Недостатъчност на трикуспидалната (трикуспидалната) клапа: какво е това, симптоми, лечение, причини, признаци. Какво означава недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа?

Митралната недостатъчност в медицината се разбира като непълно затваряне на клапата по време на систола, в резултат на което част от кръвта се връща обратно в ляво предсърдиедокато кръвният обем и кръвното налягане се увеличават. След това кръвта от лявото предсърдие навлиза в лявата камера, където нейният обем и налягане също се увеличават. В резултат на това недостатъчността на митралната клапа води до повишено налягане и образуване на стагнация в белодробните съдове. Движението на кръвта в обратна посока се нарича регургитация.

В чистата си форма митралната недостатъчност е рядка и представлява само 5% от случаите. По-рядко се среща при възрастни, отколкото при деца. По правило заболяването се комбинира с други сърдечни дефекти, като митрална стеноза, аортни дефекти.

Класификация

Има три степени митрална недостатъчноств зависимост от това колко тежка е регургитацията.

• При степен 1 ​​кръвният поток в лявото предсърдие е незначителен (около 25%) и се наблюдава само на клапата. Във връзка с компенсирането на дефекта пациентът се чувства нормално, няма симптоми и оплаквания. ЕКГ не показва промени, при изследването се откриват шумове по време на систола и леко разширени граници на сърцето вляво.
• При степен 2 обратният поток на кръвта достига средата на атриума, изхвърля се повече кръв - от 25 до 50%. Атриумът не може да изхвърли кръв без повишаване на налягането. Развива се белодробна хипертония. През този период се появява задух, ускорен сърдечен ритъмпри натоварване и в покой, кашлица. На ЕКГ се установяват промени в предсърдието, при прегледа се откриват систолични шумове и разширяване на сърдечните граници: вляво - до 2 cm, нагоре и вдясно - с 0,5 cm.
• При степен 3 кръвта достига задната стена на атриума и може да бъде до 90% от систоличния обем. Това е етапът на декомпенсация. Има хипертрофия на лявото предсърдие, което не може да изхвърли цялото количество кръв. Появява се оток, черният дроб се увеличава, венозното налягане се повишава. ЕКГ показва наличие на левокамерна хипертрофия и митрален зъб. Чува се изразен систоличен шум, границите на сърцето са значително разширени.

Симптоми

Дълго време митралната недостатъчност не се проявява по никакъв начин и не причинява дискомфорт поради факта, че успешно се компенсира от възможностите на сърцето. Няколко години пациентите не ходят на лекар, защото няма симптоми. Можете да откриете дефект, като слушате характерните шумове в сърцето, които се появяват, когато кръвта се връща обратно в лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера.

При митрална регургитация лявата камера постепенно се увеличава, тъй като трябва да изпомпва повече кръв. В резултат на това всеки сърдечна контракцияи човекът изпитва сърцебиене, особено когато лежи на лявата страна.

За да поеме излишната кръв, идваща от лявата камера, лявото предсърдие се уголемява, започва да се свива необичайно и твърде бързо поради предсърдно мъждене. Помпената функция на сърдечния мускул при митрална недостатъчност е нарушена поради неправилен ритъм. Предсърдията не се свиват, а треперят. Нарушаването на кръвния поток води до тромбоза. При тежка регургитация се развива сърдечна недостатъчност.

По този начин можем да назовем следните възможни признаци на заболяването, които обикновено се появяват в късен стадий на недостатъчност на митралната клапа:

• сърдечен пулс;
• непродуктивна суха кашлица, която не може да бъде излекувана;
• подуване на краката;
• задух се появява по време на натоварване, а след това и в покой в ​​резултат на стагнация на кръвта в белодробните съдове.

причини

Този дефект може да бъде свързан с увреждане на самата клапа или във връзка с патологични промени в миокарда и папиларните мускули. Относителна митрална недостатъчност може да се развие и при нормална клапа, която не затваря отвора, който се разтяга в резултат на увеличаване на лявата камера. Причините може да са следните:

• предишен инфекциозен ендокардит;
• ревматизъм;
• калцификация на митрален пръстен;
• нараняване на платното на клапата;
• някои автоимунни системни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, склеродермия);
• пролапс на митралната клапа;
• инфаркт на миокарда;
• постинфарктна кардиосклероза.
• прогресивна артериална хипертония;
• сърдечна исхемия;
• разширена кардиомиопатия;
• миокардит.

Диагностика

Основните диагностични методи за митрална недостатъчност включват:

• преглед и разговор с пациента;
• електрокардиография;
• радиография гръден кош;
• ехокардиография.

При слушане лекарят може да определи наличието на митрална недостатъчност чрез характерния звук по време на свиването на лявата камера. Рентгенографията на гръдния кош и ЕКГ помагат да се открие уголемяване на лявата камера. Ехокардиографията се счита за най информативен методдиагностика на митрална недостатъчност и ви позволява да видите дефекта на клапата и да оцените тежестта на увреждането.

Лечение

Лечението на митрална недостатъчност зависи от тежестта на дефекта и от причините. Лекарствата се използват за предсърдно мъждене, аритмия, за намаляване на сърдечната честота. Леката до умерена митрална регургитация изисква ограничаване на емоционалния и физически стрес. Задължително здравословен начин на животживот, пушенето и пиенето на алкохол трябва да бъдат изоставени.

При тежка NMC се предписва хирургично лечение. Операцията за възстановяване на клапата трябва да се извърши възможно най-рано, докато не се появят необратими промени в лявата камера.

При хирургично лечениеНедостатъчността на митралната клапа се коригира. Тази операция е показана, ако промените в сърдечната клапа са незначителни. Може да бъде пръстеновидна пластика, пластика на листовка, стесняване на пръстена, смяна на листовка.

Има и друг вариант - отстраняване на повредената клапа и замяната й с механична. Съхраняващата клапа хирургия може не винаги да елиминира регургитацията, но може да я намали и следователно да облекчи симптомите. В резултат на това процесът на по-нататъшно увреждане на сърцето се спира. По-ефективен метод е протезирането. Въпреки това, с изкуствена клапа съществува риск от тромбоза, така че пациентът е принуден постоянно да приема лекарства, които предотвратяват бързото съсирване на кръвта. Ако протезата е повредена, тя трябва незабавно да се смени.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на клапното увреждане и състоянието на миокарда. Тежката недостатъчност и лошото състояние на миокарда бързо водят до тежки нарушения на кръвообращението. За неблагоприятна прогноза можем да говорим при хронична сърдечна недостатъчност. Годишната смъртност е 28%. При относителна недостатъчност на UA изходът от заболяването се определя от тежестта на нарушенията на кръвообращението и заболяването, довело до дефекта.

При лека до умерена митрална регургитация човек може дълго времеподдържа работоспособност, ако се наблюдава от кардиолог и следва неговите съвети. Заболяването на тези етапи не е противопоказание за раждане на дете.

Недостатъчност на аортната клапа: симптоми, диагностика, лечение

Недостатъчност аортна клапанаречено сърдечно заболяване, при което платната на клапите не могат да се затворят напълно и да предотвратят обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера по време на отпускане на стените на вентрикулите. В резултат на постоянна регургитация на кръвта, лявата камера изпитва постоянно натоварване, стените й се разтягат и удебеляват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчно кръвообращение.

В етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите са изчерпани, сърцето изпитва всичко тежък товар, а здравето на пациента се влошава, тъй като промените в структурата на сърцето стават необратими и се развива пълна сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на това клапно заболяване могат да застрашат развитието на тежки усложнения и настъпването на смърт.

Според статистиката аортна недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни пороци, като в 50-60% от случаите се комбинира с аортна стеноза и/или митрална недостатъчност или стеноза. В изолирана форма този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортната недостатъчност се среща предимно при мъжете и в повечето случаи е придобита.

Видове

В зависимост от времето на образуване на дефекта, аортната недостатъчност може да бъде:

• вроден: развива се в резултат на наследствени причиниили отрицателното въздействие на различни фактори върху тялото на бъдещата майка;
• придобити: развива се в резултат на излагане на сърцето на различни заболявания, наранявания и онкологични патологиипоявяващи се при дете или възрастен след раждането.

Придобитата недостатъчност на аортната клапа може да бъде:

• органичен: развива се поради увреждане на структурата на клапата;
• функционален: развива се поради разширяването на лявата камера или аортата.

В зависимост от обема на рефлукса на кръвта в лявата камера от аортата се разграничават четири степени на това сърдечно заболяване:

• I степен - не повече от 15%;
• II степен - около 15-30%;
• III степен - до 50%;
• IV степен - повече от 50%.

Според скоростта на развитие на заболяването аортната недостатъчност може да бъде:

• хроничен: развива се в продължение на много години;
• остър: етапът на декомпенсация настъпва в рамките на няколко дни (с аортна дисекация, тежък ендокардит или гръдна травма).

причини

Вродената недостатъчност на аортната клапа е рядка. Може да се нарече:

• отрицателно въздействие върху тялото на бременна инфекция, рентгенови лъчи или радиация и др .;
• вродени дефекти на структурите на сърцето (развитие на 1-2- или 4-листна аортна клапа, аномалии на междупредсърдната преграда);
• аортни дилатации, които се появяват поради синдрома на Marfan;
• синдром на дисплазия на съединителната тъкан, който води до удебеляване и дегенерация на клапните платна.

Придобитата органична недостатъчност на аортната клапа може да бъде причинена от такива заболявания и патологии:

• атеросклероза на аортата;
• ревматична треска;
• инфекциозен ендокардит;
• сифилис;
• системен лупус еритематозус;
• травматично увреждане на аортната клапа;
• Болест на Такаясу.

Придобитата функционална аортна недостатъчност се развива поради такива патологии:

• артериална хипертония, която провокира увеличаване на размера на лявата камера;
• инфаркт на миокарда, водещ до образуване на аневризма на лявата камера;
• аортна аневризма, която се развива на фона на тежка и значителна хипертония, аортна атеросклероза или аортна непълноценност поради синдрома на Марфан.

Симптоми

Постоянно усещане за пулсация в главата и замаяност смущава нормален ритъмживота на пациентите.

По време на компенсацията на недостатъчност на аортната клапа (с I-II степен) в повечето случаи пациентите нямат оплаквания. След като компенсаторните механизми са изчерпани (при III-IV степен) и контрактилитетът на лявата камера изпитва постоянно натоварване, пациентът развива следните симптоми:

• усещане за пулсация в съдовете на шията и главата (особено в легнало положение);
• кардиалгия (болка) от притискащ и притискащ характер;
• обща слабост и намалена толерантност към физическа активност;
• повишено изпотяване;
• сърдечен пулс;
• диспнея;
• тахикардия;
• аритмии;
• шум в ушите;
• световъртеж;
• зрително увреждане;
• припадъчни състояния.

При изследване на кожата се отбелязва бледност, а в по-късните стадии на заболяването се наблюдава акроцианоза. Симптомът на Musset се наблюдава при пациенти с този дефект:

• поклащане на главата в ритъма на пулса;
• необичайна пулсация на общ каротидни артериина врата.

При палпация (палпация) на сърцето в VI-VII интеркостално пространство се определя силен куполообразен апикален импулс и се усеща пулсация на аортата в областта на мечовидния процес.

Перкусия (почукване) на сърцето определя конфигурацията на сърцето, характерна за аортна недостатъчност с ясно изразена талия (сърце във формата на „ботуш“ или „патица“). Впоследствие, в по-късните стадии на заболяването, сърцето на пациента значително се увеличава по размер и придобива сферична форма ("сърце на бик").

Аускултацията (слушането) на сърцето се определя от:

• тих I тон;
• отслабване на II тон;
• протосистоличен шум в аортата;
• патологичен III тон в областта на върха на сърцето.

Аускултацията на съдовете определя:

• двоен шум на Виноградов-Дюрозие;
• двоен тон Траубе.

Пациентът има повишена систолна, намалена диастолна и висока пулсово налягане, висок и ускорен пулс.

Усложнения

Дългосрочната аортна недостатъчност може да бъде усложнена от инфекциозен ендокардит.

При продължителна аортна недостатъчност и липса на адекватно лечение пациентът може да развие следните усложнения:

• левокамерна недостатъчност;
• недостатъчност на митралната клапа;
• нарушения на коронарната циркулация (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето);
• вторичен инфекциозен ендокардит;
• предсърдно мъждене;
• разкъсване на аортата.

Диагностика

За откриване на недостатъчност на аортната клапа в комплекса диагностични тестовевключват:

• анализ на анамнезата на заболяването и живота;
• фискален преглед на пациента;
• клинични анализи на урина и кръв;
• биохимични кръвни изследвания (общ холестерол, LDL, триглицериди, пикочна киселина, креатинин и общ протеинкръв);
• имунологичен кръвен тест (за съдържанието на антитела срещу собствени и чужди структури, С-реактивен протеин, сифилис);
• фонокардиограма;
• Ехо-КГ;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• коронарна кардиография;
• спирала CT;

При необходимост от хирургично лечение се предписва катетеризация на сърдечните кухини и възходяща аортография.

Лечение

При пациенти с асимптоматична аортна недостатъчност се препоръчва годишен преглед от кардиолог с ехокардиография. При планиране на хирургични и стоматологични процедури при такива пациенти се препоръчва профилактичен курс на антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит. Пациентите с това сърдечно заболяване се съветват да ограничат физическата активност, за да предотвратят евентуално разкъсване на аортата.

При умерена аортна недостатъчност се предписват пациенти лекарствена терапия, който е насочен към забавяне на увреждането на структурата на лявата камера. Избор лекарстваи дозировката им се определя индивидуално за всеки пациент. В схемата на лечение могат да бъдат включени следните лекарства:

• лекарства за лечение на основната причина за аортна регургитация (напр. антибиотици за лечение на ревматична треска);
• АСЕ инхибитори: каптоприл, лизиноприл, еналаприл;
• ангиотензин рецепторни антагонисти: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лосартан;
• бета-блокери: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• калциеви антагонисти: Corinfar, Nifedipine;
• калциеви антагонисти от групата на дилтиазем и верампил;
• лекарства за лечение на усложнения на аортна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, аритмии и др.).

При тежка аортна недостатъчност на пациентите се препоръчва хирургична корекция на това сърдечно заболяване. За операцията могат да се използват минимално инвазивни техники традиционни начинив условия на изкуствено кръвообращение. Следните видове интервенции могат да се използват за коригиране на недостатъчност на аортната клапа:

1. Пластика на аортна клапа (ремоделиране, ресуспендиране, реимплантация).
2. Транскатетърно имплантиране на аортна клапа.
3. Подмяна на аортна клапа с биологични или механични протези.

При значително увреждане на структурите на сърцето може да се препоръча операция за трансплантация на донорско сърце.

След имплантиране на механична клапа пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на антикоагулантите (Варфарин с Аспирин). При замяна на клапа с биологична протеза антикоагуланти се приемат на кратки курсове (1-3 месеца), а при извършване на клапна пластика не се изискват антикоагуланти.

Прогнози

Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от причината за дефекта, състоянието на миокарда и тежестта на регургитацията от аортата към лявата камера:

1. При умерена аортна недостатъчност задоволителното здравословно състояние и работоспособността на пациента се поддържат в продължение на няколко години.
2. С появата на симптоми на влошаване на контрактилитета на миокарда и тежка недостатъчност на аортната клапа, прогресията на сърдечната недостатъчност настъпва доста бързо.
3. При недостатъчност на аортната клапа, която се е развила в резултат на сифилис или инфекциозен ендокардит, често се наблюдава неблагоприятен ход на това заболяване.
4. При аортна недостатъчност, забавление на фона на атеросклероза на аортата или ревматизъм, заболяването протича по-благоприятно.

Средната преживяемост на пациенти с тежка аортна недостатъчност без признаци на декомпенсация е около 5-10 години, а в декомпенсиран стадий и наличие на тотална сърдечна недостатъчност медикаментите стават неефективни и пациентите умират в рамките на две години. Значително подобрява прогнозата на аортна недостатъчност навреме операцияза възстановяване на дефект в аортната клапа.

В Астрахан научиха как да заменят сърдечните клапи по нов начин Сърдечните хирурзи в Астрахан, под ръководството на немски специалисти, усвоиха принципно нова техника за замяна на аортната клапа. Тази операция се извършва…

Пролапс на митралната клапа: симптоми, лечение и прогноза Пролапсът на митралната клапа (MVP) е увисването на платната на митралната клапа към лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. Данни…

Бременност и стеноза на митралната клапа По време на бременност сърцето транспортира повече кръв, тъй като при това състояние обемът на циркулиращата кръв при жената се увеличава с 3 ...

Придобито сърдечно заболяване: симптоми и лечение Придобито (или клапно) сърдечно заболяване е нарушение на функционирането на сърцето, което се причинява от структурни и функционални промени в работата...

Характеристики на трикуспидалната недостатъчност от 2-ра степен

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е повреда на клапния апарат, при която се получава непълно затваряне на платната, което води до регургитация. Има няколко степени на тежест на тази патология. При възникване на трикуспидна недостатъчност от 2-ра степен има характерни симптомизаболявания на сърдечно-съдовата система.

Причини за развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа от 2-ра степен

Трикуспидалната недостатъчност възниква в резултат на различни заболявания и излагане на увреждащи фактори върху тялото. Повечето общи причиниса:

1. Възпаление, което има системен характер - ревматизъм.
2. Инфекция на вътрешния слой на сърцето.
3. Възпаление на мускулния слой на сърцето.
4. миокарден инфаркт с преобладаваща лезиядесен корем.
5. Склеротични промени в съдовете на сърдечния мускул.
6. карциноидни тумори.
7. Травма на гръдния кош с увреждане на клапите.
8. Хронична сърдечна недостатъчност.
9. VSD (вентрикуларен септален дефект).
10. Усложнения при някои сърдечни операции.

Класификация

Трикуспидалната недостатъчност, в зависимост от различни критерии, се разделя на множество форми. По време на възникване се различават вродена и придобита недостатъчност.

В зависимост от това коя част от клапата е засегната, се разграничават следните форми:

• органичната недостатъчност се характеризира с увреждане на самите клапи;
• функционална (относителна) форма възниква поради увреждане на други елементи на клапния апарат.

Степени на дефект, които зависят от тежестта на рефлукса на кръвта от вентрикула обратно в атриума:

1 степен - регургитацията практически не се забелязва.

Степен 2 - обратният поток на кръвта се забелязва на 20 милиметра от клапния апарат.

Степен 3 - превишението се определя на повече от 20 милиметра от клапите на клапана.

Степен 4 - значителна регургитация в голям обем.

Тази класификация е много важна. Определянето на формата на патологията ще помогне да се избере правилното лечение.

Симптоми на порока

Трикуспидалната недостатъчност от 2-ра степен се проявява с хипертония и разширение на предсърдията (компенсация на сърдечния мускул). Когато тялото изчерпи възможностите за компенсиране на сърцето, се развиват декомпенсаторни явления, поради които се появяват симптоми.

При дефект от първа степен симптомите не се проявяват поради компенсация. Пациентът няма никакви оплаквания.

Степен 2 на недостатъчност на трикуспидалната клапа води до значително влошаване общо състояниечовек, за разлика от патологията от 1-ва степен, която в някои случаи е вариант на нормата. Такова патологично състояние води до отслабване на десните части на сърцето, което всъщност влошава хода на заболяването и причинява увреждане на органите и системите. При преминаване от степен 2 към степен 3 е необходимо да се коригира дефектът (операцията) възможно най-скоро.

Клиниката на тази патология включва следните признаци:

1. Работоспособността на човек намалява. Оплаква се от слабост и умора при физическа работа.
2. Пациентите, като правило, отбелязват неравномерността на сърцето. Те усещат сърдечен ритъм с нарушение на ритъма.
3. Има често нощно уриниране (никтурия).
4. Следобед се забелязва подуване на долните крайници, което може леко да отшуми на следващата сутрин.
5. Човек изпитва дискомфорт поради постоянно замръзване на краката. Те са студени на допир дори в топла стая.
6. Дискомфорт и тежест в черния дроб.
7. Нарушение дихателна функция(диспнея).
8. Откриват се подути съдове на шията, които палпаторно пулсират.
9. Оплаквания от подуване, гадене и повръщане.

Всички тези симптоми са характерни за прогресията на това патологично състояние. Ако лечението не се проведе, тогава човек има усложнения:

1. PE (белодробна емболия). Тромбът, който се отделя от мястото на закрепване, може частично или напълно да блокира лумена на белодробните съдове. Това състояние се развива остро, е много опасно за живота на пациента и изисква спешна помощ.
2. Нарушения сърдечен ритъм(напр. предсърдно мъждене).
3. Вторична инфекция на ендокарда.

Характеристики на проявата на тази патология при деца

При децата, като правило, този дефект не се среща в чиста форма. Комбинира се с патологията на други клапи.

Ако при новородено се появи трикуспидна недостатъчност от 2-ра степен, тогава той има бързо развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност. Много често това състояние води до смърт на бебето.

Придобитата форма на дефекта възниква като усложнение на инфекциозни заболявания, наранявания и злокачествени новообразувания.

Трикуспидалната недостатъчност при деца води до конгестия в белодробната и системната циркулация. Това от своя страна се проявява чрез нарушение на функциите на органите и системите на малък организъм.

Първата степен на патология е индикация за наблюдение на детето, с по-тежък ход на заболяването се предоставя както медикаментозно, така и хирургично лечение.

Колкото по-рано се открие патологията на клапния апарат, толкова по-лесно ще бъде да се елиминира. В този случай детето увеличава шансовете за поддържане пълноценен животпо-нататък.

Диагностични признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа от 2-ра степен

Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на патологията и оценка на нейната тежест. При първото посещение на пациента е необходимо да се събере задълбочена анамнеза. Необходимо е да се разпита за минали заболявания както на самия пациент, така и на неговите кръвни роднини. След това трябва да започнете физически преглед.

Визуално можете да оцените цвета на кожата. отбеляза жълтокожата поради патологични ефекти върху черния дроб. По същите причини се определя увеличаване на размера на корема (асцит). IN коремна кухинанатрупва се свободна течност, което засяга вътрешни органи. Също така е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане.

При усещане (палпация) е възможно да се определи увеличение на черния дроб, подуване и нарушение на сърдечния ритъм при сондиране на пулса.

Перкусията разкрива промени в границите на сърцето и черния дроб.

Аускултацията помага да се чуе характерният сърдечен шум и неравномерният сърдечен ритъм.

Необходими са лабораторни методи за изследване за откриване на съпътстваща патология и усложнения на този дефект:

1. Лабораторно изследване на урина и кръв.
2. Биохимично изследване на кръвта.
3. Имунологичен анализ.

Инструментални методи на изследване:

1. ЕКГ помага да се оцени размера на сърцето и неговата функционалност. Според резултатите от електрокардиограмата се открива хипертрофия на десните камери на сърцето, признаци на аритмия.
2. Фонокардиографията ще помогне да се идентифицира характеристиката (систоличен шум).
3. Ултразвукът на сърдечния мускул е по-точен и достъпен метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. С помощта на ехокардиография + доплер се разкрива степента на регургитация, т.е. връщането на кръвта в атриума на разстояние по-малко от два сантиметра от клапния апарат. Определят се хипертрофични промени и хипертония на десните части на сърцето.
4. Рентгенова снимка на гръдния кош. С помощта на този метод на изследване се определят патологичните промени в размера на сърцето и неговата позиция.
5. CT ( компютърна томография) помага да се получи изображение на сърцето в различни проекции.
6. MRI (магнитен резонанс) ви позволява да оцените слоевете на сърдечния мускул и да идентифицирате съпътстващи заболявания.

Диагностиката на този вид патология е доста трудоемка и разнообразна поради съвместимостта на дефектите и развитието на усложнения в органите на системното кръвообращение.

Лечение на клапна недостатъчност

Определянето на вида и тактиката на лечението ще зависи от тежестта на дефекта, причината за възникването му, съпътстващите заболявания и усложненията, които са възникнали. Като правило, с патологията на трикуспидалната клапа от 2-ра степен, се комбинират два метода на лечение:

• консервативно лечение (медикаментозно);
• хирургично (оперативно) лечение.

Консервативното лечение включва диетична терапия и лекарства. Диетата се състои в ограничаване на приема на течности и сол. Необходимо е да се откажат селен, мазни, пържени храни и консервирани храни.

Лекарствената терапия се провежда за лечение на заболяването, което е причинило патологията на клапния апарат. Приложи антибактериални лекарстваако причината е инфекция. Необходимо е също така да се елиминира циркулаторна недостатъчност и сърдечна патология (недостатъчност, аритмии). Групи лекарства, използвани при лечението:

• диуретици (диуретици) се използват за лечение на артериална хипертония и премахване на оток;
• нитратите допринасят за обогатяването на миокарда с кислород, премахването на спазъм на коронарните съдове;
• за лечение на сърдечна недостатъчност се предписват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• антикоагуланти, използвани за предотвратяване на тромбоза;
• лекарства, съдържащи калий в състава си, те помагат за укрепване на сърдечния мускул.

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 2-ра степен също изисква хирургично лечение. Операциите се извършват на отворено сърце със спирането му. Има 2 вида операции:

• пластмаса (помага за запазване на клапния апарат на пациента);
• имплантиране на протеза (замяна на собствена трикуспидна клапа с механична или биологична).

Усложнения, възникващи след хирургично лечение:

1. Тромбоемболизъм. След операцията върху протезата могат да се образуват кръвни съсиреци. Те могат да провокират инсулт, белодробна емболия, бъбречен и миокарден инфаркт. За профилактика това усложнениепредписват се индиректни антикоагуланти. Ако протезата е механична, тогава продължителността на приема на лекарствата е до три месеца. При имплантиране на биологична протеза се предписват антикоагуланти за 1 месец.
2. Възпалителни заболявания на сърдечната тъкан.
3. тромбоза на протезата. Това усложнение води до нарушен кръвен поток.
4. Увреждане на биологичната протеза.
5. Отлагането на калций върху протезата от животински тъкани (биологични), което води до нарушаване на нейното функциониране.

Пациентите с такава патология трябва да бъдат постоянно наблюдавани от кардиолог, за да се коригира основното лечение и да се предпише допълнителна терапия в случай на усложнения.

Прогнозата за пациенти без подходящо лечение е разочароваща, тъй като с увеличаване на клапната недостатъчност тежестта на сърдечната недостатъчност се влошава, което може да доведе до смърт.

Превантивни действия

Превенцията е насочена към предотвратяване на развитието на заболяването и появата на усложнения:

1. Предотвратяване и своевременно лечение на ревматизъм и инфекциозни заболявания, които могат да причинят развитието на тази патология.
2. Спазване на препоръките и предписаното лечение при заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, които са предписани от кардиолог.
3. Лечение на хронични огнища на инфекция.
4. Не можете да се самолекувате, както и самостоятелно да промените дозировката на предписаните лекарства и да спрете да ги приемате.
5. Спазвайте принципите на правилното и диетично хранене.
6. Отхвърляне лоши навици(тютюнопушене, алкохол).
7. закалителни процедури.
8. Съответствие със съня и почивката.
9. Достатъчно излагане на чист въздух.

Недостатъчност е повреда на клапния апарат, при която се получава непълно затваряне на клапите и в резултат на което възниква регургитация. Има няколко степени на тежест на тази патология. При трикуспидна недостатъчност от 2-ра степен се наблюдават характерни симптоми на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Трикуспидалната недостатъчност възниква в резултат на различни заболявания и излагане на увреждащи фактори върху тялото. Най-честите причини са:

1. Възпаление, което има системен характер - ревматизъм.
2. Инфекция на вътрешния слой на сърцето.
3. Възпаление на мускулния слой на сърцето.
4. Инфаркт на миокарда с първична лезия на дясната камера.
5. Склеротични промени в съдовете на сърдечния мускул.
6. карциноидни тумори.
7. Травма на гръдния кош с увреждане на клапите.
8. Хронична сърдечна недостатъчност.
9. DMZHP().
10. Усложнения при някои сърдечни операции.

Класификация

Трикуспидалната недостатъчност, в зависимост от различни критерии, се разделя на множество форми. По време на възникване се различават вродена и придобита недостатъчност.

В зависимост от това коя част от клапата е засегната, се разграничават следните форми:

• органичната недостатъчност се характеризира с увреждане на самите клапи;
• функционална (относителна) форма възниква поради увреждане на други елементи на клапния апарат.

Степени на дефект, които зависят от тежестта на рефлукса на кръвта от вентрикула обратно в атриума:

1 степен - регургитацията практически не се забелязва.

Степен 2 - обратният поток на кръвта се забелязва на 20 милиметра от клапния апарат.

Степен 3 - превишението се определя на повече от 20 милиметра от клапите на клапана.

Степен 4 - значителна регургитация в голям обем.

Тази класификация е много важна. Определянето на формата на патологията ще помогне да се избере правилното лечение.

Симптоми на порока

Трикуспидалната недостатъчност от 2-ра степен се проявява с хипертония и разширение на предсърдията (компенсация на сърдечния мускул). Когато тялото изчерпи възможностите за компенсиране на сърцето, се развиват декомпенсаторни явления, поради които се появяват симптоми.

При дефект от първа степен симптомите не се проявяват поради компенсация. Пациентът няма никакви оплаквания.

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 2-ра степен води до забележимо влошаване на общото състояние на човек, за разлика от патологията от 1-ва степен, която в някои случаи е вариант на нормата. Такова патологично състояние води до отслабване на десните части на сърцето, което всъщност влошава хода на заболяването и причинява увреждане на органите и системите. При преминаване от степен 2 към степен 3 е необходимо да се коригира дефектът (операцията) възможно най-скоро.

Клиниката на тази патология включва следните признаци:

1. Работоспособността на човек намалява. Оплаква се от слабост и умора при физическа работа.
2. Пациентите, като правило, отбелязват неравномерността на сърцето. Те усещат сърдечен ритъм с нарушение на ритъма.
3. Има често нощно уриниране (никтурия).
4. Следобед се забелязва подуване на долните крайници, което може леко да отшуми на следващата сутрин.
5. Човек изпитва дискомфорт поради постоянно замръзване на краката. Те са студени на допир дори в топла стая.
6. Дискомфорт и тежест в черния дроб.
7. Нарушена дихателна функция (задух).
8. Откриват се подути съдове на шията, които палпаторно пулсират.
9. Оплаквания от подуване, гадене и повръщане.

Всички тези симптоми са характерни за прогресията на това патологично състояние. Ако лечението не се проведе, тогава човек има усложнения:

1. PE (белодробна емболия). Тромбът, който се отделя от мястото на закрепване, може частично или напълно да блокира лумена на белодробните съдове. Това състояние се развива остро, е много опасно за живота на пациента и изисква спешна помощ.
2. Нарушения на сърдечния ритъм (например предсърдно мъждене).
3. Вторична инфекция на ендокарда.

Характеристики на проявата на тази патология при деца

При децата, като правило, този дефект не се среща в чиста форма. Комбинира се с патологията на други клапи.

Ако при новородено се появи трикуспидна недостатъчност от 2-ра степен, тогава той има бързо развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност. Много често това състояние води до смърт на бебето.

Придобитата форма на дефекта възниква като усложнение на инфекциозни заболявания, наранявания и злокачествени новообразувания.

Трикуспидалната недостатъчност при деца води до конгестия в белодробната и системната циркулация. Това от своя страна се проявява чрез нарушение на функциите на органите и системите на малък организъм.

Първата степен на патология е индикация за наблюдение на детето, с по-тежък ход на заболяването се предоставя както медикаментозно, така и хирургично лечение.

Колкото по-рано се открие патологията на клапния апарат, толкова по-лесно ще бъде да се елиминира. В този случай детето увеличава шансовете за пълноценен живот в бъдеще.

Диагностични признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа от 2-ра степен

Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на патологията и оценка на нейната тежест. При първото посещение на пациента е необходимо да се събере задълбочена анамнеза. Необходимо е да се разпита за минали заболявания както на самия пациент, така и на неговите кръвни роднини. След това трябва да започнете физически преглед.

Визуално можете да оцените цвета на кожата. Има жълт цвят на кожата поради патологични ефекти върху черния дроб. По същите причини се определя увеличаване на размера на корема (асцит). В коремната кухина се натрупва свободна течност, която засяга вътрешните органи. Също така е необходимо да се измери нивото на кръвното налягане.

При усещане (палпация) е възможно да се определи увеличение на черния дроб, подуване и нарушение на сърдечния ритъм при сондиране на пулса.

Перкусията разкрива промени в границите на сърцето и черния дроб.

Аускултацията помага да се чуе характерният сърдечен шум и неравномерният сърдечен ритъм.

Необходими са лабораторни методи за изследване за откриване на съпътстваща патология и усложнения на този дефект:

1. Лабораторно изследване на урина и кръв.
2. Биохимично изследване на кръвта.
3. Имунологичен анализ.

Инструментални методи на изследване:

1. ЕКГ помага да се оцени размера на сърцето и неговата функционалност. Според резултатите от електрокардиограмата се открива хипертрофия на десните камери на сърцето, признаци на аритмия.
2. Фонокардиографията ще помогне да се идентифицира характеристиката (систоличен шум).
3. Ултразвукът на сърдечния мускул е по-точен и достъпен метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. С помощта на ехокардиография + доплер се разкрива степента на регургитация, т.е. връщането на кръвта в атриума на разстояние по-малко от два сантиметра от клапния апарат. Определят се хипертрофични промени и хипертония на десните части на сърцето.
4. Рентгенова снимка на гръдния кош. С помощта на този метод на изследване се определят патологичните промени в размера на сърцето и неговата позиция.
5. CT (компютърна томография) помага да се получи изображение на сърцето в различни проекции.
6. MRI (магнитен резонанс) ви позволява да оцените слоевете на сърдечния мускул и да идентифицирате съпътстващи заболявания.

Диагностиката на този вид патология е доста трудоемка и разнообразна поради съвместимостта на дефектите и развитието на усложнения в органите на системното кръвообращение.

Лечение на клапна недостатъчност

Определянето на вида и тактиката на лечението ще зависи от тежестта на дефекта, причината за възникването му, съпътстващите заболявания и усложненията, които са възникнали. Като правило, с патологията на трикуспидалната клапа от 2-ра степен, се комбинират два метода на лечение:

• консервативно лечение (медикаментозно);
• хирургично (оперативно) лечение.

Консервативното лечение включва диетична терапия и лекарства. Диетата се състои в ограничаване на приема на течности и сол. Необходимо е да се откажат селен, мазни, пържени храни и консервирани храни.

Лекарствената терапия се провежда за лечение на заболяването, което е причинило патологията на клапния апарат. Антибактериалните лекарства се използват, ако причината е инфекция. Необходимо е също така да се елиминира циркулаторна недостатъчност и сърдечна патология (недостатъчност, аритмии). Групи лекарства, използвани при лечението:

• диуретици (диуретици) се използват за лечение на артериална хипертония и премахване на оток;
• нитратите допринасят за обогатяването на миокарда с кислород, премахването на спазъм на коронарните съдове;
• за лечение на сърдечна недостатъчност се предписват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• антикоагуланти, използвани за предотвратяване на тромбоза;
• лекарства, съдържащи калий в състава си, те помагат за укрепване на сърдечния мускул.

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 2-ра степен също изисква хирургично лечение. Операциите се извършват на отворено сърце със спирането му. Има 2 вида операции:

• пластмаса (помага за запазване на клапния апарат на пациента);
• имплантиране на протеза (замяна на собствена трикуспидна клапа с механична или биологична).

Усложнения, възникващи след хирургично лечение:

1. Тромбоемболизъм. След операцията върху протезата могат да се образуват кръвни съсиреци. Те могат да провокират инсулт, белодробна емболия, бъбречен и миокарден инфаркт. За да се предотврати това усложнение, се предписват антикоагуланти с индиректен тип действие. Ако протезата е механична, тогава продължителността на приема на лекарствата е до три месеца. При имплантиране на биологична протеза се предписват антикоагуланти за 1 месец.
2. Възпалителни заболявания на сърдечната тъкан.
3. тромбоза на протезата. Това усложнение води до нарушен кръвен поток.
4. Увреждане на биологичната протеза.
5. Отлагането на калций върху протезата от животински тъкани (биологични), което води до нарушаване на нейното функциониране.

Пациентите с такава патология трябва да бъдат постоянно наблюдавани от кардиолог, за да се коригира основното лечение и да се предпише допълнителна терапия в случай на усложнения.

Трикуспидалната клапа, известна още като трикуспидална клапа, се намира между предсърдието и вентрикула вдясно. Ако е отворен, кръвта тече свободно от атриума към вентрикула и след това клапите се затварят. Поради редица причини плавната работа на клапана може да се обърка. В такива случаи кръвният поток е нарушен и на този фон може да възникне трикуспидна недостатъчност.

Класификация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа протича по различни начини и за да се направи правилна диагноза, е важно да се определи формата на патологията. За това се разграничават редица критерии: периодът на възникване, областта на клапата, в която се откриват нарушения, тежестта на регургитацията.

Вродени и придобити дефекти

Според периода на възникване разглежданата патология е два вида. Почти винаги се придобива и се развива поради възпаление. Вродената малформация е изключително рядка. Характеризира се с:

• изместване на клапата под нормалното място;
• неправилна структура на клапите (вродени цепнатини и др.);
• дегенерация (удебеляване на клапите, намаляване на тяхната плътност).

Органични и функционални патологии

В зависимост от това коя част от клапата е засегната, се разграничават и две форми на патология. Органичната недостатъчност е придружена от промяна на клапите. Те са деформирани, набръчкани, покрити с варовик.

С функционален - клапанът престава да се затваря напълно, появяват се аномалии на клапанния апарат.

Степени на трикуспидална недостатъчност

Степените се определят от тежестта на регургитацията - обратен кръвен поток, насочен от вентрикула към атриума:

• при 1 степен няма хемодинамични нарушения;
• при степен 2, регургитация се открива на 2 cm от клапата;
• при степен 3 обратният кръвен поток преминава на повече от 2 см от клапата;
• при степен 4 се открива изразена регургитация в разширена област.

причини

Вродената форма на патология е изключително рядка., то се развива в плода, ако майката по време на бременност се сблъсква с действието вредни фактори. Не може да бъде инфекциозни заболявания, радиация, облъчване с рентгенови лъчи.

В повечето случаи патологията е придобита, а причините за нея могат да бъдат много различни - от ревматизъм до тумори и сърдечни операции.

Защо клапите на клапаните се променят?

Клапанните промени, които характеризират органичната форма на трикуспидалната недостатъчност, възникват под влияние на следните фактори:

1. Ревматизмът е системно възпаление, което засяга различни органи и системи. Най-честата причина за патология.
2. Затворена сърдечна травма с разкъсване на клапните платна.
3. Карциноиден синдром - увреждане на различни органи, причинено от карциноид. Това е тумор на тънките черва. От нея активни веществанавлизат в кръвта и атакуват ендокарда. След това навлизат в белодробните съдове и се разрушават. При такива условия трикуспидалната клапа не може да се затвори напълно.
4. Инфекциозен ендокардит, характеризиращ се с възпален ендокард.
5. Митралната комисуротомия е операция за отделяне на платната на митралната клапа, които са сраснали заедно. В резултат на това лечение се увеличава притока на кръв, което може да разкрие симптоми на скрита преди това трикуспидна недостатъчност.

Защо вентилът спира да се затваря?

Намаляването на функционалността на клапата с нейната относителна недостатъчност възниква, когато папиларните мускули са повредени или фиброзният пръстен се разширява.

Папиларните мускули са разположени във вътрешността на вентрикулите и поддържат двигателната способност на клапите. При инфаркт на миокарда те се увреждат, което води до намаляване на работата на трикуспидалната клапа.

Клапните са свързани с фиброзния пръстен, разположен в стените на сърцето. Неговото разширяване може да причини различни патологии:

1. Миокардитът е възпалително заболяване на сърдечния мускул.
2. Дилатационната кардиомиопатия е заболяване с разширяване на сърдечните кухини и изтъняване на миокарда.
3. Вродени малформации, които провокират растежа на дясната камера. Например с дупка междукамерна преградакръвта се изхвърля отляво надясно.
4. Акордът се прекъсва. Благодарение на тези сухожилни нишки, миокардът и папиларните мускули в сърцето са свързани, поддържайки двигателната способност на клапите.
5. Усложнената белодробна хипертония е значително повишаване на кръвното налягане.
6. Тумори и други образувания, които пречат на свободния поток на кръвта от вентрикула.

Симптоми на заболяването

При кърмачетата патологията се проявява като цианоза на кожата и симптоми на тежка сърдечна недостатъчност. От по-големи деца и възрастни се получават следните оплаквания:

• силна умора;
• диспнея;
• посиняване на кожата.

При 25% от пациентите се наблюдава ускорен пулс, световъртеж и болка в гърдите или шията. Това са прояви на суправентрикуларна тахикардия, което показва.

При вторична клапна недостатъчност има допълнителни симптомисвързани със съпътстващи заболявания. Например, може да има болка при инфаркт на дясната камера или хемоптиза и аритмии при заболяване на митралната клапа.

Диагностика

Често трикуспидалната недостатъчност е придружена от патологии на митралната клапа, стеноза, което затруднява диагнозата. Поради това се извършва обширен преглед на пациента с помощта на различни методи - от събирането на анамнеза до кръвни изследвания, ЕКГ и рентгенови лъчи.

Разпитване и изследване на пациента

По време на устен разпит на пациента лекарят изследва оплакванията му, начина на живот, установява от какво са болни близките му роднини. Също така е важно да се установи професията на пациента, тъй като може би по естеството на дейността си той е попаднал на инфекциозни агенти.

• По време на прегледа лекарят определя наличието на цианоза на кожата, подуване на вените на шията и корема (възниква при асцит поради натрупване на излишна течност).
• Ако се открие пулсация в средата на горната част на корема под гръдната кост, това показва ритмични контракции на разширената дясна камера, което здрав човексе намира по-горе.
• При потупване лекарят може да установи разширение на дясната страна на сърцето, докато слуша - шумове.
• Лекарят също проверява сърдечната честота и показателите за налягане на пациента (когато се измерва, намалява).

Лабораторни изследвания

Като част от диагнозата се извършват няколко лабораторни изследвания:

• общи изследвания на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• имунологичен анализ.

Благодарение на тези изследвания се установява наличието на възпаление и съпътстващи заболявания.

Хардуерни методи

За изясняване на диагнозата може да е необходимо:

1. ЕКГ (откриване на блокади, увеличаване на обема на атриума и вентрикула).
2. Фонокардиограма (демонстрира систоличен шум).
3. Ехокардиография (основен метод, показва деформация и изтъняване на клапите, образуване на нови структури върху тях и др.).
4. Спирална компютърна томография (осигурява информативно изображение на сърцето).
5. Рентгенова снимка (разкрива параметрите на сърцето, застой на кръвта).
6. Катетеризация на сърдечните кухини (потвърждава, че налягането в атриума е достигнало нивото на камерното).
7. Коронарна кардиография (извършва се преди операцията; поради въвеждането на контраст в съдовете се получава ясно изображение, оценява се кръвният поток).

Лечение

Много форми на трикуспидална недостатъчност са лечими с лекарства, така че операцията може да бъде избегната. Хирургическата интервенция се използва само в крайни случаи, когато лекарствата не работят или има заплаха за живота на пациента.

Консервативна терапия

Ако няма признаци на белодробна хипертония, дори тежката трикуспидна недостатъчност може да се лекува с лекарства. Обикновено на пациентите се предписват:

• диуретици;
• нитрати (вътре и под формата на пластири);
• АСЕ инхибитори и йонотропи (с рефрактерна недостатъчност).

Ако се диагностицира белодробна хипертония, диуретиците и вазодилататорите в някои случаи помагат за намаляване на кръвно наляганев подготовка за операция. На пациенти с инфекциозен ендокардит се предписват антибиотици. Понякога помага да се избегне операция.

Хирургическа интервенция

Операцията се предписва на пациенти с 3-4 степен на патология, с груби деформации на клапите или тежки нарушенияфункционалност. Също така, индикации за хирургическа интервенция са тежко съпътстващо заболяване, което представлява заплаха за живота, и циркулаторна недостатъчност в последния етап.

Анулопластиката се използва за първична патология и запазване на клапния апарат. Това се крие във факта, че U-образните шевове се прилагат върху увредената зона. Ако операцията е била неефективна, има брутни структурни промениклапа, инфекциозен ендокардит или аномалии на Ebstein, на пациента се поставя биологична изкуствена клапа.

Усложнения

Ако патологията не се лекува, тя ще прогресира, което води до сериозни усложнения. Между тях:

1. Белодробна емболия. Полученият тромб постепенно ще блокира лумена на артерията и в крайна сметка ще излезе.
2. Предсърдно мъждене и други форми на аномалии на сърдечния ритъм.
3. Атриовентрикуларна блокада със затруднено движение на импулса.
4. Атрезия на аортата (припокриване на устието на нейната възходяща част).
5. Вторично развитие на инфекциозен ендокардит.

Някои от тези усложнения могат да бъдат предизвикани и от операция.

Така в оперираните зони често се образуват кръвни съсиреци. Ако пациентът е снабден с биологична протеза, това може да провокира калцификация, което води до намаляване на подвижността на пациента. Възможна е и тромбоза или разрушаване на инсталираната клапа, което често изисква повторна операция.

Профилактика на трикуспидалната недостатъчност

Най-добрият начин да се предпазите от това заболяване е да посещавате редовно кардиолог и да лекувате навреме заболявания, които засягат работата на сърцето. Тъй като най-честата причина за патологията е ревматизмът, е важно да се предотврати повторната поява на това заболяване.

Лекарите също така дават на своите пациенти някои съвети, които помагат да се поддържа функционалността на сърцето и всички негови отдели:

• Придържайте се към здравословно храненебогати на витамини и минерали.
• Контролирайте приема на сол и течности, за да предотвратите подуване.
• Откажете се от пушенето и алкохола.
• Избягвайте динамични и прекомерни физически натоварвания.
• Избягвайте хипотермия.
• Борба със стреса.

Основният мускул на човешкото тяло е сърцето. Това е сложен механизъм, чиито компоненти са клапани. От дясната страна е трикуспидалната клапа. Той разделя атриума и вентрикула. Когато работата му не работи, кръвотокът в тази част на мускула се нарушава. Резултатът е животозастрашаващо състояние. В медицинската практика е известна още като "недостатъчност на трикуспидалната клапа". Днешната статия ще разгледа основните причини, симптоми и лечение на това заболяване.

Анатомична справка

Човешкото сърце е мускулест орган. Кухината му е разделена на 2 предсърдия и 2 вентрикула. Комуникацията между тези структури се осъществява чрез клапани. Те са отговорни за притока на кръв в една посока.

От дясната страна те се свързват чрез трикуспидалната клапа. Състои се от следните анатомични образувания:

• три клапи (септална, предна и задна);
• курс на сухожилие;
• папиларни мускули;
• фиброзен пръстен.

По време на едно предсърдно свиване се отваря трикуспидалната клапа. Постепенно кръвта изпълва вентрикула. След това миокардът започва да се свива последователно, докато платната на клапата се свиват силен натискзатвори се с трясък. Такъв добре установен механизъм предотвратява обратния рефлукс (регургитация) на кръвта. Под въздействието на определени фактори понякога работата му се проваля. В този случай те казват, че трикуспидалната клапа изпитва недостатъчност. Той обаче вече не може да изпълнява функциите си пълноценно.

При тази патология кръвта от дясната камера се връща в атриума. Лекото увеличение на обема на течността практически не засяга функционирането на основния мускул на тялото. При тежка недостатъчност камерите на сърцето се деформират, показателите за налягане в тях се променят драстично. Тя може да се увеличи до 8 пъти спрямо естествените стойности.

Кратко описание на заболяването

Трикуспидалната недостатъчност е сърдечно заболяване, което се развива поради неадекватно затваряне на клапните клапи, обратен поток на кръвта от дясната камера в атриума. На фона на постоянна регургитация, диастоличният обем и налягането в тази структура на сърцето се увеличават. Това води до хипертрофия и дилатация на стените му. В резултат на нарушаване на работата на компенсаторните механизми, пациентът развива задръствания в тялото.

Трикуспидалната недостатъчност често е придружена от други, например, или дефект на предсърдната преграда.

Основните причини и форми на патология

Недостатъчността на трикуспидалната клапа винаги има различно протичане. За да се направи точна диагноза, първо е необходимо да се определи формата на патологичния процес. За тази цел в медицинската практика се използват различни критерии: периодът на възникване, локализацията на увредената област на клапата, тежестта на регургитацията.

В зависимост от времето на развитие въпросното заболяване бива два вида. По правило във всички случаи тя не е придобита, а възниква след възпалителния процес. Вродената малформация се диагностицира изключително рядко и се развива в утробата. Появата му се влияе от действието негативни факторивърху тялото на бременна жена. Може да е радиация заразна болестили радиологично излагане.

В зависимост от това коя част от трикуспидалната клапа е увредена, недостатъчността може да бъде в две форми. Органичният вариант е придружен от физиологична промяна в клапите. Те постепенно се деформират, покриват се с цъфтеж. При функционална форма на заболяването клапата не се затваря напълно.

Развитието на придобита органична трикуспидна недостатъчност възниква под влияние на следните причини:

1. Ревматизмът е възпаление, което обхваща системите на вътрешните органи.
2. Карциноидният синдром е увреждане на различни органи, причинено от тумор на тънките черва. Патогенните елементи от неоплазмата навлизат в кръвта и започват да атакуват ендокарда. След това те проникват в белодробните съдове.
3. Инфекциозният ендокардит е възпалителна лезия
4. Митрална комисуротомия. Това е операция, която се използва при лечение на стеноза.

Придобитата функционална (относителна) недостатъчност на трикуспидалната клапа се развива поради увреждане на папиларните мускули или разширяване на фиброзния пръстен. В първия случай представените структури са отговорни за поддържането на двигателната способност на клапаните. При инфаркт на миокарда се увреждат папиларните мускули. Това води до нарушаване на функционалността на трикуспидалната клапа.

Патологиите на фиброзния пръстен могат да причинят различни нарушения. Те включват миокардит, разкъсвания на акорди, тумори и неоплазми, които предотвратяват изтичането на кръв от вентрикула.

Етапи на развитие на недостатъчност

Въз основа на тежестта на процеса на регургитация е обичайно да се разграничават няколко етапа в хода на заболяването:

• Степен 1. Обратният кръвен поток запазва минимални стойности, не е придружен от хемодинамично разстройство.
• Степен 2. На този етап патологията се придружава от придвижване на обратния кръвен поток до разстояние, което не надвишава 2 cm.
• Степен 3. Кръвният поток се движи в атриума на повече от 2 см от повърхността на клапата.
• Степен 4. По време на регургитация кръвта навлиза в горната зона на атриума, преминавайки през цялата камера.

За какви симптоми се придружава всеки от етапите на развитие на болестта, ще бъде описано по-долу.

Признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа

На начална фазасърдечните заболявания практически не се проявяват. Понякога след физическо натоварване пациентите забелязват появата на силна пулсация на вените на шията. Откриването на патологичния процес е възможно само с помощта на Доплерова сонография. Нормалната ЕКГ не показва значителни промени в работата на сърцето.

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 2-ра степен е придружена от увеличаване на обема на обратния кръвен поток. Разстройството на дясната камера води до увеличаване на размера на сърцето. Като резултат клинична картинапридружени от следните симптоми:

• загуба на сила, намалена физическа и умствена активност;
• често уриниране през нощта;
• силно подуване на долните крайници;
• диспнея;
• усещане за тежест под ребрата;
• диспептични разстройства.

При слушане на сърцето се определят пансистолични шумове и предсърдно мъждене.

В резултат на прогресирането на патологията броят на проявените симптоми се увеличава. Не се препоръчва да пренебрегвате появата им. По-добре е в началния етап от развитието на болестта да се потърси квалифициран медицински грижи. Недостатъчност на трикуспидалната клапа от 1-2 градуса все още може да бъде излекувана с лекарства. Преходът на заболяването към следващия етап винаги изисква хирургическа намеса. Дори след операцията не е изключена появата на усложнения.

Характеристики на заболяването при деца

Новородените с тежка регургитация и наличието на съпътстващи сърдечни патологии са склонни към бързо развитие, което много често завършва със смърт.

Придобитата форма на заболяването се развива на фона на усложнения от други заболявания. Най-често говорим за стрептококова инфекция, която води до ревматично увреждане.

Други причини за недохранване в детството включват:

• остра форма на хипертония;
• заболяване на миокарда;
• травматични наранявания;
• злокачествени новообразувания.

В началния етап недостатъчността на трикуспидалната клапа при деца се счита за анатомична особеност. Първата степен на патологичния процес не изисква лечение. С напредване на възрастта заболяването обикновено преминава от само себе си.

Недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа

Много често неизправност на клапана с правилната странасъчетано с дисфункция на структурите на лявата половина. В тази област основното натоварване пада върху така наречените симптоми на разстройството са обобщени. Комбинацията от такива нарушения се отразява негативно на работата на дясната камера, което се усложнява от появата белодробна хипертония. Хирургията се препоръчва при пациенти с диагноза недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа степен 1.

Диагностични методи

Ранното откриване на заболяването играе пряка роля за успеха на лечението, а също така влияе върху продължителността на живота на пациента. Тъй като недостатъчността на трикуспидалната клапа от 1-ва степен протича почти безсимптомно, патологията се открива едва след преминаването й към следващия етап на развитие.

Диагнозата започва с разпит на пациента, изучаване на неговата анамнеза и физикален преглед. Задавайки различни въпроси на пациента, лекарят определя клиничната картина, времето на появата на първите симптоми. Той също така трябва да знае какви заболявания са предшествали дефицита. Външният преглед обикновено разкрива цианоза на кожата и подуване, а при аускултация - нарушение на сърдечния ритъм.

Като част от диагнозата са необходими няколко лабораторни изследвания. Сред тях най-информативни са кръвният тест и изследването на имунологичния статус на пациента. Според резултатите от лабораторните изследвания е възможно да се прецени наличието на възпалителни процеси в тялото, паралелно протичащи заболявания.

За да изясни диагнозата, лекарят може да използва хардуерни методи за изследване. Те трябва да включват:

1. ЕКГ. Провежда се, за да се открие увеличение на обема на атриума.
2. Фонокардиограма. Демонстрира наличието на систоличен шум.
3. Спирален КТ. Осигурява информативно изображение на основния мускул на тялото.
4. Рентгенов. Дава представа за размера на сърцето, разкрива конгестия.
5. Коронокардиография. Използва се преди операцията и ви позволява да оцените кръвния поток.
6. ЕхоКГ. Показва деформацията на клапите, наличието на нови образувания върху тях.

Въз основа на резултатите от пълен преглед лекарят получава представа в какво състояние е трикуспидалната клапа. Недостатъчността на тази структура реагира добре на лечението само в началния етап на развитие. По-подробно възможностите за лечение на това заболяване ще бъдат разгледани по-долу.

Принципи на лечение

Недостатъчност на трикуспидалната клапа степен 1 ​​не изисква лечение. Ако болестта премине към следващия етап на развитие, на пациента се предписва лечение. Може да бъде както медикаментозно, така и хирургично. До помощта на последния се прибягва в особено тежки случаи, когато употребата на таблетки и инжекции не работи.

През целия период на лечение пациентът трябва да спазва следните правила:

1. Откажете напълно пушенето.
2. Избягвайте хипотермия и стресови ситуации.
3. Спазвайте диета, за да намалите натоварването на сърцето.
4. Намалете интензивността и обема на физическата активност.

Медицинско лечение

Умерената недостатъчност на трикуспидалната клапа не се счита за индикация за хирургична интервенция. В този случай лечението се извършва с помощта на лекарства. Стандартният режим на лечение включва използването на следните лекарства:

1. Диуретици ("Бритомар", "Хидрохлоротиазид"). Елиминирайте задръстванията в тялото, ускорете процеса на отстраняване на течността.
2. Калиеви препарати ("Панангин", "Аспаркам"). Помогнете на тялото да не натрупва излишни течности.
3. Венозни дилататори ("Корватон", "Нитросорбид"). Намалете натоварването на сърцето чрез депозиране на кръв.
4. Антикоагуланти ("Warfarex", "Warfarin").
5. Сърдечни гликозиди ("Дигоксин", "Коргликон"). Помощ в борбата с аритмията.
6. Бета-блокери ("Дилтиазем", "Карведилол"). Намалете честотата на контракциите на лявата камера.

Режимът и дозировката на лекарствата се определят в индивидуалнокато се вземе предвид тежестта на заболяването.

хирургия

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от степен 3 се счита за основна индикация за хирургична интервенция. Също така операцията се препоръчва при пациенти със сериозни деформации на клапите или тежки неуспехи в тяхната работа.

Ако клапният апарат е запазен, се използва анулопластика. По време на операцията лекарят прилага U-образни конци върху увредената област.

Ако интервенцията се окаже неефективна, има очевидни структурни промени, на пациента се поставя изкуствена капачка. След имплантиране на протезата е необходима антикоагулантна терапия. При имплантиране на биологична протеза тя е с краткотраен характер. Ако е изработена от медицински сплави, лечението на недостатъчност на трикуспидалната клапа отнема малко повече време.

Възможни усложнения и прогноза за възстановяване

Липсата на своевременно лечение може да доведе до прогресиране на заболяването. Патологичният процес в този случай засяга не само трикуспидалната клапа. Недостатъчността постепенно води до факта, че тялото започва да търси нови компенсаторни механизми. Така той се опитва да се справи със съществуващите нарушения. В зависимост от пренебрегването на заболяването могат да се появят следните нарушения:

• пневмония;
• увеличен черен дроб, цироза;
• белодробна емболия;
• асцит

Според статистиката изброените усложнения се развиват в 90% от случаите.

Що се отнася до прогнозата за възстановяване, тя зависи единствено от степента на развитие на заболяването. Недостатъчност на трикуспидалната клапа степен 2 се повлиява добре от лечение с лекарстваи рискът от усложнения е почти нулев. При третата степен на патологичния процес петгодишната преживяемост е приблизително 60-70%. Такива цифри са характерни за пациенти, които вече са претърпели операция. При декомпенсирани форми на недостатъчност, придружени от хронична белодробни заболявания, прогнозата е неблагоприятна.

Когато е отворен, кръвта от дясното предсърдие преминава в дясната камера и след напълването на последната клапите му се затварят, което предотвратява връщането на кръвта в атриума.

Ако по някаква причина клапата започне да функционира неправилно, кръвният поток се нарушава, което причинява опасно състояние, което лекарите наричат ​​недостатъчност на трикуспидалната клапа или трикуспидална недостатъчност.

Описание на заболяването

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е ревматично сърдечно заболяване, което се изразява в невъзможността му да възпрепятства обратния поток на кръвта от камерата към предсърдието. Поради тази причина се повишава налягането в дясното предсърдие и вените и притока на кръв от органите към сърцето става много по-труден.

Причини и рискови фактори

Вродената недостатъчност на трикуспидалната клапа е много рядка - най-често този дефект е придобит и неблагоприятни външни фактори или заболявания могат да го провокират.

Органичната форма на тази патология, която е свързана с промени в клапанните клапи, може да се развие поради следните причини:

• затворени наранявания на гръдния кош, придружени от разкъсване на сърдечните клапи;
• карциноиден тумор, който най-често се локализира в чревната област. Той е в състояние да произвежда токсини, които се пренасят с кръвта в сърцето, увреждайки вътрешната му обвивка;
• ревматизмът е една от най-честите причини за развитие на дефект и при този случайпридружава се от лезии на други клапи;
• инфекциозен ендокардит - сериозно възпалително заболяване на интракардиалната мембрана;
• хирургична интервенция, която се извършва за лечение на митрална стеноза (сливане на платната на клапата) - по време на операция за разделяне на платната на една клапа може да се развие недостатъчност на друга.

Функционална недостатъчност или дефект, при който платната на клапаните не претърпяват промени, възниква в следните случаи:

• при остър инфарктмиокарда, когато патологичният процес засяга вътрешните мускули на вентрикулите;
• когато пръстенът вътре в сърдечните стени, към който са прикрепени клапните клапи, се разширява, това се случва поради миокардит, разкъсвания на хордата, тежка белодробна хипертония и други заболявания или малформации.

Класификация и степени (1, 2, 3 и 4)

По време на възникване недостатъчността на трикуспидалната клапа се разделя на вродена и придобита:

• вроден дефект се развива в резултат на излагане на тялото на бъдещата майка на неблагоприятни фактори и може да има три варианта: аномалия на Ebstein, вродена цепнатинаи миксоматозна дегенерация;
• придобита недостатъчност възниква поради вътрешни патологични процеси, които засягат вътрешната обвивка на сърцето.

Въз основа на оценката на тежестта на обратния кръвен поток към дясното предсърдие се разграничават четири степени в клиничния ход на заболяването:

• I степен, при която обратното движение практически не се определя;
• II степен, когато обратното движение на кръвта се открива на разстояние два сантиметра от клапата;
• III степен, характеризираща се с обратен кръвен поток, който се определя на разстояние повече от два сантиметра;
• IV степен - обратният кръвен поток се определя в обширна област на дясното предсърдие.

Опасност и усложнения

Пациентите с тази диагноза са изложени на риск от развитие на следните усложнения:

• сърдечни аритмии, поява предсърдно мъждене, камерна тахикардия;
• тромбоемболия на белодробни съдове;
• инфекциозен ендокардит вторична формапридружено от възпаление на сърдечните клапи;
• предсърдна аневризма;
• пневмония;
• прогресивна недостатъчност на дясното предсърдие и камера.

Вероятността от усложнения зависи от степента на декомпенсация на дефекта, причината за възникването му, възможността за хирургична интервенция и съпътстващите заболявания, но според статистиката усложненията се развиват при около 90% от пациентите.

Симптоми

Трикуспидалната недостатъчност обикновено се придружава от следните симптоми:

• задух, който възниква в резултат на лошо кръвоснабдяване на съдовете;
• дискомфорт и дискомфорт в областта на сърцето, включително аритмия, сърдечна недостатъчност, нейното "трептене" и др.;
• подпухналост на лицето, жълто-синьо оцветяване на кожата на лицето и крайниците;
• болка и тежест под ребрата (от дясната страна) в резултат на стагнация на течност в черния дроб;
• проявите на заболяването от стомашно-чревния тракт включват оригване, метеоризъм, гадене, усещане за пълнота и тежест в корема, които възникват поради преливане на кръвоносните съдове в коремната кухина;
• често желание за уриниране през нощта;
• усещане за пулсация на съдовете на шията, придружено от тяхното подуване;
• слабост, умора и намалена работоспособност.

От този видеоклип можете да научите повече за заболяването:

Кога да посетите лекар

Ранното диагностициране на дефект играе много важна роля важна роляв успеха на лечението, а също така влияе върху качеството и продължителността на живота на пациента.

Следователно, ако задух, слабост, умораи цианоза на кожата, които са придружени от неприятни прояви от стомашно-чревния тракт, човек трябва незабавно да се консултира с кардиолог, терапевт и гастроентеролог и да се подложи на пълен преглед на тялото.

Диагностика

За да се постави диагноза, се извършват следните тестове и изследвания:

• Събиране на анамнеза и оплаквания. Като задава подходящи въпроси на пациента, лекарят определя преди колко време симптоми на тревожносткаква е причината за възникването им, както и какви заболявания са предшествали развитието на дефекта;
• Визуална инспекция. При изследване на пациента се открива цианоза на кожата, оток, увеличен черен дроб, подуване на югуларните вени, пулсация в горната част на корема, а при слушане - нарушения на сърдечния ритъм и систолични шумове;
• Изследвания на урина и кръв. Провежда се с цел определяне на патологичния процес и съпътстващото органно увреждане;

Методи на лечение

На първо място е необходимо да се отстрани причината, довела до дефекта, и след това да се пристъпи към неговото лечение или отстраняване. Консервативната терапия в този случай се състои в предотвратяване на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония: на пациента се предписват диуретици, сърдечни гликозиди, ACE инхибитори, калиеви препарати, нитрати.

Хирургичното лечение на дефекта се извършва при II, III и IV степен на неговото развитие и съответните показания.

• пластичната хирургия (конец, полукръгла или пръстеновидна анулопластика) е показана за II и III степенразвитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа и липса на промени в нейните куспиди;
• протезирането се извършва при изразени промени в клапите или структурите, както и в случаите, когато пластичната хирургия не е дала желания резултат - на пациента се поставят биологични протези или механични клапи, които се изработват от специални медицински сплави.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата за пациентите зависи преди всичко от степента на развитие на дефекта и свързаните с него заболявания. Според статистиката петгодишната преживяемост на пациентите след операция е около 60-70%.

При декомпенсирани форми на заболяването, придружени от хронични белодробни заболявания, прогнозата обикновено е лоша.

Основата за предотвратяване на този дефект е навременното лечение на заболявания, които могат да причинят отрицателно въздействие върху работата на сърцето.

Въпреки факта, че недостатъчността на трикуспидалната клапа е трудно за лечение сърдечно заболяване, с навременна диагноза съвременна медицинаможе значително да увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа 1, 2, 3 степен: клинична картина на сърдечно заболяване

към основното тяло кръвоносна системачовек - сърцето се нуждае от кръв, за да се движи в една посока, в противен случай може да се напълни със същата кръв, която преди това е била изтласкана в артериите. Клапите са отговорни за еднопосочния поток на кръвта, чиито клапи се затварят и отварят в точното време, пропускайки кръвта или предотвратявайки я. Клапата между дясното предсърдие и дясната камера се състои от три пластини и се нарича трикуспидна (или трикуспидна). Ако тази клапа не успее, кръвният поток се затруднява и възниква трикуспидна недостатъчност. Дефектът се счита за придобит, случаи вродена патологияизключително рядко.

Първоначалната недостатъчност на трикуспидалната клапа не се счита за сериозно животозастрашаващо състояние. Човек може да не изпитва никакви прояви на болестта. Отклоненията от нормата се откриват случайно, когато медицински прегледили медицински процедури. Но не можете да оставите проблема без внимание, това ще доведе до сериозни последици, изискващи бърза намеса.

Механизмът на десния затвор

Когато сърцето се отпусне, трикуспидалната клапа се отваря и деоксигенирана кръвпреминава от дясното предсърдие към вентрикула. В момента на свиване на сърцето клапите се затварят отново. Поради хлабавото им затваряне част от кръвта се връща обратно в дясното предсърдие. Обемът на изхвърлената кръв е незначителен и всъщност не влияе върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. Но ако количеството му се увеличи, това ще има пагубен ефект върху сърдечно-съдовата система и е изпълнено с развитието на сериозни усложнения.

Степени на неизправност на клапана

Трикуспидалната недостатъчност се разделя от кардиолозите на 4 степени:

• 1-ва степен: количеството кръв, изхвърлено обратно в атриума, е много малко и слабо дефинирано.

• 2-ра степен: течността се връща умерено и се намира на два сантиметра от клапите.
• 3-та степен: разстоянието от платната на клапите до кръвта, връщаща се в дясното предсърдие, е повече от два сантиметра.
• 4-та степен: кръвта запълва вече значителен обем от предсърдната кухина.

Недостатъчност от 1 степен се диагностицира в началния стадий на развитие на заболяването. Тя не проявява никакви симптоми. Човек се чувства добре, живее пълноценен живот. След обстоен кардиологичен преглед на пациента се предписва медикаментозна терапия за подобряване на функционирането на клапния апарат и поддържане на сърдечния мускул.

Следващите 3 степени на развитие на заболяването изискват индивидуален подход при избора на лечение.

В зависимост от времето на обучение лекарите се различават

Вродена трикуспидална недостатъчност възниква още преди раждането на дете - в утробата. Това се дължи на грешен размер на клапите, тяхната слаба плътност или твърде ниско разположение на клапите. Среща се доста рядко.

Придобита форма - възниква поради въздействието върху човешкото тяло на различни фактори. Честите виновници на заболяването са хроничните възпалителни процеси.

Според вида на измененията при недостатъчност се разграничават

• Органични - докато клапите се променят по форма и размер;
• Функционални - клапите не се затварят плътно поради промени в сърцето, например поради увеличаване на размера на дясната камера, промени в мускулния пръстен и др.

Фактори, влияещи върху развитието на заболяването

1. Системен възпалителен процес - ревматизъм.
2. Ревматоидният ендокардит допринася за удебеляване и набръчкване на листовете.
3. Миокардит, инфаркт, кардиомиопатия и други заболявания на сърдечния мускул.
4. Хронична сърдечна недостатъчност.
5. Белодробна хипертония.
6. Разкъсване на клапните платна поради травматични фактори или механични повредиклапанен апарат.
7. Последиците от хирургическа интервенция за възстановяване на функцията на митралната клапа.
8. Развитието на тумори в кухината на сърцето, предотвратяващи нормалния кръвен поток.

Болестите, пренесени от човек по време на живота, техните усложнения и тежки наранявания допринасят за формирането на патологично състояние.

Втората степен на развитие на заболяването

Трикуспидалната недостатъчност от 2-ра степен се характеризира с наличието на следните симптоми:

• Подуване и изпъкналост на съдовете на шията;
• неправилен сърдечен ритъм;
• Прекомерна умора и липса на жизненост;
• Появата на задух дори при малка физическа активност;
• Подуване и студенина на крайниците;
• Усещане за тежест в черния дроб в резултат на увеличаването му по размер;
• Подпухналост на лицето и неговия жълтеникаво-цианотичен нюанс;
• Външни шумове и нарушения на ритъма при слушане на сърцето;
• Нарушаване на уринирането;
• Повръщане, гадене, диария.

Ако пациентът пренебрегне първите симптоми: умора, оток, фалшиво студене, заболяването прогресира. Дясната камера увеличава обема си, както и дясното предсърдие. На този етап се появяват вторични промени в работата на органи и системи. Ако заболяването достигне 3-та степен, тогава хирургическата интервенция не може да бъде избегната.

Диагностичен преглед

Недостатъчност на трикуспидалната клапа от степен 1 ​​често е безсимптомна и не се открива чрез електрокардиограма. Но 2-ра степен на заболяването вече е лесно да се идентифицира при провеждане на определени методи на изследване:

1. Събиране на анамнеза: лекарят събира информация за хронични болестипациентът, неговият начин на живот, оплакванията от благосъстоянието и времето на тяхното възникване.
2. Общ преглед на пациента, слушане на сърдечния ритъм.
3. Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - дава разширена картина на функционалните промени. Определя нарушения на сърдечния ритъм, претоварване на дясното предсърдие и камера, тяхното увеличаване на обема.
4. Ехокардиография - дава пълна информацияза състоянието на трикуспидалната клапа и камерите на сърцето. Определя състоянието на клапите: тяхната дебелина, цялост, форма. Показва колко са деформирани вентрикулите и предсърдията, има ли течност в перикардната кухина и др.
5. Рентгеновата снимка на гръдния кош показва конфигурацията на сърцето и неговата позиция. Коригира стагнацията на кръвта в сърдечните съдове.
6. Катетеризация на сърдечните кухини - с помощта на катетър се определя налягането в дясното предсърдие и камера.
7. Спиралната компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс предават информативен образ на сърцето.
8. Фонокардиограмата разкрива наличието на външни сърдечни шумове.
9. Коронарната кардиография ви позволява да оцените проходимостта на съдовете на сърцето.

Методи за лечение на малформации на трикуспидалната клапа

Лечението е чисто индивидуално и зависи от тежестта на заболяването. Може да бъде медикаментозно или хирургично. При изпълнение на 3 и 4 градуса се използва интегриран подход.

Като консервативно лечение лекарите обикновено предписват:

• Диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност от тялото;
• Нитрати за стабилизиране на налягането в белодробните съдове;
• Препарати, съдържащи калий, за подобряване на работата на сърдечния мускул;
• Лекарства за профилактика на сърдечна недостатъчност;
• Гликозиди за оптимизиране на сърдечната честота.

Лечението се провежда на фона на диета без сол (не повече от 3 g на ден) и намаляване на приема на течности. Това предотвратява стагнацията на кръвта в сърдечните съдове.

Хирургичните мерки включват:

• Пластмасова модификация на трикуспидалната клапа с цел стесняване на изхода.
• Подмяна на клапата с механична или биопротеза. Операцията се извършва, когато клапите са силно увредени или предишната пластична операция не е довела до забележимо подобрение.

Превантивни действия

Като първична профилактикапоявата на заболяването е необходимо:

• Вземете мерки за предотвратяване на развитието на ревматизъм;

• Своевременно лекувайте възпалителни процеси в организма: тонзилит, кариозни лезии, уголемени сливици и др.
• Въведете здравословен начин на живот: втвърдете се, хранете се правилно и бъдете физически активни.

Като вторична превенция, при наличие на дефекти в клапния апарат, към описаните по-горе мерки се добавят физиотерапевтични процедури и стриктно спазване на предписаните от лекаря лекарства.

Самолечението е животозастрашаващо! Независима промяна в режима на лечение или дозировката е неприемлива. Само кардиолог може да предпише адекватна терапия за това сърдечно заболяване.

Възможни усложнения

Влошаване на състоянието на пациента може да възникне поради пренебрегване на предписаното лечение, липсата на което води до увеличаване на симптомите. Може да възникне атриогастрална блокада, белодробна емболия, предсърдно мъждене, рецидивиращ инфекциозен ендокардит.

Друг вид усложнения са последствията от операцията. След инсталирането на клапата могат да се образуват тромби, калциевите соли могат да се отложат по стените на биопротезата и вътрешната обвивка на сърцето може да се възпали.

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от всякаква тежест изисква задължително медицинско наблюдение и компетентно лечение, за да се избегнат опасни последици. В хода на заболяването се нарушава работата на други органи и системи. Затова не бива да оставяте това неприятно сърдечно заболяване да се развие.

Какво е недостатъчност на трикуспидалната клапа

Трикуспидалната клапа е трикуспидалната клапа, разположена между дясното предсърдие и вентрикула.

При липса на пълна обструкция на обратното движение от вентрикула към атриума по време на свиването му се образува трикуспидна недостатъчност.

Представената патология не може да възникне сама, без допълнителни проблеми. Тук сред аномалиите са трикуспидалната стеноза, както и митралните и аортните дефекти, изразяващи се в непълно затваряне на клапите.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Класификация

Разглежданата патология има своя собствена класификация, която се изразява в следните форми.

Според времето на развитие има:

Поради причините за образуването на недостатъчност има:

В зависимост от тежестта на обратното движение на кръвта има:

Според етиологията недостатъчността на трикуспидалната клапа се разделя на 2 вида:

причини

Ако вродената трикуспидна недостатъчност е доста рядка и появата й е свързана с нарушения в развитието на плода, тогава придобитата се характеризира с външно влияниеили заболявания на човек по време на живота.

Най-честата причина за развитието на представената патология е ревматизмът. При проявата на ревматичен ендокардит платната на клапите се удебеляват и набръчкват поради скъсяването и удебеляването на сухожилните нишки. Практически няма отделна патология на фона на ревматичен ендокардит, често тук се диагностицира и стеноза.

Второто място е разделено на травматични разкъсвания на капилярни мускули, карциноиден синдромпоради наличието на ракови тумори в пациента и други онкологични прояви, както и инфекциозен ендокардит, засягащ наркозависимите.

Причините за образуването на вторична недостатъчност се крият в следните фактори:

• наличието на белодробна хипертония при човек;
• модификация на фиброзния пръстен;
• отслабване на миокарда;
• миокардна дистрофия;
• разкъсване на капилярни мускули след инфаркт на миокарда и други патологии.

В 90% от случаите трикуспидалната недостатъчност действа като усложнение на митралната стеноза.

Представената патология възниква при новородени поради исхемична дисфункция на дясната камера поради вътрематочна хипоксия на плода, както и хипогликемия.

Характеристики на хемодинамиката

Трикуспидалната недостатъчност представлява връщане на определена част от кръвта в дясното предсърдие от дясната камера по време на свиването му. Тук кръвта тече от вената кава, което провокира увеличаване на потока и в резултат на това повишена работа на десните кухини, което води до хипертрофия и тяхното разширяване.

Дясното предсърдие има ограничени възможности за компенсация, така че вероятността от бързо развитие на венозна конгестия е висока. Голямо количество кръв, навлизащо в правилните кухини, води до преливане на системните чернодробни и югуларни вени. Такова налягане води до систолично пулсиране на големи вени.

Нормалното систолично налягане на дясното предсърдие е не повече от 3 mm Hg. чл., Което по време на функционирането на трикуспидалната недостатъчност се увеличава значително по отношение на - domm RT. Изкуство. Той също така повишава диастолното налягане.

Представената дилатация на дясното предсърдие води до развитие на тромбоза и предсърдно мъждене, което провокира декомпенсация на кръвообращението и води до смърт на пациента.

Диагностични мерки

Ако се подозира развитието на трикуспидна недостатъчност, пациентът се подлага на цялостен цялостен преглед:

• придружено от палпиране на пулсация на вените, откриване на жълтеница, увеличаване на корема и други признаци;
• важно е да слушате работата на сърцето, тъй като в случай на нарушение можете да чуете характерен шум;
• тук се определят и други характерни нарушения на сърцето.

• основни методи за откриване на патологии на трикуспидалната клапа;
• измерванията на дебелината на крилата на клапана, неговата форма, изместване на преградите и други показатели са напълно извършени;
• При провеждане на доплер е възможно да се диагностицира обратен кръвен поток.

Тъй като недостатъчността на трикуспидалната клапа не е отделно заболяване, тя е доста трудна за диагностициране. Ето защо те прибягват до цялостен прегледболен.

Лечение

Като консервативна терапияизползване различни лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония. В този случай пациентът приема диуретици, антикоагуланти, сърдечни гликозиди и др лекарстванасочени към улесняване работата на сърцето.

Ако е диагностициран хидроторакс (натрупване на течност), тогава се извършва плеврална пункция или дренаж. При локализиране на течност в коремната кухина се прибягва до лапароцентеза.

Прочетете за причините за вродени сърдечни дефекти при деца тук.

Недостатъчността на трикуспидалния канал от 1-ва степен се лекува само с консервативни методи. Хирургическата интервенция се дължи на сериозни нарушения с недостатъчност от 2-4 градуса. Тук те прибягват до пластмаса или протезиране с помощта на биологична или изкуствена протеза.

Лечение хирургичноможе да доведе до значителни усложнения под формата на дегенерация на нова биологична протеза или тромбоза. Често се развива протезен ендокардит или се развива AV блок.

Ако на пациента се осигури навременна и правилното лечение, вероятността за възстановяване е доста висока - 2/3 от пациентите живеят повече от 5 години след диагностициране на патологията на недостатъчност на трикуспидалната клапа

Предотвратяване

Превантивните действия се разделят на първични и вторични в зависимост от ситуацията:

• Наблюдавайте здравето си и предотвратявайте заболяванията, които водят до развитието на представената патология, например ревматизъм или инфекциозен ендокардит.
• Ако заболяването, което води до описаните тъжни последици, вече е диагностицирано, е необходимо бързо да започнете лечение, за да го елиминирате.
• Хората трябва да прибягват до процедури за закаляване, които се провеждат от детството.
• Необходимо е внимателно да се обмисли лечението на огнища на хронична инфекция. напр. хроничен тонзилитприема само хирургично отстраняване на палатинните сливици, а зъбният кариес - своевременно запълване.

Тук експертите предписват на пациентите:

• Консервативно лечение под формата на употреба на лекарства - диуретици, АСЕ инхибитори, нитрати, лекарства, съдържащи калий и сърдечни гликозиди за увеличаване на силата на сърдечните контракции.
• Методи за предотвратяване на повторна поява на ревматизъм под формата на антибиотици, процедури за втвърдяване и навременно лечение на инфекции в хронична форма.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа при деца

При децата въпросната патология винаги се диагностицира заедно с дефекти на митралната или аортната клапа. Новородените могат да страдат от подобни проявипоради вродена аномалия, която се открива още в първите месеци от живота с други дефекти.

Опасна патология с тежка регургитация в случай на формирани жизнени аномалии важно тяло. Новородените бързо започват да страдат от деснокамерна недостатъчност. Това се проявява чрез респираторни нарушения и промяна на кожата със син оттенък. При липса на навременно лечение детето умира.

Ако патологията е придобита, тогава това е усложнение на заболяване. Често има стрептококова инфекциякоето води до ревматични лезии.

Основните причини за анатомични и функционални аномалии при деца също включват различни миокардни лезии и тежка хипертония. Рядко причините се крият в наранявания и злокачествени тумори.

Ако детето има застой в малък или голям кръг, това може да причини дисфункция на различни вътрешни органи.

При диагностициране на недостатъчност на трикуспидалната клапа от 1-ва степен при бебе лекарите не бият тревога, тъй като тази патология, която е умерена в проявата, се счита за вродена аномалия, която може да изчезне с възрастта.

Важно е да се диагностицират въпросните патологии навреме, тъй като при адекватно лечение бебето ще води най-пълноценния начин на живот.

Усложнения

Усложненията също се разделят от експертите на две категории - такива, които настъпват поради липса на лечение, и такива, причинени от операцията.

Усложненията на трикуспидалната стеноза включват:

Възможно ли е раждане със сърдечен порок – отговорът е тук.

От тази статия можете да разберете какво е декстрокардия и какви са последствията от нея.

Оперираните пациенти често са изправени пред усложнения като:

Лечението на недостатъчност на трикуспидалната клапа зависи от степента на увреждане, тежестта на застоя на кръвта и други фактори, които трябва да бъдат разгледани изчерпателно.

Сърдечна клапна недостатъчност: причини, симптоми, лечение, прогноза

Защо сме свикнали да смятаме ревматизма за толкова опасно заболяване? Тъй като основната роля в образуването на сърдечни дефекти (ПС) принадлежи на него, делът на други фактори (инфекции, наранявания, тумори, колагенози) намалява много по-малко. В тази връзка най-често разглеждаме недостатъчността на сърдечната клапа като усложнение на тази патология.

ревматичният ендокардит е основната причина за заболяване на сърдечните клапи

Възпалителният процес на съединителната тъкан, причинен от β-хемолитичен стрептокок, след като дебютира, бързо достига до сърцето, където причинява непоправима вреда на неговите клапи, променяйки тяхната морфологична структура. В резултат на тези трансформации отворът (атриовентрикуларен) се стеснява, което се нарича стеноза, или се скъсяват платната на сърдечните клапи (явление, наречено инсуфициенция). Най-често страда лявата атриовентрикуларна клапа, която по-често се нарича митрална клапа (МК). Ако при деца на фона на ревматизъм се развива предимно стеноза на аортата или MV, тогава при възрастни в Повече ▼Преобладава недостатъчността на митралната клапа (NMV), водеща сред другите придобити сърдечни пороци.

Фигура: клапен апарат в структурата на сърцето

Не е задължително да е клапанът

Недостатъчността на митралната клапа е състояние, при което по някаква причина нейните платна престават да се затварят напълно и по време на свиване (систола) на вентрикулите позволяват кръвта да се върне обратно в лявото предсърдие (митрална регургитация). NMC рядко се появява отделно от други PS (не надвишава 3% от случаите), главно се придружава от митрална стеноза или аортни дефекти. Като отделна или преобладаваща форма, митралната недостатъчност е по-предпочитана от мъжкия пол.

При някои пациенти може да е налице вариант, наречен относителна недостатъчност. При него бикуспидалната клапа остава патологично непроменена и настъпва митрална регургитация. Създава се от папиларни мускули, анулус фиброзус, сухожилни акорди, които нарушават координираната работа на митралния комплекс. Дифузни лезии и промяна в контрактилитета на сърдечния мускул на лявата камера (LV), разширяване на неговата кухина и разтягане на клапния пръстен до голяма степен (стесняване на пръстена - образува относителна стеноза) може да доведе до образуване на относителна недостатъчност. Всички патологични процеси, които допринасят за разширяването на лявата камера (разширена кардиомиопатия, аортен дефект, артериална хипертония) може да доведе до развитие на относителна недостатъчност.

Защо кръвта се връща?

Морфологичните метаморфози (намаляване на дължината, поява на бръчки, разрушаване на структурата поради калцификация (отлагане на калциеви соли) в клапната тъкан, деформация на клапите) водят до загуба на способността на клапата да се затваря плътно и предотвратяват обратен поток на кръвта в лявото предсърдие (клапна недостатъчност с митрална регургитация). Често, заедно с промяната в самата клапа, сухожилните хорди и папиларните мускули се скъсяват и деформират, т.е. за митрална недостатъчност не само не може да се изключи, но и възможна комбинация с патология на субвалвуларния апарат.

Причината за недостатъчност на митралната клапа в по-голямата част от случаите е ревматичен ендокардит, въпреки че понякога друга патология може да започне ново сериозно заболяване:

• инфаркт на миокарда;
• кардиосклероза;
• нараняване;
• Тумор на сърцето (миксома), разположен на определено място;
• Някои от вродени аномалии;
• Синдром на Марфан;
• Дифузни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия).

Създадената ситуация създава неблагоприятни условия за функционирането на лявата камера, тъй като върху нея пада огромно натоварване, но естествената сила на лявата камера за дълго време му помага да компенсира кръвния поток в големия кръг, така че пациентът продължава да се смята за здрав от доста дълго време.

Разбира се, това състояние на LV няма да продължи за неопределено време, следователно след определен период от време (всеки има различни пътища), неговата контрактилност започва да пада, което се проявява чрез симптоми на стагнация в белите дробове. В отговор на повишено налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония) отворът на белодробната артерия (LA) се разтяга и на този фон се развива относителна недостатъчност на белодробната клапа. Между другото, по отношение на клапа на белодробната артерия: основно нейната недостатъчност е относителна и се дължи на разширяването на устието на LA.

В допълнение към белодробната хипертония и всичко, което произтича от нея, има хипертрофия на дясното сърце, като се стреми да осигури адекватен кръвоток. Постепенно дясната камера хипертрофира, по-късно се разширява (дилатира) и за системното кръвообращение настъпва тежък стадий на декомпенсация.

Степени, етапи, оплаквания

Недостатъчността на митралната клапа се класифицира според следните критерии:

1. Произходът на заболяването (ревматична треска, атеросклероза, бактериален ендокардит, сифилис);
2. Състоянието на общата хемодинамика (компенсация поради отделни кухини на сърцето и декомпенсация, когато сърцето е изчерпало възможностите си);
3. Степента на тежест (нарушение на интракардиалната хемодинамика).

Кардиохирурзите, като вземат предвид оплакванията на пациента и обективните клинични данни, използват по-фина градация на тежестта и разделят хода на митралната недостатъчност на 5 етапа, които ще се опитаме да представим във връзка с тежестта:

• При степен 1 ​​(етапи 1-2) дефектът не променя значително хемодинамиката в сърцето. Първоначално пациентът не забелязва особено развитието на заболяването, продължава да работи и да извършва обичайната физическа активност, но с течение на времето започва да забелязва появата на задух при работа, катерене на пода, ходене бързо. Електрокардиограмата, направена в поликлиниката, регистрира признаци на миокардна хипертрофия в левите части на сърцето (камера и предсърдие) - те сигнализират, че засега се справят и компенсират дефекта, но работят, както се казва, на износване. .
• Умерената недостатъчност (степен 2, етап 3) се проявява чрез развитие на дилатация на хипертрофираните леви камери на сърцето, първите признаци на венозна конгестия се появяват в малкия кръг. Пациентът сред основните оплаквания отбелязва постоянен задух, намалена работоспособност, пристъпи на сърцебиене, кардиалгия.
• Появата на постоянни признаци на декомпенсация (тахикардия, оток, конгестия не само в белите дробове, но и в други органи, хепатомегалия, пристъпи на сърдечна астма, суха или с малко количество храчки, понякога с ивици кръв, кашлица), образуване на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, хипертрофия на дясната камера - характеристики 3 степени (етап 4) на тежест на NMC. Развитието на последващи събития (етап 5) води до необратими промени (тежка циркулаторна недостатъчност, дистрофични процеси в много органи).

Видео: симптоми на недостатъчност на митралната клапа

Лечението на митралната недостатъчност зависи от тежестта и стадия на процеса. Пациентите с подобна патология се регистрират под внимателното внимание на кардиоревматолог, който:

1. Ангажирани в профилактиката на обостряне на ревматизъм (бицилин по схема, противовъзпалителни нестероидни лекарства);
2. Той се опитва да предотврати развитието на сърдечна недостатъчност (ако се появят признаци - диуретици, АСЕ инхибитори, бета-блокери и др.);
3. Лекува предсърдно мъждене (верапамил, дигоксин);
4. Провежда профилактика на тромбоемболия чрез предписване на антитромбоцитни средства.

Кога тежко протичане NMC, при условие че е минало много малко време от началото на хемодинамичните нарушения, така че те все още не са имали време да се утвърдят и да причинят непоправима вреда, има перспектива пациентът да реши проблема с помощта на хирургическа интервенция ( валвулопластика, операция за смяна на сърдечна клапа).

Придружител или сам? (недостатъчност на трикуспидалната клапа)

Ако читателят забеляза, беше отбелязано, че в напредналите стадии на митрална недостатъчност други клапи и камери на сърцето започват да се включват в патологичния процес. Например, високата честота на относителната недостатъчност на трикуспидалната клапа се дължи на комбинацията му с митрални дефекти в повечето случаи поради факта, че в стадий 4 NMC има значително увеличение на кухината на дясната камера. Това е недостатъчност на трикуспидалната клапа (TRV) и лесно се разпознава с просто око.

Някои характеристики на външния вид, характерни за тежка деснокамерна недостатъчност, като правило, разкриват пациента:

• подути вени на шията;
• Синкав оттенък на кожата на горните и долните крайници, върха на носа, сини до черни устни (акроцианоза);
• Дишането е често дори при леко натоварване (човек почти постоянно няма въздух);
• Загуба на апетит (храната се превръща в допълнителна тежест за пациента), болка в епигастриума, гадене;
• Уголемяване на корема поради развитието на асцит.

Относителният NTC е доста често срещан при пациенти с проблеми с митралната клапа (това не може да се каже за органичния NTC). Междувременно в изолирана форма се среща само в отделни случаи.

Разширяването на дясната камера и увеличаването на нейната кухина на фона на изразена недостатъчност на панкреаса (поради което и цялата суматоха) най-често е резултат от:

1. Сърдечни дефекти от ревматичен и вроден произход.
2. Далеч напреднала артериална хипертония, когато съдовите промени вече са формирали сърдечна недостатъчност.
3. Атеросклеротична кардиосклероза.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа, причинена от нейната органична лезия, както е отбелязано по-горе, не се отнася за често срещаните опции. Същият ревматизъм, ендокардит с инфекциозен произход (понякога се наблюдава при наркомани със спринцовки, които използват вена за инжектиране на наркотици), вроден дефект, наречен болест на Ebstein (изместване на трикуспидалната клапа), може да провокира неговото развитие.

LV недостатъчност (недостатъчност на аортната клапа)

причина грешно движениекръвта в аортата след систола на лявата камера може да се превърне в аортна стеноза или недостатъчност на аортната клапа по време на отпускане на сърцето (диастола), която не може да се затвори нормално, за да предотврати връщането на кръвта обратно в лявата камера (аортна регургитация). В 50% от случаите тези два дефекта (стеноза и недостатъчност) се комбинират помежду си и с дефект на митралната клапа, като по правило са следствие от ревматизъм. Трябва да се отбележи, че такова „щастие“ пада най-вече върху сърцето, което принадлежи на мъжете.

Поради недостатъчност на куспидите на аортната клапа, при отпускане на сърцето от такъв голям съд изтича внушително количество кръв, което естествено води до претоварване, хипертрофия и разтягане на лявата камера и в същото време до намаляване на кръвообращението в периферните съдове. Вярно е, че в продължение на много години този проблем остава незабелязан, тъй като LV, който има значителни компенсаторни възможности, чрез увеличаване на систоличния дебит се справя с основната си функция и поддържа изтласкването на кръвта в аортата на правилното ниво. Но в същото време страда. В крайна сметка силите на този "работник" изсъхват, той започва да се отказва, което ясно се вижда, когато излязат проявите на левокамерна недостатъчност. Всичко това не може да не повлияе на състоянието на дясната камера, която също започва да се проваля. Но дори и това не е достатъчно за болестта; коронарна циркулация, постепенно разтяга устието на аортата.

Чия вина?

Както вече беше отбелязано, в разработката патологична промянааортната клапа най-често се обвинява за ревматична треска. Освен това е полезно да си припомним други виновници за аортна недостатъчност:

• Ендокардит с инфекциозен произход, който принадлежи към партията на "първата цигулка" при формирането на болестта в най-чистата му форма;
• Аортит от различно естество и на първо място сифилитичен;
• ревматоиден артрит;
• Анкилозиращ спондилит;
• Травма или вроден дефект в много, много редки случаи.

Относителната недостатъчност на аортната клапа понякога протича успоредно с аортна аневризма, синдром на Marfan и хипертония.

Научете и лекувайте?

Малко вероятно е пациентът да разпознае недостатъчност на аортната клапа степен 1. Наличието на патология, която не се е изявявала от години, позволява на пациента да продължи да носи, ако е необходимо, значителни физически натоварвания, както и да се занимава със спортове, изискващи издръжливост, така че дори е трудно човек да си спомни кога и как започна болестта, но можете да видите как започва да се развива:

1. Появата на усещане за пулсиране на цялото тяло може да се счита за най-ранния пратеник на неприятности (сърдечните контракции достигат до главата, ръцете, краката, гръбначния стълб). Човек е изненадан и обезкуражен, той, гледайки часовника си, може да преброи броя на ударите в минута без излишни движения.
2. Внезапно, необяснимо замаяност започна да идва и пристъпите на тахикардия започнаха да посещават дори в спокойно състояние;
3. След известно време тези явления не само не изчезнаха, но придобиха нова скорост и сега стана трудно да се преодолее стълбището, а нощта периодично се прекъсва от мъчителни пристъпи на сърдечна астма.
4. Ангина пекторис, непозната преди на човека, започва да се смущава все по-често, независимо от младата възраст, а нитроглицеринът не дава очаквания ефект.
5. Артериалната хипертония се появи, но само се повишава горно налягане, долната, напротив, намалява, понякога е трудно да се хване, но в по-късните стадии на заболяването диастолното налягане има тенденция да се повишава.

Лечението на аортна недостатъчност изисква специализирани болнични условия, но дори хоспитализацията не винаги дава резултатите, които бихте искали да видите. Традиционната терапия на сърдечна недостатъчност с диуретици, бета-блокери, АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти помага малко, сърдечните гликозиди в тази ситуация изискват специално внимание, тъй като намаляването на сърдечната честота може допълнително да влоши периферната циркулация.

Замяната на износена артериална клапа с изкуствена (механичен или биологичен SC имплант) е по-добре дошла в случаите на "чист" дефект, когато промените засягат само аортната клапа и се появяват само признаци на декомпенсация. Предизвикателна задача за кардиохирурзите...

Няколко думи за децата

Сред клапните дефекти при децата най-честа е стенозата на белодробната клапа, която представлява 10% от всички вродени аномалии; стенозата на аортната клапа е наполовина по-малко (5%).

Недостатъчността на сърдечната клапа при деца, както и при възрастни, е главно следствие от ревматична треска, която при бебетата образува предимно аортни дефекти.

Пролапсът на митралната клапа (ПМК) е известен, но повдигащ много въпроси особен симптомокомплекс, който се диагностицира предимно при деца като леки сърдечни аномалии. Същността на това явление е нарушаването на функционирането на сърдечната клапа поради огъване (пролапс) на нейните клапи в кухината на LA по време на вентрикуларна систола. Между другото, пролапсът може да се види зад всяка от сърдечните клапи и дори няколко наведнъж (например митрален + трикуспидален). Едновременното отклонение на няколко клапана изостря ситуацията, тъй като в такива случаи се образуват значителни хемодинамични нарушения.