Жидкость в животе причины возникновения. Асцит брюшной полости при онкологических заболеваниях: причины, симптомы, лечение и прогноз. Ванна из березового настоя

• перкуссии живота;
• пальпации живота;
• лабораторных анализов;
• ультразвукового исследования (УЗИ);
• диагностического лапароцентеза (прокола).

Перкуссия живота при асците

Пальпация живота при асците

С помощью пальпации можно обнаружить:

• Увеличение печени. Может быть признаком цирроза или рака печени. Печень при этом плотная, поверхность ее бугристая, неровная.
• Увеличение селезенки. У здоровых людей селезенка не пальпируется. Ее увеличение может быть признаком прогрессирующей портальной гипертензии (при циррозе или раке), метастазирования опухоли или гемолитических анемий (при которых клетки крови разрушаются в селезенке).
• Признаки воспаления брюшины (перитонита). Основным симптомом, указывающим на наличие воспалительного процесса в брюшной полости, является симптом Щеткина-Блюмберга. Для его выявления пациент ложится на спину и сгибает ноги в коленях, а врач медленно надавливает пальцами на переднюю брюшную стенку, после чего резко убирает руку. Появляющиеся при этом сильнейшие острые боли свидетельствуют в пользу перитонита .

Симптом флюктуации при асците

Симптом флюктуации может быть выявлен, если в брюшной полости имеется более 1 литра жидкости. В то же время, при выраженном асците он может быть малоинформативен, так как чрезмерно высокое давление в брюшной полости не позволит правильно провести исследование и оценить его результаты.

Анализы при асците

При асците врач может назначить:

• общий анализ крови ;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи ;
• бактериологическое исследование;
• биопсию печени.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (в частности при перитоните и панкреатите) может отмечаться выраженное увеличение концентрации лейкоцитов (как ответ иммунной системы в ответ на внедрение чужеродной инфекции) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) , что также указывает на наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови (БАК)
При данном исследовании оценивается количество различных веществ в крови, что позволяет судить о функциональной активности определенных органов.

При циррозе печени будет отмечаться повышение концентрации билирубина (вследствие снижения обезвреживающей функции органа). Также для цирроза характерно уменьшение концентрации белков в крови, так как все они образуются в печени.

При воспалении брюшины или при панкреатите БАК позволяет выявить увеличение концентрации белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена, церулоплазмина и других), причем их концентрация в крови напрямую зависит от выраженности и активности воспалительного процесса. Это позволяет вовремя распознать перитонит, а также контролировать состояние пациента в динамике в процессе лечения и вовремя выявить возможные осложнения.

При почечном асците (развивающемся в результате почечной недостаточности) в крови будет повышаться концентрации веществ, которые обычно выводятся почками . Особое значение имеют такие вещества как мочевина (норма 2,5 – 8,3 ммоль/литр), мочевая кислота (норма 120 – 350 мкмоль/литр) и креатинин (норма 44 – 100 мкмоль/литр).

БАК также важен при диагностике панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Дело в том, что при прогрессировании заболевания происходит разрушение ткани железы, вследствие чего пищеварительные ферменты (панкреатическая амилаза) поступают в кровь. Повышение концентрации панкреатической амилазы более 50 Единиц действия/литр (Ед/л) позволяет подтвердить диагноз.

Общий анализ мочи (ОАМ)
Исследование мочи позволяет выявить отклонения в работе мочевыделительной системы. В нормальных условиях через почки ежедневно профильтровывается более 180 литров жидкости, однако около 99% из данного объема всасывается обратно в кровоток. На начальной стадии почечной недостаточности концентрационная и всасывающая функция почек может нарушаться, в результате чего будет выделяться большее количество менее плотной мочи (в норме удельный вес мочи колеблется в пределах от 1010 до 1022). При терминальной стадии заболевания удельный вес мочи может быть в норме или даже слегка повышенным, однако общее количество выделяемой в сутки мочи значительно снижается.

При нефротическом синдроме будет отмечаться выделение мочи повышенной плотности, в которой будет определяться увеличенная концентрация белков (более 3,5 грамм в сутки). Также ОАМ ценен при диагностике панкреатита, так как при данном заболевании концентрация амилазы повышается не только в крови, но и в моче (более 1000 Ед/л).

Бактериологическое исследование
Особую ценность данное исследование имеет при бактериальном и туберкулезном перитоните. Суть его заключается в заборе различного биологического материала (крови, асцитической жидкости, слюны) и выделении из него патогенных микроорганизмов, которые могли бы стать причиной развития инфекционно-воспалительного процесса. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить те антибиотики , которые лучше всего подойдут для лечения инфекции у данного пациента (чувствительность различных бактерий к антибактериальным препаратам различная, что можно определить в лабораторных условиях).

Биопсия печени
При биопсии производится прижизненное удаление небольшого фрагмента печеночной ткани пациента с целью его исследования в лаборатории под микроскопом. Это исследование позволяет подтвердить диагноз цирроза более чем в 90% случаев. При раке печени биопсия может оказаться неинформативной, так как никто не может гарантировать, что раковые клетки окажутся именно в том участке печеночной ткани, который будет исследован.

УЗИ при асците

Данное исследование абсолютно безвредно и безопасно, может выполняться множество раз в течение всего периода лечения для контроля состояния пациента и своевременного выявления возможных осложнений.

С помощью УЗИ можно выявить:

• Свободную жидкость в брюшной полости – определяется даже небольшое ее количество (несколько сотен миллилитров).
• Жидкость в плевральной полости и в полости перикарда – при системных воспалительных заболеваниях и опухолях.
• Увеличение печени – при циррозе, раке, тромбозе печеночных вен.
• Увеличение селезенки – при повышении давления в системе воротной вены (портальной гипертензии) и при гемолитических анемиях (сопровождающихся разрушением клеток крови).
• Расширение воротной вены – при портальной гипертензии.
• Расширение нижней полой вены – при сердечной недостаточности и застое крови в венах нижней части тела.
• Нарушение структуры почек – при почечной недостаточности.
• Нарушение структуры поджелудочной железы – при панкреатите.
• Аномалии развития плода.
• Опухоль и ее метастазы.

МРТ при асците

Данное исследование позволяет выявить даже небольшие количества асцитической жидкости, находящейся в труднодоступных местах брюшной полости, которые нельзя исследовать с помощью других методов. Также МРТ полезна при диагностике цирроза печени, доброкачественных и злокачественных опухолей любой локализации, при перитоните, панкреатите и других заболеваниях, которые могли бы стать причиной асцита.

Другие инструментальные исследования при асците

Для выявления причины асцита врач может назначить:

• Электрокардиографию (ЭКГ). Данное исследование позволяет оценить электрическую активность сердца , выявить признаки увеличения сердечной мышцы, нарушение ритма сердечных сокращений и другие патологии.
• Эхокардиографию (ЭхоКГ). При данном исследовании оценивается характер сердечных сокращений при каждой систоле и диастоле, а также производится оценка структурных нарушений сердечной мышцы.
• Рентгенологическое исследование. Рентген грудной клетки назначается всем пациентам при подозрении на асцит. Это простое исследование позволяет исключить инфекционные заболевания легких , плеврит . Рентгенография брюшной полости позволяет выявить увеличение печени, наличие кишечной непроходимости или перфорацию (прободение) кишечника и выход части газов в брюшную полость.
• Допплерографию. Это исследование основано на принципе УЗИ с применением эффекта Доплера. Суть его заключается в том, что при ультразвуковом исследовании приближающиеся и отделяющиеся объекты (в частности кровь в кровеносных сосудах) будут отражать звуковые волны по-разному. По результатам данного исследования можно оценить характер кровотока по воротной вене и другим кровеносным сосудам, можно выявить наличие тромбов в печеночных венах и определить другие возможные нарушения.

Лапароцентез (прокол) при асците

Диагностический лапароцентез противопоказан:

• При нарушении свертывающей системы крови, так как при этом повышается риск кровотечения во время проведения исследования.
• При инфицировании кожи в области переднебоковой стенки живота, так как во время прокола возможно занесение инфекции в брюшную полость.
• При кишечной непроходимости (высок риск прободения иглой раздутых петель кишечника, что приведет к выходу каловых масс в брюшную полость и развитию калового перитонита).
• При подозрении на наличие опухоли вблизи места прокола (повреждение опухоли иглой может спровоцировать метастазирование и распространение опухолевых клеток по всему организму).

Подготовка больного
Подготовка к процедуре заключается в опустошении мочевого пузыря (при необходимости в него может быть установлен специальный катетер), желудка (вплоть до промывания через зонд) и кишечника. Сама процедура выполняется под местным обезболиванием (то есть пациент при этом находится в сознании), поэтому особо чувствительным и эмоциональным пациентам можно назначить легкие успокоительные препараты.

Лидокаин и новокаин (местные анестетики, вводимые в мягкие ткани и угнетающие боль и другие виды чувствительности на некоторое время) довольно часто вызывают аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока и смерти пациента). Вот почему перед началом обезболивания в обязательном порядке проводится тест на аллергию . На коже предплечья пациента стерильной иглой делается 2 царапины, на одну из которых наносится анестетик, а на другую – обычный физиологический раствор. Если через 5 – 10 минут цвет кожных покровов над ними одинаков, реакция считается отрицательной (аллергии нет). Если же над царапиной с анестетиком отмечается покраснение, отечность и припухлость кожи, это говорит о том, что у данного пациента имеется аллергия на данный анестетик, поэтому его применение категорически противопоказано.

Техника выполнения процедуры
Пациент принимает полусидячее или лежачее (на спине) положение. Непосредственно перед началом пункции его укрывают стерильными простынями таким образом, чтобы свободным осталась только область передней брюшной стенки, через которую будет осуществляться прокол. Это позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Прокол обычно производится по средней линии живота, между пупком и лобковой костью (в данной области находится меньше всего кровеносных сосудов, поэтому риск их травматизации минимален). Вначале врач обрабатывает место предполагаемой пункции раствором антисептика (йодным раствором, перекисью водорода), после чего обкалывает кожу, подкожную клетчатку и мышцы передней брюшной стенки раствором анестетика. После этого скальпелем выполняется небольшой разрез кожи, через который вводится троакар (специальный инструмент, представляющий собой трубку, внутри которой находится стилет). Троакар медленно, с помощью вращательных движений продвигают вглубь, пока врач не решит, что он находится в брюшной полости. После этого стилет извлекается. Вытекание асцитической жидкости через троакар говорит о правильно проведенной пункции. Производят забор необходимого количества жидкости, после чего троакар извлекают, и рану ушивают. Пробирка с полученной жидкостью отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Интерпретация результатов исследования
В зависимости от характера и состава различают два вида асцитической жидкости - транссудат и экссудат. Это крайне важно для дальнейшей диагностики, так как механизмы образования этих жидкостей различны.

Транссудат представляет собой ультрафильтрат плазмы, образующийся при пропотевании жидкости через кровеносные или лимфатические сосуды. Причиной скапливания транссудата в брюшной полости может быть сердечная недостаточность, нефротический синдром и другие патологии, сопровождающиеся повышением гидростатического и уменьшением онкотического давления крови. При лабораторном исследовании транссудат определяется как прозрачная жидкость пониженной плотности (удельный вес колеблется в пределах от 1,006 до 1,012). Концентрация белка в транссудате не превышает 25 г/л, что подтверждается специальными пробами.

Экссудат, в отличие от транссудата, представляет собой мутную, блестящую жидкость, богатую белками (более 25 г/л) и другими микромолекулярными веществами. Плотность экссудата обычно колеблется в пределах от 1,018 до 1,020, а концентрация лейкоцитов может превышать 1000 в одном микролитре исследуемой жидкости. Также в экссудате могут обнаруживаться примеси других биологических жидкостей (крови, лимфы, желчи, гноя), что будет свидетельствовать о поражении того или иного органа.

Стадии асцита

Асцит может быть:

• Транзиторным. В данном случае в брюшной полости скапливается не более 400 мл жидкости, которая может быть выявлена только с помощью специальных исследований (УЗИ, МРТ). Транзиторный асцит не нарушает функцию органов брюшной полости или легких, поэтому все имеющиеся симптомы обусловлены основным заболеванием, адекватная терапия которого может привести к рассасыванию жидкости.
• Умеренным. При умеренном асците в брюшной полости может скапливаться до 4 литров асцитической жидкости. Живот у таких пациентов будет слегка увеличенным, в положении стоя будет отмечаться выпирание нижней части брюшной стенки, а в положении лежа может появляться одышка (чувство нехватки воздуха). Наличие асцитической жидкости может быть определено с помощью перкуссии или симптома флюктуации.
• Напряженным. В данном случае количество асцитической жидкости может превышать 10 – 15 литров. Давление в брюшной полости при этом повышается на столько, что может нарушать функции жизненно-важных органов (легких, сердца, кишечника). Состояние таких пациентов оценивается как крайне тяжелое, поэтому они должны быть немедленно госпитализированы в отделение реанимации для диагностики и лечения.

Лечение асцита

В лечении асцита применяются:

• диетотерапия;
• физические упражнения;
• лечебный лапароцентез;
• народные методы лечения.

Мочегонные средства (диуретики) при асците

Мочегонные средства при асците

Другие медикаменты, применяемые при асците

Медикаментозное лечение асцита может включать:

• Средства, укрепляющие сосудистую стенку (диосмин , витамины С, Р). Расширение сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки являются одними из основных элементов в развитии асцита. Применение препаратов, которые могут снизить проницаемость сосудов и повысить их устойчивость перед лицом различных патогенных факторов (повышенного внутрисосудистого давления, медиаторов воспаления и так далее) может значительно замедлить прогрессирование асцита.
• Средства, влияющие на систему крови (>полиглюкин, реополиглюкин , желатиноль). Введение данных препаратов в системный кровоток способствует удерживанию жидкости в сосудистом русле, препятствуя ее переходу в межклеточное пространство и в брюшную полость.
• Альбумин (белок). Альбумин является основным белком, обеспечивающим онкотическое давление крови (которое удерживает жидкость в сосудистом русле и не дает ей переходить в межклеточное пространство). При циррозе или раке печени, а также при нефротическом синдроме количество белка в крови может значительно снижаться, что нужно компенсировать внутривенным введением альбуминов.
• Антибиотики. Назначаются при бактериальном или туберкулезном перитоните.

Диета при асците

Главными принципами диеты при асците являются:

• Ограничение потребления соли. Избыточное потребление соли способствует переходу жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство, то есть приводит к развитию отеков и асцита. Вот почему таким пациентам рекомендуется исключить из рациона соль в чистом виде, а соленую пищу принимать в ограниченном количестве.
• Ограничение потребления жидкости. Больным с умеренным или напряженным асцитом не рекомендуется принимать более 500 – 1000 мл жидкости (в чистом виде) в сутки, так как это может способствовать прогрессированию заболевания и ухудшению общего самочувствия.
• Достаточное потребление белков. Как уже говорилось, белковая недостаточность может стать причиной развития отеков. Вот почему в ежедневный рацион пациента с асцитом должны входить белки животного происхождения (содержащиеся в мясе, яйцах). Однако стоит помнить, что при циррозе печени избыточное потребление белковой пищи может стать причиной интоксикации организма (так как нарушается обезвреживающая функция печени), поэтому в данном случае лучше согласовать диету с лечащим врачом.
• Ограничение потребления жиров. Это правило особенно важно при асците, вызванном панкреатитом. Дело в том, что потребление жирной пищи стимулирует образование пищеварительных ферментов в поджелудочной железе, что может привести к обострению панкреатита.

Физические упражнения при асците

Основным «ограничителем» физической активности при асците является состояние сердечной и дыхательной систем. Так, например, при выраженной сердечной недостаточности (когда одышка возникает в покое) любая физическая активность противопоказана. В то же время, при более легком течении заболевания и транзиторном или умеренном асците пациенту рекомендуется ежедневно прогуливаться на свежем воздухе (легким, небыстрым шагом), заниматься утренней гимнастикой и другими легкими видами спорта. Особое внимание следует уделить плаванию, так как во время пребывания в воде улучшается циркуляция крови и, в то же время, снижается нагрузка на сердце, что замедляет прогрессирование асцита.

Также ограничить физическую активность пациента может напряженный асцит, при котором наблюдается сдавливание легких и органов брюшной полости. Выполнение обычных физических упражнений в данном случае невозможно, так как любая нагрузка может привести к декомпенсации состояния пациента и развитию острой дыхательной недостаточности.

Лечебный лапароцентез (лечебная пункция) при асците

Техника и правила подготовки больного такие же, как при диагностическом лапароцентезе. После прокола передней брюшной стенки в брюшную полость устанавливается специальная дренажная трубка, по которой будет оттекать асцитическая жидкость. К другому концу трубки обязательно присоединяется емкость с градацией объема (чтобы контролировать количество удаленной жидкости).

Важно помнить, что в асцитической жидкости может содержаться большое количество белков (альбуминов). Одномоментное удаление большого объема жидкости (более 5 литров) может не только привести к падению артериального давления (вследствие расширения ранее сдавленных кровеносных сосудов), но и к выраженной белковой недостаточности. Вот почему количество удаляемой жидкости должно определяться в зависимости от характера асцитической жидкости (транссудат или экссудат) и общего состояния пациента.

Лечение асцита народными методами

В лечении асцита можно применять:

• Настой петрушки. 40 грамм измельченной зеленой травы и корней петрушки нужно залить 1 литром кипятка и настаивать при комнатной температуре в течение 12 часов. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 – 4 раза в день (перед едой).
• Отвар из стручков фасоли. 2 столовых ложки измельченных стручков фасоли нужно залить литром воды, довести до кипения и кипятить на водяной бане в течение 20 – 30 минут. После этого охладить и принимать внутрь по 2 столовых ложки 4 – 5 раз в день перед едой.
• Отвар из листьев мать-и-мачехи. мать-и-мачехи залить 1 стаканом (200 мл) воды, довести до кипения и кипятить в течение 10 минут. Охладить, процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
• Настойку пустырника. 1 столовую ложку измельченных листьев пустырника нужно поместить в стеклянную банку и залить 100 мл 70% спирта, после чего настаивать в темном месте при комнатной температуре в течение 3 – 5 дней. Принимать настойку следует трижды в день перед едой по 30 капель, разбавляемых в небольшом количестве кипяченой воды.
• Абрикосовый компот. Обладает не только мочегонным, но и калийсберегающим действием, что крайне важно при длительном применении мочегонных трав и препаратов. Компот лучше готовить из сушеных абрикосов , 300 – 400 грамм которых заливают 2 – 3 литрами воды и кипятят в течение 15 – 20 минут. Важно помнить, что при напряженном асците количество потребляемой жидкости должно быть ограниченным, поэтому не рекомендуется принимать более 200 – 300 мл компота в сутки.

Когда нужна операция при асците?

Хирургическое лечение может применяться:

• При раке печени. Удаление пораженной опухолью части печени может приостановить прогрессирование патологического процесса (при отсутствии метастазов в отдаленных органах).
• При пороках сердца. Коррекция клапанного порока сердца (замена поврежденного клапана искусственным) может привести к полному выздоровлению пациента, нормализации функции сердца и рассасыванию асцитической жидкости.
• При онкологии брюшной полости. Своевременное удаление опухоли, сдавливающей кровеносные сосуды системы воротной вены, может привести к полному излечению пациента.
• При перитоните. Бактериальный перитонит является показанием к хирургическому лечению. Брюшная полость вскрывается, очищается от гнойных масс и промывается растворами антисептиков.
• При хилезном асците. Если проникновение лимфы в брюшную полость обусловлено повреждением крупного лимфатического сосуда данной области, его ушивание во время хирургической операции может привести к полному выздоровлению пациента.

Сегодня широко применяется метод возвращения асцитической жидкости (точнее содержащихся в ней белков и других микроэлементов) в системный кровоток посредством внутривенных вливаний, что позволяет снизить риск смертельного исхода у таких больных.

Лечение асцита при циррозе печени

Лечение цирроза печени включает:

• Гепатопротекторы (аллохол , урсодезоксихолевую кислоту) – препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени и защищающие их от повреждения различными токсинами.
• Эссенциальные фосфолипиды (фосфоглив , эссенциале) – восстанавливают поврежденные клетки и повышают их устойчивость при воздействии токсических факторов.
• Флавоноиды (гепабене , карсил) – нейтрализуют свободные радикалы кислорода и другие токсические вещества, образующиеся в печени при прогрессировании цирроза.
• Препараты аминокислот (гептрал , гепасол А) – покрывают потребность печени и всего организма в аминокислотах, необходимых для нормального роста и обновления всех тканей и органов.
• Противовирусные средства (пегасис, рибавирин) – назначаются при вирусном гепатите В или С.
• Витамины (А, В12, Д, К) – данные витамины образуются или депонируются (хранятся) в печени, а при развитии цирроза их концентрация в крови может значительно снижаться, что приведет к развитию ряда осложнений.
• Диетотерапию – рекомендуется исключить из рациона продукты, которые увеличивают нагрузку на печень (в частности жирную и жареную пищу, любые виды алкогольных напитков, чай, кофе).
• Пересадку печени – единственный метод, позволяющий радикально решить проблему цирроза. Однако стоит помнить, что даже после успешной пересадки следует выявить и устранить причину возникновения заболевания, так как в противном случае цирроз может поразить и новую (пересаженную) печень.

Лечение асцита при онкологии

В лечении онкологических заболеваний может применяться:

• Химиотерапия. Химиотерапия является основным методом лечения канцероматоза брюшины, при котором опухолевые клетки поражают оба листка серозной оболочки брюшной полости. Назначаются химические препараты (метотрексат , азатиоприн , цисплатин), которые нарушают процессы деления опухолевых клеток, тем самым приводя к уничтожению опухоли. Основной проблемой при этом является тот факт, что данные средства нарушают также деление нормальных клеток во всем организме. В результате этого в период лечения у пациента могут выпадать волосы , могут появляться язвы желудка и кишечника, может развиться апластическая анемия (недостаток красных клеток крови вследствие нарушения процесса их образования в красном костном мозге).
• Лучевая терапия. Суть данного метода заключается в высокоточном воздействии радиацией на опухолевую ткань, что приводит к гибели опухолевых клеток и уменьшению размеров новообразования.
• Хирургическое лечение. Заключается в удалении опухоли посредством хирургической операции. Данный метод особенно эффективен при доброкачественных опухолях либо в том случае, когда причиной асцита является сдавливание кровеносных или лимфатических сосудов растущей опухолью (ее удаление может привести к полному выздоровлению пациента).

Лечение асцита при сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает:

• Мочегонные препараты. Уменьшают объем циркулирующей крови, снижая нагрузку на сердце и давление в венах нижней части тела, тем самым предотвращая дальнейшее развитие асцита. Назначать их следует осторожно, под контролем артериального давления, чтобы не спровоцировать обезвоживание организма.
• Препараты, понижающие артериальное давление (рамиприл, лозартан). При повышенном артериальном давлении (АД) сердечной мышце нужно выполнять большую работу, выбрасывая кровь в аорту во время сокращения. Нормализация давления уменьшает нагрузку на сердце, тем самым способствуя устранению венозного застоя и отеков.
• Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин). Данные препараты увеличивают силу сердечных сокращений, что способствует устранению застоя в венах нижней части туловища. Принимать их следует осторожно, так как в случае передозировки может наступить смерть.
• Бессолевую диету. Потребление большого количества соли приводит к задержке жидкости в организме, что еще больше увеличивает нагрузку на сердце. Вот почему пациентам с сердечной недостаточностью не рекомендуется принимать более 3 – 5 грамм соли в сутки (включая соль, используемую при приготовлении различных блюд).
• Ограничение приема жидкости (не более 1 – 1,5 литров в сутки).
• Соблюдение режима дня. Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы, пациентам рекомендуется умеренная физическая активность (ходьба, утренняя гимнастика, плавание, занятия йогой).

Лечение асцита при почечной недостаточности

Лечение почечной недостаточности включает:

• Мочегонные препараты. На начальных стадиях заболевания могут оказывать положительное действие, однако при терминальной стадии почечной недостаточности малоэффективны. Объясняется это тем, что механизм действия мочегонных препаратов заключается в регуляции (то есть в усилении) выделительной функции почечной ткани. При последней стадии заболевания количество функциональной почечной ткани крайне мало, что и обуславливает отсутствие эффекта при назначении мочегонных средств.
• Препараты, снижающие артериальное давление. При почечной недостаточности происходит нарушение кровоснабжения оставшейся функциональной почечной ткани, вследствие чего активируется ряд компенсаторных механизмов, направленных на поддержание почечного кровотока на адекватном уровне. Одним из таких механизмов является увеличение артериального давления. Однако повышение АД не улучшает состояния почек, а наоборот, способствует прогрессированию патологического процесса, развитию отеков и асцита. Вот почему нормализация показателей АД является важным этапом лечения, позволяющим замедлить скорость образования асцитической жидкости.
• Гемодиализ. Во время данной процедуры кровь пациента пропускается через специальный аппарат, в котором происходит ее очищение от побочных продуктов обмена веществ и других токсинов, после чего она возвращается обратно в кровеносное русло. Гемодиализ и другие методы очищения крови (плазмаферез , перитонеальный диализ, гемосорбция) являются последним эффективным способом продления жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью.
• Пересадку почки. Радикальный метод лечения, при котором пациенту пересаживают донорскую почку. Если операция пройдет успешно и трансплантат приживется в организме хозяина, новая почка может в полном объеме выполнять выделительную функцию, обеспечивая нормальное качество и продолжительность жизни пациента.

Последствия и осложнения асцита

Асцит может осложниться:

• воспалением брюшины (асцитом-перитонитом);
• сердечной недостаточностью;
• дыхательной недостаточностью;
• пупочной грыжей ;
• кишечной непроходимостью.

Важным является тот факт, что какого-либо видимого дефекта брюшины или внутренних органов, который мог бы стать источником инфекции при этом не наблюдается. Предполагают, что бактерии просачиваются в брюшную полость через расширенные и перерастянутые стенки кишечных петель.

Независимо от механизма развития наличие перитонита требует госпитализации пациента и срочного хирургического лечения.

Сердечная недостаточность
Скапливание большого количества жидкости в брюшной полости приводит к сдавливанию расположенных там органов и кровеносных сосудов (артерий и вен), нарушая ток крови по ним. В результате этого сердцу требуется выполнять большую работу, чтобы перекачивать кровь по сосудам.

Если асцит развивается медленно, в сердце активируются компенсаторные механизмы, заключающиеся в разрастании мышечных волокон и увеличении размеров сердечной мышцы. Это позволяет до определенного момента компенсировать увеличение нагрузки. При дальнейшем прогрессировании асцита резервы сердечной мышцы могут истощаться, что и станет причиной развития сердечной недостаточности.

Если же асцит развивается быстро (в течение нескольких дней), сердце не успевает приспособиться к возрастающей нагрузке, вследствие чего может развиться острая сердечная недостаточность, требующая экстренной медицинской помощи.

Гидроторакс
Данным термином обозначается скапливание жидкости в грудной клетке. Развитию гидроторакса при асците способствует повышение давления асцитической жидкости, в результате чего жидкость из кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости может переходить в сосуды диафрагмы и грудной клетки. При прогрессировании заболевания количество свободной жидкости в грудной клетке будет увеличиваться, что приведет к сдавливанию легкого на стороне поражения (или обоих легких при двустороннем гидротораксе) и нарушению дыхания.

Дыхательная недостаточность
Развитию данного состояния может способствовать подъем и ограничение экскурсии диафрагмы в результате повышения давления в брюшной полости, а также прогрессирование гидроторакса. В отсутствии своевременного лечения дыхательная недостаточность приведет к выраженному снижению концентрации кислорода в крови, что может проявляться одышкой, синюшностью кожных покровов и нарушением сознания, вплоть до его утраты.

Диафрагмальная грыжа
Диафрагмальной грыжей называется выпячивание органа или ткани через дефект в диафрагме либо через ее пищеводное отверстие. Причиной этого является выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Через грыжевое отверстие могут выпячиваться желудок, петли кишечника или серозная оболочка, наполненная асцитической жидкостью. Проявляется данное состояние болями в грудной клетке и в области сердца, в верхних отделах живота. Если в грыжевое отверстие выходит достаточно большой по объему участок органа, он может сдавливать легкие и сердце, приводя к нарушению дыхания и сердцебиения.

Лечение заболевания в основном хирургическое, заключающееся во вправлении грыжевого мешка и ушивание дефекта в диафрагме.

Пупочная грыжа
Причиной образования пупочной грыжи также является повышенное давление в брюшной полости. Передняя брюшная стенка почти на всем своем протяжении покрыта мышцами. Исключение составляет пупочная область и срединная линия живота, где данные мышцы сходятся вместе и формируют так называемый апоневроз передней брюшной стенки. Состоит данный апоневроз из сухожильной ткани, которая является «слабым местом» брюшной стенки (именно здесь чаще всего отмечается выпячивание грыжевого мешка). Лечения заболевания также хирургическое (производится вправление грыжи и ушивание грыжевых ворот).

Кишечная непроходимость
Развивается в результате сдавливания петель кишечника асцитической жидкостью, что обычно встречается при напряженном, рефрактерном асците. Нарушение проходимости кишечника приводит к скапливанию каловых масс выше места сдавливания и усиленной перистальтике (моторной активности) кишечника в данной области, что сопровождается выраженными приступообразными болями в животе . Если в течение нескольких часов кишечная непроходимость не разрешается, наступает паралич кишечника, расширение и повышение проницаемости кишечной стенки. В результате этого многочисленные бактерии (являющиеся постоянными обитателями толстого кишечника) проникают в кровь, вызывая развитие грозных, опасных для жизни пациента осложнений.

Лечение заключается во вскрытии брюшной полости и устранении кишечной непроходимости. Если поврежденные петли кишечника оказываются нежизнеспособны, их удаляют, а образовавшиеся концы пищеварительного канала соединяют между собой.

Прогноз при асците

Сколько живут люди с асцитом?

Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

• Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
• Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
• Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Профилактика асцита

Профилактика асцита включает:

• Своевременное лечение заболеваний печени. Развитию цирроза печени всегда предшествует длительное воспаление печеночной ткани (гепатит). Крайне важно вовремя установить причину данного заболевания и устранить ее (провести противовирусное лечение, отказаться от употребления алкоголя, начать принимать здоровую пищу и так далее). Это позволит приостановить прогрессирование патологического процесса и сохранить жизнеспособной большую часть печеночной ткани, что обеспечит пациенту полноценную жизнь в течение долгих лет.

• Своевременное лечение врожденных пороков сердца. На современном этапе развития операцию по замене поврежденного сердечного клапана или закрытию дефекта в стенках сердечной мышцы можно провести в раннем детском возрасте, что позволит ребенку нормально расти и развиваться и избавит его от сердечной недостаточности в будущем.
• Своевременное лечение заболеваний почек. Хотя гемодиализ может компенсировать выделительную функцию почки, он не в состоянии обеспечить целый ряд других функций данного органа. Вот почему гораздо легче вовремя и полноценно лечить различные инфекционные заболевания мочевыделительной системы, такие как цистит (воспаление мочевого пузыря), гломерулонефрит (воспаление почечной ткани), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), чем потом проводить на гемодиализе по 2 – 3 часа дважды в неделю на протяжении всей оставшейся жизни.
• Соблюдение диеты при панкреатите. При хроническом панкреатите спровоцировать обострение заболевания и разрушение ткани поджелудочной железы может прием большого количества алкоголя, сладостей, острой, копченой или жареной пищи. Однако следует понять, что такие пациенты не должны полностью исключать из рациона вышеперечисленные продукты. 1 конфета или 1 съеденный кусочек копченой колбасы в день не спровоцирует обострение панкреатита, поэтому больным крайне важно умеренно питаться и не переедать (особенно перед сном).
• Выполнение плановых УЗИ во время беременности. Беременным женщинам рекомендуется выполнять минимум три УЗИ в период вынашивания плода. Первое из них проводится в период от 10 до 14 недели беременности. К этому времени происходит закладка всех органов и тканей плода, что позволяет выявить грубые аномалии развития. Второе УЗИ выполняется на 18 – 22 неделе беременности. Оно также позволяет выявить различные аномалии развития и при необходимости поднять вопрос о прерывании беременности. Третье исследование выполняется на 30 – 34 неделе с целью выявления аномалий развития или положения плода. Прерывание беременности на таком сроке невозможно, однако врачи могут выявить ту или иную патологию и начать ее лечение сразу после рождения ребенка, что значительно повысит его шансы на выживание.

Причины скопления жидкости в брюшной полости зависят от множества различных факторов и опасных состояний. Это брюшная водянка , которая может проявлять гастроэнтерологические проблемы, гинекологические нарушения, онкологию, урологию, даже может свидетельствовать о сердечных патологиях.

Данное состояние сопровождается повышением внутрибрюшного давления, диафрагма поднимается ближе к грудной клетке, из-за чего затрудняется дыхание. Это эстетическая и физиологическая проблема, которая значительно ухудшает прогноз существующего заболевания.

Факторами появления асцита считаются болезни, которые спровоцировали неприятные симптомы из-за ухудшения состояния больного:

• Портальная гипертензия . Данное заболевание характеризуется повышением давления в воротной вене. Она обеспечивает правильную циркуляцию крови по ЖКТ и ее патологии случаются довольно часто. Данное заболевание характеризуется тем, что функции печени выполняются не полностью. Заболевание проявляется очень ярко, так как наблюдаются нарушения в процессе пищеварения, а также опасные проявления заболевания, характеризующиеся нарушением обмена веществ.
• Цирроз печени . Опасное и трудное для излечения заболевание, от которого необходимо избавляться в минимальные сроки.
• Алкогольный гепатит В. Проявляется сильное воспаление печени, которое началось по причине ее отравления токсическими веществами, попавшими в результате употребления алкоголя. В первую очередь необходимо отказаться от всех спиртосодержащих напитков, затем все силы направить на излечение от заболевания.
• Канцероматоз брюшины . Это заболевание, характеризующееся наличием злокачественных клеток снаружи или внутри брюшины. Различные опухоли и просто измененные клетки могут вызвать водянку живота.
• Сердечная недостаточность . Если нарушается кровоток в сердце, страдают все органы, что приводит к застою крови. В результате скопившаяся жидкость увеличивается, что вызывает быстрое увеличение живота и неудобства для больного.
• Печеночная недостаточность . Обычно асцит в этом случае возникает не просто в случае снижения функции печени, а при проявлении хронических воспалений или гибели печеночной ткани. Если клетки не могут выполнять свои функции на протяжении длительного времени, процесс переработки белков сбивается. Слишком малый процент белка в крови приводит к тому, что жидкость выделяется из сосудов и попадает в брюшную полость. Жидкость задерживается внутри , вызывая неприятные симптомы.
• Гипопротеинемия . Проявляется при патологиях почек, особенно опасна или сильна, если человек подвергся изнурительной диете.
• Туберкулез брюшины. Это очень редкая болезнь, однако способна проявляться при ослабленном иммунитете.
• Патологии поджелудочной железы . В большинстве случаев проявляются в животе в том случае, если сильный панкреатит характеризуется осложнениями.

Симптомы

Существует ряд опасных ситуаций, которые необходимо замечать как можно быстрее:

• Увеличение живота . Когда больной стоит, патологию видно особенно сильно. Живот как будто отвисает, выглядит отягощенным. Если человек ложится, живот выглядит распластанным. Боковые поверхности никогда не западают, немного выступают или сильно выделяются.
• Образуется синдром пупочного кольца . Пупок постоянно расширяется до того, когда становится выпуклым, что нередко провоцирует возникновение грыжи.
• В ряде случаев накопление жидкости в брюшной полости считается результатом гипертензии . Болезнь, при которой проявляется увеличение давления в воротной вене, по которой венозная кровь циркулирует по ЖКТ. Также во многих случаях скопление жидкости внутри живота связано с проблемами печени. Тогда кожа на животе не выглядит гладкой, а разукрашена яркими венозными сосудами. Они не выглядят асинхронного, так как визуально образуют паутину, лучеобразно отходя от пука.
• Больные жалуются на тяжелое дыхание и непрекращающуюся одышку. Данный синдром образуется из-за того, что значимая часть жидкости в животе неизменно приподнимает диафрагму. Из-за этого грудная полость уменьшается, что не позволяет ей обеспечивать достаточного объема для того, чтобы воздух заходил и выходил без напряжения.

Скопление жидкости внутри живота никогда не бывает самостоятельным заболеванием, а лишь является симптомом других, основных патологий, которые требуют немедленного изучения.

Чтобы вылечить асцит, необходимо четко определить патологию, которая привела к его образования.

После операции

При проведении операции на внутренних органах одним из осложнений является накопление жидкости в брюшной полости. В большинстве случаев врачи заранее предупреждают об этом, а также проводят необходимые исследования для того, чтобы исключить вероятность возникновения данного заболевания.

Если наблюдается воспаление внутренних органов, вероятность накопления жидкости внутри живота увеличивается. Чтобы убрать ее, нет необходимости в проведении повторной операции. Врачи легко решают эту проблему, проведя несложную процедуру прокола с последующим выводом жидкости под местным обезболиванием.

Лечение

Чтобы вылечить скопление жидкости внутри живота, необходимо прибегнуть к комплексным мерам, применив основные лечебные методики:

• Избавление от основного заболевания . В большинстве случаев асцит вызывается хроническими патологиями. Их довольно сложно лечить, так как необходимо привести состояние к длительной ремиссии, в результате добиться того, чтобы болеть полностью покинула человека. Если постоянно проводить адекватное лечение, риск появления асцита снижается.
• Диета . Следует постоянно следить за своим рационом, принимать пищу, в которой содержится большое количество белков.
• Не пренебрегайте приемом мочегонных средств , особенно в том случае, если они необходимы для вашего организма.
• Проведение лапароцентеза. Используется слабое обезболивающее, так как процесс занимает минимальное количество времени. Стенку прокалывают специализированным медицинским прибором, предназначенным для проведения данного хирургического вмешательства. Благодаря совершению прокола жидкость полностью выделяется. Данный способ используется довольно часто, однако является недостаточно эффективным, если не совместить его с грамотным курсом терапии. Если главная болезнь не покинет пациента, есть большая вероятность того, что жидкость образуется снова и даже в большей мере, чем раньше.
• Проведение операции , которая привела к накоплению жидкости в животе. Особенно часто операция показывается при гипертензии. Требуются сосудистые операции, при которых обеспечиваются меры, служащие для улучшения кровотока. Это позволит не только снизить вероятность рецидива накопление жидкости в животе, но и обеспечить хорошую циркуляцию крови по ЖКТ, избавить человека от печеночных патологий.

Накопление жидкости в брюшной полости является опасным заболеванием, однако избавиться от него можно с помощью стандартных медицинских методов. Если вылечить основную болезнь, рецидив асцита не появится.

Если оставить его без внимания, в результате множественных нарушений функций внутренних органов ухудшается прогноз основного заболевания , а также усугубляется состояние больного.

Асцит относят к наиболее значимым симптомам многих заболеваний, в частности онкологических и цирроза печени.

Скопление жидкости в брюшной полости наблюдается при многих заболеваниях. Развитие симптома может быть постепенным или быстрым. Пациент начинает предъявлять жалобы на увеличение размеров живота, появление чувства распирания и метеоризм.

Развитие симптома

По составу жидкость, выпотевающая в брюшное пространство, представляет собой ультрафильтрат плазмы крови. Ее состав находится в динамическом равновесии с компонентами плазмы. За один час происходит обмен 40–60% жидкости с плазмой крови, а внутривенно введенный меченный альбумин попадает в выпот уже через 30 минут.
Асцит при циррозе печени зависит в своем патогенезе от нескольких факторов:

1. Повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия);
2. Гормональный фактор;
3. Нервно-гуморальный фактор.

Наиболее серьезными факторами является застой в системе воротной вены и связанная с этим портальная гипертензия. Внутрипеченочная портальная гипертензия ведет к повышению гидростатического давления в синусах, что увеличивает транссудации фильтрата с большим содержанием белка.
Когда блокирован внутрипеченочный отток, у больного повышается образование лимфы. Асцит при циррозе печени провоцирует образование лимфатических сосудов (отводящих, внутрипеченочных, подкапсульных). Из грудного лимфатического протока лимфа истекает с гораздо большей скоростью. В норме отток лимфатической жидкости от печени равен от 8 до 9 литров в сутки, при асците и циррозе он достигает 20 литров. Такая усиленная работа лимфатической системы в первое время разгружает венозную сеть, но в дальнейшем нарастает недостаточность лимфообращения, и с поверхности печени начинает пропотевать большое количество жидкости.

Выпотевание экссудата ведет к уменьшению эффективного объема плазмы, который участвует в кровообращении. В ответ на это повышается синтез гормона ренина в почках, ангиотензина 1 и 2, поэтому асцит при циррозе печени сопровождается снижением почечной фильтрации и кровотока, повышением синтеза антидиуретического гормона и альдостерона.
Активация системы ренин-ангиотензин в итоге ведет к вторичной задержке почками ионов натрия. Ионы натрия, в свою очередь, притягивают воду, что только усугубляет асцит.

Другие пути развития водянки живота при злокачественных заболеваниях и при инфекционном поражении листков брюшины.

В таких случаях асцит связан с метастазированием карциноматоза и началом вторичной воспалительной экссудации.
Немалую роль играет сдавливание лимфатических путей оттока и их прорастание самой опухолью, вовлечение в процесс сосудов и наличие метастазов в паренхиме печени.

Клинические проявления

Каждый день у здорового человека брюшина выделяет и всасывает около 1,5 литра свободной жидкости. Небольшие объемы выпота никак себя не проявляют, поэтому на начальной стадии пациенты обычно не предъявляют характерных жалоб. Вспомогательным методом диагностики на этом этапе станет ультразвуковое исследование органов брюшного пространства.

По мере того как нарастает объем выпота, у больного появляются симптомы. В первую очередь они связаны с неприятными ощущениями: давления, переполнения, тяжести в животе, затем внизу живота возникают тупые постоянные боли. Повышение внутрибрюшного давления вызывает сдавливание органов грудной клетки, пациенту становится тяжелее дышать, появляются расстройства пищеварения. Диспептические симптомы: тошнота и частая отрыжка. Нарушается стул. Страдает и мочевыделительная система.

Значительный выпот сильно ухудшает самочувствие. После еды пациент испытывает чувство раннего насыщения, тяжести, возникает отрыжка. В итоге постоянно повышенное давление в брюшном пространстве ведет к развитию пупочной грыжи, если вовремя не будет предпринято лечение.

Внешне пациента с водянкой видно лишь при количестве выпота от 1 литра. Осмотр выявит другие симптомы: деформированный живот, его отвисание в положении стоя. Когда пациент лежит, живот по форме напоминает лягушачий: он распластан, его боковые стороны выпуклые.

Если в анамнезе есть застойная сердечная недостаточность и длительно существующий асцит, следует ожидать и наличие выпота в плевральной полости - гидроторакс.

Накопление выпота в полости живота ведет к сдавливанию всех органов, уровень давления в брюшной полости растет, это оттесняет диафрагму кверху. У таких больных значительно ограничен объем дыхательных движений, из-за чего нарастает дыхательная недостаточность. В сосудах внутрибрюшных органов растет периферическое сопротивление, усугубляя недостаточность кровообращения.

Длительно существующий асцит нарушает лимфатический дренаж, поэтому в местах соединения лимфатических сосудов нижних конечностей и брюшной полости возникает расстройство оттока лимфы. Внешне это выглядит как отек нижних конечностей. Во внутренние органы происходит ретроградный ток лимфы из грудного протока.

Такой патологический ток лимфатической жидкости ведет к массивному забросу злокачественных клеток из основного очага, обсеменение тканей и внутренних органов происходит с быстрой скоростью.

На коже живота возникает выраженная венозная сеть. Именуется этот симптом «голова медузы». Это частый признак водянки, причины которой - повышение портального давления. При этом больной выглядит исхудавшим, так как заболевание сопровождается дистрофией мышечного аппарата, печень увеличена умеренно. Пост печеночная портальная гипертензия ведет к стойкому асциту, развитию желтухи, появляются диспептические симптомы (тошнота, рвота), резкое увеличение размеров печени.

Незначительная по объему жидкость в брюшной полости наблюдается у лиц с белковой недостаточностью, он сочетается с периферическими отеками и появлением плеврального выпота.

Ревматические заболевания характеризуются полисерозитами: наличие жидкости обнаруживается в нескольких полостях (грудная полость, полость перикарда, суставы, брюшная полость), при этом клинику дополняет типичная сыпь и другие кожные проявления, патология гломерулярного аппарата почек, боли в суставах.

Отличается хилезный асцит. Его причины - заболевания, которые ведут к нарушению оттока лимфы. При этом выпот имеет молочный цвет, его консистенция пастообразная, а при анализе в нем обнаруживается большое содержание липидов и жира.

При тромбозе воротной вены асцит носит упорный характер, при этом болевой синдром сильно выражен, печень незначительно изменена в размерах, увеличена и селезенка. Развитие сетей коллатерального кровообращения ведет к частым кровотечениям, в основном из варикозно расширенных вен пищевода и геморроидальных лимфоузлов. Анализ периферической крови покажет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов.

Отличается асцит у лиц с сердечной недостаточностью. Он сопровождается отеком нижних конечностей, цианозом дистальных частей тела, резким увеличением печени и ее болезненностью при пальпации. У таких пациентов выпот скапливается и в грудной полости.

Причины диффузного отека подкожной жировой клетчатки и кожи - почечная недостаточность. Определяется свободная жидкость в брюшной полости.

У женщин с синдромом Мейгса ультразвуковое исследование позволит обнаружить опухоли яичников, возможно, злокачественные, которые сочетаются с водянкой полости живота и гидротораксом.

Перитонеальный карциноз и жидкость в брюшной полости сопровождается другими проявлениями: врачу удается пропальпировать множественные лимфатические узлы, увеличенные в размерах, с измененной консистенцией. Основные жалобы в таком случае обусловлены первичной локализацией опухоли. Анализ жидкости показывает наличие атипичных клеток, внешне она напоминает геморрагический выпот.

Генитальный туберкулез или поражение кишечника микобактериями становится причиной вторичного туберкулезного асцита. Для него характерны такие симптомы: похудение, лихорадка, общая интоксикация. Вдоль брыжейки кишечника обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Отличается и сам экссудат: его плотность превышает 1016, он содержит много белка (от 40 до 60 г. на литр), реакция Ривальта оказывается положительной, а осадок содержит эритроциты, лимфоциты, клетки эндотелия, бактерии туберкулеза.

Лечение

Лечение водянки сводится к удалению патологического экссудата. Большей части клинических случаев его излишки удаляются с помощью проведения хирургической операции - лапароцентеза (откачивание при помощи троакара).

Она проводится в условиях стационара, под наблюдением врача-анестезиолога и хирурга.

Классически лапароцентез проводят на пустой мочевой пузырь, пациент находится в положении сидя, тяжелобольных можно уложить на правый бок. Обязательно персоналом соблюдаются все правила асептики и антисептики.

С помощью инъекций обеспечивают местное обезболивание. Затем по средней линии живота делают прокол инструментом троакаром, после чего начинают откачивание. Важным является постепенное выведение выпота, не более 5–6 литров за один прием. Быстрое выведение жидкости грозит резким падением артериального давления и развитием коллапса.

После завершения процедуры больной еще несколько часов находится в положении лежа на том боку, который свободен от прокола.

В течение этого времени за больным ведется тщательное наблюдение. Если из раны продолжает оттекать выпот, спустя 24–48 часов разрешается наложить к пункционному отверстию какой-либо резервуар.

Количество повторных пункций ограничено. Причинами для этого служат:

1. Возможная деформация внутренних органов в результате резкого падения внутрибрюшного давления. Кроме этого, быстрая разгрузка ведет к нарушению строения (архитектоники) органов, развитию ишемии и фиброза.
2. Стоит помнить, что жидкость в брюшной полости представляет собой подобие плазмы, значит, содержит большое количество белка и солей. Значительные их потери ведут к белковой недостаточности, поэтому необходимо чередовать аспирацию выпота и введение раствора альбумина.

На сегодняшний момент лечение с помощью этой методики усовершенствовано. Используют катетер, расположенный перитонеально. Параллельно проводят замещение потерь белка и солей с помощью плазмозамещающих растворов. Наиболее успешно применяют раствор альбумина (10 или 20%).

Народные методы

Лечение асцита народными средствами в основном обеспечивает выведение излишков жидкости. Поэтому широкое применение нашли мочегонные средства и разные отвары.

Терапия народными средствами должна сопровождаться восполнением потерь калия с помощью отваров, сухофруктов, овощей.

Отличный эффект дает лечение народными средствами на основе стручков фасоли. На 12–15 стручков берут литр очищенной воды. В нее погружают сырье и кипятят 10 минут. Настаивать придется 20 минут, после чего нужно процедить отвар. Первая порция принимается рано, в 5 утра в объеме 200 мл, до завтрака нужно выпить еще 200 мл, третью - перед обедом в том же объеме, остаток выпивать до наступления 22 часов. Успешное лечение в течение трех суток свидетельствует о правильности подбора трав.

Народными средствами являются и мочегонные чаи. Это витаминные напитки, которые относят к дополнению фитотерапии. Для приготовления понадобятся сухие измельченные компоненты в одинаковом количестве: листья смородины, плоды шиповника, листья малины и брусники. Кипятить 10 минут в 250 мл воды, настаивать еще 20 минут. Настой можно пить вместо обычного чая.

Листья березы в комбинации с хвощом являются отличными народными средствами. В равном количестве смешивают сухие листья растений. Объем сырья в половину стакана заливают половиной литра кипятка. И через 15 минут можно принимать в качестве мочегонного средства.

Народными средствами можно восстановить и потери калия, которая сопровождает лечение мочегонными средствами. Делают это с помощью отвара из абрикосов. Годятся свежие или сухие плоды, в количестве одного стакана. Их заливают литром воды, кипятят 40 минут. Готовый отвар можно пить в объеме от 250 до 400 мл в сутки.

Пациенту, получающему лечение народными средствами, стоит помнить, что это не является причиной отказа от традиционной медицины. Любое решение по лечению болезни должно быть согласовано с лечащим врачом.

Асцит развивается вследствие различного рода патологических процессов в органах малого таза. Изначально скопившийся транссудат не имеет воспалительного характера, его количество может колебаться от 30 мл до 10–12 литров.

Наиболее распространенные причины его развития – нарушение секреции белков, которые обеспечивают непроницаемость тканей и путей, проводящих лимфу и циркулирующую кровь.

Это состояние могут спровоцировать врожденные аномалии или развитие в организме:

• цирроза печени;
• хронической сердечной или почечной недостаточности;
• портальной гипертензии;
• белкового голодания;
• лимфостаза;
• туберкулезного или злокачественного поражения брюшины;
• сахарного диабета;
• системной красной волчанки.

Причины асцита

Серозоцеле в гинекологии встречается преимущественно у женщин перед наступлением менопаузы. Наиболее частые причины его развития:

• Воспалительные заболевания в органах малого таза

Почти 80% случаев скопления жидкости в животе вызваны патологическими процессами в печени и циррозе печени в финальной стадии декомпенсации, для которой характерно истощение печеночных ресурсов и значительные нарушения кровообращения, как в самом органе, так и в брюшине.

К другим печеночным причинам относят:

• портальную гипертензию.
• гепатит в хроническом течении (в том числе алкогольный).
• обструкцию печеночной вены.

9-10% случаев асцита связаны с онкологическими патологиями органов брюшной полости, метастазами в желудке. Причины у женщин часто кроются в онкопатологиях органов малого таза.

При злокачественных новообразованиях наблюдается ухудшения лимфообращения и блокировка путей лимфооттока, вследствие чего жидкость не имеет возможности выйти и скапливается.

Интересно: асцит, развившийся в результате онкопатологий, часто указывает на приближающуюся смерть человека.

5% случаев водянки живота связывают с патологиями сердечной мышцы, которые сопровождаются декомпенсацией кровообращения. Данное состояние врачи называют «сердечным асцитом».

Он характеризуется значительными отеками нижних конечностей, а в запущенных случаях отеком всего тела. Как правило, при сердечных заболеваниях набирается жидкость не только в животе, но и в легких.

Редко водянка живота может быть вызвана следующими состояниями:

• почечные патологии, такие, как амилоидоз, гломерулонефрит.
• заболевания поджелудочной железы.
• тромбоз воротной вены.
• туберкулез брюшины.
• острое расширение желудка.
• Лимфогранулематоз.
• Болезнь Крона.
• кишечная лимфоангиоэктазия.
• белковое голодание.

Скопление жидкости в животе и забрюшинном пространстве наблюдается не только у взрослых, но и у новорожденных.

Среди факторов развития асцита у этой категории пациентов выделяют:

• врождённый нефротический синдром.
• гемолитическая болезнь, которая появляется у ребенка вследствие несовместимости группы и резус-фактора крови у матери и плода.
• различные заболевания печени и желчных протоков.
• экссудативная энтеропатия, приобретенная наследственно.
• дефицит белков, приводящий к тяжелой форме дистрофии.

В первом разделе, было приведено огромное количество причин данного состояния. Чтобы предположить больной орган и определить наиболее вероятное заболевание, имеющееся у человека, необходимо комплексное обследование.

Оно должно начинаться с тщательного выяснения всех жалоб и возможных вредных факторов, а заканчиваться проведением специализированной диагностики. Ниже, мы опишем принципы проведения данной диагностики и способы выяснения истинной причины асцита.

Анализ всех жалоб и вредных факторов

В обычных условиях жидкость в малом тазу серозная, как и в других серозных оболочках. Образование ее объясняется процессами секреции и резорбции.

Виды брюшной водянки по УЗИ

Асцит полости брюшины классифицируют по ряду критериев.

По объему жидкости, скопившейся в полости, выделяют:

1. транзиторный - до 400 мл.
2. умеренный - от 500 мл до 5 л.
3. резистентный (напряженный) - более 5 л.

В зависимости от наличия в жидкости патогенной микрофлоры, асцит разделяют на:

• стерильный, при котором наличие вредоносных микроорганизмов не наблюдается.
• инфицированный, при котором в содержимом брюшной полости происходит размножение микробов.
• спонтанный перитонит, обусловленный воздействием бактерий.

Также асцит классифицируют по отзывчивости к лечению медикаментами:

• асцит, поддающийся консервативным методам лечения.
• рефрактерный асцит - устойчивый к медикаментозной терапии.

Международная квалификация болезней не выделяет в асцит в отдельное заболевание – это состояние является осложнением последних стадий других патологических процессов. По яркости клинической симптоматики различают следующие формы асцита:

• начальную – количество скопившейся внутри живота воды достигает 1,5 литра;
• с умеренным количеством жидкости – проявляется отечностью голеней, заметным увеличением размеров грудной клетки, одышкой, изжогой, запорами, чувством тяжести в животе;
• массивную (объем выпота более пяти литров) – опасное состояние, характеризующуюся напряжением стенок брюшной полости, развитием недостаточности функции сердечной и дыхательной систем, инфицированием транссудата.

Вода в животе - это тревожный симптом, который врач диагностирует на УЗИ. Пройти такое обследование рекомендовано, если пациент замечает увеличение брюшной полости. Такая жалоба не должна остаться без внимания специалиста, поскольку может прогрессировать онкологическое заболевание со смертельным исходом.

Это опасное заболевание, при котором в брюшной полости скапливается большое количество жидкости. Пострадать от этого могут и другие органы: сердце, легкие. Патология не является воспалительной. В брюшной области при таком заболевании, которое в народе называется «лягушачий живот», может скапливаться до 20 литров жидкости.

Более чем в 75% случаев эта проблема - следствие прогрессирующего цирроза. Главная задача врача - убрать симптоматику и продлить сроки ремиссии.

Давайте разберемся, в чем проблема и почему скапливается жидкость. Брюшина, которая выстилает стенки органа, выделяет небольшое количество жидкости - по своему составу она похожа на плазму крови и нужна для нормального функционирования органов, в противном случае они просто склеятся между собой.

Жидкость выделяется и всасывается на протяжении дня, однако при воздействии патологических факторов данный процесс может быть нарушен. Из-за дисбаланса начинает повышаться внутрибрюшное давление, живот увеличивается в размере, появляется жидкость.

Почему может скопиться жидкость в брюшной полости

Одна из причин - цирроз печени, однако это не единственный провоцирующий фактор. Так, следует помнить, что патология развивается медленно и первые даа месяца может никак себя не проявлять. Причем проблема в том, что это заболевание довольно сложно лечить, главное, устранить фактор, который вызывает этот недуг.

Чаще всего к появлению жидкости в брюшной полости приводят:

• болезни сердца;
• наличие злокачественных образований;
• туберкулез брюшной полости;
• проблемы в работе эндокринной системы;
• гинекологические заболевания.

Важно отметить, что страдают асцитом не только взрослые, но и дети.

Причем патологические процессы могут возникнуть еще при нахождении плода в утробе, что связано с врожденными пороками печени. Чаще всего это происходит при наличии инфекционных заболеваний у матери: краснухи, герпеса, кори и т.д. Также в группу риска попадают те дети, чьи матери во время беременности курят, злоупотребляют наркотиками, сильными лекарствами.

Асцит может появиться при сахарном диабете, в результате переливания крови. Чтобы избежать появления такой проблемы у грудничка, беременным женщинам желательно избежать походов к тату-мастерам.

Проявление и симптомы

Главный симптом, на который стоит обратить внимание, - появление свободной жидкости, которая не выводится из организма естественным путем. В результате живот увеличивается в размерах, причем с течением времени эта проблема только усугубляется.

С самого начала можно этого не заметить, однако при развитии заболевания пропадает возможность напрячь живот или его расслабить.

К дополнительным симптомам относятся:

• боли в животе;
• увеличение веса;
• появление одышки;
• изжога;
• общий дискомфорт;
• отёчность ног.

Диагностика заболевания

Определить данное заболевание только путем осмотра пациента достаточно сложно. Описание симптомов требуется врачу для сбора информации, но чтобы поставить окончательный анализ, этого мало. Нужно пройти обследование, которое поможет определить характер и стадию заболевания.

Диагностика предусматривает следующее:

Лечение асцита методами традиционной медицины

После проведенной диагностики врачи могут поставить предварительный прогноз, определить подходящую схему лечения. Подход при этом заболевании должен быть комплексным, а при запущенной форме не исключено и проведение операции. Тут все зависит от симптомов, стадии заболевания.

Сначала врачи стараются удалить очаг жидкости консервативно, но если она продолжает накапливаться, а предыдущие методы не помогли, придется готовиться к операции. Но давайте поговорим подробнее.

Основная цель медикаментозного лечения - удаление жидкости неинвазивным методом. Лечение будет эффективным только на ранней стадии, когда полость заполнена частично. В этом случае обычно назначаются мочегонные средства (Диакарб или Торасемид) и препараты с большим содержанием кальция (Аспаркам). Дополнительно могут прописать прием поливитаминных комплексов.

Если лечение таблетками не помогло, назначают проведение операции.

Следует отметить, что проводимая операция позволит убрать жидкость, но не саму причину, поэтому в обязательном порядке нужно будет устранить и провоцирующий фактор.

Хирургическое вмешательство предусматривает:

1. Лапароцентез. В этом случае проводят прокол брюшной полости для отведения жидкости. Процедура может затянуться на 2-3 дня, не обойтись без госпитализации.
2. Шунтирование. В данном случае медиками формируется проток для обеспечения жидкостного обмена и стабилизации давления.
3. Трансплантация печени. Данный метод используется обычно при онкологии либо на последних стадиях цирроза.

Кроме того, стоит придерживаться лечебного питания, что позволит снизить скопление жидкости, продлит срок ремиссии, устранит основную симптоматику. В этот период в рацион нужно включить изюм, курагу, шпинат.

Нетрадиционные методы лечения

Некоторые пробуют нетрадиционную медицину, но она может быть полезной только в том случае, если заболевание находится на ранней стадии и жидкости в полости немного, нет никаких осложнений.

В качестве отличного профилактического средства выступает тыква, которая улучшает работу печени. Потому так важно включить в рацион каши и другие блюда с этим продуктом.

Хорошим мочегонным средством является отвар петрушки. Возьмите 2 ст.л. травы, замочите в 200 мл кипятка. Емкость со смесью нужно накрыть и оставить на два часа настаиваться. Пейте напиток 5 раз в день по 100 мл. Можете заменить воду молоком.

Мочегонные средства можно готовить из фасоли: возьмите 2 ст.л. фасоли, сделайте отвар, прокипятите в течение 15-20 минут в 2 л воды. Пейте трижды в сутки по 100 мл.

Напоследок нужно сказать, что своевременное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача позволит избежать серьезных проблем со здоровьем.