Какво представляват дегенеративно-дистрофичните промени в лумбалната област. Дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралната област

Поради активния начин на живот на много обикновени хора, гръбначният стълб е подложен на стабилни и понякога прекомерни натоварвания. Заседналата работа също играе отрицателна роля. В резултат на това различни заболявания на гръбначния стълб могат да се считат за едни от най-често срещаните.

Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб

Междупрешленните дискове могат да бъдат изложени на разрушителни процеси поради различни причини: лошо хранене, прекомерни нервни реакции, мускулно напрежение, възпалителни заболявания и др. Всички тези фактори водят до метаболитни нарушения, които се отразяват на състоянието на междупрешленните дискове.

И ако вземем предвид признаците на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, заслужава да се отбележи, че те са следствие от развитието на три ключови заболявания: спондилоартроза, остеохондроза и спондилоза. До напреднала възраст подобни процеси се наблюдават при по-голямата част от хората.

Спондилоартроза

Това заболяване по същество е артроза на междупрешленните стави. Лекарите отдавна потвърждават факта, че дегенеративните процеси в периферните и междупрешленните стави не са коренно различни. Тоест спондилоартрозата може да се определи като един от видовете артроза. Поради тази причина за лечението му има смисъл да се използват лекарства, които принадлежат към хондропротективната серия.

Дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб в напреднала възраст най-често се причиняват от спондилоартроза. При това състояние, за разлика от дискогенната болка, усещанията са двустранни. Тяхната локализация се извършва паравертебрално. Усещането за болка се засилва при изправяне и изправяне и намалява при ходене и седене.

Остеохондроза

В този случай говорим за такава последица от дистрофични процеси като намаляване на височината междупрешленен диск. Няма възпаление. Резултатът подобно заболяванее развитието на сегментна нестабилност (прешлените се плъзгат назад при екстензия или напред при флексия), както и промяна във физиологичната кривина на гръбначния стълб. Има и конвергенция на прешлените и съответно на ставните процеси. Полученото излишно триене води до локализирана спондилоартроза.

Дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб, изразени под формата на остеохондроза, са рентгенова диагноза, но не и клинична. Този процес по същество е неизбежен фактор при стареенето.

спондилоза

Като ключова характеристикаТова заболяване може да се определи от появата на маргинални костни израстъци. Те присъстват както в горния, така и в долния ръб на прешлените и се появяват като вертикални шипове на рентгенови лъчи.

Клинично спондилозата е от минимално значение. Основното е, че това заболяване може да се характеризира като адаптивен процес. Това означава следния факт: дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб, изразени чрез остеофити (маргинални израстъци), анкилоза на фасетните стави, фиброза на дисковете и удебеляване на връзките, водят до обездвижване на гръбначно-двигателния сегмент, който е проблемен. В резултат на това се получава разширяване на телата и опорната повърхност на прешлените.

Основни симптоми на дегенеративни промени

При заболявания от тази категория симптомите стават по-изразени, колкото по-силни са разрушителните процеси, което е съвсем логично. С развитието на патологичния процес пациентът започва да усеща тежест и скованост в лумбалната област. Но ако вземем предвид признаците на дегенеративно-дистрофични промени лумбална областгръбначния стълб, както и другите му области, тогава ключовият симптом може да бъде идентифициран като забележима болка при ходене, с продължително седене в едно положение, физическа активност и навеждане.

В този случай усещанията за болка имат вълнообразен характер: те се появяват бързо и след това намаляват или изчезват напълно. Дегенеративният процес, който прогресира в междупрешленните дискове, може да доведе до сериозни проблеми. Ето защо, след като разпознаете симптомите, не трябва да отлагате посещението си при лекар.

Струва си да се отбележи фактът, че дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб (всякакви) се развиват на етапи.

Признаци на началния етап

Както беше описано по-горе, заболяванията на гръбначния стълб се проявяват чрез болка. Освен това синдромът на болката е толкова силен, че човек е принуден да ограничи движенията си. Това неминуемо се отразява на качеството на живот и, разбира се, на продуктивността.

Втори етап

Последващото развитие на заболяването има следните признаци:

- "лумбаго", което се усеща в долната част на гръбначния стълб;

Така наречените гъши настръхвания или усещане за изтръпване в задните части и крайниците;

Значителни ограничения на мобилността.

Също така, този етап се характеризира с развитието на радикуларен синдром. Говорим за притискане на нервните коренчета.

Как да разпознаем третия етап

На този етап дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб водят до нарушение на кръвообращението, причината за което е компресията на радикуларния съд. Този процес допринася за развитието на исхемия.

В допълнение към такъв симптом като постоянно нарастваща болка, третият етап може да се определи от следните признаци:

конвулсии;

Болка в перинеума;

Изтръпване на таза.

По този начин дегенеративно-дистрофичните промени в лумбалния гръбнак са често срещано явление поради постоянни и неграмотни натоварвания.

Що се отнася до спондилоартрозата, в повечето случаи тя също е следствие от претоварване. При определени условияВъзможно е дори образуване на кости (спондилоза). Тези заболявания могат да се развият както поотделно, така и в комбинация помежду си.

Ако дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб прогресират, лечението по същество включва същите техники, които са насочени към възстановяване на кръвообращението, гъвкавостта и подвижността. И само в случаите, когато традиционните терапевтични мерки не помогнат, може хирургична интервенция.

В резултат на това си струва да се отбележи, че гръбначните заболявания също са сериозен проблемда го игнорирате или да се лекувате сами.

Спиналната дистрофия е резултат от промени, настъпващи в структурата на самите прешлени и дискове, тяхната костна и мекотъканна основа. Всичко това води до притискане на гръбначния мозък и неговите нервни окончания.

Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб днес включват заболявания като различни лезиигръбнака, неговите дискове и стави. Най-често такива дистрофични промени в гръбначния стълб се наричат ​​​​проява на остеохондроза.

Това заболяване засяга предимно трудоспособни хора и води до различни последствия, включително увреждане. Статистиката показва, че 70% отпуск по болест, които се издават от невропатолози, са свързани с различни клинични прояви на дегенеративно-дистрофични промени в гръдната област.

Симптоми, които причиняват промени в гръбначния стълб

Дистрофичните промени в телата на прешлените са придружени от два основни симптома:

• болка в областта на гръдния кош, долната част на гърба;
• прекъсване гръбначен стълбпри завъртане и движение.

Трябва да се отбележи, че болката може да се наблюдава както при възпалителни заболявания на гръбначния стълб и свързаните с тях промени, така и в процеса на усложнения при дегенеративни заболявания.

Обикновено, наличност болкапредполага, че процесът на развитие на заболяването на гръдния кош включва нервите на гръбначния мозък и самия гръбначен мозък. Ако човек изпитва остра и остра болка в областта на гръдния кош и долната част на гърба, тогава очевидно се развива дегенеративно-дистрофична промяна като появата на радикулит. Ако болката е тъпа и болезнена, тогава най-вероятно патологични променигръбначния стълб са свързани с прогресирането на сериозни стадии на остеохондроза.

Има случаи, когато болката, която придружава различни промени в гръбначния стълб, се излъчва към крайниците на ръцете и краката. И най-често такава болка възниква при краткотрайно физическо натоварване и при резки движения.

Нарушаване на нормалното функциониране на гръбначния стълб по време на мобилност, не по-малко от важен симптомотколкото болка. Когато човек има остеохондроза, която до голяма степен се игнорира, последствията могат да бъдат такива, че дори просто да се наведете и да вдигнете паднало нещо ще бъде просто невъзможно.

Трябва да се каже, че вторичните симптоми, или по-точно, усложненията, които съпътстват дистрофичните промени в гръбначния стълб, могат да бъдат дисфункция вътрешни органи. Този процес може да възникне, когато нервните корени, които са отговорни за функционирането на вътрешните органи, са повредени.

Гръден кош - какво е това?

Гръдният сектор на гръбначния стълб се състои от дванадесет прешлена, които са свързани помежду си чрез ставни и ребрени стави. Гръдният регион е много ограничен в подвижността, тъй като служи като вид рамка, която трябва да предпазва вътрешните органи от различни щети. Следователно дегенеративно-дистрофичното заболяване на гръбначния стълб, свързано с промени в гръдната област, има последствия за целия организъм като цяло.

Ограничението в мобилността се свързва предимно със следните фактори:

• малка височина между гръбначните дискове;
• специфични спинозни процеси на прешлените, те са по-дълги, отколкото във всички други секции.

Тъй като гръдната област почти винаги е в слабо движение, тя рядко изпитва значителни натоварвания, за разлика от цервикалната или лумбалната област.

Развитие на дегенеративно-дистрофични промени в гръдната област

Поради факта, че подвижността на гръдния отдел на гръбначния стълб е много малка, той е подложен на стрес и е по-малко наранен от други отдели. Следователно дистрофичните промени тук се развиват много по-бавно. От първите дни на живота на човек структурата на гръдния кош е проектирана по такъв начин, че изкривяването на гръбначния стълб разпределя по-голямата част от натоварването към страничните и предните гръбначни области.

Този инцидент има своите плюсове и минуси.Предимството е, че натоварването на междупрешленните дискове е намалено, така че рискът от хернии между прешлените и издатините става по-малък. Недостатъкът в този случай е, че остеохондрозата може да се развие в онези области, които са най-малко склонни да се движат и понасят най-голям стрес.

Прояви на дистрофични промени в гръдната област

Трябва да се отбележи, че дегенеративно-дистрофичните промени, например развитието на остеохондроза в гръдния кош, в повечето случаи не са придружени от изразени симптоми. Това е възможно поради факта, че в областите на предните и страничните части на прешлените няма мембрани на гръбначния мозък и съответно неговите нервни клонове. Поради това остеохондрозата може да засегне цялата гръдна област, превръщайки я в образувание, което не подлежи на движение. В този случай признаците на болка може да не се появят.

По същия начин може да се прояви такава дегенеративно-дистрофична промяна като херния на гръбначния стълб. Тъй като не води до прищипване на нервни окончания, може да бъде абсолютно безболезнено в първите етапи на развитие.

Въпреки това, в специални случаи, признаците на болка все още се усещат. Най-често, когато болката започне да се появява, това означава, че дегенеративните процеси са започнали да прогресират в междупрешленните стави. Характерно е и развитието на спондилоартроза или остеоартроза, която може да прогресира в ребрените стави и гръбначно-ребрените стави. в напречните костални стави и костовертебралните стави. В тези случаи нервните окончания се прищипват, което причинява болка в областта на засегнатия нерв.

Но когато притискането се случи нервни влакна, процесът става по-сложен. Факт е, че тази ситуация в крайна сметка води до нарушаване на функционирането на вътрешните органи, които се регулират от тези нервни влакна. В допълнение, прищипването на нервните влакна може да не е придружено от болка, така че има вероятност диагнозата на заболяването да бъде направена неправилно и съответно лечението на дегенеративни промени в гръбначния стълб да се извърши неправилно.

Когато се развият такива отклонения, хората се оплакват от:

• болка между лопатките;
• болка в областта на гръдния кош, която се засилва при дишане и движение;
• нарушаване на чувствителните рецептори в областта на промяната;
• усещане за пълзене по засегнатата област;
• изтръпване на крайници и мускули или повишена чувствителност;
• нарушаване на функционирането на вътрешните органи.

Как да се лекуват дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб?

Лечението на това явление се извършва предимно с помощта на консервативни методи. Много рядко специалистите предписват операция. Предписва се в случаите, когато дегенеративно-дистрофичните промени в гръдните прешлени засягат естественото функциониране на важни вътрешни органи.

Консервативното лечение в повечето случаи позволява да се заобиколи хирургичното лечение. Трябва да се отбележи, че повечето заболявания на гръбначния стълб и ставите се лекуват с едни и същи методи, които са ефективни. Разликата може да е само в някои лекарства. Например, за заболявания, свързани със ставите, експертите предписват различни хондропротектори, а за облекчаване на мускулни спазми - мускулни релаксанти.

Лечението на дистрофичните промени в гръбначния стълб и гръдния му отдел започва с почивка на легло. Продължава около четири до шест дни. Освен това този режим не се отменя за един ден, физическата активност трябва да се възстановява постепенно.

Основното лекарство в процеса на лечение са нестероидните противовъзпалителни средства, които облекчават възпалението и подуването на мускулите. Това значително намалява натиска върху нервното коренче, така че болката първо става по-слаба и след това изчезва напълно.

Такова лечение с лекарства е много ефективно, но въпреки това лекарят все пак трябва да сравни ползите от употребата им с курса на лечение, тъй като такива лекарства могат да повлияят главно на функционирането на стомаха. Ако е необходимо за лечение, специалистите могат да предпишат лекарства като аналгетици и болкоуспокояващи.

Ето защо е много важно да знаете как се проявяват дегенеративно-дистрофичните промени, за да осигурите необходимата помощ своевременно и да избегнете много проблеми.

Професор А.С. Никифоров*, гл. О.И. Мендел

*RGMU, Катедра по нервни болести и неврохирургия, Москва

Сред пациентите, търсещи помощ от невролог, голяма група пациенти с различни формидорзопатии. Латински „дорсум” - гръб, гръбначен стълб, плюс гръцки „пато” - страдание, болест, тоест заболявания на гръбначния стълб. В ICD-10 дорзопатиите включват прояви на гръбначна патология на всички нива, от цервикалния до сакралния (M40-M54). От тях напоследък много внимание се отделя на най-честия вариант на дорзопатия - болка в долната част на гърба - LBP, категория на регистрация в ICD-10 - M54.5. Основата на този синдром е болката, локализирана между 12-та двойка ребра и глутеалните гънки. Според експерти на СЗО в развитите страни разпространението на LBP достига размерите на неинфекциозна епидемия.

Основната причина за дорзопатия, по-специално LBP, в повечето случаи се разпознава като дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб - остеохондроза и спондилоартроза, които се характеризират предимно с прояви на дегенерация на междупрешленните дискове и фасетни стави с последващо засягане на връзки, мускули , сухожилия и фасции в процеса, а по-нататък и гръбначни коренчета и гръбначномозъчни нерви.

Разрушаването на хрущялната тъкан както на междупрешленните дискове, така и на фасетните стави, което се случва по време на дегенеративни процеси в гръбначния стълб, е придружено от болка. Освен това с течение на времето синдромът на рецидивираща болка може да стане хроничен и като правило води до значителни биомеханични нарушения.

Анатомични и физиологични особености на гръбначния стълб
Анатомичният комплекс, състоящ се от един междупрешленен диск, два съседни прешлена, съседни на него, лигаментния апарат, който ги свързва и фасетните стави, обикновено се нарича сегмент на движение на гръбначния стълб (SMS).

Междупрешленният диск (IVD) се състои от пулпозно ядро, заобиколено от фиброзен пръстен. Пулпозното ядро ​​има елипсовидна форма и се състои от аморфно хидрофилно междуклетъчно вещество и хрущялни клетки - хондроцити. При новородени пулпозното ядро ​​съдържа до 88% вода, при възрастен - около 70%. Фиброзният пръстен се образува от снопове преплитащи се колагенови и еластични влакна, чиито краища растат в маргиналната граница на телата на прешлените. Междупрешленният диск е ограничен от телата на прешлените, съседни отгоре и отдолу, чрез маргинална пластика на съединителната тъкан.

Предният надлъжен лигамент минава по предната повърхност на гръбначния стълб, който е хлабаво свързан с обърнатия напред ръб на междупрешленния диск и е здраво прикрепен към предната повърхност на телата на прешлените. Гръбначният канал съдържа задния надлъжен лигамент, който образува вентралната стена на гръбначния канал. Той е слабо свързан с задна повърхносттелата на прешлените и плътно слети с междупрешленните дискове. Този лигамент, масивен в централната част, изтънява към краищата, когато се приближи до междупрешленните отвори. Предната стена на междупрешленните отвори се образува от прорези в телата на съседни прешлени. Тяхната задна стена се образува от сдвоени долни и горни ставни израстъци, простиращи се от гръбначните дъги и движещи се един към друг, свързвайки се един с друг чрез малки фасетни стави. Ставните повърхности на процесите (фасетирани мениски) са покрити с хрущялна тъкан. Съединителнотъканните капсули на фасетните стави имат вътрешен, синовиален слой. В допълнение към фасетните стави, дъгите на съседните прешлени се държат заедно от масивни, еластични жълти връзки, които участват в образуването на задната стена на гръбначния канал. През междупрешленните отвори преминават гръбначните нерви, образувани след сливането на задните и предните гръбначни корени, както и радикуларните съдове. Всички структури на SMS се инервират главно от рецидивиращите (менингеални) клонове на гръбначните нерви (нервите на Лушка).

При хората гръбначният стълб е подложен на голямо натоварване. Това се дължи на факта, че по-голямата част от живота на човек е в вертикално положение, а освен това вдига и носи тежести. Особено изразен натиск възниква върху IVD на лумбалните и цервикаленгръбначен стълб, които също имат значителна подвижност. Във всеки MPS, който изпълнява функцията на ставна става, основната опорна точка е пулпозното ядро. Благодарение на еластичността на нуклеус пулпозус, част от енергията на натиска, който изпитва, се прехвърля към фиброзния пръстен, като по този начин предизвиква неговото напрежение. Както IVD, така и сдвоените фасетни стави, както и свързаните с тях мускули и лигаментен апарат, извършват много работа, насочена към осигуряване на статика и мобилност на гръбначния стълб. В същото време те обикновено са адаптирани към механични натоварвания и обхват на движение, които се определят от степента на тежест.

IVD, която функционира като вид става, и фасетните стави, които са част от PDS, имат много общо както във функцията, така и в структурата на съставните им тъкани. Хрущялната тъкан на IVD и фасетните стави се състои от междуклетъчно вещество, което образува неговата матрица, и хрущялни клетки - хондроцити, които играят ключова роля в поддържането на баланса в хрущяла между анаболните и катаболните процеси. В същото време протеогликаните на IVD и хрущялната тъкан на фасетните стави, представени от хондроитин сулфати, са хомоложни на протеогликаните на хрущяла на периферните стави. Горното ни позволява да признаем, че е вероятно процесите на дегенерация в междупрешленните дискове и фасетните стави, както и в периферните стави, да нямат фундаментални различия.

Остеохондроза
Терминът "остеохондроза" е предложен през 1933 г. от немския ортопед Хилдебранд, за да обозначи инволюционните промени в опорно-двигателния апарат. През 60-90-те години на миналия век остеохондрозата на гръбначния стълб е призната за основна причина за болка в гръбначния стълб и паравертебралните тъкани, както и радикуларни синдроми.

Еластичните свойства на IVD обикновено осигуряват значително смекчаване на сътресения и удари, които възникват по време на ходене, скачане и други движения. Но с годините дискът се „износва“ и постепенно губи своята еластичност. Това се улеснява от заличаването на съдовете на междупрешленния диск, което се случва при хора на възраст над 20 години, след което кръвоснабдяването на диска впоследствие се извършва само поради дифузия от съдовете на паренхима на съседните гръбначни тела. , и може да е недостатъчен за осигуряване на регенеративни процеси в диска. В процеса на IVD на първо място настъпва дехидратация на пулпозното ядро, намаляване на неговия тургор, което увеличава натоварването на фиброзния пръстен, постепенно причинява неговото разтягане, разпадане, образуване на пукнатини в него и с течение на времето води до изпъкналост на IVD тъкан отвъд краищата на телата, съседни на прешлените до него. В този случай друга микротравма или (не винаги значително) допълнително натоварване на SMS може да бъде придружено от увеличаване на тежестта на изпъкналостта на IVD.

Изпъкването на IVD напред е придружено от напрежение в предния надлъжен лигамент. На нивото на изпъкналия диск този лигамент се разтяга и придобива дъгообразна форма. Неговото разтягане е придружено от дразнене и пролиферация на костната тъкан на маргиналната граница на прешлените, съседни на диска. В резултат на това настъпва постепенна осификация на предния надлъжен лигамент, което се проявява чрез образуването на предни остеофити, които имат формата на клюновидни костни израстъци, насочени един към друг. Този процес обикновено е безболезнен, тъй като предният надлъжен лигамент е беден на рецептори за болка. Въпреки това, нарастващата му осификация с течение на времето все повече ограничава подвижността на гръбначния стълб.

Протрузията на IVD назад води до изместване в същата посока (като издърпано чекмедже) на фрагмента от задния надлъжен лигамент, слят с диска. Нарастващите остеофити, излизащи от задните участъци на маргиналната граница на телата на прешлените, се простират в хоризонтална посока по повърхността на междупрешленния диск, изпъкнал към гръбначния канал, и в същото време се оказват успоредни един на друг. Такива промени в гръбначния стълб, заедно със стесняването на междупрешленното пространство, което обикновено се случва едновременно и понякога произтичащото от това проникване на IVD фрагменти в паренхима на телата на прешлените (херния на Schmorl), са задължителни признаци на остеохондроза.

Херниите на Schmorl, изпъкналостта на IVD напред и образуването на предни коракоидни остеофити обикновено не причиняват болка, докато когато IVD се измести назад, възниква дразнене на задния надлъжен лигамент, богат на рецептори за болка, което води до синдром на болка (локален болка и чувствителност).

Усещането за болка обикновено е първият признак на гръбначна остеохондроза, за която пациентът се консултира с лекар. На този етап при преглед на пациента се установява болка в спинозните процеси и паравертебралните точки на ниво дископатия, както и напрежение („защита”) на паравертебралните мускули, което води до ограничаване на подвижността на гръбначния стълб и неговото изправяне. Всички тези клинични прояви не само сигнализират за патологичен процес, но и помагат да се изясни неговата локализация и характер. В зависимост от нивото на засегнатия PDS, клиничната картина, разкрита в такива случаи, може да се характеризира като цервикалгия, лумбодиния или торакалгия, което е рядко при остеохондроза. Екзацербации клинични проявленияОстеохондрозата обикновено възниква под въздействието на провокиращи фактори и се редува с ремисии. С течение на времето херниалната изпъкналост на IVD към гръбначния канал се увеличава. Следващото обостряне, причинено от допълнителна издатина на IVD, може да бъде придружено от перфорация на задния надлъжен лигамент. В такива случаи IVD тъкан нахлува в епидуралното пространство и обикновено дразни задния (чувствителен) спинален корен. В този случай се появява радикуларна болка, която обикновено се излъчва по протежение на съответните периферни нерви и се появяват симптоми на напрежение (симптоми на Neri, Lasegue и др.). Особено често в случаите, когато долните лумбални SMS са засегнати от остеохондроза, при пациент, който преди това е страдал от обостряне на заболяването, което е протичало като лумбодиния, след перфорация на постеролатерална херния на задния надлъжен лигамент, се появяват признаци на лумбална ишиалгия. Наред с дразненето на гръбначния корен, причината за радикуларната болка (обикновено в случаите, когато става особено продължителна) може да бъде автоимунен, възпалителен процес, който протича като асептичен епидурит.

Понякога при пациенти с херния на IVD, по време на следващото обостряне на заболяването, възниква съдово-радикуларен конфликт, водещ до исхемия на спиналния нерв, който е бил подложен на компресия с развитие в съответната зона на намалена чувствителност в определен дерматом. и мускулна сила в съответния миотом. Ако жертвата е радикуларно-медуларната артерия, тоест радикуларната артерия, участваща в кръвоснабдяването на гръбначния мозък, тогава може да възникне клинична картина на остра миелисхемия или хронична дисциркулаторна миелопатия, обикновено на цервикално или лумбосакрално ниво, обикновено обричащо пациентът до инвалидност. IN последният случайвъв връзка с компресия и стеноза на артерията Adamkiewicz или Deproge-Hutteron е типично развитието на синдроми на "интермитентно накуцване" на гръбначния мозък или cauda equina.

Диагнозата на остеохондрозата се улеснява от резултатите от спондилографията, която обикновено разкрива промени в конфигурацията на гръбначния стълб, стесняване на междупрешленните пространства и развитие на маргинални остеофити, излизащи от телата на прешлените. По време на спондилография, измествания на прешлени (различни видове спондилолистеза) и вродени аномалииразвитие на гръбначния стълб, по-специално, срастване на прешлените, сакрализация на L 5 или лумбаризация на S1 прешлен, които са фактори, провокиращи развитието на остеохондроза. Образните методи на изследване са много информативни при диагностицирането на остеохондроза. В този случай на компютърна томография можете да видите междупрешленния диск и степента на изпъкналостта му в гръбначния канал. Резултатите от ЯМР са особено ясни, позволявайки да се прецени не само състоянието на прешлените и IVD, но и връзката им с други структури на IVD, както и с корените на гръбначните нерви, гръбначните нерви и твърдата мозъчна обвивка.

Спондилоартроза
От известно време невролозите започват да обръщат все повече внимание на факта, че локална болка в гърба, радикуларен синдром и съдово-радикуларни нарушения могат да възникнат при липса на IVD херния. В такива случаи основната причина за локална болка, радикуларен или съдово-радикуларен синдром често е развитието на деформираща спондилоартроза, в основата на която е артрозата на междупрешленните фасетни стави. Смята се, че спондилоартрозата е основната причина за дорсалгия при 20% от дегенеративно-дистрофичните патологии на гръбначния стълб, а при хора над 65 години - при 65%.

Остеохондрозата и деформиращата спондилоза се провокират от идентични патогенетични фактори, предимно физическо претоварване на задните отдели на SMS; при което възможна причинаТакова претоварване може да причини статично разстройство на гръбначния стълб. Деформиращата спондилоартроза, като правило, се комбинира с остеохондроза и често се проявява в ранен стадий на нейното развитие, а понякога значително изпреварва клиничните прояви на дископатия. Спондилозата, подобно на остеохондрозата, най-често се развива на нивото на цервикалния или лумбалния SMS.

Остеоартритът на фасетните стави може да бъде една от проявите на обикновен остеоартрит. По време на дегенеративно-дистрофичния процес в гръбначния стълб биохимичните промени, настъпващи в фасетната става, имат много общо с подобни промени в IVD, причинени от остеохондроза. В ранния стадий на спондилоартрозата хрущялът се удебелява и впоследствие изтънява, като постепенно в процеса се включва цялата става, включително нейната синовиална мембрана, капсула, връзки, както и близките мускули.

IN клинична картинаспондилоартроза дълго времелокална болка и чувствителност може да бъде водеща, обикновено двустранна, предимно паравертебрална локализация, придружена от прояви на миофасциален синдром на нивото на засегнатия SMS. Този синдром се характеризира със силно напрежение и болезненост на определени мускулни снопове и фасции, особено значими в тригерните зони, чието дразнене провокира болкови реакции.

В повечето случаи развитието на деформираща спондилоартроза е придружено от чувство на неудобство, дискомфорт в гръбначния стълб, статично разстройство и ограничена подвижност. Характерен е хрускащ звук, който се появява по време на движения в засегнатия SMS. С напредването на заболяването болката в засегнатия SMS става по-честа и се усилва, определя се втвърдяване и болезненост на паравертебралните мускули, които са част от съответните миотоми. Развитието на спондилоартроза е придружено от изравняване на физиологичните извивки на гръбначния стълб. Често се провокира обостряне на болката дълъг престойв изправено положение, както и опит за изправяне на гръбнака, особено ако е съчетано с неговата ротация. Промените в позицията на торса със спондилоартроза могат да причинят временно притъпяване на болката, което понякога кара пациента често да променя позицията си, като по този начин се опитва да намали чувството на дискомфорт и болка в гръбначния стълб. В някои случаи болката отшумява при навеждане напред и при ходене.

Нарастващото стесняване на междупрешленния отвор води до дразнене на преминаващия през него гръбначномозъчен нерв и до развитие на радикуларен синдром, характеризиращ се с болка, излъчваща се по определена периферен нерв, а също така води до възможно изчезване на рефлекса, в образуването на дъгата на който участва този нерв и появата на симптоми на напрежение. Обострянето на клиничните прояви на спондилоартрозата обикновено има интермитентен ход.

Спондилографията за деформираща спондилоартроза разкрива изправяне на физиологичните извивки на гръбначния стълб, деформация на контурите на фасетните стави, склероза на субхондралните области на костната тъкан и намаляване на лумена на междупрешленните отвори. Особено изразени признаци на деформираща спондилоартроза се откриват в SDS на ниво цервикален (C 4 -C5 и C5-C6) и лумбосакрален (L 4 -L5 и L5-S1) гръбначен стълб.

Фармакологично лечение на остеохондроза и деформираща спондилоартроза и техните усложнения
При лечение на спондилогенна дорзопатия при остър периодОсновната цел е облекчаване на болката и възстановяване на биомеханиката на гръбначния стълб. Провеждането на такова лечение позволява да се предотврати развитието на патологичен двигателен стереотип при пациента и, ако е възможно, да се започнат по-рано рехабилитационни мерки.

В процеса на лечение на умерена болка, причинена от дегенеративни заболявания и техните усложнения, в повечето случаи можете да използвате предложените O.S. Приблизителният алгоритъм на Леви:

Дни 1-2 от лечението - строг режим на легло, използване на аналгетици, които трябва да се прилагат всеки час, без да се чака влошаване на болката; Също така е препоръчително да се използват мускулни релаксанти;

Дни 2-10 - полупостелен режим, същата фармакотерапия плюс умерена физически упражнения, физиотерапия;

Дни 10-20 - активен двигателен режим, може и с частични ограничения, аналгетици - при необходимост, ЛФК, масаж, при липса на противопоказания - елементи на мануална терапия;

20-40-ти ден - активен двигателен режим, ЛФК, възстановителни физически упражнения.

Трябва да се има предвид, че продължителната почивка на легло може да допринесе за трансформирането на остра болка в хронична, а също така увеличава вероятността пациентът да развие различни психо-емоционални разстройства. Следователно, ако болката в гърба е умерена и не е свързана с признаци на увреждане на гръбначните корени, радикуларните съдове и гръбначния нерв, в повечето случаи не е необходимо да се удължава строг режим на легло. Лечението трябва да бъде придружено от разясняване на пациента на същността на заболяването и психотерапевтичните въздействия. Пациентът трябва да бъде научен да се движи, като същевременно избягва провокирането на болка и значително увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Физиотерапията има определено място в лечението.

Алгоритъмът е по-сложен терапевтични меркиза дегенеративни процеси в гръбначния стълб, ако болката и статико-динамичните нарушения станат хронични. При заболявания на PDS наличието на болка е основа за употребата на ненаркотични аналгетици. При умерена болка може да се използва простият аналгетик парацетамол. Ако лечението не е достатъчно ефективно, какъвто е случаят с интензивна болка, са показани нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС са сред най-ефективните лекарства за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, преди всичко по отношение на тяхната аналгетична активност. Всички НСПВС инхибират активността на ензима циклооксигеназа (СОХ), което води до инхибиране на синтеза на простагландини, простациклини и тромбоксани. Това определя както основните им свойства, така и страничните им ефекти. Има две изоформи на COX: структурен изоензим (COX-1), който регулира производството на PG, участващи в осигуряването на нормална (физиологична) функционална активност на клетките, и индуцируем изоензим (COX-2), чиято експресия се регулира от имунни медиатори (цитокини), участващи в развитието на имунен отговор и възпаление. Според хипотезата на J. Vane, противовъзпалителните, аналгетичните и антипиретичните ефекти на НСПВС са свързани с тяхната способност да инхибират COX-2, докато най-честите странични ефекти (увреждане на стомашно-чревния тракт, бъбреците, нарушения на тромбоцитната агрегация) са свързани с с потискане на активността на COX-1. В момента в арсенала на лекаря има два класа НСПВС - неселективни НСПВС и селективни НСПВС (COX-2 инхибитори). От лекарствата от групата на неселективните НСПВС най-често използвани са производните на оцетната киселина - диклофенак, кеторолак, производните на арилпропионовата киселина - ибупрофен, напроксен, кетопрофен, производните на оксикам - пироксикам, лорноксикам. Селективните НСПВС включват нимезулид, мелоксикам и целекоксиб. Но въпреки несъмнената клинична ефективност, употребата на НСПВС има своите ограничения. Известно е, че дори краткосрочната употреба на НСПВС в малки дози може да доведе до развитие на нежелани реакции, които обикновено се появяват в приблизително 25% от случаите, а при 5% от пациентите могат да представляват сериозна заплаха за живота. Особено висок риск от странични ефекти има при хора в напреднала и сенилна възраст, които съставляват повече от 60% от употребяващите НСПВС. Относителен риск от тежко стомашно-чревни усложнениязначително по-високи при приемането на тези лекарства (индометацин и пироксикам), които имат ниска селективност към COX-2. За намаляване на риска от странични ефекти, по-специално увреждане на лигавицата храносмилателен трактПрепоръчително е да се лекува с НСПВС, които са селективни инхибитори COX-2. Известно е също, че НСПВС, които са по-селективни за COX-2 от COX-1, също проявяват по-малко нефротоксична активност. Когато предписвате НСПВС на пациент, трябва също да имате предвид, че има мнение, че поне, някои от тях могат да имат отрицателен ефект върху метаболитните процеси в хрущялната тъкан, а това от своя страна може да влоши хода на заболяването.

В острия стадий на дорзопатия в някои случаи е необходимо да се прибегне до употребата на наркотични аналгетици - трамадол или неговата комбинация с парацетамол. В допълнение, в острата фаза на заболяването паравертебралните блокади с локални аналгетици (разтвори на новокаин, лидокаин, комбинацията им с хидрокортизон, витамин В 12) могат да бъдат много ефективни. Блокирането обикновено се извършва от двете страни, понякога на ниво няколко SMS, като иглата се насочва към местоположението на фасетните стави. В болнични условия при усложнена остеохондроза могат да се извършват епидурални блокади с въвеждането на подобни лекарствени разтвори. Определено лечебен ефектможе да се очаква и от употребата на местни лекарства, съдържащи болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства под формата на мехлеми, гелове, кремове и др. При дорзопатии, придружени от силно напрежение на паравертебралните мускули, използването на мускулни релаксанти, като толперизон и тизанидин, е доста ефективно. Освен това, поради добрия си мускулен релаксант и успокояващ ефект, бензодиазепиновите производни могат да се използват в кратки курсове при средна терапевтични дози(диазепам, клоназепам, тетразепам). В повечето случаи лечението с мускулни релаксанти трябва да се комбинира с терапия с НСПВС. В такива случаи трябва да се вземат предвид някои предимства на лекарството тизанидин, тъй като в допълнение към отпускането на набраздените мускули, той има и умерен гастропротективен ефект. Флупиритин малеат има комбиниран аналгетичен и мускулен релаксиращ ефект, който не предизвиква улцерогенни усложнения.

Безспорно постижение на съвременната фармакотерапия е въвеждането на клинична практиканова група лекарства, така наречените бавнодействащи противовъзпалителни или структурно модифициращи лекарства (известни също като „хондропротектори“). Използването на хондропротектори е препоръчително при лечение на дегенеративно-дистрофични прояви, характерни за остеохондроза и спондилоартроза, както и при артроза на периферните стави. Най-изследваните хондропротектори са глюкозамин и хондроитин сулфат. Както е посочено в Препоръката на Европейската лига срещу ревматизма от 2003 г., „докато доказателствената база в полза на две активни съставки, глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат, непрекъснато нараства, то за други лекарства в тази група тя е изключително слаба или липсва.“

Хондроитин сулфат (CS) е основният компонент на извънклетъчния матрикс на много биологични тъкани, включително хрущяли, кости, кожа, връзки и сухожилия. Според химичната структура холестеролът е сулфатиран гликозаминогликан, изолиран от хрущялите на птици и големи говеда. Молекулата му е представена от дълги полизахаридни вериги, състоящи се от повтарящи се съединения на дизахарида N-ацетилгалактозамин и глюкуронова киселина. Повечето N-ацетилгалактозаминови остатъци са сулфатирани на 4-та и 6-та позиция: хондроитин 4-сулфат и хондроитин 6-сулфат. Тези видове холестерол се различават един от друг по молекулно тегло и следователно имат разлики в чистотата и бионаличността. В ставния хрущял високо съдържание CS в aggrecan, който има голямо значениев създаването на осмотично налягане, което поддържа матрицата и колагеновата мрежа на хрущялната тъкан под напрежение.

Глюкозамин (G) - глюкозамин сулфат или глюкозамин хидрохлорид, е естествен аминомоносахарид. Източникът на тяхното производство е хитинът, изолиран от черупката на ракообразните. G се синтезира в тялото под формата на глюкозамин 6-фосфат. В ставите и междупрешленните дискове е част от структурата на молекулите гликозаминогликан, хепаран сулфат, кератан сулфат и хиалуронан. Необходим е за биосинтеза на гликолипиди, гликопротеини, гликозаминогликани (мукополизахариди), хиалуронат и протеогликани. G е задължителен компонент на клетъчната мембрана на предимно мезодермални структури, играе важна роляпри образуването на хрущяли, връзки, сухожилия, синовиалната течност, кожа, кости, нокти, сърдечни клапи и кръвоносни съдове.

През периода от 1984 г. до 2000 г. са проведени повече от 20 контролирани изследвания на холестерола и хормоните, което позволява да се установи, че те не само имат аналгетичен ефект, но и го удължават до 6 месеца след спиране на лекарството, докато подобряване функционално състояниестави и общ физическа дейностпациенти. Освен това, на фона на дългосрочната им употреба, е възможно да се забави или предотврати увеличаването на структурните промени в хрущялната тъкан, което позволява да се говори за модифициращия ефект на холестерола и G върху хрущялната тъкан. Тяхната безопасност по време на лечението не се различава от плацебо. Като се има предвид фактът, че CS и G нямат идентични фармакологични ефекти върху метаболизма на хрущяла, за да се повиши ефективността на лечението на дегенеративни ставни заболявания, се счита за препоръчително тези лекарства да се комбинират.

През 2002-2005г В 16 американски медицински центъра под егидата на Националния институт по здравеопазване е проведено рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на ефектите на целекоксиб, холестерол, G и тяхната комбинация (CS+G), както и сравняване на ги с плацебо при пациенти с остеоартрит на коленните стави. Резултатите от това проучване показват, че комбинацията от холестерол + G е най-ефективният аналгетичен фармакологичен агент при пациенти с остеоартрит на коленните стави със силна и умерена болка.

В Русия най-изследваният от комбинираните хондропротективни лекарства е ARTRA, който съдържа 500 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин хидрохлорид и се предлага под формата на таблетки, приемани перорално. До 2005 г. в 6 клинични институции в Русия е проведено открито рандомизирано клинично изпитване на лекарството ARTRA при 203 пациенти (основна група) с остеоартрит на коленните стави. През първия месец от лечението пациентите приемат изследваното лекарство по 1 таблетка 2 пъти на ден, а през следващите 5 месеца по 1 таблетка 1 път на ден. Успоредно с това пациентите са предписвали диклофенак в доза от 100 mg на ден със състоянието възможно намалениедозиране или прекъсване след постигане на аналгетичен ефект. Пациентите са наблюдавани в продължение на 9 месеца (от които 6 месеца са лечение) и са проследени 3 месеца след края на терапията, за да се оцени продължителността на ефекта от лечението. В контролната група (172 подобни пациенти) лечението е проведено за същото време само с диклофенак (50 mg 2 пъти на ден). В резултат на изследването на лекарството ARTRA, авторите стигнаха до следните заключения:

1. АРТРА има болкоуспокояващо и противовъзпалително действие – намалява болката и сковаността в засегнатите стави.
2. АРТРА подобрява функционалното състояние на ставите - увеличава тяхната подвижност.
3. ARTRA ви позволява да намалите дозата или да спрете приема на НСПВС, които пациентът не е могъл да откаже да приема преди.
4. ARTRA е много безопасен и се понася добре.
5. Комбинираната употреба на ARTRA и НСПВС при остеоартрит може да повиши ефективността и безопасността на лечението.
6. АРТРА има траен терапевтичен ефект в интервала между курсовете на лечение.

Изследванията, споменати по-горе, и редица други експериментални и клинични изпитвания, потвърди още висока ефективносткомбинирани лекарства в сравнение с единични лекарства CS и G. Така в експеримента беше установено, че при използване на комбинирано лекарство CS и G има увеличение на производството на гликозаминогликани от хондроцитите с 96,6%, а при използване на единични лекарства само с 32%.

Повечето клинични проучвания, изучаващи ефекта на холестерола и G върху дегенеративни променив опорно-двигателния апарат е свързано с изследване на действието им при остеоартрит на периферните стави, главно на коляното. В момента в световната практика CS и G се използват все повече при лечението на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. В една от последните публикации Wim J. van Blitterwijk et al. (2003) убедително обосновава осъществимостта на използването на холестерол и G при лечението на проявите на дегенеративния процес в IVD. Авторите също предоставят клиничен пример, демонстриращ ефективността на използването на комбинация от холестерол и G в продължение на 2 години за възстановяване на IVD при пациент със симптоми на неговата дегенерация. Положителният резултат от лечението е потвърден не само клинично, но и чрез данни от ЯМР.

По този начин днес изглежда доста разумно да се използват комбинирани лекарства, съдържащи холестерол + G, по-специално лекарството ARTRA, при лечението на дегенеративни заболявания на ставите, включително ставите на гръбначния стълб. Хондропротективните лекарства осигуряват положително влияниевърху обмена в хрущялната тъкан на IVD и междупрешленните стави, като спомагат за забавяне на прогресията на остеохондроза и спондилоартроза, повишават хидрофилността на IVD, имат забавен противовъзпалителен и аналгетичен ефект и, най-важното, не причиняват значителни странични ефекти ефекти. В същото време аналгетичният ефект, получен по време на курса на лечение с хондропротектори, обикновено продължава дълго време (до 6 месеца), докато ефективността на аналгетичния ефект на НСПВС се проявява само по време на периода на лечение с лекарства от това група. В допълнение, хондропротекторите ви позволяват да запазите хрущялната тъкан и дори да имате положителен ефект върху способността да я възстановите или поне да осигурите значително забавяне по-нататъчно развитиедегенеративен процес. Днес са приети две схеми за употреба на CS и G: те се предписват в интермитентни курсове с различна продължителност (от 3 до 6 месеца) или се приемат от пациента непрекъснато в поддържащи дози.

Хирургично лечение на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб трябва да се прибягва в не повече от 5% от случаите. Операцията е абсолютно показана за секвестиране на междупрешленния диск (случаи, когато фрагмент от дискова херния се отделя от останалата маса и се оказва вид чуждо тялов епидуралното пространство). Целесъобразността от неврохирургична помощ на пациента е вероятна (но трябва да се обсъди с неврохирург) в случай на компресия на радикуларно-медуларната артерия, особено артериите на Adamkiewicz и Deproge-Hutteron, в острата фаза на компресия на гръбначния стълб. нерв по време на съдово-радикуларен конфликт.

Предотвратяване
Остеохондрозата често се развива при индивиди със съответното генетично предразположение. Развитието на остеохондрозата се улеснява от статично-динамични претоварвания, които се срещат не само при тежки физическа работа, но и при продължителен престой в нефизиологично положение, което води до неравномерно натоварване на отделни фрагменти от IVD и SMS като цяло. В същото време степента на общ физическо развитиена човек, на първо място, състоянието на мускулите на гърба и корема, които съставляват така наречения „мускулен корсет“. Мускулна слабост, в резултат на заседнал начин на живот, детрениране на мускулите, наднормено теглотяло, лошото развитие на "мускулния корсет" допринасят за появата в гръбначния стълб на прояви, характерни за остеохондроза и сподилоартроза.

За да се предотвратят преждевременни дегенеративно-деструктивни промени в гръбначния стълб, трябва да се избягват прекомерни статико-динамични претоварвания, като в същото време е показана системна, адекватна физическа активност (сутрешна гимнастика, джогинг, плуване, спортни игри и др.). В същото време трябва да се стремим да гарантираме, че храненето е достатъчно, но не прекомерно. Трябва да се обърне известно внимание на дизайна на работното място (височина на маса, стол, работна маса и др.). При ходене и по време на заседнала работа е необходима правилна стойка и трябва постоянно да „пазите гърба си“. При работа, свързана с продължително стоене в неподвижно положение, са желателни почивки, по време на които е препоръчително да се изпълняват поне няколко прости физически упражнения.

Литература

1. Алексеева А. И., Чичасова Н. В., Беневоленская Л. И., Насонов Е. Л., Мендел О. И. Комбинирано лекарство "артра" при лечение на остеоартрит. “Терапевтичен архив”, 2005 № 11, стр. 69-75;
2. Ананьева Л.П. Използване на нов комбиниран аналгетик "Залдиар" при болки в гърба. "Consilium medicum", 200, том 6, № 8, стр. 563565.
3. Камчатнов П. Р. Съвременни подходи към лечението на пациенти с болки в гърба. "Consilium mtdicum", 2004, том 6, № 8, стр. 557-561.
4. Левин 0. С. Диагностика и лечение неврологични проявиостеохондроза на гръбначния стълб. Consilium mtdicum", 2004, том 6, № 8, стр. 547-555.
5. Мазуров В. И., Беляева И. Б. Приложение на структурум в комплексно лечениеболки в кръста, с. 21-24.
6. Насонова В.А. Болката в кръста е основен медицински и социален проблем и методи за лечение. "Consilium medicum", 2004, кн. 6, № 8, стр. 536541
7. Никифоров A.S., Коновалов A.N. Гусев E.I. "Клинична неврология", том II, М., "Медицина", 2002 г., стр. 297-312.
8. Попелянски Я. Ю., Щулман Д.Р. Болки във врата, гърба и крайниците. В книгата. „Болести нервна система", том II, М., "Медицина", 2001 г., стр. 293-316.
9. Резултати от отворено рандомизирано многоцентрово проучване на лекарството "artra" в Русия. Unipharm, INC, Москва, 2005 г.
10. Шостак Н.А. Съвременни подходи за лечение на болки в кръста. "Consilium medicum", 2003, кн. 5, № 8, стр. 457-461.
11. Шостак Н. А., Аксенова А. В., Правдюк Н. Г. и др.. Болка в гърба при гръбначна остеохондроза - перспективи за лечение. В книгата „Нови перспективи в лечението на остеоартрит. М. 2002, стр. 2-4;
12. Шостак Н. А., Аксенова А. В., Правдюк Н. Г. и др., Болка в долната част на гърба с гръбначна остеохондроза: опит с употребата на хондропротективно лекарство. "Терапевтичен архив", 2003, No 8, стр. 67-69;
13. EULAR Recommendations 2003: основан на доказателства подход на Stand за лечение на остеоартрит на коляното. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Модулация от интерлевкин-1 и тумор некрозис фактор-алфа на производството на колагеназа, тъканен инхибитор на металопротеинази и колагенови типове в диференцирани и дедиференцирани ставни хондроцити. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
15. Глюкозамин, хондроитин сулфат и двете в комбинация за болезнен остеоартрит на коляното // The New England Journal of Medicine. Vol. 354, No.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes и Paul IJM Wuisman. Добавяне на глюкозамин и хондроитин сулфат за лечение на симптоматична дискова дегенерация: Биохимична обосновка и доклад за случай // BMC Допълнителна и алтернативна медицина 2003, 3:2.

Днес дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб са едни от най-често срещаните хронични болести. Така че болка в гърба с различна степен на интензивност се наблюдава при почти всеки човек. И след тридесет години всеки пети човек развива симптоми на заболяване като напр дискогенен радикулит.

Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб често засягат хора в трудоспособна възраст и водят до загуба на трудоспособност и дори инвалидност. Според статистиката случаите на подобни заболявания стават все по-чести.

Причини за дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб

Човешкото тяло е деликатен и калибриран организъм. Природата се е погрижила натоварването върху гръбначния стълб да се разпределя равномерно. Здраво тяломоже да издържи на повдигане на тежести, скачане и други удари. Но това правило работи само ако имате правилна стойка и силен мускулен корсет.

За жалост, модерен животдиктува заседнал начин на животживот. Това води до мускулна слабост и затлъстяване. Заседналата работа и навикът да седите дълго време пред компютъра също оказват влияние. Според изследвания човешкият гръбначен стълб прекарва повече от осемдесет процента от времето в свито положение.

Такива обстоятелства водят до дегенеративно-дистрофични промени както в тялото на прешлените, така и в междупрешленните дискове. Така прешлените губят формата си и междупрешленни дисковестават по-малко еластични.

В резултат на дегенеративни процеси дисковете губят влага. В него се появяват пукнатини и счупвания. Впоследствие това може да доведе до появата хернии.

Външен вид интервертебрална хернияозначава изместване на nucleus pulposus на междупрешленния диск с разкъсване на фиброзния пръстен. Сред другите разновидности на това заболяване, най-често срещаният е.

Прешлените при променено ниво на натоварване се опитват да увеличат площта си и да се удебелят, като по този начин причиняват прищипване на съседни нерви.

Можем да назовем следните причини, които могат да провокират появата на дегенеративно-дистрофични промени:

• Внезапни или постоянни претоварвания.
• Натоварвания в резултат на активен спорт.
• Травми, включително раждане.
• Заседнал, заседнал образживот.
• Стареене на тялото.
• Възпалителни заболявания.
• Лошо хранене.

Симптомите на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб са много широки.

Определено трябва да се консултирате с лекар, ако забележите следните признаци:

• Болка в гърба. Това могат да бъдат напълно различни видове болка - от дърпане, болка до остра, пронизваща болка. Засегнатите зони също са разнообразни. Шията, областта под лопатката, долната част на гърба и т.н. могат да болят.
• , в междуребрието (обикновено причинено от прищипани нерви).
• Намалена подвижноств различни части на гърба - гръдни, лумбални.
• Изтръпванекрайници или гръдна област.
• Болезненост на вътрешните органи- стомах, черен дроб, сърце.
• Сексуална дисфункция.

Дегенеративно-дистрофичните промени не се появяват едновременно, но човек може да почувства симптомите на заболяването дори в най-ранните етапи. Преди всичкоУвреждането на нервите, причинено от прищипване поради стеснени междупрешленни канали, се усеща. Тази ситуация прави нервни окончанияподуване, намалява тяхната проводимост. Пациентът усеща това като изтръпване на крайниците, чувство на умора в раменете, врата и гърба. Прешлените променят своите модели на растеж на тъканите. За да се намали натоварването, прешлените се разширяват, което впоследствие води до още по-голямо прищипване на нервите. Хората, страдащи от подобни заболявания, отбелязват повишена умора, промени в походката, постоянна болка в гърба.

И ако към тези лезии се добавят бактерии и/или гъбички, артритът и остеохондропатия не могат да бъдат избегнати. Впоследствие тези заболявания се трансформират в херния на междупрешленните дискове. Също така дегенеративните промени в мускулите водят до сколиоза или дори изместване на прешлените.

При по-тежки стадии на заболяването се наблюдават исхемия, нарушено кръвоснабдяване, парези и парализи на крайниците.

Лечение

Има два метода за лечение на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб - консервативенИ хирургически.

Консервативното лечение включва следното:

1. Ограничаване на подвижността на гръбначния стълб(извършва се с помощта на ортопедични превръзки или се предписва почивка на легло).
2. Медикаментозно лечение . Използват се лекарства, насочени към борба с възпалителни и деградационни процеси и подобряване на съдовата проходимост. Също предписано успокоителниИ витаминни комплексигрупа Б.
3. Новокаинови блокади.
4. Физиотерапия(лазерна терапия, диадинамични токове, индуктотермия, електрофореза).
5. Терапевтични методи(плоска тяга, подводна тяга). Сцепление смятан за най опасен метод лечение на дегенеративни заболявания.
6. Мануална терапия.

Един от консервативните методи за лечение на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб е използването на ортопедични превръзки. Прочетете повече за това и сред изобилието от ортопедични продукти в статиите на нашия уебсайт.

Има много редки случаи, когато се налага операция.

Отделно заслужава да се подчертае перкутанната нуклеотомия. Този метод е граничен метод между консервативния и хирургично лечение. Този вид лечение включва пункционна биопсия, чиято цел е да се намали обемът на засегнатия междупрешленен диск. Този вид има голям списък от противопоказания.

хирургияизисква се само в случаи на бързо прогресиращ курс неврологични симптомизаболяване, продължителен синдром на продължителна болка, неефективност на консервативното лечение.

Поради мащаба на разпространението на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, струва си да се обърне внимание на спазването на превантивните препоръки.

Тези правила ще ви предпазят от загуба на работоспособност в младостта ви и ще удължат годините ви на активност в напреднала възраст:

1. Трябва да поддържате гърба си сух и топъл. Влажността и хипотермията са основните врагове на гръбначния стълб.
2. Необходимо е да се избягват прекомерни, остри физическа дейност.
3. Упражненията, насочени към развитието на мускулите на гърба, също ще предпазят от дегенеративни промени в гръбначния стълб.
4. Когато работите в статично положение, е необходимо да променяте позицията на тялото възможно най-често.
5. За офис служителите се препоръчва да се облягат на стола си на всеки половин час.
6. На всеки час и половина трябва да станете от стола си и да правите малки разходки за 5-10 минути.

Можете да правите следните упражнения:

1. Легнете по корем, поставете ръцете си на пода и бавно повдигнете тялото си. Задръжте на изпънати ръце за няколко секунди.
2. Легнете по гръб, повдигнете краката и главата си. Задръжте тази позиция за няколко секунди.

Статистиката показва, че повече от 80% от населението страда от различни заболявания. причинени от дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Има и увеличение на този показател поради характеристиките на съвременния живот.

Дегенеративно-дистрофичните промени в лумбосакралния гръбнак са бавното разрушаване на тъканите на междупрешленните дискове на долната част на гърба. Те спират да получават храна, дехидратират се, стават сухи и губят еластичност. наднормено теглои заседналата работа водят до отслабени мускули на гърба и наднормено тегло. В резултат на това гръбначният стълб оказва натиск върху междупрешленните дискове и тяхната структура се деформира.

Патологиите на диска са опасни, защото по правило могат да бъдат открити само в критични моменти. Превантивните мерки вече няма да могат да помогнат и пациентът ще трябва да приема лекарства и да посещава различни медицински процедури. Но самото лечение може да не е достатъчно. В крайна сметка, за да се подобри състоянието на гръбначния стълб и да се предотврати развитието сериозни усложнения, трябва да преразгледате своя вскидневенвиев общи линии.

Какво представляват дегенеративно-дистрофичните промени в лумбосакралната област? За да разберем, нека разберем как са структурирани междупрешленните дискове. Тези своеобразни пружини на гръбначния стълб се състоят от хрущялна тъкан. Отгоре са покрити с по-плътен фиброзен пръстен, а вътре има пулпозно ядро. Дисковете обикновено са доста меки и еластични - защото осигуряват подвижността на гръбначния стълб.

Когато мускулите вече не могат да издържат натоварването, те го прехвърлят към прешлените. Гръбнакът е компресиран, дисковете изпитват натиск, който не са предназначени да издържат. Клетките на меката им хрущялна тъкан започват да умират.

Междупрешленните дискове също могат да отслабнат и да се деформират, тъй като храненето на тяхната хрущялна тъкан е нарушено. Това може да се случи поради факта, че прешлените намаляват разстоянието помежду си и се компресират кръвоносни съдовеи капиляри. Или възпалителен процес или нараняване на кръста доведе до същите последствия.

Рисковите фактори са както следва:

• Внезапни движения, вдигане на тежести;
• Възпалителни процеси;
• Заседнала работа;
• Студ и течения;
• Нездравословна храна;
• Професионален спорт;
• Нарушени хормонални нива;
• Напреднала възраст;
• Патологии на метаболитните процеси;
• Травматични увреждания на прешлените.

Най-често от проблеми в лумбалния отдел на гръбначния стълб страдат хора, които се движат много малко и са с наднормено тегло. Обикновено гръбначният стълб стабилизира мускулите, но ако мускулите са отслабени и наднорменото тегло постоянно натоварва гърба, дори леките домашни натоварвания причиняват деформация на дисковете. Съвременният начин на живот, както виждаме, увеличава риска от развитие на дистрофични промени в лумбалната област.

• Препоръчваме да прочетете:

Прогресия на патологията

Именно в лумбосакралната област възниква лъвският дял от напрежението, тук най-често междупрешленните дискове са лишени от необходимото хранене. Хрущялните тъкани губят хранителни вещества, регенерират по-лошо, престават да бъдат еластични.

Фиброзният пръстен става крехък, пулпозното ядро ​​рязко губи влага и изсъхва. По правило в същото време долната част на гърба се натоварва все повече и повече, а пространството между прешлените се стеснява още повече. Излишната тъкан на лумбалните дискове излиза извън границите на гръбначния стълб – това се нарича протрузия. И когато фиброзният пръстен около диска наруши структурата си и се спука, резултатът ще бъде първо пулпата да излезе от диска, а след това самият диск от мястото си в гръбначния стълб. Това се нарича херния на лумбалния гръбнак.

Протрузии и хернии прищипват, притискат нервите и силна болка. Тялото включва имунната система, за да се защити от източника болезнени усещания. В резултат на тази защита се образува възпаление и подуване в лумбалната област, което пречи на пациента да води нормален живот.

Дегенеративно-дистрофичните промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб се развиват незабелязано и когато е твърде късно да се предприеме превенция, те поразяват пациента. Дори ако имате късмет и не се е образувала издатина или херния, човек може да страда от последствия като остеохондроза или радикулит.

Симптоми

За съжаление, докато заболяването на долната част на гърба не изложи на риск работата на пациента, човекът по същество не знае за болестта. Не самият дегенеративен процес има симптоми, а неговите усложнения и последствия.

Трябва да отговорите на следните усещания, като посетите невролог или вертебролог:

• Зашиване, изгаряне или тъпа болкадолната част на гърба;
• Появата на болка след тренировка;
• Болка след дълго време в една позиция;
• Трудност при извършване на определени движения, като навеждане или обръщане;
• Слабост в краката;
• Затруднено уриниране, запек;
• Студена кожа на лумбалната област;
• Загуба на подвижност, особено сутрин;
• Нарушаване на симетрията на тялото;
• Подуване и зачервяване на кожата в лумбалната област.

Има четири етапа на развитие на тази патология на лумбосакралния регион:

• Първоначално симптомите се появяват много рядко. Вярно е, че често след физическа активност хората изпитват тъпа болка и скованост в лумбалната област. Но това почти винаги се дължи на умората;
• На втория етап се появяват симптоми. Много по-трудно е да се движи гърба, за пациента е трудно да се огъва или обръща. „Стреля“ в гърба, тоест радикулитът говори сам за себе си. Компресираните нерви могат да причинят изтръпване в таза и краката. Появява се усещане за "настръхване";
• Третият стадий е остър. Кръвоносните съдове се притискат, метаболизмът на мускулите на долната част на гърба рязко се нарушава, което води до тяхната исхемия. Болката се влошава. Краката изтръпват, пронизват ги спазми;
• Четвъртият етап се диагностицира, ако е деформиран гръбначен мозъки корените на неговите нерви. Това може да доведе до парализиране на краката ви.

• Прочетете също:

Диагностика

Диагностиката на дегенеративно-дистрофичните промени в лумбосакралната област се извършва на три етапа:

• Съставя се медицинска история, посочват се симптоми и обичайни условия за появата на болезнена атака;
• Лекарят изследва пациента за признаци на тъканна дегенерация на лумбосакралната област - изучава нивото на мобилност, мускулна сила, области на локализация на болката;
• Извършва се ЯМР. Тя ще открие доказателства, че пациентът изпитва дистрофични промени в лумбосакралната област на гръбначния стълб. Намерете физиологични причини, които в крайна сметка са довели до развитието на патологията.

Ако наистина се наблюдава дегенеративен процес в долната част на гърба, тогава ЯМР със сигурност ще покаже, че симптомите се усещат поради една от следните причини:

• Междупрешленните дискове са деформирани повече от половината;
• Дисковете едва започват да се деформират, например, нивото на влага в тях е намалено;
• Фиброзният пръстен вече започва да се разпада, клетките на хрущялната тъкан умират;
• Annulus fibrosus се разкъсва и nucleus pulposus започва да напуска диска. Тоест се е развила херния на лумбосакралната област.

Може също да имате нужда от:

• Кръвни изследвания;
• рентгеново изследване;
• компютърна томография.

въпреки това Рентгеновняма да може да показва знаци патологичен процесна ранен етап. КТ и ЯМР гледат много по-дълбоко в гръбначния стълб. Но за съжаление тези диагностични методиОбикновено те прибягват само когато проблемът вече се е усетил.