Симптоми на предсърдно мъждене какво да правя. Предсърдно мъждене - причини, симптоми и лечение. Показания за хирургично лечение на МА

предсърдно мъждене(предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един от видовете нарушения на сърдечния ритъм, който се характеризира с бързо неравномерно свиване на предсърдията с честота 350–700 в минута. Ако пароксизмът на предсърдното мъждене продължава повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тежък исхемичен инсулт рязко се увеличава. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързото прогресиране на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.

В кардиологичната практика често се срещат пациенти с предсърдно мъждене. В общата структура на заболеваемостта различни видовеаритмията представлява около 30% от предсърдното мъждене. Разпространението му нараства с възрастта. Така до 60-годишна възраст този вид аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60-годишна възраст заболяването се открива при 6%.

Предсърдното мъждене се характеризира с често възбуждане и свиване на предсърдията

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и особеностите на клиничното протичане.

По продължителност патологичен процесРазграничават се следните форми на предсърдно мъждене:

• пароксизмална (преходна)– атаката в повечето случаи продължава не повече от един ден, но може да продължи до седмица;
• упорит– признаците на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
• хроничен– основният й отличителна чертае неефективността на електрическата кардиоверсия.

Постоянните и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат рецидивиращ курс, т.е. пристъпите на предсърдно мъждене могат да се появят многократно.

В зависимост от вида на нарушението на предсърдния ритъм, предсърдното мъждене се разделя на два вида:

1. предсърдно мъждене.Няма координирано свиване на предсърдията, тъй като има некоординирано свиване на отделни групи мускулни влакна. Много електрически импулси се натрупват в атриовентрикуларното съединение. Някои от тях започват да се разпространяват към вентрикуларния миокард, причинявайки техните контракции. В зависимост от честотата на камерните контракции, предсърдното мъждене се разделя на брадисистолно (по-малко от 60 контракции в минута), нормосистолно (60-90 контракции в минута) и тахисистолично (над 90 контракции в минута).
2. Предсърдно трептене.Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 в минута. В същото време се поддържа правилният им координиран ритъм. При предсърдно трептене почти няма диастолна пауза. Те са в постоянно състояниесистола, т.е. не се отпускат. Това причинява трудности при напълването им с кръв и в резултат на това недостатъчен поток във вентрикулите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс достига до вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това осигурява правилния ритъм на техните съкращения и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато възниква хаотично свиване на вентрикулите поради нарушения в атриовентрикуларната проводимост, те говорят за развитието на необичайно предсърдно трептене.

По време на пароксизъм на предсърдно мъждене предсърдията се свиват неефективно. В този случай не настъпва пълно запълване на вентрикулите и в момента на тяхното свиване периодично няма освобождаване на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се развие във вентрикуларно мъждене, което води до смърт.

Причини за предсърдно мъждене

Причината за предсърдното мъждене може да бъде както сърдечно заболяване, така и редица други патологии. Най-често появата на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, артериална хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит и ревматични сърдечни пороци.

Други причини за предсърдно мъждене включват:

• тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
• интоксикация с адренергични агонисти;
• предозиране на сърдечни гликозиди;
• алкохолна кардиопатия;
• хронични обструктивни белодробни заболявания;
• белодробна емболия (PE).

Ако причината за предсърдното мъждене не може да бъде установена, се поставя диагноза идиопатичната форма на заболяването.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина на предсърдното мъждене зависи от състоянието на клапния апарат на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахисистолна или брадисистолна), както и характеристиките психо-емоционално състояниетърпелив.

Най-трудно се понася от пациентите тахисистолното предсърдно мъждене. Симптомите му са:

• кардиопалмус;
• прекъсвания и болка в сърцето;
• задух, влошаващ се при физическа активност.

Първоначално предсърдното мъждене има пароксизмална природа. По-нататъчно развитиезаболявания с промени в честотата и продължителността на пароксизмите протичат по различен начин при всеки пациент. При някои пациенти атаките се появяват изключително рядко и няма тенденция към прогресиране. При други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става персистиращо или хронично.

Пациентите изпитват различни пристъпи на предсърдно мъждене. При някои атаката не е придружена от неприятни симптоми и такива пациенти научават за наличието на аритмия само когато преминат медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдното мъждене са интензивни. Те включват:

• усещане за хаотични сърдечни удари;
• мускулни тремори;
• тежка обща слабост;
• страх от смъртта;
• полиурия;
• повишено изпотяване.

В тежки случаи се появява силно замаяност, припадък и се развиват пристъпи на Моргани-Адамс-Стокс.

След като се възстанови нормалният сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянна форма на заболяването пациентите в крайна сметка престават да забелязват прояви на аритмия.

При предсърдно мъждене по време на аускултация на сърцето се чуват произволни тонове с различна сила. Пулсът е аритмичен, пулсовите вълни са с различна амплитуда. Друг симптом на предсърдното мъждене е дефицитът на пулса - броят на пулсовите вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяко свиване на вентрикулите е придружено от освобождаване на кръв в аортата.

При предсърдно трептене пациентите се оплакват от пулсация на вените на шията, дискомфорт в областта на сърцето, задух и усещане за сърцебиене.

Диагностика

Диагнозата на предсърдното мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се поставя по време на физикален преглед на пациента. При палпиране на периферна артерия се определя нарушен ритъм на пулсация на нейните стени, докато напрежението и пълненето на всяка пулсова вълна е различно. По време на аускултация на сърцето се чуват значителни колебания в силата на звука и неравномерност на сърдечните тонове. Промяната в силата на първия звук след диастолната пауза се обяснява с различни количества диастолно пълнене на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Следните промени са характерни за предсърдното мъждене:

• хаотично разположение на QRS камерни комплекси;
• липса на P вълни или откриване на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, изпълнете ежедневно наблюдениеЕКГ, която ви позволява да изясните формата на предсърдното мъждене, продължителността на атаката и връзката му с физическата активност. За да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптомите на миокардна исхемия, се провеждат физически стрес тестове (тест на бягаща пътека, велоергометрия).

Ехокардиографията (EchoCG) позволява да се оцени размера на сърдечните кухини, да се идентифицира наличието на интракардиални кръвни съсиреци, признаци на възможно увреждане на перикарда и клапния апарат, кардиомиопатия и да се оцени контрактилната функция на лявата камера. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромбична терапия.

В общата структура на честотата на различни видове аритмии, предсърдното мъждене представлява около 30%.

За детайлна визуализация на структурите на сърцето се извършва мултисрезово или магнитно резонансно изображение на сърцето.

Методът на трансезофагеалното електрофизиологично изследване помага да се определи механизмът на образуване на предсърдно мъждене. Това изследване се прави на всички пациенти с предсърдно мъждене, които са планирани за имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или катетърна аблация.

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдното мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на повторни пароксизми, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне пристъп на предсърдно мъждене, на пациента се прилагат интравенозно антиаритмични лекарства под контрола на ЕКГ и нивото на кръвното налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или бавни блокери. калциеви канали, които спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабост, задух, сърцебиене) чрез намаляване на сърдечната честота.

Ако е неефективно консервативна терапияЛечението на предсърдното мъждене се извършва чрез прилагане на електрически импулс в областта на сърцето (електрическа кардиоверсия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечния ритъм в 90% от случаите.

Ако предсърдното мъждене продължава повече от 48 часа, рискът от образуване на тромби и развитие на тромбоемболични усложнения рязко се увеличава. За предотвратяването им се предписват антикоагуланти.

След възстановяване на сърдечния ритъм, продължителна употребаантиаритмични лекарства за предотвратяване на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене.

При хронична формалечението на предсърдно мъждене се състои от постоянен прием на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Провежда се активна терапия за основното заболяване, което е причинило развитието на предсърдно мъждене.

С цел на радикално елиминиранепредсърдно мъждене, извършва се радиочестотна изолация на белодробните вени. По време на тази минимално инвазивна процедура се изолира фокусът на ектопично възбуждане, разположен в устието на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксизми възникват индикации за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му е да каутеризира атриовентрикуларния възел с помощта на специален електрод, което води до пълен AV блок с по-нататъшно инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Диета при предсърдно мъждене

IN комплексна терапияпредсърдното мъждене играе важна роля правилното хранене. Основата на диетата трябва да бъде постно протеин и билкови продукти. Храната трябва да се приема често на малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход помага да се предотврати прекомерното стимулиране на рецепторите на блуждаещия нерв, което засяга функциите на синусовия възел.

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да избягват силен чай, кафе и алкохолни напитки, тъй като те могат да провокират атака.

При предсърдно мъждене диетата трябва да включва голям бройхрани, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

• соеви зърна;
• ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
• пшеничен зародиш;
• пшенични трици;
• Кафяв ориз;
• боб;
• спанак;
• зърнени храни;
• портокали;
• банани;
• печен картоф;
• домати.

За да запазите максималното количество микроелементи и витамини в ястията, най-добре е да ги приготвяте на пара или да ги печете. Полезно е да включите в менюто смути от зеленчуци, плодове или горски плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания над 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последствия

Най-честите усложнения на предсърдното мъждене са прогресираща сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. При пациенти с митрална стеноза предсърдното мъждене често причинява образуването на интраатриален тромб, който може да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Образуване на интракардиални кръвни съсиреци с ток артериална кръвразпространяват се в тялото и водят до тромбоемболизъм в различни органи. В приблизително 65% от случаите кръвните съсиреци навлизат в мозъчните съдове, причинявайки развитието на исхемичен инсулт. Според медицинската статистика всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти, страдащи от предсърдно мъждене. Фактори, които увеличават риска от развитие на това усложнение са:

• старост (над 65 години);
• предишен тромбоемболизъм от всякаква локализация;
• наличие на съпътстваща патология ( артериална хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушена контрактилна функция на вентрикулите и сърдечни дефекти води до образуване на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза развиващата се сърдечна недостатъчност се проявява като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушение на изтичането на кръв от левите части на сърцето, което води до значително повишаване на налягането в системата на белодробните вени и капилярите.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност, дължаща се на предсърдно мъждене, е аритмогенният шок, причинен от нисък сърдечен дебит.

Предсърдното мъждене може да се развие във вентрикуларно мъждене, което води до смърт.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която прогресира с различна скорост и води до развитие на дилатативна аритмична кардиомиопатия.

Прогноза

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината, която е причинила развитието на сърдечна аритмия и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене, което възниква на фона на сърдечни дефекти и тежки лезиимиокард (разширена кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, широкоогнищен миокарден инфаркт).

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания над 1,5 пъти.

Прогнозата е неблагоприятна и за предсърдно мъждене, усложнено от тромбоемболизъм.

По-благоприятна прогноза е при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Въпреки това, ако пароксизмите на предсърдното мъждене се появяват често, качеството на живот на пациентите се влошава значително.

Идиопатичната форма на предсърдно мъждене обикновено не причинява влошаване на здравето, пациентите се чувстват здрави и водят почти нормален начин на живот.

Предотвратяване

За да се предотврати предсърдното мъждене, е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Вторичната профилактика на предсърдното мъждене е насочена към предотвратяване на появата на нови епизоди на сърдечна аритмия и включва:

• дългосрочна лекарствена терапия с антиаритмични лекарства;
• извършване на сърдечна операция, ако е показано;
• отказ от пиене на алкохол;
• ограничаване на умственото и физическо претоварване.

Видео от YouTube по темата на статията:

Приема се постоянен пулс. Ако пациентът е диагностициран с предсърдно мъждене, това означава, че ритъмът е нарушен. Такъв малък дефект води до неравномерно пълнене на предсърдията с кръв. В резултат на това вентрикулите се свиват и разширяват хетерогенно. Нарушаването на нормалния сърдечен ритъм може да бъде опасно, тъй като увеличава вероятността от инсулт. В тази статия ще ви разкажем какви симптоми съпътства предсърдното мъждене, какво представлява то и какви са съвременните методи за лечение.

Главна информация

Нормалният сърдечен ритъм е цяла верига от контракции на различни части на основния мускул на човешкото тяло. Първоначално се свиват предсърдията, последвани от вентрикулите. В случай на предсърдно мъждене предсърдията губят способността си да се свиват напълно. Вместо това те започват да потрепват хаотично, тоест фибрилират. Ето защо в специализираната литература може да се намери друго име за такава патология - предсърдно мъждене.

С годините това заболяване се диагностицира все по-често. Например, на възраст 40-50 години, фибрилацията се потвърждава при приблизително 1% от населението. Въпреки това, до 60-годишна възраст тези цифри се увеличават, патологията се диагностицира при 5%. Когато възрастовата граница надвишава 80 години, признаци на предсърдно мъждене могат да се наблюдават при 10% от населението.

Тази статистика се обяснява с факта, че в напреднала възраст доста често се случва склероза на коронарните артерии и стените на сърцето. Освен това често се развива исхемична болест.

Предсърдно мъждене и какви са причините за патологията

Основната причина за развитието на предсърдно мъждене е неправилното функциониране на така наречената проводна система на сърцето, при което има промяна в реда на свиване на някои сърдечни влакна. Много фактори допринасят за развитието на тази патология. Експертите разграничават кардиологични и некардиологични причини за аритмия. Първата група включва патологии на сърцето и дори на кръвоносните съдове, които при младите хора са свързани главно с клапни дефекти, а при по-възрастните хора със заболявания като:

• кардиосклероза.
• Инфаркт на миокарда.
• Хипертония.
• тахикардия.

Некардиологичните причини включват следното:

• Заболявания на ендокринната система.
• Честият стрес.
• Интоксикация на тялото с определени лекарства и алкохол.
• Диабет.
• Вирусни инфекции.
• Тежко затлъстяване.

IN медицинска практикаИма случаи, когато патологията възниква без видима причина. Експертите предполагат, че в тази ситуация тя е наследствена по природа, обяснена с генна мутация.

Клинична картина

Оплакванията на пациентите с тази диагноза могат да бъдат много различни. Симптомите на предсърдното мъждене, или по-скоро тяхната тежест, зависят от степента на хемодинамични нарушения, както и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. По правило патологията протича без явни признаци, нарушенията на ритъма се откриват само по време на следващия превантивен преглед. Понякога клиничните прояви са толкова отчетливи, че качеството на живот е значително намалено. По-долу изброяваме основните признаци, по които може да се прецени, че човек наистина не се чувства добре.

Форми на патология

Въз основа на естеството на заболяването? подчертаване:

• Пароксизмална форма.Атаките на заболяването се появяват с малка честота, продължават не повече от два дни и най-често преминават сами.
• Устойчива форма.Атаките продължават повече от седем дни и изчезват само след прием на лекарства.
• Хронична форма.

Въз основа на сърдечната честота се разграничават следните опции:

• Нормосистолично (сърдечна честота 60-90 удара).
• Тахисистолично (сърдечна честота над 90 удара).
• Брадисистолично (сърдечна честота под 60 удара).

Установяване на диагноза

Само квалифициран специалист може да потвърди диагноза като предсърдно мъждене. Вече обяснихме какво представлява, сега е време да поговорим за основните диагностични методи.

Ако се подозира това заболяване, лекарят обикновено предписва следните мерки:

Лекарствена терапия

Как да се лекува предсърдно мъждене? Терапията за тази патология се избира от специалисти в стационарни условияи зависи от резултатите от изследването, благодарение на които може да се установи вида и формата на нарушение на сърдечния ритъм.

Качеството на лечението се определя единствено от степента, в която са постигнати следните цели:

• Възстановяване на синусовия ритъм.
• Предотвратяване на нови атаки в бъдеще.
• Контрол на сърдечната честота.
• Предотвратяване на тромбоза, за да се предотврати развитието на усложнения.

За предотвратяване на атаки се предписват профилактични антиаритмични лекарства (амиодарон, дофетилид, пропафенон). Изборът на конкретно лекарство за предсърдно мъждене се извършва от кардиолог въз основа на причината за патологията, нейния вид и наличието на съпътстващи заболявания.

За спиране на пристъпите на тахикардия в персистираща форма се използват и антиаритмични лекарства, които се прилагат интравенозно и така наречената електрическа кардиоверсия. Последното предполага използването на електрически импулси с ниско напрежение за възстановяване на обичайния ритъм. Тази процедура се извършва в интензивното отделение.

Хроничното мъждене обикновено изисква постоянно проследяване на сърдечната честота между 60 и приблизително 90 удара в минута. В този случай се препоръчва прием на бета-блокери (пропранолол, метопролол), сърдечни гликозиди (дигоксин) и антагонисти на бавни калциеви канали (дилтиазем, верапамил).

При висок рискЗа образуването на кръвни съсиреци при всички форми на патология се предписват антикоагуланти.

Кога е необходима операция?

Да поговорим за храненето

Всички средства са добри за лечение, ако става въпрос за това важно тялокато сърце. Някои пациенти не са ограничени лекарствена терапия, те използват различни видове допълнителни методи. Един от тях е специална диетас предсърдно мъждене. Разбира се, промяната на обичайната ви диета не може да преодолее самата болест, но такава стъпка помага да се намали проявата на клиничните признаци. Ако комбинирате диетата с компетентна лекарствена терапия, можете да получите отлични резултати. По-долу изброяваме храните, които първо трябва да избягвате.

Какво можете да ядете? Диетата за предсърдно мъждене включва включването в диетата на постно месо и риба, голямо количество зеленчуци и плодове, ферментирали млечни продукти. По-добре е храната да се приготвя на пара или да се пече във фурната. Трябва да има поне 4-5 хранения на ден.

Диетата не предполага строго намаляване на диетата. Важно е да се храните умерено и да давате предпочитание на здравословни храни. Само в този случай можем да се надяваме бързо възстановяванеи липса сериозни усложнения.

Помощ от традиционната медицина

Как да се лекува предсърдно мъждене традиционни методи? Търся помощ алтернативна медицинас пълна замяна на опцията за лекарства не се препоръчва. Билкови настойкиИ лечебни настойкиса подходящи само като поддържаща мярка.

Често трептенето е една от проявите на доста сериозни кардиопатологии (кардиосклероза, дефекти). Ето защо, на първо място, трябва да се обърне внимание на лечението на основното заболяване, а клиничните прояви на аритмията ще намалеят сами, ако на практика може да се постигне напредък в лечението му. По-долу са изброени най-често срещаните рецепти на традиционната медицина.

• Орехи с мед. 100 г орехи трябва да се смилат в блендер. Към получената смес добавете 0,5 и разбъркайте внимателно. Препоръчва се тази смес да се приема ежедневно, по една супена лъжица, в продължение на един месец.
• Лучено-ябълково пюре.Симптомите на заболяването значително намаляват, ако ежедневно ядете специално пюре. За да го приготвите ще трябва да ситно нарежете лук и една ябълка. Това лекарство трябва да се приема два пъти на ден на празен стомах.
• Сок от картофиСтрахотен при аритмия. Препоръчително е да пиете половин чаша от този сок в продължение на 14 дни. След това трябва да направите почивка за около месец и след това да продължите курса на лечение.

Възможни усложнения

Самото това сърдечно заболяване, предсърдното мъждене, не е толкова опасно, колкото възможните усложнения. Един от най-честите е така нареченият кардиоемболичен инсулт. Този вид патология възниква на фона на хаотична работа на предсърдията, в резултат на което кръвта просто няма време да бъде изхвърлена от тях. В резултат на това тя застоява и се образуват кръвни съсиреци. След кратък период от време кръвни съсирецимогат да попаднат в съдовете и през тях да проникнат в абсолютно всеки орган. Най-сериозно се счита проникването на кръвен съсирек в мозъка, което често завършва с инсулт.

Защо е опасно? Клинична изяваЗаболяването се счита също за кардиогенен шок. Това е доста сериозно нарушение на контрактилната функция на миокарда. Болестта води до рязък спадналягане. При това състояние основният мускул на тялото не може пълноценно да кръвоснабди всички тъкани и органи, което води до необратими процеси в тях.

Предотвратяване

Превенцията означава преди всичко своевременно лечениевсички заболявания, които могат да причинят значителни смущения в работата на сърцето. Също така се препоръчва да се сведе до минимум въздействието на негативните фактори върху човешкото тяло. Те включват следното: тютюнопушене, стрес, пиене на алкохол, постоянен физически стрес.

Експертите съветват напълно да преразгледате диетата си. При предсърдно мъждене диетата трябва да се базира на нискомаслени храни и главно растителни храни. Атаките на прекъсвания могат да бъдат провокирани от напитки като кафе, алкохол и силен чай. Имайки предвид факта, че промяната електролитен метаболизъмможе да допринесе за проблеми със сърдечния ритъм, експертите препоръчват обогатяване на диетата с храни, богати на калий и магнезий (мед, орехи, тиквички, сушени кайсии).

Предотвратяването на заболяването също включва умерено физическа дейност: сутрешна гимнастика, ски през зимата, разходки в парка, плуване.

Ако е възможно, трябва да се избягват физически и физически дейности емоционален стрес. постижение вътрешен мирАвтотренингът също допринася. За да премахнете прекомерната тревожност в стресови ситуации, можете да го приемате по препоръка на лекар. успокоителни. За да се чувствате отлично, трябва да спите поне осем часа на ден.

Много е важно да следите индекса на телесна маса, нивата на кръвната захар и холестерола.

Заключение

Тази статия предоставя информация по темата „Предсърдно мъждене: симптоми, лечение, профилактика“. За съжаление, всяка година тази патология се диагностицира все по-често. Навременното потвърждаване на диагнозата и подходящата терапия могат да сведат до минимум вероятността от развитие на негативни последици. Бъдете здрави!

Предсърдното мъждене (ПМ) е нарушение нормален сърдечен ритъм, с начало на хаотични контракции на предсърдията с бърза скорост, над триста и до седемстотин удара за 60 секунди.

Причинява се от допълнителен фокус, който предизвиква нервна стимулация в синусовия възел или в тъканите на предсърдията.

ПМ се нарича още предсърдно мъждене. Броят на сърдечните контракции зависи от броя на сигналите, предавани през атриовентрикуларните пътища, които са тъканите, свързващи предсърдията, сърдечния мускул и вентрикулите.

Поради пристъп на ПМ за повече от четиридесет и осем часа, шансът за образуване на кръвни съсиреци се увеличава и шансът за исхемичен инфаркт също се увеличава. Ако формата на фибрилация е хронична, тогава се записва образуването на хронична сърдечна недостатъчност.

Тази патологияе една от най-честите причини за нарушения на сърдечния ритъм и се регистрира при тридесет процента от пациентите, хоспитализирани с аритмия.

Патологичното състояние се среща предимно в напреднала възраст (след 60 години), което представлява 6% от засегнатите, от всички регистрирани заболявания в тази възраст.

Преди 60-годишна възраст МА се регистрира много по-рядко и представлява само един процент от засегнатите.

Как възниква МА?

В здравите тъкани на сърдечния мускул движението на електрическия импулс се извършва в една посока, следвайки маршрута от синусовия възел до атриовентрикуларния възел.

Ако се появят пречки по пътя на нервната стимулация (смърт на тъканите, възпалителни зони), тя не може да ги заобиколи и се насочва в обратна посока, стимулирайки части от мускула, които току-що са се свили.

По този начин се образува допълнителен фокус на възбуждане.

Редовното възбуждане на различни части на сърдечния мускул води до факта, че те предават възбуждане на цялата област на предсърдията, което кара тъканта да се свива често, но без ритъм или редовност.

Впоследствие електрическите възбуждения се предават през атриовентрикуларното съединение, което свързва миокарда с предсърдията и вентрикулите. Но възелът не може да предава голям брой импулси и предава само част от тях.В резултат на това прогресира хаотично свиване на вентрикулите.

Класификация

Класификация на това заболяванепървоначално разделени на два вида:

предсърдно мъждене.Възникват случайни контракции на сърдечния мускул. Повишена сърдечна честота, надвишаваща 300 удара в минута.

При този тип аритмия отделните групи мускулна тъкан се свиват, което води до неравномерно свиване. При предсърдно мъждене кръвта се влива във вентрикулите.

Тъй като предсърдията не се свиват ефективно за сърцето, вентрикулите не могат да се напълнят напълно с кръв, което води до нормално освобождаване на кръв в аортата, което води до бързо нарушениекръвообръщение.

Предсърдно трептене. Има бързо, но ритмично свиване на предсърдията.

В повечето случаи скоростта варира от 200 до 500 контракции в минута.

Сърдечните контракции се случват почти без прекъсване, почти няма диастолна пауза, а предсърдните мускули са в постоянно напрежение.

Освен това те и вентрикулите не са напълно пълни с достатъчно кръв. Постоянното напрежение води до бързо износване на сърдечната тъкан и сериозни усложнения.

По-нататъшното разделяне се извършва в зависимост от честотата на вентрикуларното свиване.

Сред които са следните:

• Нормосистолно.При тази честота контракциите се появяват с нормална честота, която варира от шестдесет до деветдесет удара в минута;
• Брадисистолично.Тази форма на предсърдно мъждене включва сърдечни контракции с по-малко от петдесет удара в минута;
• Тахисистолично.Броят на сърдечните контракции настъпва при ниво над 90 удара за 60 секунди.

От горните форми на разделяне според честотата на вентрикуларното свиване най-опасните са брадисистолични и тахисистолични и в повечето случаи изискват незабавна медицинска помощ. При такъв брой контракции кръвообращението на органите и мозъка се нарушава.

В медицината има разделение на предсърдното мъждене според клиничния ход на заболяването.

Характеризира се със следните форми:

Пароксизмална.Тази форма се характеризира с появата на контракционни нарушения и се записва на електрокардиограмата до 7 дни.

Понякога те се елиминират самостоятелно, с помощта на лекарства.

Упорит. Този видхарактеризиращ се с отклонения в ритъма за повече от седем дни, но податливи на спонтанно елиминиране, както и облекчаване с лекарства.

Допълнително устойчив.Този тип съществува от година или повече, но може да бъде възстановен в ритъма чрез прилагане на лекарства или кардиоверсия (метод за нормализиране на сърдечния ритъм, при който се използва дефибрилатор, въздействащ на сърцето с електрически разряди, за потискане на допълнителни огнища, излъчващи импулси) .

Константа.Тази форма не може да бъде възстановена в ритъм и продължава много години.

Независимо от формата и вида на предсърдното мъждене, това заболяване е доста опасно, тъй като бързо износва сърдечния мускул, което води до сериозни усложнения.

За да предотвратите усложнения, ако се открият признаци на предсърдно мъждене, трябва незабавно да се консултирате с лекар за преглед.

Какво влияе върху появата на МА?

В по-голямата част от случаите появата на предсърдно мъждене се провокира от увреждане на сърцето от органичен характер. Много сърдечни заболявания допринасят за появата на предсърдно мъждене.

Такива сърдечни патологии включват:

• Сърдечни дефекти, както придобити по време на живота, така и вродени;
• кардиомиопатия(промени в структурата и морфологичните параметри на сърдечния мускул). Прогресира в резултат на увреждане на стеноза или клапна недостатъчност на сърцето. Удебелява тъкан в сърцето, което впоследствие пречи на нормалното преминаване на сигнала;
• Един от най-честите провокатори на предсърдно мъждене. Тъкани, променени в резултат на исхемична атака, пречат на електрическия импулс;
• Инфаркт на миокарда. Смъртта на сърдечната мускулна тъкан също предотвратява възбуждането;
• кардиосклероза;
• миокардит;
• Хипертония;
• Сърдечна недостатъчност, хроничен тип.

Има редица патологични състояния, при които може да се появи предсърдно мъждене, независимо от патологиите на сърдечната система.

Те включват:

• Хипертиреоидизъм. Заболяване, характеризиращо се с хормонален дисбаланс, с проблеми щитовидната жлеза;
• Постоянен алкохолизъм. При продължителна консумация на алкохол настъпва токсично увреждане на тъканите, което води до тяхната деформация;
• Дългосрочна употреба на гликозиди или адренергични агонисти;
• Липса на калий и/или магнезий. Провокирайте нарушаване на образуването на електронни импулси;
• Бронхиална астма и бронхит.При такива условия възниква недостатъчност на дихателната система, което води до неуспехи;
• Редовно излагане на стрес, емоционално и нервно напрежение.

В медицината има и рискови групи, които включват патологични състояния, които могат да провокират прогресирането на предсърдното мъждене при конкретен пациент.

Между тях:

Ако пациентът вече е диагностициран с предсърдно мъждене, тогава факторите, които могат да причинят атака, са малко по-различни.

Те включват:

• Прекомерна консумация на храна, преяждане;
• При остри завоитела;
• През нощта;
• Стресови ситуации;
• Силна емоционална възбуда (както положителна, така и отрицателна);
• След физическа активност, към която човешкото тяло не е свикнало.

Рецидивът на пристъп на предсърдно мъждене възниква след производството на адреналин и норепинефрин в кръвта, т.е. във всякакви ситуации, които провокират освобождаването на тези компоненти в кръвта.

Знаци

Проявата на симптомите на предсърдно мъждене може да се различава при различните пациенти. Всичко зависи от сърдечната честота и варианта на предсърдно мъждене.

Симптомите, присъщи на всяка форма на предсърдно мъждене, са дадени в таблицата по-долу:

Колкото повече се увеличава броят на контракциите в минута, толкова по-очевидни симптоми ще се появят.

Тъй като предсърдното мъждене може да доведе до усложнения, поради увреждане и дори смърт, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването за преглед.

Усложнения

Най-честите усложнения, които провокира предсърдното мъждене, са сърдечна недостатъчност, както и тромбоза на белодробната артерия или нейните съдове.

Тези заболявания са много опасни и застрашават човешкия живот.

Митралната стеноза (която е стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) също е опасно усложнение; тромбозата на тази област ще доведе до бързо спиранеработата на сърцето и последвалата неочаквана фатален изход.

Кръвните съсиреци могат да пътуват от сърцето до голям кръгкръвообращението, което води до тромбоза на кръвоносните съдове различни органи, което, ако не се лекува, може да доведе до смърт на тъканите на тези органи.

Повечето кръвни съсиреци, които навлизат в системното кръвообращение, навлизат в съдовете на мозъка, провокирайки исхемични атаки и инсулти.

В повечето случаи съдовата тромбоза се среща при хора, които преди това са претърпели тромбоза на мозъчните съдове, страдащи от диабет, сърдечна недостатъчност и възрастни хора (след 60 години).

Сърдечната недостатъчност може да прогресира с предсърдно мъждене, ако пациентът има сърдечни дефекти и аномалии в честотата на камерните контракции. Подуването на белите дробове може да се появи и като проява на сърдечна недостатъчност.

Едно от най-опасните усложнения на сърдечната недостатъчност при предсърдно мъждене е прогресията на аритмогенния шок, при който се нарушава нормалното кръвообращение поради нарушение на ритъма на сърдечните контракции.

IN в някои случаипредсърдното мъждене прогресира до камерно мъждене, което провокира сърдечен арест.

Най-честото усложнение на предсърдното мъждене е сърдечната недостатъчност.

Диагностика

При първото посещение лекарят изслушва оплакванията на пациента, изучава медицинската му история и провежда първоначален преглед за наличието на очевидни симптоми.

В повечето случаи диагнозата предсърдно мъждене се поставя по време на първия преглед, тъй като симптомите са ясно изразени.

При аускултация на сърцето се чуват както неговите неритмични съкращения, така и различна силасъкращения. По-нататъшното лечение се провежда под наблюдението на кардиолог.

За потвърждаване на диагнозата се използват хардуерни методи за изследване, които ще помогнат точно да се определи наличието на предсърдно мъждене или да се опровергае.

Те включват:

• Електрокардиограма (ЕКГ).Лесно е, но достатъчно информативен методизследвания. Няма противопоказания. ЕКГ е първият тест, който лекарите назначават за определяне на предсърдно мъждене. Показания за определяне на наличието на предсърдно мъждене са:

1. Има различни интервали между R-вълните, които отразяват честотата на камерните контракции;
2. Р-възелът изчезва преди всяка R-вълна;
3. Промени в сърдечната честота;
4. QRS комплексите не се променят.

След потвърждаване на предсърдно мъждене на електрокардиограмата се извършват прегледи в кардиологичното отделение.

• Ежедневна електрокардиограма. Този тип изследване включва проследяване на показателите за предсърдно мъждене през целия ден. При такова изследване се отбелязва дори най-малкото отклонение в сърдечната честота. Използва се и за проследяване на ефективността на прилаганото лечение;
• Ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук).Това е най-точният вид изследване на сърцето, тъй като помага да се визуализира състоянието на сърцето на екрана и да се идентифицират отклонения на сърдечния мускул, нарушения на неговата структурна цялост и да се оцени функционирането на вентрикулите. Няма противопоказания;
• Трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEPE).Тя се основава на ефекта върху миокарда за провокиране на трептене, което се записва на ЕКГ. Използва се, когато пациентът е притеснен дискомфорт, но не се наблюдават явни аномалии нито по време на прегледа, нито на електрокардиограмата;
• Рентгенов. Рентгеново облъчване на гръдния кош се използва при съмнение за тромбоза на белодробния ствол, както и при персистираща аритмия, за контролиране на стагнацията на кръвта в белите дробове, причинена от сърдечна недостатъчност;
• Пълна кръвна картина (CBC).Позволява ви да оцените общо състояниечовешкото тяло и състава на елементите в кръвта;
• Биохимичен кръвен тест (BAC).Помага за определяне на подробно състояние на почти всеки орган от човешкото тяло. Въз основа на неговите резултати е възможно също така да се определи степента на увреждане на органите. За предсърдното мъждене се вземат предвид и нивата на отделените тиреоидни хормони.

Видът на използваното изследване се определя единствено от лекуващия лекар след първоначален преглед. Само въз основа на заключенията от прегледите лекарят може да предпише най-ефективната терапия.

Лечение преди хоспитализация

Използването на един или друг вид лечение зависи от формата на МА. Основната целлечението е да възстанови нормалните честоти на сърдечните контракции.

Елиминирането на атака на предсърдно мъждене се извършва незабавно, дори на етапа преди хоспитализация в линейка или болница.

Най-често използваните лекарства за пароксизмални аритмии са следните:

След употребата на лекарствата половин час по-късно на пациента се прави повторна електрокардиограма и ако синусов ритъмотсъства (показва предсърдно мъждене), тогава пациентът е хоспитализиран за по-нататъшно лечение.

Фактори, при регистрация на които пациентът подлежи на хоспитализация, са:

• Пристъп на предсърдно мъждене, появил се за първи път;
• Продължителна атака (повече от 3-7 дни), тъй като има висок риск от съдова тромбоза;
• Пристъп на предсърдно мъждене, който не се облекчава от първичните лекарства;
• Атака с прогресиране на усложнения (инсулт, белодробен оток, инфаркт, тромбоза на белодробната артерия, сърдечна недостатъчност);

Ранното откриване на симптомите и бързата медицинска помощ могат да спасят живота на пациента.

Как се лекуват гърчовете?

В този случай, както при първоначалното облекчаване на атака, по-нататъшното лечение е насочено към нормализиране на сърдечната честота.

За привеждане на сърдечната честота, с предсърдно мъждене, те се използват като лекарства и използването на кардиоверсия.

Терапията възстановява синусовия ритъм, който, когато е нормален, намалява значително риска от тромбоза, а също така намалява риска от прогресия на сърдечната недостатъчност.

При нормализиране на ритъма в синусовия възел е необходимо да се вземат лекарства против аритмия.

• амиодарон;
• Кордарон;
• Пропафенон и др.

Ако пациентът има сърдечна недостатъчност и съпътстващо ПМ, е необходимо да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро.

Трябва да спрем атаката по-бързо.Ако ритъмът не се възстанови, се използват антикоагуланти, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Те включват:

• Варфарин;
• хепарин;
• Клексан.

При хроничната форма на предсърдно мъждене заболяването може да присъства в продължение на много години, но не влошава значително живота на човека. В този случай е важно да се поддържа нормален пулс.

За тази цел се предписва употребата на лекарства:

Употребата на определени лекарства е допустима само след лекарско предписание. Не се самолекувайте, тъй като лекарствата могат да причинят голям брой усложнения. Лекарят избира лекарства индивидуално за характеристиките на всеки организъм.

За още ефективно лечение, в острите стадии на предсърдно мъждене се използва кардиоверсия, или хирургична интервенция. Токът въздейства на допълнителни огнища, които излъчват фалшиви импулси и ги потиска.

Получава се един вид рестартиране на сърцето. Ефективността на процедурата е много по-голяма, отколкото при приемане на лекарства.

Приложенията за кардиовертер съществуват като в спешен случай, и с планирано възстановяване на ритъма. Процедурата се извършва в интензивно отделение и само под обща анестезия.

Основният фактор, който показва необходимостта от използване на кардиовертер в спешна ситуация, е атака на предсърдно мъждене, продължаваща повече от 48 часа с прогресия на аритмогенен шок, при който възниква циркулаторна недостатъчност в системния кръг.

За планиранпроцедура, индикацията е пристъп на предсърдно мъждене за повече от 48 часа, който не се елиминира с лекарства. За да се извърши планирана кардиоверсия, е необходимо да се подложат на тестове и да се подложат на хардуерни изследвания на тялото.

Това се прави, за да се установи наличието на кръвни съсиреци в сърцето, което се проверява за TEE. Ако се открие кръвен съсирек в сърцето, тогава не се извършва кардиоверсия, в този случай се предписва варфарин за 30 дни, който помага за разтварянето на кръвния съсирек.

След 30 дни се извършва повторно изследване на TPE и ако няма кръвен съсирек, пациентът се допуска да се подложи на процедурата.

Провеждане на RFA

При извършване на кардиоверсия два електрода се смазват със специален гел за по-добра електропроводимост. След това го притискат плътно към гърдите на пациента и преминават през него заряд с определена мощност.

Токът потиска фалшивите огнища на възпаление и ритъмът се възстановява. Ефективността на тази процедура достига деветдесет процента.Но тази процедура не е подходяща за всички и се определя от лекуващия лекар от индивидуални показателитяло.

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция се извършва, ако горните методи не работят или използването на кардиовертер е противопоказано.

Хирургическата интервенция има голям шанс за елиминиране и предотвратяване на последващи рецидиви на заболяването.

Показания за хирургична интервенция са:

• Лекарственото лечение, насочено срещу аритмия, не е ефективно, появата на чести атаки;
• Хронична форма, с бързо развитие на сърдечна недостатъчност;
• Противопоказания за лекарства и кардиоверсия.

Хирургични интервенции при в такъв случайе радиочестотна аблация. Същността на операцията е да се приложи радиочестота върху допълнителни лезии, като се потискат.

По време на тази операция електрод със сензор в края се вкарва в бедрената артерия под рентгеново наблюдение.

Те носят допълнителни лезии на мястото и ги спират с помощта на радиочестотно излагане. Операцията е безопасна и нетравматична и не отнема много време.

етносука

Използването на традиционната медицина като самостоятелна терапия, без използването на лекарства и консултация с лекар, не е разрешено.

Може да се използва като допълнителна терапия към основната терапия.Разрешено е да се използват билкови отвари, които успокояват нервната система.

В повечето случаи се използват следните инфузии:

Използването на традиционна медицина е разрешено само след консултация с Вашия лекар.

Как да се предпазим от предсърдно мъждене?

Основната превенция на предсърдното мъждене е лечението на тези заболявания, които могат да го провокират.

Ако предсърдното мъждене вече е диагностицирано, тогава методите за превенция са насочени към предотвратяване на рецидиви.

За да избегнете провокирането на атаки на предсърдно мъждене, спазвайте следните правила:

• Здравословен начин на живот;
• Умерена физическа активност, която не претоварва тялото;
• Правилното и балансирано хранене помага да се предотврати развитието на повечето заболявания, включително тези, които могат да провокират предсърдно мъждене;
• Избягване на стресови ситуации, силен емоционален стрес (както положителен, така и отрицателен), нервни сривове;
• Изкореняване лоши навици, като цигари и пиене на алкохол;
• Поддържане на дневен режим, както и баланс между работа и пълноценна почивка.

Прогнозата на експертите

Прогнозата в случай на предсърдно мъждене зависи пряко от първоначалното заболяване. Сърдечната недостатъчност може да прогресира с предсърдно мъждене, провокирано от инфаркт.

Прогнозата също е неблагоприятна за усложнения, свързани с тромбоза, която може да бъде резултат от продължително предсърдно мъждене. При наличието на такава аритмия смъртта настъпва 1,5 пъти по-често.

Прогнозата е благоприятна при липса на сериозни сърдечни усложнения и нормално състояние на сърдечния мускул. В този случай атаките на предсърдно мъждене не застрашават живота, но влошават процеса на човешкия живот.

Идиопатичното предсърдно мъждене в повечето случаи не засяга вскидневенвиечовешки, хората не чувстват почти нищо и могат да извършват почти всяка физическа работа.

Ако забележите симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар. Не се самолекувайте и бъдете здрави!

Малцина от нас се замислят, че ежедневната човешка дейност се осигурява само от факта, че сърцето ни се свива в строго подреден ритъм. И всяко отклонение от ясния ритъм може да доведе не само до влошаване на благосъстоянието или болка в сърцето, но и до по-сериозни последици. Една такава аномалия е предсърдното мъждене.

Какво е предсърдно мъждене?

Сърцето се състои от 4 дяла - 2 предсърдия и 2 вентрикула. Когато сърдечният мускул се свие, първо се свиват предсърдията, а след това този процес се разпространява към вентрикулите. Предсърдното мъждене е форма на аритмия, при която предсърдията не се свиват синхронно с вентрикулите. И това пречи на вентрикулите да изпълняват добре ролята си - да хвърлят кръв в системното и белодробното кръвообращение. Аортата и белодробната артерия не се запълват напълно или сърцето трябва да полага двойни усилия за това. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Понякога се нарича мигаща аритмия, но това е разговорно и не съвсем правилно име.

При предсърдно мъждене честотата на предсърдното свиване обикновено е значително по-висока от общата сърдечна честота и достига 350-700 в минута. Този трептящ ритъм може да се поддържа с месеци, дори години. Благодарение на атриовентрикуларния възел, сърдечните вентрикули в повечето случаи поддържат нормален ритъм или ритъмът на техните контракции леко се увеличава.

Предсърдното трептене често се отделя от предсърдното мъждене. При това явление предсърдията запазват нормалния си ритъм, но в същото време се наблюдават хаотични контракции на предсърдията с честота 200-400 вибрации в минута.

Предсърдно мъждене при различни формизасяга приблизително 0,5% от населението. Процентът на заболеваемост нараства с възрастта. Сред хората над 60 години 6% са болни, над 80 години е болен всеки десети. Мъжете са 1,7 пъти по-склонни да страдат от заболяването в сравнение с жените.

причини

Пароксизми на аритмия могат да бъдат причинени от:

• пиене на алкохол и кафе във високи дози,
• стрес и емоционално пренапрежение,
• токов удар,
• хирургични операции,
• хипертермия,
• приемане на лекарства (диуретици, атропин, сърдечни гликозиди, адренергични агонисти, адреналин).

В около една трета от случаите причината за предсърдното мъждене не може да бъде установена. Тази аритмия се нарича идиопатична.

MA най-често се среща при хора:

• пушене,
• с наднормено тегло,
• със сърдечни дефекти
• със сърдечна недостатъчност,
• страдащи от исхемична болест (при всеки пети пациент с предсърдно мъждене),
• тези, които страдат от заболявания на щитовидната жлеза (една четвърт от пациентите с хипертиреоидизъм изпитват пристъпи на предсърдно мъждене),
• с кардиомиопатии,
• страдащи от бъбречни и белодробни заболявания,
• страдащите от сънна апнея,
• с кардиосклероза,
• с електролитен дисбаланс,
• с придобити (обикновено свързани с митрална клапа) или вродени сърдечни дефекти,
• с перикардит или миокардит,
• с анамнеза за преходна исхемична атака.

много възпалителни заболяваниясърдечните заболявания и коронарната артериална болест могат да ускорят фиброзата мускулна тъкансърце и заместването му със съединителна тъкан. В този случай се нарушава проводимостта на влакната, което е фактор, допринасящ за появата на предсърдно мъждене. Въпреки това, механизмът на заболяването все още не е напълно установен. Въпреки че се предполага, че зоните в устието на белодробните вени са отговорни за образуването на патологични импулси.

Единични пароксизмални пристъпи на предсърдно мъждене могат да възникнат и при здрави хора(до 45% от всички случаи). Наличието на роднини, които имат или са имали предсърдно мъждене, увеличава вероятността пациентът да развие заболяването.

Диагностика

За диагностика се използват методи като ЕКГ, 24-часова ЕКГ, фонокардиография, ултразвук и рентгенография на сърцето. Често дори при аускултация и палпация на пулса се наблюдават симптоми, характерни за предсърдното мъждене - нестабилен пулс, несъответствие между пулса и пулса, измерен на ръката, необичайни шумове и др. Този тип диагноза, като ЕКГ, ви позволява да изясните диагнозата и да определите формата на предсърдното мъждене. ЕхоКГ разкрива размера на сърдечните камери и наличието на клапни дефекти. Вземат се кръвни тестове за определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза и холестерола. Само след като проучи всички данни, лекарят може да оцени прогнозата на заболяването и да разработи оптимална стратегия за лечение.

Лечение

Методът на лечение на предсърдно мъждене до голяма степен зависи от неговата форма и тежест. Понякога приемането на лекарства ще бъде достатъчно. Най-често се използва за предсърдно мъждене:

• антиаритмични лекарства,
• бета блокери,
• калциеви антагонисти,
• антикоагуланти и тромболитици,
• метаболитни лекарства.

Антиаритмични лекарства, използвани за облекчаване на пароксизмални атаки на предсърдно мъждене:

• прокаинамид,
• пропанорм,
• кордарон,
• хинидин,
• амиодарон.

Лекарства, принадлежащи към класа на антикоагулантите:

• варфарин,
• ацетил салицилова киселина,
• ривароксабан,
• клопидогрел,
• апиксабан.

При предсърдно мъждене, придружено от тахикардия, е възможно да се вземат бета-блокери (метопролол) или калциеви антагонисти (верапамил), за да се приведе сърдечната честота в нормални граници.

Лекарствата могат да се прилагат интравенозно или перорално. Лечението с антиаритмични лекарства трябва да бъде придружено от мониториране на кръвното налягане и миокардните параметри с помощта на ЕКГ.

При предсърдно мъждене, което не може да се коригира с лекарства, се използва процедура за кардиоверсия. Представлява прилагане на електрически разряд в областта на сърцето с помощта на специално устройство - кардиовертер-дефибрилатор. Операцията се извършва в състояние на наркотичен сън. Ефективността на процедурата е доста висока и възлиза на 90%. Понякога употребата на лекарства за нормализиране на ритъма се нарича лекарствена кардиоверсия.

Антикоагуланти се използват при пристъпи на предсърдно мъждене, продължаващи повече от 48 часа и преди кардиоверсия. Въпреки това, когато се лекувате с антикоагуланти, може да се развие кървене, така че преди да започнете терапия с такива лекарства, е необходимо да претеглите всички рискове.

При тежки форми на заболяването може да се наложи операция(катетърна аблация). След аблация може да е необходим пейсмейкър.

По време на аблация клетките, които провокират патологична електрическа активност на сърдечния мускул, се унищожават. Въздействието върху сърцето не се извършва със скалпел, а с електрически ток, лазер, студ или определени химикали.

Пейсмейкър

Пейсмейкърът е малък компютър, вграден в тялото. Той открива импулси, излъчвани от миокарда, и ако сърдечният ритъм се отклони от нормата, пейсмейкърът изпраща импулси, които го възстановяват. Стимулаторът има памет, в която се записва цялата информация за работата на сърцето. Тялото на стимулатора обикновено се поставя далеч от сърцето, така че да не пречи на човека, например близо до ключицата.

За съжаление, пейсмейкърът има и редица недостатъци. Изисква редовно посещение на кардиолог (2 пъти годишно). Стимулаторите могат да бъдат чувствителни към мощни източници на магнитно поле (мобилен телефон, микровълнова печка, електропроводи, трансформаторни подстанции, скенер за металдетектор, магнитен томограф и др.), към електрически ток, директен физическо въздействие. Тези фактори могат да доведат до инфаркт.

Прогноза

При правилна терапия прогнозата за живота е условно благоприятна, с изключение на случаите, когато състоянието се влошава от тежки сърдечни и системни заболявания. Прогнозата зависи от продължителността на състоянието. Продължителният ход на заболяването увеличава риска от усложнения и в резултат на това тежестта на прогнозата.

Знаци

При леките форми предсърдното мъждене няма изразени симптоми. Хората могат да живеят с болестта години наред и да не подозират нищо. Но обикновено предсърдното мъждене се проявява чрез усещане за нередовен сърдечен ритъм. При предсърдно мъждене сърцето сякаш трепти в гърдите. Понякога се наблюдава тахикардия.

Феноменът може също да бъде придружен от:

• слабост,
• повишено изпотяване,
• често уриниране,
• задух,
• повишено кръвно налягане,
• болка в сърцето.

Неприятните явления, особено болката в сърцето, обикновено се засилват с физическа активност. Пациентът може да изпита загуба на съзнание. Човек с атака обикновено изпитва страх.

На ЕКГ с предсърдно мъждене няма P вълна, която характеризира нормалната електрическа активност на предсърдията. Вместо това ЕКГ показва малки предсърдни f вълни.

Класификация

Предсърдното мъждене може да бъде придружено както от повишаване на общата сърдечна честота (тахикардия, повече от 90 удара в минута), така и от забавяне (брадикардия, по-малко от 60 удара в минута). Формата, комбинирана с тахикардия, се счита за най-опасната. Ритъмът може да остане в нормални граници (нормокардия).

Класификация на предсърдното мъждене по честота и продължителност

Има три основни типа предсърдно мъждене:

• упорит,
• пароксизмална,
• постоянен.

Ако състоянието се наблюдава при пациент за първи път, тогава тази форма на предсърдно мъждене се нарича новодиагностицирана.

Новодиагностицираното предсърдно мъждене може впоследствие да стане преходно, персистиращо или постоянно.

Преходните атаки на аритмия могат да се появят няколко пъти на ден, продължават не повече от седмица (обикновено не повече от 2 дни) и обикновено изчезват сами. В този случай ритъмът става нормален синусов. Повтарящи се атаки в лицапостепенно може да стане хроничен.

Постоянната МА продължава повече от седмица. Тази форма не изчезва сама. За да се отървете от състоянието, е необходимо да приемате антиаритмични лекарства или електроимпулсна терапия.

Дългосрочната персистираща МА продължава повече от 1 година.

При постоянно предсърдно мъждене състоянието често продължава месеци или дори години. Характеристика на постоянната аритмия е резистентността към лекарствената терапия.

Изолираната аритмия е вид предсърдно мъждене, което се среща при хора под 60 години, които нямат структурни заболявания на сърдечния мускул и не са придружени от сериозен рисктромбоемболизъм.

Класификация по тежест

Съществуват и градации на предсърдното мъждене в зависимост от тежестта на неговите прояви. Форма 1 се счита за най-лека, форма 4 се счита за най-тежка.

При първата форма на заболяването пациентът не усеща никакви необичайни знаци. При степен 2 се наблюдават леки симптоми, но нормалните дейности не са засегнати. При 3 градуса се наблюдават тежки симптоми, нормалните житейски дейности са трудни. При степен 4 симптомите стават инвалидизиращи и нормалната жизнена дейност е невъзможна.

Ако възникне пристъп на предсърдно мъждене

На първо място, трябва да се успокоите (или да успокоите пациента, ако пароксизмът на предсърдното мъждене се случи на някой друг). Самият феномен на МА рядко е животозастрашаващ. Вълнението обаче само се увеличава неприятни симптомии допринася за прехода на явлението към постоянно или повече тежки форми. За да се успокоите, трябва да изпиете 50 капки Corvalol или Valocardine, да вземете таблетка с валериан или motherwort. Хората около вас трябва да подкрепят морално пациента.

Необходимо е да спрете всяка работа, да легнете или да седнете (ако не е възможно да легнете). Най-оптималното би било да заемете полулегнало положение. В спокойно състояние пациентите са по-малко склонни да изпитват задух. Тогава трябва да се обадите на лекар. Ако това не е първият път, когато пациентът се сблъсква със заболяване и вече се е консултирал с лекар за това, тогава пациентът вероятно има предписани лекарства за тези случаи. Трябва да ги приемате в доза, предписана от Вашия лекар. Други методи за самолечение могат да бъдат опасни.

Защо е опасно?

Основната опасност от предсърдно мъждене не е сърдечен арест или инфаркт, както мнозина смятат. Въпреки че такава заплаха съществува, подобни усложнения са редки.

Основната опасност от предсърдно мъждене е различна. При постоянно несъответствие в контракциите с вентрикулите, в предсърдията настъпва стагнация на кръвта и се образуват кръвни съсиреци. Когато нормалният сърдечен ритъм се възстанови, тези съсиреци могат да навлязат в общия кръвен поток и да запушат някои основен съд. Това може да доведе до повреда на различни органи и крайници. Повечето ужасна последицае инсулт. 15% от исхемичните инсулти са причинени от ПМ.

Следователно е необходимо да се изведе пациентът от такова състояние само под наблюдението на лекар. В този случай е необходимо да се вземат лекарства - антикоагуланти, които разреждат кръвните съсиреци в сърцето.

Рискови фактори, допринасящи за появата на тромбоемболизъм:

• хипертония,
• възраст над 65 години,
• анамнеза за тромбоемболизъм.

Най-голямата опасност в това отношение е безсимптомната форма на заболяването, тъй като усложнение като тромбоемболия често е първият му симптом, което води до тежки усложнения като инсулт.

Продължителните пристъпи на предсърдно мъждене водят до системна хипоксия, увреждане на сърдечния мускул и хронична сърдечна недостатъчност. Предсърдното мъждене може да се трансформира в камерно мъждене, което е несъвместимо с живота. Прогнозата, свързана с тромбоемболия, също се влошава при хронично заболяване.

Предсърдното мъждене увеличава смъртността от други сърдечни патологии приблизително 1,5 пъти. Като цяло наличието на хронична МА при човек увеличава вероятността от смърт 2 пъти.

Ако чувствате, че пулсът ви е извън ритъм и сърцето ви бие неправилно, може да имате предсърдно мъждене. Друго име за това е "предсърдно мъждене". По време на пристъп на това заболяване сърдечният мускул или ускорява работата си, след което ударите стават по-бавни, или за секунда-две изчезват напълно.

Това състояние възниква, когато предсърдията станат ненормални. Вместо да се свиват мощно 60-80 пъти в минута и да тласкат кръвта през вентрикулите, тези части на сърцето треперят и трептят неравномерно.

Пристъпът на заболяването носи неприятни усещания. Появява се болка в гърдите, буца в гърлото и може да се появи паническа атака. Можете да се отървете от тези явления с помощта на лекарства, но основната опасност се крие другаде. Предсърдното мъждене причинява образуването на кръвен съсирек в атриума. Този кръвен съсирек може да премине през кръвоносните съдове към мозъка и да причини инсулт или дори смърт.

Предсърдното мъждене е много често сърдечно заболяване. 2% от населението на света страда от този вид аритмия. Броят на пациентите се увеличава от година на година, това са хора от всички възрасти. Мъжете са по-склонни да страдат от това заболяване. След 40-годишна възраст при тях рискът да се разболеят е 26%, а при жените е 23%. След 80 години 8% от хората са диагностицирани с това състояние.

Учените са изчислили, че хората с тази диагноза са 4 пъти по-склонни от останалите да получат инсулт. Освен това може да се появи остра сърдечна недостатъчност и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Но съвременната медицина бърза да успокои: приемането на правилните лекарства и здравословният начин на живот ще помогнат да се избегнат атаките и последствията от предсърдното мъждене.

Анатомия на сърдечната проводна система

Сърцето се състои от четири части: дясно и ляво предсърдие, дясна и лява камера. Предсърдията получават кръв от вените, те се пълнят и свиват, изтласквайки кръвта във вентрикулите. И тези структури изпращат кръв през артериите в тялото с мощен тласък. Работата на сърцето е доста сложна и трябва да се контролира. Лидерската функция се изпълнява от проводна система на сърцето .

Системата се състои от специални клетки, които могат да създават електрически импулси. Клетките се свиват слабо, но генерират и провеждат импулси добре. Тези електрически разряди са команди за свиване на различни области на сърцето. Между другото, на кардиограмата виждаме тези импулси под формата на зъби.

Проводна система на сърцето - Това е специално образувание в сърдечния мускул. Състои се от възли, които произвеждат електрически сигнали и лъчи, през които те се предават. Системата може да бъде разделена на две части.

1. Синоатриалната част регулира функционирането на предсърдията. Включва:
   • Синоатриален(синусов възел или пейсмейкър) –Това е основният компонент, който осигурява нормалното функциониране на сърцето. Възелът се намира в дясното предсърдие, размерите му са 15/5/2 mm. Десният парасимпатиков и симпатикови нервисърца. Те определят темпото на работа на органа в зависимост от нашите емоции и физическа активност.
   • Три снопа междувъзлова бърза проводимостса "жици". Тяхната задача е да предават сигнал от предсърдията към вентрикулите.
   • Междупредсърдно снопчебързо изпълнениепредава сигнал от дясното предсърдие към лявото.
2. Атриовентрикуларната част регулира функционирането на вентрикулите. Включва:
   • Атриовентрикуларен възел(AV възел)контролира функционирането на вентрикулите. Основната му част лежи върху междукамерната преграда, като размерите му са по-малки - 6/3 mm. Основната задача на AV възела е леко забавяне на нервния импулс. Това е необходимо, така че вентрикулите да се възбудят след свиването на предсърдията и да ги напълнят.
     Ако поради заболяване синусовият възел не може да се справи със задачата си, тогава атриовентрикуларният възел осигурява автоматичността на сърцето, определяйки темпото от 40-60 удара в минута.
   • Пакет Негов– координира работата на предсърдията и вентрикулите. Разделя се на два крака, които завършват в дясната и лявата камера.
   • влакна на Пуркиние – влакна, които се простират от снопа His дълбоко в мускулната стена на вентрикулите.

Причини за предсърдно мъждене

Лекарите назоваха виновниците за това явление. Синусовият възел не се справя добре със задачата си, не командва достатъчно стриктно своите „подчинени“. И саботьорските клетки се опитват да контролират функционирането на предсърдията. Те карат мускулната стена да се свива слабо, често и неравномерно. В резултат на това в различни областивъзниква треперене или фибрилация в предсърдията.

Причините за предсърдно мъждене се делят на сърдечни и несърдечни.

Сърдечни причини

1. Високо кръвно налягане.При хипертония сърцето работи по-усилено и изтласква много кръв в съдовете. Но сърдечният мускул се увеличава, разтяга и отслабва от такова натоварване. В резултат на това възникват смущения в синусовия възел и проводните снопове.
2. Заболявания на артериите на сърцето. Синусовият възел и други компоненти на проводната система на сърцето се нуждаят от постоянен приток на артериална кръв, която ги снабдява с кислород. Ако доставката му е нарушена, тогава функциите се изпълняват зле.
3. Клапни сърдечни дефекти. Например, митрален или аортна клапа. Този клапен дефект обикновено причинява предсърдно мъждене при млади хора. Клапата не се затваря плътно, така че когато вентрикулите се свиват, част от кръвта се връща в предсърдията и се присъединява към частта от венозна кръв. В резултат на това обемът на предсърдията и дебелината на стените им се увеличават. Това отслабва сърцето и нарушава функционирането му.
4. Вродени дефектисърца. При тези заболявания съдовете, които захранват сърцето, не се развиват достатъчно и сърдечният мускул на някои места е слабо оформен.
5. Последици от сърдечна операция. След операцията проводящите влакна могат да бъдат повредени или да се появи белег. Той замества уникалните клетки на проводната система на сърцето, така че нервният импулс се движи по други пътища.
6. Сърдечна недостатъчностbможе да бъде както причина, така и следствие от предсърдно мъждене. Сърцето започва да работи по-зле поради умора, причинена от хипертония или дефекти. В резултат на това се нарушава неговата автоматизация.
7. Перикардит и миокардит. Тези заболявания причиняват възпаление на стените на сърцето. В резултат на това се нарушава проводимостта. Тоест командите, изпратени от нервната система или от синусовия възел, остават нечути в други части на сърцето.
8. Сърдечни тумори. Туморът причинява нарушение в структурата на проводната система на сърцето и пречи на преминаването на импулса.

1. Алкохол и лоши навици. Големите дози алкохол причиняват пристъпи на предсърдно мъждене, които се наричат ​​"аритмия". почивни дни" Никотинът, амфетаминът и кокаинът могат да причинят аритмии и по-сериозни увреждания на сърцето.
2. стрес. Нервните сътресения причиняват разстройство в централната и вегетативната нервна система, което засяга ритъма на сърцето. Освен това при стресови ситуации се освобождава адреналин, което увеличава скоростта на ударите.
3. Физически упражнения. Мускулната работа изисква голям приток на кръв. В същото време сърцето ускорява своя ритъм 2 пъти. През този период проводящата система няма време да координира работата си.
4. Висока доза кофеин. Кафето и силният чай съдържат много от това вещество, което ускорява пулса.
5. Прием на лекарства. Адреналинът, атропинът и диуретиците засягат работата на сърцето, нарушавайки баланса на микроелементите, които участват в създаването на електрически импулс.
6. Вирусни заболявания. Повишаването на температурата с 1 градус ускорява пулса с 10 удара в минута. Освен това, по време на заболяване, интоксикацията нарушава функционирането на вегетативната нервна система. Заедно тези фактори причиняват неизправност на синусовия възел.
7. Болести на щитовидната жлеза. Увеличената щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) е придружена от високо нивохормони. 3-йод-тиронинът увеличава броя на сърдечните удари в минута и може да направи ритъма неправилен.
8. Електролитни смущения. Хранителните разстройства и различните диети за отслабване могат да причинят липса на калий, калций и магнезий. Дефицитът на тези микроелементи в кръвта и сърдечните клетки причинява нарушения на автоматизма. Електролитният импулс не се образува и не се провежда през тъканите на сърцето.
9. Хронични болестибели дробове. Болестите на дихателната система могат да причинят кислороден глад, а това има много лош ефект върху проводната система на сърцето. В резултат на липсата на кислород синусовият възел не може да генерира импулси равномерно.
10. Диабетпридружени от затлъстяване. Това заболяване нарушава метаболизма и кръвоснабдяването на всички органи. Сърцето и мозъкът са по-чувствителни от останалите към недостиг на кислород и в резултат на това работата им се нарушава.
11. Синдром на сънна апнея. Спиране на дишането по време на сън за 10 секунди или повече причини кислородно гладуванеи нарушаване на биохимичния състав на кръвта. Тези причини нарушават функционирането на синусовия възел, въпреки че механизмът на нарушението не е напълно изяснен.
12. Токов удар. Правилното свиване на сърцето се осигурява от електрически импулси, а след токов удар този добре работещ механизъм излиза от строя. Зони на електрическо възбуждане възникват не само в проводната система, но и в други клетки, причинявайки хаотично свиване на предсърдията.

Симптоми и признаци на предсърдно мъждене

Болка в гърдите . По време на атака на предсърдно мъждене сърцето работи усилено. Сърдечният мускул е богат нервни окончанияи когато се претовари или коронарните артерии не му доставят достатъчно кръв, човекът изпитва болка.

Хората с предсърдно мъждене трябва да консумират ежедневно следните храни:

• лимони, портокали;
• лук чесън;
• орехи, кашу, бадеми, фъстъци;
• червени боровинки и калина;
• сушени плодове: сини сливи, сушени кайсии, стафиди;
• покълнали пшенични зърна;
• млечни продукти;
• растителни масла.

Вкусно и здравословна смессушените плодове ще помогнат за насищане на тялото полезни минерали. В равни пропорции (по 200 г) вземете: лимони, тъмни стафиди, сушени кайсии, орехи и мед. Всички продукти се измиват, попарват се с вряща вода и се подсушават върху хартиена кърпа. След това те трябва да се натрошат в блендер или месомелачка, да се разбъркат добре и да се съхраняват в хладилника. Всеки ден преди закуска изяждайте по една пълна супена лъжица от тази смес. Трябва да консумирате цялата порция на курс. Повтаряйте лечението на всеки 3 месеца.

Ябълковият оцет ще помогне за разреждане на кръвта, ще предотврати образуването на кръвни съсиреци и ще насити сърцето с калий. 2 ч.ч разреден в чаша топла вода. Там се добавя и чаена лъжичка мед. Трябва да пиете тази напитка 30-40 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици.

Лечение на аритмия с лекарства

В случай, че атаката продължава по-малко от един ден, лекарите незабавно ще започнат да възстановяват нормалния ритъм на сърцето. Ако предсърдното мъждене продължава повече от 24 часа, ще трябва да приемате лекарства за разреждане на кръвта в продължение на 10-14 дни. Това лечение ще помогне да се отървете от кръвни съсиреци, които могат да се образуват в сърцето по време на атака.
Използва се за лечение на предсърдно мъждене различни групилекарства

Стратегията „хапче в джоба“.

Това е името, дадено на тактиката за борба с атаките на пароксизмално предсърдно мъждене. Лекарите го предписват на пациенти, които не изпитват често предсърдно мъждене. В този случай няма нужда постоянно да приемате лекарства за поддържане на сърдечния ритъм. Но винаги трябва да имате лекарство със себе си, за да облекчите атаката. В този случай вземете Propanorm или Propafenone. Тези антиаритмични лекарства успешно облекчават пристъпите при 45-80% от пациентите в рамките на 2-4 часа.

Електрическа кардиоверсия

Това е друг метод за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Извършва се, когато по време на атака на предсърдно мъждене състоянието рязко се влоши, започна белодробен оток, шок и церебрална исхемия.

В такава ситуация е необходимо да се действа бързо, така че на пациента се прилага интравенозна анестезия и сърцето се стартира в правилния ритъм с помощта на високоволтов дефибрилатор. Силен разряд на ток преминава в сърцето и го предизвиква мускулни влакнасвиват се едновременно. След това синусовият възел възвръща способността си да контролира ритъма.

Хирургия на предсърдно мъждене, пейсмейкър

Катетърна аблация

Този метод не изисква голям разрез и се счита за ниско травматичен. Операцията се извършва под местна анестезия. Чрез бедрената или субклавиална венаЛекарят поставя електроди в сърцето. По това време хирургът използва рентгенови лъчи, за да наблюдава всичко, което се случва.

На първия етап от операцията лекарят провежда изследване. С помощта на специални сензори той определя къде се намират зоните, причиняващи предсърдно мъждене. Интракардиалната кардиограма показва реакцията на сърцето към изследванията, извършени от лекар.

На втория етап от операцията лекарят "неутрализира" областите на предсърдията, в които се появява трептене. Той прави това с радиочестотна енергия, използвайки „лечебен“ електрод. За тези цели могат да се използват и лазери и химикали. Той унищожава малки групи клетки, които произвеждат импулса, който предизвиква трептене на предсърдията.

Имплантиране на пейсмейкър

Пейсмейкърът или изкуственият пейсмейкър е специален медицинско изделие, който възстановява нормалния пулс.

Как изглежда пейсмейкърът?Стимулаторът е малка метална кутия и тънки електроди с дължина 20-30 см. Тялото на устройството е изработено от специална сплав, която не предизвиква отхвърляне в тялото. Корпусът на пейсмейкъра съдържа микропроцесор и батерия. Докато сърцето на човек работи нормално, пейсмейкърът не е активен. Но когато усети, че ритъмът се е объркал, устройството изпраща слаби електрически импулси през електродите към сърцето. Те принуждават сърдечния мускул да се съкращава с желаната честота.

Пейсмейкърът може да предизвика свиване само на атриума (еднокамерен) или на атриума и вентрикула (двукамерен). Повечето съвременни стимуланти се адаптират към физическия стрес, който човек изпитва. Следователно, по време на спорт или други дейности, те ще помогнат за ускоряване на сърдечния ритъм за по-добро кръвоснабдяване на мускулите и белите дробове.

Стимулаторите също съхраняват информация за работата на сърцето ви в паметта. По време на посещенията в клиниката лекарят ще може да го чете с помощта на компютър.

Как се извършва операцията? Операцията за имплантиране на пейсмейкър се извършва под местна анестезия и продължава по-малко от два часа. Има няколко етапа:

• направете разрез на кожата под ключицата;
• електродите се въвеждат през вената в сърдечната кухина под рентгенов контрол;
• проверете работата на електродите;
• краищата на електродите се закрепват на правилното място с помощта на малки накрайници под формата на куки или тирбушон;
• образува се легло в подкожната мастна тъкан близо до ключицата, където ще бъде разположен корпусът на пейсмейкъра;
• стимулаторът е свързан към електродите;
• се поставят шевове.

Препоръчително е да не ставате от леглото през първия ден след операцията. Но още на следващия ден им е позволено да ходят и след 3-5 дни можете да се върнете у дома. Лекарите ще ви кажат как да лекувате шева. Ако температурата внезапно се повиши, шевовете се разпаднат или се появи секрет от раната, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Ще трябва редовно да посещавате кардиолог:

• 3 месеца след операцията;
• след 6 месеца;
• в бъдеще 1-2 пъти годишно.

Съвременните пейсмейкъри не са чувствителни към излъчване от домакински уреди. Но те все още не препоръчват да стоите близо до работеща микровълнова печка и да държите мобилен телефонблизо до пейсмейкъра. Не трябва да сте близо до мощни източници на магнитни и електромагнитни полета (трансформаторни подстанции, електропроводи).

След операцията ще ви бъде даден специален документ, който ще потвърди, че имате инсталиран пейсмейкър. Този сертификат ще бъде полезен например на летището. Няма да е необходимо да преминавате през скенер, който може да повреди вашия пейсмейкър.

Има неща, които не трябва да правите след поставяне на пейсмейкър. Ще трябва да се примирите с факта, че ви е забранено:

• ядрено-магнитен резонанс (допуска се компютърна томография);
• физиотерапия;
• Ултразвук на зоната на стимулатора;
• удари в областта на пейсмейкъра;
• всяко излагане на електрически ток (у дома, по време на операции или козметични процедури).