Първа помощ при спешни състояния на деца в предучилищна възраст. Спешни състояния при деца. Правила и принципи за първа помощ при клинични признаци на тези състояния, сестрински мерки и критерии за оценка на тяхната практическа ефективност. Принципи на очите

Глава 4 Спешни състояния Мерки за лечение на спешни състояния Анафилактичен шок Анафилактичният шок се развива в отговор на въвеждането на чужд протеин. всичко терапевтични меркисе извършва бързо и изчерпателно. За да направите това, трябва: 1) да легнете

Т. В. Парийская, О. А. Борисова, О. А. Жиглявская, А. Е. Половинко

Спешни състояния при деца. Последна директория

Предговор

Спешните и спешни педиатри и общопрактикуващите лекари се нуждаят от справочна литература, която им позволява бързо да се ориентират по въпросите на диагностиката и лечението на детските заболявания, особено при предоставяне на спешна медицинска помощ на тежко болно дете. В местната литература проблемите на спешната помощ не са напълно представени. Информацията е публикувана в превод чужда литературапо този въпрос не винаги отговарят на реалностите на вътрешното здравеопазване.

Този кратък справочник за спешни състояния при деца е представен на нашите читатели и е написан въз основа на нашия собствен богат клиничен опит и анализ на съвременната литература. Справочникът се основава не толкова на синхродромен подход, а главно на нозологичен принцип на представяне клиничен материал. Това даде възможност да се обхванат изчерпателно проблемите на етиологията, патогенезата, клиничната картина и лечението на най-честите соматични заболявания в детската възраст, особено техните тежки форми, като в същото време обръща специално внимание на въпросите на спешната помощ.

Глава I разглежда основните методи и подходи за диагностициране на заболявания, най-често срещаните и информативни, което ви позволява бързо и правилно да подходите към диагнозата, да оцените тежестта на състоянието на пациента и да изберете оптималните методи на лечение. Описани са семиотиката на отделните нозологични синдроми, тяхната диагностика, спешна помощ и лечение. Особено внимание се обръща на тежки, животозастрашаващи състояния като дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност, остра бъбречна, чернодробна недостатъчност, конвулсивни и други синдроми. Основното диагностични признациаварийни условия, основни направления диференциална диагноза, списък с минимално достатъчни терапевтични мерки.

Глава II е посветена на заболяванията на децата в неонаталния период. Той разглежда проблемите на диагностиката и лечението на най-честите кожни заболявания, пъпна рана. Голямо внимание се отделя на диагностиката и лечението на най-тежкото заболяване – неонаталния сепсис.

Глави III–X съдържат информация за често срещаните соматични заболявания при децата. Диагностика, интензивно лечение и лекарска тактика за патологични процесипридружени от обструкция на дихателните пътища (бронхиална астма, бронхиолит, круп). От съвременна гледна точка е очертано лечението на аритмията при деца, обърнато е внимание на необходимостта от задълбочена диагностика с използвайки ЕКГ, тъй като лечението ясно зависи от естеството на ритъмните нарушения. Ефективните мерки при вентрикуларни аритмии могат да имат отрицателен ефект при надкамерни аритмии и обратно.

Глава III разглежда един от текущи проблемипедиатрия – респираторен дистрес синдром, неговата патогенеза, подходи за лечение.

Глава VIII накратко очертава физиологичните механизми на кръвосъсирването и описва достатъчно подробно, заедно с хеморагичната диатеза, DIC синдрома, неговата диагноза, клинична картина и спешна помощ.

В глави XI-XII са дадени описания на клиниката и първата помощ при ухапвания от змии и препоръки за спешна помощ при локална и обща хипотермия и прегряване.

Глава XIII съдържа списък фармакологични лекарства, използвани в спешната помощ и интензивни грижи, предвид тях кратко описание на, възрастови дози за деца и методи за тяхното използване.

Надяваме се, че ръководството за спешна помощ ще бъде полезно за спешните и спешни педиатри и други специалисти, оказващи спешна помощ на деца. Авторите ще приемат с благодарност коментари и предложения за по-нататъшното му подобряване.

Семиотика и диагностика на соматични заболявания при деца

Обща семиотика

Основните методи за диагностициране на много заболявания и оценка на характеристиките на тяхното лечение са внимателно и целенасочено събрана анамнеза и систематично провеждан клиничен преглед на болно дете.

Данните от лабораторните изследвания и инструменталните изследвания (рентгенови, ендоскопски, електрокардиографски, ултразвукови и др.) Дават възможност да се потвърди диагнозата и да се представи по-пълно развитието на заболяването.

Диагностични възможности на лабораторията и инструментални методипроучванията непрекъснато се разширяват, количеството на получената информация се увеличава, но резултатите от тях трябва да се оценяват само в сравнение с данните клиничен прегледполучени чрез личен контакт между лекар и пациент.

Анамнезата включва оплакванията на пациента, историята на началото и развитието на настоящото заболяване, историята на растежа и развитието на детето, семейната обремененост и условията на живот на детето.

Историята на заболяването трябва да съдържа информация кога детето се е разболяло, при какви обстоятелства и как се е развило заболяването, как протича, какви оплаквания има, какви са проявите на заболяването (висока температура, втрисане, обрив, задух, повръщане, безпокойство и др.) и техните промени в динамиката. Ако детето е лекувано, какви лекарства, колко дълго (това е особено важно да се изясни по отношение на употребата на антибиотици, хормонални лекарства, диуретици), тяхната ефективност и възможно нежелани последствия(алергични реакции и др.).

Историята на живота включва информация за родителите (възраст, здравословно състояние, условия на живот и др.), неонаталния период, ранна детска възраст, предучилищна и училищна възраст. как по-малко дете, толкова по-подробно обикновено се изясняват детайлите ранно детство. За характеризиране на неонаталния период се определят особеностите на протичането на бременността, раждането, показателите за физическото развитие на новороденото, времето на падане на пъпната връв, затварянето на пъпната рана и др. младенческа възрастОбръща се голямо внимание на храненето на детето, психомоториката и физическо развитие. В историята на живота на по-големите деца е препоръчително да се отразят характеристиките на поведението им у дома, в група, академичните постижения в училище, физическото възпитание и спорта.

Информация относно предишни заболявания, характеристики на тяхното протичане, лечение, наличие ексудативна диатезаи други прояви на алергии, информация за превантивни ваксинации, тяхното време, реакции към тях, туберкулинови тестове и техните резултати.

Определят се условията на живот на детето, наличието на неблагоприятни фактори (недостатъчно излагане на въздух, продължително гледане на телевизионни програми, нередовно хранене, родителско пушене и др.).

За редица заболявания е необходима генеалогична история.

Обективно изследване

Обективното изследване включва данни, получени по време на инспекция, палпация, перкусия и аускултация. Започва с оценка на благосъстоянието и състоянието на пациента.

Оценката на благосъстоянието се извършва чрез запитване на майката или детето за болката, която го притеснява, други неприятни усещания, относно съня, апетита. Здравословното състояние може да се оцени като напълно задоволително или незадоволително.

Заключението за състоянието на пациента се дава не само въз основа на оценка на неговото благосъстояние, но главно въз основа на данни, получени по време на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Състоянието може да се оцени като задоволително, умерена тежест, тежко и терминално.

Прегледът на дете на всяка възраст включва оценка на неговото физическо и психомоторно развитие.

Ако пациентът е на легло, обърнете внимание на позицията му. При някои заболявания децата заемат принудителна позиция (с тежка атака бронхиална астма, тежка циркулаторна недостатъчност, пациентите се чувстват по-добре в седнало положение със спуснати крака).

инспекциянеобходимо е да се започне с оценка на състоянието на кожата и лигавиците на устните, устната кухина и езика. Цветът на кожата, наличието на обриви, кръвоизливи, отоци и други патологични прояви са от голямо значение при диагностицирането на много заболявания.

Кожата на здраво дете е бледорозова, мека, еластична.

Бледа кожа- един от честите симптоми, наблюдавани при много заболявания - анемия, интоксикация, сърдечно-съдова патология, вегетативно-съдова дистония и др.

Цианоза на кожата– синкав или Син цвяткожа, което се получава при намаляване на насищането на хемоглобина с кислород. Наблюдава се при нарушена белодробна вентилация (пневмония, чужди тела в дихателните пътища, круп, бронхиална астма и др.), наличие на патологични шънтове между дясната и лявата част на сърцето, между артериите и вените, при които венозната кръв навлиза в артериалното легло, заобикаляйки белите дробове ( рожденни дефектисърце – тетралогия на Fallot, общ truncus arteriosus и др.), сърдечно-съдова недостатъчност, повишаване на концентрацията на хемоглобин в кръвта (полицитемия).

Уважаеми студенти, за да усвоите успешно тези алгоритми за оказване на спешна помощ на педиатрични пациенти, трябва да систематизирате получения теоретичен материал в лекции, семинари и в процеса на самообучение.

Цели: създаване на възможност за развитие на нови умения за предоставяне на спешни мерки въз основа на съществуващите знания;

развиване на умения за самостоятелна работа с алгоритми за оказване на спешна помощ при развитие на спешни състояния при деца на различни възрасти.

Изтегли:

Преглед:

Аварийни условия

Помощ при спиране на дишането и сърцето

Международно признатата схема за реанимация се състои от четири части. Тази схема се нарича„Азбуката на елементарната реанимация“:

"A" - проверете дали има допълнителна опасностза вас или вашето дете?Всяка ситуация крие различни опасности. Трябва веднага да ги оцените и да се уверитече знаете как да ги избегнете,

"B" - проверете дихателните пътища(безплатни ли са?).

"C" - проверете дишането си(бебето диша ли?):

Потърсете движение на гърдите;

Слушайте звуците при дишане;

• усетете дъха на бебето върху лицето си.

“D” - проверка на тираж(тупти ли сърцето?):

Потърсете пулс. Най-доброто място за определяне на пулса при дете под една година е брахиалната артерия. Търсене на вътрекрайниците по средата между лакътя и рамото. Натиснете леко с два пръстастрана на костта, като едновременно с това поддържате външната част на ръката с палец (фиг. 1, а).

При деца над една година трябва да се търси пулс каротидна артерия. Почувствайте адамовата ябълка(издатина в средата на ларинкса)с помощта на два пръста. Преместете пръстите си от адамовата ябълка към вдлъбнатината между нея и мускулите на врата. Натиснете врата си, за да усетите пулса (фиг. 1,б).

а б

Ориз. 1. Определяне на пулса при деца

Внимание:

Ако не можете да си поемете дъх, трябва да направите „изкуствено дишане“;

Ако не усещате пулс - "индиректен сърдечен масаж".

Изкуствено дишане по метода уста в уста

Има разлика в извършването на изкуствено дишане по метода уста в уста за деца под една година и по-големи деца.

Когато дишате за бебе, спазвайте три условия:

1 . Издухайте въздух в устата и носа си едновременно.

2. Не забравяйте, че вратът на бебето е по-къс, по-дебел и по-крехък – внимавайте, когато отмятате главата му назад.

3. Не издухвайте целия си обем въздух в дихателните пътища на бебето, тъй като алвеолите може да се спукат.

Извършване на изкуствено дишане на дете под една година

Извършване на изкуствено дишане на дете над една година

Ориз. 2. Извършване на изкуствено дишане на дете

Извършване на гръдна компресия за деца от всички възрасти

Фигура 3. Извършване на компресия на гръдния кош при деца

Хипертермия

Хипертермия - най-честият симптомзаболявания при деца.

Вече е известно, че хипертермията езащитно-компенсаторна реакция, поради което имунният отговор на организма към болестта се засилва, тъй като:

Повишава се бактерицидността на кръвта;

Повишава се активността на левкоцитите;

Увеличава се производството на ендогенен интерферон;

Повишава се интензивността на метаболизма, което осигурява ускорен прием хранителни веществакъм тъканите.

В допълнение към факта, че треската е защитна реакция, важна е нейната роля като симптом, показващ наличието на патологичен процес в организма.

Трябва обаче да се помни, че както повечето неспецифични защитни реакции(болка, възпаление, шок),Треската играе своята защитна адаптивна роля само до определени граници. При прогресивно повишаване на температурата се наблюдава значително увеличаване на натоварването на дишането и кръвообращението(за всеки градус повишаване на температурата над 37 ° C, дихателната честота се увеличава с 4 вдишвания в минута, пулсът - с 10 удара в минута),което води до увеличаване на доставката на кислород в кръвта. Но дори такова повишено количество кислород в кръвта вече не осигурява нарастващите нужди на тъканите от него - развива се хипоксия, от която централната нервна система страда предимно и често се развива фебрилни гърчове. Най-често те се наблюдават на фона на температура от 39-40 ° C, въпреки че степента на хипертермия, при която възникват тези нарушения, е много променлива и зависи от индивидуални характеристикитялото на детето.

Класификация на хипертермията

Видове хипертермия

Ориз. 4. Спешна помощ при хипертермия

Ларингоспазъм

Ларингоспазмът е една от формите на очевидна спазмофилия. Спазмофилията е заболяване на предимно малки деца, характеризиращо се със склонност към гърчове и повишена нервно-мускулна възбудимост поради намаляване на нивата на калций в организма. Спазмофилията винаги е свързана с рахит.

Ларингоспазмът е спазъм на глотиса. Най-често това се случва, когато детето плаче, крещи или е уплашено. Проявява се със силно или дрезгаво вдишване и спиране на дишането за няколко секунди: в този момент детето първо пребледнява, след това развива цианоза и губи съзнание. Атаката завършва с дълбоко, звучно дишане „петел“, след което детето

Нок почти винаги плаче, но след няколко минути се връща към нормалното и често заспива.

В най-тежките случаи смъртта може да настъпи от внезапен сърдечен арест.

Спешна помощ при ларингоспазъм

конвулсии

конвулсии - неволно свиване на мускулите, причиняващо изкривяване на формата на тялото и крайниците.

Фебрилни гърчовеСреща се при висока температура при кърмачета и малки деца.

Афебрилни гърчовекърмачетата най-често са резултат от родова травмаили увреждане на мозъка.

Ритмични спазмикрайниците са характерни симптомиепилепсия.

Конвулсии могат да бъдатместен (прилага се за отделни мускулни групи) игенерализиран(конвулсивен припадък).

Причини за конвулсии, които се появяват при поддържане на съзнание (метаболитни конвулсии):

• хипогликемия при пациенти със захарен диабет след прилагане на голяма доза инсулин или ако детето не е яло след прилагането му, клинични признаци: повишен апетит, възбуда, бледност, изпотяване;
• хипокалциемия (спазмофилия) при деца на възраст от 6 месеца до 1,5 години на фона на тежък рахит, обикновено през пролетта.

Причини за конвулсии, протичащи със загуба на съзнание:епилепсия, невротоксикоза (на фона на остра респираторна вирусна инфекция при деца под 3-годишна възраст, постоянна треска, загуба на съзнание, мрамор на кожата), менингит и менингоенцефалит, характеризиращ се с остро начало (родителите посочват часа, когато заболяването започна); изразени нарастващи симптоми на интоксикация (хиперестезия, тежка главоболие, гадене, повтарящо се повръщане, което не носи облекчение); менингеални симптоми: при малки деца: пронизителен плач, тремор на ръцете, хвърляне на главата назад, изпъкналост, напрежение, пулсация на голямата фонтанела; при по-големи деца: схванат врат, положителни симптоми на Керниг, Брудзински; детето заема типична поза („посочващо куче“): главата е хвърлена назад, краката са огънати в коленните стави и издърпани до стомаха)

Фази на пристъп

Спешна помощ при гърчове

Стенозиращ ларингит ("фалшива крупа")

Стенозиращият ларингит е остро заболяване, характеризиращо се със запушване на дихателните пътища в ларинкса и развитие на дихателна недостатъчност.

Механизъм на развитие:

2. Подуване на субглотисното пространство.

3. Натрупване на храчки в лумена на ларинкса.

Клинични проявления:

Груба "лаеща" кашлица;

Явления на дихателна недостатъчност (детето е неспокойно, бърза в креватчето, появява се инспираторен задух, цианоза, в акта на дишане участват спомагателни мускули: крила на носа, междуребрени мускули, диафрагма и др.).

Спешна помощ при стенозиращ ларингит

Припадък

Припадъкът е проява на съдова недостатъчност, която е придружена от церебрална исхемия и се проявява с краткотрайна загуба на съзнание.

Първа помощ при припадък

Свиване

Колапсът е тежка форма на остра съдова недостатъчност.

Колапсът е резултат от значителна загуба на кръв или преразпределение на кръвта в съдовото русло (по-голямата част от кръвта се натрупва в периферни съдовеи органи коремна кухина), следствието от което е рязък спадкръвно налягане.

Клиника:

Внезапно влошаване на състоянието, загуба на съзнание;

Бледа кожа, студена лепкава пот;

Чест нишковиден пулс;

Ниско кръвно налягане.

Спешна помощ при колапс

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е незабавна алергична реакция, която се развива бързо няколко минути след излагане на алергена.

Развитието на анафилактичен шок се основава на масивно освобождаване на биологично активни вещества(главно хистамин)от мастни клеткив резултат на продължаващото алергична реакцияантиген с антитяло. Освободен биологично токсичен активни веществаобадете се:

Повишена пропускливост на съдовите мембрани, което води до бързо развитие на клиничната картина на шок;

Спад на кръвното налягане, водещ до загуба на съзнание, тахикардия, бледа кожа, нишковиден пулс;

Бронхоспазъм, който определя затруднено дишане, прогресивно увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност: задух, цианоза, участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Спешна помощ при остри алергични реакции

Профилактика на остри алергични реакции:

1) осигурете антихистамини за 3-7 дни след реакцията;

2) изключете задължителните алергени от диетата;

3) в случай на реакция към лекарството, предупредете родителите и направете запис в медицинската история на детето;

4) санирайте огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит, микози);

5) прегледайте стомашно-чревния тракт на детето за наличие хронични болестиСтомашно-чревен тракт (холецистит, колит), хелминти, лямблиоза, ехинококоза, трихомониаза;

6) уверете се, че сте прегледани от лекар в рамките на 3-7 дни след реакцията.

Кървене от носа

Спешна помощ при кървене от носа(фиг. 5)

Ориз. 5. Помощ при кървене от носа

ПОВЪРНАТО

Причини за повръщане;отравяне; интоксикация; заболявания на стомашно-чревния тракт; заболявания на ЦНС.

Първа помощ при повръщане

Ориз. 6. Позицията на пациента при повръщане.

МЕТЕОРИЗЪМ

Подуване поради газове, натрупани в червата

Спешна помощ при метеоризъм

Спешна помощ при остро отравяне

Три периода по време на остро отравяне:

1. Скрит - от момента на поглъщане на отровата до появата на симптоми на резорбтивно действие 1. Липсва при проникване на отровата през кожата, лигавиците, белите дробове, под въздействието на интравенозни агенти, които имат локално каутеризиращо и дразнещ ефект, защото водят до рефлекторно повръщане, бронхоспазъм и болезнен шок.

2. Токсигенен – резорбтивен ефект, обусловен от природата на отровното вещество с нарушение на функцията различни системитяло

3. Саматогенен – увреждане на сърцето (OSS), белите дробове (оток, тежка пневмония), черния дроб (чернодробна недостатъчност), бъбреците (остра бъбречна недостатъчност)

Диагностика на отравяне

Класификация на токсичните вещества по степен на опасност

Всички случаи на отравяне или подозрение за тях изискват незабавна хоспитализация

Спешна помощ при отравяне.

Първа помощ:

1) За първично отстраняване на отровата е необходимо:

• в случай на отравяне през дихателните пътища (аерозоли, прах или прахообразно вещество), изведете детето от замърсената зона (добре проветрете помещението), свалете замърсеното облекло, изсипете върху тялото топла вода;
• отстранете от повърхността на кожата: незабавно я измийте обилно с топла вода, без да търкате;
• отстранете от лигавиците (конюнктива, роговица): незабавно ги изплакнете за 10-20 минути с вода (за предпочитане преварена) или физиологичен разтвор. разтвор, мляко, поставяне на локален анестетик (0,5-1% разтвор на дикаин и др.);
• извадете от стомаха:

Ако детето е в съзнание, предизвикайте повръщане (2-4 чаени лъжички сол или 1-2 чаени лъжички горчица на чаша топла вода или с натиск върху корена на езика);

Изплакнете стомаха със слаб разтвор на манган 1 литър на година от живота в случай на отравяне с каутеризиращи отрови (есенция, манган) не по-късно от 2 часа след отравяне, не-каутеризиращи, неизвестни отрови не по-късно от 12 часа;

Дайте активен въглен перорално преди и след стомашна промивка.

• отстранете отровата от червата: направете прочистваща или сифонна клизма, дайте слабително - 15-20% разтвор на натриев (магнезиев) сулфат, сорбитол. Солените лаксативи са противопоказани при липса на перисталтика, диария и стомашно-чревно кървене. В този случай предпочитание се дава на вазелиново (растително) масло.

Изпълнение на лекарски предписания:

1) Приложение на антидот (противоотрова)

2) Отстраняване на абсорбираната отрова: инфузионна терапия, форсирана диуреза, PCP, плазмафереза, хемодиализа

3) Помогнете на лекаря да коригира жизнените функции.

Сред злополуките при деца те заемат 3-то място по честота.

Химикали, използвани като антидоти

Най-честите отравяния при деца:

1. Отравяне с дифенхидрамин: детето е в съзнание, но не е ориентирано, „живее в свой собствен свят“ (въвеждане на галантамин 10-20 mg IV)

2. Раувазан отравяне– зачервяване на кожата (атропин, допамин (при хипотония 15-20 mg/kg/min))

3. Отравяне със сънотворни(Belloid и др.) - нарушено съзнание или липсата му, редки неравномерни сърдечни тонове, дихателна недостатъчност, (приложете интравенозно атропин, 0,1% - 0,1 ml/година, ефедрин 5% - 0,1 ml/година, преднизолон 3% - 0,1 ml/ година

4. Отравяне с калиев перманганат– локални промени (третиране на засегнатата област с разтвор на аскорбинова киселина)

5. Киселинно отравяне с алкали: интрамускулна анестезия (промедол, омнопон), спазмолитици (атропин, папаверин); Преди да измиете стомаха, смажете цялата дължина на сондата с растително масло; след измиване дайте растително масло вътре: 1 чаена лъжичка - за деца под 3 години, десерт - до 7 години и супена лъжица - за по-големи деца.Приемът на растително масло се повтаря в бъдеще; Пиенето на обвиващи средства е показано за намаляване на абсорбцията на отрова от стомаха.

6. Отравяне с мастноразтворими отрови(бензин, керосин): преди изплакване, влезте в стомаха Вазелиново масло. Използва се като слабително и освен това разтваря отровата в себе си, предпазвайки лигавицата. Недопустимо е да се използва мляко или рициново масло.

Дози от лекарства, използвани за спешна помощ

Аспирация на чуждо тяло

- това е вдишване на чуждо тяло в трахеята, запушване на нейния лумен и запушване на дихателните пътища.

Характеристики на спешната помощ.За успешното извеждане на пациента от това състояние е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища. При по-големи деца за това се използва маневрата на Хаймлих. Позиция: жертвата седи на стол или лежи на една страна. Дланта на лявата ръка е поставена вътре епигастрална област. Юмрук дясна ръкаударите се нанасят по цялата длан отдолу нагоре под ъгъл от 45 градуса. Ударът се повтаря 6-8 пъти, докато диафрагмата се издига нагоре, създава се отрицателно налягане в белите дробове и въздушен поток чуждо тялоотстранени от трахеята. След назначаването е необходимо внимателно да се изследва устната кухина на детето, тъй като чуждо тяло може да се "залепи" за епиглотиса или аритеноидния хрущял.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при аспирация на чуждо тяло

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Пристъп на бронхиална астма- затруднено дишане поради спазъм, хиперсекреция и оток на лигавицата на малките бронхи.

Атаката се характеризира с:

• Суха кашлица
• Шумно, хриптящо дишане
• Преживен задух със затруднено издишване
• Спомагателните мускули участват в акта на дишане
• Наличие на сухи хрипове, чуваеми от разстояние

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ГЪРЧ

БРОНХИАЛНА АСТМА

Година на издаване: 2002

жанр:Педиатрия

формат: PDF

качество: OCR

Описание:При изготвянето на практическото ръководство „Спешни състояния при деца” са използвани материали от последните научни и научно-практически конгреси, конференции и симпозиуми, които отразяват модерни подходиза диагностика и лечение на спешни състояния при деца. Авторите са се ръководили от преподавателския опит текущи проблемиспешна педиатрия, натрупана в катедрата по педиатрия на Факултета за повишаване на квалификацията и професионалната преквалификация на специалисти на Тюменската медицинска академия, както и личен опитклинична работа в практическото здравеопазване в Тюмен и Тюменска област.
Справочникът „Спешни състояния при деца” е предназначен за педиатри, както и за общопрактикуващи лекари, семейни лекарии други специалисти, осигуряващи медицинска помощдеца в амбулаторни и болнични условия. Книгата „Спешни състояния при деца” няма претенции за изчерпателност на всички спешни състояния, срещани в педиатрията. Надяваме се, че нашата работа ще бъде полезна в ежедневната работа на практикуващ лекар и ще приемем с благодарност всички предложения и критични коментари.
Авторите изразяват искрена благодарности благодарност на директора на Департамента по здравеопазване на администрацията на Тюменска област А.А. Гонцов, колеги лекари и директор на Издателския център Н.В. Ермаков за подкрепата и съдействието при подготовката и издаването на книгата.

"Спешни състояния при деца"

ПРИНЦИПИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ НА ДЕЦА
Диагностика и спешност медицинска помощпри застрашаващи състояния при деца
Грешки в спешната помощ и тяхното предотвратяване
ОСНОВИ НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПЪРВИЧНА РЕАНИМАЦИОННА ГРИЖА ЗА ДЕЦА
Първична и реанимационна помощ при асфиксия на новородено
Първичен кардиопулмонална реанимацияпри деца
СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСНОВНИ ПАТОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ И ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ДЕЦА
Треска
Конвулсивен синдром
Епилептичен припадък
Фебрилни гърчове
Афективно-респираторни конвулсии
Хипокалцемични припадъци
Хипертензивно-хидроцефален синдром
Подуване на мозъка
Остри алергични реакции
Анафилактичен шок
Оток на Квинке
Копривна треска
Синдром на Лайел
Остри нарушения на кръвообращението
Припадък
Свиване
Шок
Кардиган белодробен оток
Диспнея-цианотична атака
Атака на пароксизмална тахикардия
Синдром на Morgagni-Adams-Stokes
Хипертонична криза
Патология на дихателната система
Остър стенозиращ ларинготрахеит
Бронхообструктивен синдром
Пристъп на бронхиална астма
Чужди тела в дихателните пътища
Остра усложнена пневмония
Синдром на интраплеврално напрежение
Кома
Диабетни коми
Хипергликемична кетоацидотична кома
Хиперосмоларна некетоацидотична кома
Хиперлактоацидемична (млечнокисела) кома
Хипогликемична кома
Остра надбъбречна недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност
Хеморагичен синдром
Кървене от носа
Стомашно-чревно кървене
Хеморагичен синдром при хемофилия
Хеморагичен синдром при идиопатична тромбоцитопенична пурпура
Менингокоцемия
Чревна токсикоза с ексикоза
СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ЗЛОПОЛУКИ НА ДЕЦА
отравяне
Характеристики на клиниката и спешната помощ при някои отравяния при деца
Отравяне с алкохол и неговите заместители
Отравяне с барбитурати
Отравяне с наркотични аналгетици
Отравяне с бензин, керосин, терпентин
Отравяне с обгарящи течности
Органофосфатно отравяне
Отравяне с въглероден окис
Отравяне с отровни гъби (бледа гъба, мухоморка, смръчкули, шевове)
Отравяне с отровни растения (беладона, кокошка, датура)
Топлинен и слънчев удар
Термични изгаряния
Измръзване
Електрическо нараняване
Удар от мълния
Удавяне
Ужилване от пчела, оса, земна пчела
Ухапвания от кърлежи
Ухапвания от кучета
Ухапвания от змии
Спиране на външно кървене
Транспортна имобилизация при фрактури
ЛИТЕРАТУРА

Тялото на малкото дете е функционално и анатомично несъвършено, което го прави силно уязвимо. При тези деца по-чести са спешните състояния, чийто изход до голяма степен се определя от навременността и правилността на първата помощ и адекватността на последващото тактическо решение. Следователно персоналът на фелдшерските и фелдшерско-акушерските пунктове трябва да бъде подготвен да окаже помощ на дете в спешен случай. Аварийно състояниесе характеризира с наличието на животозастрашаващи симптоми (конвулсии, хипертермия, кома и др.) и изисква спешно лечение. Най-типичните грешки при оказване на помощ на деца в спешно състояние по наши данни са неправилното дозиране на лекарствата, използването на нерационални комбинации, неоправдано честото използване на аналептици (кордиамин, кофеин,

аналептични смеси и др.), както и лекарствени смеси, които маскират признаците на основното заболяване, което затруднява диагностицирането му при постъпване на детето в болница. Обединяването на спешната помощ за деца се основава на принципа „Първо, не вреди“ . Хипертермичен синдром.Диагностични критерии: постоянно повишаване на температурата над 38,5 ° C при липса на ефект от приемането и прилагането на антипиретици. Прогресивно влошаване на общото състояние на детето. Обем на спешната помощ:

поставете детето на добре проветриво място и го съблечете;

избършете кожата на детето с 30% алкохол или камфорно масло;

Инжектирайте интрамускулно или интравенозно литична смес със следния състав: 1% разтвор на амидопирин - 0,6 ml на 1 kg телесно тегло, 50% разтвор на аналгин - 0,02 ml/kg, 0,25% разтвор на новокаин - 0,5 ml/kg; в случай на тежка възбуда и конвулсии, инжектирайте 0,25% разтвор на дроперидол интрамускулно в размер на 0,2 ml на 1 kg телесно тегло, но не повече от 2 ml.

Необходима е хоспитализация при липса на ефект от предприетите мерки; В болница се изпращат и деца с хронични заболявания и често боледуващи, независимо от ефективността на предприетите мерки. Чужди тела на дихателните пътища.Диагностични критерии: затруднено дишане, дрезгав глас до пълна афония, натрапчива кашлица, пристъпи на задушаване, свързани с промени в позицията на тялото, аускултация - отслабване на дишането до пълното му отсъствие в един от белите дробове или част от него. Обхват на спешната помощ: намаляване на тревожността на детето чрез прилагане на 0,25% разтвор на дроперидол<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. Клинична смърт.Диагностични критерии: липса на пулсация на големи артерии (каротидна, феморална), липса на сърдечни тонове, разширение на зениците и липса на реакция към светлина. Обхват на спешната помощ: почистване на устната кухина и фаринкса механично (пръст, шпатула) с крак или електрическо засмукване; започнете изкуствено дишане по метода уста в уста или уста в нос; поставете сонда в стомаха, започнете компресии на гръдния кош - ритмичен натиск върху долната трета на гръдната кост с честота 60 пъти в минута; прилагайте интравенозно или сублингвално; 0,1% разтвор на атропин сулфат - 0,05 ml за 1 година от живота, 1: 1000 адреналин хидрохлорид - 0,05 ml за 1 година от живота. Първичният реанимационен комплекс се използва до получаване на стабилен клиничен ефект (възстановяване на дишането и сърдечната дейност), но не повече от 30 минути. При успех е необходима хоспитализация. Механична асфиксия.Диагностични критерии: наличие на странгулационна бразда на шията, кръвоизливи под конюнктивата и в горната половина на тялото, нарушения на съзнанието, често под формата на депресия, понякога сърдечни аритмии. Механичната асфиксия често се среща при ученици, когато гърдите се компресират с ръце (обиколка отзад), при покрити със земя, при хванати в „купчина малки неща“ и т.н. Обхват на спешната помощ: изкуствено дишане с помощта на устата метод -в уста, през 8-образна тръба или с помощта на маската на апарата RPA. При поддържане на дишането - вдишване на овлажнен кислород за 20-30 минути; в случай на сърдечен арест (вижте клинична смърт) - комплекс за първична реанимация: вкарайте тръба в стомаха. Задължителна хоспитализация в най-близката болница (независимо от нейния профил). Шок от изгаряне.Диагностични критерии: наличие на признаци на термично увреждане на кожата (мехури, зачервяване). За да се определи площта на лезията, се използва "правилото на дланта", чиято площ, независимо от възрастта, е 1% от повърхността на тялото. Шок може да възникне при малки деца с увреждане на 3-5% от телесната повърхност от втора степен (мехурчета). Обхват на спешната помощ: облекчаване на болката чрез прилагане на 1% разтвор на промедол или 50% разтвор на аналгин в размер на 0,01 ml на 1 kg телесно тегло интравенозно или интрамускулно; прилагане на невроплеги - 0,2 ml/kg дроперидол или 0,1 ml/kg 0,5% разтвор на седуксен (но не повече от 2 ml) интравенозно или интрамускулно. Нанесете стерилна превръзка с фурацилин 1: 5000, риванол 1: 1000 или 0,25-0,5-1% разтвор на новокаин върху повърхността на изгарянето. Можете да използвате аерозоли "Livian", "Panthenol" и др. Пийте много течности (горещ чай, мляко, сокове и др.). Новородените и кърмачетата подлежат на задължителна хоспитализация, независимо от степента и площта на изгарянето: деца над 3 години се хоспитализират за изгаряния от първа степен с площ от 10% или повече, както и при се откриват най-малко 3% от повърхността на изгаряне от втора степен или по-дълбока. Конвулсивен синдром.Диагностични критерии: конвулсивно потрепване на мускулите на крайниците или лицевите мускули, генерализирани спазми във всички мускулни групи с проблеми с дишането. Възможни са нарушения на съзнанието с различна степен на тежест - възбуда, депресия, ступор, кома. Обем на спешна помощ: интравенозно 0,1 ml на 1 kg телесно тегло 0,5% разтвор на седуксен или 0,2 ml / kg дроперидол (но не повече от 2 ml) или 0,5 ml / kg натриев хидроксибутират. Ако няма ефект в рамките на 30 минути, приложете 2% разтвор на хлоралхидрат в нишестена клизма в размер на 1 ml / kg (след прочистване на червата); при тежка дихателна недостатъчност (цианоза и акроцианоза) вдишвайте кислород за 20-30 минути. В случай на респираторна депресия, инжектирайте интрамускулно 24% разтвор на аминофилин със скорост 0,1 ml / kg с глюкоза. Хоспитализацията в детското отделение или детската болница е задължителна. Черепно-мозъчна травма.Диагностични критерии: следи от увреждане на лицевите или церебралните части на черепа, нарушения на съзнанието с различна тежест, до кома. Главоболие, гадене, повръщане. При натъртване и компресия на мозъка, развитието на вътречерепен хематом се появяват фокални симптоми: гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика, намалени сухожилни рефлекси и появата на тяхната неравномерност, анизокория, брадикардия. Обхват на спешната помощ: поставете жертвата и осигурете пълна почивка, поставете сонда в стомаха (предотвратяване на регургитация и аспирация), в случай на проблеми с дишането, отстранете долната челюст, поставете въздуховод; при липса или нарушение на съзнанието - позиция от дясната страна, аспирация на слуз от устната кухина и орофаринкса с крушка или аспирация; при възбуда се прилагат мускулно 0,2 ml / kg 0,25% разтвор на дроперидол или 0,1 ml / kg 0,5% разтвор на седуксен (но не повече от 2 ml). Хоспитализацията на всички деца е задължителна и се извършва в най-близката хирургична болница или отделение. Шокът е травматичен или хеморагичен.Диагностични критерии: нарушения на съзнанието (възбуда или депресия), бледност на кожата и лигавиците, акроцианоза с различна тежест, артериална хипотония, тахикардия, наличие на механични увреждания и признаци на външно или вътрешно кървене. Обхват на спешната помощ: спиране на външното кървене чрез прилагане на превръзка под налягане или турникет, при липса на кръвно налягане или неговото понижение под 60 mm Hg. Изкуство. спешно установете интравенозно приложение на полиглюкин (до 20-30 ml / kg). Интрамускулно (ако има признаци на костно увреждане или следи от натъртвания и при липса на увреждане на вътрешните органи и черепно-мозъчна травма) се прилагат: 1% разтвор на промедол - 0,1 ml на година от живота, 1% разтвор на дифенхидрамин 0,1 ml / kg телесно тегло (но не повече от 2 ml); обездвижете увредения крайник с помощта на транспортни шини или други налични материали; при липса на увреждане на вътрешните органи - топло, много течности (чай, кафе, сокове, мляко) и затопляне (бутилки с гореща вода, одеяла и др.). След извършване на посочения комплекс, транспортиране до най-близкото хирургично отделение. Анафилактичен шок.Диагностични критерии: безпокойство, страх, сърбеж по лигавиците и кожата, сърдечна дисфункция, артериална хипотония, понякога респираторни проблеми. Може да се наблюдава полиморфен алергичен обрив и оток на Quincke. Обхват на спешната помощ: прилагане на разтвор на адреналин 1: 1000 в размер на 0,1 ml на 1 година от живота (но не повече от 0,7 ml наведнъж) подкожно; преднизолош в размер на 2 mg / kg интрамускулно (ако е възможно интравенозно); при липса на преднизолон - хидрокортизон (суспензия в размер на 4-7 mg / kg) интрамускулно; поставете сонда в стомаха (предотвратяване на регургитация и аспирация), при липса на пулс и понижаване на кръвното налягане под 60 mm Hg. Изкуство. организира интравенозно приложение на полиглюкин (до 20 ml / kg). След стабилизиране на кръвното налягане и нормализиране на сърдечната дейност, не забравяйте да хоспитализирате пациента в най-близката болница. Електрическо нараняване.Диагностични критерии: белезите от действието на електрически ток са постоянен признак. В зависимост от посоката на преминаване на тока - загуба на съзнание, нарушение на дишането до неговото спиране, нарушения в ритъма на сърдечната дейност до асистолия. Обхват на спешната помощ: прекъснете контакта с увреждащия фактор (носете гумени ръкавици!), Поставете жертвата, осигурете му пълна почивка и осигурете достъп на чист въздух; ако дишането спре, направете изкуствено дишане по метода уста в уста; ако сърцето спре, направете индиректен сърдечен масаж (вижте раздел „Клинична смърт“). При възбуда се прилага интрамускулно 0,2 ml / kg 0,25% разтвор на дроперидол, при обширни и дълбоки изгаряния - промедол (0,1 ml за 1 година живот) интрамускулно; Нанесете стерилна превръзка с фурацилин, риванол или новокаин върху повърхността на изгарянето. Приемливо е да се използват аерозоли като "Livian", "Panthenol" и др. Хоспитализацията на детето е задължителна и се извършва след пълно възстановяване на жизнените функции в най-близката болница. За предоставяне на спешна помощ на деца във фелдшерска и фелдшерско-акушерска станция, по наше мнение е препоръчително да имате следното оборудване: тонометър с комплект маншети (по възраст); метални шпатули; разширител на устата и държач за език; набор от стерилни спринцовки и игли; набор от стомашни тръби от всякакъв размер; електрически смукател или крачен аспиратор, крушка; комплект катетри за аспирация от устната кухина и орофаринкса; гумен турникет (хемостатичен); комплект за изкуствено дишане тип RPA; транспортни гуми (като гуми Kramer); бикс със стерилен превързочен материал; системи за кръвопреливане (еднократна употреба). От лекарствата и разтворите трябва да разполагате с: адреналин 1:1000, ампули по 1 ml - 5 броя; атропин сулфат 0,1%, 1 ml ампули (списък А) - 3 броя; амидопирин 4%, 5 ml ампули - 10 броя; аналгин 50%, ампули 2 ml - 10 броя; хидрокортизон, суспензия, бутилки от 125 mg - 2 броя; Дифенхидрамин 1%, 1 ml ампули - 10 броя; дроперидол 0,25%, бутилки от 10 ml - 1 брой; изотоничен разтвор на натриев хлорид 0,9%, ампули 5 ml - 10 броя; новокаин 0,5% разтвор, 5 ml ампули - 10 броя; натриев хидроксибутират 20% разтвор, ампули 10 ml - 5 броя; преднизолон 30 mg, ампули - 3 броя; промедол 1%, ампули 1 ml (списък А) - 3 броя; седуксен, 0,5% разтвор, ампули от 2 ml - 5 броя; полиглюкин 400 мл, бутилки - 1 бр.; фурацилин 1:5000, 200 ml бутилки (стерилни) - 2 броя; аерозол "Livian" (Пантенол) - 1 оп.