Širdies tūris, jo frakcijos. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris. Minutės kraujo tūris: formulė. Širdies indeksas

Klinikinėje literatūroje sąvoka „ minutinis kraujo apytakos tūris» ( IOC).

Minutės kraujo apytakos tūris apibūdina bendrą kraujo kiekį, kurį širdies ir kraujagyslių sistemoje per vieną minutę išpumpuoja dešinė ir kairė širdies dalys. Kraujo apytakos minutinis tūris yra l/min arba ml/min. Norint išlyginti individualių antropometrinių skirtumų įtaką IOC vertei, jis išreiškiamas kaip širdies indeksas. Širdies indeksas yra minutinio kraujo apytakos tūrio vertė, padalinta iš kūno paviršiaus ploto m. Širdies indekso matmuo yra l/(min m2).

Deguonies transportavimo sistemoje kraujotakos aparatas yra ribojanti grandis, todėl maksimaliai intensyvaus raumenų darbo metu pasireiškiančios didžiausios IOC vertės santykis su jo verte bazinėmis medžiagų apykaitos sąlygomis leidžia suprasti funkcinį rezervą. širdies ir kraujagyslių sistemos. Tas pats santykis taip pat atspindi funkcinį širdies rezervą atliekant hemodinaminę funkciją. Širdies hemodinaminis funkcinis rezervas sveikų žmonių yra 300-400%. Tai reiškia, kad poilsio IOC galima padidinti 3-4 kartus. Fiziškai treniruotiems asmenims funkcinis rezervas yra didesnis – siekia 500-700 proc.

Fizinio poilsio ir horizontalios tiriamojo kūno padėties sąlygoms normalu minutinis kraujo apytakos tūris (MCV) atitinka 4-6 l/min intervalą (dažniau pateikiamos 5-5,5 l/min vertės). Vidutinės širdies indekso reikšmės svyruoja nuo 2 iki 4 l/(min m2) – dažniau pateikiamos 3-3,5 l/(min m2) reikšmės.

Kadangi žmogaus kraujo tūris yra tik 5-6 litrai, visa kraujo cirkuliacija įvyksta maždaug per 1 minutę. Sunkaus darbo laikotarpiais sveiko žmogaus IOC gali padidėti iki 25-30 l/min, o sportininkų - iki 30-40 l/min.

Veiksniai, lemiantys minutinio kraujo apytakos tūrio (MCV) vertė, yra sistolinis kraujo tūris, širdies susitraukimų dažnis ir veninis kraujo grįžimas į širdį.

Sistolinis kraujo tūris. Kraujo tūris, kurį kiekvienas skilvelis pumpuoja į didžiąją kraujagyslę (aortą arba plaučių arterija) vieno širdies susitraukimo metu žymimas sistoliniu arba insulto kraujo tūriu.

Ramybėje kraujo tūris, išstumtas iš skilvelio paprastai yra nuo trečdalio iki pusės iš viso kraujas, esantis šioje širdies kameroje diastolės pabaigoje. Likęs širdyje po sistolės rezervinis kraujo tūris yra tam tikras depas, kuris padidina širdies tūrį tais atvejais, kai reikia greitai sustiprinti hemodinamiką (pavyzdžiui, fizinio aktyvumo metu, emocinis stresas ir pan.).

Sistolinio (insulto) kraujo tūrio reikšmė daugiausia lemia galutinis skilvelių diastolinis tūris. Ramybės sąlygomis širdies skilvelių diastolinis pajėgumas yra padalintas į tris dalis: insulto tūrį, bazinį rezervinį tūrį ir liekamąjį tūrį. Visos šios trys frakcijos kartu sudaro galutinį diastolinį kraujo tūrį, esantį skilveliuose (9.4 pav.).

Po išmetimo į aortą sistolinis kraujo tūris Skilvelyje likęs kraujo tūris yra galutinis sistolinis tūris. Jis skirstomas į bazinį rezervinį tūrį ir liekamąjį tūrį. Bazinis rezervinis tūris – tai kraujo kiekis, kurį galima papildomai išstumti iš skilvelio, kai padidėja miokardo susitraukimų jėga (pavyzdžiui, esant fizinei kūno veiklai). Likutinis tūris- tai yra kraujo kiekis, kurio negalima išstumti iš skilvelio net ir su galingiausiu širdies susitraukimu (žr. 9.4 pav.).

Rezervinio kraujo tūrio kiekis yra vienas iš pagrindinių širdies funkcinio rezervo determinantų specifinei funkcijai – kraujo judėjimui sistemoje. Didėjant rezerviniam tūriui, atitinkamai didėja didžiausias sistolinis tūris, kuris gali būti išmestas iš širdies intensyvios veiklos sąlygomis.

Reguliavimo įtaka širdžiai realizuojama keičiantis sistolinis tūris darant įtaką miokardo susitraukimo jėgai. Mažinant galią širdies ritmas sumažėja sistolinis tūris.

Žmoguje su horizontali padėtis kūnas ramybės būsenoje sistolinis tūris svyruoja nuo 60 iki 90 ml (9.3 lentelė).

Pradžia / Paskaitos 2 kursas / Fiziologija / 50 klausimas. Koronarinė kraujotaka. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris / 3. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris

Sistolinis tūris ir minutinis tūris- pagrindiniai rodikliai, apibūdinantys miokardo susitraukimo funkciją.

Sistolinis tūris- insulto impulso tūris - kraujo tūris, kuris patenka iš skilvelio per 1 sistolę.

Minutės apimtis- kraujo tūris, kuris ateina iš širdies per 1 minutę. MO = CO x HR (širdies susitraukimų dažnis)

Suaugusiam žmogui minutinis tūris yra maždaug 5–7 litrai, apmokytam žmogui – 10–12 litrų.

Veiksniai, įtakojantys sistolinį tūrį ir širdies tūrį:

kūno masės, kuri yra proporcinga širdies masei. Kai kūno svoris yra 50–70 kg - širdies tūris yra 70–120 ml;

į širdį pritekančio kraujo kiekis (kraujo veninis grįžimas) – kuo didesnis veninis grįžimas, tuo didesnis sistolinis tūris ir širdies tūris;

Širdies susitraukimų stiprumas turi įtakos sistoliniam tūriui, o dažnis - minučių tūriui.

Sistolinis tūris ir minutinis tūris nustatomi šiais 3 metodais.

Skaičiavimo metodai (Starr formulė): Sistolinis tūris ir širdies tūris apskaičiuojamas naudojant: kūno svorį, kraujo svorį, kraujospūdį. Labai apytikslis metodas.

Koncentracijos metodas- žinant bet kokios medžiagos koncentraciją kraujyje ir jos tūrį - apskaičiuojamas minutinis tūris (suleidžiamas tam tikras kiekis indiferentiškos medžiagos).

Įvairovė- Fick metodas – nustatomas per 1 minutę į organizmą patenkančio O2 kiekis (būtina žinoti arterioveninį O2 skirtumą).

Instrumentinis- kardiografija (širdies elektrinės varžos registravimo kreivė). Nustatomas reogramos plotas, o iš jo – vertė sistolinis tūris.

Insultas ir minutinis kraujo apytakos tūris (širdis)

Insultas arba sistolinis širdies tūris (SV)- kiekvieno susitraukimo metu širdies skilvelio išstumiamas kraujo kiekis, minutinis tūris (MV) - skilvelio išstumiamas kraujo kiekis per minutę. Insulto tūrio reikšmė priklauso nuo širdies ertmių tūrio, funkcinė būklė miokardo, organizmo kraujo poreikio.

Minutės tūris pirmiausia priklauso nuo organizmo deguonies poreikių ir maistinių medžiagų. Kadangi organizmo deguonies poreikis nuolat kinta dėl kintančių išorinių ir vidinė aplinka, tada širdies IOC reikšmė labai kinta.

IOC reikšmė keičiasi dviem būdais:

pasikeitus CV vertei;

dėl širdies ritmo pokyčių.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti insultą ir širdies išstūmimą: dujų analizė, dažų skiedimo metodai, radioizotopai ir fizikiniai bei matematiniai.

Fizikos ir matematikos metodai in vaikystė turi pranašumų prieš kitus dėl to, kad nėra žalos ar susirūpinimo subjektu, bet kokios galimybės dažni apibrėžimaiŠie hemodinaminiai parametrai.

Insulto dydis ir minučių apimtis didėja su amžiumi, o insulto apimtis keičiasi labiau nei minutės apimtis, nes su amžiumi lėtėja širdies ritmas. Naujagimiams SV yra 2,5 ml, 1 metų amžiaus - 10,2 ml, 7 metų - 23 ml, 10 metų - 37 ml, 12 metų - 41 ml, nuo 13 iki 16 metų - 59 ml (S. E. Sovetov , 1948; N. A. Šalkovas, 1957).

Suaugusiesiems SV yra 60-80 ml. IOC rodikliai, susiję su vaiko kūno svoriu (1 kg svorio), su amžiumi ne didėja, o, priešingai, mažėja.

3. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris

Taigi santykinė širdies IOC reikšmė, apibūdinanti organizmo kraujo poreikius, yra didesnė naujagimiams ir kūdikiams.

7–10 metų berniukų ir mergaičių insultas ir širdies tūris yra beveik vienodi. Nuo 11 metų abu rodikliai didėja tiek merginoms, tiek berniukams, tačiau pastariesiems jie didėja reikšmingiau (iki 14-16 metų amžiaus mergaičių IOC siekia 3,8 l, o berniukams – 4,5 l).

Taigi nagrinėjamų hemodinaminių parametrų skirtumai tarp lyčių išryškėja po 10 metų. Be insulto ir minučių apimties, hemodinamikai būdingas širdies indeksas (CI – IOC santykis su kūno paviršiumi), CI vaikams labai svyruoja – nuo ​​1,7 iki 4,4 l/m 2, o jo santykis su amžiumi yra neaptikta (vidutinė SI vertė pagal amžiaus grupėse viduje mokyklinio amžiaus artėja prie 3,0 l/m2).

„vaikų krūtinės chirurgija“, V. I. Stručkovas

Populiarūs straipsniai skyriuje

Širdies darbo apskaičiavimas. Statiniai ir dinaminiai širdies komponentai. Širdies galia

Mechaninis darbas atlieka širdis, vystosi dėl miokardo susitraukiamosios veiklos. Išplitus sužadinimui, įvyksta miokardo skaidulų susitraukimas.

Sistolinis kraujo tūris

Širdies atliekamas darbas pirmiausia skiriamas kraujui stumti į pagrindinį arterinės kraujagyslės prieš slėgio jėgas ir, antra, suteikti kraujui kinetinę energiją. Pirmasis darbo komponentas vadinamas statiniu (potencialu), o antrasis – kinetiniu. Statinis širdies darbo komponentas apskaičiuojamas pagal formulę: Ast = PcpVc, kur Pcp yra vidutinis kraujospūdis atitinkamoje didžiojoje kraujagyslėje (aorta – kairiojo skilvelio, plaučių). truncus arteriosus- dešiniajam skilveliui), Vc – sistolinis tūris. . Širdies atliekamas mechaninis darbas vystosi dėl miokardo susitraukimo veiklos. A = Nt; A-darbas, N-galia. Jis išleidžiamas: 1) kraujui įstumti puikūs laivai 2) suteikia kraujui kinetinę energiją.

Рср būdingas pastovumas. I.P.Pavlovas tai priskyrė prie homeostatinių kūno konstantų. ррр vertė in didelis ratas kraujo apytaka yra apie 100 mmHg. Art. (13,3 kPa). Mažame apskritime pkr = 15 mmHg. Art. (2 kPa),

2) Statinis komponentas (potencialas). A_st=p_av V_c ; p_av - vidutinis kraujospūdis Vc - statinis tūris Рср mažajame apskritime: 15 mm Hg (2 kPa); p_av dideliame apskritime: 100 mm Hg (13,3 kPa).Dinaminis komponentas (kinetinis). A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; p-kraujo tankis(〖10〗^3kg*m^(-3)); V-kraujo tėkmės greitis (0,7 m*s^(-1)); Apskritai kairiojo skilvelio darbas vienam susitraukimui ramybės sąlygomis yra 1 J, o dešiniojo – mažesnis nei 0,2 J. Be to, dominuoja statinis komponentas, kuris sudaro 98% viso darbo, tada kinetinė dalis sudaro 2%. Fizinio ir psichinio streso metu kinetinės komponentės indėlis tampa reikšmingesnis (iki 30%).

3) Širdies jėga. N = A/t; Galia parodo, kiek darbo atliekama per laiko vienetą. Vidutinė miokardo galia palaikoma 1 W. Esant apkrovai, galia padidėja iki 8,2 W.

Ankstesnis25262728293031323334353637383940Kitas

Kai kurie hemodinamikos rodikliai

1. Širdies susitraukimų dažnis dažniausiai apskaičiuojamas apčiuopiant stipininės arterijos pulsą arba tiesiogiai pagal širdies impulsą.

Siekiant pašalinti emocinę tiriamojo reakciją, skaičiavimas atliekamas ne iš karto, o po 30 sekundžių. paspaudus radialinę arteriją.

2. Kraujospūdis nustatomas Korotkoff auskultacijos metodu. Nustatomos sistolinio (SD) ir diastolinio (DD) slėgio reikšmės.

Hemodinamikos skaičiavimai atliekami pagal Savitsky.

3. PD vertė – pulso slėgis, o SDP - vidutinis dinaminis slėgis gaunamas pagal formulę:

PD = SD-DD (mm Hg)

SDD = PD / 3 + DD (mmHg)

Sveikiems žmonėms PP svyruoja nuo 35 iki 55 mm Hg. Menas.. Su juo susijusi idėja kontraktilumasširdyse.

Vidutinis dinaminis slėgis (ADP) atspindi kraujo tėkmės sąlygas prieškapiliaruose – tai savotiškas kraujotakos sistemos potencialas, lemiantis kraujo tekėjimo į audinių kapiliarus greitį.

MAP šiek tiek didėja su amžiumi nuo 85 iki 110 mmHg. Literatūroje yra nuomonė, kad SDP yra mažesnis nei 70 mmHg. rodo hipotenziją, o virš 110 mm Hg.

ŠIRDIES DARBŲ RODIKLIAI

Apie hipertenziją. Būdamas stabiliausias iš visų kraujospūdžio rodiklių, MAP at įvairios įtakosšiek tiek keičiasi. Fizinio aktyvumo metu sveikų žmonių kraujospūdžio svyravimai neviršija 5-10 mm Hg, o kraujospūdis tokiomis sąlygomis padidėja 15-30 mm Hg ar daugiau. MAP svyravimai, viršijantys 5-10 mm Hg, paprastai yra ankstyvas ženklas sutrikimai kraujotakos sistemoje.

4. Sistolinis kraujo tėkmės tūris (SVF) arba sistolinis išstūmimas (kraujo tūris insultu) nustatomas pagal kraujo kiekį, kurį širdis išstumia sistolės metu. Ši vertė apibūdina širdies susitraukimo funkciją.

Minutinis kraujo tėkmės tūris (širdies minutinis tūris arba širdies tūris) yra kraujo tūris, kurį širdis išstumia per 1 minutę.

SOC ir IOC apskaičiavimas atliekamas pagal Starr formulę, naudojant DM, DD, PP, širdies susitraukimų dažnio rodiklius, atsižvelgiant į tiriamojo amžių (B):

SOC=100+0,5 PD-0,6 DD – 0,6 V (ml)

Sveiko žmogaus SGK vidutiniškai yra 60-70 ml.

IOC = CV * HR

Sveiko žmogaus ramybės būsenoje IOC vidutiniškai yra 4,5–5 litrai. Fizinio aktyvumo metu IOC padidėja 4-6 kartus. Sveikiems žmonėms IOC padidėja dėl MOC padidėjimo.

Netreniruotiems ir sergantiems pacientams IOC padidėja dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio.

IOC vertė priklauso nuo lyties, amžiaus ir kūno svorio. Todėl buvo įvesta minutinio tūrio 1 m 2 kūno paviršiaus sąvoka.

5. Širdies indeksas – tai vertė, apibūdinanti kūno paviršiaus vieneto aprūpinimą krauju per minutę.

SI=MOK/PT (l/min/m 2)

čia PT yra kūno paviršius m 2, nustatytas pagal Dubois lentelę. CI ramybės būsenoje yra 2,0-4,0 l/min/m2.

Ankstesnis12345678910Kitas

ŽIŪRĖTI DAUGIAU:

Sistolinis arba insulto tūris (SV, SV) – tai kraujo tūris, kurį širdis išstumia į aortą sistolės metu; ramybės būsenoje – apie 70 ml kraujo.

Minutės kraujo apytakos tūris (MCV) – tai kraujo kiekis, kurį per minutę išstumia širdies skilvelis. Kairiojo ir dešiniojo skilvelių IOC yra vienodas. IOC (l/min) = CO (l) x HR (bpm). Vidutiniškai 4,5-5 litrai.

Širdies susitraukimų dažnis (HR). Širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje yra apie 70 dūžių per minutę (suaugusiesiems).

Širdies veiklos reguliavimas.

Intrakardiniai (intrakardiniai) reguliavimo mechanizmai

9. Sistolinis ir širdies tūris.

Heterometrinė savireguliacija – tai susitraukimo jėgos padidėjimas reaguojant į raumenų skaidulų diastolinio ilgio padidėjimą.

Franko-Starlingo dėsnis: miokardo susitraukimo jėga sistolės metu yra tiesiogiai proporcinga jo užpildymui diastolėje.

2. Homeometrinė savireguliacija – kontraktilumo parametrų didinimas nekeičiant pradinio raumens skaidulos ilgio.

a) Anrep efektas (jėgos ir greičio santykis).

Didėjant slėgiui aortoje ar plaučių arterijoje, didėja miokardo susitraukimo jėga. Miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis yra atvirkščiai proporcingas susitraukimo jėgai.

b) Bowditch kopėčios (chronoinotropinė priklausomybė).

Padidėjusi širdies raumens susitraukimo jėga, padidėjus širdies susitraukimų dažniui

Ekstrakardiniai (ekstrakardiniai) širdies veiklą reguliuojantys mechanizmai

I. Nerviniai mechanizmai

A. Autonominės nervų sistemos įtaka

Užjaučiantis nervų sistema turi poveikį: teigiamas chronotropinis (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ), inotropinis(padidėjęs širdies susitraukimų stiprumas), dromotropinis(padidėjęs laidumas) ir teigiamas bathmotropinis(padidėjęs jaudrumas) poveikis. Tarpininkas yra norepinefrinas. α ir b tipo adrenerginiai receptoriai.

Parasimpatinė nervų sistema turi tokį poveikį: neigiamas chronotropinis, inotropinis, dromotropinis, batmotropinis. Tarpininkas – acetilcholinas, M-cholinerginiai receptoriai.

IN. Refleksinės įtakos ant širdies.

1. Baroreceptoriaus refleksas: sumažėjus spaudimui aortoje ir miego sinusuose padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

2. Chemoreceptorių refleksai. Kai trūksta deguonies, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

3. Golco refleksas. Kai dirginami pilvaplėvės ar organų mechanoreceptoriai pilvo ertmė stebima bradikardija.

4. Danini-Aschner refleksas. Paspaudus akių obuoliai stebima bradikardija.

II. Humorinis širdies veiklos reguliavimas.

Antinksčių šerdies hormonai (adrenalinas, norepinefrinas) – poveikis miokardui panašus į simpatinę stimuliaciją.

Antinksčių žievės hormonai (kortikosteroidai) turi teigiamą inotropinį poveikį.

Skydliaukės žievės hormonai (skydliaukės hormonai) yra teigiami chronotropiniai.

Jonai: kalcis didina miokardo ląstelių jaudrumą, kalis – miokardo jaudrumą ir laidumą. Sumažėjęs pH sumažina širdies veiklą.

Funkcinės kraujagyslių grupės:

1. Smūgį sugeriantys (elastingi) indai(aorta su jos skyriais, plaučių arterija) ritmingą kraujo išsiskyrimą į jas iš širdies paverčia vienoda kraujotaka. Jie turi gerai apibrėžtą elastinių pluoštų sluoksnį.

2. Rezistenciniai indai(rezistencinės kraujagyslės) (mažos arterijos ir arteriolės, prieškapiliarinės sfinkterio kraujagyslės) sukuria atsparumą kraujotakai, reguliuoja kraujotakos tūrį įvairios dalys sistemos. Šių kraujagyslių sienelėse yra storas lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnis.

Prekapiliariniai sfinkterio kraujagyslės - reguliuoti kraujotakos mainus kapiliarų lovoje. Sfinkterio lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimas gali sukelti mažų kraujagyslių spindžio užsikimšimą.

3.Mainų laivai(kapiliarai), kuriuose vyksta mainai tarp kraujo ir audinių.

4. Šunto laivai(arterioveninės anastomozės), reguliuoja organų kraujotaką.

5. Talpiniai indai(venos), pasižymi dideliu tempimu, kaupia kraują: kepenų, blužnies, odos venose.

6. Grįžtamieji laivai(vidutinės ir didelės venos).

Širdies išstumiamo kiekio nustatymas

Tiksliai nustatyti širdies tūrį galima tik turint duomenų apie deguonies kiekį arterijoje ir veninio kraujoširdies ertmės. Todėl šis metodas netaikomas kaip bendrasis klinikinio tyrimo metodas.

Tačiau galima susidaryti apytikslį supratimą apie prisitaikymo galimybes normali širdis fizinio darbo metu, jei manysime, kad pulso dažnio ir sumažėjusio kraujospūdžio sandaugos svyravimai vyksta lygiagrečiai minutės tūrio pokyčiams.

Sumažėjęs kraujospūdis = amplitudė kraujo spaudimas* 100 / vidutinis slėgis.

Vidutinis slėgis = (sistolinis + diastolinis slėgis) / 2.

Pavyzdys. Ramybės būsenoje: pulsas 72; kraujospūdis 130/80 mm; sumažėjęs kraujospūdis = (50*100)/105 = 47,6; minutinis tūris = 47,6*72 = 3,43 l.

Po pratimo: pulsas 94; kraujospūdis 160/80 mm; sumažėjęs kraujospūdis = (80*100)/120 = 66,6; minutinis tūris = 66,6*94 = 6,2 litro.

Savaime suprantama, kad naudodami šį metodą galite gauti ne absoliutų, o tik santykiniai rodikliai. Reikėtų pridurti, kad skaičiavimas pagal Liljestrand ir Zander, nors iš dalies leidžia spręsti apie sveikos širdies gebėjimą prisitaikyti, vis dėlto su patologinės būklės kraujotaka leidžia daryti įvairiausias klaidas.

Vidutinis širdies tūris žmonėms, sergantiems sveika širdis laikoma 4,4 litro. Patikimesnius duomenis suteikia Birhauzo metodas, kuriame kraujospūdžio amplitudės ir pulso dažnio sandauga prieš ir po fizinė veikla yra lyginami su normalios vertėsšias Wetzlerio nustatytas vertes. Šiuo atveju apkrovos pobūdis (lipimas laiptais, pritūpimai, rankų ir kojų judesiai, viršutinės kūno dalies pakėlimas ir nuleidimas lovoje) nevaidina jokio vaidmens, tačiau būtina, kad po to, kai tiriamajam pasireikštų simptomai. apkrova. akivaizdžių ženklų nuovargis.

Vykdymo būdas. Po 15 minučių buvimo lovoje ramybės būsenoje tiriamojo pulsas ir kraujospūdis matuojamas 3 kartus; mažiausios vertės imami kaip pradinės vertės.

Po to atliekamas apkrovos bandymas, kaip nurodyta aukščiau. Iš karto po mankštos vėl atliekami matavimai, kraujospūdį nustato apžiūrintis gydytojas, pulsą kartu nustato slaugytoja.

Skaičiavimas.Širdies galios indeksas (QV m) nustatomas pagal šią formulę:

QV m = (ramybės amplitudė * ramybės būsenos širdies susitraukimų dažnis) / (normali amplitudė * normalus dažnis pulsas)

(žr. lentelę).

Nustatymas atliekamas tokiu pačiu būdu po apkrovos (šiuo atveju keičiasi tik trupmenos skaitiklis, o vardiklis išlieka pastovus):

QV m = (apkrovos amplitudė * pratimo širdies ritmas) / (normali amplitudė * normalus širdies susitraukimų dažnis)

(žr. lentelę).

Su amžiumi susiję pulso ir kraujospūdžio pokyčiai (pagal Wetzler)

Įvertinimas. Normalus: QVm ramybės būsenoje yra apie 1,0.

Širdies veiklos rodikliai. IOC

Po apkrovos padidėjimas bent 0,2.

Patologiniai pokyčiai: pradinė indekso reikšmė ramybės būsenoje yra mažesnė nei 0,7 ir didesnė nei 1,5 (iki 1,8). Indekso sumažėjimas po fizinio krūvio (griuvimo pavojus).

Birhauso testas dažnai naudojamas kaip priešoperacinis kraujotakos tyrimas.

Šiuo atveju, pasak Meissnerio, reikia vadovautis šiais dalykais Bendrosios nuostatos: kraujotakos sutrikimų nėra pacientams, kurių indeksas yra 1,0 - 1,8, kuris padidėja po fizinio krūvio.

Pacientams, kurių indeksas didesnis nei 1,0, bet po fizinio krūvio jis nepadidėja, reikia priemonių, skirtų pagerinti kraujotaką. Tas pats reikalingas, kai indeksas yra mažesnis nei 1, bet ne mažesnis kaip 0,7, jei po apkrovos jis padidėja bent 0,2.

Jei padidėjimo nėra, šiems pacientams reikalingas išankstinis intensyvus gydymas, kol bus įvykdytos nurodytos sąlygos.

Nustatyti širdies tūrį, įskaitant kraujo apytakos laiką, taip pat galima nustatant kairiojo skilvelio įtampos ir išstūmimo periodą, nes, pasak Blumbergerio, elektrokardiograma, fonokardiograma ir pulsas. miego arterija yra tam tikruose santykiuose.

Tačiau tam reikia tinkamos įrangos, kuri leidžia šį metodą naudoti tik didelėse klinikose.

Pagrindinis fiziologinė funkcijaŠirdis pumpuoja kraują į kraujagyslių sistemą.

Širdies skilvelio per minutę išstumiamas kraujo kiekis yra vienas iš svarbiausi rodikliai funkcinė širdies būklė ir vadinama minutinis kraujo tėkmės tūris, arba minutinis širdies tūris. Tai yra tas pats dešiniajam ir kairiajam skilveliui. Kai žmogus ilsisi, minutinis tūris vidutiniškai siekia 4,5–5,0 litro. Padalinę minutės garsumą iš širdies dūžių per minutę skaičiaus, galite apskaičiuoti sistolinis tūris kraujotaka Kai širdies susitraukimų dažnis yra 70–75 per minutę, sistolinis tūris yra 65–70 ml kraujo. Klinikinėje praktikoje naudojamas žmogaus kraujotakos minutinio tūrio nustatymas.

Tiksliausią metodą minutiniam žmonių kraujo tėkmės tūriui nustatyti pasiūlė Fickas (1870). Ją sudaro netiesioginis širdies išstūmimo apskaičiavimas, kuris atliekamas žinant: 1) deguonies kiekio arteriniame ir veniniame kraujyje skirtumą; 2) žmogaus per minutę suvartojamo deguonies tūris. Tarkim
kad per 1 minutę per plaučius į kraują pateko 400 ml deguonies, kas
100 ml kraujo plaučiuose sugeria 8 ml deguonies; todėl viską įsisavinti
deguonies kiekis, patekęs į kraują per plaučius per minutę (mūsų atveju
ne mažiau kaip 400 ml), būtina, kad per plaučius patektų 100 * 400/8 = 5000 ml kraujo. Tai

kraujo kiekį ir sudaro minutinį kraujo tėkmės tūrį, kuris į tokiu atveju lygus 5000 ml.

Naudojant Fick metodą, būtina paimti veninį kraują iš dešinės širdies pusės. IN pastaraisiais metais Veninis kraujas iš žmogaus paimamas iš dešinės širdies pusės, naudojant zondą, įkištą į dešinįjį prieširdį per žasto veną. Šis kraujo paėmimo būdas nėra plačiai naudojamas.

Buvo sukurta daugybė kitų metodų, leidžiančių nustatyti minutinį, taigi ir sistolinį, tūrį. Šiuo metu kai kurie dažai ir radioaktyviosios medžiagos yra plačiai naudojami. Medžiaga, suleista į veną, praeina dešinė širdis, plaučių kraujotaka, kairioji širdis ir patenka į sistemines arterijas, kur nustatoma jo koncentracija. Iš pradžių jis didėja bangomis, o paskui krenta. Po kurio laiko, kai kraujo dalis, kurioje yra didžiausias jo kiekis, antrą kartą praeina per kairiąją širdį, jo koncentracija yra arterinio kraujo vėl šiek tiek padidėja (vadinamoji recirkuliacinė banga). Žymimas laikas nuo medžiagos įvedimo iki recirkuliacijos pradžios ir nubrėžiama praskiedimo kreivė, t.y., tiriamosios medžiagos koncentracijos pokyčiai (padidėjimas ir sumažėjimas) kraujyje. Žinodami į kraują patekusios ir arteriniame kraujyje esančios medžiagos kiekį, taip pat laiką, reikalingą visam suleistos medžiagos kiekiui praeiti per kraujotakos sistemą, galime apskaičiuoti minutinį kraujo tūrį (MV). srautas l/min pagal formulę:

kur I – suleistos medžiagos kiekis miligramais; C yra jo vidutinė koncentracija miligramais 1 litrui, apskaičiuota pagal praskiedimo kreivę; T- pirmosios cirkuliacijos bangos trukmė sekundėmis.

Šiuo metu buvo pasiūlytas metodas integrali reografija. Reografija (impendanceografija) – žmogaus kūno audinių elektrinės varžos registravimo metodas elektros srovė praėjo per kūną. Siekiant išvengti audinių pažeidimo, naudojamos itin aukšto dažnio ir labai mažo stiprumo srovės. Kraujo atsparumas yra daug mažesnis nei audinių atsparumas, todėl padidinus audinių aprūpinimą krauju žymiai sumažėja jų elektrinė varža. Jeigu užfiksuosime bendrą elektrinę varžą krūtinė keliomis kryptimis, tada periodiškai staigūs jo sumažėjimai atsiranda tuo metu, kai širdis išmeta sistolinį kraujo tūrį į aortą ir plaučių arteriją. Šiuo atveju pasipriešinimo sumažėjimo dydis yra proporcingas sistolinio išstūmimo dydžiui.

Turint tai omenyje ir naudojant formules, kuriose atsižvelgiama į kūno dydį, konstitucines ypatybes ir kt., galima nustatyti sistolinio kraujo tūrio reikšmę naudojant reografines kreives ir padauginus ją iš širdies plakimų skaičiaus, kad būtų gauta širdies galios vertė. .

Pagrindinė fiziologinė širdies funkcija yra pumpuoti kraują į kraujagyslių sistemą. Todėl iš skilvelio išstumto kraujo kiekis yra vienas svarbiausių širdies funkcinės būklės rodiklių.

Kraujo kiekis, kurį iš širdies skilvelio išstumia per 1 minutę, vadinamas minutiniu kraujo tūriu. Tai vienoda dešiniajam ir kairiajam skilveliui. Kai žmogus ilsisi, minutinis tūris vidutiniškai siekia apie 4,5–5 litrus.

Padalinę minutės garsumą iš širdies dūžių per minutę skaičiaus, galite apskaičiuoti sistolinis kraujo tūris. Kai širdies susitraukimų dažnis yra 70–75 per minutę, sistolinis tūris yra 65–70 ml kraujo.

Apibrėžimas minutinis kraujo tūrisžmonėms jis naudojamas klinikinėje praktikoje.

Tiksliausią metodą minutiniam kraujo tūriui žmogui nustatyti pasiūlė Fickas. Jį sudaro netiesioginis širdies išeigos apskaičiavimas, kuris atliekamas žinant:

1. skirtumas tarp deguonies kiekio arteriniame ir veniniame kraujyje;
2. deguonies tūrio, kurį žmogus suvartoja per 1 minutę. Tarkime, kad per 1 minutę per plaučius į kraują patenka 400 ml deguonies ir arteriniame kraujyje deguonies kiekis yra 8 tūrio % didesnis nei veniniame kraujyje. Tai reiškia, kad kiekvienas 100 ml kraujo plaučiuose pasisavina 8 ml deguonies, todėl norint per 1 minutę pasisavinti visą per plaučius į kraują patekusio deguonies kiekį, t.y. mūsų pavyzdyje 400 ml, būtina 100 ·400/8=5000 ml kraujo. Šis kraujo kiekis yra minutinis kraujo tūris, kuris šiuo atveju yra 5000 ml.

Taikant šį metodą, reikia paimti mišrų veninį kraują iš dešinės širdies pusės, nes periferinių venų kraujas turi nevienodą deguonies kiekį, priklausomai nuo kūno organų intensyvumo. Pastaraisiais metais mišrus veninis kraujas iš žmogaus buvo paimamas tiesiai iš dešinės širdies pusės naudojant zondą, įkištą į dešinįjį prieširdį per žasto veną. Tačiau, anot dėl akivaizdžių priežasčiųšis kraujo paėmimo būdas nėra plačiai naudojamas.

Buvo sukurta daugybė kitų metodų, leidžiančių nustatyti minutinį, taigi ir sistolinį, kraujo tūrį. Daugelis jų yra pagrįsti Stewarto ir Hamiltono pasiūlytu metodiniu principu. Jį sudaro bet kurios į veną suleistos medžiagos praskiedimo ir cirkuliacijos greičio nustatymas. Šiuo metu šiam tikslui plačiai naudojami kai kurie dažai ir radioaktyviosios medžiagos. Į veną suleista medžiaga praeina per dešinę širdį, plaučių kraujotaką, kairiąją širdį ir patenka į sistemines arterijas, kur nustatoma jos koncentracija.

Širdies ir plaučių vaistas. Įtaka įvairios sąlygosširdies sistolinio tūrio reikšmę galima tirti esant ūmiam patyrimui, naudojant I sukurtą kardiopulmoninio paruošimo metodą. II. Pavlovas ir N. Ya. Chistovičius, o vėliau patobulintas E. Starlingo.

Taikant šią techniką, gyvūno sisteminė kraujotaka išjungiama perrišant aortą ir tuščiąją veną. Koronarinė kraujotaka, taip pat cirkuliacija per plaučius, t. y. plaučių cirkuliacija, išlaikoma nepažeista. Į aortą ir tuščiąją veną įkišamos kaniulės, kurios sujungtos su stiklinių indų ir guminių vamzdelių sistema. Kairiojo skilvelio į aortą išmestas kraujas teka per šią dirbtinę sistemą, patenka į tuščiąją veną, o paskui į dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį. Iš čia kraujas nukreipiamas į plaučių ratą. Praėjęs pro plaučių kapiliarus, kurie ritmingai išpūsti dumplių, kraujas, prisodrintas deguonies ir atsisakantis anglies dioksido, kaip ir normaliomis sąlygomis, grįžta į kairę širdį, iš kur vėl suteka į dirbtinį didelį stiklo ir guminių vamzdelių ratą.

Autorius specialus prietaisas keičiant kraujo pasipriešinimą dirbtiniame sisteminiame rate, galima padidinti arba sumažinti kraujotaką į dešinįjį prieširdį. Taigi kardiopulmoninis vaistas leidžia keisti širdies apkrovą savo nuožiūra.

Eksperimentai su vaistu nuo širdies ir plaučių leido Starlingui nustatyti širdies dėsnį. Padidėjus širdies aprūpinimui krauju diastolėje ir dėl to padidėjus širdies raumens tempimui, didėja širdies susitraukimų jėga, todėl padidėja kraujo nutekėjimas iš širdies, kitaip tariant, sistolinis tūris. . Šis svarbus modelis taip pat stebimas viso organizmo širdies darbo metu. Jei padidinsite cirkuliuojančio kraujo masę įvedant druskos tirpalas ir taip padidinti kraujo tekėjimą į širdį, tada padidėja sistolinis ir minutinis tūris ( ryžių. 29). Ryžiai. 29. Slėgio dešiniajame prieširdyje (1), minutinio kraujo tūrio (2) ir širdies susitraukimų dažnio (skaičiai po kreive) pokyčiai, padidėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui, suleidus į veną fiziologinio tirpalo ( pagal Sharpey – Schaefer). Tirpalo vartojimo laikotarpis pažymėtas juoda juostele.

Širdies susitraukimų stiprumo ir sistolinio tūrio dydžio priklausomybė nuo skilvelių pripildymo krauju diastolės metu, taigi, nuo jų raumenų skaidulų tempimo, pastebima daugeliu patologinių atvejų.

Esant aortos pusmėnulio vožtuvo nepakankamumui, kai yra šio vožtuvo defektas, kairysis skilvelis diastolės metu gauna kraujo ne tik iš prieširdžio, bet ir iš aortos, nes dalis kraujo, išmesto į aortą, grįžta atgal. į skilvelį atgal per vožtuvo angą. Todėl skilvelis yra pertemptas dėl kraujo pertekliaus; Atitinkamai, pagal Starlingo dėsnį, širdies susitraukimų stiprumas didėja. Dėl to dėl padidėjusios sistolės, nepaisant defekto aortos vožtuvas o daliai kraujo grįžus į skilvelį iš aortos, organų aprūpinimas krauju išlieka normalaus lygio.

Minutės kraujo tūrio pokyčiai darbo metu. Sistolinis ir minutinis kraujo tūris nėra pastovios vertės, priešingai – labai kinta priklausomai nuo organizmo buvimo sąlygų ir jo atliekamo darbo. Dirbant raumenimis, labai smarkiai padidėja minutinis tūris (iki 25-30 l). Tai gali būti dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir padidėjusio sistolinio tūrio. Netreniruotiems žmonėms minutės apimties padidėjimas dažniausiai atsiranda dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio.

Apmokytuose žmonėse dirbant vidutinio sunkumo Padidėja sistolinis tūris ir daug mažesnis širdies susitraukimų dažnis nei netreniruotų asmenų. Dirbant labai intensyviai, pavyzdžiui, per daug įtemptų sporto varžybų, net ir gerai treniruotiems sportininkams kartu su sistolinio tūrio padidėjimu stebimas ir širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas. Didėjantis dažnis širdies ritmas kartu su sistolinio tūrio padidėjimu sukelia labai didelį širdies išstūmimo padidėjimą, taigi ir dirbančių raumenų aprūpinimą krauju, o tai sukuria sąlygas, užtikrinančias didesnį darbingumą. Treniruotų žmonių širdies susitraukimų skaičius gali siekti 200 ar daugiau per minutę esant labai dideliam krūviui.

Kiekvieno susitraukimo metu skilvelių išstumiamas kraujo kiekis vadinamas sistoliniu arba insulto tūriu (SV). SV reikšmė priklauso nuo lyties, žmogaus amžiaus, organizmo funkcinės būklės, ramioje būsenoje suaugusiam vyrui SV yra 65-70 ml, moteriai - 50-60 ml. Sujungus rezervines širdies galimybes, insulto apimtį galima padidinti maždaug 2 kartus.
Prieš sistolę skilvelyje yra apie 130-140 ml kraujo – galutinė diastolinė talpa (EDC). O po sistolės skilveliuose lieka 60-70 ml galutinis sistolinis tūris. Esant galingam susitraukimui, smūgio tūris gali padidėti iki 100 ml dėl 30-40 ml sistolinio rezervo tūrio (SRO). Diastolės pabaigoje skilveliuose kraujo gali būti 30-40 ml daugiau. Tai yra rezervinis diastolinis tūris (RDV). Taigi, bendra skilvelio talpa gali būti padidinta iki 170-180 ml. Naudojant abu rezervinius tūrius, skilvelis gali pasiekti iki 130-140 ml sistolinę išeigą. Po stipraus susitraukimo skilveliuose lieka apie 40 ml likutinio kraujo tūrio (C).
Abiejų skilvelių insulto tūris yra maždaug vienodas. Minutinis kraujo tėkmės tūris (MVF), vadinamas širdies išstūmimu, širdies išstūmimu, taip pat turėtų būti toks pat.
Ramybės būsenoje suaugusiam vyrui IOC yra apie 5 litrus. At tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, atlikdami fizinis darbas, IOC dėl insulto apimties ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimo gali padidėti iki 20-30 litrų. Didžiausias širdies susitraukimų dažnio padidėjimas priklauso nuo žmogaus amžiaus.
Apytikslę jo vertę galima nustatyti pagal formulę:
HRmax = 220–V,
kur B yra amžius (metai).
Širdies susitraukimų dažnis padažnėja šiek tiek sutrumpėjus sistolės trukmei ir žymiai sutrumpėjus diastolės trukmei.
Per didelis diastolės trukmės sumažėjimas dėl sumažėjusio CDE. Tai savo ruožtu lemia insulto apimties sumažėjimą. Aukščiausia širdies veikla jaunas vyras dažniausiai įvyksta esant 150-170 širdies susitraukimų dažniui per minutę.
Šiandien sukurta daug metodų, leidžiančių tiesiogiai ar netiesiogiai spręsti apie širdies išstūmimo dydį. A. Ficko (1870) pasiūlytas metodas pagrįstas 02 kiekio skirtumo arteriniame ir mišriame veniniame kraujyje, patenkančiame į plaučius, nustatymu, taip pat 02 tūrio, kurį žmogus suvartoja per 1 minutę, nustatymu. Paprastas skaičiavimas leidžia nustatyti kraujo tūrį, kuris pateko į plaučius per 1 minutę (IOC). Kairysis skilvelis išstumia tiek pat kraujo per minutę. Todėl žinant širdies ritmą nesunku nustatyti ir Vidutinė vertė SV (IOC: HR).
Skiedimo metodas tapo plačiai naudojamas. Jo esmė – nustatyti medžiagų (kai kurių dažų, radionuklidų, atšaldytų) praskiedimo laipsnį ir kraujo apytakos greitį įvairiais laikotarpiais. izotoninis tirpalas natrio chloridas) švirkščiamas į veną.
Jie taip pat naudoja tiesioginio IOC matavimo metodą, taikant ultragarsinius arba elektromagnetinius jutiklius aortai ir užrašant indikatorius monitoriuje ir popieriuje.
IN Pastaruoju metu plačiai taikomi neinvaziniai metodai (integralinė reografija, echokardiografija), kurie leidžia tiksliai nustatyti šiuos rodiklius tiek ramybėje, tiek esant įvairioms apkrovoms.