ЗАНИЦИ №4.

ПРЕДМЕТ : ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ РАНИ.

Литература

Учебник от Д.В. Марченко „Първа медицинска помощ при наранявания и злополуки“, стр. 145-166.

Учебни въпроси

1. Концепцията за нараняване. Класификация и видове наранявания.

2. Видове кървене.

3. Общи принципи на първа помощ при рани (спиране на кървенето, дезинфекция на раната, фиксиране на крайника, облекчаване на болката, безопасно транспортиране).

4. Основни правила за поставяне на превръзки. Индивидуален превързочен пакет (ИПП).

5. Процедура за използване на тръбата на спринцовката.

6. Съответствие със стандарт №11.

7. Поставяне на спирална превръзка.

ТЕКСТ НА УЧЕБНИКА:

1. Концепцията за нараняване. Класификация и видове наранявания.

Кръвта е универсална течност, която осигурява насищането на всеки орган и тъкан от нашето тяло с кислород. В допълнение към тази основна транспортна функция (заедно с кръвта се доставят кислород, хранителни вещества, ензими, хормони, витамини и др.), кръвта изпълнява и други: тя е терморегулаторна (поддържа постоянна телесна температура благодарение на кръвообращението в целия тяло) и защитна (производство на антитела и защита срещу инфекция).

Ето защо всяко нарушение на целостта на съда и съдовата система като цяло в резултат на предимно външни въздействия може да доведе до сериозни „сривове“ в тялото ни и дори да застраши живота.

Тази ситуация възниква в резултат на нараняване.

Концепцията за нараняване.

И така, рана (или рана) е всяко нарушение на целостта кожатаи подлежащите тъкани (включително кръвоносни съдове) в резултат на външно, главно механично въздействие.

Съответно признаците на нараняване ще бъдат следните:

Кървене (в резултат на нарушение на целостта на съда);

Зейване (или разминаване на краищата на раната, приблизително следващи контура на ранения обект);

Нарушена функция на наранената (ранена) част от тялото.

В допълнение, жертвата ще почувства болка, тъй като нервните стволове са допълнително увредени. Болката при сериозни (обширни) рани може да бъде толкова силна, че да доведе до развитие на болезнен шок.

Характерно за раните, в допълнение към горните признаци, е наличието на раневи канал - кухина, образувана в резултат на преминаването на раняващ предмет в дълбините на тялото. По местоположението на ранения канал, неговата посока, дължина и т.н. може да се прецени каквито и да е свойства на ранения обект.

По този начин раните се характеризират с наличие на кървене, зейване и канал на раната.

Класификация и видове наранявания.

Всички наранявания са разделени на две големи групи:

Проникващ (когато целостта на вътрешните мембрани е нарушена и раняващият обект навлиза в една от кухините на човешкото тяло - черепа, гръден кош, корема или ставите);

Непроникващи (всички други рани).

Според механизма на нараняванеВсички наранявания могат да бъдат разделени на следните видове:

Намушкан (с малък диаметър на външния отвор е характерна доста голяма дълбочина на ранения канал);

Нарязване (доста обширно външно увреждане с малка дълбочина на ранения канал);

Нарязани (характеризиращи се с широко разпространено смачкване на краищата и големи вътрешни щети);

Ухапан (характеризиращ се с наличието на очертания/модел на зъби) - може да се комбинира със следния тип

Накъсан (обширни външни повреди със звездовидна форма);

Скалпирана (при този тип рана кожата с подкожната основа е напълно отделена от подлежащата тъкан);

Огнестрелно оръжие (в резултат на въздействието на огнестрелно оръжие - сачми, сачми, картеч и др.) (фиг. 2).

От своя страна огнестрелните рани се делят на:

Сляпа (когато има само входен отвор и раняващият снаряд е разположен дълбоко в тялото);

Чрез (има входни и изходни отвори; като правило изходът е малко по-голям от входа);

Тангента (повърхностно увреждане на кожата).

е увреждане на тъканите в резултат на механично въздействие. Придружен от нарушение на целостта на кожата или лигавицата. Те се различават по механизма на възникване, метода на приложение, дълбочината, анатомичната локализация и други параметри. Те могат или не могат да проникнат в естествените затворени телесни кухини (коремна, гръдна, ставна кухина). Основните симптоми са зейване, болка и кървене. Диагнозата се поставя въз основа на клинична картина, в някои случаи се изисква допълнителни изследвания: рентгенография, лапароскопия и др. Лечението е оперативно.

МКБ-10

S41 S51 S71 S81

Главна информация

Раната е изключително често срещано травматично нараняване. Това е една от основните причини за посещение на спешни кабинети и издаване отпуск по болестамбулаторни пациенти. Той заема значителен дял в списъка с причини за хоспитализация в отделенията по травматология и неврохирургия, както и в отделенията по коремна и гръдна хирургия. Обширните увреждания и травми с нарушение на целостта на кръвоносните съдове често причиняват развитие на шок и остра загуба на кръв и, заедно с проникващи рани, могат да доведат до фатален изход. Възможна комбинация с TBI, фрактури на костите на крайниците, нараняване на гръдния кош, фрактура на таза, увреждане на бъбреците и тъпа коремна травма.

Причини за рани

Причина травматично уврежданенай-често това е домашно нараняване, малко по-рядко има наранявания, получени в резултат на злополуки по време на спорт, криминални инциденти, пътни инциденти, производствени нараняванияи пада от високо.

Патогенеза

Има четири зони на раната: самият дефект, зоната на натъртване (контузия), зоната на сътресение (комоцио) и зоната с нарушение физиологични механизми. Дефектът може да бъде под формата на повърхност (например със скалпирани или обширни повърхностни натъртвания), кухина (например с порязвания и дълбоки натъртвания) или дълбок канал (с прободни, сквозни и някои слепи огнестрелни наранявания) . Стените на дефекта са образувани от некротична тъкан, между стените има кръвни съсиреци, парчета тъкан, чужди тела, а при открити фрактури и костни фрагменти.

В областта на контузията се образуват значителни кръвоизливи, възможни са фрактури и разкъсвания на костите вътрешни органи. В зоната на сътресението се наблюдават фокални кръвоизливи и нарушения на кръвообращението - спазъм на малки съдове, последвано от тяхното постоянно разширяване. В областта на нарушените физиологични механизми се откриват преходни функционални нарушения, микроскопични кръвоизливи и огнища на некроза.

Заздравяването става на етапи, чрез стопяване на увредената тъкан, придружено от локален оток и отделяне на течност, последвано от възпаление, особено изразено по време на нагнояване. След това раната е напълно изчистена от некротична тъкан и в областта на дефекта се образуват гранули. След това гранулациите се покриват със слой свеж епител и постепенно настъпва пълно заздравяване. В зависимост от характеристиките и размера на раната, степента на нейното замърсяване и общо състояниетялото може да заздравее чрез първично намерение, да заздравее под кора или да заздравее чрез нагнояване (вторично намерение).

Класификация

Раните се класифицират въз основа на различни различни знаци. Според обстоятелствата на приложение в травматологията и ортопедията се разграничават случайни, бойни и хирургични рани, съобразно характеристиките на нараняващото оръжие и механизма на увреждане - порезни, разкъсани, насечени, прободни, натъртени, огнестрелни, ухапани и смачкани. Има и рани със смесен характер, например разкъсвания, натъртвания и прободни рани. Като се има предвид формата, се разграничават линейни, петна, звездовидни и перфорирани рани, както и щети със загуба на вещество. Рани с отделяне или загуба на значителни участъци от кожата се наричат ​​скалпирани. В случай, че в резултат на нараняване е загубена част от крайник (подбедрица, стъпало, предмишница, пръст и др.), Увреждането се нарича травматична ампутация.

В зависимост от състоянието на тъканта се разграничават рани с голяма и малка площ на увреждане. Тъканите около рана с малка площ на увреждане в по-голямата си част остават жизнеспособни; унищожават се само области, които са били в пряк контакт с травматичното оръжие. Такива наранявания включват прободни и порезни рани. Порезни раниима успоредни, гладки ръбове и сравнително плитка дълбочина с относително голяма дължина и при навременно адекватно лечение, като правило, те заздравяват с минимално количество нагнояване.

Кръвта може да се освободи навън (външно кървене) и в естествена телесна кухина (вътрешно кървене). IN последният случайобразува се натрупване на кръв с компресия на съответния орган и нарушаване на неговата функция. При хемоторакс се наблюдава компресия на белия дроб, при хемоперикард - на сърцето, при хемартроза - на всички ставни структури и др. Леки повърхностни наранявания, като правило, не се придружават общи симптоми. При тежки наранявания се наблюдава понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата и лигавиците, гадене, замаяност, слабост и учестено дишане.

Диагностика

При малки повърхностни рани, които не са придружени от общи симптоми, диагнозата се поставя от травматолог въз основа на клиничната картина. По време на процеса на PHO се извършва подробно проучване. За обширни и дълбоки рани с нарушение на общото състояние са необходими допълнителни изследвания, чийто списък се определя, като се вземе предвид местоположението на увреждането. При наранявания в областта на гръдния кош се предписва рентгенова снимка на гръдния кош, при наранявания в коремната област - рентгенография на корема, ултразвук или лапароскопия и др. необходими са неврохирург и съдов хирург.

Лечение на рани

Леките повърхностни наранявания се лекуват в спешен кабинет. При обширни и дълбоки рани, открити фрактури, проникващи рани, предполагаемо нарушение на целостта на вътрешните органи, кръвоносните съдове и нервите изискват хоспитализация в травматологично, хирургично или неврохирургично отделение. Необходимостта от зашиване се определя в зависимост от продължителността на травматичното въздействие. Първичното хирургично лечение се извършва само на първия ден след нараняване и при липса на признаци на възпаление.

PHO се извършва под локална анестезияили под анестезия. Раната се измива, кръвните съсиреци и чуждите тела се отстраняват. Краищата на кухината на раната се изрязват, кухината се измива отново и се зашива на слоеве, оставяйки дренаж под формата на гумен изход, тръба или полутръба. Ако зоната на увреждане е нормално кръвоснабдена, няма чужди тела, околните тъкани не са смачкани или смачкани, а краищата са в стабилен контакт навсякъде (както на повърхността, така и в дълбочина), раната заздравява с първичен интент. След около седмица признаците на възпаление изчезват и се образува нежен кожен белег.

Повреда, която е на повече от 24 часа, се счита за остаряла и не може да бъде зашита. Раната заздравява или под краста, което отнема малко повече време, или чрез нагнояване. В последния случай се появява гной и около увредената зона се образува демаркационен вал. Придружава се нагнояване обща реакциятяло - наблюдава се интоксикация, повишена температура, повишена ESR и левкоцитоза. През този период се извършват превръзки и активен дренаж. Ако е необходимо, се отварят гнойни течове.

При благоприятно протичане след около 2 седмици раната се почиства и започва оздравителният процес. По това време както местните, така и общи симптомивъзпаление, състоянието на пациента се нормализира. Резултатът е по-груб белег, отколкото при първично намерение. Ако има значителен тъканен дефект, може да не настъпи спонтанно заздравяване. В такива случаи се налага пластика със свободно кожно ламбо или изместено кожно ламбо.

Ранае увреждане на тъканите и органите, което се проявява едновременно с нарушение на целостта на кожата и лигавиците поради редица причини.

Класически признаци, въз основа на които веднага може да се установи наличието на рана, са:

2) зейване;

3) кървене.

Класификация на раните

По етиология (в зависимост от вида на травматичния агент).

1. Хирургични (прилагат се в операционна зала, са асептични).

2. Случаен.

В зависимост от вида на травматичния агент.

1. Изрежете.

2. Чипирани.

3. Нарязани.

4. Ухапан.

5. Натъртване.

6. Смачкани.

7. Скъсан.

8. Огнестрелни оръжия.

9. Изгаряния.

10. Смесени.

В зависимост от наличието на микрофлора в раната и нейното количество.

1. Асептично.

2. Микробно замърсени.

3. Гнойни.

Във връзка с телесните кухини.

1. Проникваща.

2. Непроникващи.

В зависимост от наличието на усложнения.

1. Сложен.

2. Неусложнена.

Фактори за развитие на усложнения

Факторите, допринасящи за появата на усложнения, са естеството и степента на увреждане на тъканите, наличието в раната на кръвни съсиреци, области на некротична тъкан, чужди тела, микрофлора, нейното количество и вирулентност.

Видове заздравяване на рани:

1) първично намерение (без нагнояване);

2) вторично намерение (със задължителната фаза на нагнояване на раната и развитието на гранулации);

3) под краста.

Видът на заздравяването на раната е изключително важен, защото той определя клинично протичанепроцес на рана и всичко останало медицинска тактика. Всяка рана може да заздравее без или с нагнояване. Всичко зависи от изпълнението на редица условия.

Условия за заздравяване с първично намерение

1. Няма високо микробно замърсяване на раната.

2. Липсата на чужди тела, кръвни съсиреци и нежизнеспособни тъкани в раната.

3. Достатъчно кръвоснабдяване.

4. Точно подравняване на ръбовете на раната, без напрежение или джобове.

5. Запазване на инервацията на ръбовете на раната.

6. Отсъствие метаболитни нарушения(с декомпенсиран захарен диабет).

Всяка рана трябва да бъде приведена в съответствие с тези условия, тъй като в този случай лечението ще отнеме много по-малко време.

Процесът на раната има фазов характер и хирурзите отдавна са забелязали това. Правени са различни опити за класифициране на фазите на раневия процес. Според Пирогов раната преминава през три етапа - подуване, очистване на раната, гранулиране.

Според Калиев разграничават ранен период, дегенеративно-възпалителен период, възстановителна фаза.

Съвременна класификацияранипредложен от M.I. Kuzin. Той идентифицира фазите:

1) възпаление;

2) пролиферация;

3) регенерация (белези).

Фаза на възпаление.Първият етап по пътя към заздравяването на рани.

Как заздравяват раните?

Процесът на заздравяване на раната започва от момента, в който кървенето в раната спре под въздействието на плазмените коагулационни фактори и тромбоцитния компонент на хемостазата. В раната и околните тъкани се образува ацидоза поради нарушено кръвоснабдяване на увредените зони и натрупване на органични киселини. Ако нормална стойност pH вътрешна средатяло 7.3, в раната pH може да падне до 5 или дори по-ниско. При прекомерно подкисляване в раната процесите се нарушават имунна защита, но като цяло ацидозата при зарастване на рани има защитен характер, тъй като предотвратява активното размножаване на микроорганизми. Увеличаването на киселинността на тъканите води до тяхната хидрофилност и успоредно с това повишаване на пропускливостта на капилярите. Паралелно с развитието на ацидоза се появява и хиперкалиемия. Настъпва активна ексудация в раната, което допринася за нейното почистване. Едновременният оток и подуване на краищата на раната водят до тяхното приближаване и комбиниране, поради което зоната на възпалението е ограничена от заобикаляща среда. В същото време ръбовете на раната са залепени заедно с точното им подравняване поради загубата на фибрин по стените на раната. Метаболитни промени в раната, метаболитни процесипреминаване към катаболизъм. В същото време се наблюдава миграция на възпалителни клетки (макрофаги, полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити) в раната. Тези клетки под въздействието на възпалителни медиатори освобождават ензими в раната и биологично активни вещества. Протеазите насърчават лизиране на нежизнеспособна тъкан. Оксидазата предотвратява прекомерното натрупване на токсини. Супероксиддисмутазата води до натрупване активни формикислород, които имат токсичен ефекткъм микроорганизми. Липазата разрушава защитните мембрани на микробните клетки и ги прави достъпни за действието на други защитни фактори. Успоредно с това се наблюдава повишаване на серумните защитни фактори в раната. В края на фазата на възпаление раната се изчиства от разпадните продукти (ако има такива) и се наблюдава плавен преход към следващата фаза. Когато раната е зараснала от първичен натиск, тази фаза е кратка и отнема 2-3 дни, но когато раната е излекувана от вторичен натиск и се нагноява, тази фаза може да продължи повече от седмица.

Фаза на пролиферация.Продължава до 14–28 дни от момента на нараняване. Характеризира се с преобладаването на процесите на гранулиране. Гранулацията е млада съединителната тъкан, което съдържа голям бройклетъчни елементи, способни на пролиферация. Подобрява се трофиката на тъканите, нови капиляри растат отново образувани тъкани, процесите на микроциркулация се подобряват, подуването на тъканите намалява. Метаболитните процеси отново се изместват към анаболизъм.

Фаза на регенерация.В зависимост от това как раната е заздравяла (с първично или вторично намерение), се наблюдава или епителизация на раната чрез пълзене на епитела от краищата на раната (заздравяването става под краста или чрез първично намерение), или груб белег на съединителната тъкан се формира (изцелението настъпва чрез вторично намерение).

Раните се класифицират по различни критерии.
1. Според естеството на тъканното увреждане:
Прободните рани се нанасят с прободно оръжие (щик, игла и др.). Анатомична особеносттяхната дълбочина е значителна незначителни щетикорици. При тези рани винаги съществува опасност от увреждане на жизненоважни структури, разположени дълбоко в тъканите, в кухини (съдове, нерви, кухи и паренхимни органи). Външен вид прободни рании секретите от тях не винаги дават достатъчно данни за поставяне на диагноза. По този начин при прободна рана на корема е възможно нараняване на червата или черния дроб, но изтичане на чревно съдържимо или кръв от раната обикновено не може да бъде открито. При прободна рана, в зона с голям набор от мускули, голяма артерия може да бъде увредена, но може да няма връзка с мускулна контракция и изместване на канала на раната. Образува се интерстициален хематом с последващо развитие на фалшива аневризма.

Прободни раниТе са опасни, тъй като поради малкия брой симптоми могат да се видят увреждания на дълбоко разположени тъкани и органи, така че е необходимо особено задълбочено изследване на пациента. Прободните рани също са опасни, тъй като микроорганизмите се въвеждат дълбоко в тъканите с нараняващото оръжие и изхвърлянето на раната, без да намери изход, служи като добър източник за тях. хранителна среда, което създава особено благоприятни условияза развитието на гнойни усложнения.

Порезни ранинанесен с остър предмет. Те се характеризират с малък брой разрушени клетки; околните Pishi не са повредени. Зеенето на раната позволява инспекция на увредената тъкан и създава добри условияза изтичане на изхвърляне. При врязана рана има най-благоприятни условия за заздравяване, поради което при лечение на пресни рани те се стремят да ги превърнат в врязани рани.

Нарязани раниприлага се с тежък остър предмет (пула, брадва и др.). Такива рани се характеризират с дълбоки тъканни увреждания, широки отвори, кръвонасядания и сътресения на околните тъкани, намалявайки тяхната устойчивост и регенеративни способности.

Наранен и разкъсвания са резултат от излагане на тъп предмет. Те се характеризират с голям брой смачкани, натъртени, напоени с кръв тъкани с нарушение на тяхната жизнеспособност. Наранен кръвоносни съдовечесто с форма на диамант. Натъртените рани създават благоприятни условия за развитие на инфекция.

Рани от ухапваниясе характеризират не толкова с обширни и дълбоки увреждания, колкото с тежка инфекция от вирулентната флора на устата на човек или животно. Протичането на тези рани е по-често от други, усложнено от развитието остра инфекция. Раните от ухапвания могат да се заразят с вируса на бяс.

Отровени рани- това са рани, в които влиза отрова (от ухапване от змия, скорпион, проникване на токсични вещества) и др.

Огнестрелни ранисе различават от всички останали по характера на нараняващото оръжие (куршум, фрагмент); сложност на анатомичните характеристики; характеристика на увреждане на тъканите с области пълно унищожение, некроза и молекулярно сътресение; висока степензаразени™; разнообразие от характеристики (през, сляпо, допирателна и т.н.).

2. Въз основа на увреждането раните се разделят на хирургични (умишлени) и случайни.

3. Според инфекцията раните се делят на асептични, прясно инфектирани и гнойни.

4. По отношение на телесните кухини (кухини на черепа, гръдния кош, корема, ставите и др.) Се различават проникващи и непроникващи рани. Проникващите рани представляват голяма опасност поради възможността от увреждане или участие във възпалителния процес на мембраните, кухините и органите, разположени в тях.

5. Има прости и сложни рани, при които има допълнително увреждане на тъканите (отравяне, изгаряне) или комбинация от наранявания на меки тъкани с увреждане на кости, кухи органи и др.

Обща концепция за хирургична инфекция.

Хирургическата инфекция се отнася до усложнения на рани или заболявания, които са причинени от патогенни микроорганизми и изискват основно хирургични методилечение. Хирургичната инфекция е процес на взаимодействие между микроорганизъм и макроорганизъм. Естеството на патологичния (възпалителния) процес, който възниква в раната, зависи от вида на микроорганизмите, които са влезли в раната.
В зависимост от това се разграничават гнойни, гнилостни, специфични, анаеробни и смесени инфекции на рани.
Най-честата е гнойната инфекция, причинена от представители на група пиогенни микроби (най-често стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и др.) Повечето стафилококи се намират по повърхността на човешкото тяло, дрехите, във въздуха и по околните обекти. Това създава определени условияза микробно замърсяване на раната.
Гнилостната инфекция възниква в комбинация с гнойна инфекция. Обажда се основно коли, както и сарцините, представители на групата на Salmonella.
Анаеробната инфекция се причинява от микроорганизми - анаероби, които се развиват без достъп на кислород, особено при наличие на наранени и мъртви мускули.
Специфична инфекцияпричинени от микроорганизми, които при попадане в рана водят до развитие на специфичен процес (туберкулоза, тетанус, дифтерия и др.).
Смесена инфекция възниква в резултат на едновременното навлизане на няколко вида микроорганизми в раната.

Има два начина за проникване на микроорганизми в раната: екзогенен - ​​проникване на микроорганизми в раната от външна среда(предимно контактни, капкови, прахови, имплантационни) и ендогенни - проникване на микроорганизми в раната през лимфни (лимфогенни) или кръвоносни (хематогенни) съдове от източника на инфекция, разположен вътре в болния (абсцес, кариозни зъби, възпалено гърло, гнойни кожни заболявания и др.).

Асептика и антисептика

Асептика- система от мерки, насочени към предотвратяване на въвеждането на инфекциозни агенти в раната, тъканите, органите, телесните кухини на пациента по време на хирургични операции, превръзки и диагностични процедури.

Постига се чрез унищожаване на микроби и техните спори чрез дезинфекция и стерилизация физически фактории химикали.

Антисептици- набор от терапевтични и превантивни мерки, насочени към унищожаване на микроби в раната, други патологично образованиеили тялото като цяло.

Има:

• Превантивна антисептика - провежда се, за да се предотврати навлизането на микроорганизми в раната или тялото на пациента (третиране на ръцете на медицински персонал, третиране на мястото на инжектиране с антисептик и др.).
• Терапевтична антисептика, която включва: механична (отстраняване на инфектирани и нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, първична дебридманрани, отваряне на течове и джобове и др.), физически (хигроскопични превръзки, разтвори с висока осмотичното налягане, действието на суха топлина, ултразвук и др.); химически (използване на различни бактерицидни и бактериостатични вещества); биологични (антибиотици, антитоксини, бактериофаги, протеолитични ензими и др.) методи и тяхната комбинация.

Има 2 вида хирургични инфекции:ендогенни и екзогенни. Ендогенният източник се намира в тялото на пациента, екзогенният източник е в околната среда.

В предупреждение ендогенна инфекцияОсновната роля принадлежи на антисептиците, екзогенните - асептиката.

Класификация, признаци и усложнения на рани

Рана– механични повредитъкани или органи, придружени от нарушение на целостта на тяхната обвивка или лигавица. Това е нарушението на целостта на покривните тъкани (кожа, лигавица), което отличава раните от други видове увреждания (натъртване, разкъсване, изкълчване).

Основните класически признаци на рани са болка, кървене и зейване (характеристики на степента на раната, нейната дълбочина и др.). Тежестта на всеки признак се определя от естеството на раната, обема на увредената тъкан, характеристиките на инервацията и кръвоснабдяването на зоната на канала на раната и възможността за животозастрашаващо нараняване. важни органи

Съществува цяла линиякласификации на рани в зависимост от вида на разглеждания симптом.

По произход раните се разделят на:

• умишлено (оперативно)
• и случаен.

Според естеството на увреждането, в зависимост от вида на травматичния агент, раните се разделят на:

• порязване (възникват в резултат на удара на остър предмет върху повърхността на кожата (нож, бръснач, парчета стъкло, метал и др.));
• пробити (възникват в резултат на дълбоко проникване на остър дълъг тънък инструмент (шило, щик, нож, игла за плетене, заточване и др.). Характеристика на прободните рани е значителна дълбочина с малко увреждане на кожата.),
• нарязани (възникват в резултат на удар на остър предмет (брадва, меч, сабя) с по-голяма сила перпендикулярно или под ъгъл на тъканите. Характеризират се с дълбоко увреждане, широко зейване, натъртване и сътресение на околните тъкани.) ;
• натъртвания (възникват, когато тъп, твърд предмет с широка увреждаща повърхност удари тъкан в области, където има солидна опора под формата на кости).

смачкан, смачкан (образува се от удара на тъп предмет с широка повърхност срещу твърда опора (кости, други предмети). Характерни са смачкване и обширна тъканна некроза.);