Редовен синусов ритъм със сърдечна честота. Тълкуване на ЕКГ при възрастни: какво означават показателите. QRS комплекси и R–R–R интервали

Основният орган на човешкото тяло, който кръвоснабдява всичките му тъкани, е сърцето. Степента на насищане на мозъка с кислород и функционалната активност на целия организъм зависи от систематичните контракции на неговите мускули. За вълнение мускулна тъкансърцето се нуждае от импулс (електрически сигнал), идващ от проводящи кардиомиоцити.

Обикновено тези удари се произвеждат от синусовия възел - характеристиките на сърдечния ритъм зависят от тяхната честота и местоположение. IN съвременна медициназаболявания на сърдечно-съдовата системаоткрит с помощта на специален методизследвания - електрокардиограми. Практикуващите лекари го предписват за диагностициране на патологии на сърдечния мускул, проследяване на хода на съществуващи заболявания, преди всяко хирургична интервенцияи в за превантивни цели.

Резултатите от ЕКГ предоставят на лекарите специфична информация за сърдечната дейност. В нашата статия ще предоставим информация за характеристиките и параметрите на нормалния сърдечен ритъм, възможни отклонения. Също така ще кажем на нашите читатели какъв е синусовият ритъм на ЕКГ и как да го определим патологични признаци.

Характеристики на сърдечната честота

Появата на електрически феномени в сърцето се дължи на движението на натриеви и калиеви йони в миокардните клетки, което създава необходимите условияза възбуждане, свиване и след това преминаване към първоначалното състояние на сърдечния мускул. Електрическата активност е характерна за всички видове миокардни клетки, но само кардиомиоцитите от проводната система проявяват спонтанна деполяризация.

Един от най-важните параметри на нормалната сърдечна функция е синусовият ритъм, който показва факта, че източникът на мускулни контракции идва от възела на Keith-Fluck (или синусовата област на сърцето). Редовното повторение на възникващите сърдечни импулси се определя на кардиограмата и здрави хора, и при пациенти със сърдечни патологии.

ЕКГ комплексът се състои от няколко вълни, интервали и сегменти, които отразяват сложни механизмиразпространение на вълни на деполяризация и реполяризация през сърдечния мускул

Извършва се по следната схема:

• оценка на редовността на сърдечния ритъм;
• преброяване на броя на контракциите на сърдечния мускул;
• дефиниция на „пейсмейкър“ - източникът на възникване и провеждане на възбуждане в сърдечния мускул;
• изследване на функцията на импулсната проводимост през сърцето.

Сърдечната честота на здрав възрастен варира от 60 до 90 удара в минута. Тахикардията показва увеличаване на сърдечната честота, брадикардия - намаляване. За да се определи „пейсмейкъра на сърцето“ (областта на миокарда, която генерира импулси), ходът на възбуждането се оценява от горни секции– предсърдия. Този показател се определя от съотношението на зъбите на вентрикуларния комплекс. Синусов ритъм, вертикално положение EOS ( електрическа оссърце, което отразява особеностите на неговата структура) и нормален индикаторСърдечната честота показва липсата на аномалии във функционирането на сърдечния мускул в тялото на пациента.

Какво означава синусов ритъм?

Структурата на сърдечния мускул се състои от четири камери, които са разделени от клапи и прегради. В дясното предсърдие, в зоната на сливане на горната и долната празна вена, има определен център, състоящ се от специфични клетки, които изпращат електрически импулси и задават ритъма на редовните повторения на мускулните контракции - синусовия възел.

Кардиомиоцитите, които го образуват, са групирани в снопове, имат вретеновидна форма и се характеризират със слаба контрактилна функция. Въпреки това, те също са способни да генерират разряди, като процесите на неврони с глиално покритие. Синусовият възел задава ритъма на сърдечния мускул, което осигурява нормалното доставяне на кръв към тъканите човешкото тяло.

Ето защо поддържането на редовен синусов ритъм е изключително важно за оценка на сърдечната функция. На ЕКГ този индикатор означава, че импулсът идва от главния (синусов) възел - нормата е 50 удара в минута. Промяната му показва факта, че електрическата енергия, стимулираща сърдечния мускул, идва от друга част на сърцето.

За по-нататъшно възбуждане и свиване на миокарда, синусовият възел изпраща сигнали към проводната система - връзката на Ашоф-Тавар (атриовентрикуларна) и мускулни влакна Purkinje (стените на сърцето, разположени в интервентрикуларната преграда и оплитащи нейния връх)

При интерпретиране на крайните данни от кардиограмата Специално вниманиеплащам:

• върху QRS (вентрикуларен комплекс) след P вълната;
• на интервал (период от време) PQ – обикновено диапазонът му е от 120 до 200 милисекунди;
• върху формата на P вълната, която трябва да бъде постоянна във всяка точка на електрическото поле;
• R-R интервалите са подобни на границата на R-R интервалите;
• на Т сегмент се наблюдава зад всяка Р вълна.

Признаци на нарушение

Не всеки модерен човекможе да се похвали, че няма проблеми със сърцето. Много често, когато провеждане на ЕКГидентифицират се патологични състояния като блокада, която се провокира от промяна в предаването на импулси от нервна системадиректно към сърцето, аритмия, причинена от несъответствие в систематичността и последователността на миокардните контракции. Нередовният синусов ритъм, показан чрез промяна в кардиографския индикатор - разстоянието между зъбите на кардиограмата, може да показва дисфункция на "пейсмейкъра".

Диагнозата синдром на болния синус се поставя въз основа на клиничните находки и сърдечната честота. За да определи този параметър, лекарят, интерпретиращ резултатите от ЕКГ, използва следните методи за изчисление: разделете числото 60 на числото, изразено в секунди R-R интервал, умножете числото 20 по броя на зъбите на вентрикуларните комплекси, извършени в рамките на три секунди.

Нарушение на синусовия ритъм на ЕКГ означава следните отклонения:

• аритмия - разлики във времето R-R интервалиповече от 150 милисекунди, най-често това явление се наблюдава по време на вдишване и издишване и се дължи на факта, че в този момент броят на ударите варира;
• брадикардия - сърдечната честота е под 60 удара / мин, P-P интервалът се увеличава до 210 ms, правилното разпространение на импулса на възбуждане се запазва;
• твърд ритъм - изчезването на неговата физиологична нередност поради нарушение на невровегетативната регулация, в този случай има намаляване на R-R разстоянието с 500 ms;
• тахикардия - сърдечната честота надвишава 90 удара / мин, ако броят на миокардните контракции се увеличи до 150 удара / мин, се наблюдава възходяща ST елевация и низходяща депресия на PQ сегмента, може да възникне атриовентрикуларен блок от втора степен.

Да идентифицирам възможни нарушениясърдечният ритъм се извършва чрез Холтер ЕКГ - ежедневно наблюдениефункционална активност на миокарда

Причини за синусова аритмия

Безпокойството на пациента може да бъде причинено от заключението на ЕКГ, което показва данни за нередност и нестабилност на синусовия ритъм. Най-честите причини за такива отклонения са:

• злоупотребата с алкохол;
• вродени или придобити сърдечни дефекти;
• пушене;
• пролапс митрална клапа;
• остра сърдечна недостатъчност;
• отравяне на тялото с токсични вещества;
• неконтролирано използване на сърдечни гликозиди, диуретици и антиаритмични средства;
• невротични разстройства;
• повишени нива на тиреоидни хормони.

За клинично разграничаване на сърдечните аритмии се провеждат физиологични тестове - това позволява да се неутрализира действието на вегетативната нервна система и точно да се установи наличието на морфологични промени в синусовия възел.

Ако нередността на синусовия ритъм не се елиминира чрез задържане на дишането и тестове за наркотици, това показва, че пациентът има:

• кардиомиопатия;
• миокардит;
• исхемична болест;
• патологии на бронхопулмоналната система;
• анемия;
• тежка форма на вегетативно-съдова дистония;
• разширяване на сърдечните кухини;
• заболявания ендокринни жлези;
• нарушения на електролитния метаболизъм.

Особености при млади пациенти

Параметрите на кардиограмата на детето се различават значително от резултатите от ЕКГ на възрастен - всяка майка знае колко често бие сърцето на бебето. Физиологичната тахикардия е обяснена анатомични особеноститяло на детето:

• до 1 месец сърдечната честота варира от 105 до 200 удара / мин;
• до 1 година – от 100 до 180;
• до 2 години – от 90 до 140;
• до 5 години – от 80 до 120;
• до 11 години – от 75 до 105;
• до 15 – от 65 до 100.

Ритъм от синусов произход се записва при деца без дефекти на сърдечния мускул, неговия клапен апарат или кръвоносни съдове. Нормално при графичен запис ЕКГ сегменти P преди вентрикуларната систола трябва да има същата форма и размер, сърдечната честота не трябва да надвишава показателите, свързани с възрастта. Нестабилният сърдечен ритъм и синусовата ектопия са сигнал за търсене на неблагоприятни фактори, които провокират намаляване на активността на главния възел на проводната система на сърцето.

Много често причината синусова аритмияв детството може да има рефлекс на задържане на дъха, свързан с промени в температурата, страх или объркване на детето

Синдромът на болния синус се наблюдава при недоносени бебета, кърмачета, които са имали кислороден дефицит по време на вътрематочно развитие, новородени с повишена кръвно наляганевътре в черепа, бебета с дефицит на витамин D, юноши - процесите на промени в ритъма са свързани с бързия растеж на тялото на детето и вегетативно-съдова дистония. Физиологичните нарушения на синусовия ритъм преминават без специфично лечениетъй като регулирането на сърдечната честота се подобрява и централната нервна система съзрява.

Такова дете трябва да се подлага на кардиография веднъж на всеки шест месеца, състоянието на сърдечно-съдовата му система се наблюдава от квалифициран специалист.

Нарушенията на синусовия ритъм с патологичен характер могат да бъдат причинени от тежък инфекциозен и възпалителен процес, генетично предразположение, вродени структурни аномалии и деформации на сърдечния мускул. В този случай кардиологът предписва малък пациентлечение и превантивни мерки в условия на постоянно наблюдение на функционалната активност на сърцето.

Обобщавайки горната информация, бих искал да добавя, че ЕКГ е прост и евтин диагностичен метод, с който дисфункциите на сърдечния мускул могат да бъдат открити за кратък период от време. Въпреки това, при наличие на сериозни патологични промени, тази техника не е достатъчна за поставяне на окончателна диагноза - на пациента се предписва ехокардиография, ултразвуково сканиране на сърцето и коронарно изследване на неговите съдове.

Синусовият ритъм на сърцето се отнася до показателите за неговата работа. Правилният ритъм се задава от основния пейсмейкър, който е синусовият възел. В случай на нарушение на проводимостта възниква феномен със съответната промяна както в самия ритъм, така и в качеството на сърцето, което веднага се отразява на благосъстоянието.

Повечето по прост начинЕКГ се използва за оценка на правилното функциониране на сърцето. Това е тази процедура, която терапевтът насочва, ако е необходимо. Това важи особено за по-възрастните пациенти, с които е невъзможно да започнете да разбирате, без да разпечатате кардиограмата.

Именно по разпечатката на ЕКГ, по местоположението на зъбите и разстоянието между тях, специалистът може с голяма вероятност да оцени работата на сърцето.

Синусовият ритъм на сърцето е постоянно свиване на всички стени на мембраната на сърдечния мускул поради входящите електрически импулси от основния пейсмейкър - синусовия възел. При липса на патологии сърдечният ритъм е синусов.

За справка.Синусовият възел е най голяма групаатипични кардиомиоцити - клетки, отговорни за ритмичната сърдечна пулсация.

Тази формация е локализирана в горната част на дясното предсърдие, при сливането на горната и долната празна вена. Синусовият възел постоянно създава електрически импулси, те преминават през всеки слой на мускулната мембрана, причинявайки свиване на вентрикулите на сърцето. Този процес осигурява здравословен пулс.

Синусовият ритъм на сърцето е ЕКГ стойност, показваща биенето на сърцето чрез импулси от синусовия възел. Когато тази стойност е нормална, може да се твърди, че синусовият възел е в състояние да преодолее електрическите импулси, създадени от други клъстери от атипични кардиомиоцити.

Какво е характерно за нормалния сърдечен ритъм:

• Сърдечната честота е числено равна от 60 до 90;
• Сърдечните удари се създават след еднакво време;
• Консистенцията на ритъма е непроменена - първо се свиват предсърдията, а след това и вентрикулите. Тази характеристика може да се проследи по характерния звук на първия и втория тон, освен това - с ЕКГ;
• IN в добро състояниеСърдечният ритъм може да претърпи промени при различни човешки състояния - физическа активност, болка и др.

За справка.Когато лекарят заключи, „честотата на синусовия ритъм<60…90>, можете да сте спокойни за функционирането на сърцето, тъй като това състояние е нормално.

Какви видове нарушения на синусовия ритъм могат да възникнат?

ЕКГ заключението може да има различни грешки. Дори ако електрокардиограмата показва характеристики на синусовия ритъм, човек може да се развие патологични процеси. Случва се, че въпреки факта, че в синусовия възел се генерират електрически импулси, ритмичната сърдечна пулсация не отговаря на нормата.

Какви патологии на синусовия ритъм са най-чести:

• Увеличеният брой сърдечни контракции може да означава, че пациентът има синусова тахикардия;
• Обратно, намалено количествосърдечните удари могат да сигнализират за развитието на синусова брадикардия;
• Неравномерността на сърдечните контракции, с други думи аритмията, се характеризира със същата честота на ударите, които не се появяват редовно. Специалистът може също да подозира, че пациентът има неочаквани импулси, възникващи в интервалите между нормалните сърдечни удари. Друга патология, която неравномерният ритъм може да показва, е синдромът на болния синус. Тази патология се характеризира със стабилен, рядък сърдечен ритъм, моменти на "спиране" на сърдечната дейност и в допълнение, редуваща се поява на ускорен и забавен ритъм;
• Нарушената редовност на синусовия ритъм показва липсата на отговорни рефлекси в мускулната обвивка на сърцето на стимули от околната среда.

Прочетете също по темата

Тъпа болка в областта на сърцето

Синусовият ритъм със сърдечната честота е нормален

В допълнение към установяването на естеството на сърдечната пулсация и водещия пейсмейкър, сърдечната честота винаги се определя на ЕКГ. По правило устройството за вземане на електрокардиограма се справя с тази задача независимо.

Заключението му обаче не е вярно във всички случаи. Много по-добре е, когато лекуващият лекар изчисли сърдечната честота.

важно. Нормални стойностисинусов ритъм ще има брой сърдечни удари в диапазона от 60 до 90 в минута. Трябва обаче да се помни, че не във всички случаи промяната на стойността в една или друга посока може да сигнализира за заболяване.

Например, броят на сърдечните удари може да се увеличи поради вълнение по време на изследването, вътрешни преживявания, изпушена цигара преди изследването, физическа дейностпреди електрокардиография.

От друга страна, често при хора, които активно се занимават със спорт, се открива намаляване на броя на сърдечните удари и кръвният поток има нормални характеристики. IN в такъв случайне се наблюдава отклонение от нормата.

Неправилен синусов ритъм - какво е това?

Синусовият ритъм може да бъде нормален или неправилен. С нередовен синусов ритъмСърдечната честота може да се увеличи или намали. В този случай броят на сърдечните удари съответства на нормата, но интервалите между тях не са равни. Това състояние се нарича аритмия. Има физиологичен или условно патологичен характер.

внимание.Физиологичната аритмия е тясно свързана с акта на дишане. Когато човек вдишва, сърдечната честота се увеличава, а при издишване намалява. Това състояниехарактерни за децата.

Условно патологичната аритмия може да се изрази както като тахикардия, така и като брадикардия. Причините за това състояние могат да бъдат сърдечни патологии, както и заболявания на нервната система, инфекции, спазване на строга диета и др.

Как изглежда синусовият ритъм на ЕКГ, нормално и с патологии?

Заключение ЕКГ се нарича електрокардиограма. Тя ви позволява да записвате ритмичните контракции на сърцето на хартия под формата на специална графика. ЕКГ записва информация от крайниците и сърдечната зона на човек. Синусовият ритъм на сърцето се определя с помощта на стандартни проводници, които са обозначени с римски цифри I, II, III.

Лекарите анализират следните компоненти на електрокардиограмата:

• P вълна;
• P-Q разстояние;
• QRS комплекс;
• Разстояние между P-вълните;
• разстояние между зъбите R;
• брой сърдечни удари.

Как изглежда запис на нормален синусов сърдечен ритъм?

P вълна и P-Q интервал

• Р вълната обикновено е насочена нагоре – положителна;
• В сравнение с R вълната, която има най-голям размер, тя е малка;
• Появява се преди всеки QRS комплекс;
• Обикновено има малко разстояние между P вълната и QRS комплекса (P-Q интервал) и то е еднакво между тези елементи в цялата графика.

QRS комплекси и R-R-R интервали

• Най-голямата вълна, R вълната, е насочена нагоре във всеки QRS комплекс;
• Разстоянията между всички R вълни обикновено са равни - това е показател за редовността на сърдечните удари.

P-P интервал

Както и в предишния случай, нормата е същото разстояние между P вълните.

Как изглежда патологията на синусовия ритъм на ЕКГ?

Нарушения на сърдечния ритъм не само донесе на човек дискомфорт, но може да бъде и предвестник на сериозно сърдечно заболяване.

Синусова тахикардия

Ако пациентът има синусова тахикардия, на електрокардиограмата се идентифицират следните характеристики:

• Сърдечната честота надвишава нормалния праг и е повече от 90 удара в минута;
• Регулярността на синусовия ритъм се поддържа, P вълната винаги се появява преди QRS комплекса;
• Вентрикуларен комплекс (QRS) без отклонения от нормата;
• Намаляване на разликата между P вълните;
• Повишена или намалена височина на Т вълната;
• EOS (електрическата ос на сърцето) може да бъде насочена наляво, надясно и нагоре.

Сърцето е орган, който работи ритмично. Обикновено сърдечният ритъм се определя от синусовия възел. Тоест синусовият ритъм на сърцето е нормалният сърдечен ритъм. Синусовият възел е естествен генератор на импулси, разположен в дясното предсърдие. Импулсът се движи отгоре надолу. Първо влиза в дясното предсърдие, след това в лявото. След това импулсът преминава през атриовентрикуларното съединение към вентрикулите. В резултат на това сърцето редува свиване и отпускане, благодарение на което изпълнява основната си функция да изпомпва кръв в тялото.

Какво означава синусов ритъм? Това означава, че на електрокардиограмата P вълните са с постоянна форма, разстояние R-Rили R-R е същото, честотата на контракция е 60-80 удара в минута. Сърцето е добре и работи ясно и стабилно. Ако ритъмът е нестабилен, височината на P вълните и разстоянието между тях не са еднакви на кардиограмата, тогава има слабост на синусовия възел или пейсмейкърът е друг възел на сърцето. По-нататък специална диагностикаще помогне да се определи каква е причината: патологията на самия синусов възел или проблеми в него автономна система. Така че, ако лекарят, когато дешифрира вашата кардиограма, пише: „Синусов ритъм: нормален“, тогава сърцето ви е наред.

Ако вашият синусов ритъм е абнормен, може да имате сърдечни блокове и аритмии. Всяко нарушение в редовността, постоянството и честотата на сърдечните удари се нарича аритмия. Сърдечните блокове възникват, когато има нарушение в предаването на импулси от нервни центровекъм сърдечния мускул. При ускорен ритъм се говори за тахикардия, при бавен ритъм - брадикардия. Сърдечна честота под 50 и над 90 удара в минута е сигнал, че трябва да посетите лекар.

Чести причини за нарушение на синусовия ритъм?

• Сърдечни дефекти
• кардиомиопатии
• Инфекциозен ендокардит
• Претоварване, както физическо, психологическо, така и емоционално.

Тези нарушения могат да се появят на всяка възраст. Доста често срещано при деца. Въпреки че в много случаи нарушенията на сърдечния ритъм не влияят по никакъв начин на тяхното благосъстояние и се откриват случайно, това може да причини по-сериозни аномалии (брадикардия, тахикардия, аритмия). Синусовият ритъм на детето може да бъде нарушен от раждането или може би, докато то расте.Често такива отклонения се появяват в юношеска възраст, това се дължи на дисбаланс в развитието на тялото и вътрешните органи. Ако детето припадне, оплаква се от болка в областта на сърцето, слабост, виене на свят, трябва да проверите функционирането на сърцето му. Основният начин е да се направи електрокардиограма.

Причини за нарушения на сърдечния ритъм при деца?

• Вродени дефекти, свързани с неблагоприятна бременност и раждане
• Болести на нервната система
• Ендокринни заболявания
• Интоксикация (включително предозиране или индивидуална непоносимост към лекарства)
• Дефицит на микроелементи, по-специално магнезий и селен

След прегледи и установяване на причините за отклоненията, кардиологът ще предложи необходими мерки, понякога е достатъчно да се осигури на детето подходящ режим на обучение и почивка, правилното храненеи сърцето се връща към нормалното. При сериозни проблемиНазначава се по-подробен преглед и лечение.

Функционирането на сърцето при бременни жени има своите особености. Синусовият ритъм по време на бременност се ускорява средно с 10 удара в минута, а тахикардията и аритмията се срещат при половината от бременните жени. Това може да е рецидив съществуващо заболяване, или може да е резултат от процеса на привикване на тялото на жената към бременността. Тялото се нуждае от допълнително хранене, а сърцето увеличава честотата и силата на контракциите. Физиологичните характеристики на бременността също могат да причинят нарушаване на синусовия ритъм на сърцето.

Ако почувствате някакви промени в сърдечната функция, дискомфорт, повишена умора, по-добре не отлагайте, а отидете на лекар, направете електрокардиограма и ако е необходимо, подкрепете сърцето си.

Декодирането на ЕКГ е въпрос знаещ лекар. С този метод функционална диагностикапрогнозно:

• сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
• състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличие или отсъствие на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. Със своето многообразие тези записи могат да достигнат и до най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че с нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри разстройстваритъм), функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати на консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Съкращава, когато CLC синдромии WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Отрича липсата на други записи патологични променисърдечен мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени(дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагащ се върху сърцето нормален ритъмсъкращения.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардия сърдечните удари притесняват пациента в покой. Неговите причини включват висока температура, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Може да се прояви под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона паническа атака, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (при исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

• Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоени екстрасистоливсеки два придружават определена сума нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмии – повече сложни типовеекстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като показанията на обикновената ЕКГ след няколко минути може да не покажат нищо.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчващи се от един фокус (монотопни)
• 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 – чести полиморфни ( различни форми) политопни (от различни фокуси)
• 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни нарушения, въпреки че днес дори 3 и 4 клас не винаги изискват лечение с лекарства. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

• задържайки дъха си
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителни нервен сноп, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение(с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителния сноп, по който нервен импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията на сърцето с различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога се наблюдава.
• Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позивите за уриниране, при което голям бройурина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, рисковете от тромботични усложнения (тромбемболизъм) се увеличават белодробна артерия, удар).

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване ЕКГ признацитахисистолията на постоянна форма на предсърдно мъждене е забавяне на ритъма до нормосистолия без опити да се направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
• Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.

Предсърдното мъждене може да се развие в програмата на коронарната болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, с захарен диабет, синдром на болния синус, интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло пърхането е по-често при остра формаи се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивни белодробни заболявания
• при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да изглеждат като функционални нарушения, но по-често са резултатите от лекарствени или алкохолна интоксикацияи органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади се добавят проявите мозъчни симптоми(замаяност, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушена проводимост във вентрикулите

Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
• На второ място е блокадата десен крак(RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Ляв бедрен блокпо-типичен за миокардни лезии. В този случай пълната блокада (PBBB) е по-лоша от непълната блокада (LBBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
• Блок на задно-долния клон на левия снопможе да се появи при хора с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.

• Синдромът на Bailey е блок от два снопа (на десния клон на снопа и на задния клон на левия сноп).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• (LVH) – типичен за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
• Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак на повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хронично пулмонално сърце, обструктивни белодробни заболявания, сърдечни дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Фало, междукамерна преграда) водят до RV.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (LAH)) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)- при белодробно сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации гръден кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофия- това е отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
• Систолично претоварване- Това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

По-често просто вариантнорми, особено при спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също обратимо дифузни променипридружено от нарушения във водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), прием на лекарства (диуретици) и тежко физическо натоварване.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна чертатакива промени са тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

• по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
• по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• според местоположението на инфарктите: има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

За да се диагностицира нормална ЕКГ, трябва да се установи нормален синусов ритъм. Сърдечен пулсизлизащ от синусовия възел се нарича синусов ритъм. При здрави хора ритъмът е синусов. Но при пациенти със сърдечни заболявания често се открива и синусов ритъм. Честотата му при здрави хора варира в зависимост от възрастта.

При новородени е 60–150 в минута. Постепенно забавяйки се, ритъмът до 6-годишна възраст се доближава до честотата на ритъма на възрастните. При повечето здрави възрастни е 60-80 на минута.

Диагнозата на нормален синусов ритъм се основава на следните критерии:

1. наличието на P вълна от синусов произход, постоянно предшестваща QRS комплекса;

• постоянно и нормално разстояние PQ (0,12 – 0,20 s);
• постоянна форма на Р вълната във всички отвеждания;
• честота на ритъма 60 – 80 в минута;
• постоянно разстояние Р–Р или R–R.

Диагностични критерии за нормален синусов ритъм

P вълната от синусов произход трябва да бъде положителна в стандартно отвеждане II и отрицателна в отвеждане aVR. В останалите отвеждания на крайниците (I, III, aVL и aVF) формата на P вълната може да бъде различна в зависимост от посоката на електрическата ос на P вълната (вижте по-долу). В повечето случаи при синусов ритъм Р вълните също са положителни в отвеждания I и aVF.

В отвеждания V1, V2 Р вълната при нормален синусов ритъм обикновено е двуфазна (+ -) или понякога предимно положителна или отрицателна. В останалите гръдни отвеждания V3 - V6 вълната Р при нормален синусов ритъм обикновено е положителна, въпреки че са възможни разлики в зависимост от електрическата ос на вълната Р.

Постоянен и нормален PQ интервал. При нормален синусов ритъм всяка вълна Р трябва да бъде последвана от QRS комплекс и вълна Т. В този случай PQ интервалът трябва; да бъде равна на 0,12 - 0,20 s при възрастни.

"Ръководство за електрокардиография", В. Н. Орлов

Определяне на честотата на ритъма

ЕКГ за синусова аритмия. Предсърдно бягство ритми

Синусова аритмияизразява се в периодични промени в R - R интервалите с повече от 0,10 секунди. и най-често зависи от фазите на дишането. Основен електрокардиографски признак на синусова аритмия е постепенната промяна в продължителността на R-R интервала: най-краткият интервал рядко е последван от най-дългия.

Същото като с синуситетахикардия и брадикардия, намаляване и увеличаване на интервала R - R възниква главно поради интервала T - R. Наблюдават се малки промени в интервалите R - Q и Q - T.

ЕКГ здрава жена 30 години. Продължителността на R-R интервала варира от 0,75 до 1,20 секунди. Средната честота на ритъма (0,75 + 1,20 сек./2 = 0,975 сек.) е около 60 за 1 мин. Интервал P - Q = 0,15 - 0,16 сек. Q - T = 0,38 - 0,40 сек. PI,II,III,V6 положителен. Комплекс

QRSI,II,III,V6 тип RS. RII>RI>rIII

Заключение. Синусова аритмия. S-тип ЕКГ. вероятно вариант на нормата.

В здраво сърцеектопичните центрове на автоматичност, включително тези, разположени в предсърдията, имат по-ниска скорост на диастолна деполяризация и съответно по-ниска честота на импулсите от синусовия възел. В тази връзка синусовият импулс, разпространяващ се през сърцето, възбужда както контрактилния миокард, така и влакната на специализираната сърдечна тъкан, прекъсвайки диастолната деполяризация на клетките на ектопичните центрове на автоматизма.

По този начин, синусов ритъмпредотвратява проявата на автоматичност на ектопичните центрове. Специализирани автоматични влакна са групирани в дясното предсърдие в горната му част отпред, в страничната стена на средната част и в долната част на атриума близо до десния атриовентрикуларен отвор. В лявото предсърдие автоматичните центрове са разположени в супер-задната и долно-задната (близо до атриовентрикуларния отвор) области. В допълнение, автоматичните клетки присъстват в областта на отвора на коронарния синус в долната част на дясното предсърдие.

Предсърден автоматизъм(и автоматизмът на други ектопични центрове) може да се прояви в три случая: 1) когато автоматизмът на синусовия възел намалява под автоматизма на ектопичния център; 2) с повишен автоматизъм на ектопичния център в предсърдията; 3) със синоатриален блок или в други случаи на големи паузи в предсърдното възбуждане.

Предсърден ритъммогат да бъдат постоянни, наблюдавани в продължение на няколко дни, месеци и дори години. Може да бъде преходно, понякога краткотрайно, ако например се появи в дълги междуциклични интервали със синусова аритмия, синоатриален блок и други аритмии.

Характерен признак на предсърден ритъме промяна във формата, посоката и амплитудата на вълната Р. Последната се променя по различен начин в зависимост от локализацията на ектопичния източник на ритъма и посоката на разпространение на вълната на възбуждане в предсърдията. При предсърдния ритъм Р вълната е разположена пред QRS комплекса. В повечето вариации на този ритъм Р вълната се различава от Р вълната на синусовия ритъм по полярност (посока нагоре или надолу от базовата линия), амплитуда или форма в няколко отвеждания.

Изключениеобразува ритъма от горната част на дясното предсърдие (P вълната е подобна на синусовата вълна). Важно е да се разграничи предсърдният ритъм, който е заменил синусовия ритъм при едно и също лице по отношение на сърдечната честота, продължителността на P-Q и по-голямата редовност. QRS комплексът е суправентрикуларен, но може да бъде анормален, когато се комбинира с разклонителни блокове. Пулс от 40 до 65 в минута. При ускорен предсърден ритъм сърдечната честота е 66 - 100 в минута. (високата сърдечна честота се класифицира като тахикардия).