Kokia liga yra vaikų osteomielitas? Osteomielitas vaikams: antibiotikai ar operacija? Lėtinio osteomielito apraiškos

Straipsnio turinys

Osteomielito klasifikacija

Ūminis hematogeninis osteomielitas

Ūminio hematogeninio osteomielito etiologija

Ūminio hematogeninio osteomielito klinika

Ūminio hematogeninio osteomielito diagnozė

Ūminio osteomielito komplikacijos

Ūminio osteomielito gydymas

Ūminio osteomielito reabilitacija

Osteomielitas yra liga, kurią sukelia infekcija. Pasireiškia uždegimo forma. Dažniausiai blauzdos, šlaunys, žastikaulis, slanksteliai ir žandikaulio sąnariai. Osteomielitas yra pūlingas-nekrozinis procesas, kuris išsivysto kaulų čiulpuose ir aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Paprastai dėl didelio mobilumo, muštynių, traumų, griuvimų liga suserga berniukai (2 kartus dažniau nei mergaitės).

Osteomielitas vaikams (nuotr išorinės apraiškos ligas galima pamatyti šiame straipsnyje) nurodo pavojingų ligų. Liga pažeidžia kaulų čiulpus. Infekcija koncentruojasi tiesiai kauluose ir išoriškai beveik nepastebima. Todėl diagnozuoti vaikų ligą ankstyvoje stadijoje yra gana sunku, nes jie negali tiksliai apibūdinti simptomų ir pojūčių. Jeigu ūminis osteomielitas Vaikams, jei gydymas nepradedamas laiku, gali deformuotis vaiko skeletas. Ši liga gali sukelti negalią ir rimtų pasekmių.

Osteomielito formos

Osteomielitas skirstomas į dvi formas. Pirmasis yra specifinis. Tai antrinė liga, kurią sukelia bakterijos po tuberkuliozės, sifilio ar bruceliozės. Tačiau vaikams tai pasitaiko retai. Antroji forma yra nespecifinė. Atsiranda dėl pūlingų kokų ir mikrobų.

Rūšys

Vaiko osteomielitas gali būti kelių tipų:

Osteomielito priežastys

Pagrindinės vaikų osteomielito priežastys yra pūlingos infekcijos ir traumų. Liga dažnai sukelia:

• otitas;
• furunkuliozė;
• pielonefritas;
• impetigas;
• nudegimai;
• lūžiai;
• žaizdos.

Staphylococcus aureus yra dažnas ligos sukėlėjas. Jis randamas sergant osteomielitu aštuoniasdešimt procentų atvejų. Likusiems dvidešimt procentų pacientams diagnozuojamos įvairios bacilos (Pfeifferio, žarnyno), salmonelės ir streptokokai. Ūminis odontogeninis osteomielitas prasideda dėl karieso pažeistų dantų. Kaltininkas yra patogeninė bakterinė flora, esanti minkštime ir periodonte.

Osteomielitas vaikams: ligos simptomai

Pagrindiniai osteomielito simptomai:

• šaltkrėtis;
• galūnių artritas;
• paveiktų vietų patinimas ir paraudimas;
• silpnumas ir letargija;
• greitas pulsas;
• didėjantis kaulų skausmas;
• didelė leukocitozė, teigiama kraujo kultūra ir leukopenija;
• Iš pradžių pokyčiai gali būti nematomi rentgeno spinduliuose, jie atsiranda vėliau.

Osteomielito simptomai priklauso nuo pažeisto kaulo ploto ir vaiko amžiaus. Naujagimiai yra mieguisti, nervingi, kenčia nuo apetito stokos, turi aukštą temperatūrą. Kartais atsiranda vėmimas ir viduriavimas.

Jei stebite vaiką, matote, kaip kūdikis saugo galūnę (neliečia su juo daiktų ir stengiasi nejudėti). Pažeista vieta gali parausti, kartais atsiranda patinimas. Po kelių dienų jų dydis padidės. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, pradės daugintis pūlingos metastazės.

Vyresni vaikai patiria tuos pačius simptomus, tačiau jie yra ryškesni. Uždegimas vystosi ilgiau, o paraudimą ir patinimą galima pastebėti tik praėjus savaitei nuo ligos pradžios.

Sergant odontogeniniu osteomielitu, iš dantų kanalų ir dantenų nuteka pūliai. Šalia paciento esantys dantys yra per mobilūs. Prasideda:

• veido patinimas;
• oda ir gleivinės tampa blyškios;
• pakyla temperatūra;
• atsiranda šaltkrėtis ir bendras silpnumas;
• kūdikiams gali pasireikšti traukuliai;
• vėmimas;
• virškinimo sutrikimas.

Tai atsiranda dėl sunkios kūno apsinuodijimo. Pirminis lėtinis osteomielitas vaikui pasireiškia neaiškiais simptomais. Yra nedideli skausmai, tačiau jie neturi aiškios lokalizacijos.

Esant antrinei lėtinei formai, remisija ir paūmėjimas pakaitomis (kartais metus). Pirmuoju atveju vaikas nesiskundžia, antruoju prasideda skausmas palpuojant, karščiuoja. Fistulės gali atsidaryti ir išsiskirti pūliai. Ši ligos forma pažeidžia kepenis, širdį ir inkstus.

Diagnostika

Ligos diagnozė sudėtinga, nes vaikų hematogeninį osteomielitą galima supainioti su reumatu, pūlingu artritu ar Ewingo sarkoma, kurių simptomai yra panašūs. Kartais po pirmųjų požymių įtariama piktybinė infekcija.

Gydymo metodai

Vaikų osteomielito gydymas atliekamas naudojant metodus, kurie veikia ligą sukėlusius mikroorganizmus ir tiesiogiai paveiktus kaulus:

Gydymas

Osteomielitas vaikui prasideda nuo gydymo antibiotikais. Jie svarbūs ankstyvose ligos stadijose, siekiant sustabdyti uždegiminį procesą. Dažniausiai skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra penicilino. Gydymo kursas yra nuo vieno iki trijų mėnesių. Kartu skiriami vaistai nuo pienligės, nes antibiotikai suardo organizmo mikroflorą ir gali išsivystyti ši liga.

Kartais reikalinga operacija. Gydytojas atidaro abscesus ir išplauna pūlius iš kanalų. Operacijų metu taikoma vietinė anestezija. Esant odontogeniniam osteomielitui, pagrindinis gydymas yra chirurgija. Jos metu pašalinamas sergantis dantis, atveriami pūliniai, drenuojamos žaizdos. Paskirtas:

• detoksikacijos terapija;
• preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio;
• antihistamininiai vaistai;
• antibiotikai;
• vitaminų kompleksai;
• nespecifiniai imunomoduliatoriai;
• dieta (pieno ir augalinis maistas ir naudoti didelis kiekis vanduo).

Vaiko osteomielitas ir toliau gydomas po hospitalizacijos. Masažas ir kineziterapija atliekami ambulatoriškai. Pažeistos vietos dezinfekuojamos ir atliekama balneoterapija. Vaikas reguliariai du kartus per metus gydomas stacionare. Šiuo laikotarpiu atliekama desensibilizuojanti, lazerio, magnetinė, vitaminų terapija. Naudojami imunomoduliatoriai. Skiriama elektroforezė ir antibiotikai. Rentgeno spinduliai daromi kas šešis mėnesius, po to stebėti kartą per metus trejus metus. Vaikas gali būti siunčiamas gydytis sanatoriniame-kurorte.

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, jums reikia:

• išlaikyti tinkamą budrumo ir miego režimą;
• prisirišti prie sveikas vaizdas gyvenimas;
• nesinervink;
• Sveikas maistas;
• stiprinti imunitetą;
• reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.

Dėl visų rūšių negalavimų turėtumėte eiti į kliniką, o ne gydytis savimi. Aštuoniasdešimt procentų visų ligų gali būti išgydoma ankstyvoje stadijoje, svarbiausia – laiku diagnozuoti.

Osteomielitas - rimta liga kaulų, kai visos struktūros – patys, kaulų čiulpai, periostas – yra paveikti infekcijos, juose ir aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose atsiranda pūlingų-nekrozinių darinių.

Osteomielitas vaikui dažniausiai stebimas iki vienerių metų.

Infekcija prasideda ilgųjų kaulų galuose, nes būtent ten arterijos sudaro kilpas su lėta kraujotaka – ideali aplinka kartu su krauju atsinešamoms bakterijoms vystytis ir veiklai.

Vaikų osteomielito priežastys

Infekcija gali prasidėti, kai kraujas perneša bakterijas į kaulinį audinį. Taip pat piogeninių procesų impulsas gali būti infekcija, patekusi į organizmą per žaizdos paviršių, arba infekcija, perėjusi iš uždegimo minkštųjų audinių į kaulą.

Pagrindiniai ligos nešiotojai per kraują yra stafilokokai ir streptokokai.

Sužalojimo kartu su žaizda atveju sukėlėjai yra keli skirtingi mikroorganizmai, vienas iš jų gali būti pavojingas Pseudomonas aeruginosa.

Hematogeninis (išplitęs per kraują) osteomielitas atsiranda po infekcinės ligos:

• pūlingas gerklės skausmas;
• otitas;
• supūliavimas sergant dantimis;
• panaritiumas;
• furunkuliozė;
• kūdikių bambos žiedo uždegimas;
• pneumonija ir kt.

Virkštelės žaizda pavojinga, nes gali sukelti vaikui osteomielitą.

Šia kaulų liga berniukams suserga 2 kartus dažniau, nes jie yra aktyvesni žaidimuose ir kasdieniame gyvenime nei mergaitės, todėl dažnai traumuojama.

Osteomielitas naujagimiams gali išsivystyti dėl silpno organizmo atsparumo iki vienerių metų amžiaus.

Osteomielito simptomai

Pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo nėra jokių ligos požymių. Vėliau visos jo apraiškos priklauso nuo paciento amžiaus, jo imuniteto, kokio tipo bakterijų užsikrėtė, taip pat nuo paveikto kaulo vietos ir jo įsitraukimo į uždegiminį procesą laipsnio.

Osteomielito požymiai:

• labai aukšta temperatūra;
• šaltkrėtis;
• kardiopalmusas;
• stiprus skausmas tam tikroje kaulo srityje;
• Aplink sergantį kaulą prasideda minkštųjų audinių patinimas ir paraudimas.

Vaikų potrauminiam osteomielitui būdingi šie simptomai:

• žaizda ar sužalojimas kartu su žaizdos paviršiaus pūliniu;
• minkštųjų audinių patinimas, paraudimas;
• stiprus skausmas pažeistoje vietoje;
• temperatūros.

Ūminės ligos apraiškos laikui bėgant gali tapti lėtinės, kai išnyksta intoksikacijos požymiai, atslūgsta temperatūra, o skausmas nėra toks intensyvus. Uždegimo šaltinis aplink kaulą pasidengia pūlingomis fistulėmis, kurios rodo, kad liga perėjo į lėtinę stadiją, kai keisis nuosmukio ir paūmėjimo periodai.

Bet kokia vaiko kūno žaizda gali sukelti potrauminį osteomielitą

Recidyvas prasideda tuo momentu, kai užsidaro fistulės, pūliai nebeišsiskiria, o patenka į ertmę, susidariusią aplink užkrėstą kaulą.

Liga pirmiausia paveikia naujagimius kremzlės audinio.

Šią infekciją labai sunku diagnozuoti, nes vaikas negali paaiškinti, ką ir kaip skauda, ​​o rentgeno nuotrauka negali parodyti patologijų, nes jos atsiranda vėlesnėse stadijose.

Į ką reikia atkreipti dėmesį:

• vaikas nerimauja be priežasties;
• blyški oda;
• atsisako valgyti;
• temperatūra;
• vaikas yra mieguistas;
• kartais prasideda vėmimas ir viduriavimas;
• vaikas saugo galūnę ir rėkia iš skausmo, jei ją paliečia;
• oda aplink pažeistą vietą yra hiperemija, o per savaitę hiperemija išplinta į visą galūnę;
• kraujo tyrimas rodo leukocitozę, iš kraujo išskiriama kraujo pasėlis (mikrobų kultūra);

Jei tėvai nerūpestingai žiūri į vaiko sveikatą ir laiku nesikreipia į gydytoją, opos ir fistulės gali išplisti visame kūdikio kūne.

Osteomielito gydymo metodas

Dar XIX amžiaus pabaigoje chirurgams teko griebtis pažeistos galūnės amputacijos arba radikalios trepanacijos, kai kaulo kanalas buvo atveriamas kaltu iki kaulų čiulpų ir rankiniu būdu išvalytas nuo pūlingo-nekrozinio turinio.

Dabar vaikų osteomielitas gydomas įvairiais radikaliais metodais:

1. Kūnas turi atsikratyti ligą sukeliančios infekcijos. Kovojant su osteomielitu, naudojami antibiotikai, pavyzdžiui, gentamicinas arba fuzidinas. Paprastesni antibiotikai, tokie kaip penicilinas, negali susidoroti su tokia stipria infekcija.
2. Tuo pačiu metu organizmas išvalomas nuo intoksikacijos – perpilama plazma arba kraujas valomas hemosorbcijos būdu, praeinant per kolonėlę su aktyvuota anglimi ar kitu sorbentu.
3. Pagaminta vietinis gydymas pažeistą galūnės vietą fizioterapijos pagalba ir fiksavimu gipso įtvaru.
4. Paciento imunitetas didinamas įvairiais būdais, vitaminų ir imunostimuliatorių pagalba.
5. Kai kuriais atvejais atliekama chirurginė intervencija – kaulas trefinuojamas, išvalomas nuo pūlingų-nekrozinių sekretų, pašalinamos fistulės, įrengiamas drenažas. Sunkiais pažengusiais atvejais pašalinama kaulo sritis, kuri tapo ligos šaltiniu.

Jei negydoma, infekcija paveiks visą raumenų ir kaulų sistemą. Bakterijos plinta visame kūne per kraują ir puola skirtingų sričių kaulų.

Laikui bėgant visuose vidaus organuose atsiras negrįžtamų pokyčių. Osteomielito pasekmės naujagimiams yra ypač siaubingos – jaunas organizmas nepajėgs nugalėti tokių stiprių bakterijų, dėl kurių bus atlikta chirurginė intervencija ar invalidumas.

Netgi operacija su pūlingų židinių drenavimu ir intrakauliniu skalavimu antibiotikais ne visada gali išgelbėti galūnę.

Lėtinį osteomielitą galima išgydyti tik su chirurginė intervencija. Pažymėtina, kad sergant tokiomis ligomis tai labai retai būna mirtina.

Prevenciniai veiksmai

Norėdami išvengti infekcijos, turite laikytis paprastų taisyklių:

1. Visos žaizdos, įpjovimai, atviri lūžiai reikia gydyti alkoholiu ar kitais antiseptikais.
2. Nelieskite atvirų žaizdų paviršių nešvariomis rankomis.
3. Dėl bet kokių sužalojimų, susijusių su atvira žaizda, kreipkitės į gydytoją.
4. Visi lėtinės infekcijos židiniai turi būti reguliariai kruopščiai dezinfekuojami.
5. Su savo sveikata turėtumėte elgtis atsargiai ir laikytis elementarių saugos bei asmeninės higienos taisyklių.

Naujagimių osteomielito profilaktika padeda išvengti rimtų pasekmių – ne be reikalo mažiesiems nustatytos tokios griežtos higienos taisyklės. Paprasčiausias kūdikio bambos žiedo uždegimas, kurio neatsargi mama laiku negydo, gali baigtis tragedija.

Negydomos, šukuotos žaizdos po uodo įkandimo, kurias vaikas liečia nešvariomis rankomis, atveria vartus baisiems mikroorganizmams. Iš pažiūros paprastas pūlinys skaudančiame vaiko dantyje, į kurį tėvai nekreipė dėmesio, gali sugadinti visą jo gyvenimą.

Svarbu visada tinkamai gydyti vaiko žaizdas.

Osteomielitas netoleruoja, kad būtų elgiamasi lengvabūdiškai; jis slypi ten, kur to nesitiki. Neatmeskite paprasčiausių saugos priemonių - laiku kreipkitės į gydytoją, kad greitai diagnozuotumėte ligą, kad vėliau nereikėtų griebtis sunkių chirurginė operacija. Žinoma, į modernus pasaulis osteomielitas retai tampa priežastimi mirtina baigtis, tačiau verta prisiminti apie grėsmę tapti neįgaliu.

Osteomielitas yra pūlinga-nekrozinė patologija, kuri vystosi kauluose, minkštuosiuose audiniuose ir kaulų čiulpuose. Liga sukelia pūlius gaminančios bakterijos. Osteomielitu dažniausiai serga vaikai. Jo lėtinė forma gali sukelti sunkią kaulų deformaciją. Patologinis procesas dažniausiai pažeidžia šlaunis, blauzdas, pėdą ir stuburą.

Osteomielitas vaikams - išorinės apraiškos

klasifikacija

Vaikams osteomielitui buvo suteiktas kodas pagal TLK 10 – M86. Jei reikia nustatyti infekcijos sukėlėją, naudojamas papildomas kodas B95-B98. Kai patologiją sukelia salmonelės, jai priskiriamas kodas A01-A02.

Pagal etiologiją yra:

• Nespecifinis osteomielitas, kurį sukelia pūlius formuojantys mikrobai;
• Specifinė, kuri yra tuberkuliozės, bruceliozės, sifilio pasekmė. Sunkiausia forma yra pasikartojantis daugiažidininis osteomielitas, dėl kurio pažeidžiami ilgieji kaulai. Dažnai tokioje situacijoje kenčia pėdos ir klubo sąnarys.

Pagal mikroorganizmų įsiskverbimo kelią patologija skirstoma į:

• Pirminis, hematogeninis osteomielitas, kurio metu pažeidimai atsiranda dėl bakterijų patekimo į kraujotakos sistemą;
• Antrinis, nehematogeninis, kuris gali atsirasti dėl traumos, jei pažeidžiami aplinkiniai audiniai.

Pagal klinikines apraiškas yra:

1. Aštrus;
2. Lėtinis osteomielitas.

Priežastys

Paprastai ligos priežastys yra susijusios su infekcijos prasiskverbimu į kaulų čiulpų kanalą. Vaikų metaepifizinis osteomielitas atsiranda dėl Staphylococcus aureus infekcijos.

Jei ligai būdingi keli pūlingi židiniai, tai jos sukėlėjas yra anaerobinė infekcija. Dažniausios ligos priežastys yra šios:

• Kūne esantis infekcinis židinys, kuris yra patogeno, patenkančio į kaulų čiulpus, šaltinis. Tai gali būti vidurinės ausies uždegimas, kariesas, tonzilitas, enterokolitas;
• Įgimtas infekcinis procesas, kurį sukelia intrauterinis pažeidimas arba patogeno įsiskverbimas gimdymo metu;
• Sumažėjęs imuniteto aktyvumas. Ši sąlyga gali būti įgytas ir įgimtas. Ją provokuoja onkologija, bruceliozė, tuberkuliozė;
• Lėta kraujotaka, atsirandanti dėl hipotermijos, minkštųjų audinių uždegimo;
• Trauma, sukelianti potrauminį osteomielitą dėl hematomos, patinimo, sutrikusios kaulų kraujotakos ir infekcinio proceso.

Įdomus!

Epifizinis osteomielitas vaikams atsiranda dėl kaulų maitinančių kraujagyslių struktūrinių ypatumų.

Vaikų osteomielito vystymosi priežastys

Simptomai

Vaikų osteomielito simptomai yra tiesiogiai susiję su vaiko amžiumi, patologijos stadija ir ją sukėlusia priežastimi.

Ūminė forma

Ūminis vaikų osteomielitas pasižymi greitu vystymusi ir yra kelių formų. Vietinis, kai uždegiminis procesas paveikia minkštuosius audinius ir kaulus. Paprastai bendra vaiko būklė nenukenčia. Sepsinę-pyeminę formą lydi:

• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Šaltkrėtis;
• Migrena;
• Pykinimas;
• Vėmimas;
• Apalpimas;
• Sutrikusi koordinacija;
• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Patinimas;
• Hormoninis disbalansas;
• Kepenų ir inkstų veiklos pablogėjimas.

Dėl toksiška forma Būdingas apsinuodijimas krauju, sukeliantis šiuos simptomus:

• Vėmimas;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Traukuliai;
• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Širdies nepakankamumas.

Įdomus!

Naujagimių osteomielitas sukelia ryškesnius simptomus nei vyresniems vaikams, kurių bendra savijauta dažnai pablogėja.

Lėtinė forma

Laiku nediagnozavus ir negydant liga, vaikams pasireiškia lėtinis osteomielitas. Šiuo laikotarpiu apsinuodijimo požymis atslūgsta, tačiau bendra jaunų pacientų savijauta smarkiai pablogėja.

Pažeistoje zonoje atsiranda fistulių su susikaupusiais pūliais. Lėtinė ligos stadija pasižymi simptomų susilpnėjimu ir atkryčiais. Remisija kartais gali trukti metus.

Patologijos atkryčiai yra panašūs į ūminę formą, tačiau turi mažiau ryškų pasireiškimą. Paprastai paūmėjimas atsiranda dėl uždaros fistulės. Dėl ko kaupiasi pūlinis procesas.

Diagnostika

Svarbiausia yra ankstyva osteomielito diagnozė visiškas atsigavimas. Įvertinęs simptomus, gydytojas skiria tyrimus diagnozei patvirtinti arba paneigti:

• Kaulų rentgenas. Šis tipas diagnozė nėra informatyvi pačioje patologijos vystymosi pradžioje. Vėliau, ligai progresuojant,. rentgenas matomas patologinio tankinimo buvimas ir ribų nebuvimas minkštuosiuose audiniuose;
• UAC ( Bendra analizė kraujas). Osteomielito buvimą rodo padidėjęs leukocitų kiekis. Ryškiai pakitęs leukocitų skaičius rodo uždegimą;
• Sėja, kuri leidžia nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jam jautrų antibiotiką;
• Ultragarsas leidžia anksti nustatyti patinimą, raumenų pokyčius;
• MRT tiksliai diagnozuoja lėtinę ligos formą;
• KT vizualizuoja ūminę formą.

Vaikų osteomielito diagnozė

Gydymas

Vaikų osteomielito gydymas turi prasidėti kuo anksčiau. Tokiu atveju galima išvengti sepsio išsivystymo ir kaulų pakitimų. Ligos gydymas grindžiamas šiais principais:

• Vaikų chirurgai atlieka osteoperforaciją, kurios metu per susidariusias skylutes į uždegiminį židinį suleidžiami antiseptikai ir antibiotikai. Operacija sumažina spaudimą kaulo viduje, kuris sukelia skausmą;
• Intraveninis antibiotikų skyrimas 5-7 dienas;
• Vykdant simptominis gydymas pašalinti karščiavimą, malšinti skausmą, pašalinti toksinus iš kraujotakos sistema. Šiuo tikslu nesteroidiniai vaistai, analgetikai, kraujagyslių agentai, gerina kraujo mikrocirkuliaciją;
• Vaikų gydymo bruožas yra įtvarų taikymas, siekiant užtikrinti pažeistos galūnės poilsį. Ši priemonė leidžia sumažinti patinimą ir sumažinti skausmą. Imobilizacija neturėtų būti atliekama ilgiau nei mėnesį. Priešingu atveju gali išsivystyti raumenų atrofija.

Vaikai, sergantys osteomielitu, privalo būti hospitalizuoti.

Antibiotikai nuo osteomielito skiriami ilgą laiką, gydymo kursas – 3 mėnesiai. Svarbi sąlyga pasveikimas yra vartoti multivitaminus ir imunoglobulinus.

Ūminiams simptomams palengvėjus, vaikams reikalinga reabilitacija, kuri trunka šešis mėnesius. Vaikams skiriami vitaminai, gydomasis masažas, gimnastika. Pratimai paskiriami individualiai, atsižvelgiant į mažojo paciento būklę. Be to, norint išvengti atkryčių, kas šešis mėnesius būtina atlikti išsamų tyrimą.

Vaikų osteomielito gydymo ypatumai

Galimos komplikacijos

Laiku nenustačius ligos ir nepradėjus jos greito gydymo, gali išsivystyti komplikacijos:

• Kaulų defektai;
• Vaiko augimo sutrikimas;
• Dažnos kojų traumos;
• Artritas.

Ūminė kaulų osteomielito forma tampa lėtinė, kai atsiranda patologija šlaunikaulis, kūdikis praranda gebėjimą judėti. Taip pat gali išsivystyti onkologija ir užspaustos nugaros smegenys.

Vaiko kojos kaulo osteomielitas yra rimta problema. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas yra raktas į visišką pasveikimą. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, įskaitant mirtį.

Osteomielitas - rimta liga kaulinis audinys, kuris gana dažnas vaikystėje. Dėl padidėjusio fizinio aktyvumo ir dažnų traumų liga dažnai diagnozuojama vaikams iki vienerių metų. Klinikinis patologijos vaizdas gali būti prastai išreikštas, todėl ankstyvame amžiuje sunku diagnozuoti osteomielitą.

Kas yra osteomielitas

Osteomielitas – pūlingas-nekrozinis kaulo, kaulų čiulpų ir šalia esančių minkštųjų audinių uždegimas, atsirandantis piogeninėms bakterijoms prasiskverbus į kaulą.

Ligos priežastys

Osteomielito sukėlėjai dažniausiai yra streptokokinės, stafilokokinės infekcijos, pneumokokai, rečiau grybeliai, Proteus, salmonelės, E. coli ir kiti pūlius gaminantys mikroorganizmai.

Infekcijos patekimo taškai pirmiausia yra žaizdos ir odos pažeidimai.

Be to, kaulinio audinio uždegimas gali išsivystyti esamo infekcijos šaltinio organizme fone - furunkuliozė, nudegimai, vidurinės ausies uždegimas, pūlingas tonzilitas, dantų ėduonis. Per kraują bakterijos gali pasiekti bet kurį kaulą, tačiau dažniausiai vaikams pažeidžiami žandikauliai, stuburas, blauzdos, žastikaulis ir šlaunikauliai.

Osteomielitas naujagimiams dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 2 gyvenimo savaites ir yra nepakankamos priežiūros, nedidelių infekcinių sužalojimų ar motinos mastito pasekmė.

Infekcija pradeda progresuoti kauluose, tada pereina į periostą ir kremzlinį audinį. Atsiranda abscesas, kuris vėlai įsikišus gali virsti nekroze.

Vaikų osteomielito simptomai

Ūminis kūdikių osteomielitas gali būti lengvai supainiotas su kitomis ligomis, nes pagrindiniai jo simptomai yra:

• karščiavimas;
• vėmimas, viduriavimas;
• letargija, silpnumas;
• nerimas;
• apetito praradimas.

Ištyrus, pažeistoje vietoje matomas odos paraudimas. Vaikas tausoja sužalotą galūnę ir stengiasi jos nejudinti ir neliesti.

Vyresniame amžiuje vaikai skundžiasi palaipsniui didėjančiu kaulo skausmu, kuris stiprėja palpuojant ar judant.

Infekcijos vietos paraudimas ir patinimas atsiranda praėjus 3–4 dienoms po užsikrėtimo. Po perioste susidaro abscesas. Su proveržiu, skausmas atslūgsta, atsiskleidžia svyravimai, patinimas ir paraudimas.

Lėtinis osteomielitas išsivysto dėl netinkamo ar neteisingo ūminės formos gydymo. Jai būdingi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai, kurių metu aukščiau aprašyti simptomai pasireiškia santykinės savijautos fone. Pažeistos galūnės srityje gali susidaryti celiulitas arba fistulės, iš kurių periodiškai atsiranda pūlių.

Išsivysčius ūminiam odontogeniniam (žandikaulio kaulų uždegimui) osteomielitui vaikams, pasireiškia šie simptomai:

• karščiavimas, šaltkrėtis;
• bendras negalavimas;
• priežastinio danties pakėlimas virš danties;
• gretimų dantų atpalaidavimas;
• hiperemija ir stiprus patinimas paveiktoje srityje;
• Blogas kvapas;
• aštrus skausmas uždarant žandikaulius;
• limfadenitas, limfmazgių abscesai.

Ligos rūšys

Pagal etiologiją osteomielitas skirstomas į:

1. Specifinės (sifilinės, tuberkuliozės, bruceliozės).
2. Nespecifinis (sukelia pūlius formuojančios bakterijos).

Priklausomai nuo bakterijų įsiskverbimo į organizmą metodo, išskiriami šie osteomielito tipai:

1. Hematogeninis:

• aštrus;
• lėtinis.

1. Antrinis:

• šaunamasis ginklas;
• trauminis;
• plintantis į kaulus nuo kito infekcijos šaltinio.

Liga gali pasireikšti dviem formomis:

1. Ūminis (toksinis, vietinis, septikopieminis osteomielitas).
2. Lėtinis (pirminis lėtinis osteomielitas arba ūminio uždegimo pasekmė).

Komplikacijos ir pasekmės

Dauguma dažna komplikacija Liga yra galūnių artritas. Be to, osteomielitas gali sukelti šias pasekmes:

• kaulų deformacija;
• destruktyvus išnirimas;
• bloga laikysena;
• raumenų ir kaulų sistemos funkcijų pažeidimas apskritai;
• kaulų augimo sutrikimas;
• visiškas imobilizavimas;
• mirtis dėl sepsio.

Vaiko diagnostika ir apžiūra

Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, būtina vaiką parodyti traumatologui. Gali tekti pasikonsultuoti su chirurgu. Pažeistos galūnės rentgenas nėra patikimas diagnostikos metodas, nes vaikų kaulų pokyčiai yra Pradinis etapas uždegimas (pirmas 2 savaites) nuotraukoje nesimato. Diagnozei patvirtinti naudojami šie tyrimai:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas - rodo uždegiminį procesą;
• kaulo punkcija, po kurios atliekama intrakaulinė termometrija ir tonometrija – apie ligą rodo temperatūros padidėjimas kaulo viduje virš 37,2 C ir didesnis nei 100 mm vandens slėgis. Šv.;
• kaulų čiulpų punkcijos leukocitų sudėties tyrimas;
• vietinės temperatūros matavimas - temperatūra virš uždegimo vietos yra 2 - 4 C aukštesnė už bendrą;
• elektroradiografija – nustatomi kaulų pakitimai 3 – 5 ligos dieną;
• DSA – diagnozuoja uždegimo židinį.

Kaip išgydyti osteomielitą

Ligos gydymas grindžiamas kompleksiniu poveikiu uždegimo šaltiniui ir visam organizmui. Daugeliu atvejų nurodoma hospitalizacija. Apytikslis osteomielito gydymo režimas:

1. Imuniteto stimuliavimas – Immudon, Immunal, vitaminų terapija.
2. Desensibilizacija – stafilokokinis antifaginas arba toksoidas, filtratas, stafilokokinė ar streptokokinė vakcina, bakteriofagai.
3. Antibakterinis gydymas – veiksmingiausi antibiotikai yra Gentamicinas, Kefzolis, Linkomicinas, Fuzidinas.
4. Pažeistos vietos fiksavimas gipso įtvaru.
5. Kai susidaro abscesas, jis atidaromas ir dezinfekuojamas taikant vietinę nejautrą. Pūlius galima iš karto išsiurbti arba įrengti drenažą nuolatiniam skysčių nutekėjimui.
6. Esant odontogeniniam osteomielitui, pašalinamas sergantis dantis (infekcijos šaltinis), atidaromas subperiosteinis abscesas ir pažeidimas dezinfekuojamas.

Reabilitacija po gydymo

Po išrašymo vaikui skiriamas masažas, mankštos terapija, balneoterapija. Du kartus per metus atliekamas profilaktinis gydymas:

1. Vitaminai.
2. Imunomoduliatoriai.
3. Elektroforezė su antibiotikais ant pažeistos galūnės.
4. Lazerinė ir magnetinė terapija.

Stebėjimas ambulatorijoje trunka 3 metus.

Norint visiškai išgydyti galūnę, svarbus ir sanatorinis-kurortinis gydymas.

Patologijos prevencija

Kadangi osteomielitas vaikams dažnai išsivysto po traumos, būtina:

• apsaugoti vaiką nuo kritimo;
• nedelsiant gydyti pažeistus audinius po traumos.

Siekiant užkirsti kelią ligai, taip pat svarbu nedelsiant pašalinti lėtinės infekcijos židinius (gydyti lėtinis tonzilitasėduonis ir kitos bakterinės infekcijos).

Gydytojas atkreipia dėmesį

1. Anksčiau osteomielitas buvo laikomas mirtina liga, o dabar – plačiausias pasirinkimas antibakteriniai vaistai, ligą galima išgydyti per trumpą laiką.
2. Gydant ligą vaikas turi gerti daug skysčių ir laikytis augalinės dietos.

Vaikų osteomielitas yra rimta problema, kurios nereikėtų pamiršti. Kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė, tuo veiksmingesnis bus gydymas. Jei laiku nesikreipiate į specialistą, osteomielitas gali turėti rimtų pasekmių, net mirtį.

Vaizdo įrašas straipsniui

Vaikų hematogeninis osteomielitas – tai ūmus pūlingas viso kaulo uždegimas, pažeidžiantis ir kaulų čiulpus, ir kompaktišką kaulinę medžiagą bei periostą. Vaikams osteomielitas vadinamas hematogeniniu, nes per kraują į kaulą prasiskverbia patogeniniai mikroorganizmai, sukeliantys pūlingą uždegimą. Hematogeninis kelias yra labiausiai paplitęs infekcijos kelias. Daug retesni atvejai, kai infekcija prasiskverbia į kaulą nuo pūlingų židinių aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose arba nuo tiesioginio minkštųjų audinių ir kaulo pažeidimo (trauminis osteomielitas). Pastarasis dažnai pasitaiko karo metu.

Hematogeninis osteomielitas yra liga, kuri stebima beveik išimtinai jauname amžiuje, organizmo augimo metu, vadinamajame epifiziniame amžiuje. Išnykus epifizinei fugai (linijai) ir pasibaigus kaulų augimui, hematogeninis osteomielitas tampa labai retas. Didžiausias pacientų skaičius yra 8–17 metų amžiaus. Jie dažnai serga ir kūdikiai iki 2 metų amžiaus. Šis selektyvus vaikystės pažeidimas paaiškinamas anatominėmis vaikų skeleto aprūpinimo krauju ypatybėmis. Berniukai serga dažniau (du-tris kartus dažniau nei mergaitės).

Staphylococcus aureus laikomas dažniausiu hematogeninio osteomielito sukėlėju, streptokokas užima antrąją vietą kaip sukėlėjas. Tačiau esant pūlingam kaulų uždegimui, randama ir kitų ligų sukėlėjų, tiesa, daug rečiau - pneumokokų, gonokokų, vidurių šiltinės bacilų ir kt.

Patogeniniai mikroorganizmai, patekę į organizmą embolijos pavidalu, plinta į periferiją ir pasiekia kaulą, kur nusėda ir vystosi pūlingas uždegiminis procesas. Bakterijų susilaikymą skatina galinių arterijų siaurumas ir lėtas kraujo tekėjimas išsiplėtusiuose veniniuose kapiliaruose. Gausus kraujagyslių tinklas metafizėse ir augantis vaikų kaulas paaiškina dažnesnę uždegiminio proceso lokalizaciją vaikų ir paauglių kaulų metafizėje.

Ligą skatinančios priežastys gali būti įvairūs dirginimai: kaulų čiulpų dirginimas cheminėmis medžiagomis, vitaminų trūkumas, ankstesnės infekcijos, prastos gyvenimo sąlygos ir netinkama mityba, traumos.

Ūminis hematogeninis osteomielitas

Vaikų ūminis hematogeninis osteomielitas gali pažeisti visus kaulus, bet dažniausiai pažeidžia stambius vamzdinius kaulus ir jų metafizes. Taigi dažniausiai pažeidžiamas blauzdikaulis, šlaunikaulis, žastikaulis, šeivikaulis ir kt. Kaulų epifizėse, taip pat ir mažuose plokščiuose kauluose, labai retai išsivysto pūlingi uždegimai. Juos labai dažnai pažeidžia tuberkuliozės infekcija – skirtingai nei ilgieji kaulai.

Patologinė anatomija

Patoanatomiškai uždegiminis procesas pirmiausia prasideda kaulų čiulpuose su hiperemija ir eksudacija, kuri netrukus tampa pūlinga ir gali apimti mažesnius ar didesnius kaulų čiulpų plotus – kaulų čiulpų flegmoną. Uždegimas silpnai virulentiškos infekcijos metu gali apsiriboti centrine kaulų abscesas, kuris gali egzistuoti ilgą laiką net ir be simptomų. Tačiau dažniau uždegimas pirmosiomis dienomis Haverso kanalais persikelia į paburkusį, paraudusį perioste, kuris nusilupa dėl po juo besikaupiančio uždegiminio eksudato. Susiformuoja subperiostealinis abscesas, pasireiškiantis ūminio uždegimo simptomais ir itin stipriu skausmu. Netrukus subperiosteinis pūlinys atsiveria į aplinkinį raumeninį audinį, atsiranda flegmonų ir minkštųjų audinių pūlinių, kurie, laiku neatidarytus chirurginiu būdu, gali prasibrauti pro odą ir suformuoti osteomielitui būdingas fistules.

Epifizinė linija yra rimta kliūtis uždegiminiam procesui ir apsaugo gretimą sąnarį nuo infekcijos, tačiau kai pūlingas procesas ardo kaulo metafizę, sąnariui taip pat kyla pavojus. Pastarasis gali dalyvauti uždegime, nes jame kaupiasi simpatinė (užšalimo) efuzija. Tačiau sąnario uždegimas gali būti ir pūlingas. Ankstyvoje vaikystėje, kai sąnario kapsulė iš dalies prisitvirtina prie metafizės, pavyzdžiui, klubo, peties ir kelio sąnariuose, dažnai išsivysto antrinis sąnario pūlinys.

Dėl ūminio pūlingo kaulo uždegimo atsiranda mažesnės ar didesnės pažeisto kaulo metafizės ir diafizės dalies nekrozė. Ši nekrozė veda prie kaulų sekvesterių susidarymo. Jie yra centriniai, žievės ir pilni, kai nekrozė pažeidžia visą kaulą. Negyvo kaulo atpalaidavimas vyksta lėtai, per 2–3 mėnesius. Uždegiminis dirginimas, atsirandantis dėl mirštančios ir atsiskiriančios kaulo dalies, yra veiksnys, sukeliantis galingą naujo kaulo augimą iš perioste. Susidaręs naujas kaulas supa sekvestrą, o kartais ir visą kaulą, kaip „kaulinį sarkofagą“, kuris yra pradurtas daugybe skylių, iš kurių fistulių kanalais išteka pūlingas sekretas. Dažnai iš jų kartu su pūlingu sekretu išsiskiria ir smulkios kaulų sekvestros. Didelė sekvestra gali išlaikyti šių ištakų sekreciją daugelį metų. Lėtinė fistulė yra šaltinis uždegiminės komplikacijos- pūlingas, erysipelas, odos egzema ir galbūt karcinoma.

Nepakankama perioste reakcija, prastai formuojantis naujas kaulas, gali sukelti savaiminį (patologinį) lūžį. Pernelyg susiformavus naujai kaulinei medžiagai, sustorėja kaulo žievė, labai susiaurėja arba išnyksta medulinis kanalas, atsiranda vadinamasis kaulo perdegimas.

Jei pūlingas procesas pažeidžia epifizinę kremzlę, tada atsiranda kaulų augimo sutrikimai – sustabdomas kaulo augimas arba netolygus augimas, dėl kurio deformuojasi galūnės.

Klinikinis vaizdas

Ūminis hematogeninis osteomielitas vaikams prasideda staiga, labai stipriai ir sunkiai. Pradinei ūminei stadijai būdingas pūlingas kaulų čiulpų uždegimas, subperiostealinio absceso susidarymas, ūmi pūlinga aplinkinių minkštųjų audinių infiltracija, kartais – dalyvavimas gretimo sąnario uždegime. Pūlinio proveržis į išorę, kurio metu dažniausiai nukrenta temperatūra, pagerina ligos eigą ir skatina pasišalinti susidariusią nekrozinę kaulo dalį.

Liga prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki 39-40°C, kartais lydi šaltkrėtis. Kartu su temperatūros padidėjimu pažeistoje galūnėje atsiranda stiprus skausmas. Vyresni vaikai tiksliai lokalizuoja skausmą ir tausoja pažeistą galūnę. Maži vaikai tampa neramūs ir verkia. Atidi mama praneša, kad kūdikis ypač stipriai verkia judindamas tam tikrą galūnę. Temperatūra ir toliau išlieka aukšta ir pastovi be didelių svyravimų. Vaikas atrodo sunkiai sergantis ir skundžiasi viso kūno skausmais, galvos skausmais, nemiga, mažylis praranda apetitą. At sunkios formos sąmonė gali būti aptemdyta, o vaikai gali imti kliedėti.

Netrukus po skausmo pradžios, po 1-3 dienų, nustatomas minkštųjų audinių patinimas. Skausmas (spontaniškas ir su spaudimu) tampa ypač stiprus, kai susidaro subperiostealinis abscesas, kurį vyresni vaikai apibūdina kaip „pulsuojantį skausmą“. Praėjus kelioms dienoms po to, minkštųjų audinių flegmonos požymiai yra lokalizuoti stiprus patinimas, odos paraudimas, o kai pažeidimas yra arti sąnario, atsiranda vadinamoji simpatinė efuzija sąnario ertmėje. Paprastai po 7-8 dienų minkštuosiuose audiniuose gali būti nustatytas pūlinys, kuris, neatsivėrus, prasiskverbia per odą į išorę, pagerėja bendra sergančio vaiko būklė.

Be tokio klinikinio vaizdo su hematogeninis osteomielitas Taip pat yra ypač sunki forma, prasidedanti labai žiauriai, su pyeminės bendros infekcijos vaizdu, kuri tiesiogine prasme baigiasi mirtimi per kelias dienas. Šis žaibinis osteomielitas pasireiškia aukšta temperatūra, šaltkrėtis, stipriai sutrikusia kraujotaka su tachikardija iki 120-140 dūžių per minutę, liežuvio sausumu ir viduriavimu. Sergantis vaikas yra apatiškas ir užmarštyje. Gelta išsivysto dėl hemolizės. Skrodimo metu nustatomi pūlingi židiniai kaulų čiulpuose, plaučių uždegimas, septinis endokarditas ir pūlingos metastazės į kitus organus. Su šia forma dažnai nėra aiškaus vietinio kaulų pažeidimo vaizdo.

Komplikacijos

Tarp komplikacijų, kurios gali kilti vaikams, sergantiems ūminiu hematogeniniu osteomielitu, reikėtų pažymėti:

Simpatinis sąnarių hidropas, kuris turi būti laikomas šalutiniu uždegimu dėl pūlingo kaulo židinio šalia sąnario. Serozinis arba serofibrininis efuzija rezorbuojasi ūminiams reiškiniams nurimus. Išsiliejimas paprastai yra sterilus.

Sąnario pūlinys (pūlinis artritas) atsiranda, kai abscesas per kaulo epifizę prasiskverbia į sąnarį arba kai periosto pūlinys išplinta į sąnario kapsulę. Pavyzdžiui, šlaunikaulio sąnarys visada pūliuoja sergant šlaunikaulio kaklo osteomielitu. Sąnarių pūliavimas sergant ūminiu hematogeniniu osteomielitu yra rimta komplikacija, galinti sukelti sąnario disfunkciją. Jie sėkmingai gydomi laiku suleidus antibiotikų į patį sąnarį.

Mažiems vaikams dažnai pažeidžiama kaulo epifizė, kurią lydi kaulų augimo sutrikimas.

Išsamią nekrozę lydi (su nepakankamu naujo kaulo susidarymu), kartais spontaniškais lūžiais.

Patologiniai lūžiai pastebimi vėliau, kai išleidžiamas negyvas kaulas – maždaug trečią mėnesį.

Diagnostika

Esant aiškiai apibrėžtam klinikiniam vaizdui, lengva nustatyti ūminio hematogeninio osteomielito diagnozę. Jaunam pacientui, kuriam esant aukštai temperatūrai išsivysto galūnės patinimas, būdingas osteomielitas. Klystama, kai osteomielitas maišomas su ūminiu reumatu, tačiau monoartikuliniai pažeidimai sergant reumatu pasitaiko retai, kita vertus, sergant reumatu, patinimas dažniausiai neperžengia sąnario kapsulės ribų. Kartais osteomielitas maišomas su giliai įsišaknijusiu limfmazgių uždegimu, tromboflebitu ir minkštųjų audinių flegmona. Atidus sergančio vaiko stebėjimas dažniausiai lemia diagnozę. Rentgeno tyrimas ūminio hematogeninio osteomielito pradžioje nerodo pakitimų kaule.

Tarp paraklinikinių tyrimų vertingas diagnozei nustatyti kraujo tyrimas, nustatantis leukocitozę (15-20 tūkst.) su polinukleoze. Tačiau esant sunkioms formoms, leukocitozės gali nebūti ir netgi gali būti nustatyta leukopenija. Kartais kraujo pasėlyje galima nustatyti osteomielito sukėlėją.

Gydymas

Ūminio hematogeninio osteomielito gydymas vaikams atliekamas taip. Pirma, būtina užtikrinti absoliutų pažeistos galūnės poilsį, kuris tam tikru mastu numalšina skausmą ir sudaro palankias sąlygas tinkamai gydyti osteomielitą. Tam, kaip patogiausia priemonė, naudojamas gipso įtvaras, leidžiantis stebėti uždegimo šaltinį kaule, kad būtų galima greitai atskleisti pūlingas sankaupas ar gretimų sąnarių dalyvavimą uždegime. Sergančios galūnės imobilizavimas yra labai svarbi terapinė priemonė ir turėtų būti taikoma visais be išimties atvejais. Tuo pačiu metu (esant stipriam skausmui) vaikui duodama nuskausminamųjų.

Specifinis gydymas nuo kaulų uždegimo sukėlėjo atliekamas penicilinu, kuris labai veiksmingas sergant stafilokokinėmis infekcijomis. Geriausi rezultatai pasiekiami, kai gydymas pradedamas ankstyvosios stadijosūminis hematogeninis osteomielitas, pirmosiomis dienomis. Tokiais atvejais penicilinas pagerina bendrą būklę – nukrenta temperatūra, dingsta šaltkrėtis, pagerėja sergančio vaiko savijauta, grįžta miegas ir apetitas. Nurimsta ir vietinis uždegimas. Ankstyvas gydymas leidžia pasveikti be opų susidarymo. Tokiais atvejais rentgeno spinduliai atskleidžia kaulų pakitimus – periostealinę reakciją, kaulo struktūros sutrikimą, bet be sekvestracijos atsiradimo.

Vietiniams abscesams (subperiostealiniam abscesui), kurie ant kai kurių kaulų (blauzdikaulio, šeivikaulio) gali būti nustatyti kliniškai arba esant minkštųjų audinių flegmonai, susidaro papildomos terapinės priemonės. Penicilinas gali būti naudojamas lokaliai po pūlinio ertmės pradūrimo ir pūlių pašalinimo. Penicilinas taip pat gali būti švirkščiamas į meduliarinį kanalą, stora adata perveriant kaulo žievės sluoksnį. Tačiau tokiais atvejais labiau patartina atlikti minkštųjų audinių flegmonos ar subperiostealinio absceso operaciją. Kaulas neturėtų būti trepanuotas. Pjūvio minkštųjų audinių žaizdos trumpam drenuojamos plonomis guminėmis juostelėmis ir užtikrinamas nuolatinis galūnės poilsis. Taip gydytas pūlingas židinys gali būti gydomas ir vietine penicilino injekcija į chirurginę žaizdą. Šį abscesų gydymo būdą lydi žymiai mažiau kaulų nekrozės. Pūlingas uždegimas Sąnarys, esantis šalia pažeidimo, taip pat veiksmingai gydomas pradūrimais, pūlių pašalinimu ir penicilino įvedimu į ertmę. Jungties negalima atidaryti ir nusausinti. Pūlingo artrito, kuris pasireiškia kaip osteomielito komplikacija, gydymas vietiniu penicilinu yra gana patenkinamas.

Be imobilizacijos, penicilino terapijos ir pūlingo židinio gydymo, nurodomos priemonės, skirtos bendrai sergančio vaiko būklei pagerinti, kurios yra svarbios organizmo atsparumui stiprinti. Šiuo atžvilgiu teisinga mitybos šviesa, maistingą maistą, kuriame gausu vitaminų, ir daug skysčių, kad palaikytų gerą diurezę. Šiuo tikslu duokite daug skysčių arba infuzuokite į veną arba į tiesiąją žarną 5% gliukozės tirpalo ir druskos tirpalas. Svarbu priemonė yra kraujo perpylimas, kuris stimuliuoja organizmą ir padidina sergančio vaiko apsaugą; Su anemija kovojama. Nedideli kraujo kiekiai (50-100 ml kraujo) stimuliuojančiai perpilami lašeliniu būdu kas 4-5 dienas. Gali prireikti naudoti priemones kraujotakai palaikyti, ypač esant sunkioms osteomielito formoms, kurias gali lydėti kolapsas.

Prognozė

Vaikų ūminio hematogeninio osteomielito prognozė priklauso nuo klinikinė forma ir teisingai pritaikytas gydymas. Esant sunkioms formoms, prognozė yra labai rimta dėl bendros infekcijos pavojaus.

Lėtinis hematogeninis osteomielitas

Lėtinė hematogeninio osteomielito stadija gali būti apibūdinta dviem požymiais: nekrozės susidarymu kaule (sekvestru) ir pūlingų fistulių, vedančių į kūno paviršių, buvimas.

Lėtinė stadija prasideda po to, kai ūminiai reiškiniai išnyksta terapijos įtakoje, pooperaciniu ar spontanišku absceso atsivėrimu į išorę. Lėtinės ligos stadijos priežastis – kaulų sekvestrai, palaikantys lėtinį pūliavimą.

Klinikinis vaizdas

Lėtinės stadijos hematogeninio osteomielito paveikta galūnė turi būdingą išvaizdą. Apžiūrint vaiką, nustatoma atitinkamos galūnės srities edema ar patinimas, atsirandantis dėl kaulo sustorėjimo ir minkštųjų audinių patinimo. Ant odos matomi chirurginiai randai ir fistulių angos, išskiriančios pūlius. Blyškios, atoninės granulės dažniausiai auga šalia jų angų.

Ištyrus taip pat atskleidžiama sunki raumenų atrofija. Palpuojant nustatomas kaulo šiurkštumas ir sustorėjimas. Ištyrus fistulės eigą metaliniu zondu, atidengtas kaulas.

Šiame etape gali būti stebimos kai kurios osteomielito komplikacijos – spontaniški lūžiai, pseudartrozė, kontraktūros ir sąnarių ankilozė.

Vaikai, sergantys lėtine hematogeninio osteomielito stadija, taip pat turi bendrų simptomų. Jie yra išsekę, blyškūs ir anemiški. Lėtinė stadija dažniausiai būna be karščiavimo, tačiau vaikai gali ilgai ir žemo laipsnio karščiavimas. Kartais gali atsirasti staigus pakilimas temperatūra iki 39-40°C, kuri atsiranda laikinai užsidarius fistulei, sulėtėjus pūlingam sekrecijai ir naujų opų susidarymui. Dažnai tokie pūliniai spontaniškai atsiveria per seną taką, išteka pūliai, pagerėja sergančio vaiko būklė.

Sergančiam vaikui gali kilti ir vidaus organų komplikacijų – plaučių uždegimas, širdies, pleuros, perikardo komplikacijos, o užsitęsęs pūliavimas pavojingas dėl galimos amiloidozės išsivystymo.

Labai vertingų duomenų kaulų pakitimams nustatyti suteikia rentgeno nuotrauka, kuri nustato pažeidimo dydį, sekvesterių buvimą, jų dydį, kaulo regeneraciją, nustato chirurginio gydymo indikacijas.

Diagnostika

Remiantis anamnezės duomenimis, nustatančiais ūminę ligos stadiją, o ypač rentgeno duomenimis, lėtinio hematogeninio osteomielito diagnozė vaikams daugeliu atvejų nėra sunki.

Visgi kartais gali kilti abejonių dėl tuberkuliozinio kaulo uždegimo fistulinėje stadijoje, tačiau ši liga dažniausiai yra lėtinė, sukelia ankstyvą raumenų atrofiją ir dažniausiai fistulės būna susijusios su pažeistu sąnariu. Tuberkulioziniai pakitimai nustatomi rentgeno nuotraukoje ir yra židininio pobūdžio, sekvestrai dažniausiai suapvalinti ir dažniausiai nėra periostealinės reakcijos, kuri taip būdinga lėtinei hematogeninio osteomielito stadijai. Be to, sekvestros forma sergant osteomielitu yra pailgos su smailiais kraštais.

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina turėti omenyje, ypač kai nustatoma kaulų sklerozė. Visiškas sergančio vaiko ištyrimas ir serologinės reakcijos sifilis dažniausiai atskleidžia sifilinį kaulų pakitimų pobūdį.

Gydymas

Lėtinės hematogeninio osteomielito stadijos gydymo tikslas – pašalinti iš kaulo nekrozinę sritį ir pašalinti pūlingą židinį, palaikantį lėtines fistules. Tai galima pasiekti tik chirurgine intervencija, vadinamąja sekvestrektomija arba nekrotomija.

Dauguma tinkamas laikas atlikti operaciją, kai susiformavo sekvesteris ir atsiskyrė nuo sveiko kaulo. Nekrotinio kaulo demarkacijos procesas trunka keletą mėnesių. Chirurginės intervencijos momentas nustatomas remiantis gera rentgenograma, ant kurios įrengiamas ribojamas kaulo sekvesteris. Chirurgija nereikėtų atidėti ilgam, nes pūlingas židinys gali neigiamai paveikti kūną ir pakenkti parenchiminiams organams. Išsekusius ir mažakraujystes vaikus patartina paruošti stimuliuojančiais kraujo perpylimais.

Vaikams, kuriems taikoma bendroji nejautra, atliekama sekvestrektomija, o minkštųjų audinių pjūvis daromas siekiant kaulų pažeidimo. Po kaulo deperioste, kaltu ir plaktuku atidaromas medulinis kanalas ir randama sekvestracinė ertmė. Pastarasis pašalinamas kartu su granuliaciniu audiniu, o kaulas išlyginamas aštriu šaukštu, pašalinant visus mažus sekvesterius. Išlyginkite kaulo kraštus. Ertmė nuvaloma alkoholiu ir užpildoma penicilinu.

Didelėms ertmėms raumenų skiepijimas gali būti atliekamas įvedant dalį gretimo raumens į ertmę. Galima kaulą užpildyti kaulo transplantatu – kaulo gabalėliais, kaulo spongioze, kuri sėkmingai persodinama.

Minkštųjų audinių žaizda – periostas, raumuo ir oda – kruopščiai susiuvama, o galūnė imobilizuojama gipsu. Laikotarpiu po operacijos penicilinas visada vartojamas profilaktiškai.

At geras valymas pūlingas dėmesys, pooperacinis laikotarpis praeina sklandžiai ir atsigauna. Tačiau taip pat gali būti stebimi atkryčiai su naujų sekvestrų ir fistulių susidarymu.

Pseudartrozę, kuri atsiranda dėl osteomielito dėl didelės bendros sekvestracijos ir kaulo defekto susidarymo, sunku gydyti. Tokiais atvejais būtina plastinė operacija su kaulo persodinimu.

Savaiminiai lūžiai, galintys atsirasti lėtinėje hematogeninio osteomielito stadijoje, gydomi pagal Bendri principai lūžių gydymas. Svarbesnė prevencija – ilgalaikis galūnės imobilizavimas ir jos iškrovimas, kad įvyktų pakankamas kaulo atsinaujinimas.

Sunkiausios pasekmės sergančiam vaikui ištinka tada, kai uždegiminis procesas pažeidžia kankorėžinę liauką, todėl atsiranda įvairių sunkiai gydomų kaulų augimo sutrikimų.

ŪMUS HEMATOGENINIS OSTEOMIELITAS VAIKAMS

Osteoartikulinė infekcija yra gana dažna vaikų patologija. Jo pasireiškimai yra skirtingi ir priklauso nuo mikroorganizmo lokalizacijos, patogeniškumo, organizmo reaktyvumo, uždegiminio proceso stadijos. Dėl efektyvus gydymas ir siekiant užkirsti kelią daugeliui sunkiausių šią patologiją lydinčių komplikacijų, ankstyva diagnostika yra labai svarbi. Todėl būtinos esminės žinios apie kaulų anatominės sandaros ypatumus.

V priklausomai nuo vaikų amžiaus, apie mikroorganizmų prasiskverbimo į kaulų ir kremzlių struktūras mechanizmus bei uždegiminio kaulų proceso vystymosi patogenezę.

Terminas osteomielitas, kurį Nelatonas sukūrė 1844 m., reiškia kaulų čiulpų ir kaulų, o kai kuriais atvejais ir minkštųjų audinių uždegimą. Osteomielitas klasifikuojamas kaip bakterinė infekcija, nors grybeliai ir virusai gali dalyvauti uždegiminiame procese. Yra trys pagrindiniai kaulų ir sąnarių infekcijos būdai:

1) hematogeninis infekcijos plitimas per kraują, kuris priklauso nuo kraujagyslių anatomijos;

2) nuo gretimo minkštųjų audinių infekcijos šaltinio, vadinamojo kontaktinio kelio;

3) tiesioginis infekcijos implantavimas, pavyzdžiui, punkcijos metu, ir pooperacinė infekcija ortopedinėje chirurgijoje.

Kaulų kraujagyslių anatomija

IN Ilguose vamzdiniuose kauluose viena ar dvi maitinimo arterijos prasiskverbia pro žievę į diafizę ir dalijasi į kylančias ir nusileidžiančias šakas. Kai jie artėja prie metafizių, jie pakartotinai šakojasi ir virsta daugybe plonų kanalėlių, kurie susijungia į metafizines ir epifizines arterijas. Metafizinės arterijos yra tarsi maitinimosi arterijos tęsinys, o epifizinės arterijos kyla iš periartikulinių kraujagyslių arkadų. Kaulo viduje esančios arterijos sudaro daugybę žievės šakų, kurios anastomizuojasi per Volkmanno ir Haverso kanalus kartu su periosteumo arterijomis. Arterijos, savo ruožtu, prasideda nuo netoliese esančių raumenų ir minkštųjų audinių. Taigi, ilgas vamzdinis kaulas gauna mitybą iš periostealinės ir medulinės kraujotakos sistemos. Manoma, kad periostealinės kraujagyslės aprūpina išorinę 1/3 žievės, o medulinės kraujagyslės – 2/3 žievės. Kiekvieno iš jų indėlis į kaulų mitybą priklauso nuo vaiko amžiaus. Gausios anastomozės tarp dviejų sistemų skatina išcentrinę ir įcentrinę kraujotaką. Centrinės arteriolės susisiekia su plonasieniais veniniais sinusais, kurie jungiasi prie venų. Kartojant maitinimosi arterijų kelią, venos vis labiau didėja ir palieka kaulą. Periosto ir maitinimo kraujagyslės yra svarbios stambių plokščių kaulų (kaulai, dubens) aprūpinimui krauju.

V o kempinės (kalcaneal ir kt.) aprūpinamos krauju daugiausia

iš antkaulio. Kremzlės tiekiamos iš sąnario kapsulės kraujagyslių, kurios patenka į sinovijos membranos kraujagysles.

Nuo gimimo iki pirmųjų gyvenimo metų vaikai išlaiko embrioninę kraujotaką ilguose vamzdiniuose kauluose, t. y. per kraujagyslių plyšius augimo zonoje metafizė ir epifizė turi bendrą kraujo tiekimą. Tai gali paaiškinti dažnas epifizės ir kremzlių infekcijas kūdikiams.

Vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų iki augimo plokštelių išnykimo laikotarpio pastarosios yra kliūtis, per kurią kraujagyslės nepraeina. Suaugusiesiems rezorbuojamos augimo plokštelės, atsiranda metafazės ir epifizė bendra cirkuliacija Todėl šios grupės pacientų hematogeniniam osteomielitui būdingas sąnarių pažeidimas (1 pav.).

Infekcijos plitimas iš pirminio židinio (metafizės), priklausomai nuo paciento amžiaus:

A – vaikams iki vienerių metų; b – vaikams nuo 1 metų iki 15 metų; V -

suaugusiems

Etiologija ir patogenezė

Dabar nustatyta, kad ūminio hematogeninio osteomielito sukėlėjas gali būti bet kuris piogeninis mikroorganizmas. Mūsų duomenimis, 86,4–92,8 % atvejų ligos sukėlėjas yra stafilokokas, toliau – Escherichia coli, Klebsiella ir kt.

1894 metais Lekseris pasiūlė embolinę patogenezės teoriją, pagal kurią tai yra septikopemijos pasekmė. Bakterijų embolija krauju pernešama į kaulą ir nusėda vienoje iš galinių kraujagyslių. Embolijos nusėdimą palengvina galinių arterijų siaurėjimas ir sulėtėjusi kraujotaka jose. Nusistovėjęs bakterinis embolis sukelia pūlingo židinio atsiradimą kauluose.

Alergijos teoriją pasiūlė S. M. Derizhanovas. Remiantis jo teorija, ūminis hematogeninis osteomielitas gali išsivystyti tik įjautrintame organizme, esant „neaktyviai infekcijai“.

Jautrinimas atsiranda infekcinių ir pūlingos ligos, skilimo produktų absorbcija ir tt Nespecifiniai dirgikliai gali būti įvairiausių egzogeninių ir endogeninių poveikių (traumos, šalčio ir kt.).

Išsamus metafizinių kraujagyslių tyrimas, kurį atliko užsienio autoriai, suteikia išsamesnį vaizdą apie specifinę infekcijos lokalizaciją kauluose. Kapiliarų šakos a. nutricia formuoja aštrias kilpas šalia metafizinių augimo zonų ir patenka į didelių sinusoidinių venų sistemą su lėta kraujotaka, sujungta su meduliarinės ertmės veniniu tinklu. Padidėjęs šių kraujagyslių jautrumas hematogeninei infekcijai buvo patvirtintas tyrimais su jaunais triušiais. Suleidus stafilokokų pasėlį, po 1–6 valandų stafilokokai buvo rasti metafizės ir diafizės sinusoidėse, taip pat kepenyse ir blužnyje. Po 24 valandų jie buvo absorbuojami fagocitų visur, išskyrus metafizę. Metafizės nesugebėjimas susidoroti su infekcija paaiškinamas keliais veiksniais:

1) metafizinio kapiliaro (arteriolės) kylančiojoje kilpoje nėra fagocitinių ląstelių, o sinusoidinės struktūros (venulės) nusileidžiančioje kilpoje yra funkciškai neaktyvių fagocitinių elementų;

2) kai kylančios kilpos skersmuo yra 8 nm, o besileidžiančios kilpos skersmuo yra 15–60 nm. Taigi pastarosiose kraujotaka žymiai lėtesnė ir audringa;

3) kapiliarinės kilpos metafizėje yra neanastomozinės šakos a. nutricia, o bet kokia kliūtis (bakterijų augimas ar mikrotrombai) sukelia nedidelius avaskulinės nekrozės plotus.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima paaiškinti vaikų osteomielito lokalizaciją ir pasireiškimus.

P a t o l o g i c h a n a t o m i . Uždegiminis procesas prasideda metafizėje hiperemijos, edemos ir uždegiminės infiltracijos forma. Dėl to kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai ir abscesai. Kaulinis audinys yra tankus, pūliai, veikiami slėgio, plinta išilgai Haverso

Ir Volkmanno kanalai po perioste, palei meduliarinį kanalą, sukeliantys kaulų čiulpų flegmoną ir subperiostealinę flegmoną. Uždegiminis procesas plinta tiek išilgai kaulo, tiek skersine kryptimi. Žinomas barjeras yra epifizinė kremzlė, kuri yra labai atspari infekcijai. Vaikams iki 1 metų uždegimas per kraujagysles patenka į kankorėžinę liauką.

Pūlingas uždegimas greitai pasiekia išorinį žievės paviršių,

Ir išsivysto pūlinys, kuris pakelia periostą ir ardo periosto kraujotaką (2 pav., 3 pav.). Infekcija gali prasiskverbti pro periosto membraną, plisti į gretimus minkštuosius audinius, susidarant vienkartiniams ar daugybiniams abscesams. Kraujagyslių obstrukcija gali sukelti žievės nekrozę ir sekvestraciją. Infekcijos prasiskverbimas į sąnarį sergant ūminiu hematogeniniu osteomielitu

vyksta taip. Vyresniems nei 1 metų vaikams, turintiems sąnarinės kapsulės tvirtinimo anomalijų (už kremzlės augimo zonos ribų), pūliai prasiskverbia pro kaulo žievės sluoksnį, naujagimiams ir kūdikiams, taip pat suaugusiems – per epifizę.

Kaulų kraujagyslių suspaudimas ir užsikimšimas pūlingu eksudatu

Pūlingo eksudato plitimo proksimalinėje blauzdikaulio metafizėje diagrama

Gydant infekciją, įskaitant chirurginę dekompresiją, vyksta reparacinė regeneracija – susidaro naujas kaulas žievės sustorėjimo pavidalu. Osteoklastinis aktyvumas sveiko ir negyvo kaulo sąsajoje gali sukelti nekrozinių audinių fragmentų rezorbciją. Meduliarinis kanalas užpildomas granuliaciniu audiniu, kurį vėliau pakeičia pluoštiniai elementai.

Populiariausias yra ūminio hematogeninio osteomielito skirstymas pagal T. P. Krasnobajevą:

1) toksiškas arba adinaminis;

2) septinis-pieminis, arba sunkus;

3) vietinis arba šviesus.

Lėtinis hematogeninis osteomielitas skirstomas į pirminį lėtinį ir antrinį lėtinį. Pirminis lėtinis osteomielitas apima vietinį difuzinį (arba antibiotikų) abscesą, intrakaulinį, sklerozinį ir albumininį. Dažniausia antrinio lėtinio osteomielito forma stebima nesėkmingai gydant ūminę ligos formą.

Ūminis hematogeninis osteomielitas mažiems vaikams

KLINIKINĖ KORTELĖ. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams hematogeniniam osteomielitui dažniausiai būdingas greitas uždegiminio proceso vystymasis, bendros būklės pablogėjimas, pūlingų metastazių atsiradimas. Tačiau į pastaraisiais metais liga vis dažniau pasireiškia kaip ištrinta klinikiniai požymiai, ypač antibiotikų terapijos fone.

Ligos pradžiai būdingas neramus vaiko elgesys, apetito stoka, blyškumas oda, didėja temperatūra. Tuo pačiu metu arba po trumpo laiko atsiranda vietiniai simptomai: vaikas tausoja pažeistą galūnę (pseudoparalyžiaus simptomas), ribotas judrumas sąnaryje, skausminga reakcija į pasyvius judesius, patinimas, kartais kraujagyslės. Pastebėjus. Po 2–3 dienų visi minėti simptomai išryškėja. Patinimas iš sąnario srities plinta į visą galūnę,

A serozinis efuzija sąnaryje tampa pūlinga.

D I f ercinė naujagimių ir kūdikių e t e y diagnozė. Sergant pūlingomis-uždegiminėmis minkštųjų audinių ligomis (flegmona, abscesai), galūnės pseudoparalyžiaus reiškinių nebūna, skausmo reakcija ir kontraktūra ne tokia ryški. Celiulitas dažniausiai lokalizuotas diafizėje. Sunkiausia atskirti flegmoną klubo sąnario srityje. Tokiais atvejais teisinga diagnozė gali būti nustatyta tik atidarius flegmoną.

Gimdymo traumą naujagimiams, subperiostinio kaulo lūžius gali lydėti temperatūros padidėjimas ir bendros būklės pablogėjimas. Sužalojimo vietoje skausmas ir funkcijos sutrikimas neprogresuoja, bet stebint mažėja. Diagnozė patvirtinama naudojant rentgeno spindulius.

Kūdikių ilgųjų kaulų tuberkuliozė gali pasireikšti karščiavimu ir vietiniu skausmu. Ligos istorija ilga. Galūnės funkcija išsaugoma, tačiau pastebima minkštųjų audinių atrofija ir sąnario tūrio padidėjimas. Kai tuberkuliozinis pažeidimas prasiskverbia į sąnarį, kliniškai labai sunku atskirti ligą nuo epifizinio osteomielito. Šiuo atveju diagnozė padeda patikslinti bakteriologinį taško tyrimą.

Įgimtas sifilis pasireiškia sąnarinių kaulų galų sustorėjimu, skausmu ir galūnių judesių apribojimais. Rentgeno spinduliai atskleidžia periostitą ir epifiziolizę. Bendra vaiko būklė nenukenčia. Wassermano reakcija padeda nustatyti galutinę diagnozę.

Esant netipinei eigai, poliomielitą gali lydėti pakilusi temperatūra, galūnių judėjimo stoka ir skausmas palpuojant. Skausmas yra susijęs su odos hiperestezija. Kraujo tyrimas atskleidžia leukopeniją.

Vyresniems vaikams ūminis hematogeninis osteomielitas turi būti atskirtas nuo reumato, pūlingos hematomos, limfadenito, kaulų navikų, žievės hiperostozės ir kaulų tuberkuliozės.

Reumato pranašai yra sąnarių skausmai, kurie yra „nepataus“ pobūdžio, padidėjęs delnų ir pėdų prakaitavimas, taip pat patinimas, lokalizuotas sąnario srityje ir labai retai už jo ribų. Palpuojant pastebima odos hiperestezija, metafizės sritis neskausminga. Pokyčiai širdyje progresuoja: garsai duslūs, pirmas tonas neaiškus. Diagnozė patikslinama naudojant specialius laboratorinius tyrimus.

Pūliuojanti hematoma pasireiškia dideliu karščiavimu, intoksikacija, galūnių skausmu ir patinimu. Tačiau skausmas lokalizuojasi diafizėje, išsaugomi pasyvūs ir aktyvūs judesiai sąnariuose. Galutinė diagnozė nustatoma atliekant punkciją (pūliai su tamsiais krešuliais).

Pažasties ir kirkšnies limfadenitą lydi stiprus skausmas, ribota funkcija, patinimas ir karščiavimas. Kruopščiai ištyrus dažnai galima atrasti priežastį – užkrėstą žaizdą, nuospaudą, limfangito vaizdą, padidėjusį limfmazgią.

Kaulų navikai (sarkomos ir kt.) pasireiškia nuolatiniu ir stipriu galūnės skausmu, patinimu, venų raštu, o kartais ir pakilusia temperatūra, intoksikacija. Tačiau kai osteogeninė sarkoma Rentgenogramoje matomi adatiniai išaugos metafizės perioste, kaulinio audinio defektas, sekvestracijos nebuvimas. Sergant Ewingo sarkoma, sustorėja ir diafizė, auglys yra subperiostiškai. Metastazės randamos retai, o pradūrus pūlių nėra. Diagnozę labai patikimai patvirtina biopsija.

Žievės hiperostozei būdinga padidėjusi temperatūra ir skausmas galūnėje. Tačiau skirtingai nuo osteomielito, pažeidimai yra daugybiniai. Skausmas nustatomas visoje galūnėje, o patinimas dažniausiai būna diafizėje. Rentgeno nuotrauka atskleidžia kaulų hiperostozę ir osteosklerozę su meduliarinio kanalo deformacijomis ir susiaurėjimu.

Ūminis hematogeninis osteomielitas vyresniems vaikams

KLINIKINĖ KORTELĖ. Liga prasideda staiga, be įspėjimo, temperatūra pakyla iki 39–40 °C. Tuo pačiu metu pažeistoje galūnėje (metafizėje) atsiranda palaipsniui didėjantis skausmas vamzdinis kaulas, plokščiojo kaulo kūne), dėl to greitai sutrinka jo funkcija. Praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, skausmas būna toks stiprus, kad priverčia vaiką eiti miegoti. Jis atsisako užkrauti savo galūnę ir nemiega. Objektyviai ištyrus Pradinis etapasŠiai ligai būdinga pažeistos galūnės raumenų kontraktūra, vidutinis sąnario lenkimas ir staigus skausmo padidėjimas su pasyviais judesiais. Lengvai palpuojant ir bakstelėjus, galima aptikti vietinį skausmą uždegiminiame procese dalyvaujančios metafizės srityje. Po dviejų dienų ir Kai kuriais atvejais kiek anksčiau atsiranda minkštųjų audinių patinimas, rodantis infekcijos plitimą subperiosteliniu ir išilgai meduliarinio kanalo. 4–6 dienomis edemos ribos išsiplečia iki vidurinio diafizės trečdalio, oda tampa hiperemija, matomas veninis raštas. Vėlesniame etape pastebimas visos galūnės patinimas.

Sergant septine-pyemine ir toksine-septine ligos formomis, dėl didėjančios intoksikacijos labiausiai nukenčia bendra būklė. Prasidėjusį susijaudinimą netrukus pakeičia adinamija ir sumišimas. Besivystantis kvėpavimo takų sutrikimas, kurio priežastis – „šoko plaučiai“. Oda atrodo marmurinė, dėmėta, su hemoraginiu bėrimu. Kraujospūdis ir diurezė smarkiai sumažėja. Jei nesiimsite veiksmų skubios priemonės gydymas, tokie pacientai patirs nepalankų rezultatą.

Sunkiausia nustatyti osteomielitinio pažeidimo lokalizaciją kauluose, kurie sudaro klubo sąnarį. Sergant ūminiu hematogeniniu šlaunikaulio kaklo, klubo, gaktos ir sėdmens osteomielitu, klinikinės apraiškos yra gana panašios. Visoms šioms vietoms būdingas stiprus šlaunies skausmas, plintantis į kelio sąnarys, aukšta temperatūra iki 39,5 °C. Labai svarbu atkreipti dėmesį į galūnės padėtį. Kai pažeidžiama proksimalinė šlaunikaulio metafizė, galūnė yra vidutinio lenkimo ir pagrobimo padėtyje. Jei osteomielitinis židinys lokalizuotas kauluose, kurie sudaro acetabulumą, anksti pastebima ryški lenkimo kontraktūra, klubo pagrobimas ir sukimasis į išorę. Uždegiminis procesas greitai išplinta į klubo sąnarį, todėl palpuojant aptinkami skausmingi taškai viršutiniame Scarp trikampio kampe, viduryje tarp priekinio viršutinio stuburo ir didžiojo trochanterio. Minkštųjų audinių patinimas sąnario srityje pasireiškia palyginti vėlai (5–7 dieną) ir pasireiškia kirkšnies ir sėdmenų raukšlių išsilyginimu bei viršutinio šlaunies trečdalio tūrio padidėjimu. Per šį laikotarpį plaučiuose gali būti aptiktos septinės metastazės. Kai sąnarys praduriamas išilgai priekinio arba šoninio paviršiaus, gali atsirasti pūlių. Rentgeno tyrimas gali nustatyti

sąnario tarpo susiaurėjimas, ištempiamas šlaunikaulio galvos išnirimas ar subluksacija.

Diagnostika. Citologinis kaulų čiulpų tyrimas yra ankstyvos diagnostikos metodas. Pacientui, kuriam įtariamas ūminis hematogeninis osteomielitas, metafizės ir plokščiojo kaulo punkcija atliekama naudojant adatą (kaip Kassirsky adatą) su įtvaru. Išėmus mandriną, ant stiklelio užlašinamas taškinio lašelis ir daromas plonas tepinėlis. Po 5 minučių sausas tepinėlis fiksuojamas metilo alkoholiu ir 20–40 minučių dažomas pagal Romanovskio-Giemsa. Po to tepinėlis tiriamas imersiniu mikroskopu, padidinant 630–900 kartų. Sergant ūminiu hematogeniniu osteomielitu, per parą nuo ligos pradžios stebimas ląstelių kaupimasis, fagocitozė, branduolių ir citoplazmos degeneracija. Vėlesnėse stadijose degeneracijos laipsnis didėja, stebimas mikrofloros kaupimasis už ląstelių ribų (4 pav.).

Ryžiai. 4. Citologinis kaulų čiulpų vaizdas:

a – iki 1 dienos nuo ligos pradžios; b – vėliau

Citologinį kaulų čiulpų vaizdą galima gauti praėjus 1 valandai po tyrimo. Gautas vaizdas patikimai patvirtina arba atmeta diagnozę. Per 1–2 dienas galima gauti bakteriologinę diagnozę ir bakteriogramą.

Taigi, citologinis tyrimas metafizių ar plokščių kaulų čiulpai yra techniškai tiesiog įmanomas bet kurioje chirurginėje ar somatinėje ligoninėje. Skirtingai nuo kitų metodų, jis pasižymi dideliu patikimumu, leidžia diagnozuoti pradiniu ligos periodu ir įvertinti kaulų uždegimo sunkumą, be to, citologinis tyrimas turi didelę reikšmę diferencijuojant kaulų pažeidimus. dilbio, blauzdos, klubų ir alkūnių sąnarių kaulai.

GYDYMAS.Mūsų nuomone, racionalūs ūminio hematogeninio osteomielito gydymo metodai yra kaulo punkcija uždegimo vietoje ir maksimalus kaulų čiulpų išsiurbimas, siekiant

dekompresija, parenterinis antibiotikų skyrimas, lazerio terapijos taikymas, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją pažeidimo vietoje.

Operacija nurodoma pavėluotai paguldius pacientą, kai yra intrakaulinis abscesas, kaulų čiulpų flegmona, subperiostealinė flegmona. Didžiausią efektą suteikia pažeisto segmento drenažas su perforuotu drenažu, naudojant nuolatinį skalavimą su laisvu plovimo skysčio srautu pooperaciniu laikotarpiu.

Metodika (5 pav.). Ilgo vamzdinio kaulo metafizės lygyje per nedidelį minkštųjų audinių pjūvį 45° kampu įdedama 4 mm skersmens skylė. Antrasis pjūvis ir skylė daromi diafizės arba priešingos metafizės srityje, priklausomai nuo infekcijos plitimo meduliniu kanalu. Pro šerdies skylutes plaunant pašalinami pakitę kaulų čiulpai, fibrino krešuliai, pūliai. Lankstus zondas su alyvuogėmis įkišamas į vieną iš frezavimo angų ir išimamas per kitą angą. Prie alyvuogių pritvirtinamas šilko siūlas ir nuimamas zondas. Per sriegį praleidžiamas vamzdis su šoninėmis skylutėmis vidinio kaulo paviršiaus lygyje. Vamzdžio galai per atskirus pradūrimus išvedami į odą, o žaizdos virš šerdies skylių sandariai susiuvamos. Praplovimo drenažo vamzdžio skersmuo turi atitikti frezavimo angų skersmenį. Ringerio tirpalas prijungiamas prie vamzdelio ir nuolat skalaujama 6–12 dienų 60 lašų per minutę arba 3 l/d. greičiu. Stabiliai normalizavus temperatūrą, išnykus galūnių edemai ir nesant nuosėdų plovimo skystyje, uždaras plovimas nutraukiamas. Toks pat drenažas dedamas, kai nustatoma subperiostealinė flegmona. Sergant ūminiu šlaunikaulio kaklo ar plokščiojo kaulo hematogeniniu osteomielitu, pašalinama žievės plokštelė (taip pasiekiama kaulo dekompresija), uždedamas perforuotas drenas, susiuvama žaizda. Trumpajam kaului atliekama išilginė trepanacija, dedamas drenažas ir susiuvama žaizda.

Scheminis uždaro drėkinimo drenažo operacijos vaizdas, kai drėkinimo skystis laisvai teka ant blauzdikaulio.

A - skylių uždėjimas kaulų pažeidimo srityje; B - pūlių ir pakitusių kaulų čiulpų pašalinimas skysčio srove; B – laikymas

lankstus zondas per frezavimo angas ir meduliarinį kanalą, sriegio fiksavimas prie zondo; D - perforuoto drenažo atlikimas per pažeistą blauzdikaulio segmentą; D - operacija dėl visiško blauzdikaulio pažeidimo

Kaulų sunaikinimo rentgeno nuotrauka atskleidžiama po 2–3 savaičių. Tačiau pirminiai ir nedideli radiologiniai minkštųjų audinių pakitimai gali pasireikšti per 3 dienas nuo kaulo bakterinės infekcijos momento. Minkštųjų audinių patinimas metafizinėje srityje gali būti pirmasis ir svarbiausias radiografinis radinys. Kraujagyslių sutrikimai ir patinimas neleidžia nustatyti šios srities kaulų struktūrų pokyčių pobūdžio. Po kelių dienų galite pastebėti į naviką panašų raumenų padidėjimą ir minkštųjų audinių kontūrų lygumą. Pirmiausia pažeidžiami gilieji raumenys ir minkštieji audiniai, po to paviršiniai raumenys ir poodinis audinys. Po 2 savaičių rentgenogramoje matomi sunaikinimo židiniai, tačiau jie yra mažiau ryškūs nei patologinio tyrimo metu. Metafizės kontūrai išsilygina, atsiranda periostinė reakcija. Destrukcija progresuoja tiek išilgai, tiek per kaulo plotį, pasiekiant kompaktinį sluoksnį ir periostą. Naujagimiams epifizė nėra sukaulėjusi arba iš dalies sukaulėjusi, todėl radiografiškai atpažinti jos sunaikinimą gana sunku. Pagalbinis diagnozė – artrografija ir sąnario punkcija.