Bendrieji ankstyvos diagnostikos principai. Meningizmas - simptomai ir gydymas, nuotraukos ir vaizdo įrašai

Meningizmas – pagrindiniai simptomai:

• Galvos skausmas
• Odos bėrimai
• Traukuliai
• Pykinimas
• Vemti
• Šaltkrėtis
• Sumišimas
• Greitas pulsas
• Atminties praradimas
• Sumažėjo arterinis spaudimas
• Karščiavimas
• Fotofobija
• Sutrikusi koncentracija
• Nerimas
• Atsisakymas valgyti
• Kvėpavimo problemos
• Apribotas kaklo mobilumas
• Troškulys
• Nesugebėjimas ištiesinti kojos
• Nasolabialinio trikampio blyškumas

Meningizmas yra sindromas, pasireiškiantis infekcinėmis ligomis, apsinuodijimais ir trauminiais smegenų sužalojimais. Jam būdingas smegenų membranų dirginimas. Kai kurie žmonės šią problemą painioja su meningitu, tačiau savo klinikinės nuotraukos yra skirtumas. Meningito simptomai pasireiškia aiškiai ir gana aiškiai.

• Etiologija
• Simptomai
• Diagnostika
• Gydymas
• Galimos komplikacijos
• Prevencija

Dažniausiai meningizmas pasireiškia karščiuojantiems vaikams, retais atvejais ji diagnozuojama suaugusiems. Pagal TLK-10 meningizmas žymimas kodu R29.1.

Ligos priežastys

Žmogaus imuninė sistema labai gerai saugo smegenis. Bet jei atsitinka taip, kad esant silpnai imuninei sistemai infekcija vis tiek patenka, organizmas vis tiek bando su ja kovoti. Paradoksalu, bet tai tik pablogina situaciją.

Dėl to, kad šiuo metu raudonieji ir baltieji kūneliai pradeda gaminti per daug ir patenka į smegenis, uždegiminiai procesai dėl kurių gali atsirasti patinimas. Jei nieko nebus daroma, kraujo ir deguonies patekimas į smegenis bus užblokuotas. Tolimesnis vystymas infekcinė liga pablogės.

Klinikai pabrėžia sekančių priežasčių meningizmas:

Kūdikių meningizmo sindromas gali atsirasti net dėl aukštas spaudimas.

ir meningizmas

Ligos simptomai

Visi meningizmą rodantys požymiai atsiranda greitai, todėl gydytojui juos atpažinti nebus sunku.

Meningizmo vystymosi simptomai:

• sergančiam vaikui šaltkrėtis, kuris virsta karščiavimu;
• psichikos sutrikimai: sumišimas, kartais atsiranda psichikos sutrikimų;
• pykinimas, kartais kartu su stipriu vėmimu;
• Atsiranda fotofobija – tokiu atveju vaikai guli veidu į sieną, visiškai uždengti antklode;
• Labai stiprus skausmas galvoje pacientas skausmingai reaguoja į garsus, judesius ir šviesą – lenkiant kaklą atsiranda riboti judesiai, kartais tai tampa net neįmanoma;
• neįmanoma ištiesinti kojos, sulenktos ties keliu;
• jei paguldysite pacientą ant lovos ir bandysite pakreipti jį link krūtinės, jo kojos pačios pradės lenkti per kelius;
• nasolabialinis trikampis tampa blyškus;
• pablogėja paciento koncentracija ir atsiranda abejingumas;
• su šia diagnoze kūdikiui vaikas jaučia nerimą ir susirūpinimą, jis per daug imlus garsams ir prisilietimams, sutrikęs miegas;
• pacientas atsisako valgyti ir gerti skysčius dideliais kiekiais;
• sutrinka kvėpavimas;
• krenta slėgio rodmenys ir padažnėja pulsas;
• atsiranda bėrimas oda su paraudimu;
• prasideda traukuliai.

Yra ir kitų simptomų, kurie gali pasirodyti priklausomai nuo pagrindinės priežasties, sukėlusios meningizmą.

Diagnostika

Pirmiausia gydytojas vizualiai apžiūri pacientą – tokiu būdu galima nustatyti karščiavimą, greitą širdies plakimą ar pakitusią sąmonės buvimą.

Pagrindinis diagnostikos procedūra- juosmens punkcija. Gavęs cerebrospinalinis skystis jis yra kruopščiai tiriamas. Jei reikia, gydytojas skiria papildomi tyrimai. Privaloma atlikti standartą laboratoriniai tyrimai- UAC, BAK, bendra analizėšlapimas.

Juosmens punkcija

Ligos gydymas

Šio sindromo gydymą būtina pradėti iš karto po pirmųjų požymių atsiradimo. Tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas ligoninės aplinkoje. Terapija bus skirta sumažinti intrakranijinis spaudimas.

Daugiausia naudojamas:

• vaistai, skirti vartoti per burną;
• į raumenis vaistai kurie padės sumažinti patinimą.

Prieš skirdamas vaistą, gydytojas nustato sindromo priežastį. Kiekviena priežastis gali būti gydoma konkrečiomis priemonėmis, Pavyzdžiui:

• adresu bakterinė liga gydymas atliekamas su antibiotikais Platus pasirinkimas;
• adresu virusinė liga skiriami antivirusiniai vaistai.

Gydymas taip pat atliekamas kitomis priemonėmis, kurios gali:

• žemesnė aukštos temperatūros kūnai;
• palengvinti skausmą;
• sumažinti priepuolių riziką.

Jei dėl kokių nors priežasčių pacientas pats nevartoja vaistų, jie jam suleidžiami į stuburo kanalą.

Galimos komplikacijos

Jei meningizmo gydymas nebus pradėtas laiku, komplikacijos bus labai rimtos. Pirmas dalykas, kuris gali atsirasti, yra meningitas, kurio metu prasideda rankų ir kojų paralyžius, kiti neurologinės ligos. Komplikacijos atsiranda net po daugelio metų. Neįtraukti mirtisšiuo atveju tai neįmanoma.

Prevencija

Norėdami užkirsti kelią ligai, turite laikytis šių rekomendacijų:

• turėtumėte apsisaugoti nuo kontakto su žmonėmis, sergančiais infekcinėmis ligomis;
• paskelbus ligos epidemiją, būtina vengti „minios“, ypač ten, kur yra mažų vaikų - jei to negalima padaryti, reikia atidžiai laikytis asmeninės higienos;
• esant epidemiologinei situacijai, turėtumėte dėvėti marlės tvarstis gatvėje;
• visos ligos turi būti gydomos greitai ir teisingai;
• laiku atlikti drėgną patalpų valymą;
• stiprinti imuninę sistemą.

Norėdami susidoroti su šiuo klastingu sindromu, turite laikytis visų prevencinės priemonės ir laiku gydyti atsirandančias ligas.

Dauguma ankstyvi simptomai meningitas – tai aštrūs galvos skausmai, kuriuos apsunkina bakstelėjimas į kaukolės ir skruostų kaulus, dirglumas, bendras negalavimas, vėmimas ir daugiau ar mažiau gilus sąmonės sutrikimas. Kartu su šiais bendrieji reiškiniai pasireiškia tipiški meninginiai simptomai: Kernigo požymis, Brudzinskio požymis, kaklo sustingimas, o esant baziliariniam meningitui – kaukolės nervo parezės požymiai ptozės, žvairumo, veido asimetrijos ir kt.

Kernigo simptomas yra toks: pacientas, gulėdamas ant nugaros, stačiu kampu sulenkia koją per klubo ir kelio sąnarius, tada bando ją ištiesinti. kelio sąnarys; tai nepavyksta dėl refleksinio kojų lenkiamųjų raumenų susitraukimo ir dėl šaknų sudirginimo atsirandančio skausmo. Antras reikšmingas meningito simptomas yra Brudzinskio simptomas.

Yra viršutinės ir mažesni simptomai Brudzinsky: pirmasis yra kojų lenkimas ir traukimas į skrandį staigiai pasyviai lenkiant galvą, o antrasis - kojų lenkimas keliu ir klubo sąnariai su pasyviu kitos kojos lenkimu. Beveik nuolatinis simptomas meningitas taip pat yra Babinskio simptomas, priklausomai nuo kartu esančio encefalito.

Be to, meningitui būdingas ChinaStokes arba Biot kvėpavimas, ryški bradikardija dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, kaukolės formos atitrauktas pilvas ir būdinga paciento padėtis lovoje sulenktomis klubo ir kelio sąnariuose. Pažymėtina, kad jei pacientas ištiesia kojas, tada jis, paliktas savieigai, iškart grįžta į pradinę padėtį.

Epideminio meningito simptomai – smarki pradžia, aukštesnė temperatūra, lūpų pūslelinė ir nosalis, atsirandanti 5-6 ligos dieną, kartais egzantema, kurios dėka galima atskirti nuo tuberkuliozinio meningito. Diagnostiniu ir prognostiniu požiūriu itin svarbu atskirti meningizmą, t.y. dirginimas smegenų dangalai, nuo tikrojo meningito, o taip pat atskirti epideminį meningitą nuo tuberkuliozinio.

Šiuo tikslu būtina atlikti juosmeninę punkciją, po kurios atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Dėl pūlingas meningitas pasižymi drumstu skysčiu, kuriame yra neutrofilų ir specifinių tuberkuliozės sukėlėjų, skaidrus skystis Su padidintas turinys baltymo (paprastai 0,2-0,3%), kurio stovint susidaro į voratinklį panašus krešulys, o nuosėdose – limfocitai: sergant meningizmu, smegenų skystis yra normos ribose, tačiau intrakranijinis spaudimas visada padidėja.

Skirtumas tarp meningito ir meningizmo dažnai grindžiamas tik klinikiniai simptomai, atrodo sunku. Diferencinė meningito ir meningizmo diagnozė kartais gali būti atliekama tik remiantis ligos eiga ir smegenų skysčio tyrimais. Be to, reikia turėti omenyje subarachnoidinio kraujavimo galimybę, kuriai būdingi meninginiai simptomai, nedaug skiriasi nuo sergančiųjų meningitu.

Subarachnoidiniai kraujavimai stebimi su kraujagyslių ligos o ypač kai hipertenzija. Todėl kai meninginiai simptomai hipertenzija sergantiems pacientams, ypač jei jie pasireiškia ūmiai, pirmiausia turite pagalvoti apie subarachnoidinio kraujavimo galimybę. Abejotinais atvejais problema išsprendžiama juosmenine punkcija, kurios indikacijas turėtų nustatyti neurologas. Laiku nustatyti subarachnoidinį kraujavimą svarbu dėl to, kad tokiems pacientams reikia maksimalaus poilsio, o jų transportavimas yra susijęs su žinoma rizika.

1) pacientė K., 17 m., būdama priemiestyje šokdama pajuto staigų stiprų galvos skausmą, nukrito ir 10 minučių prarado sąmonę, po to buvo stiprūs galvos skausmai, vėmimas ir pakilo temperatūra iki 37,2. °. Vėmimas tęsėsi 2 dienas, dėl to pacientė buvo išsiųsta į ligoninę (už 5 km), kur išbuvo 5 dienas. Atvykusi į miestą pacientė nuvyko į polikliniką, kur jai atsisakė išduoti nedarbingumo pažymėjimą.

Tos pačios dienos vakare pacientei sustiprėjo galvos skausmai, pasikartojo vėmimas, sąmonės netekimas. Nervų klinikoje buvo nustatyta subarachnoidinio kraujavimo diagnozė ir, nepaisant visko Imtasi priemonių, pacientas mirė. Skyriuje buvo nustatytas spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas su kaupimu kraujo krešulių po dešinės parietalinės skilties membranomis Silvio plyšyje, optinio chiazmo ir uoslės takų srityje, šiek tiek suminkštėjus smegenų žievei dešinės priekinės skilties apatinio paviršiaus srityje ir kairėje. šoninė židininė pneumonija.

Šis pastebėjimas itin pamokantis, nes parodo, kad klinikos gydytojas dažnai ligą vertina tik pagal jos būklę. Vidaus organai arba, dar blogiau, dėl temperatūros padidėjimo ar nebuvimo, pamirštant apie sunkių sužalojimų galimybę nervų sistema arba kitos sistemos be temperatūros atsako ir neturinčios pakankamai anamnezinių duomenų.

2) Kitas pacientas G., 44 m., kuriam taip pat staiga prasidėjo sunkus subarachnoidinis kraujavimas, buvo skubiai paguldytas į ligoninę, o po ilgalaikis gydymas Jos darbingumas buvo visiškai atkurtas, ji dirba iki šiol (virš 6 metų).

Šie du pavyzdžiai rodo išskirtinę gydytojo taktikos teisingumo svarbą esant subarachnoidiniam kraujavimui.

Meningito gydymas visada turi būti atliekamas ligoninėje, todėl meningiausias meningito įtarimas visada turėtų būti paciento hospitalizavimo priežastis. Meningito gydymas turėtų būti skirtas pašalinti infekciją, kuri sukėlė ligą, taip pat pašalinti skausmingi simptomai.

Streptomicinas naudojamas tuberkulioziniam meningitui gydyti, kuris dažnai duoda nuostabių rezultatų. Simptominis gydymas meningitas daugiausia susideda iš juosmeninės punkcijos, kuria siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą. Juosmeninė punkcija dažniausiai duoda puikų, nors ir trumpalaikį efektą, sumažėja galvos skausmai, pacientas išvedamas iš komos, jo bendra būklėžymiai pagerėja.

Be to, rekomenduojama skirti šalčio ant galvos, taip pat raminamųjų. Bendrosios praktikos gydytojo vaidmuo prie meningitu sergančio paciento lovos iš esmės turėtų apsiriboti tik laiku nustatyti ligos simptomais ir laiku konsultuotis su neurologu, nes paciento transportavimo ir ypač gydymo galimybę turi nustatyti neurologas. .

Meninginis sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis, kai sudirginami smegenų dangalai. Tai įeina:

1. Kaklo raumenų standumas, užkertantis kelią pasyviam galvos lenkimui ir sunkūs atvejai dėl ko galva pakrypsta atgal.

Reikia atsiminti, kad sustingę kaklo raumenys, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gali būti pasekmė gimdos kaklelio osteochondrozė arba spondilozė, miozitas, trauma ar metastazinis pažeidimas gimdos kaklelio sritis, taip pat parkinsonizmo, paratonijos, naviko ar įgimta anomalija kraniovertebral jungties (foramen magnum) srityje. Paratonija – padidėjimas raumenų tonusas, kurią sukelia nevalingas pasipriešinimas greitiems pasyviems judesiams, bet išnyksta lėtais ir atsargiais judesiais, pasireiškia demencija ir discirkuliacine encefalopatija sergantiems pacientams. Skirtingai nuo visų šių būklių, sergant meningitu, sunkus tik kaklo lenkimas, bet ne jo sukimas ar pratęsimas.

2. Kernigo simptomas – nesugebėjimas iki galo ištiesti kojos prie kelio sąnario, anksčiau sulenktos stačiu kampu klubo ir kelio sąnariuose.

3. Brudzinskio požymiai: klubo ir blauzdos lenkimas tikrinant kaklo raumenų standumą ( viršutinis simptomas) ir tikrinant Kernigo ženklą ant kitos kojos (apatinis simptomas).

4. Bendra hiperestezija: netoleravimas ryški šviesa, garsūs garsai, liečiant odą. Jei antklodė nuplėšiama nuo apsvaigusio paciento, jis nedelsdamas bando prisiglausti.

5. Reaktyvūs skausmo reiškiniai: aštrus skausmas palpuojant šakų išėjimo taškus trišakis nervas, pakaušio nervai, spaudžiant iš vidaus ant išorinės priekinės sienelės ausies kanalas, zigomatinės lanko perkusija, kuri išreiškiama skausmingos grimasos atsiradimu.

Meninginį sindromą dažnai lydi stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai – didėjantis sąmonės pritemimas, bradikardija, padidėjęs sistolinis spaudimas ir kvėpavimo ritmo sutrikimas (Kušingo refleksas), vienašalis vyzdžio išsiplėtimas ir jo reakcijos į šviesą praradimas, vienpusis ar dvišalis abducens nervo pažeidimas, nuolatinis žagsėjimas, spūsčių požymių atsiradimas dugne.

Labiausiai bendrų priežasčių meninginis sindromas susideda iš 3 ligų grupių: centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, smegenų abscesas), galvos smegenų kraujagyslių ligos (subarachnoidinis ar intracerebrinis kraujavimas), trauminis galvos smegenų pažeidimas. Ne taip dažnai meninginis sindromas sukelti erdvę užimančius užpakalinės dalies darinius kaukolės duobė, karcinomatozė ir smegenų dangalų leukeminė infiltracija, vaskulitas.

Meninginio sindromo derinys su bendrieji simptomai infekcijos, ypač karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų skausmas, pirmiausia reikia pašalinti meningitą. Reikia atsižvelgti į tai Ankstyva stadija sergant ligomis, vaikams, pagyvenusiems žmonėms, sergantiems alkoholizmu, taip pat esant giliai komai, meninginių simptomų gali nebūti. IN panašių atvejų liga gali išsivystyti poūmiai ir pasireikšti didėjančiu stuporu ar kliedesiais be aiškių meninginių simptomų, o kartais ir be karščiavimo. Renkant anamnezę, svarbu išsiaiškinti, ar anksčiau meningito požymių atsiradimo nebuvo nazofaringito, sinusito, vidurinės ausies uždegimo, plaučių uždegimo ar kitų infekcinių ligų simptomų.

Ūminis meningitas gali būti pūlingas (dažniausiai jį sukelia bakterijos, dažniausiai meningokokai, pneumokokai, Haemophilus influenzae) arba serozinis (dažniausiai sukelia virusai, dažniausiai enterovirusai, kiaulytės virusai), limfocitinis choriomeningitas, herpes simplex, endeminėse srityse – erkinio encefalito virusas). Pūlinis meningitas yra pavojingesnis. Kartais jie atsiranda žaibo greičiu ir per kelias valandas sukelia komą, susijusią su sunkia smegenų edema. Mažiausias vėlavimas pradėti antibakterinį gydymą gali sukelti nuolatines negalią sukeliančias komplikacijas ir net mirtį. Serozinis meningitas yra labiau gerybinis, ypač jis niekada nesukelia stipraus sąmonės prislėgimo, epilepsijos priepuolių ar pažeidimų. galviniai nervai arba smegenų medžiagų ir daugeliu atvejų reikalingas tik palaikomasis arba simptominis gydymas. Poūmiai besivystantis serozinis meningitas gali būti neuroboreliozės, sifilio, tuberkuliozės, sisteminės raudonosios vilkligės, sarkoidozės ir daugelio kitų sisteminių ligų pasireiškimas.

Apžiūros metu reikia atidžiai apžiūrėti odą, nustatyti otito, sinusito, mastoidito, pneumonijos požymius, išmatuoti kraujospūdį, palpuoti regioninius Limfmazgiai. Sunkiais meningokokinio meningito atvejais atsiranda būdingas hemoraginis petechialinis ir purpurinis bėrimas, pasireiškiantis įvairaus dydžio ir formos žvaigždutėmis, lokalizuotas ant liemens ir apatinių galūnių (sėdmenų, šlaunų, kojų srityje). . Petechijos taip pat gali būti ant gleivinių, junginės, kartais ant delnų ir padų. Daug rečiau panašus bėrimas pastebimas sergant enterovirusų, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumokokų sukeltu meningitu, taip pat stafilokokiniu bakteriniu endokarditu, riketsioze ir vaskulitu. Maždaug 10% atvejų meningokokinis meningitas atsiranda su sunkia meningokokemija, kurią lydi dideli kraujavimai odoje ir gleivinėse, išplitusi intravaskulinė koaguliacija, sukelianti hemoraginę vidaus organų, įskaitant antinksčius, nekrozę, sukeliančią infekcinį-toksinį šoką (Waterhouse-Friderichsen sindromas).

Pagrindinis greitosios medicinos pagalbos gydytojo uždavinys – įtarti meningitą ir kuo greičiau nuvežti pacientą į infekcinių ligų ar specializuotą neuroinfekcinį skyrių. Jei tokių skyrių nėra, hospitalizuojama neurologinis skyrius. Diagnozei patvirtinti skubiai atliekama juosmens punkcija greitosios medicinos pagalbos skyriuje arba skyriuje.

Tačiau juosmeninė punkcija gali būti pavojinga dėl galimos išvaržos – smegenų medžiagos pasislinkimo iš vieno kaukolės skyriaus į kitą dėl vietinio intrakranijinio slėgio padidėjimo. Atsižvelgiant į tai, pirmiausia reikia nustatyti, ar nėra ryškios intrakranijinės hipertenzijos požymių ar erdvės užimančio proceso (nuolat didėjantys židininiai ar smegenų simptomai, užpakalinės kaukolės duobės pažeidimo požymiai – kaukolės nervo disfunkcija, smegenėlių ataksija), ištirti. akių dugnas (staziniams diskams nustatyti regos nervai) arba atlikti echoencefaloskopiją (neįtraukti poslinkio vidurio linijos struktūros). Kontraindikacijos punkcijai yra prasidedančios išvaržos požymiai (didėjantis sąmonės prislėgimas, vienašalis vyzdžio išsiplėtimas, kvėpavimo ritmo sutrikimas, decortication arba decerebrato rigidiškumas – žr. II dalį, Koma). Nereikėtų bijoti dėl punkcijos komplikacijų, jei ji atliekama esant normaliai vyzdžio reakcijai, nesant stazinių optinių diskų ir židinio. neurologiniai simptomai. Išvaržos rizika mažesnė, jei punkcija atliekama plona adata, likus 30 minučių iki punkcijos į veną suleidžiama manitolio (1 g/kg), o punkcijos metu atsargiai ne daugiau kaip 3-5 ml smegenų skysčio (CSF). pašalinamas, visiškai nepašalinus įtvaro.

Sergant pūlingu meningitu, likvoras yra drumstas, jame daugiausia yra neutrofilų ir viso ląstelių (citozė) viršija 1000 1 µl. At serozinis meningitas CSF yra skaidrus arba opalinis, jame daugiausia yra limfocitų, o citozė paprastai yra keli šimtai ląstelių viename μl. Tačiau ankstyvoje stadijoje, sergant pūlingu meningitu, citozė gali būti maža, kai vyrauja limfocitai, o sergant seroziniu meningitu, likvore gali vyrauti neutrofilai ir tik pakartotinė punkcija (po 8-12 valandų) leidžia išvengti diagnostinės klaidos. .

Skubi pagalba ikihospitalinėje stadijoje apima kvėpavimo ir kraujotakos palaikymą, sustojimą skausmo sindromas, vėmimas (metoklopramidas, 10 mg į veną), epilepsijos priepuoliai (diazepamas, 5-10 mg į veną per 2-3 minutes), psichomotorinis sujaudinimas (diazepamas, natrio hidroksibutiratas, 2 g į veną, haloperidolis, 5 mg į veną arba į raumenis). Intrakranijinei hipertenzijai sumažinti į veną skiriama deksametazono (8 mg), Lasix (20-40 mg), o sunkiais atvejais manitolio (0,25-1 g/kg į veną lašinamas per 15-20 min.). At didelis karščiavimas būtinos temperatūros mažinimo priemonės. Jei atsiranda infekcinio-toksinio šoko požymių, būtina nustatyti intraveninį skysčių skyrimą ( izotoninis tirpalas natrio chloridas, poligliucinas) kartu su kortikosteroidais ir vazopresoriais (mezatonu, norepinefrinu, dopaminu). Esant sunkiai arterinei hipertenzijai, reikia atsargiai mažinti kraujospūdį, vengti staigus kritimas. Vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija nereikalauja korekcijos.

Esant žaibinei pūlingo meningito eigai, pirmoji antibiotikų dozė gali būti skiriama dar ikihospitalinėje stadijoje. Suaugusiesiems, kurių imunitetas normalus, toliau pasirenkami vaistai yra penicilinas, 4 milijonai vienetų į veną (6 kartus per dieną) arba ampicilinas, 3 g į veną (4 kartus per dieną). Tačiau, atsižvelgiant į pneumokokų ir meningokokų padermių, atsparių penicilinui, atsiradimą pastaraisiais metais Vis dažniau vartojami cefalosporinai III karta- pavyzdžiui, cefotaksimas (klaforanas), 2 g į veną 4 kartus per dieną. Jei esate alergiškas penicilinui ar cefalosporinams, naudokite chloramfenikolį, po 1 g į veną 3 kartus per dieną. Naujagimiams skiriamas cefotaksimo (50 mg/kg į veną) ir ampicilino (50-100 mg/kg (4 kartus per dieną) arba ampicilino ir gentamicino 1-2 mg/kg dozės į veną (3 kartus per dieną) derinys. Vartojamas, vyresniems nei 2 mėnesių vaikams - trečios kartos cefalosporinas arba ampicilino derinys, 50-100 mg/kg ir chloramfenikolio, 12,5-25 mg/kg į veną (4 kartus per dieną).

Meninginis sindromas kartu su karščiavimu epilepsijos priepuoliai, sąmonės prislėgimas, židininio smegenų pažeidimo požymių atsiradimas, gali rodyti encefalitą, dažniausiai sukeliamą virusų. Encefalito simptomai dažniausiai sustiprėja per kelias dienas, tačiau kartais liga būna žaibiška. Dažniausias sporadinio encefalito tipas suaugusiems yra herpetinis encefalitas, kurį sukelia herpes simplex virusas. Vėlavimas pradėti etiotropinį šios ligos gydymą sukelia negrįžtamą smegenų pažeidimą ir gali būti mirtinas. Todėl labai svarbu įtarti herpetinį encefalitą dar priešhospitalinėje stadijoje. Sergant herpetiniu encefalitu, daugiausia pažeidžiamos smilkininės ir priekinės skiltys ankstyvas pasireiškimasŠi liga gali apimti elgesio, kalbos, skonio ir kvapo pokyčius, klausos, skonio ar uoslės haliucinacijas. Tuo pačiu metu atsiranda karščiavimas galvos skausmas, sumišimas ar stuporas, daliniai ir generalizuoti epilepsijos priepuoliai, židininiai simptomai (afazija, hemiparezė).

Įtarus encefalitą, būtina skubi hospitalizacija į neuroinfekcinį ar neurologinį skyrių, sunkiais atvejais – į reanimacijos skyrių. Ikihospitalinėje stadijoje imamasi priemonių palaikyti kvėpavimą ir kraujotaką, sumažinti intrakranijinį spaudimą, sustabdyti epilepsijos priepuolius ar psichomotorinį susijaudinimą. Herpetinio encefalito diagnozė patvirtinama naudojant polimerazę grandininė reakcija, aptinkantis viruso DNR CSF. Jei yra pagrįstas klinikinis herpetinio encefalito įtarimas, gydymą acikloviru reikia pradėti kuo anksčiau (10 mg/kg į veną 3 kartus per dieną 14 dienų).

Panašūs simptomai pastebimi sergant bakteriniu endokarditu, sukeliančiu septinę emboliją ir smegenų abscesą. Bakterinį endokarditą gali rodyti širdies auskultacijos metu aptiktas ūžesys. Smegenų abscesas dažniau stebimas jauniems žmonėms ir pasireiškia galvos skausmu, kuris gali būti lokalizuotas per pusę galvos arba būti difuzinio pobūdžio, didėjantis. židininiai simptomai(hemiparezė, afazija, hemianopsija), epilepsijos priepuoliai. Susidarius kapsulei (iki 1-2 savaitės pabaigos), karščiavimas dažnai mažėja. Pacientams, sergantiems, gali būti įtariamas abscesas pūlingos ligos plaučiai, dantys, oda, dubens organai, įgimtas defektasširdis su šuntavimu iš dešinės į kairę (Falloto tetralogija, defektas tarpskilvelinė pertvara ir tt), sumažėjęs imunitetas (su cukrinis diabetas, piktybiniai navikai, AIDS), lėtinės ligos kepenys ir inkstai. Jei įtariamas smegenų abscesas, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje, kurioje yra neurochirurgijos skyrius. Įtarus smegenų abscesą, juosmens punkcija draudžiama.

Meninginio sindromo priežastis gali būti subarachnoidinis kraujavimas. Klasikinis jo pasireiškimas yra staigus, stiprus galvos skausmas, kartais lydimas sąmonės netekimo ir pasikartojančio vėmimo (žr. II dalį, Insultas). Subarachnoidinis kraujavimas gali būti susijęs su aneurizmos plyšimu ir kartais atsiranda su išpjaustymu miego arterija, leukemija ir trombocitopenija, kraujo krešėjimo sutrikimai. Meninginio sindromo derinys su židinio sutrikimai gali nurodyti intracerebrinis kraujavimas arba kraujavimas į smegenų auglį, o kaklo raumenų sąstingio ir nugaros skausmo derinys (nesant galvos skausmo) – stuburo arterioveninės malformacijos plyšimas.

Galvos skausmas ir sustingę kaklo raumenys dažnai pasireiškia esant stipriam intrakranijinė hipertenzija, ypač su sparčiai augančiais erdvę užimančiais dariniais užpakalinėje kaukolės duobėje, sukeliančiai hidrocefaliją ir smegenėlių tonzilių išvaržą į dideles foramen magnum. Pavyzdys yra smegenėlių hematoma arba platus išeminis smegenų insultas, užpakalinės kaukolės duobės navikai. Aštrus vaizdas su aštriu galvos skausmu, vėmimu, stuporu, kaklo raumenų sustingimu, o kartais ir alpimu, kartais gali pasireikšti koloidinės trečiojo skilvelio cistos ir kiti judrūs skilvelių sistemos navikai. Vaskulitas (idiopatinis, vaistų sukeltas ar neoplastinis), pažeidžiantis smegenų membranas ir medžiagą, gali sukelti židininius simptomus, sąmonės pritemimą ir epilepsijos priepuolius. Diagnozuoti galima nustačius ekstracerebrinę patologiją (pvz., inkstų, periferinės nervų sistemos patologiją) ir atlikus laboratorinius tyrimus.

Meningizmas(anat. meninges meninges) – neuždegiminės kilmės meninginis sindromas, išsivystantis dėl mechaninio ar toksinio smegenų dangalų dirginimo.

Meningizmas gali atsirasti padidėjus intrakranijiniam slėgiui (žr. Intrakranijinė hipertenzija), smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas, plečiantis smegenų skysčio ertmėms (žr. Hidrocefalija), smegenų edema ir jo membranos nuo intrakranijinių navikų, įvairių intoksikacijų, užkrečiamos ligos(ypač vaikams), uždara trauminis smegenų pažeidimas, hemoraginis insultas, intratekaliniai kraujavimai, meninginė karcinomatozė. Meningizmas taip pat yra pagrindinė vadinamojo popunktūrinio sindromo, atsirandančio dėl smegenų skysčio slėgio sumažėjimo, edemos ir smegenų dangalų hiperemijos, ištraukus smegenų skystį iš subarachnoidinės erdvės stuburo ir pakaušio punkcijų metu, pasireiškimas. . Likerinė hipotenzija, kartu su meningizmu, gali būti stebima esant stipriai organizmo dehidratacijai (dehidratacijai), pvz. šilumos smūgis, pagirios. Meningizmo atsiradimą sukelia smegenų dangalų receptorių dirginimas, įnervuotas trišakio ir klajoklis nervas, taip pat perivaskulinių simpatinių rezginių skaidulos.

Klinikiniu požiūriu meningizmas pasireiškia meninginių simptomų triada: galvos skausmu, dažniausiai kartu su pykinimu, rečiau vėmimu: kaklo raumenų sustingimu, Kernigo ir Brudzinskio simptomais; odos hiperestezija ir padidėjęs jautrumas klausos ir šviesos dirgikliams (žr. Meningitas). Galvos skausmas dažnai būna laikysenos pobūdžio, t.y. atsiranda ir sustiprėja pereinant prie vertikali padėtis. Jis gali būti difuzinis arba vyraujantis pakaušio ir fronto-orbitos srityse, apšvitinus kaklą. Jaučiamas skausmas bakstelėjus į kaukolės skliautą, spaudžiamas trišakis ir pakaušio taškai (žr. Skausmo taškai). Likę meninginiai simptomai sergant meningizmu paprastai būna ne tokie ryškūs nei sergant meningitu. Tačiau vaikams, kuriems yra didelis bendras apsinuodijimas, kurį sukelia, pavyzdžiui, pneumonija, gripas, tymai, meningizmas gali būti ryškus ir užmaskuoti pagrindinės ligos apraiškas, todėl gali atsirasti diagnostinių sunkumų.

Diagnozuojant meningizmą ir diferencinę šio sindromo diagnozę su meningitu, itin svarbus smegenų skysčio tyrimas. Sergant meningizmu, smegenų skystis dažniausiai nesikeičia, tik pastebimas jo slėgio padidėjimas. Jei įtariama alkoholinė hipotenzija, subarachnoidinio tarpo punkcija su diagnostikos tikslas nėra vykdomas. Klausimą dėl pacientų, sergančių meningizmu, hospitalizavimo poreikio sprendžia neurologas.

Gydymas skirtas pašalinti priežastis, sukėlusias meningizmą (infekcinių ligų gydymas, intoksikacijos pašalinimas, intrakranijinio slėgio mažinimas intrakranijinių organinių procesų metu ir kt.). Prognozė dažniausiai yra palanki, meningizmas greitai išnyksta regresuojant pagrindinei ligai.

Bibliografija: Bojaeeni nervų sistema, red. P.V. Melničukas, t. 1-2, M., 1982; Gusevas E.I., Grechko V.E. ir Burd G.S. Nervų ligos, M., 1988 m.

MENINGIZMAS (meningizmas; grech, meninx, meningos meninges) - klinikinis pasireiškimas smegenų dangalų sudirginimas, kuriam būdingi meninginiai simptomai (kaklo standumas, Kernigo, Brudzinskio simptomai ir kt.) be uždegiminių smegenų skysčio pakitimų. M. daugeliu atvejų yra susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu dėl smegenų skysčio perprodukcijos ar sutrikusios rezorbcijos (hidrocefalija) arba smegenų ir jų membranų edemos. Tai galima pastebėti su daugeliu inf. ligos, atsirandančios su intoksikacija - pneumonija, ūminė dizenterija, salmoneliozė, pilvo ir šiltinės, gerklės skausmas, gripas, infekcinė mononukleozė ir kt., sergant smegenų augliais ir meninginiais procesais užpakalinėje kaukolės duobėje, dėl trauminių smegenų sužalojimų, ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka.

M. reiškiniai su inf. ligomis dažniau serga vaikai. Paprastai jie atsiranda ūminis laikotarpis ligos ir išlieka 2-4 dienas, greitai išnyksta, kai atvirkštinis vystymasis pagrindinė liga.

Esant smegenų kamieno ir užpakalinės kaukolės duobės navikams arba su lipnia membrana procesais užpakalinėje kaukolės duobėje, M. išsivysto dėl ūminės intrakranijinės hipertenzijos, atsiradusios dėl nutekėjimo pažeidimo. Retais atvejais smegenų skystyje gali pasireikšti nežymi limfocitinės ar mišrios kilmės pleocitozė.

Smegenų ir jų membranų patinimas trauminio smegenų pažeidimo metu taip pat dažniausiai pasireiškia su M. simptomais, kurie gali išsivystyti net tais atvejais, kai sužalojimas nėra lydimas intratekalinio kraujavimo. Dažniau M. išsivysto iš karto po traumos, bet kartais ir su lengvas sužalojimas arba vidutinio laipsnio, po kurio laiko; tokiais atvejais meninginius simptomus sukelia besivystanti hiperproduktyvi hidrocefalija.

Smegenų ir jų membranų patinimas, lydimas M. simptomų, gali pasireikšti esant insoliacijai, perkaitimui, hipertenzijai, uremijai ir apsinuodijimui anglies monoksidu.

Diagnozė M. yra pagrįstas meninginiais simptomais, kurie, kaip taisyklė, yra silpnai išreikšti ir greitai išnyksta. Atliekant diferencinę meningito diagnozę (žr.), svarbiausia yra smegenų skysčio tyrimas (žr.) ir ligos eigos pobūdis. Smegenų skystis su M. dažniausiai išteka po aukštas kraujo spaudimas, bet turi normali sudėtis. Tik retkarčiais pažymima nedidelis padidėjimas baltymų kiekis dėl albumino kiekio padidėjimo arba, atvirkščiai, sumažėjęs ląstelių ir baltymų kiekis (cerebrospinalinis skystis su hidrocefalija).

IN Pradinis etapas meningitas, ypač tuberkuliozinis ir meningokokinis, kai ligos sukėlėjas jau prasiskverbė į smegenų dangalus, uždegiminių pakitimų smegenų skystyje dar gali nebūti. Šiais atvejais pastebėtą M., matyt, sukelia perteklinė smegenų skysčio gamyba ir ribotas smegenų dangalų patinimas. Pakartotinai tiriant smegenų skystį, atliekamą po dienos, kartais gali būti aptikta pleocitozė ir vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis.

Gydymas sumažina intrakranijinį spaudimą (žr.) ir pašalina M priežastis. Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, skiriami diuretikai, iš kurių pageidautina diakarbas, slopinantis gyslainės rezginių funkciją. 25% suleidžiama į raumenis sulfato tirpalas magnio

Su M. sergant inf. Sergant ligomis, stuburo punkcija turi teigiamą poveikį (žr.); sergant hidrocefalija, šios terapijos poveikis yra trumpalaikis. Įtarus galvos smegenų kamieno ir užpakalinės kaukolės duobės auglį, juosmeninė punkcija atliekama tik neurochirurginėje ligoninėje.

Bibliografija: Mauthner G. Meningitas ir meningizmas, vert. iš vokiečių kalbos, M., 1927 m. Pokrovskis V.I., Favorova L.A. ir Kostyukova N.N. Meningokokinė infekcija, p. 172, M., 1976; X e g l i n R. Vidaus ligų diferencinė diagnostika, trans. su vokiečių kalba, p. 130, 153, M., 1965; Shamburov D. A. Smegenų skystis, M., 1954 m.

V. I. Pokrovskis.

Etiologija

Žmogaus imuninė sistema labai gerai saugo smegenis. Bet jei atsitinka taip, kad esant silpnai imuninei sistemai infekcija vis tiek patenka, organizmas vis tiek bando su ja kovoti. Paradoksalu, bet tai tik pablogina situaciją.

Dėl to, kad šiuo metu raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių pradeda gamintis per daug ir jie patenka į smegenis, prasideda uždegiminiai procesai, dėl kurių gali atsirasti edema. Jei nieko nebus daroma, kraujo ir deguonies patekimas į smegenis bus užblokuotas. Tolesnis infekcinės ligos vystymasis pablogės.

Gydytojai nustato šias meningizmo priežastis:

Vaikų meningizmo sindromas gali atsirasti net dėl ​​ARVI ir aukšto kraujospūdžio.

Simptomai

Visi meningizmą rodantys požymiai atsiranda greitai, todėl gydytojui juos atpažinti nebus sunku.

Meningizmo vystymosi simptomai:

• sergančiam vaikui šaltkrėtis, kuris virsta karščiavimu;
• psichikos sutrikimai: sumišimas, amnezija, kartais atsiranda psichikos sutrikimų;
• pykinimas, kartais kartu su stipriu vėmimu;
• Atsiranda fotofobija – tokiu atveju vaikai guli veidu į sieną, visiškai uždengti antklode;
• labai stiprus galvos skausmas, pacientas skausmingai reaguoja į garsus, judesius ir šviesą – lenkiant kaklą atsiranda riboti judesiai, kartais net tampa neįmanoma;
• neįmanoma ištiesinti kojos, sulenktos ties keliu;
• jei paguldysite pacientą ant lovos ir bandysite pakreipti jį link krūtinės, jo kojos pačios pradės lenkti per kelius;
• nasolabialinis trikampis tampa blyškus;
• pablogėja paciento koncentracija ir atsiranda abejingumas;
• su šia diagnoze kūdikiui vaikas jaučia nerimą ir susirūpinimą, jis per daug imlus garsams ir prisilietimams, sutrikęs miegas;
• pacientas atsisako valgyti ir gerti skysčius dideliais kiekiais;
• sutrinka kvėpavimas;
• krenta slėgio rodmenys ir padažnėja pulsas;
• ant odos atsiranda bėrimas su paraudimu;
• prasideda traukuliai.

Yra ir kitų simptomų, kurie gali pasirodyti priklausomai nuo pagrindinės priežasties, sukėlusios meningizmą.

Diagnostika

Pirmiausia gydytojas vizualiai apžiūri pacientą – tokiu būdu galima nustatyti karščiavimą, greitą širdies plakimą ar pakitusią sąmonės buvimą.

Pagrindinė diagnostikos procedūra yra juosmens punkcija. Gavus smegenų skystį, jis kruopščiai ištiriamas. Jei reikia, gydytojas skiria papildomus tyrimus. Standartiniai laboratoriniai tyrimai yra privalomi – CBC, LBC, bendras šlapimo tyrimas.

Gydymas

Šio sindromo gydymą būtina pradėti iš karto po pirmųjų požymių atsiradimo. Tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas ligoninės aplinkoje. Terapija bus skirta sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Daugiausia naudojamas:

• vaistai, skirti vartoti per burną;
• į raumenis leidžiami vaistai, padedantys sumažinti patinimą.

Prieš skirdamas vaistus, gydytojas nustato sindromo priežastį. Kiekviena priežastis gydoma tam tikromis priemonėmis, pavyzdžiui:

• dėl bakterinės ligos gydymas atliekamas naudojant plataus spektro antibiotikus;
• Sergant virusine liga, skiriami antivirusiniai vaistai.

Gydymas taip pat atliekamas kitomis priemonėmis, kurios gali:

• sumažinti aukštą kūno temperatūrą;
• palengvinti skausmą;
• sumažinti priepuolių riziką.

Jei dėl kokių nors priežasčių pacientas pats nevartoja vaistų, jie jam suleidžiami į stuburo kanalą.

Galimos komplikacijos

Jei meningizmo gydymas nebus pradėtas laiku, komplikacijos bus labai rimtos. Pirmas dalykas, kuris gali atsirasti, yra meningitas, sukeliantis rankų ir kojų paralyžių, epilepsiją ir kitas neurologines ligas. Komplikacijos atsiranda net po daugelio metų. Šiuo atveju neįmanoma atmesti mirtinos baigties.

Provokuojantys veiksniai

Smegenys viduje Žmogaus kūnas, paprastai gana gerai ginasi su Imuninė sistema. Bet jei paciento imunitetas nusilpęs, ir patogeninių bakterijų Juk jie prasiskverbia į smegenis, natūralu, kad organizmas pradeda priešintis infekcijai. Taip elgdamasis jis tik pablogina situaciją.

Balta ir raudona kraujo ląstelės, kurių gaminama gausiai, prasiskverbia į smegenų sritis. Tai sukelia smegenų uždegimą ir patinimą. Jei situacija ir toliau vystysis, kraujas ir deguonis nustos tekėti į smegenis. Be to, infekcinės ligos eiga tik pablogės.

Kokios priežastys gali sukelti meningizmą:

Būdingos apraiškos

Meningizmo simptomai ir apraiškos atsiranda labai greitai, o kvalifikuotam specialistui nebus sunku juos atpažinti:

Diagnozės nustatymas

Norėdami pradėti, atlikite apžiūra pacientas, ir jau šiame lygyje galima nustatyti tokius simptomus kaip karščiavimas, greitas širdies plakimas, psichikos pokyčiai.

Svarbiausias momentas diagnozuojant yra juosmens punkcija. Ši procedūra atliekama norint gauti smegenų skystį, kuris siunčiamas į laboratoriją tolesniam tyrimui.

Gydytojo nuožiūra gali būti atliekamos ir kitos procedūros.

Sveikatos apsauga

Kalbant apie šio sindromo gydymą, nereikia dvejoti, meningizmo gydymas turi būti atliktas greitai, kompetentingai ir operatyviai. Šio sindromo gydymas atliekamas ligoninėje ir siekiama sumažinti spaudimą kaukolės viduje.

Dažniausiai tai vaistų terapija, ir injekcija į raumenis skystis, galintis sumažinti smegenų edemą.

Kad galėtų skirti vaistus, gydytojas turi žinoti, kas tiksliai sukėlė meningizmą. Taigi byloje bakterinės kilmės infekcija, pacientui skiriami plačiausio spektro antibiotikai, jei infekciją sukelia virusas, tai antivirusiniai vaistai.

Kiti pacientui skiriami vaistai skirti kūno temperatūrai mažinti, skausmui malšinti, šoko sindromui ir traukuliams mažinti.

Tuo atveju, jei pacientas pats negali vartoti vaistų, vaistai suleidžiami tiesiai į stuburo kanalą.

Laiku neatpažinus ir negydomas meningizmas peraugs į rimtesnę ir reikšmingesnę ligą – meningitą, kurį labai dažnai lydi visiškas galūnių paralyžius, epilepsijos priepuoliai, kitos neurologinės problemos.

Prevencijos tikslais

Šių taisyklių laikymasis padės apsisaugoti nuo meningizmo, o ateityje ir nuo meningito:

Taigi meningizmas yra labai klastingas sindromas, galintis sukelti daug sveikatos problemų jo savininkui. Kad taip neatsitiktų, reikia atidžiai laikytis prevencinių priemonių ir laiku kreiptis į gydytoją.