Полиморфен ексудативен еритем. Еритема мултиформе ексудативна. причини. Симптоми Диагностика. Лечение

Мултиформена ексудативна еритема - остро заболяванекожата и лигавиците, характеризиращи се с полиморфни обриви. Болестта има склонност към рецидив, като се проявява през пролетта или есента.

Мултиформената ексудативна еритема се среща предимно при млади хора, като чести пациенти са и хора на средна възраст.

Заболяването може да бъде свързано с някои провокиращи причини:

• сенсибилизация на тялото към определени видове лекарства;
• наличност инфекциозни заболявания, на фона на който се развива еритема.

В първия случай се подразбира симптоматична или токсико-алергична форма на заболяването, във втория - идиопатична или инфекциозно-алергична форма. Последният се среща в 80% от случаите на заболяването, токсико-алергичният вариант - в 20%.

Причини за еритема мултиформе ексудативен

Съвременната дерматология не е готова ясно да идентифицира обективните причини и механизмите на развитие на ексудативна еритема мултиформе. Известно е, че приблизително 70 процента от хората имат определен фокус на хронична инфекция: синузит, отит на средното ухо, хроничен тонзилит, пулпит, пиелонефрит, пародонтоза и много други заболявания, както и повишена чувствителносткъм антигени. При тези пациенти, по време на обостряне на ексудативна еритема мултиформе, се регистрира намаляване на имунитета. В резултат на това имаше предположение, че появата и обострянето на заболяването са причинени от имунодефицит, който се развива бързо на фона на фокални инфекции във взаимодействие с някои усложняващи и провокиращи фактори, а именно:

• хипотермия;
• възпалено гърло;
• ОРВИ.

Еритема мултиформе често се свързва с херпесни инфекции.

Основната и най-честа причина за токсико-алергичната форма на заболяването е непоносимостта към определени лекарства:

• сулфонамиди;
• барбитурати;
• тетрациклин;
• амидопирин и др.

В допълнение, заболяването може да се появи след прилагане на серум или ваксина. От гледна точка на алергологията ексудативната еритема мултиформе е хиперреакция от смесен тип, съчетаваща признаци на незабавна и забавена свръхчувствителност.

Симптоми на ексудативна еритема мултиформе

Инфекциозно-алергичният вариант на ексудативна еритема мултиформе има остро начало на заболяването, характеризиращо се със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишена температура;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• възпалено гърло;
• артралгия;
• обриви след 1-2 дни на фона на общи промени.

В приблизително пет процента от случаите заболяването се локализира само върху лигавицата устната кухина, а една трета от пациентите имат увреждане на кожата и устната лигавица. Има редки случаикогато мултиформната ексудативна екзема засяга лигавиците на гениталиите. След появата на обрива общи симптомиболестите постепенно изчезват, но могат да персистират до три седмици.

Кожните обриви с това заболяване обикновено се намират:

• в задната част на ръцете и краката;
• по ходилата и дланите;
• върху екстензорните зони на лактите и предмишниците;
• в областта на краката и коленете;
• в гениталната област.

Обривите са червено-розови, подути, плоски папули с ясни граници. Те растат бързо, достигайки от два милиметра до три сантиметра в диаметър. Централната част на папулите потъва, а цветът им става син. Тук също могат да се появят мехури с кърваво или серозно съдържание. Освен това същите мехурчета се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите се дължи на факта, че върху кожата се появяват едновременно мехури, пустули и петна. В повечето случаи обривът е придружен от усещане за парене и понякога сърбеж.

В случай на увреждане на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират по бузите, устните и небцето. Първоначално обривите се появяват като зони на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, а след 1-2 дни се появяват мехури в зони на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след следващите два до три дни и образуват ерозия. Сливайки се, ерозиите обхващат цялата повърхност на устната лигавица, покривайки я сиво-жълто покритие. Когато се опитате да премахнете плаката, се появява кървене.

Има случаи, когато мултиформената ексудативна еритема засяга устната лигавица с няколко елемента без изразена болка. Но практиката показва, че понякога се появява обширна ерозия на устната кухина, която не позволява на пациента да приема храна, дори в течна форма, и да говори. В този случай на устните се появяват кървави корички, които не позволяват на пациента да отваря и затваря нормално и безболезнено устата си. Тези обриви започват да изчезват след две седмици и накрая изчезват след около месец. Целият процес върху устната лигавица може да продължи месец и половина.

Обикновено токсико-алергичната форма на мултиформен ексудативен еритема няма първоначални общи признаци и симптоми. Непосредствено преди обрива може да има повишаване на телесната температура. Токсико-алергичната форма по отношение на характеристиките на елементите на обрива практически не се различава от другата форма на еритема - инфекциозно-алергична. Той е широко разпространен и фиксиран и в двата случая инфекциозните обриви засягат само устната лигавица. И при фиксиран вариант на заболяването, по време на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема, обривите се появяват на същите места, както и на нови.

За на това заболяванехарактеризиращ се с рецидивиращ курс, последван от обостряне през есента и пролетни периоди. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността не играе особена роля, а в някои случаи мултиформената ексудативна еритема се характеризира с продължителен курс поради постоянно повтарящи се рецидиви.

Диагностика на ексудативна еритема мултиформе

За диагностициране на заболяването консултацията с дерматолог изисква обстоен преглед на обрива и дерматоскопия. При събиране на анамнеза Специално вниманиетрябва да се даде възможни връзкис всякакви инфекциозни процеси, както и приемане или прилагане на лекарства. За потвърждаване на диагнозата ексудативна еритема мултиформе, както и за изключване на друго заболяване, е необходимо да се вземат натривки от пръстови отпечатъци от лигавицата и от засегнатите участъци от кожата.

Мултиформената ексудативна еритема се диференцира от пемфигус, еритема нодозум, дисеминирана форма на системен лупус еритематозус. Няколко от следните фактори позволяват отделяне на еритема мултиформе от пемфигус:

• бърза динамика и промени в обрива;
• отрицателна реакция към симптома на Николски;
• пълна липса на акантолиза в петна от пръстови отпечатъци.

Ако пациентът има фиксирана форма на ексудативна еритема мултиформе, a диференциална диагнозасъс сифилитични папули. Някои признаци, идентифицирани по време на изследването, позволяват да се изключи сифилис, това са:

• пълно отсъствие на бледа трепонема по време на изследване на тъмно поле;
• отрицателни RPR, RIF и PCR реакции.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Лечение дори в остър периодЗаболяването изцяло зависи от клиничните прояви на ексудативна еритема мултиформе. Например, ако пациентът има чести рецидиви, лезии на лигавицата, дисеминирани обриви и появата на некротични зони, разположени в центъра на обривните елементи, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция от 2 ml дипроспан.

Ако пациентът има токсико-алергична форма, тогава основната задача е да се използва по-нататък ефективно лечениезаболяване е идентифицирането и отстраняването от засегнатото тяло на веществото, което е провокирало появата на ексудативна еритема мултиформе. За тази цел на пациента се предписва да пие много течности, да използва диуретици и ентеросорбенти. В случай на първичен случай на заболяването или индикации в анамнезата за данни за независимо бързо разрешаване на неговите рецидиви, прилагането на дипроспан по правило не се изисква.

Независимо от формата на ексудативна еритема мултиформе, на пациента се предписва десенсибилизираща терапия и следните лекарства:

• тавегил;
• супрастин;
• натриев тиосулфат;
• антибиотици.

Последните се използват само при вторична инфекция на обрива.

Локалното лечение на ексудативна еритема мултиформе се извършва чрез използване на приложения, състоящи се от антибиотици с протеолитични ензими, както и смазване на засегнатата кожа със специални антисептици: разтвор на фурацилин или хлорхексидин. Като лечение е разрешено да се използват кортикостероидни мехлеми, които включват: антибактериални лекарства- дермазолин или триоксазин. В случай на увреждане на лигавицата е необходимо да се изплакне с Rotokan и отвара от лайка, както и да се смаже масло от морски зърнастец.

Предотвратяването на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с идентифицирането и елиминирането херпетична инфекцияи хронични инфекциозни огнища. За да направите това, пациентът ще трябва да се консултира с квалифициран отоларинголог, уролог, зъболекар и други специалисти.

При токсично-алергичния вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да се предотврати приема на лекарството, което провокира заболяването.

Пикантен възпалителен процес, засягащи дерматологични кожи и лигавици. Характеризира се с появата на значителен брой свободно течащи полиморфни компоненти.

Заболяването варира повторна поява, обострянето настъпва през пролетта и есента. Заболяването се среща във всяка възраст, но най-често се записва при деца.

Поради сериозността на състоянието на пациента и тежестта на основните прояви се разграничават 2 форми на ексудативен еритем:

Светлинапротича без изявени патологии общо състояниеболен. При тази форма няма лезии на лигавичните слоеве.

тежък, който се характеризира с дерматологични обриви и увреждане на лигавицата, придружени от ставни нарушения от обикновено неразположение до изключително тежко общо състояние.

Обривът се състои от розови петна и червени папули. Това зачервяване бързо нараства до 2-3 см.

Полиморфен и ексудативен еритемсе появява при хора на млада и средна възраст, в в по-голяма степенпредставители на силния пол, но се срещат и при деца и възрастни хора.

В типичните случаи появата на обрив се предхожда от субфебрилна температура, болезнено състояние, главоболие, с продължителност от 3 до 7 дни.

Злокачествен ексудативен еритемзасяга хора от двадесет до четиридесет години, докато честотата му сред представителите на силния пол е 2 пъти по-висока. Но описано отделни случаисред децата.

Откъде идва болестта?

Предполага се, че ексудативният еритем при 70% от пациентите се провокира от намален имунитет на фона на продължително бактериални инфекции. Възпаление максиларен синус, възпалителен процес в ухото, възпалителен процес, протичащ в палатинните или фарингеалните сливици, и неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване повишават чувствителността на организма към патогени. Болестта може да бъде локализирана и в устната ви кухина.

Други 30% от хората развиват токсико-алергична форма на заболяването. Обривът се появява след ваксинация, включване на серуми и прием на лекарства, получени от барбитуровата киселина.

Прочетете повече за причините за алергиите

Инфекциозно-алергичната форма е най-популярната вариация на заболяването. Характеризира се с появата на сини червеникави петна с подуване (заоблени), ограничени от здравия епидермис. В петната се образуват везикули (мехурчета).

Инфекциозно-алергична вариацияпредимно локализирани на Горни крайниции може да се появи заедно с усещане за парене и лека болка. Нека да разгледаме как изглежда формата на еритема на снимката.

Обривите продължават от 7 до 14 дни и след това изчезват, оставяйки кафява пигментация. Тази форма се среща в 80% от ситуациите и обикновено се причинява от херпесна инфекция. В някои случаи виновниците са бактериални или вирусни инфекции, както и реакция към лекарства.

Прочетете повече за причините за токсично-алергичен еритем

Токсико-алергичната форма на мултиформна и ексудативна еритема не се характеризира със сезонни рецидиви, като правило нейното образуване се предхожда от общи признаци. В някои случаи тези симптоми се появяват, главно под формата на температурна реакция, могат да се появят при общ тип заболяване.

Традиционният тип мултиформена ексудативна еритема с увреждане на лигавичните слоеве се характеризира с промени както в епителните, така и в слоевете на съединителната тъкан. В някои случаи се наблюдават големи промени в епителната покривка под формата на некроза, в други - промени в съединителнотъканната покривка под формата на бързо развиващ се оток с образуване на мехури.

Други причини

Учените подчертават няколко причини, които имат голямо влияниевърху образуването на заболяването ексудативен еритем:

• с възпаление на носните придатъци;
• системно увреждане на пародонталната тъкан (пародонт);
• с болки в гърлото;
• наличието на заболявания, причинени от херпесния вирус;
• непоносимост към определени фармацевтични вещества;
• хипотермия на тялото;
• понижен имунитет.

Голямо значение има свръхчувствителността на организма към дразнещи състояния и стрес. Образуването на заболяването еритема мултиформе може да бъде причинено от наранявания на обвивката, излишък ултравиолетова радиация, прегряване.

Симптоми в началото на заболяването

Ексудативен еритемпо-често се записва при дете на възраст 5-7 години и се счита за резултат от алергични взаимодействия с провокиращи агенти (лекарства, домакински химикали, хранителни продуктихранене).

Появата на полиморфни обриви традиционно се предхожда от внезапно усложнение общо здравословно състояние. Децата изпитват треска, болки в ставите и главоболие. Еруптивните компоненти шокират устната лигавица едновременно. Цялото разнообразие от еруптивни компоненти може да бъде анализирано на снимка на еритема при дете.

Клиничните признаци на заболяването при деца и възрастни са подобни. Болестта е особено трудна за разрешаване, когато са засегнати лигавиците на устната кухина. Детето отказва да яде. Това допълнително изтощава и без това изтощеното дете и намалява защитните сили на организма. Ексудативният еритем при малки деца има рецидивиращ вид и може да се появи от време на време през целия живот, но в някои случаи заболяването внезапно изчезва до 17-годишна възраст.

Заболяването се характеризира с остро начало и поява на грипоподобни симптоми:

• повишена телесна температура;
• възпалено гърло и главоболие;
• болка в ставите;
• болки в гърлото, кашлица;
• общо болезнено състояние, импотентност;
• загуба на апетит;
• мускулни болки, болки в тялото;
• увеличени лимфни възли.

Допълнителни симптоми

Площта на ерозиите може да нарасне, те са предразположени да се слеят помежду си, в резултат на което източниците се разпространяват върху значителна площ от лигавичната равнина, причинявайки силна болка, която се засилва още повече, когато ядене и говорене. При дете това води до отказ от хранене и бързо обезводняване на тялото с образуването на сериозно състояние.

След това в алената граница на устните ерозиите се покриват с кафеникави фибринозни, понякога кафяви кървави корички, а в устната кухина - плака. Мултиформената ексудативна еритема в устната кухина е придружена, освен от болка, от повишено слюноотделяне и възпаление на венците.

1-2 дни след началото на заболяването кожата се засяга от лезии с размер на зърна. Инфекцията прогресира, компонентите на обрива достигат 2-3 cm в диаметър. Папулите се издигат леко над повърхността на кожата и имат червен цвят. В средата има цианоза.

Повече за естеството на обрива

Полиморфната еритема се характеризира с появата на полиморфен обрив (папули, везикули, були, кръвоизливи). Обривът се състои от ясно видими розови или червени папули, придружени от подуване. Те са склонни към бърз растеж, като диаметърът им достига в някои случаи до 3 см.

С развитието на заболяването центърът на папулите започва да потъва, придобивайки син цвят. В областта им се появяват мехури с ексудат от кръв или секретирана бистра белтъчна течност серозни мембрани. Подобни образувания започват да се появяват на здравата равнина на епидермиса. Обривът се характеризира с усещане за парене или силен сърбеж.

След 1-2 дни, а в някои случаи на 4-6 дни от появата на първите признаци и в рамките на 1,5-2 седмици по кожата отново се появяват обриви, след което обща позицияпациентът се подобрява леко.

Обривът е под формата на малки (1-2 милиметра) петна с визуално червен цвят и закръглена форма, леко издигащи се над нивото на кожата поради едематозен ръб. Те бързо увеличават обема си и достигат диаметър от 20 милиметра.

Едновременно с петната се появява и нодуларно-папулозен обрив с подобен обем и ясни контури. Обривите не са склонни да се сливат един с друг и се характеризират с усещане за парене.

След 1-2 дни петна и папули в централната част придобиват кафяв или матов виолетово-синкав тон. Между тези 2 области има матово, повдигнато венче (знак на кокарда). По-късно в центъра на папулата или петното се образува обрив с воднисто съдържание, след което стените изсъхват.

Локализация на обрива

Характерно за еритема мултиформеРазглежда се строга симетрия на местоположението на обрива. Елементите са локализирани в по-голяма степен в равнината на предмишниците и предната равнина на краката, в по-голяма степен в областта на лакътните и коленните стави, в предната равнина на краката и ръцете, особено по външната равнина.

По-рядко обривът се появява по дланите и ходилата, като в тези случаи последните придобиват дифузен синьо-виолетов цвят. В същото време се появяват нови обриви по раменете и в някои случаи по лицето (главно в областта на червеникавата граница на устните), по шията, по кожата на гръдната кост, в перинеума и препуциума. Изобразени са и отделни епизоди на отделни компоненти върху скалпа.

Полиморфната еритема се характеризира с появата на симетричен обрив по тялото и дори на устната лигавица. Булозният еритем се локализира върху екстензорните повърхности на крайниците.

При 5% от пациентите обривът се локализира само върху лигавичните слоеве на устната кухина:

• на устните и небцето;
• вътрешна равнина на бузите;
• в гърлото.

Основи на лечението

Дерматологът визуално преглежда клинична картина, се фокусира върху наличието на персистиращи инфекции и употребата на фармацевтични субстанции. Извършва се преглед, за да се определи разликата между заболяването и уртикария, пемфигус. Ако има лезии в устната кухина, е необходимо да се елиминира сифилисът. Планът за лечение се съставя в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

За всяка форма на заболяването се предписва еритема мултиформе хипоалергенна храна, изключение:

• цитрусови плодове;
• гъби;
• ядки;
• птиче месо;
• пушени продукти и всякакви пикантни храни;
• какао;
• кафе и алкохол.

В случай на увреждане на устната кухина се използват течни храни, пиене на големи количества течност. Ако преглъщането не е възможно, се прилага парентерално хранене.

При интензивни рецидиви, широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, лечението на ексудативна еритема мултиформе продължава в стационарни условия. Представени са инжекции с глюкокортикостероиди, по-специално Diprospan. По време на първична инфекция хормонална терапияне е предписано.

При токсико-алергична форма токсичният елемент трябва да бъде открит и изведен от организма. Използват се сорбенти, диуретици и обилно пиене. Повторна инфекциякожа – индикация за прием на лекарства.

За премахване на сърбежа се получават десенсибилизиращи вещества (Suprastin). Когато заболяването изчезне едновременно с вирусна инфекция, в този случай лекарят предписва приема на лекарства за повишаване на имунитета, както и лекарства, които елиминират вируса.

За поддържане на имунитета са необходими мултивитамини. Засегнатите области се избърсват с антисептици (фурацилин), смазват се с антибактериални мехлеми (дермазолин) и терапията не се спира, докато обривът напълно изчезне.

Мултиформена ексудативна еритема (erythema exsudativum multiforme) е остра полиморфна дерматоза с предимно инфекциозно-алергичен характер (идиопатична форма на еритема), проявяваща се със синкаво-червени обриви по кожата на крайниците, лигавиците и понякога гениталиите, главно през пролетта. или есента, склонни към рецидиви. Токсико-алергичната форма (симптоматична) на ексудативен еритем не се характеризира със сезонни рецидиви.

Информация за етиологията и патогенезата . При развитието на идиопатичната форма на еритема основните провокиращи фактори са херпесни, микоплазмени, стафилококови, стрептококови и други инфекции. Наличието на огнища на фокална инфекция в лицево-челюстната област се открива при 2/3 от пациентите. Тези пациенти имат повишена чувствителност към различни бактериални алергени, намаляване на хуморалните и Т-клетъчните имунни фактори, функцията на неутрофилите и повишаване на В-лимфоцитите в периферната кръв. При токсично-алергичната форма на еритема се открива свръхчувствителност към различни лекарства (сулфонамиди, контрацептиви, антипиретици, пирогенни лекарства, пеницилини, алопуринол, ваксинации срещу туларемия, холера). Рецидивите на заболяването се провокират от хипотермия, хиперинсолация и други метеорологични фактори. При някои хора е възможно да се установи появата или обострянето на еритема след консумация на определени храни (хранителни фактори).

Разновидности : инфекциозно-алергичен (идиопатичен), който засяга повечето пациенти; токсико-алергични (лекарствени).

Любима локализация . Екстензорните повърхности на крайниците, често ръцете и краката, включително дланите и стъпалата, областта на лакътните и коленните стави, лицето, външните полови органи, устната лигавица, червената граница на устните, носа кухина, конюнктивата, аналния канал. Обривът може да бъде ограничен, дисеминиран или генерализиран.

Характер на обрива . Първоначално се появяват зони с ограничена еритема, на фона на които след няколко дни се образуват сплескани милиарни и лещовидни папули със синкаво-червен цвят с вдлъбнатина в центъра (елементи приличат на цел или ирис). На повърхността им се образуват мехурчета и мехури, ерозии и кървави корички. При увреждане на лигавиците се появяват ерозии с фибринозна плака. Процесът може да включва трахеята, бронхите, очите, менингите и бъбреците.

Субективни усещания . Сърбеж, по-рядко парене и болезненост в областите на кожни обриви. Лезиите на устната лигавица винаги са придружени от силна болка.

Общи явления . Треска, болки в ставите и мускулите, слабост, неразположение.

Данни, потвърждаващи диагнозата . Остро начало, признаци на интоксикация, полиморфизъм и симетрия на синкаво-червени (тъмно розови) обриви. Продължителността на рецидива обикновено е 3-4 седмици. При инфекциозно-алергичната форма на заболяването се наблюдава сезонност на рецидивите. При леко течениедерматоза с наличие на везикули и мехури, симптомът на Николски е отрицателен.

Клинични форми

Според тежестта на проявите се разграничават:

Обикновено или лека форма(папулозен, обикновено протича без засягане на лигавиците).

Везикулобулозна форма (средно тежка).

Булозен (тежка форма), включително синдром на Stevens-Johnson.

Изключително тежка формазаболявания (синдром на Лайел). IN начална фазаПри развитието на синдрома на Lyell при половината от пациентите се откриват типични кожни обриви с форма на мишена, характерни за еритема мултиформе. След това бързо се появява широко разпространена еритема и епидермална некролиза.

Клинична картина

Проста форма . По кожата се установяват множество типични папули с диаметър 1-2 см, с вдлъбнатина в центъра, които регресират в рамките на 1-2 седмици. Възможна е реакция на мехури по устната лигавица с образуване на кървави, мръсни корички, поява на подуване, пукнатини по устните и болка.

Везикулобулозна форма . Няколко еритематозни плаки с мехурче в центъра и пръстен от мехурчета по периферията. Често в процеса се включват лигавиците на устата и устните.

Рецидивите на горните форми на еритема мултиформе са свързани с реактивиране на херпесния вирус, тъй като приемането на ацикловир при редица пациенти води до облекчаване на екзацербациите на дерматозата.

Булозна форма (синдром на Стивънс-Джонсън)е тежък тип ексудативна еритема мултиформе или токсично-алергична реакция към приема на лекарства. По устната лигавица се появяват обширни мехури и кървящи ерозии и масивни хеморагични корички. Симптомите на хейлит и стоматит затрудняват храненето поради силна болка. Възможно развитие на катарален или гноен конюнктивит, язви на роговицата, увеит, панофталмит, лезии на гениталната лигавица, включващи Пикочен мехури нарушения на уринирането. По кожата се откриват множество макулопапулозни обриви, мехури с положителен знак на Николски и по-рядко пустули, понякога се появява паронихия. Характеризира се с продължителна треска, възможно е развитието на пневмония, нефрит, диария, полиартрит и отит. Без лечение смъртността е 5-15%. Тези прояви трябва да се разграничават от синдрома на Lyell. Смята се, че наличието на реакция на мехури върху повече от 30% от повърхността на кожата съответства на клиничната картина на синдрома на Lyell.

Изключително тежка форма (синдром на Лайел).Повечето случаи на синдром на Лайел са свързани с пациенти, приемащи лекарства, в по-малка степен употребата на определени химични съединения, както и вирусни и микоплазмени инфекции и ваксинации. В някои случаи (5% от пациентите) синдромът се развива без предварителна рецепта лекарства.

Токсико-алергичната реакция започва с увреждане на лицето и крайниците под формата на еритема, макулопапулозен обрив или типични обриви на еритема мултиформе. В рамките на няколко часа до един ден еруптивните елементи се сливат и заемат цялата кожа. След това се образуват тънкостенни, отпуснати мехури, които бързо се сливат и изглеждат като белезникави участъци, наподобяващи тишу. Симптомът на Николски е рязко положителен. При травматизиране на засегнатите участъци некротичният епидермис лесно се отлепва, оголвайки зачервената, ерозирана, болезнена повърхност на папиларната дерма, което клинично отговаря на изгаряне втора степен. При повечето пациенти ерозивният процес засяга лигавиците на бузите, устните, конюнктивата, кожата и лигавицата на гениталните органи и перианалната област. Епителизацията на ерозиите започва с периода на образуване на мехури и продължава през целия период на заболяването, което продължава около 3-4 седмици. По време на етапа на възстановяване се наблюдава обилен пилинг на големи плочи и десквамация на неотхвърления некротичен епидермис на големи слоеве. По време на развитието на основните клинични прояви на синдрома на Lyell са характерни висока температура и грипоподобен синдром. Бъбречна недостатъчност, язвено-некротични промени в трахеята, бронхите, стомашно-чревния тракт, различни патологииот органа на зрението, до слепота. Откриването на неутропения в изследване на периферна кръв е лош прогностичен симптом. Смъртността при синдрома на Lyell достига 30% и зависи от площта на засегнатата кожа и възрастта на пациентите (възрастните хора умират по-често). Възможни причини за смърт: сепсис, стомашно-чревно кървене, тежък водно-електролитен дисбаланс.

В допълнение към горните тежки форми на токсико-алергични реакции, дерматолозите често наблюдават кожни реакциипри приемане на лекарства с по-лек клиничен курс: широко разпространени и фиксирани форми на ексудативна еритема мултиформе.

При фиксирана формаЗасяга се лигавицата на устата, гениталиите и перианалната област. Рецидивите обикновено се появяват на местата на предишни обриви. Може да няма възпалителна реакция в областта на мехурите. Сезонността на рецидивите не е типична.

За обща формаХарактеристика общи явления(обикновено температурна реакция) и появата на лезии в други области на кожата. За да се предотврати рецидив на заболяването, е необходимо да се идентифицира алергенът и впоследствие да се разработят препоръки за елиминиране на контакта на пациента с този провокиращ фактор.

Хистопатология. Вакуоларна дегенерация в долните слоеве на епидермиса, некроза на епидермални клетки, супрабазални и субепидермални мехури без акантолиза. Лимфохистиоцитна инфилтрация около съдовете и в областта на базалната мембрана, екстравазация на червени кръвни клетки.

Диференциална диагноза . Пемфигус вулгарис(липса на еритема, папули, положителен признак на Николски, наличие на акантолитични клетки в отпечатъци от ерозии).

Дерматоза на Дюринг (херпетиформно подреждане на елементите, чувствителност към йод, ефект от използването на DDS при пациенти).

Хронична мигрираща еритема на Afzelius-Lipschutz (кожни прояви Лаймска борелиоза). На мястото на прикрепването на кърлежа се появява синкаво-червено петно ​​с хеморагична кора в центъра, което прераства в пръстен с площ колкото детска длан или повече (стадий 1). След няколко седмици, в резултат на разпространението на спирохети, се появяват сърдечни и неврологични симптоми (етап 2). Година или повече след ухапване от кърлеж (етап 3) се развиват усложнения: увреждане на кожата под формата на хроничен атрофичен акродерматит, тежки промени в ставите, сърцето, централната нервна система и периферната нервна система.

При установяване на диагнозата е необходимо също така да се изключат лекарствена токсикодермия, инфекциозни екзантеми (скарлатина, морбили, рубеола), дерматомиозит, термични изгаряния, фототоксични реакции, синдром на попарена кожа.

Ексудативна еритема мултиформе е заболяване на епидермалния слой или повърхността на лигавиците при остра форма. Ключова характеристикаЗаболяването представлява обрив по кожата. Тази патология се проявява еднакво често както при деца, така и при възрастни, в зависимост от причините. Екзацербациите настъпват през есента и пролетта.

Защо се появява болестта?

Има определени фактори, които предразполагат към появата на еритема мултиформе при деца и възрастни. Сред тях е адаптирането на организма към продължителна употребанякои лекарства, както и ендогенен фактор- хроничен инфекциозни процесив организма.

Първият случай се характеризира с такава форма на ексудативна еритема мултиформе като симптоматична (токсично-алергична). Вторият вариант се нарича инфекциозно-алергична форма на еритема.

важно! Историята на случаите на мултиформена ексудативна еритема показва, че повече от 70% от пациентите са диагностицирани с инфекциозно-алергичен тип заболяване.

• възпаление максиларни синуси- синузит;
• възпаление на средното ухо - отит;
• възпаление на сливиците в гърлото - тонзилит;
• възпаление на зъбната тъкан - пулпит;
• хронични възпаления на отделителната система - цистит, пиелонефрит.

важно! Причината за развитието на еритема мултиформе може да бъде намаляване на имунитета на фона на хипотермия, тонзилит, остри респираторни инфекции. вирусни инфекции, херпес.

Токсико-алергичната форма се причинява от непоносимост към някои лекарства, които включват сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, барбитурати, амидопирин, салицилати и др..

Понякога ексудативен еритем се развива поради прилагането на серум или ваксина. В този случай заболяването е хиперреакция от смесен тип.

важно! Едно от тежките усложнения на мултиформената ексудативна еритема е синдромът на Stevens-Johnson (злокачествена еритема). По време на него се получава отлепване на епидермиса.

Клинична картина на заболяването

Инфекциозно-алергичната форма на заболяването се характеризира с остро начало и появата на следните симптоми:

1. Общо неразположение.
2. Хипертермия.
3. Главоболие.
4. Мускулни и ставни болки.
5. Болезнени усещания в гърлото.
6. Обривът се появява ден-два след началото на заболяването.

По-често обривите се намират на повърхността на кожата, понякога на лигавицата на устата или гениталиите. След появата на обрива общ клинични проявленияпродължава до две седмици, като интензивността постепенно намалява.

На кожатаобривът може да бъде локализиран:

• на ръцете и краката;
• върху стъпалата и повърхностите на дланите;
• На вътрелакти и колене;
• на прасците.

Обривът се появява като добре дефинирани розови или червени папули, придружени от подуване. Те са склонни към бърз растеж, диаметърът им понякога е до три сантиметра. С напредването на заболяването центърът на папулите започва да потъва, придобивайки Син цвят. На тяхно място се появяват мехури с ексудат от кръв или серозна течност. Подобни образувания започват да се появяват на здравата повърхност на епидермиса. Обривът е придружен от усещане за парене или силен сърбеж.

важно! Мултиформността на ексудативния еритем е свързана с едновременна появамехури, петна и папули по кожата.

Ако е засегната устната лигавица, обривите са разположени върху вътрешна повърхностбузите, устните и небцето. Първоначално засегнатите области изглеждат като замъглено зачервяване, след два дни върху засегнатите области се появяват папули, които се отварят след още няколко дни, оставяйки ерозия на тяхно място. Тези образувания се сливат в едно голяма ерозия, който отгоре е покрит със сивкав налеп. Ако човек се опита да премахне тази плака, раните започват да кървят.

Терапевтични мерки

Една от областите на терапията е използването антихистамини

Лечението на ексудативна еритема мултиформе се определя пряко от тежестта на симптомите и формата на заболяването.

При тежка инфекциозно-алергична форма с чести рецидиви на пациента се предписва еднократна инжекция Diprospan.

важно! Ако болен човек страда от токсико-алергична форма на заболяването, ключова посокаТерапията е идентифицирането и отстраняването от тялото на дразнещото вещество, което е провокирало обостряне на заболяването.

Независимо от това каква форма на заболяването се диагностицира, се използва десенсибилизираща терапия с антихистамини (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.), Натриев тиосулфат.

Ако обривът се зарази, се използват антибактериални лекарства.

ДА СЕ локално лечениевключва използването на приложения върху засегнатите области; За тази цел се използват антибиотици с протеолитични ензими. Засегнатата област на кожата също се смазва с антисептични вещества (фурацилин, хлорхексидин и др.).

За лечение се използват и кортикостероидни мехлеми (по предписание на лекар).

Ако е засегната устната лигавица, се предписва изплакване с Rotokan. Също така, засегнатите области в устата се третират с масло от морски зърнастец или хлорофилипт.

Лечението с народни средства за мултиформена ексудативна еритема може да действа като адювантна терапияслед предварителна консултация с лекар. Лечение само със народни средстваТова е недопустимо, тъй като може да влоши състоянието.

За да се предотвратят рецидиви на токсично-алергичната форма на еритема, трябва да се избягва неконтролирана употреба. лекарства. Предотвратяването на инфекциозно-алергичен еритем е своевременно лечениеинфекциозни заболявания и приемане на имуномодулатори.