Vaikų širdies ydos – dažnai žiniasklaidoje keliama problema. Daugelis vaikų gimsta su šia patologija, o tėvai susiduria su nelengvu pasirinkimu – ryžtis rizikingai operacijai ar gyventi baime, kad širdelė gali sustoti bet kurią minutę. Kokios yra atsisakymo pasekmės chirurginė intervencija, o kas yra širdies operacija dėl širdies ydų?
Tai vadinama yda funkcinis sutrikimasširdies funkcija, susijusi su vožtuvo aparato, pertvaros, širdies raumens sienelių ar didelių kraujagyslių patologijomis. Dėl bet kokio defekto išvardytose vietose sutrinka normali kraujotaka: gali sulėtėti, keisti kryptį arba susimaišyti veninis ir arterinis kraujas ir pan.
Šiandien įgimtos širdies ydos (CHD) yra dažnesnės, o kai kuriuos naujagimius reikia operuoti tiesiogine prasme iškart po gimimo. Įgimtos širdies ligos priežastys banalios ir paprastos: motinos ligos nėštumo metu ir paveldimumas.
Beje! Šiuolaikiniai vaizdai diagnostika leidžia nustatyti įtarimus dėl vaisiaus širdies ydų, pradedant nuo 11 nėštumo savaitės.
Įgimtos širdies ligos simptomai gali pasireikšti iškart po gimimo. Vaikas silpnas, beveik nerėkia, sunkiai kvėpuoja; veido blyškumas ar net mėlynumas. Tada naujagimis iš karto apžiūrimas ir, diagnozei nesuderinus su gyvybe, gali būti operuojamas tą pačią dieną. Jei įgimta širdies liga diagnozuojama ne iš karto, panašūs simptomai pradės ryškėti per pirmuosius du naujagimio gyvenimo mėnesius.
Vyras su sveika širdis gali susirgti ir kaip komplikacija po tam tikrų ligų: gerklės skausmo, gripo, raudonukės, aterosklerozės, sifilio, gonorėjos ir kt. Širdies ligos suaugusiems pasireiškia beveik taip pat, kaip ir vaikams: periodiškai ima „staiga“ širdis, atsiranda dusulys, padažnėja pulsas, nerimas, patologinis veido blyškumas, nuovargis.
Įgimtos širdies ligos chirurgija – tai intervencija, kurios daugelis žmonių laukia ir bijo vienu metu. Juk operuoti svarbiausias organas Tai visada rizikinga, bet jei nėra išeities, turite tai daryti. Ne visos patologijos rūšys yra absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos, o tik kai kurios sąlygos:
Tai dar ne viskas galimi tipaiširdies defektai vaikams ir suaugusiems. Tačiau būtent šios sąlygos dažniausiai sukelia simptomus, kurie neleidžia žmogui visavertiškai gyventi. Jei požymiai nėra ryškūs, bet yra grėsmė gyvybei, pacientui (ar vaiko tėvams) siūloma planinė operacija.
Kai kuriais atvejais atliekamas išankstinis gydymas. Širdies ligas galima gydyti įvairių modifikacijų medikamentais: kraujagysles plečiančiais, hipotenziniais, širdies, diuretikais, antitromboziniais. Pacientui taip pat skiriami B grupės vitaminai, skirti stiprinti organizmo imunines jėgas.
Širdies yda nebūtinai yra mirties nuosprendis. Kai kurios jo formos leidžia gyventi iki senyvo amžiaus, tačiau gyvenimo kokybė gerokai pablogėja. Ir jei pacientas atsisako siūlomos operacijos, jo gali laukti įvairios problemos:
Net jei žmogus vadovauja išskirtinai sveikas vaizdas gyvenimą, širdies yda vis tiek pasireikš. Neįmanoma numatyti, kada tai įvyks ir kaip tai pasireikš.
Atsisakymas atlikti operaciją vaikui taip pat gali sulėtėti. Tokie vaikai vėliau pradeda vaikščioti, kalbėti, jiems sunku mokytis. Tada pridedamas psichologinis komponentas: vaikas su įgimta širdies liga negali bėgti ir žaisti kaip visi. Ypač sunku paaugliams, kuriems dėl sveikatos problemų sunkiau bendrauti.
Operacija dėl įgimtos širdies ligos yra optimalus problemos sprendimas. Tai yra galimybė vaikui normaliai vystytis Ankstyvieji metai(mėn.) ir širdies patologijų prevencija ateityje. Chirurgija taip pat dažnai vienintelė išeitis su įgyta liga. Nepriklausomai nuo paciento amžiaus, yra trijų tipų operacijos.
Tokios intervencijos apima atidarymą krūtinė kad patektų į širdį. Operacija vyksta pagal bendroji anestezija ir naudojant širdies ir plaučių aparatą, kuris leidžia laikinai sustabdyti širdį, kad būtų patogiau ją valdyti.
Atvirasis metodas naudojamas, pavyzdžiui, pertvaros defektui pašalinti. Tai yra raumens anga, leidžianti veniniam kraujui susimaišyti su arteriniu krauju. Norint prieiti prie defekto, dešiniajame prieširdyje padaromas pjūvis. Jei skylutė maža, ji tiesiog susiuvama. Didysis uždaromas pleistru - iš perikardo maišelio nupjautu „lopu“.
Tokių intervencijų pranašumas yra tas, kad nereikia atskleisti širdies raumens ir stabdyti širdies. Tačiau operacija vis tiek atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Defekto, dėl kurio galima atlikti uždarą operaciją, pavyzdys yra kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (susiaurėjimas). Gydytojas padaro punkciją į krūtinkaulį, pro jį prasiskverbia į širdies ertmę kairysis atriumas ir plečiasi specialiais įrankiais mitralinis vožtuvas. Operacija atliekama vadovaujant ultragarsu.
Tai yra atskira technika chirurginis gydymasįvairūs širdies defektai. Į pažeistą vietą patenkama per šlaunies arteriją, per kurią gydytojas perkelia ploną kateterį. Priklausomai nuo patologijos tipo, kateterio gale gali būti sulankstytas pleistras arba balionas. Visą operacijos eigą valdo rentgeno aparatas, kuris vaizdą atvaizduoja monitoriuje.
Jei širdies yda yra stenozė, tada, pasiekus susiaurėjusią vietą, į balioną pradeda siurbti orą. Jis padidina dydį ir išplečia skylę iki anatominių matmenų. Jei, priešingai, reikia pašalinti patologinį spindį, tada pleistras atsidaro kaip skėtis, užkimšdamas skylę.
Pirminė reabilitacija po bet kokios širdies ligos operacijos atliekama ligoninėje. Porą dienų pacientas bus intensyviosios terapijos skyriuje, kad gydytojai galėtų stebėti hemodinamiką ir nedelsiant sustabdyti bet kokias kilusias komplikacijas. Ypatingas dėmesys skiriama naujagimiams, taip pat visiems pacientams, kuriems buvo atlikta atvira operacija.
Kai paciento būklė stabilizuojasi, jis perkeliamas į palatą. Per artimiausias kelias dienas jam bus atliekamos sveikimo procedūros: IV, injekcijos, deguonies kaukė. Pacientas taip pat dirba su kineziterapijos specialistu, kuris jį moko kvėpavimo pratimai. Vaistai yra analgetikai (skausmui malšinti), antibiotikai (siekiant vengti uždegiminės ligosširdis ir plaučiai). Kartais, siekiant išvengti kraujo krešulių, papildomai skiriami antikoaguliantai.
Jei naujagimis patyrė atvira operacija, tada tėvai turės gydyti kūdikį triguba atsakomybe. Vaikas nebus guldomas ant pilvuko ir netempiamas už rankų, nes tai trukdys normaliai susilieti krūtinei. Turėsite neįtraukti pasivaikščiojimų ir svečių namuose, nes tai yra infekcijų rizika, o trupinių susilpnėjęs imunitetas yra ypač pažeidžiamas.
Vaikų ir suaugusiųjų širdies ydos chirurginių intervencijų yra, tačiau jų neužtenka visiems. Ši problema ypač aktuali Pastaruoju metu, nes vis daugiau kūdikių gimsta su įgimta širdies liga. Jei pacientas nepatenka į kvotos grupę, už operaciją turi susimokėti iš savo kišenės.
Reikia pažymėti didelis efektyvumas chirurginiai metodai. Širdies chirurgija užėmė stiprią vietą vaikų kardiologijoje, bet net ir po to radikalus pašalinimas ydą turi atlikti kiti terapines priemones pasiektam efektui įtvirtinti.
Ilgalaikiai stebėjimai rodo, kad po operacijos ilgalaikis teigiamas efektas pasiekiamas daugiau nei 90 proc. Vaikai auga greičiau ir priauga svorio. Pagerėja fizinis aktyvumas, kurį reikia stebėti ir riboti pirmaisiais mėnesiais po operacijos, išnyksta dusulys, silpnumas, nuovargis. Sustoja plaučių uždegimo ir bronchito atkryčiai, pastebėti pacientams, kurių plaučių kraujotaka padidėja. Objektyvūs klinikiniai ir hemodinamikos parametrai normalizuojami vaikams, kurių plaučių kraujotaka susilpnėjusi ir normali. Išnyksta cianozė, dusulio-cianozės priepuoliai, policitemija, normalizuojasi kraujospūdis ir EKG. Daugumai pacientų, kuriems yra kraujo šuntas, širdies ūžesiai visiškai išnyksta. Išimtys yra Fallot grupės defektai, aortos burnos stenozė ir plaučių arterija, po kurio korekcijos sistolinis ūžesys gerokai sumažėja, tačiau visiškai neišnyksta.
Dauguma operacijų atliekamos širdies, vožtuvų, plaučių ir kitų organų pakitimų, atsiradusių dėl užsitęsusios patologinės kraujotakos, fone. Todėl pacientai, kuriems operuota širdis, net ir pakankamai adekvačiai ištaisius defektą, neturėtų būti laikomi visiškai sveikais. Be defekto pasekmių, „pėdsakus“ palieka pati operacija, dirbtinė kraujotaka, pooperacinės komplikacijos.
Įdomus mažai tyrinėtas klausimas apie psichinės ir intelektualinis vystymasis vaikai, ypač ištaisius defektus dirbtine cirkuliacija. Yra žinomi sumažėjusios atminties, mokyklos veiklos, astenijos ir padidėjusio dirglumo faktai. N. M. Amosovo, Ya. A. Bendet ir S. M. Morozovo vadovaujami tyrimai nepatvirtino jų ryšio su operacija. Autoriai mano, kad sulėtėjęs intelektinis vystymasis ir prasti rezultatai mokykloje (31,2 proc. ilgalaikių stebėjimų atvejų) yra susiję su defektų sunkumu. pooperacinis laikotarpis sukelia auklėjimo trūkumai, padidėjusi priežiūra ir nereiklūs tėvai.
Visi vaikai po operacijos turi būti atidžiai stebimi, stebint pagrindinius klinikinius ir hemodinamikos parametrus. Daugeliui tinka vaistų terapija.
Ištaisius daugumą defektų, pirmuosius 3-6 mėnesius pacientai neturėtų lankyti mokyklos. Kontrolinius tyrimus ir apžiūras gyvenamojoje vietoje pediatras atlieka kas mėnesį, o esant poreikiui ir dažniau. Šiuo laikotarpiu fizinis aktyvumas yra labai ribotas, visavertis, padidintas turinys vitaminų mityba. Rekomenduojama likti daug valandų ir pakartotinai visą dieną. grynas oras. Patartina pratimų terapijos užsiėmimus. Per šį laikotarpį beveik tik uždarius nesudėtingą izoliuotą arterijų liga specialios vaistų terapijos nereikia.
Koregavus širdies pertvaros defektus, Fallot grupės defektus ir aortos burnos vožtuvų stenozes, kuriose yra įvairaus laipsnio pradinių miokardo pakitimų sunkumo, perikardo ir pačios širdies sienelės išpjaustymas, rekomenduojamas gydymas glikozidais tokiomis dozėmis, kurios palaiko kompensaciją, ir gydymas kitais kardiotoninio poveikio vaistais. Skiriami vitaminai, pananginas ir priešuždegiminis gydymas. Kraujotakos dekompensacijai skiriami diuretikai (aminofilinas, dichlorotiazidas, furosemidas, spironolaktonas), rekomenduojama laikytis vandens-druskos režimo. Vaikai su žemo laipsnio karščiavimas kūno ir kraujo tyrimų pakitimų, skiriami antibiotikai (sintetiniai penicilinai, tetraciklino grupės antibiotikai, nitrofurano vaistai). Kartais, esant vangiam pooperacinio endokardito ir vožtuvo uždegimo klinikiniam vaizdui, patartina pridėti mažas gliukokortikosteroidų dozes (100-150 mg prednizolono 3-4 savaičių gydymo kursui). Atsiradus operuotų ligonių ligoms ar būklės nukrypimams, būtina apžiūrą ir gydymą atlikti gyvenamojoje vietoje, o ne skubėti siųsti vaiko šimtus ir tūkstančius kilometrų. chirurgijos klinika. Juk po operacijos gali prasidėti bet kokios kitos su operacija nesusijusios tarpinės ligos.
Pirmoji planinė ilgalaikio operacijos efekto stebėsena atliekama kardiochirurgijos klinikoje ambulatoriškai po 6 mėn. Tuo pačiu metu skundų dinamika, tyrimo duomenys, auskultacija, EKG, rentgeno tyrimas. Jei nukrypimai nustatomi ilgą laiką, pacientai hospitalizuojami ir apžiūrimi klinikoje.
Per ateinančius 3 metus kontroliniai tyrimai atliekami kasmet, vėliau kartą per 3 metus. Jei sveikatos būklė pablogėja ir gydymo kursas gyvenamojoje vietoje neefektyvus, patartina konsultuotis kardiologijos klinikoje, nepaisant to, kiek laiko praėjo nuo operacijos (10 metų ir daugiau).
Ypatingą susidomėjimą kelia pacientai, kuriems atliekama operacija su aukšta plaučių hipertenzija. Yra žinoma, kad defektų korekcija su padidėjusia plaučių kraujotaka sumažina ir netgi normalizuoja slėgį plaučių arterijoje. Tačiau hemodinamikos rezultatai, gauti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, neturi prognostinės vertės ilgalaikiam laikotarpiui – po operacijų didelės plautinės hipertenzijos fone jis padidėja 30 proc. Plaučių hipertenzija gali tapti savarankiška liga. Šį reiškinį stebėjome praėjus 10 metų po arterinio latako uždarymo. Tai patvirtina ir kitų autorių pastebėjimai, taip pat ir po interatrialinių ir tarpskilvelinių defektų uždarymo.
Didelės svarbos darbo reabilitacija Ir profesinis orientavimas V ilgalaikis laikotarpis. Yra žinoma, kad vaikai gana greitai, be specialios programos, atkurti fizinė veikla. Tačiau funkcionalumo įvertinimas naudojant apkrovos testus turi tik mokslinį ir teorinį tikslą. Todėl, nepaisant augančio susidomėjimo šia svarbia problema šiuolaikinė medicina, reabilitacija tiek, kiek ji atliekama suaugusiems, sergantiems įgytomis ligomis, vaikams netaikoma. Tai nereiškia, kad jis nereikalingas esant įgimtoms vaikų širdies ydoms. Didėjant operuojamų pacientų amžiui, tampa objektyvus darbingumo įvertinimas socialinę reikšmę. Bet tai yra daugybė specialiųjų tarnybų, terapeutų ir kardiologų, kurių priežiūra pacientai perkeliami iš pediatrų.
Dėl objektyvus vertinimas fizinis našumas didelę reikšmę turi spiroergometrinių rodiklių ir intrakardinės hemodinamikos parametrų nustatymą širdies zondavimo metu.
Atlikus bendrą klinikinį tyrimą (pulsas, kraujospūdis, EKG ramybės būsenoje, rentgenograma), nustatoma laipsniškai didėjanti submaksimali apkrova, sukant dviračio ergometro pedalus 60 aps./min. greičiu 3-5 minutes su poilsio laikotarpiais. Pradinė galia yra 25-30 W, vėliau padidinama iki 100-150 W. Apkrovos lygis nustatomas naudojant submaksimalios apkrovos testus. Plaučių ventiliacijos ir dujų mainų rodikliai nustatomi naudojant specialius prietaisus.
Širdies kateterizavimo metu, naudojant submaksimalius dviračio ergometrinius krūvius, pakoregavus Fallot tetralogiją, širdies tūris ir insulto tūris padidėja mažiau, o kartais ir sumažėja, palyginti su kontroline grupe.
Daugumai tirtųjų buvo nustatyti adaptacijos sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos fiziniam aktyvumui, o tai paaiškinama dideliu jų susitraukimu ir susilpnėjusia miokardo susitraukimo funkcija.
Vertinant fizinė būklė ilgainiui, pašalinus aortos koarktaciją, aukšta tolerancija fiziniam aktyvumui nustatyta 90,5 proc. Reikia pabrėžti, kad geras fizinio krūvio toleravimas buvo nustatytas ir pacientams, kurių ilgalaikiai rezultatai buvo nepatenkinami. Esant reikšmingiems spiroergometrinių parametrų pokyčiams ir kraujospūdžio padidėjimui iki 24,0-26,6 kPa (180-200 mm Hg. Art.), reaguojant į fizinė veikla autoriai leidžia atlikti tik lengvą fizinį ir protinį darbą be neuropsichinio streso. Patartina priskirti III invalidumo grupę. Esant aukštam (daugiau nei 26,6 kPa) ir stabiliam kraujospūdžiui, pacientai yra nedarbingi (II invalidumo grupė).
Pateikti duomenys rodo būtinybę detaliai vystyti psichologines ir fizinė reabilitacija ilgą laiką po operacijos. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į kiekvieno defekto ypatybes, lydinčius hemodinamikos pokyčius, operacijos pobūdį ir psichologinius aspektus asmenybę. Neabejotina, kad reikiamos pastangos ir tyrimai šia kryptimi pagerins funkcinius operacijų rezultatus, o operuoti pacientai atneš didesnę socialinę naudą.
Nežinomybė visada bent jau kelia nerimą arba žmonės pradeda jos bijoti, o baimė žmogų paralyžiuoja. Ant neigiamos bangos priimami neteisingi ir skuboti sprendimai, jų pasekmės pablogina situaciją. Tada vėl baimė ir vėl neteisingi sprendimai. Medicinoje ši „kilpos“ situacija vadinama Circus mortum, užburtas ratas. Kaip iš jo išsivaduoti? Tegul negilus, bet teisingas problemos pagrindų žinojimas padeda tinkamai ir laiku ją išspręsti.
Kiekvienas mūsų kūno organas yra sukurtas racionaliai funkcionuoti sistemoje, kuriai jis skirtas. Širdis priklauso kraujotakos sistema, padeda kraujui judėti ir prisotinti jį deguonimi (O2) ir anglies dioksidu (CO2). Prisipildydamas ir susitraukdamas, jis „stumia“ kraują toliau į didelius, o paskui mažus indus. Jei sutrinka įprasta (normali) širdies ir jos didžiųjų kraujagyslių struktūra – arba prieš gimdymą, arba po gimdymo kaip ligos komplikacija, tuomet galime kalbėti apie defektą. Tai yra, širdies yda yra nukrypimas nuo normos, trukdantis kraujui judėti arba pakeisti jo užpildymą deguonimi ir anglies dioksidu. Žinoma, dėl to kyla problemų visam organizmui, daugiau ar mažiau ryškių ir įvairaus pavojingumo.
Žmogaus širdis, kaip ir visų žinduolių, tankia pertvara yra padalinta į dvi dalis. Kairysis pumpuoja arterinį kraują, jis yra ryškiai raudonas ir daug deguonies. Dešinysis – veninis kraujas, jis tamsesnis ir prisotintas anglies dvideginio. Paprastai pertvara (vadinama tarpskilvelinis) neturi skylių, o kraujas yra širdies ertmėse ( prieširdžiai Ir skilveliai) nesimaišo.
Venų kraujas iš viso kūno patenka į dešinįjį prieširdį ir skilvelį, tada į plaučius, kur išskiria CO2 ir gauna O2. Ten ji virsta arterijų, praeina pro kairįjį prieširdį ir skilvelį, per kraujagyslių sistemą pasiekia organus, suteikia jiems deguonies ir pasisavina anglies dvideginį, virsdama venine sistema. Toliau - vėl į dešinioji pusėširdelės ir pan.
Kraujotakos sistema yra uždara, todėl ji vadinama " tiražu“ Yra du tokie apskritimai, abu susiję su širdimi. Ratas vadinamas „dešinysis skilvelis – plaučiai – kairysis prieširdis“. mažas, arba plaučių: plaučiuose veninis kraujas tampa arteriniu ir perduodamas toliau. Apskritimas vadinamas "kairysis skilvelis - organai - dešinysis prieširdis". didelis, eidamas savo maršrutu, kraujas iš arterinio vėl virsta veniniu.
Funkciškai kairysis atriumas Ir skilvelis patirtį didelė apkrova, nes didelis apskritimas yra „ilgesnis“ už mažąjį. Todėl kairėje normali raumeninė širdies sienelė visada yra šiek tiek storesnė nei dešinėje. Didelės kraujagyslės, patenkančios į širdį, vadinamos venos. Išeinantis – arterijų. Paprastai jie visiškai nebendrauja tarpusavyje, izoliuodami venų srautą ir arterinio kraujo.
Vožtuvaiširdys yra tarp prieširdžiai Ir skilveliai ir prie didelių laivų įėjimo ir išplaukimo ribos. Dažniausios problemos yra su mitralinis vožtuvas (dviburis, tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio), antroje vietoje - aortos(toje vietoje, kur aorta išeina iš kairiojo skilvelio), tada trišakis(triburis, tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio), o „pašaliniuose“ - plaučių vožtuvas, prie jo išėjimo iš dešiniojo skilvelio. Vožtuvai daugiausia susiję su įgytų širdies ydų apraiškomis.
Apsvarstykime klasifikaciją, pritaikytą pacientams.
Pažeidimai in anatominė struktūra vaiko širdys dar tik formuojasi gimdoje(nėštumo metu), bet atsiranda tik po gimdymo. Norėdami gauti išsamesnį problemos vaizdą, žiūrėkite širdies defektų nuotraukas.
Patogumui jie buvo klasifikuojami pagal kraujo tekėjimą per plaučius, tai yra mažas ratas.
Atsižvelgiant į defekto ir kraujotakos sutrikimo laipsnį, buvo įvestos sąvokos kompensuojama(dėl sustorėjusių širdies sienelių ir padažnėjusių susitraukimų kraujas patenka į normalūs tūriai) Ir dekompensuota(širdis per daug išsiplečia, raumenų skaidulų nesuprask tinkama mityba, susitraukimų stiprumas mažėja) įgyti defektai.
Sveikų (viršuje) ir pažeistų (apačios) vožtuvų funkcija
Nevisiškas vožtuvų uždarymas yra jų uždegimo ir pasekmių pasekmė sklerozė("darbinių" elastinių audinių pakeitimas standžiais jungiamaisiais pluoštais). Kraujas susitraukimo metu kairysis skilvelis yra metamas priešinga kryptimi, į kairysis atriumas. Dėl to reikia didesnės susitraukimo jėgos, kad „grąžintų“ kraujotaką į šoną aorta, Ir hipertrofijos(sutirštėja) visa kairioji širdies pusė. Palaipsniui vystosi nesėkmė mažame apskritime, o tada - nutekėjimo pažeidimas venų kraujas iš puikus ratas kraujotaka, vadinamoji.
Ženklai: mitralinis paraudimas(lūpų ir skruostų spalva rausvai melsva). Krūtinės ląstos drebėjimas, jaučiamas net ranka – taip vadinasi katės murkimas, Ir akrocianozė(melsvas rankų ir kojų pirštų, nosies, ausų ir lūpų atspalvis). Tokie vaizdingi simptomai galimi tik su dekompensuota vice, ir su kompensuojama jų nėra.
Gydymas ir prognozė: pažengusiais atvejais – profilaktikai , reikalingas. Pacientai gyvena ilgai, daugelis net neįtaria ligos, jei ji yra kompensavimo etapai. Svarbu laiku gydyti visas uždegimines ligas.
Nuotrauka: mitralinio vožtuvo pakeitimas
Ženklai: jei yda dekompensuota, matuojant kraujo spaudimas apatinis skaitmuo ( diastolinis spaudimas) gali nukristi beveik iki nulio. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, jei greitai keičiasi kūno padėtis (gulint ir atsistojus), dusulio priepuoliais naktį. Oda blyški, matomas kaklo arterijų pulsavimas ( miego arterijos šokis) ir purto galvą. Mokiniai akys ir kapiliarai po nagais (matosi paspaudus nago plokštelė ) taip pat pulsuoja.
Gydymas: prevencinis – už kompensuojama defektas, radikalus - dirbtinis įsiūtas aortos vožtuvas.
Prognozė: izoliuota yda apie 30 % jie randami atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą. Jei defektas vožtuvas mažas ir neryškus, žmonės net neįtaria apie ydą ir gyvena visavertį gyvenimą.
Aortos ligos pasekmė yra širdies nepakankamumas, kraujo stagnacija skilvelyje
Sunku išbėgti kraujui kairysis skilvelis V aorta: Tam reikia daugiau pastangų, o raumeninės širdies sienelės sustorėja. Kuo mažiau aortos anga, tuo ryškesnis hipertrofija kairysis skilvelis.
Ženklai: susijęs su pajamų sumažėjimu arterinio kraujoį smegenis ir kitus organus. Blyškumas, galvos svaigimas ir alpimas, širdies kupra(jei defektas atsirado vaikystėje), skausmo priepuoliai širdyje ().
Gydymas: mažiname fizinį aktyvumą, atliekame atkuriamąjį gydymą – jei nėra ryškaus kraujotakos nepakankamumas. At sunkūs atvejai– tik operacija, vožtuvo keitimas arba jo vožtuvų išpjaustymas ( komisurotomija).
Du viename: nesėkmė vožtuvai+ susiaurėjimas aortos anga. Toks aortos liga širdis yra daug dažniau nei izoliuota. Ženklai yra tokie patys kaip ir aortos stenozė, tik mažiau pastebimas. Sunkiais variantais prasideda stagnacija mažas ratas, lydimas širdies astma Ir plaučių edema.
Gydymas: simptominis ir profilaktinis – lengvais atvejais, sunkiais – chirurginis, pakeitimas aortos vožtuvas arba jo „susilydytų“ vožtuvų išpjaustymas. Prognozė visam gyvenimui yra palanki, tinkamai ir laiku gydant.
Dėl laisvo uždarymo vožtuvas,kraujas iš dešinysis skilvelisįmestas atgal į dešiniojo prieširdžio. Jo sugebėjimas kompensuoti ydąžemas, todėl greitai įsijungia stagnacija veninio kraujo
V didelis ratas.
Ženklai: cianozė, venos kaklai pilni ir tvinkčioja, arterinis spaudimasšiek tiek nuleistas. Sunkiais atvejais – patinimas ir ascitas(skysčio kaupimasis pilvo ertmė ). Gydymas yra konservatyvus, daugiausia siekiant pašalinti venų stagnacija. Prognozė priklauso nuo būklės sunkumo.
Sutrikusi kraujotaka iš dešiniojo prieširdžio V dešinysis skilvelis. Venų stagnacija greitai plinta į kepenys, jis didėja, tada vystosi širdies kepenų fibrozė– pakeičiamas aktyvus audinys jungiantis(randas). Pasirodo ascitas, yra dažni patinimas.
Ženklai: skausmas ir sunkumo jausmas hipochondrija Dešinėje, cianozė su geltonu atspalviu, visada - pulsavimas kaklo venos Arterinis spaudimas sumažintas; kepenys padidėjęs ir pulsuojantis.
Gydymas: yra skirtas patinimui sumažinti, tačiau operacijos geriau neatidėlioti.
Prognozė: Normali savijauta įmanoma esant vidutiniam fiziniam aktyvumui. veikla. Jei atsirastų ir cianozė- skubiai kreipkitės į širdies chirurgą.
Santrauka: pirktas- daugiausia reumatinėsširdies defektai. Jų gydymas yra skirtas ir pagrindinei ligai, ir defekto pasekmių mažinimui. Esant stipriai kraujotakos dekompensacijai, veiksminga tik operacija.
Svarbu!Širdies ydų gydymas gali turėti didesnę sėkmės galimybę, jei žmonės laiku kreipsis į gydytoją. Be to, negalavimas kaip priežastis kreiptis į gydytoją visai nėra būtina: galite tiesiog paprašyti patarimo ir, jei reikia, atlikti pagrindinius tyrimus. Protingas gydytojas neleidžia savo pacientams sirgti. Svarbi pastaba: gydytojo amžius iš tikrųjų neturi reikšmės. Tikrai svarbu – jo profesinio lygio, gebėjimas analizuoti ir sintezuoti, intuicija.
Yra žinoma daugiau nei 90 įgimtų širdies defektų tipų ir daugiau nei 45 jų atmainos. Širdies kompaktiniai diskai užima trečią vietą tarp visų kūno kompaktinių diskų, tačiau mirtingumo struktūroje jie yra pirmoje vietoje.
Dažniausios įgimtos širdies ydos:
A) prieširdžių pertvaros defektas (ASD)- būdingas kraujo išleidimas iš kairiojo prieširdžio į dešinę, o vėliau išsivysto plautinė hipertenzija ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Nustatytas mažas ASD (negyja ovalus langas) ir aukštas ASD (viršutinės interatrialinės pertvaros dalies defektas).
1. Nesant plautinės hipertenzijos, operacija neindikuotina. Kitiems pacientams operacija yra absoliučiai nurodyta.
2. Prieiga: vidurinė sternotomija.
3. Širdies ir plaučių aparato (ACB) prijungimas
4. Atriotomija (dešiniojo prieširdžio atidarymas)
5. Jei defektas mažesnis nei 3 cm skersmens, susiuvamas atrauminiu siūlu; jei defekto skersmuo didesnis, pertvaros plastika atliekama naudojant pleistrą iš autoperikardo arba sintetinis audinys(dakronas, politetrafluoretilenas, lavsanas).
b) defektas tarpskilvelinė pertvara(VSD)- būdingas kraujo išleidimas į dešinįjį skilvelį per pertvaros raumeninės arba membraninės dalies defektą. VSD išskiriami apatinėje dalyje, trabekulinėje dalyje ir viršutinėje (membraninėje) dalyje.
Indikacijos:
1. Esant mažiems VSD, operacija neindikuotina, esant dideliems defektams (VSD skersmuo didesnis nei 1 cm arba daugiau nei pusė aortos skersmens) atliekama radikali arba paliatyvi intervencija.
2. Paliatyvioji chirurgija - plaučių arterijos susiaurėjimas manžete, dėl kurio sumažėja kraujo nutekėjimas per defektą, sumažėja plaučių kraujotakos tūris ir slėgio lygis plaučių arterijoje distaliai nuo manžetės. Skirta esant a) kritinėms vaikų būklei pirmaisiais gyvenimo mėnesiais b) daugybei VSD c) kartu esant sunkioms įgimtoms širdies ydoms.
3. Radikali chirurgija – VSD uždarymas, atliekama kitais atvejais.
Operacijos technika: vidurinė sternotomija; AIK prijungimas („sausos širdies“ operacija); prie defekto dažnai patenkama per dešinįjį skilvelį arba dešinįjį prieširdį; susiuvamas defektą atskirais siūlais arba užklijuojamas pleistras iš sintetinių audinių ar biologinių medžiagų (autoperikardo, ksenoperikardo).
V) atviras arterinis latakas (PDA)) – jungties tarp bendrojo plaučių arterijos kamieno ir apatinio aortos lanko puslankio kairiosios poraktinės arterijos žiočių lygyje buvimas; būdingas deguonies prisotinto kraujo išleidimas iš aortos į plaučių kamieną ir į plaučius, o po to į kairę širdies pusę ir aortą, dėl ko kairiosios dalys perkraunamos ir atsiranda jų hipertrofija.
Indikacijos: nustačius NAP diagnozę, indikacijos operacijai yra absoliučios (optimalus amžius 2-5 metai).
KAM 
konservatyvus gydymas: galima vartoti indometaciną pirmomis dienomis po gimimo (skatina Botalijos latako užsidarymą).
Operacijos technika:
1. Kairioji torakotomija, tarpuplaučio pleuros atidarymas tarp diafragmos ir klajoklis nervas(operacija nenaudojant AIK!).
2. Prieiga prie latako Botallus naudojant disektorių tarp aortos ir plaučių venos.
3. Botallov latako perrišimas dviem raiščiais (taip pat galima susikirsti Botallov lataką su vėliau abiejų angų susiuvimu)
G) Aortos koarktacija (CA) – įgimtas segmentinis aortos susiaurėjimas jos sąsmauko srityje (aortos dalis distalinėje nuo kairiosios poraktinės arterijos pradžios), sukeltas proliferacijos. jungiamasis audinys aortos sienelėje su jos hipertrofija ir spindžio susiaurėjimu (diagnostinis požymis: spaudimas apatinės galūnės maždaug 2 kartus mažesnis spaudimas ant viršutinių galūnių).
Indikacijos: erdvėlaivio buvimas – absoliutus skaitymasį operaciją; vaikams kūdikystė esant komplikacijoms, operacija atliekama pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius skubiai, nesant komplikacijų, optimalus operacijos amžius – 3-5 metai. Suaugusiems pacientams operacijos klausimas sprendžiamas griežtai individualiai.
Vainikinių arterijų ligos chirurginės korekcijos esmė:
1) kūdikiams: istmoplastika - aortos sąsmaukos plastinė chirurgija (tiesioginis - išilginis aortos išpjaustymas susiaurėjimo ir susiuvimo vietoje skersine kryptimi ir netiesioginis - pleistrų naudojimas siuvant aortą, pavyzdžiui, aortos atvartas kairioji poraktinė arterija)
2) daugiau vėlyvos datos: aortos rezekcijos operacija su anastomoze nuo galo iki galo; išpjautos aortos srities protezavimas sintetiniu protezu; netiesioginė aortos istmoplastika su pleistru.
Jei susiaurėjimas yra ribotoje srityje – anastomozė nuo galo iki galo
Jei susiaurėjimas yra per ilgą plotą, naudokite pleistrus (natūralius ir dirbtinius).
3) įjungta ankstyvosios stadijos galima pašalinti stenozę rentgeno endovaskuliniu būdu
d) Fallo tetralogija (TF)– kombinuoti įgimti širdies defektai, įskaitant 1. plaučių arterijos stenozę 2. aukštą VSD 3. aortos dekstrapoziciją (aorta virš tarpskilvelinės pertvaros) 4. dešiniojo skilvelio hipertrofija.
Indikacijos: nustatant diagnozę, absoliučios operacijos indikacijos; Vaikams, sergantiems ankstyva cianoze, atliekama skubi operacija.
Operacijos technika:
1) paliatyvios operacijos- skirtas padidinti kraujo prisotinimą deguonimi: Blalock-Tausigg operacija (anastomozė tarp kairiosios poraktinės ir kairiosios plaučių arterijų)
2) radikali chirurgija: nevisiškai išsivystęs; intervencijos apimtis nustatoma pagal žalos laipsnį; turi pasiekti bent du tikslus:
1. pašalinti arba sumažinti plaučių kamieno pradinės dalies stenozę (plaučių kamieno išpjaustymas ir dirbtinės medžiagos lopinėlis į jį susiuvimas)
2. VSD pašalinimas (susiuvimas sintetiniu pleistru)
– gyvybei pavojingas širdies anatominės struktūros pažeidimas. Šios patologijos atsiradimo priežastys yra skirtingos ir jos veikia dar prieš žmogui gimstant arba po jo. Tačiau dėl defekto visada sutrinka kraujo siurbimo procesas. Ateityje tai sukelia kraujo stagnaciją kraujagyslėse ir hipoksiją. Kadangi struktūrinių širdies pažeidimų medikamentais gydyti negalima, veiksmingiausia išeitimi tampa operacija.
Jei pažeidimo neatsikratysite, bus pažeistos širdies ertmių sienelės, vožtuvai ir kraujagyslės. Todėl būtina chirurgija, nes širdies ligos nėra ta liga, kurią galima gydyti nerūpestingai. Ir jei suaugęs žmogus pašalina širdies problemą, vadinasi, tai jo sąmoningas pasirinkimas kuri neišvengiamai sukels mirtį.
Visai kitoks vaizdas su naujagimiais vaikais. Jų problemos įgimta prigimtis. (ŠKL) 60% atvejų nustatoma vaikams iki 14 metų. O jei operacija neatliekama pirmaisiais gyvenimo metais, 70% šių vaikų miršta.
Chirurgija yra tai, ko reikia įgimtai širdies ydai iš karto, iškart po aptikimo. Tai padės išvengti ligos vystymosi ir tolesnių komplikacijų.
Atidėti intervenciją pateisinama, jei pacientas neturi pakankamai jėgų susidoroti su jos pasekmėmis. Tokiu atveju nusprendžiama palaukti, kol vaikas užaugs tiek, kad jo organizmas galės kovoti už savo gyvybę.
Širdies chirurgijoje išskiriamos pirminės adaptacijos ir kompensacijos fazės. Tokios būsenos vaikas yra stabilus ir todėl Šis laikotarpis tampa tinkamu laiku operacijai.
Širdies ydų sudėtingumas labai aiškiai pasireiškia dekompensacijos fazėje. Šioje būsenoje žmogus pradeda negrįžtamus pokyčius, atsiranda sunkių komplikacijų, vystosi vidaus organų ir širdies distrofija.
Vaikas po širdies operacijos
Jei sergantis žmogus nebus operuotas, tai ateityje sukels didžiulių komplikacijų. Žmonės, kurie atsisako operacijos, kenčia nuo plaučių ir smegenų nepakankamo aprūpinimo krauju ir jo pasekmių.
Širdies problemos:
Kvėpavimo problemos:
Centrinės nervų sistemos problemos:
Štai kiek sveikatos problemų gali kilti, jei nesioperuosite. Todėl ypač svarbu pašalinti sunkias širdies ydas kūdikystėje.
Širdies operacija Kiekvienai konkrečiai traumai parenkamas skirtingas intervencijos tipas. Pasirinkimą atlieka kardiochirurgas ir tai priklauso nuo kelių veiksnių:
Šiandien šalyje veikia specialūs širdies chirurgijos ir kraujagyslių centrai. Jie naudoja aukštųjų technologijų įrangą, kad galėtų atlikti neplakančios širdies operacijas. Pacientas yra hipotermiškas ir prijungtas prie. Dėl to intervencija atliekama tiksliai ir greitai, o rizika sumažinama iki minimumo.
Kiekviena intervencija atliekama skirtingai:
Yra dviejų tipų protezuoti širdies vožtuvai:
Esant dirbtiniams vožtuvams, reikia nuolat gerti kraują skystinančius vaistus. Homografams reikia naudoti citostatikus, kurie neleis organizmui atmesti audinio.
Jei defektas yra kombinuotas ir sudėtingas, gali prireikti pakartotinės širdies operacijos. Tačiau po pirminės operacijos turi praeiti mažiausiai keli mėnesiai, galbūt metai.
Chirurginiai veiksmai skirstomi į tris tipus:
Kiekvienas iš trijų metodų geriausiai tinka tam tikrų tipų sutrikimams. Tačiau galimybė derinti abu metodus kartu su besiformuojančiu rentgeno chirurgijos metodu atveria kelią į naujesnį ir geresnį operacijos tipą.
Širdies operacijos sąlygos Po intervencijos pacientą reikia stebėti. Todėl jis paguldytas į palatą intensyvi priežiūra, kur stebima hemodinamika. Norėdami tai padaryti, pacientas yra prijungtas prie nuolatinio monitoriaus. Tai leidžia sekti dažnį širdies ritmas, kvėpavimas, kraujospūdis.
Kad pacientas po operacijos nepajustų skausmo, jam skiriami analgetikai. Deguonies kaukė palengvina kvėpavimą. Maistinis tirpalas, vitaminai, antibakteriniai vaistai, kurie užkerta kelią pooperacinei pneumonijai, pacientui suleidžiami lašeliniu būdu, naudojant subklavinį kateterį.
Priklausomai nuo paciento būklės, gydytojas nurodo tam tikrą režimą. Ji nustato, kaip ir kokiomis sąlygomis turi vykti reabilitacija.
Esant normaliai situacijai, siūlai pašalinami po 10 dienų. KAM kvėpavimo pratimai pradėti po 3 dienų. Jei širdyje buvo sumontuotas mechaninis vožtuvas, skiriami netiesioginiai antikoaguliantai.
Iš ligoninės išrašyti žmonės turi tikrintis protrombino kiekį bent kartą per mėnesį. Kad išvengtumėte padidėjusio kraujo krešėjimo, iš dietos turite neįtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra vitamino K.
Šie produktai apima:
Vengdami šių maisto produktų paspartinsite atsigavimą.
Atliekant operaciją Kaip greitai žmogus atsigaus? Kiekvienu atveju tam reikalingas laikas yra skirtingas. Vidutiniškai tiek suaugusiems, tiek vaikams reikia 3–6 mėnesių, kad širdis atsigautų.
Pirmus 3 mėnesius griežtai draudžiama kilnoti svorius, vairuoti automobilį, stumdytis ir pan. Per šiuos mėnesius kaulų Krūtinkaulis yra susilydęs, bet kokia stipri apkrova gali jį rimtai pažeisti.
Po šio laikotarpio galima pradėti reguliarius namų ruošos darbus. Visiška sveikata bus atkurta maždaug per šešis mėnesius. Tai su sąlyga, kad griežtai laikomasi visų gydytojo nurodymų.
Žmogus, kuriam reikia tokios procedūros, anksčiau ar vėliau susimąsto, kiek jam tai kainuos? Kiek pinigų reikės ir nuo ko priklauso kaina?
Operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių:
Atsižvelgiant į tai, tam tikroms širdies ydų šalinimo operacijoms buvo sukurtos apytikslės kainų etiketės:
Remdamiesi visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galite susidaryti apytikslį vaizdą apie tai, kas vyksta rinkoje medicinos paslaugosšioje srityje. Vaizdas nėra labai rožinis, ne visi gali susidoroti su tokiomis operacijų kainomis. Yra tik viena išeitis – kolekcionavimas reikalingus dokumentus ir gauti valstybinę kvotą.
Kaina ypač didelė, jei širdies liga rimta, o prireikia garsaus gydytojo, dirbančio prestižinėje klinikoje, įsikišimo. Tokiu atveju kaina gali padvigubėti ar net daugiau.
Ar galima registruoti darbuotoją į finansų direktoriaus – vyriausiojo buhalterio pareigas? Vyriausioji buhalterė tvirtina, kad taip, bet...
Smulkaus verslo vadovas gali lengvai valdyti biudžetą savarankiškai. PATIKRINTA! Jei planuojate biudžetą...
Naujų projektų kūrimas apima preliminarų ekonominį jų pagrįstumo pagrindimą, vėlesnius...
Ataskaitas rengia RM, dėl jų susitaria (patvirtina) Rizikos komitetas prie valdybos ir perduoda...
Didelės, labai didelės pievos pakraštyje, ant ilgo smaragdinio žolės stiebo gyveno mažytė boružėlė. Mažoji boružėlė...
Šiais laikais gana įprasta, kad žmonės atsigręžia į žvaigždes. Horoskopo pagalba žmogus gali daug sužinoti apie...
Verslo ar draugiško. Jei persekiojote nepažįstamą žmogų, tai reiškia jūsų pasitikėjimo moteriškąja lytimi lygį...
pagal Freudo svajonių knygą Jei svajojote, kaip žvejojote, tai reiškia, kad realiame gyvenime vargu ar galite išsijungti...
Naujųjų metų viesulas suks mus taip greitai ir greitai, kad laikas gerai apgalvoti Naujųjų metų...
Straipsnyje pateikiami keli skaniausi vinaigretės gaminimo receptai. Vinaigrette yra skanios salotos...
2015 m. liepos 4 d., 20:33 Paskutiniu metu mūsų Nastena visiškai atsisako saldumynų (ir ačiū Dievui), bet...
Kvapus, labai skanus šokoladinis pyragas, neįmanoma nustoti valgyti! Tortą Negro’s Kiss labai lengva paruošti,...
Svajonių aiškinimas yra senovinis menas, leidžiantis bent jau įvertinti psichologinę būseną...
Kai tik gimė pirmieji veidrodžiai, žmonės iškart juos apdovanojo visokiais mistiniais sugebėjimais....
Smulkaus verslo vadovas gali lengvai valdyti biudžetą savarankiškai. PATIKRINTA! Jei pavyks...
Naujų projektų kūrimas apima preliminarų ekonominį jų pagrįstumo pagrindimą, vėlesnius...