Байпас на съдовете на долните крайници: показания, последствия. Всичко за съдовия байпас на долните крайници

Възстановяване след операция

1. В продължение на 1-2 дни, за намаляване на отока и болката, налагайте студени компреси за 15-20 минути.
2. Носенето на специални чорапи и ботуши за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
3. Използване на стимулиращ спирометър за подобряване на белодробната функция.
4. Проверявайте редовно разрезите си, за да следите за признаци на инфекция.

След изписване от болницаЗа успешно възстановяване се предприемат следните мерки:

1. Работа с физиотерапевт.
2. Ходенето самостоятелно, увеличавайки разстоянието ежедневно, ще направи краката ви по-силни.
3. Когато спите и седите, дръжте крайниците си повдигнати.
4. Поддържайте следоперативните рани сухи, без да използвате пудра или пудра.
5. Да не се яде Вредни хрании не пушете.
6. Следвайте инструкциите на лекаря и се върнете към ежедневието.

Усложнения

Когато планирате операция, трябва да сте наясно, че по време на нейното изпълнение могат да възникнат следните усложнения:

1. Отрицателна реакция към анестезията.
2. Появата на кървене.
3. Блокиране на байпасната зона от кръвни съсиреци или кръвни съсиреци.
4. Инфекция.
5. Необходимостта от ампутация на крайник.
6. Смърт, инфаркт.

В категорията хора с голяма вероятностКогато се появят такива усложнения, има пациенти, които имат следните проблеми:

1. Високо кръвно налягане.
2. Високо съдържание на холестерол.
3. Ниска физическа активност.
4. Хронични обструктивни белодробни патологии.
5. Диабет
6. Бъбречна недостатъчност.
7. Коронарна болест.
8. Пушенето.

Цени за операция

Цената на операцията за байпас е както следва:

1. Артерии на подбедрицата - 130 хиляди рубли.
2. Поплитеална артерия под коляното - 120 хиляди рубли.
3. Дистално и двойно на перонеалната артерия - 165 хиляди рубли.
4. Цената за артериите на стъпалото е 165 хиляди рубли.

Предотвратяване

Шунтите могат да функционират до 5 години, по време на от този периодВажно е да се подлагате на периодични прегледи и да се вземат мерки за предотвратяване на тромбоза. При правилно спазванеследоперативни препоръки, гангренозният крак се възстановява с 90% вероятност. Но не забравяйте, че операцията не елиминира атеросклерозата и тя непрекъснато прогресира, създавайки нови плаки. Поради това препоръчва се на пациентите:

1. Отървете се от тютюнопушенето и други лоши навици.
2. Върнете нормалното си телесно тегло.
3. Следете калоричното съдържание на вашата диета и намалете процента на мазни храни в нея.
4. Бъдете физически активни.
5. Приемайте антикоагуланти и статини.
6. Преглеждайте се редовно.

Байпасът на долните крайници се използва при напреднали форми на заболявания, свързани с недостатъчна пропускливост на кръвоносните съдове, което води до нарушения в кръвоснабдяването на определени части на тялото. По време на операцията се използват полимерни протези или части от кръвоносни съдове за заобикаляне на засегнатата област на вената. Навременното посещение при лекар ще позволи правилна диагноза на заболяването и правилно следоперативна рехабилитацияи спазването на превантивни мерки ще помогне за намаляване или избягване на подобни проблеми в бъдеще.

През последните десетилетия медицинска наукавървеше напред със скокове и граници. Подобрена и различни методилечение, както консервативно, така и хирургично. Модернизирани методи консервативно лечениеви позволяват да намалите броя на необходимите оперативни прониквания в човешкото тяло. Що се отнася до сърдечната хирургия, хирургическата интервенция винаги се е считала за най-трудната и отнемаща време. Днес, по време на разработката и активно използванеминимално инвазивен ендоскопски методи, това твърдение не винаги е вярно.

В наши дни сърдечната хирургия се превърна в широко използвана стратегия за лечение. различни патологиина сърдечно-съдовата система. По принцип хирургическата интервенция се предписва в случаите, когато проблемът не може да бъде решен консервативно, както и когато съществува риск за здравето и живота на пациента.

Съвременната кардиохирургия е цял клон на медицината, специализиран в лечението на сърдечни заболявания. оперативни методи. Най-често сърдечна операция се извършва при наличие на и коронарна болестсърдечно заболяване, което също бързо прогресира.

Отзад последните годиниСърдечната хирургия претърпя редица значителни промени. Да, модерно научно познаниев областта на медицината те дават възможност да се извършват операции на биещо сърце без използването на апарати за изкуствено кръвообращение. В допълнение, съвременните минимално инвазивни методи са широко разпространени, сред които водеща роля играе ендоскопска хирургиясърца. При провеждане бърз достъпе минимален, всички манипулации върху органа се извършват с помощта на специално устройство - ендоскоп. Хирургът извършва операцията, докато я гледа на екрана на монитора.

Както бе отбелязано по-горе, сърдечната хирургия е показана в случаите, когато не е възможно нормализиране на състоянието на пациента без хирургическа намеса, както и в случай на активно прогресиране на заболяването, което създава риск за живота на пациента.

Сред най-честите сърдечни операции е лечението на исхемична болест на сърцето. Тъй като една от водещите причини за ИБС е атеросклерозата коронарни съдове, тогава с цел нормализиране на съдовата проходимост се извършва аорто-коронарен байпас.

На сърцето? Аорто-коронарен байпасе операция за заместване на запушени склеротични съдове с нормални съдове на самия пациент, взети предимно от крайниците. Участъци от вени и артерии се зашиват, за да се създаде байпас за кръвния поток (обезпечение). В резултат на тази операция се елиминира миокардната исхемия и се възстановява нормалният кръвен поток в сърдечния мускул.

В допълнение към байпаса в момента активно се използва методът на балонна ангиопластика. Техника този методсе състои от вкарване на тръба с балон в края в склеротичен съд, който, когато се напълни с въздух под налягане, смачква плаката в лумена на артерията. След това в артерията се монтира стент (специална пружина, опряна в стените), която не позволява на артерията да се свие и да стесни лумена.

Що се отнася до сърдечните дефекти, повечето от тях не изискват хирургическа намеса. Има обаче определена група рожденни дефектисърца, които са несъвместими с живота. В такива случаи е необходима незабавна сърдечна операция.

Понякога в тежки случаиприбягват до сърдечна трансплантация. Статистиката сочи, че средната продължителност на живота на пациентите след сърдечна трансплантация е около пет години.

По този начин сърдечната хирургия е доста често срещан метод за лечение на патологии на сърдечно-съдовата система.

В случай на атеросклероза на съдовете на долните крайници, те условно се разделят на интервенции отгоре и отдолу ингвинален лигамент.

Операции за атеросклероза на съдовете на долните крайници над ингвиналния лигамент

Интервенцията на аортоилиачен сегмент има най-голям начален и дългосрочен успех и в комбинация с относително нормални дистални съдове води до значително подобряване на качеството на живот. Хирургията за атеросклероза на съдовете на долните крайници на феморално-поплитеалния сегмент се характеризира с най-висок процент първични неуспехи и лоша дългосрочна съдова проходимост. Следователно ендоваскуларните интервенции трябва да се използват само при пациенти с локално заболяване и добра прогноза.

Инфраренална аортна стеноза с клинични проявлениячесто се развиват при жени, особено с хиперлипидемия. Прости лезиисе лекуват най-добре с балонна дилатация. Първичната успеваемост на тази интервенция надхвърля 90%, а съдовата проходимост при дългосрочен(4 години) персистира в 70-90% от случаите. Няма рандомизирани проучвания, които да показват повече висока ефективностстентиране, най-вероятно те няма да се дължат на ниското разпространение на този вариант на заболяването. Ако стентът предотвратява емболия, той може да се постави в области с големи или ексцентрични стенози. Техническият успех на стентирането в тази област е 90-100%, а проходимостта на съдовете след 4 години е приблизително 90%.

Обикновени стенози на илиачна артерия се лекуват относително лесно с балонна дилатация. Първичната успеваемост достига 88-99% със среден процент на усложнения 3,6%. Дългосрочната проходимост на съдовете е 67-95% на 1 година, 60-80% на 3 години и 55-80% на 5 години. По-добри резултати могат да се очакват при къси сегментни лезии.

Въпреки липсата на надеждни данни в полза на стентирането при стеноза на илиачна артерия, методът продължава да се използва по традиция. IN клинична практикаСмята се, че аортоилиачното стентиране е показано, когато ангиопластиката е неуспешна - рецидив на стеноза, обструкция на кръвния поток или остатъчен спад на налягането в засегнатата област (въпреки че няма консенсус относно това какви промени могат да се считат за хемодинамично значими при измерване на налягането в илиачната артерия ). Стентовете се използват и когато има висок предполагаем риск от първична недостатъчност (напр. ексцентрична стеноза, хронична оклузия на илиачна артерия) или емболия на дистален съд. Доказано е, че поставянето на серия от стентове за илиачна стеноза се характеризира с първичен технически успех в 95-100% от случаите със среден процент на усложнения от 6,3% и дългосрочна съдова проходимост от 78-95% след 1 година, 53-95% след 3 години и 72% след 5 години. Тези резултати са малко по-добри, отколкото при самостоятелна ангиопластика, но не са получени в рандомизирани проучвания.

Мета-анализ на резултатите от ангиопластиката и стентирането на аортофеморалния сегмент (в повечето случаи това са наблюдателни проучвания) показва, че в сравнение с ангиопластиката, стентирането се различава:

• — по-висока честота на технически успех;
• - сходна честота на усложненията;
• — намаляване на риска от повреда на стента в дългосрочен план с 39%.

Междувременно рандомизираните проучвания на операциите за атеросклероза на съдовете на долните крайници понастоящем са недостатъчни. Добре известното рандомизирано проучване на Рихтер не е публикувано изцяло в рецензирани списания, публикувано е само резюме от него. По този начин пациентите със стеноза на илиачна артерия бяха рандомизирани за ангиопластика и стентиране. Групата със стентиране показа по-висок процент на първичен успех и ангиографска проходимост на съда в рамките на 5 години (64,6% срещу 93,6%). По същия начин, в групата със стентиране, процентът на клиничен успех след 5 години се е увеличил от 69,7 на 92,7%. Липсата на официално публикуване обаче поставя под съмнение достоверността на тези данни.

Холандската група за изпитване на илиачен стент публикува рандомизирано проучване на първично спрямо селективно стентиране при пациенти с оклузивна атеросклероза на илиачната артерия. В това проучване 279 пациенти с клаудикация и заболяване на илиачната артерия (включително само 12 оклузии) са рандомизирани за първично стентиране или стентиране след ангиопластика, ако средният остатъчен градиент е по-голям от 10 mmHg. Изследователите не откриха разлики между двете стратегии, нито в краткосрочен план, нито в дългосроченпроследяване, с изключение на това, че селективното стентиране е по-евтино от първичното твърдо стентиране. Те заключават, че при пациенти с ПК и заболяване на илиачната артерия селективното стентиране е по-добро от първичното стентиране. Изпитването обаче се основава на предположението, че градиентът на остатъчното налягане след ангиопластика предсказва лош изход. Междувременно няма сериозни причини за това научна обосновкаОсвен това няма публикувани рандомизирани проучвания, сравняващи ангиопластиката самостоятелно със стентиране за атеросклероза на долните крайници (селективна или друга), които ясно да демонстрират превъзходството на стентирането.

Ангиопластиката при стеноза на илиачната артерия е ефективна и безопасна интервенция. Стентовете трябва да се използват само в случаи на неоптимални резултати от ангиопластика или дисекции, възпрепятстващи кръвния поток, въпреки че все още са необходими повече изследвания.

Оклузията на илиачна артерия също може да бъде коригирана с балонна ангиопластика. Преразгледано трансатлантическо междуобществено споразумение клинични изпитванияангиопластика за оклузия на илиачната артерия. В прегледа се съобщава, че средният процент на технически успех на тази манипулация е 83%, средният процент на усложнения е 6%, съдовата проходимост след 1 година се поддържа в 68% от случаите, а след 3 години - в 60% (въпреки че ако изключваме честотата на първични технически повреди, тогава последната цифра се увеличава до 85 и 77% съответно). Друга серия от проучвания на Leu et al., не е включена в прегледа на Transatlantic Intersociety Compact. Съобщава повече висока честотадистална емболия (24% от случаите) при лечение на хронична оклузия на илиачната артерия само с ангиопластика. Усещането, че поставянето на стентове ще укрепи доста масивна лезия и по този начин ще намали риска от емболия, е една от основните причини за първично стентиране. Въпреки това, данните в подкрепа на този подход (и че стентирането подобрява проходимостта на съдовете) са много ограничени. Според Трансатлантическото междуобществено споразумение средният процент на технически успех за стентиране на оклузия на илиачна артерия е 82%, средният процент на усложнения е 5,6%, а процентът на проходимост на 1 и 3 години е съответно 75 и 64%, нараствайки до 90 и 82% с изключение на първичните технически повреди. Получените резултати са само малко по-различни от ангиопластиката и ние очакваме резултатите от рандомизирано проучване, което се провежда в Шефилд.

Шунтиране за атеросклероза на съдовете на долните крайници над ингвиналния лигамент

Операции като аортофеморален байпас имат отлични първоначални резултати. В същото време 5-годишната съдова проходимост достига 85-90% със смъртност 1-4%. Междувременно съществува риск от инфекция на шънта и импотентност. Интерфеморалният или илиофеморалният байпас служи като добра техническа възможност за лечение на едностранни лезии. Нещо повече, при пациенти с ПК съдовата проходимост се запазва в 90% от случаите след 1 година. Ползата е свързана и с по-ниска смъртност и по-нисък риск от неврогенна импотентност. Илиофеморалният байпас осигурява по-добра съдова проходимост в сравнение с интерфеморалния байпас. Въпреки това, за извършване на илиофеморален байпас е необходим голям ретроперитонеален разрез и отворена, некалцифицирана обща илиачна артерия. Преди извършване на интерфеморален байпас, обструкцията на донорната илиачна артерия трябва да се облекчи чрез ангиопластика или стентиране. Въпреки това, в случай на дифузни двустранни лезии на аортоилиачния сегмент, по-добре е да се извърши аортофеморален байпас, тъй като дългосрочната съдова проходимост е по-висока.

Проходимостта на аксиларно-феморално-феморалните шънтове се поддържа по-лошо, така че използването им е неоправдано при пациенти с ПК. С широкото използване на перкутанна ангиопластика и стентиране, използването на ендартеректомия за локални аортоилиачни лезии е неоправдано. При пациенти с увреждане на множество сегменти е по-разумно да се направи оценка клинична ефективностендоваскуларна интервенция, вместо да се предприеме комбинирана реконструкция на артериите над и под ингвиналния лигамент. Традиционно се използва среден разрез за достъп до аортата, въпреки че косият напречен разрез позволява по-добро разкриване на съда и причинява по-малко следоперативна болка. За ретроперитонеален достъп се използва едностранен напречен или наклонен разрез, но изгледът е по-лош. Има ограничени доказателства за ползата от ретроперитонеалния или асистирания с лапароскопия подход. Проксималната анастомоза трябва да се прилага възможно най-високо, тъй като проксималните части на съда са по-малко податливи на атеросклеротичния процес. Анастомозата може да се направи от край до край или от край до страна. По време на операция за атеросклероза на съдовете на долните крайници е показана анастомоза от край до край за съпътстваща аневризма или пълна оклузия на аортата до нивото бъбречни артерии. Някои твърдят, че тази конфигурация осигурява по-добра дългосрочна проходимост и по-нисък риск от аортодуоденална фистула, въпреки че няма рандомизирани проучвания за това. Но анастомозата от край до страна е по-лесна за изпълнение и носи по-малък риск от импотентност. В допълнение, този подход позволява да се запазят отворени долни мезентериални и вътрешни илиачни артерии.

Операции за атеросклероза на съдовете на долните крайници под ингвиналния лигамент

Ефективността на ендоваскуларните интервенции за PC, причинени от увреждане на феморопоплитеалния сегмент, не е толкова ясна поради впечатляващите ранни резултати от контролирани програми физически упражнения. Както ранните, така и късните резултати от ангиопластиката са по-лоши в сравнение с тези за аортоилиачен сегмент. Междувременно резултатът и продължителността на операцията за атеросклероза на съдовете на долните крайници, както в аортоилиачните, така и в бедрено-поплитеалните сегменти, зависи от разпространението, степента и вида на лезията. Общият първичен процент на успех на ангиопластиката е 90%, средният процент на усложнения е 4,3%, а проходимостта след 1, 3, 5 години се поддържа съответно в 61, 51 и 48% от случаите, като се увеличава до 71, 61 и 58% като се изключат първичните технически повреди. Както при аортоилиачния сегмент, стентирането беше оценено за подобряване на резултатите. Но въпреки че техническият успех на тази процедура е по-висок (98%), усложненията са по-чести (7,3%), а съдовата проходимост е приблизително еднаква - 67% на 1 година и 58% на 3 години. По-скорошен мета-анализ, включително обсервационни проучвания, предполага, че при пациенти с тежка патология и по-сложни лезии стентирането е по-добро, въпреки че авторите признават, че този резултат може да се дължи на пристрастност в публикацията. Като цяло, дори рандомизирани проучвания не показват ползата от традиционните стентове и (за разлика от коронарните артерии) не подкрепят използването на стентове, освобождаващи лекарства. По този начин стентирането обикновено няма роля при лечението на феморопоплитеална атеросклероза, с изключение на ангиопластиката, усложнена от дисекция или тромбоза.

Като се вземат предвид тези фактори, както и усложненията на операциите за атеросклероза на съдовете на долните крайници, Трансатлантическото междуобществено споразумение показва, че изборът между ендоваскуларна или хирургично лечениеатеросклероза на феморално-поплитеалния сегмент при PC трябва да се основава на морфологията на заболяването. В същото време по-малко тежките лезии тип А се лекуват по-добре с ангиопластика, а сложните лезии тип D се лекуват по-добре с ангиопластика. хирургичен байпас. Няма място за стентове в рутинното лечение на атеросклерозата на феморално-поплитеалния сегмент.

Няма доказателства в подкрепа на използването на други ендоваскуларни техники, като лазери, устройства за атеректомия и стент-графтове, тъй като няма доказателства в подкрепа на тяхното превъзходство пред ангиопластиката/стентирането за оклузивна атеросклероза на аортоилиачен или феморопоплитеален сегмент. Има обаче ограничени доказателства, че брахитерапията подобрява резултатите след ангиопластика/стентиране, въпреки че са необходими повече доказателства за нейната роля в рутинната клинична практика.

Лумбална симпатектомия

Няма обективни доказателства в подкрепа на ефективността на лумбалната симпатектомия при облитерираща атеросклероза. Интервенцията не увеличава притока на кръв в покой или по време на тренировка. Лумбалната симпатектомия играе определена роля при лечението на нереконструируема CLI (критична исхемия на крайника), тъй като прекъсва кожната чувствителност и осигурява определено ниво на аналгезия.

Ролята на хирургичното лечение

Ролята на операциите при атеросклероза на съдовете на долните крайници остава несигурна и на първо място това се отнася до увреждането на съдовете под ингвиналния лигамент. Първоначалното вълнение избледня с осъзнаването, че заболеваемостта и смъртността в хирургично лечениепациенти с високо разпространение на коронарна болест на сърцето в комбинация с достатъчно честа недостатъчностШунтите може да не са много по-добри от лечението на това заболяване без никаква намеса. Всеки съдов хирургпознава пациент, чието лечение е приключило след тромбоза или инфекция на шънта.