Leukocitai
19.04.2019

Plaučių auskultacija, pagrindinės taisyklės. Pagrindiniai kvėpavimo garsai. Vezikulinio kvėpavimo pokyčiai (silpnėjimas ir stiprėjimas, sakadinis, sunkus kvėpavimas). Kvėpavimo sistema: plaučių auskultacija ir bronchofonijos nustatymas

Pagaliau pasigirsta balsas. Klausymas atliekamas tiesiai su ausimi arba per stetoskopą, kuris turi būti tvirtai ir vidutiniškai spaudžiamas simetriškose krūtinės srityse. Girdisi ir garsi kalba (galbūt pageidautina žemesnių tonų), ir trypimas. Klausantis balso (tiesiogiai su ausimi) labai gerai juntamas ir balso drebulys, ir ši aplinkybė turėtų būti naudojama pastarajam nustatant, juolab kad tokiomis sąlygomis jis paprastai jaučiamas aiškiau nei jaučiant ranka. .

Klausymosi vietų tvarka paprastai yra tokia pati kaip ir perkusijos, t. y. viršūnės, priekinis plaučių paviršius (iš viršaus į apačią), šoniniai paviršiai(nuo pažastų žemyn, rankomis per galvą), nugaros paviršius(po menčių, tarpmenčių srityse, virš menčių). Jie klauso simetriškose vietose ir pakaitomis vienoje ar kitoje pusėje, lygindami auskultacijos duomenis tarpusavyje, t.

Orientacinė auskultacija, t. y. greita auskultacija daugiausia tam tikrose vietose, kur dažniausiai nustatomi plaučių-pleuros pokyčiai (viršūnėse, ypač už nugaros; tarpkapulinės, poraktinės ir pažastinės sritys), geriausia atlikti tiesiai su ausimi, kad būtų galima užfiksuoti vienu metu. daugiau vietos, paprastai yra pageidautinas ir patogus kaip išankstinis tyrimo etapas prieš sistemingą išsamią plaučių auskultaciją. Be to, tokia pagreitinta auskultacija yra privaloma visiems sunkiai sergantiems pacientams, kad būtų išvengta nereikalingo nuovargio.

Spontaniškai atsirandantys garsai arba triukšmai, suvokiami klausantis kvėpavimo organų, skirstomi į tris pagrindines grupes: 1) kvėpavimo garsai, 2) šalutiniai garsai arba švokštimas ir 3) pleuros trinties triukšmas.

Kvėpavimo garsai
Kvėpavimo triukšmai pagal savo pobūdį gali būti skirstomi į du pagrindinius tipus – vezikulinį ir bronchinį kvėpavimą.

Auskultuojant per gerklas (kaklo apatinę dalį), trachėją ir didžiuosius bronchus (viršutinėje krūtinės dalyje), girdimas kvėpavimo garsas, panašus į „x“ garsą, o iškvėpimas yra garsesnis, šiurkštesnis ir ilgesnis nei įkvėpimas. Šis triukšmas susidaro gerklose, kai oras praeina pro balso ertmę dėl oro cirkuliacijos įkvėpus virš balso stygų, o iškvepiant – po jomis. Kadangi iškvėpimo metu balsas yra labiau susiaurėjęs nei įkvėpus, sklindantis garsas yra stipresnis, šiurkštesnis ir ilgesnis. Tai vadinamasis gerklų, trachėjos ar bronchų kvėpavimo triukšmas. Paprastai tai vadinama bronchų kvėpavimu.

Klausantis likusioje krūtinės dalyje pasigirsta visai kitokio pobūdžio triukšmas. Tai švelnus, pučiantis, siurbiamas garsas, primenantis garsą „f“. Šis garsas, priešingai nei bronchų triukšmas, yra stipresnis ir ilgesnis įkvėpus, silpnesnis ir trumpesnis iškvepiant. Įkvėpimo pradžioje, pirmąjį trečdalį, jis silpnas ir sunkiai girdimas, vėliau greitai sustiprėja, o prasidėjus iškvėpimui vėl susilpnėja ir girdimas tik pirmame iškvėpimo trečdalyje. Šis kvėpavimo triukšmas vadinamas vezikuliniu kvėpavimu.

Vis dar nėra visiško sutarimo dėl vezikulinio kvėpavimo kilmės. Iš esmės dvi teorijos prieštarauja viena kitai. Manoma, kad pūslinis kvėpavimas iš esmės yra tas pats gerklų triukšmas, bet keičiamas, kai jis plinta. bronchų medis o klausantis per plaučių audinį. Pagal kitą, šiuo metu visuotinai priimtą ir eksperimentu paremtą teoriją, vezikulinis kvėpavimo triukšmas yra nepriklausomas triukšmas, susidarantis plaučių parenchimoje dėl oro prasiskverbimo į plaučių alveoles ir dėl to atsirandančios įtampos jų sienelėse.

Vezikulinis kvėpavimas. Vezikulinio kvėpavimo stiprumas priklauso nuo kvėpavimo judesių stiprumo, nuo apatinių plaučių audinio sričių galios ir audinio sluoksnio storio. krūtinės siena tt. Dėl šių taškų vezikulinio kvėpavimo stiprumas labai skiriasi tarp skirtingų žmonių, priklausomai nuo jų konstitucijos (astenikų jis stipresnis, hiperstenikų silpnesnis), amžiaus, mitybos būklės ir kt.; taip pat skiriasi skirtingose ​​to paties asmens krūtinės vietose. Ryškus vezikulinis kvėpavimas su aiškiai girdimu iškvėpimu vaikams vadinamas „vaikišku kvėpavimu“ (puer - boy). Šis „vaikiškas“ kvėpavimo modelis jiems išlieka iki dvylikos–keturiolikos metų ir yra paaiškinamas, be krūtinės plonumo ir elastingumo, ir santykiniu bronchų siaurumu.

Vezikulinis kvėpavimas ryškiausiai pasireiškia priekiniame krūtinės paviršiuje, ypač poraktinėse srityse. Antrąją vietą pagal intensyvumą užima pomeninės zonos. Už jų yra inferolaterinės plaučių dalys (apatinė pažasties srities pusė); toliau – apatiniai plaučių kraštai (dėl plaučių audinio retėjimo). Plaučių viršūnėse girdimas silpnas vezikulinis kvėpavimas (nežymus tūris, mažas kvėpavimo judrumas, už nugaros storas raumenų dangalas).

Taip pat yra tam tikrų skirtumų tarp skirtingų krūtinės ląstos dalių kvėpavimo, tiek jo stiprumo - kairėje pusėje kvėpavimas paprastai yra šiek tiek aiškesnis (dėl skrandžio oro pūslės artumo), ir ypač sunkumo laipsnis. iškvėpimas: dešinėje iškvėpimas ryškesnis nei kairėje (dėl platesnio ir trumpesnio pagrindinio broncho ir su tuo susijusio fiziologinio bronchų kvėpavimo iš gerklų laidumo pagerėjimo). Šis skirtumas pagal iškvėpimo intensyvumą ypač pastebimas viršūnėse: dešinėje viršūnėje iškvėpimas yra daug ryškesnis ir ilgesnis nei kairėje (daugiau horizontali padėtis dešinysis viršūninis bronchas ir arčiau dešinės viršūnės trachėjos nei kairioji). Kartais kvėpavimas girdimas virš dešinės viršūnės, kuri yra kažkas tarp vezikulinio ir bronchinio kvėpavimo, tarsi jų mišinys - „broncho-vezikulinis arba mišrus kvėpavimas“. Apskritai, šis auskultacijos duomenų (taip pat perkusijos ir balso drebulio nustatymo) skirtumas tiriant plaučių viršūnes turi būti aiškiai įsivaizduojamas, nes jis turi didelį praktinę reikšmę. Cabotas yra visiškai teisus sakydamas: „Kvėpavimo garsai, kurie yra visiškai normalūs dešinėje viršūnėje, reikštų rimta liga, jei jie buvo girdimi per tą pačią kairiojo plaučių dalį.

Specialios vezikulinio kvėpavimo formos. Tai gali apimti vaikišką kvėpavimą, kuris jau buvo minėtas ir kuris yra daugiau ar mažiau smarkiai sustiprėjęs vezikulinis kvėpavimas.

Protarpinis, arba sakadinis, kvėpavimas – tai pūslinis kvėpavimas, kuris vyksta ne nuolat, kaip įprasta, o kaip atskirų trumpų įkvėpimų serija, pertraukiama tomis pačiomis trumpomis pauzėmis; iškvėpimas, kaip taisyklė, išlieka nenutrūkstamas. Tokio kvėpavimo, jei jis apima visą plaučių erdvę, priežastis yra netolygus kvėpavimo raumenų susitraukimas (nuovargis, raumenų drebulys peršalus, sergant raumenų ligomis ir pan.). Jei sakadinis kvėpavimas girdimas konkrečioje ir griežtai ribotoje vietoje, tai rodo mažųjų bronchų susiaurėjimą šioje plaučių srityje, uždegiminį procesą juose, dažniausiai tuberkuliozės kilmės. Kvėpavimo pobūdžio pasikeitimas abiem atvejais priklauso nuo to, kad oras į alveoles patenka ne vienu, o keliais etapais.

Vezikulinis kvėpavimas, sinchroniškas su širdies sistole, dažnai girdimas prie širdies ir į kairę, prie plaučių pagrindo. Tai paaiškinama tuo, kad su kiekviena sistole, sumažėjus širdies tūriui, nuo suspaudimo atleidžiamos gretimos plaučių sritys, kurios iš jas supančių dalių iškart prisipildo oro, o tai suteikia būdingą triukšmą. . Ši pūslinio kvėpavimo garso forma pati savaime nėra ypač reikšminga. Jis turi būti žinomas, kad nebūtų painiojamas su sakadiniu kvėpavimu ir intrakardiniu ūžesiais.

Vezikulinio kvėpavimo pokyčiai patologinėmis sąlygomis. Vezikulinis kvėpavimas patologiniais atvejais gali keistis tiek stiprėjimo, tiek silpnėjimo kryptimi.

Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas gali apsiriboti tik viena faze arba išplisti į abi. Pirmuoju atveju dažniausiai kalbama apie padidėjusį iškvėpimą, o kadangi šį padidėjimą visada lydi jo trukmės padidėjimas, šis reiškinys vadinamas užsitęsusiu iškvėpimu.

Iškvėpimo pailgėjimas priklauso nuo jo sunkumo, kuris savo ruožtu gali priklausyti arba nuo plaučių audinio elastinių savybių susilpnėjimo, arba nuo mažųjų ir mažųjų bronchų susiaurėjimo.

Pirmoji priežastis atsiranda esant plaučių emfizemai, antroji - esant plačiai paplitusiam bronchų gleivinės uždegimui (išplitęs bronchitas) arba išplitusiam bronchų spazmui (bronchų astma). Tokiais atvejais aišku, kad per visą plaučių ilgį girdimas išplėstinis iškvėpimas. Jo atsiradimas ribotose vietose rodo vietines priežastis, daugiausia uždegiminius procesus, sukeliančius vietinį plaučių audinio sutankinimą. Dažnai iškvėpimas pailgėja plaučių viršūnėse, tačiau čia jo vertinimas reikalauja ypatingo atsargumo dėl jau nurodyto fiziologinės savybės kvėpavimas ir jo skirtumas viršūnėse.

Sunkus kvėpavimas. Sustiprinus abi vezikulinio kvėpavimo triukšmo fazes – įkvėpimą ir iškvėpimą, kvėpavimui suteikiamas toks pat akustinis pobūdis kaip ir vaikiškam kvėpavimui, tačiau skiriasi jo vystymosi mechanizmas. Čia daugiausia įtakos turi trys taškai: 1) kvėpavimo judesių ir plaučių ventiliacijos funkcijos padidėjimas – abu, pavyzdžiui, padidėjus kūno temperatūrai (karščiuojančios ligos), arba vienas iš jų, kai pažeidžiamas kitas – vadinamasis kompensacinis kvėpavimo padidėjimas; 2) spindžio susiaurėjimas (smulkieji bronchai (bronchitas) – susiaurėjimas, ryškesnis nei tik užsitęsusio iškvėpimo atvejais; 3) plaučių audinio susitraukimas ir su tuo susijęs garso laidumo pagerėjimas, kad ir kas tai būtų sukelta, jei sutankinimas yra mažas ir pakaitomis su normaliu plaučių audiniu (pavyzdžiui, bronchopneumonija). Šis sustiprintas ir šiurkštesnis vezikulinis kvėpavimas vadinamas kietu kvėpavimu.
Vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimui, be bendro garso duslumo, būdinga ir tai, kad įkvėpimas trumpėja, o iškvėpimas dažnai visai nesigirdi. Pagrindinės susilpnėjusio pūslinio kvėpavimo priežastys: 1) oro patekimo į plaučius sunkumai, 2) nepakankamas plaučių išsiplėtimas įkvėpimo metu ir 3) kliūtys kvėpavimo garsams perduoti į tikrintojo ausį.

Sunkumai praeinant orui pastebimi, kai viršutinė kvėpavimo takų(stenozė, edema, gerklų spazmas) arba dideli bronchai (blokavimas, navikas). Nepakankamas plaučių išsiplėtimas gali būti stebimas esant įvairioms sąlygoms: krūtinės skausmas, jos mobilumo apribojimas (šonkaulio kremzlių kaulėjimas), labai aukšta diafragmos padėtis (ascitas, vidurių pūtimas, patinimas). pilvo ertmė), ryškus bendras silpnumas, kvėpavimo raumenų ligos (paralyžius ar spazmai), susilpnėjęs plaučių elastingumas (emfizema). Kvėpavimo garsams į klausytojo ausį patenka daugiausia kliūčių bendra priežastis susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas; tai apima: skysčių ar oro sankaupas pleuros ertmėse, stumiant plaučius nuo krūtinės ląstos dėl smarkiai sustorėjusios pleuros ar naviko; staigus krūtinės ląstos sustorėjimas (nutukimas, edema) ir kt.

Sakadiruotas vezikulinis kvėpavimas, kaip minėta aukščiau, gali būti ir patologinis tais atvejais, kai jis girdimas ribotose vietose. Vengti galima klaida Jums tereikia pakartotiniais tyrimais įsitikinti, kad šis reiškinys nėra atsitiktinis, o nuolatinis.

Bronchinis kvėpavimas. Bronchų kvėpavimas fiziologiškai girdimas, kaip minėta aukščiau, virš gerklų (gerklų), trachėjos (trachėjos) ir virš didžiųjų bronchų pasiskirstymo zonos (pats bronchas) - priekyje ant krūtinkaulio ir už nugaros viršutinėje dalyje. tarpslankstelinio tarpo dalis, ypač prie III-IV lygio krūtinės slankstelių (atitinka trachėjos bifurkaciją). Bronchų kvėpavimo intensyvumas šiose vietose ir galimybė išplisti už jų priklauso nuo daugelio sąlygų; šios sąlygos yra palankesnės astenikams nei hiperstenikams dėl mažesnio krūtinės ertmės gylio ir mažesnio krūtinės ląstos sienelės storio.

5–5 psl. iš 7

Vidaus ligų propedeutika A. Yu. Yakovleva

31. Vezikulinis kvėpavimas. Bronchinis kvėpavimas

Kvėpavimo metu atsirandantys triukšmai skirstomi į fiziologinius (arba bazinius) ir patologinius (arba papildomus).

Pagrindiniai triukšmai yra pūslinis kvėpavimas, girdimas per visą plaučių audinio paviršių, ir bronchų kvėpavimas, girdimas per viršutinių kvėpavimo takų (gerklų, trachėjos, didelių bronchų) projekciją priekinės krūtinės ląstos sienelės paviršiuje.

Papildomi triukšmai yra krepitas, švokštimas ir pleuros trinties triukšmas.

Be to, kai įvairios ligos pagrindiniai kvėpavimo garsai gali keisti savo savybes, sustiprėti, susilpnėti, tada jie vadinami patologiniais.

Vezikulinis kvėpavimas girdimas, kai pacientas kvėpuoja per nosį. Tai švelnus, tylus, pučiantis garsas.

Ar normaliomis sąlygomis jis stiprėja, ar susilpnėja, gali priklausyti nuo krūtinės ląstos sienelės storio, fizinis darbas. Patologinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas iškvėpimo fazėje rodo bronchų spazmą, o abiejose kvėpavimo fazėse - sunkų kvėpavimą.

Sakadinis kvėpavimas – tai intensyvus kvėpavimas, kai dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo (pavyzdžiui, drebėjimo metu) įkvėpimas tampa pertraukiamas. Kartais girdimas patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas. Kadangi vezikulinio kvėpavimo mechanizmas yra susijęs su plaučių alveolių sienelių vibracija (garso efektas atsiranda, kai oras prasiskverbia į alveoles), jis susilpnėja dėl alveolių sienelių vibracijos pažeidimo arba garso efektų laidumas priekinėje krūtinės sienelėje. Pirmoji situacija gali būti susijusi su sienelių impregnavimu uždegiminiu eksudatu arba alveolių sienelių standumu. Antrasis atsiranda tada, kai yra pleuros ertmė skystis – slopina garso (su hidrotoraksu, hemotoraksu ar pleuros empiema) arba oro (su pneumotoraksu) virpesius.

Vezikulinis kvėpavimas gali susilpnėti dėl mechaninių priežasčių: oro judėjimo per kvėpavimo takus sutrikimo (dalinė obstrukcija) arba kvėpavimo judesių apribojimo, pavyzdžiui, esant tarpšonkaulinei neuralgijai, kai įkvėpus lydi stiprus skausmas.

Normalus bronchų kvėpavimas girdimas per gerklų, trachėjos ir jos bifurkacijos projekciją. Patologinis bronchų kvėpavimas tam tikrais atvejais girdimas virš plaučių paviršiaus, kur paprastai nustatomas bronchų kvėpavimas.

Jo atsiradimo priežastis yra vezikulinio kvėpavimo trūkumas toje vietoje, kurioje yra kondensuotas plaučius. Šioje srityje alveolių sienelių vibracijos yra nereikšmingos. Taip nutinka dėl tam tikrų priežasčių (pavyzdžiui, kai suspaudžiami plaučiai (atelektazė).

Patologiniai bronchų kvėpavimo tipai yra stenozinis arba amforinis kvėpavimas. Pastarasis atsiranda, kai yra ertmė arba didelis ištuštėjęs abscesas, bendraujantis su dideliu bronchu.

Iš knygos Regėjimo gerinimas be akinių (be paveikslėlių) autorius Williamas Horatio Batesas

3.6 Kvėpavimas deguonimi, kaip žinote, vaidina svarbus vaidmuo daugelyje organizme vykstančių gyvybės procesų. Todėl atliekami kvėpavimo pratimai didelis dėmesys beveik visose žmonių sveikatos sistemose. Bateso metodas nebuvo išimtis. Kai kurie

Iš knygos Endogeninis kvėpavimas – trečiojo tūkstantmečio medicina autorius Vladimiras Frolovas

26. Kvėpavimas ir miegas Naujas kvėpavimas yra geriausia priemonė nuo nemigos. Ir šiuo atžvilgiu pirmenybė teikiama vakarinėms klasėms. Tradicinių idėjų logika dažniausiai energijos padidėjimą sieja su nervų sistemos sužadinimo procesais.

Iš knygos Indijos jogų kvėpavimo mokslas autorius Williamas Walkeris Atkinsonas

VI skyrius KVĖPAVIMAS ŠRIS IR KVĖPAVIMAS BURNA Viena pirmųjų jogų kvėpavimo mokslo pamokų skirta išmokti kvėpuoti per nosį ir įveikti įprastą įprotį kvėpuoti per burną.Žmogaus kvėpavimo mechanizmas leidžia jam kvėpuoti ir per nosį, ir per burną, bet jam tai tiesa

Iš knygos Gydomasis kvėpavimas jūsų sveikatai autorius Genadijus Petrovičius Malakhovas

Kvėpavimas "sat-nam" Tai ypatinga rūšis kvėpavimas, kuris naudojamas Kundalini jogoje energijai skatinti. Jo dėka visą dieną galite gauti galingą energijos užtaisą. Atsisėskite ant kulnų ir ištieskite rankas virš galvos, uždengdami ausis. Sujunkite visus pirštus

Iš knygos Human Bioenergy: Ways to Increase Energy Potential autorius Genadijus Petrovičius Malakhovas

Kvėpavimas Kvėpavimas yra sudėtingas ir nenutrūkstamas biologinis procesas, ko pasekoje organizmas iš išorinė aplinka sunaudoja laisvuosius elektronus ir deguonį, išskiria anglies dvideginį ir vandenilio prisotintą vandenį

Iš knygos Vidaus ligų propedeutika A. Yu. Jakovlevas

31. Vezikulinis kvėpavimas. Bronchinis kvėpavimas Triukšmai, atsirandantys kvėpuojant, skirstomi į fiziologinius (arba bazinius) ir patologinius (arba papildomus).Pagrindiniai triukšmai yra pūslinis kvėpavimas, girdimas per visą plaučių audinio paviršių ir

Iš knygos Joga autorius Williamas Walkeris Atkinsonas

Iš knygos Diabetas. Mitai ir realybė autorius Ivanas Pavlovičius Neumyvakinas

Iš Qigong knygos. Kasdieniai patarimai visai šeimai autorius Liudmila Borisovna Belova

Kvėpavimas Kvėpavimas atliekant masažą yra natūralus, kaip ir visa kita čigonge. Senovės Rytų mokytojai sakė taip: „Kvėpavimas yra tarpininkas tarp kūno ir proto“. Kvėpuodami jie tiksliai nustatė, kiek serga kūnas. Apie savo sveikatos būklę galite sužinoti patys,

Iš knygos 365 auksiniai kvėpavimo pratimai autorius Natalija Olševskaja

265. Pirminis kvėpavimas (vaisiaus kvėpavimas) Žmogaus kvėpavimas dažniausiai yra jo gyvenimo būdo atspindys. Visą laiką skubantys žmonės kvėpuoja negiliai. Tie, kurie turi galimybę kontempliuoti, giliai kvėpuoja. Bet kiekvienas iš mūsų turėjo maksimalaus komforto laikotarpį ir

Iš knygos Sąmoningas sveikatos valdymas autorius Dmitrijus Šamenkovas

Kvėpavimas 1. Kvėpavimo praktika, kaip ir kūno praktika, yra glaudžiai susijusi su pagrindine sąmoningumo praktika.2. Kvėpavimo praktika reikalauja padidėjęs dėmesys, kadangi kvėpavimas yra nepaprastai svarbus fiziologinis procesas.3. Praktikuokite darbą su

Iš knygos „Geriausia sveikatai“ nuo Braggo iki Bolotovo. Didelis šiuolaikinės sveikatos žinynas autorius Andrejus Mokhovojus

Kvėpavimas Kasdien kartokite pratimus, kurie palaipsniui pripratins jus teisingai kvėpuoti. Prieš autotreniruotę normalizuojantis kvėpavimas sustiprina suvokimo gebėjimus.1. Lengvai įkvėpkite per nosį, nekeldami triukšmo, kai siurbiate orą. Bandyti

Iš knygos Kvėpavimo technikos lieknumui. Atsikratyti papildomų svarų autorė Olga Dan

Kvėpavimo Pilates pratimai atliekami kartu su tinkamu kvėpavimu. Taip, nenustebkite: taisyklinga gimnastika ir taisyklingas kvėpavimas yra tai, kas padarys jūsų figūrą idealią. Jau padarėte išvadą, kad yra taisyklingas kvėpavimas ir yra neteisingas kvėpavimas. Deja,

Iš knygos Rinktiniai pratimai ir meditacijos pateikė Nishi Katsuzou

Atvirkštinis pilvo kvėpavimas – „Taoistinis kvėpavimas“ „Taoistinis kvėpavimas“ naudojamas praktikuojant kovos meną. Tai leidžia greitai padidinti kūno energiją, jei įkvepiate ir iškvepiate orą per nosį. Įkvėpdami įtraukiate skrandį, užpildydami jį kuo daugiau.

Iš knygos Joga lieknumui, sveikatai ir grožiui autorius Larisa Aleksandrovna Storozhuk

Kvėpavimas krūtine– jėgos kvėpavimas Šis kvėpavimas naudojamas stiprinti atliekant sunkų fizinį darbą, pavyzdžiui, nešiojant sunkius daiktus, ridenant didelius akmenis ir sunkius medžių kamienus, taip pat treniruojant sportininkus ir narus bei kovos meną.

Iš autorės knygos

Kvėpuokite toliau svarbus etapas– tai teisingas kvėpavimas jogos metu. Gyvoji kvėpavimo jėga yra šakti, tai kūrybinė dvasingumo energija, gyvenanti Visatoje.Jogams kvėpavimas yra pranos (gyvybės jėgos), kuri teka mumyse, papildymas. Kvėpavimas

Jie apima:
vezikulinis (alveolinis) kvėpavimas;
bronchų (laringotrachėjinis) kvėpavimas;
mišrus kvėpavimas.

Vezikulinis kvėpavimas.

Garsas, girdimas sveikų gyvūnų krūtinėje, yra visiškai priešingas trachėjos kvėpavimui. Tai švelnus, čiulpiantis, pučiantis garsas, primenantis švelnų garso F tarimą. Jis gali būti atkuriamas dirbtinai, jei, suteikus kalbos organams garso F nustatymą, atliekami vidutinio stiprumo įkvėpimai ir iškvėpimai. Šio dirbtinio garso stiprumą ir aukštį galima keisti beveik ta pačia kryptimi, kuria keičiasi ir natūralus vezikulinis kvėpavimas.

Auskultacijos kūrėjas Lennekas pūslinio kvėpavimo atsiradimą paaiškino oro srauto paviršinių sluoksnių trintis į apatinių kvėpavimo takų gleivinę. Ši teorija neatlaiko kritikos, nes oro srauto paviršiaus dalelės tvirtai prilimpa prie gleivinės sluoksnio, todėl trintis tampa neįmanoma.

Pasak Baaso ir Penzoldo, vezikulinis kvėpavimas yra ne kas kita, kaip grynai laidus garsas (gerklų susiaurėjimo garsas), labai pakitęs, kai praeina per elastingą plaučių audinį. Tačiau visa linija pastebėjimai ir faktai prieštarauja šiai nuomonei, kuri vienu metu tapo plačiai paplitusi.

Anot Geigelio, pūslinio kvėpavimo priežastis – didelis plaučių audinio elastingumas, kuris, įkvėpimo momentu išsiplėsdamas, iškvėpimo metu subyra. Tokia vibracija, sukuriama daugybėje plaučių alveolių, sukuria triukšmą, kuris girdimas viso įkvėpimo metu.

Pasak Mareko, vezikulinis kvėpavimas yra sudėtingas kombinuotas garsas. Jį sudaro du komponentai. Pagrindinė garso masė susidaro plaučių parenchimoje daugybės bronchų (kvėpavimo bronchų) perėjimo į plačią plaučių piltuvėlių varpą vietoje. Su šiuo stenozuojančiu plaučių garsu susimaišo gerklų susiaurėjimo garsas, per kvėpavimo vamzdelį nunešamas į plaučius ir šiek tiek pakitęs, kai praeina per plaučių storį ir juose esančio oro masę. Vezikulinio kvėpavimo aptikimas bet kurioje krūtinės sienelės dalyje rodo, kad oras prasiskverbia į alveoles, kad jų ertmė yra laisva. Įkvėpimas girdimas visą kelią nuo pradžios iki pabaigos, o iškvėpimas girdimas tik pradžioje.

Garsas, girdimas iškvėpimo metu, pasak Mareko, yra trumpas ir silpnas, o tai yra stenozės gerklų triukšmo likutis, šiek tiek pakeistas plaučių audinio. Ačiū skirtingos trukmėsįkvėpimo ir iškvėpimo garsai, abi kvėpavimo fazės lengvai nustatomos auskultuojant.

Naminių gyvūnų vezikulinio kvėpavimo pobūdis ir stiprumas ryškiai skiriasi priklausomai nuo gyvūno tipo, kūno tipo ir krūtinės formos, mitybos būklės, amžiaus ir medžiagų apykaitos procesų intensyvumo. Garsiausias ir aštriausias dėl laidinio gerklų garso priemaišos mėsėdžiams, kiek silpnesnis ir tylesnis stambių gyvūnų. galvijai. Arklio pūslinis kvėpavimas yra daug švelnesnis ir švelnesnis, tylesnis ir silpnesnis nei kitų gyvūnų rūšių. Siaurakrūtiniuose, prastai maitinamuose arkliuose jis pakankamai aiškiai girdimas visose smūgio lauko srityse. Tačiau kai geros būklės mityba ir masinis krūtinės vystymasis, pūslinis kvėpavimas aiškiai girdimas tik per vidurinį ir viršutinį krūtinės trečdalį. Srityje už alkūnės tai girdima tik sunkiai, o dažnai visai negirdima. Jaunų gyvūnų kvėpavimo garsai yra daug stipresni, aštresni ir šiurkštesni nei suaugusiųjų (vaikiškas kvėpavimas). Senų gyvūnų pūslinis kvėpavimas girdimas daug silpnesnis nei vidutinio amžiaus gyvūnų.

Prastas arklio kvėpavimo garsų girdimumas gerokai apsunkina tyrimus, juolab kad ne visais atvejais galima naudoti dirbtinius metodus jiems sustiprinti. Kalbant apie žirgą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas metodiniam tyrimui, kuris šiek tiek palengvina ne tik darbą, bet ir gautų rezultatų įvertinimą.

Todėl, analizuojant arklio pūslinį kvėpavimą, reikia vadovautis šiais eksperimentiniais duomenimis.

1. Sveikų arklių ramybės metu kvėpavimo dažnis yra skirtingų sričių krūtys nėra vienodos. Stipriausiai girdimas virš vidurio

krūtinė, šiek tiek silpnesnė viršutinėse dalyse ir silpniausia srityje už alkūnės ir virš kaukolės. Atvejai, kai kvėpavimas girdimas vienoda jėga visose krūtinės dalyse, turėtų būti laikomi padidėjęs kvėpavimas. Vėliau būtina išsiaiškinti šio padidėjimo priežastis, kad būtų galima jį teisingai įvertinti.

2. Tose pačiose priešingų pusių srityse kvėpavimas turi būti girdimas vienodai stipriai. Margas kvėpavimas kai kairėje, pavyzdžiui, už alkūnės, kvėpavimo garsai visiškai nesigirdi, o dešinėje toje pačioje srityje jie yra aiškūs, tai neabejotinai yra patologinis reiškinys.

Stiprinantį vezikulinį kvėpavimą galima dirbtinai atkurti dvigubu garsu FF. Vienodas viso plaučių paviršiaus stiprinimas - bendras vezikulinio kvėpavimo padidėjimas- stebimas įvairus dusulys, kuris yra padidėjusio kvėpavimo centro sužadinimo pasekmė. Tuo pačiu metu kvėpavimas tampa kiek šiurkštesnis ir aštresnis, o iškvėpimas ilgesnis ir girdimas didžiąją iškvėpimo dalį (sunkus kvėpavimas). Toks bendras kvėpavimo padažnėjimas, išryškinantis įvairių rūšių infekcinių ligų sukėlėjų toksinio poveikio kvėpavimo centrui gylį ir stiprumą, iš esmės yra tik bendras simptomas. Būtų klaida sieti tai su plaučių parenchimos pažeidimu. Diagnostiniu požiūriu tai kelia daug didesnį susidomėjimą vietinis, arba vietinis, padažnėjęs kvėpavimas. Tuo pačiu metu kvėpavimo garsai sustiprėja tik kai kuriose plaučių dalyse, būtent ten, kur sveikas plaučių audinys perima paveiktų sričių funkciją. Esant vietiniam sustiprinimui, kvėpavimas tuo pačiu metu tampa margas, tai yra, triukšmo intensyvumas skiriasi; kai kuriuose skyriuose triukšmai smarkiai sustiprėja, kituose jie mažai pakito, o kai kuriuose jų visai nėra - kvėpavimo nulis, arba bronchų kvėpavimas. Vietinis vezikulinio kvėpavimo padidėjimas stebimas su lobariniu ir katarinė pneumonija, hiperemija ir plaučių edema, išplitęs mikrobronchitas, plaučių tuberkuliozė.

Vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas pastebimas sergant daugeliu kvėpavimo sistemos ligų. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant pleuritu ir pleurodinija, jo priežastis yra skausmingi pojūčiai plečiantis krūtinei, todėl jų judėjimas yra savavališkai apribotas. Kitais atvejais tai yra plaučių pleuros susiliejimo su šonkaulio pleura arba krūtinės ląstos sustorėjimo pasekmė, pavyzdžiui, fibrininis pleuritas, tuberkuliozės pažeidimai pleura. Įvairūs viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimai, ribojantys alveolių įkvėpimo išsiplėtimo galimybę, taip pat sukelia kvėpavimo susilpnėjimą. Su plaučių emfizema - alveoline ir intersticine - tai yra susilpnėjusio plaučių elastingumo pasekmė. Be to, pastebimas pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas Pradinis etapas lobarinė pneumonija, su intersticiniu plaučių uždegimu, riebaline pneumonija, plaučių edema, su tuberkulioze ir plaučių echinokokoze.

Kvėpavimo garsų nebuvimas (respiraatio nulla) rodo visišką plaučių ir mažųjų bronchų alveolinio audinio obstrukciją. Kai alveolės užpildomos, pavyzdžiui, fibrininiu eksudatu arba suspaudžiamos dėl pleuros ertmės, susiformuoti stenozuojantis plaučių garsas (1-asis vezikulinio kvėpavimo komponentas) pažeistoje vietoje tampa neįmanomas; „Jei tuo pačiu metu bronchai išlaiko laidumą, tai ant krūtinės girdisi bronchų kvėpavimas, o uždarius bronchų spindį kvėpavimo garsai visiškai išnyksta. Nuolatinis respiratio nulla žemiau bukumo linijos ypač būdingas eksudaciniam pleuritui; sergant lobarine pneumonija, respiratio nulla kartais pakeičiamas aiškus bronchų kvėpavimas. Daug rečiau pastebima sergant katarine ir intersticine pneumonija, plaučių atelektaze, pyeumo- ir hidrotoraksu, tuberkulioze, liaukų uždegimu ir kt.

Bronchinis kvėpavimas.

Visiems naminiams gyvūnams, išskyrus arklį, gana garsus bronchų kvėpavimas, nors ir sumaišytas su pūsliniu triukšmu, yra aiškiai girdimas pečių juostos srityje. Tai ypač aiškiai ir ryškiai išreikšta šunims. Tai yra vadinamasis normalus arba fiziologinis bronchų kvėpavimas nereikėtų painioti su patologine, kuri yra svarbus simptomas sunkios ligos. Arklio bronchų kvėpavimas, kad ir kur jis būtų, visada yra patologinis.

Analizuojant kvėpavimo garsus, reikia atsiminti, kad patologinis bronchų kvėpavimas dažniausiai nustatomas apatinėse-užpakalinėse plaučių dalyse, t.y., kur dažniausiai prasideda uždegiminiai plaučių ir pleuros procesai; dažniausiai girdimas abiejose kvėpavimo fazėse, be jokio pūslinio kvėpavimo priemaišos ir dažniausiai derinamas su mušamųjų garsų pokyčiais (bukumu, duslumu). Tikrinant aptiktus garsus nekenkia lyginamoji auskultacija, atidžiai klausantis gretimų plaučių audinio sričių, abejotiną garsą lyginant su trachėjos kvėpavimu.

Nepaisant to, kad gryną vezikulinį kvėpavimą visada nesunku atskirti nuo trachėjos kvėpavimo, kuris yra bronchinio kvėpavimo prototipas, patologiniais atvejais, vertinant kvėpavimo garsus, dažnai pastebimos itin nemalonios klaidos. Bronchinis kvėpavimas maišomas su vezikuliniu kvėpavimu arba dažniau sustiprėjęs vezikulinis kvėpavimas laikomas bronchų kvėpavimu. Šio tipo klaidų priežastis yra garsų intensyvumo pokyčiai. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas tuo pačiu tampa šiurkštus, kietas, su aiškiai ištemptu iškvėpimu. Ir, atvirkščiai, bronchai, susilpnėję, praranda skambumą ir tampa daug minkštesni, švelnesni. Taigi pradinis skirtumas tarp garsų nėra toks ryškus. Dėl šios priežasties tokia klaida yra įmanoma.

Iš esmės bronchų kvėpavimas gali būti laikomas vezikulinio triukšmo likučiu, kuris kaip priedas apima gerklų stenozės garsą, perneštą į plaučius ir sustiprintą rezonanso. Tais atvejais, kai dėl alveolių obstrukcijos – jas užpildant eksudatu ar suspaudus iš išorės – pūslinio triukšmo atsiradimas tampa nebeįmanomas, gerklų susiaurėjimo garsas lengvai pernešamas per sutankintą plaučių audinį į jo paviršių ir pasigirsta. ant krūtinės kaip nepriklausomas garsas.

Dažniausia bronchų kvėpavimo priežastis – didelių plaučių plotų infiltracija. At paviršinė vieta uždegimo židiniai, jei tik bronchai visiškai išlaikė laidumą atitinkamose krūtinės ląstos dalyse, tokiais atvejais galima retkarčiais pasiklausyti daugiau ar mažiau aštraus bronchų kvėpavimo. Kai broncho spindis uždaromas gleivių kamščiams ar eksudatui, garso laidumas nebeįmanomas, dėl to bronchinis kvėpavimas išnyksta ir jį pakeičia respiratio nulla, kuris, pašalinus gleivių kamštį, vėl užleidžia vietą bronchų kvėpavimui. . Toks poslinkis ypač dažnai stebimas sergant užkrečiama arklių pleuropneumonija.

Pagal garso pobūdį išskiriamas stiprus ir silpnas, aštrus ir minkštas bronchų kvėpavimas. Triukšmo intensyvumas priklauso nuo infiltruoto plaučių židinio dydžio ir padėties bei jo konsistencijos, o tembras – nuo ​​bronchų gleivinės savybių. Kuo didesnė pažeista vieta, tuo pilnesnis audinių hepatizavimas, tuo garsesnis ir stipresnis bronchų kvėpavimas.

Dažniausiai bronchų kvėpavimo atsiradimas yra susijęs su lobarine pneumonija, kuri išsivysto daugeliu atvejų. specifinės infekcijos: užkrečiama arklių pleuropneumonija, galvijų peripneumonija, hemoraginė septicemija, antroji kiaulių maro forma. Sergant bronchopneumonija, randama daug rečiau, būtent tais, pavyzdžiui, tais atvejais, kai susiliejus židiniams susidaro didžiuliai infiltratai (drenažinė pneumonija). Tai: arklių gripo pneumonija, veršelių plaučių paratifoidas, plaučių helmintinė liga, paršelių enzootinė pneumonija, šunų maras. Kartais bronchų kvėpavimas taip pat nustatomas sergant tuberkulioze, liaukų ligomis ir lėtine intersticine pneumonija.

Daug rečiau bronchų kvėpavimo priežastis yra plaučių suspaudimas skysčiu, dėl kurio sutankinamos į jį panardintos dalys, dėl ko išnyksta sąlygos, būtinos vezikuliniam kvėpavimui atsirasti. Su eksudaciniu pleuritu išilgai viršutinės linijos nuobodus garsas ilgam laikui girdimas aiškus bronchų kvėpavimas. Kai plaučiai susilieja su šonkaulio pleura, vėliau išsivystė eksudacinis pleuritas suteikia nuolatinį bronchų kvėpavimą per visą duslaus garso paviršių, kuriam būdingas nuostabus grynumas ir aiškumas. Lygiai toks pat švarus ir labai patvarus bronchų kvėpavimas būdingas pleuritui su dideliu eksudato susikaupimu, kai į skystį panirusi plaučių dalis pleiskanoja, o dideli ir vidutiniai bronchai visiškai išlaiko praeinamumą. Jis pastebimas daug rečiau sergant lašeliais, nes plaučius suspaudžia serozinis transudatas.

Neaiškus (mišrus) Kvėpavimas reiškia tokio tipo triukšmą, kurio savybių negalima pakankamai aiškiai nustatyti. Labai silpnas vezikulinis ir mažo intensyvumo bronchų kvėpavimas vienodai laikomi neaiškiais. Įprastomis sąlygomis dažnai girdimas neaiškus kvėpavimas riebiems, gerai pastatytiems arkliams virš menčių srities, kvėpuojant tolygiai ir ramiai. Šiek tiek sujungus, stiprinimo dėka aiškiai išskiriamos pagrindinės vezikulinio kvėpavimo savybės – jo prailgintas, pučiamas įkvėpimas su trumpu iškvėpimu.

Patologiniais atvejais neapibrėžtas kvėpavimas yra pereinamoji forma iš vezikulinio į bronchinį ir atvirkščiai. Jis stebimas pradinėje lobarinės pneumonijos fazėje, kartais su bronchopneumonija, kai eksudatu ir transudatu suspaudžiamos nedidelės plaučių dalys, alveolinė plaučių emfizema, išplitusi tuberkuliozė, taip pat reikšmingas krūtinės ląstos sienelės sustorėjimas ir jos infiltracija. Kai kuriais atvejais pagrindinio kvėpavimo triukšmo nustatymas tampa neįmanomas dėl gausios pašalinių garsų priemaišos: švokštimo, knarkimo, švilpimo, knarkimo.

Tolimesnis ligos proceso vystymasis ar jo išnykimas, didinant ar mažinant pagrindinių kvėpavimo garsų intensyvumą, leidžia įvertinti jų savybes ir priskirti vienai ar kitai rūšiai.

Amforinis kvėpavimas

atstovauja tik ypatinga forma bronchų kvėpavimas, nuo kurio jis skiriasi savo minkštumu, gyliu ir aiškiai išreikštu metaliniu atspalviu. Pagal savo pobūdį jis panašus į tą stenozuojantį garsą, kuris susidaro, jei pro butelio kaklelio angą spaudžiama oro srovė. Naminiams gyvūnams amforinis kvėpavimas pastebimas palyginti retai. Kartais randama plaučių gangrena virš didelių ertmių su lygiomis, lygiomis sienelėmis, kurios per broncho spindį susisiekia su išoriniu oru. Perkusuojant amforinio kvėpavimo sritį, dažniausiai aptinkamas būgnelio garsas, rečiau – įtrūkusio puodo ar metalo garsas. Susidarius mažoms ertmėms, kurios nebendrauja tarpusavyje, auskultuojant paprastai atskleidžiamas bronchų kvėpavimas.

Dėl tuberkuliozės susidariusios ertmės taip pat gali sukelti amforinį kvėpavimą. Be to, kartais randama su plačia bronchektaze ir pneumotoraksu.

(žr.) ir pleuros trinties triukšmas (žr. Pleuritas).

Vezikulinis kvėpavimas Paprastai jis girdimas per visą plaučių paviršių, tačiau jo girdimumas skirtingose ​​krūtinės ląstos dalyse nėra vienodas. Aiškiau girdimas poraktinės ir pomentinės srityse, silpniau – inferolaterinėse srityse ir virš plaučių viršūnių, kur plaučių audinio sluoksnis mažesnis. Esant patolio sąlygoms, pūslinis kvėpavimas gali susilpnėti, sustiprėti, pasunkėti arba išgirsti kaip sakadinį kvėpavimą (žr.).

Bronchinis kvėpavimas Paprastai jis girdimas virš gerklų, trachėjos, stambiųjų bronchų, o esant plaučių patologijai – per jų suspaudimo vietas (dėl infiltracijos ar suspaudimo), taip pat per ertmes, kuriose yra oro ir susisiekia su bronchais. Esant ypatingoms rezonanso sąlygoms (atviras pneumotoraksas, kairiojo plaučio apatinės skilties suspaudimas, esant dideliam oro burbului ir skrandžio sienelių įtempimui bei kai kuriomis kitomis sąlygomis), bronchų kvėpavimas įgauna metalinį tembrą, kuriam būdingas skamba garsiai ir aukštu tonu.

Virš didelių, lygių sienelių plaučių ertmių, kuriose yra oro ir nedidelio skysčio kiekio, bronchų kvėpavimas dažnai įgauna savitą muzikinį tembrą ir apibūdinamas kaip amforinis kvėpavimas (gr. amfora, indas siauru kaklu). Jis yra tylesnis, šiek tiek žemesnio tono nei įprastas bronchų kvėpavimas, o muzikinis tembras primena garsą, kuris atsiranda pučiant per siaurą didelio tuščio butelio kaklą.

Klinikinės ir diagnostinės D. sh. charakteristikos – žr. lentelę.

Vaikų kvėpavimo garsai

Vezikulinis kvėpavimas vaikams nuo 1 iki 7 metų turi savo ypatybių ir vadinamas vaikišku kvėpavimu (lot. puer – vaikas). Pagrindinis jo bruožas yra iškvėpimo triukšmo sustiprėjimas ir ryškus jo girdimumo pailgėjimas, kurį lemia santykinis vaikų bronchų siaurumas ir geresnis garso laidumas plona ir elastinga krūtinės sienele. Gali būti, kad vaikiško kvėpavimo ypatumai yra susiję ir su daliniu laringotrachėjinio (bronchinio) kvėpavimo laidumu į krūtinę, nes atstumas tarp balso aparato ir krūtinės sienelių yra mažesnis nei suaugusiesiems.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikiškas kvėpavimo pobūdis nėra aiškiai atskleistas dėl mažo plaučių orumo (neišsivysčiusios alveolės), santykinai didelės juose esančio intersticinio audinio masės ir silpno elastingumo bei raumenų skaidulų. Šiame amžiuje kvėpavimas paprastai turi susilpnėjusį vezikulinį pobūdį.

Jungiamojo audinio gausa plaučiuose, polinkis vystytis edemai juose ir santykinis bronchų siaurumas lemia ankstyvą sunkų kvėpavimą sergant bronchitu ir bronchopneumonija vaikams nei sergant tomis pačiomis ligomis suaugusiems.

Bronchinis kvėpavimas pasireiškia tokiomis pačiomis patolinėmis sąlygomis kaip ir suaugusiems. Amforinis kvėpavimas yra retas, pasitaiko tik mokyklinio amžiaus vaikams.

Pagrindinės vaikų ir suaugusiųjų sauso ir šlapio švokštimo atsiradimo priežastys ir mechanizmai yra vienodi (žr. Švokštimas), tačiau vaikų švokštimo atsiradime svarbesnis vaidmuo tenka bronchų gleivinės patinimui, kurį palengvina gausus kvėpavimo organų vaskuliarizacija ir prastas raumenų sluoksnio vystymasis bronchuose. Gera vaikų krūtinės ląstos vibracija kartais leidžia suvokti švokštimą palpuojant, kai apčiuopiama vaiko krūtinė.

Krepitas vaikams, kaip ir suaugusiems, pasireiškia sergant plaučių uždegimu, tačiau vaikams ankstyvas amžius dėl paviršutiniško ir susilpnėjusio kvėpavimo jis ne visada girdimas; jį atpažinti padeda stiprinti vaiko kvėpavimą verkiant ar keičiant kūno padėtį.

Susikaupus efuzijai pleuros ertmėje D. sh. susilpnėja, tačiau vaikams, skirtingai nei suaugusiems, visiškai neišnyksta, o tai paaiškinama padidėjusiu vaikų garso laidumu per ploną krūtinės sienelę ir maža krūtinės apimtis.

Lentelė. KVĖPAVIMO GARSŲ KLINIKINĖS IR DIAGNOSTINĖS CHARAKTERISTIKOS

kvėpavimo

Auskultatyviniai ženklai

Fizinė prigimtis ir morfologinis triukšmo susidarymo pagrindas

Sąlygos, kuriomis girdimas triukšmas

PAGRINDINIS TRIUKŠMAS

Pūslelinė

normalus

Būdingas dažnių diapazonas yra 180 - 355 Hz. Švelnus triukšmas, girdimas viso įkvėpimo metu ir susilpnėja iki negirdimo per pirmąjį iškvėpimo trečdalį; primena oro pūtimo per labiodentalinį plyšį garsą, kai artikuliuojamas švelnus garsas „f“

Alveolių sienelių ir jose esančio oro virpesiai, atsirandantys dėl alveolių tamprios įtempimo įkvėpimo metu jas ištempus ir susilpnėjus, kai jų įtampa mažėja iškvėpimo metu. Vezikulinio kvėpavimo aiškumas priklauso nuo plaučių audinio tūrio klausymosi vietoje, nuo jo elastingumo, krūtinės sienelės audinių storio, taip pat nuo kvėpavimo tūrio ir greičio.

Paprastai sveikų žmonių(žr. Vezikulinis kvėpavimas)

Susilpnėjęs fiziologinis

Tas pats, kaip ir įprastai, tačiau su mažesniu triukšmo garsumu

Tas pats kaip ir normaliam kvėpavimui, bet mažesnis kvėpavimo tūris ir greitis arba tokiomis sąlygomis, kurios pablogina garso laidumą dėl krūtinės sienelės sustorėjimo

Esant paviršutiniškam kvėpavimui, sveikiems asmenims su pernelyg išsivysčiusiu poodiniu riebalų sluoksniu

susilpnėjęs

patologinis

Tylesni nei įprasti kvėpavimo garsai, girdimi trumpai įkvėpus ir beveik negirdimi iškvepiant. Triukšmo slopinimas gali būti vienodas visame plaučių paviršiuje arba tik dalyje jo

Alveolių virpesių amplitudės sumažėjimas dėl mažesnio jų tempimo įkvėpimo metu (sumažėjęs alveolių sienelių elastingumas, ribotas plaučių ar krūtinės mobilumas, sunkus oro patekimas į alveoles per bronchus, padidėjęs slėgis pleuros ertmėje ).

Kvėpavimo garsų laidumo į tyrėjo ausį pablogėjimas dėl plaučių, pleuros ir krūtinės sienelės pažeidimo

Bronchų spindžio susiaurėjimas (navikas, skrepliai, uždegiminė edema), emfizema, obstrukcinė atelektazė (pradinėje vystymosi fazėje).

Šonkaulių kremzlių kaulėjimas; šonkaulių lūžis; krūtinės ląstos nervų ir raumenų pažeidimas (poliomielitas, miozitas, neuritas).

Dalinė kompresinė atelektazė; hidrotoraksas; eksudacinis pleuritas; lipnus pleuritas; pleuros švartavimosi vietos; fibrotoraksas; pleuros navikas; ribotas pneumotoraksas.

Aukšta diafragmos padėtis (ascitas, vidurių pūtimas)

Vezikulinio kvėpavimo garsas, bet garsesnis, dažnai su papildomas pakeitimas tembras („šiurkštus“ triukšmas); jo girdėjimo laikas įkvėpimo ir iškvėpimo fazėse yra maždaug vienodas

Kvėpavimo garsų perdavimo į tyrėjo ausį gerinimas, kai bronchai sukietėja (uždegiminė infiltracija, sklerozė).

Padidėjęs iškvėpimo triukšmas dėl papildomo triukšmo dėl bronchų susiaurėjimo

Ūminis ir lėtinis, bronchitas; židininė pneumonija; peribronchinė arba židininė subkortikinė pneumosklerozė

Bronchinis kvėpavimas

Būdingas dažnių diapazonas yra 710 - 1400 Hz. Didelis aukšto tembro triukšmas; primena triukšmą įkvėpus oro per glossopalatininį plyšį artikuliacijos metu, norint ištarti garsą „x“; girdimas įkvėpimo metu ir per visą iškvėpimo fazę. Virš didelių ertmių yra savitas muzikinis tembras, garsas žemesnis nei esant tipiniam* bronchų kvėpavimui (amforinis kvėpavimas)

Oro turbulencija, kai jis praeina per balso aparatą. Jie girdimi per plaučius su patoliu, pagerėja suspausto plaučių audinio triukšmo laidumas (išlaikant bronchų praeinamumą) arba kai jis sustiprėja dėl rezonanso didelėse ertmėse, kurios susisiekia su bronchu (amforinis kvėpavimas).

Fiziolinėmis sąlygomis jis visada girdimas virš gerklų, trachėjos, virš krūtinkaulio, šalia C7 spygliuočių ataugos ir tarpkapulinėje erdvėje Th3-4 lygyje.

Esant patologijai - lobaras lobarinė pneumonija(ypač „hepatizacijos“ fazėje); makrofokalinė pneumonija; tuberkuliozės infiltratas; plaučių suspaudimas, tuberkuliozės ertmė, didelės bronchektazės ertmės (žr. bronchų kvėpavimą)

PAPILDOMAS TRIUKŠMAS

Crepitus

Būdingas dažnių diapazonas yra 710-1400 Hz. Daugybė traškėjimo garsų, girdimų kaip „blyksnio“ įkvėpimo pabaigoje ir primenantys plaukų traškėjimą trinant tarp pirštų; kartais aptinkamas tik giliai įkvėpus, neišnyksta po kosulio

Alveolių sienelių išsiskaidymas įkvėpimo metu po to, kai jos susilieja iškvėpimo fazėje dėl alveolėse esančio eksudato arba transudato

Kruopinė, židininė pneumonija eksudacinės fazės pradžioje (crepitatio indux) ir eksudato rezorbcijos fazėje (crepitatio redux); nepilna atelektazė (žr. Krepitacija)

šlapi smulkūs burbuliukai

Būdingas tylaus švokštimo dažnių diapazonas yra 180-355 Hz, garsaus švokštimo - 710-1400 Hz. Primena daug burbuliukų pučiančio vandens stiklinėje garsą. Jie girdimi daugiausia įkvėpus, rečiau iškvepiant. Po kosulio jų skaičius kinta (mažėja arba didėja). Garsus švokštimas išsiskiria geresniu girdimu ir garsumu

Dėl skysčio prasiskverbimo oru (transudato ar eksudato „putojimo“), esančio mažų bronchų, bronchiolių, alveolių spindyje. Dėl oro srautų skirtumo įkvepiant pastebimas didesnis „putojimas“. Garso švokštimas susidaro tomis pačiomis sąlygomis, tačiau kartu sutankinant aplinkinę plaučių parenchimą, o tai pagerina garso laidumą

Bronchiolitas, židininė pneumonija, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje (žr.

vidutinis burbulas

Būdingas tylaus švokštimo dažnių diapazonas yra 180–355 Hz, garsaus švokštimo 355–710 Hz. Jie primena sprogstančių oro burbuliukų garsą skystyje, pučiant jį per labai ploną šiaudelį. Prie šio tipo švokštimo priskiriamas ir traškantis švokštimas, primenantis poodinio krepito traškėjimą, bet dažniausiai skambantis, girdimas tik įkvėpus.

Skysčio buvimas vidutinio kalibro bronchuose arba mažose ertmėse. Traškantys švokštimai gali susidaryti dėl plaučių parenchimos (acini) atsiskyrimo tarp galinių bronchiolių

Bronchitas su bronchorėja, bronchopneumonija, nedidelėmis bronchektazėmis, abscesais, tuberkuliozės ertmėmis.

Plaučių srities suspaudimas (navikas, eksudatas).

Židininė pneumosklerozė, plaučių fibrozė, sarkoidozė (traškantys karkalai)

stambiai burbuliuojantis

Būdingas dažnių diapazonas yra 180 - 355 Hz. Primena oro burbuliukų, pučiamų į vandenį per didelį šiaudą ar net nendrinį vamzdelį, sprogimą (burbuliavimas)

Skysčio buvimas viduje dideli bronchai, trachėjoje arba dideliame patole, ertmės, susisiekiančios su bronchu

^ Sunkiai sergantiems pacientams skreplių kaupimasis dideliuose bronchuose; bronchorėja. Tuberkuliozės ertmės, didelės bronchektazės, plaučių abscesai. Plaučių edema

sausas zvimbimas ir dūzgimas

Muzikinio tembro barškučiai, skambūs. Būdingas dūzgiančių švokštimų dažnių diapazonas yra 180-355 Hz, jų tembras žemas, „bosas“. Zvimbimas švokštimas yra labiau muzikinis (dažnis iki 710 Hz), dažniausiai garsus, užsitęsęs, kartais girdimas per atstumą. Jie girdimi iškvėpimo fazėje, bet dažnai ir įkvėpimo metu. Dažnai pasikeičia švokštimo po kosulio skaičius ir vieta

Didelio (zvimbiantis švokštimas) ir vidutinio (zvimbiantis švokštimas) bronchų praeinamumo pažeidimas, dažniausiai dėl juose esančių klampių skreplių.

Ūminis ir lėtinis, tracheobronchitas; bronchinė astma (dažniausiai infekcinė-alerginė); apsinuodijimas organiniu fosforu

švilpimas

Būdingas dažnių diapazonas yra 355-710 Hz. Muzikinis švokštimas su „švilpimo“ ar „girgždėjimo“ tembru, užsitęsęs, ypač iškvėpimo fazėje; klausymosi metu dažnai keičiasi tembras ir kiekis

Mažųjų bronchų ir bronchiolių praeinamumo sutrikimas dėl uždegiminio ir alerginio patinimo, bronchų spazmo, klampių sekretų kaupimosi juose

Bronchų astma; apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais; bronchobronchiolitas; židininė pneumonija; staziniai plaučiai (pradinė plaučių edemos fazė)

Pleuros trinties trynimas

Būdingas dažnių diapazonas yra 710 - 1400 Hz. Jis girdimas kaip stiprus triukšmas, primenantis odos girgždėjimą, sniego traškėjimą arba kaip ošiantis garsas (popieriaus ar šilko šiugždesys); suvokiamas esantis arti ausies. Paprastai girdimas tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo fazėje; sustiprėja gilėjant kvėpavimui, kvėpuojant pacientui pakreipiant į sveikąją pusę, spaudžiant krūtinę stetoskopu

Patol, pasikeičia pleuros paviršius, todėl kvėpavimo metu pleuros sluoksniai sunkiai slysta

Fibrininis ir lipnus pleuritas įvairių etiologijų; pradinė serozinio pleurito fazė; pleuros tuberkuliozė; pleuros fibrozė. Pleuros mezotelioma, piktybinis (metastazavęs) pleuros užteršimas (žr. Pleuritas)

Bibliografija: Vasilenko V. X. ir kt., Vidaus ligų propedeutika, p. 100, M., 1974; Dombrovskaya Yu. F., L e-bedev D. D. ir MolčanovasV. I. Vaikų ligų propedeutika, p. 235, M., 1970; Šelagurovas A. A. Tyrimo metodai vidaus ligų klinikoje, p. 77, M., 1964 m.

I. P. Zamotajevas; A. G. Gračiova, N. A. Tyurinas (ped.).
Atsitiktiniai straipsniai

Aukštyn