Увреждане на периферните нерви

Мононевропатия- фокално увреждане на отделен нервен ствол, както и предполагат локална (а не широко разпространена) причина за това увреждане.

Локална диагностика на периферни лезии нервна система . Увреждане на периферните нерви - мононевритичен синдром. Увреждането на периферен нерв причинява само двигателни нарушения, ако е двигателен нерв, само сетивни нарушения, ако е засегнат някой кожен нерв, и по-често двигателни, сетивни и вегетативни нарушения, тъй като повечето нерви са смесени. Периферна парализа възниква в мускулите, инервирани от засегнатия нерв. В съответните мускули се развива атрофия, възниква реакция на дегенерация на мускулните влакна и рефлексите, чието изпълнение е свързано с засегнатия нерв, изчезват. Анестезията се отбелязва в автономната зона на засегнатия нерв, хипоестезията - в съседната зона. Обикновено има болка по дължината на нервния ствол и болка при палпация.

Видове увреждания на периферните нерви

Временен нервен блок (невропаксия)Обикновено натъртване, разтърсване или разтягане на нерва може да причини временна загуба на нервната проводимост без дегенерация на дисталните аксиални цилиндри. Повредата често е непълна. Субективните нарушения на чувствителността - феномените на изтръпване, настръхване, изтръпване - понякога могат да бъдат единствените прояви на сетивни промени. Понякога има пълна загуба двигателна функцияс непълна загуба на чувствителност. Възстановяването настъпва в рамките на 1-2 седмици, често с еднаква скорост в цялата засегната област.

Пълно прекъсване на нерва (невромезис)Хистологичното изследване на периферния сегмент на нерва показва дегенерация на аксиалните цилиндри, фрагментация и абсорбция на миелиновата обвивка и пролиферация на неврогенни клетки на обвивката на Шван. Клетките на Schwann образуват колони от клетки, които служат като направляващи тръби за регенериране на аксони. Те растат на повърхността на среза на нерва, насочвайки се към проксималния сегмент на нерва през пролуката между сегментите. Проксималният сегмент на нерва претърпява ретроградна дегенерация за приблизително 1 см. Растежът на аксоните започва след приблизително 10 дни и новите издънки на аксиалните цилиндри се устремяват към колоните на Schwann клетки. Ако не се установи контакт между отрязаните краища на нерва, тогава централният и периферният ствол на нерва се разширяват в маса с форма на колба - голяма централна неврома и по-малък периферен глиом. Ако не се установи контакт между централните и периферните сегменти, процесите на аксиалните цилиндри прерастват в клетъчни тръби на Шван и нервното влакно се регенерира. Функционалният резултат зависи от броя на регенерираните влакна. При липса на правилно сравнение на централния и периферния сегмент, значителен брой аксони на централния сегмент не растат в периферните тръби. В такива случаи след пълно пресичане на нерва не се наблюдава спонтанна регенерация. Ако нервът е внимателно зашит след прецизно подравняване, може да се очаква по-добро възстановяване, особено ако нервът не е поставен с дълбоки конци, които могат да отклонят растежа на аксона. Дори когато сравнението на сегментите е правилно и няма препятствия по линията на нервния шев, кръстосването на влакната е неизбежно; аксоните на централния сегмент сляпо растат в съществуващата свободна периферна тръба и ако този нервен ствол е изместен, тогава моторът аксоните могат да растат в сензорни канали и обратно. Функционалните резултати в тези случаи са несъвършени. Това трябва да е особено вярно в случаите на трансекция средатаИ седалищен нерв. Регенерацията на нерв, състоящ се само от сетивни влакна, също има подобно кръстосване на влакна в грешна локализация, което често е постоянно. Възстановяване радиален нерв, състоящ се главно от моторни влакна, е относително добър. Регенерацията се извършва със скорост от 1 до 4 mm на ден.

Увреждане на нерва по дължината му (аксонотмезис)Ако нервът е компресиран или смачкан, без да се нарушава анатомичната цялост, тогава аксиалните цилиндри се подлагат на Валерианска дегенерация, както при пълна трансекция на нерва, и пролиферацията на Шванови клетки на нивото на нараняването причинява вретеновидно разширение (неврома или невроглиом) на мястото на нараняване, но празнината между проксималния и дисталния сегмент на нерва представлява само прекъсване на аксона. Впоследствие спонтанната регенерация на нерва настъпва много по-бързо, отколкото при пълно разделяне на нерва. В допълнение, цялостната архитектура на нерва в зоната на нараняване се запазва, а централните аксони растат в периферни канали с минимално пресичане на влакна, така че добро функционално възстановяване настъпва дори при смесени нерви.

Нека да преминем към разглеждане на увреждане на радиалната, улнарната и средатанерви.

Радиална, лакътна и Медиананервите преминават през тесни канали, образувани от кости, връзки, сухожилия и мускули. Нервната тъкан е много деликатна и уязвима. Често откриваме нервно страдание дори при леко стесняване или деформация на нервния канал. Настъпва стесняване или деформация на каналите на радиалния, улнарния и средния нерв:
в случай на нараняване (фрактура на кост, натъртване, кръвоизлив, изкълчване или рана); Често, когато е наранен, нервът се изтегля в белязана тъкан или се притиска от костен фрагмент; нараняването на нерв може също да бъде представено от натъртване на нерв, частично или пълно прекъсване
при стискане в неудобно положение(прибрана или прикована ръка, докато сте вътре в безсъзнаниеили интоксикация, под анестезия - позиционна компресия)
с удебеляване и деформация на ставите и връзките на лакътя или китката, с хронично нараняване и претоварване на ставите, често свързани с вида дейност (спортисти, музиканти, шофьори, готвачи, зъболекари, работа с вибрационни и метални инструменти); много често такива промени се улесняват от заболявания на цервикалния гръбначен стълб - тези видове невропатия се наричат ​​тунелни синдроми на улнарния, радиалния и медианния нерв (синдром на кубиталния тунел, синдром на карпалния тунел)

Принципи на клиничната диагностика

Двигателни нарушенияВ случай на наранявания на главните нервни стволове на крайниците, те обикновено се проявяват с пареза или парализа на мускулите, инервирани от увредения нерв. Когато нервната проводимост е напълно нарушена, се наблюдава периферна парализа на мускулите, инервирани от клонове, простиращи се дистално от нивото на увреждане. Трябва обаче да се вземе предвид възможността за компенсаторно включване в късния период на увреждане на аксонално разклоняване на хипертрофирани неврони, невротропното влияние на оцелелите аксони и врастването нервни окончанияв денервирана тъкан от съседни нерви. Картината на денервация често се замъглява от компенсаторно укрепване на функциите на синергичните мускули; освен това е възможно да се запазят мускулните функции поради връзките между нервите, дистални от нивото на нараняване. Двигателните нарушения могат да бъдат причинени и от увреждане на мускулите, сухожилията, костите и развитието на исхемия.

Изследване на чувствителносттачесто е решаващ при диагностицирането на увреждане на определен нерв. Анестезията в автономната зона на инервация обикновено е характерна за анатомично счупване на багажника или пълно смачкване на аксони. При частично нараняване на тялото се наблюдава хипоестезия в ограничена област; при натъртване се наблюдава равномерно намаляване на чувствителността, понякога много дълбоко, в зоната на инервация на засегнатия нерв. Нарушената чувствителност в повечето случаи се проявява чрез комбинация от анестезия и хипестезия със симптоми на дразнене. При пълно прекъсване на нерва е характерна загуба на чувствителност, при непълно прекъсване има дразнене в зоната на инервация под нивото на увреждане на нерва. За правилна оценка на нарушенията на чувствителността на кожата (болка и тактилна) трябва да се помни, че първоначално зоната на загуба на чувствителност най-близо съответства на зоната на инервация на нерва; впоследствие тази зона намалява поради припокриване на инервация от съседни нерви .

Вегетативни нарушенияхарактеризиращ се с появата на вазомоторни реакции и трофични нарушения. Първоначално след нараняване, поради загуба на функцията на вазоконстрикторните влакна, кожата в областта на нарушената инервация е червена и гореща на допир; след 2-3 седмици тези явления се заменят с цианоза и понижаване на температурата на кожата. Тази картина може да се наблюдава и извън зоната на инервация на този нерв. Вазомоторните нарушения в ранните етапи могат да доведат до локален оток на тъканите. Има нарушение на изпотяването. Когато нервът е напълно прекъснат, спирането на изпотяването (анхидроза) съответства на зоната на анестезия. При частично увреждане се наблюдава хипохидроза, понякога хиперхидроза.

Трофични разстройствасе изразяват в промени в растежа на косата под формата на частична плешивост (хипотрихоза) или повишен растеж (хипертрихоза), по-характерни за непълно увреждане на нервите. Растежът на ноктите е нарушен, те стават матови, белезникави, извити, удебелени и лесно се ронят. Кожните промени са по-значими, когато нервът не е напълно прекъснат, особено при силна болка. Кожата изтънява, става нееластична, лъскава и придобива синкав оттенък. В подкожната тъкан понякога се появява плътен, болезнен оток, който впоследствие се заменя с атрофия, в областта на която тънка кожа без бръчки изглежда споена с мускулите или костта. В по-късен период, често под въздействието на механичен или температурен фактор, се появяват трофични язви на места с нарушена чувствителност, особено на върховете на пръстите, в областта на ръката, подметката и петата. Мускулите и сухожилията се скъсяват и изтъняват. Остеопорозата се наблюдава в дисталните части на костите.

Палпацията и перкусията по дължината на нервния ствол помагат да се изясни нивото и вида на увреждането. В острия период след нараняване, когато нервните влакна са разкъсани, потупването на нивото на нараняване причинява проекционна болка. В по-късните етапи палпацията позволява да се идентифицира неврома на централния сегмент на увредения нерв. Появата на болка по време на палпация и перкусия по периферния сегмент е характерна за започващата регенерация на нерва след зашиването му. Палпацията и перкусията по дължината на нервния ствол помагат да се изясни нивото и вида на увреждането. В острия период след нараняване, когато нервните влакна са разкъсани, потупването на нивото на нараняване причинява проекционна болка. В по-късните етапи палпацията позволява да се идентифицира неврома на централния сегмент на увредения нерв. Появата на болка по време на палпация и перкусия по периферния сегмент е характерна за започващата регенерация на нерва след зашиването му.

Невропатия на радиалния нерв

Сред нервите горен крайник радиален нервсе засяга по-често от други.

Етиология. Често нервът се засяга по време на сън, когато пациентът спи с ръка под главата или под торса си, по време на много дълбок сън, често свързан с интоксикация или в редки случаи със силна умора („сънна” парализа). Възможно компресиране на нерва с патерица (парализа на „патерица“), с фрактури раменна кост, компресия с турникет, неправилно извършена инжекция във външната повърхност на рамото, особено при необичайни местоположения на нервите. По-рядко причината е инфекция (коремен тиф, грип, пневмония и др.) и интоксикация (оловно отравяне, алкохолно отравяне). Най-честият тип компресия е на границата на средната и долната трета на рамото на мястото на перфорация на страничната междумускулна преграда от нерва.

Радиалният нерв произлиза от V-VI цервикални гръбначни корени и завършва в задния мозък брахиалния плексус. Той инервира мускула трицепс brachii, както и супинатора и екстензорите на предмишницата и ръката.

Клинични проявления. При пълна парализа на радиалния нерв пациентът не може да изправи ръката в лакътя, развива се супинация на предмишницата и пълно увисване на ръката и пръстите. Сензорните нарушения се простират до задната повърхност на предмишницата и до малка област на гърба на ръката, инервирана от радиалния нерв. Този нерв може да бъде увреден в областта на аксиларната ямка, както например при така наречената парализа на патерицата, но най-често увреждането настъпва в областта на средата на раменната кост, което това нервът се усуква по спираловиден начин. Най-честата причина за увреждане на нервите в тази област са фрактури или притискане на нерва по време на сън или по време на кома поради интоксикация.

Клиничната картина зависи от нивото на увреждане на радиалния нерв.

1. Когато има лезия в аксиларната ямка и горната трета на рамото, настъпва парализа на инервираните от нея мускули:
при повдигане на ръката напред ръката виси („висяща“ ръка)
Първият пръст се довежда до втория пръст
невъзможен
разширение на предмишницата и ръката
отвличане на първия пръст
поставяне на втория пръст върху съседните
супинация на предмишницата с протегната ръка
отслабена флексия в лакътната става
лакътният екстензорен рефлекс е загубен и карпорадиалният рефлекс е намален
нарушение на чувствителността на 1-ви, 2-ри и частично 3-ти пръсти, с изключение на крайните фаланги и се изразява леко, по-често под формата на парестезия, пълзене, изтръпване

2. Ако радиалният нерв е увреден в средната трета на рамото:
екстензията на предмишницата и улнарният екстензорен рефлекс са запазени
няма нарушение на чувствителността на рамото
ако се открият другите симптоми, описани по-горе

3. Ако нервът е увреден в долната трета на рамото и в горната третина на предмишницата:
Чувствителността може да остане задна повърхностпредмишници
загуба на функция на екстензорите на ръката и пръстите
чувствителността на гърба на ръката е нарушена

Диагностични тестове, които откриват увреждане на радиалния нерв:
в изправено положение с ръце надолу, супинацията на ръката и отвличането на първия пръст са невъзможни
невъзможно е едновременно да докоснете самолета с гърба на ръката и пръстите си
ако ръката лежи на масата с дланта надолу, тогава не е възможно да поставите втория пръст върху съседните пръсти
при разпръскване на пръстите (ръцете са притиснати една към друга с дланните си повърхности), пръстите на засегнатата ръка не се отдалечават, а се огъват и плъзгат по дланта на здравата ръка

!!! водещи признаци на увреждане на радиалния нерв:
слабост на мускулите на разгъвачите на китката и пръстите, слабост на трицепса
изтръпване на гърба на ръката

Невропатия на улнарния нерв

Сред лезиите на нервите на брахиалния сплит той се нарежда на второ място по честота.

Етиология. По-често улнарен нервповредени в областта на лакътя поради счупване и изместване на фрагменти от съответните кости, които образуват лакътната става. Забавената парализа на улнарния нерв може да се появи и няколко години след нараняването. лакътна ставав резултат на деформация на тази става според типа cubitus valgus (т.е. завъртане на ставата навън). В това отношение лакътният нерв е силно разтегнат, докато преминава по лакътния кондил. Повърхностното разположение на улнарния нерв в областта на лакътя често причинява развитието на неговата парализа поради компресия. Улнарен нервможе също да бъде прищипан по-дистално, в кубиталния канал, образуван от апоневротичната дъга, свързваща двете глави на flexor carpi ulnaris. Продължителният натиск върху основата на дланта може да увреди дълбокия палмарен клон на улнарния нерв, което води до мускулна слабост на малките мускули на ръката, но без загуба на чувствителност.

Лакътният нерв произхожда от VIII шиен нерв и първите гръдни коренчета; той инервира flexor carpi ulnaris, вътрешна половинадълбоки дигитални флексори, абдуктори и адуктори на пръстите, адуктори полицис, два медиални лумбрикални мускула и хипотенарни мускули. Това е сетивен нерв по отношение на петата и лакътната половина на четвъртия пръст, както и по отношение на лакътния ръб на ръката.

Клинична картина. Пълната парализа на улнарния нерв причинява характерна деформация на ръката под формата на „лапа с нокти“ поради слабост на малките мускули на ръката и хиперекстензия на пръстите в областта на метакарпофалангеалните стави и техните флексия в интерфалангеалните стави. Флексионната деформация е най-силно изразена в V и IV пръст. Загуба на чувствителност се отбелязва над петия пръст и над улнарната повърхност на четвъртия пръст, както и по лакътния ръб на дланта.

!!! ЗАПОМНЕТЕ клиничните прояви на увреждане на лакътния нерв
изтръпване и парестезия се появяват в областта на четвъртия и петия пръст, както и по лакътния ръб на ръката до нивото на китката
С напредването на заболяването се наблюдава намаляване на силата на адукторите и абдукторите на пръстите
ръката прилича на „лапа с нокти“ (поради непокътнатата функция на радиалния нерв, основните фаланги на пръстите са рязко разширени; поради непокътнатата функция на средния нерв средните фаланги са огънати, петият пръст обикновено е отвлечен)
хипестезия или анестезия се отбелязва в областта на лакътната половина на IV и целия V пръст от палмарната страна, както и V, IV и половината от III пръст на гърба на ръката
атрофия на малки мускули на ръката - междукостни, лумбрикални, издигане на малкия пръст и първия пръст

Диагностични тестове за откриване на увреждане на лакътния нерв :
когато ръката е свита в юмрук, пръстите V, IV и частично III не са напълно огънати
Когато ръката приляга плътно към масата, „надраскването“ на малкия пръст по масата е невъзможно
когато ръката е плътно прилепнала към масата, е невъзможно да се разтворят и съберат пръстите, особено IV и V
хартията не се държи от изправения първи пръст на втория пръст, крайната фаланга на първия пръст не се огъва

!!! водещи признаци на увреждане на лакътния нерв:
слабост на мускула abductor pollicis, мускула opponens pollicis, атрофия в областта на анатомичната табакера (I интердигитално пространство)
изтръпване на 4-5 пръста

Невропатия на средния нерв

Изолирани лезии на медианния нерв са по-редки от тези на улнарния нерв.

Етиология. Този нерв може да бъде увреден в аксиларната ямка при изместване на главата на раменната кост, както и по цялата му дължина поради рани (разкъсвания, прободни и огнестрелни). Най-често нервът се уврежда външно при фрактура на ръката (фрактура на Colles). Компресията на нерва в самата ръка (синдром на карпалния тунел) може да бъде вторична следствие от професионална травма (продължителна компресия), теносиновит поради артрит или локална инфилтрация на нерва, както се случва например при удебеляване на съединителната тъкан и амилоидни отлагания в случаи на мултиплен миелом или една от формите на мукополизахаридоза. Между другите системни заболявания, които често се комбинират със синдром на карпалния тунел, включват акромегалия, хипотиреоидизъм, ревматоиден артрит и захарен диабет. Лечението на синдрома на карпалния тунел включва хирургично разрязване на карпалния лигамент. Непълните (непарализиращи) лезии на медианния нерв от аксиларната ямка до ръката могат да бъдат придружени от феномена на каузалгия

Средният нерв се формира от VI цервикален нерв и първия торакален корен и се образува от обединението на две „глави“ от медиалния и страничния струни на брахиалния сплит. Той инервира пронаторите на предмишницата, дългите мускули флексори на пръстите и мускулите абдуктори и опонори на първия пръст. Средният нерв е сензорен по отношение на палмарната повърхност на ръката.

Клинична картина. Пълната парализа на медианния нерв се проявява със слабост на съответните мускули и загуба на способността за пронация на предмишницата, нарушена флексия на ръката, парализа на флексора на втория пръст и крайната фаланга на първия пръст, отслабване на флексия на останалите пръсти на ръката, слабост на отвличане и противопоставяне на първия пръст, както и нарушения на чувствителността на радиалните 2/3 от палмарната повърхност на ръката и дорзалната повърхност на дисталната фаланга на II и III пръсти.

!!! ЗАПОМНЕТЕ клиничните прояви на увреждане на средния нерв:
болка в I, II, III пръсти, обикновено тежка и причинно-следствена по природа
болезненост на вътрешната повърхност на предмишницата
пронацията на ръцете страда
палмарната флексия на ръката е отслабена
нарушена флексия на I, II и III пръсти и удължаване на средните фаланги на II и III пръсти
Мускулната атрофия се открива най-ясно в областта на издигането на първия пръст, в резултат на което се монтира в същата равнина като втория пръст; това води до развитието на форма на ръка, наподобяваща лапа на маймуна"
повърхностната чувствителност е нарушена в областта на радиалната част на дланта и на палмарната повърхност на 1-ви, 2-ри, 3-ти пръст и половината от 4-ти пръст
трофични и вазомоторни нарушения в областта на инервацията на средния нерв

Диагностични тестове, които откриват увреждане на средния нерв:
Когато ръката е свита в юмрук, пръстите I, II и частично III не се огъват
при натискане на ръката с дланта на ръката към масата, движенията на драскане с втория пръст не са успешни
пациентът не може да върти първия пръст около другия (симптом на мелницата) с кръстосани други пръсти
противопоставянето на 1-ви и 5-ти пръст е нарушено

!!! водещи признаци на увреждане на средния нерв:
слабост и атрофия на флексорните мускули на ръката, мускулите, които сгъват пръстите 1-3 и адукторния мускул на полициса
изтръпване на 1-3 пръста

Общи диагностични принципи

Въпроси за оптимизиране на терапията:
в кой момент е увреден (компресиран) нервът
какво точно е довело до увреждането на нерва (травма, белег, компресия)
степен на увреждане на нервите (пълно или частично увреждане, наличие на възстановителен процес, наличие на пълна смърт на нерва и др.)

Често, за да се определи причината за увреждане на нервите, е достатъчен подробен неврологичен преглед, който оценява:
контролирана от нервите мускулна сила
възможност за определени движения
състояние на чувствителност
наличието на болезнени точки и уплътнения по дължината на нерва

Спомагателни диагностични методи:
електроневромиография I - ви позволява да оцените скоростта и обема на импулсите по нерва, да откриете местоположението на увреждане (компресия); ви позволява да определите прогнозата за възстановяване; ви позволява да оцените ефекта от определени видове лечение и да изберете най-подходящите
радиография и компютърна томография- предоставя пълна информация за деформацията на ставите и костните канали на нервите, причините и точките на компресия на нерва

Лечение

Ако е възможно, лекувайте основното заболяване или причината за увреждането на нерва.

Парализа в резултат на преходна нервна блокада и нервна парализа за типичен период лекуват спонтанно. Парализата, дължаща се на прерязване на нерв, рядко преминава от само себе си изисква операцияприлагане на нервен шев. Диференциална диагнозамежду последните две наранявания не може да се установи с точност в първите дни след нараняването. В някои случаи е показана пробна експозиция на нерва, за да се определи вида на увреждането.

Основните цели на лечението на притискане на нерв:
облекчаване на компресията на нервите– резорбционна терапия (използване на ензими, които разграждат и омекотяват белези, костни и хрущялни израстъци, например ензимът Карипазим, масаж, инжектиране на лекарства директно в мястото на компресия на нерва; понякога е достатъчно да се освободи нервът мануална терапияи масаж на местата на компресия на лакътните, медианните и радиалните нерви (шиен отдел на гръбначния стълб, лакът, киткови стави и др.)
ускоряване на заздравяването и възстановяването на нервите
възстановяване на мускулната функция и обем- използване специални упражнения, електростимулация на мускулите, физиотерапия

Присвояване витамини от група В(бенфо формите на витамини от група В са по-приемливи - милгама, комбилипен, бенфолипен), антихолинестеразни лекарства, включително ипидакрин (Axamon, Neuromidin), дибазол. В някои случаи е показана рецепта съдова терапия – пентоксифилин, бенциклан (халидор) и др., венотонични лекарства (детралекс, ескузан, антистакс и др.), както и Wessel DueF и др. Actovegin се предписва според показанията. Приложи физиобалеотерапия, масаж, тренировъчна терапия.

!!! В случай на тежка мускулна пареза, предотвратяване на неврогенни (физиопатични) ставни контрактури(ЛФК, масаж, ЛФК).

Ако няма признаци на възстановяване в рамките на 1-2 месеца показана операция.

Показания за операция. В случай на увреждане на нервите е много важно да се реши своевременно дали е препоръчително консервативно или хирургично лечение. Отговорът на този въпрос може да се получи след провеждане на иглена миография, която ще отговори на въпроса каква е степента на увреждане на нерва и дали има тенденция да се възстанови. Ако по време на това изследване се окаже, че поне частично нервът е запазен, тогава се провежда активно консервативно лечение, след курс на което изследването трябва да се повтори, за да се гарантира, че лечението има ефект. Ако по време на иглената миография се окаже, че нервът е напълно увреден и възстановяването му е невъзможно, те прибягват до помощта на неврохирург, който зашива нерва или го освобождава от значително стеснени канали. След това се извършва целият набор от възстановителни процедури.

Операцията се извършва, когато може да се каже с увереност, че няма опасност от инфекция. В определени граници периодът от нараняването до операцията не оказва влияние върху възстановяването на нерва. Можете да изчакате до 6 месеца без много вреда. Но ако изчакате по-дълго, настъпват значителни промени в парализирания крайник. За период над 18 месеца шансовете за успешен изход са много малки.

(PNS) е представена от структури, разположени извън мозъка: черепни и гръбначномозъчни нерви, нервни плексуси и образувания. Тяхната функция е да "доставят" импулси от централната нервна система до мускулните влакна и обратно. Според статистиката на Световната здравна организация заболяванията на периферната нервна система заемат трето място в класацията на общата заболеваемост.

Етиология на заболяванията на ПНС

Появата на болести се предхожда от фактори от външно и вътрешно естество. Ендогенните (вътрешни) причини предполагат наличието злокачествено образуваниеили соматично заболяване. Екзогенните фактори показват появата на заболяване поради негативно влияние отвън, например поради нараняване или инфекция в тялото.

Предопределящите фактори за развитието на заболявания на периферната система са:

1. остеохондроза;
2. патологии на развитието на органи;
3. интоксикация;
4. метаболитно заболяване:
5. наличие на PNS заболявания при роднини.

Мускулно-скелетните и фиброзните образувания се увеличават по размер и оказват натиск върху нервите, което води до развитие на тунелна невропатия.

тежък физически упражненияса една от основните причини за заболявания на ПНС. Монотонните, монотонни движения могат да повлияят негативно на функционирането на рецепторите и нервния ствол. и кръвообращението се влошава. Има дегенеративни промени в нервите, прищипване и компресия в нервните стволове и мускулните канали.

Рисковата група включва видове работа, при които човек прекарва дълго време с огънати крайници. Недоокислените метаболитни продукти се натрупват в мускулите, което се отразява на метаболизма. Наблюдават се дегенеративни процеси в ставния хрущял, сухожилията и периоста. Тези явления показват разпространението на възпалението.

Признаци и симптоми на заболявания на ПНС

• Първият важен признак е болката. Появява се по 2 причини:
  - поради дразнене на нервните окончания;
  - поради преобладаването на някои видове чувствителност над други.
  Чувствителността може да варира. Хиперестезията включва наличието на твърде голяма чувствителност при засягане на сетивните органи. Каузалгията се развива в резултат на увреждане на периферния нерв и се изразява в пареща болка, която се появява при излагане на дразнител. Парестезията е един от видовете нарушения на чувствителността. Усещанията се интерпретират от пациентите като „мравучкане“, изтръпване, парене в крайниците. Парестезията е сигнал, показващ наличието на по-сериозни неврологични патологии. Дълбоките нарушения във функционирането на ПНС се изразяват в пълна загуба на чувствителност - анестезия.

• Двигателни нарушения. Атрофията е влошаване на функционирането на органите поради намаляване на теглото и обема им. Патологичният процес води до пълна загуба на функция. Арефлексията е загуба на рефлекс в резултат на нарушаване на рефлексната дъга. Атонията е намаляване или пълна липса на тонус на мускулите и органите.

• Нарушения на автономната система:
  - понижаване на температурата на кожата, промяна в електропроводимостта;
  - нарушаване на потните и мастните жлези;
  - промяна в цвета на кожата;
  - намален тургор и еластичност на повърхността на кожата, появата на трофични язви.
• Подуване и хипертрофия на периферните нерви. Диагностицира се чрез електромиография чрез стимулация и звънене на проводници.
• Увреждането на нерва води до образуването на неврома - произволно нарастващи нервни влакна.

Разновидности

Заболяванията на периферната нервна система са систематизирани по няколко критерия. Въз основа на анатомичния принцип се разграничават следните разновидности:

• вертеброгенни лезии;
• патологии на гръбначните корени, плексуси, развиващи се в резултат на възпаление, травма;
• множество нервни лезии;
• нарушаване на функционирането на отделни нерви с компресионно-исхемичен характер, както и поради възпаление, нараняване;
• патологии на една или повече двойки черепномозъчни нерви.

В зависимост от местоположението на лезията има:

• невропатия. Отнася се към спектъра на неврологичните заболявания. Това е група от заболявания, обединени от един симптом - дегенеративни промени в периферните нерви поради наранявания, инфекции, хипотермия и заболяване.
• Полиневропатия. Няколко елемента на PNS са засегнати. Патологията се простира до долните крайници. Пациентите отбелязват промяна или нарушение на усещането в краката. IN трудни ситуациинастъпва частична парализа.
• Радикулопатия. Причината за заболяването е увреждане на гръбначния корен. Радикулопатията е следствие от остеохондроза, херния, спондилоза и други усложнения. Пациентът се оплаква от болка, изтръпване, изтръпване и чувство на слабост. Тези признаци са характерни за цервикалния и лумбалния радикулит. По-рядко се среща торакален радикулит. Наличието на заболяването може да се определи след ЯМР. Рисковите фактори са прекомерната физическа активност, любовта към контактните спортове и наследствената предразположеност.
• Плекситът е заболяване, което възниква в резултат на увреждане на плексусите на нервите. Те се появяват след наранявания, инфекции (туберкулоза, грип), интоксикации (отравяне с олово, алкохол). Такива заболявания на периферната нервна система могат да се появят поради тумор или изместване на костите, компресия на нервите.

• Ганглионит. Развива се в резултат на разпространение на възпалението в нервния ганглий. Няколко възела могат да бъдат засегнати едновременно. В този случай възниква полиганглиолит.

Причините за ганглионит са следните заболявания:

1. настинка и грип, болки в гърлото;
2. ревматизъм;
3. малария;
4. неоплазми;
5. наранявания;
6. отравяне с отрови, алкохол, забранени вещества.

Смята се, че заболяването има вирусен характер. Повечето вероятна причинаГанглионитът е херпесна инфекция. В случаите, когато крилопалатинният възел се възпали, причината трябва да се търси в предишен синузит, ринит, фарингит, тонзилит или гноен среден отит.

Заболяванията на периферната нервна система могат да бъдат от възпалително, токсично, алергично или травматично естество. Тази класификация се основава на етиологичния критерий.

Възможност за възстановяване, рехабилитация и прогноза

Нервните клетки нямат способността да се регенерират, така че загубените функции се компенсират чрез преразпределение на информацията между останалите неврони. Възможно е частично възстановяване на загубените функции чрез трансплантация на стволови клетки; този метод помага за възстановяване на частичната чувствителност. Освен това методът не е достатъчно проучен.

Пациентът има благоприятна прогноза, ако заболяването му се открие на ранен етап. Човек трябва да следва препоръките на лекаря и да бъде систематично прегледан. Лекарите дават по-малко благоприятна прогноза за пациенти, страдащи от полиневрит. Наличието на самото заболяване показва дълбока патология.

Най-неблагоприятният изход включва атрофия на нерва, пълна загуба на чувствителност и загуба на функция на органа. Отрицателна прогноза е възможна, ако човек се консултира с лекар твърде късно, не следва препоръките или се самолекува. Резултатът е пълна или частична загуба на работоспособност, влошаване на качеството на живот на пациента.

По време на рехабилитационния период физиотерапевтът предписва физиотерапия. Препоръчително е да посещавате часове физиотерапия. Целта на гимнастиката е да подобри кръвообращението на мястото на нараняване, да предотврати образуването на белези и сраствания, да укрепи мускулния скелет, да премахне мускулната контрактура, да укрепи тялото и да възстанови работоспособността. Важна характеристика терапевтични упражнения– подобряване на заместващите движения, борба с ограничената подвижност на гръбначния стълб вследствие на наранявания и изкривявания, мускулна релаксация, профилактика на ставна скованост и мускулна дистония.

Най-добрият ефект се постига чрез едновременно посещаване на курсове по лечебна физкултура и използване на кални процедури, посещаване на масажни сесии, кални или сероводородни вани. Процедурите се избират индивидуално за всеки пациент.

Сред най-често диагностицираните заболявания на периферната нервна система на човека са няколко форми на неврити, викове, невралгии, както и всички видове тези патологии, които имат различна топография и най-често се проявяват като остра, понякога лека постоянна болка. природа. Между другото, такъв общ радикулит също е периферна лезия.

Заболяванията на периферната нервна система са най-често срещаните в неврологичните клиники и представляват до 50% от амбулаторните пациенти. Не представлявайки, като правило, заплаха за живота на пациентите, те са основната причина за увреждане.

Причините за увреждане на периферната нервна система могат да бъдат остри и хронични инфекции, травми, интоксикации, хиповитаминоза, исхемия, хипотермия, компресия и дегенеративни промени в гръбначния стълб.

Патоморфологично при увреждане на периферен нерв първо се наблюдава подуване и разпадане на миелиновата обвивка, пролиферация на Шванови клетки, а след това настъпват структурни изменения в самите нервни влакна. В този случай се наблюдават вазодилатация, ексудация, периваскуларен оток и кръвоизливи в обвивките на съединителната тъкан на нерва.

Ако в етиопатогенезата преобладават възпалителни явления, тогава периферната патология се обозначава с окончанието "то", ако метаболитната - тогава "ia". Ако причината за заболяването са дегенеративни промени в гръбначния стълб, тогава диагнозата се допълва с думите „вертеброгенен“, „спондилогенен“.

Патологии на периферната нервна система по локализация

В зависимост от локализацията и патогенезата се разграничават следните заболявания на периферната нервна система.

Неврит (невропатия)- заболяване, при което патоморфологичните промени в нерва са придружени от нарушения на двигателните, сетивните и вегетативните функции. Невралгията се характеризира с пристъпи на болка по дължината на нерва без признаци на органично увреждане.

Тази патология на периферната нервна система се причинява главно от метаболитни, дегенеративни процеси в нервните влакна, с леки възпалителни промени в него.

• Полиневрит (полиневропатия)- увреждане на много нерви.
• Plexit- увреждане на нервния плексус.
• Ганглионит- увреждане на междупрешленните възли.
• Радикулит- увреждане на корените на гръбначния мозък.
• Радикулоневрит- едновременно увреждане на корените на гръбначния мозък и нервните стволове.
• Миелорадикулоневрит- увреждане на гръбначния мозък, корените и нервните стволове.

Най-честите форми на нарушения на периферната нервна система са вертеброгенна патология (остеохондроза), неврит (невропатия) и невралгия. Освен това най-често се засягат онези нерви, чиито стволове преминават през тесни костни канали - лицеви, тригеминални, седалищни.

Нарушения на периферната нервна система: лицев неврит

Неврит на окуломоторния нерв.Заболяването е предимно със съдов, възпалителен, диабетен произход. Наблюдава се при интракраниални тумори.

Такъв периферен неврит се проявява чрез пролапс горен клепач(птоза), разширени зеници (мидриаза), различен страбизъм и двойно виждане (диплопия).

Лечениеспоред етиологията на заболяването, витаминотерапия, биостимуланти.

Невропатия (неврит) лицев нерв . Лезиите на други черепни нерви са по-чести.

Причината за заболяването може да бъде хипотермия, инфекция, травма, възпаление на ухото или менингите, тумори на основата на черепа. Тъй като стволът на лицевия нерв преминава през тесен костен канал и крайните му клонове са разположени повърхностно, нервът се наранява лесно и по време на възпалителни процеси се развива оток на тъканите, което води до компресия на нерва и кръвоносните съдове.

Този неврит на периферните нерви се развива остро или подостро. Различават се периферна и централна лицева парализа.

Периферната парализа се характеризира с асиметрия на лицето - лицето е изкривено към здравата страна. От засегнатата страна кожните гънки са изгладени, окото не се затваря (лагофталм), при опит за затваряне на окото очната ябълка се обръща нагоре (симптом на Бел), храната засяда зад бузата, зъбите се скърцат повече при здрави. посока. Могат да се появят сухота в очите или сълзене, нарушения на слуха, вкуса и слюноотделянето.

При централна парализа се наблюдава само гладкост на назолабиалната гънка и увисване на ъгъла на устата.

Усложнение на това заболяване на периферните нерви може да бъде персистираща контрактура на засегнатите мускули и тоничен мускулен спазъм - лицев хемиспазъм.

Диагностикасе основава на клинични данни и за изясняване на диагнозата понякога се извършва LOP изследване, рентгенография на черепа и компютърна томография.

ЛечениеТова заболяване на периферната нервна система трябва да започне рано и да съответства на причината за лезията. При инфекциозно-възпалителен произход се предписват салицилати, метенамин, индометацин, ацикловир и преднизолон.

Паралелно с етиологичното лечение се предписват вазодилататори: дибазол, аминофилин, трентал, никотинова киселина, деконгестанти (лазикс, фуроземид, хипотиазид), витамини от група В:

Използва се методът на "тройна" противовъзпалителна инфузионна терапия (паралелно интравенозно приложение на метилпреднизолон, реополиглюцин и трентал):

От 5-7 дни на заболяването се предписват топлинни процедури (UHF, парафин, озокерит).

В периода на възстановяване се използват прозерин, алое, FiBS, ултразвук с хидрокортизон върху мастоидния процес и засегнатата половина на лицето, електрическа стимулация на лицевите мускули, тренировъчна терапия, нежен масаж, акупунктура.

Ако няма ефект в рамките на 12 месеца, се прибягва до неврохирургична интервенция.

Грижата се състои в нанасяне на овлажняващ крем капки за очии носене на очила през деня. Слагат го за през нощта мехлем за очии покриват очите си с превръзка на очите.

Предотвратяване:избягвайте хипотермия, противоепидемични мерки.

Неврит на периферните нерви на крайниците: симптоми и лечение на невропатии

Невропатиите на периферните нерви на крайниците най-често се причиняват от външна травма или компресия на нервния ствол. Възможно е нервът в костния канал да бъде прищипан, притиснат в дълбок сън, при изхвърляне на ръката назад, по време на продължителна анестезия или при прилагане на турникет. Също така причината за неврит може да бъде инфекция, исхемия и интоксикация.

Невропатия на радиалния нерв.Проявява се като симптом на "висяща ръка", докато пациентът не може да изправи ръката в китката и лакътните стави, не може да отвлече палеца и да супинира дланта, карпорадиалният рефлекс намалява и чувствителността на дорзалната повърхност на 1-ви , 2-ри и 3-ти пръст е увреден.

Невропатията на улнарния нерв се характеризира с деформация на ръката тип "птичи крак" в резултат на парализа и атрофия на малките мускули на ръката; нарушение на аддукцията и абдукцията на пръстите; болка и намалена чувствителност на 5-ти и 4-ти пръст.

Невропатия на средния нерв.Проявява се като нарушение на флексията на ръката и пръстите в интерфалангеалните стави, противопоставяне на палеца; нарушена чувствителност на страничната повърхност на дланта и 1-4 пръста. Също така симптомите на такава периферна невропатия са атрофия на мускулите на предмишницата и сплескване на дланта като "лапа на маймуна". Пациентът не може да свие пръстите си в юмрук. Характеризира се със силна болка с причинно-следствен оттенък и изразени вегетативно-съдови и трофични нарушения (хиперхидроза, хиперкератоза, чупливи нокти, атрофия и цианоза на кожата).

Външна невропатия кожен нервбедрата (болест на Roth).Възниква в резултат на инфекция, интоксикация (алкохол, никотин, диабет), атеросклероза и дългосрочно увреждане на нервите. Тази невропатия на периферния нерв се проявява като парестезия и болка по външната страна на бедрото. Болката е по-силна през нощта и особено в изправено положение и при ходене. Хипер- или хипоестезия се определя по външната повърхност на бедрото.

Невропатия (неврит) на перонеалния нерв.Характеризира се с увисване на стъпалото и невъзможност за изправяне на него и пръстите. Пациентът не може да стои на петата си. Мускулите на предната повърхност на подбедрицата атрофират. Чувствителността на външната повърхност на подбедрицата и гърба на стъпалото е нарушена. Походката става стъпаловидна, „като на петел“.

Невропатия (неврит) тибиален нерв. Води до нарушена флексия на ходилото и пръстите. Пациентът не може да стои на пръсти. Мускулите на задната част на подбедрицата атрофират и ахилесовият рефлекс избледнява. Забелязват се нарушения на чувствителността по задната повърхност на подбедрицата и ходилото; силна болка и вегетативно-трофични разстройства.

Лечениепериферната невропатия на крайниците включва използването на витамини В, С, никотинова киселина, екстракт от алое, прозерин и, ако е необходимо, аналгетици.

Физиотерапията се използва широко:

• Електрическа стимулация
• Електрофореза
• Ултразвук
• Лазерна и магнитна терапия
• Кални и парафинови апликации
• Масаж
• Акупунктура

Грижата се състои в предотвратяване на персистиращи парези и контрактури (окачване, превръзки, шини за фиксиране на крайника, ортопедични обувки), обучение на пациента на елементите на терапевтичните упражнения. Ако няма възстановяване в рамките на два месеца, е показана операция.

Лезии на периферните нерви: невралгия

Тригеминална невралгия.Заболяване на периферните нерви със силна болка и рецидивиращ ход.

Причината може да бъде инфекция, интоксикация, атеросклероза, хипотермия, патологични процеси в основата на черепа, параназалните синусинос, зъби, очни кухини, стесняване на костни отвори.

Основният симптом на това заболяване на периферната система- пристъпи на остра стрелкова болка в зоната на инервация на един или повече клонове на нерва. Болката продължава няколко секунди, по-рядко минути. Болката се провокира от вълнение, дъвчене, говорене, докосване на езика до чувствителни точки (тригери) на лигавицата на устата и венците. Следователно пациентите могат да се развият натрапчив страх, и за да не провокират атака, те замръзват, задържат дъха си и се страхуват да направят най-малкото движение. Атаките могат да бъдат придружени от зачервяване на половината лице, спазми на лицевите мускули, лакримация, обилно отделянеот носа. По време на междупристъпния период може да се открие хиперестезия в областта на засегнатия клон и болка в точката на излизане.

При увреждане на ганглия на тригеминалния нерв се наблюдават постоянни парещи болки и херпесни обриви. Херпетичният кератит е особено опасен, когато е засегнат първият клон на нерва.

Лечениеосновно насочени към премахване на причината за заболяването.

За потискане на невралгичните пароксизми се използват карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, невронтин, ламиктал:

Те също така стимулират метаболитните процеси (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамини от група В):

Баклофен се използва също:

При херпетични обриви се предписват ацикловир и херпезин:

Физиотерапията включва UHF, ултравиолетово облъчване, диадинамични токове, SMT, новокаинова електрофореза и лазерна терапия. Показана е акупунктура. В тежки случаи се извършва неврохирургично лечение (блокада на нервните клонове в каналите, тяхното изрязване и изрязване на гасеровия ганглий).

грижасе състои в създаване на защитен режим, предотвратяване на хипотермия на пациента и хранене с негореща, добре пречистена храна.

Невралгия на крилопалатинния ганглий (синдром на Slader).Заболяването се причинява от същите причини като тригеминалната невралгия. Симптомите на това заболяване на периферната нервна система са пристъпи на болка в окото, корена на носа, челюстта, зъбите, разпространяващи се към езика, мекото небце, ухото и цервикохумералната област. Понякога болката обхваща половината глава, появява се шум, световъртеж, шум в ушите. В същото време половината от лицето се зачервява, сълзенето и слюноотделянето се засилват. Атаката продължава до един час.

Лечение и грижисе провеждат по същата схема, както при тригеминалната невралгия. Като локална терапияСредният назален проход се смазва с новокаин.

Невралгия глософарингеален нерв. Среща се по-често при възрастни хора. Причини: атеросклероза, тумори, белези, остеофити. Това заболяване на периферната система се характеризира с пристъпи на силна болка в корена на езика, сливиците, излъчваща се към ухото, окото и шията. В този случай пациентът изпитва сухота в устата, кашлица и прекомерно слюноотделяне.

Лечениепровежда се както при невралгия на тригеминалния нерв; локално - смазване на корена на езика с кокаин.

Невралгия на тилния нерв.Причинява се от хипотермия, инфекции, дегенеративни процеси в гръбначния стълб, арахноидит и тумори на задната черепна ямка. Заболяването се характеризира с пристъпи на болка в едната половина на тила, излъчваща се към ухото, шията, раменния пояс и лопатката. Болката се засилва при движение, кашляне, кихане. Възможна принудителна позиция на главата. При това разстройство от периферен характер се отбелязва болка в точките на изход на нервите и нарушения на чувствителността в тилната област.

Лечениеосновно заболяване, болкоуспокояващи, вазодилататори, витамини, локално - UV облъчване, UHF.

Интеркостална невралгия.Тя може да бъде първична и вторична, т.е. възникващи на фона на други заболявания, особено с гръбначна патология (остеохондроза, тумори, туберкулоза) и вътрешни органи(бели дробове, плевра, черен дроб).

Заболяването се характеризира с опасващи, стрелкащи болки, разпространяващи се от гръбначния стълб по междуребрените пространства около гръдния кош. Болката се засилва при движения и дълбоки вдишвания. Има нарушения на чувствителността в областта на инервацията на междуребрените нерви, болка в паравертебралните и междуребрените точки. Възможна е загуба на коремни рефлекси и пареза на коремните мускули. При включването на междупрешленния ганглий в процеса се появяват симптоми на херпес зостер. За изясняване на диагнозата е необходимо задълбочено изследване на пациента, за да се изключи вторичната природа на невралгията.

Лечението включва елиминиране на причината за заболяването, болкоуспокояващи (аналгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Антиконвулсанти (финлепсин, тегретол 0,2 g 1-2 пъти на ден):

Витамини, физиотерапия (UHF, DDT), рефлексология.

грижапредвижда създаване на щадящ режим, избор на удобна позиция и предотвратяване на хипотермия.

Херпес зостер (ганглионит, херпетична интеркостална невралгия).Заболяването се причинява от невротропния вирус на херпес зостер и се провокира от хипотермия. В гръбначните възли и техните черепни аналози се развива възпалителен процес, който се разпространява до нервите и корените.

Заболяването започва с общо неразположение, треска и болка в областта на инервацията на засегнатия ганглий (най-често в гръдната област). След 2-3 дни на мястото на болката се появяват зачервяване и обриви от много болезнени мехури, пълни със серозна течност. Везикулите често нагнояват, образувайки пустули, които се покриват с кора, която пада след няколко дни.

При увреждане на гасеровия възел се появяват обриви по кожата на челото, горния клепач, моста на носа и по лигавиците на окото, което може да доведе до кератит и слепота.

Някои пациенти, преболедували херпес зостер, изпитват продължителна болка (постхерпетична невралгия) и са възможни рецидиви.

Лечението включва антивирусни лекарства (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), детоксикация (хемодез), дехидратация (фуроземид), камбанки, аналгетици (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, херпезин) :

Теброфен маз, газипол и ултравиолетово лъчение се използват локално.

Полиневрит и полиневропатия на периферните нерви

Полиневрит- множество лезии на периферни нерви с инфекциозен произход.

полиневропатия- токсично увреждане на нервите в резултат на интоксикация на организма, метаболитни нарушения, алергични реакции, нарушения на кръвообращението. Ако заедно с нервите е засегната тяхната радикуларна част, тогава се определя полирадикулоневрит.

Анатомично, с полирадикулоневрит, се определят възпалителни промени (оток, хиперемия, инфилтрация) на корените и се виждат признаци на разпадане на миелина и дегенерация на аксиалните цилиндри в периферните нерви. Освен това, ако патологичният процес е ограничен до мезенхиалните образувания на мембраните и съдовете, тогава това е интерстициален неврит. Ако е придружено от увреждане на нервните влакна (демиелинизация, разпадане на аксиални цилиндри), тогава интерстициално-паренхимен неврит. При полиневропатии настъпват дегенеративни промени в нервите с преобладаване на разпадането на техните миелинови обвивки или нервни влакна.

Полиневритът и полиневропатията се проявяват с болка и парестезия в дисталните части на крайниците, периферна парализа, нарушения на чувствителността от типа "ръкавица" и "чорап" и вегетативно-трофични нарушения (сухота, изтъняване на кожата или нейната хиперкератоза, цианоза , трофични язви).

Инфекциозният полиневрит с вирусна етиология се характеризира с остро начало с общо неразположение, треска, болка и парестезия в крайниците.

Впоследствие се развиват слабост, атрофия, парализа на мускулите на ръцете и краката, сетивни нарушения. Нервните стволове са силно болезнени при палпация. Обратно развитиесимптомите прогресират бавно.

Лечението включва антивирусни лекарства, антибиотици, аналгетици, кортикостероиди, витамини и биостимуланти.

Острият инфекциозен полирадикулоневрит обикновено се проявява през студения сезон и започва остро с повишаване на температурата, катарални явления, болка и парестезия в дисталните крайници. Определят се нарушения на чувствителността от периферен тип, болка в нервните стволове, симптоми на напрежение, дистална парализа и вегетативно-съдови нарушения.

Една от най-честите форми на множество лезии на нервната система е остър инфекциозен полирадикулоневрит на Guillain-Barré. Заболяването започва остро с повишаване на температурата и катарални симптоми, обикновено през студения сезон. Пациентите развиват бързо нарастваща слабост в краката, затруднено ходене и болка по протежение на нервните стволове.

Характеризира се със симетричност отпусната парализа, започвайки от долните крайници и обхващайки мускулите на тялото, горните крайници, шията, лезии на черепните нерви, нарушения на чувствителността и рязка дисоциация на протеинови клетки в гръбначно-мозъчна течност. Протичането на тази форма на заболяването е доброкачествено.

Друг вид полирадикулоневрит е асцендентната парализа на Landry, при които са засегнати предимно предните коренчета. Характеризира се с остро начало и бърз ход на заболяването. Заболяването започва с парестезия, болка, слабост и парализа на краката, които бързо, в рамките на 2-3 дни, се разпространяват към горните крайници и черепните нерви, предимно булбарните. В този случай говорът и преглъщането са нарушени, възникват проблеми с дишането и сърдечната дейност. Смъртта е често срещана.

Лечениесе състои в потискане на автоимунната възпалителна реакция (преднизолон или негови аналози, интравенозен болус до 1,5-2,1 g на ден през първите 3 дни, последвано от намаляване на дозата и преминаване към таблетирани лекарства), прилагане на антибиотици (бензилпеницилин до 20 милиона единици на ден, гентамицин, рифампицин) и хексаметилентетрамин:

Намаляване на болката (аналгин, волтарен):

Детоксикация (хемодеза, глюкоза):

Подобряване на нервно-мускулната трансмисия (прозерин интрамускулно 1-2 ml два пъти дневно, галантамин, АТФ, витамини от група В):

Използват се също имуноглобулин и плазмафереза:

Ако преглъщането е нарушено, глюкоза, албумин и хидролизин се прилагат интравенозно; при проблеми с дишането извършете мерки за реанимация. След отзвучаване на острите явления се извършват ултравиолетово облъчване, UHF сесии, лек масаж, пасивни движения, прилагат се биостимуланти и витамини. 2-3 месеца след затихване на процеса могат да се предписват сероводородни и радонови бани, кални апликации и упражнения.

В остатъчния период на пациентите се предписва санаториално-курортно лечение в Сочи-Мацеста, Пятигорск, Есентуки, Хилово, Ейск.

Дифтерийният полиневрит се появява две до три седмици след дифтерията. Засяга предимно черепномозъчните нерви – блуждаещи, лицеви и абдуценс. Особено опасно е появата на булбарни нарушения. След възстановяване гласът е дълги годиниможе да остане глух.

Лечениеизвършва се чрез спешно приложение на антидифтериен серум (5-10 хиляди единици). За да се предотврати анафилактична реакция, първо се инжектират 0,5-1,0 ml серум под кожата и след 12-24 часа се инжектира цялата доза.

Алергичен (антибесен) полиневрите следствие от алергична реакция към ваксината. След началото на ваксинациите пациентът развива замаяност, слабост, диспепсия и дифузна болка. След това температурата се повишава; появява се повръщане, неконтролируемо, силно главоболие, отпусната парализа на крайниците и тазови нарушения. Обратното развитие на симптомите е бързо.

Диабетната полиневропатия се развива на фона на хипергликемия. Характеризира се с парестезия, сърбеж и болка в краката, нарушения на чувствителността в дисталните крайници, изчезване на ахилесовите и коленните рефлекси. Възможно увреждане на окуломоторните нерви и автономните ганглии.

Лечението включва корекция на хипергликемията (диабет, инсулин), витамини, трентал, копламин, ноотропи, аналгетици, биостимуланти, анаболен стероид, липостабили, тиоктацид:

Алкохолна полиневропатиясе развива подостро в хроничен алкохолна интоксикация. Заболяването започва с парестезия, пареща болка в краката на фона на изразени вегетативни нарушения (цианоза, студенина, изпотяване) на крайниците.

В дисталните части се развива пареза, повърхностната и дълбока чувствителност е нарушена (сензитивна атаксия), появява се мускулна атрофия. Синдромът на Корсаков е много характерен - загуба на памет за скорошни и текущи събития, конфабулация, времева и пространствена дезорганизация.

Лечението се състои в елиминиране на алкохола, предписване на големи дози витамини от група В, бенфогама, мил-гама, вазодилататори (спасвин) и други лекарства, използвани при полиневропатии.

Полиневропатията при бременни жени е свързана с нарушен витаминен метаболизъм и чернодробна недостатъчност. Характеризира се с пареза, нарушения на периферната чувствителност, изчезване на рефлексите на разстройството автономна инервацияпод формата на хиперхидроза, студени крайници. Възможен синдром на Landry.

Лезии на периферната нервна система: плексит

Шиен плекситпричинени от инфекции, тумори, туберкулоза и наранявания на шийните прешлени. Проявява се с болка и сетивни нарушения в тила, ухото, шията, горни секциилопатки и рамене. Характерни са нарушения във функцията на диафрагмалния нерв (проблеми с дишането, хълцане, пълна или частична неподвижност на диафрагмата).

Брахиален плекситвъзниква след наранявания на рамото, фрактури на ключицата, инфекции, патологии на гръбначния стълб и белите дробове. В зависимост от локализацията на лезията се разграничават горен, долен и тотален брахиален плексит.

Горна (парализа на Дюшен-Ерб)проявява се с болка в горната трета на рамото, намален рефлекс на бицепса, затруднено отвличане на рамото, супинация, флексия на ръката в лакътната става, както и нарушена чувствителност на външната повърхност на рамото и предмишницата.

Долен (парализа на Dejerine-Klumpke)характеризиращ се с болка и нарушения на чувствителността на вътрешната повърхност на рамото и предмишницата, пареза и атрофия на мускулите на ръката и предмишницата и намаляване на карпорадиалния рефлекс. Възможен синдром на Horner-Bernard.

Тотален плекситСреща се рядко и се характеризира с болка в супра- и субклавиалната област, излъчваща се към ръката, загуба на рефлекси, парези и нарушена чувствителност в цялата ръка и тежки вегетативно-съдови нарушения.

Лумбосакрален плекситвъзниква в резултат на инфекции, интоксикации, заболявания на тазовите и коремните органи, по време на бременност, по време на патологично ражданеи наранявания на гръбначния стълб и тазовите кости. Клинично плекситът се проявява с болка и загуба на чувствителност в седалището, бедрото и подбедрицата, загуба на коленния и ахилесов рефлекс, пареза на стъпалото и атрофия на мускулите на седалището и бедрата.

Основните клинични форми на увреждане на периферната нервна система са полиневропатиите, т.е. множество симетрични лезии на периферни нерви; мононевропатии, при които е засегнат отделен нерв; радикулопатия - увреждане на корените; ганглионит - увреждане на възли и плексопатия - увреждане на плексуси.

В зависимост от участието на нервните структури в патологичния процес се разграничават аксонално увреждане (увреждане на аксоналния цилиндър), демиелинизация (разрушаване на миелиновата обвивка), валерска дегенерация (дегенерация на проксималната част на нервния ствол по време на напречното му пресичане). .

Въз основа на етиологията невропатиите се делят на възпалителни, токсични, алергични и травматични. Последното може да бъде резултат от увреждащите ефекти на външни причини или причинени от ендогенни влияния, например компресия на нервните стволове от близки структури (мускули, връзки - така наречените тунелни невропатии). Тази група включва увреждане на гръбначните корени от деформиран междупрешленен диск или костни израстъци - остеофити (тази група невропатии е проява на гръбначна остеохондроза и е разгледана в специален раздел).

Въпросите за профилактиката и лечението на заболяванията на периферната нервна система поради голямото им разпространение и увреждане главно на хората в трудоспособна възраст са действителен проблеммедицина и имат голямо икономическо значение. В общата структура на заболеваемостта на населението тези заболявания заемат 3-то място след острите респираторни инфекции и битовите травми.

14.1. полиневропатия

Полиневропатията (полирадикулоневропатия) е множествено увреждане на периферните нерви, проявяващо се с периферна парализа, сензорни нарушения, трофични и вегетативни

съдови нарушения. Това е често срещан, симетричен патологичен процес, който обикновено обхваща дисталните крайници и постепенно прогресира проксимално. Протичането на полиневропатиите е изключително разнообразно в зависимост от тяхната етиология и състоянието на организма. Различават се остри, подостри и хронични полиневропатии.

Аксонални полиневропатии (аксонопатии)

Остри аксонални полиневропатиинай-често се свързват с отравяне и са част от тежка интоксикация с арсен, органофосфорни съединения, метилов алкохол, въглероден окис и др. Клиничната картина на полиневропатията обикновено се развива в рамките на 2-4 дни, състоянието се възстановява в рамките на няколко седмици.

Подостри аксонални полиневропатии.Те се развиват за няколко седмици, както се случва в много случаи на токсични и метаболитни невропатии, но още повече такива невропатии продължават дълго време (месеци).

Хроничните аксонални полиневропатии прогресират в продължение на 6 месеца или повече. Развиват се най-често при хронична интоксикация (алкохол), дефицит на витамини (група В) и системни заболявания (захарен диабет, уремия, билиарна цироза, амилоидоза, рак, лимфоми, кръвни заболявания, колагенози). Сред лекарствата, които имат невротропен ефект и причиняват развитието на хронична аксонална полиневропатия, трябва да се отбележат метронидазол, амиодарон, фурадонин и изониазид.

Алкохолна полиневропатиянаблюдавани при злоупотребяващи с алкохол. Алкохолната полиневропатия се развива в по-късните стадии на заболяването. В патогенезата основна роля играе токсичният ефект на алкохола върху нервите и нарушаването на метаболитните процеси в тях. Промените се развиват не само в гръбначните и черепномозъчните нерви, но и в други части на нервната система (главен и гръбначен мозък).

Клинични проявления.Алкохолната полиневропатия често се развива подостро, по-рядко - остро, обикновено след значителна хипотермия. Парестезия се появява в дисталните части на крайниците, болка в мускулите на прасеца. Болката се засилва при компресия на мускулите и натиск върху нервните стволове (един от ранните симптоми на алкохолна полиневропатия). След това се развиват слабост и парализа на крайниците, по-изразени в краката. Предимствата са поразителни

венозни екстензори на стъпалото. В паретичните мускули бързо настъпва атрофия (фиг. 14.1). Сухожилните и периосталните рефлекси в началото на заболяването могат да бъдат повишени и техните зони разширени. При изразена клинична картина има мускулна хипотония с рязко намаляване на мускулно-ставната чувствителност. Налице е нарушение на повърхностната чувствителност от типа „ръкавици” и „чорапи”. Нарушенията на дълбоката чувствителност водят до атактични разстройства. В комбинация със загуба на сухожилни и периостални рефлекси, клиничната картина наподобява сифилитичен табус на гръбначния мозък. Могат да се наблюдават вазомоторни, трофични и секреторни нарушения под формата на хиперхидроза, оток на дисталните части на крайниците, нарушения на нормалния им цвят и температура. От черепномозъчните нерви могат да бъдат засегнати окуломоторният, зрителният и по-рядко блуждаещият нерв.

Етапът на увеличаване на болезнените явления обикновено продължава седмици и дори месеци. След това идва стационарният стадий, а по време на лечението - етапът на обратното развитие. Общо заболяването продължава от няколко месеца до няколко години. При изключване на алкохола прогнозата обикновено е благоприятна. Прогнозата става сериозна, когато в процеса са включени сърдечните клонове блуждаещ нерв, както и диафрагмалния нерв.

Лечение.Задължително въздържание от алкохол. Предписвайте витамини С, група В, тиоктик, липоева и алфа липоева киселина, физиотерапия, масаж.

Ориз. 14.1.Полиневропатия. А- атрофия на мускулите на ръцете; b- мускулна атрофия на краката

Демиелинизиращи полиневропатии (миелинопатии)

Остра възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия (синдром на Guillain-Barré)в повечето случаи се развива след остра инфекция. Заболяването се счита за автоимунно с разрушаване на миелиновата обвивка вследствие на клетъчни имунни реакции. Най-честите патогени са Campylobacter jejuniцитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr и др. Хистологичното изследване разкрива сегментна демиелинизация, съчетана с възпалителни инфилтративни промени в периферните нерви и коренчета.

Клинични проявления.Болестта започва с появата на обща слабост, субфебрилна температура, болки в крайниците. Повечето пациенти имат клинична картина на стомашно-чревна или респираторна инфекция 2-3 седмици преди развитието на неврологични симптоми.

Отличителен признак на заболяването е мускулна слабост в крайниците, достигаща до степен на тетрапареза. Нарушенията на движението започват първо в краката и след това се разпространяват в ръцете. Възможни лезии на предимно проксималните крайници; в този случай възниква симптомен комплекс, наподобяващ миопатия. Може да се появи мускулна слабост на лицето, увреждане на други черепни нерви и автономни нарушения. Нарушенията във функцията на булбарните нерви при липса на дихателна реанимация могат да доведат до смърт.

Парестезия и болка се появяват в дисталните части на ръцете и краката, понякога около устата и на езика. Понякога болката е опасна. Тежките сензорни нарушения са редки. Нервните стволове са болезнени при палпация. Могат да се появят симптоми на напрежение (Ласега, Нери). Вегетативните нарушения са изразени - студенина и студенина на дисталните части на крайниците, акроцианоза, хиперхидроза, понякога има хиперкератоза на ходилата, чупливи нокти. Дисрегулацията на съдовия тонус, ортостатичната хипотония, тахикардията или брадикардията са от голямо клинично значение.

Болестта обикновено се развива в рамките на 2-4 седмици, след това настъпва етап на стабилизиране и след това има подобрение. В допълнение към острите форми могат да възникнат подостри и хронични форми. В повечето случаи изходът от заболяването е благоприятен, но са възможни форми като възходяща парализа на Landry с разпространение на парализата към мускулите на тялото, ръцете и булбарните мускули.

Характерна е белтъчно-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност с повишаване на протеиновите нива до 3-5 g/l. Цитоза на не повече от 10 клетки (лимфоцити и моноцити) в 1 μl.

Лечение.Най-активният метод на лечение е плазмаферезата с интравенозен имуноглобулин. Също така се използва антихистамини(дифенхидрамин, супрастин), витаминна терапия (група В), антихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин). При подострите и хроничен ходизползвайте кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон). Важна е грижата за пациента с внимателно проследяване на състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система. Дихателна недостатъчноств тежки случаи може да се развие много бързо и без адекватна терапия води до смърт. Ако пациентът жизнен капацитетбелите дробове са по-малко от 25-30% от очаквания дихателен обем или има булбарни синдроми, за механична вентилация се препоръчва интубация или трахеотомия. Тежката артериална хипертония и тахикардията се лекуват с бета-блокери (пропранолол). При артериална хипотония течностите се прилагат интравенозно за увеличаване на интраваскуларния обем. Необходимо е внимателно да се променя позицията на пациента в леглото на всеки 1-2 часа. Острата задръжка на урина и разширяването на пикочния мехур могат да причинят рефлексни нарушения, водещи до колебания в кръвното налягане и пулса. В такива случаи се препоръчва инсталирането на постоянен катетър. В периода на възстановяване се предписва тренировъчна терапия за предотвратяване на контрактури, масаж, озокерит, парафин и четирикамерни вани.

Дифтерийна полиневропатия. 1-2 седмици след началото на заболяването се появяват признаци на увреждане на черепните нерви на булбарната група: пареза на мускулите на мекото небце, езика, нарушения на фонацията, преглъщане; Възможни проблеми с дишането, особено ако диафрагмалният нерв е включен в процеса. Увреждането на блуждаещия нерв може да причини брадикардия или тахикардия, аритмия. Окуломоторните нерви често се включват в процеса, което се проявява с нарушение на настаняването. По-рядко се наблюдава пареза на външните очни мускули, инервирани от III, IV и VI черепномозъчни нерви. Полиневропатията на крайниците обикновено се проявява като късна (на 3-4 седмица) вяла пареза с нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност, което води до чувствителна атаксия. Понякога единствената проява на късна дифтерийна полиневропатия е загубата на сухожилни рефлекси.

Ако ранните прояви на невропатия на черепните нерви при дифтерия са свързани с директно излагане на токсина от лезията, тогава късните прояви на невропатия на периферните нерви се обясняват с хематогенното разпространение на токсина. Лечението е етиотропно и симптоматично.

Подостри демиелинизиращи полиневропатии.Това са придобити невропатии с хетерогенен произход; протичането им е вълнообразно и повтарящо се. Те се различават от острите демиелинизиращи полиневропатии по скоростта на развитие, хода и липсата на ясни провокиращи моменти.

Хронични демиелинизиращи полиневропатииса по-чести от подострите. Това са наследствени, възпалителни, медикаментозни невропатии, както и други придобити форми при захарен диабет, хипотиреоидизъм, диспротеинемия, мултиплен миелом, рак, лимфом и др. Често при тези заболявания, особено при захарен диабет, електрофизиологичното изследване дава картина на смесени аксонално-демиелинизиращи процеси.

Диабетна полиневропатиясе развива при пациенти със захарен диабет. Полиневропатията може да бъде първата проява на захарен диабет или да се появи много години след началото му. Синдромът на полиневропатия се среща при почти половината от пациентите с диабет.

Патогенеза.Най-значимите механизми за развитие на невропатия са исхемията и метаболитните нарушения в нерва, дължащи се на хипергликемия. Тежестта на неврологичните разстройства съответства на степента на нарушения на въглехидратния метаболизъм. Съществува генетична предразположеност към развитието на невропатия при захарен диабет.

Клинична картинаможе да се прояви като увреждане на отделни нерви (мононевропатия, множествена невропатия), включително черепни (черепна невропатия), или дифузно симетрично увреждане на периферни нервни стволове или корени (сензорна, двигателна, автономна полиневропатия). Ранните прояви на полиневропатия могат да бъдат отслабване на вибрационната чувствителност и намалени ахилесови рефлекси. Тези явления могат да съществуват в продължение на много години. Възможни са остри или подостри увреждания на отделни нерви, най-често бедрен, седалищен, улнарен или среден, както и окуломоторен, тригеминален и абдуценсен. Нарушения в инервацията на погледа се наблюдават по-често при пациенти над 50 години. Пациентите изпитват болка, сетивни нарушения и парези на мускулите, вътрешните

контролирани от съответните нерви. Редица пациенти имат тежко увреждане на много нерви на крайниците със сетивни смущения и парези, предимно на краката. Болката често се влошава под въздействието на топлина и в покой. Вегетативната инервация често е нарушена. Ако процесът прогресира, болката се засилва и става непоносима, появяват се участъци от кожата с лилав и черен цвят и тъканна гангрена. Често се появяват трофични язви и явления на остеоартропатия, придружени от деформация на краката.

Протичането на диабетната полиневропатия обикновено е прогресивно. Понякога се придружава от признаци на така наречената висцерална полиневропатия под формата на нарушена инервация на вътрешните органи с появата на ортостатична хипотония, неврогенен пикочен мехур и импотентност.

Лечение.Ефективната терапия на диабета е важна за предотвратяване начални проявидиабетна полиневропатия. Препоръчително е да се прилагат витамини С, група В, антиагреганти (пентоксифилин, ксантинол никотинат и др.), Ангиопротектори (ангинин), антихолинестеразни лекарства (пиридостигмин, галантамин), антиоксиданти (препарати на витамини А, Е), тиоктични и алфа-липоеви. киселини. Труден проблем е лечението на полиневропатичната болка при пациенти със захарен диабет. За тази цел се използват антиконвулсанти (карбамазепин, габапентин) и антидепресанти. Положителен ефект имат физиотерапевтичните процедури, масажите и лечебните упражнения.

14.2. Мултифокални невропатии

При мултифокални (мултифокални) невропатии отделните нервни стволове са включени едновременно или последователно в патологичния процес, частично или напълно засегнати в продължение на няколко дни, месеци или години. Основният патологичен процес при това заболяване се развива в няколко огнища наведнъж и чрез случаен „подбор“; тъй като заболяването се влошава, има тенденция за развитие на неврологични дефекти не толкова разпръснати и мултифокални, а по-скоро непрекъснати и симетрични. За правилна диагнозаТрябва да обърнете внимание на ранните симптоми на невропатии и тяхната динамика, както и на соматични, кожни и други заболявания, тъй като тези симптоми могат да бъдат проява на системно заболяване.

1/3 от възрастните пациенти имат картина на демиелинизиращ процес. Най-често мултифокалната демиелинизираща невропатия се превръща в проява на хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия. При 2/3 от пациентите мултифокалната мононевропатия е с аксонален произход. Най-често патогенетичната основа на тази форма не е възпаление, а исхемия, тя е следствие от генерализиран васкулит, ревматоиден артрит и други системни заболявания на съединителната тъкан.

Невропатии при заболявания на съединителната тъкан и васкулити.При ревматоиден артрит се появява периферна невропатия с продължително и тежко протичанезаболявания. Първо се появяват сензорни нарушения, последвани от тежка сензомоторна невропатия.

При системен лупус еритематозусможе да се развие генерализирана полиневропатия или множествена мононевропатия (увреждане на различни нерви, инервиращи долните и горните крайници). При мононевропатия процесът често включва нервите, инервиращи крака.

При периартериит нодозаневропатиите са под формата на множествен мононеврит. Може също да се развие остра полиневропатия, подобна на синдрома на Guillain-Barré.

Една от първите прояви на амилоидоза може да бъде т.нар амилоидна полиневропатия(при семейни формисе среща в 90% от случаите). Появяват се болка и изтръпване в ръцете и краката, периферната чувствителност намалява, след това настъпва вяла пареза на ръцете и краката с дистална мускулна атрофия, намаляване или загуба на сухожилни рефлекси. Понякога се образуват трофични язви на крайниците. Полиневропатията се причинява не само от съдово увреждане, но и от отлагане на амилоид в ендо- и периневриума. Мускулите също са засегнати поради отлагането на амилоидни маси в тях, което води до тяхното втвърдяване и е съпроводено със значителна слабост от миопатичен тип. Често (40-75% от случаите) се засягат мускулите на езика.

При Синдром на Sjögrenнаблюдава се умерено тежка симетрична дистална сензорна невропатия. Възможна е изолирана тригеминална невралгия. Смята се, че феноменът на васкулит, характерен за заболяванията на съединителната тъкан, играе роля в механизма на увреждане на периферните нерви.

Лечение.Лекува се основното заболяване, при показания се използват глюкокортикоиди; предписват ангиопротектори, анти-

сиданти, антиагреганти. В периода на възстановяване са показани упражнения, терапевтичен масаж, метаболитни и антихолинестеразни лекарства.

14.3. Мононевропатии

Увреждането на отделните нерви най-често се причинява от външна травма или компресия на нервния ствол, по-рядко се проявява инфекциозен характер на заболяването. Предразполагащи фактори са повърхностното разположение на нерва или преминаването му в тесни костни, мускулно-лигаментни канали. При атеросклероза, захарен диабет, нодозен периартериит и други колагенози мононевропатията се причинява от съдово увреждане.

Невропатия на лицевия нерв

Заболяването може да бъде с възпалителен, компресионен или исхемичен произход. Най-уязвимият сегмент на нерва е този, който се намира в тесен извит канал с дължина 30-33 mm, където поради оток, причинен от възпаление, може да бъде притиснат. Заболяването се провокира от хипотермия, нараняване и инфекция. Невропатията може да бъде усложнение на отит, мезотимпанит, паротит, възпалителни процеси в мозъка, но може да бъде и резултат от невротропни вирусна инфекция(херпес).

Клинични проявления.Увреждането на лицевия нерв е придружено от парализа или пареза на лицевите мускули. Двустранното увреждане на нервите е изключително рядко. 1-2 дни преди развитието на двигателни нарушения може да се наблюдава лека или умерена болка и парестезия в ухото и мастоидната област, ако лицевият нерв е засегнат преди заминаването на chorda tympani. По-рядко болката се появява 2-5 дни след развитието на парализата на лицевите мускули и продължава 1-2 седмици. Особено силна болка се наблюдава при увреждане на лицевия нерв на нивото на колянната става.

Клиничната картина на невропатията на лицевия нерв до голяма степен зависи от нивото на увреждане. Когато коренът на лицевия нерв е увреден в областта на излизането му от мозъчния ствол в областта на церебелопонтинния ъгъл, клиничната картина на невропатия на VII нерв може да се комбинира със симптоми на увреждане на тригеминалния нерв. и вестибулокохлеарни нерви. Увреждане на лицевия нерв в костния канал преди заминаването на големия

Петрозният нерв, в допълнение към парализата на лицевите мускули, е придружен от намаляване на слюноотделянето и сълзенето до сухо око (ксерофталмия), намаляване на суперцилиарните и роговичните рефлекси, нарушение на вкуса и хиперакузия. Лезията преди началото на стапедния нерв дава същите симптоми, но вместо сухота в очите се увеличава лакримацията; ако лицевият нерв е засегнат дистално от началото на стапедиалния нерв, тогава липсва хиперакузия. Увреждането на тимпаничната струна води до нарушаване на вкусовата чувствителност в предните 2/3 на езика. При увреждане на лицевия нерв след излизане от стиломастоидния отвор преобладават двигателните нарушения.

В повечето случаи прогнозата на заболяването е благоприятна. Пълно възстановяване настъпва при приблизително 75% от пациентите, но след 3 месеца вероятността за възстановяване значително намалява. Прогнозата е по-благоприятна, когато нервът е засегнат след излизане от стиломастоидния отвор, но само при липса на отогенни фактори и хронично възпаление на паротидната слюнчена жлеза. При отогенни и травматични невропатии възстановяването може изобщо да не настъпи. Протичането на рецидивиращите невропатии на лицевия нерв е относително благоприятно, но всеки следващ рецидив е по-тежък от предишния, възстановяването на функциите се забавя и става непълно. След 2-3 месеца при всяка форма на заболяването може да се развие контрактура на лицевите мускули. В този случай палпебралната фисура е стеснена, лицевите гънки, особено назолабиалните, са подчертани и е възможно миоклонично потрепване в засегнатите мускули.

Лечение.В случай на остри лезии на лицевия нерв, първо се предписват противовъзпалителна и деконгестантна терапия, спазмолитици, витамини от група В и големи дози никотинова киселина. Сред противовъзпалителните лекарства глюкокортикоидите се използват в първите дни за предотвратяване на развитието на контрактури (преднизолон 30-60 mg / ден). Хидрокортизонът се прилага в областта на стиломастоида с помощта на фонофореза. Могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин). За болка се предписват аналгетици.

По-нататъшните терапевтични мерки трябва да са насочени към ускоряване на регенерацията на засегнатите нервни влакна и възстановяване на проводимостта на останалите, предотвратяване на атрофия на лицевите мускули и предотвратяване на контрактури. От 5-7-ия ден на заболяването се предписват топлинни процедури: UHF терапия, парафин, озокерит и

кални приложения върху здравите и засегнатите страни на лицето. В подострия период се предписват терапевтични упражнения, масаж на лицевите мускули и рефлексотерапия (акупунктура). Лечението се провежда под контрола на тонуса на лицевите мускули с цел предотвратяване на контрактури. По време на образуването им е възможно локално инжектиране на ботулинов токсин (ботокс).

Хирургическата интервенция е възможна в случаи, които не се поддават на консервативна терапия - декомпресия на нерва в костния канал, невролиза и зашиване на нерва (неговата пластика), коригиращи операции на лицевите мускули с техните контрактури.

Синдром на възел в коляното(синоними: ганглионит на гену ганглия, невралгия на гену ганглия, синдром на Хънт) се причинява от вирус. Проявява се като триада, характерна за ганглионит: херпесни обриви, болка и хипестезия в зоната на инервация на възела. Серозни обриви се появяват в областта на тъпанчевата кухина, мембраната, външните Ушния канал, ушна мида, трагус, антитрагус, област на слуховата тръба, увула, небце, сливица. Периодична или постоянна болка се появява главно в областта на ушите, но често се разпространява към тила, лицето и шията. Поради засягането на близките влакна на лицевия нерв могат да се наблюдават симптоми на неговото увреждане под формата на пареза на лицевите мускули, намален вкус в предните 2/3 на езика, усещане за шум, звънене в ухото. Болестта може да продължи няколко седмици. В повечето случаи прогнозата за възстановяване е благоприятна, въпреки че има рецидиви.

Лечение.При неусложнен ганглионит (ограничени обриви, запазени двигателни и сетивни функции) лечението е симптоматично (аналгетици, локални антисептици). В по-тежки случаи е показано ранно приложение антивирусни лекарства(ацикловир, фамцикловир). Ацикловир се прилага интравенозно при 5 mg/kg 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, след което се предписва перорално при 1600-2000 mg/ден в продължение на 2 седмици.

Невропатии на периферните нерви

Невропатия на радиалния нерв.Сред нервите на горния крайник най-често се засяга радиалният нерв. Основната причина е компресията, обикновено на границата на средната и долната трета на рамото на мястото на перфорация на страничната междумускулна преграда от нерва. Травмата възниква по време на сън, когато пациентът спи с ръка под главата си или

под тялото, особено по време на много дълбок сън, свързан с интоксикация. Възможно е увреждане поради фрактури на раменната кост, компресия с турникет, неправилно инжектиране във външната повърхност на рамото, особено при необичайни локализации на нерва, и неправилно използване на патерици (парализа на „патерица“). По-рядко причината е инфекция (коремен тиф, грип) и интоксикация (олово, алкохол).

Клинични проявленияопределя се от нивото на увреждане на радиалния нерв. При лезия в аксиларната ямка и горната трета на рамото възниква парализа на инервираните от нея мускули (фиг. 14.2): при повдигане на ръката напред ръката виси („висяща“ ръка); I пръст се довежда до II; Разгъването на предмишницата и ръката е невъзможно, намаляването на чувствителността на 1-ви, 2-ри и частично 3-ти пръсти не е изразено и по-често се наблюдава парестезия. Ако радиалният нерв е увреден в средната трета на рамото, екстензията на предмишницата и рефлексът на лакътя са запазени; Чувствителността на рамото се запазва, когато се открият останалите симптоми, описани по-горе. Ако нервът е увреден в долната трета на рамото и в горната третина на предмишницата, чувствителността на задната повърхност на предмишницата може да бъде запазена, функцията на екстензорите на ръката и пръстите може да бъде загубена и чувствителността на задната част на ръката може да бъде увредена. Диагностични тестове за увреждане на радиалния нерв:

1) в изправено положение с ръце надолу, супинацията на ръката и отвличането на първия пръст са невъзможни;

2) невъзможно е едновременно да докоснете самолета с гърба на ръката и пръстите си;

3) ако ръката лежи на масата с дланта надолу, тогава не е възможно да поставите третия пръст върху съседните пръсти;

4) при разпръскване на пръстите (ръцете са притиснати една към друга с палмарните повърхности) на засегнатата ръка, те не се прибират, а се огъват и плъзгат по дланта на здравата ръка.

Невропатия на улнарния нервСред лезиите на нервите на брахиалния сплит най-честият е

Ориз. 14.2.Лезия на левия радиален нерв

второ място. Притискането на нерва в лакътната става може да бъде разположено в улнарния жлеб зад медиалния епикондил или на изхода на нерва, където се компресира от фиброзната дъга, опъната между главите на мускула флексор карпи ulnaris (синдром на лакътния нерв). Причината за притискане на нерва в областта на лакътната става може да бъде работа с лакти, опрени на машина, работна маса, бюро и дори при продължително седене с ръце на подлакътниците на столове. Изолирано нервно увреждане се наблюдава при фрактури на вътрешния кондил на раменната кост и при фрактури на надкондила. Притискане на нерв може да възникне и на ниво китка. Понякога се наблюдава увреждане на нервите при тиф и коремен тиф и други остри инфекции.

Клинични проявления.Изтръпване и парестезия се появяват в областта на четвъртия и петия пръст, както и по лакътния ръб на ръката до нивото на китката. С напредването на заболяването се наблюдава намаляване на силата на адукторите и абдукторите на пръстите. В този случай ръката прилича на „лапа с нокти“: поради запазената функция на радиалния нерв основните фаланги на пръстите са рязко разширени, а поради запазената функция на средния нерв средните фаланги са огънати, петият пръст обикновено се отвлича (фиг. 14.3). Малките мускули на ръката атрофират - междукостни, лумбрикални, тенар и хипотенар.Хипостезия или анестезия се отбелязва в областта на лакътната половина на IV и целия V пръст от страната на дланта, както и V, IV и половината на III пръст на гърба на ръката.

Диагностични тестове за увреждане на лакътния нерв:

1) когато ръката е стисната в юмрук, пръстите V, IV и частично III не са напълно огънати;

2) с ръка, плътно прилепнала към масата, „почесването“ на малкия пръст по масата е невъзможно;

3) при една и съща позиция на ръката е невъзможно да се разтворят и приведат пръстите, особено четвъртия и петия пръст;

Ориз. 14.3.Лезия на десния улнарен нерв (а, б)

4) опитът за изстискване на лист хартия с изправени пръсти I и II е невъзможен поради липсата на огъване на крайната фаланга на първия пръст.

Невропатия на средния нерв.Изолираното увреждане на медианния нерв е по-рядко от лакътния нерв. Наблюдава се при компресия в супракондиларния пръстен (в областта на епикондила на раменната кост и надкондилната част на неговата епифиза), в карпалния тунел (от хипертрофиран напречен лигамент). Причината може да бъде наранявания от инжекции в улнарната вена, порезни рани над китката на палмарната повърхност, професионално пренапрежение на ръката (синдром на карпалния тунел) при гладачи, дърводелци, зъболекари и др. На рамото нервът може да бъде компресиран от "шпора", разположена на вътрешната повърхност на раменната кост на 5-6 cm над медиалния епикондил (открива се на рентгенови снимки).

Клинични проявления.Болка в 1-ви, 2-ри, 3-ти пръсти и по вътрешната повърхност на предмишницата, обикновено каузалгична, интензивна. Повърхностната чувствителност е нарушена в областта на радиалната част на дланта и на палмарната повърхност на 1, 2, 3 пръст и половината от 4 пръст. Пронацията е нарушена, палмарната флексия на ръката е отслабена, флексията на 1-ви, 2-ри и 3-ти пръсти и екстензията на средните фаланги на 2-ри и 3-ти пръсти са нарушени. Мускулната атрофия се открива най-ясно в областта на издигането на първия пръст, в резултат на което се монтира в същата равнина като втория пръст; това води до развитие на форма на ръка, наподобяваща „лапа на маймуна“ (фиг. 14.4).

Диагностични тестове за увреждане на средния нерв:

1) когато ръката е стисната в юмрук, пръстите I, II и частично III не се огъват;

2) при натискане на ръката с дланта на ръката към масата, чесащите движения с втория пръст са невъзможни;

3) пациентът не може да завърти първия пръст около другия (симптом на мелницата) с кръстосани останалите пръсти;

4) противопоставянето на 1-ви и 5-ти пръст е нарушено. Когато нервът в карпалния тунел е компресиран, перкусията в областта на проекцията му в ставата на китката причинява болка, излъчваща се към пръстите (симптом на Tinel).

Ориз. 14.4.Лезия на средния нерв

Лечение.Предписват се витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, никотинова и тиоктова киселина. Използват се физиотерапия, балнеолечение, масаж, ЛФК, рефлексотерапия, електростимулация. При персистиращи тунелни синдроми кортикостероидите се инжектират в зоната на предполагаема компресия на нервния ствол (хидрокортизон). Ако консервативната терапия е неефективна, трябва да се обсъди хирургична декомпресия на нервите.

14.4. Плексопатии

Брахиалният плексус често се засяга в резултат на травма поради изкълчване на главата на раменната кост, нараняване в тази област, високо поставяне на хемостатичен турникет на рамото, нараняване на плексуса между ключицата и първото ребро или главата на раменната кост по време на операции под инхалационна анестезия със сключени ръце зад главата, натиск от лъжицата на акушерския форцепс върху плексуса при новородени или разтягане на плексуса по време на родилни процедури. Сплитът може да бъде компресиран от калус след фрактура на ключицата от скален мускул (синдром на Naffziger scalenus) и цервикални ребра.

Клинични проявления.При засягане на целия брахиален плексус настъпва периферна парализа (пареза) и анестезия (хипестезия) на рамото и предмишницата. Изолираното увреждане на горния първичен ствол на плексуса води до парализа и атрофия на проксималните мускули на ръката - делтоид, бицепс, вътрешен брахиалис, брахиорадиалис и къс супинатор (горна парализа на Дюшен-Ерб). В резултат на това отвличането на горния крайник в раменната става и флексията в лакътя са невъзможни. Движенията на пръстите и самата ръка са запазени. Пациентите се оплакват от болка и парестезия по външния ръб на рамото и предмишницата. В тази област се наблюдава намаляване на чувствителността. При увреждане на долния първичен ствол на плексуса настъпва парализа и след това атрофия на малките мускули на ръката, флексорите на ръката и пръстите (долна парализа на Dejerine-Klumpke). Движенията на рамото и предмишницата са напълно запазени. Забелязва се хипоестезия на ръката и пръстите (областта на лакътния нерв) и по вътрешната повърхност на предмишницата.

Трябва да се има предвид, че симптоми, подобни на клиничната картина на увреждане на брахиалния сплит, могат да се наблюдават при цервикална остеохондроза и гленохумерален периартрит (синдром на Dupley). Болезнено ограничение на движението в раменната става, особено при

абдукция и вътрешна ротация, причинени от възпалителни промени в периартикуларните тъкани, супраспинатусните сухожилия или субакромиалната бурса.

Лечение.Предписват се аналгетици, витамини В и С, препарати с никотинова и тиоктова киселина, антихолинестеразни лекарства. Голямо значениеима масаж, тренировъчна терапия, рефлексология, физиотерапия. В случай на травматично увреждане на стволовете на брахиалния плексус възникват индикации за реконструктивни микрохирургични операции.

14.5. Тунелни мононевропатии

Притискането на нервните стволове в костните канали от близките тъкани, по-специално хипертрофираните връзки, води до развитие на тунелна невропатия.

Синдром на карпалния тунел.Най-често срещаните тунелни невропатии включват синдром на компресия на средния нерв в карпалния тунел. Често се развива при хора, чиято дейност изисква повтарящи се движения на флексия и екстензия в ръката или продължителна флексия (печатане, свирене на пиано или виолончело, работа с ударен чук и др.). Вероятността от развитие на синдрома е по-висока при лица, страдащи от соматични заболявания, които се проявяват като метаболитни невропатии (захарен диабет, уремия). Този комплекс от симптоми може да се развие при ревматоиден артрит, хипотиреоидизъм, амилоидоза и други заболявания. Жените са по-често засегнати поради естествената теснота на канала.

Клинични проявления.Появяват се изтръпване и парестезия на 1, 2 и 3 пръст. В началото изтръпването е преходно, но по-късно става постоянно. Често се наблюдава нощна болка, която се разпространява от ръката към предмишницата, понякога към лакътната става. Когато вдигнете ръката си нагоре, болката и изтръпването се засилват. При перкусия на медианния нерв в областта на карпалния тунел се появява парестезия на ръката (положителен знак на Тинел). Сгъването на китката (знак на Фален) увеличава симптомите. Наблюдава се умерено намаляване на болковата и температурна чувствителност на първите три пръста на ръката, слабост на противоположния на първия пръст мускул, а понякога и неговата атрофия. Електромиографски признаци на денервация с различна тежест се откриват в мускулите, инервирани от медианния нерв, намаляване на скоростта на предаване на импулси по неговите клони към ръката.

Невропатия на бедрения нервможе да се дължи на компресията му на изходното място в областта на ингвиналния лигамент. Пациентите се оплакват от болка в слабините, която излъчва по предната вътрешна повърхност на бедрото и подбедрицата. Палпацията на зоната на проекция на нервния ствол медиално от предната повърхност на горния илиачен гръбначен стълб увеличава съществуващата болка със съответно облъчване. С течение на времето се развива хипестезия на тази област и хипотрофия, а след това и атрофия на четириглавия бедрен мускул, което може да се комбинира с локална хипестезия.

Невралгия на външния кожен нерв на бедротосе проявява като мъчителна болка по протежение на предната външна повърхност на бедрото (болест на Roth). Причината е притискане на нерва при излизане от ретроперитонеалното пространство.

Синдром на пириформис.Седалищният нерв може да бъде притиснат от спазмиран пириформен мускул. Болката е пареща, силна, придружена от парестезия, разпространява се по външната повърхност на крака и стъпалото, усилва се при вътрешна ротация на бедрото, флексия в тазобедрените и коленните стави при легнал по корем пациент, с палпация на пириформис. мускул.

Невропатия на тибиалните и перонеалните нерви.Общият перонеален нерв или неговите клонове, тибиалният нерв, могат да бъдат засегнати на нивото на главата на фибулата. Компресия възниква, когато крайникът е позициониран неправилно, особено когато седите с кръстосани крака. Предразполагат към заболяването захарен диабет, диспротеинемия, васкулит и др.. Невропатията се проявява със слабост на дорзалния флексор на ходилото, затруднено обръщане на ходилото навън. Има изтръпване на външната повърхност на подбедрицата и стъпалото. Болните ходят с шляпащи крака. Намалена чувствителност в областта на външната повърхност на крака и стъпалото. Увреждането на тибиалния нерв и неговите клонове може да бъде причинено от прищипване зад вътрешния глезен, както и на стъпалото в областта на тарзалния канал. Увреждането на предните клонове на тибиалния нерв води до слабост при огъване на стъпалото и пръстите, болка, хипоестезия и парестезия по стъпалото и основата на пръстите. При увреждане на медиалния клон на плантарния нерв се наблюдава парестезия в медиалната част на стъпалото, а в латералната част - по външната му повърхност.

Лечение.На първо място е необходимо да се лекува заболяването, което е в основата на развитието на синдрома на карпалния тунел. За подобряване на регионалното кръвообращение се предписват вазоактивни лекарства, антитромбоцитни средства (трентал, ксантинол, ацетилсалицилова киселина) в комбинация с

нестероидни противовъзпалителни и диуретични лекарства. При пациенти с тежка парестезия се предписва карбамазепин (200 mg 2-3 пъти на ден). В ранните етапи подобрение може да се постигне чрез локално приложение на суспензия от хидрокортизон (или дипроспан), включително в комбинация с анестетици. В някои случаи положителен ефект се постига чрез ортопедична корекция и използване на мануална терапия (например при синдром на пириформис).

Ако е неефективно консервативна терапиявъзникват индикации за хирургично лечение.

14.6. Невралгия на черепните и гръбначните нерви

Невралгия- клиничен синдром, проявяващ се с признаци на дразнене на периферен нерв или коренче, докато неговата функция е запазена. Има невралгия на черепните (тригеминални, глософарингеални) и гръбначните (интеркостални) нерви.

Тригеминална невралгияе един от най-честите и най-болезнени болкови синдроми. Тригеминалната невралгия е заболяване, засягащо предимно възрастните и старост; Жените са по-често засегнати. В повечето случаи невралгията е симптоматична, причинена от притискане на коренчето на тригеминалния нерв от съседен съд - артерия, вена (например бримка на горна малкомозъчна артерия) или заемащи място образувания (тумор) в тази област. Възможно е компресиране на клоните на тригеминалния нерв при излизането им от костните канали на повърхността на черепа. Невралгията често се развива след ганглионит (постхерпетична невралгия). Есенциалната невралгия е много по-рядко срещана.

Заболяването се проявява като внезапни пристъпи на остра, пронизваща болка в областта на инервацията на тригеминалния нерв или неговите отделни клонове (обикновено II и III клонове). Атаките са краткотрайни, обикновено не повече от минута. В някои случаи пристъпите следват един след друг, но са възможни дълги периоди на ремисия. По време на атака могат да се наблюдават вегетативни симптоми: зачервяване на лицето, изпотяване, лакримация, повишено изпотяване. Възможно е рефлексно свиване на лицевите мускули. Болните заемат особени пози, задържат дъха си, стискат болезнената част или я разтриват с пръсти. По кожата на лицето, лигавицата

черупка устната кухинаИма тригерни точки или зони, докосването до които провокира болезнена атака. По време на преглед органични симптомине е открит. По време и след атака може да има болка при натискане на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв.

Болката в областта на инервацията на V нерв може да бъде следствие от възпалителния процес (неврит на V нерв). Източник на инфекция в тези случаи е процес в устната кухина (пародонтоза, кариес, остеомиелит), параназалните синуси, базален менингит. Болката в този случай е по-постоянна, пароксизмът е по-малко типичен за тях и прегледът обикновено разкрива хипестезия в съответната област на лицето.

Невралгия на глософарингеалния нерв.Причината може да е притискане на коренчето на глософарингеалния нерв от съдова бримка. Проявява се като пристъпи на остра пронизваща болка (подобни на тези, наблюдавани при невралгия на тригеминалния нерв) във фаринкса, сливиците, корена на езика и ухото. Болката обикновено се предизвиква от говорене, преглъщане и дъвчене. Ако лечението с лекарства е неефективно, е показана декомпресия на глософарингеалния и вагусния нерв.

Лечение.При тригеминална невралгия лекарството по избор е карбамазепин, чиято употреба започва с 200 mg на ден, след което дозата се увеличава (200 mg 3-4 пъти на ден). Възможно е да се използва габапентин (100 mg 2-3 пъти на ден), баклофен (5-10 mg 3 пъти на ден). В някои случаи физиотерапията и рефлексотерапията имат положителен ефект. При симптоматична невралгия, причинена от възпалителен процес, е необходимо лечение на локалния процес, в бъдеще е препоръчително да се използват абсорбиращи терапии и физиотерапевтични процедури.

Ако е неефективно лекарствена терапияИма показания за хирургично лечение, за да се блокират импулси, които могат да причинят пристъп на невралгия, или да се елиминира самата причина за невралгия (съдова компресия на корена).

Невралгия на черепните и гръбначните нерви при херпес зостер.Заболяването се причинява от вируса на варицела (варицела зостер),Среща се по-често при възрастни хора, но може да се появи на всяка възраст. Вирусът продължава да съществува в тялото в продължение на много години, като се активира, когато имунната система е значително намалена.

Появяват се обриви с мехури по кожата или лигавиците на еритематозно-едематозна основа, разпространяващи се до

зона на сегментна инервация. Засегнати са един или повече съседни спинални ганглии и дорзални коренчета. Най-често заболяването се локализира в областта на гръдния кош, по-рядко засяга офталмологичния клон на тригеминалния нерв.

Клинични проявления.Продромалният период продължава 2-3 дни, през което време се забелязват неразположение, повишена телесна температура и стомашно-чревни разстройства. Често тези явления не са ясно изразени. След това се появяват болка и сърбеж в областта на инервацията на засегнатите възли и корени. Болката е пареща, постоянна, усилваща се при пристъпи. В същото време или след няколко дни се развива хиперемия на кожата или лигавицата в областта на съответните дерматоми и след 1-2 дни се появява група папули, заобиколени от червен ръб. Папулите се превръщат във везикули, пълни със серозна течност. Ако на роговицата се появят мехури, може да се развие кератит, последван от намалено зрение до слепота. Когато геникуларният ганглий е повреден, възниква синдром на Хънт. В областта на обрива остават пигментни белези, които могат да изчезнат. Заболяването продължава 3-6 седмици и може да изчезне без следа. Тежките усложнения са серозен менингит, миелит и менингоенцефаломиелит. Някои пациенти, особено възрастните, изпитват постхерпетична невралгия (интеркостална или тригеминална).

53. Увреждане на VI двойка черепни нерви

Увреждането на VI двойка черепни нерви клинично се характеризира с появата на конвергентен страбизъм. Характерно оплакване на пациентите е двойно изображение, разположено в хоризонтална равнина. Променливият синдром на Hübler често се свързва с развитието на хемиплегия от страната, противоположна на лезията.

Най-често се наблюдава едновременно увреждане на III, IV и VI двойки черепни нерви, което е свързано с наличието на определени анатомични особености на тяхното местоположение. Влакната на тези нерви са близо до влакната на други пътища в мозъчния ствол.

При увреждане на задния надлъжен фасцикулус, който е асоциативна система, се развива междуядрена офталмоплегия. Едновременните лезии на окуломоторните нерви са свързани с тяхното близко разположение един до друг в кавернозния синус, както и оптичен нерв(първи клон на тригеминалния нерв), вътрешна каротидна артерия.

В допълнение, едновременното увреждане на тези нерви е свързано с тяхното близко разположение при излизане от черепната кухина. Когато се появят патологични процеси в основата на черепа или базалната повърхност на мозъка, в повечето случаи възниква изолирана лезия на абдуцентния нерв. Това се дължи на големия му размер в основата на черепа. При увреждане на двигателните влакна на VII чифт черепни нерви се развива периферна парализа на лицевите мускули от засегнатата страна, която се проявява чрез асиметрия на лицето: половината от лицето от засегнатата страна на нерва става неподвижна, маскообразна. , фронталните и назолабиалните гънки са изгладени, окото от засегнатата страна не се затваря, палпебралната фисура се разширява, ъгълът на устата е надолу.

Наблюдава се феноменът на Бел – ротация очна ябълканагоре, когато се опитвате да затворите окото от засегнатата страна. Наблюдава се паралитична лакримация поради липса на мигане. Изолирана парализа на лицевите мускули е характерна за увреждане на двигателното ядро ​​на лицевия нерв. В случай на засягане на увреждане на радикуларните влакна, към клиничните симптоми се добавя синдром на Millard-Hübler (централна парализа на крайниците от страната, противоположна на лезията).

При увреждане на лицевия нерв в церебелопонтинния ъгъл, освен парализа на лицевите мускули, се наблюдава загуба на слуха или глухота и липса на корнеален рефлекс, което показва едновременно увреждане на слуховия и тригеминалния нерв. Тази патология възниква при възпаление на церебелопонтинния ъгъл (арахноидит), неврома слухов нерв. Добавянето на хиперакузия и нарушение на вкуса показват увреждане на нерва, преди големият петрозен нерв да се отклони от него в лицевия канал на пирамидата на темпоралната кост.

Увреждането на нерва над chorda tympani, но под началото на стапедиалния нерв се характеризира с нарушение на вкуса и лакримация.

Парализа на лицевите мускули в комбинация със сълзене възниква, когато лицевият нерв е увреден под началото на chorda tympani.