Стъпка по стъпка рецепта за приготвяне на крем карамел за торта Технология за приготвяне на крем карамел
Вземете черпак или тенджера и налейте млякото и сметаната в нея. Добавете ванилова захар (захар със семена ванилия). В отделен...
Съдържанието на статията
Дребна шарка, описан за първи път от арабския лекар Разес през 6 век, е бил известен на лекарите от Средновековието, но често е бил бъркан с други заболявания, придружени от обрив. IN началото на XIXвек морбили, широко разпространени в Стария и Новия свят, са пренесени в Австралия и Нова Зеландия. Болестта е известна като детска инфекция, която засяга почти цялото население.ДРЕБНА ШАРКА
Дребна шарка - антропонозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с треска, интоксикация, стадиен обрив на макулопапулозен обрив, енантема, катарален и катарално-гноен ринит, ларингит, конюнктивит.
Етиология.Причинителят е Полиноза morbillorum, генеричен Морбиливирус семейства Paramyxoviridae. В допълнение към вируса на морбили, този род включва вирус на субакутен склерозиращ паненцефалит (SSPE), вирус на кучешка чума и вирус на чума по говедата.
Вирионът на морбили има сферична форма, диаметър 120-500 nm и съдържа РНК. Няма разлики между щамовете в антигенната структура на вируса на морбили. Вирусът на морбили е нестабилен във външната среда. Той е чувствителен към изсушаване и бързо се разрушава в кисела среда ( pH 2-4), намалява активността при температура от 37 ° C, при 56 ° C се инактивира след 30 минути, но понася добре ниски температури. Дезинфектантите имат инактивиращо действие върху вириона, директно слънчеви лъчии дифузна светлина висока производителностотносителна влажност на въздуха.
Източник на инфекция- само болен човек в последните дни (1-2 дни) от инкубационния период, в максимална степен - в продромалния (катарален) период (3-4 дни) и в много по-малка степен през първите 4 дни на периода на обрив. С развитието на морбилна пневмония периодът на инфекциозност се удължава до 10 дни от момента на появата на обрива. Здраво носителство на вируса се отрича, но са описани случаи на безсимптомна инфекция с морбили. Освен хората, в природата не са описани други резервоари на вируса на морбили.
Инкубационен период– продължава 8–17 дни, като в резултат на имуноглобулинова профилактика може да се удължи до 21 дни.
Предавателен механизъм- аерозол.
Пътища и фактори на предаване.Капчици слуз и ексудат, отделящи се при кашляне, кихане, писъци, плач, говорене и съдържащи вируса на морбили, преминават по въздуха от болния към лигавиците на назофаринкса и горните дихателни пътища на възприемчивите хора. Заразяването е възможно както при близък контакт с болен, така и при пребиваване в съседни на болния помещения. Това се дължи на факта, че вирусът се отделя като част от фин аерозол и може да бъде пренесен с въздушни течения в други помещения и на други етажи. Поради ниската устойчивост на вируса във външната среда заразяването с морбили чрез замърсени предмети практически не се среща.
Възприемчивост и имунитет. Децата, родени от майки с имунитет, са имунизирани срещу морбили през първите месеци от живота си поради майчините антитела. Последващата чувствителност зависи от наличието на ваксинация срещу морбили. Тези, които не са ваксинирани и не са боледували от морбили, имат почти абсолютна чувствителност. От особено значение е генетичната предразположеност както към появата и тежестта на заболяването, така и към естеството на имунния отговор към прилагането на ваксина срещу морбили, свързана с наличието на определени антигени на системата за хистосъвместимост. След инфекция се изгражда устойчив имунитет за цял живот.
Прояви на епидемичния процес.Морбили има глобално разпространение. В периода преди ваксинацията (преди 1966 г.) честотата на морбили сред населението на Беларус е стотици случаи на 100 000 души население. След въвеждането на рутинната ваксинация заболеваемостта рязко намаля и през последните години се равнява на единични случаи на заболяването. Време на риск– в годишна динамика повечето заболявания са през пролетните месеци. Рискови групи– делът на учениците и възрастните в структурата на случаите се е увеличил значително.
Рискови фактори.Комуникация с болен от морбили, който не е ваксиниран и не е боледувал от морбили, неваксиниране срещу морбили в съответствие с възрастта, имунодефицити.
Предотвратяване.Основата за предотвратяване на заболеваемостта от морбили е ваксинацията. Рутинната ваксинация на деца се извършва на възраст от 12 месеца, реваксинацията - на 6 години. Според Националната имунизационна програма ваксинационният обхват срещу морбили трябва да бъде 97%. Имунизацията срещу морбили води до изграждане на имунитет при 90-97% от ваксинираните. Около 10-15% от ваксинираните имат ниско ниво на антитела срещу морбили, недостатъчно за защита на организма от инфекция. Честотата на заболяването при ваксинираните обаче е 25-60 пъти по-ниска от тази при неваксинираните и зависи от времето, изминало от поставянето на ваксината. Честотата на реваксинациите е десетки пъти по-ниска от еднократно ваксинираните.
Перспективи за глобално елиминиране на морбили.Инфекцията с морбили е класически пример за заболяване, за което глобалното ликвидиране е теоретично оправдано. Предпоставките за елиминиране на морбили са: доживотен имунитет след заразяване; единичен антигенен вариант на вируса на морбили в целия свят; единствен източник на инфекция, липса на резервоари на вируса в природата, различни от хората; изразена проява на клинични форми на инфекция; наличие на ефективни живи ваксини.
Основната трудност при глобалното елиминиране на морбили се дължи преди всичко на много високата им заразност. За да се спре циркулацията на вируса, ваксинационният обхват трябва да бъде поне 97-98%.
Противоепидемични мерки– таблица 17.
Таблица 17
Противоепидемични мерки при огнища на морбили
Име на събитието | ||
1. Мерки, насочени към източника на инфекция |
||
Разкриващи |
Извършва се въз основа на: искания за медицинска помощ, епидемиологични данни, резултати от здравно наблюдение по време на сутрешните срещи в предучилищни институции, резултати активно наблюдениеза здравето на деца и възрастни. |
|
Диагностика |
Първичната диагноза се установява в случай на заболяване, което се проявява при пациент с генерализиран макулопапулозен обрив (т.е. не везикуларен), с анамнеза за температура 38 o C и според поне, с един от следните симптоми: кашлица, ринит или конюнктивит. Клинично потвърден случайе случай на заболяване, което отговаря на клиничната дефиниция за морбили. Лабораторно потвърден случай- случай на заболяване, съвпадащ с клинична дефиницияпотвърдено от лабораторни резултати или епидемиологично свързано с лабораторно потвърден случай. Епидемиологичнивръзка се установява, ако пациентът е имал пряк контакт с друго лице, чието заболяване е лабораторно потвърдено и обривът се е появил 7–18 дни преди началото на заболяването при контактното лице. |
|
Счетоводство и регистрация |
Първичните документи за регистриране на информация са: а) амбулаторна карта; б) история на развитието на детето. За лична регистрация в здравното заведение и Центъра за държавен преглед се съхранява дневник за инфекциозни болести (ф. 060/u). |
|
Съобщение за спешни случаи |
За случай на заболяване или съмнение за него, както и за случай на носителство, лекар или парамедицински работник, независимо от ведомствената му принадлежност, предава информация на териториалния Център за държавен преглед по телефона и писмено във формата спешно известие(ф. 058/у) до 12 часа след откриване на заболяването в града, 24 часа в селото. Епидемиологът на областния CGE предоставя информация за всеки случай на заболяването в рамките на 3 дни след поставяне на окончателната диагноза на регионалната и градската CSE в Минск. Регионалните и градските CGE на Минск изпращат месечен отчет с обобщени данни за заболеваемостта и копия от доклади за всички случаи на заболяването до Републиканския CGE, който изпраща доклада до Регионалния офис на СЗО за Европа. Епидемиологът подава извънреден и окончателен доклад за огнище на морбили до висшестоящите институции по установения ред. |
|
Изолация |
Болните с леко протичане, при възможност за спазване на противоепидемичния режим, се изолират по местоживеене. Клинични показания за хоспитализация са тежки и средно тежки форми на инфекция, епидемични показания са невъзможността за осигуряване на изолация у дома и организиране на подходящ режим. Пациентите от детски заведения с постоянно местоживеене на деца, както и живеещите в общежития, трябва да бъдат изолирани. |
|
Лабораторно изследване |
За потвърждаване на диагнозата в лаборатория се изследват двойки серуми, взети между 4 и 7 дни след появата на обрива (първи серум) и две седмици след първата проба (втори серум) за наличие на антитела срещу морбили. При спорадична заболяемост се изследват лабораторно всички регистрирани случаи на морбили, а при огнища се изследват първите десет случая. Критерият за лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на антитела към класа на вируса на морбили в серума на пациента чрез ензимен имуноанализ. IgMв периода от 4-ия до 28-ия ден след появата на обрив или четирикратно (или повече) увеличение на антителата срещу морбили IgGв сдвоени серуми, както и изолиране на вируса на морбили. |
|
Критерии за освобождаване от отговорност |
Изписването от болницата става след клинично възстановяване. Изолацията се спира 4 дни след появата на обрива, а при наличие на усложнения - след 10 дни. |
|
Критерии за приемане в отбора |
Реконвалесцентите се допускат в екипа след клинично възстановяване и прекратяване на изолацията. |
|
Диспансерно наблюдение |
Не е извършено. |
|
2. Мерки, насочени към счупване на трансмисионния механизъм |
||
дезинфекция |
Проветрете помещението за 30–45 минути и го почистете мокро с препарати. Ако има бактерицидни лампи, дезинфекцирайте въздуха за 20-30 минути, последвано от проветряване на помещението. |
|
Крайна дезинфекция |
Не е извършено |
|
3. Мерки, насочени към лица, общували с източника на инфекция |
||
Разкриващи |
Лекарят, поставил диагнозата, идентифицира лица на възраст от 3 месеца до 35 години, които не са боледували от морбили и са неваксинирани или еднократно ваксинирани, които са общували с болния два дни преди началото на заболяването и през периода клинични проявления. |
|
Клиничен преглед |
Извършва се от местен лекар и включва оценка на общото състояние, преглед на кожата (обриви), лигавиците на очите и носоглътката и измерване на телесната температура. |
|
Събиране на епидемиологична анамнеза |
Определя се времето на контакт с болния, ваксинационният статус и наличието на морбили в анамнезата. Уточняват се заболяванията, прекарани от контакти с подобна клинична картина (рубеола, скарлатина, ARVI, ринит, конюнктивит, алергични реакции и др.) И тяхната дата, наличието на подобни заболявания на мястото на работа / обучение. |
|
Медицинско наблюдение |
Определя се за 17 дни от датата на последното съобщение, а за тези, които са получили имуноглобулинова профилактика - за 21 дни. Ако комуникацията е била еднократна и е известна точната й дата, тогава тя се осъществява от 8-ия до 17-ия (или 21-ия) ден. Наблюдението на общуващите на мястото на обучение, учене или работа на пациента се извършва от медицински работник на дадено заведение (ако има такъв). Наблюдението на общуващите по местоживеене и в други ситуации се извършва от местния лекар. Включва преглед, преглед на кожата и лигавиците, термометрия веднъж дневно (в детските градини - 2 пъти на ден сутрин и вечер). Резултатите от наблюдението се вписват в дневника на наблюденията на общуващите, в историята на развитието на детето (формуляр 112u), в амбулаторен картонпациент (формуляр 025u) или в медицинската карта на детето (формуляр 026u), а резултатите от наблюдението на работниците в общественото хранене - в списание „Здраве“. |
|
Режимно-рестриктивен събития |
В детски градини, училища и други учебни заведения, в продължение на 17 дни (при прилагане на имуноглобулин - 21 дни) след изолиране на пациента, приемане в групата (класа), от която е изолиран, се допускат нови и временно отсъстващи лица, които не са ваксинирани и без удостоверение за ваксинация или прекарана морбили Забранява се преместването на лица от тази група (клас) в други и не се допуска общуване с деца от други групи (класове) в продължение на 17 (21) дни след изолацията на пациента. Карантинната група (клас) трябва да получава храната последна в заведението за хранене. В общите столове се отделят отделни маси за лица, които са взаимодействали с източника на инфекция, те получават храна последни. Не се допускат (отделят) деца, които посещават организирани групи, които не са ваксинирани и не са боледували от морбили, които са общували с източника на инфекцията в семейството (апартамента) преди хоспитализацията му и които не са получили спешна профилактика. организирани групи за 17 дни от датата на последния контакт с пациента. Режимът и ограничителните мерки не важат за ваксинираните срещу морбили и преболедувалите. |
|
Лабораторно изследване |
Не е извършено |
|
Спешен случай специфична профилактика |
Лицата, които са били в контакт с болен на възраст от 9 месеца до 35 години, които не са боледували от морбили и не са ваксинирани срещу нея (няма документирана информация за ваксинации), подлежат на незабавна ваксинация с комплекс (морбили). , паротит, рубеола) ваксина или моноваксина срещу морбили. Препоръчително е лекарството да се приложи не по-късно от 3 дни от момента на контакта. Спешно ваксинираните деца на възраст между 9 и 11 месеца подлежат на реваксинация след 6 месеца и реваксинация на 6 години. Реваксинацията на други лица се извършва в съответствие с Календара за профилактични ваксинации. На реваксинация подлежат деца над 5 години, които са ваксинирани еднократно и не са боледували от морбили. Препоръчва се прилагането на нормален човешки (морбилен) имуноглобулин на лица с противопоказания за ваксини срещу морбили, деца на възраст от 3 до 9 месеца, както и неваксинирани лица без противопоказания за ваксинация, ако са изминали повече от 3 дни от контакта. |
|
Санитарно-просветна работа |
Провежда се разговор за опасностите от морбили, първите симптоми на заболяването, значението на ваксинирането в съответствие с ваксинационния календар. |
Добър ден, скъпи читатели!
В днешната статия ще разгледаме заболяване като морбили, както и неговите симптоми, снимки, причини, периоди на развитие, диагностика, лечение, профилактика и други въпроси, свързани с това заболяване. Така…
Дребна шарка(лат. morbilli) – остра вирусна инфекция, характеризираща се с обрив, висока телесна температура, възпаление на орофаринкса и зачервяване на очите.
Дребна шарка - заразна болест, с почти 100% податливост на организма към инфекция, чиято основна причина е навлизането на вируса на морбили в организма. Механизмът на предаване на инфекцията е въздушно-капков, чрез кихане, кашляне, говорене на близко разстояние, споделяне на съдове с носител на инфекцията. Понякога инфекцията възниква от бременна жена до плода.
В повечето случаи вирусът на морбили заразява детско тялоПоради това морбили се среща най-често при деца. Морбили се среща и при възрастни, но главно само при хора с патология имунна системаили тези, които не са го имали детство, защото след това заболяване организмът развива резистентност към имунитет към този видвирус. Ако бъдеща майкаСлед като е имало морбили, резистентност към този вирус се предава на новородено бебе, но само за 3 месеца след раждането. След това имунната система се променя и става податлива на вируса на морбили.
Остра морбили може да доведе до фатален изходдете, поради което се класифицира като смъртоносна болест. Други усложнения на морбили включват инфекциозни заболявания на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и менингите.
Причинителят на морбили е вирусът на морбили, който е РНК вирус от рода Morbillivirus, семейството на парамиксовирусите.
Източникът на инфекция е болен от морбили, който е заразен 6 или по-малко дни преди появата на обрива, както и през първите 4 дни след появата на обрива, след което пациентът се счита за незаразен.
Път на предаване на морбили:
Вирусът се убива чрез кипене, третиране с дезинфектанти или облъчване. При стайна температура активността му продължава не повече от 2 дни, при ниски температури-15-20 °C – няколко седмици.
Инкубационен период на морбилисредно е 7-14 дни, след което се появяват първите признаци на заболяването. Ако по време на инкубационния период, но не по-късно от 5 дни след контакта с болния, се приложи имуноглобулин против морбили, разпространението на инфекцията, както и развитието на морбили, се неутрализира.
Първоначално инфекцията навлиза в носната и устната кухина, както и във фаринкса, където поради благоприятна среда за инфекция (топлина и влага) започва активно да се размножава. След това вирусът се натрупва в епителните клетки и регионалните лимфни възли, след което прониква в кръвоносни съдовеи се разпространява в цялото тяло. Прицелните органи за инфекцията с морбили, където тя се установява след предаване, са предимно сливиците, Лимфните възли, бронхи, бели дробове, черен дроб, черва, далак, мозък и миелоидна тъкан костен мозък. На местата, където се натрупва вирусът, се образуват многоядрени гигантски клетки и инфекцията се натрупва отново в клетките на макрофагалната система.
Развитие на морбили в класически вид(типична форма) протича в 3 стадия (периода) - катарален, обривен и реконвалесцентен.
Етап 1 на морбили (катарален период)се проявява след период на инкубация на вируса и се характеризира с остро начало. Първите признаци на морбили са общо неразположение, слабост, главоболие, червени очи (конюнктивит) и загуба на апетит. Повишава се и телесната температура, която в тежки случаи достига 39-40 °C. След това се появява обилна хрема, която дори може да включва гноен секрет, суха кашлица, дрезгав глас, стенотично дишане (в някои случаи), фотофобия и гранулирани лигавици устната кухинаи фаринкса, грануларност на задната фарингеална стена.
Морбили при възрастни се характеризира с по-изразени признаци на интоксикация на тялото, главно цервикална (лимфаденопатия), хрипове в белите дробове при дишане.
Един от основните признаци катарален периодИма и петна на Филатов-Коплик-Велски, които представляват бели, леко изпъкнали уплътнения, с червени ръбове, разположени по лигавиците на устната кухина, по-често по бузите срещу малките кътници, по-рядко по устните и венците. Преди тези петна или във времето с тях на небцето се появява морбилен енантем - малки червени петна, които след няколко дни се сливат с общата хиперемия на лигавиците на орофаринкса.
Продължителността на катаралния период на морбили е 3-5 дни, при възрастни - до 8 дни.
Етап 2 на морбили (период на обрив)– характеризира се с максимална концентрация на вируса на морбили в кръвта и появата на ярка макулопапулозна екзантема, която се увеличава с развитието си, улавяйки здрави участъци от кожата. В началото обривът се появява по главата - зад ушите и скалпа, след което обикновено на втория ден обхваща горна частторса и ръцете на човека, на третия ден екзантема се появява в долната част на лицето и краката, в същото време обривът по главата започва да бледнее.
Обривът от морбили при възрастни обикновено е по-силен, отколкото при деца, понякога с появата на хеморагични елементи.
Периодът на обрив е придружен от повишени симптоми на морбили и катарален период, както и появата на атаки (ниско кръвно налягане)
След първите 4-5 дни от обрива имунната система произвежда антитела, които неутрализират вируса, но патологичният процес на развитие на заболяването продължава.
Етап 3 на морбили (период на пигментация)обикновено се появява 4-5 дни след обрива - характеризира се с намаляване на признаците на морбили, подобряване на благосъстоянието на пациента, понижаване на телесната температура, което се дължи на производството на антитела от имунната система, които неутрализират вирус на морбили.
Обривът по тялото отново, започвайки от главата към долната част на тялото, започва да избледнява, превръщайки се в светлокафяви петна, които от своя страна изчезват след 7 дни. На тяхно място, предимно по лицето, се появява питириазисно лющене на кожата.
След като се пребори с инфекция, имунната система отслабва и бавно се възстановява през следващите седмици, а понякога и месеци. По време на възстановяването тялото е уязвимо към други видове инфекции, особено към патогенни фактори.
След борба с морбили се изгражда силен имунитет към този вид инфекция, така че повторно заразяване с морбили е малко вероятно.
Морбили е един от често срещани причинисмърт на деца под 5-годишна възраст. Статистиците отбелязват, че към 2011 г. морбили са отнели живота на 158 000 души, повечето от които деца.
Световната здравна организация (СЗО) разработи план за борба с морбили, който се основава на ваксиниране на населението. СЗО отбелязва, че броят на смъртните случаи от 2000 г. до 2014 г., когато децата са били ваксинирани, е намалял със 79%.
Към 2017 г. никъде не са регистрирани случаи на епидемия от морбили. В някои страни понякога се появяват мини-епидемии.
Обострянията обикновено се появяват през есенно-зимно-пролетния период (ноември-май), когато тялото е податливо на и, а разпространението на заболяването има своя собствена цикличност - увеличение на всеки 2-4 години.
МКБ-10: B05;
МКБ-9: 055.
Инкубационният период на морбили продължава около 7-14 дни (средно), след което се появяват първите признаци на заболяването.
важно!Симптомите на морбили при възрастни обикновено са по-тежки, отколкото при деца!
Усложненията на морбили включват:
Причинителят на морбили– вирус на морбили, който е РНК вирус от род Morbilliviruses, семейство парамиксовируси.
Начин на предаване– въздушно-капков, контактно-битов и вертикален (от бременната до плода) пътища.
Човешката чувствителност към вируса достига почти 100%.
Морбили се класифицира, както следва...
Типична форма:
Атипична форма:
Диагнозата на морбили включва следните методипрегледи:
Допълнителните методи за изследване могат да включват:
Тест за морбили се взема от кръв, назофарингеален секрет, урина и конюнктивален секрет.
Как да се лекува морбили?Понастоящем лечението на морбили се фокусира върху потискане на симптомите и укрепване на имунната система. Все още няма специфично лекарство срещу вируса на морбили (към 05.2017 г.). На етапа на тестване рибавиринът показа своята ефективност срещу вируса на морбили, но в момента не се използва за лечение на това заболяване. Също така някои специалисти използват лекарства на базата на интерферон за лечение на морбили.
Лечението на морбили включва следното:
Неусложнена форма на морбили се лекува у дома, усложнена форма се лекува в болница.
Почивка на легло за тежки инфекциозни заболяванияе насочена към натрупване на силите на тялото, необходими за борба с инфекцията. Освен това пациентът трябва да бъде изолиран от други хора, които преди това не са имали морбили, следователно при първите признаци на морбили детето трябва да бъде предпазено от отиване в болницата. детска градинаили училище, възрастен трябва да се въздържа от ходене на работа.
В стаята, където се намира пациентът, трябва леко да намалите светлината.
важно!Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Не забравяйте, че лекарствата имат редица странични ефекти, поради което не се препоръчва самолечение!
За болка и повишена температурапредписват се антипиретични лекарства - "Диклофенак", "", "".
За деца вместо лекарства е по-добре да използвате студени компреси на челото, шията, китките и подмишниците.
При тежка кашлицапредписват се отхрачващи и муколитици - "Амброксол", "АСЦ", "Бромхексин", "", "Мукалтин", "Корен от бяла ружа".
важно! Забранено е даването на муколитични средства на деца под 2 години!
При алергични реакции, кожни обриви и сърбеж, предписват се антихистамини - "Диазолин", "", "".
При гадене и повръщане се предписват - "", "Пиполфен", "".
За изплакване на орофаринкса използвайте отвара от лайка или разтвор на хлорхексидин.
Ако очите са червени, те се измиват със силен чай.
При развитие на конюнктивит, в зависимост от вида му, очите се лекуват с антибиотици (ако бактериален конюнктивит) – “ ” (0,25%), “Албуцид” (20%), “Ципрофлоксацин”, антивирусни средства(за вирусен конюнктивит) - "Интерферон", "Керецид", "Лаферон".
За да се предотвратят усложнения, очите се вливат с противовъзпалителни капки - "Sulfacil".
антибиотици.При съпътстваща инфекция на тялото бактериална инфекция, е назначен курс антибактериални лекарства(антибиотици). Антибиотиците се предписват въз основа на диагнозата и зависят от конкретния вид бактерии.
За укрепване на имунната система и стимулиране на нейната активност се предписват имуностимуланти - "Immunal", "Imudon", "Lizobakt".
Последствията от морбили могат да бъдат доста неочаквани. Така, например, някои медицински работницисмятат, че вирусът на морбили може да провокира в бъдеще развитието на заболявания като лупус еритематозус, ревматоиден артрит, множествена склероза, системна склеродермия, енцефалит и др.
важно!
Липа.Изсипете в термос 2 с.л. лъжици цвят от липа и ги залейте с 500 мл вода. Оставете продукта да вари около 3 часа, прецедете и вземете инфузията няколко пъти през деня.
малини. 2 с.л. Залейте лъжици малини с чаша вряща вода, оставете продукта да вари около 1 час, увит в топла кърпа. Трябва да пиете инфузията по 1 чаша 3 пъти на ден.
Калина. 1 с.л. изсипете една лъжица в термос и я залейте с чаша вряща вода. Оставете продукта да вари около 5 часа и го приемайте 3-4 пъти на ден, 20 минути преди хранене.
Лайка и градински чай. 2 с.л. лъжици от сместа и се залива с чаша вряща вода, покрийте продукта и оставете да вари около 1 час, след което се прецежда. Инфузията трябва да се използва за гаргара, 2-3 пъти на ден.
Трици.При лющене на кожата благоприятно действие има вана с отвара от трици. Само температурата на водата не трябва да е по-ниска от 35 °C.
Шипка. 2 с.л. лъжици шипка се налива 500 мл вода, кипва се продуктът, след което се оставя да вари около 2 часа. Трябва да пиете половин чаша 2 пъти на ден. идеално укрепва имунната система, т.к Това е една от храните, които съдържат максимално количество витамин С.
Предотвратяването на морбили включва следните превантивни мерки:
Това е остър респираторен вирусно заболяване, което се изразява във влошаване на общото състояние, стадиен макулопапулозен обрив, увреждане на конюнктивата на очите и горните дихателни пътища.
Морбили е широко разпространено и се регистрира във всички страни по света на различни интервали. Досега в Русия разпространението на морбили е високо сред острите детски инфекции и представлява най-голяма опасност за деца под 2-годишна възраст.
Причинителят на това заболяване е филтрируем вирус, принадлежащ към миксовирусите.
Вирусните частици имат формата на овални тела с диаметър от 120 до 250 mm. Причинителят на морбили има много слаба устойчивост във външната среда и при попадане в нея бързо се инактивира и загива. Имат разрушителен ефект върху вируса на морбили високи температури, висока относителна влажност, пряка слънчева радиация, дифузна светлина.
Източникът на инфекция за това заболяване е болен човек, който активно разпространява вируса на морбили в последните дни на инкубационния период, катаралния период на заболяването и в първите дни на обрива. Инфекциозността на обрива рязко намалява от 3-ия ден, а след 4-ия ден пациентът престава да представлява епидемична опасност за другите. Пациентите с усложнения, особено пневмония, стават безопасни за другите след по-дълъг период от време, едва след 10-ия ден от момента на обрива.
Пациентите с смекчена форма на морбили също могат да станат източник на инфекция, но тяхната заразност е значително намалена. Няма възможност за здраво носителство на вируса при морбили.
Патогенът на морбили навлиза в околната среда от тялото на пациента със секрети от лигавиците на носа, назофаринкса и горните дихателни пътища.
Основният механизъм на предаване на инфекцията е във въздухапри кашляне, кихане. Дори мимолетният контакт между податлив на тази инфекция човек и източника на патогена често води до инфекция. Вирусът на морбили се разпространява от въздушни течения и предаването му става на сравнително големи разстояния (например през общ коридор до съседни апартаменти).
Инфекцията по правило не се разпространява чрез замърсени предмети и трети лица, което се дължи на ниската устойчивост на патогена на морбили. Въпреки това, в някои случаи инфекцията е регистрирана чрез механизма на директен контакт, когато причинителят на заболяването се прехвърля на здраво чувствително дете за много кратък период от време.
Мястото на инфекцията при това заболяване са лигавиците на дихателните пътища, а според някои клиницисти и конюнктивата на очите.
Възприемчивостта на населението към морбили е много висока и зависи от близостта и продължителността на контакта с източника на инфекцията. Индекс на чувствителност тази болесте равно на 0,96.
След преболедуване от морбили се създава стабилен доживотен имунитет към това заболяване. Повторна морбили се среща само в изолирани случаи. Децата на възраст под 3 месеца никога не се заразяват с морбили, когато се срещнат с източника на тази инфекция, докато при деца от 3 месеца до 6-8 месеца се определя относителен имунитет към това заболяване.
Разпространението на морбили зависи пряко от социалните и битови условия, които благоприятстват близкото общуване между децата, като тесни условия, пренаселеност и лоши битови условия. Има сезонни пикове в заболеваемостта от морбили, които се наблюдават през пролетните и летните месеци.
Вирусът на морбили навлиза в човешкото тяло, където се фиксира върху лигавицата на дихателните пътища, прониква в регионалните лимфни възли и се размножава там. В този случай на кожата се появява реакция под формата на обрив и се засягат почти всички органи и тъкани, като най-значими са промените в белите дробове, мозъка и храносмилателния тракт.
Инкубационният период на заболяването е средно 9-10 дни. Периодът от момента на заразяване до появата на обрива е доста постоянен - 13 дни.
Понякога инкубационният период може да продължи до 17 дни, което е типично за комбинацията на морбили с други инфекции (скарлатина, туберкулозен менингит и др.) И дори до 21 дни, което е свързано с предишна серопрофилактика при пациенти или кръв трансфузии.
Протичането на заболяването може да бъде разделено на 3 периода:
- катарален период;
- период на обрив;
- период на възстановяване.
Катаралният период често се нарича период на предвестниците на болестта, което според нас не е вярно поради изразената клинични симптомии често тежко протичанезаболяване в този момент.
Катаралният период продължава средно 3-4 дни, понякога се съкращава с един ден или се удължава до 5-7 дни.
През този период се появява общо неразположение, умора, слабост, загуба на апетит, нарушение на съня, температурата се повишава до 38-39 ° C и главоболие, хрема, кашлица. След един ден температурата започва да се понижава, но има тенденция към засилване на хрема, суха кашлица, кихане, усещане за парене в дихателните пътища и понякога дрезгав глас. Пациентът изпитва зачервяване на очите, сълзене и фотофобия, което в някои случаи може да доведе до неволно конвулсивно затваряне на клепачите на пациента. Външният вид на пациент с морбили се променя: лицето става подпухнало, наблюдава се зачервяване и подуване на клепачите.
При изследване на устната кухина 1-2 дни преди кожния обрив се откриват червени петна по лигавицата на мекото и твърдото небце неправилна форма, чийто размер варира от размер на глава на карфица до леща. Тези петна се наричат морбилен енантем и са ранни диагностичен знакзаболявания. Енантемата може да бъде открита в рамките на 2-3 дни, след което петната се сливат и изчезват на общия фон на възпалената лигавица.
В допълнение, почти едновременно с кореновата енантема, по-рядко малко по-рано, петна на Велски-Филатов се появяват върху лигавицата на бузите срещу малките молари (понякога върху лигавицата на устните, венците или конюнктивата на очите). Тези петна са характерен симптомзаболявания и се откриват само при морбили, което прави възможно разпознаването на инфекцията много преди появата кожен обрив. Всяко от тези петна представлява белезникава папула с размер на маково зърно, по чиято периферия се образува тясна граница на зачервяване. Петната са здраво прилепнали към околните тъкани и не могат да бъдат отстранени с тампон. Те са разположени на групи и не се сливат помежду си. Петната на Велски-Филатов избледняват в рамките на 2-3 дни, но доста често те все още могат да бъдат открити на 1-2-ия ден от обрива. След изчезването на симптома на Велски-Филатов, лигавицата на мястото на петна остава зачервена и кадифена.
Често при морбили в катаралния период има още един симптом, който може да се открие при изследване на устната кухина: белезникави отлагания по венците.
Периодът на обрив започва с ново повишаване на температурата, която достига пик на 2-3-ия ден, след което рязко спада почти до нормалното до 5-7-ия ден от обрива.
Треската е придружена от появата на обрив от морбили зад ушите и в центъра на лицето. Обривът има тенденция да се разпространява и се появява по лицето през деня, включително кожата на назолабиалния триъгълник, шията и отчасти в горната част на гърдите.
За борба с разпространението на патогена на морбили е важно първият ден на появата на обрив при болен човек да се счита за четвъртия ден от инкубацията за лица, които са били в контакт с него от първия ден на заболяването.
На следващия ден обривът се разпространява по торса и горни секциикрайниците, а на третия ден - върху цялата кожа, включително крайниците. В някои случаи може да не се наблюдават етапите на обрив, характерни за морбили: обривът се появява първо на торса и т.н.
Обривът от морбили първоначално се появява под формата на розови папули с мека консистенция, с размер на зърно от просо или елда. В рамките на няколко часа по периферията на всяка папула се появява ярка зона на зачервяване. След това папулите се сливат една с друга, образувайки голямо петно с неправилна форма, в центъра на което можете да различите начални елементипоражения. Такива петна също са склонни към по-нататъшно сливане едно с друго. В някои случаи лезиите покриват напълно кожата на пациента, оставяйки петнист обрив само в някои области, най-често по гърдите и корема. В други случаи, напротив, пациентът има само изолирани елементи на обрива, които не се сливат един с друг. Понякога обривът от морбили придобива тъмно лилав цвят поради появата на малки капилярни кръвоизливи в областта на папулозните елементи, което само по себе си не е признак на неблагоприятна прогноза за заболяването.
Обривът продължава 3 дни и започва да изчезва на 4-ия ден, докато елементите кожни лезииизбледняват в същия ред, в който са се появили.
Началото на пигментацията на обрива показва края на периода на инфекциозност на източника на инфекциозния агент.
Обривите стават по-малко изпъкнали, придобиват синкав оттенък, постепенно избледняват и се превръщат в светлокафяви петна. Тази петниста пигментация продължава 1-2 седмици и изчезва без следа. По-рядко морбилният обрив избледнява на фона на фино питириазисно лющене на кожата на лицето и торса, което обикновено продължава 5-7 дни.
Периодът на обрив се характеризира с увеличаване на явленията на смущение общо благосъстояние, което се проявява с летаргия, повишено главоболие, липса на апетит, безсъние и понякога делириум през нощта. Също така през този период се засилва хрема, кашлица, сълзене и фотофобия, които изчезват с избледняването на обрива от морбили.
В стадия на обрив могат да се появят приглушени сърдечни тонове и аритмия, умерено намаляване на кръвно наляганеи повишен сърдечен ритъм, които изчезват успоредно с подобряването на състоянието на пациента.
Периодът на реконвалесценция се характеризира с възстановяване нормално функциониранеорганизъм, който дори при пълното изчезване на клиничните прояви на заболяването поради инфекция с морбили продължава няколко дни и дори седмици. Показва се повишена умора, летаргия, раздразнителност и силна възбудимост на детето, намаляване на устойчивостта на организма към различни инфекции, понякога се определя временно отслабване на паметта.
В допълнение, предишна инфекция с морбили намалява предишния ваксинален имунитет срещу дифтерия и полиомиелит.
В зависимост от тежестта на заболяването се различават три форми на морбили: лека, умерена и тежка. Има и атипични варианти на заболяването, които включват морбили със злокачествен курс, както и неговите абортивни (рудиментарни) и смекчени (отслабени) форми.
Тази клинична форма на морбили се проявява с оскъдността на обрива, представен под формата на отделни редки елементи, които не се сливат един с друг. Общото здраве страда леко, температурата се повишава за кратко до субфебрилни нива.
При тази клинична форма на заболяването обривът от морбили е петнист по природа, има общо неразположение под формата на летаргия, сълзливост на детето, намален апетит, нарушения на съня и умерено повишаване на температурата.
Тази клинична форма на заболяването се характеризира с обилен и тежък морбилен обрив, придружен от значително влошаване на общото здравословно състояние. Пациентът се диагностицира с висока температура (до 39 ° C), липса на апетит, нарушение на съня, летаргия и адинамия, симптоми на нарушено съзнание и остра сърдечно-съдова слабост.
Тази форма на заболяването често се среща при отслабени деца и деца, страдащи от тежка дистрофия. Заболяването може да протича с слаб обрив от морбили и леко изразени други симптоми, но въпреки това заболяването е тежко, често придружено от развитие на усложнения и може да бъде фатално.
Тази клинична форма на заболяването обикновено се среща при ваксинирани деца (в резултат на непълноценност на придобития имунитет). Има краткотрайно повишаване на температурата, която се нормализира в началото на обрива. В други случаи се определя субфебрилна температура. Обривът от морбили може напълно да липсва или да е много оскъден. Хрема, кашлица, фотофобия и лакримация са леки или може да липсват.
Понякога абортивен курсзаболяването се наблюдава при деца, лекувани преди това с антибиотици (например пеницилин или левомицетин). В такива случаи заболяването може да се появи при субфебрилна температура с нарушение на етапите на обрива, а понякога и със загуба на някои симптоми: хрема и кашлица, които предхождат обрива, петна на Велски-Филатов и др.
Страница 43 от 71
Морбили (Morbilli)
Причинителят е вирус, който е един от най-малко устойчивите известни вируси. Във външната среда умира в рамките на половин час. Вирусът на морбили е силно заразен за хората. По правило при първия контакт с пациент с морбили винаги има очевидна клинична картина тежко заболяване. Инфекцията става през горните дихателни пътища. Вирусът на морбили се освобождава във външната среда със секрети от лигавиците на горните дихателни пътища.
Единствен източник на инфекция е болен човек, който става заразен 3 дни преди появата на обрива и 4-5 дни след обрива. Ако има усложнения, опасността за пациента за другите се удължава до 10 дни от момента на обрива. Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път. Вирусът на морбили може да се разпространи с въздушни течения през коридори и стълбища в съседни стаи и апартаменти.
Най-често от морбили боледуват деца под 4-годишна възраст. До 6 месеца Морбили се среща рядко поради трансплацентарното предаване на имунитета от майката.
Освен това на тази възраст децата имат малко взаимодействие с по-големи деца. Ако майката не е боледувала от морбили, детето може да се разболее.
След преболедуване от морбили се изгражда устойчив имунитет за цял живот. Рецидивиращите заболявания са много редки.
Морбили се характеризира с периодичност на епидемии, които се появяват на всеки 3-4 години. Заболеваемостта от морбили нараства през студените зимни и пролетни месеци от годината.
Входната точка за инфекцията с морбили са лигавиците на горните дихателни пътища, където вирусът се размножава в епителните клетки и причинява възпалителен процес. Проникването на вируса в кръвта и циркулацията му през кръвния поток причинява обща интоксикация на тялото и увреждане различни органи. Вирусът се отделя от тялото с частици слуз от горните дихателни пътища и назофаринкса при кашляне или кихане. С повишаване на титъра на антивирусните антитела, тялото се освобождава от патогена. Усложненията възникват в резултат на вторична инфекция.
Инкубационният период продължава от 9 до 17 дни, а при ваксинираните с гамаглобулин се удължава до 21 и дори 28 дни. Болестта често започва постепенно. Появяват се симптоми на началния катарален или продромален период, повишаване на температурата до 38-39 ° C, главоболие, хрема, сухота лаеща кашлица, конюнктивит, фотофобия.
На 2-3-ия ден от катаралния период върху лигавицата на бузите се появяват малки белезникави папули, заобиколени от тясна граница на хиперемия - петна на Белски-Филатов-Коплик, които продължават 2-3 дни.
Външният вид на пациента е характерен: лицето е подпухнало, клепачите са подути, леко хиперемирани, има лакримация и серозен секрет от носа. Продължителността на катаралния или продромален период е 3-7 дни. То е последвано от период на изригване или фебрилен период на морбили. От 3-4-ия ден от момента на заболяването започва ново повишаване на температурата, достигайки 39,5-40,5 ° C на 2-3-ия ден от периода на обрив.
Ориз. 21. Обрив от морбили.
Едновременно с това по кожата на лицето и зад ушите се появява едър петнист обрив (фиг. 21). В рамките на 24 часа покрива цялото лице и част от горната част на гърдите. От 2-ия ден на обривния период обривът се разпространява по торса и частично по крайниците, а на 3-ия ден - по цялата кожа на крайниците. Обривът се състои от петна, които се издигат над нивото на кожата. Към 4-ия ден от началото на обрива температурата се понижава до субфебрилни стойности, а към 5-7-ия ден - до нормална. Обривът започва да избледнява от 4-ия ден на обрива в същия ред, в който се е появил. На мястото на обрива остават светлокафяви петна, които изчезват след 1-2 седмици. Често, когато обривът изчезне, се забелязва фин питириазис, подобен на пилинг на кожата на лицето и торса.
При липса на усложнения, едновременно с понижаване на температурата и избелване на обрива общо състояниепациентите се подобряват, катаралните симптоми намаляват и изчезват, настъпва възстановяване. В края на инкубационния период се наблюдава лека левкоцитоза и неутрофилия в кръвта, в катаралния стадий - левкопения, неутропения, в стадия на обрив - левкопения, често с относителна неутрофилия, еозинопения, тромбоцитопения.
В зависимост от тежестта на заболяването има леки, умерена тежести тежки форми на морбили. Морбили протича особено тежко при деца под 2-годишна възраст. Сред тях се наблюдава най-висока смъртност.
В допълнение, морбили може да има нетипичен ход - злокачествен и абортивен или рудиментарен. Злокачествените форми се характеризират с тежко протичане и обикновено завършват със смъртта на пациента. Тази форма на морбили почти не се среща през последните години. Абортивната или рудиментарна форма се наблюдава по-често при ваксинирани хора. Всички симптоми на заболяването са леки и много от тях липсват.
Смекчената морбили засяга деца, които са за превантивни целибеше приложен гама глобулин. Характеризира се с по-дълъг инкубационен период (14-21 дни) и по-кратка продължителност. Катарални явленияот страна на лигавиците са слабо изразени или липсват, температурата е субфебрилна, елементите на обрива са типични за морбили, но има малко от тях.
Реакцията на ваксинация с жива ваксина срещу морбили е подобна на смекчената морбили. Въпреки това, пациентите с облекчена морбили могат да служат като източник на инфекция. Ако има реакция към ваксинация с жива ваксина срещу морбили, ваксинираните не са опасни за другите.
Усложнения: бронхит, бронхиолит, пневмония, ларингит, трахеит, в случай на добавяне на стеноза на ларинкса - морбилна крупа, диспепсия, отит на средното ухо, морбилен енцефалит, стоматит и др.
Морбили се диагностицира въз основа на клинични и епидемиологични данни.
При неусложнена морбили лечението се свежда до превантивни и хигиенни мерки, тъй като антибиотиците и другите химиотерапевтични лекарства нямат ефект върху вируса на морбили. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъде добре проветрена.
Необходима е внимателна грижа за пациента: на всеки 2-3 дни му се правят топли бани, системно се почистват видимите лигавици (измиване на очите, външните гениталии при момичета, освобождаване на носа от слуз и корички).
В зависимост от възрастта се предписва питателна, лесно смилаема храна, обогатена с витамин С, както и витамини А и В, както и много течности. Симптоматичните лекарства включват амидопирин за главоболие, кодеин за болезнена суха кашлица, сънотворни за безсъние и др.
В случай на усложнения на морбили с пневмония, антибиотична терапия (пеницилин, тетрациклин и др.), Горчични обвивки, венозни вливанияглюкоза и изотоничен разтворнатриев хлорид, предписване на сърдечно-съдови лекарства.
Показан за морбили круп топлинни процедури, сънотворни, кодеин, за предпазване от пневмония - антибиотици.
Специфичната профилактика на морбили е най-ефективната мярка, тъй като мерките, предприети по отношение на източника на инфекцията и пътищата на предаване, често не постигат целта. Поради факта, че чувствителността на хората към морбили е много висока, това заболяване може да бъде предотвратено чрез активна имунизация с ваксина, получена от съветски учени и която е преминала епидемиологични тестове с добри резултати. Деца на възраст над 10 месеца, които не са боледували от морбили, подлежат на ваксинация срещу морбили. до 14 години. Ваксинацията се извършва еднократно подкожно в доза от 0,5 ml или интрадермално в доза от 0,1 ml (с безиглена инжекторна машина).
Важна противоепидемична мярка е изолацията на болните. Болните от морбили са изолирани в домашни условия.
Децата, живеещи в неблагоприятни условия, трябва да бъдат хоспитализирани санитарни условия, с тежка форма на заболяването, на възраст под 3 години.
Поради ниската стабилност на патогена на морбили във външната среда, вентилацията и общото хигиенно почистване са ограничени до огнището. Изолацията на пациента спира след 5 дни, а при наличие на усложнения - след 10 дни от момента на появата на обрива. Всички деца над 3 месеца, които не са боледували от морбили и не са били активно ваксинирани. до 6-годишна възраст гама-глобулинът се прилага интрамускулно в дози: 3 ml за деца от 3 месеца. до 1 година и 1,5 ml за деца от 1 година до 6 години през първите 3-4 дни след контакт с пациента.
Децата, които не са боледували от морбили, не са активно ваксинирани и не са получавали гама-глобулин, не се допускат в детски заведения за 17 дни, тези, които са получили гама-глобулин, не се допускат в детски заведения за 21 дни. Децата, ваксинирани с жива ваксина, не подлежат на разделяне, ако е изминал поне 1 месец от датата на ваксинацията.
Огнището е под лекарско наблюдение (разпити, преглед на лигавицата на устната кухина, фаринкса, конюнктивата на очите, кожата на всеки 3-4 дни до края на карантината). Ако има повторни случаи на морбили, периодът на наблюдение за тези, които не са преболедували, се изчислява от деня, в който се е появил обривът при последния болен. В случай на въвеждане на морбили в детски институции, контактната група подлежи на карантина само ако в нея има деца, които не са болни и не са ваксинирани срещу морбили.