Белодробна контузия - симптоми и лечение при падания и злополуки. Увреждане на плеврата и белите дробове

– белодробни наранявания, придружени от анатомични или функционални нарушения. Белодробните наранявания се различават по етиология, тежест, клинични проявленияи последствия. Типични признацибелодробните наранявания включват остра болка в гърдите, подкожен емфизем, задух, хемоптиза, белодробно или интраплеврално кървене. Уврежданията на белите дробове се диагностицират с помощта на рентгенови лъчи гръден кош, томография, бронхоскопия, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Тактиките за елиминиране на увреждане на белите дробове варират от консервативни мерки (блокади, физиотерапия, тренировъчна терапия) до хирургична интервенция(зашиване на раната, белодробна резекцияи т.н.).

Белодробното увреждане е нарушение на целостта или функцията на белите дробове, причинено от излагане на механични или физични фактори и придружено от респираторни и циркулаторни нарушения. Разпространението на белодробните наранявания е изключително високо, което се свързва преди всичко с високата честота на гръдната травма в структурата на нараняванията в мирно време. Тази група наранявания има високи нива на смъртност, дълготрайна инвалидност и инвалидност. Уврежданията на белите дробове поради наранявания на гръдния кош се срещат в 80% от случаите и е 2 пъти по-вероятно да бъдат разпознати при аутопсии, отколкото по време на живота на пациента. Проблемът с диагностиката и тактиката на лечение на белодробни увреждания остава сложен и актуален за травматологията и гръдната хирургия.

Класификация на белодробните наранявания

Общоприето е да се разделят всички белодробни наранявания на затворени (с липса на дефект гръдна стена) и отворен (с наличие на отвор за рана). Групата затворени белодробни наранявания включва:

• белодробни контузии (ограничени и обширни)
• белодробни разкъсвания (единични, множествени; линейни, пачуърк, полигонални)
• смачкан бял дроб

Откритите белодробни наранявания са придружени от нарушение на целостта на париеталната, висцералната плевра и гръдния кош. Според вида на нараняващото оръжие се делят на прободни и огнестрелни. Уврежданията на белите дробове могат да възникнат със затворен, отворен или клапен пневмоторакс, с хемоторакс, с хемопневмоторакс, с разкъсване на трахеята и бронхите, със или без медиастинален емфизем. Нараняванията на белите дробове могат да бъдат придружени от фрактури на ребрата и други кости на гръдния кош; да бъдат изолирани или комбинирани с наранявания на корема, главата, крайниците и таза.

За да се оцени тежестта на увреждането на белите дробове, е обичайно да се разграничават безопасни, застрашени и опасни зони. В концепцията " безопасна зона„Включва периферията на белите дробове с малки съдове и бронхиоли (т.нар. „наметало на белия дроб“). Централната зона на белия дроб с разположените в нея сегментни бронхи и съдове се счита за "застрашена". Кореновата зона и корен от бял дроб, включително бронхи от първи и втори ред и страхотни съдове- увреждането на тази област на белия дроб води до развитие на напрегнат пневмоторакс и обилно кървене.

Посттравматичният период след белодробно увреждане се разделя на остър (първи ден), подостър (втори-трети ден), продължителен (четвърти-пети ден) и късен (започващ от шестия ден и т.н.). Най-висока смъртност се наблюдава в острите и подострите периоди, докато далечните и късните периоди са опасни поради развитието на инфекциозни усложнения.

Причини за увреждане на белите дробове

Затворените белодробни наранявания могат да бъдат резултат от удар с твърда повърхност, компресия на гръдния кош или излагане на взривна вълна. Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания върху гърдите или гърба, удари по гърдите с тъпи предмети, падане под развалини в резултат на срутвания и др. Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани към гърдите нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие, фрагменти от снаряди.

В допълнение към травматичните увреждания на белите дробове е възможно тяхното увреждане физически фактори, например йонизиращо лъчение. Радиационни уврежданиябелите дробове обикновено се появяват при пациенти, получаващи лъчетерапияза рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Увреждането на белите дробове може да бъде причинено от заболявания, които включват разкъсване на отслабена белодробна тъкан поради кашлица или физическо усилие. В някои случаи травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена. Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти, получаващи механична вентилация. Тези наранявания могат да бъдат причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Симптоми на белодробно увреждане

Затворени белодробни наранявания

Натъртване или контузия на белия дроб възниква, когато силно въздействиеили компресия на гръдния кош при липса на увреждане на висцералната плевра. В зависимост от силата механично въздействиетакива наранявания могат да възникнат при интрапулмонарни кръвоизливи с различен обем, бронхиална руптура и смачкване на белия дроб.

Малките натъртвания често остават неразпознати; по-тежките са придружени от хемоптиза, болка при дишане, тахикардия и задух. По време на изследването често се откриват хематоми на меките тъкани на гръдната стена. В случай на обширна хеморагична инфилтрация на белодробната тъкан или смачкване на белия дроб се появява шок и респираторен дистрес синдром. Усложненията на белодробна контузия могат да включват посттравматична пневмония, ателектаза и въздушни кисти на белия дроб. Хематомите в белодробната тъкан обикновено преминават в рамките на няколко седмици, но ако се инфектират, може да се образува белодробен абсцес.

Руптурата на белия дроб включва наранявания, придружени от увреждане на белодробния паренхим и висцералната плевра. „Спътници“ на белодробна руптура са пневмоторакс, хемоторакс, кашлица с кървави храчки и подкожен емфизем. Бронхиална руптура може да бъде показана от шок на пациента, подкожен и медиастинален емфизем, хемоптиза, напрегнат пневмоторакс, тежък дихателна недостатъчност.

Открити наранявания на белите дробове

Уникалността на клиниката на отворените белодробни наранявания се дължи на кървене, пневмоторакс (затворен, отворен, клапен) и подкожен емфизем. Загубата на кръв води до бледа кожа, студена пот, тахикардия, спад на кръвното налягане. Признаците на дихателна недостатъчност, причинена от колабиран бял дроб, включват затруднено дишане, цианоза и плевропулмонален шок. При отворен пневмоторакс въздухът влиза и излиза по време на дишане. плеврална кухинас характерен „скърцащ“ звук.

Травматичният емфизем се развива в резултат на въздушна инфилтрация на околораната подкожна тъкан. Разпознава се по характерно хрущене, което се получава при натиск върху кожата, увеличаване на обема на меките тъкани на лицето, шията, гърдите, а понякога и на целия торс. Особено опасно е проникването на въздух в медиастиналната тъкан, което може да причини компресионен медиастинален синдром, дълбоки респираторни и циркулаторни нарушения.

IN късен периодпроникващите рани на белия дроб се усложняват от нагнояване на канала на раната, бронхиални фистули, плеврален емпием, белодробен абсцес и гангрена на белия дроб. Смъртта на пациентите може да настъпи от остра загуба на кръв, асфиксия и инфекциозни усложнения.

Увреждане на белия дроб, предизвикано от вентилатор

Баротравмата при интубирани пациенти възниква поради разкъсване на белодробна или бронхиална тъкан по време на механична вентилация с високо налягане. Това състояниеможе да бъде придружено от развитие на подкожен емфизем, пневмоторакс, белодробен колапс, медиастинален емфизем, въздушна емболияи заплахи за живота на пациента.

Механизмът на обемната травма се основава не на разкъсване, а на преразтягане на белодробната тъкан, което води до повишаване на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани с появата на некардиогенен белодробен оток. Ателектотравмата е резултат от нарушена евакуация на бронхиалния секрет, както и вторична възпалителни процеси. Поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, при издишване алвеолите се свиват, а при вдишване те се отлепват. Последствията от такова белодробно увреждане могат да бъдат алвеолит, некротизиращ бронхиолит и други пневмопатии.

Биотравмата е белодробно увреждане, причинено от повишено производство на системни фактори на възпалителния отговор. Биотравмата може да възникне при сепсис, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, травматичен шок, дългосрочен компартмент синдром и други тежки условияХ. Освобождаването на тези вещества не само уврежда белите дробове, но и причинява полиорганна недостатъчност.

Радиационно увреждане на белите дробове

Радиационното увреждане на белите дробове протича като пневмония (пулмонит) с последващо развитие на пострадиационна пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимост от периода на развитие те могат да бъдат ранни (до 3 месеца от началото) лъчелечение) и късно (след 3 месеца и по-късно).

Радиационната пневмония се характеризира с висока температура, слабост, експираторен задух с различна тежест и кашлица. Типични оплаквания са болката в гърдите, която се появява при форсирано вдишване. Радиационното увреждане на белите дробове трябва да се разграничава от метастазите в белия дроб, бактериална пневмония, гъбична пневмония, туберкулоза.

В зависимост от тежестта на респираторните нарушения има 4 степени на тежест на радиационното увреждане на белите дробове:

1 — безпокои ви лека суха кашлица или задух при усилие;

2 – безпокои ви постоянна натрапчива кашлица, чието облекчаване изисква употребата на антитусивни лекарства; задух се появява при леко усилие;

3 – изтощителна кашлица е досадна, която не се облекчава от антитусивни лекарства, задухът е изразен в покой, пациентът се нуждае от периодична кислородна подкрепа и употреба на глюкокортикостероиди;

4 – развива се тежка дихателна недостатъчност, изискваща постоянна кислородна терапия или механична вентилация.

Диагностика на белодробно увреждане

Възможно нараняване на белия дроб може да показва външни признацинаранявания: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, изсмукване на въздух през канала на раната и др. Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често се определя отслабване на дишането от страната на засегнатия бял дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции. рентгеново изследваневи позволява да идентифицирате изместване на медиастинума и белодробен колапс (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с белодробни контузии), пневматоцеле (с разкъсване малки бронхи), емфизем на медиастинума (с разкъсване на големи бронхи) и др характерни особености различни щетибели дробове. Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, препоръчително е да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тялои др. При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), могат да се извършат терапевтични и диагностични изследвания плеврална пункция. При комбинирани травми често се налага допълнителни изследвания: обща рентгенография на органи коремна кухина, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прибягва до диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап трябва да се изследва пациент с белодробно увреждане гръден хирурги травматолог.

Лечение и прогноза на белодробни увреждания

Тактическите подходи за лечение на белодробни наранявания зависят от вида и естеството на нараняването, свързаните с него наранявания и тежестта на респираторните и хемодинамичните нарушения. Във всички случаи е необходимо пациентите да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение за цялостен преглед и динамично наблюдение. За да се елиминират явленията на дихателна недостатъчност, пациентите се съветват да доставят овлажнен кислород; в случай на тежки нарушения на газообмена се извършва преход към механична вентилация. Ако е необходимо, се провежда противошокова терапия и заместване на загубата на кръв (преливане на кръвни заместители, кръвопреливане).

При белодробни контузии обикновено е ограничено консервативно лечение: извършва се адекватно обезболяване (аналгетици, алкохолно-новокаинови блокади), бронхоскопска санация респираторен трактза отстраняване на храчки и кръв се препоръчват дихателни упражнения. За да се предотвратят гнойни усложнения, се предписва антибиотична терапия. Използват се физиотерапевтични методи за бързо отстраняване на екхимози и хематоми.

В случай на белодробни увреждания, придружени от появата на хемопневмоторакс, приоритете аспирация на въздух/кръв и разширяване на белия дроб чрез терапевтична торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. Ако бронхите и големите съдове са увредени и белодробният колапс продължава, е показана торакотомия с ревизия на органите на гръдната кухина. Допълнителният обхват на интервенцията зависи от естеството на белодробното увреждане. Повърхностни рани, разположени по периферията на белия дроб, могат да бъдат зашити. Ако се открие обширно разрушаване и смачкване на белодробна тъкан, се извършва резекция в рамките на здрава тъкан ( клиновидна резекция, сегментектомия, лобектомия, пневмонектомия). При бронхиална руптура са възможни както реконструктивни, така и резекционни интервенции.

Прогнозата се определя от естеството на увреждането на белодробната тъкан, навременността на спешната помощ и адекватността на последващата терапия. При неусложнени случаи изходът най-често е благоприятен. Фактори, които влошават прогнозата, са открити белодробни увреждания, комбинирана травма, масивна кръвозагуба и инфекциозни усложнения.

Руптурата на белия дроб е животозастрашаващо състояние, при което се нарушава целостта на белодробната тъкан и плеврата. Тази патология може да бъде придружена от нараняване на гръдния кош, но може да бъде изолирана, когато гръдният кош не е повреден. До почивката дихателен органпредразполагат към наранявания на гръдната кост, с увреждане, причинено от фрагменти от ребра. Доста често се получава разкъсване на орган при падане от височина; в този случай тъканта е твърде напрегната и разтегната, така че нейната устойчивост на различни щетинамалява. Основните признаци на руптура на белия дроб са синкави кожатаи тежък задух.

Патогенеза

Разкъсването на белите дробове във всички случаи е придружено от пневмоторакс. При това състояние в плевралната кухина се натрупва голямо количество въздух. Основните причини за увреждане на белите дробове са различни наранявания.. Белите дробове на хората често се нараняват по време на жп и автомобилни катастрофи, както и при падания от голяма надморска височина. Причината може да са самолетни катастрофи и силни експлозии. Неточно извършените медицински процедури също могат да доведат до разкъсване на белия дроб.

Вторичната руптура на белите дробове често възниква при следните заболявания и състояния:

• емфизем;
• увреждане на плевралните сраствания;
• бронхиектазии;
• бронхиална астма;
• туберкулоза;
• злокачествени тумори;
• артрит;
• кистозна фиброза;
• бронхит при пушачи;
• пневмокониоза.

Други заболявания, по един или друг начин свързани с дихателен процес. Вторично разкъсване винаги възниква на фона на първично заболяване. В този случай се наблюдава пневмоторакс, увреждане на съдовете или дефект в белодробната тъкан.

Когато белият дроб се разкъса, органът колабира и престава да участва в газообмена. Поради това дишането на пациента е силно нарушено.

причини

Има много причини за разкъсване на белия дроб, както наранявания, така и различни заболявания могат да доведат до това състояние.

Лекарите разграничават три вида руптура на белия дроб – първична, вторична и клапна. Първичната руптура често се диагностицира при хора, които нямат анамнеза за респираторни патологии. Това състояние е характерно за тежки наранявания с различна етиология.

Вторична белодробна руптура възниква, когато има хронични болестибели дробове. Доста често това състояние се наблюдава при тежки пушачи, които пушат няколко кутии цигари на ден. Емфиземът и пушачите и наличието на силно разширени алвеоли водят до това. Рискът от увреждане на белодробната тъкан нараства в зависимост от общ бройпушени цигари.

Вече е доказано, че колкото повече човек пуши, толкова по-големи са шансовете му да развие белодробни заболявания. Това важи особено за разкъсване на органи и пневмоторакс.

Първична руптура на белите дробове може да възникне на фона на пълно здраве поради следните причини:

• Когато област на белия дроб е повредена от костен фрагмент поради различни наранявания.
• При проникващи рани на гръдния кош с пробождащ предмет.
• При силно компресиране на гръдната кост по време на автомобилни катастрофи, свлачища или падания от голяма височина.

На заден план възниква вторична руптура белодробни заболявания, най-често с хроничен характер. Хората, които често страдат от бронхит, също са изложени на риск. Такива пациенти имат Голям шансбелодробно увреждане.

Животозастрашаващо състояние се счита за клапен пневмоторакс, който понякога възниква при разкъсване на белия дроб. Тази патология е много тежка и трудна за лечение.

Катамениалният пневмоторакс е рядък. Тази патология се среща само при жените детеродна възрасти се свързва с менструалния цикъл.

Клинична картина

Този патологичен процес засяга всички важни органи, тъй като има недостиг на кислород. При разкъсване на плеврата се наблюдава недостиг на кислород, което се проявява в различни характерни черти. Симптомите могат да варират леко в зависимост от причините, които са причинили разкъсването, но основните признаци на патология могат да бъдат идентифицирани:

• Силна болка, която възниква при разкъсване на орган. Той е остър, пулсиращ и винаги излъчва към рамото от страната на увредения орган.
• Нарастващ задух, който се забелязва дори в състояние на пълна почивка. В този случай има увеличение на дихателните движения в минута и нарушение сърдечен ритъм.
• Появява се рефлексна кашлица поради дразнене на специални рецептори в плеврата.
• При внимателно изследване може да се отбележи изоставането на едната страна на гръдната кост в дихателния процес.

При спукване на белия дроб тежестта на симптомите може да варира значително в зависимост от няколко фактора:

• върху зоната на разкъсване на органа;
• от локализацията патологичен процес. Важна роля играе близостта на увреждането на съдовете и бронхите;
• тежестта на пневмоторакса. Най-сериозното състояние е клапният пневмоторакс. В този случай, поради увреждане на органа, се образува един вид клапан, докато въздухът навлиза в плевралната кухина и не може да излезе обратно. При това състояние бързо се развива остра дихателна недостатъчност и може да настъпи колапс.

При клапния пневмоторакс всички важни органи се изместват към медиастинума и са силно компресирани.

Освен това, клинична картинаможе да бъде придружено от други симптоми, в зависимост от причината, която е причинила това състояние.

• Ако белият дроб е наранен от фрагменти от ребра или пронизващ предмет, добавете силно кървене, гръдният кош е увреден и могат да бъдат засегнати други важни органи. Това състояние често е придружено от шок.
• Булите на белия дроб не се появяват по никакъв начин, докато гръдният кош не бъде лекуван силен натиск. За наранявания и тежки физическа дейностбулите се пукат със симптоми на пневмоторакс.
• При абсцес температурата е значително повишена. Когато абсцесът се спука, пациентът усеща леко облекчение, но това не трае дълго.
• Хората с онкологични заболяванияБелите дробове може да не забележат болка по време на разкъсване на орган. Това не се дължи само на силно изтощениетяло, но и с постоянното прилагане на болкоуспокояващи. Състоянието на такива пациенти трябва да се следи внимателно. Ако пулсът ви се е променил, сърдечният ви ритъм е забележимо нарушен и кожата ви е посиняла, трябва да се консултирате с лекар. Тежкият задух също трябва да бъде проблем.

Когато дихателният орган се разкъса, състоянието на човека рязко се влошава. На Рентгеновясно е, че белият дроб е колабирал. Пациент, чийто бял дроб е увреден, е превъзбуден и пулсът му е ускорен. Има изтощителна кашлица, при която може да се изкашля храчка, примесена с кръв.

При най-малко съмнение за руптура на белия дроб е необходимо спешно обаждане линейка. Всяко забавяне може да струва живота на пациента.

Лечение

Увреждането на белите дробове е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургична намеса. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава той може да бъде отведен в болницата сам, но е по-добре да се обадите на линейка. Лекарите бързо ще оценят състоянието на пациента и ще определят алгоритъм на лечение.

Общ протокол за осигуряване спешна помощкогато е счупен изглежда така:

• Предприемат се мерки за предотвратяване навлизането на въздух в плевралната кухина.
• Възстановява се целостта на белодробния паренхим.
• Ако органът е запазен, той трябва да бъде включен в процеса на дишане възможно най-бързо. В случай, че белият дроб трябва да бъде отстранен, се предприемат мерки за развитие на функциите на останалия дихателен орган.

В болнични условия хирургът извършва дренаж на плевралната кухина, който е насочен към отстраняване на излишния въздух и течност от дихателния орган.

Ако увреждането на органа е много незначително и общо състояниепациентът не е увреден, разрешено е просто наблюдението му в болнична обстановка.

При тежко увреждане на органа се извършва операция с отворен достъп. По време на такава интервенция консултацията с лекари решава дали част от белия дроб може да бъде спасена или не.

Последствия

Разкъсването може да доведе до тежки последствия. Има ранни и късни усложнения. Веднага след операцията за възстановяване на целостта на органа може да се наблюдава следното:

• дихателна недостатъчност;
• различни видове шок. Особено тежко състояние се наблюдава при хора след наранявания;
• компресия и изместване на мн важни органи, което води до нарушаване на работата им.

Късните усложнения се появяват известно време след лечението. Те включват следните условия:

• инфекциозни патологии на белия дроб, които водят до образуване на гной в кухината;
• повторна поява на белодробна руптура поради съпътстващо заболяване.

Клиничната картина на разкъсан дихателен орган може да варира. Това зависи от локализацията на патологичния процес, зоната на увреждане и възрастта на пациента. Най-често в такива случаи прибягват до хирургична интервенция, въпреки че ако щетите са незначителни, тогава може да се използва тактика на изчакване и вижте. След операция за възстановяване на целостта на дихателния орган се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция.

Такива щети са затворени и могат да бъдат причинени от удар, притискане или разклащане. При най-тежките степени на заболяването може да се увредят кръвоносните съдове и бронхите. Много често се появяват кръвоизливи.

Има случаи, когато белодробна контузия причинява образуването на кухини, пълни с въздух или кръв. В този случай самата мембрана, покриваща белите дробове, изобщо не е повредена.

Контузия на белия дроб: симптоми

Първият признак, върху който се фокусират пациентите, е силна болкав областта на белия дроб. При дълбок дъхтази болка се засилва многократно. Изключително дискомфортможе да се появи при навеждане или в друга позиция на тялото.

Ако се забележи кървава експекторация, тогава е възможно контузия на белия дроб. Симптомите, които не са толкова чести, са тахикардия и синкава кожа.

Ако нараняванията са тежки, пострадалият може да получи учестено дишане и шок. Много често на организма му липсва кислород.

Кървене, синини и подуване често се забелязват от външната страна на гърдите.

Контузия на белия дроб може да не бъде открита веднага. Особено ако са увредени и ребрата. Поради това пациентът може дори да не разбере степента на увреждане.

Случаи на пневмония поради белодробни травми. Може да бъде фокален или лобарен.

Причини за нараняване

Според медицинска информация, тежка контузия на белия дроб е следствие от затворени гръдни травми. Това нараняване може да възникне при падане от много висока височина или удар във волана на автомобил по време на пътнотранспортно произшествие. Не са изключени експлозии и наранявания с нож. Обикновено, заедно с контузия на белите дробове, сърцето, ребрата и самият гръден кош също страдат.

Диагностика

Контузията на белия дроб може да бъде диагностицирана по няколко начина:

1) При повърхностен оглед. Тази процедура включва изследване на гърдите. Ако върху него се забележи кръвоизлив, белите дробове може да са наранени.

2) Използване на ултразвук. Ако има повредена зона, на екрана ще се появи ехо-положителна сянка.

3) Тежка сининабелия дроб може да се определи, докато слушате органа. Това може да стане, като просто наклоните ухото си или използвате стетоскоп.

4) С помощта на рентгенови лъчи можете да определите натъртването поради полиморфизъм потъмняване на белия дробв увредената област.

5) Изследване на белите дробове с бронхоскоп. Това е куха тръба с източник на светлина в края. По този начин може да се види подуване на бронхите или натрупвания на кръв.

Неотложна помощ

Ако на пръв поглед жертвата е диагностицирана с белодробна контузия, лечението трябва да бъде осигурено незабавно. Първата помощ ще помогне за облекчаване на болката, минимизиране на последствията и облекчаване на симптомите.

За да направите това, нанесете студен компрес върху натъртеното място. За тази цел можете да използвате замразена бутилка или пакет с лед. Прилагайте този компрес периодично за няколко минути.

Не е необходимо да държите компреса твърде дълго. Това може да причини измръзване на кожата или настинка.

Осигурете на жертвата пълна почивка. Препоръчително е да го поставите в хоризонтално положениеи се уверете, че пациентът се движи възможно най-малко. За първи път след нараняване е най-добре да държите пострадалия в полуседнало положение. Преди пристигането на лекаря не трябва да използвате никакви медицински изделия. Това може само да влоши нещата.

Пневмоторакс

По време на нараняване на гръдния кош пациентът може да изпита две сериозни състояния. Те включват пневмоторакс и хемоторакс.

Контузията на белия дроб (симптомите и лечението се определят по време на диагнозата) е доста сложно нараняване, което изисква спешно внимание от специалист.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната област. Подобна лезия най-често възниква при прободни рани на гърдите или по време на травма на гръдния кош. При сложна степен на заболяването се появява рана, която голям бройвъздух. В този случай повредените част от белия дробстава неработоспособен. Най-трудният случай се счита за: Влиза въздух, но не може да излезе. Така с всяко вдишване налягането в кухината се увеличава.

Това състояние може да причини тежък шок. Без спешна операция жертвата може да умре.

Ако човек има отворена рана в гърдите, тогава първо трябва да я запечатате с импровизирани средства. Можете да използвате торба, мушама или филм. Закрепете страните с бинтове, гипс или тиксо и изчакайте пристигането на линейката.

Разбира се, че са крайни меркине са мощни, но могат да спасят живота на човек до пристигането на лекарите. По възможност пред херметическите трябва да се поставят кръвопоглъщащи материали. Платът е подходящ за това.

Още в болнични условия се провежда следното лечение:

Гръдният кош отново се затваря и болестта се прехвърля в затворена форма.

Използва се електрически вакуум за изсмукване на въздушния мехур от плеврата.

Налягането се връща към нормалното поради дренирането на кухината.

Провеждане на пункция на кухината с въздух.

Хемоторакс

Това състояние се характеризира с кръвоизлив в плевралната кухина. Това явление може да причини сериозна заплаха за човешкия живот.

Ако размерът на хематома е твърде голям, тогава увреденият бял дроб започва да притиска здравия. Тоест нараняване дори на единия бял дроб ще доведе до инвалидизиране и на двата. Симптом на такова нараняване е честото, но повърхностно дишане и понякога загуба на съзнание.

IN екстремни условияпри отворена ранапациентът трябва да постави кръвопоглъщаща превръзка и да запечата раната. Ако раната е затворена, студен компрес е идеален. Той ще стесни кръвоносните съдове и количеството освободена кръв ще бъде много по-малко.

В болнични условия съсирената кръв в кухината се дренира и белият дроб се освобождава.

Лечение на синина

Контузията на белия дроб (симптомите и последствията са обсъдени от нас) трябва да се лекува незабавно. В домашни условия това може да бъде студен компрес.

Ако нараняването е незначително, тогава ще бъде достатъчна пълна почивка и болкоуспокояващи. Болка и недостиг на въздух може да присъстват няколко дни преди да отшумят.

За синини повече силен характерпредписва се противовъзпалително лечение. Антибиотиците често се използват за предотвратяване на пневмония.

Процедурата на бронхоскопия е предписана за изсмукване излишна течностот белодробна кухина. Няколко дни след нараняването се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на лечебния процес.

Моля, обърнете внимание, че през следващите няколко дни след нараняване не прилагайте топлина върху увредената зона. Това само ще увеличи подуването и възпалението.

Предотвратяване на усложнения

За да избегнете усложнения и да укрепите дихателната системаспециалисти са разработили комплекс от специални дихателни упражнения. Такива упражнения трябва да се извършват, когато лечението на заболяването е към завършване. Ходенето се отразява добре на свеж въздух. Това важи особено за разходки в иглолистна гора. Намерете възможност и отидете на такова място за няколко дни.

Последици от белодробна контузия

Каквато и да е степента на нараняване, тя не може да бъде пренебрегната, тъй като последствията от заболяването могат да бъдат изключително опасни. Най-често срещаното усложнение на обикновена белодробна контузия е това.Това заболяване е много опасно и доста често води до смърт.

За да предотвратите това, спешно отидете в болницата и се диагностицирайте. Навременната медицинска помощ ще бъде ключът към по-нататъшното щастлив живот. Най-често с дясната медицински гриживсякакви усложнения могат да бъдат избегнати.

Класификация.Има затворени и отворени белодробни увреждания.

Закрити белодробни травми: 1. Контузия на белия дроб. 2. разкъсване на белия дроб. 3. смачкан бял дроб. Разкъсванията на белия дроб могат да бъдат единични или множествени, а по форма - линейни, многоъгълни, пачуърк.

Има открити наранявания (рани) на белия дроб: прободни и огнестрелни рани.

А.В. Мелников и B.E. Linberg разграничават три зони на белия дроб: опасна, застрашена, безопасна.

Опасната зона е коренът на белия дроб и хиларната област, където преминават големи съдове и бронхи от 1-ви и 2-ри ред. Увреждането на тази област е придружено от обилно кървене и напрегнат пневмоторакс.

Застрашената зона е централната част на белия дроб. Мини тук сегментни бронхии съдове.

Безопасната зона е така нареченото белодробно наметало. Включва периферна частбял дроб, където преминават малки съдове и бронхиоли.

Контузия на белия дроб

Белодробна контузия е увреждане на белодробната тъкан при запазване целостта на висцералната плевра. Белодробните контузии се делят на ограничени и обширни.

Патанатомия:в областта на натъртването има хеморагично проникване на белодробния паренхим без резки граници, разрушаване на междуалвеоларните прегради. Може да има разрушаване на белодробната тъкан, бронхите и кръвоносните съдове с образуването на кухина, пълна с въздух и кръв в белия дроб. При контузия на белия дроб се развива ателектаза, пневмония и въздушна киста на белия дроб.

Клиничната картина зависи от размера на зоната на белодробно увреждане.

При ограничени натъртвания на белите дробове състоянието на жертвата е задоволително, по-рядко - умерена тежест. Има болка на мястото на нараняване, задух, кашлица и хемоптиза. Кръвното налягане не се променя, пулсът е леко увеличен. При аускултация се наблюдава отслабване на дихателните шумове над мястото на нараняване с наличие на влажни хрипове. Перкусионният звук е тъп. На рентгенова снимка: в белодробното поле се вижда овална или сферична затъмнена област с неясни, замъглени контури.

При обширни натъртвания на белите дробове състоянието на пациента е умерено или тежко. Пострадалите се приемат в шоково състояние и тежка дихателна недостатъчност със задух до 40 вдишвания в минута, цианоза на кожата на лицето, кръвното налягане е понижено, тахикардията достига високи цифри. Аускултацията на дишането от увредената страна е рязко отслабена, с влажни хрипове.

Диагностика. 1. Клиника. 2. Обзорна флуороскопия (графия) на гръдния кош. 3. Томография. 4. Бронхоскопия. 5. Компютърна томография.

Лечение: 1. Облекчаване на болковия синдром (новокаинови блокади, аналгетици). 2. Антибактериална терапия. 3. Съдова терапия. 4. Възстановяване на нормалната дренажна функция на бронхите. 5. Дихателни упражнения. 6. Физиотерапия.

Клинично и рентгенологично белодробните контузии протичат по 2 сценария: 1. При адекватно консервативно лечение процесът се спира напълно след 10 дни.

2. Т.нар посттравматична пневмония, която може да бъде лекувана консервативно в рамките на 10-14 дни или се развива белодробен абсцес.

Рани и разкъсвания на белия дроб

Травми на белите дробове, при които белодробната тъкан е увредена и висцерална плевра. Кръвта и въздухът навлизат в плевралната кухина.

Характерни признаци на белодробно увреждане: 1. Пневмоторакс. 2. Подкожен емфизем. 3. Хемоторакс. 4. Хемоптиза.

Всички жертви със затворени белодробни наранявания са разделени на следните групи:

1. с пневмоторакс; 2. с клапен пневмоторакс; 3. с хемоторакс.

За откритите белодробни увреждания се добавя още една група - с отворен пневмоторакс.

Клиника: 1. Общи симптомищета. 2. Специфични симптоми.

Честите симптоми включват: болка, признаци на кървене, шок, дихателна недостатъчност. Специфичните симптоми включват: пневмоторакс, хемоторакс, подкожен емфизем, хемоптиза.

Диагностика: 1.Клиника. 2. Обикновена рентгенография (скопия) на гръден кош. 3. Ехография на гръден кош. 4. Плеврална пункция. 5. торакоскопия 6. Фо рана.

Лечение:Общите принципи на лечение зависят от вида и тежестта на белодробната руптура или рана. Те включват: премахване на болката, ранен и пълен дренаж на плевралната кухина с цел бързо разширяване на белия дроб, ефективно поддържане на проходимостта на дихателните пътища, запечатване на гръдната стена при открити наранявания, антимикробна и поддържаща терапия.

Ако белият дроб е увреден с отворен пневмоторакс, първо, раната се пробива, отвореният пневмоторакс се зашива и плевралната кухина се дренира. Вакуумният режим по време на аспирация за залепване на ръбовете на белодробна рана е 15-20 cm воден стълб.

Ако белият дроб е повреден с малък хемоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина и кръвта се отстранява от синуса. При умерен хемоторакс е показан дренаж на плевралната кухина с реинфузия на кръв.

Показания за торакотомия при белодробни наранявания:

1. Профузно интраплеврално кървене. 2. Продължаващо интраплеврално кървене - при отделяне на 300 ml кръв на час или повече през дренажа, с положителен тест на Ruvilois-Gregoire. 3. Нелечим консервативен тензионен пневмоторакс.

Оперативен достъп при белодробно увреждане е латерална торакотомия в 5-6 междуребрие.

Оперативна тактика:При повърхностни рани или увреждане на периферната зона на белия дроб се прилагат прекъснати шевове. За това се използват тънки копринени, найлонови или лавсанови нишки.

При дълбоки рани на белия дроб: каналът на раната се инспектира с отстраняване на кръвни съсиреци и чужди тела. Ако е необходимо, белодробната тъкан се дисектира над канала на раната. По време на ревизията увредените съдове и малките бронхи се зашиват и превързват. Особено внимание се обръща на преглед на рани в корена на белия дроб. Дълбоката белодробна рана трябва да се зашие плътно, без да остават мъртви пространства. За да се постигне това, раната се зашива до пълната й дълбочина с една нишка или няколко реда конци. За шиене се използва кръгла, голяма, стръмно извита игла.

При обширно разрушаване на ръба на белия дроб е показана клиновидна атипична резекция. Белият дроб, в рамките на здравата тъкан, се зашива два пъти с UKL апарат.

Ако белодробната тъкан е смачкана в рамките на един или повече сегменти, се извършва резекция на един или повече сегменти. В случай на масивно разрушаване на белодробната тъкан в рамките на един лоб се извършва лобектомия. Ако целият бял дроб е унищожен или неговият корен е повреден, е показана пневмонектомия.

След приключване на интервенцията на белия дроб плевралната кухина се освобождава от кръвни съсиреци и се поставя плеврален дренаж според Булау. Преди да зашиете рана от торакотомия, е необходимо да се уверите, че белият дроб или останалата му част е напълно разширена.

Увреждане на трахеята и бронхите.

Класификация: разграничете затворени и отворени наранявания на трахеята и бронхите.

В зависимост от дълбочината на увреждане се различават непълни (увреждане на лигавицата или хрущяла) и пълни (проникващи в лумена).Пълните разкъсвания могат да възникнат с отделяне на краищата на бронхите и без отделяне. Увреждането на бронхите е изключително рядко изолирано. По-често белите дробове, медиастинума и големите съдове се увреждат едновременно. Увреждането на трахеята възниква поради ножови и огнестрелни рани на шията.

Клиника:зависи от местоположението и степента на увреждане.

Характерни признаци: 1. Емфизем на медиастинума. 2. Подкожен емфизем. 3. Хемоптиза. 4. Тензионен пневмоторакс. 5. Рана на шията, комуникираща с трахеята.

При всички видове увреждания на трахеята и бронхите се появяват нарушения на вентилацията с тежка дихателна недостатъчност. Понякога се развива асфиксия.

При открити наранявания на трахеята въздухът, смесен с кръв, изсвирва от раната на врата.

При комбинирани наранявания на трахеята и бронхите се появяват признаци на шок, загуба на кръв и дихателна недостатъчност.

Диагностика: 1. Клиника. 2. Обикновена рентгенография на гръден кош. Основните рентгенологични признаци на бронхиално увреждане са: медиастинален емфизем, пневмоторакс, белодробна ателектаза, подкожен емфизем. 3. Бронхоскопия. 4. торакоскопия 5. компютърна томография. Задължително е да се изследва хранопровода. Косвени признаци на бронхиално увреждане са: прекомерно освобождаване на въздух през плевралния дренаж, неефективно дрениране на плевралната кухина, колапс на лоб или бял дроб на фона на плеврален дренаж, нарастващ медиастинален емфизем.

Лечение:Основната задача на предоперативния период е да се осигури и поддържа проходимостта на дихателните пътища. При медиастинален емфизем се извършва цервикална медиастинотомия. В случай на напрегнат пневмоторакс се монтира плеврален дренаж във 2-ро междуребрие. Ако се подозира увреждане на бронхите или гръдната трахея или е установена диагноза на бронхиално увреждане, е показана спешна торакотомия. Най-удобен е страничният подход. В случай на изолирана повреда гръднина трахеята се извършва надлъжна или надлъжно-напречна стернотомия.

ОТНОСНО

оперативна тактика:Различават се следните видове операции при увреждане на бронхите: 1. зашиване на раневия дефект; 2. изрязване на ръбовете на дефекта, клиновидна или циркулярна резекция с възстановяване на проходимостта на лумена; 3. анастомоза от край до край при отделяне на бронха; 4. лобектомия или пневмонектомия.

Показания за зашиване са малки рани и дефекти. При разкъсани и натъртени рани краищата на раната се изрязват, за да се възстанови бронхиалната проходимост. Показания за пневмонектомия: значително разрушаване на белодробната тъкан, невъзможност за възстановяване на бронхиалната проходимост, увреждане на съдовете на корена на белия дроб.

Когато белите дробове са наранени, на първо място е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да е катетър, писалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Просто първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне на излишния въздух да излезе.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради счупване на ребра и едновременна рана в областта на гръдния кош. Ситуацията е опасна, тъй като възниква тежък кръвоизлив и клапен или отворен пневмоторакс.

Тези симптоми са много опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

С огнестрелна рана в белия дроб, когато жертвата има затворена повредагърдите, е необходимо спешно да се приложи превръзка под налягане. Това трябва да се направи по време на максимално издишване. Тези действия се извършват при счупване на ребрата и гръдната кост.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това не забравяйте да изпълните аспирация на въздух от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешно лечение.

В случай на рана от куршум в белите дробове, трябва много бързо да покриете ранената област с уплътнителна превръзка. Върху него се поставя голяма марлена салфетка, сгъната многократно. След това трябва да се запечата с нещо.

При транспортиране на пострадал до лечебно заведениетрябва да му се даде полуседнало положение. Ако е възможно, той се инжектира локално с новокаин за облекчаване на болката, дори преди да бъде заведен на лекар.

Ако жертвата е вътре в шоково състояние, дишането му е нарушено, тогава извършването на вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е ранена, ще бъде много ефективна.

Видео

Проникваща травма

Симптоми на проникване - кървене от рана на гърдите, характерно образуване на мехурчета - въздухът преминава през раната.

Ако белите ви дробове са наранени, първо трябва да направите следното:

1. Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
2. След това трябва да натиснете дланта си върху повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
3. Ако жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори на раната трябва да бъдат затворени.

1. След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздух, и да я закрепите с превръзка или гипс.
2. Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
3. Необходимо е да приложите нещо студено към мястото на раната, но първо нанесете тампон.
4. Ако има чуждо тяло поради прободна рана в белия дроб, тогава е необходимо да го фиксирате с ролка, направена от импровизирани материали. Можете да го закрепите с плат или лента.
5. Строго е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След приключване на процедурите пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворен тип нараняване на гръдния кош се характеризира с фрактура на гръдните кости. Характерна е и затворена сърдечна травма, без отворена рана в гръдната кухина.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. При затворено нараняванеВ гръдния кош жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Затворената гръдна травма е травма на гръдния кош. В този случай органите в гръдния кош са наранени, но кожата остава непокътната.

Тези наранявания често възникват в резултат на едно или повече наранявания с тъп предмет или повърхности в резултат на пътнотранспортно произшествие. Често гръдният кош се наранява при падане от височина, по време на побой, рязко едновременно или многократно краткотрайно или дългосрочно притискане на пациент в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

1. Промедол или аналгин трябва да се прилага интрамускулно.
2. Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
3. Кислородна терапия за облекчаване на болката.
4. Можете да използвате циркулярна превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само когато не се вижда деформация на ребрената рамка.
5. Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда да се извърши пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
6. Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
7. След оказване на помощ пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение.
8. Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. Горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Пострадалият може да бъде заведен на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Травмите на белите дробове могат да бъдат отворени и затворени.

Последното се случва, когато гръдният кош е рязко компресиран.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип нараняване е придружен от открит пневмоторакс, но може да се появи и без него.

Нараняването на белите дробове поради затворена травма се определя от степента на увреждане. Ако са сериозно наранени, настъпва кръвоизлив и белият дроб се разкъсва. Появяват се хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на щетите има различни степениземно притегляне. Не е лесно да видиш малкото затворен бял дробгръдна травма.

Когато белите дробове са увредени, жертвата изпитва хемоптиза, подкожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невъзможно е да се види натрупана кръв в плевралната кухина, ако там няма повече от 200 ml.

Техниките, които могат да се използват, за да се помогне на жертвата, са различни. Изборът им се определя от тежестта на щетите.

Основната цел е бързо спиране на кървенето и възстановяване на нормалното дишане и сърдечна дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се лекуват и гръдните стени.

причини

Затворените наранявания са резултат от удар върху твърда повърхност, компресия или излагане на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания на гърди или гръб, удари по гърдите с тъпи предмети, падане под отломки в резултат на срутвания и др.

Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани от нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие или фрагменти от снаряд.

В допълнение към травматични наранявания, увреждане може да възникне поради физически фактори, като йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове или гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Причината за увреждане може да бъде заболяване, придружено от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. В някои случаи травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти, получаващи механична вентилация. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гърдите, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др.

Физикалните находки варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често има намалено дишане от страната на засегнатия бял дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенография на гръдния кош в две проекции.

Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и белодробен колапс (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с белодробни контузии), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и други характеристики признаци на различни белодробни наранявания.

Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, препоръчително е да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тяло и др.

При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обща рентгенография на коремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прилага диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

Първа помощ при наранявания на белите дробове