Острият гноен плеврит е остро гнойно възпаление на плеврата.В по-голямата част от случаите това е вторично заболяване - усложнение гнойни лезииразлични органи.

Гнойният плеврит понякога се развива в резултат на разпространението на инфекцията по лимфогенен път по време на различни гнойни процеси в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство: гноен холецистит, апендицит, панкреатит, перфорирана стомашна язва, поддиафрагмален абсцес, перитонит, паранефрит и др. Описано е развитието на метастатичен остър гноен плеврит със сепсис, флегмон, остеомиелит и други гнойни процеси различни локализации. Има съобщения за плеврит, причинен от специфична или смесена инфекция със скарлатина, морбили, тиф и др.

Причинителите на заболяването са различни пиогенни микроорганизми. При бактериологично изследване на гной от плеврата най-често се откриват стрептококи (до 90%), по-рядко стафилококи и пневмококи. При децата най-чести са пневмококите (до 70%). Често се наблюдава смесена флора.

Плеврата реагира различно на инфекцията, което зависи от вирулентността на последната и реактивността на организма.

При слабо вирулентна инфекция се образува малък фибринозен излив, залепващ висцералната и париеталната плевра, което допринася за образуването на сраствания и сраствания около източника на инфекция - това е сух плеврит. По-вирулентните микроби причиняват образуването на обилен ексудат - ексудативен плеврит, който при висока вирулентност на микрофлората придобива гноен характер.

Има няколко класификации на гноен плеврит:

1) по патоген - стрептококов, пневмококов, стафилококов, диплококов, смесен и др.;

2) според местоположението на гнойта: а) свободна - обща, средна, малка; б) енцистирани - многокамерни и еднокамерни (базални, париетални, парамедиастинални, интерлобарни, апикални);

3) според патологичните характеристики: а) остър гноен; б) гнилостни; в) гнойно-гнилостен;

4) според тежестта на клиничната картина: а) септична; б) тежки; в) среден; г) белите дробове.

Симптоматика и клиника.Клиничната картина на острия гноен плеврит е наслоена с клинични проявленияДа отида първично заболяване(пневмония, белодробен абсцес и др.), на което е усложнение. Заболяването започва със силна пронизваща болка от едната или другата страна на гръдния кош, рязко засилваща се при дишане и кашляне.

Температурата се повишава до 39-40°, сухата кашлица се засилва, пулсът става учестен и слаб. Повишената пронизваща болка при опит за задълбочаване на дишането води до повърхностно, често дишане, което води до увеличаване на хипоксията. С увеличаване на количеството на ексудата, плевралните слоеве се раздалечават и болката намалява донякъде, но компресията на белия дроб от ексудата намалява дихателната повърхност на белите дробове и се появява задух.

При изследване на пациента се отбелязва увеличение на половината от гръдния кош от страната на процеса, разширяване на междуребрените пространства и забавяне на дишането. Гласовият тремор от засегнатата страна е отслабен.

В долната част белодробно поле- приглушен перкуторен звук и отслабено дишане, понякога се чува шум от плеврално триене, сухи или влажни хрипове, белодробните екскурзии са ограничени.

При по-нататъшно прогресиранезаболявания, натрупване на гной в плеврата общо състояниеПациентът се влошава, температурата остава висока, понякога колебанията между сутрешните и вечерните температури достигат 2-2,5 °, болката става по-слаба, появява се усещане за пълнота в гърдите, общата слабост се увеличава и апетитът изчезва.

При перкусия се отбелязва тъпота, границата й е по-висока отзад, по-ниска отпред (линия на Demoiseau), отгоре и медиално тъпотата е ясен перкуторен звук в зона, наподобяваща форма на триъгълник, която съответства на контура на бял дроб, притиснат от излива към портата му.

Натрупването на гной води до изместване на медиастинума към здравата страна, така че в долната част на гръбначния стълб от здравата страна има триъгълна тъпота над изместените медиастинални органи. Сърдечната тъпота се измества от ексудат към здравата страна. При левостранен плеврит с голямо количество излив диафрагмата се спуска и следователно пространството на Траубе изчезва.

По време на аускултация в областта на тъпота няма напълно дихателни звуци, над притъпяването се установява отслабено дишане и шум от плеврално триене. Промените в кръвта се характеризират с намаляване на процента на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите, неутрофилия с изместване вляво и ускоряване на ROE.

Често острият гноен плеврит се развива от самото начало на заболяването като енцистозен, което се обяснява с наличието на плеврални сраствания и сраствания, дължащи се на по-ранни минали заболявания. Локализацията, комбинацията от кухини и техните размери могат да бъдат много разнообразни.

Схематично плевритът може да се раздели на базален, париетален, парамедиастинален, апикален, интерлобарен, единичен и множествен.

Общите клинични прояви с енцестиран плеврит са почти същите като при свободните, но малко по-слабо изразени. Има влошено общо състояние, локализирана болка в гръден кош, кашлица, висока температура, левкоцитоза с неутрофилия и др. Данни от перкусия и аускултация могат да се получат само при апикална и париетална локализация на процеса.

Усложнения на гноен плеврит. При недостатъчно освобождаване плеврална кухинаот гной, последният намира своя път в мускулните легла и подкожната тъкан на гръдната стена, често по протежение на средната аксиларна линия. При гнойно възпаление на висцералната плевра процесът се разпространява по лимфните пътища, включвайки кортикалните части на белодробния паренхим и след това повече дълбоки участъцибял дроб с лимфни възликорен

При продължителен гноен плеврит стената на бронха може да се стопи с образуването на бронхоплеврална фистула; когато белият дроб се разпадне, в него се развиват необратими склеротични процеси.

Диагностика.Трудности при диагностицирането на гноен плеврит възникват в случаите, когато се развива на фона на неразрешена пневмония или белодробен абсцес. Голямо значениеза изясняване на диагнозата има рентгеново изследване, което позволява да се установи наличието на хомогенно потъмняване на плевралната кухина, нивото на течността в плеврата, състоянието на компресираната белодробна тъкан, степента на изместване на сърцето и кръвоносните съдове, границите на гной и въздух белодробна тъкан над него. Ако има възпалителен процес в компресирания бял дроб, тогава се виждат фокални сенки на фона на белодробната тъкан. От засегнатата страна диафрагмата е неподвижна. При свободен емпием костофреничният синус не се вижда. Ако се забележи прочистване в неговата област, това ни позволява да подозираме наличието на оцистиран плеврит. Особено важно е динамичното радиологично наблюдение.

За изясняване на диагнозата е от решаващо значение пробната пункция на плевралната кухина, която позволява да се определи естеството на излива и да се изследва бактериологично.

Острият гноен плеврит трябва да се диференцира от белодробен абсцес, гнойна киста, поддиафрагмален абсцес, гноен ехинокок, рак на белия дроб с перифокално възпаление и излив, интерстициална пневмониядолен лоб и др.

Особено трудно е да се разграничи абсцесът от оцистирания плеврит. важно диференциална характеристикае кашлица с много зловонни храчки, което е характерно за абсцес. Аускултацията с абсцес показва доста пъстра картина: понякога бронхиално, понякога отслабено дишане, сухи и влажни хрипове. При плеврит дихателните звуци са отслабени или липсват. Рентгенологично, с абсцес, се наблюдава заоблена сянка с ясно изразена долна граница; с плеврит долната линиянеопределен. Плевритът се характеризира с изместване на медиастинума, запълване на костофреничния синус и промени в нивото на течността при промяна на позицията.

При гнойни кисти, за разлика от плеврит, общото състояние на пациентите страда по-малко, има кашлица с обилно отделяне на храчки, при рентгеново изследване кистата се характеризира със заоблени контури на сянка и прочистване в костофреничния синус.

Отличителна черта на клиничната картина на субдиафрагмален абсцес е значителната тежест на болката и мускулното напрежение в десния хипохондриум, често увеличен черен дроб и появата на жълтеница. Анамнезата включва индикации за грип, пневмония или някакво гнойно заболяване. Рентгеновото изследване разкрива изчистване на костофреничния синус, понякога се вижда газов мехур над нивото на течността.

Развитието на симпатичен плеврит със серозен излив значително усложнява диференциалната диагноза. В тези случаи от голяма полза е диагностичната пункция. Откриването на гной по време на пункция през диафрагмата и серозна течност с по-висока пункция на плеврата потвърждава наличието на субдиафрагмален абсцес. Дълбокото разположение на енцистирания абсцес с интерлобарен емпием прави диагнозата изключително трудна. Рентгеновото изследване ни позволява да установим наличието на триъгълна или веретенообразна тъкан, разположена по дължината на интерлобарната фисура. Трябва обаче да се има предвид, че такава сянка може да бъде причинена от лезия на средния лоб отдясно или лингуларния сегмент отляво.

Апикалните емпиеми са трудни за разграничаване от апикалния рак на белия дроб. При базално местоположение на абсцеса е трудно да се определи супра- или субфренично натрупване на гной. Рентгеновото изследване и пробната пункция са от решаващо значение.

Лечение.Тъй като острият гноен плеврит най-често е вторично заболяване, лечението му може да бъде успешно само с едновременно лечениепървично заболяване.

Всички методи за лечение на гноен плеврит по същество са насочени към намаляване на интоксикацията, повишаване на имунобиологичните сили на тялото, премахване на хипоксемията и подобряване на функционирането на жизненоважни органи.

А). Консервативно лечение на плеврит:антибиотична терапия (парентерално и локално с многократни пункции). Пункциите се повтарят, гнойта се отстранява и се инжектират антибиотици в плевралната кухина. широк обхватдействия с предварително определяне на чувствителността на флората. Пункцията се извършва при спазване на всички правила на асептиката локална анестезия. Предварително се определя точката на най-голяма тъпота. Според указанията в литературата и данните от нашата клиника гнойният плеврит се излекува при 75% от пациентите чрез повторни пункции.

Трябва да се обърне голямо внимание на детоксикацията и възстановителната терапия (кръвопреливане, плазма, протеинови заместители, глюкоза, прием на витамини, висококалорично хранене и др.). По показания се прилагат кислородна терапия, сърдечни и седативни средства.

б) Хирургично лечение.Използват се затворени и отворени хирургични методи. И двата метода имат за цел да създадат неблагоприятни условия за развитие на инфекция чрез отстраняване на гной и създаване благоприятни условияза регенерация на тъканите.

1. Когато е затворен оперативен методдренажът се вкарва в плеврата през интеркосталното пространство, като външният край на дренажа се свързва с устройство за постоянна активна аспирация на гной (водоструйна помпа, аспиратор с три колби и др.).

Дренажът може да се вкара в плеврата и през леглото на резецираното ребро. При което меки тъканизашива се около дренажа, фиксира се към кожата, а външният край се прикрепя към апарат за активна аспирация.

Ако няма апарат за активна аспирация, тогава в края на дренажа се поставя клапа, направена от пръста на гумена ръкавица, и се спуска в бутилка с антисептична течност, окачена под пациента.

2. При отворения хирургичен метод плеврата се отваря широко през леглото на резецираното ребро. В плевралната кухина се вкарва широк дренаж, без да се свързва с аспирационния апарат. Сега този метод се използва рядко.

Затворените методи на лечение имат предимството, че след отстраняване на гнойта се образува отрицателно налягане в плевралната кухина. Това насърчава бързото разширяване на белия дроб, сливането на висцералната и париеталната плевра и елиминирането на гнойното възпаление.

При отворени методивъздухът, навлизащ в плеврата, предотвратява разширяването на белия дроб, фиксира колабирания бял дроб с белези, сраствания, насърчава развитието на пневмосклероза, остатъчна плеврална кухина и хроничен плеврит. Въпреки това, ако в плевралната кухина има големи съсиреци от фибрин, секвестрация на белодробна тъкан и др., отвореното изпразване на кухината има предимства. След широка торакотомия, плевритът с множество кухини се образува по-рядко, отколкото при затворен дренаж.

Изборът на метод за евакуация на гной трябва да бъде индивидуален, като се вземат предвид предимствата и недостатъците на всеки от тях.

в) Следоперативно лечение. IN постоперативен периодосигурява се постоянно изтичане на гной от кухината, борба с инфекцията, предприемане на мерки за повишаване на устойчивостта на тялото и бързо разширяване на белия дроб.

Осигуряването на добро изпразване на плевралната кухина от гной изисква постоянно наблюдение на състоянието на дренажа и редовно рентгеново наблюдение на количеството течност в плевралната кухина. Необходимо е да се стремим към пълна евакуация на гнойта, когато е възможно. Ексудатът трябва да се изсмуква бавно, тъй като бързото изпразване може да доведе не само до хиперемия ex vasio, но и до рязко изместване на медиастинума, което ще причини тежки нарушения на сърдечната и дихателната функция.

Антибиотичната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, през първия ден след операцията дозите на антибиотиците трябва да бъдат големи. Те се прилагат както интрамускулно, така и локално чрез пункция в горната точка на гнойната кухина.

За намаляване на интоксикацията и повишаване на имунобиологичната сила се извършват кръвопреливания и плазмени трансфузии, прилагат се глюкоза и витамини и се осигурява висококалорично хранене. Терапевтичната дихателна гимнастика е от голямо значение за ранното разширяване на белия дроб.

Наръчник по клинична хирургия, 1967 г.

6. Остър гноен плеврит: патогенеза, клиника, лечение.

Острият гноен плеврит е остро гнойно възпаление на плеврата.В по-голямата част от случаите това е вторично заболяване - усложнение на гнойни лезии на различни органи.

Гноен плеврит понякога се развива в резултат на разпространението на инфекцията по лимфогенен път по време на различни гнойни процеси на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство: гноен холецистит, апендицит, панкреатит, перфорирана стомашна язва, субфреничен абсцес, перитонит, паранефрит и др. на метастатичен остър гноен плеврит при сепсис е описан флегмон, остеомиелит и други гнойни процеси с различна локализация. Има съобщения за плеврит, причинен от специфична или смесена инфекция със скарлатина, морбили, тиф и др.

Причинителите на заболяването са различни пиогенни микроорганизми. При бактериологично изследване на гной от плеврата най-често се откриват стрептококи (до 90%), по-рядко стафилококи и пневмококи. При децата най-чести са пневмококите (до 70%). Често се наблюдава смесена флора.

Плеврата реагира различно на инфекцията, което зависи от вирулентността на последната и реактивността на организма.

При слабо вирулентна инфекция се образува малък фибринозен излив, залепващ висцералната и париеталната плевра, което допринася за образуването на сраствания и сраствания около източника на инфекция - това е сух плеврит. По-вирулентните микроби причиняват образуването на обилен ексудат - ексудативен плеврит, който при висока вирулентност на микрофлората става гноен по природа.

Има няколко класификации на гноен плеврит:

1) по патоген - стрептококов, пневмококов, стафилококов, диплококов, смесен и др.;

2) според местоположението на гнойта: а) свободна - обща, средна, малка; б) енцистирани - многокамерни и еднокамерни (базални, париетални, парамедиастинални, интерлобарни, апикални);

3) според патологичните характеристики: а) остър гноен; б) гнилостни; в) гнойно-гнилостен;

4) според тежестта на клиничната картина: а) септична; б) тежки; в) среден; г) белите дробове.

Симптоматика и клиника.Клиничната картина на острия гноен плеврит се наслоява върху клиничните прояви на основното заболяване (пневмония, белодробен абсцес и др.), на което той е усложнение. Заболяването започва със силна пронизваща болка от едната или другата страна на гръдния кош, рязко засилваща се при дишане и кашляне.

Температурата се повишава до 39-40°, сухата кашлица се засилва, пулсът става учестен и слаб. Повишената пронизваща болка при опит за задълбочаване на дишането води до повърхностно, често дишане, което води до увеличаване на хипоксията. С увеличаване на количеството на ексудата, плевралните слоеве се раздалечават и болката намалява донякъде, но компресията на белия дроб от ексудата намалява дихателната повърхност на белите дробове и се появява задух.

При изследване на пациента се отбелязва увеличение на половината от гръдния кош от страната на процеса, разширяване на междуребрените пространства и забавяне на дишането. Гласовият тремор от засегнатата страна е отслабен.

В долната част на белодробното поле - заглушен перкуторен звук и отслабено дишане, понякога се откриват шум от плеврално триене, сухи или влажни хрипове, белодробните екскурзии са ограничени.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването, натрупване на гной в плеврата, общото състояние на пациента се влошава, температурата остава висока, понякога колебанията между сутрешните и вечерните температури достигат 2-2,5 °, болката става по-слаба, появява се усещане за пълнота в гърдите, общата слабост се увеличава, апетитът изчезва.

При перкусия се отбелязва тъпота, границата й е по-висока отзад, по-ниска отпред (линия на Demoiseau), отгоре и медиално тъпотата е ясен перкуторен звук в зона, наподобяваща форма на триъгълник, която съответства на контура на бял дроб, притиснат от излива към портата му.

Натрупването на гной води до изместване на медиастинума към здравата страна, така че в долната част на гръбначния стълб от здравата страна има триъгълна тъпота над изместените медиастинални органи. Сърдечната тъпота се измества от ексудат към здравата страна. При левостранен плеврит с голямо количество излив диафрагмата се спуска и следователно пространството на Траубе изчезва.

При аускултация, в областта на тъпотата напълно липсват дихателни шумове, над тъпотата се откриват отслабено дишане и шум от плеврално триене. Промените в кръвта се характеризират с намаляване на процента на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите, неутрофилия с изместване вляво и ускоряване на ROE.

Често острият гноен плеврит се развива от самото начало на заболяването като енцистозен, което се обяснява с наличието на плеврални сраствания и сраствания, дължащи се на предишни заболявания. Локализацията, комбинацията от кухини и техните размери могат да бъдат много разнообразни.

Схематично плевритът може да се раздели на базален, париетален, парамедиастинален, апикален, интерлобарен, единичен и множествен.

Общите клинични прояви с енцестиран плеврит са почти същите като при свободните, но малко по-слабо изразени. Отбелязват се лошо общо състояние, локализирана гръдна болка, кашлица, висока температура, левкоцитоза с неутрофилия и др. Данни от перкусия и аускултация могат да се получат само при апикална и париетална локализация на процеса.

Усложнения на гноен плеврит. Ако плевралната кухина не е достатъчно изчистена от гной, тя попада в мускулните легла и подкожната тъкан на гръдната стена, най-често по средната аксиларна линия. При гнойно възпаление на висцералната плевра процесът се разпространява по лимфните пътища, включвайки кортикалните участъци на белодробния паренхим, а след това и по-дълбоките участъци на белия дроб с лимфните възли на корена.

При продължителен гноен плеврит стената на бронха може да се стопи с образуването на бронхоплеврална фистула; когато белият дроб се разпадне, в него се развиват необратими склеротични процеси.

Диагностика.Трудности при диагностицирането на гноен плеврит възникват в случаите, когато се развива на фона на неразрешена пневмония или белодробен абсцес. От голямо значение за изясняване на диагнозата е рентгеновото изследване, което позволява да се установи наличието на хомогенно потъмняване на плевралната кухина, нивото на течността в плеврата, състоянието на компресираната белодробна тъкан, степента на изместване на сърцето и кръвоносните съдове, границите на гнойта и въздушната белодробна тъкан над нея. Ако има възпалителен процес в компресирания бял дроб, тогава се виждат фокални сенки на фона на белодробната тъкан. От засегнатата страна диафрагмата е неподвижна. При свободен емпием костофреничният синус не се вижда. Ако се забележи прочистване в неговата област, това ни позволява да подозираме наличието на оцистиран плеврит. Особено важно е динамичното радиологично наблюдение.

За изясняване на диагнозата е от решаващо значение пробната пункция на плевралната кухина, която позволява да се определи естеството на излива и да се изследва бактериологично.

Острият гноен плеврит трябва да се диференцира от белодробен абсцес, гнойна киста, субфреничен абсцес, гноен ехинокок, рак на белия дроб с перифокално възпаление и излив, интерстициална пневмония на долния лоб и др.

Особено трудно е да се разграничи абсцесът от оцистирания плеврит. Важен диференциален признак е кашлицата с големи количества зловоняща храчка, която е характерна за абсцеса. Аускултацията с абсцес показва доста пъстра картина: понякога бронхиално, понякога отслабено дишане, сухи и влажни хрипове. При плеврит дихателните звуци са отслабени или липсват. Рентгенологично, с абсцес, се наблюдава заоблена сянка с ясно изразена долна граница; при плеврит долната граница не се определя. Плевритът се характеризира с изместване на медиастинума, запълване на костофреничния синус и промени в нивото на течността при промяна на позицията.

При гнойни кисти, за разлика от плеврит, общото състояние на пациентите страда по-малко, има кашлица с обилно отделяне на храчки, при рентгеново изследване кистата се характеризира със заоблени контури на сянка и прочистване в костофреничния синус.

Отличителна черта на клиничната картина на субдиафрагмален абсцес е значителната тежест на болката и мускулното напрежение в десния хипохондриум, често увеличен черен дроб и появата на жълтеница. Анамнезата включва индикации за грип, пневмония или някакво гнойно заболяване. Рентгеновото изследване разкрива изчистване на костофреничния синус, понякога се вижда газов мехур над нивото на течността.

Развитието на симпатичен плеврит със серозен излив значително усложнява диференциалната диагноза. В тези случаи от голяма полза е диагностичната пункция. Откриването на гной по време на пункция през диафрагмата и серозна течност с по-висока пункция на плеврата потвърждава наличието на субдиафрагмален абсцес. Дълбокото разположение на енцистирания абсцес с интерлобарен емпием прави диагнозата изключително трудна. Рентгеновото изследване ни позволява да установим наличието на триъгълна или веретенообразна тъкан, разположена по дължината на интерлобарната фисура. Трябва обаче да се има предвид, че такава сянка може да бъде причинена от лезия на средния лоб отдясно или лингуларния сегмент отляво.

Апикалните емпиеми са трудни за разграничаване от апикалния рак на белия дроб. При базално местоположение на абсцеса е трудно да се определи супра- или субфренично натрупване на гной. Рентгеновото изследване и пробната пункция са от решаващо значение.

Лечение.Тъй като острият гноен плеврит най-често е вторично заболяване, лечението му може да бъде успешно само при едновременно лечение на основното заболяване.

Всички методи за лечение на гноен плеврит по същество са насочени към намаляване на интоксикацията, повишаване на имунобиологичните сили на тялото, премахване на хипоксемията и подобряване на функционирането на жизненоважни органи.

А). Консервативно лечение на плеврит:антибиотична терапия (парентерално и локално с многократни пункции). Пункциите се повтарят, гнойта се отстранява и в плевралната кухина се въвеждат широкоспектърни антибиотици с предварително определяне на чувствителността на флората. Пункцията се извършва при спазване на всички правила на асептиката при локална анестезия. Предварително се определя точката на най-голяма тъпота. Според указанията в литературата и данните от нашата клиника гнойният плеврит се излекува при 75% от пациентите чрез повторни пункции.

Трябва да се обърне голямо внимание на детоксикацията и възстановителната терапия (кръвопреливане, плазма, протеинови заместители, глюкоза, прием на витамини, висококалорично хранене и др.). По показания се прилагат кислородна терапия, сърдечни и седативни средства.

б) Хирургично лечение. Използват се затворени и отворени хирургични методи. И двата метода имат за цел да създадат неблагоприятни условия за развитие на инфекция чрез отстраняване на гной и създаване на благоприятни условия за регенерация на тъканите.

1. При затворения хирургичен метод дренажът се вкарва в плеврата през междуребрието, като външният край на дренажа се свързва с устройство за постоянна активна аспирация на гной (водоструйна помпа, триколбов аспиратор и др.). ).

Дренажът може да се вкара в плеврата и през леглото на резецираното ребро. В този случай меките тъкани около дренажа се зашиват, фиксират към кожата, а външният край се прикрепя към устройство за активна аспирация.

Ако няма апарат за активна аспирация, тогава в края на дренажа се поставя клапа, направена от пръста на гумена ръкавица, и се спуска в бутилка с антисептична течност, окачена под пациента.

2. При отворения хирургичен метод плеврата се отваря широко през леглото на резецираното ребро. В плевралната кухина се вкарва широк дренаж, без да се свързва с аспирационния апарат. Сега този метод се използва рядко.

Затворените методи на лечение имат предимството, че след отстраняване на гнойта се образува отрицателно налягане в плевралната кухина. Това насърчава бързото разширяване на белия дроб, сливането на висцералната и париеталната плевра и елиминирането на гнойното възпаление.

При отворени методи въздухът, навлизащ в плеврата, предотвратява разширяването на белия дроб, фиксира колабирания бял дроб с белези, сраствания и допринася за развитието на пневмосклероза, остатъчна плеврална кухина и хроничен плеврит. Въпреки това, ако в плевралната кухина има големи съсиреци от фибрин, секвестрация на белодробна тъкан и др., отвореното изпразване на кухината има предимства. След широка торакотомия, плевритът с множество кухини се образува по-рядко, отколкото при затворен дренаж.

Изборът на метод за евакуация на гной трябва да бъде индивидуален, като се вземат предвид предимствата и недостатъците на всеки от тях.

в) Следоперативно лечение.В следоперативния период се осигурява постоянно изтичане на гной от кухината, борба с инфекцията, предприемане на мерки за повишаване на устойчивостта на тялото и бързо разширяване на белия дроб.

Осигуряването на добро изпразване на плевралната кухина от гной изисква постоянно наблюдение на състоянието на дренажа и редовно рентгеново наблюдение на количеството течност в плевралната кухина. Необходимо е да се стремим към пълна евакуация на гнойта, когато е възможно. Ексудатът трябва да се изсмуква бавно, тъй като бързото изпразване може да доведе не само до хиперемия ex vasio, но и до рязко изместване на медиастинума, което ще причини тежки нарушения на сърдечната и дихателната функция.

Антибиотичната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, през първия ден след операцията дозите на антибиотиците трябва да бъдат големи. Те се прилагат както интрамускулно, така и локално чрез пункция в горната точка на гнойната кухина.

За намаляване на интоксикацията и повишаване на имунобиологичната сила се извършват кръвопреливания и плазмени трансфузии, прилагат се глюкоза и витамини и се осигурява висококалорично хранене. Терапевтичната дихателна гимнастика е от голямо значение за ранното разширяване на белия дроб.

е възпаление на плевралните слоеве, придружено от образуване на гноен ексудат в плевралната кухина. Плевралният емпием се проявява с втрисане, постоянно висока или трескава температура, обилно изпотяване, тахикардия, задух и слабост. Диагнозата на плеврален емпием се извършва въз основа на рентгенови данни, ултразвук на плевралната кухина, резултати от торакоцентеза, лабораторни изследванияексудат, анализ на периферна кръв. Лечението на остър плеврален емпием включва дренаж и саниране на плевралната кухина, масивна антибиотична терапия, детоксикационна терапия; при хроничен емпием може да се извърши торакостомия, торакопластика, плевректомия с белодробна декортикация.

Симптоми на плеврален емпием

Острият пиоторакс се проявява с развитието на комплекс от симптоми, включващ втрисане, постоянно висока (до 39 ° C и повече) или трескава температура, обилно изпотяване, нарастващ задух, тахикардия, цианоза на устните, акроцианоза. Ендогенната интоксикация е рязко изразена: главоболие, прогресивна слабост, липса на апетит, летаргия, апатия.

Има интензивен синдром на болкаот засегнатата страна; пронизващи болкив гърдите се влошава при дишане, движение и кашлица. Болката може да се излъчва към лопатката и горната част на корема. При затворен плеврален емпием кашлицата е суха, при наличие на бронхоплеврална комуникация - със сепарация. голямо количествозловонна гнойна храчка. Пациентите с плеврален емпием се характеризират с принудително положение - полуседнал с акцент върху ръцете, разположени зад тялото.

Усложнения

Поради загубата на протеини и електролити се развиват волемични и водно-електролитни нарушения, съпроводени с намаляване на мускулната маса и загуба на тегло. Лицето и засегнатата половина на гръдния кош стават пастозни, появява се периферен оток. На фона на хипо- и диспротеинемия се развиват дистрофични промени в черния дроб, миокарда, бъбреците и функционална полиорганна недостатъчност. При плеврален емпием рискът от тромбоза и белодробна емболия се увеличава рязко, което води до смърт на пациентите. В 15% от случаите острият плеврален емпием става хроничен.

Диагностика

Разпознаването на пиоторакс изисква цялостно физикално, лабораторно и инструментално изследване. При изследване на пациент с плеврален емпием се открива изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, асиметрично разширяване на гръдния кош, разширяване, изглаждане или изпъкналост на междуребрените пространства. Типични външни признаци на пациент с хроничен плеврален емпием са сколиоза с изкривяване на гръбначния стълб в здрава посока, увиснало рамо и изпъкнала лопатка от засегнатата страна.

Перкуторният звук от страната на гноен плеврит е тъп; в случай на тотален плеврален емпием се определя абсолютна перкуторна тъпота. При аускултация дишането от страната на пиоторакса е рязко отслабено или липсва. Полипозиционна рентгенография и флуороскопия на белите дробове с плеврален емпием разкриват интензивно засенчване. За изясняване на размера, формата на енцистирания плеврален емпием и наличието на фистули се извършва плеврография с въвеждането на водоразтворим контраст в плевралната кухина. За да се изключат деструктивните процеси в белите дробове, са показани CT и MRI на белите дробове.

При диагностицирането на ограничен плеврален емпием ултразвукът на плевралната кухина е много информативен, което ви позволява да откриете дори малко количество ексудат и да определите местоположението на плевралната пункция. Решаващо диагностично значение за плеврален емпием се дава на пункцията на плевралната кухина, с помощта на която се потвърждава гнойната природа на ексудата. Бактериологичният и микроскопски анализ на плеврален излив ни позволява да изясним етиологията на плевралния емпием.

Лечение на плеврален емпием

При гноен плеврит от всякаква етиология те се придържат към основни принципилечение. Голямо значение се придава на ранното и ефективно изпразване на плевралната кухина от гнойно съдържание. Това се постига чрез дренаж на плевралната кухина, вакуумна аспирация на гной, плеврален лаваж, приложение на антибиотици и протеолитични ензими и терапевтична бронхоскопия. Евакуацията на гноен ексудат спомага за намаляване на интоксикацията, изправяне на белия дроб, запояване на плеврата и елиминиране на кухината на плевралния емпием.

Едновременно с локалното приложение на антимикробни средства се предписва масивна системна антибиотична терапия (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони). Провеждат се детоксикация, имунокорригираща терапия, витаминотерапия, трансфузия на протеинови препарати (кръвна плазма, албумин, хидролизати), глюкозни разтвори, електролити. За нормализиране на хомеостазата, намаляване на интоксикацията и повишаване на имуноустойчивите възможности на организма се извършва ултравиолетово облъчване на кръвта.

Усложненията на плевралния емпием могат да включват бронхоплеврални фистули, септикопиемия, вторична бронхиектазия, амилоидоза, полиорганна недостатъчност. Прогнозата за плеврален емпием винаги е сериозна, смъртността е 5-22%. Предотвратяването на плеврален емпием се състои в навременна антибиотична терапия на белодробни и извънбелодробни инфекциозни процеси, спазване на внимателна асептика по време на хирургични интервенциивърху гръдната кухина, постигайки бързо разширяване на белия дроб в следоперативния период, повишавайки общата устойчивост на тялото.

Плевритът е често срещано имеза заболявания, при които възниква възпаление на серозната мембрана около белите дробове - плеврата. Заболяването обикновено се развива на фона на съществуващи заболявания и може да бъде придружено от образуване на излив на повърхността на мембраната (ексудативен плеврит) или фибрин (сух плеврит). Този проблем се счита за една от най-честите белодробни патологии (300-320 случая на 100 хиляди души население), а прогнозата за лечение зависи изцяло от тежестта на основното заболяване и стадия на възпалението.

Описание на заболяването

Какво представлява плеврата? Това е двуслойна серозна мембрана около белите дробове, състояща се от два така наречени слоя - вътрешен висцерален и външен париетален. Висцералната плевра директно покрива белия дроб, неговите съдове, нервите и бронхите и разделя органите един от друг. Париеталната мембрана покрива вътрешните стени на гръдната кухина и е отговорна за това да не се получава триене между слоевете на белия дроб при дишане.

В здраво състояние между двата плеврални слоя има запълнено малко пространство серозна течност– не повече от 25 мл. Течността се появява в резултат на филтриране на кръвната плазма през съдовете в горната белодробна част. Под въздействието на всякакви инфекции, тежки заболяванияили нараняване, той бързо се натрупва в плевралната кухина и в резултат на това се развива белодробен плеврит.

Ако съдовете работят нормално, излишна течностсе абсорбира обратно и фибриновият протеин се утаява върху слоевете на плеврата. В този случай те говорят за сух или фибринозен плеврит. Ако съдовете не се справят с функцията си, в кухината се образува излив (кръв, лимфа, гной) - така нареченият излив или ексудативен плеврит. Често при човек сухият плеврит впоследствие се превръща в излив.

Вторичният плеврит се диагностицира при 5-10% от пациентите в терапевтичните отделения. Смята се, че както мъжете, така и жените са еднакво податливи на тази патология, но статистиката по-често показва увреждане на плеврата при възрастни и възрастни мъже.

причини

Плевритът много рядко се проявява като самостоятелно заболяване, те обикновено се записват на фона на други патологии на инфекциозни и неинфекциозен характер. В съответствие с това всички видове заболяване (както фибринозен плеврит, така и излив) се разделят на 2 големи групи въз основа на причините за появата им.

Инфекциозни причини

Инфекциозните лезии на плеврата най-често причиняват възпаление и образуване на гноен ексудат между плевралните слоеве. Патогенът навлиза по няколко начина: в резултат на директен контакт с източника на инфекция (обикновено в белия дроб), чрез лимфа или кръв, а също и поради директен контакт с околната среда (травма, проникващи рани, неуспешни операции).

Неинфекциозни причини

Плеврит неинфекциозенможе да възникне поради системни заболявания, хронични патологии, тумори и др. Най-популярните причини за такива заболявания са:

• Злокачествени образувания в плеврата или метастази от други органи;
• Патологии съединителната тъкан(васкулит и др.);
• Миокарден инфаркт и белодробна емболия (белодробен инфаркт);
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Други заболявания (левкемия, хеморагична диатеза и др.).

Когато се образува тумор, плеврата се уврежда и образуването на излив се увеличава. В резултат на това започва да се развива ефузионен плеврит.

След белодробна емболиявъзпалението се разпространява до плевралната мембрана, при инфаркт на миокарда заболяването се развива на фона на отслабен имунитет. При системни патологии (васкулит, лупус) плевритът се развива поради съдово увреждане; бъбречната недостатъчност причинява излагане на серозната мембрана на уремични токсини.

Разновидности

Съвременната медицина познава различни видове плеврит различни видовеи форми и има няколко класификации на тази патология. Но в Руска практикатрадиционно използват класификационната схема на професор N.V. Putov. В съответствие с него се разграничават следните видове плеврални патологии.

По етиология:

• Инфекциозен (стафилококов, туберкулозен плеврит и др.);
• Неинфекциозен (посочващ болестта, която е станала причина);
• Неясна етиология (идиопатична).

Според наличието на излив и неговия характер:

• Ексудативен плеврит (със серозен ексудат, серозно-фибринозен, холестерол, гнилостен и др., Както и гноен плеврит);
• Сух плеврит (включително адхезивен плеврит, при който срастванията са фиксирани между плевралните слоеве).

Според хода на възпалението:

• Остър плеврит;
• Подостра;
• Хронична.

Според местоположението на излива (степен на увреждане на плеврата):

• Дифузно (общо възпаление);
• Затворен плеврит или ограничен (диафрагмален, париетален, интерлобарен и др.).

Видовете заболяване също се разграничават според мащаба на разпространение: едностранно (ляво и дясно) или двустранно възпаление на плевралната мембрана.

Симптоми

Традиционно възпалението на серозната мембрана при възрастни и деца започва с развитието на фибринозен плеврит.

Обикновено тази форма на заболяването продължава 7-20 дни и след това, ако не настъпи възстановяване, тя се развива в излив или хронична. Напредналите форми на възпаление на плеврата също могат да причинят опасни последици– рязко намаляване на имунитета, плеврални сраствания, емпием (голямо натрупване на гной), увреждане на бъбреците и дори смърт. Една от най-опасните форми, която най-често провокира усложнения, е енцистът ефузивен плеврит, преходен стадий между остро и хронично възпаление.

Симптоми на сухо (фибринозно) възпаление

При сух плеврит заболяването започва остро и внезапно. Първите симптоми на плеврит са:

• Остра болка в гърдите (от страната, където се развива възпалението);
• При кашляне, кихане и навеждане болезнени усещаниянараства;
• Когато вдишвате силно, може да започне суха кашлица;
• Температурата с фибринозен плеврит е нормална, ако се повиши, не е по-висока от 38–38,5ºС;
• Появяват се слабост, неразположение и главоболие.
• Пациентът страда от болки в ставите и периодични мускулни болки.

Един от основните диагностични симптомифибринозен плеврит – аускултаторни (шумни) признаци. При слушане се забелязва шум от триене на плевралните слоеве един срещу друг (поради фибринозни отлагания) или хрипове.

Различните видове сух плеврит имат свои специфични прояви. Най-често се диагностицира париеталната форма на възпаление, основните симптоми са болка в гърдите, която винаги се влошава при кашляне и кихане.

При възпаление на диафрагмата болката може да се излъчва към рамото, предната част на перитонеума; има дискомфорт при преглъщане и хълцане. Апикален сух плеврит може да се разпознае по болка в раменете и лопатките, както и в ръката, по протежение на нервните окончания. Сухият плеврит в тази форма обикновено се развива с туберкулоза и впоследствие може да се развие в енцестиран плеврит.

Симптоми на ефузно (ексудативно) възпаление

За разлика от сухата форма на заболяването, симптомите на изливно възпаление на плеврата са почти същите различни видовеи локализация изливна течност. Обикновено ексудативният плеврит започва с фибринозен стадий, но скоро болката и дискомфортът в гърдите се изглаждат поради факта, че висцералната и париетални листаразделени от течност и вече не се докосват.

Понякога тази форма на заболяването се развива без традиционния сух стадий. В такава ситуация пациентът не чувства дискомфорт в гърдите в продължение на няколко дни и едва след това се появяват характерни признаци: треска, слабост, тежест в гърдите, задух и др.

Основен външни проявиексудативен плеврит е:

• Треска (температурата достига 39–40ºС);
• Недостиг на въздух, често и повърхностно дишане;
• Лицето и шията се подуват и обезцветяват Син цвят, вените на шията се подуват;
• Гръдният кош на мястото на лезията се увеличава, междуребрените пространства могат да изпъкнат или да станат гладки;
• Долната гънка на кожата от възпалената страна на гърдите забележимо се подува;
• Пациентите лежат на здравата си страна, като избягват ненужни движения;
• В някои случаи - хемоптиза.

Симптоми на гнойно възпаление

Гнойният плеврит е доста рядък, но е една от най-тежките форми на това заболяване, което води до сериозни последствия. Половината от всички усложнения на такова възпаление завършват фатален. Това заболяване е особено опасно за малки деца през първата година от живота и пациенти в напреднала възраст. Гнойният сорт обикновено се развива на фона на белодробен абсцес.

Симптомите на тази патология варират в зависимост от възрастта: при млади пациенти заболяването може да бъде маскирано като пъпен сепсис, стафилококова пневмония и др. При по-големи деца признаците на гнойно възпаление на плеврата са същите като при възрастни.

Гнойният плеврит може да се разпознае по следните признаци:

• Пронизваща болка в гърдите, която отшумява, когато плевралната кухина се изпълни с гной;
• Тежест и болка в страната;
• Недостиг на въздух и невъзможност за дълбоко дишане;
• Кашлицата отначало е суха и рядка, след това се засилва, появяват се гнойни храчки;
• Температурата се повишава до 39–40ºС, пулсът – 120–130 удара в минута.

Ако заболяването се развие поради белодробен абсцес, тогава руптурата на абсцеса започва с продължително болезнена кашлица, която завършва с остър и силен пристъп на болка встрани. Поради интоксикация кожата става бледа, покрита със студена пот, кръвно наляганепада, пациентът не може да диша напълно. Недостигът на въздух се увеличава.

Симптоми на туберкулозно възпаление

Туберкулозният плеврит е най-честата патология сред всички ексудативни форми. При респираторна туберкулоза възпалението на плеврата се диагностицира по-често при деца и млади хора.

IN клинична практикатри основни форми на туберкулозен плеврит:

• Алергичен туберкулозен плеврит;
• Перифокално възпаление на плеврата;
• Плеврална туберкулоза.

Алергичният стадий започва с рязко увеличениенаблюдават се температури до 38ºС и повече, тахикардия, задух, болка в страната. Веднага след като плевралната кухина се изпълни с излив, тези симптоми изчезват.

Перифокалният туберкулозен плеврит обикновено се появява на фона на съществуващ и продължава дълго време, с периоди на ремисия и обостряне. Симптомите на сухата форма на туберкулозен плеврит се изглаждат: болка в гърдите, шум от плеврално триене. При изливната форма се появяват по-отчетливи признаци - температура, изпотяване,...

При белодробна туберкулоза се развива класическата клинична картина на плеврален излив: задух, натискаща болка в гърдите и отстрани, хрипове, треска, изпъкналост на засегнатата страна на гръдния кош и др.

Диагностика

Да поставиш правилна диагнозаи изберете подходящо лечение за плеврит, важно е да се определи причината за възпалението и образуването на ексудат (при форми на излив).

Диагностиката на тази патология включва следните методи:

• Разговор с пациента и външен преглед;
• Клиничен преглед (слушане на гръдни звуци, палпация и перкусия - потупване в областта на плевралния излив);
• рентгенови лъчи на светлина;
• и плеврален ексудат (пункция);
• Микробиологично изследване на плеврален излив.

Най-ефективният метод за диагностициране на плевралната патология днес е рентгеновото изследване. Рентгеновата снимка ви позволява да идентифицирате признаци на възпаление, обем и местоположение на ексудат, както и някои причини за заболяването - туберкулоза, пневмония, тумори и др.

Лечение

При диагностицирането на плеврит лечението преследва две важни цели - премахване на симптомите и отстраняване на причината за възпалението. Как да се лекува плеврит в болница или у дома? Сухите форми на заболяването при възрастни могат да се лекуват амбулаторно, с ексудативни формие необходима задължителна хоспитализация. Туберкулозният плеврит се лекува в туберкулозни диспансери, гноен - в хирургични отделения.

Плевритът се лекува с лекарства в зависимост от вида:

• Антибиотици (за инфекциозни форми);
• Нестероидни противовъзпалителни средства и болкоуспокояващи;
• Глюкокортикостероиди и имуностимуланти;
• Диуретици и антитусиви;
• Сърдечно-съдови лекарства.

Комплексното лечение на плеврит включва също физиотерапевтични процедури, прием на мултивитамини и щадяща диета. Показано е хирургично отстраняване на ексудат от плевралната кухина следните случаи: когато има твърде много течност и изливът достигне второто ребро или течността започне да притиска съседни органи, както и когато има заплаха от развитие на гноен емпием.

След успешно възстановяване пациентите с плеврит се наблюдават в диспансера още 2-3 години.

Предотвратяване

Предотвратяването на плеврит е предотвратяването и навременната диагностика на заболявания, които могат да провокират развитието на възпаление на плевралните слоеве.

За да направите това, трябва да следвате прости препоръки:

• Укрепете имунната си система: спортувайте редовно физически упражнения, приемайте мултивитамини, хранете се правилно;
• Влак дихателната система: протозои дихателни упражнениязаедно със сутрешните упражнения ще помогне да се избегне възпаление на дихателната система;
• Избягвайте сезонни усложнения;
• При най-малкото съмнение за пневмония трябва да направите рентгенова снимка и да започнете пълноценна комплексна терапия;
• Спрете да пушите: никотинът често причинява туберкулоза и туберкулозни лезииплеврата.

Укрепването на имунната система, вниманието към вашето здраве и навременната консултация с лекар ще помогнат не само да се предпазите от възпаление на плеврата, но и да предотвратите такива опасни последици като плеврални сраствания, емпием, плевросклероза и свръхрастеж на плевралната кухина.

В структурата на инфекциозно-възпалителната патология на дихателните пътища отделна група включва заболявания, които са придружени от отделяне на гной от белите дробове. Те са доста сериозни и изискват повишено внимание. Защо може да възникне такава ситуация при дете, как се проявява и какво е необходимо за премахване на гнойния фокус са основните въпроси, които изискват внимание.

В контекста се говори за гнойни заболявания бактериална инфекциянисък респираторен тракт– бели дробове и бронхиално дърво. Обикновено тези срезове са стерилни, т.е. не съдържат микроби (дори сапрофитни). Но в някои случаи защитни механизмидихателният тракт отслабва и на повърхността му се появяват бактерии. Това се улеснява от:

• Вирусни инфекции (грип, респираторен синцитиален).
• Чужди тела в бронхите.
• Структурни аномалии (дисплазия, ектазия).
• Дефекти в мукоцилиарния клирънс.
• Проникващи рани в гърдите.

Водещата роля в развитието на гнойни белодробни заболявания принадлежи на Стафилококус ауреус, пневмококи, анаероби (клебсиела, бактероиди, фузобактерии, пептострептококи), Pseudomonas aeruginosa. Най-често те проникват по въздушно-капков път, но може да дойде с кръвния поток (хематогенно), с аспирация на стомашно съдържимо или открито увреждане на белодробната тъкан.

Болестите, при които има вероятност гнойът да се отдели с храчки, са доста разнообразни. Те включват следните инфекциозни процеси:

• Екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
• Бронхиектазии.
• Белодробен абсцес.
• гангрена.

Към тази група спадат и гнойните кисти. И ако вземем предвид и специфични инфекции, тогава гнойно топене на белодробна тъкан често се среща при туберкулоза (фиброзно-кавернозна и казеозна пневмония).

Не малко значение за развитието на бактериална инфекция при възрастни и деца има намаляването не само на местната, но и на общата реактивност на организма. Следователно рисковата група включва пациенти, които често боледуват респираторни заболявания, с имунодефицити, кръвни заболявания, пушачи и злоупотребяващи с алкохол. Хронични процеси в УНГ органи (тонзилит, синузит) Освен това обърнете внимание на материално-битовите условия и естеството на храненето.

На фона на намаляване на местната и обща резистентност и като се вземат предвид други фактори, изброени по-горе, бактериите започват да се размножават върху лигавицата на дихателните пътища и в алвеолите. За анаеробното разрушаване определящият фактор са смущенията във вентилацията и дренажна функциябронхиално дърво. Гнойното топене на белодробната тъкан винаги се предшества от период на възпалителна инфилтрация и на фона на пневмония вече се образуват кухини на гниене.

Има много причини, поради които гной се натрупва в белите дробове. И всички състояния, придружени от подобен признак, изискват диференциална диагноза.

Симптоми

Всяка болест има свои собствени прояви. Това е клиничната картина, която става основа за предварителна диагноза. Лекарят интервюира пациента относно оплакванията и характеристиките на патологията и след това провежда физически преглед. Инспекция, палпация (усещане), аускултация (слушане) и перкусия (почукване) са методи, които ви позволяват да получите обективна информация за това, което се случва.

Обостряне на обструктивен бронхит

Обструктивното заболяване е инфекциозен и възпалителен процес, който засяга бронхите и белите дробове, който се характеризира с прогресивни нарушения на вентилацията. Развива се постепенно при пациенти над 40 години, които пушат продължително време. Ясни знациБронхиалната обструкция включва:

• Постоянна непродуктивна кашлица през целия ден.
• Постоянно нарастващ задух.
• Бъчвовидна ракла.

При пациентите издишването е удължено, аускултацията разкрива трудно дишанес разпръснати сухи хрипове. Ако хроничният възпалителен процес се влоши, температурата се повишава, количеството на храчките се увеличава, те стават гнойни, задухът се засилва. Продължителният ход на заболяването е придружен от дихателна недостатъчност (бледност, акроцианоза) и образуването на "белодробно сърце".

Бронхиектазии

Локалните разширения на бронхиалната стена (бронхиектазии) се срещат главно при деца или млади хора. Заболяването е придружено хронична кашлицас отделяне на голямо количество гнойни храчки, особено сутрин. В допълнение към това, в клинична картинаще бъде:

• Хемоптиза.
• диспнея.
• Болка в гърдите.
• Треска.

Излъчва се от устата лоша миризма(гноен или обиден). Развитието на бактериалната флора е придружено от синдром на интоксикация - пациентите се тревожат за слабост и умора, раздразнителност и главоболие. Децата с бронхиектазии често изостават физическо развитиеот връстници се представят по-зле в училище.

Поради вторични обструктивни промени и намаляване на обема на белодробната тъкан (ателектаза, фиброза) се развива дихателна недостатъчност. кожаи лигавиците избледняват (анемия), толерантността към стрес намалява, пръстите се деформират (крайните фаланги стават като барабанни пръчки, а ноктите приличат на часовникови стъкла). Физическият преглед разкрива грубо дишане и хрипове, които изчезват след прочистване на гърлото.

Освободената при кашлица гной може да се натрупа в разширени участъци на бронхиалното дърво - ектазия.

Белодробен абсцес

Абсцесът е друго гнойно белодробно заболяване. Това е кухина, заобиколена от капсула от гранулации, фибрин и съединителна тъкан. А вътре има ексудат и разтопена тъкан под формата на гной. Има реактивна инфилтрация около лезията или поради предишна пневмония.

Белодробният абсцес започва остро. Образуването на абсцес е придружено от тежка треска (хектична) с обилно изпотяване и интоксикация. Пациентите се оплакват от болки в гърдите, задух и досадна суха кашлица. След като абсцесът проникне в бронха, общото състояние се подобрява: температурата спада и болката намалява. Характерен признак ще бъде изкашлянето на голям обем гнойни храчки (пълна уста).

Ако абсцесът е слабо дрениран, тогава интоксикацията продължава да се увеличава, задухът се увеличава и пациентът се изтощава. Кожата става бледа със сивкав оттенък, пръстите постепенно придобиват формата на " палки за барабани" В такива случаи могат да се развият усложнения под формата на хемоптиза или пневмоторакс. И след спиране на острите явления има голяма вероятност абсцесът да стане хроничен.

гангрена

Гангрената се различава от абсцеса по по-разпространения процес (некроза) и тежко протичане. Понякога симптомите на заболяването, напротив, не съответстват на промените в белодробната тъкан, стават изтрити и неизразени. Въпреки това, в повечето случаи, още от първия ден, пациентите изпитват тежка треска и бързо нарастваща интоксикация.

Появяват се болка в гърдите, задух и кашлица. Пробивът на казеозни маси в бронхите е съпроводен с отделяне на обилна сива зловонна храчка. Перкусията разкрива широка зона на тъпота с области с по-висок звук (зони на дезинтеграция). Аускултаторната картина се характеризира с отслабване на дишането, придобива бронхиален оттенък. Гангрената често се усложнява от плеврален емпием или пиопневмоторакс. Има възможност за разпространение на патогени в кръвта с развитието на сепсис.

Допълнителна диагностика

Въз основа на клинични данни може да се предположи гноен процес в белия дроб, но може да се потвърди допълнителни методи. Лабораторните и инструменталните процедури помагат да се изясни патогенът и да се установи естеството на заболяването:

• Общ кръвен тест (левкоцитоза, изместване на формулата вляво, токсична грануларност на неутрофилите, ускоряване на ESR).
• Биохимия на кръвта (показатели на острата фаза на възпалението, чернодробни тестове, белтък, коагулация и имунограма).
• Анализ на храчки (цитология, култура, антибиотична чувствителност).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Бронхография и бронхоскопия.
• компютърна томография.
• Спирометрия.

Електрокардиографията и ултразвукът на сърцето също се превръщат в необходими диагностични елементи. И след като установите причината, поради която гной се натрупва в белите дробове, можете да започнете да лекувате патологията.

По време на допълнителната диагностика се определя причинителят на инфекцията, естеството на заболяването и съпътстващите промени.

Лечение

Елиминирайте гнойното огнище в бронхиално дървоили белодробна тъкан е необходимо възможно най-рано, преди да се развият опасни усложнения. Въздействието трябва да бъде комплексно, като се използват консервативни и оперативни мерки.

Консервативна

На първо място, трябва да се опитате да укрепите защитни свойстватялото и подобряване на общото състояние. Показан е пациентът добро храненесъдържащи увеличено количествопротеини и витамини. При остри процеси е показано почивка на легло, а тежките пациенти изискват грижи. Дихателна недостатъчностлекувани с вдишване на овлажнен кислород.

Но ключът е консервативно лечениеразпределени за лекарства. Значението на антибактериалната терапия за борба с инфекциозните агенти не може да бъде надценено. За ефективно лечение гнойни процеси, Приложи различни групиантимикробни средства:

• Пеницилини.
• Цефалоспорини.
• Флуорохинолони.
• Макролиди.

Необходима е инфузионна подкрепа за изпълнение на функциите на детоксикация, рехидратация, корекция на водно-електролитния и киселинно-базовия баланс и попълване на протеиновия дефицит. Комплексната терапия включва също отхрачващи, бронходилататори, имуномодулатори и витамини.

За подобряване на оттичането на гной от белите дробове е показано дихателни упражнения, пациентите се обучават на постурален дренаж. Но повече тежки случаие необходимо да се извърши терапевтична бронхоскопия, насочена към аспирация на ексудат, промиване на кухини с антибиотици, антисептици и фибринолитици.

Оперативен

Ако консервативните мерки са неефективни, лекарствени веществав белите дробове и дрениране на гнойни кухини чрез минимално инвазивни операции. Те включват микроторакоцентеза и микротрахеостомия, когато тънък катетър се вкарва съответно в патологичния фокус през отвор в гръдна стенаили трахеята. Ако това не помогне, тогава се преминава към видеоторакоскопия или дисекция на абсцеса с отворен дренаж. А обширните кухини на гниене изискват радикални интервенции (резекция на сегмент, лоб, отстраняване на целия бял дроб).

Гнойните белодробни заболявания са сериозни състояния, които понякога крият реална опасност за деца и възрастни. Забелязвайки тревожни симптоми, трябва незабавно да се свържете с нас медицински грижи. След диагнозата лекарят ще предпише адекватно лечение на инфекциозния процес.