Nevaisinga santuoka

Perskaičius straipsnį apie nevaisinga santuoka Tu išmoksi:

• 1
• 2

  Moterų nevaisingumas: pagrindinės sąvokos, priežastys, tyrimo algoritmas

• 3

  Vyrų nevaisingumas: pagrindinės sąvokos, priežastys, tyrimo algoritmas

• 4

  Pagrindiniai nevaisingumo gydymo principai.

Nevaisinga santuoka. Pagrindinės sąvokos

Kartais, tiriant nevaisingą porą, nė vienam sutuoktiniui nenustatoma jokios patologijos, tokiu atveju kalbama apie idiopatinį ar neaiškios kilmės nevaisingumą. Tokios patologijos priežastys gali būti susijusios su genetiniais sutrikimais arba turėti psichogeninių priežasčių. Moters amžius ir nevaisingos santuokos trukmė yra svarbūs diagnozuojant nevaisingumą ir įvertinant gydymo efektyvumą. Tyrimai rodo, kad jaunesnėms nei 30 metų moterims spontaniškas nėštumas įvyksta per metus nuo reguliaraus neapsaugoto lytinio akto 80 proc. atvejų, 30–40 metų moterims – 25 proc., o vyresnėms nei 40 metų moterims. tik 10% atvejų. Nevaisingumas gali būti pirminis arba antrinis.

Esant pirminiam nevaisingumui, ankstesnių nėštumų nebuvo. Esant antriniam nevaisingumui, anksčiau problemų su pastojimu nebuvo. Moterims pastojimo problemas dažniausiai sukelia endokrininiai sutrikimai, uždegiminės ligos, endometriozė. Vyrams pagrindinės priežastys yra patospermija (patologiniai spermatozoidų sudėties pokyčiai), lytiškai plintančios ligos ir varikocelė. Nevaisingumo priežastis turėtų būti nustatyta per 3-4 mėnesius nuo poros susisiekimo momento, tai atlieka ginekologas ir urologas-andrologas, vienu metu apžiūrėdami abu sutuoktinius.

Moterų nevaisingumas

Moterų nevaisingumas – tai moters negalėjimas pastoti reprodukcinio amžiaus. Yra pirminis, antrinis, absoliutus ir santykinis nevaisingumas.

Pirminis nevaisingumas- tai nevaisingumas moterims, kurios reguliariai turi lytinių santykių be jokios apsaugos ir kurios anksčiau nebuvo nė karto nė karto. Pirminis nevaisingumas diagnozuojamas 60 proc.

Antrinis nevaisingumas nustatoma, jei praeityje buvo bent vienas nėštumas. Antrinis nevaisingumas diagnozuojamas 40 proc.

Absoliutus nevaisingumas yra nevaisingumas, kurio metu yra galimybė pastoti natūraliai visiškai pašalintas (gimdos, kiaušidžių nebuvimas, nenormalus lytinių organų vystymasis).

Santykinis nevaisingumas- vaisingumo išsaugojimas iki santuokos ir po jos iširimo, tačiau negalėjimas susilaukti vaikų šioje santuokoje (priežastis, kaip taisyklė, yra vyrų nevaisingumas).

Taip pat moterų nevaisingumas skirstomas į įgimtus (lyties organų apsigimimus, paveldimi sutrikimai hormoninė būklė ir kt.) ir įgyta (pasireiškia dėl neigiamo išorinių ir vidinių veiksnių po gimimo). Dėl nevaisingumo priežasčių išskiriami šie šios patologijos variantai:

1. TPB (kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas) yra organiniai arba funkciniai praeinamumo sutrikimai kiaušintakiai(su sąaugomis arba be jų), diagnozuojama 20-30 proc.
2. Endokrininis nevaisingumas – ovuliacijos sutrikimas dėl hormonų reguliavimo nukrypimų, diagnozuojamas 35-40 proc.
3. Gimdos formos nevaisingumas – patologija endometriumas (hiperplazija, sinekijos, polipai, adenomiozė), fibromos, apsigimimai, gimdos kaklelio veiksniai.

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo priežastys

Kiaušintakių nevaisingumas atsiranda, kai kiaušintakiuose yra anatominių ir funkcinių sutrikimų. Pilvaplėvės nevaisingumas atsiranda dėl sąaugų dubens srityje. Labai dažnai šios nevaisingumo rūšys yra derinamos, todėl jos vadinamos vienu terminu – TPB. Kiaušintakių obstrukcijos priežastys gali būti funkcinės arba organinės.

1. Funkciniai sutrikimai- kiaušintakių susitraukimo sutrikimas (hiper- ir hipotoniškumas, koordinacijos sutrikimas), sukelia:

   Hormoninis disbalansas;
   - simpatoadrenalinės sistemos sutrikimas (lėtinis stresas);
   - vietinis biologiškai aktyvių medžiagų kaupimasis.

2. Organiniai pažeidimai- sukibimas, sukimas, suspaudimas ir kt., priežastys:

   Uždegiminės dubens organų ligos;
   - chirurginės intervencijos;
   - invazinės procedūros;
   - komplikacijos po gimdymo ir abortų;
   - endometriozė.

Gimdos nevaisingumo formų priežastys

1. Hiperplastiniai endometriumo procesai:

   Liaukų ir liaukų cistinė endometriumo hiperplazija;
   - netipinė endometriumo hiperplazija;
   - endometriumo polipai;

2. Gimdos fibroma
3. Adenomiozė
4. Gimdos apsigimimai
5. Sinekija
6. Gimdos anomalijos
7. Gimdos svetimkūniai
8. Gimdos kaklelio patologija (gimdos kaklelio nevaisingumo forma):

   Anatominiai gimdos kaklelio pokyčiai (įgimti, deformacijos po aborto, gimdymo ir kt.);
   - gimdos kaklelio kanalo gleivinės pokyčiai (hiperplazija, polipai, endometriozė);
   - erozija ir pseudoerozija;
   - leukoplakija;
   - gimdos kaklelio gleivių pokyčiai.

1. Kiaušintakių nevaisingumas (organinis ir funkcinis)
2. Pilvaplėvės nevaisingumas (sukibimai fone vietinis uždegimas)
3. Endokrininis nevaisingumas (hormonų disbalansas, lydimas endometriozės)
4. Imuninės reakcijos.

1. Anamnezės rinkimas (moters apklausa). Šiame etape jie nustatys, koks nevaisingumas (pirminis ar antrinis), o šiame etape taip pat galima preliminariai nustatyti nevaisingumo priežastis.
2. Išorinis tyrimas: lytinių požymių sunkumas, kūno masės indekso nustatymas, hirsutizmo buvimas, skydliaukės būklė, oda ir gleivinės, įvertinimas bendra būklė ir tt
3. Ginekologinė apžiūra
4. Infekcinė patikra: tepinėliai dėl floros, tyrimai dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, pasėlis mikroflorai nustatyti, kraujo tyrimai dėl hepatito B ir C, sifilio, ŽIV infekcijos, kraujo tyrimai dėl TORCH komplekso: raudonukės, toksoplazmozės, pūslelinės ir CMV antikūnų nustatymas.
5. Bendras klinikinis tyrimas: bendra analizė kraujas ir šlapimas, biocheminė analizė, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas ir kt.
6. Dubens organų, skydliaukės ultragarsas (pagal indikacijas)
7. Kolposkopija
8. Funkcinė diagnostika kiaušidžių veikla: bazinės temperatūros fiksavimas 2-3 mėn., folikulometrija, hormoninė kolpocitologija, lytinių hormonų lygio nustatymas ir kt.
9. Hormoninė patikra: lytinių hormonų, skydliaukės ir antinksčių hormonų lygio nustatymas.
10. Hysterosalpingografija
11. Kaukolės rentgenograma
12. Histeroskopija
13. Laparoskopija
14. Mamologo apžiūra, krūtų ultragarsas arba mamografija
15. Endokrinologo konsultacija
16. Papildomi metodai tyrimai: antisperminių antikūnų nustatymas, postkoitalinis tyrimas ir kt.

Vyrų nevaisingumas

Vyrų nevaisingumas- nesugebėjimas subrendęs vyriškas kūnasį apvaisinimą. Dažnis vyrų nevaisingumas yra 40-45%, kartu su žmonos nevaisingumu - 15-20%. Yra sekrecinis ir ekskrecinis vyrų nevaisingumas. Sekretorinis nevaisingumas yra susijęs su sutrikusia spermatogeneze. Ekskrecinis nevaisingumas yra susijęs su spermos gamybos sutrikimu. Vyrų nevaisingumo priežastys gali būti genetinės, endokrininės, uždegiminės ir trauminės.

Pagrindinės vyrų nevaisingumo priežastys :

1. Įgimtas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono sekrecijos defektas
2. Įgytas gonadotropiną atpalaiduojančio hormono sekrecijos defektas
3. Priešsėklidžių sutrikimai (vystosi su pagumburio ir hipofizės patologija)
4. Uždelstas brendimas
5. Liuteinizuojančio hormono trūkumas
6. Kitų endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas, hormoninių vaistų vartojimas
7. Hiperprolaktinemija (su hipofizės adenoma, vartojant vaistai)
8. Chromosomų anomalijos
9. Sėklidžių sutrikimai
10. Kriptorchizmas
11. Varikocelė
12. Sėklidžių pažeidimas (trauma, sukimas, orchitas)
13. Sisteminių ligų sukelti sutrikimai arba egzogeniniai veiksniai
14. Androgenų trūkumas arba atsparumas
15. Posttestikuliniai sutrikimai
16. Kraujagyslių obstrukcija (įgimta, įgyta)
17. Hipospadijos
18. Spermos funkcijos arba judrumo sutrikimas dėl autoimuninių sutrikimų, papildomų lytinių liaukų infekcijų
19. Anorchizmas (įgimtas ar įgytas)
20. Spermatogeninio epitelio aplazija

1. Anamnezės rinkimas (paciento pokalbis). Šiame etape nustatomas pirminis arba antrinis nevaisingumas ir galimos priežastys nevaisingumas
2. Išorinis tyrimas: ūgio ir svorio matavimas, lytinių organų apžiūra, apžiūra prostatos liauka ir tt
3. Ejakuliato tyrimas (spermograma). Analizės metu nustatomas spermatozoidų skaičius, jų judrumas, sveikų ir nenormalių spermatozoidų skaičius, skaičiuojamas leukocitų skaičius.
4. Infekcinė patikra: lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimas ir kt.
5. Hormoninė patikra
6. Klinikiniai tyrimai kraujo ir šlapimo
7. Prostatos sekrecijos analizė
8. MAP testas
9. Dubens organų ultragarsas.

Pagrindiniai nevaisingumo gydymo principai

Pagrindinis nevaisingumo gydymo principas- tai priežasties, sukėlusios reprodukcinę disfunkciją, pašalinimas, taip pat lydinčių patologinių procesų korekcija. Lygiagrečiai su tyrimu atliekama atstatomoji terapija ir psichoterapinė pagalba. Paprastai atliekamas kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo gydymas chirurginiai metodai, tai apima: fimbriolizę, salpingolizę, salpingostomatoplastiką, salpingo-salpingoanastomozę, vamzdelio persodinimą į gimdą. Chirurginis kiaušintakių nevaisingumo gydymas nėra efektyvus, jei yra funkcinių sutrikimų. Endokrininio nevaisingumo gydymas atliekamas priklausomai nuo hormoninio sutrikimo pobūdžio ir patologinio proceso lokalizacijos.

Gimdos nevaisingumo formų gydymas atliekamas konservatyviais arba chirurginiais metodais, priklausomai nuo diagnozuotos patologijos. Vyrų nevaisingumo gydymas priklauso nuo diagnozuotos patologijos, kuri yra nevaisingumo priežastis.

Jei turite klausimą savo gydytojui, galite jį užduoti iš karto. Geriausi specialistai Mūsų svetainė yra pasirengusi teikti profesionalias konsultacijas.

Palikite komentarus apie straipsnį, mes atsakysime į jūsų klausimus

Ne paslaptis, kad nevaisingumas – vienas sunkiausių iššūkių šeimai. Ilgą laiką moters negalėjimas susilaukti vaikų buvo suvokiamas kaip nelaimė ir dažnai tapdavo santuokos žlugimo priežastimi. Ir šiandien Vakaruose jie jau atvirai kalba apie „nevaisingumo epidemiją“.

Pavyzdžiui, JAV 15-20% reprodukcinio amžiaus susituokusių porų dėl įvairių priežasčių negali tapti tėvais. O šeimų, kurios šiuo klausimu kreipėsi į gydytojus, per pastaruosius 20 metų išaugo tris kartus. Šiuo metu beveik kas penkta susituokusi pora kenčia nuo vaikų trūkumo. Šios problemos plitimo priežasčių yra daug. Pavyzdžiui, išsivysčiusiose šalyse taip nutinka dėl to, kad sutuoktiniai neskuba susilaukti kūdikio, dažnai pirmenybę renkasi sulaukę 30 ar net 40 metų. Tačiau pati gamta nustatė, kad moters vaisingumas (tai yra gebėjimas pastoti) yra didžiausias iki 27 metų. Tada prasideda nuosmukis, o tai reiškia, kad pastoti ir pagimdyti vaiką darosi vis sunkiau. Žinoma, tam įtakos turi ir prasta ekologija, ypač didmiesčiuose, ir sėslus gyvenimo būdas gyvenimo, ir rūkymo, ir bet kurio partnerio, ir normalaus poilsio stoka.

Tačiau viena iš svarbių šiuolaikinių porų nevaisingumo priežasčių, žinoma, yra uždegiminės ligos- kaip taisyklė, dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, kurių pasekmė gali būti gimdos kaklelio, endometriumo patologijos, taip pat sukibimai dubens srityje. Dėl uždegiminių pakitimų spermatozoidams gali būti sunku prasiskverbti į gimdą, o svarbiausia – į vamzdelius, kur įvyksta apvaisinimas. Visa tai gali sukelti daugybę komplikacijų, kurios apsunkina vaiko pastojimą ir pagimdymą. Be to, net jei nėštumas praėjo gerai, gimdymo metu kūdikis gali užsikrėsti nuo mamos, o tai jokiu būdu nėra saugu jo sveikatai. Todėl bet kokias uždegimines infekcijas būtina gydyti net nėštumo metu.

Kas dar gali būti nevaisingumo priežastis?

Pirma, prisiminkime, kad yra vyrų ir moterų nevaisingumas. Šiuo metu manoma, kad taip nutinka maždaug 30% atvejų, taip pat 30% nevaisingumo kaltininkas yra vyras, o 30% reprodukcinės sistemos sutrikimai nustatomi abiem sutuoktiniams. Neaiškios kilmės nevaisingumas yra 10 proc.

Moteriai negalėjimą pastoti gali lemti tiek anatominė patologija (pavyzdžiui, gimdos kaklelio erozija, miomos ir endometriozė, įvairios kiaušidžių cistos), tiek hormoniniai sutrikimai, lemiantys nepakankamą kiaušidžių veiklą.

Normalios ovuliacijos (novuliacijos) nebuvimas gali būti hipofizės ir pagumburio ligų pasekmė. Tokiu atveju nevyksta tinkama hipofizės hormonų gamyba, o tai savo ruožtu sutrikdo kiaušidžių veiklą.

Reikėtų pažymėti, kad bet kurio organo patologija endokrininė sistema, galiausiai pakeičia moterų kiaušidžių funkciją, todėl vyrams pablogėja spermatozoidų vaisingumas.

Dažniausiai skydliaukės patologija sukelia nevaisingumą ir negalėjimą išnešioti vaiko iki termino. Anovuliaciją taip pat gali sukelti policistinių kiaušidžių sindromas ir priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas. Abiem atvejais yra genetinis polinkis. Tačiau tokią ligą kaip priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas vis dažniau sukelia autoimuniniai procesai organizme.

Ir galiausiai, viena iš svarbių nevaisingumo priežasčių yra abortas. Tai nėra paprasta chirurginė intervencija, bet ir didžiulis hormonų sutrikimas, su kuriuo ne kiekvienas organizmas gali susidoroti. Todėl dar kartą noriu priminti, kad nereikėtų bijoti naudoti kontracepcijos, taip pat ir hormoninių, tačiau bijoti abortų, jei tikrai rūpinatės savo ir būsimų vaikų sveikata.

Ar hormoniniai sutrikimai pasireiškia menstruacinio ciklo sutrikimais?

Taip, įvairios endokrininės sistemos ligos sutrikdo mėnesinių ciklą. Menstruacijos gali būti retos, ilgai vėluojančios (opso-oligomenorėja) arba nebūti ilgiau nei 6 mėnesius – amenorėja. Be to, endokrininės sistemos sutrikimai lemia išvaizdos pokyčius – padažnėja plaukų augimas, pavyzdžiui, ant veido, kojų, krūtinės ir kt., ant odos gali atsirasti įvairių papulinių bėrimų, padidėti svoris ir t.t.. Tačiau hormoninius sutrikimus ne visada lydi pokyčius mėnesinių ciklas. Atrodytų, kad mėnesinės atsiranda laiku, atrodo, kad viskas tvarkoje, bet iš tikrųjų normali ovuliacija neįvyksta, vadinasi, pastojimas iš piršto laužtas.

Kokios problemos yra dažniausios vyrų nevaisingumo priežastys?

Čia, kaip ir moterų, pagrindinė priežastis – uždegiminės ligos. Anksčiau ar vėliau jie sukelia prostatitą ir spermos pokyčius. Tai dažnai yra varikocelės pasekmė – išsiplėtusios venos spermatozoidinis laidas. Šiuo atveju, kaip taisyklė, problema išsprendžiama chirurgine korekcija.

Nevaisingumą gali sukelti vaikystėje patirto kiaulytės komplikacijos, sėklidžių traumos ir kt. Žinoma, vyrų endokrininės sistemos patologija taip pat sutrikdo hormonų gamybą, mažina vaisingumą. Ir galiausiai, labai dažna priežastis – paprasčiausias poilsio trūkumas, dėl kurio vyro sperma tampa negyvybinga. Kartais, norint susilaukti sveiko vaiko, užtenka poros mėnesių, kurias sutuoktiniai praleis geroje sanatorijoje.

Kuri pora medicinos požiūriu laikoma nevaisinga?

Sveikai porai tikimybė pastoti per vieną ciklą yra apie 20-25%, o bendra tikimybė per 12 mėnesių yra 85-90%. Ir jei reguliariai lytiniu santykiu, nenaudojant kontracepcijos metodų, jaunesnėms nei 35 metų moterims pastojimas nepasireiškia per 1 metus, o vyresnėms nei 35 metų – per 6 mėnesius, galime kalbėti apie šios poros nevaisingumą. Šiandien gydytojai tokioms šeimoms primygtinai pataria neatidėlioti vizito pas gydytoją. Be to, šiuo metu manoma, kad diagnozavus nevaisingumą jaunesnėms nei 35 metų poroms, maksimali konservatyvaus ir. chirurginis gydymas neturėtų viršyti dvejų metų, o po 35 – 1 m. Jei per šį laikotarpį neįmanoma pasiekti matomas rezultatas, labiausiai tikra išeitis tampa in vitro (dirbtinio) apvaisinimo metodų taikymu (žinoma, jei išnaudotos visos medicininio ir chirurginio gydymo galimybės).

Kokie yra pagrindiniai diagnostikos metodai, kuriais nustatomas nevaisingumas?

Visų pirma, tai, žinoma, abiejų sutuoktinių tyrimai dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų (bakterijų ir virusų).

Moteriai privalomos procedūros apima ultragarsinį tyrimą (ultragarsą). Be to, ši procedūra atliekama kelis kartus per menstruacinį ciklą, kad ne tik būtų galima nustatyti galima patologija gimdą ir kiaušides, bet ir aptikti ovuliaciją bei patvirtinti buvimą Geltonkūnis susidaro po ovuliacijos. Būtent moters geltonkūnio gaminamas normalus progesterono kiekis užtikrina embriono implantaciją į gimdą ir padeda išlaikyti nėštumą iki placentos susidarymo (maždaug 13-14 nėštumo savaičių). Privaloma tirti hormonų kiekį kraujyje, kuris atliekamas du kartus per menstruacinį ciklą, I ir II fazėse.

Atliekamas pokoitalinis testas, kraujas tiriamas, ar nėra antisperminių antikūnų.

Labai svarbu įvertinti kiaušintakių būklę ir praeinamumą. Juk pastojimo procesas vyksta būtent ten, o apvaisintas kiaušinėlis į gimdą patenka tik po 4 dienų. Jei judėjimas per vamzdelius yra sunkus, gali atsirasti negimdinis nėštumas.

Siekiant nustatyti kiaušintakių praeinamumą neoperaciniu būdu, anksčiau buvo atlikta histerosalpingografija ( Rentgeno tyrimasįvedus rentgeno kontrastinį skystį, šiuo metu – hidrosonografija, švelnesnė procedūra naudojant vandeninį tirpalą ir ultragarsą. Tačiau tik naudojant endoskopinius metodus (laparoskopiją ir histeroskopiją) galima patikimai įvertinti reprodukcinės sistemos organų būklę, o vėliau. chirurginė korekcija, pavyzdžiui, endometriozės židinių kauterizacija, sąaugų atskyrimas dubens srityje, kiaušintakių plastika ir kt.

Be to, kad mano vyrą apžiūrės urologas ir paims tepinėlį dėl infekcijų ir prostatos išskyrų, mano vyras turi atlikti spermos tyrimą, taip pat echoskopiją. Jei reikia, vyras dovanoja kraują hormonams, kad pašalintų patologiją iš endokrininės sistemos.

Tik viską surinkus reikalinga informacija gydytojas gali padaryti išvadas ir paskirti gydymą. Priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, tai gali būti chirurginė intervencija (esant endometriozei, dažnai gimdos mioma, kiaušidžių cistos.). Jei priežastis yra endokrininės ligos turi būti atliktas hormoninis gydymas, kuriuo siekiama koreguoti endokrininės sistemos veiklą, po to skatinama ovuliacija ir tolesnė hormoninė geltonkūnio funkcijos palaikymas. Kitas nevaisingumo problemos sprendimo būdas gali būti intrauterinis apvaisinimas, kai aktyvios spermos dedamas tiesiai į gimdą.

Jei minėti metodai neduoda rezultatų, verčiau gydymo neatidėlioti, o pagalvoti apie apvaisinimą mėgintuvėlyje (IVF). Tačiau šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai duoda gana optimistines prognozes: 50% susituokusių porų, kurioms nustatyta nevaisingumo priežastis, ateityje po gydymo pastoja.

Ką daryti poroms, jei nevaisingumo priežastis nebuvo nustatyta?

Iš tiesų yra vadinamasis idiopatinis nevaisingumas, tai yra nevaisingumas, kurio šiuolaikiniai diagnostikos metodai nenustatė akivaizdžių priežasčių. Laimei, statistika rodo, kad maždaug 60% porų, kurių nevaisingumas yra nepaaiškinamas ir kurios negauna gydymo, jei susidaro palankios sąlygos ( sveikas vaizdas gyvenimas, tinkamas poilsis, mityba ir kt.), nėštumas įvyksta per 3-5 metus. Nebuvimo atveju norimą nėštumą po ovuliacijos indukcijos ir dirbtinis apvaisinimas, tokios poros taip pat siunčiamos atlikti IVF.

Ir galiausiai labai noriu šiek tiek padrąsinti sutuoktinius, kurie turi panašią problemą. Taip, žinoma, kad dauguma porų nevaisingumą suvokia kaip rimtą krizę, prieš kurią jaučiasi bejėgiai. Tiesą sakant, išeitis yra – neatidėliokite vizito pas gydytoją. Jei yra konkreti priežastis, trukdanti susilaukti vaiko, ją galima nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti. Ir kuo daugiau metų šeimai liko, tuo didesnė tikimybė pagimdyti trokštamą ir sveiką kūdikį.

"Tikrai laimingai susituokusiai porai vaikų visai nereikia, nes vyrui ir žmonai užtenka vienas kito. Vyras ir moteris yra tarsi du nelygūs paviršiai, kiekvienas su nelygumais ir įdubimais. Jei paviršiai neglaudžiai priglunda vienas prie kito, o tai reiškia, kad 2010 m. tada reikia klijų, be jų struktūra turėsiu galvoje, šeimos neišsaugosi. Vaikai yra patys klijai. Jei puikiai sutampa paviršiai, atsitrenkia į įdubą, klijams jokios naudos."
Borisas Akuninas „Leviatanas“

Nevaisingumas yra būklė, kurios negalima priskirti vienam žmogui, tai yra poros problema, ir teisinga būtų kalbėti ne apie nevaisingumą, o apie nevaisingą santuoką. Anksčiau gydytojai netyrinėjo susituokusios poros, kol jų bevaikės santuokos „stažas“ nepasiekė 4 metų, tada laikotarpis buvo sumažintas iki 3, vėliau iki 2 metų. Šiandien santuoka laikoma nevaisinga, jei metus laiko nepastojama reguliariai (ne mažiau kaip 4 kartus per mėnesį) lytiškai santykiaujant nenaudojant kontracepcijos. Remiantis statistika, 30% susituokusių porų nėštumas įvyksta per pirmuosius 3 mėnesius, 60% - per kitus 7, o likusiuose 10% - praėjus 11-12 mėnesių nuo reguliaraus seksualinio aktyvumo pradžios. Nevaisingų santuokų dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 10-15% iki 18-20%, įdomu tai, kad trečdaliu atvejų reprodukcinė funkcija sumažėja tiek vyrui, tiek žmonai.

Skiriamas pirminis ir antrinis nevaisingumas, taip pat vyriškas, moteriškas, kombinuotas (moterų ir vyrų nevaisingumo derinys arba dėl sutuoktinių nesuderinamumo) ir idiopatinis (neaiškios prigimties). Jei pora iki santuokos niekada neturėjo vaikų, jie kalba apie pirminį nevaisingumą. Ir jei moteris turėjo bent vieną nėštumą, nesvarbu, kaip jis baigėsi - gimdymas, abortas, persileidimas, Negimdinis nėštumas- vėlesnis nevaisingumas laikomas „antriniu“. Taip pat, priklausomai nuo to, ar nevaisingumo priežastys yra įgimtos ar įgytos, jos kalba apie įgimtą ar įgytą nevaisingumą. Taip pat išskiriamas laikinas arba nuolatinis nevaisingumas (priklausomai nuo priežasties).

Tačiau yra vadinamasis fiziologinis nevaisingumas – prieš brendimą (iki brendimo) ir po menopauzės. Tačiau šis nevaisingumas nėra absoliutus, nes žinoma, kad kartais nėštumas įvyksta ir prieš pirmąsias menstruacijas, ir daugelį metų po menopauzės. Fiziologinis nevaisingumas dar vadinamas nevaisingumu nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Pagrindinės sąlygos sėkminga koncepcija yra: viena vertus, ciklinis kiaušinėlio išsiskyrimas iš folikulo (ovuliacija); galinčio apvaisinti kiaušialąstės patekimas į funkcionuojantį kiaušintakį, sudarydamas palankias sąlygas moteriškoms ir vyriškoms lytinėms ląstelėms susilieti kiaušintakio viduje ir zigotai implantuoti į endometriumą (apvaisinto kiaušialąstės prisitvirtinimas prie vidinės kiaušialąstės gleivinės). gimda); kita vertus, pakankamas judrių spermatozoidų skaičius ejakuliate, susitelkęs prie pat gimdos kaklelio kanalo (iš gimdos kaklelio); palankiomis sąlygomis gimdos kaklelyje ir gimdos kūne, užtikrinant aktyvų spermatozoidų judėjimą kiaušintakių link.

Pirmą kartą priartėjus nuo nevaisingumo kenčiančiai porai, gydytojas iš pradžių apžiūri sutuoktinį. Vyrų nevaisingumas sudaro apie 40% nevaisingų santuokų.

Visuotinai priimta, kad vyrų vaisingumą (gebėjimą pastoti) užtikrina spermatozoidų skaičius (nuo 20 iki 100 mln./ml). Mažiausiai 50 % spermatozoidų turi likti judrūs praėjus 2 valandoms po ejakuliacijos, o po 24 valandų – daugiau nei pusė pradinio judrių spermatozoidų skaičiaus.

Sutrikimai, sukeliantys vyrų nevaisingumą, gali būti: Pirma, nedidelis spermatozoidų skaičius arba nebuvimas ejakuliate. Tai gali būti spermatozoidų latakų obstrukcijos ar įgimto nebuvimo, sėklidžių pažeidimo ar varikocelės pasekmė – nenormalus sėklidžių venų išsiplėtimas, sutrikdantis kraujo nutekėjimą iš sėklidės, dėl kurio pakyla kūno temperatūra. kapšelis ir sutrikusi spermatogenezė. Be to, temperatūra gali pakilti su ARVI; dėvint aptemptus šortus ir džinsus; dažni apsilankymai saunos arba garinės pirtys; atliekant veiklą, kuriai reikia ilgo sėdėjimo. Seksualinis aktyvumas – kasdienė ar dažnesnė kopuliacija (ejakuliacija) gali lemti spermatozoidų kiekio sumažėjimą. Tačiau abstinencija 5–7 dienas taip pat nepageidautina, nes padidėjus spermatozoidų skaičiui, dėl padidėjusio senų ląstelių skaičiaus sumažėja jų judrumas.

Antra, spermos agliutinacija (klijavimas). Daugeliui vyrų tai gali pasireikšti periodiškai, tačiau jei tokie pokyčiai nustatomi pakartotinai, tai gali reikšti autoimuninę reakciją arba infekciją.

Trečia, sėklinio skysčio praskiedimo trūkumas. Svarbūs ir sėklinių pūslelių, prostatos ir kitų pagalbinių liaukų sekrecijos sutrikimai vyrų lytiniuose takuose.

Ketvirta, retrogradinė ejakuliacija. Kartais yra ejakuliacijos pažeidimas, kai sperma patenka į šlapimo pūslę, tai atsitinka, kai cukrinis diabetas, Hodžkino liga, pašalinus prostatą ir esant neurologiniams sutrikimams.

Penkta, spermos struktūros pažeidimas. Priežastys gali būti: sėklidžių trauma, chirurginės intervencijos į jas arba kiaulytė (kiaulytė) praeityje; sunkus alerginės reakcijos; jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis; kai kurių taikymas vaistai(nitrofurantoinas, sulfasalazinas ir kt.).

Galiausiai spermatozoidų judrumas. Rūkymas ir alkoholis gali sumažinti testosterono kiekį kraujyje; sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija.

Svarbu atsiminti, kad vyro potencija nėra jo vaisingumo, tai yra, gebėjimo pagimdyti vaikus, rodiklis. Dažnai moters pasitikėjimas gera vyro reprodukcine funkcija grindžiamas tik aukštu jo lytinės potencijos įvertinimu. Tačiau itin žema potencija dažnai derinama su puikiu spermatozoidų vaisingumu, ir atvirkščiai – spermos savininkas be spermos gali turėti didelę potenciją.

Jei nevaisingos santuokos priežastis yra vienoks ar kitoks moters organizmo sutrikimas, kalbame apie moters nevaisingumą. Taigi, kas yra priežastiniai veiksniai:

Pirma, ovuliacijos veiksniai. Endokrininės sistemos reguliavimo sutrikimas bet kurioje menstruacinio ciklo fazėje dažnai sukelia sutrikusią ovuliaciją. Nebuvimas arba nereguliari ovuliacija gali būti hiperprolaktinemijos, policistinių kiaušidžių sindromo, pagumburio amenorėjos ar liuteininės fazės trūkumo pasekmė. Taip pat bendrų priežasčių ovuliacijos trūkumas yra kūno svorio pokyčiai (metabolinis sindromas, nutukimas, nervinė anoreksija); vaistų (hormoninių vaistų, trankviliantų ir kt.) vartojimas arba psichologiniai sutrikimai (šeimos ar darbo problemos, kelionės, sportas ir kt.).

Antra, tubo-pilvaplėvės veiksniai. Galimi anatominiai sutrikimai, lydimi kiaušintakių nepraeinamumo, kurių priežastys gali būti: uždegiminės lytinių organų ligos (lytiškai plintančios infekcijos); ankstesnės chirurginės intervencijos į vidinius lytinius organus (miomektomija, kiaušidžių rezekcija ir kt.); komplikacijos po gimdymo (trauminės ir infekcinės) arba endometriozė. Taip pat kartais sutrinka kiaušintakių veikla, kurią sukelia: sutrikusi prostaglandinų sintezė, stresas ar sutrikusi antinksčių veikla.

Trečia, gimdos kaklelio veiksniai. Gimdos kaklelio išskiriamos gleivės tarnauja kaip biologinis filtras, neleidžiantis bakterijoms prasiskverbti iš makšties ir didinti spermatozoidų gyvybingumą. Paprastai spermatozoidai praeina per gimdos kaklelio kanalą ir patenka į kiaušintakį per 5 minutes nuo patekimo į gimdos kaklelį. Nevaisingumo priežastys šiame etape gali būti: gimdos kaklelio padėties anomalijos; lėtinis endocervicitas (gimdos kaklelio kanalo uždegimas); ankstesnė chirurginė intervencija į gimdos kaklelį, dėl kurios susiaurėja gimdos kaklelio kanalas arba sumažėjo gimdos kaklelio gleivių susidarymas; antikūnų prieš vyro spermą buvimas gimdos kaklelio gleivėse (sukelia pastarojo mirtį) - tai vadinama susituokusios poros imunologiniu nesuderinamumu.

30% nevaisingų santuokų yra vyrų ir moterų nevaisingumo derinys, tai yra, vyrų nevaisingumo diagnozė jokiu būdu neatšaukia žmonos tyrimo ir, jei reikia, lygiagretaus gydymo.

Tais atvejais, kai per 1–2 metus nepastojama ir nė vienam partneriui nenustatoma patologija, nevaisingumas laikomas sunkiai paaiškinamu arba idiopatiniu. Kai kurie ekspertai idiopatinį nevaisingumą sieja su genetinių sutrikimų buvimu, o kiti, savo ruožtu, nustato psichogeninę kilmę. Yra nuomonė, kad šiuolaikiniais diagnostikos metodais jo priežasties tiesiog neįmanoma nustatyti.

Vyrų apžiūrą ir gydymą atlieka andrologas arba urologas. Jie prasideda nuo spermos analizės (spermogramos). Sperograma nustato spermatozoidų tūrį (paprastai daugiau nei 1 ml), bendrą spermatozoidų skaičių (1 ml - daugiau nei 20 mln.), aktyviai judrių ir normalių spermatozoidų skaičių (ne mažiau kaip 50%), leukocitų skaičių. (0–1 lauke). regėjimas).

Kad spermograma būtų informatyvi, prieš pateikiant spermą analizei 3-5 dienas reikia susilaikyti nuo seksualinės veiklos (geriausia ne mažiau, bet ne daugiau). Geriausia spermą duoti analizei toje pačioje patalpoje, kurioje yra laboratorija. Spermos aušinimas iškraipo jo parametrus.

Identifikuojant didelis kiekis nurodomi patologinės struktūros (nenormalios) spermatozoidai papildomų tyrimų– spermos morfologinė analizė, kuri leis tiksliau nustatyti spermatozoidų patologijos pobūdį, normalių formų skaičių ir yra vienas iš kriterijų renkantis nevaisingumo gydymo metodą. Jei spermoje nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius, spermatozoidai papildomai auginami infekcijai nustatyti.

Pagrindiniai metodai, naudojami tiriant moteris:

• tiesiosios žarnos temperatūros matavimas – būdas įvertinti kiaušidžių funkciją ilgą laiką, suteikia netiesioginę informaciją apie endokrininės sistemos disreguliaciją;
• ultragarsinė diagnostika (patologijos nustatymo procentas 70-90%);
• histersalpingografija – kontrastinė medžiaga suleidžiama į gimdą ir Rentgenas, kuriame parodyta gimdos ertmė ir vamzdelių spindis (patologijos nustatymo tikslumas svyruoja nuo 40 iki 55%);
• hormoninis tyrimas - ovuliacijos buvimo ar nebuvimo nustatymas, taip pat anovuliacijos priežasčių ir mechanizmų nustatymas;
• infekcinių ligų tyrimas – akivaizdžių ir latentinių lytiniu keliu plintančių infekcijų nustatymas;
• histeroskopija – į gimdos ertmę įvedamas plonas optinis instrumentas (histeroskopas), leidžiantis ištirti visą gimdos ertmę ir nustatyti ligas, kurios ne visada nustatomos atliekant įprastinį tyrimą ir ultragarsu;
• laparoskopija – tai diagnostikos ir chirurginio gydymo metodas, kai radikalios intervencijos atliekamos be plataus odos išpjaustymo, taikliais audinių punkcijos (diagnostikos tikslumas artimas 99%);
• postkoitalinis testas ar kiti specialūs tyrimai – Shuvarsky testas, Kurzprock-Miller testas, antisperminių antikūnų nustatymas – visa tai siekiant nustatyti sutuoktinių imunologinį suderinamumą.

Prireikus skiriamas genetinis tyrimas, siekiant nustatyti sutuoktinių kariotipus.

Tarp nevaisingumo gydymo metodų apytiksliai galime išskirti tuos, kuriais siekiama atkurti natūralų susituokusios poros vaisingumą, ir tuos, kuriuose naudojamos technologijos. dirbtinis apvaisinimas.

Norint atkurti natūralų vaisingumą, priklausomai nuo nevaisingumo priežasčių, naudojamas:

• konservatyvus ir chirurginis remontas kiaušintakių praeinamumas;
• endokrininių sutrikimų korekcija;
• sutrikusios spermatogenezės atkūrimas.

Dirbtinio apvaisinimo būdai gali būti:

• intrauterinis apvaisinimas vyro sperma;
• intrauterinis apvaisinimas donoro sperma;
• in vitro apvaisinimo po to įvairiais jo variantais embrionai perkeliami į motinos gimdą.

Taip pat yra „surogatinių mamų“ programa, kuri suteikia galimybę susilaukti vaikelio moterims, kurioms dėl įvairių priežasčių pašalinta gimda arba kuri turi sunkių ligų (širdies, inkstų ir kt.), kurios yra kontraindikacijos pastoti. Tokiais atvejais naudojami nevaisingos poros kiaušinėliai ir spermatozoidai. Gauti embrionai perkeliami į sveikos moters gimdos ertmę - „pakaitinę motiną“, kuri šį donoro nėštumą nešiojasi visus devynis mėnesius.

Kažkas įdomaus

„Vyras turi būti stiprus, sveikas ir susilaikyti nesveikas maistas".
Hipokratas

Visais laikais mityba ir galimybė daugintis palikuonims buvo glaudžiai tarpusavyje susiję. IN Senovės Graikija Siekiant padidinti gimstamumą apskritai ir ypač vyriškos lyties kūdikių gimimą, buvo rekomenduojamas sausas maistas - lęšiai, grūdai ir riešutai. Net ir dabar kai kurie atstovai alternatyvioji medicina Jie siūlo besilaukiančioms mamoms prieš pastojimą pakoreguoti savo mitybą pagal pageidaujamą vaiko lytį. Tačiau nė viena iš šių dietų nebuvo moksliškai įrodyta.

Kai kurioms moterims, kurios jau keletą metų vartoja kontraceptines tabletes, nustojus jas vartoti sumažėja gebėjimas pastoti. Tai gali tęstis kelis mėnesius. Dėl geresnis atsigavimas vaisingumui, į racioną verta įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu magnio (avižos, daigintus kviečiai, kaštonai, ruginė duona ir žirniai), kurie stiprina estrogenų poveikį, bei vitamino B6 (nesmulkinti grūdai, žalios daržovės), taip pat dalyvaujančių medžiagų apykaitos procese. šios grupės hormonų.

Tiek vyrams, tiek moterims būtų protinga apriboti labai rafinuotų maisto produktų, tokių kaip kvietiniai miltai ir cukrus, kuriems trūksta pagrindinių maistinių medžiagų, vartojimą.

Geriant didelius alkoholio kiekius, gali būti sunku pasisavinti B grupės vitaminus ir mineralus, tokius kaip cinkas ir geležis, o geriant per daug arbatos sutrikdomas geležies pasisavinimas.

Norint išlaikyti spermatozoidų apvaisinimą, būtinas maistas, kuriame yra nepakeičiamųjų riebalų rūgščių (kurių yra riebioje žuvyje ir polinesočiųjų). augaliniai aliejai), vitaminų A, B, C ir E, cinko ir seleno. Visi šie komponentai dalyvauja sveikos spermos gamyboje.

Daugelis tyrimų patvirtina ryšį tarp spermos kokybės ir cinko suvartojimo. Didelis cinko kiekis buvo nustatytas vyrų lytiniuose liaukose ir spermatozoiduose. Be to, sveikose sėklidėse daug vitamino C. Teigiama, kad su pagalba didelėmis dozėmis Vitaminas C gali išgydyti dažną vyrų nevaisingumo priežastį – spermatozoidų agliutinaciją (spermatozoidų sulipimą). Eksperimentų metu Teksaso universiteto medicinos mokykloje mokslininkai grupei vyrų davė 50 mg vitamino C du kartus per dieną mėnesį. Eksperimentų pradžioje visi vyrai su maistu gavo labai mažai vitamino C. Po trijų savaičių spermatozoidų agliutinacija smarkiai sumažėjo – nuo ​​37 iki 11 proc., tai yra sveiko vyro norma.

Tačiau daugeliu atvejų nevaisingumo priežastys neturi nieko bendra su mityba. Kad ir kokia būtų priežastis, daugelio Europos šalių tyrimų rezultatai kelia nerimą: per pastaruosius 50 metų labai sumažėjo spermatozoidų apvaisinimo galimybės, o tai siejama su nesaikingu alkoholio vartojimu, stresu, padidėjusiu cheminių medžiagų naudojimu žemės ūkyje ir aplinkos tarša. JK Žemės ūkio, žuvininkystės ir maisto departamentas tiria į estrogenus panašių teršalų – upių vandens ir maisto plastikinėse pakuotėse esančių medžiagų, kurios turi panašų poveikį kaip moteriški hormonai, poveikį.

Jie naudojami kaip plastikiniai modifikatoriai, siekiant padaryti juos lankstesnius ir, atrodo, turi didesnį gebėjimą „nukraujuoti“ į maistą, kuriame yra riebalų, pavyzdžiui, traškučius, šokoladą ir net pieną. Kartais jie patenka į dažus ir kosmetiką, iš kurių jie palaipsniui išnyksta. Mokslininkai teigia, kad šie komponentai, kurie imituoja estrogenus ir yra sudėtingo derinio dalis cheminių medžiagų, esantis aplinką, kažkaip paveikia negimusius vyriškos lyties kūdikius, trukdydami jų būsimam gebėjimui gaminti pakankamai visaverčių spermatozoidų.

Dėl citatos: Saidova R.A. Vaisingumas ar nevaisingumas: klausimai ir atsakymai // RMJ. 2002. Nr.16. P. 687

MMA pavadintas I.M. Sechenovas

F Vaisingumas yra vienas seniausių vyro ir moters reprodukcinės sistemos komponentų, nulemiančių galimybę susilaukti vaiko. Vaisingumas yra moterų ovuliacinės funkcijos ir vyrų generacinės funkcijos išsaugojimo pasireiškimas.

Pagrindinės sėkmingos pastojimo sąlygos yra šios:

• Ciklinis kiaušinėlio išsiskyrimas iš folikulo (ovuliacija); galinčio apvaisinti kiaušialąstės patekimas į funkcionuojantį kiaušintakį, sudarydamas palankias sąlygas moteriškoms ir vyriškoms lytinėms ląstelėms susilieti kiaušintakio viduje ir zigotai implantuoti į endometriumą.
• Pakankamas judrių spermatozoidų skaičius ejakuliate, susitelkęs prie pat gimdos kaklelio kanalo; palankios sąlygos gimdos kaklelyje ir gimdos kūne, užtikrinančios aktyvų spermatozoidų judėjimą kiaušintakių link.

Nevaisinga pora yra laikomas toks, kuriame, jei ji nori turėti vaiką ir yra seksualiai aktyvi, nevartodama kontraceptikų, pastojimas neįvyksta per 12 mėnesių.

Terminas pirminis nevaisingumas kalbama apie poras, kurios niekada anksčiau nepastojo. Terminas antrinis nevaisingumas tai poros, kurios pastojo praeityje, bet šiuo metu nepastoja.

Maždaug 10% susituokusių porų patiria nevaisingumą, kaip apibrėžta „bent 1 metų seksualinės veiklos be kontracepcijos“. Nevaisingos poros sudaro apie 15% susituokusių porų .

Nevaisingo bendro gyvenimo priežasčių yra daug. Visuotinai pripažįstama, kad vyrų ir moterų nevaisingumas populiacijoje yra paplitęs maždaug vienodai dažniu, o kombinuotų formų – maždaug tiek pat (apie 30-35%). Svarstomos pagrindinės moterų nevaisingumo priežastys Sekantis:

• Endokrininiai veiksniai – 35-40 proc.
• Kiaušintakių ir pilvaplėvės faktoriai – 20-30 proc.
• Imunologiniai veiksniai – 20 proc.
• Gimdos kaklelio faktorius -5%.

Maždaug 10-15% atvejų nevaisingumo priežastis lieka neaiški.

Vaisingoji fazė prasideda nuo ovuliacijos momento ir baigiasi praėjus 48 valandoms po ovuliacijos. Į šį laiką įeina 12–14 valandų, per kurias kiaušinėlis išlieka vaisingas; Už netikslumą nustatant ovuliacijos laiką skiriamos papildomos 24 valandos. Spermatozoidai, patekę į gimdos kaklelio gleives periovuliaciniu laikotarpiu, išlaiko galimybę apvaisinti kiaušinėlį iki 3-5 dienų. Praktiškai vaisingą fazę įprasta skaičiuoti 6–8 dienomis nuo 10-osios ciklo dienos, kai menstruacijų ciklas yra 28 dienos.

Absoliutus sterilumas prasideda praėjus 48 valandoms po ovuliacijos ir tęsiasi iki menstruacijų pabaigos.

Paskutinis priešovuliacinio folikulo brendimo etapas yra susijęs su dideliu gebėjimu sintetinti ir išskirti estrogenus. Estrogenų sąveika su gonadotropinais koordinuoja galutinę priešovuliacinio folikulo diferenciaciją. Periferijoje folikuliniai estrogenai sukelia didžiausią HT padidėjimą ciklo viduryje, veikdami pagumburio-hipofizės kompleksą per teigiamą grįžtamojo ryšio mechanizmą.

Kartu su estrogenų gamybos pagreitėjimu, prieš ovuliaciją esantis folikulas per trumpą laiką, prieš pat ir per visą gonadotropinų išsiskyrimo ovuliaciją laikotarpį (48 valandas), patiria reikšmingų pokyčių:

1. Steroidogenezės keitimas granulozės ląstelėse nuo estrogenų į progestogenus.

2. Granuliozinių ląstelių liuteinizacija.

3. Mejozės atsinaujinimas, būtinas oocitų brendimui.

4. Biochemiškai diferencijuotų granulozės-lutealinių ląstelių, galinčių dalyvauti ovuliacijos procese, atsiradimas.

Likus 2–3 dienoms iki HT ovuliacijos piko pradžios, E2 kiekis kraujyje padidėja taip pat, kaip ir progesterono ir 17a-hidroksiprogesterono. 20a-hidroksiprogestrono padidėjimas pastebimas tik prasidėjus pikui. Šis bendras progestogenų ir estradiolio kiekio padidėjimas gali rodyti LH receptorių atsiradimą dominuojančio folikulo granuliozinėse ląstelėse ir pasirengimą pradėti progestogenų sintezę.

Ovuliacija paprastai atsiranda praėjus dviem savaitėms nuo menstruacinio ciklo pradžios (dažniausiai 11-14 dienomis, kai ciklas yra 28 dienos). Folikulo sienelės plonėjimas ir plyšimas atsiranda veikiant prostaglandinams ir proteolitiniams fermentams, maždaug po 10-12 valandų po LH piko ir 24-36 valandų po estradiolio piko. LH lygio padidėjimas prasideda 28-36 valandas prieš ovuliaciją , yra labiausiai informatyvus artėjančios ovuliacijos ženklas.

LH ir FSH sekrecijos padidėjimas prasideda staiga (LH sekrecija padvigubėja per 2 valandas) ir yra laikinai susijęs su estrogeno piko ir sparčiu progesterono padidėjimu, kuris prasidėjo 12 valandų anksčiau. Vidutinė trukmė LH bangos pikas pasiekia 48 valandas su stačiu nuolydžiu (padvigubėjimo laikas 5,2 valandos). Po to seka HT plynaukštė, trunkanti 14 valandų, ir spartus progesterono koncentracijos padidėjimas; cirkuliuojančio estradiolio koncentracija greitai mažėja.

Taigi staigus steroidogenezės pokytis progesterono naudai ir daugiafazis jo lygio padidėjimas, matyt, nuosekliai atspindi:

• granulozės ląstelių liuteinizacija;
• LH sukeltas pregnenolonų biosintezės ir 3b-hidroksisteroidų dehidrogenazės aktyvumo padidėjimas;
• ovuliacija ir geltonkūnio funkcionavimo pradžia.

Tikslus intervalas tarp LH piko pradžios ir ovuliacijos nėra patikimai nustatytas, tačiau visuotinai priimta, kad ovuliacija įvyksta likus 1-2 valandoms iki paskutinės progesterono koncentracijos padidėjimo fazės arba 34-35 valandas po ovuliacijos pradžios. ovuliacijos LH pikas.

Pradėjus didėti LH sekrecijai priešovuliaciniame folikule, padidėja cAMP lygis, o tai sukelia įvykių grandinę, įskaitant oocitų brendimą, granulozės ląstelių liuteinizaciją kartu su progesterono ir prostaglandinų padidėjimu. Priešovuliaciniame folikule prostaglandinų E ir F koncentracija žymiai padidėja, o piką pasiekia ovuliacijos metu. Prostaglandinai dalyvauja skatinant folikulų plyšimą; visų pirma, kartu su oksitocinu jie sinergiškai stimuliuoja lygiųjų raumenų susitraukimą, skatindami kiaušialąstės pasišalinimą kartu su kiaušidės gumburu. Be to, cAMP arba progesterono išsiskyrimas gali suaktyvinti proteolitinius fermentus – kolagenazę ir plazminą, kurie lizuoja kolageną folikulo sienelėje ir padidina jo išplėtimą.

FSH gali sukelti kiaušintakio gumburo išsiplėtimą ir jo atsiskyrimą kartu su oocitu nuo likusių granulozės ląstelių. Sukeldamas plazminogeno aktyvatorių, FSH padidina plazmino gamybą. Galiausiai, FSH lygis gali padidinti LH receptorių skaičių granulozės ląstelėse, o tai būtina optimaliam geltonkūnio funkcionavimui.

Pirmasis mejozinis dalijimasis baigiamas per 36 valandas nuo didžiausios LH ir FSH koncentracijos. Antrasis mejozinis dalijimasis baigiamas ne anksčiau nei tręšiama.

Dauguma kiaušialąsčių moters kiaušidėse yra pirmojo mejozės dalijimosi fazės vėlyvojoje diploteninėje stadijoje. Ovuliacijos metu, kai subrendęs folikulas plyšta, iš kiaušidės išsiskiria antros eilės oocitas. Jį supa skaidrus apvalkalas (zona pellucida) ir švytintis vainikas (corona radiata), taip pat nedidelis kiekis folikulų skysčio.

Tręšimas . Ovuliacijos metu kiaušinėlis palieka folikulą, apsuptas jo ląstelių. Šioje formoje jis lieka kiaušidės paviršiuje, kol jį užfiksuoja kiaušintakio fibrija. Fimbrijos blakstienos perkelia ląstelių konglomeratą į kiaušintakį. Kiaušialąstės paviršiuje esančios folikulinės ląstelės užtikrina kontaktą su blakstienomis, reikalingomis kiaušinėlio transportavimui pradėti.

Apvaisinimo metu vyriškos ir moteriškos haploidinės gametos sąveikauja. Tuo pačiu metu jų branduoliai (branduoliai) susilieja, chromosomos susijungia ir išsivysto pirmoji diploidinė naujo organizmo ląstelė – zigota.

Apvaisinimo pradžia – spermatozoidų ir kiaušialąstės membranų susiliejimo momentas . Apvaisinimo pabaiga – vyriško ir moteriško branduolio medžiagos susijungimo momentas. Visi įvykiai, įvykę prieš spermos ir kiaušialąstės membranų susiliejimą, vadinami įvykiais prieš apvaisinimą. Apvaisinimas vyksta kiaušintakio ampulėje. Iš pradžių spermatozoidai „prilimpa“ prie kiaušialąstės, o paskui greitai prasiskverbia per skaidrią zoną, užmezgamas kontaktas tarp dangtelio postakromalinės srities ir vitelinės membranos.

Pasibaigus šiam procesui, spermoje esančios chromosomos tampa mažiau tankios ir sudaro vyriškąjį probrandulį. Kai spermatozoidas prasiskverbia į kiaušinėlį, mejozė baigiasi antrojo poliarinio kūno išstūmimu. Skaidri zona tampa nepralaidi kitiems spermatozoidams.

Normalūs fiziologiniai procesai, vykstantys kiaušintakiuose, užtikrina kiaušinėlio priėmimą, jo mitybą, spermą ir embrioną, lytinių ląstelių ir embriono transportavimą.

Fimbrijų raumenų susitraukimai laikomi svarbiausiu mechanizmu, palengvinančiu kiaušialąstės priėmimą, padidėjus kraujo tiekimui fimbrijoms sutrumpėja ovuliacijos laikas. Taip pat svarbu mirgančių fimbriae blakstienų buvimas; visose rūšyse jie aktyviai mirga link kiaušintakio žiočių visose menstruacinio ciklo fazėse. Lytinių ląstelių judėjimą kiaušintakiu užtikrina raumenų susitraukimai, blakstienų judėjimas ir skysčių tekėjimas (Hafez, 1973). Šių trijų mechanizmų sąveika vyksta dviejų pagrindinių reguliavimo sistemų – endokrininės ir nervų – lygmenyje. Mikrovileliai ir blakstienos ląstelės sudaro taisyklingą kvadratinio klasterio struktūrą, kuri yra susijusi su gametų judėjimo funkcija.

Kiaušintakiai atlieka lytinių ląstelių transportavimo funkciją, taip pat besivystančio embriono funkciją ir nustato embriono patekimo į gimdą laiką. Daugumoje rūšių embriono judėjimo uždelsimas ampulės-istminės jungties lygyje yra normalus. Per greitai arba per lėtai judant embrioną gali sumažėti jo gebėjimas toliau vystytis.

Kiaušialąstės judėjimas iš fimbrijos į ampulės tarpsnį gali įvykti per kelias minutes ar valandas, daugiausia dėl segmentinio kiaušintakio raumenų susitraukimo. Šiame etape blakstienos taip pat dalyvauja transportuojant kiaušinį. Moters kiaušinėlis iš vamzdelio į gimdą nukeliauja per 60–70 valandų (2–3 dienas) po ovuliacijos. .

Hormonų palaikymo sistema turi būti „sureguliuota“, nes ankstyvas ar vėlyvas kiaušinėlio patekimas į gimdą sukelia didelių reprodukcinių sutrikimų. Eksperimentu nustatyta, kad priešovuliaciniu laikotarpiu, didėjant E2 koncentracijai, didėja skysčio srautas aukštyn per kiaušintakių-gimdos ir kiaušidžių galus. Ovuliacijos metu jis vyksta priešinga kryptimi. Izoperistaltinio skysčio tekėjimo kiaušintakiuose greitis didesniu mastu priklauso nuo lytinių steroidinių hormonų santykio nei nuo absoliučių jų koncentracijos periferiniame kraujyje verčių.

Kiaušialąstės ir priešovuliacinės fazės metu, kai kiaušintakių lygiuosius raumenis dominuoja estrogenai, sąsmaukoje susidaro blokas, neleidžiantis nesubrendusiam kiaušialąstei patekti į neparuoštą endometriumą. Preovuliacinio estrogenų sekrecijos piko metu bendras kiaušintakio tonusas pasiekia maksimumą, jis beveik neatsipalaiduoja. Folikulinėje ciklo fazėje sumažėja kiaušintakių-gimdos dalies tonusas, padidėja istminės-ampulinės vamzdelio dalies tonusas. Liutealinės ciklo fazės pradžioje padidėja kiaušintakio istminio-ampulinio sfinkterio tonusas.

Tai užtikrina, kad kiaušialąstė 24 valandas išliks istminiame-ampuliniame kanale, kur vyksta ankstyvosios jo dalijimosi stadijos. Jau ankstyvose skilimo stadijose ir dar prieš ovuliaciją kiaušinyje vyksta aktyvi baltymų sintezė. Net ir esant trumpalaikei RNR sintezės blokadai kiaušinėlyje priešimplantacijos stadijoje, implantacijos ir tolesnio vystymosi tikimybė mažėja. Yra įrodymų, kad būtent blastocistas yra signalo, pradedančio implantacijos į gimdą, šaltinis. Tai gali būti anglies dioksidas, estrogenai, histaminas, žmogaus chorioninis gonadotropinas ir prostaglandinai.

Atlikdami nėštumo testus, Hertig ir bendradarbiai padarė išvadą maždaug 25–40% apvaisintų kiaušinėlių „prarandama“ prieš kliniškai pasireiškiant nėštumui. . Toks didelis anomalijų dažnis rodo biologinę nenormalių lytinių ląstelių ir embrionų atranką dauginimosi proceso metu.

Vyriški nevaisingumo veiksniai

Pirmą kartą priartėjus porai, kenčiančiai nuo nevaisingumo, iš pradžių būtina atlikti sutuoktinio apžiūrą. Visuotinai priimta, kad vyrų vaisingumą užtikrina spermatozoidų skaičius nuo 20 iki 100 mln./ml. MacLeod teigimu, pastojimo dažnis mažėja, jei spermatozoidų skaičius yra mažesnis nei 20 mln./ml, o tai šiuo metu laikoma apatine normos riba. Mažiausiai 50% spermatozoidų turi išlikti judri 2 valandas po ejakuliacijos. Po 24 valandų daugiau nei 50% pradinio spermatozoidų skaičiaus taip pat turėtų išlikti judri.