Нарушенията на сърдечния ритъм са чести. Причините за нарушения на сърдечния ритъм могат да бъдат не само заболявания на сърцето, стомашно-чревния тракт, нервната и ендокринната системи, но и някои физиологични състояния на тялото.

сърце - централен органв човешкото тяло, неговия двигател. Сърдечният мускул изпомпва кръв постоянно, както през деня, така и през нощта по време на сън, като помпа. Човекът изобщо не обръща внимание на това. Това е, което насочва кръвта в тялото. Понякога има проблеми със сърцето. Нарушава се ритъмът, с който работи гладко. Ако тази недостатъчност се случи в рамките на физиологичните граници, няма причина за безпокойство. Но понякога пристъпите на аритмия са индикатор за сериозни нарушения в организма и съпътстват много други сърдечно-съдови заболявания.

Сърцето се състои от четири камери, представени от две вентрикули и две предсърдия, и има уникалната способност в себе си да генерира спонтанен електрически импулс. Тази характеристика се нарича автоматизъм на сърдечния мускул. Как се ражда този импулс? Между дясната камера и атриума има клъстер от специални мускулни клетки, които могат спонтанно да се свиват, причинявайки възбуждане на тъканите. След това този импулс се разпространява в други части на сърцето, благодарение на определени посредници. Тази тригерна точка за мускулните клетки се нарича синусов възел. От него следва електрически импулс през атриовентрикуларния възел, който се разпространява до снопа His и влакната на Purkinje. Така се свива цялото сърце. Провеждат се от 60 до 90 проводимости в минута. Трябва да се отбележи, че при децата броят на сърдечните удари в минута е около 120, за тях това е норма. При правилния ритъм сърцето се свива равномерно и периодично. Ако се появят смущения в някоя от тези области, настъпва пристъп на аритмия. Такива нарушения могат да се проявят като увеличаване или намаляване на броя на контракциите.

Характеристики на различните видове сърдечни аритмии

Има няколко вида нарушения на сърдечния ритъм:

Патология на формирането на импулси

• Импулсите на възбуждане, възникващи в синусовия възел, се наричат ​​синусов ритъм. В този случай повишеното производство на броя на такива ритми се нарича синусова тахикардия. Намаляване на броя на импулсите - синусова брадикардия. При тахикардия сърдечната честота е повече от 90 на минута. При брадикардия сърдечната честота е под 60 удара в минута. Това са смущения в броя на импулсите, произведени от сърцето.
• При някои патологии нервното възбуждане не възниква в синусовия възел, както би трябвало да се случи нормално, а във всеки друг елемент от провеждането на нервно възбуждане в сърцето. Такова нетипично място на произход на електрическия импулс се нарича ектопичен фокус на възбуждане. Спонтанно свиване на мускулни клетки може да възникне в атриовентрикуларния възел, снопа His, предсърдията или вентрикулите. Импулсът от тях може да се разпространява не само през подлежащите части на сърцето, но и да върви нагоре. Такива нарушения включват екстрасистол и пароксизмална аритмия. Атипичните огнища на възбуждане също могат да предизвикат появата на камерно или предсърдно мъждене. Това са нарушения на източника на произход нервен импулс.

Сърдечни блокове

При това състояние възникват нарушения в проводимостта на нервното възбуждане вътре в сърцето, във всяка от неговите области:

• разклонителен блок;
• синоатриален блок;
• атриовентрикуларен блок.

Смесени аритмични патологии

Заедно със синусовия ритъм в сърцето се появява ектопичен фокус на възбуждане. И двата нервни импулса се разпространяват отделно поради блокиране между тях. Предсърдията се съкращават според единия ритъм, а вентрикулите - според втория.

Причини за аритмии

Причините за нарушения на сърдечния ритъм се разделят на две групи:

• Физиологичните нарушения на сърдечния ритъм могат да се появят няколко пъти на ден. Това не трябва да е причина за безпокойство.
• Патологичните нарушения на ритъма надхвърлят физиологичните граници, което може да бъде причинено от няколко причини.

Свързаните с възрастта характеристики на тялото са такива, че с течение на времето сърдечният мускул губи еластичност и твърдост, изпомпването на кръвта в необходимия обем става трудно, което води до нарушаване на органа.

Генетичната предразположеност не е най-малкият рисков фактор за появата на патологични ритмични контракции. Наличие в анамнезата на това заболяванеувеличава шансовете за нарушения на сърдечния ритъм при потомството.

Аномалии в развитието и структурата на сърцето също могат да причинят повтарящи се пристъпи на аритмия.

Естествени причини за ритъмни нарушения

Появата на нарушения на сърдечния ритъм не винаги е сигнал за наличие на заболяване. Има редица нормални физиологични условиякогато има промяна в ритъма. Сред тях са следните причини:

1. По време на сън сърдечната честота леко намалява, което води до брадикардия.
2. Брадикардията е естествена при хора, които се занимават професионално със спорт. За да се адаптира по-добре към постоянно силно физическо натоварване, сърцето започва да работи по различен начин.
3. IN стресови ситуацииили по време на необичайно прекомерно физическо натоварване се получава повишено производство на адреналин, което води до тахикардия.
4. Пиенето на алкохол и тютюнопушенето причиняват физиологична тахикардия. Дългосрочната консумация на алкохол в големи количества може да доведе до патология на сърдечния ритъм, проявяваща се с пароксизмално предсърдно мъждене.

Временните промени във функционирането на сърцето водят до:

• хранително отравяне,
• прегряване на слънце и при високи температури,
• възпалителни процеси,
• трескави състояния,
• състояния на шок,
• хипотермия.

Болести, които причиняват аритмия

1. Заболявания на ендокринната система: липса на хормона инсулин (захарен диабет), патологии на щитовидната жлеза, менопаузатапри жените, някои туморни процеси в надбъбречните жлези (феохромоцитом).

2. Заболявания на нервната система:

• мозъчни тумори и травми,
• неврози,
• неврастения,
• мозъчно-съдови инциденти, инсулти,
• вегетативно-съдова дистония.
• Болести на сърцето и кръвоносните съдове:
• инфаркт на миокарда,
• хипертония от всякаква тежест,
• ендокардит,
• миокардит,
• сърдечни дефекти, придобити дефекти,
• всички видове сърдечна недостатъчност.

3. Заболявания на стомаха и червата:

• холецистит,
• някои видове хернии,
• Панкреатит.

Как да облекчим пристъп на аритмия?

Симптомите на аритмиите са доста разнообразни, понякога могат да бъдат объркани с прояви на други патологии. Ако се появят симптоми като спонтанен безпричинен задух, припадъци и предприпадъци, дискомфорт в гърдите, замаяност, внезапна умора, поява на несъзнателен страх, притъмняване в очите, трябва незабавно да се обадите на линейка и да осигурите Спешни меркиза подобряване на състоянието на пациента. Ако човек каже, че е започнал да усеща биене на сърцето и промени в работата му, може да се подозира аритмия, която изисква известна помощ за пациента. Когато възникне такова състояние, много хора се объркват и изпадат в паника, защото не знаят какво да правят в случай на пристъп на сърдечен ритъм.

Как да облекчим пристъп на аритмия? Преди пристигането на медицинския персонал е необходимо лицето да се постави на равна повърхност, да се разхлабят всички стеснителни елементи на облеклото (вратовръзка, колан), да се осигури чист въздух, като се отворят прозорците в стаята и да се пият успокоителни (няколко капки корвалол или тинктура от валериана). При припадък пациентът трябва да се постави на пода, главата да се хвърли настрани и назад, за да се освободят дихателните пътища. Ако въпреки всичко това човек има затруднено дишане и има съмнение за развитие на белодробен оток и предсърдно мъждене, трябва да се помогне на пациента да заеме полуседнало положение.

Пристигащата медицинска помощ ще извърши ЕКГ, ще извърши терапевтични манипулации за облекчаване на остър пристъп на аритмия и ще отведе пациента в болницата за по-нататъшно наблюдение на състоянието му.

Диагностика и лечение

За да потвърди диагнозата, лекарят внимателно преглежда пациента, изяснява всички симптоми, тяхната продължителност и честота на поява и предписва допълнителни методи за изследване. Те включват:

• Изследвания на кръв, урина, изпражнения - задължителни процедурипри изследване на всяка патология.
• Електрокардиограма.
• Ултразвуково изследване на сърцето.
• Магнитен резонанс, ако е необходимо.
• Холтер мониторинг на електрокардиограмата. Мониторингът се извършва през целия ден. За да направите това, пациентът носи със себе си в чантата си специален рекордер, който записва електрокардиограмата през целия ден. След това кардиологът дешифрира получените данни и характеризира резултатите от изследването за пациента.

Ако човек има пристъп на аритмия, не трябва да се лекува сам. Трябва да потърсите квалифицирана помощ, която ще включва няколко етапа. Първоначално е необходимо да се елиминира причината за сърдечната недостатъчност чрез приемане на противовъзпалителни, хормонални и други лекарства (за несърдечна етиология). След това се предписват различни антиаритмични лекарства, които при необходимост стимулират или, обратно, потискат провеждането на нервния импулс. Някои от тези лекарства ще трябва да се приемат дълго време. За по-добър ефектЗа лечение се използват витамини. Положителни резултатипри сърдечни аритмии може да бъде полезно използването на физиотерапевтични методи на лечение. Сред тях е нискочестотно магнитно поле.

Според показанията се предписва хирургично лечение. Въвеждането на пейсмейкър или специален дефибрилатор в тялото решава проблема с нарушен сърдечен ритъм.

В момента нарушенията на сърдечния ритъм се лекуват успешно и не се превръщат в сериозен проблем за хората. Навременното идентифициране на причините и диагностицирането на заболяването дава големи шансове за успех при лечението на патологията.

Нарушения на сърдечния ритъм: видове, причини, признаци, лечение

Човешко сърце вътре нормални условиябие равномерно и редовно. Сърдечната честота на минута варира от 60 до 80 удара. Този ритъм се определя от синусовия възел, който също се нарича пейсмейкър. Той съдържа пейсмейкърни клетки, от които възбуждането се предава по-нататък към други части на сърцето, а именно към атриовентрикуларния възел и към снопа His директно в тъканта на вентрикулите.

Това анатомично и функционално разделение е важно от гледна точка на вида на конкретното нарушение, тъй като блок в провеждането на импулси или ускоряване на импулсите може да възникне във всяка една от тези области.

Нарушения на сърдечния ритъм се наричат ​​и са състояния, когато сърдечната честота става по-малка от нормалната (по-малко от 60 на минута) или повече от нормалната (повече от 80 на минута). Аритмия също е състояние, когато ритъмът е неравномерен (неравномерен или несинусов), тоест идва от която и да е част на проводната система, но не и от синусовия възел.

Различните видове ритъмни нарушения се срещат в различен процент:

• По този начин, според статистиката, лъвският дял от ритъмните нарушения с наличието на подлежаща сърдечна патология са предсърдно-камерни, които се срещат в 85% от случаите при пациенти с коронарна артериална болест.
• На второ място по честота е пароксизмалната и постоянна форма на предсърдно мъждене, която се среща в 5% от случаите при хора над 60 години и в 10% от случаите при хора над 80 години.

Въпреки това, Нарушенията във функционирането на синусовия възел са още по-чести, особено тези, които са възникнали без сърдечна патология. Вероятно всеки жител на планетата е преживял стрес, причинен от стрес или емоции. Следователно тези видове физиологични отклонения нямат статистическа значимост.

Класификация

Всички ритъмни и проводни нарушения се класифицират, както следва:

1. Нарушения на сърдечния ритъм.
2. Проводни нарушения в сърцето.

В първия случай, като правило, има ускорение на сърдечната честота и/или неравномерно съкращение на сърдечния мускул. Във втория се отбелязва наличието на блокади в различна степен със или без забавяне на ритъма.
В общи линии Първата група включва нарушения на образуването и провеждането на импулси:

Втората група нарушения на проводимостта включва блокове () по пътя на импулсите, проявяваща се с интраатриален блок 1, 2 и 3 степен и блок на бедрата.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм

Нарушенията на ритъма могат да бъдат причинени не само от сериозна сърдечна патология, но и физиологични характеристикитяло. Например, синусова тахикардия може да се развие по време на бързо ходене или бягане, както и след спортуване или след силни емоции. Респираторната брадиаритмия е вариант на нормата и се състои от увеличаване на контракциите при вдишване и намаляване на сърдечната честота при издишване.

Въпреки това, такива нарушения на ритъма, които са придружени от предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и трептене), екстрасистолия и пароксизмални видове тахикардия, в по-голямата част от случаите се развиват на фона на заболявания на сърцето или други органи.

Болести, които причиняват ритъмни нарушения

Патология на сърдечно-съдовата система, възникваща на фона на:

• , включително остри и прехвърлени,
• , особено при чести кризи и дългосрочни,
• (структурни промени в нормалната анатомия на миокарда) поради горните заболявания.

Несърдечни заболявания:

• Стомах и черва, например стомашни язви, хроничен холецистит и др.
• остро отравяне,
• Активна патология на щитовидната жлеза, по-специално хипертиреоидизъм (повишена секреция на тиреоидни хормони в кръвта),
• Дехидратация и нарушения в електролитния състав на кръвта,
• Треска, тежка хипотермия,
• Алкохолно отравяне
• Феохромоцитомът е тумор на надбъбречните жлези.

В допълнение, съществуват рискови фактори, които допринасят за появата на ритъмни нарушения:

1. затлъстяване,
2. Лоши навици,
3. Възраст над 45 години,
4. Съпътстваща ендокринна патология.

По същия начин ли се проявяват сърдечните аритмии?

Всички ритъмни и проводни нарушения клинично се проявяват различно при различните пациенти. Някои пациенти не усещат никакви симптоми и научават за патологията само след планирана ЕКГ. Този дял от пациентите е незначителен, тъй като в повечето случаи пациентите отбелязват очевидни симптоми.

По този начин нарушенията на ритъма, придружени от ускорен сърдечен ритъм (от 100 до 200 в минута), особено пароксизмалните форми, се характеризират с рязко внезапно начало и прекъсвания на сърцето, липса на въздух, синдром на болкав областта на гръдната кост.

Някои нарушения на проводимостта, като фасцикуларни блокове, не показват никакви признаци и се разпознават само на ЕКГ. Синоатриалните и атриовентрикуларните блокади от първа степен протичат с леко намаляване на сърдечната честота (50-55 на минута), поради което клинично могат да се проявят само с лека слабост и повишена умора.

Блокадите на 2-ра и 3-та степен се проявяват с тежка брадикардия (по-малко от 30-40 в минута) и се характеризират с краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание, наречени MES атаки.

В допълнение, всяко от изброените състояния може да бъде придружено от общо тежко състояние със студена пот, силна болка в лявата половина на гръдния кош, понижено кръвно налягане, обща слабост и загуба на съзнание. Тези симптоми са причинени от нарушена сърдечна хемодинамика и изискват внимателно внимание от спешен лекар или клиника.

Как да диагностицираме патологията?

Установяването на диагноза ритъмни нарушения не е трудно, ако пациентът има типични оплаквания. Преди първоначалния преглед от лекар пациентът може самостоятелно да преброи пулса си и да оцени определени симптоми.

въпреки това Видът на ритъмните нарушения може да се определи само от лекар след, тъй като всеки вид има свои собствени признаци на електрокардиограмата.
Например, екстрасистолите се проявяват чрез променени камерни комплекси, пароксизъм на тахикардия - кратки интервали между комплексите, предсърдно мъждене - неравномерен ритъми сърдечна честота над 100 в минута, синоатриален блок - чрез удължаване на Р вълната, отразяваща провеждането на импулса през предсърдията, атриовентрикуларен блок - чрез удължаване на интервала между предсърдния и камерния комплекс и др.

Във всеки случай само кардиолог или терапевт може правилно да интерпретира промените в ЕКГ. Ето защо, когато се появят първите симптоми на нарушение на ритъма, пациентът трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

В допълнение към ЕКГ, което може да се извърши при пристигането на екип на линейка в дома на пациента, може да са необходими допълнителни методи за изследване. Те се предписват в клиниката, ако пациентът не е бил хоспитализиран, или в кардиологичното (аритмологично) отделение на болницата, ако пациентът е имал индикации за хоспитализация. В повечето случаи пациентите се хоспитализират, тъй като дори леко нарушение на сърдечния ритъм може да бъде предшественик на по-сериозно, животозастрашаващо нарушение на ритъма. Изключение е синусовата тахикардия, тъй като тя често се лекува с таблетки на предболничния етап и като цяло не представлява заплаха за живота.

Допълнителните диагностични методи обикновено включват следното:

1. през деня (по Холтер),
2. Мостри от физическа дейност(ходене по стълби, ходене на бягаща пътека - тест на бягаща пътека, колоездене - ),
3. Трансезофагеална ЕКГ за изясняване на местоположението на нарушението на ритъма,
4. в случаите, когато ритъмното нарушение не може да се регистрира със стандартна кардиограма и е необходимо да се стимулират сърдечните контракции и да се провокира ритъмно нарушение, за да се установи точният му вид.

В някои случаи може да се наложи ядрено-магнитен резонанс на сърцето, например, ако пациентът има съмнение за сърдечен тумор, миокардит или белег след миокарден инфаркт, който не е отразен в кардиограмата. Такъв метод е задължителен стандарт за изследване при пациенти с ритъмни нарушения от всякакъв произход.

Лечение на ритъмни нарушения

Лечението на ритъмните и проводните нарушения варира в зависимост от вида и причината, която ги е причинила.

Например, в случай на коронарна болест на сърцето, пациентът получава нитроглицерин (тромбоАсс, аспирин кардио) и лекарства за нормализиране на високи нива на холестерол в кръвта (аторвастатин, розувастатин). При хипертония е оправдано предписването на антихипертензивни лекарства (еналаприл, лосартан и др.). При наличие на хронична сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron) и сърдечни гликозиди (дигоксин). Ако пациентът има сърдечен дефект, може да бъде показана хирургична корекция на дефекта.

Независимо от причината, спешната помощ при наличие на ритъмни нарушения под формата на предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия се състои в прилагане на пациента на лекарства за възстановяване на ритъма (антиаритмични средства) и забавящи ритъма. Първата група включва лекарства като панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин за интравенозно приложение.

При камерна тахикардия лидокаинът се прилага интравенозно, а при екстрасистол - беталокаин под формата на разтвор.

Синусовата тахикардия може да бъде спряна чрез приемане на анаприлин под езика или егилок (Concor, Coronal и др.) Орално под формата на таблетки.

Брадикардията и блокадите изискват напълно различно лечение. По-специално, преднизолон, аминофилин, атропин се прилагат интравенозно на пациента, а при ниско кръвно налягане - мезатон и допамин заедно с адреналин. Тези лекарства "ускоряват" сърдечната честота и карат сърцето да бие по-бързо и по-силно.

Възможни ли са усложнения от нарушения на сърдечния ритъм?

Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни не само защото кръвообращението в тялото е нарушено поради неправилно функциониране на сърцето и намалено сърдечен дебит, но и развитието на понякога опасни усложнения.

Най-често пациентите се развиват на фона на едно или друго нарушение на ритъма:

• Свиване. Манифести рязък спадниво на кръвното налягане (под 100 mm Hg), обща тежка слабост и бледност, предсинкоп или припадък. Може да се развие както в резултат на директно нарушение на ритъма (например по време на атака на MES), така и в резултат на прилагане на антиаритмични лекарства, например прокаинамид по време на предсърдно мъждене. В последния случай това състояние се интерпретира като лекарствена хипотония.
• Аритмогенен шок– възниква в резултат на рязко намаляване на кръвотока във вътрешните органи, в мозъка и в артериолите на кожата. Характеризира се с общо тежко състояние на пациента, липса на съзнание, бледност или цианоза на кожата, налягане под 60 mmHg и рядко сърцебиене. Без навременна помощ пациентът може да умре.
• възниква поради повишено образуване на тромби в сърдечната кухина, тъй като по време на пароксизмална тахикардия кръвта в сърцето "бие", като в миксер. Нововъзникващи кръвни съсирециможе да се установи вътрешна повърхностсърцето (стенни тромби) или се разпространява по кръвоносните съдове към мозъка, запушвайки лумена им и водейки до тежка исхемия на мозъчното вещество. Проявява се като внезапни нарушения на говора, нестабилност на походката, пълна или частична парализа на крайниците.
• възниква по същата причина като инсулт, само в резултат на запушване на белодробната артерия от кръвни съсиреци. Клинично се проявява с тежък задух и задушаване, както и със синкаво оцветяване на кожата на лицето, шията и гърдите над нивото на зърната. Когато белодробният съд е напълно запушен, пациентът преживява внезапна смърт.
• Остър миокарден инфарктпоради факта, че по време на пристъп на тахиаритмия сърцето бие с много висока честота и коронарни артериите просто не са в състояние да осигурят необходимия приток на кръв към самия сърдечен мускул. В сърдечните тъкани възниква недостиг на кислород и се образува зона на некроза или смърт на миокардни клетки. Проявява се с остра болка в гърдите или в гръден кошналяво.
• Вентрикуларна фибрилация и клинична смърт . По-често се развиват с пароксизъм на камерна тахикардия, която преминава в камерно мъждене. В този случай контрактилитетът на миокарда е напълно изгубен и достатъчно количество кръв не навлиза в съдовете. Няколко минути след фибрилацията сърцето спира и се развива клинична смърт, която без навременна помощсе превръща в биологична смърт.

В малък брой случаи пациентът незабавно изпитва нарушение на ритъма, някое от усложненията и смърт. Това състояние е включено в понятието внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Прогнозата за ритъмни нарушения при липса на усложнения и при липса на органична сърдечна патология е благоприятна. В противен случай прогнозата се определя от степента и тежестта на основната патология и вида на усложненията.

Острата сърдечна аритмия може да усложни хода на такива сериозни заболявания като инфаркт на миокарда, кардиосклероза, остър миокардит, клапни ревматични сърдечни пороци. Те често изискват спешна помощ, тъй като самите те причиняват тежки нарушения на кръвообращението и понякога представляват заплаха за живота на пациента. Последствието от нарушения на сърдечния ритъм може да бъде остра сърдечна недостатъчност (например белодробен оток), колапс или шок, пристъп на стенокардия и мозъчно-съдов инцидент. Често усложнение на сърдечните аритмии е тромбоемболията. Нека да разгледаме какво да правим, ако има нарушение на сърдечния ритъм.

Механизъм на нарушения на сърдечния ритъм

Основните механизми за възникване на аритмии (нарушения на сърдечния ритъм) включват дисфункция на автоматизма (промени в нормалния автоматизъм в случай на дисфункция на синусовия възел, повишена функция на автоматизма на помощните пейсмейкъри; появата на патологичен автоматизм в миокардните клетки на предсърдия и вентрикули); проводни нарушения (блокади - синоаурикуларен, атриовентрикуларен, клонов блок; реципрочни аритмии по механизма "re-entry", възникващи при наличие на няколко проводни пътя, еднопосочна блокада на провеждането в един от пътищата и забавяне на провеждането на импулса в миокарда, така че импулсът преминава ретроградно през блокадата и повторно възбужда миокардната област, дистална от мястото на блокадата; възбуждането изглежда циркулира в кръг).

Видове нарушения на сърдечния ритъм

Класификацията на основните ритъмни и проводни нарушения в опростена форма може да бъде представена по следния начин:

Надкамерни (суправентрикуларни): синусови аритмии, екстрасистолия, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене;

Вентрикуларни: екстрасистолия, пароксизмална камерна тахикардия, трептене и камерно мъждене;

Проводни нарушения: синоаурикуларен блок, AV блок I, II и III степен, блок на бедрата.

Антиаритмичната терапия е показана при лоша субективна поносимост на ритъмни нарушения и при хемодинамично и прогностично значими аритмии. Синусова тахикардия, брадикардия и аритмия, постоянна нормоформа на предсърдно мъждене и трептене без признаци на декомпенсация, екстрасистолия (с изключение на камерна остър инфарктмиокард), атриовентрикуларен блок от I и II степен при лица без анамнеза за инфаркт на миокарда, пакетният блок в повечето случаи не изисква медикаментозно лечение. Спешно лечение на аритмии се извършва при пароксизмална суправентрикуларна и камерна тахикардия, пароксизмална форма на предсърдно мъждене и при нарушения на атриовентрикуларната проводимост с развитие на припадък (синдром на Morgagni-Adams-Stokes).

Нарушения на сърдечния ритъм: пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е атака на сърцебиене със сърдечна честота над 160 в минута, като същевременно се поддържа правилната последователност от контракции. В повечето случаи причината за пароксизмална тахикардия е кръговото движение на импулса - механизмът за повторно влизане; по-рядко се причинява от активирането на хетерогенен пейсмейкър (необичаен фокус на възбуждане, разположен в предсърдията или вентрикулите). Пароксизмална тахикардия може да възникне при инфаркт на миокарда, миокардит, митрална стеноза, тиреотоксикоза. При възникването на пристъпите особено значение имат нарушенията на различни нива на нервната регулация на сърдечния ритъм.

Клинична картина. Атаката започва внезапно. В допълнение към сърцебиенето, пациентите често изпитват чувство на страх, понякога задух и притискаща болка в областта на сърцето. Пристъпът продължава от няколко минути до няколко дни и спира също толкова внезапно. След това пациентът често изпитва чувство на приятно облекчение, придружено от чувство на слабост и обикновено се отбелязва полиурия (различна голям бройчиста урина).

При преглед по време на пристъп се установява бледност на кожата, слаб пулс, ритмичен, но толкова чест, че не може да се преброи. Кръвното налягане се понижава, сърдечните тонове са силни, паузата между втория и първия тон е скъсена. По време на многочасова атака на пароксизмална тахикардия се развива цианоза, появяват се подуване на вените на шията, задух, кръвното налягане намалява значително, пулсовото налягане намалява и по-често се наблюдава ангинална болка. Причината за развитието на сърдечна недостатъчност по време на продължителна пароксизмална тахикардия са хемодинамични нарушения със скъсяване на времето на диастола, затруднено притока на кръв към вентрикулите на сърцето, намаляване на инсулта и сърдечния дебит и последващо влошаване на периферната и коронарна циркулация.

ЕКГ потвърждава наличието на пароксизмална тахикардия и дава възможност да се установи локализацията на патологичния пейсмейкър. В зависимост от локализацията си пароксизмалната тахикардия се разделя на суправентрикуларна (надкамерна) и камерна форма. При суправентрикуларна тахикардия ЕКГ в по-голямата част от случаите показва недеформирани QRS комплекси (понякога формата им може да се промени - да придобие анормален вид поради нарушено провеждане на възбуждане), сърдечната честота може да бъде в диапазона 150-250 на минута.

При вентрикуларна тахикардия ЕКГ разкрива три или повече последователни широки (повече от 0,12 s) QRS комплекса с честота 100-250 в минута с изместване на ST сегмента и Т вълната в посока, обратна на основната вълна на QRS. комплекс. Вентрикуларната тахикардия се наблюдава по-често при тежка органична патология на сърцето и има по-сериозна прогноза.

Какво да направите, ако сърдечният ви ритъм е нарушен: torsade de pointes

Torsade de pointes - двупосочна фузиформена камерна тахикардия - се наблюдава при удължен QT интервал. Максималната продължителност на QT интервала обикновено не надвишава 0,46 s за мъже и 0,47 s за жени; удължаването му може да бъде идиопатично - наследствено (синдром на Hervel-Lange-Nielsen - автозомно-рецесивен тип наследяване, придружено от глухота; Romano- Синдром на Nielsen). Ward - автозомно доминантно наследство без глухота) и придобити (поради хипокалиемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, влиянието на хинидин, прокаинамид, кордарон, някои антихистамини от второ поколение, фенотиазинови невролептици, трициклични антидепресанти). По време на пристъп на тахикардия ЕКГ показва нарушен ритъм със сърдечна честота 150-250 в минута, широки полиморфни деформирани QRS комплекси. Характерен е синусоидален модел - групи от два или повече камерни комплекса с една посока се заменят с групи камерни комплекси с противоположна посока. Атаката се предизвиква от камерна екстрасистола с дълъг интервал на свързване, броят на QRS комплексите във всяка серия варира от 6 до 100. Torsade de pointes е самоограничаваща се, често рецидивира и лесно преминава във вентрикуларна фибрилация.

Пароксизъм на камерна тахикардия.

Пароксизъм на камерна тахикардия.

Диагнозата пароксизмална тахикардия обикновено се прави въз основа на характерните оплаквания на пациента, данните от изследването, разкриващи остра тахикардия (над 160 удара в минута) с правилния сърдечен ритъм и резултатите от електрокардиографско изследване.

Какво да правите, ако има нарушение на сърдечния ритъм: лечение на тахикардия

Лечение. Спешната помощ при атака на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия трябва да започне с оценка на хемодинамичните параметри на пациента. Спад на кръвното налягане с развитие на синкоп, припадък, пристъп на сърдечна астма или белодробен оток, развитие на тежка ангинална атака на фона на тахикардия са индикации за незабавна електроимпулсна терапия с разряд от 100-200 J.

Ако хемодинамиката е стабилна, съзнанието на пациента е ясно, тогава облекчаването на пароксизма започва с техники, насочени към дразнене на вагусния нерв и забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел. Понякога е възможно да прекъснете пристъп чрез задържане на дъха, кашляне или внезапно напрежение след това поеми си дълбоко въздух(Маневра на Валсалва), изкуствено повръщане, поглъщане на коричка хляб, потапяне на лицето в ледена вода. По-рано препоръчваният натиск върху очни ябълкив момента не се използва масово. На блокове интензивни грижиПовишаване на тонуса на блуждаещия нерв при сърдечна аритмия се постига чрез масаж на каротидния синус. Под ЕКГ контрол главата на пациента се завърта наляво и зоната на бифуркацията на дясната каротидна артерия се масажира внимателно с два до три пръста (точно под ъгъла Долна челюст) за 3-5 s. Ако няма ефект, масажирайте левия синус. Не можете да масажирате и двата каротидни синуса едновременно; тази манипулация не е показана при пациенти с доловим шум над каротидните артерии; Методът е противопоказан при интоксикация с гликозиди, мозъчно-съдови заболявания, синдром на болния синус (синдром на тахи-бради) и травми на шията. Тези техники не винаги помагат, при предсърдно мъждене и трептене те причиняват преходно намаляване на сърдечната честота, а при вентрикуларни форми на пароксизмална тахикардия те обикновено са неефективни.

Липсата на ефект от рефлексните техники изисква използването на антиаритмични лекарства. Терапията на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия започва с интравенозно приложение на аденозин (АТФ), прекъсвайки кръга на "повторно влизане": 10-20 mg (1-2 ml 1% разтвор) ATP се прилага интравенозно като болус за 5 - 10 s, ако няма ефект след 2 – След 3 минути се въвеждат отново още 20 mg (2 ml 1% разтвор). Ефективността на лекарството при този тип сърдечна аритмия е 90-100%, като правило е възможно да се спре пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия в рамките на 20-40 s след прилагане на АТФ. Интравенозното приложение на аденозин също позволява да се разграничи предсърдното трептене с проводимост 1: 1 от суправентрикуларна тахикардия - инхибирането на AV проводимостта прави възможно идентифицирането на характерни вълни на трептене на ЕКГ, но ритъмът не се възстановява.

При липса на ефект от аденозин (или ако е краткотраен) е показана употребата на калциевия антагонист верапамил (изоптин), който също удължава рефрактерния период на AV възела, но действа по-дълго (до 30 минути) и не е толкова безопасно. Лекарството се прилага интравенозно в болус доза от 5-10 mg за 2 минути под мониториране на ЕКГ и кръвно налягане (по-бързото приложение може да причини колапс или тежка брадикардия). Верапамил възстановява ритъма при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия в 70-90% от случаите. Верапамил трябва да се използва само при нарушения на сърдечния ритъм с "тесен" QRS комплекс. При „широк“ QRS комплекс и съмнение за синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW), това лекарство е противопоказано, тъй като подобрява проводимостта по допълнителните пътища и може да причини учестяване на сърдечната честота, спадане на кръвното налягане и камерно мъждене. Диагнозата на синдрома на WPW е възможна при подходящи анамнестични показания, когато се оценяват предишни кардиограми със синусов ритъм (P - R интервал по-малък от 0,12 s, QRS комплексът е разширен, определя се делта вълна). В допълнение, верапамил е противопоказан при пациенти, на които през последните два часа е прилаган някакъв бета-блокер.

Алтернатива на верапамил може да бъде прокаинамид; лекарството може да се използва и ако верапамил е неефективен, но не по-рано от 15 минути след приложението на последния. Прокаинамидът, когато сърдечният ритъм е нарушен, нарушава проводимостта по допълнителни пътища и следователно е ефективен при реципрочна тахикардия при пациенти със синдром на WPW. Новокаинамид се предписва като 10% разтвор от 10 ml интравенозно в бавна струя с 10 - 15 ml изотоничен разтворнатриев хлорид. Приложението се извършва бавно, в продължение на 5-8 минути, под контрола на сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ. В момента на възстановяване на нормалния ритъм, който често се случва по време на инфузията, "на иглата", приложението на лекарството трябва да бъде спряно. Поради възможността за понижаване на кръвното налягане, новокаинамид трябва да се прилага в хоризонтално положениепациент с готов мезатон. При първоначално ниско кръвно налягане се прилагат 0,10,3 ml 1% разтвор на мезатон в същата спринцовка с новокаинамид. Повишаването на кръвното налягане след приложение на мезатон предизвиква барорецепторен рефлекс, който насърчава вагусното инхибиране на AV възела и възстановяването на синусовия ритъм.

При липса на АТФ и верапамил могат да се използват бета-блокери (пропранолол) и сърдечни гликозиди (дигоксин), но тези лекарства са ефективни само в половината от случаите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. 20 mg пропранолол (анаприлин) може да се даде под езика; венозно приложениеПропранолол в доза от 0,15 mg/kg със скорост 1 mg/min за предпочитане трябва да се извършва под контрола на ЕКГ монитор в кардиологично отделение. Пропранололът е високоефективен при пароксизмална тахикардия, причинена от повторен кръг в синусовия или AV възел, а при други видове тахикардия употребата му може да намали сърдечната честота.

Дигоксин в начална доза от 0,5-0,75 mg е ефективен при възлова реципрочна тахикардия, в други случаи намалява сърдечната честота. Най-подходящото приложение на сърдечни гликозиди е при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, усложнена от развитието на застойна сърдечна недостатъчност. Подобно на верапамил, дигоксинът е противопоказан при WPW синдром.

Предотвратяването на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия е показано при пациенти, при които пароксизмите се появяват често или са придружени от болезнени субективни усещания, ангина пекторис, хипотония и циркулаторна декомпенсация. За тази цел обикновено се използват калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем) или бета-блокери.

Стратегията за лечение на пароксизмална камерна тахикардия също се определя от хемодинамичната стабилност. Ако пулсът на пациента не може да бъде открит или се развие артериална хипотония, задух, остра сърдечна недостатъчност, ангина пекторис или припадък, е показана спешна електроимпулсна терапия - кардиоверсия с разряд от 200 J, при неефективност - повторен разряд от 360 J. Дж.

При стабилна хемодинамика, избраното лекарство за спиране на пароксизмална камерна тахикардия е лидокаин, обикновено прилаган интравенозно в доза от 1–2 mg/kg (80–120 mg) за 3–4 минути. Лидокаинът бързо се разрушава и елиминира от тялото, поради което след интравенозно струйно приложение, ако сърдечният ритъм е нарушен, преминават към капково приложение със скорост 20 - 55 mcg / kg / min ( максимална скорост 2 mg/min). Ако е необходимо, на фона на капкова инфузия, лекарството може да се приложи повторно интравенозно в болус в доза от 40 mg 10-30 минути след първия болус. За да се предотвратят нарушения на вентрикуларния ритъм, в бъдеще е възможно да се премине към интрамускулно приложение на лидокаин в доза от 2-4 mg / kg (160-200 mg, максимум 600 mg) на всеки 4-6 часа. пароксизъм на камерна тахикардия, лидокаин се прилага профилактично за още поне 24 часа

Ако лидокаинът е неефективен, други антиаритмици се използват само ако кардиоверсията е невъзможна или ако хемодинамиката е стабилна и няма нежелани реакциикъм лидокаин (в противен случай съществува висок риск от колапс и потенциране на аритмогенния ефект на антиаритмичните лекарства).

Второто по важност лекарство при лечението на пароксизмална камерна тахикардия е прокаинамид. Лекарството се прилага интравенозно в бавен поток за 5-8 минути на части от 100 mg до възстановяване на синусовия ритъм или до достигане на насищаща доза (500-1000 mg). Ефективността на procainamide при всички пароксизмални сърдечни аритмии го прави лекарство на избор за лечение на тахикардия с неизвестен произход с широк QRS комплекс - камерна или надкамерна с отклонение в проводимостта или бедрен блок. Ако терапията с лидокаин и прокаинамид е неефективна, се извършва кардиоверсия, ако това е неефективно, е показано повторно приложение на антиаритмични средства и повторна кардиоверсия.

Лекарството по избор за камерна тахикардия от типа "пирует" и допълнително лекарство за други видове камерна тахикардия (включително резистентни към терапия с лидокаин и прокаинамид) може да бъде магнезиев сулфат (кормагнезин); 40-80 mg магнезий (20-40 ml 10% или 10-20 ml 20% разтвор) се прилага интравенозно за 7-10 минути. Ако няма ефект след 30 минути, е възможно повторно приложение. След постигане на ефекта се препоръчва капково приложение със скорост 3-20 mg/min за 2-5 часа (максимум дневна доза 3600 mg магнезий или 180 ml 10% разтвор).

Пароксизъм на тахикардия с "широк QRS комплекс" (А); възстановяване на синусовия ритъм след прилагане на прокаинамид (В).

За вторична профилактикаПри пароксизми на камерна тахикардия най-често се използва кордарон (висока ефективност, токсичен ефект при продължителна употреба), антиаритмичен мексилетин от клас 1b (позволява да се постигне добър терапевтичен ефект при липса на странични ефекти в приблизително всеки четвърти случай). Бета-блокерите предотвратяват индуцирана от физическо натоварване камерна тахикардия (причинена от катехоламини или миокардна исхемия) и torsade de pointes (скъсяват QT интервала).

Неудържимият пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия и всякакви пароксизмални камерни нарушения на ритъма, особено когато се появят симптоми на сърдечна недостатъчност (подуване на вените на шията, задух, цианоза, увеличен черен дроб, спад на кръвното налягане), са абсолютна индикация за спешна хоспитализацияпациентът в кардиологичното отделение за интензивно лечение, а след стабилизиране - в кардиологичното отделение на болницата за преглед, изясняване на причината за ритъмни нарушения и избор на ефективна антиаритмична терапия. Транспортирането трябва да се извършва в линейка, на носилка.

Нарушения на сърдечния ритъм: пароксизмално предсърдно мъждене

При предсърдно мъждене или предсърдно мъждене, както е известно, няма едновременна контракция - предсърдна систола, възникват хаотични контракции на отделни групи мускулни влакна на предсърдния миокард. Последицата от това е нарушение на работата на вентрикулите на сърцето, координирано с контракциите на предсърдията, продължителността на диастола става нестабилна, правилната последователност на сърдечните контракции и съответно пулсовите вълни се нарушават, което се определя като абсолютна аритмия.

Пароксизмална формаПредсърдното мъждене, когато сърдечният ритъм е нарушен, най-често усложнява хода на тежки органични сърдечни заболявания. Най-често се наблюдава при ревматични митрални сърдечни пороци, кардиосклероза, инфаркт на миокарда и тиреотоксикоза.

Клиничната картина на пароксизмалното предсърдно мъждене наподобява тази на пароксизмалната тахикардия. Атаката започва внезапно и е придружена от същите болезнени субективни усещания. Обективното изследване разкрива рязка неравномерност на интервалите между отделните сърдечни контракции, тахикардия с честота на контракции над 160 в минута. Честотата на пулсовите вълни в периферията обикновено е много по-малка от броя на сърдечните контракции, т.е. определя се пулсов дефицит. Понякога е възможно да се разграничи пароксизмалното предсърдно мъждене от пароксизмалната тахикардия само въз основа на електрокардиографско изследване. На ЕКГ с предсърдно мъждене няма предсърдни комплекси, RR интервалите са различни.

Пароксизмът на предсърдното мъждене значително влошава хемодинамиката, увеличава проявите на сърдечна недостатъчност и е придружен от забележимо понижение на кръвното налягане. Често повтарящи се пароксизми на предсърдно мъждене обикновено предхождат развитието на персистираща форма на предсърдно мъждене.

Какво да правим с предсърдно мъждене: лечение на разстройството

Лечение. Предсърдно мъждене с ниска сърдечна честота не изисква спешна терапия. При пароксизъм на предсърдно мъждене и нестабилна хемодинамика се извършва кардиоверсия (започвайки с шок от 100 J). Ако високата сърдечна аритмия се понася добре, е показана лекарствена терапия. Лечението започва с бавно интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на новокаинамид в 15-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ефективността на новокаинамид в случаи на скорошен пароксизъм на предсърдно мъждене при пациенти без тежка дилатация на лявото предсърдие достига 90%. Трябва да се има предвид, че при увреден миокард новокаинамидът може да причини потенциално опасни нарушения на интравентрикуларната проводимост, проявяващи се на ЕКГ чрез разширяване на вентрикуларните комплекси и клонови блокове.

Алтернатива на прокаинамид може да бъде интравенозна инфузия на верапамил. Това лекарство не винаги възстановява синусовия ритъм, но е ефективно за намаляване на сърдечната честота чрез блокиране на AV възела. Не трябва обаче да забравяме, че употребата на верапамил е противопоказана при предсърдно мъждене при пациенти със синдром на WPW.

Ако приложението на новокаинамид или верапамил е неефективно при сърдечна аритмия на доболничния етап по-нататъшно лечениеобикновено се извършва в болнична обстановка. Пациентите с продължителен пароксизъм на предсърдно мъждене подлежат на хоспитализация в терапевтична болница с транспорт на линейка, на носилка.

В болнични условия пароксизмът, който продължава по-малко от 2 дни, се купира незабавно и според някои изследователи ефективността на антиаритмичната терапия е обратно пропорционална на продължителността на аритмията. За облекчаване на пароксизма най-често се използва кардиоверсия или хинидин според схемата (200 mg от лекарството през устата на всеки 2 часа до възстановяване на ритъма, обикновено до обща доза от 2 g; максималната дневна доза не трябва да превишава 4 g). Лекарството с продължително действие - хинидин-дурулес - съдържа 0,2 g активно вещество на таблетка и се предписва в 2 дози (2-5 таблетки сутрин и вечер). Ефективността на антиаритмичните средства от клас 1а при пароксизмално предсърдно мъждене с продължителност по-малка от 2 дни е 70-90% от случаите.

При по-продължителни пароксизми, поради опасност от тромбоемболизъм, възстановяването на ритъма (медикаментозно или кардиоверсия) се извършва планово в болнични условия след предварителна подготовка с антикоагуланти. При пароксизмално предсърдно мъждене, продължаващо повече от 2 дни, антиаритмичната терапия е ефективна само в 20-30% от случаите.

При пациенти в напреднала възраст, с дългосрочно предсърдно мъждене (повече от 6 месеца), както и в случаите, когато е трудно да се установи моментът на началото на пароксизма (тахикардия не може да бъде изключена при пациент с постоянна форма на предсърдно мъждене ), с кардиомегалия и значителна дилатация на лявото предсърдие (предно-заден размер според данните ултразвуково изследваненадвишава 4,5 cm), при наличие на повтаряща се тромбоемболия на клоните на белодробните артерии в анамнезата, с активността на ревматичния процес, сърдечните гликозиди стават средство за избор за намаляване на сърдечната честота. На доболничния етап се прилагат интравенозно 0,25 mg - 1 ml 0,025% разтвор на дигоксин. В болнични условия при сърдечна аритмия се продължава насищането с дигоксин (при необходимост от бърза дигитализация се прилагат до 0,75-1,25 mg - 3-5 ml 0,025% разтвор за 24-36 часа на няколко приема). Ако високата сърдечна честота продължава по време на терапия с гликозиди, се добавят малки дози бета-блокери с кратко действие (пропранолол 10-20 mg перорално 34 пъти на ден), за да се забави ритъма. След забавяне на ритъма пациентът се прехвърля на поддържаща терапия с малки дози сърдечни гликозиди. Индикация за употребата на сърдечни гликозиди също е сърдечна недостатъчност, която обикновено се увеличава бързо с предсърдно мъждене. При WPW синдром дигоксинът е противопоказан (риск от развитие на камерно мъждене).

Предотвратяването на пароксизми на предсърдно мъждене се извършва при пациенти, при които пароксизмите се появяват често или са придружени от болезнени субективни усещания, развитие на сърдечна недостатъчност, хипотония, ангина пекторис, но нито едно лекарство не предотвратява повторното възникване на пароксизми на предсърдно мъждене със сигурност . Използват се антиаритмици от клас 1а или 1с - хинидин, пропафенон (ефективен при почти 70% от пациентите, не удължава живота на пациента), кордарон (по-ефективен от други антиаритмици, но употребата е ограничена от токсичността на лекарството), калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем). Като се има предвид факта, че пароксизмът на предсърдно мъждене често се предшества от увеличаване на сърдечната честота поради активиране на симпатоадреналната система (например по време на физическа активност), бета-блокерите често се използват за превенция.

Трябва да се има предвид, че дори краткотрайни и добре спрени, но често повтарящи се пароксизми на предсърдно мъждене могат да бъдат проява на обостряне на основното заболяване (ревматизъм, коронарна артериална болест), поради което такива пациенти също трябва да бъдат изпратени до болницата, макар и не по спешност.

Нарушения на сърдечния ритъм: синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Атриовентрикуларен блок

Нарушението на атриовентрикуларната (AV) - от предсърдията към вентрикулите - проводимост е по-често при пациенти с атеросклеротична кардиосклероза, с възпалителни заболяваниясърце - миокардит с ревматична или друга етиология или с дигиталисова интоксикация (отравяне с дигиталисови препарати), или с предозиране на други лекарства, засягащи проводимостта. AV блок изисква спешна терапиясъс сърдечна честота под 40 удара в минута, с появата на камерна екстрасистола на фона на брадикардия и в случай на припадък (синдром на Morgagni-Adams-Stokes).

Внезапна загубасъзнанието най-често възниква в следните случаи:

1. С AV блок от втора степен, тип II по Mobitz. Когато сърдечният ритъм е нарушен, отделните импулси от синусовия възел не достигат до вентрикулите и предизвикват само свиване на предсърдията; ЕКГ показва загуба на вентрикуларния комплекс след Р вълната с нормален или удължен P–Q интервал.

2. С прехода на непълен атриовентрикуларен блок към пълен. В този случай всички импулси от синусовия възел не достигат до вентрикулите, които трябва да развият свой собствен ритъм; честотата на камерите обикновено е 20-40 удара в минута, което не е достатъчно за адекватно кръвоснабдяване на мозъка. На ЕКГ пълният напречен блок се проявява чрез правилния ритъм на предсърдните комплекси - P - P интервалът е еднакъв, липсата на стабилен P - Q интервал, периодично наслояване на P вълни върху QRS комплекса, постоянен R - R интервал, QRS комплексът не е променен или разширен.

При тези нарушения на проводимостта някои пациенти получават и спонтанно спират епизоди на камерно мъждене по време на паузата между контракциите на миокарда, което допълнително влошава прогнозата.

Клинична картина. Синдромът на Morgagni-Adams-Stokes се характеризира с появата на внезапна бледност, последвана от загуба на съзнание, подуване на вените на шията, акроцианоза, потрепване на лицевите мускули и след това тонични генерализирани конвулсии, съчетани с периодична липса на пулс. Аускултацията на сърцето разкрива редки приглушени тонове, понякога се чува силен първи звук, причинен от едновременното свиване на предсърдията и вентрикулите. Тези симптоми се обясняват с факта, че липсата на вентрикуларна контракция и кръвен поток в аортата и белодробната артерия води до развитие на остра церебрална исхемия и нарастваща хипоксия на телесните тъкани. Пристъпите рядко продължават повече от 2 минути, след възстановяване на съзнанието се наблюдава хиперемия на кожата. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes като правило не водят до неврологични усложнения, при някои пациенти объркването може да продължи дълго време.

Такава подробна картина на атака обаче не винаги се наблюдава. Често, когато сърдечният ритъм е нарушен, се появяват намалени, абортивни форми, изразяващи се в краткотрайно припадък, чувство на неуспех със загуба на съзнание буквално за момент. Продължителността на такива атаки понякога не надвишава 15-20 секунди. Появата при пациент със сърдечна патология на оплаквания от чести припадъци и краткотрайна загуба на съзнание винаги трябва да бъде тревожна, тъй като такива симптоми могат да бъдат проява на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes.

Пълен атриовентрикуларен блок.

Диагнозата на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes с типична клинична картина не е трудна. Тя се основава на следните основни признаци: внезапно, без предупреждение, начало на атака; загуба на съзнание няколко секунди след изчезване на пулса; липса на пулс и сърдечен ритъм по време на атаката; възстановяване на съзнанието след появата на сърдечни контракции и пулсови вълни; бледност, отстъпваща на цианоза, когато атаката се задълбочи; липса на прехапване на езика и мускулни потрепвания и клонични конвулсии, характерни за епилепсията; кратка продължителност на атаката; липса на ретроградна амнезия (пациентът си спомня събитията, предхождащи атаката). Диагнозата може да бъде потвърдена чрез електрокардиографско изследване, а при преходни нарушения на проводимостта - ежедневно мониториране на ЕКГ.

Какво да правим с атриовентрикуларен блок: лечение на разстройството

Какво да направите, ако в този случай има нарушение на сърдечния ритъм? Лекарствената терапия за тежки брадиаритмии, придружени от клинични симптоми, е насочена главно към увеличаване на честотата на камерните контракции и се свежда преди всичко до предписването на m-антихолинергични блокери. Атропин в доза 0,5-1,0 mg се прилага при нарушения на сърдечния ритъм венозно през 3-5 минути до постигане на ефект или до достигане на обща доза от 2 mg. Не трябва да забравяме, че при остър миокарден инфаркт прилагането на атропин изисква особено внимателно наблюдение, тъй като може да увеличи миокардната исхемия и да провокира камерни аритмии. Атропинът е противопоказан при хронична задръжка на урина и глаукома. Лекарството е неефективно при пациенти с дистален (на нивото на системата His-Purkinje) AV блок, остро развитиекоето може да се наблюдава при обширен преден инфаркт на миокарда и е много неблагоприятен прогностичен признак. В тази ситуация неефективността на атропина всъщност е пряка индикация за временна сърдечна стимулация (PAC).

Сърцето е най важен органчовешкото тяло, което изпълнява работата по изпомпване на кръв. При здрав човек сърдечният ритъм е винаги плавен и постоянен. Нарушенията на сърдечния ритъм (код по МКБ 10 – I49) се наричат ​​още аритмия. Това заболяване се счита за вторично и има свои собствени Характеристика. По-долу са описани симптомите, придружаващи нарушения на сърдечния ритъм, причините и лечението на патологията.

Можете да разберете механизма на развитие на нарушенията, ако внимателно разберете как функционира органът. В синусовия възел (наричан още пейсмейкър) се генерира сигнал, който за част от секундата достига до атриовентрикуларния възел. През този период от време предсърдията се свиват, а след по-нататъшно предаване на сигнала - вентрикулите. Координираната работа на всички тези части е в основата на правилното кръвообращение.

Кората на главния мозък отговаря за броя на съкращенията на сърдечния мускул за определен период от време и тяхната интензивност. Забавянето или ускоряването на сърдечния ритъм е свързано с различни ситуации: прекомерна физическа активност, стрес, сън. Това се случва под въздействието на хормоните на хипофизата и блуждаещия нерв.

В нормално състояние сърдечната честота е от порядъка на 60-80 удара/мин. В същото време сърцето бие равномерно и спокойно. Неуспехът, който възниква в описания процес, може да се изрази чрез нарушение на проводимостта на сърцето, контрактилитета на неговите мускули и автоматизма. Понякога тези проблеми се комбинират, което води дори до влошаване на състоянието.

Повишена или забавена сърдечна честота, причинена от естествени причинии връщането към нормалното след известно време не е болест. Неизправностите, които възникват в резултат на отклонения във функционирането на други органи и системи, се считат за патологични и изискват спешна медицинска намеса.

Класификация на аритмиите

Всички нарушения на сърдечния ритъм се класифицират според хода на заболяването, етиологията на развитие и характерните особености. Маркирайте следните формипатологии:

В допълнение към забавянето и увеличаването на сърдечната честота, има още три вида нарушения на ритъма:

1. Пароксизмална тахикардия. Заболяването се характеризира с чести пристъпи на рязко увеличаване на сърдечната честота. Понякога пулсът може да достигне 140-200 удара / мин. и по-високи. Контракциите на сърдечния мускул се случват ритмично без прекъсване.
2. Нарушения на ритъма като камерна екстрасистола. Извънредно възбуждане на сърдечния мускул, провокирано от допълнително образуван възел, който поема функциите на пейсмейкър. Тази формация се намира по стените на вентрикулите или предсърдията и кара сърцето да извършва ненужни съкращения. Този видаритмиите могат да възникнат като бигеминия - когато всяко второ свиване на мускула е провокирано от несинусов възел, и като тригеминия - всяко трето свиване.
3. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Това състояние е най-тежкото ритъмно нарушение. Този вид аритмия възниква при наличие на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система. Патологията се характеризира с нередовни и твърде чести (редки) възбуждания на сърдечния мускул, неговите предсърдия и вентрикули. В същото време контракциите са разнородни по сила и честота, а продължителността на цикъла варира на големи интервали. В зависимост от сърдечната честота има три вида предсърдно мъждене: брадисистолно, нормосистолно и тахисистолно.

Причини за патология

Основният фактор, провокиращ влошаване на сърдечната дейност, са отклоненията в електролитния състав на кръвта. Дисбалансът на микроелементите магнезий, калий и натрий в резултат на развитие на възпаление, хипертермия, след прегряване, хипотермия и много други състояния води до еднократни епизоди на ритъмни нарушения. След отстраняване на основното заболяване сърдечната честота и ритъм се нормализират.

Рисковата група за развитие на аритмии са пациенти:

Тежките форми на аритмия могат да възникнат на фона на определени съпътстващи заболявания. Това включва патологии:

• сърдечно-съдова система (инфаркт, хипертония, сърдечна недостатъчност, исхемия, кардиосклероза, кардиомиопатия, ендокардит, миокардит, сърдечни дефекти);
• неврологичен характер (мозъчни травми, неврози, VSD, нарушения на кръвообращението);
• ендокринни жлези (проблеми с надбъбречните жлези, диабет, хипер-, хипотиреоидизъм);
• стомашно-чревна система (пептична язва, холецистит, панкреатит).

Ако не е възможно да се установи причината за аритмията, се диагностицира идиопатично нарушение на сърдечния ритъм и се провежда симптоматично лечение, насочено към елиминиране на нарушението.

Симптоми на нарушения на сърдечния ритъм

Доста често аритмиите са практически асимптоматични и пациентите научават за аномалии в сърцето само след като преминат електрокардиограма. Нарушенията на сърдечния ритъм са придружени от симптоми, които лекарите разделят на две големи групи в зависимост от ефекта на патологията върху сърдечната дейност: ускорява или забавя работата на сърдечния мускул. Пациентите, страдащи от тахикардна аритмия, говорят за усещане за прекъсване на работата на сърцето, а когато свиването се забави, се появяват отклонения в кръвоносната система.

За да поставите диагноза, обърнете внимание на общи признацивсички аритмии:

В зависимост от вида на разстройството, всички симптоми варират по тежест и могат да се появят в комбинация. Повечето опасно състояниее предсърдно мъждене, тъй като има голяма вероятност от сърдечен арест по време на атака.

Диагностика

Най-често срещаният диагностичен метод за откриване на аритмии е електрокардиограмата. Графиката ясно идентифицира отклоненията. В допълнение към ЕКГ на пациента могат да бъдат предписани други инструментални методи за изследване:

Освен това може да се наложи ултразвук на сърцето и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи позволяват да се идентифицират аномалии в структурата на сърцето и да се диагностицират туморни образувания, които причиняват аритмия.

Лечение

Само лекар трябва да лекува всички видове аритмии. Според резултатите от проверката, подробен прегледСъставя се схема на лечение, която включва прием на лекарства в комбинация с лечебна гимнастика и диета. Спортуването е най-добрият начин за повишаване на издръжливостта, подобряване на общото състояние на пациента и укрепване на сърдечния мускул.

Ако има нарушения на сърдечния ритъм, е необходима корекция на храненето. От диетата трябва да се изключат пържени, пушени, твърде мазни и солени храни. Храната се приготвя най-добре чрез редовно варене или използване на пара. Струва си да се откажете от сладкарските продукти и вместо това да разнообразите диетата си със зеленчуци и плодове.

Не трябва да натоварвате тялото си с прекомерен стрес. Редовните упражнения и разходките на чист въздух са най-добрият вариант за пациенти с аритмия. С течение на времето натоварването може постепенно да се увеличава.

Медикаментозно лечение

Елиминирането на ритъмните нарушения се извършва със специални блокери. Принципът на действие на такива лекарства е да се предотврати влиянието на определени фактори върху кръвоносните съдове и мускулите на сърцето. Сред най-ефективните си струва да се подчертаят средствата, които блокират:

Само лекар трябва да избере подходящото лекарство за нарушения на сърдечния ритъм и да лекува патологията. Независимият избор на антиаритмични лекарства може да доведе до влошаване на състоянието на пациента и да провокира развитието на усложнения.

Освен това при аритмии се предписват витаминни и минерални комплекси за възстановяване на електролитния баланс на кръвта, както и сърдечни гликозиди. Действието на последното е насочено към намаляване на сърдечната честота и възстановяване на ритъма на синусовия възел.

Хирургическа интервенция

Ако възстановите нормална работасърдечно заболяване с помощта на лекарства не е възможно, тогава ще се наложи операция. Хирургическа интервенциянеобходими за облекчаване на аритмията и намаляване на риска от смърт. За това могат да се използват няколко различни техники.

Среден експлоатационен живот електронно устройствое 8-10 години, след което изисква проверка и смяна на батериите. Когато дадено устройство остарее, то се заменя с ново.

Традиционни методи на лечение

Лечебните билки могат да бъдат отлично допълнение към основния курс на лечение на сърдечни аритмии. Те обаче не трябва напълно да заместват предписаните лекарства. Следните растения се считат за най-ефективни:

Курсът на лекарствена терапия може да продължи шест месеца или повече. Народни средстваизползва се в края на лечението за профилактика.

Особености при деца и юноши

Нарушенията на сърдечния ритъм при деца могат да възникнат както поради вродени аномалии в развитието на сърцето, така и поради придобити. Перинатални патологии, диагностицирани при новородени, заемат не повече от 25% от общия брой заболявания, в други случаи се развиват нарушения поради преструктурирането на тялото на детето по време на растежа.

При децата аритмиите почти винаги протичат безсимптомно. Те обикновено се идентифицират по време на стандартните медицински прегледи. Обикновено такива аритмии не са придружени от постоянни нарушения на сърдечната дейност и следователно лесно се поддават на лекарствена корекция.

По време на бременност може да се развие аритмия в плода. Може да има много причини за това: небалансирана диета, хронични болестиедна жена има проблеми с метаболитни процеси, лоши навици. Лечението в този случай трябва да се предписва само от лекар.

Усложнения

При липса на необходима терапия на фона на аритмии могат да се развият сериозни и опасни последици:

• инфаркт на миокарда поради липса на кислород в кръвта и тъканите;
• исхемичен инсулт поради тромбоза в сърдечната кухина;
• тромбоемболия на главната белодробна артерия;
• колапс (пресинкоп, рязко понижаване на кръвното налягане);
• вентрикуларна фибрилация (необходима е спешна помощ).

Прогноза

Ако патологични променилипсват в структурата на сърцето, прогнозата за живота на пациентите с аритмия е доста благоприятна. Повечето ритъмни нарушения се повлияват добре лечение с лекарства. В други ситуации прогнозата зависи от вида, тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи патологии. При неусложнен курс пациентите в военна възраст подлежат на набиране в армията.

Човешкото сърце се свива с определен ритъм, обикновено човек не трябва да усеща сърдечни контракции. Броят на контракциите на сърдечния мускул е индивидуален за всеки човек, но все пак те не трябва да бъдат по-малко от 60 и повече от 80 удара в минута. Шефска работа мускулен органосигурява проводната система в случай, че тази система откаже и възникнат различни видове аритмии. Причините за нарушения на сърдечния ритъм са доста разнообразни, някои от тях могат да бъдат много опасни за здравето и жизнените функции на човека.

Причини за аритмии

Аритмията може да възникне поради органични уврежданиясърдечен мускул, причините за което са:

1. Сърдечносъдова исхемия.
2. Вродени и придобити сърдечни дефекти.
3. Хипертония.
4. Сърдечна недостатъчност.
5. Тежка интоксикация на тялото при приемане на определени лекарства, алкохол и влиянието на някои химични съединения.
6. Нарушаване на хормоналния баланс на тялото.
7. Инфекциозни заболявания.
8. Травматизация и хирургично лечение на сърдечния мускул.

Аритмията обаче може да се появи и при здрав човек (продължава кратък периодвреме), това се случва поради следните причини:

1. Силен стрес.
2. Прекомерна физическа активност.
3. Прием на лекарства.
4. Големи ястия.
5. запек
6. Носенето на твърде тесни дрехи.
7. При жените нарушенията на сърдечния ритъм могат да бъдат проява на предменструален синдром.

Ако аритмията е физиологична, тогава не се изисква лечение. Не причинява дискомфорт и не безпокои човек.

Редица рискови фактори допринасят за развитието на тази патология:

1. Генетична предразположеност. Хората с вродени сърдечни дефекти са по-податливи на развитие на проблеми със сърдечния ритъм.
2. Възраст. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-вероятно е да има проблеми със сърдечния мускул. Сърцето се износва и под въздействието на различни заболявания проводната система може да се провали.
3. Заболявания на сърдечния мускул. Аритмията често възниква на базата на съществуващи заболявания (с исхемична болест на сърцето, след инфаркт на миокарда).

Видове нарушения на сърдечния ритъм

Има две основни групи аритмии в зависимост от честотата на съкращенията на сърдечния мускул:

1. Тахиаритмии (учестен пулс).
2. Брадиаритмии (намален пулс).

В зависимост от увреждането на части от проводната система се разграничават няколко вида аритмии, ето техните характеристики:

1. Синусовата тахикардия възниква поради увреждане или слабост на синусовия възел (това е мястото, където се генерира електрически импулс, без който контракциите не могат да възникнат). В този случай сърдечната честота е повече от 80 удара в минута. Етиологията на това нарушение на сърдечния ритъм е разнообразна: обща хипертермия на тялото, силен стреси повишена физическа активност. Доста рядко причината за това състояние е сърдечно заболяване. Симптомите на това състояние може да липсват напълно или да изглеждат леки.
2. Синусова брадикардия, характеризираща се с намаляване на броя на контракциите на сърдечния мускул (по-малко от 60 удара в минута). Този тип нарушение на сърдечния ритъм може да се появи при здрави хора, които спортуват в покой или по време на нощна почивка. Това патологично състояниенай-често се случва поради дисфункция на щитовидната жлеза или по-скоро, когато тя намалява. Пациентите се оплакват от дискомфорт в сърдечната област, световъртеж, повишена умораи летаргия.
3. Синусовата аритмия се проявява чрез редуване на ускорение и забавяне на сърдечната честота. Това състояние често се наблюдава в детството и юношеството. Пристъпите на аритмия могат да бъдат пряко свързани с дишането, така че при вдишване броят на сърдечните контракции се увеличава, а при издишване, напротив, намалява. Няма симптоми на това състояние и благосъстоянието на пациента не страда. Лечението в този случай не се изисква.


4. Екстрасистолията е допълнителна сърдечен пулс, което не би трябвало да е в този интервал. Обикновено здравият човек може да изпита изолирани неуспехи от този вид. Това състояние може да бъде причинено от заболявания на вътрешните органи и наличието на лоши навиципри пациента. Екстрасистолите се усещат като силни трептения в гърдите или като свиване на сърцето.
5. Характеризира се с пароксизмална тахикардия правилна работасърдечен мускул с ускорен сърдечен ритъм. Записва се ритъм с честота над 100 удара в минута. Пристъпът на аритмия възниква и изчезва внезапно, докато пациентът усеща учестен пулс и обща слабост, наблюдава се повишено изпотяване.
6. Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене. Този тип аритмия се характеризира с неравномерно свиване на отделни участъци на атриума и повишени контрактилни движения на вентрикулите (повече от 100 удара в минута). Тази патология се появява при наличие на дефекти и заболявания на сърдечния мускул и щитовидната жлеза, както и алкохолна зависимост. Възможно е да няма симптоми или пациентът да се оплаква от затруднено дишане, болка и трептене в сърдечната област.
7. Вентрикуларното мъждене и трептене е много сериозно състояние, което възниква поради електрически наранявания, тежки заболяваниясърце и отравяне лекарства. По време на атака сърцето спира да работи, няма пулс, появяват се конвулсии и хрипове. Как да облекчим пристъп? Това състояние изисква спешност медицински грижии провеждане на реанимационни мерки.


8. Сърдечните блокове се характеризират със забавяне или спиране на провеждането на електрически импулси през сърдечния мускул. Има непълни и пълни блокади. Най-опасни са пълните блокади, те се характеризират с появата на конвулсии и припадък. За някои видове пълна блокадаМоже да настъпи внезапна смърт.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, прегледа и инструменталните изследвания:

1. Електрокардиография. С помощта на този диагностичен метод можете да оцените ритъма и честотата на контракциите на сърдечния мускул, както и състоянието на миокарда и сърдечните камери.
2. Ултразвуково изследване на сърцето. Този диагностичен метод ви позволява да откриете сърдечни заболявания, които могат да причинят аритмия. Оценява се състоянието на сърцето и неговата контрактилна функция, размерите му и функционирането на клапния апарат.
3. Ежедневно наблюдение – непрекъснато записване на електрокардиограма през целия ден. Това изследване помага да се идентифицира не само аритмията, но и да се определи в кое време се появява и с какво може да бъде свързано.

sosudinfo.com

Причини за нарушение на ритъма

Сърцето се състои от две вентрикули и същия брой предсърдия. В дясното предсърдие има синусов възел, в който се генерира електрически импулс. Разпространявайки се през атриовентрикуларния възел, His снопа и влакната на Purkinje, той инициира свиване на органа. Нормата предполага честота на такива пасажи от 60 до 90 пъти в минута. При правилния ритъм честотата на сърдечните контракции е същата. Ако възникне смущение в която и да е област на проводната система, нормалното преминаване на импулса се нарушава. Съответно сърдечният ритъм се проваля.

Например, естествено нарушение на сърдечния ритъм под формата на умерена брадикардия (леко забавяне контрактилни способностиорган) се появява при хората през нощта. Това се дължи на преобладаването на вагусните ефекти върху сърцето. В допълнение, по време на периода на почивка могат да се наблюдават синусова аритмия, екстрасистолия и нарушение на атриовентрикуларната проводимост от 1 степен.

При силен стрес емоционален стресПри значителни физически натоварвания може да се наблюдава и тахикардия. Това се случва поради нарушения във функционирането на автономната нервна система и навлизането на адреналин в кръвта, което води до увеличаване на сърдечната честота. Подобен симптомможе да причини значително количество кафе, алкохолни напитки и никотин. Значителна консумация на алкохол-съдържащи напитки води до образуване на пароксизъм на предсърдно мъждене и суправентрикуларна тахикардия.

В допълнение, промените в сърдечната честота могат да бъдат следствие от промени в електролитния баланс на кръвта и във вискозитета на биологичната течност.

Такива нетипични трансформации могат да доведат до:

• възпалителни процеси, протичащи в тялото;
• прегряване или хипотермия;
• голяма загуба на кръв;
• колапс;
• интоксикация;
• клинико-хематологичен синдром;
• дехидратация.

Всички горепосочени причини са временни. Те не изискват лечение и изчезват след елиминиране на факторите, довели до аритмията.

Но нарушенията на сърдечния ритъм могат да причинят и сложни заболявания. Освен това може да провокира неизправност във функционирането на органа патологични процеси, възникващи не само в сърцето, но и в други органи.

И така, следните заболявания могат да доведат до аритмия:

1. Сърдечно-съдови заболявания - дефекти, инфаркт, кардиомиопатия, хипертония, ендокардит, кардиосклероза, миокардит, сърдечна недостатъчност, перикардит, ревматичен кардит.
2. Болести на нервната система - продължителни психогенни разстройства, VSD, инсулт, мозъчна травма, онкологични процеси.
3. Патологии на ендокринната система - абсолютен или относителен дефицит на хормона инсулин, повишена или намалена активност на тиреоидните хормони, феохромоцитом, менопауза.
4. Болести на стомашно-чревната система - хиатална херния, възпаление на жлъчния мехур, панкреаса.

Най-често в резултат на такива фактори възникват синусова тахикардия, брадикардия, предсърдно-камерна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия, атриовентрикуларен блок и блокада на His.

Видове нарушения на сърдечния ритъм

При здрав човек сърдечният ритъм е синусов и правилен. Това означава, че всеки импулс възниква в синусовия възел и след това пристига със същата честота. В случай на неуспех в преминаването на сърдечната честота, тя може да намалее или да се увеличи. Такива дисфункции могат да бъдат няколко вида.

Нарушаване на появата на импулс

С тази патология импулсът се създава или много често, или твърде рядко. В първия случай се диагностицира синусова тахикардия (сърцето бие с честота над 90 удара в минута).

При втория вариант се посочва синусова брадикардия (органът се свива по-малко от 60 пъти в минута).

Когато се образува импулс в други области на проводната система, възниква ектопичен фокус на възбуждане. Може да се намира в предсърдните участъци, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. В резултат на това се появяват бавни, приплъзващи се, бързи ектопични ритми, преждевременна деполяризация и свиване на органа или отделните му камери, пароксизмална тахикардия и трептене.

Блокади

Комбинирани видове

Тази категория включва дисфункции, при които друг ектопичен пейсмейкър работи едновременно със синусовия, но отклоненията са разделени от блокада. В такъв случай вентрикулите се свиват с една честота, а предсърдията - с друга.

serdce1.ru

Нарушенията на сърдечния ритъм са отклонения от нормата в ритъма, честотата и системността на свиването на неговите мускули. Всяко отклонение в работата на сърцето има лош ефект върху функционирането на целия организъм. В края на краищата сърцето, свивайки се и отпускайки се циклично, правейки от 50 до 150 удара в минута, през целия живот на човек доставя на тялото кислород и хранителни вещества чрез кръвта.

Има две фази на сърцето:

• фазата на систола, по време на която сърдечните мускули чрез свиване стимулират притока на кръв през кръвоносните съдове на цялото тяло;
• фазата на диастола, по време на която сърдечните мускули се отпускат и позволяват на сърцето да си почине.

И е много важно всяка фаза да се сменя на определени интервали. Промяната на честотата ще доведе до:

• до нарушаване на храненето на тялото с необходимите вещества, в случай на намаляване на фазата на систола;
• до натрупване на умора в сърцето, в случай на скъсяване на фазата на диастола.

Основните причини за нарушения на сърдечния ритъм са:

• функционални нарушения, тоест дисрегулация на нервната и ендокринната система;
• органични нарушения, т.е. отклонения в анатомичната структура на сърцето и неговото развитие.

Често сърдечният ритъм е нарушен поради комбинация от тези две причини. Въпреки това, пълният набор от причини, водещи до нарушения в работата на сърцето, все още не е напълно проучен.

В случай на нарушения на сърдечния ритъм може да се диагностицира следното:

Синусова тахикардия. Характеризира се с увеличаване на честотата на свиване на сърдечните мускули до повече от 100 удара в минута. В същото време електрокардиограмата (ЕКГ) показва непроменени сърдечни комплекси, а мускулната контракция остава пълна, но бърза. Синусовата тахикардия може да показва сърдечна недостатъчност, заболяване на щитовидната жлеза, отравяне от различни видове, но може да бъде и резултат от физическа активност или стрес на здрав човек.

Синусова брадикардия. Характеризира се с намаляване на честотата на свиване на сърдечните мускули под 60 удара в минута. В същото време ЕКГ показва и непроменени сърдечни комплекси. Синусова брадикардия може да се появи при хора с отлично физически фитнес, тоест спортисти, и може да е доказателство за наличие на здравословни проблеми като: мозъчен тумор, заболяване на щитовидната жлеза, хипотермия, отравяне с гъби и други.

Също така, нарушенията в сърдечния ритъм и проводимостта често могат да бъдат характерни усложнения на сърдечно-съдовите заболявания. В повечето от тези случаи нарушения на сърдечния ритъм като:

• предсърдно мъждене, характеризиращо се с напълно неправилен ритъм;
• екстрасистол, характеризиращ се с необичайни контракции на сърцето;
• пароксизмална тахикардия, характеризираща се с рязко ускоряване на контракциите на сърдечния мускул от 150 до 200 удара в минута.

Всички промени в сърдечната честота представляват доста трудна класификация. Въз основа на него в зависимост от източника на блокадите и аритмиите в проводната система на сърцето се определя техният вид.

Характерът на нарушението на сърдечния ритъм може да се определи и от усещанията на пациента:

• При забележимо сърцебиене, т.е. с увеличаване на сърдечната честота или прекъсвания на сърдечния ритъм, можем да говорим за предсърдно мъждене или екстрасистол.
• Ако има забележимо забавяне на сърдечната честота, спиране на сърцето, което причинява припадък и замаяност, струва си да разгледате по-отблизо възможностите за брадикардия, тоест забавяне на пулса или блокада на сърдечния ритъм.

Всеки вид сърдечна аритмия вече е причина за пълно медицински преглед. С негова помощ ще бъде възможно да се установи причината за аритмията и, ако е необходимо, да се създаде програма за лечение на нарушения на сърдечния ритъм.

Днес основният метод за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм е анализът на електрокардиограмата. Благодарение на ЕКГ лекарят може да разбере вида на аритмията. Въпреки това, някои видове аритмии, поради техния епизодичен характер, могат да бъдат диагностицирани само с помощта на Холтер мониториране.

Холтер мониторингът е запис на ЕКГ по време на дълъг периодвреме (от няколко часа до няколко дни) и ЕКГ анализ заедно със записи в дневник, специално воден от пациента. В дневника по време на периода на изследване пациентът, водейки обичайния си начин на живот, отбелязва ежечасно какво е правил: почивал, спал или работил. Тълкуването и сравнението на ЕКГ и записите в дневника дават на лекарите представа за:

• време на поява, продължителност и честота на аритмията;
• относно съответствието на появата на аритмия с определени действия.

Лекарите също имат възможност да изследват симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето.

Сърдечният ритъм може да бъде нарушен от такива причини и заболявания като:

• Психогенни разстройства, наричани още функционални промени в здраво сърце. Те придружават неврози и кортиковисцерални промени, които се появяват с висцерокардиални рефлекси, т.е. рефлекторни влиянияот други органи.
• Органични сърдечни лезии, включително: миокардиопатия, миокардит, сърдечни дефекти и всички прояви на коронарна болест на сърцето.
• Токсично увреждане, в повечето случаи причинено от предозиране на лекарства.
• Травматични наранявания на сърцето.
• Хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза и феохромоцитом, които са патологии на ендокринните жлези.
• Електролитни промени, неуспех на магнезиевия и калиевия метаболизъм, включително хипокалиемия, възникваща при приемане на салуретици, сърдечни гликозиди и подобни лекарства.
• Промени, свързани с възрастта, които включват: намален автоматизм на синусовия възел, отслабване на нервните въздействия върху сърцето, повишена чувствителност към катехоламини. Всичко това води до образуването на ектопични огнища.

Следните специалисти могат да диагностицират и предпишат лечение на сърдечни аритмии:

• кардиолог;
• аритмолог

dr20.ru

Човешкото сърце работи през целия живот. Той се свива и отпуска от 50 до 150 пъти в минута. По време на фазата на систола сърцето се свива, осигурявайки притока на кръв и доставянето на кислород и хранителни вещества в тялото. По време на фазата на диастола той почива. Ето защо е много важно сърцето да се свива на равни интервали. Ако периодът на систола е съкратен, сърцето няма време да осигури напълно на тялото движение на кръвта и кислород. Ако периодът на диастола е съкратен, сърцето няма време за почивка.

Нарушението на сърдечния ритъм е нарушение на честотата, ритъма и последователността на съкращенията на сърдечния мускул.

Сърдечен мускул - миокардът се състои от мускулни влакна. Има два вида от тези влакна:
- работен или контрактилен миокард, осигуряващ свиване
- проводим миокард, който създава импулс за свиване на работния миокард и осигурява провеждането на този импулс.

Контракциите на сърдечния мускул се осигуряват от електрически импулси, възникващи в синоаурикуларния или синусов възел, който се намира в дясното предсърдие. След това електрическите импулси преминават по проводимите влакна на предсърдията до атриовентрикуларния възел, разположен в долната част на дясното предсърдие. Хисовият сноп произхожда от атриовентрикуларния възел. Той отива при междукамерна преградаи се разделя на два клона - десен и ляв клон на снопа Хис. Снопчетата от своя страна са разделени на малки влакна - влакна на Пуркиние - през които електрическият импулс достига до мускулните влакна. Мускулните влакна се свиват под въздействието на електрически импулс в систола и се отпускат при отсъствието му в диастола. Честотата на нормалния (синусов) контракционен ритъм е от около 50 контракции по време на сън, в покой, до 150-160 при физически и психо-емоционален стрес, при излагане на високи температури.

Регулаторно влияние върху дейността на синусовия възел оказват ендокринна система, чрез съдържащите се в кръвта хормони и вегетативната нервна система – нейните симпатикови и парасимпатикови отдели. Електрически импулс в синусовия възел възниква поради разликата в концентрациите на електролити вътре и извън клетката и тяхното движение през клетъчната мембрана. Основни участници в този процес са калий, калций, хлор и в по-малка степен натрий.

Причините за нарушения на сърдечния ритъм не са напълно изяснени. Смята се, че основните две причини са промени в нервната и ендокринната регулация или функционални нарушения и аномалии в развитието на сърцето и неговата анатомична структура - органични нарушения. Често има комбинации от тези основни причини.

Увеличаването на сърдечната честота с повече от 100 за минута се нарича синусова тахикардия. В този случай пълните контракции на сърдечния мускул и сърдечните комплекси на електрокардиограмата не се променят, просто се записва повишен ритъм. Това може да е реакция на здрав човек към стрес или физическа активност, но може да бъде и симптом на сърдечна недостатъчност, различни отравяния и заболявания на щитовидната жлеза.

Намаляването на сърдечната честота под 60 удара в минута се нарича синусова брадикардия. Сърдечните комплекси на ЕКГ също не се променят. Това състояние може да възникне при добре тренирани физически хора (спортисти).Брадикардията е придружена и от заболявания на щитовидната жлеза, мозъчни тумори, отравяне с гъби, хипотермия и др.

Нарушенията на проводимостта и сърдечния ритъм са много чести усложнения сърдечно-съдови заболявания. Най-честите нарушения на сърдечния ритъм са:
- екстрасистол (извънредно съкращение)
- предсърдно мъждене (напълно неравномерен ритъм)
- пароксизмална тахикардия (рязко повишаване на сърдечната честота от 150 до 200 удара в минута).

Класификацията на ритъмните нарушения е много сложна. Аритмии и блокади могат да възникнат навсякъде в проводната система на сърцето. Видът им зависи от мястото на възникване на аритмии или блокади.

Екстрасистоли или предсърдно мъжденесе усещат от пациента като сърцебиене, сърцето бие по-бързо от обикновено или има прекъсвания в сърцето.

Ако пациентът почувства избледняване, сърдечен арест и в същото време изпитва замаяност и загуба на съзнание, най-вероятно пациентът има блокада на сърдечния ритъм или брадикардия (намален пулс).

Ако се открие нарушение на сърдечния ритъм при пациент, е необходимо да се проведе пълен преглед, за да се установи причината за аритмията.

Основният метод за диагностициране на нарушения на сърдечния ритъм е електрокардиограмата. ЕКГ помага да се определи вида на аритмията.

Но някои аритмии се появяват спорадично. Затова за диагностицирането им се използва Холтер мониторинг. Това изследване осигурява запис на електрокардиограма за няколко часа или дни. В същото време пациентът води нормален начин на живот и води дневник, където отбелязва действията, които извършва ежечасно (сън, почивка, физическа активност). При интерпретиране на ЕКГ данните от електрокардиограмата се сравняват с данните от дневника. Определят се честотата, продължителността, времето на възникване на аритмиите и връзката им с физическата активност, като се анализират признаците на недостатъчност на кръвоснабдяването на сърцето.