Първоначални прояви на мозъчно-съдов инцидент. Стъпки по пътя към здравето. Физиология на мозъчното кръвообращение. Терапевтичните мерки включват

Нарушения мозъчно кръвообращениее широка група от патологии (наричани още церебрални цереброваскуларни инциденти), които засягат мозъчните съдове (CB) и са придружени от хипоксия и исхемия на мозъчната тъкан, развитие на метаболитни нарушения и специфични неврологични симптоми.

В момента острите и хроничните мозъчно-съдови инциденти са водеща причина за инвалидност сред пациентите на средна и напреднала възраст, както и една от водещите причини за смърт в света.

В същото време, ако напоследък нарушенията на церебралния кръвен поток бяха открити главно при пациенти над 45 години, сега те се диагностицират и при двадесетгодишни.

Основните причини за появата на NMC са атеросклеротичното увреждане на съдовете на мозъка и шията. Младите пациенти са по-склонни да получат нарушения на кръвния поток като хеморагичен инсулт или такива, свързани с хипертонична криза.

За справка.При пациенти в напреднала възраст е по-характерна появата на мозъчно-съдови инциденти от исхемичен тип, рискът от развитие на тежки хронични мозъчно-съдови инциденти също се увеличава с възрастта.

Значително увеличава вероятността от възникване на мозъчно-съдови инциденти и дългосрочен декомпенсиран ход на захарен диабет. Такива пациенти изпитват тежко съдово увреждане, нарушения на микроциркулацията, исхемични явления в органи и тъкани, патологии сърдечен ритъми склонност към микротромбоза. В тази връзка те често изпитват исхемични инсулти с масивни огнища на некроза.

Една от най-честите причини за развитие хронично разстройствокръвен поток според исхемичния тип, при млади пациенти има остеохондроза в цервико-торакалния регион гръбначен стълб. С този проблем често се сблъскват офис служители, които ръководят заседнал образживот.

Също, често срещани причинипоява на мозъчно-съдови инциденти са:

• CVS патологии, придружени от кардиогенна тромбоемболия;
• ревматични сърдечни дефекти и съдови лезии;
• постинфарктни кардиосклеротични състояния, усложнени от сърдечни аневризми или предсърдно мъждене;
• различни кардиомиопатия ;
• MV пролапс ( митрална клапа), придружени от тежки хемодинамични нарушения;
• церебрална амилоидна ангиопатия;
• системен автоимунен и поствъзпалителен васкулит;
• заболявания на кръвта (различни наследствени коагулопатии и др.);
• аневризми и малформации на кръвоносните съдове на мозъка и шията;
• коагулопатии, придружени от повишено образуване на тромби;
• хеморагична диатеза;
• тумори на мозъка и шията;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• метастатични огнища в мозъка;
• наранявания на главата и гръбначния стълб в цервико-торакалната област;
• тежка интоксикация и отравяне;
• невроинфекции.

Предразполагащи фактори, които значително повишават риска от развитие на остри и хронични мозъчно-съдови инциденти са:

• затлъстяване;
• липса на физическа активност;
• липиден дисбаланс;
• пушене;
• чести физически и емоционални натоварвания;
• злоупотребата с алкохол;
• неврози, депресия;
• хроничен дефицит на сън;
• хиповитаминоза;
• чести инфекциозни заболявания (особено стрептококов тонзилит).

Видове мозъчно-съдови инциденти

Всички мозъчно-съдови инциденти се делят на остри и хронични. Отделно са извадени ранни прояви на церебрална исхемия, дисциркулаторни енцефалопатии и последствия от инсулти.

За справка.Групата на острите промени в мозъчния кръвоток включва преходни исхемични атаки (ТИА), остри енцефалопатиихипертония и инсулти. Инсултите от своя страна се делят на мозъчни инфаркти и кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Хроничните исхемични промени в мозъчната тъкан се разделят на:

• компенсиран;
• ремитиране;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран.

Диагностика на нарушения на мозъчния кръвоток

Когато се появят симптоми на мозъчно-съдов инцидент, е необходимо да се извърши задълбочен преглед, за да се установи вида на нарушението на кръвообращението,
степента на лезията, както и причината за цервикален мозъчно-съдов инцидент.

Трябва да се използва следното:

• невроизобразителни методи (компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс),
• Ултразвук на съдовете на мозъка и шията,
• церебрална ангиография,
• електроенцефалография,
• ЕХО-кардиография,
• дневни надбавки,
• стандартна ЕКГ.

Общи и биохимични изследваниякръв, изследване на параметрите на коагулограмата, диагностика на липидния профил, определяне на кръвната захар и др.

Лечение на мозъчно-съдови инциденти

Терапията зависи от вида на мозъчно-съдовия инцидент и тежестта на състоянието на пациента. Всички лекарства трябва да се предписват само от невролог. Самолечението е неприемливо и може да доведе до значително влошаване на състоянието.

внимание!Необходимо е да се разбере, че остри преходни нарушения на кръвния поток при липса на лечение винаги завършват с развитието на исхемични инсулти. Следователно, дори ако симптомите на TIA изчезнат няколко минути след началото на атаката, все още е необходимо да се обадите линейка.

Симптомите при начален NMC също са обратими, но само в началните етапи. Без своевременно лечениевъзможно е развитието на прогресивна дисциркулаторна енцефалопатия с необратимо увреждане на мозъчната тъкан.

Лечението на NMC включва нормализиране кръвно наляганеи липиден профил, контрол на глюкозата, предотвратяване на тромбоза. Предписват се и невропротектори, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, антиоксиданти и антиагреганти, както и антикоагуланти.

Допълнително се предписват витамини, омега-3 препарати и метаболитни средства. При наличие на неврози или повишена емоционална лабилност, пациентът може да бъде предписан успокоителниили транквиланти.

Когато се развият инсулти, лечението е насочено към:

• предотвратяване на мозъчен оток,
• елиминиране на източника на исхемия или спиране на кървенето,
• намаляване на тежестта на неврологичните симптоми,
• спиране на конвулсивна атака,
• нормализиране на сърдечно-съдовата дейност,
• елиминиране на респираторни нарушения.

За справка.Също така е задължително да се започне ранна профилактика на усложненията и рехабилитационно лечениенасочени към възстановяване на загубени функции.

Предотвратяване на инсулт

Предотвратяването на мозъчно-съдови инциденти включва спазване на диета за понижаване на липидите, проследяване на нивата на кръвната захар, редовно проследяване на кръвното налягане и спиране на пушенето и употребата на алкохол.

Трябва да се увеличи консумацията свежи зеленчуции плодове, ядки, сокове, трици и др.

Също така се препоръчва нормализиране на телесното тегло и увеличаване физическа дейност. Прекомерната физическа активност обаче е строго противопоказана. Ефективни са разходките на чист въздух, плуването, бавното каране на колело, умерените орбитални упражнения и др.

За справка.Преумората, стресът и емоционалното пренапрежение са противопоказани. Силният чай и кафе трябва да бъдат заменени с билкови чайове(мента, липа, лайка, градински чай, мащерка, бял равнец, маточина, безсмъртниче и др.).

Все пак трябва да се има предвид, че за всички билки има различни показанияи противопоказания. Преди употреба трябва да проучите списъка с противопоказания - алергични реакции, хормонални нарушения, бременност и др.

Ефективен е и курс на прием на мултивитамини и добавки, съдържащи магнезий и калий.

Как да разпознаете НМК в себе си и близките си

НМК в начална фазачесто се среща при млади пациенти с остеохондроза в цервико-торакалния гръбначен стълб. Допълнителни рискови фактори включват тютюнопушене голямо количествоцигари, злоупотреба с алкохол, метаболитен синдром, липса на стандартизирана физическа активност, чести стрес и преумора, хронична липса на сън, мигренозни пристъпи.

Първоначалните симптоми на NMC могат да бъдат:

• повишена умора и намалена работоспособност;
• шум и звънене в ушите;
• намалена зрителна острота;
• намалена способност за учене и увреждане на паметта;
• постоянна сънливост и мускулна слабост;
• раздразнителност, нервност или депресия.

Енцефалопатия

Хроничната мозъчно-съдова болест от типа дисциркулаторна енцефалопатия най-често се среща при пациенти в напреднала възраст. Допълнителни рискови фактори са тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, тежка съдова атеросклероза, патологии на липидния метаболизъм, коагулопатии, придружени от повишено образуване на тромби, пациент със захарен диабет, артериална хипертония, анамнеза за инфаркт или инсулт.

Появяват се симптоми на хронични нарушения на мозъчния кръвен поток:

• прогресивна загуба на паметта,
• намалена интелигентност (до умствена изостаналост),
• намалено зрение и слух,
• появата на шум в ушите,
• постоянен световъртеж,
• дисфункции тазовите органи(уринарна и фекална инконтиненция).

Отбелязва се и тежка емоционална лабилност. Пациентите са склонни към бързи сменинастроения, депресивни състояния, мания, психоза, пристъпи на раздразнителност и агресия, "глупави" настроения.

Могат да се появят нарушения на говора. Речта на пациентите става неясна и мърморене. Отговарят неадекватно на въпросите и често си говорят сами.

За справка.Прогресирането на симптомите на мозъчно-съдов инцидент може да доведе до пълна загубаспособност за самообслужване поради развитието на сенилна деменция (трети стадий на дисциркулаторна енцефалопатия).

Преходен мозъчно-съдов инцидент (TIA)

Терминът се използва за обозначаване на остри нарушения на кръвния поток в мозъка, придружени от появата на ограничена област на исхемия на мозъчната тъкан, но не водещи до некроза на мозъчната тъкан (т.е. не са придружени от развитие на удар).

Клиничната картина на преходните мозъчно-съдови инциденти е нестабилна (продължителността на развитите нарушения не трябва да надвишава 24 часа).

В повечето случаи симптомите на TIA продължават няколко минути, рядко повече от час. След края на атаката има пълно възстановяванепроменени функции.

За справка.Преходните нарушения на церебралната циркулация при възрастни се развиват на фона на появата на локален исхемичен фокус в мозъчната тъкан, който се развива поради обратимо намаляване на церебралната перфузия (кръвоток). Симптомите на TIA изчезват веднага след възстановяване на пълния кръвен поток.

Причините за TIA могат да бъдат;

• микроемболии от кардиогенен характер;
• атеросклеротични лезии мозъчни съдове, което води до тяхното стесняване;
• микротромби, свързани с отделянето на част от улцерирана атеросклеротична плака.

Причината за хемодинамичните нарушения на кръвния поток е рязкото понижаване на кръвното налягане поради:

• стеноза на големите съдове;
• хиповолемия;
• загуба на кръв;
• шокови състояния;
• тежка анемия;
• ортостатична хипотония;
• предозиране на алкохолни напитки, лекарствени или наркотични вещества;
• инфекциозна интоксикация;
• хипервентилация;
• тежка и продължителна кашлица.

По-рядко преходни мозъчно-съдови инциденти могат да възникнат на фона на продължителна артериална хипертония или хипертонична криза.

Клиничната картина зависи от това в кой съдов басейн е нарушен кръвотокът. Каротидните ТИА са придружени от поява на двигателни нарушения, промени в чувствителността, изтръпване на крайника, усещане за изтръпване и пълзене по цялото тяло, нарушения на говора и зрението, конвулсии от типа на фокалните епилептични джаксънови припадъци (конвулсиите започват в пръстите и след това се разпространява в цялата засегната половина на тялото).

Зрителните патологии могат да се проявят като тъмни петнапред очите, намалена зрителна острота, поява на мъгла пред очите, двойно виждане.

Може да има и летаргия, неадекватна или агресивно поведение, дезориентация във времето и пространството.

Вертебробазиларните преходни мозъчно-съдови инциденти се проявяват:

• тежък световъртеж,
• гадене и повръщане,
• повишено изпотяване,
• мигане на цветни петна пред очите,
• двойно виждане,
• преходна слепота,
• нистагъм,
• нарушение на преглъщането
• преходни пристъпи на амнезия,
• загуба или объркване на съзнанието.

Може да има изтръпване на лицето или едностранна парализа на лицевите мускули, както и тежки нарушения на координацията.

Хипертонични церебрални кризи

За справка.Остри мозъчно-съдови инциденти, свързани с рязко повишаване на кръвното налягане, се наричат ​​хипертонични церебрални кризи.

Основните прояви на кризата са силно главоболие, повръщане, тахикардия, шум в ушите и зрителни нарушения. Може също да се отбележи повишено изпотяване, чувство на страх, безпокойство или тежка летаргия и сънливост на пациента, зачервяване или бледност на лицето, усещане за топлина. В някои случаи може да се появи тежка мускулна слабост.

IN тежки случаимогат да се появят менингеални симптоми и гърчове.

Такива симптоми на мозъчно-съдов инцидент се наблюдават по-често на фона на неконтролирана хипертония от втория и третия етап. Предразполагащите фактори могат да включват силно преумораи стрес, прекомерна консумация на сол, злоупотреба с алкохол, както и пациент със захарен диабет или дисциркулаторна енцефалопатия от втори или трети етап.

Симптоми на инсулти

Хеморагичните инсулти (кървене в мозъка) най-често се развиват при млади хора на фона на хипертонични кризи. Клинични симптоминастъпва остро. По правило пациентът изпитва силно и остро главоболие, след което губи съзнание. В зависимост от тежестта на кръвоизлива, след известно време или съзнанието се възстановява, или пациентът изпада в кома.

Характерни са също повръщане, времева и пространствена дезориентация, зрителни и говорни нарушения, нистагъм, липса на реакция на зеницата (от едната страна) към светлина, парализа на лицевите мускули (поради едностранна парализа се създава впечатление за изкривено лице). ), едностранна пареза на крайниците, сензорни нарушения, конвулсии и др.

За справка.Често признаците на мозъчно-съдов инцидент могат да бъдат придружени от появата менингеални симптоми(повръщане, фотофобия, схванат врат). Може да се появи неволно уриниране или изхождане.

Исхемичните инсулти се срещат по-често при по-възрастни пациенти. Симптомите могат да се появят остро или постепенно. Забелязва се, че пациентът е летаргичен, сънлив, едностранна пареза и парализа, изкривяване на лицето, липса на реакция на зеницата към светлина, намалена зрителна острота, мъгла пред очите и нистагъм.

Пациентите често не разбират речта, отправена към тях, или не могат да отговорят на зададения им въпрос. Като правило се отбелязват говорни нарушения.

Съзнанието по време на исхемични инсулти обикновено не е нарушено. Конвулсии се наблюдават рядко, по-често с масивни исхемични огнища.

Тази група включва пациенти, при които поради повишена нужда от кръвоснабдяване на мозъка (интензивна умствена работа, преумора и др.), компенсацията на кръвотока не се осъществява достатъчно пълноценно.

Клинични показатели за първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка са наличието на поне два от следните седем симптома:

1. главоболие,
2. световъртеж,
3. шум в главата
4. нарушение на паметта,
5. намалена производителност,
6. повишена, често неуместна раздразнителност,
7. нарушение на съня.

Характерно е, че появата на всеки два симптома (от изброените седем) се наблюдава при пациенти поне веднъж седмично през последните 3 месеца преди посещението при лекар.

В основата на първоначалните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка най-често се наблюдава атеросклероза на мозъчните съдове, артериална хипертония, вегетативно-съдова дистония (церебрална ангиодистония). Загубата също има значение. главни артерииглава, влошаване на централната хемодинамика, намаляване на ударния обем на сърцето, влошаване на оттока венозна кръвот мозъка.

По този начин вече първоначалните прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка са свързани с определени морфологични промени сърдечно- съдова системаорганизъм и затова много автори разглеждат това състояние като клиничен вариантхронична цереброваскуларна недостатъчност.

В първия етап - етап субклинични проявинедостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка - обикновено няма оплаквания от пациентите или те са много неясни. Обективно обаче могат да се отбележат някои признаци на вегетативно-съдова дистония: тремор на клепачите и протегнати пръсти, умерена хиперрефлексия, дисфункция на сърдечно-съдовата система (ангиодистония, артериална хипертония и др.) Невропсихологичните изследвания разкриват при такива пациенти някои увреждания на памет и внимание.

Във втория етап - етапът на първоначалните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка - клиничните признаци на заболяването също са неспецифични и приличат на "неврастеничен" синдром: намалена работоспособност, раздразнителност, нарушение на паметта, главоболие, световъртеж, нарушения на съня, несигурност и безпокойство. Отбелязва се вегетативно-съдова дистония и нестабилност на кръвното налягане. Могат да бъдат открити отделни органични съединения неврологични симптоми. Обикновено няма оплаквания за зрителни увреждания или те са много неясни: умора при продължителна зрителна работа, виждане на "летящи петна" в зрителното поле и др.

Съществува определена връзка между астеноневротичния синдром на началните прояви на недостатъчност и естеството на церебралния процес. При атеросклерозата преобладават астеничните прояви: слабост, апатия, бърза уморяемост, намалено внимание, памет, интелектуална и физическа работоспособност. Хипертонията е придружена от повишена тревожност, страх. От страна на фундуса може да има промени, характерни за артериалната хипертония: ангиопатия и ангиосклероза на съдовете на ретината.

За диагностика съдова патологиямозъка, включително началните прояви, широко се използват различни неинвазивни („директни“) методи на изследване. Те включват: Доплер ултразвук, реоенцефалография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, магнитно-резонансна ангиография, запис на зрителни предизвикани потенциали, електроенцефалография, невро-офталмологични, отоневрологични и други методи на изследване.

Допълнителните "косвени" методи на изследване включват: определяне на липидния метаболизъм, хемореология, клетъчни и хуморален имунитет, електрокардиография, биомикроскопия и фундус фотография и др.

Диагностичната стойност на изброените методи е различна. Особено ценен и в същото време прост се оказа методът на Доплер ултразвук на мозъчните съдове. При 40% от пациентите с първоначална недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка са открити оклузивни лезии на главните артерии на главата и свързващите артерии на артериалния кръг на мозъка. Трябва да се отбележи, че често оклузивните процеси в големите съдове на главата са асимптоматични. Т. Н. Куликова и др. при пациенти с първоначални прояви на кръвоснабдяване на мозъка се открива като спазъм церебрални артерии, и компенсирана стеноза главно на вертебралните артерии.

Нарушенията в церебралната хемодинамика също се проявяват чрез асиметрия на линейната скорост на кръвния поток, колебания в индекса на резистентност на кръвообращението, промени съпътстваща циркулация, както и стеноза на вътрешния каротидна артерия. При идентифициране на хемодинамично значима стеноза на церебралните артерии с помощта на методи компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс, е възможно да се открият морфологични промени в съдовата система и мозъчната тъкан, които надхвърлят само първоначалните промени в нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка.

При пациенти с първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка се разкрива електроенцефалограмата дифузни променимозъчни биоритми: намалена амплитуда и редовност на алфа ритъма, обща дезорганизация на биопотенциалите, възможни са локални нарушения на електрогенезата.

При изследване на пациенти с първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка обикновено трябва да се използват няколко техники - доплер ултразвук, реоенцефалография, електроенцефалография, електрокардиография.
Състоянието на съдовата система на тялото може да се прецени директно от състоянието на артериалната и венозната мрежа на булбарната конюнктива и съдовете на фундуса. Пълнотата на вътреочното кръвообращение се определя чрез реоофталмография. За същата цел се използва ултразвукова доплерография на вътрешната каротидна артерия и орбиталните съдове.

За диагностициране на първоначалните прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка важноима идентифициране на признаци на атеросклероза на съдове с екстрацеребрална локализация - артерии на фундуса, коронарни артерии на сърцето, облитерираща атеросклероза. Също така важна е нестабилността на кръвното налягане с периодичните му повишения и хипертрофия на лявата камера на сърцето.

Някои автори идентифицират нарушението на вътреочното кръвообращение под името очен исхемичен синдром. Този синдром се характеризира със стабилен набор от симптоми на исхемично увреждане на мембраните на окото и каротидните артерии. Очният исхемичен синдром се наблюдава 4-5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и се проявява на възраст 40-70 години. Установени са два вида ход на този синдром: остър и първичен хроничен и клинично протичанеТези две форми на заболяването са различни.
Острият тип на синдрома се характеризира с остро начало, едностранна лезия, рязък спадзрение, до преходна монокулярна слепота (amaurosis fugax). От страна на фундуса са възможни прояви на оклузия на централната артерия на ретината или нейните клонове, както и исхемия на зрителния нерв. В този случай често се открива обструкция на вътрешната каротидна артерия от страната на засегнатото око.

С помощта на доплер ултразвук авторите идентифицират различни хемодинамично значими промени в кръвния поток в съдовете на окото, характерни за остри и хронични проявиочен исхемичен синдром. При остър типПо време на синдрома се наблюдава изразено намаляване на кръвния поток в централната нервна система, изравняване на пика на систолната вълна на доплеровия спектър на кръвния поток, намаляване на максималната систолна скорост (V s) на кръвен поток 2 пъти, намаляване на крайната диастолна скорост (V d) на кръвния поток 5 пъти и увеличение на индекса на резистентност (R) 1,5 пъти спрямо нормата.

Първичният хроничен тип очен исхемичен синдром се характеризира с постепенно намаляване на зрението и в двете очи на фона на прогресивна стеноза на вътрешните каротидни артерии, стесняване офталмична артерияи вътреочни съдове. Хроничният ход се проявява под формата на хронична исхемична невропатия на зрителния нерв, ретинопатия и хориодеопатия.

При хроничен типПо време на очния исхемичен синдром се наблюдава умерено намаляване на кръвния поток в централната нервна система, намаляване на V s 1,5 пъти и V d 3 пъти в сравнение с нормата. Нарушената вътреочна циркулация може да доведе до значително намаляване на зрителната функция и за да се предотврати това, е необходимо адекватно лечение: медикаменти или операция (реконструктивна хирургия на вътрешните каротидни артерии).
Протичането на заболяването е бавно прогресивно.

Лечение на мозъчно-съдова недостатъчност: нови хирургични технологии. изкуствени съдове

В Руския институт по хирургия на името на. Вишневски в последните годиниПоявиха се много нови методи за лечение на мозъчно-съдова недостатъчност.

Разработени са варианти за операции. Ако преди имаше един тип като стандарт хирургични интервенции, сега лекарите разполагат с няколко набора от мерки.

В зависимост от състоянието на конкретен пациент, предпочитание се дава на една от наличните опции.

Освен това лекарите вече имат възможност да използват изкуствени съдове. Това, в частност, е руска разработка: в Санкт Петербург се произвеждат изкуствени съдове. Тези съдове работят добре.

Както за всеки пациент, трябва още веднъж да се посочи необходимостта от навременна профилактика: най-важното е да се подложите на ултразвукови изследвания, а не да чакате стеноза на каротидната артерия и инсулт. Повечето пациенти умират в такива случаи. Трябва да отидете на лекар, когато все още има малко притеснение. Това е основен приоритет.

Всеки човек над четиридесет години трябва редовно (веднъж на всеки шест месеца или година) да изследва кръвоносните си съдове, които захранват мозъка.

Проблемът не се развива бързо, така че е достатъчно да се прегледате поне веднъж годишно. Човек над 50 години определено трябва да направи това! Сега има подходящи диагностични центрове в Москва и други градове.

Хроничният мозъчно-съдов инцидент (церебрална съдова недостатъчност) се характеризира с намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Това състояние е много често срещано сред възрастните хора в развитите страни поради високото разпространение на атеросклерозата. В повечето случаи каротидната артерия е увредена. Чифт каротидни артерии, по една от всяка страна на шията, вървящи успоредно югуларна вена- това са основните артерии, които кръвоснабдяват мозъка.

По правило церебралната съдова недостатъчност се развива в областта на бифуркацията на каротидната артерия - разделянето на каротидната артерия на вътрешни и външни клонове. Това разделяне е подобно на поток, който се е разделил на два потока. При бифуркация, както и при бифуркация във воден поток, се получава натрупване на шлака. Тежки симптомизапочват да се появяват в повечето случаи едва когато запушването на артерията достигне 90 процента. Тази ситуация е подобна на това, което се случва при коронарна болест на сърцето.

Симптомите на хроничен мозъчно-съдов инцидент се причиняват от намален кръвен поток и снабдяване на мозъка с кислород. Спирането на притока на кръв и кислород води до инсулт. Официалното определение за инсулт е „загуба на нервна функция за най-малко 24 часа поради липса на кислород“. Някои инсулти са леки; други водят до парализа, кома или нарушение на говора, в зависимост от това коя част от мозъка е засегната.Мини-инсултите или преходните исхемични атаки могат да доведат до загуба на нервна функция за час или повече, но по-малко от 24 часа. ТИА могат да доведат до преходни симптоми на церебрална съдова недостатъчност: замаяност, звънене в ушите, замъглено зрение, объркване и т.н.

Атеросклерозата е една от основните причини за мозъчно-съдова недостатъчност. С напредването на този процес високите нива на холестерол, съчетани с възпаление в стените на артериите в мозъка, могат да причинят натрупване на холестерол върху съдовата стена под формата на дебела восъчна плака. Тази плака може да ограничи или напълно да предотврати притока на кръв към мозъка, причинявайки инсулт, преходни исхемични атаки или деменция, което може да доведе до различни други здравословни усложнения.

Най-честите форми на мозъчно-съдова болест на мозъка са тромбоза (40% от случаите) и церебрална емболия (30%), следвани от мозъчен кръвоизлив (20%).

Друга форма на мозъчно-съдова болест включва аневризми. При жени с дефектен колаген слабите ключови артериални разклонения водят до ръбове с много тънко ендотелно покритие, което може лесно да се разкъса с минимално повишаване на кръвното налягане. Това може да се случи и при лоши капиляри, причинени от отлагане на холестерол в тъканите, особено при пациенти с артериална хипертонияс или без дислипидемия. Ако се появи кървене, резултатът е хеморагичен инсулт под формата на субарахноидален кръвоизлив, интрацеребрален кръвоизливили и двете.

Намаляването на кръвното налягане по време на сън може да доведе до забележимо намаляване на кръвния поток в стеснените области. кръвоносни съдове, причинявайки исхемичен инсулт в сутрешните часове. И обратно, рязко увеличениекръвно налягане поради възбуда в през деняможе да доведе до разкъсване на кръвоносните съдове, което води до вътречерепен кръвоизлив. Мозъчно-съдовата болест засяга предимно хора, които са в напреднала възраст или имат анамнеза за диабет, тютюнопушене, исхемична болестсърца.

Симптоми

Симптомите на мозъчно-съдов инцидент зависят от степента на увреждане на мозъчните клетки и местоположението на областта на мозъка с нарушен кръвен поток. При остри мозъчно-съдови инциденти (хеморагичен или исхемичен инсулт) се развиват двигателни нарушения като хемиплегия или хемипареза.

При хронични нарушения на мозъчното кръвообращение (наричани още дисциркулаторна енцефалопатия) симптомите се развиват постепенно и се проявяват със симптоми като нарушение на паметта, замаяност, главоболие.В началото пациентът не изпитва никакви смущения интелектуални способности. Но тъй като в мозъчната тъкан има хронична липса на кислород, започва да прогресира увреждане на паметта, възникват разстройства на личността и интелигентността значително намалява. Впоследствие пациентът развива тежки интелектуално-мнестични и когнитивни нарушения и се развива деменция, могат да се развият екстрапирамидни нарушения и церебеларна атаксия.

причини

Хроничната мозъчно-съдова недостатъчност най-често се свързва с атеросклероза, хипертония, както и сърдечни заболявания, придружени от хронична недостатъчносткръвообръщение В допълнение, CNMK може да бъде свързана със съдови аномалии и заболявания (васкулит), венозни аномалии, захарен диабет и различни заболяваниякръв, което води до хронична хипоксиямозък.

Също така, хроничният мозъчно-съдов инцидент възниква като следствие от остри нарушения на мозъчното кръвообращение като исхемичен или хеморагичен инсулт.

Исхемичен инсулт възниква, когато кръвоносен съд, който доставя кръв към мозъка, е блокиран от кръвен съсирек. Съсирек може да се образува в артерия, която вече е стеснена. Също така, съсирек може да се откъсне от стената на съд някъде в тялото и да премине през кръвния поток към мозъка.

Исхемичните инсулти също могат да бъдат причинени от кръвни съсиреци, които се образуват в сърцето. Тези съсиреци пътуват до мозъка чрез кръвния поток и могат да се задържат в малки артерии в мозъка.

Някои лекарства и медицинско състояниеможе да повиши съсирването на кръвта и да провокира образуването на кръвни съсиреци и да увеличи риска от исхемичен инсулт. Хеморагичен инсулт възниква, когато кръвоносен съд в определена част на мозъка отслабне и се спука, което води до изтичане на кръв в мозъка и кръвта уврежда мозъчните клетки. Някои хора имат дефекти в кръвоносните съдове в мозъка, които правят по-вероятния хеморагичен инсулт.

Диагностика

Диагнозата хроничен мозъчно-съдов инцидент се поставя въз основа на комбинация от данни от изследване, симптоми, неврологични признаци, резултати от невроизобразяване на мозъка (MRI, CT или MSCT), ангиография на мозъчните съдове.

Лекарят може да открие наличието на определени неврологични, двигателни и сензорни дефицити, като промени в зрението или зрителните полета, необичайни рефлекси, необичайни движения на очите, мускулна слабост, намалено усещане и други промени. В допълнение, определени тестове помагат да се определи наличието на интелектуално-мнестични разстройства.

За диагностика на соматични заболявания се предписват лабораторни методи за изследване.

Лечение

Ако има заболявания като хипертонична болест, захарен диабет или други заболявания, тогава на първо място е необходимо да се компенсира основното заболяване.

За лечение на хронични мозъчно-съдови инциденти, различни лекарства - съдови лекарства(трентал, кавинтон, сермион и др.) ноотропи, метаболитни лекарства, антиоксиданти За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се предписват антитромбоцитни средства като аспирин, дипиридамол. високо нивонивата на холестерола в кръвта, могат да се използват статини.

Понякога е необходимо хирургично лечение за отстраняване на нарушението на кръвния поток - например каротидна ендартеректомия. Използват се и методи на лечение като каротидна ангиопластика и стентиране.

Предотвратяване

Развитието на мозъчно-съдовата болест може да бъде предотвратено до известна степен чрез спазване на следните препоръки: отказ от тютюнопушене, редовни упражнения, здравословно храненес ниско съдържаниемазнини, поддържане на здравословно тегло, контролиране на кръвното налягане, контролиране на хипертонията, избягване на хроничен стрес и понижаване на нивата на холестерола в кръвта.

Под мозъчно кръвообращение се разбира кръвообращението в съдовете, захранващи централната нервна система– главен и гръбначен мозък.

В днешно време различни видовеПатологиите на мозъчното кръвообращение се диагностицират все по-често поради редица причини. Това включва лоша екология, лоши навици, неправилно хранене, заседнал начин на живот и генетично обусловени заболявания.

Защо се развиват мозъчно-съдови инциденти?

Към номера непосредствени причини, в резултат на което се нарушава притока на кръв към органите на централната нервна система, включват:

• прегъвания на кръвоносните съдове;
• значително стесняване на лумена на артериите;
• (запушване на лумена от тромб);
• емболия;
• аневризми.

Една от водещите причини, водещи до кръвоизлив в мозъчната тъкан и образуване на хематом, е значително повишаване на кръвното налягане. При остър скокВъзможно е разкъсване на кръвоносен съд.

Малко по-рядко в клинична практикаима руптура на артериална аневризма - изпъкналост на съдова стена, лишен от мощна еластична и мускулна основа. Дори сравнително малко повишаване на кръвното налягане на фона на незначително физическа дейностили психо-емоционален стресможе да причини разкъсване на патологично променена област на стената на съда.

Забележка:ако аневризмата е локализирана в съд на мозъчната обвивка, тогава се развива не интрацеребрален, а субарахноиден кръвоизлив.

Запушването на големите съдове обикновено е резултат от отделянето на кръвен съсирек или инфилтрат, който се образува върху сърдечните клапи по време на възпаление. Емболите с кръвния поток мигрират към мозъчните съдове и запушват тези, чийто диаметър на лумена е по-малък от диаметъра на тромба. Емболът може да бъде фрагмент. Запушването на съда води до спиране на захранването на мозъчната област. IN подобни случаиОбичайно е да се говори за емболичен механизъм на исхемично развитие.

Тромбът може постепенно да се образува директно в мозъчен съд в непосредствена близост до атеросклеротична плака. Постепенно плаката запълва лумена, което води до забавяне на кръвния поток. Съдовата стена в областта на атеросклеротичните лезии има неравна повърхност, което допълнително насърчава агрегацията на тромбоцитите. Комбинацията от локални фактори със забавяне на кръвния поток става причина за съдова тромбоза с последващо развитие на мозъчно-съдови инциденти под формата на исхемичен инсулт.

Кръвоснабдяването на мозъка често се нарушава поради спазъм на мускулите на съдовите стени.

Пълен блокаж основен съдне е предпоставка за развитие на мозъчен инфаркт. В някои случаи, за недостатъчен приток на кръв към определена област, е достатъчно огъване на съда.

Механизмът на развитие на нарушения на мозъчното кръвообращение под формата на преходни исхемични атаки ("") е подобен на механизма на исхемичния инсулт, но в първия случай компенсаторните механизми работят адекватно в рамките на няколко часа.

Симптоми на мозъчно-съдов инцидент

Зависи от индивидуални характеристикипациентът, неговата възраст, зоната, която се захранва от засегнатия съд, както и механизмът и тежестта на процеса се различават и патологични променив тъканите. Съответно клиничните симптоми могат да варират.

Според приетата класификация всички морфологични промени се разделят на дифузни и фокални.

Фокални мозъчно-съдови инциденти:

• исхемичен инсулт;
• хеморагичен инсулт:
• субарахноидни кръвоизливи.

Важно:Лекарите често наричат ​​исхемичния инсулт „мозъчен инфаркт“.

Дифузни мозъчно-съдови инциденти:

• малки некротични огнища;
• малки фокални промени в веществото;
• малки кръвоизливи (единични и множествени);
• малки кистозни образувания;
• промени в глиомезодермалния белег.

При патологии на мозъчното кръвообращение пациентът често има само субективни признаци, които включват:

• различна интензивност;
• световъртеж;
• нарушения на чувствителността на различни локализации.

Обективни неврологични симптоми може да не бъдат открити.

Възможни са и локални дисфункции на сетивните органи, развитие на органични симптоми със запазване на функциите на централната нервна система, двигателни нарушения(например хиперкинеза или парализа), епилептоформни припадъци, памет или когнитивно увреждане.

Според естеството на развитие всички патологии в тази категория се разделят на:

• бавно прогресираща (дисциркулаторна енцефало- или миелопатия);
• начален (преходни исхемични атаки и хипертонични кризи);
• остър (инсулт и субарахноидален кръвоизлив).

Забележка:Преходните исхемични атаки често се наричат ​​„микроинсулти“ както от хора, които са далеч от медицината, така и от практикуващи лекари.

Признаци на хронични, бавно прогресиращи заболявания

Дисциркулаторната енцефалопатия е патология, характеризираща се с постепенна прогресия. Причинява се от нарушения на мозъчните съдове. С това заболяване, фокално структурни променив подкоровите области.

Общи клинични признаци на дисциркулаторна енцефалопатия:

• тежки главоболия;
• повишена раздразнителност;
• от време на време световъртеж;
• намалена способност за запомняне;
• проблеми с координацията;
• разсеяност;

Дисциркулаторната енцефалопатия се развива постепенно; Има 3 последователни етапа.

Дисциркулаторната миелопатия, която се причинява от нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък, също прогресира постепенно.

Симптоми на дисциркулаторна миелопатия

Дисциркулаторната миелопатия е лезия на гръбначния мозък със съдов произход, проявяваща се под формата на тазови нарушения, сензорни нарушения и различни парези. Освен това прогресира постепенно.

Нарушенията на гръбначно-мозъчното кръвообращение обикновено се проявяват под формата на:

• Синдром на Personage-Turner, при който настъпва дисциркулация в областта на цервикобрахиалните артерии, което води до пареза на мускулите на ръката и болка в цервикобрахиалната област.
• Синдром на Преображенски, характеризиращ се с дисциркулаторни нарушения в областта на предната спинална артерия

Развитието на този вид мозъчно-съдов инцидент включва 3 етапа:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран.

На начална фазаПациентът се диагностицира с повишена умора или слабост на мускулите на ръцете и краката. Във втория етап патологичните промени стават по-забележими, възникват нарушени рефлекси и парестезия. Декомпенсираният стадий се характеризира с появата на нарушения на тазовите органи (задържане на изпражнения и урина), както и развитието на пареза на различни локализации и парализа.

Симптоми на начална цереброваскуларна недостатъчност

Първоначалните признаци на недостатъчност на мозъчното кръвообращение обикновено се развиват на фона на психически или физически стрес или излагане на неблагоприятни условия (липса на кислород или висока стайна температура).

Основните признаци на първоначален неуспех включват:

Появата на такива клинични признацинарушения на мозъчното кръвообращение е основа за цялостен медицински преглед, за да се идентифицират възможни атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, артериална хипертония ( високо кръвно налягане), както и вегетативно-съдова дистония.

Преходните нарушения на церебралното кръвоснабдяване се характеризират с общомозъчни или фокални признаци, които продължават не повече от 24 часа.

Преходните исхемични атаки са преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, причинени от недостатъчен приток на кръв към определени области на централната нервна система.

Симптоми на преходни исхемични атаки:

• говорни нарушения;
• проблеми с координацията на движенията и статиката;
• двойно виждане;
• мигащи "мухи" пред очите;
• парестезия (нарушена чувствителност на крайниците);
• чувство на слабост.

Важно:Ако забележите, че ваш приятел или колега не отговаря правилно, изпуска предмети или се движи нестабилно, той вероятно има нужда от спешно здравеопазване. Много признаци на "микроинсулти" са подобни на тези на алкохолна интоксикация.

Води до нарушения на кръвообращението в мозъка, причинени от рязко повишаване на кръвното налягане.

Симптоми на хипертонични церебрални кризи:

• интензивно главоболие;
• усещане за гадене;
• (не винаги);
• световъртеж.

Ако типичната неврологична симптоматика при пациент се открие повече от 24 часа, се поставя диагноза "инсулт", т.е. говорим за остър мозъчно-съдов инцидент.

Признаци на остри нарушения

Симптоми на исхемичен и хеморагичен инсулт, тромбоза венозни синуси, както и венозни кръвоизливи, е подобна на клиниката на преходни мозъчно-съдови инциденти, но неврологичните симптоми се диагностицират в рамките на ден или повече.

Важно:В повечето случаи инсултите се появяват рано сутрин или късно през нощта. Пациент със съмнение за това остро нарушение на кръвообращението често се нуждае от хоспитализация и настаняване в невроинтензивно отделение.

Исхемичните инсулти се причиняват от спиране на притока на кръв към части от мозъка поради запушване или внезапен спазъм на кръвоносните съдове.

Хеморагичният се причинява от кървене в мозъчната тъкан, когато е нарушена целостта на съдовата стена.

Исхемичните промени нарастват постепенно, в продължение на няколко часа (в някои случаи до един ден). Хеморагичният инсулт се развива почти мигновено. При него пациентът изпитва силно главоболие и загуба на съзнание.

Важно:Всеки инсулт се характеризира със сериозно сензорно увреждане и парализа, често едностранна. При лезия, локализирана в дясното полукълбо, страда лявата странатела и обратно. Пациентът обикновено развива зрителни и артикулационни нарушения.

Субарахноидният кръвоизлив се развива на фона на руптура на аневризма на арахноидните съдове. Обикновено не е придружено от появата на неврологични симптоми. Характерна особеносте интензивно главоболие с "кинжал" характер и загуба на съзнание.