Ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto. Gydymas. Skrandžio kraujavimas

Ar kraujuoja. Ši gyvybei pavojinga būklė gali sukelti mirtį. Su šia diagnoze į skubios pagalbos skyrių patenka maždaug kas penktas pacientas. Tai daugiausia vyresnio amžiaus pacientai, daugiau nei vyras su ligos istorija viršutinės sekcijos Virškinimo traktas (stemplė, skrandis ir dvylikapirštės žarnos). Apatiniai aukštai virškinimo trakto paprastai nesukelia tokio didelio kraujo netekimo ir retai prireikia skubios hospitalizacijos.

Yra keletas kraujavimo iš virškinimo trakto tipų, priklausomai nuo kraujo netekimo greičio ir sunkumo, šaltinio vietos ir simptomų sunkumo. Kai kuriais atvejais kraujavimo formą galima nustatyti pagal klinikinis vaizdas, taip pat naudojant papildomi metodai tyrimai – endoskopija, ultragarsas.

Šiuo metu dėl plačiai paplitusio įgyvendinimo endoskopiniai metodai diagnozuoti, nustatyti kraujavimo šaltinį virškinimo trakte nėra sunku, o tai žymiai padidina gydymo efektyvumą ir pagerina paciento prognozę.

Yra šie kraujavimo iš virškinimo trakto tipai:

1. Ūmus ir lėtinis. Pirmasis atsiranda staiga, o kraujo netekimas gali būti įvairus – masinis kraujo netekimas per kelias valandas gali baigtis liūdna, nedidelis – pasireiškia palaipsniui. Lėtinis kraujavimas sukelia geležies stokos anemijos vystymąsi.
2. Aiškus (išorinis) ir paslėptas (vidinis). Pastaroji dažniau būna lėtinė.
3. Kraujavimas iš viršutinių virškinamojo trakto lygių (prieš Treitzo raištį, kuris palaiko dvylikapirštę žarną) ir iš apatinio (po dvylikapirštės žarnos).
4. Pagal sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus (priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio ir greičio, gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimo).

Etiologija ir patogenezė

Kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys gali būti įvairios virškinimo sistemos ligos ir pažeidimai, portalinė hipertenzija, kraujagyslių pažeidimai ir kraujodaros ligos. Dažniausios priežastys yra šios:

Kraujavimo iš virškinimo trakto patogenezė dažniausiai siejama su kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimu (erozijos, opos, plyšimai, sklerozė, embolija, trombozė, aneurizmos ar patologiškai išsiplėtusių mazgų plyšimas, padidėjęs smulkiųjų kapiliarų pralaidumas).

Antrasis mechanizmas – hemostatinės sistemos pokyčiai (sutrikę kraujo krešėjimo gebėjimai). Galimas šių dviejų mechanizmų derinys tame pačiame paciente.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Bet kokio kraujavimo klinikinėje raidoje yra du pagrindiniai laikotarpiai:

• paslėptas (latentinis) laikotarpis - prasideda nuo to momento, kai kraujas patenka į virškinimo traktą iki išorinių požymių atsiradimo;
• generalizuotas laikotarpis - kai išryškėja visi kraujo netekimo simptomai (triukšmas galvoje, stiprus silpnumas ir blyškumas, troškulys, šaltas prakaitas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, apalpimas).

Pirmųjų menstruacijų trukmė priklauso nuo kraujo netekimo greičio ir tūrio ir svyruoja nuo kelių minučių iki 24 valandų. Su lėtu ir lengvu kraujavimu bendrieji simptomai gali būti menkas – nedidelis odos ir gleivinių blyškumas, nuovargis, nedidelė tachiaritmija esant normaliam kraujospūdžiui. Taip yra dėl to, kad organizmas sugeba įjungti visus kompensacinius mechanizmus, kad kompensuotų kraujo netekimą.

Reikėtų prisiminti, kad vidinis kraujavimas gali pasireikšti tik bendrais simptomais, o kraujas išteka ne į lauką, o į vieną iš žmogaus kūno ertmių, o tai kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei, jei laiku nenustatoma.

Visiems kitiems kraujavimo iš virškinimo trakto tipams būdingi išorinio kraujo išsiskyrimo per burną arba tiesiąją žarną simptomai:

1. Vėmimas krauju – jei išteka nepakitęs kraujas, tai šaltinis yra stemplėje arba skrandyje (esant dideliam kraujo netekimo intensyvumui, nėra laiko reakcijai su vandenilio chlorido rūgštis). Jei skrandžio ertmėje kurį laiką kaupiasi vienos stiklinės kraujas, atsiras vėmimas kaip kavos tirščiai. Jei vėmimas krauju kartojasi per dvi valandas, reikėtų pagalvoti apie besitęsiantį kraujavimą, tačiau jei vėmimas atsinaujina po 4 ar daugiau valandų, tai yra pakartotinis kraujavimas.
2. Išmatos su krauju – raudonas kraujas ant išmatų viršaus rodo, kad kraujo netekimo šaltinis yra apatinė storosios žarnos dalis (hemorojus, tiesiosios žarnos plyšys). Tamsus kraujas, susimaišęs su išmatomis ir gleivių krešuliais, būdingas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiui. Tamsios, į degutą panašios išmatos (melena) rodo kraujavimą viršutiniame virškinamojo trakto lygyje (opą, skrandžio vėžį).

Nėra vėmimo, išmatų spalvos nekeičia, o bendri simptomai yra lengvi – taip nutinka, jei per parą netenkamo kraujo tūris neviršija 100 ml, tokiu atveju gelbsti slapto kraujo tyrimas išmatose. Ši analizė atliekama visiems pacientams, sergantiems lėtiniu vėžiu, ypač turintiems paveldimą onkologijos naštą.

Pagrindinis instrumentinis virškinimo trakto patologijos diagnostikos metodas yra endoskopija.

Jei simptomai rodo kraujavimą iš viršutinio virškinimo trakto, informatyviausias tyrimas bus EGDS (ezofagogastroduodenoskopija), jei pažeisti apatiniai skyriai, atliekama sigmoidoskopija ir kolonoskopija. Šie metodai leidžia sustabdyti nedidelį kraujavimą tyrimo metu. Papildoma informacija suteikiama ultragarsu, MRT ir rentgeno metodais.

Analizuojant paciento simptomus, būtina atsižvelgti į tai, kad vartojant geležies preparatus gali atsirasti juodų išmatų. aktyvuota anglis, mėlynės, džiovintos slyvos, vyšnios. Prarijus kraujuojant iš nosies arba iš plaučių, vėmaluose gali atsirasti kraujo priemaišos. Priešingai, hemoptizė (kraujo atkosėjimas) gali atsirasti, kai kraujas iš stemplės ir ryklės patenka į trachėją ir apatinius kvėpavimo takus.

Pagalba

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios pacientui namuose, darbe ar žaidime reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą.

Net įtarus esamą kraujavimą yra priežastis kviesti greitąją pagalbą ir pacientą hospitalizuoti į artimiausią chirurginę ligoninę.

Pirmoji pagalba yra tokia:

• pacientas turi būti paguldytas, kojos šiek tiek pakeltos virš galvos lygio;
• judėti leidžiama tik ant neštuvų;
• neduokite maisto ir vandens, kol atvyks greitoji pagalba;
• įdėti ledo ar butelio saltas vanduoįtariamo kraujavimo šaltinio vietoje pašalinkite 3 minutes kas 15 minučių;
• stacionare atliekama apžiūra, nustatomas ir pašalinamas kraujavimo šaltinis (hemostatinių preparatų skyrimas), netekto skysčių ir cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas, anemijos ir gretutinių patologijų gydymas;
• chirurginė intervencija atliekama, jei nėra poveikio nuo medicininiai metodai sustabdyti kraujavimą.

Laiku nesikreipus kvalifikuotos medicinos pagalbos ar nebandžius gydytis, gali kilti rimtų pasekmių paciento sveikatai ir gyvybei – išsivystyti hemoraginis šokas, anemija, ūminis dauginis organų nepakankamumas ir mirtis. Profilaktikai būtina reguliariai tikrintis pas specialistus (gastroenterologą, proktologą), gydyti esamas ligas, laikytis visų mitybos ir mitybos rekomendacijų. teisingas vaizdas gyvenimą.

- tai kraujo nutekėjimas iš erozuotų ar patologinio proceso pažeistų kraujagyslių į spindį virškinimo organai. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir kraujavimo šaltinio vietos, gali pasireikšti „kavos tirščių“ spalvos vėmimas, dervos išmatos (melena), silpnumas, tachikardija, galvos svaigimas, blyškumas, šaltas prakaitas, alpimas. Šaltinis nustatomas atsižvelgiant į FGDS, enteroskopijos, kolonoskopijos, sigmoidoskopijos, diagnostinės laparotomijos duomenis. Kraujavimas gali būti stabdomas konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Bendra informacija

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra labiausiai dažna komplikacijaįvairios ūminės ar lėtinės virškinimo sistemos ligos, keliančios potencialią grėsmę paciento gyvybei. Kraujavimo šaltinis gali būti bet kuri virškinimo trakto dalis – stemplė, skrandis, smulki ir dvitaškis. Pagal pilvo chirurgijos atvejų dažnį kraujavimas iš virškinimo trakto užima penktą vietą po ūminio apendicito, cholecistito, pankreatito ir pasmaugta išvarža.

Priežastys

Iki šiol aprašyta daugiau nei šimtas ligų, kurias gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto. Visus kraujavimus galima suskirstyti į 4 grupes: kraujavimas dėl virškinamojo trakto pažeidimo, portalinė hipertenzija, kraujagyslių pažeidimai ir kraujo ligos.

Kraujavimą, kuris atsiranda su virškinimo trakto pažeidimais, gali sukelti skrandžio opa arba pepsinė opa 12p. žarnynas, ezofagitas, navikai, divertikulai, hiatal išvarža, Krono liga, opinis kolitas, hemorojus, išangės plyšys, helmintozė, trauma, svetimkūniai ir kt. Kraujavimas dėl portalinės hipertenzijos dažniausiai pasireiškia lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, kepenų venų tromboze arba vartų venų sistema, konstrikcinis perikarditas, vartų venos suspaudimas dėl navikų ar randų.

Kraujavimas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo, gali būti etiologiškai ir patogenetiškai susijęs su stemplės ir skrandžio venų varikoze, mazginiu periarteritu, sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, reumatu, septiniu endokarditu, vitamino C trūkumu, ateroskleroze, Randu-Oslerio liga, mezenteriniai kraujagyslės ir kt.

Kraujavimas dažnai atsiranda sergant kraujo sistemos ligomis: hemofilija, ūmine ir lėtine leukemija, hemoragine diateze, vitamino K trūkumu, hipoprotrombinemija ir kt. Patologiją tiesiogiai provokuojantys veiksniai gali būti aspirino, NVNU, kortikosteroidų vartojimas, apsinuodijimas alkoholiu, vėmimas, kontaktas su cheminėmis medžiagomis. , fizinė įtampa, stresas ir kt.

Patogenezė

Kraujavimo iš virškinimo trakto mechanizmo priežastis gali būti kraujagyslių vientisumo pažeidimas (jų erozija, sienelių plyšimas, skleroziniai pokyčiai, embolija, trombozė, aneurizmų ar varikozinių mazgų plyšimas, padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir trapumas) arba hemostatinė sistema (su trombocitopatija ir trombocitopenija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais). Dažnai kraujavimo vystymosi mechanizme dalyvauja ir kraujagysliniai, ir hemostaziniai komponentai.

klasifikacija

Priklausomai nuo virškinamojo trakto dalies, kuri yra kraujavimo šaltinis, kraujavimas išskiriamas iš viršutinės (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) ir apatinės virškinamojo trakto dalių (plonosios žarnos, storosios žarnos, hemorojaus). Kraujo pritekėjimas iš viršutinių virškinamojo trakto dalių yra 80-90%, iš apatinių - 10-20% atvejų. Pagal etiopatogenetinį mechanizmą išskiriami opiniai ir neopiniai virškinimo trakto kraujavimai.

Remiantis trukme, ūminis ir lėtinis kraujavimas; pagal sunkumą klinikiniai požymiai– akivaizdus ir paslėptas; pagal epizodų skaičių – vienkartiniai ir pasikartojantys. Atsižvelgiant į kraujo netekimo sunkumą, yra trys kraujavimo laipsniai. Lengvas laipsnis būdingas širdies susitraukimų dažnis – 80 per minutę, sistolinis kraujospūdis – ne mažesnis kaip 110 mm Hg. Art., būklė patenkinama, sąmonės išsaugojimas, lengvas galvos svaigimas, normali diurezė. Kraujo parametrai: Er - virš 3,5x1012/l, Hb - virš 100 g/l, Ht - daugiau kaip 30%; BCC deficitas – ne daugiau kaip 20 proc.

Esant vidutinio sunkumo kraujavimui, širdies susitraukimų dažnis yra 100 dūžių per minutę, sistolinis slėgis yra nuo 110 iki 100 mm Hg. Art., sąmonė išsaugoma, oda blyški, padengta šaltu prakaitu, vidutiniškai susilpnėja diurezė. Kraujyje nustatomas Er kiekio sumažėjimas iki 2,5x1012/l, Hb - iki 100-80 g/l, Ht - iki 30-25%. BCC deficitas yra 20-30%. Sunkus laipsnis turėtų būti laikomas, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 dūžių. per minutę silpnas prisipildymas ir įtampa, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art., paciento letargija, adinamija, stiprus blyškumas, oligurija ar anurija. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,5x1012/l, Hb lygis mažesnis nei 80 g/l, Ht mažesnis nei 25%, kai BCC trūkumas 30% ir daugiau. Kraujavimas su dideliu kraujo netekimu vadinamas gausiu.

Simptomai

Klinikinis kraujavimo iš virškinimo trakto vaizdas pasireiškia kraujo netekimo simptomais, priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo. Būklę lydi silpnumas, galvos svaigimas, bloga oda, prakaitavimas, spengimas ausyse, tachikardija, arterinė hipotenzija, sumišimas, kartais alpimas. Kai pažeidžiamas viršutinis virškinimo traktas, atsiranda kruvinas vėmimas (hematomezė), panašus į „kavos tirščius“, o tai paaiškinama kraujo sąlyčiu su druskos rūgštimi. Esant gausiam kraujavimui iš virškinimo trakto, vėmimas yra raudonos arba tamsiai raudonos spalvos.

Kitiems būdingas bruožasŪminius kraujavimus iš virškinimo trakto sukelia dervos išmatos (melena). Krešulių ar raudonojo kraujo juostelių buvimas išmatose rodo kraujavimą iš gaubtinės, tiesiosios žarnos ar išangės kanalo. Kraujavimo simptomai derinami su pagrindinės ligos požymiais. Tokiu atveju gali būti stebimas įvairių virškinamojo trakto dalių skausmas, ascitas, intoksikacijos simptomai, pykinimas, disfagija, raugėjimas ir kt. Paslėptas kraujavimas galima nustatyti tik remiantis laboratoriniai požymiai- anemija ir teigiama išmatų reakcija į paslėptą kraują.

Diagnostika

Pacientą apžiūri pilvo chirurgas ir pradeda nuo išsamios istorijos, vėmimo ir tuštinimosi pobūdžio įvertinimo bei skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo. Atkreipkite dėmesį į spalvą oda: telangiektazijos, petechijos ir hematomos ant odos gali rodyti hemoraginę diatezę; odos pageltimas rodo kepenų ir tulžies sistemos problemas arba stemplės venų varikozę. Pilvo palpacija atliekama atsargiai, kad nepadidėtų kraujavimas iš virškinimo trakto.

Laboratoriniai rodikliai apima raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, hematokrito skaičiaus, trombocitų skaičių; koagulogramos tyrimas, kreatinino, karbamido nustatymas, kepenų tyrimai. Priklausomai nuo įtariamo kraujavimo šaltinio, diagnozuojant gali būti naudojami įvairūs radiologiniai metodai: stemplės rentgenografija, skrandžio rentgenografija, irrigoskopija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, celiakografija. Greičiausias ir tikslus metodas virškinamojo trakto tyrimas – tai endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), kuri leidžia aptikti net paviršinius gleivinės defektus ir tiesioginį kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinį.

Norėdami patvirtinti kraujavimą ir nustatyti tikslią jo vietą, radioizotopų tyrimai(virškinamojo trakto scintigrafija su paženklintais raudonaisiais kraujo kūneliais, dinaminė stemplės ir skrandžio scintigrafija, statinė žarnyno scintigrafija ir kt.), pilvo organų MSCT. Patologija turi būti atskirta nuo kraujavimo iš plaučių ir nosiaryklės, kuriai atlikti naudojamas rentgeno ir endoskopinis bronchų ir nosiaryklės tyrimas.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas

Pacientai nedelsiant hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Išsiaiškinus kraujavimo vietą, priežastis ir intensyvumą, nustatoma gydymo taktika. Esant dideliam kraujo netekimui, atliekama kraujo perpylimas, infuzija ir hemostatinė terapija. Konservatyvi taktika pateisinama esant kraujavimui, kuris išsivysto dėl sutrikusios hemostazės; sunkių gretutinių ligų buvimas (širdies nepakankamumas, širdies ydos ir kt.), neoperuotini vėžio procesai, sunki leukemija.

Kai kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų gali būti sustabdytas endoskopiniu būdu perrišant ar sklerozuojant pakitusias kraujagysles. Pagal indikacijas jie imasi endoskopinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujavimo kontrolės, kolonoskopijos su elektrokoaguliacija arba kraujuojančių kraujagyslių punkcija. Kai kuriais atvejais reikia chirurginiu būdu sustabdyti kraujavimą iš virškinimo trakto.

Taigi, esant skrandžio opai, susiuvamas kraujavimo defektas arba atliekama ekonomiška skrandžio rezekcija. Esant dvylikapirštės žarnos opoms, komplikuotoms kraujavimu, opos susiuvimas papildomas kamienine vagotomija ir piloroplastika arba antrumo pašalinimu. Jei kraujavimą sukelia nespecifinis opinis kolitas, atliekama tarpinė storosios žarnos rezekcija, įvedant ileo- ir sigmostomą.

Prognozė ir prevencija

Kraujavimo iš virškinimo trakto prognozė priklauso nuo priežasčių, kraujo netekimo laipsnio ir bendro somatinio fono (paciento amžiaus, gretutinių ligų). Nepalankaus rezultato rizika visada yra labai didelė. Prevencija – tai ligų, galinčių sukelti kraujavimą, prevencija ir savalaikis gydymas.

Kokius simptomus galima naudoti norint nustatyti vidinį kraujavimą žarnyne?

Kas dešimtas chirurginio skyriaus pacientas patenka su kraujavimo iš žarnyno diagnoze. Daugeliu atvejų pacientai pristatomi esant hemoraginio šoko būklei. Nepaisant medicinos plėtros, mirčių skaičius nemažėja. Kodėl toks vidinis kraujavimas žarnyne yra pavojingas, simptomai ir gydymo principai bus aptarti šiame straipsnyje.

Žarnyno kraujavimas arba kraujavimas yra kraujavimas iš apatinių virškinimo sistemos dalių. Rizika yra vaikams ir žmonėms, kurie maitinasi netinkamai ir gyvena neaktyvų gyvenimo būdą. Kraujavimą gali sukelti virškinimo trakto patologijos, kraujagyslių sutrikimai, žarnyno infekcijos ir mechaniniai pažeidimai.
Žmogaus žarnynas yra apie 12 metrų ilgio, kraujavimas gali atsirasti bet kurioje vietoje:

● 70% atvejų atsiranda storojoje žarnoje;
● 20 % galiojimo laikas baigiasi klubinė žarna;
● 10% kraujavimo iš žarnyno atsiranda in plonoji žarna ir dvylikapirštės žarnos.

Žarnyne yra 2 kraujavimų tipai:
● ūminis – staigaus intensyvaus kraujo netekimo priežastys staigus pablogėjimas sąlygos;
● lėtinis – žarnyno pažeidimas nedidelis, bet palaipsniui veda prie anemijos išsivystymo.

Vidinis žarnyno kraujavimas nėra savarankiška patologija, o kitų virškinamojo trakto ir kraujagyslių sistemos ligų pasireiškimas.

Kraujavimo priežastys

Kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamas gleivinės ir kraujagyslių vientisumas. Patekus gali būti padaryta žala Virškinimo traktas svetimkūnis ir ilgalaikis vidurių užkietėjimas. IN retais atvejais efuzija prasideda po operacijos arba instrumentiniai tyrimaižarnynas.
Daug dažniau kraujavimas yra vienas iš kitų ligų pasireiškimų:

• hemorojus;
• kolitas;
• žarnyno išemija;
• divertikuliozė;
• polipai;
• Krono liga;
• analinis plyšys;
• piktybiniai navikai.

10 atvejų iš 100 tokio kraujavimo priežasties nustatyti neįmanoma.

Klinikinis vaizdas

Diferencijuoti žarnyno kraujavimą gali kilti problemų dėl anatominių ir fiziologinės savybės. Kraujas susimaišo su išskyromis, todėl pažeidimas ilgam laikui lieka nepastebėtas.
Žarnyno kraujavimo požymiai priklauso nuo pažeidimo vietos ir efuzijos intensyvumo.

Bendrieji ženklai

Jei pažeista gleivinė, pastebimi visam vidiniam kraujavimui būdingi simptomai:

• greitas nuovargis;
• silpnumas;
• kraujo blyškumas;
• sausa burna;
• kraujospūdžio mažinimas;
• tachikardijos vystymasis;
• nuolatinis troškulys.

Konkretūs ženklai

Jei pažeidžiamas virškinamojo trakto vientisumas, specifinis simptomas yra kraujo atsiradimas išmatose ir jo spalvos pasikeitimas. Jis gali būti išmatose arba sumaišytas su jomis. Atspalvis priklauso nuo mikrotraumos vietos:

• jei viršutinės dalys yra pažeistos, ji tampa beveik juoda.
• pasikeitus storajai ir tiesiajai žarnai, žmogus pastebi kraują lašelių pavidalu tualetinis popierius arba raudoni dryžiai išskyrose.

Išmatų spalvos pokyčiai yra susiję su hemoglobino oksidacija. Jas gali sukelti mitybos įpročiai ir tam tikri vaistai.
Kraujavimas, kai patologiniai pokyčiai virškinimo trakte papildo kiti nemalonūs požymiai:
1. Sergant gleivinės uždegimu (kolitu, Krono liga), atsiranda pilvo skausmas, užsitęsęs viduriavimas su gleivėmis ir pūliais.
2. Žarnyno infekcijų metu pridedami pagrindiniai simptomai karštis ir raumenų skausmas.
3. Sergant žarnyno tuberkulioze, be periodinių kraujavimų, pastebimas greitas svorio kritimas, stiprus silpnumas ir dažnas viduriavimas.
4. Atsiranda piktybinių navikų stiprus skausmas, apetito praradimas, laipsniškas anemijos vystymasis.

Kraujavimo intensyvumas turi įtakos laikui, kurio reikia simptomams atsirasti. At nedidelė žala Gali praeiti kelios savaitės ar mėnesiai, kol žmogus pastebės savo būklės pokyčius.
Dėl sunkių sužalojimų greitai keičiasi būklė: nukentėjusysis išblyška, praranda sąmonę, sulėtėja širdies ritmas.

Diagnostika

Nustatyti kraujavimo faktą tik pagal išorinius požymius nėra lengva. Gastroenterologai ir proktologai naudoja kelis metodus:

• bendra analizė kraujas;
• išmatų tyrimas, ar nėra slapto kraujo;
• kolonoskopija;
• gastroskopija;
• Rentgeno tyrimas su kontrastinėmis medžiagomis;
• audinių biopsija.

Laboratoriniais metodais nustatomas kraujavimo faktas: kraujyje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, o išmatose randama kraujo pėdsakų.
Pažeidimo vietai ir jo laipsniui nustatyti naudojama instrumentinė ir spindulinė diagnostika. Gastroskopu tiriama dvylikapirštė žarna ir skrandis, kolonoskopija leidžia ištirti storosios žarnos paviršių.

Rentgeno tyrimas skiriamas, jei yra kontraindikacijų instrumentiniams metodams, pavyzdžiui, paūmėjus hemorojus. Įtarus piktybinius pokyčius, atliekama audinių punkcija (biopsija).

Pagalba esant kraujavimui iš žarnyno

Kaip gydyti kraujavimą iš žarnyno priklauso nuo jo formos. Sunkus vidinis išsiliejimas reikalauja nedelsiant imtis veiksmų ir skubiai vežti į chirurgijos skyrių. Delsimas gali baigtis mirtimi.
Pagrindinis tikslas yra sustabdyti kraujavimą. Namuose tam reikės kelių žingsnių:

• paguldykite nukentėjusįjį;
• ant pilvo uždėkite ledo arba kaitinimo pagalvėlę su šaltu vandeniu;
• vengti peristaltikos stimuliavimo (neduoti gerti).

Ligoninėje nukentėjusiajam skiriami kraujo krešėjimą didinantys ir jo praradimą kompensuojantys vaistai. Tik po to jie pradeda nustatyti žalos vietą ir ją pašalinti.
Nedideli kraujavimai išnyksta pašalinus priežastį.
75% atvejų hemoragijos priežastį galima pašalinti minimaliai invaziniu būdu, atliekant endoskopinį tyrimą.

Jei žarnyne atsiranda vidinis kraujavimas, gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, atlikus išsamų tyrimą. Norint išvengti komplikacijų atsiradimo pašalinus priežastį, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir atlikti profilaktinius tyrimus.

Kraujavimas iš virškinamojo trakto – pavojingas reiškinys, išsivystantis esant opiniams, kraujagysliniams, mechaniniams ir kitokiems virškinamojo trakto pažeidimams. Per didelis kraujavimas į virškinimo organų spindį gali sukelti rimtų komplikacijų ir mirtį.

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GIB) stabdomas ir gydomas operatyviai arba konservatyvios medicinos metodais, gavus laboratorinės, aparatinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatus.

Kodėl kraujuoja iš skrandžio?

Kraujavimas iš žarnyno, skrandžio ar kitų virškinimo organų gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos. Jie sukelia iki 35% viso kraujavimo iš virškinimo trakto. Pepsinių opų atsiradimo rizikos veiksniai yra dažnas stresas, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Vaikai turi daugiausia bendrų priežasčių kraujavimo išsivystymas yra volvulus (kūdikiams) ir žarnyno polipozė (ikimokyklinio amžiaus vaikams).

Kai kurios kraujavimo iš žarnyno priežastys (pavyzdžiui, hemorojus, išangės įtrūkimai ar polipai) sukelia tik menką kruvini klausimai arba nedidelis kraujo kiekis išmatose. Dėl opų, kraujagyslių patologijų, navikų ir virškinamojo trakto sienelių plyšimų teka kraujas gausiai, sumaišytas su išskyromis (vėmalais, išmatomis) pakitusios arba nepakitusios formos.

klasifikacija

Kraujavimas iš virškinamojo trakto skirstomas į grupes, priklausomai nuo etiologijos, kraujavimo šaltinio ir sunkumo. Pagal kraujavimo etiologiją jie skirstomi į:

• dėl virškinamojo trakto sukeltų ligų (opinės ir neopinės kilmės);
• į kraujotakos sutrikimus, sukeltus vartų vena ();
• dėl kraujavimo su kraujagyslių ligos;
• apie hematopoetinės sistemos patologijas, įskaitant. hemoraginė diatezė.

Pagal kraujavimo klasifikaciją pagal lokalizaciją išskiriami šie šio sutrikimo tipai:

• kraujavimas iš viršutinių virškinamojo trakto dalių (skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos);
• kraujavimas iš apatiniai organai virškinimas (plonosios ir storosios žarnos, tiesioji žarna, hemorojus).

Dažniausiai kraujavimas atsiranda iš viršutinio virškinimo trakto. Kraujavimas iš stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio diagnozuojamas 8-9 iš 10 pacientų, turinčių kraujavimą virškinimo trakte.

Kraujavimo klasifikacija pagal sunkumą

Kai kurie ekspertai išskiria ir ketvirtą, sunkiausią kraujavimo stadiją. Jam būdingas visiškas paciento sąmonės netekimas ir komos išsivystymas.

Masinis, lydimas didelio kraujo netekimo, vadinamas gausiu.

Be to, kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti klasifikuojamas pagal šiuos kriterijus:

• kraujavimo trukmė (ūminis ar lėtinis kraujavimas);
• išorinių patologijos apraiškų (paslėptų ar akivaizdžių) buvimas;
• kraujo netekimo atvejų dažnis ir skaičius (vienkartinis ar pasikartojantis, pasikartojantis).

Kokie yra požymiai ir simptomai

Ankstyvieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

• bendras silpnumas, adinamija;
• galvos svaigimas, alpimas, sumišimas ir sąmonės netekimas;
• spengimas ausyse, mirgančios dėmės akyse;
• pykinimas Vėmimas;
• skrandžio ir žarnyno išskyrų spalvos pasikeitimas (vėmimas ir išmatos);
• prakaitavimas;
• stiprus troškulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• odos blyškumas, lūpų cianozė, pamėlyna spalva ir sumažėjusi pirštų galiukų temperatūra.

Patologijos simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, kraujo tūrio ir netekto kraujo kiekio. Dėl didesnio pradinio cirkuliuojančio kraujo tūrio suaugusiems kraujavimo požymiai gali pasireikšti vėliau ir ne taip aiškiai nei vaikams. Net ir nedideliam mažo vaiko kraujo netekimui gali prireikti nedelsiant gaivinti.

Vidinio kraujavimo skrandyje simptomai dažnai atsiranda kartu su didžiulio kraujo netekimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo požymiais. Atsižvelgiant į kraujo netekimo apraiškas, gali būti stebimas skausmas pažeistoje virškinimo trakto dalyje, pilvo tūrio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi (ascitas), karščiavimas dėl apsinuodijimo, kūno svorio netekimas, aštrus skonio pokytis ar praradimas ir kiti patologiniai reiškiniai, rodantys virškinimo trakto priežastį.

Pagrindinis kraujavimo iš skrandžio simptomas yra vėmimas krauju, kurio pobūdis gali rodyti patologijos priežastį ir kraujavimo trukmę.

Vėmimas, kai įvairios patologijos viršutinis virškinimo traktas, dėl kurio netenkama kraujo:

„Kavos tirščiai“ – tai produktas, gautas iš skrandžio apdorojant kraują druskos rūgštimi.

At opiniai pažeidimai Vėmimo metu pilvo skausmas mažėja. Kraujavimas nėra lydimas pilvaplėvės dirginimo ir priekinės pilvo sienos raumenų įtampos. Esant dideliam kraujo netekimui ir skrandžio vėžiui, pasikeičia ir išmatų spalva.

Pakartotinis vėmimas krauju praėjus 1-2 valandoms po pirmojo epizodo rodo besitęsiantį kraujavimą, o vėmimas po 4-6 valandų rodo jo atkrytį.

Kraujuojant iš skrandžio, kraujo netekimo simptomai daugeliu atvejų yra ryškesni nei kraujavimo žarnyne. Taip yra dėl to, kad dažnos plonosios, storosios ir tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo priežastys yra hemorojaus pažeidimai, polipozė ir smulkūs gleivinės įtrūkimai. Jie gali išprovokuoti užsitęsusį, bet nežymų kraujo netekimą, kurį lydi nedidelis hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kompensacinės tachikardijos išsivystymas, išlaikant normalų kraujospūdį ir paciento savijautą.

Žarnyno kraujavimo simptomai, kartu su didžiuliu kraujo netekimu, gali būti:

• juodos išmatos;
• melenos išskyros (neformuotos, deguto spalvos išmatos, stiprios nemalonus kvapas);
• silpnumas, sąmonės netekimas, blyški oda ir kitos ūminio kraujo netekimo apraiškos.

Vizualiniai išmatų spalvos ir struktūros pokyčiai matomi tik tada, kai netenkama daugiau nei 100 ml kraujo per parą ir pažeidžiama tiesioginė ir. dvitaškis(įtrūkimai, polipai, kraujavimas hemorojus). Esant vienkartiniam kraujo nutekėjimui (su skrandžio opalige ir virškinamojo trakto apatinių dalių patologijomis), kraujas išsiskiria nepakitęs su išmatomis. Esant ilgalaikiam masiniam kraujavimui, praėjus kelioms valandoms po jo pradžios, išsiskiria dervos išmatos (tamsios išmatos su mažais krešuliais).

Išmatų pokyčių pobūdis esant įvairioms žarnyno patologijoms:

Lėtinėje patologijos eigoje gali pasireikšti anemijos simptomai:

• silpnumas, nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• dažnas galvos svaigimas;
• uždegimas burnos ertmė ir kalba;
• gleivinės ir odos blyškumas.

Diagnostika

Norint nustatyti kraujavimo iš virškinimo trakto sindromo priežastį, būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą, laboratorinius tyrimus, taip pat naudoti techninę ir instrumentiniai metodai diagnostika

Klinikinis tyrimas

Pirminei vidinio kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno diagnozei, klinikinis tyrimas pacientas, kurio metu analizuojami šie duomenys:

• paciento istorija;
• vartojamų vaistų sąrašas;
• išskyrų spalva ir konsistencija;
• odos spalva (blyškumas, geltonumas);
• vorinių venų buvimas, hemoraginės apraiškos ir kitos kraujagyslių patologijos ant odos.

Įtarus kraujavimą iš žarnyno ar skrandžio, skausmingos pilvo dalies palpacija ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas atsargiai. Neatsargi procedūra gali žymiai padidinti kraujo netekimą.

Laboratoriniai tyrimai

KAM laboratoriniai tyrimai kurios atliekamos kraujavimui iš skrandžio, stemplės ir apatinio virškinimo trakto, apima:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo biochemija (kepenų ir inkstų tyrimai, uždegiminių procesų žymenys ir kt.);
• koagulograma;
• koprograma;
• antikūnų prieš dvigrandę DNR analizė ir kt.

Instrumentiniai metodai

Informatyviausi aparatinės diagnostikos metodai, naudojami įtarus intragastrinį ir intraintestininį kraujavimą:

• stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
• celiakografija;
• Virškinimo trakto kraujagyslių MR angiografija;
• statinė ir dinaminė virškinamojo trakto scintigrafija;
• KT organai pilvo ertmė;
• Nosiaryklės, bronchų ir plaučių rentgenas.

Skrandžio kraujavimą greičiausiai galima diagnozuoti naudojant viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją. Apatinių takų dalių patologijoms naudojama irrigoskopija, sigmoidoskopija ir kolonoskopija.

Jei endoskopijos ir aparatūros metodais neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, atliekama diagnostinė laparotomija.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Sustabdyti kraujavimą turi atlikti gydytojai gydymo įstaiga arba greitosios medicinos pagalbos paslaugas. Dar prieš atvaizdavimą skubi pagalba būtina kviesti greitąją pagalbą, aprašant paciento būklę ir išskyros pobūdį.

Avarinės pagalbos teikimo algoritmas pirmoji pagalba Jei įtariamas kraujavimas, reikia atlikti šiuos veiksmus:

• Paguldykite pacientą ant nugaros, kojos pakeltos, naudodami sulankstytus drabužius arba pagalvę;
• neleiskite nukentėjusiajam gerti ar valgyti;
• ant skaudamos vietos uždėkite kompresą iš ledo, suvynioto į audinį;
• Teikdami pirmąją pagalbą, stebėkite savo kvėpavimo ritmą ir pulsą;
• sąmonės netekimo atveju pacientą atgaivinti naudojant amoniake suvilgytą vatą;
• ilgai laukdami greitosios pagalbos, nešti pacientą ant neštuvų medikų komandos link.

Skubios pagalbos dėl kraujavimo iš skrandžio metu draudžiama plauti skrandį. Jei įtariate žarnyno patologija Jūs negalite duoti pacientui klizmos.

Bandymas sustabdyti kraujavimą be gydytojų pagalbos gali baigtis paciento mirtimi.

Kaip gydyti

Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, gydymas skirtas jį sustabdyti, pašalinti pagrindinę patologijos priežastį, atkurti organizmo hemostazę ir normalų kraujo tūrį.

Pavojus pacientui yra ne tik raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, praradimas, bet ir staigus nuosmukis BCC, kuris sukelia didžiulę mažų kraujagyslių trombozę ir DIC sindromo vystymąsi.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus kraujavimo iš skrandžio ir žarnyno netekimo gydymas atliekamas kaip priedas chirurginė intervencija. Kaip pagrindinis gydymo metodas, jis naudojamas šioms indikacijoms:

• hemoraginiai sindromai;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• neveikiantis piktybiniai navikai;
• įgimtos patologijos hematopoetinės sistemos.

Gydymas gali apimti hemostatinius, citostatikus, priešuždegiminius ir kitus vaistus.

Jei netenkama daug kraujo, pacientui skiriami IV su fiziologiniais tirpalais ir kraujo komponentų perpylimu.

Chirurgija

Įtarus kraujavimą virškinimo trakte, pacientas vežamas į klinikos chirurginį skyrių, kur nustatoma diagnozė ir gydymo taktika.

Priklausomai nuo diagnozės, pacientas gali būti gydomas sekančių operacijų:

• endoskopinė sklerozė, elektrokoaguliacija ir išsiplėtusių žarnyno, stemplės kraujagyslių perrišimas ir kt.;
• susiuvimas opinis defektas ir dalinė skrandžio pašalinimas;
• dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas;
• tarpinė storosios žarnos rezekcija su stoma.

Dieta

Gydymo taktika naudojant dietinę terapiją priklauso nuo pagrindinės ligos. Dėl skrandžio patologijų pacientui išrašoma lentelė Nr.1, Nr.1a (iš karto po kraujavimo sustabdymo), Nr.1b arba Nr.2. Sergant žarnyno ligomis, rekomenduojama dieta Nr.3 arba Nr.4.

Jei kraujavimas yra kepenų patologijos komplikacija, pacientui skiriama lentelė Nr.5 ir jos variacijos.

Pasekmės ir komplikacijos

Kraujavimo iš virškinimo trakto komplikacijos yra šios:

• DIC sindromas;
• vidutinio sunkumo ar sunki anemija;
• ūminis organų nepakankamumas;
• koma.

Vystymosi rizika sunkios pasekmės o mirtingumas didėja, jei laiku nesikreipiate į gydytoją.

Kaip išvengti reiškinio

Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi pavojinga patologija būtina reguliariai tikrintis sveikatą, laikytis vaistų vartojimo ir priežiūros taisyklių sveikas vaizdas gyvenimą.

Kreipimasis į gastroenterologą po pirmųjų opinių ir kraujagyslių ligų pasireiškimų (negalavimas, pykinimas, skrandžio skausmas ir kt.) padidina palankios gydymo veiksmingumo prognozės tikimybę.

Norint nustatyti kraujavimą iš žarnyno ankstyvosiose stadijose, rekomenduojama reguliariai atlikti slapto kraujo išmatų tyrimą.

Kraujavimo iš virškinimo trakto sindromas apsunkina daugelio virškinamojo trakto ligų eigą ir gali sukelti mirtį. Visas kraujavimas pirmiausia skirstomas į kraujavimą iš viršutinės, apatinės virškinamojo trakto dalių (GIT) ir neaiškios etiologijos kraujavimą. Dažniausiai šis sindromas komplikuoja viršutinio virškinamojo trakto (virš Treitzo raiščio) ligas. Taigi JAV metinis hospitalizacijų dėl kraujavimo iš nurodytos virškinamojo trakto dalies skaičius svyruoja nuo 36 iki 102 pacientų 100 tūkstančių gyventojų. Vyrams virškinimo traktas nustatomas dvigubai dažniau. Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto apskritai yra daug rečiau paplitęs. Pažymėtina, kad dėl plačiai paplitusių endoskopinių tyrimų metodų, nežinomos etiologijos kraujavimo dalis sumažėjo nuo 20-25% iki 1-3%, o kitų autorių duomenimis, iki 5-10%. Tarp kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežasčių yra eroziniai ir opiniai skrandžio bei dvylikapirštės žarnos(dvylikapirštės žarnos), o destruktyvūs procesai dvylikapirštėje žarnoje du kartus dažniau sukelia hemoragines komplikacijas. Mirtingumas nuo kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto svyruoja nuo 3,5–7% JAV iki 14% JK, o mirtingumas nuo kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto yra 3,6%.

Yra paslėptas, dažniausiai lėtinis, kraujavimas iš virškinimo trakto ir akivaizdūs (masiniai) kraujavimai.

Esant ūminiam kraujavimui, kraujo netekimo laipsnis gali skirtis.

Esant dideliam kraujo netekimui, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda neatitikimas tarp jo kraujagyslių dugno, sumažėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja minutinis kraujo apytakos tūris, o tai sukelia padidėjimą. bendrame periferinių kraujagyslių pasipriešinime dėl kompensacinio, generalizuoto kraujagyslių spazmo. Šis kompensacinis mechanizmas yra trumpalaikis, o toliau netekus kraujo, organizme gali atsirasti negrįžtamų hipoksijos reiškinių. Pirmiausia kenčia kepenų veikla, kurioje gali atsirasti nekrozės židinių.

Vystantis bet kokiam kraujavimui, išskiriami du laikotarpiai: latentinis, nuo to momento, kai kraujas patenka į virškinamąjį traktą, ir generalizuotas, pasireiškiantis tokiais. aiškūs ženklai kraujo netekimas, pvz., spengimas ausyse, galvos svaigimas, silpnumas, šaltas prakaitas, širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas. Pirmųjų menstruacijų trukmė priklauso nuo kraujavimo greičio ir apimties ir svyruoja nuo kelių minučių iki paros.

Viršutinio virškinimo trakto kraujavimas

Pagrindinės kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežastys pateiktos 1 lentelėje.

1 lentelė. Kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto priežastys.

Nustatyta, kad 44% visų hospitalizacijų dėl kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies patenka vyresniems nei 60 metų pacientams, o vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas taip pat yra žymiai didesnis. Tačiau reikia pažymėti, kad maždaug 80 % kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto epizodų praeina savaime arba jiems reikalingas ne masinis gydymas.

Mirties nuo kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies priežasčių analizė rodo, kad didesnis mirtingumas (nuo 50 iki 70 proc.) siejamas su pasikartojančiais kraujavimais iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Apskritai prognostiškai pavojingiausias yra pasikartojantis kraujavimas. Pakartotinio kraujavimo rizikos veiksniai apima endoskopiškai aptinkamus pakartotinio kraujavimo grėsmės požymius (tekantis kraujavimas, kraujo nutekėjimas, trombuota kraujagyslė ir matoma nekraujuojanti kraujagyslė). Šie vizualiniai požymiai dažniausiai lydi erozinius ir opinius virškinamojo trakto pažeidimus. Manoma, kad šie kraujavimo požymiai yra svarbesni esant skrandžio opai nei dvylikapirštės žarnos opai.

Kiti požymiai, galintys sukelti kraujavimą arba turėti įtakos jo baigčiai, yra tokie veiksniai kaip opos dydis (milžiniškos opos), gretutinė patologija ( inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, ūminė koronarinis nepakankamumas, lėtinis nepakankamumas kraujotakos, navikų, endokrininių, sisteminių ligų).

Apskritai, pirmoje vietoje kraujavimo priežastys (žr. 1 lentelę) yra eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai. Ir tai nepaisant neabejotinų sėkmių gydant pepsines opas praeityje pastaraisiais metais. Matyt, yra keletas priežasčių, o pagrindinės yra besimptomis opos ir nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), įskaitant aspiriną, alkoholį ir šių veiksnių derinį, vartojimas. Taigi, NVNU vartojimas pacientams, sergantiems pepsine opa, gali suteikti miglotą ligos vaizdą ir, kita vertus, mirtiną kraujavimą. Nemaža reikšmė kraujavimo iš virškinimo trakto etiologijoje ir jo pasikartojime pacientams, sergantiems pepsine opa, yra pacientų infekcija. Helicobacter pylori (NR), ypač nepilno HP, taip pat rūgštinio-pepsinio faktoriaus likvidavimo atvejais.

Aiškus kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto periodas dažniausiai prasideda vėmimu krauju (ryškiai raudonu krauju, tamsiais krešuliais arba „maltos kavos“ vėmalais) arba melenos atsiradimu (juodos, dervos, dėmėtos išmatos su savitu, bjaurus kvapas), tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad esant dideliam kraujavimui iš viršutinės virškinimo trakto dalies, išmatose taip pat gali atsirasti skaisčiai raudono kraujo.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia nerimą ar mieguistumą, blyškumą, sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją, o kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas, gali būti užregistruota bradikardija, susijusi su vagos įtaka. Kritinė hemodinaminė situacija susidaro, kai kraujo netekimas pasiekia 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Šiuo laikotarpiu kraujavimo kaip sindromo buvimas nekelia abejonių, tačiau nustatyti konkretų jo šaltinį yra daug sunkiau.

Pagrindinis kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto diagnozavimo metodas – endoskopinis kraujavimo vietos vizualizavimas endoskopijos metu; kiti metodai (nazogastrinis vamzdelis, lygis likutinis azotas kraujas) – pagalbinis. Paprastai endoskopinė opinio kraujavimo, ypač skrandžio lokalizacijos, diagnostika nėra sudėtinga. Kitokia situacija yra su gastropatija, kaip šaltiniu hemoraginės komplikacijos. Endoskopiškai gastropatiją lemia daug poodinių kraujavimų, eritemos ir erozijų. Erozija – tai gleivinės defektas, kuris nesitęsia iki jos raumenų plokštelės. Tiesą sakant, dauguma endoskopuotojų eroziją apibrėžia kaip kraujavimo ar negilių gleivinės defektų sritį, kurios nekrozės šerdis yra ne didesnė kaip 3–5 mm. Gastropatija dažnai sukeliama vartojant NVNU, alkoholį ir atsiranda dėl streso.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų dažniau stebimas iš didelių mazgų arba įprastų venų varikozės. Vertindami situaciją, endoskopuotojai dažnai sutelkia dėmesį į mazgų spalvą. Raudona ir Mėlyna spalva vienas mazgas laikomas kraujavimo rizikos veiksniu. Balta dėmė ant varikozinio mazgo gali būti fibrino kamštis ir gali būti laikomas ankstesnio kraujavimo diagnostikos veiksniu, tačiau tai nerodo pakartotinio kraujavimo galimybės. Pavienės skrandžio dugno varikozės gali būti dėl blužnies venų trombozės, nustatytos angiografijos būdu. Dvylikapirštės žarnos venų varikozė retai kraujuoja.

Sergant Mallory-Weiss sindromu, kraujavimo šaltinis yra šalia gastroezofaginės jungties esančios gleivinės plyšimas, kurį sukelia intensyvus vėmimas, lydimas skrandžio gleivinės prolapso. Pacientams, sergantiems šiuo sindromu, yra ryšys su lėtiniu alkoholio vartojimu ir portaline hipertenzija.

Pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, dažnai susijęs su eroziniais ir opiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais, gydymas atliekamas trimis etapais.

• Skubios priemonės, kuriuo siekiama nustatyti kraujavimo šaltinį, jį sustabdyti ir koreguoti hemodinamikos bei medžiagų apykaitos sutrikimus.
• Gydymas skirtas atkurti pažeisto organo vientisumą, atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologiją ir patogenezę.
• Pasikartojančio kraujavimo prevencija, įskaitant racionalų pagrindinės ligos gydymą.

Pirmajame etape į būtinų priemonių rinkinį įeina: visureigių pajėgumų užtikrinimas kvėpavimo takai(padėtis į šoną, įkišti nazogastrinį zondą), taip pat patekti į veną, nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių ir biologinį suderinamumą. Be to, iš paciento imamas kraujo tyrimas dėl hemoglobino ir hematokrito, nustatomas susidariusių elementų skaičius, kraujo krešėjimo sistemos būklė, šlapalo, elektrolitų, gliukozės kiekiai; atlikti kepenų funkcijos tyrimus; stebėti arterinio kraujo dujas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina atstatyti kraujo tūrį (perpilti fiziologinio tirpalo, o jei yra natrio susilaikymo organizme požymių – 5% dekstrozės tirpalo). Jei atsiranda kraujo tūrio sumažėjimo požymių, per valandą reikia perpilti: 500 ml – 1 litras koloidinio tirpalo, po to perpilti eritromos ar viso kraujo(jei netenkama daug kraujo, pageidautina antrasis). Infuzijos terapijos metu reikia pasirūpinti, kad šlapimo išsiskyrimas būtų didesnis nei 30 ml/h ir kad būtų išvengta tūrio pertekliaus. Tuo pačiu metu reikia imtis priemonių kraujavimui sustabdyti. Jei endoskopija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, galite pabandyti sustabdyti kraujavimą terapiniais metodais: skrandžio plovimu lediniu vandeniu ir antisekrecinių medžiagų, kurios, be įtakos sekrecijai, gali sumažinti kraujotaką gleivinėje. Esant eroziniam ir opiniam kraujavimui, ypač rekomenduojama naudoti rūgšties gamybos blokatorius. Naujausiais duomenimis, H2-histamino receptorių blokatorių ir inhibitorių vartojimas protonų siurblys(PSI) gali sumažinti tikimybę chirurginė intervencija o mirtingumas atitinkamai 20 ir 30 proc. Šiuolaikiniai PSI, pasižymintys greitu veikimu, yra ypač veiksmingi. Paprastai pacientams į veną suleidžiama 40 mg omeprazolo (Losec) arba 50 mg ranitidino (Zantac ir kt.). Gerą efektą duoda ir famotidino (kvamatelio 20 mg dozė nuo dviejų iki keturių kartų per dieną, priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir endoskopinių pakitimų sunkumo) vartojimas, kartu su rūgšties gamybos blokatoriais patartina. skirti citoprotekcinių priemonių: sukralfato (Venter), geriausia emulsijos pavidalu pagal 2,0 g kas 4 val., bismuto preparatus (de-nol, ventrisol ir kt.).

Diagnostinė ir gydomoji endoskopija (argono plazmos koaguliacija, elektrokoaguliacija, lazerinė fotokoaguliacija, diatermokoaguliacija, kirpimas, cheminis koaguliavimas su dehidratacija ir kt.) žymiai pagerina kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies gydymo rezultatus. Turimais duomenimis, esant erozijos sukeltam kraujavimui, gerai veikia intraarterinė vazopresino infuzija angiografijos ir kateterizavimo metu (80-90 proc.), po to poveikis ne toks ryškus. intraveninės infuzijos vazopresinas. Esant opiniam kraujavimui, vazopresino poveikis yra subtilus, galbūt dėl ​​didesnio kraujuojančių kraujagyslių kalibro. Priešingu atveju kraujavimo gydymas gastropatijoje nesiskiria nuo aprašyto aukščiau.

Kalbant apie kraujavimą iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų, pasirenkamas vaistas yra sintetinis somatostatino (oktreotido) analogas, kuris dabar pakeitė vazopresiną. Oktreotidas (Sandostatinas) yra skiriamas 25-50 mikrogramų per valandą nepertraukiama infuzija per penkias dienas. Tai taip pat turi poveikį kombinuotas naudojimas metoklopramidas ir intraveninės infuzijos nitroglicerinas. Pagrindinės tokio kraujavimo gydymo formos yra skubi skleroterapija arba ligatūros.

Kraujavimas nuo duodenito beveik visada nutrūksta savaime, todėl retai prireikia gydomosios endoskopijos, o angiodisplazija gydoma daugiausia lazerine endoskopine koaguliacijos terapija.

Pažymėtina, kad visapusiškam paciento, kuriam kraujuoja iš viršutinės virškinamojo trakto dalies, gydymui neužtenka sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti paciento būklę, būtina skirti racionalų pagrindinės ligos, sukėlusios kraujo netekimą, gydymą. . Taigi, gydant erozinius ir opinius procesus, susijusius su HP, būtinybė skirti visavertę eradikacinę terapiją, atsižvelgiant ne tik į HP atsparumą metronidazolui, bet ir į multirezistenciją kitoms antibakterinėms medžiagoms, yra visiškai akivaizdus. Remiantis mūsų tyrimų rezultatais, galima kalbėti apie kas savaitę skiriamą trigubą terapiją koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per dieną), tetraciklinu (750 mg du kartus per dieną) ir furazolidonu (200 mg du kartus per dieną). Galimas kas savaitę arba, jei atsparus metronidazolui, 14 dienų keturiolika dienų gydymas: omeprazolu (20 mg du kartus per dieną), koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per parą), tetraciklinu (500 mg keturis kartus per dieną) ir metronidazolu (500). mg du kartus per parą). HP likvidavimas su šis gydymas siekia 85,7-92 proc.

Siekiant išvengti kraujavimo, kurį sukelia NVNU vartojimas kartu su HP, pacientams, kurie ir toliau vartoja vaistus nuo uždegimo pagal indikacijas, turėtų būti taikomas panašus likvidavimo gydymas, privalomai įtraukiant PSI (Losec, Pariet) po 20 mg du kartus per dieną. su vėlesniu perkėlimu į palaikomąjį PSI kursą per pusę kasdieninė dozė. Galite vartoti misoprostolį (200 mcg keturis kartus per dieną). Misoprostolis taip pat veiksmingai apsaugo nuo stresinės erozijos, nors kai kuriems pacientams sukelia viduriavimą.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto

Dažniausios kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastys, pasak A. A. Sheptulin (2000), yra šios:

• plonosios ir storosios žarnos angiodisplazija;
• žarnyno divertikuliozė (įskaitant Mekelio divertikulą);
• storosios žarnos navikai ir polipai;
• plonosios žarnos navikai;
• lėtinės uždegiminės žarnyno ligos;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno tuberkuliozė;
• hemorojus ir išangės įtrūkimai;
• svetimkūniai ir žarnyno pažeidimai;
• aorto-žarnyno fistulės;
• helmintozė.

Vidutinis pacientų, kuriems yra kraujavimas iš apatinės GI, amžius yra didesnis nei pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio GI. Per pastaruosius kelis dešimtmečius mirštamumas nuo ūminio kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies sumažėjo, o tai visų pirma siejama su kraujavimo diagnozės pagerėjimu dėl kolonoskopijos ir angiografijos, kurios leidžia tai padaryti. pasirinkti optimalus algoritmas chirurginis ar angiografinis gydymas.

Kaip ir kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies atveju, 80 % visų kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies epizodų nutrūksta savaime, o 25 % pacientų, kuriems kraujavimas sustojo, pasikartoja. Skirtingai nuo kraujavimo iš viršutinės GI, dauguma apatinės GI kraujavimo yra subtilus arba nedidelis, protarpinis ir nereikalauja hospitalizacijos.

Iš visų aukščiau išvardytų kraujavimo iš apatinių virškinimo trakto dalių priežasčių dažniausiai (30 %) yra kraujavimas iš kaverninių hemangiomų ir plonosios ir storosios žarnos gleivinės angiodisplazijos (I, II ir III tipo arterioveninės malformacijos). ). Antroje vietoje yra divertikuliozė (17 proc.), o 5-10 proc. atvejų, kai kraujuoja iš apatinės virškinamojo trakto dalies, kraujavimo priežasties nustatyti nepavyksta.

Sergant divertikuloze, kraujuojantis divertikulas dažniausiai randamas kairiosiose storosios žarnos dalyse. Dažniau kraujavimas atsiranda kartu su divertikulitu ir kraujagyslių traumomis. Kraujo netekimas gali būti pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms.

Navikiniai procesai retai sukelia ūmų kraujavimą, daugiausia sukelia lėtinį, paslėptą kraujo netekimą ir geležies trūkumą. Taip pat dažnai lydi paslėptas kraujavimas opinis kolitas ir Krono liga, nes su šia patologija dideli indai, kaip taisyklė, nepažeidžiami.

Kraujavimas iš hemorojaus dažnai nėra gausus, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti didžiulis kraujo netekimas, dėl kurio prireikia skubių chirurginių priemonių.

Divertikulinis kraujavimas dažnai būna ūmus, neskausmingas ir pasireiškia ryškiai raudonu nepakitusiu krauju (hematochezija) išmatose, nors gali atsirasti melena, jei kraujavimo šaltinis yra plonojoje žarnoje. Be to, kuo šviesesnis kraujas, tuo tolimesnė kraujavimo vieta yra. Panašus vaizdas dažnai stebimas sergant angiodisplazija. Diferencinė diagnostikašiais atvejais dažniausiai remiamasi kolonoskopija arba angiografija. Esant neoplastiniams procesams, klinikinis kraujavimo vaizdas paprastai yra silpnas, protarpinis kraujavimas ir išmatos su teigiama reakcija už okultinį kraują. At vidinis hemorojus skausmo sindromo dažniausiai nėra, o kraujavimas gali būti raudono kraujo srove arba kraujo buvimu ant tualetinio popieriaus arba aplink išmatas, bet nesusimaišęs su išmatomis, kurios išlaiko normalią spalvą. Apskritai, kai, esant kraujavimo požymiams, žarnyno turinys išlaiko įprastą spalvą, tai rodo žemą kraujavimo šaltinio vietą (rektosigmoidiniame sektoriuje). Kraujavimas iš hemorojaus dažnai stebimas pasitempus arba ištuštinant. Panašus vaizdas būdingas ir pacientams, sergantiems kraujavimu iš išangės plyšių, tačiau šiuo atveju jį dažnai lydi stiprus skausmas. Be to, tie patys simptomai gali lydėti tiesiosios žarnos polipus ir tiesiosios žarnos karcinomą. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kuriems yra šių simptomų, turi būti atliekama anoskopija ir sigmoidoskopija.

Kraujavimas, kurio šaltinis yra Mekelio divertikulas, dažniau stebimas vaikystėje. Tai neskausmingas kraujavimas, kuris gali pasireikšti kaip melena arba ryškiai raudonas kraujas, klasikinis apibūdinimas kaip „serbentų želė“ išmatos. Čia taip pat viskas priklauso nuo divertikulo vietos lygio. Diagnozė nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais, kurie, tačiau dažnai duoda ir klaidingai neigiamus, ir klaidingai teigiamus rezultatus.

Uždegiminės ligosžarnynui būdingas skausmas, kuris, kaip taisyklė, prasideda prieš kraujavimą. Šiems pacientams kraujas dažniausiai susimaišo su išmatomis, kurios keičia spalvą, nes kraujavimo šaltinis dažnai būna virš tiesiosios žarnos storosios žarnos. Tuo pačiu metu buvo aptikti ir kiti ligos požymiai, tokie kaip viduriavimas, tenezmas ir kt. Patogeninės žarnyno floros sukeltas infekcinis kolitas taip pat dažnai gali pasireikšti kruvinu viduriavimu, tačiau šiuo atveju retai pastebimas didelis kraujo netekimas. Diagnozė į tokiu atveju diagnozuota remiantis sigmoidoskopija su biopsija ir išmatų pasėliu.

Jei žarnyno pažeidimas yra išeminio pobūdžio, pilvo ertmėje, dažnai kairėje, pastebimas dieglių skausmas, kurį vėliau (per 24 valandas) lydi kruvinas viduriavimas. Šio tipo kraujavimui būdingas minimalus kraujo netekimas, masinis kraujavimas yra rečiau. Diagnozė paprastai atliekama rentgeno spinduliais ir kolonoskopija su biopsija.

Didelę reikšmę diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinimo trakto turi informacija, gauta renkant anamnezę ir objektyviai ištyrus pacientą. Didelį vaidmenį vaidina apkrautas paveldimumas, perkeltas ir egzistuojantis lėtinė patologija (onkologinės ligos ligoniui ir jo artimiesiems, įskaitant šeiminę storosios žarnos polipozę, hepatitą, kepenų cirozę, urogenitalinę patologiją), taip pat gyvenimo ir darbo sąlygas, kontaktą su gyvūnais ir kt.

Paciento apžiūra dažnai leidžia padaryti daugybę išvadų, pavyzdžiui, daugybinių telangiektazijų buvimas odoje ir gleivinėse rodo, kad jų yra ir žarnyno sienelėje. Be to, svarbu atsižvelgti į esamos pohemoraginės geležies stokos anemijos simptomus, pilvo skausmą, viduriavimą, anoreksiją, svorio kritimą arba apčiuopiamą pilvo masę. Kolonoskopija yra neįkainojama diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinamojo trakto, o progresuojančio kraujo netekimo atvejais pacientams skiriama angiografija.

Tačiau nepaisant to, kad šiuo metu yra turtingas arsenalas techninėmis priemonėmis, nepamirškite apie paprastą, bet pakankamą informaciniai metodai bet kokiomis sąlygomis prieinami tyrimai – skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, galintis atsakyti į daugelį klausimų, ypač tiesiosios žarnos patologijos atvejais. Neatsitiktinai kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto diagnostinių priemonių sąraše šią procedūrą ateina pirmas. Be minėtų priemonių (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija su biopsija, angiografija), reikia nepamiršti, kad išmatose nėra slapto kraujo, naudojant benzidiną (atidus paciento paruošimas). Kai kuriais atvejais – surežisuota teisinga diagnozė radioizotopų tyrimai padeda KT skenavimas ir BMR diagnostika.

80% atvejų ūminis kraujavimas iš apatinių virškinamojo trakto dalių nutraukiamas savarankiškai arba atliekant terapines priemones, skirtas pagrindinei ligai gydyti. Dauguma veiksminga terapija Divertikulinis ir angiodisplazinis kraujavimas yra: selektyvus kateterizavimas su vazopresino įvedimu į arteriją; žarnyno arterijų embolizacija transkateteriu; endoskopinė elektro- ir lazerinė koaguliacija; skleroterapija. Dėl hemorojaus galima taikyti tokius metodus kaip vietinis (žvakučių) vazokonstrikcinis gydymas; Išrašomas 10% kalcio chlorido tirpalas (po vieną valgomąjį šaukštą keturis penkis kartus per dieną). Esant dideliam kraujavimui, galima naudoti tiesiosios žarnos tamponadą. Pasikartojančio kraujavimo atveju nurodoma chirurginis gydymas. Vidiniam hemorojui kai kuriais atvejais skiriamas sklerozuojantis gydymas varikocidu, etaksikleronu ir kitais vaistais. Šių pacientų lėtinio obstipacijos sindromo gydymas yra labai svarbus hemoroidinio kraujavimo profilaktikai.

Atsižvelgiant į tai, kad kraujavimas iš apatinio virškinamojo trakto daug dažniau yra paslėptas ir kartu su lėtine geležies stokos anemija, kiekvienu atveju būtina diagnozuoti paslėptą kraujo netekimą ir laiku atlikti terapinę jų korekciją. Gretutinės virškinimo trakto patologijos buvimas daugeliui pacientų, kuriems yra lėtinis kraujo netekimas (lėtinis atrofinis gastritas, žarnyno disbiozė), netinkama mityba esant vitaminų trūkumui, o kai kuriais atvejais ir piktnaudžiavimui alkoholiu, atsiranda poreikis skirti vaistus kompleksinė terapija, kuri pageidautina atliekama naudojant kombinuotus vaistus. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra Ferro-Folgamma (kuriame yra 100 mg bevandenio geležies sulfato arba 37 mg geležies, folio rūgštis(5 mg), cianokobalamino (10 mcg) ir askorbo rūgšties (100 mg). Sėkmingas šių ingredientų derinys vienoje dozavimo formoje sukuria sąlygas veiksmingiausiam geležies pasisavinimui ir patologinių procesų korekcijai. Be to, preparate esantis rapsų aliejus, kaip nešiklis, saugo skrandžio gleivinę nuo dirginančio geležies poveikio, o tai labai svarbu tuo pačiu metu pažeidžiant ją.

Dozės ir gydymo trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į laboratorinius ir klinikiniai rodikliai. Paprastai vaistas skiriamas po 1 kapsulę du ar tris kartus per dieną.

Bet kokiu atveju, gydymas pacientams, sergantiems kraujavimu iš virškinimo trakto, turi būti visapusiškas ir atsižvelgti į individualias pacientų savybes bei gretutinę patologiją.

Kilus klausimams apie literatūrą, kreipkitės į redaktorių

I. V. Mayev, medicinos mokslų daktaras, profesorius
A. A. Samsonovas, medicinos mokslų daktaras
G. A. Busarova, medicinos mokslų kandidatas
N. R. Agapova
MGMSU, Maskva