Процес на кърмене при захарен диабет: защо е необходим. диагностично-лечебни и други отделения. Помощ от медицинска сестра в болница

Неотложна помощс хипогликемична кома.

Зависи от тежестта на състоянието: ако пациентът е в съзнание, е необходимо да се даде храна богати на въглехидрати (сладък чай, бял хляб, компот).Ако пациентът е в безсъзнание - интравенозно капково инжектиране на 20-50 ml 20-40% разтвор на глюкоза.Ако няма съзнание за 10-15 минути - интравенозно капково инжектиране на 5-10% разтвор на глюкоза докато боецът не дойде в съзнание.

Спешна помощ при хипергликемична кома

Незабавна хоспитализация. Загрейте пациента. Стомашна промивка 5%

разтвор на натриев бикарбонат или изотоничен разтвор на натриев хлорид (част от разтвора остава в стомаха) Почистваща клизма с топъл 4% разтвор на натриев бикарбонат. Кислородна терапия. Интравенозно капково изотоничен разтворнатриев хлорид в размер на 20 ml/kg телесно тегло (кокарбоксилазата се добавя към капкомера, аскорбинова киселина, хепарин). Приложение на инсулин в доза 0,1 U/kg/h в 150-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (в първите 6 часа се прилага 50% от общото количество течност)

> Ролята на m/s в организацията на училищата „Училище за захарен диабет”

Целта и задачите на училището са да научи пациенти със захарен диабет на методи за самоконтрол, адаптиране на лечението към специфичните условия на живот, профилактика на остри и хронични усложнениязаболявания.

Що се отнася до децата, обучението в „Училище за диабет“ трябва да бъде съобразено с възрастта и степента на пубертета на пациента. На този принцип се основава формирането на възрастови групи ученици.

1) Първата група включва родители на новородени и деца от първите години от живота с диабет. Малките пациенти са напълно зависими от родителите и медицинския персонал (хранене, инжекции, наблюдение) и следователно трябва да изградят тясна връзка с работника, който предоставя медицинска помощ. Важно е да се създаде психологически контакт с майката на болно дете, тъй като на фона на нарастващия стрес връзката й с детето намалява и се забелязва депресия. Проблеми, които трябва да бъдат решени от обучаващия „екип“ медицински работници V в такъв случай, са: промени в настроението при новородено дете с диабет; връзката между инжекциите и проследяването на нивата на кръвната захар с болезнени усещания, които възникват в резултат на медицински процедури и се свързват при дете с бяла престилка на лекар. Тези бариери налагат установяването на доверие със семейството на засегнатото дете и научаването как да се следи диабетът, тъй като хипогликемията при новородени е често срещана и може да доведе до сериозни усложнения.

2) В много страни по света широко се обсъжда осъществимостта на обучението на деца в предучилищна възраст със захарен диабет и дали крайните резултати от захарния диабет зависят от образованието в тази област. възрастова група. Родителите обаче съобщават за необходимостта и значението на обучението и подкрепата.

3) Третата група образование включва децата училищна възраст. Класовете за тези пациенти включват теми:

l подпомагане и регулиране на прехода към начина на живот на ученика, развитие на самочувствие (самочувствие) и взаимоотношения с връстници;

b обучение в умения за инжектиране и гликемичен мониторинг;

b разпознаване и разбиране на симптомите на хипогликемия;

b подобрено разбиране за самоконтрол на болестта;

b адаптация на захарен диабет към училищно обучение, хранене в училище, физическа активност и спорт;

b включване на мониториране на кръвната захар и инжекции в училищния режим;

ь съвети към родителите относно постепенно развитиенезависимост на детето с прехвърляне на съответната отговорност.

Сред децата в училищна възраст има недоволство, че лекарите разговарят с родителите, а не с тях. Образователните програми, които се фокусират върху възрастта на пациента, са ефективни за децата и техните семейства.

Болните деца могат да бъдат включени и в третата, училищна група. юношеството. Юношеството е преходна фаза на развитие между детството и възрастен животи има редица биологични и психологически характеристики, които причиняват някои проблеми при лечението на захарен диабет при такива пациенти. Влошаването на контрола на диабета в тази възрастова група често се свързва с нередовно хранене, недостатъчна физическа активност, неясно изпълнение на лекарските предписания, ендокринни промени, свързани с пубертета и други фактори. Характеристиките на областите на работа в „Училище за диабет“ за юноши включват:

b развитие на доверителни отношения между тийнейджър, група ученици и „екип” от специалисти;

l да помогне на тийнейджъра да определи приоритетите и да си постави малки постижими цели, особено ако има противоречия между социалните нужди на тийнейджъра и ограниченията, свързани с наличието на диабет;

b осигуряване на разбиране физиологични промени пубертет, влиянието им върху инсулиновите дози, решаване на възникващи проблеми с контрол на телесното тегло, регулиране на диетата;

ü обяснение на значението на скрининга ранни симптомиусложнения на захарния диабет и подобрен метаболитен контрол;

б поверителни разговори с тийнейджър за процеса на пубертета, укрепване на чувството му за самочувствие, но в същото време запазване на доверието и подкрепата на родителите му;

Помагам на юношата и родителите да изградят взаимоотношения с ново ниво на участие на родителите в управлението на диабета.

Сестрински грижи захарен диабет:

> Организация на терапевтичното хранене при захарен диабет

Лечението трябва да бъде цялостно и да включва диетична терапия, инсулинова терапия и дозирана физическа активност.

Диетична терапия. Задължително за всички клинични формизахарен диабет Неговите основни принципи: индивидуален избор на дневна калоричност: балансирана и физиологична диета по отношение на съдържанието на протеини, въглехидрати, минерали, мазнини, витамини (таблица № 9); дробни шест хранения на ден с равномерно разпределение на калориите и въглехидрати (закуска - 25%, втора закуска - 10%, обяд - 25%, следобедна закуска - 10%, вечеря - 25%, втора вечеря - 15% от дневните калории) От диетата се изключват лесно смилаемите въглехидрати. Препоръчително е да ги замените с въглехидрати, съдържащи голям бройфибри (забавят усвояването на глюкозата) Захарта се заменя със сорбитол или ксилитол. Умерено ограничаване на животинските мазнини.

Медикаментозно лечение. Основното лечение на захарния диабет е използването на инсулин. Дозата зависи от тежестта на заболяването и загубата на глюкоза с урината през деня. За всеки 5 грама глюкоза, отделена с урината, се предписва 1 единица нулин. Лекарството се прилага подкожно, интрамускулно и интравенозно. Има различни инсулини кратко действие(пиково действие 2-4 часа след приложение, продължителност фармакологично действие 6-8 часа) - акрапид, инсулинрап, хумулин R, хоморапид; средна продължителностдействия (пик след 5-10 часа, действие 12-18 часа) - В-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотардНМ, хомофан; дългодействащи (пик след 10-18 часа, действие 20-30 часа) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

При стабилен ход на заболяването се използват комбинации от инсулинови препарати с кратко и продължително действие.

Освен това се предписват сулфонамидни лекарства (I и II поколения) - диабинез, букарбан (оранил), диабетон, а също така се използват бигуаниди - фенформин, дибитон, адебит, сибин, глюкофаг, диформин, метаформин.

Сестрински процессъс захарен диабет. Диабет - хронично заболяване, характеризиращ се с нарушение на производството или действието на инсулин и водещ до нарушаване на всички видове метаболизъм и на първо място на въглехидратния метаболизъм.

1. Инсулинозависим тип - тип 1.

2. Инсулинонезависим тип - тип 2.
Захарният диабет тип 1 се среща по-често при хората млад, захарен диабет тип 2 - при хора на средна и напреднала възраст.Един от основните рискови фактори е наследствената предразположеност (захарният диабет тип 2 е наследствено по-неблагоприятен), също важна ролязатлъстяването, небалансираното хранене, стресът, заболяванията на панкреаса, токсичните вещества играят роля. по-специално алкохол, заболявания на др ендокринни органи.
Етапи на диабет:
1 стадий - предиабет - състояние на предразположеност към захарен диабет.
Рискова група:
- Лица с фамилна обремененост.
- Жени, родили живо или мъртво дете с тегло над 4,5 кг.
- Хора, страдащи от затлъстяване и атеросклероза.
2 стадий - латентен диабет - протича безсимптомно, нивото на глюкозата на гладно е нормално - 3,3-5,5 mmol/l (според някои автори - до 6,6 mmol/l). Латентният диабет може да бъде открит чрез тест за глюкозен толеранс, когато пациентът след прием на 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, почувства повишаване на нивата на кръвната захар: след 1 час тя е над 9,99 mmol/l. и след 2 часа - над 7,15 mmol/l.
3 стадий - явен диабет - характеристика следните симптоми: жажда, полиурия, повишен апетит, отслабване, сърбяща кожа(особено в перинеалната област), слабост, умора. При кръвен тест повишено съдържаниеглюкоза, също е възможно глюкозата да се отделя с урината.
Сестрински процес при захарен диабет:
Проблеми на пациента:
A. Съществуващи (настоящи):
- жажда - полиурия: - кожен сърбеж Суха кожа: - повишен апетит;
- загуба на тегло - слабост, умора; намалена зрителна острота;
- болка в сърцето - болка в долните крайници - необходимостта от постоянно спазване на диета;
- необходимостта от постоянно приложение на инсулин или приемане на антидиабетни лекарства (Maninil, Diabeton, Amaryl и др.);
Липса на знания за:
- същността на заболяването и причините за него - диетотерапия;
- самопомощ при хипогликемия - грижа за краката;
- изчисление зърнени единиции съставяне на меню - използване на глюкомер;
- усложнения на захарния диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ при коми.
Б. Потенциал:
Риск от развитие:
- предкоматозни и коматозни състояния: - гангрена долните крайници;
- остър инфарктмиокард - хронична бъбречна недостатъчност;
- катаракта и диабетна ретинопатия със замъглено зрение;
- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;
- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;
- бавно зарастване на рани, включително следоперативни рани.
Събиране на информация при първоначалния преглед:
Разпитване на пациента за:
- спазване на диета (физиологична или диета № 9), относно диетата;
- физическа активност през деня;
- текущо лечение:
- инсулинова терапия (наименование на инсулина, доза, продължителност на действие, режим на лечение);
- антидиабетни таблетки (име, доза, особености на тяхното приложение, поносимост);
- скорошни изследвания на кръв и урина за нивата на глюкоза и прегледи от ендокринолог;
- пациентът разполага с глюкомер и възможност да го използва;
- възможност за използване на таблица с хлебни единици и създаване на меню въз основа на хлебни единици;
- умение за използване на инсулинова спринцовка и писалка;
- познаване на местата и техниките за приложение на инсулин, предотвратяване на усложнения (хипогликемия и липодистрофия на местата на инжектиране);
- водене на дневник за наблюдения на пациент със захарен диабет:
- минали и настоящи посещения на „Училище по диабет”;
- развитие в миналото на хипогликемична и хипергликемична кома, техните причини и симптоми;
- способност за самопомощ;
- пациентът има “Диабетен паспорт” или “ Визиткадиабетик";
- наследствено предразположение към захарен диабет);
- съпътстващи заболявания(запушване на панкреаса, други ендокринни органи, затлъстяване);
- оплаквания на пациента по време на прегледа.
Преглед на пациента:
- цвят, влажност кожата, наличие на одраскване:
- определяне на телесно тегло: - измерване на кръвно налягане;
- определяне на пулса на радиалната артерия и на артерията на гърба на стъпалото.
Сестрински интервенции, включително работа със семейството на пациента:
1. Провеждане на разговор с пациента и близките му относно хранителните навици в зависимост от вида на захарния диабет и диетата. За пациент с диабет тип 2 дайте няколко примерни менюта за деня.
2. Убедете пациента в необходимостта от стриктно спазване на предписаната от лекаря диета.
3. Убедете пациента в необходимостта от физическа активност, препоръчана от лекаря.
4. Провеждане на разговор за причините, същността на заболяването и неговите усложнения.
5. Информирайте пациента за инсулиновата терапия (видове инсулин, началото и продължителността на действието му, връзка с приема на храна, характеристики на съхранение, странични ефекти, видове инсулинови спринцовки и писалки за спринцовки).
6. Осигурете своевременно приложение на инсулин и прием на антидиабетни лекарства.
7. Контрол:
- състояние на кожата; - телесно тегло: - пулс и артериално налягане;
- пулс на артерията на гърба на стъпалото;
- спазване на диета и хранене; предаване на пациента от неговите роднини;
- препоръчват постоянно проследяване на нивата на глюкозата в кръвта и урината.
8. Убедете пациента в необходимостта от постоянно наблюдение от ендокринолог, водене на дневник за наблюдение, в който се посочват нивата на глюкозата в кръвта, урината, нивата на кръвното налягане, изядените храни на ден, получената терапия, промените в благосъстоянието.
9. Препоръчвайте периодични прегледи при офталмолог, хирург, кардиолог, нефролог.
10. Препоръчайте часове в Училището по диабет.
11. Информирайте пациента за причините и симптомите на хипогликемия и кома.
12. Убедете пациента в необходимостта незабавно да се свържете с ендокринолог, ако има леко влошаване на здравето и кръвната картина.
13. Научете пациента и неговите близки:
- изчисляване на зърнени единици;
- съставяне на меню въз основа на броя на хлебните единици на ден; набиране на персонал и подкожно инжектиранеинсулин с инсулинова спринцовка;
- правила за грижа за краката - оказване на самопомощ при хипогликемия;
- измерване на кръвно налягане.
Спешни състояния при захарен диабет:
А. Хипогликемично състояние. Хипогликемична кома.
Причини:
- Предозиране на инсулин или антидиабетни таблетки.
- Липса на въглехидрати в диетата.
- Недостатъчен прием на храна или пропускане на хранене след приложение на инсулин.
- Значително стрес от упражнения.
Хипогликемичните състояния се проявяват с чувство на силен глад, изпотяване, треперене на крайниците и силна слабост. Ако това състояние не бъде спряно, тогава симптомите на хипогликемия ще се увеличат: треперенето ще се засили, ще се появи объркване в мислите, главоболие, световъртеж, двойно виждане, общо безпокойство, страх, агресивно поведение и пациентът изпада в кома със загуба на съзнание и конвулсии.
Симптоми на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, блед, няма миризма на ацетон от устата, кожата е влажна, обилна студена пот, мускулният тонус е повишен, дишането е свободно. кръвното налягане и пулсът не се променят, тонусът на очните ябълки не се променя. В кръвния тест нивото на захарта е под 3,3 mmol/l. няма захар в урината.
Самопомощ при хипогликемични състояния:
Препоръчително е при първите симптоми на хипогликемия да изядете 4-5 парченца захар или да изпиете топъл сладък чай, или да вземете 10 таблетки глюкоза от 0,1 g, или да изпиете 2-3 ампули 40% глюкоза, или да изядете няколко бонбони (за предпочитане карамел).
Първа помощ при хипогликемични състояния:
- Обадете се на лекар.
- Извикайте лаборант.
- Поставете пациента в стабилна странична позиция.
- Поставете 2 парченца захар зад бузата, на която лежи болният.
Пригответе лекарства:
40 и 5% разтвор на глюкоза. 0,9% разтвор на натриев хлорид, преднизолон (ам.), хидрокортизон (ам.), глюкагон (ам.).
б. Хипергликемична (диабетна, кетоацидотична) кома.
Причини: - Недостатъчна доза инсулин - Нарушения на диетата (високо съдържание на въглехидрати в храната) - Инфекциозни заболявания - Стрес - Бременност - Наранявания - Хирургическа ИМ.
Предвестници: повишена жажда, полиурия Възможно повръщане, намален апетит, замъглено зрение, необичайни силна сънливост, раздразнителност.
Симптоми на кома: липса на съзнание, миризма на ацетон от устата, хиперемия и суха кожа, шумно дълбоко дишане, намалено мускулен тонус- "мек" очни ябълки. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане е понижено. В кръвния тест - хипергликемия, в теста на урината - глюкозурия, кетонови тела и ацетон.
Ако има признаци на хипергликемична кома, спешно се обадете в спешното отделение.
Първа помощ:
- Обадете се на лекар.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция (предотвратяване на ретракция на езика, аспирация, асфиксия).
- Вземане на урина с катетър за бърза диагностика на захар и ацетон.
- Осигурете интравенозен достъп.
Пригответе лекарства:
- инсулин с кратко действие - актропид (fl.);
- 0,9% разтвор на натриев хлорид (флакон); 5% разтвор на глюкоза (флакон);
- сърдечни гликозиди, съдови средства.