Kaip gimdymo metu vyksta cezario pjūvis? Cezario pjūvis, operacija, pasekmės, indikacijos, pasveikimas. Kada nurodomas chirurginis gimdymas?

Kai negalima gimdyti per natūralų gimdymo kanalą, tenka griebtis operacijos. Šiuo atžvilgiu būsimoms mamoms rūpi daug klausimų. Kokios yra cezario pjūvio indikacijos ir kada operacija atliekama dėl skubių priežasčių? Ką turėtų daryti gimdanti moteris po chirurginio gimdymo ir kaip vyksta sveikimo laikotarpis? O svarbiausia – ar operacijos būdu gimęs kūdikis bus sveikas?

Cezario pjūvis – tai chirurginė operacija, kurios metu per pjūvį pilvo sienelėje ir gimdoje pašalinamas vaisius ir placenta. Šiuo metu nuo 12 iki 27% visų gimdymų atliekami cezario pjūviu.

Indikacijos cezario pjūviui

Gydytojas gali priimti sprendimą atlikti chirurginį gimdymą skirtingi terminai nėštumas, kuris priklauso ir nuo motinos, ir nuo vaisiaus būklės. Šiuo atveju išskiriamos absoliučios ir santykinės cezario pjūvio indikacijos.

KAM absoliutus indikacijos apima sąlygas, kai gimdymas per makštį neįmanomas arba yra susijęs su labai dideliu pavojumi motinos ar vaisiaus sveikatai.

Tokiais atvejais gydytojas privalo gimdyti cezario pjūviu ir jokiu kitu būdu, nepaisant visų kitų sąlygų ir galimų kontraindikacijų.

Kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiant, ar atlikti cezario pjūvį, atsižvelgiama ne tik į esamą nėščios moters ir vaiko būklę, bet ir į viso nėštumo eigą, į mamos sveikatos būklę iki nėštumo. , ypač jei lėtinės ligos. Taip pat svarbūs veiksniai sprendžiant dėl ​​cezario pjūvio yra nėščiosios amžius, ankstesnių nėštumų eiga ir baigtys. Tačiau į pačios moters norą galima atsižvelgti tik prieštaringose ​​situacijose ir tik tada, kai yra santykinių cezario pjūvio indikacijų.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos:

Siauras dubuo tai yra anatominė struktūra, kurioje vaikas negali praeiti pro dubens žiedą. Dubens dydis nustatomas per pirmą nėščios moters apžiūrą, o susiaurėjimas – pagal jo dydį. Daugeliu atvejų galima nustatyti neatitikimą tarp mamos dubens dydžio ir besilaukiančios vaikelio dalies dar prieš prasidedant gimdymui, tačiau kai kuriais atvejais diagnozė nustatoma tiesiogiai gimdymo metu. Yra aiškūs normalaus dubens dydžio ir siauro dubens kriterijai pagal susiaurėjimo laipsnį, tačiau prieš prasidedant gimdymui nustatoma tik anatominio dubens susiaurėjimo diagnozė, leidžianti kliniškai pasiūlyti tik tam tikrą tikimybę. siauras dubuo- neatitikimas tarp dubens dydžio ir vaiko kūno dalies (dažniausiai galvos). Jeigu nėštumo metu nustatoma, kad dubuo anatomiškai labai siauras (III-IV susiaurėjimo laipsniai), atliekamas planinis cezario pjūvis, su II laipsniais dažniausiai sprendžiama tiesiogiai gimdymo metu, su I susiaurėjimo laipsniais – gimdymas. dažniausiai atliekama per natūralų gimdymo kanalą. Taip pat kliniškai siauro dubens išsivystymo priežastis gali būti neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas, kai galva yra ištiesta ir praeina pro kaulinis dubuo su didžiausiais matmenimis. Tai atsitinka su priekine, veidu, kai paprastai galva praeina per kaulinį dubenį sulenktą – kūdikio smakras prispaudžiamas prie krūtinės.

Mechaninės kliūtys, trukdančios gimdymui iš makšties. Mechaninė kliūtis gali būti gimdos miomos, esančios sąsmauko srityje (sritis, kurioje gimdos kūnas susikerta su gimdos kakleliu), kiaušidžių navikai, navikai ir dubens kaulų deformacijos.

Gimdos plyšimo grėsmė.Ši komplikacija dažniausiai ištinka kartotinių gimdymų metu, jei pirmasis buvo atliktas cezario pjūviu, arba po kitų gimdos operacijų, po kurių liko randas. Normaliai gyjant gimdos sienelei raumenų audiniu, gimdai negresia plyšimas. Bet būna, kad randas ant gimdos pasirodo esąs nemokus, tai yra, gresia plyšimas. Rando gedimą lemia ultragarso duomenys ir rando „elgesys“ nėštumo ir gimdymo metu. Cezario pjūvis taip pat atliekamas po dviejų ar daugiau ankstesnių cezario pjūvių, nes tokia situacija taip pat padidina gimdos plyšimo riziką išilgai rando gimdymo metu. Daugybė gimdymų praeityje, dėl kurių suplonėjo gimdos sienelė, taip pat gali sukelti gimdos plyšimo grėsmę.

Placenta priekinė. Taip vadinama neteisinga jo vieta, kai placenta yra pritvirtinta prie apatinio gimdos trečdalio virš gimdos kaklelio, taip blokuodama vaisiaus išėjimą. Tai grėsminga sunkus kraujavimas, pavojingas tiek mamos, tiek vaiko gyvybei, nes atsivėrus gimdos kakleliui placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės. Kadangi placentos previa gali būti diagnozuojama ultragarsu prieš gimdymą, planinis cezario pjūvis atliekamas dažniausiai 33 nėštumo savaitę arba anksčiau, jei atsiranda kraujavimas, rodantis placentos atsitraukimą.

Priešlaikinis atsiskyrimas placenta. Taip vadinama būklė, kai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės ne po gimdymo, o prieš gimdymą ar jo metu. Placentos atsiskyrimas yra pavojingas tiek motinos (dėl masinio kraujavimo išsivystymo), tiek vaisiaus (dėl ūminės hipoksijos išsivystymo) gyvybei. Tokiu atveju cezario pjūvis visada atliekamas dėl skubių priežasčių.

Virkštelės kilpų pateikimas ir prolapsas. Pasitaiko atvejų, kai virkštelės kilpos yra prieš vaisiaus galvos ar dubens galą, tai yra gims pirmosios, arba virkštelės kilpos iškrenta dar prieš gimstant galvai. Tai gali atsirasti sergant polihidramnionu. Tai veda prie to, kad vaisiaus galva prispaudžia virkštelės kilpas prie dubens sienelių ir sustoja kraujotaka tarp placentos ir vaisiaus.

KAM giminaitis indikacijos apima situacijas, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą yra įmanomas, tačiau komplikacijų rizika gimdymo metu yra gana didelė. Šios indikacijos apima:

Lėtinės motinos ligos. Tai širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos, akių ligos, nervų sistemos ligos, cukrinis diabetas ir vėžys. Be to, cezario pjūvio indikacijos yra motinos lėtinių lytinių takų ligų (pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinės) paūmėjimai, kai natūralaus gimdymo metu liga gali būti perduodama vaikui.

Nėštumas po nevaisingumo gydymo esant kitoms motinos ir vaisiaus komplikacijoms.

Kai kurios nėštumo komplikacijos kurios gali kelti grėsmę vaiko ar pačios motinos gyvybei gimdymo metu natūraliai. Visų pirma, tai yra gestozė, kurios metu sutrinka gyvybiškai svarbių organų, ypač kraujagyslių sistemos, ir kraujotakos veikla.

Nuolatinis gimdymo silpnumas, kai normaliai prasidėjęs gimdymas dėl kokių nors priežasčių atslūgsta arba tęsiasi ilgą laiką be pastebimos pažangos, o vaistų intervencija neatneša sėkmės.

Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Dažniausiai cezario pjūvis atliekamas, jei stuburas derinamas su kita patologija. Tą patį galima pasakyti apie didelį vaisių.

Cezario pjūvio operacijos eiga

At planinė operacija Po cezario pjūvio nėščioji į gimdymo namus patenka likus kelioms dienoms iki numatomos operacijos datos. Ligoninėje atliekamas papildomas tyrimas ir nustatytų sveikatos būklės nukrypimų medikamentinė korekcija. Taip pat įvertinama vaisiaus būklė; Atliekama kardiotokografija (vaisiaus širdies plakimų registracija) ir ultragarsinis tyrimas. Numatoma operacijos data nustatoma atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus būklę ir, žinoma, atsižvelgiama į nėštumo amžių. Paprastai planinė operacija atliekama 38-40 nėštumo savaitę.

Likus 1-2 dienoms iki operacijos nėščiąją turi konsultuoti terapeutas ir anesteziologas, kuris su paciente aptaria skausmo valdymo planą ir nustato galimas kontraindikacijas įvairioms anestezijos rūšims. Gimdymo išvakarėse gydantis gydytojas paaiškina apytikslį operacijos planą ir galimas komplikacijas, po kurių nėščioji pasirašo sutikimą atlikti operaciją.

Naktį prieš operaciją moteriai duodama valomoji klizma ir, kaip taisyklė, skiriami migdomieji vaistai. Operacijos rytą žarnos vėl išvalomos ir įvedamas šlapimo kateteris. Dieną prieš operaciją nėščioji neturėtų vakarieniauti, o operacijos dieną – nei gerti, nei valgyti.

Šiuo metu atliekant cezario pjūvį dažniausiai atliekama regioninė (epidurinė ar spinalinė) anestezija. Pacientė yra sąmoninga ir gali girdėti bei matyti savo kūdikį iš karto po gimimo ir pritvirtinti jį prie krūties.

Kai kuriais atvejais naudojama bendroji anestezija.

Operacijos trukmė, priklausomai nuo technikos ir sudėtingumo, vidutiniškai 20-40 min. Operacijos pabaigoje ant pilvo apačios 1,5-2 valandoms uždedamas ledo paketas, kuris padeda susitraukti gimdą ir sumažinti kraujo netekimą.

Įprastas kraujo netekimas spontaniško gimdymo metu yra apie 200-250 ml, šį kraujo kiekį nesunkiai atstato tam paruoštas moters organizmas. Cezario pjūvio metu kraujo netekimas yra kiek didesnis nei fiziologinis: jo vidutinis tūris yra nuo 500 iki 1000 ml, todėl operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu į veną leidžiami kraujo pakaitalai: kraujo plazma, raudonieji kraujo kūneliai, o kartais ir viso kraujo – tai priklauso nuo kraujo operacijos metu prarasto kiekio ir pradinės gimdančios moters būklės.

Neatidėliotinas cezario pjūvis

Neatidėliotinas cezario pjūvis atliekamas tais atvejais, kai negalima greitai pagimdyti per natūralų gimdymo kanalą, nepakenkiant motinos ir vaiko sveikatai.

Skubi operacija reikalauja minimalaus pasiruošimo. Skausmui malšinti skubios operacijos metu bendroji anestezija naudojama dažniau nei planinių operacijų metu, nes taikant epidurinę nejautrą nuskausminamasis poveikis pasireiškia tik po 15-30 minučių. Pastaruoju metu skubios cezario pjūvio operacijos metu plačiai taikoma spinalinė anestezija, kurios metu, kaip ir epidurinė, injekcija atliekama į nugarą juosmens srityje, tačiau anestetikas suleidžiamas tiesiai į stuburo kanalą, o taikant epidurinę nejautrą - į kosmosą virš kietosios medžiagos. Spinalinė anestezija pradeda veikti per pirmąsias 5 minutes, todėl operacija gali prasidėti greitai.

Jei planinės operacijos metu dažnai daromas skersinis pjūvis pilvo apačioje, tai skubios operacijos metu galimas išilginis pjūvis nuo bambos iki gaktos. Šis pjūvis suteikia geresnę prieigą prie pilvo ir dubens organų, o tai svarbu esant sudėtingai situacijai.

Pooperacinis laikotarpis

Po chirurginio gimdymo gimdanti moteris pirmąsias 24 valandas praleidžia specialioje pogimdyminėje (arba intensyviosios terapijos) palatoje. Ją nuolat stebi intensyviosios terapijos skyriaus slaugytoja ir anesteziologė, taip pat gydytoja akušerė ginekologė. Per šį laiką atliekamas būtinas gydymas.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami skausmą malšinantys vaistai, jų vartojimo dažnumas priklauso nuo skausmo intensyvumo. Visi vaistai skiriami tik į veną arba į raumenis. Paprastai anestezija reikalinga pirmąsias 2-3 dienas, vėliau jos palaipsniui atsisakoma.

Privaloma skirti vaistus nuo geresnių gimdos susitraukimų (Oksitocinas) 3-5 dienas, kad susitrauktų gimda. Praėjus 6-8 valandoms po operacijos (žinoma, atsižvelgiant į paciento būklę), jaunai mamai leidžiama pakilti iš lovos prižiūrint gydytojui ir slaugytojai. Pervežimas į pogimdyminį skyrių galimas praėjus 12-24 valandoms po operacijos. Vaikas šiuo metu yra vaikų skyriuje. IN po gimdymo skyrius pati moteris galės pradėti prižiūrėti vaiką ir jį žindyti. Tačiau pirmosiomis dienomis jai prireiks medicinos personalo ir artimųjų pagalbos (jei bus leista lankytis gimdymo namuose).

6-7 dienas po cezario pjūvio (prieš dygsnių pašalinimą) procedūrinė slaugytoja kasdien apdoroja pooperacinį siūlą antiseptiniais tirpalais ir keičia tvarstį.

Pirmą dieną po cezario pjūvio galima gerti tik vandenį su citrinos sultimis. Antrą dieną mityba plečiasi: galima valgyti košes, neriebų sultinį, virtą mėsą, saldžią arbatą. Galite visiškai grįžti prie įprastos dietos po pirmojo savarankiško tuštinimosi (3-5 dieną), maistas, kuris nerekomenduojamas maitinti krūtimi, yra pašalinamas iš dietos. Paprastai žarnyno veiklai normalizuoti maždaug dieną po operacijos skiriama valomoji klizma.

Kada galite būti išleistas namo, nusprendžia gydantis gydytojas. Paprastai ultragarsinis gimdos tyrimas atliekamas 5 dieną po operacijos, o kabės ar siūlės pašalinamos 6 dieną. Jei pooperacinis laikotarpis sėkmingas, išrašymas galimas 6-7 dieną po cezario pjūvio.

Aleksandras Vorobjovas, gydytojas akušeris-ginekologas, dr. medus. mokslai,
MMA im. Sechenovas, Maskva

Taip atsitinka, kad nėštumas atsiranda su tam tikrais sutrikimais, dėl kurių moteriai draudžiama gimdyti savarankiškai. Tokiais atvejais gydytojas gali paskirti planuojamą gimdymą per cezario pjūvį. Nėra aiškaus atsakymo, kada atliekamas planinis cezario pjūvis, nes kiekvienas nėštumas yra individualus. Todėl chirurginio gimdymo laiką nustato ginekologas individualiai.

Planinis cezario pjūvis – tai iš anksto suplanuota chirurginė procedūra, skiriama nėščiosioms, kurios turi kontraindikacijų natūraliam gimdymui. Operacija skiriama, kai yra absoliučios jos įgyvendinimo indikacijos. Klausimą, ar reikia gimdyti tokiu būdu, iš anksto sprendžia ginekologas.

Moterį nuodugniai apžiūri ginekologas, oftalmologas, terapeutas, endokrinologas ir kiti gydytojai. Jei ekspertai padaro išvadą, kad cezario pjūvis būtinas, moteriai nurodoma operacijos data – maždaug nuo savaitės iki pusantros savaitės, prieš kurią pacientė patenka į gimdymo namus. Nėščia moteris turi iš anksto nuspręsti dėl skausmo malšinimo tipo. Operacijos metu perpjaunama pilvaplėvės sienelė ir gimda, o vėliau per padarytus pjūvius vaikas pašalinamas.

Vis dažniau planinio cezario pjūvio metu daromas skersinis pjūvis, kuris yra labiau kosmetinis, nei vertikali siūlė, kertanti pilvaplėvę nuo bambos iki gaktos. Panašios pristatymo operacijos akušerijos praktika pasitaiko gana dažnai ir išgelbėja tūkstančių kūdikių gyvybes.

Indikacijos planuojamam cezario pjūviui

Nors dažnai gimdymas atliekamas cezario pjūviu, tokia operacija negali būti laikoma norma, nes ji skiriama esant tam tikroms indikacijoms, kurių yra nemažai:

Visose šiose klinikinių atvejų Tradiciškai skiriamas planinis cezario pjūvis. Nors pasitaiko, kad chirurginis gimdymas atliekamas gimdančios moters pageidavimu, kai ji bijo stipraus skausmo ar galimų komplikacijų. Tačiau gydytojai visada stengiasi atkalbėti pacientą nuo cezario pjūvio, jei tam nėra aiškių indikacijų.

Kokiu metu gimdymas atliekamas planinio cezario pjūvio būdu?

Neretai gydytojai, norėdami atlikti cezario pjūvį, laukia paskutinės minutės, todėl moterys nerimauja, kurią savaitę tokia operacija atliekama. Tokio neapibrėžtumo priežastis yra kiekvieno atvejo individualumas ir daugelio veiksnių, tokių kaip nėščios moters būklė, nėštumo eiga, vaisiaus vystymosi ypatumai ir kt., įtaka. Nors yra keletas visuotinai pripažintų standartų, kuriais remiasi gydytojai.

Planinio chirurginio gimdymo norma yra 39-40 savaičių, t.y. laikotarpis, kiek įmanoma artimesnis natūraliam gimdymui. Toks artumas būtinas siekiant sumažinti naujagimių kvėpavimo distreso sindromą. Idealiu laiku laikomas laikas, kai atsiranda pirmieji sąrėmiai, vadinamieji. pranašai. Tačiau tokie terminai paprastai priimtini normaliam nėštumui.

Jei nėštumas daugiavaisis, kokiu laikotarpiu atliekamas planinis cezario pjūvis? Moterims, sergančioms ŽIV infekcija arba daugiavaisiui nėštumui, planinis chirurginis gimdymas skiriamas 38 savaitę. Jei aptinkami monoamniono dvyniai, operacija atliekama 32 savaitę. Tačiau šios datos yra apytikslės. Galutinis laikas priklauso nuo įvairių papildomų veiksnių, tokių kaip nenormalus placentos vaizdas ir kt.

Kam cezario pjūvis yra kontraindikuotinas?

Absoliučių chirurginio gimdymo kontraindikacijų nėra, nes veiksniai, lemiantys tokios operacijos paskyrimą, yra gana rimti ir dažnai susiję su vaiko ar motinos gyvybės išsaugojimu. Galimos kontraindikacijos – intrauterinė vaisiaus mirtis, sunki ir ilgalaikė vaisiaus hipoksija, įvairios vaisiaus deformacijos ar negyvybingumas, didelė motinos pooperacinių komplikacijų tikimybė ir kt.

Tai taip pat apima situacijas, kai neįmanoma atmesti negyvagimio ar vaiko mirties gimdymo metu. Tokiose klinikinėse situacijose pagrindinis uždavinys yra išsaugoti moters sveikatą ir maksimaliai sumažinti septinių ar infekcinių komplikacijų atsiradimo tikimybę atliekant chirurgines procedūras, nes miręs vaikas gali sukelti pavojingą infekciją.

Jei cezario pjūvio indikacijos yra absoliučios, nors yra infekcinis procesas, gimdymas atliekamas pilvo būdu, tai yra, vaikas pašalinamas kartu su gimda.

Pasiruošimas operacijai

Operacija rimta, todėl jai būtina kruopščiai ruoštis. Tam moteris likus maždaug savaitei iki nustatytos datos patenka į gimdymo namus, kad jai būtų atliktas išsamus tyrimas. Be to, šiuo laikotarpiu įvertinama vaisiaus intrauterinė būklė, o nėščiajai galutinai nustatoma anestezijos rūšis. Norint išvengti įvairių tipų alerginių reakcijų, būtina ištirti, ar nėra netoleravimo ar padidėjusio jautrumo vartojamiems vaistams.

Apskritai anestezija būna kelių rūšių:

1. Generolas. Tai yra bendroji anestezija, kurios metu gimdanti moteris užmigdoma dirbtiniu medicininiu miegu. Jis dažniausiai naudojamas kritiniais atvejais, nes nereikalauja daug laiko, nors turi daug nepageidaujamų pasekmių;
2. Endotrachėjinis. Tai taip pat yra bendrosios anestezijos rūšis, kai į moters trachėją įkišamas vamzdelis, prijungtas prie ventiliatoriaus. Tokia anestezija dažnai derinama su bendrąja anestezija;
3. Epidurinė. Ši anestezija yra labiausiai paplitusi ir apima anestezinio vaisto įvedimą į epidurinę ertmę. Moteris gimdymo metu yra visiškai sąmoninga;
4. Stuburo. Kaip pastebi daugelis pacientų, tokia anestezija šiandien laikoma tinkamiausia. Šiuo atveju vaistas švirkščiamas į stuburo ertmę.

Be anestezijos pasirinkimo, pasiruošimas planuojamam cezario pjūviui apima kruopštų būtinų medžiagų, kurių prireiks ligoninėje po operacijos, rinkimą. Tai higienos reikmenys, dokumentai, daiktai mamai ir vaikui, pinigai ir kt. Kai kurios mamos bando pačios nusiskusti gaktos plaukus namuose. Tačiau gydytojai nerekomenduoja to daryti. Problema ta, kad po tokio skutimosi atsiranda uždegimas, dėl kurio gali išsivystyti infekcija. Taip pat prieš operaciją reikia paruošti geriamąjį vandenį, nes po cezario pjūvio nieko negalite valgyti, o po anestezijos tikrai būsite labai ištroškę.

Nepriklausomai nuo to, kiek savaičių atliekama operacija, pooperacinį tvarstį po gimdymo būtina įsigyti iš anksto. Tokio tvarsčio nešiojimas nuo pirmųjų dienų po cezario pjūvio pašalina skausmą ir pagreitina siūlės gijimo procesą. Pasirengimo cezario pjūviui kokybė lemia palankų operacijos rezultatą ir pooperacinių komplikacijų nebuvimą. Absoliučiai visos mamos nerimauja prieš planinę operaciją, todėl visus rūpesčius rekomenduojama iš anksto aptarti su gydytoju.

Planinio chirurginio gimdymo eiga

Operacinėje moteriai duodama kepuraitė ir batų užvalkalai. Siekiant išvengti trombozės išsivystymo, nėščiosios kojos aprišamos specialiais elastiniais tvarsčiais arba užmaunamos kompresinės kojinės. Likę drabužiai nuimami ir pacientas padedamas ant stalo. Tada, kai atliekama anestezija, moteris gali būti paguldyta ant šono (spinalinė anestezija) arba paprašoma atsisėsti (epidurinė anestezija). Po to infuzija sujungiama, o ant rankos uždedamas manžetė kraujospūdžiui kontroliuoti.

Po moters krūtine įrengtas specialus ekranas, skirtas izoliuoti chirurginių operacijų sritį. Moteriai įdedamas kateteris, o pilvo oda apdorojama specialiu dezinfekcinis tirpalas ir uždenkite specialiu steriliu skudurėliu.

Kaip atliekamas planinis cezario pjūvis? Kai anestetikas pradeda veikti, nėščia moteris išpjaustoma į pilvaplėvę ir gimdos sienelę, o po to kūdikis atsargiai pašalinamas. Gydytojas perpjauna virkštelę ir perduoda kūdikį neonatologui gydyti, ištirti ir įvertinti gyvybinius požymius. Visa tai atliekama per trumpą laiką, užtrunkant apie 10 minučių. Jei gimdanti moteris jaučiasi gerai, kūdikis trumpam paguldomas ant krūtinės.

Po to placenta pašalinama. Chirurgas atidžiai apžiūri gimdos ertmę ir, jei nėra nukrypimų, susiuva jos sienelę sugeriančia medžiaga. Tokiu pat būdu susiuvama ir pilvo siena. Kad neliktų subjauroto rando, gydytojas pasidaro kosmetinį siūlą, kuris vėliau apdorojamas antiseptiku ir uždengiamas tvarsčiu. Nuo chirurginio gimdymo pradžios iki pabaigos užtrunka apie pusvalandį.

Galimos komplikacijos po cezario pjūvio

Kai kuriais atvejais galimos pooperacinės komplikacijos, kurios paprastai pašalinamos ir praeina. Jie turi įtakos pačiai motinai, bet gali
palieskite ir vaiką. Dažniausios problemos yra šios:

• Anemija, kurią sukelia didelis kraujo netekimas chirurginio gimdymo metu;
• Nebuvimas arba sunkumai prasidėjus laktacijai;
• Lipnieji procesai pilvo ertmėje;
• Įvairus menstruacijų sutrikimai, pvz., pirmosios mėnesinės gali trukti ilgiau nei savaitę arba neateina pakankamai ilgai ir pan.;
• Kūdikio kraujotakos problemos;
• Dubens venų troboflebitas, endometritas ir kt.

Negrįžtamos komplikacijos yra histerektomija arba nevaisingumas. Po cezario pjūvio dauguma moterų praranda galimybę natūralus gimdymas, kurio taip pat negalima ištaisyti. Yra teorija, kad per cezario pjūvį kūdikiams sutrinka hormonų ir baltymų gamyba, o tai gali neigiamai paveikti naujagimio negimdinę adaptaciją ir protinę veiklą. Tačiau tai tik teorija, kuri nebuvo galutinai patvirtinta.

Reabilitacijos ir atkūrimo laikotarpis

Praėjus maždaug parai po cezario pjūvio, pagimdžiusi moteris atsiduria reanimacijos skyriuje, kur atidžiai stebima jos būklė. Iš karto po operacijos pilvas tepamas šaltu, kad paspartėtų gimdos susitraukimai ir stabdomas kraujavimas. Kai anestezinis poveikis išnyksta, moteris pradeda jaustis nesmagiai stiprus skausmas, kuriai palengvinti pacientui skiriami nuskausminamieji vaistai. Be to, fiziologinis tirpalas skiriamas prarastam skysčių kiekiui papildyti ir vaistai, normalizuojantys virškinimo trakto veiklą.

Pirmosiomis valandomis po cezario pjūvio pagimdžiusi moteris turėtų atsigulti. Paprastai šiuo metu moterys pastebi silpnumą ir šaltkrėtį, lengvą pykinimą ir galvos svaigimą. Čia praverčia iš anksto paruoštas vanduo, nes pacientai nerimauja dėl didelio troškulio. Atsisėsti leidžiama po 6-8 valandų, o kai galvos svaigimas praeis, galima eiti į tualetą. Naujagimis visą šį laiką lieka naujagimių skyriuje, iš kur jį periodiškai atveža mama.

Kitą dieną pagimdžiusi moteris iš intensyviosios terapijos skyriaus perkeliama į skyrių, kur ji savarankiškai prižiūri kūdikį. Maždaug po 3 dienų pacientas nustoja gauti skausmą malšinančių injekcijų, tačiau siūlas ir toliau gydomas kasdien. Maždaug 5-6 dieną pagimdžiusiai moteriai atliekami tyrimai, atliekama ultragarsinė rando ir pilvo bei dubens srities organų diagnostika. Jei komplikacijų nėra, 7 dieną mama su kūdikiu grįžta namo.

Namuose taip pat reikėtų laikytis tam tikrų pooperacinės reabilitacijos taisyklių. Praustis duše leidžiama maždaug po pusantros–dviejų savaičių, o vonioje – po pusantro mėnesio. Seksualinis poilsis ir susilaikymas nuo fizinio aktyvumo stebimas 8 savaites. Kitas nėštumas bus įmanomas tik po poros metų, todėl kontracepcijos klausimą reikia žiūrėti išmintingai.

C sekcija- chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu vaisius pašalinamas iš nėščios moters gimdos. Kūdikis pašalinamas per pjūvį gimdoje ir priekinėje pilvo sienoje.

Cezario pjūvių statistika įvairiose šalyse skiriasi. Taigi, remiantis neoficialia statistika Rusijoje, maždaug ketvirtadalis gimsta šios pristatymo operacijos pagalba ( 25 proc) visi kūdikiai. Šis skaičius kasmet didėja, nes daugėja planinių cezario pjūvių. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugumoje Europos šalių kas trečias vaikas gimsta cezario pjūviu. Didžiausias šios operacijos procentas registruotas Vokietijoje. Kai kuriuose šios šalies miestuose kas antras vaikas gimsta cezario pjūviu ( 50 proc). Mažiausias procentas užfiksuotas Japonijoje. Šalyse Lotynų Amerikašis procentas yra 35, Australijoje – 30, Prancūzijoje – 20, Kinijoje – 45.

Ši statistika prieštarauja Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijoms. PSO). PSO teigimu, „rekomenduojama“ cezario pjūvio operacija neturėtų viršyti 15 proc. Tai reiškia, kad cezario pjūvis turėtų būti atliekamas tik pagal medicininės indikacijos kai natūralus gimdymas neįmanomas arba kyla pavojus motinos ir vaiko gyvybei. C sekcija ( iš lotynų kalbos „caesarea“ - karališkasis, o „sectio“ - supjaustytas) yra viena iš seniausių operacijų. Pasak legendos, pats Julijus Cezaris ( 100 – 44 m.pr.Kr) gimė šios operacijos dėka. Taip pat yra informacijos, kad jo valdymo metais buvo priimtas įstatymas, reikalaujantis, kad gimdančios moters mirties atveju vaikas turi būti paimamas iš jos išpjaustant gimdą ir priekinę dalį. pilvo siena. Su šia pristatymo operacija siejama daugybė mitų ir legendų. Taip pat yra daug senovės kinų graviūrų, kuriose vaizduojama ši operacija atliekama gyvai moteriai. Tačiau dauguma šių operacijų gimdžiusiai moteriai baigėsi mirtimi. Pagrindinė klaida, kurią padarė gydytojai, buvo ta, kad išėmę vaisius nesusiuvo kraujuojančios gimdos. Dėl to moteris mirė nuo kraujo netekimo.

Pirmieji oficialūs duomenys apie sėkmingą cezario pjūvį datuojami 1500 metais, kai Šveicarijoje gyvenęs Jacobas Nuferis savo žmonai atliko šią operaciją. Jo žmona ilgą laiką kentėjo nuo užsitęsusio gimdymo ir vis tiek negalėjo pagimdyti. Tada Jokūbas, kastravęs kiaules, gavo miesto pareigūnų leidimą pašalinti vaisius, naudojant pjūvį gimdoje. Dėl to gimęs vaikas gyveno 70 metų, o mama pagimdė dar kelis vaikus. Terminą „cezario pjūvis“ mažiau nei po 100 metų įvedė Jacques'as Guillemot. Savo raštuose Jacques apibūdino tokio tipo gimdymo operaciją ir pavadino ją „cezario pjūviu“.

Be to, chirurgijai vystantis kaip medicinos šakai, šios rūšies chirurginė intervencija buvo praktikuojama vis dažniau. 1846 m. ​​Mortonui panaudojus eterį kaip anestetiką, akušerija įžengė į naują vystymosi etapą. Vystantis antisepsiui, mirtingumas nuo pooperacinio sepsio sumažėjo 25 procentais. Tačiau išliko didelis mirčių procentas dėl pooperacinio kraujavimo. Norėdami jį pašalinti, buvo naudojami įvairūs metodai. Taigi italų profesorius Porro pasiūlė pašalinti gimdą pašalinus vaisius ir taip užkirsti kelią kraujavimui. Šis operacijos atlikimo būdas sumažino gimdančių moterų mirtingumą 4 kartus. Paskutinį tašką šiuo klausimu padėjo Saumlngeris, pirmą kartą 1882 m. įdiegęs sidabrinės vielos siūlų gimdoje techniką. Po to akušeriai chirurgai tik toliau tobulino šią techniką.

Chirurgijos plėtra ir antibiotikų atradimas lėmė tai, kad jau XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje 4 procentai vaikų gimė per cezario pjūvį, o po 20 metų - jau 5 procentai.

Nepaisant to, kad cezario pjūvis yra operacija su visomis įmanomomis pooperacinėmis komplikacijomis, vis daugiau moterų renkasi šią procedūrą dėl natūralaus gimdymo baimės. Tai, kad įstatyme nėra griežtų reglamentų, kada turi būti atliktas cezario pjūvis, suteikia gydytojui galimybę veikti savo nuožiūra ir pačios moters prašymu.

Cezario pjūvių madas išprovokavo ne tik galimybė „greitai“ išspręsti problemą, bet ir finansinė problemos pusė. Vis daugiau klinikų siūlo operatyviai gimdyti moteris, kad išvengtų skausmo ir greitai pagimdytų. Berlyno Charité klinika šiuo klausimu nuėjo dar toliau. Ji siūlo vadinamąją „imperatoriškojo gimdymo“ paslaugą. Pasak šios klinikos gydytojų, gimdymas kaip imperatorius leidžia patirti natūralaus gimdymo grožį be skausmingų sąrėmių. Skirtumas tarp šios operacijos yra tas, kad vietinė anestezija leidžia tėvams pamatyti kūdikio gimimo momentą. Tuo metu, kai vaikas išimamas iš motinos įsčių, motiną ir chirurgus saugantis audinys nuleidžiamas ir taip atiduodamas mamai ir tėčiui ( jei jis šalia) galimybę stebėti kūdikio gimimą. Tėčiui leidžiama nukirpti virkštelę, po to kūdikis paguldomas ant mamos krūtinės. Po šios lietimo procedūros paklodė pakeliama ir gydytojai užbaigia operaciją.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Reikia pažymėti, kad nėštumo metu šios indikacijos gali keistis. Taigi žemai esanti placenta gali migruoti į viršutines gimdos dalis ir tada dingsta operacijos poreikis. Panaši situacija būna ir su vaisiumi. Yra žinoma, kad vaisius keičia savo padėtį nėštumo metu. Taigi iš skersinės padėties jis gali pereiti į išilginę. Kartais tokie pokyčiai gali įvykti likus kelioms dienoms iki gimimo. Todėl būtina nuolat stebėti ( vykdyti nuolatinę priežiūrą) vaisiaus ir motinos būklę ir prieš planinę operaciją dar kartą atlikti ultragarsinį tyrimą.

Cezario pjūvis būtinas, jei yra šios patologijos:

• cezario pjūvio istorija ir rando nesėkmė po jo;
• placentos prisitvirtinimo sutrikimai ( visiška arba dalinė placentos previa);
• dubens kaulų deformacija arba anatomiškai siauras dubens;
• vaisiaus padėties anomalijos ( sėdmenų pateikimas, skersinė padėtis);
• dideli vaisiai (daugiau nei 4 kg) arba milžiniškas vaisius ( daugiau nei 5 kg) arba daugiavaisis nėštumas;
• sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu.

Ankstesnis cezario pjūvis ir rando nepakankamumas po jo

Kaip susidaro randas, lemia pooperacinis laikotarpis. Jei po pirmojo cezario pjūvio moteriai atsirado uždegiminių komplikacijų ( kurios nėra neįprastos), tada randas gali blogai užgyti. Rando būklė prieš kitus gimdymus nustatyta ultragarsu ( Ultragarsas). Jei ultragarsu rando storis nustatomas mažesnis nei 3 centimetrai, jo kraštai nelygūs, o struktūroje matomas jungiamasis audinys, tai randas laikomas negaliojančiu ir gydytojas nusprendžia pakartotinai atlikti cezario pjūvį. Šiam sprendimui įtakos turi ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas ( dvyniai ar trynukai) arba motinos patologijos taip pat bus palankios cezario pjūviui. Kartais gydytojas, net ir neturėdamas kontraindikacijų, bet norėdamas pašalinti galimas komplikacijas, griebiasi cezario pjūvio.

Kartais jau gimdymo metu gali atsirasti randų trūkumo požymių, gresia gimdos plyšimas. Tada atliekamas skubus cezario pjūvis.

Placentos prisitvirtinimo anomalijos

Pilnos placentos previa paplitimas yra mažesnis nei 1 proc bendri kiekiai gimdymas Natūralus gimdymas tampa neįmanomas, nes vidinė žarna, per kurią turi praeiti vaisius, yra užblokuota placentos. Be to, kai susitraukia gimda ( kurie intensyviausiai vyksta apatiniuose skyriuose) atsiskirs placenta, o tai sukels kraujavimą. Todėl esant pilnai placentai, gimdymas cezario pjūviu yra privalomas.

Esant dalinei placentos previai, gimdymo pasirinkimą lemia komplikacijų buvimas. Taigi, jei nėštumą lydi nenormali vaisiaus padėtis arba ant gimdos yra randas, gimdymas leidžiamas chirurginė intervencija.

Esant nepilnai pristatymui, cezario pjūvis atliekamas esant šioms komplikacijoms:

• skersinė vaisiaus padėtis;
• nekompetentingas randas ant gimdos;
• polihidramnionas ir oligohidramnionas ( polihidramnionas arba oligohidramnionas);
• neatitikimas tarp dubens dydžio ir vaisiaus dydžio;
• daugiavaisis nėštumas;
• moters amžius virš 30 metų.

Dubens kaulų deformacija arba siauras dubens

Dažniausios dubens kaulų deformacijos priežastys:

• vaikystėje sirgo rachitu ar poliomielitu;
• netinkama mityba vaikystėje;
• stuburo deformacija, įskaitant uodegikaulį;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl traumos;
• dubens kaulų ir jų sąnarių pažeidimai dėl neoplazmų ar ligų, tokių kaip tuberkuliozė;
• įgimtos dubens kaulų vystymosi anomalijos.

Esant siauram dubeniui, kūdikio galva iš pradžių negali patekti į mažąjį dubenį. Yra du šios patologijos variantai – anatomiškai ir kliniškai siauras dubens.

Siauras dubuo anatominiu požiūriu yra toks, kurio matmenys yra daugiau nei 1,5 - 2 centimetrais mažesni už įprasto dubens matmenis. Be to, net bent vieno dubens dydžio nukrypimas nuo normos sukelia komplikacijų.

Įprasto dubens matmenys yra šie:

• išorinis konjugatas– atstumas tarp viršsakralinės duobės ir viršutinės gaktos simfizės ribos yra ne mažesnis kaip 20–21 centimetras;
• tikras konjugatas- Iš išorinio ilgio atimami 9 centimetrai, kurie atitinkamai bus 11 - 12 centimetrų.
• tarpkaulinis dydis– atstumas tarp viršutinių klubinių stuburų turi būti 25–26 centimetrai;
• ilgis tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų turi būti ne mažesnis kaip 28–29 centimetrai.

Siauro dubens laipsniai

Vaisiaus padėties anomalijos

Vaisiaus pateikimas apibūdina, kuris galas, galva ar dubens, yra prie įėjimo į dubenį. 95–97 procentais atvejų stebimas vaisiaus galvinis vaizdas, kai vaisiaus galva yra prie įėjimo į moters dubenį. Šiame pristatyme, kai kūdikis gimsta, pirmiausia pasirodo galva, o tada likusi kūno dalis. Pristačius užpakalį, gimimas vyksta atvirkščiai ( pirma kojos, o paskui galva), nes vaiko dubens galas yra prie įėjimo į dubenį. Stumdymas nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Jei nėščioji neturi kitų patologijų, jos amžius nesiekia 30 metų, o dubens dydis atitinka numatomą vaisiaus dydį, tada galimas natūralus gimdymas. Dažniausiai cezario pjūvio atveju sprendimą dėl cezario pjūvio priima gydytojas individualiai.

Didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas

Požiūriai į gimdymą, kai vaisius sveria daugiau nei 4 kilogramus, įvairiose šalyse nėra vienodi. Europos šalyse toks vaisius, net nesant kitų komplikacijų ir sėkmingai išsisprendus ankstesniems gimdymams, yra cezario pjūvio indikacija.

Panašiai specialistai žiūri į darbo valdymą daugiavaisio nėštumo metu. Toks nėštumas pats dažnai būna su įvairiomis pateikimo ir vaisiaus padėties anomalijomis. Labai dažnai dvyniai atsiduria užpakalinėje padėtyje. Kartais vienas vaisius yra kaukolės srityje, o kitas - dubens srityje. Absoliuti cezario pjūvio indikacija yra skersinė viso dvynio padėtis.

Kartu verta paminėti, kad tiek esant dideliam vaisiui, tiek daugiavaisiui nėštumui natūralų gimdymą dažnai apsunkina makšties plyšimai ir priešlaikinis vandens plyšimas. Viena iš sunkiausių komplikacijų tokio gimdymo metu yra darbo silpnumas. Tai gali pasireikšti tiek gimdymo pradžioje, tiek jo metu. Jei gimdymo silpnumas nustatomas prieš gimdymą, gydytojas gali atlikti skubų cezario pjūvį. Taip pat stambaus vaisiaus gimimą dažniau nei kitais atvejais komplikuoja motinos ir vaiko traumos. Todėl, kaip dažnai nutinka, gimdymo būdo klausimą nustato gydytojas individualiai.

Didelio vaisiaus atveju neplanuotas cezario pjūvis imamasi, jei:

• atskleidžiamas darbo silpnumas;
• diagnozuojamas vaisiaus deguonies badas;
• dubens dydis neatitinka vaisiaus dydžio.

Sunkios motinos patologijos, susijusios ir nesusijusios su nėštumu

Moters sveikatai grėsmę gali kelti ne tik nėštumo sukeltos patologijos, bet ir su juo nesusijusios ligos.

Dėl šių ligų reikia cezario pjūvio:

• sunkus širdies nepakankamumas;
• inkstų nepakankamumo paūmėjimas;
• tinklainės atsiskyrimas šio ar ankstesnio nėštumo metu;
• Urogenitalinių infekcijų paūmėjimas;
• gimdos kaklelio fibroma ir kiti navikai.

Distrofiniai tinklainės pokyčiai taip pat yra dažna cezario pjūvio indikacija. To priežastis – natūralaus gimdymo metu atsirandantys kraujospūdžio pokyčiai. Dėl šios priežasties trumparegystė turinčioms moterims kyla tinklainės atsiskyrimo rizika. Pažymėtina, kad atsiskyrimo rizika yra sunkios trumparegystės atvejais. trumparegystė nuo minus 3 dioptrijų).

Skubi cezario pjūvio operacija atliekama neplanuotai dėl komplikacijų, kylančių paties gimdymo metu.

Patologijos, kurioms nustačius reikia neplanuoto cezario pjūvio, yra šios:

• silpnas darbo aktyvumas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• gimdos plyšimo grėsmė;
• kliniškai siauras dubuo.

Silpnas darbas

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas

Gimdos plyšimo grėsmė

Kliniškai siauras dubuo

Cezario pjūvio privalumai ir trūkumai

Norint įvertinti visus cezario pjūvio privalumus ir trūkumus, reikia atminti, kad 15–20 procentų atvejų tokio pobūdžio chirurginė intervencija vis tiek atliekama dėl sveikatos. PSO duomenimis, 15 procentų yra patologijų, trukdančių natūraliam gimdymui.

Cezario pjūvio privalumai

Natūralus gimdymas negalimas šiais atvejais:

• bendra placentos priekinė dalis;
• skersinė vaisiaus padėtis;
• siauras dubens 3 ir 4 laipsniai;
• sunkios, gyvybei pavojingos motinos patologijos ( navikai dubens srityje, sunki gestozė).

Cezario pjūvio privalumas yra ir galimybė išvengti natūralaus gimdymo komplikacijų, tokių kaip tarpvietės ir gimdos plyšimai.

Reikšmingas moters seksualinio gyvenimo pranašumas yra reprodukcinio trakto išsaugojimas. Juk stumiant vaisius per save, moters makštis išsitempia. Situacija prastesnė, jei gimdymo metu atliekama epiziotomija. Šios chirurginės procedūros metu padaromas pjūvis užpakalinėje makšties sienelėje, kad būtų išvengta plyšimų ir būtų lengviau išstumti vaisius. Po epiziotomijos tolesnis seksualinis gyvenimas tampa žymiai sudėtingesnis. Taip yra dėl tiek makšties tempimo, tiek ant jos esančių siūlų, kurie ilgai gyja. Cezario pjūvis sumažins vidinių lytinių organų prolapso ir prolapso riziką ( gimda ir makštis), dubens raumenų patempimas ir nevalingas šlapinimasis, susijęs su patempimais.

Daugeliui moterų svarbus privalumas – pats gimdymas greitas ir neskausmingas, jį galima užprogramuoti bet kada. Skausmo nebuvimas yra vienas labiausiai stimuliuojančių veiksnių, nes beveik visos moterys bijo skausmingo natūralaus gimdymo. Cezario pjūvis taip pat apsaugo gimusį vaiką nuo galimų sužalojimų, kuriuos jis gali lengvai gauti sudėtingų ir užsitęsęs darbas. Didžiausia rizika kūdikiui kyla, kai natūralaus gimdymo metu naudojami įvairūs trečiųjų šalių metodai, norint išgauti kūdikį. Tai gali būti žnyplės arba vakuuminis vaisiaus ištraukimas. Tokiais atvejais vaikas dažnai patiria trauminius smegenų sužalojimus, kurie vėliau paveikia jo sveikatą.

Cezario pjūvio trūkumai gimdančiai moteriai

Operacijos trūkumai moteriai yra visokios pooperacinės komplikacijos, taip pat komplikacijos, kurios gali kilti pačios operacijos metu.

Cezario pjūvio trūkumai motinai yra šie:

• pooperacinės komplikacijos;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• pogimdyminė depresija;
• sunkumai pradedant maitinti krūtimi po operacijos.

Plėtros rizika ypač didelė atliekant avarines, neplanines operacijas. Dėl tiesioginio gimdos kontakto su nesterilia aplinka į ją patenka patogeniniai mikroorganizmai. Šie mikroorganizmai vėliau tampa infekcijos, dažniausiai endometrito, šaltiniu.

100 procentų atvejų atliekant cezario pjūvį, kaip ir atliekant kitas operacijas, netenkama gana didelio kraujo kiekio. Kraujo kiekis, kurio moteris netenka šio proceso metu, yra du ar net tris kartus didesnis už kiekį, kurio moteris netenka natūralaus gimdymo metu. Tai sukelia silpnumą ir negalavimą pooperacinis laikotarpis. Jeigu moteris prieš gimdymą sirgo mažakraujyste ( sumažintas kiekis hemoglobino), tai dar labiau pablogina jos būklę. Norėdami grąžinti šį kraują, jie dažniausiai imasi perpylimo ( donoro kraujo perpylimas į organizmą), kuris taip pat kelia šalutinio poveikio riziką.
Sunkiausios komplikacijos yra susijusios su anestezija ir anestetikų poveikiu mamai ir kūdikiui.

Ilgas atkūrimo laikotarpis
Po gimdos operacijos jai kontraktilumas mažėja. Tai, taip pat kraujo tiekimo sutrikimas ( dėl kraujagyslių pažeidimo operacijos metu) sukelia ilgalaikį gijimą. Ilgą atsigavimo laikotarpį apsunkina ir pooperacinis siūlas, kuris labai dažnai gali išsiskirti. Raumenų atsistatymas negali prasidėti iš karto po operacijos, nes mėnesį ar du po jos draudžiama bet kokia fizinė veikla.

Visa tai riboja būtiną motinos ir vaiko kontaktą. Moteris ne iš karto pradeda maitinti krūtimi, todėl gali būti sunku prižiūrėti kūdikį.
Atsigavimo laikotarpis vėluoja, jei moteriai atsiranda komplikacijų. Dažniausiai sutrinka žarnyno motorika, kuri yra ilgalaikio vidurių užkietėjimo priežastis.

Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, per pirmąsias 30 dienų rizika vėl patekti į ligoninę yra 3 kartus didesnė nei moterims, kurios pagimdė per makštį. Tai taip pat siejama su dažnų komplikacijų atsiradimu.

Užsitęsęs atsigavimo laikotarpis taip pat yra dėl anestezijos poveikio. Taigi pirmosiomis dienomis po narkozės moterį vargina stiprūs galvos skausmai, pykinimas, kartais ir vėmimas. Skausmas epidurinės anestezijos vietoje apriboja mamos judesius ir neigiamai veikia jos bendrą savijautą.

Pogimdyminė depresija
Be pasekmių, kurios gali pakenkti motinos fizinei sveikatai, yra psichologinis diskomfortas ir didelė rizika susirgti pogimdyvine depresija. Daugelis moterų gali nukentėti dėl to, kad jos pačios nepagimdė vaiko. Ekspertai mano, kad taip yra dėl nutrūkusio kontakto su vaiku ir artimo artumo stokos gimdymo metu.

Yra žinoma, kad nuo pogimdyminės depresijos ( kurių dažnis pastaruoju metu didėja) niekas nėra apdraustas. Tačiau jo išsivystymo rizika, daugelio ekspertų nuomone, yra didesnė moterims, kurioms buvo atlikta operacija. Depresija siejama ir su ilgu sveikimo periodu, ir su jausmu, kad kontaktas su kūdikiu nutrūko. Jo vystymuisi dalyvauja tiek psichoemociniai, tiek endokrininiai veiksniai.
Cezario pjūvio metu fiksuojamas didelis procentas ankstyvos pogimdyminės depresijos, kuri pasireiškia pirmosiomis savaitėmis po gimdymo.

Sunkumai pradedant maitinti krūtimi po operacijos
Po operacijos kyla maitinimo sunkumų. Taip yra dėl dviejų priežasčių. Pirmasis yra tas, kad pirmasis pienas ( priešpienis) tampa netinkamas maitinti vaiką, nes į jį prasiskverbia anesteziniai vaistai. Todėl pirmą dieną po operacijos kūdikio žindyti negalima. Jei moteriai buvo atlikta bendroji anestezija, kūdikio maitinimas atidedamas kelioms savaitėms, nes bendrajai anestezijai naudojami anestetikai yra stipresni, todėl jų pašalinimas trunka ilgiau. Antroji priežastis – pooperacinių komplikacijų, trukdančių visapusiškai prižiūrėti ir maitinti vaiką, išsivystymas.

Cezario pjūvio kūdikiui trūkumai

Kitas reikšmingas trūkumas yra prastas kūdikio prisitaikymas prie išorinės aplinkos po operacijos. Natūralaus gimdymo metu vaisius, eidamas per motinos gimdymo kanalą, palaipsniui prisitaiko prie pokyčių išorinė aplinka. Jis prisitaiko prie naujo slėgio, šviesos, temperatūros. Juk 9 mėnesius jis tame pačiame klimate. Cezario pjūvio metu, kai kūdikis staigiai išimamas iš mamos gimdos, tokios adaptacijos nebūna. Tokiu atveju vaikas patiria staigų atmosferos slėgio kritimą, kuris natūraliai neigiamai veikia jo nervų sistemą. Kai kurie mano, kad toks skirtumas yra dar viena vaikų kraujagyslių tonuso problemų priežastis ( pavyzdžiui, banalios kraujagyslinės distonijos priežastis).

Kita komplikacija vaikui – vaisiaus skysčių susilaikymo sindromas. Yra žinoma, kad vaikas, būdamas įsčiose, reikiamo deguonies gauna per virkštelę. Jo plaučiai pripildyti ne oro, o vaisiaus vandenų. Kai jis praeina per gimdymo kanalą, šis skystis išstumiamas ir tik nedidelis kiekis pašalinamas naudojant aspiratorių. Kūdikiui, gimusiam po cezario pjūvio, šis skystis dažnai lieka plaučiuose. Kartais jį absorbuoja plaučių audinys, tačiau nusilpusiems vaikams šis skystis gali sukelti plaučių uždegimą.

Kaip ir natūralaus gimdymo atveju, atliekant cezario pjūvį, kyla pavojus susižaloti kūdikį, nes sunku jį ištraukti. Tačiau rizika susižeisti šiuo atveju yra daug mažesnė.

Yra daug mokslinių publikacijų šia tema, kad vaikai, gimę cezario pjūviu, dažniau serga autizmu, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu, yra mažiau atsparūs stresui. Daugeliu atvejų ekspertai ginčijasi, nes nors gimdymas yra svarbus, daugelis mano, kad tai vis tiek yra tik epizodas vaiko gyvenime. Po gimdymo seka visas priežiūros ir ugdymo kompleksas, kuris lemia tiek psichinę, tiek fizinę vaiko sveikatą.

Nepaisant daugybės trūkumų, cezario pjūvis kartais yra vienintelis įmanomas būdas vaisiui išgauti. Tai padeda sumažinti motinų ir perinatalinio mirtingumo riziką ( vaisiaus mirtis nėštumo metu ir pirmąją savaitę po gimimo). Operacija taip pat leidžia išvengti daugelio žolelių, kurios neretai pasitaiko užsitęsusio natūralaus gimdymo metu. Tuo pačiu metu tai turėtų būti atliekama laikantis griežtų nurodymų, tik tada, kai yra pasverti visi privalumai ir trūkumai. Juk bet koks gimdymas – tiek natūralus, tiek atliekant cezario pjūvį – kelia galimą riziką.

Nėščios moters paruošimas cezario pjūviui

Dieną ar dvi prieš operaciją būtina vykti į ligoninę. Jei moteriai kartojamas cezario pjūvis, ji turi būti hospitalizuota likus 2 savaitėms iki numatomos operacijos. Per tą laiką moterį apžiūri gydytojas ir atlieka tyrimus. Taip pat paruošiamas reikiamo tipo kraujas, kuriuo operacijos metu bus pakeistas kraujo netekimas.

Prieš operaciją būtina atlikti:
Bendra kraujo analizė
Kraujo tyrimas visų pirma atliekamas siekiant įvertinti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį gimdančios moters kraujyje. Paprastai hemoglobino kiekis turi būti ne mažesnis kaip 120 gramų viename litre kraujo, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius turi būti nuo 3,7 iki 4,7 milijono viename mililitre kraujo. Jei bent vienas iš rodiklių yra mažesnis, tai reiškia, kad nėščia moteris kenčia nuo mažakraujystės. Moterys, sergančios mažakraujyste, prasčiau toleruoja operacijas ir dėl to netenka daug kraujo. Gydytojas, žinodamas apie mažakraujystę, privalo užtikrinti, kad operacinėje būtų pakankamai reikiamo tipo kraujo skubiems atvejams.

Taip pat atkreipiamas dėmesys į leukocitus, kurių skaičius neturi viršyti 9x10 9

Padidėjęs leukocitų kiekis ( leukocitozė) rodo uždegiminį procesą nėščios moters organizme, o tai yra santykinė cezario pjūvio kontraindikacija. Jei moters kūne yra uždegiminis procesas, tai dešimt kartų padidina septinių komplikacijų riziką.

Kraujo chemija
Pagrindinis rodiklis, kuriuo gydytojas labiausiai domisi prieš operaciją, yra gliukozės kiekis kraujyje. Padidėjęs lygis gliukozė ( liaudyje žinomas kaip cukrus) rodo, kad moteris gali sirgti cukriniu diabetu. Ši liga yra antroji komplikacijų priežastis pooperaciniu laikotarpiu po anemijos. Moterys, sergančios cukriniu diabetu, dažniausiai patiria infekcinės komplikacijos (endometritas, žaizdos pūlinys), komplikacijų operacijos metu. Todėl, jei gydytojas nustato aukštą gliukozės kiekį, jis paskirs gydymą, kad stabilizuotųsi.

Didelė rizika ( daugiau nei 4 kg) ir milžinas ( daugiau nei 5 kg) tokių moterų vaisiaus yra dešimtis kartų didesnis nei moterų, kurios neserga šia patologija. Kaip žinote, dideli vaisiai yra labiau linkę sužeisti.

Bendra šlapimo analizė
Taip pat atliekamas bendras šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti infekcinius procesus moters kūne. Taigi priedų uždegimas, cervicitas ir vaginitas dažnai būna kartu su padidėjusiu leukocitų kiekiu šlapime ir jo sudėties pokyčiais. Lytinių organų ligos yra pagrindinė cezario pjūvio kontraindikacija. Todėl aptikus šių ligų požymių šlapime ar kraujyje, gydytojas gali atidėti operaciją dėl padidėjusi rizika pūlingos komplikacijos.

Ultragarsas
Ultragarsinis tyrimas taip pat yra privalomas tyrimas prieš cezario pjūvį. Jo tikslas – nustatyti vaisiaus padėtį. Labai svarbu pašalinti su vaisiaus gyvybe nesuderinamus sutrikimus, kurie yra absoliuti cezario pjūvio kontraindikacija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti gimdos rando konsistenciją.

Koagulograma
Koagulograma yra laboratorinis tyrimo metodas, tiriantis kraujo krešėjimą. Krešėjimo patologijos taip pat yra cezario pjūvio kontraindikacija, nes kraujavimas atsiranda dėl to, kad kraujas blogai krešėja. Koagulograma apima tokius rodiklius kaip trombino ir protrombino laikas, fibrinogeno koncentracija.
Taip pat iš naujo nustatoma kraujo grupė ir jo Rh faktorius.

Operacijos išvakarėse

Operacijos dieną

Cezario pjūvio operacijos aprašymas

Operaciją gali atlikti įvairios technikos priklausomai nuo reikalingo patekimo į gimdą ir vaisius. Yra trys pagrindiniai chirurginio metodo variantai ( pilvo pjūvis) į nėščią gimdą.

Chirurginiai gimdos gydymo būdai yra šie:

• prieiga išilgai vidurinės pilvo linijos ( klasikinis kirpimas);
• žemas skersinis Pfannenstiel privažiavimas;
• suprapubic skersinis požiūris pagal Joel-Cohen.

Klasikinė prieiga

Pfannenstiel prieiga

Joel-Cohen prieiga

Cezario pjūvio metu yra keletas galimybių patekti į vaisius per gimdos sienelę.

Gimdos sienelės pjūvio parinktys yra šios:

• skersinis pjūvis apatinėje gimdos dalyje;
• gimdos kūno vidurio linija;
• vidurinė kūno dalis ir apatinė gimdos dalis.

Cezario pjūvio operacijos metodai

• skersinio pjūvio apatinėje gimdos dalyje technika;
• įmonių metodika;
• istminė-kūninė technika.

Skersinio pjūvio technika apatinėje gimdos dalyje

Skersinio pjūvio technikos apatinėje gimdos dalyje variantai yra šie:

• su vezikouterinės raukšlės išpjaustymu ( Pfannenstiel prieiga arba mažas klasikinis pjūvis);
• neišpjaustant vezikouterinės raukšlės ( Joel-Cohen prieiga).

Įmonės metodika

Pagrindinės cezario pjūvio indikacijos yra šios:

• histerektomijos poreikis gimdos pašalinimas) po gimdymo – esant gerybiniams ir piktybiniams dariniams gimdos sienelėje;
• sunkus kraujavimas;
• vaisius yra skersinėje padėtyje;
• gyvas vaisius iš mirusios gimdančios moters;
• chirurgo patirties stoka atliekant cezario pjūvius kitais metodais.

Isthminė-kūninė technika

Cezario pjūvio etapai

Cezario pjūvio etapų panašumai ir skirtumai per skirtingi metodai

Pirmas lygmuo

Tada aponeurozė skalpeliu nupjaunama skersai ( sausgyslės) tiesieji ir įstrižiniai pilvo raumenys. Naudojant žirkles, aponeurozė atskiriama nuo raumenų ir balta ( mediana) pilvo linijos. Jo viršutinis ir apatinis kraštai suimami specialiais spaustukais ir atitinkamai atskiriami iki bambos ir gaktos kaulų. Atviri pilvo sienos raumenys pirštų pagalba perkeliami vienas nuo kito raumenų skaidulų eiga. Tada atsargiai padaromas išilginis pilvaplėvės pjūvis ( membrana, dengianti vidaus organus) nuo bambos lygio iki šlapimo pūslės viršūnės ir vizualizuojama gimda.

Antrasis etapas

Toliau seka pačios gimdos išpjaustymas. Naudodamas skersinio pjūvio techniką, chirurgas nustato vaisiaus galvos vietą ir šioje vietoje skalpeliu padaro nedidelį skersinį pjūvį. Rodyklės pirštais pjūvis išplečiamas išilgine kryptimi iki 10 - 12 centimetrų, o tai atitinka vaisiaus galvos skersmenį.

Tada vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma skalpeliu, o membranos atskiriamos pirštais.

Trečias etapas

Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir palengvinti placentos pašalinimą, švirkštu į gimdą suleidžiami vaistai, dėl kurių susitraukia raumenų sluoksnis.

Vaistai, skatinantys gimdos susitraukimus, yra šie:

• oksitocinas;
• ergotaminas;
• metilergometrinas.

Ketvirtasis etapas

Servetėlės ​​išimamos iš pilvo ertmės, o pilvaplėvė susiuvama ištisine siūle iš viršaus į apačią. Toliau raumenys, aponeurozės ir poodinis audinys. Kosmetinis siūlas ant odos užtepamas plonais siūlais ( iš šilko, nailono, ketguto) arba medicininius breketus.

Cezario pjūvio anestezijos metodai

Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:

• nėščios moters ligos istorija ( informacija apie ankstesnius gimdymus, akušerijos ir ginekologinės patologijos );
• bendra būklė nėščios moters kūnas ( amžiaus, gretutinių ligų, ypač širdies ir kraujagyslių kraujagyslių sistema );
• vaisiaus būklė ( nenormali vaisiaus padėtis, ūminis placentos nepakankamumas arba vaisiaus hipoksija);
• sandorio tipas ( avarinis arba planuojamas);
• tinkamų anestezijai skirtų prietaisų ir įrangos prieinamumas akušerijos skyriuje;
• anesteziologo patirtis;
• gimdančios motinos norai ( būti sąmoningam ir matyti gimusį kūdikį arba ramiai miegoti chirurginių procedūrų metu).

Bendroji anestezija

Anestezijos etapai yra šie:

• anestezijos sukėlimas;
• raumenų atsipalaidavimas;
• plaučių aeracija naudojant ventiliatorių;
• pagrindinis ( palaikantis) anestezija.

Visiškas raumenų atpalaidavimas pasiekiamas į veną leidžiant raumenis atpalaiduojančius vaistus ( vaistai, atpalaiduojantys raumenų audinį). Pagrindinis akušerijos praktikoje naudojamas raumenų relaksantas yra sukcinilcholinas. Raumenų relaksantai atpalaiduoja visus kūno raumenis, įskaitant gimdos raumenis.
Dėl visiško kvėpavimo raumenų atsipalaidavimo pacientui reikalinga dirbtinė plaučių aeracija ( kvėpavimas palaikomas dirbtinai). Norėdami tai padaryti, trachėjos vamzdelis įkišamas į trachėją ir prijungiamas prie ventiliatoriaus. Aparatas į plaučius tiekia deguonies ir anestetikų mišinį.

Bazinė anestezija palaikoma skiriant dujinius anestetikus ( azoto oksidas, desfluranas, sevofluranas) ir intraveniniai neuroleptikai ( fentanilis, droperidolis).
Bendroji anestezija turi nemažai neigiamų pasekmių motinos ir vaisiaus kūnui.

Neigiamas bendrosios anestezijos poveikis

• Nėščioms moterims regioninė anestezija draudžiama ( ypač sergant širdies ir nervų sistemos patologijomis);
• nėščios moters ir (arba) vaisiaus gyvybei gresia pavojus, todėl skubiai reikia atlikti cezario pjūvį ( Skubus atvėjis);
• Nėščia moteris kategoriškai atsisako kitų anestezijos rūšių.

Regioninė anestezija

Naudojami du variantai regioninė anestezija:

• spinalinė anestezija.

Prieš pradedant operaciją, nėščiajai atliekama punkcija ( punkcija) juosmens lygyje specialia adata. Adata gilinama į epidurinę erdvę, kur visi nervai išeina iš stuburo kanalo. Per adatą įvedamas kateteris ( plonas lankstus vamzdelis) ir nuimkite pačią adatą. Skausmą malšinantys vaistai yra leidžiami per kateterį ( lidokainas, markainas), kurie slopina skausmą ir lytėjimo jautrumą nuo apatinės nugaros dalies iki kojų pirštų galiukų. Dėl nuolatinio kateterio, jei reikia, operacijos metu galima pridėti anestetiko. Baigus operaciją, kateteris paliekamas kelioms dienoms, kad pooperaciniu laikotarpiu būtų galima skirti skausmą malšinančius vaistus.

Spinalinės anestezijos metodas
Spinalinės anestezijos metodas, kaip ir epidurinė, praranda jautrumą apatinėje kūno dalyje. Skirtingai nuo epidurinės, naudojant spinalinę nejautrą, adata įvedama tiesiai į stuburo kanalą, į kurį patenka anestetikas. Daugiau nei 97 – 98 procentais atvejų tai pasiekiama Bendras nuostolis bet koks apatinės kūno dalies raumenų, įskaitant gimdą, jautrumas ir atsipalaidavimas. Pagrindinis šios anestezijos rūšies privalumas – rezultatams pasiekti reikalingos nedidelės anestetikų dozės, o tai užtikrina mažesnį poveikį motinos ir vaisiaus organizmui.

Yra keletas sąlygų, kurioms esant regioninė anestezija yra kontraindikuotina.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

• uždegiminiai ir infekciniai procesai juosmens punkcijos srityje;
• kraujo ligos su sutrikusiu krešėjimu;
• ūminis infekcinis procesas organizme;
• alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus;
• anesteziologo, turinčio regioninės anestezijos techniką, trūkumas arba įrangos jai trūkumas;
• sunki stuburo patologija su jo deformacija;
• kategoriškas nėščios moters atsisakymas.

Cezario pjūvio komplikacijos

Komplikacijos operacijos metu

Operacijos metu taip pat gali atsirasti šių komplikacijų:

• kraujotakos sutrikimai;
• plaučių ventiliacijos sutrikimai;
• termoreguliacijos sutrikimai;
• didelių kraujagyslių ir netoliese esančių organų pažeidimas.

Termoreguliacijos sutrikimai pasireiškia hipertermija ir hipotermija. Piktybinei hipertermijai būdingas kūno temperatūros padidėjimas 2 laipsniais Celsijaus per dvi valandas. Su hipotermija kūno temperatūra nukrenta žemiau 36 laipsnių Celsijaus. Hipotermija, palyginti su hipertermija, yra dažnesnė. Termoreguliacijos sutrikimus gali išprovokuoti anestetikai ( pavyzdžiui, izofluranas) ir raumenų relaksantai.
Cezario pjūvio metu taip pat gali būti netyčia pažeisti organai, esantys arti gimdos. Dažniausiai pažeidžiama šlapimo pūslė.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra šios:

• komplikacijų infekcinis pobūdis;
• sąaugų susidarymas;
• stiprus skausmo sindromas;
• pooperacinis randas.

Infekcinės komplikacijos

Pooperacinės žaizdos infekcija, nepaisant visų bandymų sumažinti infekcijų riziką po operacijos, pasitaiko nuo vieno iki dviejų atvejų iš dešimties. Tokiu atveju moteris patiria temperatūros padidėjimą, aštrų skausmą ir paraudimą žaizdos srityje. Be to, iš pjūvio vietos atsiranda išskyros, o patys pjūvio kraštai skiriasi. Išskyros labai greitai įgauna nemalonų pūlingą kvapą.

Vidaus organų uždegimas plinta į gimdą ir organus šlapimo organų sistema. Dažna komplikacija po cezario pjūvio yra gimdos audinio uždegimas arba endometritas. Rizika susirgti endometritu šios operacijos metu yra 10 kartų didesnė lyginant su natūralų gimdymą. Sergant endometritu, pasireiškia ir tokie bendri infekcijos simptomai kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir stiprus negalavimas. Būdingas simptomas Endometritas – tai kruvinos ar pūlingos išskyros iš makšties, taip pat aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Endometrito priežastis yra infekcija gimdos ertmėje.

Infekcija taip pat gali turėti įtakos šlapimo takų. Paprastai po cezario pjūvio ( kaip ir po kitų operacijų) atsiranda šlaplės infekcija. Taip yra dėl kateterio įdėjimo ( plonas vamzdelis) į šlaplę operacijos metu. Tai daroma norint ištuštinti šlapimo pūslę. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra skausmingas, sunkus šlapinimasis.

Kraujo krešuliai

Kraujo krešulio pavojus yra tas, kad jis gali užkimšti kraujagyslę ir sustabdyti kraujo tekėjimą į organą, tiekiamą iš šio kraujagyslės. Trombozės simptomus lemia organas, kuriame ji atsirado. Taigi plaučių arterijų trombozė ( plaučių tromboembolija) pasireiškia kosuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu; apatinių galūnių kraujagyslių trombozė - aštrus skausmas, odos blyškumas, tirpimas.

Kraujo krešulių prevencija cezario pjūvio metu – tai specialių vaistų, kurie skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, skyrimu.

Sukibimų susidarymas

Sąaugų susidarymo mechanizmas yra susijęs su randų susidarymo procesu po operacijos. Šio proceso metu išsiskiria medžiaga, vadinama fibrinu. Ši medžiaga suklijuoja minkštuosius audinius, taip atkurdama pažeistą vientisumą. Tačiau klijuojama ne tik ten, kur reikia, bet ir tose vietose, kur nebuvo pažeistas audinių vientisumas. Taigi fibrinas veikia žarnyno kilpas ir dubens organus, sujungdamas juos.

Po cezario pjūvio klijavimo procesas dažniausiai paveikia žarnyną ir pačią gimdą. Kyla pavojus, kad kiaušintakius ir kiaušides pažeidžiančios sąaugos vėliau gali sukelti kiaušintakių nepraeinamumą ir dėl to nevaisingumą. Sukibimai, susidarantys tarp žarnyno kilpų, riboja jo judrumą. Kilpos tarsi „lituojamos“ kartu. Šis reiškinys gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Net jei kliūtis nesusidaro, sąaugos vis tiek sutrikdo normalią žarnyno veiklą. To pasekmė – ilgalaikis, skausmingas vidurių užkietėjimas.

Stiprus skausmo sindromas

Pooperacinis randas

Su anestezija susijusios komplikacijos

Didžiausią pavojų kelia bendroji anestezija. Yra žinoma, kad daugiau nei 80 procentų visų pooperacinių komplikacijų yra susijusios su anestezija. Taikant šią anesteziją, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika yra didžiausia. Dažniausiai fiksuojamas anestetikų veikimo sukeltas kvėpavimo slopinimas. Ilgai trunkančių operacijų metu yra rizika susirgti plaučių uždegimu, susijusiu su plaučių intubacija.
Taikant tiek bendrąją, tiek vietinę nejautrą, kyla kraujospūdžio sumažėjimo rizika.

Kaip cezario pjūvis veikia kūdikį?

Anestezijos poveikis

Poveikis emocinei sferai

Poveikis virškinamajam traktui

Moters atkūrimas ( reabilitacija) po cezario pjūvio

Dieta

Kasdienės mitybos cheminės sudėties ir energetinės vertės normos po cezario pjūvio yra:

• baltymai ( 60 procentų gyvulinės kilmės) – 1,5 gramo 1 kilogramui svorio;
• riebalai ( 30 procentų augalinės kilmės) – 80 – 90 gramų;
• angliavandeniai ( 30 procentų lengvai virškinamas) – 200 – 250 gramų;
• energetinė vertė – 2000 – 2000 kilokalorijų.

• pirmąsias tris dienas indų konsistencija turi būti skysta arba puri;
• meniu turėtų būti lengvai virškinamas maistas;
• Rekomenduojamas karščio gydymas– virti vandenyje arba garuose;
• Kasdienį maisto kiekį reikia padalyti į 5 – 6 porcijas;
• Vartojamo maisto temperatūra neturi būti per aukšta ar žema.

Paruošimo etapai ir sultinio naudojimo taisyklės yra šie:

• Įdėkite mėsą į vandenį ir užvirkite. Tada reikia nupilti sultinį, įpilti švaraus šalto vandens ir užvirus vėl nukošti.
• Trečiuoju vandeniu užpilkite mėsą ir užvirinkite. Tada sudėkite daržoves ir paruoškite sultinį.
• Paruoštą sultinį padalinkite į 100 ml porcijas.
• Rekomenduojama paros norma yra nuo 200 iki 300 mililitrų sultinio.

Gėrimo režimas po cezario pjūvio
Slaugančios moters dieta apima suvartojamo skysčių kiekio mažinimą. Iš karto po operacijos gydytojai rekomenduoja nustoti gerti vandenį ir pradėti gerti po 6–8 valandų. Skysčio kiekis per dieną pirmąją savaitę, pradedant antrąja diena po operacijos, neturi viršyti 1 litro, neskaitant sultinio. Po 7 dienos vandens ar gėrimų kiekį galima padidinti iki 1,5 litro.

Po gimdymo galite gerti šiuos gėrimus:

• silpnai užplikyta arbata;
• erškėtuogių nuoviras;
• džiovintų vaisių kompotas;
• vaisių gėrimas;
• obuolių sultys, praskiestos vandeniu.

Produktai, kuriuos leidžiama įtraukti į meniu sveikstant po cezario pjūvio:

• jogurtas ( jokių vaisių priedų);
• neriebus varškės sūris;
• kefyras 1 procentas riebumo;
• bulvė ( tyrės);
• runkeliai;
• obuoliai ( kepti);
• bananai;
• kiaušiniai ( virti arba garuose troškinti omletai);
• liesa mėsa ( virtas);
• liesa žuvis ( virtas);
• javai ( išskyrus ryžius).

• kava;
• šokoladas;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• žali kiaušiniai;
• ikrai ( raudona ir juoda);
• citrusiniai ir egzotiniai vaisiai;
• švieži kopūstai, ridikai, žali svogūnai ir česnakai, agurkai, pomidorai;
• slyvos, vyšnios, kriaušės, braškės.

Kaip sumažinti skausmą po cezario pjūvio?

Veiksniai, sukeliantys skausmą po cezario pjūvio:

• siuvimas po operacijos;
• žarnyno disfunkcija;
• gimdos susitraukimai.

Sumažinti dygsnio sukeltą skausmą

• Per pirmąsias 24 valandas susiuvimo vietą galite patepti specialia vėsia pagalve, kurią galima įsigyti vaistinėje.
• Verta sumažinti lietimosi prie siūlės dažnį, taip pat išlaikyti ją švarią, kad išvengtumėte infekcijos.
• Siūlę reikia plauti kiekvieną dieną, o tada nusausinti švariu rankšluosčiu.
• Turėtumėte susilaikyti nuo sunkių daiktų kėlimo ir staigių judesių.
• Kad kūdikis maitinimo metu nespaustų siūlės, turėtumėte rasti specialią padėtį. Kėdė su žemais porankiais maitinimui, sėdėjimo padėtimi ir pagalvėmis ( po tavo nugara) ir volelis ( tarp skrandžio ir lovos) maitinant gulint.

Kitas veiksnys, dėl kurio skauda siūlą, yra kosulys, atsirandantis dėl gleivių susikaupimo plaučiuose po anestezijos. Norint greitai atsikratyti gleivių ir tuo pačiu sumažinti skausmą, moteriai po cezario pjūvio rekomenduojama pasidaryti gilus įkvėpimas, o tada įtraukiant į skrandį – greitas iškvėpimas. Pratimas turi būti kartojamas keletą kartų. Pirmiausia siūlės vietą užtepkite susuktu rankšluosčiu.

Kaip sumažinti diskomfortą dėl prastos žarnyno veiklos?

Produktai, sukeliantis vidurių pūtimą, yra:

• ankštiniai augalai ( pupelės, lęšiai, žirniai);
• kopūstai ( baltagūžiai kopūstai, Pekinas, brokoliai, žiediniai kopūstai);
• ridikėliai, ropės, ridikai;
• pienas ir pieno produktai;
• gazuoti gėrimai.

Toliau pateiktas pratimas padės sumažinti diskomfortą dėl pilvo pūtimo. Sėdėdamas lovoje pacientas turi daryti siūbuojančius judesius pirmyn ir atgal. Kvėpavimas siūbuojant turi būti gilus. Moteris gali išleisti dujas ir gulėdama ant dešiniojo arba kairiojo šono ir masažuodama pilvo paviršių. Jei tuštinasi ilgą laiką, reikia paprašyti medicinos personalo atlikti klizmą.

Kaip sumažinti skausmą apatinėje pilvo dalyje?

Pratimai, kurie padės susidoroti su skausmu apatinėje pilvo dalyje:

• Pilvo glostymas delnu sukamaisiais judesiais– lyginti reikia pagal laikrodžio rodyklę, taip pat aukštyn ir žemyn 2 – 3 minutes.
• Masažuojant krūtinė – reikia glostyti dešinįjį, kairįjį ir viršutinį krūtinės paviršius nuo apačios į viršų iki pažasties.
• Juosmens srities glostymas– reikia susidėti rankas už nugaros ir rankų nugaromis masažuoti apatinę nugaros dalį iš viršaus į apačią ir į šonus.
• Sukamieji pėdų judesiai– prispaudus kulnus prie lovos, reikia pakaitomis lenkti pėdas nuo savęs ir link savęs, nusakant kuo didesnį ratą.
• Kojų garbanos– turėtumėte pakaitomis lenkti kairę ir dešinę koją slysdamas kulnu palei lovą.

Kodėl po cezario pjūvio atsiranda išskyros?

Kaip atrodo siūlas po cezario pjūvio?

Jei yra komplikacijų ir neįmanoma atlikti skersinio pjūvio, gydytojas gali nuspręsti dėl kūno cezario pjūvio. Šiuo atveju pjūvis daromas išilgai priekinės pilvo sienos vertikali kryptis nuo bambos iki gaktos kaulo. Po tokios operacijos reikia tvirto audinių sujungimo, todėl kosmetinis siūlas pakeičiamas nutrūkusiu siūlu. Tokia siūlė atrodo labiau apleista ir laikui bėgant gali tapti labiau pastebima.
Gijimo proceso metu keičiasi siūlės išvaizda, kurią galima suskirstyti į tris etapus.

Siūlų randų fazės po cezario pjūvio yra šios:

• Pirmas lygmuo ( 7-14 dienų) – randas ryškiai rausvai raudonos spalvos, siūlės kraštai įspausti siūlų pėdsakais.
• Antrasis etapas ( 3-4 savaites) – siūlė pradeda storėti, tampa ne tokia ryški, jos spalva pasikeičia į raudonai violetinę.
• Paskutinis etapas ( 1-12 mėnesių) – išnykti skausmingi pojūčiai, siūlė prisipildo jungiamojo audinio, dėl to ji tampa mažiau pastebima. Užbaigtos siūlės spalva šio laikotarpio nesiskiria nuo aplinkinės odos spalvos.

Ar po cezario pjūvio galima maitinti krūtimi?

Priežastys, trukdančios pradėti maitinti krūtimi, yra šios:

• Didelis kraujo netekimas operacijos metu– dažnai po cezario pjūvio pacientei reikia laiko atsigauti, dėl to vėluoja pirmasis žindymas, o tai vėliau sukelia maitinimo sunkumų.
• Vaistai– kai kuriais atvejais gydytojas moteriai skiria vaistus, kurie nesuderinami su žindymu.
• Stresas, susijęs su operacija– Stresas gali neigiamai paveikti pieno gamybą.
• Vaiko adaptacijos mechanizmo pažeidimas– gimęs cezario pjūvio būdu vaikas nepraeina natūralaus gimdymo takų, o tai gali neigiamai paveikti jo čiulpimo veiklą.
• Pavėluotas pieno tiekimas– Cezario pjūvio operacijos metu motinos organizme hormonas prolaktinas, atsakingas už priešpienio gamybą, pradeda gamintis vėliau nei natūralaus gimdymo metu. Dėl to pienas gali vėluoti 3–7 dienas.
• Skausmingi pojūčiai– atsigavimą po operacijos lydintis skausmas blokuoja hormono oksitocino, kurio funkcija – atskirti pieną nuo krūties, gamybą.

Kaip pašalinti pilvo riebalus po cezario pjūvio?

Pradinės apkrovos

Pratimai, kuriuos galima atlikti praėjus kelioms dienoms po operacijos, yra šie:

• Būtina užimti pradinę padėtį, atsilošti ar sėdėti ant sofos. Pagalvės padėjimas po nugara padidins komfortą mankštos metu.
• Toliau reikia pradėti lankstyti ir tiesinti pėdas. Pratimus reikia atlikti energingai, nedarant trūkčiojančių judesių.
• Kitas pratimas – pasukti kojas į dešinę ir į kairę.
• Tada turėtumėte pradėti įtempti ir atpalaiduoti sėdmenų raumenis.
• Po kelių minučių poilsio turite pradėti pakaitomis lenkti ir tiesinti kojas.

Dubens raumenų gimnastikos atlikimo etapai yra šie:

• Reikia įtempti ir atpalaiduoti išangės raumenis, laikant 1 - 2 sekundes.
• Toliau reikia įtempti ir atpalaiduoti makšties raumenis.
• Kartokite kintamą išangės ir makšties raumenų įtempimą ir atpalaidavimą keletą kartų, palaipsniui didindami trukmę.
• Po kelių treniruočių reikėtų stengtis pratimą atlikti atskirai kiekvienai raumenų grupei, palaipsniui didinant įtampos jėgą.

Pilvo pratimai po cezario pjūvio

Pratimai, kurie padės normalizuoti pilvo raumenis po cezario pjūvio, yra šie:

• Norėdami atlikti pirmąjį pratimą, turėtumėte ištiesti kelius į šoną, o skrandį suimkite rankomis skersai. Iškvėpdami turite pakelti pečius ir galvą, o delnus prispausti prie šonų. Kelias sekundes palaikius šią poziciją, reikia iškvėpti ir atsipalaiduoti.
• Tada, užėmę pradinę padėtį, turėtumėte giliai įkvėpti, užpildydami skrandį oru. Iškvėpdami turite traukti skrandį, prispausti nugarą prie grindų.
• Kitas pratimas turėtų būti pradėtas palaipsniui. Padėkite delnus ant pilvo ir įkvėpdami pakelkite galvą, nedarydami staigių judesių. Iškvėpdami turėtumėte užimti pradinę padėtį. Kitą dieną turėtumėte pakelti galvą šiek tiek aukščiau. Dar po kelių dienų reikia pradėti kelti pečius kartu su galva, o po kelių savaičių visą kūną kelti į sėdimą padėtį.
• Paskutinis pratimas – pakaitomis pritraukti per kelius sulenktas kojas prie krūtinės.

Kaip padaryti, kad randas ant odos būtų nematomas?

Greiti būdai, kaip sumažinti siūlės matomumą po cezario pjūvio, yra šie:

• plastikinis siūlės iškirpimas;
• Lazerinis paviršiaus padengimas;
• aliuminio oksido šlifavimas;
• cheminis pilingas;
• rando tatuiruotė.

Siūlės iškirpimas iš cezario pjūvio

Lazerinis paviršiaus padengimas

Aliuminio oksido šlifavimas ( mikrodermabrazija)

Cheminis pilingas

Tatuiruotė ant rando

Tepalai randams mažinti po cezario pjūvio

Siūlės matomumui po cezario pjūvio sumažinti naudojami vaistai:

• contractubex– lėtina jungiamojo audinio augimą;
• dermatiksas– pagerina rando išvaizdą, lygina ir minkština odą;
• Clearwin– keliais tonais pašviesina pažeistą odą;
• kelofibrazė– išlygina rando paviršių;
• zeraderm ultra– skatina naujų ląstelių augimą;
• fermenkol– panaikina sandarumo jausmą, sumažina rando dydį;
• mederma– veiksmingas gydant randus, kurių amžius neviršija 1 metų.

Menstruacijų atkūrimas po cezario pjūvio

Aplinkybės, nuo kurių priklauso menstruacijų atkūrimas, yra šios:

• klinikinis nėštumo vaizdas;
• paciento gyvenimo būdas, mitybos kokybė, galimybė laiku pailsėti;
• amžius ir individualios motinos kūno savybės;
• laktacijos buvimas.

Žindymo įtaka menstruacijų atstatymui

Menstruacijų atsiradimo datos yra šios:

• Aktyvaus maitinimo krūtimi metu– menstruacijos gali prasidėti po ilgo laikotarpio, kuris dažnai viršija 12 mėnesių.
• Šeriant mišriu tipu– menstruacijų ciklas prasideda vidutiniškai praėjus 3–4 mėnesiams po cezario pjūvio.
• Pristatant papildomą maistą– labai dažnai menstruacijos atsistato per gana trumpą laiką.
• Nesant laktacijos– menstruacijos gali prasidėti praėjus 5–8 savaitėms po kūdikio gimimo. Jei menstruacijos nepasireiškia per 2–3 mėnesius, pacientė turi kreiptis į gydytoją.

Kiti veiksniai, turintys įtakos menstruacinio ciklo atstatymui

Pacientai, kuriems po cezario pjūvio gali vėluoti menstruacijos, yra šie:

• moterys, kurių nėštumas ar gimdymas turėjo komplikacijų;
• pirmą kartą gimdančios pacientės, kurių amžius viršija 30 metų;
• gimdančios moterys, kurių sveikatą silpnina lėtinės ligos ( ypač endokrininė sistema ).

Menstruacijų atkūrimo problemos po cezario pjūvio ir jų priežastys yra šios:

• Pasikeitė menstruacijų trukmė– trumpas ( 12 valandą po pietų) arba per ilgai ( ilgiau nei 6-7 dienas) gali atsirasti dėl ligų, tokių kaip gimdos fibroma ( gerybinis navikas) arba endometriozė ( endometriumo augimas).
• Nestandartinis išleidimo tūris- išskyrų kiekis menstruacijų metu viršija normą ( nuo 50 iki 150 mililitrų), gali būti daugelio ginekologinių ligų priežastis.
• Tęsiasi tepimas menstruacijų pradžioje arba pabaigoje– gali suveikti įvairūs uždegiminiai procesai vidaus lytiniai organai.

Gimus vaikeliui didėja apkrovimas mamos nervų sistemai. Kad būtų užtikrintas savalaikis mėnesinių funkcijos vystymasis, moteris turėtų skirti pakankamai laiko tinkamam poilsiui ir vengti padidėjusio nuovargio. Taip pat pogimdyminiu laikotarpiu būtina koreguoti endokrininės sistemos patologijas, nes tokių ligų paūmėjimas sukelia menstruacijų vėlavimą po cezario pjūvio.

Kaip sekantis nėštumas po cezario pjūvio?

Per pirmuosius du mėnesius po operacijos moteris turėtų vengti lytinių santykių. Kitas, per metus ji turi imtis kontracepcija. Per šį laikotarpį moteris turi būti periodiškai stebima ultragarsu, kad įvertintų siūlės būklę. Gydytojas įvertina siūlės storį ir audinį. Jei siūlas ant gimdos susideda iš didelio kiekio jungiamojo audinio, tada toks siūlas vadinamas nekompetentingu. Nėštumas su tokiu siūlu yra pavojingas tiek mamai, tiek vaikui. Kai gimda susitraukia, toks siūlas gali atsiskirti, o tai lems momentinę vaisiaus mirtį. Tiksliausiai siūlės būklę galima įvertinti ne anksčiau kaip po 10–12 mėnesių po operacijos. Visas vaizdas duoda tokį tyrimą kaip histeroskopija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kuris įkišamas į gimdos ertmę, o gydytojas vizualiai apžiūri siūlą. Jei siūlas blogai gyja dėl nepatenkinamo gimdos susitraukimo, gydytojas gali rekomenduoti kineziterapiją, kad pagerintų jos tonusą.

Tik sugijus gimdos siūlei, gydytojas gali „leisti“ kitam nėštumui. Tokiu atveju vėlesni gimdymai gali įvykti natūraliai. Svarbu, kad nėštumas vyktų be sunkumų. Norėdami tai padaryti, prieš planuojant nėštumą, būtina išgydyti visas lėtines infekcijas, sustiprinti imunitetą, o jei yra anemija, tada imtis gydymo. Nėštumo metu moteris taip pat turėtų periodiškai įvertinti siūlės būklę, tačiau tik ultragarso pagalba.

Vėlesnio nėštumo ypatybės

Po cezario pjūvio pakartotinis nėštumas gali tapti sudėtinga. Taigi kas trečia moteris susiduria su nėštumo nutraukimo grėsme. Dažniausia komplikacija yra placentos previa. Ši būklė apsunkina vėlesnio gimdymo eigą, periodiškai kraujuojant iš lytinių takų. Dažnai pasikartojantis kraujavimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Kitas bruožas – neteisinga vaisiaus padėtis. Pastebėta, kad moterims, turinčioms gimdos randą, dažniau pasitaiko skersinė vaisiaus padėtis.
Didžiausias pavojus nėštumo metu yra randų nepakankamumas, kurio dažnas simptomas yra skausmas pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje. Moterys labai dažnai nesureikšmina šio simptomo, manydamos, kad skausmas praeis.
25 procentai moterų patiria vaisiaus augimo sulėtėjimą, o vaikai dažnai gimsta su nebrandumo požymiais.

Rečiau pasitaiko tokių komplikacijų kaip gimdos plyšimas. Paprastai jie pastebimi, kai pjūviai buvo daromi ne apatiniame gimdos segmente, o jos kūno srityje ( kūno cezario pjūvis). Tokiu atveju gimdos plyšimai gali siekti 20 proc.

Nėščios moterys, turinčios gimdos randą, turi atvykti į ligoninę 2–3 savaitėmis anksčiau nei įprastai ( tai yra 35-36 savaites). Prieš pat gimdymą tikėtinas priešlaikinis vandens plyšimas, o pogimdyvinis laikotarpis- sunkumai atskiriant placentą.

Po cezario pjūvio gali atsirasti: nėštumo komplikacijos:

• įvairūs placentos prisitvirtinimo sutrikimai ( mažas įterpimas arba pateikimas);
• vaisiaus padėtis skersai arba užpakalyje;
• siūlės gedimas ant gimdos;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimdos plyšimai.

Gimdymas po cezario pjūvio

Cezario pjūvis – tikras išsigelbėjimas, kai savarankiškas gimdymas moteriai ir jos kūdikiui yra arba neįmanomas, arba pavojingas. Ši operacija leidžia kūdikiui atsirasti ne natūraliais fiziologiniais takais, o per du pjūvius. Laparotomija yra pilvo sienos atidarymas, o histerotomija yra gimdos sienelės išpjaustymas. Šios dvi dirbtinės angos tampa kūdikio ir placentos išėjimo anga.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip žingsnis po žingsnio vyksta chirurginis gimdymas, ką gydytojai daro prieš operaciją, chirurginio gimdymo metu ir po jo. Ši informacija padės moterims būti labiau išmanantiems, kai jos ruošiasi planinei operacijai.

Hospitalizavimo ir pasiruošimo trukmė

Šiuolaikinėje akušerijos praktikoje cezario pjūvis, kaip gimdymo būdas, įvyksta maždaug 15% visų gimdymų, o kai kuriuose regionuose chirurginių gimdymų skaičius siekia 20%. Palyginimui, 1984 m. chirurginių gimdymų dalis siekė ne daugiau kaip 3,3 proc. Šį operacijos populiarumo augimą ekspertai linkę sieti su bendru gimstamumo mažėjimu, moterų, kurios apie pirmąjį vaiką galvoja tik po 35 metų, skaičiumi, taip pat IVF paplitimu.

Planinės operacijos sudaro apie 85–90% visų pilvo operacijų. Skubios operacijos atliekamos gana retai, tik dėl sveikatos.

Jei moteriai numatytas cezario pjūvis, sprendimas dėl operacijos laiko gali būti priimtas tiek ankstyvose nėštumo stadijose, tiek nėštumo pabaigoje. Taip yra dėl priežasčių, kodėl savarankiškas gimdymas neįmanomas. Jeigu indikacijos yra absoliučios, tai yra nepataisomos (siauras dubuo, daugiau nei du randai ant gimdos ir pan.), tai alternatyvų klausimas nekeliamas iš pat pradžių. Akivaizdu, kad kito pristatymo būdo negali būti.

Kitais atvejais, kai operacijos pagrindas paaiškėja vėliau (didelis vaisius, patologinis vaisiaus vaizdas ir kt.), operatyvinis gimdymas priimamas tik po 35 nėštumo savaitės. Iki to laiko paaiškėja vaisiaus dydis ir numatomas svoris, taip pat kai kurios jo vietos gimdoje detalės.

Daugelis girdėjo, kad vaikai, gimę 36-37 savaitę, jau yra gana gyvybingi. Tai tiesa, tačiau konkretaus vaiko plaučių audinys lėto brendimo rizika, o tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą po gimimo. Todėl Sveikatos apsaugos ministerija, siekdama išvengti bereikalingos rizikos, rekomenduoja planinę operaciją po 39 nėštumo savaitės. Iki to laiko beveik visų vaikų plaučių audinys yra visiškai subrendęs.

Be to, gimdymas laikomas palankesniu, jei jis yra kuo arčiau numatomos gimdymo datos – moters organizmui sumažės stresas, prasidės laktacija, nors ir šiek tiek pavėluotai, lyginant su fiziologiniu gimdymu, bet vis tiek beveik laiku.

Jei nėra indikacijų daugiau ankstyva operacija, tuomet siuntimas į gimdymo namus nėščiųjų klinikoje išduodamas 38 sav. Per kelias dienas moteris turi vykti į ligoninę ir pradėti ruoštis būsimam chirurginiam gimdymui. Paruošimas - svarbus etapas, nuo ko didžiąja dalimi priklauso, kaip sėkmingai ir be komplikacijų bus atlikta operacija ir pooperacinis laikotarpis.

Paguldymo į ligoninę dieną iš moters paimami būtini tyrimai. Jie apima bendra analizė kraujas, analizė kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti ir patvirtinti, biocheminė analizė kraujo, o kai kuriais atvejais koagulograma, siekiant nustatyti kraujo krešėjimo greitį ir kitus hemostazės veiksnius. Jie atlieka bendrą šlapimo tyrimą ir laboratorinį makšties tepinėlio tyrimą.

Kol laboratorijos technikai atlieka šiuos tyrimus, gydantis gydytojas surenka išsamią ir išsamią savo pacientės akušerinę istoriją – gimdymų, abortų, persileidimų skaičių, užšaldyto nėštumo istoriją ir kitas reprodukcinių organų operacijas.

Taip pat tiriama kūdikio būklė. Ultragarsu nustatoma jo vieta gimdoje, matmenys, iš kurių pagrindinis – galvos skersmuo, apskaičiuojamas numatomas kūdikio svoris, nustatoma placentos vieta priekinės gimdos sienelės atžvilgiu. gimda, ant kurios planuojamas pjūvis. KTG atliekama siekiant nustatyti kūdikio širdies ritmą, motorinė veikla ir bendra būklė.

Maždaug po 24 valandų moteris susitinka su anesteziologu. Gydytojas nustato indikacijų ir kontraindikacijų buvimą tam tikroms anestezijos rūšims, planuoja anesteziją kartu su moterimi, nepamiršdamas pasakyti, kaip tai veiks, kiek užtruks ir koks bus šalutinis poveikis. Pacientei pasirašius informuotą sutikimą dėl epidurinės, spinalinės ar bendrosios nejautros, jai skiriama premedikacija.

Nuo praėjusios dienos vakaro valgyti draudžiama. Operacijos rytą valgyti ir gerti draudžiama. Moteriai atliekama klizma žarnynui valyti, nuskutama gaktos sritis, aprengiama steriliais marškiniais.

Po parengiamųjų priemonių moteris nuvežama į operacinę. Ten viskas paruošta numatytai operacijai. Jos jau laukia chirurgų komanda ir anesteziologas, kuris, tiesą sakant, pradeda pirmąjį operacijos etapą – skausmo malšinimą.

Anestezija

Anestezija būtina, nes operacija yra pilvo ir trunka nuo 25 iki 45 minučių, o kartais ir ilgiau. Pirmasis etapas yra tinkamas skausmo malšinimas. Nuo jo priklauso, kaip patogiai jausis pacientas ir kaip lengvai dirbs chirurgas.

Jei buvo nustatyta, kad bus naudojama epidurinė anestezija, pati operacija prasidės šiek tiek vėliau, nes nuo anestezijos momento iki atitinkamo efekto praeina maždaug 15-20 minučių. Moteris paguldoma ant šono suglaudusi kojas (vaisiaus padėtis) arba ji sėdi ant operacinio stalo žemai nulenkusi galvą ir pečius, suapvalinta nugara.

Stuburo juosmeninė dalis gydoma antiseptiku, anesteziologas atlieka juosmeninę punkciją – plona specialia adata praduriama tarp slankstelių, įvedamas kateteris ir per jį į epidurinę stuburo erdvę suleidžiama bandomoji anestetikų dozė. Po trijų minučių, jei nieko neįprasto neįvyksta, skiriama pagrindinė anestezijos dozė. Po 15 minučių moteris pradeda jausti tirpimą ir dilgčiojimą apatinėje kūno dalyje, nustoja jausti kojas ir apatinę pilvo dalį.

Anesteziologas nuolat stebi pacientės kraujospūdį, širdies plakimą, būklę, su ja bendrauja. Jis atlieka sensorinio ir motorinio jautrumo testą, po kurio duoda komandą chirurgų komandai, kad pacientas yra pasirengęs operacijai. Prieš gimdančią moterį uždedamas ekranas (moteriai visiškai nebūtina kontempliuoti, kas vyksta), o gydytojai pradeda tiesiai prie operacijos. Moteris yra sąmoninga, bet nejaučia skausmo, nes epidurinėje erdvėje esantys vaistai blokuoja nervinių impulsų perdavimą iš nervinių galūnėlių į smegenis.

Bendroji anestezija reikalauja mažiau laiko. Moteris paguldoma ant operacinio stalo, fiksuojamos rankos, į veną įvedamas kateteris ir per ją suleidžiami anestetikai. Kai pacientas užmiega, o tai įvyksta per kelias sekundes, anesteziologas į trachėją įkiša endotrachėjinį vamzdelį ir prijungia pacientą prie ventiliatoriaus. Operacijos metu gydytojas gali padidinti arba sumažinti vaistų dozę. Gydytojai gali pradėti operaciją, kurios metu gimdanti moteris kietai miega ir nieko nejaučia.

Chirurginio gimdymo eiga žingsnis po žingsnio

Reikėtų pažymėti, kad yra daugybė operacijos atlikimo būdų. Chirurgas parenka konkretų, atsižvelgdamas į situaciją, aplinkybes, anamnezę, indikacijas ir savo pageidavimus. Yra metodų, kai kiekvienas sluoksnis vėliau nupjaunamas ir susiuvamas, yra būdų, kuriais audinių išskyrimas sumažinamas iki minimumo, o raumeninis audinys tiesiog rankiniu būdu traukiamas į šalį. Pjūvis gali būti vertikalus arba horizontalus.

Žemas horizontalus pjūvis apatiniame gimdos segmente laikomas geriausiu pasirinkimu, nes tokie siūlai geriau gyja, leidžia be problemų ištverti vėlesnį nėštumą ir netgi pagimdyti antrą vaiką natūraliai, jei moteris to nori ir nėra medicininių kontraindikacijos.

Kad ir kokį gimdymo būdą pasirinktų gydytojas, operacija apims pagrindinius etapus, apie kuriuos pakalbėsime plačiau.

Laparotomija

Pilvas gydomas antiseptiku, steriliu audiniu izoliuojamas nuo kitų kūno dalių, išpjaustoma priekinė pilvo siena. Atliekant vertikalią skrodimą, atliekama inferomedinė laparotomija - pjūvis padaromas keturiais centimetrais žemiau bambos ir perkeliamas į tašką, esantį keturiais centimetrais virš gaktos simfizės. Horizontalioje dalyje, kuri vadinama Pfannenstiel laparotomija, išilgai odos raukšlės virš gaktos daromas lankinis pjūvis, 12–15 centimetrų ilgio, jei reikia, ilgesnis.

Taip pat gali būti atliekama Joel-Cohen laparotomija, kurios metu pjūvis yra horizontalus žemiau bambos, bet gerokai virš gaktos raukšlės. Jei reikia, šį pjūvį galima pailginti specialiomis žirklėmis.

Raumenys atsargiai perkeliami į šoną, o šlapimo pūslė laikinai nukeliama į šoną, kad netyčia jos nesužalotumėte. Gydytoją nuo vaiko skiria tik gimdos sienelė.

Gimdos išpjaustymas

Reprodukcinis organas taip pat gali būti išpjaustytas įvairiais būdais. Jei chirurgas yra didelis tradicinės technikos gerbėjas, jis gali atlikti pjūvį išilgai gimdos kūno horizontaliai, vertikaliai išilgai vidurinės linijos, naudodamas Sangerio metodą, arba gaktos pjūvį pagal Fritschą, kuris praeina per visą gimdą – nuo vienas galas prie kito.

Gydytojas ranka arba chirurginiu instrumentu atidaro amniono maišelį. Jei gimdymas yra priešlaikinis, geriausia išeitis – membranų neatidaryti, jose bus patogiau gimti kūdikiui, lengviau adaptuosis.

Vaisiaus ištraukimas

Artėja pats svarbiausias momentas. Kai vaikas gimsta fiziologiškai ar chirurginių procedūrų metu, gydytojai taip pat nerimauja, nes vaisiaus sužalojimo tikimybė KS metu, nors ir nereikšminga, vis tiek išlieka. Siekdamas sumažinti tokią riziką, chirurgas į gimdą įkiša keturis dešinės rankos pirštus. Jei kūdikis paguldytas galva žemyn, gydytojo delnas artėja prie pakaušio. Atsargiai įpjaukite galvą į pjūvį ant gimdos ir po vieną nuimkite pečius. Jei vaikas yra užpakalinėje padėtyje, jis pašalinamas už kojos ar kirkšnies raukšlės. Jei kūdikis guli skersai, ištraukite jį už kojos.

Virkštelė nukirpta. Kūdikis svėrimui, skalbinių segtuko uždėjimui ant virkštelės ir kitoms procedūroms atiduodamas pas pediatrą, neonatologą ar vaikų skyriaus slaugytoją. Jei moteris nemiega, tada jai parodo kūdikį, pasako lytį, svorį, ūgį ir gali iškart po gimimo priglausti prie krūties. Chirurginio gimdymo taikant bendrąją nejautrą metu mamos ir kūdikio susitikimas nukeliamas vėlesniam laikui, kai moteris atsigaus ir atsigaus po narkozės.

Placentos ištraukimas

Placenta nuimama rankomis. Jei jis įaugo, gali tekti iškirpti dalį endometriumo ir miometriumo. Visiško įaugimo atveju gimda visiškai pašalinama. Chirurgas taip pat apžiūri gimdos ertmę, patikrina, ar joje nieko neliko, patikrina gimdos kaklelio kaklo kanalo praeinamumą, jei jis nepraeinamas, plečiamas rankiniu būdu. Tai būtina, kad lochija (pogimdyminės išskyros) po gimdymo galėtų laisvai palikti gimdos ertmę, nesukeldama sąstingio ir uždegimo.

Gimdos susiuvimas

Ant nupjautų gimdos kraštų uždedamas vienos eilės arba dviejų eilių siūlas. Pageidautina yra dviguba eilutė. Jis yra patvaresnis, nors užtepimas užtrunka šiek tiek ilgiau. Kiekvienas chirurgas turi savo siuvimo techniką.

Svarbiausia, kad žaizdos kraštai būtų kuo tiksliau sujungti. Tada randas ant gimdos susiformuos lygus, vienodas ir nuoseklus, o tai netrukdys kitam nėštumui.

Pilvo sienos susiuvimas

Aponeurozė dažniausiai susiuvama atskirais šilko ar vikrilo siūlais arba ištisine siūle. Ant odos uždedamos atskiros kabės arba siūlės. Kartais oda susiuvama ištisiniu kosmetiniu siūlu, kuris yra labai tvarkingas.

Deja, ne visais atvejais nėštumas baigiasi fiziologiniu gimdymu. Yra daugybė priežasčių, kodėl natūralus gimdymas kelia rimtą grėsmę tiek vaisiaus, tiek gimdančios moters sveikatai ir net gyvybei. Tokiais atvejais specialistai moteriai skiria cezario pjūvį. Pakalbėkime apie tai, kas tai yra, kokiais atvejais tai vienintelis įmanomas būdas pagimdyti vaiką, o kada tai kontraindikuotina, kokios rūšys yra, kokia anestezija naudojama ir pan.

Kas yra cezario pjūvis

Cezario pjūvis – tai gimdymo būdas, kai kūdikis pašalinamas iš motinos kūno per pjūvį gimdos sienelėje. Tai pilvo operacija, kurios metu gydytojas specialiais medicininiais instrumentais padaro pjūvį pilvo sienelėje, po to – gimdos sienelėje, o po to vaikas pristatomas į pasaulį. Cezario pjūvio istorija siekia ilgą senumą. Sako, pats Cezaris pirmasis taip gimė... Prieš porą šimtmečių ši operacija buvo atliekama tik mirusioms moterims, siekiant išsaugoti vaiko gyvybę. Kiek vėliau cezario pjūviai imti daryti moterims, kurios natūralaus gimdymo metu susidūrė su bet kokiomis komplikacijomis, kurios neleido sėkmingai gimti. Bet jei pagalvosime apie tai antibakteriniai vaistai o žmonės neturėjo supratimo apie antiseptikus, tampa akivaizdu, kad tais laikais cezario pjūvis daugeliu atvejų lėmė gimdančios moters mirtį. Šiandien, kai medicina išplėtota tiek, kad ji gali išgydyti daugiausia įvairių ligų ir atlikti sudėtingiausias operacijas, cezario pjūvis nebėra pavojinga chirurginė intervencija. Be to, šiandien jis tampa vis populiaresnis. Remiantis statistika, daugiau nei 15% visų nėštumų baigiasi nefiziologiniu gimdymu. Tai galima paaiškinti tuo, kad daugelis moterų pasirenka cezario pjūvį, klaidingai manydamos, kad ši operacija bus mažiau skausminga nei gimdymas natūraliai. Tai nėra teisinga. Iš prigimties moteriai galimybė susilaukti palikuonių suteikiama tik vienu būdu, o jei natūralaus gimdymo nedraudžia akušerė, tuomet pirmenybė turėtų būti teikiama jam.

Cezario pjūvis: indikacijos

Bet kokia medicininė procedūra atliekama, jei yra tam indikacijų. Ir juo labiau dėl pilvo operacijos, kuri yra cezario pjūvis. Gydytojai paprastai skirsto šios operacijos indikacijas į dvi rūšis:

Absoliutus.

Giminaitis.

Pažvelkime atidžiau į kiekvieną iš šių dviejų tipų.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos

Absoliučios (gyvybinės) indikacijos apima tokias sąlygas (tiek moteriai, tiek vaisiui), kai visiškai pašalinamas natūralus gimdymo valdymas. KAM absoliutūs rodmenys Cezario pjūvis apima:

Anatominis dubens susiaurėjimas iki 2-4 laipsnių. Su šia patologija vaisius negalės saugiai praeiti per motinos gimdymo kanalą. Ši indikacija visada veda prie planinės operacijos, nes per visą nėštumo laikotarpį yra matuojamas nėščiosios dubuo, o ultragarsinė diagnostika nustato vaisiaus galvos - didžiausios kūno dalies - dydį. Jei vaisiaus galva yra didesnė nei įmanoma saugus gimdymas, tuomet gydytojas paskiria cezario pjūvį.

Gimdos plyšimas (ir gresia, ir vykstantis). Gimdos sienelės plyšimas daugeliu atvejų įvyksta dėl dviejų priežasčių: antrojo nėštumo po cezario, kuris įvyko anksčiau nei dveji metai po operacijos, ir pilvo ertmės intervencijų, dėl kurių ant gimdos sienelės susidarė nepilnas randas.

Eklampsija nėštumo metu.Ši būklė nėščioms moterims dar vadinama vėlyvąja toksikoze arba gestoze. Nepaprastai pavojinga būklė, kurioje moters kraujospūdis pakyla iki kritinio lygio, ir laboratoriniai tyrimai Baltymai randami šlapime.

Placenta priekinė. Paprastai placenta yra pritvirtinta prie priekinės gimdos sienelės arba prie užpakalinės, o tai yra daug dažniau. Jei placenta nepritvirtinta teisingai, vaiko gimimas natūraliai neįmanomas, nes placenta užkimš gimdymo kanalą.

Placentos atsiskyrimas.Įprastomis aplinkybėmis placentos atsiskyrimas prasideda po kūdikio gimimo, paskutinėje gimdymo stadijoje. Kai kuriais atvejais atsiskyrimas įvyksta anksčiau, nei turėjo įvykti. Tokiais atvejais skiriama skubi operacija. Šią patologiją galima įtarti pagal buvimą makšties išskyros Ruda spalva.

Išryškėjusios gimdančios moters venų varikozė. Natūralaus gimdymo metu nukentės venų būklė, o tai galiausiai gali sukelti trombozę.

Gimdymo kanalą uždarančių formacijų buvimas. Tai apima didelius miomatinius mazgus, kiaušidžių cistas ir kt.

Dubens kaulų kaulinio audinio deformacija dėl mechaninių pažeidimų ar bet kokios ligos.

Sunkus inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas.

Gimdančios moters buvimas rimtos ligos pvz., cukrinis diabetas, širdies ydos.

Neteisinga stabili vaisiaus padėtis gimdos ertmėje. Nėštumo pabaigoje vaisius užima galutinę padėtį. Paprastai vaikas guli nuleidęs galvą, o jo veidas „žiūri“ į mamos skrandį. Bet kai vaisius paėmė skersinę padėtį, yra pilnoje padėtyje ar užpakalinėje padėtyje arba pasisuko veidą „į išorę“, gydytojas skiria cezario pjūvį.

Staigi mirtis moterų su gyvu vaisiumi.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos

Santykinės cezario pjūvio indikacijos apima atvejus, kai yra rizika, kad fiziologinis gimdymas turės neigiamos įtakos motinos ir (arba) vaiko sveikatai. Yra visuotinai priimtas sąrašas santykiniai rodmenys, tačiau bet kuriuo atveju pasirinkimas natūralaus gimdymo ar cezario pjūvio naudai lieka specialistui.

Santykinės indikacijos gali būti:

Dubens susiaurėjimas 1-2 laipsniais.

Nėštumas, kurio trukmė yra daugiau nei 42 savaitės, atsižvelgiant į tai, kad nėra gimdymo pradžios ir nesubrendęs gimdos kaklelis.

Vaisiaus svoris yra didesnis nei 4,3 kg.

Lėtinių ligų buvimas gimdančioje moteriai.

Herpetinė infekcija. Cezario pjūvis padės išvengti kūdikio užsikrėtimo.

Akių ligos. Pavyzdžiui, trumparegystė su rimtu akių dugno pažeidimu.