животных % от общего числа
1. Новообразования селезенки всего:
вазогенные новообразования
лимфоидные новообразования 22
10
12 40
18
22
2. Заворот селезенки всего 13 24
3. Спленомегалии всего:
при инфаркте органа
вследствие пироплазмоза
вследствие заворота желудка 11
1
4
6 21
2
8
11
4. Травматические повреждения. 8 15
ИТОГО: 46 100
В породном отношении по нашим данным наиболее предрасположены собаки средних короткошерстных пород: боксеры, стаффордширские терьеры, питбультерьеры, лабрадоры и т.д. в возрастном отношении - возраст животных более 7 лет. Пол животного в этиологии хирургических заболеваний селезенки значения не имеет.

В настоящее время у собак выявлено более сорока инфекционных и неинфекционных заболеваний селезенки, которые условно можно разделить на несколько групп с учетом этиологического фактора:

Механические причины подразумевают под собой травматические повреждения селезенки: разрывы капсулы и пульпы, подкапсульные гематомы, кисты селезенки, надрыв желудочно-селезеночной связки, заворот селезенки;

Имунно-токсические причины включают в себя спленомегалии, вызванные аутоиммунными причинами, а так же воздействием токсическими продуктами хронического воспаления (например, длительно субклинически протекающие эндометриты, гепато-лиенальный синдром и т.д.)

Онкологические причины связаны с новообразованиями вазогенного (гемангиомы и гемангосаркомы) или лимфоидного (лимфосаркомы) происхождения, причем опухоли селезенки могут быть как первичные, так и вторичные, практически все новообразования селезенки имеют метастатическую активность;

Как видно из таблицы №1, 85% заболеваний селезенки сопровождается увеличением ее размеров: неоплазии при онкологической патологии и отеку при спленомегалии, связанным с нарушением гемодинамики по селезеночным сосудам, миелоидной пролиферации органа. Точная верификация диагноза позволяет не только назначить адекватную терапию или прибегнуть к оперативному вмешательству, но и нередко спасти пациенту жизнь. При пальпации во время клинического осмотра можно выявить заворот селезенки, спленомегалии, новообразования селезенки, однако процент ошибок верификации диагноза, основываясь на одной только пальпации весьма велик, поэтому целесообразно прибегать к специальным методам диагностики. Наиболее достоверными на сегодняшний день являются сонографические исследования брюшной полости, в настоящее время широко освещенные в доступной литературе. При невозможности применения УЗИ можно прибегнуть к проведению рентгенологических исследований с применением рентгеноконтрастных веществ. Ангиоконтрастная рентгенография применяется для выявления обструкции селезеночных вен, кист, новообразований и т.д. Для такого исследования внутривенно вводят рентгенконтрастные вещества: урографин, Омнипак в соответствующих дозировках. Через 15, 45 и 90 минут после введения рентгенконтратсных веществ делают рентгеновские снимки, на которых отчетливо видна селезенка, что позволяет с наибольшей достоверностью выявить ее размер и расположение. При рентгенографии в дорсо-вентральной проекции можно определить не только размер органа, но и его расположение, сделать заключение о завороте селезенки. К прямым ангиографическим признакам новообразования или кисты органа относят наличие безсосудистого участка ("зоны просветления") в проекции увеличенной селезёнки и изменение взаимоотношений в архитектонике внутриселезёночных артерий. Косвенным ангиографическим признаком является смещение близлежащих органов объемным образованием. При невозможности использовать специальные вещества, можно выполнить пневмоабдоминографию: рентгеновский снимок заполненной воздухом брюшной полости. Воздух стерилизуется ультрафиолетом и вводится в брюшную полость с помощью абдоминоцентеза до полного заполнения полости. Клинические и биохимические анализы крови не дают возможность точно поставить диагноз о характере поражения органа, хотя и могут выявить наличие онкологических или воспалительных процессов. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что в диагностике заболеваний селезенки необходимо прибегнуть не только к клиническому осмотру, но и к специальным методам исследований: рентгенологическим и сонографическим.

спленомегалия
Лечение спленомегалий, вызванных тромбоэмболией должно начинаться с применения препаратов, улучшающих реологические свойства крови (аспирин), для рассасывания имеющихся тромбов и препятствия образования новых - клексан, гепарин, противоотечные и противовоспалительные средства. При отсутствии положительной динамики на консервативном лечении, при завороте селезенки прибегают к оперативному вмешательству. Если в процессе операции обнаруживается тромбированный участок, тромб растворяют непосредственным введением гепарина в просвет сосуда с наложением по краям тромба сосудистых зажимов. При завороте селезенки можно прибегнуть с спленопексии. Если решить проблему восстановления нормального кровообращения в органе не удается, выполняют спленэктомию.

Новообразования селезенки могут быть первичными, возникшими непосредственно в селезенке, или вторичными - метастазами из других органов и тканей. Различают три вида новообразований селезенки, происходящих из тканей, наиболее широко представленных в органе. Это гемангиозные, лимфоидные и фиброзные новообразования. Необходимо отметить, что все новообразования селезенки имеют шаровидную форму. Новообразования красной пульпы представлены в основном гемангиомами – зрелыми, доброкачественными опухолями кровеносных сосудов. Часть из этих опухолей относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть – к истинным бластомам. В зависимости от того, какие сосуды копирует новообразование, различают следующие виды гемангиом: капиллярную, венозную, кавернозную, артериальную. Гемангиомы и гемангосаркомы отличаются быстрым ростом, кровенаполненностью, содержат полости, наполненные кровью (кавернозная гемангосаркома), метастазирующая активность таких новообразований низкая. При разрезе таких новообразований обильно вытекает кровь, цвет красный, плотность ткани низкая. Рис.2. Кавернозная гемангиома селезенки, боксер, кобель, 7 лет.

спленомегалия
Опухоли белой пульпы (лимфомы и лимфосаркомы) характеризуются средними темпами роста, при разрезе бело-желтого цвета с участками красной пульпы, плотность ткани средняя. Такие новообразования часто бывают вторичными, то есть метастазами новообразований, локализующихся в других органах и тканях, сами они достаточно часто дают метастазы как в пределах селезенки, так и в печень, легкие, другие органы. Поэтому при подозрении на новообразования лимфоидного происхождения необходимо проводить полное обследование животного с целью выявления метастазов. Несмотря на приведенную выше краткую характеристику новообразований селезенки необходимо учитывать, что окончательно распознать новообразование можно только после проведения гистологических исследований.

Рис3. Лимфосаркома селезенки метис, 7 лет, сука.

спленомегалия
Миелоидная метаплазия - это панпролиферативный процесс, сопровождающийся пролиферацией соединительной ткани костного мозга, селезенки и лимфатических узлов с одновременной пролиферацией гемопоэтических элементов в печени, селезенке и трубчатых костях. Причина неизвестна. Наблюдается значительное увеличение селезенки, часто отмечают гепатомегалию. Появление портальной гипертензии может быть обусловлено либо фиброзом печени, либо увеличением гепатотропного кровотока. Клиническую картину обычно характеризуют анемия и увеличивающаяся спленомегалия. Симптомы включают боль в животе, обусловленную инфарктом селезенки, чувство тяжести после еды, спонтанное кровотечение, вторичную инфекцию, боль в костях, зуд и гиперурикемию. Диагностический критерий - мазок периферической крови. Отмечают присутствие фрагментированных эритроцитов с пойкилоцитозом, клетками Зпадающей слезыИ и удлинение их формы. Лечение новообразований селезенки оперативное. При любой сложности и стадийности опухолевого процесса в органе мы рекомендуем выполнять спленэктомию, а не ограничиваться частичной резекцией органа.