Болка зад гръдната кост. Когато е необходима спешна хоспитализация. Стомашна язва

Болка в средата на гръдната кост може да възникне по различни причини. И това не винаги показва проблеми с органи, които се намират директно в зоната на локализация. Често такива усещания могат да бъдат ехо на заболявания дори на онези органи, които се намират в коремна кухина. За да започнете правилно ефективно лечение, необходимо е точно да се установи причината и след това да се надгражда върху нея в бъдеще, а не да се игнорира явлението. Нашето тяло винаги ни сигнализира навреме за всички възникнали проблеми. Затова е важно да се научите да чувате и правилно да разбирате тези сигнали.

Възможни причини за болка в средата на гърдите при жени и мъже

Една от най-честите причини са, разбира се, всички видове сърдечни проблеми. Например ангина пекторис, коронарна артериална болест и дори инфаркт на миокарда. Във всеки от тези случаи човек чувства болка от лявата страна, но тя може да се излъчва към различни местаи може да се усети и в средата на гръдния кош. Болезнените усещания са много силни и пронизващи по природа. На човек му се струва, че в него се забиват хиляди игли. Такива симптоми са изключително опасни, тъй като сърдечните заболявания могат дори да доведат до смърт.

Ако болката се появи внезапно и неочаквано, може дори да загубите съзнание. В този момент пулсът на човека значително се ускорява, а лицето и устните стават бледи. Трябва да се обадите на линейка или, ако атаката е била краткотрайна, незабавно да си уговорите среща с кардиолог. Нитроглицеринът, който незабавно разширява кръвоносните съдове, ще помогне за нормализиране на състоянието на човека.

Понякога причината е белодробно заболяване. Например плеврит, пневмония, бронхит и трахеит. В този случай болката ще се засили със силна остра въздишка и кашлица. Обяснете болката в в такъв случайсъвсем просто - тези заболявания причиняват увреждане на диафрагмата и междуребрените мускули.

Понякога болката в средата на гръдната кост води до различни проблемисъс стомашно-чревния тракт. Например абсцес на диафрагмата, язва на дванадесетопръстника или стомаха. Поради тях болката в стомаха може да се излъчва в областта на гърдите.

Симптоми

Само опитен специалист може точно да определи причината за появата. Често по време на среща лекарят задава на пациента допълнителни въпроси, които помагат да се идентифицират други симптоми на определено заболяване.

• Например, ако човек започне да изпитва болка поради проблеми със стомашно-чревния тракт, тогава допълнителни симптоми ще бъдат болка в стомаха или в левия хипохондриум, често чувство на киселини, гадене и дори повръщане без видима причина. Тук пациентът ще бъде предписан допълнителни тестовеи изследвания, свързани със състоянието на стомаха, които ще помогнат да се направи точно заключение за причината за болката.
• При белодробни заболявания допълнителните симптоми включват кашлица, болки в гърлото и често повишена телесна температура. Ако диагнозата бъде потвърдена, тогава лечението в крайна сметка ще бъде насочено конкретно към премахване на белодробните проблеми.
• Ако причината за болката се крие в нездравословно сърце, тогава човек периодично ще чувства изтръпване и дискомфорт в тази област, ще започне често да се уморява, може да почувства задух дори при минимално физическо натоварване и ще бъде трудно да дишам.

Болести, които могат да причинят болка в тази област

Болестите могат да включват:

• , рефлуксен езофагит, стомашни и дуоденални язви, абсцес на диафрагмата;
• плеврит, пневмония, трахеит и бронхит;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• ангина пекторис, сърдечна недостатъчност и исхемична болест;
• остеохондроза и други заболявания, които водят до нестабилна работа гръднигръбначен стълб.

Дори въпреки изобилието лекарстваи лекарства по рафтовете на съвременните аптеки, е почти невъзможно незабавно да се премахне и дори да се облекчи болката в гърдите, която се появява поради всички описани по-горе заболявания.

Първо трябва да отидете на среща със специалист, който може да диагностицира основната причина за болката, след което на пациента ще бъде предписано дългосрочно комплексно лечение.

Дори ако болката се появява рядко и почти не се усеща, това може да означава развитие и усложнение на заболяването. Ето защо, колкото по-скоро започне лечението, толкова по-малко ще бъдат последствията от заболяването за човешкото тяло.

Болка в гръдната кост поради нараняване

Може да се появи и поради наранявания в резултат на пътни инциденти, падания или други наранявания. Ако човек получи удар в тази област, това може да доведе до разкъсване на мускула, което причинява силна болка. Като правило, в тези случаи болката ясно ще се усили с дълбоки резки издишвания и вдишвания, завои, завои и някои други физически упражнения.

Ако нараняването е особено силно и сериозно, тогава болката може да се усети дори при натискане в средата гръден кошили просто като поставите ръката си в тази област. Най-вероятно това показва фрактура или пукнатина в костите.

В този случай е необходимо спешно да се свържете с хирург и да направите снимка, която ще ви позволи да установите точната причина. До посещението на лекар пациентът трябва да избягва физическата активност и да остане в покой, за да не влоши състоянието си с небрежно движение.

Неприятни усещания след тренировка

Ако болката се появи след спортна тренировка, това може да се дължи на няколко причини. По-често се среща при начинаещи в спорта, които изпълняват упражнения върху гръдните мускули, забравяйки за предпазните мерки или надвишавайки възможностите си (прекомерни натоварвания).

Това важи и за спортисти, които предпочитат упражнения като спадове, особено с тежести.

Ако целият смисъл е просто претоварване, тогава след 2-3 дни болката трябва да изчезне. В противен случай трябва да се консултирате с лекар.

Видео с професионален лекар за работата на гръдния кош

Честа причина за посещение при лекар е тъпа болка в средата на гръдната кост. Има доста причини за такова тревожно състояние в тази област. Тези симптоми могат да показват голямо разнообразие от заболявания.

Ето защо е важно да обърнете внимание както на болезнените усещания в гърдите, така и на придружаващите ги признаци, така че по време на посещение при лекар да можете най-точно да опишете състоянието си, за да поставите правилната диагноза.

Патологичните състояния на органите, разположени в гръдния кош, често водят до тъпота:

• симпатикови, автономни нерви;
• лимфна система;
• трахея, бели дробове, бронхи;
• черен дроб;
• гръдна аорта, сърце;
• централен хранопровод;
• тимусната жлеза.

Гърдите предпазват тези органи от външни фактори. Те са изложени на различни заболявания, придружени от тъпи, болезнени усещания в центъра на гръдния кош.

Анатомия на гръдните органи

Причини за тъпа болка в гръдната кост

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Тъпа болка в средата на гърдите показва сърдечно или съдово заболяване. Ако атаките са кратки, характерът на болката е компресивен, възникват:

• в гръдната кост;
• покриване на лопатката;
• се усеща в лявата ръка.

Може би това: усещанията се появяват по време на движение, упражнения физическа работа, отшумяват след кратка почивка.

Тъпата болка показва сериозно състояние, което трябва да бъде елиминирано чрез спешна хоспитализация.

Сърдечният удар е подобен по своите симптоми на стенокарден пристъп, но болката по време на инфаркт е по-силна и продължава по-дълго. Появява се не само по време на физическа активност, но и в спокойно състояние.

В допълнение към болката в гърдите, пациентът, прекарал миокарден инфаркт, изпитва силен страх, за който не може да обясни причините. Това е един от очевидни признацисърдечен удар.

Тъпа болка в средата на гръдния кош възниква при заболявания на кръвоносната система и може да бъде свързана с:

• белодробна съдова тромбоза;
• емболия;
• неврози на сърдечния мускул;
• болест коронарни съдовеи т.н.

Проблеми със стомаха или хранопровода

Тъпа болка в гръдната кост е възможна при патология на стомаха или червата. Най-вероятно има проблеми със стомаха, проявяващи се с болка, когато:

• пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника;
• остър панкреатит;
• абсцес на диафрагмата;
• рефлуксен езофагит;
• остър холецистит.

Ако има болка зад гръдната кост в средата и има подозрение за едно от тези заболявания, трябва да обърнете внимание на съпътстващите симптоми: оригване, гадене, повишено образуване на газове, киселини.

Причината за болка, ако се открие една от стомашно-чревните патологии, е спазмите на хранопровода или стомаха. Болката се появява на празен стомах след хранене. Отшумява, ако пациентът приема спазмолитично лекарство.

Болести на дихателната система

Тъпа болка зад гръдната кост в средата, чиито причини са скрити в дихателните органи, е придружена от кашлица. Тя може да бъде остра, упорита, силна. Може би това състояние е причинено от развиващи се заболявания:

• трахеит;
• плеврит;
• пневмония;
• бронхит.

Проблеми с гръбначния стълб

Гръдната кост боли в средата, ако има проблеми с гръбначния стълб, често остеохондроза. Тъпата болка в средата на гръдния кош може да бъде постоянна или пароксизмална, в зависимост от местоположението на тялото.

Ако човек се движи, болката може да се засили, по-малко интензивна - в спокойно състояние на тялото. Това често се сигнализира от радикулопатия, локализирана в гръбначния стълб, в гръдната му област. Често се развива с прогресираща остеохондроза.

Болката в средата на гръдната кост може да се дължи на вродени патологии, особености на гръбначния стълб.

Усложненията на остеохондрозата се изразяват в компресия на нервните коренчета. Болката, локализирана в средата зад гръдната кост, има неврологичен характер, поради което се проявява интеркостална невралгия. Той е малко по-слаб по сила от чернодробната колика. Фокусът му се намира близо до сърцето и в лявата лопатка. Усещанията са подобни на тези, които се появяват по време на ангина пекторис.

Отличителна черта на междуребрената невралгия е липсата на положителен ефект при приема на нитроглицерин, лекарство, което намалява болката в сърцето.

Как да определите какво показва болката зад гръдната кост?

За да разберете защо има тъпа болка между гръдния кош в средата, е необходимо да анализирате съпътстващите симптоми. Трябва да се помни, че това се случва при много различни заболявания на органи, разположени на нивото на гръдния кош.

Важно е правилно да оцените състоянието си и да разберете какво е причинило тъпата болка в средата зад гръдната кост. Често се свързва със сърдечни заболявания. Но има различни причини.

Възможни са както животозастрашаващи състояния, изискващи спешна медицинска намеса, така и функционални нарушения, които не изискват спешна хоспитализация.

При детайлизиране на признаците, които проявяват тъпа болка в гърдите, е необходимо да се вземат предвид нейните характеристики, които се различават:

• по вид (остър, тъп);
• по природа (парене, пробождане);
• чрез допълнителна локализация (ляво, дясно, център);
• облъчване (където се усеща - в лявата ръка, малкия пръст на лявата ръка);
• времето, когато се появява болката (през нощта, през деня, вечер или сутрин);
• как се облекчава (осигурете състояние на покой, определена поза, глътка вода, нитроглицерин);
• какво влияе върху неговото укрепване (движения, преглъщане, дишане, кашлица).

Често по време на диагностиката информацията за семейната история (заболявания на роднини), пол, възраст на пациента, извършена работа (фактори на вреда) и зависимости играят важна роля.

Важно е да се обърне внимание на събитията, предшестващи появата на тъпа болка в средата на гърдите:

• възможни наранявания;
• инфекции;
• грешна диета;
• преумора и др.

Необходимо е да се установи дали подобни атаки са се случвали преди и каква е причината за тях.

Полезно видео

Как да различим сърдечната болка в гърдите от друго заболяване - гледайте следното видео:

Заключение

1. Подробната колекция от всички симптоми и признаци, анализът на усещанията за болка ще позволи предварителна диагноза на състоянието на пациента.
2. Картината ще стане по-ясна по-точно при преглед от лекар, както и с помощта на лабораторни изследвания.
3. Болката зад гръдната кост в средата не може да бъде пренебрегната, важно е да посетите специалист навреме, за да избегнете сериозни последици за здравето.

Основните причини за болка в гърдите:

• заболявания на опорно-двигателния апарат: костохондрит, фрактура на ребрата;
• сърдечно-съдови заболявания: сърдечна исхемия, причинена от атеросклероза на сърдечните съдове; нестабилна/стабилна стенокардия; сърдечна исхемия, причинена от коронарен вазоспазъм (ангина пекторис); синдром на пролапс митрална клапа; сърдечна аритмия; перикардит.
• стомашно-чревни заболявания: гастроезофагеален рефлукс, езофагеален спазъм, язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на жлъчния мехур;
• тревожни състояния: неясна тревожност или „стрес“, панически разстройства;
• белодробни заболявания: плевродиния (плевралгия), остър бронхит, пневмония;
• неврологични заболявания;
• нехарактерна определена или нетипична болка в гърдите.

Болката в гърдите не се ограничава до конкретно възрастова група, но е по-често при възрастни, отколкото при деца. Най-висок процент се наблюдава при възрастните над 65 години, следвани от пациентите мъже на възраст от 45 до 65 години.

Честота на диагнозите по възраст и пол

Не по-малко трудна е позицията на лекаря при първоначалната интерпретация на болката, когато се опитва да я свърже с патологията на определен орган. Наблюдението на клиницистите от миналия век им помогна да формулират предположения за патогенезата на болката - ако пристъпът на болка се появи без причина и спира от само себе си, тогава болката вероятно има функционален характер. Работите, посветени на подробен анализ на болката в гърдите, са малко; групите болка, предложени в тях, далеч не са идеални. Тези недостатъци се дължат на обективните трудности при анализирането на чувствата на пациента.

Трудността при тълкуване на болката в гърдите също се дължи на факта, че откритата патология на определен орган на гръдния кош или мускулно-скелетната формация не означава, че той е източникът на болка; с други думи, идентифицирането на заболяване не означава, че причината за болката е точно определена.

Когато оценява пациенти с гръдна болка, клиницистът трябва да прецени всички съответни опции за потенциални причини за болка, да определи кога е необходима интервенция и да избере измежду практически неограничен брой диагностични и терапевтични стратегии. Всичко това трябва да се направи, като едновременно с това се реагира на страданието, изпитвано от пациенти, загрижени за това, че имат животозастрашаващо заболяване. Трудността при диагностицирането се усложнява допълнително от факта, че болката в гърдите често представлява сложно взаимодействие на психологични, патологични и психосоциални фактори. Това я прави най-много типичен проблемв първичната здравна помощ.

Когато се разглежда субстерналната болка, трябва да се имат предвид (най-малко) следните пет елемента: предразполагащи фактори; характеристики на пристъпа на болка; продължителност на епизодите на болка; характеристики на самата болка; фактори, които облекчават болката.

С цялото разнообразие от причини, които причиняват болка в гърдите, болковите синдроми могат да бъдат групирани.

Подходите към групирането могат да бъдат различни, но основно те са изградени на нозологичен или органен принцип.

Условно можем да различим 6 следните групипричини за болка в гърдите:

1. Болка, причинена от сърдечно заболяване (така наречената сърдечна болка). Тези болезнени усещания могат да бъдат резултат от увреждане или дисфункция коронарни артерии- коронарогенна болка. “Коронарният компонент” не участва в възникването на некоронарната болка. В бъдеще ще използваме термините „синдром на сърдечна болка“, „сърдечна болка“, разбирайки връзката им с една или друга сърдечна патология.
2. Болка, причинена от патология на големи съдове (аорта, белодробна артерия и нейните клонове).
3. Болка, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата.
4. Болка, свързана с патология на гръбначния стълб, предната гръдна стена и мускулите на раменния пояс.
5. Болка, причинена от патология на медиастиналните органи.
6. Болка, свързана със заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата.

Болката в гръдната област също се разделя на остра и продължителна, със и без ясна причина очевидна причина, „безопасна“ и болка, която е проява на животозастрашаващи състояния. Естествено, на първо място е необходимо да се установи дали болката е опасна или не. „Опасната“ болка включва всички видове ангинозна (коронарна) болка, болка, дължаща се на тромбоемболия белодробна артерия(PE), дисекираща аортна аневризма, спонтанен пневмоторакс. Класифициран като „неопасен“ - болка поради патология на междуребрените мускули, нерви и остеохондрални образувания на гръдния кош. „Опасната“ болка е придружена от внезапно развито сериозно състояние или тежки нарушения на сърдечната или дихателната функция, което веднага ви позволява да стесните кръга от възможни заболявания ( остър инфарктмиокард, белодробна емболия, дисекираща аортна аневризма, спонтанен пневмоторакс).

Основните причини за остра болка в гърдите, които са животозастрашаващи:

• кардиологични: остра или нестабилна ангина, миокарден инфаркт, дисекираща аортна аневризма;
• белодробна: белодробна емболия; напрегнат пневмоторакс.

Трябва да се отбележи, че правилното тълкуване на гръдната болка е напълно възможно при рутинен физически преглед на пациента, като се използват минимален брой инструментални методи (конвенционални електрокардиографски и рентгеново изследване). Погрешното първоначално разбиране на източника на болка, в допълнение към увеличаването на периода на изследване на пациента, често води до сериозни последици.

Анамнеза и физикален преглед за определяне на причината за болка в гърдите

Кардиалгия (неангинозна болка). Кардиалгията, причинена от някои сърдечни заболявания, е много честа. По своя произход, значение и място в структурата на заболеваемостта на населението тази група болки е изключително разнородна. Причините за такава болка и тяхната патогенеза са много разнообразни. Заболяванията или състоянията, при които се наблюдава кардиалгия са следните:

1. Първични или вторични сърдечно-съдови функционални нарушения - така нареченият невротичен тип сърдечно-съдов синдром или невроциркулаторна дистония.
2. Перикардни заболявания.
3. Възпалителни заболявания на миокарда.
4. Дистрофия на сърдечния мускул (анемия, прогресираща мускулна дистрофия, алкохолизъм, дефицит на витамини или глад, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, катехоламинови ефекти).

По правило неангиналната болка е доброкачествена, тъй като не е придружена от коронарна недостатъчност и не води до развитие на миокардна исхемия или некроза. Въпреки това, при пациенти с функционални нарушения, водещи до повишаване (обикновено краткотрайно) на нивото на биологично активни вещества (катехоламини), все още съществува вероятност от развитие на исхемия.

Болка в гърдите с невротичен произход. Говорим за болка в областта на сърцето, като една от проявите на невроза или невроциркулаторна дистония (вегето-съдова дистония). Обикновено това са болки с болки или пробождащи, с различна интензивност, понякога продължителни (часове, дни) или, обратно, много краткотрайни, мигновени, пронизващи. Локализацията на тези болки е много различна, не винаги постоянна и почти никога субстернална. Болката може да се засили при физическа активност, но обикновено при психо-емоционален стрес, умора, без ясен ефект от употребата на нитроглицерин, тя не намалява в покой, а понякога, напротив, пациентите се чувстват по-добре, когато се движат. Диагнозата взема предвид наличието на признаци на невротично състояние, автономна дисфункция (изпотяване, дермография, субфебрилна температура, колебания на пулса и кръвно налягане), както и млади или средна възрастпациенти, предимно жени. Тези пациенти изпитват повишена умора, намалена толерантност към физическа активност, тревожност, депресия, фобии, колебания в пулса и кръвното налягане. За разлика от тежестта на субективните разстройства, обективното изследване, включително използването на различни допълнителни методи, не разкрива конкретна патология.

Понякога сред тези симптоми от невротичен произход се открива така нареченият синдром на хипервентилация. Този синдром се проявява чрез доброволно или неволно увеличаване и задълбочаване на дихателните движения, тахикардия, възникваща във връзка с неблагоприятни психо-емоционални влияния. В този случай може да се появи гръдна болка, както и парестезия и мускулни потрепвания в крайниците поради полученото респираторна алкалоза. Има наблюдения (не напълно потвърдени), които показват, че хипервентилацията може да доведе до намаляване на кислородната консумация на миокарда и да провокира коронарен спазъм с болка и ЕКГ промени. Възможно е хипервентилацията да е причина за болки в сърдечната област при натоварващи тестове при хора с вегетативно-съдова дистония.

За диагностициране на този синдром се извършва провокативен тест с индуцирана хипервентилация. Пациентът се кара да диша по-дълбоко - 30-40 пъти в минута в продължение на 3-5 минути или докато се появят обичайните за пациента симптоми (болка в гърдите, главоболие, световъртеж, задух, понякога припадък). Появата на тези симптоми по време на теста или 3-8 минути след неговото приключване, с изключване на други причини за болка, има определена диагностична стойност.

Хипервентилацията при някои пациенти може да бъде придружена от аерофагия с появата на болка или усещане за тежест в горната част на епигастричния регион поради разтягане на стомаха. Тези болки могат да се разпространят нагоре, зад гръдната кост, в областта на шията и областта на лявата лопатка, симулирайки ангина пекторис. Такава болка се засилва при натиск върху епигастричния регион, докато лежи по корем, при дълбоко дишане и намалява при оригване на въздух. По време на перкусия се установява разширяване на зоната на пространството на Траубе, включително тимпанит в областта абсолютна глупостсърце, с флуороскопия - разширен стомашен мехур. Подобна болка може да възникне, когато левият ъгъл на дебелото черво се раздуе от газове. В този случай болката често е свързана със запек и се облекчава след дефекация. Внимателната анамнеза обикновено позволява да се определи истинската природа на болката.

Патогенезата на сърдечната болка при невроциркулаторна дистония е неясна, което се дължи на невъзможността за тяхното експериментално възпроизвеждане и потвърждаване в клиниката и експеримента, за разлика от ангинозната болка. Може би поради това обстоятелство редица изследователи като цяло поставят под въпрос наличието на болка в сърцето при невроциркулаторна дистония. Подобни тенденции са най-често срещани сред представителите на психосоматичното направление в медицината. Според техните виждания говорим за трансформация психоемоционални разстройствав болезнено усещане.

Произход на сърдечна болка невротични състояниянамира обяснение от гледна точка на кортиковисцералната теория, според която при дразнене на вегетативните апарати на сърцето възниква патологична доминанта в централната нервна система с образуването на порочен кръг. Има причина да се смята, че болката в сърцето с невроциркулаторна дистония възниква поради нарушен миокарден метаболизъм на фона на прекомерна надбъбречна стимулация. В този случай се наблюдава намаляване на съдържанието на вътреклетъчен калий, активиране на процесите на дехидрогениране, повишаване на нивото на млечна киселина и повишаване на миокардната нужда от кислород. Хиперлактатемията е добре доказан факт при невроциркулаторна дистония.

Клиничните наблюдения, показващи тясна връзка между болката в сърцето и емоционалните влияния, потвърждават ролята на катехоламините като задействащ механизъмпоява на болка. Тази позиция се подкрепя от факта, че когато изадрин се прилага интравенозно на пациенти с невроциркулаторна дистония, те изпитват болка в сърдечната област като кардиалгия. Очевидно катехоламиновата стимулация може да обясни и провокирането на кардиалгия чрез тест с хипервентилация, както и появата й в разгара на респираторните нарушения при невроциркулаторна дистония. Този механизъм също може да бъде потвърден положителни резултатилечение на кардиалгия с дихателни упражнения, насочени към елиминиране на хипервентилация. Определена роля във формирането и поддържането на болезнен сърдечен синдром при невроциркулаторна дистония играе потокът от патологични импулси, идващи от зоните на хипералгезия в мускулите на предната гръдна стена към съответните сегменти гръбначен мозък, където според теорията на „портата“ възниква феноменът на сумиране. В този случай се отбелязва обратен поток от импулси, причиняващ дразнене на гръдните симпатикови ганглии. Разбира се, важен е и нисък праг на чувствителност към болка при вегетативно-съдова дистония.

Фактори, които все още не са достатъчно проучени, като нарушена микроциркулация, промени в реологичните свойства на кръвта и повишена активност на кининкалликреиновата система, могат да играят роля за появата на болка. Възможно е при дългосрочно съществуване на тежка вегетативно-съдова дистония да е възможен преходът й към исхемична болест на сърцето с непроменени коронарни артерии, при които болката е причинена от спазъм на коронарните артерии. При целенасочено изследване на група пациенти с доказана исхемична болест на сърцето с непроменени коронарни артерии е установено, че всички те са страдали от тежка невроциркулаторна дистония в миналото.

В допълнение към вегетативно-съдовата дистония, кардиалгия се наблюдава и при други заболявания, но болката е по-слабо изразена и обикновено никога не излиза на преден план в клиничната картина на заболяването.

Произходът на болката при увреждане на перикарда е доста ясен, тъй като перикардът съдържа чувствителни нервни окончания. Освен това е доказано, че дразненето на определени области на перикарда дава различна локализация на болката. Например, дразненето на перикарда вдясно причинява болка по дясната средноключична линия, а дразненето на перикарда в лявата камера е придружено от болка, разпространяваща се по вътрешната повърхност на лявото рамо.

Болката при миокардит от различен произход е много често срещан симптом. Техният интензитет обикновено е нисък, но в 20% от случаите трябва да се диференцират от болката, причинена от исхемична болест на сърцето. Болката при миокардит вероятно е свързана с дразнене нервни окончанияразположени в епикарда, както и с възпалителен оток на миокарда (в острата фаза на заболяването).

Произходът на болката при миокардни дистрофии от различен произход е още по-несигурен. Вероятно синдромът на болката се причинява от нарушение на миокардния метаболизъм, концепцията за локалните тъканни хормони, убедително представена от N.R. Палеев и др. (1982), може да хвърли светлина върху причините за болката. При някои миокардни дистрофии (поради анемия или хронично отравяне с въглероден окис) болката може да бъде от смесен произход, по-специално исхемичният (коронарният) компонент е значителен.

Необходимо е да се съсредоточи върху анализа на причините за болката при пациенти с миокардна хипертрофия (поради белодробна или системна хипертония, клапно сърдечно заболяване), както и при първични кардиомиопатии (хипертрофични и разширени). Формално тези заболявания се споменават във втората рубрика на ангинозната болка, причинена от повишена нужда от миокарден кислород при непроменени коронарни артерии (т.нар. некоронарогени форми). Въпреки това, при тези патологични състояния в някои случаи възникват неблагоприятни хемодинамични фактори, причиняващи относителна миокардна исхемия. Смята се, че болката от ангина тип, наблюдавана при аортна недостатъчност, зависи главно от ниското диастолно налягане и следователно от ниската коронарна перфузия (коронарният кръвен поток се осъществява по време на диастола).

При аортна стеноза или идиопатична миокардна хипертрофия появата на болка е свързана с нарушение коронарна циркулацияв субендокардиалните региони поради значително повишаване на интрамиокардното налягане. Всяка болка при тези заболявания може да се определи като метаболитно или хемодинамично причинена ангинозна болка. Въпреки факта, че те формално не са свързани с исхемична болест на сърцето, трябва да се има предвид възможността за развитие на малка фокална некроза. В същото време характеристиките на тези болки често не съответстват на класическата ангина, въпреки че са възможни и типични атаки. IN последният случай диференциална диагнозас исхемична болест на сърцето е особено трудно.

Във всички случаи на откриване на некоронарни причини за болка в гърдите се взема предвид, че тяхното присъствие изобщо не противоречи на едновременното съществуване на коронарна артериална болест и съответно изисква преглед на пациента, за да се изключи или потвърди то.

Болка в гърдите, причинена от патология на бронхопулмоналния апарат и плеврата. Болката често придружава различни белодробни патологии, възникващи както при остри, така и при хронични заболявания. Въпреки това, обикновено не е водещ клиничен синдром и се диференцира доста лесно.

Източникът на болка е париеталната плевра. От рецепторите за болка, разположени в париеталната плевра, аферентните влакна преминават като част от междуребрените нерви, така че болката е ясно локализирана в засегнатата половина на гръдния кош. Друг източник на болка е лигавицата на големите бронхи (което е добре доказано чрез бронхоскопия) - аферентните влакна от големите бронхи и трахеята преминават като част от блуждаещия нерв. Лигавицата на малките бронхи и белодробния паренхим вероятно не съдържа рецептори за болка, така че болката, когато първична лезияТези образувания се появяват само когато патологичният процес (пневмония или тумор) достигне париеталната плевра или се разпространи в големите бронхи. Най-силната болка се наблюдава по време на разрушаването на белодробната тъкан, понякога придобиваща висока интензивност.

Естеството на болката зависи до известна степен от нейния произход. Болката в париеталната плевра обикновено е пронизваща и ясно свързана с кашлица и дълбоко дишане. Тъпата болка е свързана с разтягане на медиастиналната плевра. Силна постоянна болка, усилваща се при дишане, движение на ръцете и раменния пояс, може да показва растеж на тумора в гръдния кош.

Най-честите причини за белодробна плеврална болка са пневмония, белодробен абсцес, тумори на бронхите и плеврата, плеврит. При болка, свързана с пневмония, сух или ексудативен плеврит, аускултацията може да разкрие хрипове в белите дробове и шум от плеврално триене.

Тежката пневмония при възрастни има следните клинични признаци:

• умерена или тежка респираторна депресия;
• температура 39,5 °C или по-висока;
• объркване;
• дихателна честота - 30 в минута или по-често;
• пулс 120 удара в минута или по-бърз;
• систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство.;
• диастолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.;
• цианоза;
• над 60 години - характеристики: конфлуентна пневмония, по-тежка с придружаващи тежки заболявания (диабет, сърдечна недостатъчност, епилепсия).

NB! Всички пациенти с признаци на тежка пневмония незабавно да бъдат насочени за болнично лечение! Насочване към болница:

• тежка форма на пневмония;
• пациенти с пневмония от социално-икономически неравностойни среди или които е малко вероятно да следват лекарските указания у дома; които живеят много далеч от лечебно заведение;
• пневмония в комбинация с други заболявания;
• подозрение за атипична пневмония;
• пациенти, които нямат положителна реакцияза лечение.

Пневмонията при деца се описва, както следва:

• прибиране на междуребрените пространства на гръдния кош, цианоза и невъзможност за пиене при малки деца (от 2 месеца до 5 години) също е признак на тежка форма на пневмония, която изисква спешно насочване към болница;
• Пневмонията трябва да се разграничава от бронхит: най-ценният признак в случай на пневмония е тахипнея.

Усещанията за болка с увреждане на плеврата почти не се различават от тези с остър интеркостален миозит или нараняване на междуребрените мускули. При спонтанен пневмоторакс се наблюдава остра непоносима болка зад гръдната кост, свързана с увреждане на бронхопулмоналния апарат.

Болка зад гръдната кост, трудна за тълкуване поради нейната несигурност и изолация, се наблюдава в началните стадии на бронхогенен рак на белия дроб. Най-мъчителната болка е характерна за апикалната локализация рак на белия дробкогато увреждането е почти неизбежно и се развива бързо общ багажник CVII и ThI нерви и брахиален сплит. Болката е локализирана предимно в брахиалния плексус и излъчва по външната повърхност на ръката. Синдромът на Horner (констрикция на зеницата, птоза, енофталмос) често се развива от засегнатата страна.

Синдроми на болка възникват и при медиастинална локализация на рак, когато компресията на нервните стволове и плексуси причинява остра невралгична болка в раменния пояс, горния крайник и гърдите. Тази болка дава повод за погрешна диагноза ангина пекторис, миокарден инфаркт, невралгия и плексит.

Необходимостта от диференциална диагноза на болка, причинена от увреждане на плеврата и бронхопулмоналния апарат с исхемична болест на сърцето, възниква в случаите, когато картината на основното заболяване е неясна и болката излиза на преден план. В допълнение, такава диференциация (особено при остра непоносима болка) трябва да се извърши и със заболявания, причинени от патологични процеси в големите съдове - белодробна емболия, дисекираща аневризма на различни части на аортата. Трудностите при идентифицирането на пневмоторакса като причина за остра болка се дължат на факта, че в много случаи клиничната картина на това остро състояние е замъглена.

Болката в гърдите, свързана с патологията на медиастиналните органи, се причинява от заболявания на хранопровода (спазъм, рефлуксен езофагит, дивертикули), медиастинални тумори и медиастинит.

Болката при заболявания на хранопровода обикновено има парещ характер, локализирана зад фудина, възниква след хранене и се засилва в хоризонтално положение. Общи симптоми като киселини, оригване и затруднено преглъщане могат да липсват или да са слабо изразени, а субстерналната болка, често възникваща по време на физическа активност и по-ниска от действието на нитроглицерина, излиза на преден план. Сходството на тези болки с ангина пекторис се допълва от факта, че те могат да излъчват към лявата половина на гърдите, раменете и ръцете. При по-детайлен разпит обаче се оказва, че болката най-често е свързана с храна, особено с много храна, а не с физическа активност, обикновено се появява в легнало положение и изчезва или се облекчава при преминаване на седнало или изправено положение, при ходене, след прием на антиациди, например сода, което не е типично за ИБС. Често палпацията на епигастричния регион засилва тези болки.

Ретростерналната болка също е подозрителна за гастроезофагеален рефлукс и езофагит. за потвърждаване наличието на кои 3 вида изследвания са важни: ендоскопия и биопсия; интраезофагеална инфузия на 0,1% разтвор на солна киселина; интраезофагеално рН мониториране. Ендоскопията е важна за откриване на рефлукс, езофагит и за изключване на други патологии. Рентгеновото изследване на хранопровода с барий разкрива анатомични промени, но неговата диагностична стойност се счита за относително ниска поради високата честота на фалшиво положителни признаци на рефлукс. При перфузия със солна киселина (120 капки в минута през сонда) е важна появата на нормална за пациента болка. Тестът се счита за силно чувствителен (80%), но недостатъчно специфичен, което изисква повторни изследвания, ако резултатите са неясни.

Ако резултатите от ендоскопията и перфузията със солна киселина са неясни, интраезофагеалното pH може да се наблюдава с помощта на радиотелеметрична капсула, поставена в долна частхранопровода, в рамките на 24-72 ч. Съвпадението във времето на появата на болката и намаляването на рН е добър диагностичен признак за езофагит, т.е. наистина критерий за езофагеалния произход на болката.

Болката в гърдите, подобна на ангина пекторис, също може да бъде следствие от повишена двигателна функцияхранопровод с ахалазия (спазъм) на сърдечната област или дифузен спазъм. Клинично в такива случаи обикновено има признаци на дисфагия (особено при поглъщане на твърда храна, студени течности), която, за разлика от органичната стеноза, е нестабилна. Понякога на преден план излиза субстернална болка с различна продължителност. Трудностите на диференциалната диагноза се дължат и на факта, че тази категория пациенти понякога се подпомага от нитроглицерин, който облекчава спазъм и болка.

Рентгенологично при ахалазия на хранопровода се открива разширяване на долната му част и задържане на бариева маса в нея. Въпреки това, рентгеновото изследване на хранопровода при наличие на болка е с малко информация или по-скоро с малко доказателства: фалшиво положителни резултати са отбелязани в 75% от случаите. По-ефективно е да се проведе езофагеална манометрия с помощта на сонда с три лумена. Съвпадението във времето на появата на болката и повишеното интраезофагеално налягане има висока диагностична стойност. В такива случаи може да се прояви положителният ефект на нитроглицерин и калциеви антагонисти, които намаляват тонуса на гладката мускулатура и вътреезофагеалното налягане. Следователно тези лекарства могат да се използват при лечението на такива пациенти, особено в комбинация с антихолинергици.

Клиничният опит показва, че в случаите на патология на хранопровода исхемичната болест на сърцето често се диагностицира погрешно. За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да потърси други симптоми на езофагеални нарушения при пациента и да сравни клиничните прояви и резултатите от различни диагностични тестове.

Опитите за разработване на набор от инструментални изследвания, които биха помогнали да се разграничи ангинозната и езофагеалната болка, бяха неуспешни, тъй като често се открива комбинация от тази патология с ангина пекторис, което се потвърждава от велоергометрията. По този начин, въпреки използването на различни инструментални методи, диференцирането на усещанията за болка все още представлява големи трудности.

Медиастинитът и медиастиналните тумори са редки причини за болка в гърдите. Обикновено необходимостта от диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето възниква в напреднал стадий на развитие на тумора, когато обаче все още няма изразени симптоми на компресия. Появата на други признаци на заболяването значително улеснява диагнозата.

Болка зад гръдната кост поради заболявания на гръбначния стълб. Болката в гърдите също може да бъде свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб. Най-често срещаното заболяване на гръбначния стълб е остеохондрозата (спондилоза) на шийните и гръдните прешлени, която причинява болка, понякога подобна на ангина пекторис. Тази патология е широко разпространена, тъй като след 40 години често се наблюдават промени в гръбначния стълб. При засягане на цервикалния и (или) горния гръден отдел на гръбначния стълб често се наблюдава развитие на вторичен радикуларен синдром с разпространение на болка в областта на гръдния кош. Тези болки са свързани с дразнене на сетивните нерви от остеофити и удебелени междупрешленни дискове. Обикновено в този случай се появява двустранна болка в съответните интеркостални пространства, но пациентите често концентрират вниманието си върху тяхната ретростернална или перикардна локализация, като ги насочват към сърцето. Такава болка може да бъде подобна на ангина пекторис следните знаци: възприемат се като усещане за натиск, тежест, понякога излъчващо се в ляво рамои ръка, шия, може да се провокира от физическа активност, придружена от усещане за недостиг на въздух поради невъзможност за дълбоко дишане. Като се има предвид възрастта на пациентите в такива случаи, често се поставя диагноза исхемична болест на сърцето с всички произтичащи от това последствия.

По същото време дегенеративни променигръбначния стълб и болката, причинена от тях, може да се наблюдава и при пациенти с несъмнена исхемична болест на сърцето, което също изисква ясно разграничаване на синдрома на болката. Възможно е в някои случаи пристъпите на ангина на фона на атеросклероза на коронарните артерии при пациенти с лезии на гръбначния стълб също да се появят рефлекторно. Безусловното признаване на тази възможност от своя страна измества „центъра на тежестта“ към патологията на гръбначния стълб, намалявайки значението на независимото увреждане на коронарните артерии.

Как да избегнем диагностични грешки и да поставим правилната диагноза? Разбира се, важно е да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб, но промените, открити по време на този процес, са напълно недостатъчни за диагностика, тъй като тези промени могат да придружават само коронарна артериална болест и (или) да не се проявяват клинично. Ето защо е много важно да разберете всички характеристики на болката. По правило болката зависи не толкова от физическата активност, колкото от промените в позицията на тялото. Болката често се засилва при кашлица, дълбоко дишане и може да намалее в удобно за пациента положение след прием на аналгетици. Тези болки се различават от ангина пекторис с по-постепенно начало, по-голяма продължителност, не изчезват с почивка и след употреба на нитроглицерин. Облъчването на болка в лявата ръка се извършва по дорзалната повърхност, в 1-ви и 2-ри пръсти, докато при ангина - в 4-ти и 5-ти пръст на лявата ръка. От особено значение е откриването на локална болка в спинозните израстъци на съответните прешлени (тригерна зона) при натискане или потупване паравертебрално и по протежение на междуребрените пространства. Болката може да бъде причинена и от определени техники: силен натиск върху главата към задната част на главата или изпъване на едната ръка при завъртане на главата в другата посока. При велоергометрия може да се появи болка в сърдечната област, но без характерни ЕКГ промени.

Следователно диагнозата радикуларна болка изисква комбинация радиологични признациостеохондроза и характерни черти на болка в гърдите, които не съответстват на коронарна артериална болест.

Честотата на мускулно-фасциалните (мускулно-дистонични, мускулно-дистрофични) синдроми при възрастни е 7-35%, а в определени професионални групи достига 40-90%. При някои от тях сърдечните заболявания често се диагностицират погрешно, тъй като синдромът на болката при тази патология има някои прилики с болката при сърдечна патология.

Има два етапа на заболяването на мускулно-фасциалните синдроми (Zaslavsky E.S., 1976): функционален (обратим) и органичен (мускулно-дистрофичен). Има няколко етиопатогенетични фактора в развитието на мускулно-фасциалните синдроми:

1. Травми на меките тъкани с образуване на кръвоизливи и сяро-фибринозни екстравазати. В резултат на това се развива уплътняване и скъсяване на мускули или отделни мускулни снопове, връзки и намаляване на еластичността на фасцията. Като проява на асептичния възпалителен процес често се образува излишък на съединителна тъкан.
2. Микротравматизация на меките тъкани при определени видове професионални дейности. Микротравмите нарушават тъканната циркулация, причиняват мускулно-тонична дисфункция с последващи морфологични и функционални промени. Този етиологичен фактор обикновено се комбинира с други.
3. Патологични импулси при висцерални лезии. Този импулс, възникващ при увреждане на вътрешните органи, е причина за образуването на различни сетивни, двигателни и трофични явления в покривните тъкани, инервирани към променения вътрешен орган. Патологичните интероцептивни импулси, преминавайки през гръбначните сегменти, отиват към съответните сегменти на съединителната тъкан и мускулите, засегнати от вътрешния орган. Развитието на мускулно-фасциалните синдроми, придружаващи сърдечно-съдовата патология, може да промени синдрома на болката толкова много, че да възникнат диагностични затруднения.
4. Вертеброгенни фактори. При дразнене на рецепторите на засегнатия двигателен сегмент (рецептори на фиброзния пръстен на междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент, ставните капсули, автохтонните мускули на гръбначния стълб) възникват не само локална болка и мускулно-тонични нарушения, но и различни на рефлекторни реакции от разстояние - в областта на обвивните тъкани, които се инервират със засегнатите гръбначни сегменти. Но не във всички случаи има паралелизъм между тежестта на рентгенологичните промени в гръбначния стълб и клиничните симптоми. Следователно рентгенографските признаци на остеохондроза все още не могат да послужат като обяснение за причината за развитието на мускулно-фасциалните синдроми само от вертеброгенни фактори.

В резултат на въздействието на няколко етиологични фактора се развиват мускулно-тонични реакции под формата на хипертоничност на засегнатия мускул или група мускули, което се потвърждава от електромиографско изследване. Мускулният спазъм е един от източниците на болка. В допълнение, нарушаването на микроциркулацията в мускулите води до локална тъканна исхемия, тъканен оток, натрупване на кинини, хистамин и хепарин. Всички тези фактори също причиняват болка. Ако мускулно-фасциалните синдроми се наблюдават дълго време, настъпва фиброзна дегенерация на мускулната тъкан.

Най-големите трудности при диференциалната диагноза на мускулно-фасциалните синдроми и болката от сърдечен произход се срещат при следните варианти на синдроми: гленохумерален периартрит, скапуларно-костален синдром, синдром на предната гръдна стена, синдром на интерскапуларна болка, синдром на малкия гръден мускул, синдром на предния скален мускул. Синдромът на предната гръдна стена се наблюдава при пациенти след инфаркт на миокарда, както и при некоронарни сърдечни лезии. Предполага се, че след инфаркт на миокарда потокът от патологични импулси от сърцето се разпространява по сегментите на вегетативната верига и води до дистрофични променив съответните субекти. Този синдром при хора с известно здраво сърце може да бъде причинен от травматичен миозит.

По-редки синдроми, придружени от болка в предната гръдна стена, са: синдром на Tietze, xyphoidia, манубриостернален синдром, синдром на скаленус.

Синдромът на Tietze се характеризира със силна болка на кръстопътя на гръдната кост с хрущялите на II-IV ребра, подуване на костохондралните стави. Наблюдава се предимно при хора на средна възраст. Етиологията и патогенезата са неясни. Има предположение за асептично възпаление на ребрените хрущяли.

Ксифоидията се проявява с остра болка зад гръдната кост, която се засилва при натиск върху мечовидния израстък и понякога е придружена от гадене. Причината за болката е неясна, може би има връзка с патологията на жлъчния мехур, дванадесетопръстника и стомаха.

При манубриостерналния синдром се забелязва остра болка в горната част на гръдната кост или леко странично. Синдромът се наблюдава при ревматоиден артрит, но се среща изолирано и тогава е необходимо да се разграничи от ангина пекторис.

Синдромът на скаленуса е компресия на невроваскуларния сноп на горния крайник между предния и средния скален мускул, както и нормалното първо или допълнително ребро. Болката в предната гръдна стена се комбинира с болка в областта на шията, раменния пояс, раменните стави и понякога има широка област на облъчване. В същото време се наблюдават автономни нарушения под формата на втрисане и бледа кожа. Забелязват се затруднено дишане и синдром на Рейно.

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че истинската честота на болка от този произход е неизвестна, така че определянето им специфично теглов диференциалната диагноза на ангина пекторис не е възможно.

Разграничаването е необходимо в началния период на заболяването (когато за първи път се мисли за стенокардия) или ако болката, причинена от изброените синдроми, не се комбинира с други признаци, които им позволяват правилно да разпознаят техния произход. В същото време болката от този произход може да се комбинира с истинска исхемична болест на сърцето и тогава лекарят трябва да разбере и структурата на този сложен синдром на болка. Необходимостта от това е очевидна, тъй като правилното тълкуване ще повлияе както на лечението, така и на прогнозата.

Болка в гърдите, причинена от заболявания на коремните органи и патология на диафрагмата. Заболяванията на коремните органи често са придружени от болка в областта на сърцето под формата на типичен синдром на стенокардия или кардиалгия. Болка поради пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холециститпонякога те могат да излъчват в лявата половина на гръдния кош, което създава диагностични затруднения, особено ако диагнозата на основното заболяване все още не е установена. Такова излъчване на болка е доста рядко, но неговата възможност трябва да се вземе предвид при тълкуване на болка в сърцето и зад гръдната кост. Появата на тези болки се обяснява с рефлексни ефекти върху сърцето по време на увреждане на вътрешните органи, които се появяват, както следва. Във вътрешните органи са открити междуорганни връзки, чрез които се осъществяват аксонни рефлекси, и накрая са идентифицирани поливалентни рецептори в кръвоносните съдове и гладките мускули. Освен това е известно, че заедно с основните гранични симпатикови стволове има и паравертебрални плексуси, които свързват двата гранични ствола, както и симпатикови колатерали, разположени успоредно и отстрани на главния симпатиков ствол. При такива условия аферентното възбуждане, насочено от всеки орган по рефлексна дъга, може да премине от центростремителни към центробежни пътища и по този начин да се предаде на различни органи и системи. В същото време висцеро-висцералните рефлекси се осъществяват не само от рефлексни дъги, които се затварят на различни нива на централната нервна система, но и през автономните нервни възли в периферията.

Що се отнася до причините за рефлексна болка в сърдечната област, предполага се, че дълго съществуващо болезнено огнище нарушава първичния аферентен импулс от органите поради промяна в реактивността на разположените в тях рецептори и по този начин се превръща в източник. на патологична аферентация. Патологично променените импулси водят до образуването на доминиращи огнища на дразнене в кората и подкоровата област, по-специално в областта на хипоталамуса и в ретикуларната формация. По този начин облъчването на тези стимули става с помощта на централни механизми. Оттук се предават патологични импулси еферентни пътищапрез подлежащите части на централната нервна система и по-нататък по симпатиковите влакна достигат до вазомоторните рецептори на сърцето.

Диафрагмалната херния също може да бъде причина за болка в гърдите. Диафрагмата е богато инервиран орган, дължащ се главно на диафрагмалния нерв. Протича по предния вътрешен ръб на m. scalenus anticus. В медиастинума върви заедно с горната празна вена, след което, заобикаляйки медиастиналната плевра, достига до диафрагмата, където се разклонява. По-чести са херниите прекъсванедиафрагма. Симптомите на диафрагмалната херния варират: обикновено дисфагия и болка в долни частигърдите, оригване и усещане за пълнота в епигастриума. Когато херния временно се вмъкне в гръдната кухина, се наблюдава силна болка, която може да се проектира в долната лява половина на гръдния кош и да се разпространи в интерскапуларната област. Съпътстващият спазъм на диафрагмата може да причини болка, отразена поради дразнене на диафрагмалния нерв в лявата скапуларна област и в лявото рамо, което предполага "сърдечна" болка. Като се има предвид пароксизмалната природа на болката, нейната поява при хора на средна и напреднала възраст (главно при мъже), трябва да се направи диференциална диагноза с атака на ангина пекторис.

Болезнените усещания могат да бъдат причинени и от диафрагмален плеврит и много по-рядко от субдиафрагмален абсцес.

В допълнение, при преглед на гръдния кош може да се открие херпес зостер; палпацията може да разкрие фрактура на ребрата (локална чувствителност, крепитус).

По този начин, за да се определи причината за болка в гърдите и да се постави правилна диагноза, общопрактикуващият лекар трябва да проведе задълбочен преглед и интервю на пациента и да вземе предвид възможността за съществуването на всички горепосочени състояния.

Болката в гърдите може да означава смърт опасни условиякогато пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ (инфаркт на миокарда, белодробна емболия) и за предимно функционални нарушения, които не изискват незабавна хоспитализация (невроциркулаторна дистония).

Ето защо е препоръчително да се познават основите на диференциалната диагноза на болката в гърдите не само за лекарите, но и за хората без медицинско образованиеза да разберете колко спешно и към кой лекар трябва да се обърнете за помощ.

На първо място е необходимо да се детайлизират признаците на болка.
Необходимо е да се вземе предвид вида на болката (остра или тъпа), нейното естество (натискаща болка зад гръдната кост, парене, пробождане и т.н.), допълнителна локализация (зад гръдната кост отдясно, зад гръдната кост отляво). ), облъчване (излъчва се между лопатките, под лявата лопатка, в лявата ръка, в левия малък пръст и т.н.).

Необходимо е да се обърне внимание на времето на възникване на болката (сутрин, следобед, вечер, нощ), връзката с приема на храна или физическа активност. Препоръчително е да знаете факторите, които облекчават болката (почивка, принудително позициониране, глътка вода, прием на нитроглицерин), както и факторите, които я усилват (дишане, преглъщане, кашлица, определени движения).

В някои случаи паспортните данни (пол, възраст), данни за семейната история (от какви заболявания са страдали роднините на пациента), информация за професионалните рискове и зависимости могат да помогнат при поставянето на диагнозата.

Необходимо е да се събере анамнеза за медицинската история, т.е. да се обърне внимание на предишни събития (инфекциозно заболяване, травма, грешки в диетата, претоварване), както и да разберете дали подобни атаки са се случвали преди и какво може да ги причини.

Детайлизирането на болковия синдром и други оплаквания на пациента, като се вземат предвид паспортните данни и внимателното събиране на анамнеза в много случаи ни позволява доста точно да поставим предварителна диагноза, която след това ще бъде изяснена по време на медицински преглед и различни видове изследвания.

Ангина пекторис като типична причина за натискаща болка в гърдите

Типичен пристъп на ангина

Ангина пекторис (ангина пекторис) и инфаркт на миокарда са прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС). ИБС е остра или хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинена от отлагането на атеросклеротични плаки по стените на коронарните съдове, които захранват миокарда.

Основният симптом на стенокардия е натискаща болка зад гръдната кост вляво, излъчваща се под лявата лопатка, в лявата ръка, лявото рамо и левия малък пръст. Болката е доста силна и кара пациента да замръзне на място с ръка, притисната към гърдите.

Допълнителни симптоми на пристъп на ангина: чувство на страх от смъртта, бледност, студени крайници, повишена сърдечна честота, възможни аритмии и повишено кръвно налягане.

Пристъпът на ангина възниква, като правило, след физическа активност, по време на която се увеличава нуждата на сърцето от кислород. Понякога атака на типична болка в гърдите може да бъде предизвикана от студ или хранене (особено при отслабени пациенти). Типичният пристъп на стенокардия продължава две до четири минути, максимум до 10 минути. Болката отшумява с почивка, пристъпът се облекчава добре с нитроглицерин.

Трябва да се има предвид, че поради особеностите на кръвоснабдяването на женското сърце и антиатеросклеротичния ефект на женските полови хормони, ангина пекторис рядко се среща при жени в детеродна възраст (на възраст под 35 години практически не се среща). диагностициран).

Ако подозирате ангина пекторис, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар или кардиолог, който ще предпише стандартен преглед (общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината, ЕКГ).

Основно лечение при потвърждаване на диагнозата стенокардия: диета, здравословен начин на живот, прием на нитроглицерин по време на пристъпи.

При наличие на съпътстващи заболявания като хипертонична болест, диабет, затлъстяване, лечението на тези заболявания ще лекува едновременно стенокардия и ще предотврати по-нататъшното развитие на коронарна артериална болест.

Болка в гърдите с ангина на Prinzmetal

За разлика от типичната стенокардия, пристъпите на стенокардия на Prinzmetal се появяват през нощта или в ранните сутрешни часове. Причината за пристъпи на коронарна циркулаторна недостатъчност е остър вазоспазъм.

Пациентите с атипична ангина, като правило, понасят добре физическия и психо-емоционалния стрес. Ако пренапрежението предизвиква пристъпи в тях, това се случва сутрин.

Болката зад гръдната кост с ангина на Prinzmetal е подобна по природа, локализация и излъчване на типичната ангина и се облекчава добре с нитроглицерин.

Характерна особеност е цикличният характер на атаките. Те често се появяват по едно и също време. В допълнение, ангиналните атаки с атипична ангина често следват един след друг, комбинирайки се в поредица от 2-5 атаки с обща продължителност от около 15-45 минути.

При спонтанна стенокардия по-често се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм.

Боледуват предимно жени под 50-годишна възраст. Прогнозата за ангина на Prinzmetal до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи заболявания като хипертония и захарен диабет. Понякога специалната ангина се комбинира с пристъпи на типична ангина - това също влошава прогнозата.

Ако подозирате спонтанна ангина, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като този вид стенокардни пристъпи може да възникне при малки фокални инфаркти на миокарда.

Лекуващ лекар: терапевт, кардиолог. Изследване и лечение: при липса на специални показания, както при типична стенокардия. Атипичната стенокардия принадлежи към класа на нестабилната стенокардия и изисква постоянно наблюдение.

Болка в гърдите, изискваща спешна медицинска помощ

Симптоми на миокарден инфаркт

В леки случаи натискащата болка зад гръдната кост по време на инфаркт на миокарда е подобна по природа, локализация и излъчване на стенокардия, но значително я надвишава по интензивност и продължителност (30 минути или повече), не се облекчава от нитроглицерин и не намалява с почивка ( пациентите често се втурват из стаята, опитвайки се да намерят удобна позиция).

При обширни инфаркти болката в гърдите е дифузна; максималната болка почти винаги се концентрира зад гръдната кост вляво, оттук болката се разпространява до цялата лява и понякога дясна страна на гръдния кош; излъчва към горните крайници, Долна челюст, междулопаточно пространство.

Най-често болката се увеличава и намалява на вълни с кратки прекъсвания, така че синдромът на болката може да продължи около един ден. Понякога болката достига такава интензивност, че не може да бъде облекчена дори с помощта на морфин, фенталин и дроперидол. В такива случаи инфарктът се усложнява от шок.

Инфарктът на миокарда може да настъпи по всяко време на деня, но по-често в ранните сутрешни часове. Като провокиращи фактори могат да се определят повишен нервен или физически стрес, прием на алкохол и промени във времето.

Болката е придружена от признаци като различни сърдечни аритмии (учестен или намален пулс, сърцебиене, прекъсвания), задух, цианоза (цианоза), студено изпотяване.

Ако подозирате миокарден инфаркт, трябва да потърсите спешна помощ медицински грижи. Прогнозата зависи както от степента на увреждане на сърдечния мускул, така и от навременността на адекватното лечение.

Дисекираща аортна аневризма

Аортата се състои от три мембрани - вътрешна, средна и външна. Дисекираща аортна аневризма се развива, когато кръвта проникне между патологично променените мембрани на съда и ги дисектира в надлъжна посока. Това рядко заболяване, поради което често се диагностицира погрешно като инфаркт на миокарда.

Болката зад гръдната кост с дисекираща аортна аневризма се появява внезапно и се описва от пациентите като непоносима. За разлика от инфаркта на миокарда, който се характеризира с постепенно увеличаване на болката, ретростерналната болка с дисекираща аортна аневризма е най-интензивна в самото начало, когато настъпва първичната дисекация на съда. Друга много съществена разлика е ирадиацията по аортата (първо болката се излъчва между лопатките, след това по протежение на гръбначен стълбв долната част на гърба, сакрума, вътрешна повърхностбедрата).

Дисекиращата аортна аневризма се характеризира със симптоми на остра загуба на кръв (бледност, спад на кръвното налягане). Когато възходящата аорта е увредена и клоните, излизащи от нея, са блокирани страхотни съдовеИма асиметрия на пулса в ръцете, подпухналост на лицето и зрително увреждане.

Различават се остро (от няколко часа до 1-2 дни), подостро (до 4 седмици) и хронично протичане на процеса.

При съмнение за дисекираща аортна аневризма е необходима спешна хоспитализация. За стабилизиране на процеса на пациентите се предписват лекарства, които намаляват сърдечния дебит и кръвното налягане; показана е по-нататъшна операция.

Прогнозата зависи от тежестта и локализацията на процеса, както и от общото състояние на пациента (липса на тежки съпътстващи заболявания). Смъртността при хирургично лечение на остри аневризми е 25%, хронични - 17%.

След операция за дисекираща аортна аневризма повечето пациенти остават функционални. Много зависи от правилната диагноза и наличието на адекватно лечение.

Белодробна емболия

Най-често (около 90% от случаите) белодробната емболия усложнява хода на тромботичните процеси във вените долните крайниции таза (тромбофлебит на вените на краката, възпалителни процесив таза, усложнен от тромбофлебит).

Често причината за белодробна емболия е тежко сърдечно увреждане, придружено от конгестия и предсърдно мъждене(ревматичен кардит, инфекциозен ендокардит, сърдечна недостатъчност поради коронарна болест на сърцето и хипертония, кардиомиопатия, тежки формимиокардит).

PE е сериозно усложнение на травматични процеси и следоперативни състояния, около 10-20% от жертвите с фрактура на шийката на бедрената кост умират от него. По-редки причини: емболия на амниотичната течност, рак, някои кръвни заболявания.

Болката в гърдите се появява внезапно, най-често има остър пробождащ характер и често е първият симптом на белодробна емболия. Приблизително една четвърт от пациентите развиват синдром на остра коронарна недостатъчност поради нарушения на кръвообращението, така че някои клинични проявленияподобни на симптомите на инфаркт на миокарда.

При поставяне на диагнозата се взема предвид анамнезата (тежки заболявания, които могат да бъдат усложнени от белодробна емболия, операция или нараняване) и симптоми, характерни за белодробна емболия: тежък инспираторен задух (пациентът не може да вдишва въздух), цианоза, подуване на югуларни вени, болезнено уголемяване на черния дроб. При тежко поражениесе наблюдават признаци на белодробен инфаркт: остра болкав гърдите, влошаване при дишане и кашлица, хемоптиза.

При съмнение за белодробна емболия е показана спешна хоспитализация. Лечението включва хирургично отстраняване или лизис (разтваряне) на кръвния съсирек, противошокова терапия и предотвратяване на усложнения.

Спонтанен пневмоторакс

Най-често се среща при мъже на възраст 20-40 години. По правило спонтанният пневмоторакс се развива при липса на пълно здраве. Гръдната болка възниква внезапно и най-често се локализира в предната и средната част на гръдния кош от засегнатата страна. Може да се излъчва към врата, раменете и ръцете.

Такива пациенти често са погрешно диагностицирани с миокарден инфаркт. За диагностицирането може да помогне симптомът на засилена гръдна болка при дишане, както и фактът, че позиционирането на болната страна носи значително облекчение на пациента. Освен това трябва да обърнете внимание на асиметрията на гръдния кош, разширяването на междуребрените пространства от засегнатата страна.

Прогнозата с навременна диагноза е благоприятна. Показана е спешна хоспитализация и аспирация (изпомпване) на въздух от плевралната кухина.

Спонтанно разкъсване на хранопровода

Клиничната картина е много ясна и наподобява симптомите на инфаркт на миокарда: внезапна остра болка зад гръдната кост и в долната лява част на гръдния кош, бледност, тахикардия, спадане на налягането, изпотяване.

За диференциална диагноза е важен симптомът на повишена болка при преглъщане, дишане и кашляне. В 15% от случаите се появява подкожен емфизем (оток) в цервикалната област.

Трябва да се има предвид, че тази патологиясе среща предимно при мъже на възраст 40-60 години, често с анамнеза за алкохолизъм.

Лечение: спешна хирургия, противошокова и антибактериална терапия.

Прогнозата за навременна диагноза е благоприятна, но според някои данни около една трета от пациентите умират в резултат на късно и неадекватно лечение.

Болка в гърдите, изискваща домашно посещение на лекар

Миокардит

Причините за възпалението на миокарда са най-често вирусни заболявания, по-рядко други инфекциозни причинители. Различават се също алергичен и трансплантационен миокардит. В някои случаи не може да се проследи причинно-следствена връзка, така че има такава нозологична единицакато идиопатичен миокардит.

Често болката в гърдите е първият симптом на миокардит. Болката обикновено се локализира зад гръдната кост и от лявата страна на гръдния кош. Често интензивността е доста висока.

Основната разлика между синдрома на болка по време на миокардит и стенокардия е продължителността. При миокардит болката продължава часове или дори дни, без да отслабва.
Възрастта на пациента има значение. Ангина пекторис засяга хора на средна и напреднала възраст, миокардитът се среща по-често при млади хора.

В типичните случаи на миокардит е възможно да се проследи връзка с остро вирусно заболяване, след което има ясен период и след това се появява синдром на болка. Често болката в гърдите при миокардит е придружена от повишена температура, при стенокардия температурата остава нормална.

При тежък и умерен миокардит бързо се увеличават симптоми като задух и кашлица при малко физическо натоварване, подуване на краката, тежест в десния хипохондриум, което показва увеличение на черния дроб.

При съмнение за миокардит е показано почивка на легло, задълбочен преглед и лечение, като се вземе предвид формата на заболяването.

При липса на адекватно лечение миокардитът често прогресира до кардиомиопатия.

Ревматичен кардит

Болката зад гръдната кост и в гърдите отляво с ревматичен кардит, като правило, не е интензивна, придружена от усещане за прекъсвания.

При фокално увреждане на сърдечния мускул болката в сърдечната област с ниска интензивност и неизразена природа може да бъде единственият симптом на ревматичен кардит.

При дифузен ревматичен кардит са изразени задух, кашлица по време на физическа активност и подуване на краката. Общото състояние е тежко, пулсът е учестен и аритмичен.

При ревматични лезии на коронарните съдове симптомите на ревматичен кардит се допълват от типични ангинални атаки, характерни за ангина пекторис.

За диференциална диагноза е важна връзката на заболяването със скорошно възпалено гърло, скарлатина или обостряне на хронична УНГ патология (тонзилит, фарингит).

Пациентите често изпитват полиартрит, характерен за ревматизъм.

При спорни случаи се обръща внимание на възрастта (пикът на заболеваемостта от рак на хранопровода е на възраст 70-80 години, докато ангината пекторис обикновено се развива по-рано) и пола (засегнати са предимно мъже).

Трябва да се обърне внимание на предразполагащи фактори, като алкохолизъм, тютюнопушене, професионални рискове (например работниците в химическото чистене са с повишен риск от това заболяване).

Има доказателства, че хората, които са били отровени с алкали в детството, са по-склонни да развият рак на хранопровода, а интервалът от време между химическото увреждане и развитието на тумора достига 40 години.

Някои заболявания на хранопровода се считат за предразполагащ фактор, по-специално ахалазия на кардията (хронично нарушение на подвижността на хранопровода със склонност към спазъм на сфинктера, който преминава храната от хранопровода в стомаха) и гастроезофагеален рефлукс (хроничен рефлукс). на киселинно съдържание от стомаха в хранопровода).

Често се обръща внимание на отслабването на пациента. Бърз необяснима загубателесното тегло винаги трябва да ви предупреждава за ракова патология.

Прогнозата за рак на хранопровода, диагностициран на този етап, обикновено е неблагоприятна. Въпреки това, правилно поставената диагноза може да коригира палиативното лечение, насочено към облекчаване на страданието на пациента.

Болка в гърдите, причинена от кисело стомашно съдържимо, връщащо се в хранопровода
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (рефлукс-езофагит) е второто по честота заболяване на хранопровода, което се изразява в тенденция към ретрограден рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Болката зад гръдната кост с рефлуксен езофагит е силна, пареща, засилва се при навеждане напред и в хоризонтално положение. Отстранява се с мляко и антиациди.

В допълнение към болката, рефлуксният езофагит се характеризира със симптоми като оригване, киселини и болка, когато храната преминава през хранопровода.

Причините за рефлуксния езофагит са разнообразни: от грешки в диетата (злоупотреба с храни, богати на кофеин, подправки, мента и др.) И лоши навици (тютюнопушене, алкохол) до различни заболявания ( холелитиаза, стомашна язва, системни заболявания на съединителната тъкан и др.). Рефлуксният езофагит често придружава бременността.

Тъй като рефлуксният езофагит често е следствие от много сериозни заболявания, ако се открият неговите симптоми, е необходимо задълбочено изследване.

Болка зад гръдната кост със спастичен характер, причинена от нарушена подвижност на хранопровода
Болка зад гръдната кост със спастичен характер често се появява, когато има пречка за движението на храната през хранопровода. Такава пречка може да бъде функционална (например спазъм на сфинктера, през който храната от хранопровода навлиза в стомаха) или може да има органична обструкция на хранопровода (тумор, деформация на белег). В такива случаи пристъпът на болка е свързан с храненето.

Езофагеалният спазъм обаче може да бъде причинен от гастроезофагеален рефлукс (като рефлексен отговор на дразнене на лигавицата на хранопровода от стомашна киселина). Освен това има много функционални нарушенияподвижност на хранопровода, протичаща със спазъм (езофагоспазъм, езофагеална дискинезия, кардиална ахалазия). При такива патологии няма ясна връзка между болезнената атака и приема на храна.

Междувременно болката, причинена от спазъм на хранопровода, е много подобна на ангинална атака по време на ангина пекторис. Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, има натискащ характер, излъчва се към гърба, както и към челюстта и лявата ръка. Често синдромът на болката се облекчава добре с нитроглицерин.

Пристъпите варират по продължителност от няколко минути до няколко часа и дори дни, което може да има диагностично значение. Освен това фактът, че пристъпите често се облекчават с глътка вода или аналгетици, може да помогне при поставянето на диагнозата.

Понякога болезнена атака поради спазми на хранопровода е придружена от изразени вегетативни прояви, като усещане за топлина, изпотяване, треперене в цялото тяло.

При пристъпи на болка в гърдите, причинени от спазми в хранопровода, комбинирано изследване на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Лекуващ лекар: терапевт, гастроентеролог, кардиолог. Лечението се предписва въз основа на резултатите от изследването.

Хиатална херния

Причините за хиатална херния могат да бъдат вродени структурни особености на диафрагмата и / или заболявания на коремните органи, които допринасят за развитието на патологията.

Болката зад гръдната кост с диафрагмална херния най-често е умерена, без изразена ирадиация. Болката се провокира от хранене и физическа активност, изчезва след оригване или повръщане. Навеждането напред влошава болката, докато изправянето я облекчава.
В допълнение, диафрагмалната херния се характеризира със симптоми като: оригване на въздух и изядена храна, бързо засищане, повтаряща се регургитация през нощта (симптом на мокра възглавница). По-късно се появява повръщане, често примесено с кръв.

Хиаталната херния обикновено се усложнява от рефлуксен езофагит, често се наблюдават нарушения на подвижността на хранопровода с изразен спазматичен компонент, така че клиничната картина често изисква диференциална диагноза с пристъпи на ангина.

Така, ако подозирате диафрагмална хернияПоказано е и съвместно изследване на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Лекуващ лекар: терапевт, гастроентеролог, кардиолог.

При съмнение за хиатална херния се препоръчва да се спи в полуседнало положение, като се поставят 2-3 възглавници под главата. Гастроентеролозите съветват в този случай да избягват пренапрежението на коремните мускули и принуждаването на тялото да се навежда напред. Показани са частични хранения.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, свързани с нарушена невроендокринна регулация

Болката в сърцето (с епицентър на сърдечния връх или зад гръдната кост) е един от водещите симптоми на заболяването. Интензивността на синдрома на болката, заедно с тежестта на други симптоми на невроциркулаторна дистония, играе роля в класификацията на тази патология по тежест.

При тежка невроциркулаторна дистония синдромът на болката силно наподобява остър миокарден инфаркт. Характерна болка в сърдечната област има притискащ или стискащ характер, вълнообразно нарастваща и намаляваща, която може да продължи часове и дни. Болков синдромпридружен от силно сърцебиене, страх от смъртта и чувство за липса на въздух; устойчив на нитроглицерин.

Често пациентите с невроциркулаторна дистония показват, че болката в сърдечната област се облекчава от различни успокоителни (валидол, корен от валериана и др.).

Поведение, ръководене диференциална диагнозас коронарна болестналичието на други симптоми на невроциркулаторна дистония също помага на сърцето.

Характерна особеност на това заболяване: множество субективни симптоми с недостиг на обективни данни (повечето показатели са в нормални граници). Много често пациентите се оплакват от дисфункция на много органи и системи: респираторни нарушения с пристъпи, напомнящи на бронхиална астма; лабилност на кръвното налягане с тенденция към хипертония, по-рядко към хипотония; спонтанни колебания в телесната температура (от 35 до 38); нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, запек, последвано от диария и др.); богати психоневрологични симптоми (замаяност, главоболие, безсъние, слабост, летаргия, кардиофобия (страх от смърт от сърдечни заболявания), депресия).

Неприятните болезнени усещания винаги причиняват дискомфорт и ако се повтарят систематично, тогава трябва да им обърнете внимание. Доста често такива симптоми показват развитието на различни патологични състояния, включително такива, изискващи незабавна корекция. Много тревожно явление от този вид е болката, локализирана зад гръдната кост. Човек, който за първи път се сблъсква с такова усещане, веднага подозира появата на някои проблеми в дейността на сърцето. Но какво всъщност може да причини този симптом? Как да го лекуваме?

Причини за болка в гърдите

Болката в областта зад гръдната кост е доста често срещан симптом, който може да бъде предизвикан от различни фактори, включително тези, които не са напълно свързани с дейността на сърдечно-съдовата система. Това патологично състояниеможе да бъде причинено от определени нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат, например костален хондрит или фрактура на ребрата. Също така болка от този тип може да се появи поради развитието на сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечна исхемия, причинена от атеросклероза на сърдечните съдове или коронарен вазоспазъм, както и ангина пекторис и сърдечна аритмия. Неприятните симптоми могат да се обяснят и със синдром на пролапс на митралната клапа и перикардит.

В определени случаи болката в гърдите е резултат от нарушена активност храносмилателната система, а именно симптом на гастроезофагеален рефлукс, спазъм на хранопровода, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. Освен това те могат да бъдат резултат от проблеми с жлъчния мехур.

Понякога такива симптоми се развиват на фона на различни състояния на тревожност– неясна тревожност или стрес, както и различни панически разстройства. Може да се отключи от белодробни заболявания - остър бронхит, пневмония или плевродиния. В някои случаи болката в гърдите се появява поради неврологични заболявания.

Симптоми на болка в гърдите

При ангина пекторис пациентът обикновено чувства доста силна болка или дискомфорт, който го притеснява в продължение на няколко минути. Неприятните усещания могат да се излъчват към ръката или лявото рамо, най-често са провокирани от физически или емоционален стрес. Симптомът бързо се облекчава при прием.

Ако болката е особено силна и продължителна, има вероятност пациентът да развие инфаркт на миокарда. Нитроглицеринът не облекчава тези симптоми. По време на инфаркт човек може също да страда от значително спадане на кръвното налягане и прекомерно изпотяване. Подобни прояви се наблюдават при белодробна емболия, в този случай пронизващата болка се увеличава значително при опит за промяна на позицията на тялото, както и при кашлица и дори при дишане.

Системната болка в областта на гръдния кош, която е подобна на проявите на инфаркт, също може да сигнализира за перикардит. В този случай неприятните симптоми се увеличават значително с движение и също са придружени от треска.

Продължителната, монотонна болка в областта зад гръдната кост, както и в лявата половина на гръдния кош, често е симптом на възпаление на сърдечния мускул - миокардит. В този случай неприятните усещания не изчезват никъде и не се облекчават от нитроглицерин. Пациентът може също да почувства слабост, повишено изпотяване на тялото и подуване на краката.

При заболявания на гръбначния стълб неприятните симптоми най-често се развиват в отговор на всяко движение, дори дишане, и могат да изчезнат или да намалят с удобно положение на тялото. В допълнение, дискомфортът се облекчава донякъде след приема на аналгетици и нитроглицеринът не влияе на присъствието му по никакъв начин. Като цяло естеството на болката е подобно на ангина пекторис, но се различават по постепенното си начало, по-голяма продължителност и не изчезват с почивка.

Ако коренът на проблема се крие в смущения в дейността храносмилателен тракт, тогава болката е придружена от други симптоми, сред които най-честите са оригване, чувство на дискомфорт или пълнота в епигастралната област. В зависимост от времето на хранене могат да се появят неприятни симптоми.

Лечение на болка в гърдите

Както вече разбрахме, има много заболявания, които могат да се проявят като неприятни, болезнени усещания в областта зад гръдната кост. Всяко от описаните заболявания изисква свое собствено лечение, което се избира изключително от лекаря след серия от диагностични процедури. Съответно, ако възникне болка, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако подозирате инфаркт или тромбоемболия, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Когато се появят болезнени усещания в областта зад гръдната кост, първата стъпка е да се определят факторите, които са провокирали появата им, както и да се оцени степента на тяхната тежест. Трябва да спрете да извършвате каквато и да е дейност, да седнете или легнете. Както показва практиката, най-честата причина за такива усещания е стенокардия, за да потвърдите това, трябва да пиете нитроглицерин (болката трябва да изчезне).

Независимо колко често се появява болката и колко силна е тя, силно се препоръчва да се потърси медицинска помощ навреме.