Endokrekcijos liaukos

Skydliaukė

Pagrindinis skydliaukės struktūrinis ir funkcinis vienetas yra folikulas. Tai apvalios ertmės, kurių sienelę sudaro viena kubinių epitelio ląstelių eilė. Folikulai užpildyti koloidu, juose yra hormonų tiroksino ir trijodtironino, kurie yra susieti su baltymu tiroglobulinu. Kapiliarai praeina per tarpfolikulinę erdvę, užtikrindami gausų folikulų kraujagysles. Skydliaukėje kraujo tėkmės tūrinis greitis yra didesnis nei kituose organuose ir audiniuose. Tarpfolikulinėje erdvėje taip pat yra parafolikulinės ląstelės (C ląstelės), kurios gamina hormoną tirokalcitoniną.

Tiroksino ir trijodtironino biosintezė vyksta dėl aminorūgšties tirozino jodavimo, todėl skydliaukėje vyksta aktyvi jodo absorbcija. Jodo kiekis folikuluose yra 30 kartų didesnis nei jo koncentracija kraujyje, o esant skydliaukės hiperfunkcijai, šis santykis tampa dar didesnis. Jodas absorbuojamas per aktyvų transportą. Tiroziną, kuris yra tiroglobulino dalis, sujungus su atominiu jodu, susidaro monojodtirozinas ir dijodtirozinas. Dėl 2 dijodtirozino molekulių derinio susidaro tiroksinas; dėl mono- ir dijodtirozino kondensacijos susidaro trijodtironinas. Vėliau dėl proteazių, skaidančių tiroglobuliną, veikimo į kraują išsiskiria aktyvūs hormonai.

Tiroksino aktyvumas kelis kartus mažesnis nei trijodtironino. Be to, trijodtironino poveikio latentinis laikotarpis yra trumpesnis, todėl jo veikimas vystosi daug greičiau. Kita vertus, tiroksino kiekis kraujyje yra maždaug 20 kartų didesnis nei trijodtironino. Tiroksinas, dejoduotas, gali virsti trijodtironinu. Remiantis šiais faktais, daroma prielaida, kad pagrindinis skydliaukės hormonas yra trijodtironinas, o tiroksinas veikia kaip jo pirmtakas.

Skydliaukės hormonų veikimas pasireiškia staigiu organizmo metabolinio aktyvumo padidėjimu. Tuo pačiu metu pagreitėja visų tipų medžiagų apykaita (baltymų, lipidų, angliavandenių), todėl padidėja energijos gamyba ir padidėja bazinis metabolizmas. IN vaikystė tai būtina augimo, fizinio vystymosi procesams, taip pat energijos tiekimui smegenų audinio brendimui, todėl skydliaukės hormonų trūkumas vaikams lemia protinį ir fizinį vystymąsi (kretinizmą). Suaugusiesiems, kuriems yra skydliaukės hipofunkcija, stebimas neuropsichinės veiklos slopinimas (letargija, mieguistumas, apatija); adresu hormonų perteklius Priešingai, pastebimas emocinis labilumas, susijaudinimas ir nemiga.

Dėl skydliaukės hormonų įtakos suaktyvėjus visų tipų medžiagų apykaitai, pasikeičia beveik visų organų veikla. Padidėja šilumos gamyba, dėl to pakyla kūno temperatūra. Greitėja širdies darbas (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs minutinis kraujo tūris), sužadinama virškinamojo trakto veikla (padidėja apetitas, sustiprėja žarnyno motorika, padidėja sekrecijos veikla). Esant skydliaukės hiperfunkcijai, kūno svoris paprastai mažėja. Skydliaukės hormonų trūkumas sukelia atvirkštinius pokyčius.

Kalcitoninas arba tirokalcitoninas mažina kalcio kiekį kraujyje. Tai veikia skeleto sistema, inkstus ir žarnas, sukelia priešingą poveikį nei paratirinui. Kauliniame audinyje tirokalcitoninas sustiprina osteoblastų aktyvumą ir mineralizacijos procesus. Inkstuose ir žarnyne jis slopina kalcio reabsorbciją ir skatina fosfatų reabsorbciją. Šio poveikio įgyvendinimas sukelia hipokalcemiją.

Skydliaukės hormonų sekreciją reguliuoja pagumburio tirotropiną atpalaiduojantis hormonas. Tiroksino ir trijodtironino gamyba staigiai padidėja ilgai trunkančio emocinio susijaudinimo sąlygomis. Taip pat pažymima, kad mažėjant kūno temperatūrai šių hormonų sekrecija paspartėja.

Skydliaukė, liauka thyroidea(1-4 pav.), - neporinė, didžiausia iš endokrininių liaukų. Jis yra priekinėje kaklo dalyje, šone ir priešais gerklas ir trachėją, tarsi jas uždengdamas. Liauka yra pasagos formos su įdubimu, nukreipta į užpakalį, ir susideda iš dviejų nevienodo dydžio šoninių skilčių: dešiniosios skilties skilties skilties skilties ir kairiosios skilties, lobus sinister ir nesuporuotos skydliaukės sąsmaukos, isthmus glandulae. thiroidea, jungiantis abi skilteles. Sąramos gali nebūti, o tada abi skiltys yra laisvai greta viena kitos.

Kartais yra priedinės skydliaukės liaukos, glandulae thiroideae accessoriae, savo struktūra panašios į skydliaukę, bet arba nesusijusios su ja, arba sujungtos su ja mažu plonu virvele.

Dažnai (trečdaliu ar puse atvejų) iš sąsmaukos arba iš kairės skilties, ties jos riba su sąsmauka, piramidinė skiltis, lobus pyramidales, yra nukreipta į viršų, kuri gali pasiekti viršutinę gerklų skydliaukės įpjovą arba kūną. iš hipoidinio kaulo.

Skydliaukė iš išorės yra padengta pluoštine kapsule capsula fibrosa. Kapsulė yra plona pluoštinė plokštelė, kuri, susiliejusi su liaukos parenchima, siunčia procesus į organo storį ir padalija liauką į atskiras lobules. Pačios liaukos storyje ploni jungiamojo audinio sluoksniai, kuriuose gausu kraujagyslių ir nervų, sudaro skydliaukės atraminį audinį – stromą. Sluoksnyje yra C ląstelės ir B ląstelės. Sluoksnio kilpose yra skydliaukės folikulai, folikulai glandulae thyroideae [Rodyti] .

Histologinė struktūra

Skydliaukės folikulai – folikuliniai endokrinocitai (endocrinocytus follicularis) – tirocitai – tai uždari sferiniai arba šiek tiek pailgi burbuliukai panašūs įvairaus dydžio dariniai su viduje esančia ertme, be šalinimo latakų. Jie yra skydliaukės struktūriniai ir funkciniai vienetai (adenomerai) (5 pav.).

Tirocito sienelę vaizduoja vienasluoksnis liaukinių ląstelių (A-ląstelių) sluoksnis, esantis ant bazinės membranos. Tirocitų viršūniniame paviršiuje, nukreiptame į folikulo spindį, yra mikrovilliukai. Kaimyninės folikulų gleivinės ląstelės yra glaudžiai sujungtos viena su kita daugybe desmosomų ir gerai išvystytų galinių plokštelių. Be to, padidėjus skydliaukės veiklai, skydliaukės šoniniuose paviršiuose atsiranda pirštų pavidalo projekcijos (interdigitacijos), kurios patenka į atitinkamas įdubas kaimyninių ląstelių šoniniame paviršiuje.

Tirocitų organelės dalyvauja baltymų sintezėje. Baltymų produktai, sintetinami tirocitų, išskiriami į folikulo ertmę, kur susidaro jodinti tirozinai (mono- ir dijodtirozinas) ir tironinai (mono-, di-, trijodtironinas ir tiroksinas) - aminorūgštys, kurios yra didelių ir sudėtingų aminorūgščių dalis. tiroglobulino molekulė – baigta. Nustatyta, kad koloide yra apie 95% jodo, esančio skydliaukėje.

• Esant vidutiniam funkciniam skydliaukės aktyvumui (jo normaliai funkcijai), tirocitai turi kubinę formą ir sferinius branduolius. Jų išskiriamas koloidas (folikulinis koloidas) užpildo folikulo spindį vienalyčio klampaus skysčio pavidalu.
• Esant padidėjusiai skydliaukės funkcijai (pavyzdžiui, sergant tirotoksikoze), folikulų tirocitai išsipučia ir keičia savo formą į cilindrinius, prizminius arba dėl daugybės šakotų raukšlių susidarymo prie folikulo sienelės - žvaigždžių, jų skaičius ir dydis. padidėja mikrovilliukai. Tokiu atveju intrafolikulinis koloidas tampa skystesnis ir prasiskverbia daugybė rezorbcinių vakuolių.
• Skydliaukės hipofunkcijos (hipotirozės) sąlygomis sumažėja skydliaukės aukštis, folikulai suplokštėja, o jų branduoliai išsitęsia lygiagrečiai folikulo paviršiui. Koloidas tampa tankesnis.

Jungiamojo audinio sluoksniuose, pinančiuose folikulus, randami parafolikuliniai endokrinocitai (endocrinocytus parafollicularis) arba kalcitoninocitai (C ląstelės). Taip pat C ląstelės yra lokalizuotos folikulų sienelėje, esančioje tarp gretimų tirocitų pamatų, tačiau jų viršūnė nepasiekia folikulo spindžio (intraepitelinė parafolikulinių ląstelių lokalizacija) (7 pav.). Parafolikulinės ląstelės yra didesnio dydžio nei tirocitai ir turi apvalią, kartais kampinę formą. Skirtingai nuo tirocitų, parafolikulinės ląstelės neabsorbuoja jodo, o derina neuroaminų (norepinefrino ir serotonino) susidarymą dekarboksilinant tiroziną ir 5-hidroksitriptofaną (aromatinės aminorūgštys – šių neuroaminų pirmtakai) su biosinteze hormoninių rokciinopeptidų (estonoligopeptido) baltymo. ir somatostatinas.

Sekrecinės granulės, tankiai užpildančios parafolikulinių ląstelių citoplazmą, pasižymi stipria osmiofilija ir argirofilija. Parafolikulinės ląstelės, kuriose yra mažų, labai osmiofilinių granulių, gamina tirokalcitoniną; turinčios didesnių, bet silpnai osmiofilinių granulių – gamina somatostatiną.

Be to, tarpfolikuliniuose jungiamojo audinio sluoksniuose yra B ląstelių (Ashkinazi-Hurthle ląstelės, oksifilinės ląstelės), susijusios su APUD sistema; visada randama limfocitų ir plazmos ląstelių, taip pat audinių bazofilų.

Pluoštinę kapsulę dengia išorinė skydliaukės kapsulė, kuri yra kaklo fascijos darinys. Išorinė kapsulė savo jungiamojo audinio ryšuliais fiksuoja skydliaukę prie gretimų organų: kriokoidinės kremzlės, trachėjos, krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenų; Kai kurie iš šių ryšulių (tankiausi) sudaro tam tikrus raiščius, einančius nuo liaukos iki netoliese esančių organų.

Labiausiai apibrėžti trys ryšuliai yra šie: vidurinis skydliaukės raištis, fiksuojantis kapsulę sąsmauko srityje prie priekinio kriokoidinės kremzlės paviršiaus, ir du, dešinieji ir kairieji, šoniniai skydliaukės raiščiai, fiksuojantys kapsulę. abiejų šoninių skilčių inferomedialinių pjūvių srityje iki šoninių kriokoidinės kremzlės paviršių ir arčiausiai jos trachėjos kremzlinių žiedų.

Tarp išorinės ir vidinės kapsulės yra į plyšį panaši erdvė, užpildyta laisvu riebaliniu audiniu. Jame yra papildomų skydliaukės kraujagyslių, Limfmazgiai ir prieskydinės liaukos.

Skydliaukės priekinius šoninius paviršius dengia sternohioidiniai ir krūtinkaulio raumenys, taip pat viršutiniai omohioidinių raumenų pilvai.

Toje vietoje, kur priekiniai šoniniai paviršiai pereina į posteromedialinius, skydliaukė yra greta neurovaskulinio kaklo pluošto (bendroji miego arterija, vidinė jungo vena, klajoklis nervas). Be to, pasikartojantis gerklų nervas praeina išilgai posteromedialinio paviršiaus, čia yra trachėjos limfmazgiai.

Abiejų dešiniųjų ir kairiųjų skilčių apatinės dalys siekia 5-6 trachėjos žiedą (išsamiau: Lytinės žmogaus skydliaukės topografijos ir morfometrinės charakteristikos). Posteromedialiniai liaukos paviršiai yra greta trachėjos, ryklės ir stemplės šoninių paviršių, o viršuje - kriokoidinių ir skydliaukės kremzlių. Liaukos sąsmauka yra 1-3 arba 2-4 trachėjos žiedo lygyje. Jos vidurinę dalį dengia tik susiliejusios prieštrachėjinės ir paviršinės kaklo fascijos ir odos plokštelės.

Liaukos masė individualiai svyruoja ir svyruoja nuo 30 iki 60 g. Suaugusio žmogaus vienos skydliaukės skilties išilginis dydis siekia 6 cm, skersinis dydis – 4 cm, storis – iki 2 cm. cm.

Brendimo metu liauka padidėja. Jo matmenys gali skirtis priklausomai nuo kraujo tiekimo laipsnio; išsivysto liaukoje senatvėje jungiamasis audinys ir jo dydis mažėja.

Skydliaukė sintezuoja nejoduotus hormonus – tirokalcitoniną ir somatostatiną bei joduotus hormonus – tiroksiną ir trijodtironiną. Joduoti hormonai – joduoti tirozino dariniai – bendrai vadinami jodtironinais. Jie apima:

• 3,5,3"- trijodtironinas (T3)
• 3,5,3",5" - tetrajodtironinas (T4) arba tiroksinas (pav.)

Jodo turintys hormonai sintetinami ir nusėda skydliaukės folikulų koloiduose kaip baltymo molekulės tiroglobulino dalis, kuri vėliau hidrolizuojama ir išsiskiria jodtironinai (T4 yra 10-20 kartų daugiau nei T3). Pagrindiniai produktai, kuriuos skydliaukė išskiria į sisteminę kraujotaką, yra tiroksinas (T4), vėliau – trijodtironinas (T3) ir atvirkštinis trijodtironinas (rT3). Be to, normaliomis sąlygomis nedidelis kiekis tiroglobulino patenka į sisteminę kraujotaką.

Trijodtironiną (T3) ir atvirkštinį trijodtironiną (rT3) papildomai ir daugiausia gamina ekstratiroidiniai audiniai, nuosekliai dejoduojant T4. Jų koncentracijos pokyčių nustatymas gali turėti diagnostinės vertės.

Skydliaukėje gausu arterijų, venų ir limfinių kraujagyslių. Savos arterijos, tiekiančios kraują į liaukos parenchimą, anastomizuojasi su kaimyninių organų kraujagyslėmis. Veninis kraujas teka į platų veninį rezginį, esantį po kapsule, labiausiai išsivysčiusį sąsmaukoje ir priekiniame trachėjos paviršiuje.

Kraujo atsargos: a. thyroidea superior nuo a. carotis externa, a. thyroidea inferior iš truncus thyrocervicalis - šakos a. porakčiai, kartais a. thyroidea ima nuo truncus brachiocephalicus arba arcus aortae (rečiau nuo a. carotis communis arba a. subclavia). Skydliaukė gausiai aprūpinama krauju. Per laiko vienetą per skydliaukę praeina maždaug tiek pat kraujo, kiek per inkstus, o padidėjus skydliaukės funkcinei veiklai didėja aprūpinimo krauju intensyvumas.

Veninis kraujas teka be vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (teka į vv. jugulares internae arba vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dextra et sinistra (teka į vv. brachiocephalica), v. thyroidea mediae (gali įtekėti į v. brachiocephalica sinistra arba į v. thyroidea inferior).

Skydliaukė yra gausiai išsiplėtusi Limfinė sistema. Intraorganinę limfinės sistemos dalį vaizduoja tūrinis limfinių kapiliarų rezginys, intraorganiniai limfagyslės ir mažos spragų formos ertmės. Limfiniai kapiliarai prasiskverbia į visus organo jungiamojo audinio sluoksnius. Eferentinės limfinės kraujagyslės seka arterijų eigą ir ištuštėja į priekinius giliuosius gimdos kaklelio (skydliaukės ir paratrachėjos) ir tarpuplaučio (priekinius) limfmazgius.

Skydliaukės regioniniai limfmazgiai yra viršutinių, apatinių ir tarpinių kaklo fragmentų mazgų grupės.

• Viršutiniai apima viršutinę giliąją gimdos kaklelio (viršutinės skydliaukės arterijos lygyje), preglotinę (išilgai viršutinės skydliaukės arterijos) ir limfmazgius išilgai sternocleidomastoidinės arterijos.
• Apatiniame kaklo fragmente skydliaukės regioniniai limfmazgiai yra viršutinis gilusis gimdos kaklelis, esantis apatinės skydliaukės arterijos (pagrindinės grupės) pradžios lygyje, ir peritrachėjiniai limfmazgiai išilgai skersinės arterijos. kaklas. Tai taip pat apima viršutinių priekinių tarpuplaučio mazgų grupę.
• Tarpiniame kaklo fragmente skydliaukės regioniniai limfmazgiai yra gilieji gimdos kaklelio mazgai, esantys viduryje tarp viršutinių ir apatinių skydliaukės arterijų šaknų.
• Gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai yra išilgai vidinės jungo venos per visą jos ilgį.

Inervacija: Skydliaukėje gausu simpatinės ir parasimpatinės nervinių skaidulų. Simpatinę liaukos inervaciją atlieka nervai iš simpatinių kamienų kaklo mazgų, kurie dalyvauja formuojant rezginius aplink kraujagysles, artėjančias prie liaukos; parasimpatiniai – iš klajoklio nervų (nn. laryngei superiores – rr. externi, im. laryngei recurrentes). Tačiau, nepaisant turtingos inervacijos, tiesioginės įtakos nerviniai impulsai folikulų aktyvumas yra mažas ir žymiai sutampa su humoraliniu tirotropino poveikiu. Nepaisant to, gimdos kaklelio simpatinių ganglijų dirginimas arba adrenerginių medžiagų poveikis sukelia, nors ir silpną, bet reikšmingą joduotų skydliaukės hormonų susidarymo ir išsiskyrimo padidėjimą, nepaisant to, kad tokiomis sąlygomis susiaurėja kraujagyslės ir sumažėja kraujotaka. per skydliaukę. Parasimpatiniai impulsai, priešingai, turi slopinamąjį poveikį.

Regeneracija: Skydliaukės parenchima turi padidėjusį gebėjimą daugintis. Skydliaukės parenchimos augimo šaltinis yra folikulų epitelis. Tirocitų pasiskirstymas padidina folikulo plotą, dėl kurio jame atsiranda raukšlių, išsikišimų ir papilių, išsikišančių į folikulų ertmę (intrafolikulinė regeneracija).

Ląstelių proliferacija taip pat gali sukelti epitelio pumpurų atsiradimą, išstumiančių bazinę membraną į išorę į tarpfolikulinę erdvę. Laikui bėgant, tiroglobulino biosintezė atsinaujina šių inkstų daugėjančiuose tirocituose, todėl salelės diferencijuojamos į mikrofolikulus. Mikrofolikulai dėl vykstančios sintezės ir koloidų kaupimosi jų ertmėse didėja ir tampa tokie patys kaip motininiai (ekstrafolikulinė regeneracija). Parafolikulinės ląstelės nedalyvauja folikulogenezėje.

Embriono vystymasis

Skydliaukės užuomazga žmogaus embrione atsiranda 3-4 intrauterinio periodo savaitę kaip ryklės sienelės išsikišimas tarp pirmosios ir antrosios žiaunų maišelių porų. Šis išsikišimas auga išilgai ryklės žarnos epitelio virvelės pavidalu. III-IV žiaunų maišelių porų lygyje šis laidas išsišakoja, todėl atsiranda besivystančios dešinės ir kairės skydliaukės skiltys. Pradinė epitelio virvelė (ductus thyreoglossus), atitinkanti šalinimo lataką, atrofuojasi ir tik sąsmauka, jungianti abi skydliaukės skilteles žmonėms, ir proksimalinė dalis duobės (foramen coecum) pavidalu prie šaknies. liežuvis, yra išsaugoti. Daugeliui kitų žinduolių atrofuojasi ir distalinis epitelio laido galas, todėl neišsivysto sąsmauka ir atsiskiria abi skydliaukės skiltys. Skilčių užuomazgos greitai auga, formuojasi laisvi išsišakojusių epitelio trabekulių tinklai; iš jų susidaro folikulai, į tarpus tarp kurių auga mezenchimas su kraujagyslėmis ir nervais. Be to, žmonės ir žinduoliai turi neuroendokrininių parafolikulinių ląstelių, kilusių iš neuroblastų.

Folikulų sekrecijos ciklas

Folikulų sekreciniame cikle išskiriamos dvi fazės: gamybos fazė ir hormonų išskyrimo fazė.

Gamybos fazė , kuris pradeda tirocitų sekrecijos ciklą, apima keletą etapų (6 pav.):

1. Jodavimas (jodido surinkimas).

   Jodas, tiekiamas su maistu jodido pavidalu, absorbuojamas žarnyne ir patenka į kraują. Iš arterinio kraujo Jodidas per bazinę membraną ekstrahuojamas tirocitais jodo jonų pavidalu ir patenka į skydliaukę, kur, veikiant fermentui peroksidazei, jodo jonas oksiduojamas į atominį jodą (I), kuris vėliau bus įtrauktas į hormono molekulė. Šis procesas vyksta skydliaukės viršūniniame paviršiuje ir jo mikrovilliuose, t.y. prie ribos su folikulo ertme.

   Per bazinę membraną įsisavinamos ir pradinės būsimos sekrecijos medžiagos – aminorūgštys, įskaitant tiroziną, kai kuriuos angliavandenius ir vandenį. Tirocito endoplazminiame tinkle susidaro tiroglobulino molekulė. Susidarę junginiai palaipsniui pereina į Golgi komplekso zoną, kur į polipeptido bazę pridedami angliavandenių komponentai ir susidaro pūslelės, kuriose yra tiroglobulino. Tada jie perkeliami į tirocito viršūninę membraną, kur jų turinys egzocitozės būdu patenka į folikulo ertmę.

2. Jodavimas.

   Tirocito viršūninėje membranoje į tiroziną, kuris yra tiroglobulino molekulės pagrindo dalis, pridedamas jodo atomas ir susidaro monojodtirozinas (MIT); antrojo jodo atomo įtraukimas į tiroglobulino molekulę sukelia dijodtirozino (DIT) susidarymą. Procesas vyksta esant skydliaukės peroksidazei.

3. Kondensatas.

   Veikiami fermento peroksidazės ir skydliaukę stimuliuojančio hipofizės hormono, jodinti tirozinai (mono- ir dijodtirozinas) kondensuojasi į tironinus: monojodtironiną ir dijodtironiną. Dijodtironinas susijungia poromis ir sudaro tetrajodtironiną (levotiroksiną, L-tiroksiną, T4). Dėl monojodtironino ir dijodtironino kondensacijos susidaro trijodtironinas (liotironinas, L-trijodtironinas, T3). Trijodtironinas yra daug aktyvesnis nei tiroksinas. Skydliaukė gamina 20% trijodtironino.

   Be to, veikiant fermentui (dejodinazei) periferijoje (daugiausia kepenyse, inkstuose, hipofizėje), likę 80% trijodtironino susidaro virstant tiroksinui. Taip pat susidaro atvirkštinis trijodtironinas – pT3, dijodtironinas ir kiti neaktyvūs arba mažai aktyvūs jodo turintys metabolitai.

4. Užstatas.

   Skydliaukė yra viena iš nedaugelio endokrininių liaukų, turinčių hormonų saugyklą, kurią atstovauja folikulinis koloidas, kuriame nusėda skydliaukės hormonai, kurie yra tiroglobulino dalis.

Normaliomis sąlygomis skydliaukėje yra 200 mcg/g tiroksino (T4) ir 15 mcg/g trijodtironino (T3). Kasdien skydliaukės T4 išskiriama 90 mikrogramų, tai yra 10-20 kartų daugiau nei T3.

Pašalinimo fazė (skydliaukės hormonų išskyrimas į kraują) veikiant TSH (hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas) prasideda nuo koloidinio, turinčio tiroglobulino, pagavimo per fagocitozę tirocitai (6, 9 pav.). Fagocituoti koloidiniai fragmentai, patekę į tirocitą, lizosominio aparato pagalba vyksta proteolizėje, o iš fagocituotų tiroglobulino molekulių išsiskiria jodotirozinai ir jodtironinai. Jodotirozinai tirocitų citoplazmoje suyra, o išsiskyręs jodas vėl panaudojamas vėlesnėje hormonogenezėje. Jodtironinai išsiskiria per pagrindinę tirocitų membraną į kraują arba limfos tekėjimą. Koloido fagocitozė trunka tik kelias valandas.

Skydliaukės hormonų sekrecija priklauso nuo skydliaukės aktyvacijos laipsnio ir trukmės. Jei šis aktyvavimas yra stiprus (pavyzdžiui, kai jį sukelia TSH perteklius), bet trumpalaikis, tirocitai įgauna visus požymius, rodančius jų intensyvų fagocitinį aktyvumą. Jie išsipučia, jų tūris ir aukštis žymiai padidėja. Padidėjus mikrovilliukų skaičiui ir dydžiui, viršūniniame paviršiuje atsiranda pseudopodijos.

Esant vidutiniam, bet ilgalaikiam skydliaukės veiklai, viršūninių pseudopodijų susidarymas ir jų koloidų fagocitozė nevyksta, tačiau folikulo ertmėje vyksta tiroglobulino proteolizė ir citoplazmos skilimo produktų pinocitozė (makroendocitozė). tirocitų.

Trūkstant jodo arba padidėjus skydliaukės hormonų poreikiui, aktyvaus T3 susidarymas didėja dėl periferinio T4 konversijos, veikiant fermentams - dejodinazėms.

Jodtironinų transportavimas ir metabolizmas

Kraujyje T3 ir T4 yra transportuojami į tikslinius audinius surišta būsena su kraujo plazmos baltymais: tiroksiną surišančiu globulinu (TBG), prealbuminu (TSPA) ir albuminu (1 lentelė). Tik 0,03 % T4 ir 0,3 % T3 kraujyje yra laisvos formos.

Biologinį jodtironinų aktyvumą lemia nesurišta (laisva) frakcija. T3 yra pagrindinė biologiškai aktyvi jodtironinų forma; jo afinitetas tikslinės ląstelės receptoriui yra 10 kartų didesnis nei T4. Periferiniuose audiniuose dėl dalies T4 dejodinimo ties penktuoju anglies atomu susidaro vadinamoji „atvirkštinė“ T3 forma, kuri beveik visiškai neturi biologinio aktyvumo.

Tikslinėse ląstelėse skydliaukės hormonai jungiasi prie specifinių ląstelės membranos receptorių, kurių afinitetas T3 yra 10 kartų didesnis nei T4, ir sudaro hormonų-receptorių kompleksus, kurie prasiskverbia į ląstelę, sąveikauja su branduolio DNR ir keičia mRNR transkripcija, paveikdama specifinių baltymų sintezę.

T4 pusinės eliminacijos laikas (T1/2) plazmoje yra 4-5 kartus ilgesnis nei T3. T4 šis laikotarpis yra apie 7 dienas, o T3 - 1-1,5 dienos.

Skydliaukės hormonų metabolizmas vyksta dejodinuojant, taip pat vykstant fermentinei transformacijai: deaminacija, junginių su sieros ir gliukurono rūgštimi susidarymas ir kt., o po to išsiskiria per inkstus ir virškinimo traktą.

Skydliaukės hormonų svarba

Skydliaukės hormonai turi didelę fiziologinę reikšmę ir turi įtakos visų tipų medžiagų apykaitai: angliavandenių, baltymų, riebalų ir vitaminų apykaitai. Jų poveikis priklauso nuo dozės [Rodyti] .

• intrauterinio vystymosi laikotarpiais ir naujagimiais
  • nustatyti smegenų ir viso kūno morfologinį ir funkcinį vystymąsi; skydliaukės hormonų trūkumas motinai nėštumo metu lemia nepakankamą vaisiaus smegenų išsivystymą, o tai padidina vaiko kretinizmo riziką; hormonų trūkumas ankstyvas amžius lemia įvairių ligų vystymąsi, augimo sulėtėjimą, kaulinio audinio patologiją
• vėlesniame gyvenime
  • įtakos medžiagų apykaitos procesų aktyvumui. Metabolinis poveikis Jodtironinai daugiausia susiję su energijos apykaita, kuri pasireiškia padidėjusiu deguonies įsisavinimu ląstelėse (ypač širdyje, kepenyse, inkstuose, raumenyse, odoje ir kituose organuose, išskyrus smegenis, RES ir lytinius liaukas). Sumažėjus skydliaukės hormonų koncentracijai kraujyje, sumažėja medžiagų apykaitos procesų greitis, o jų padidėjimas gali padidinti bazinį metabolizmą beveik du kartus, palyginti su norma.
  • turi kalorigeninį poveikį: dalyvauja formuojant atsaką į vėsinimą didindami šilumos gamybą, didindami simpatinės nervų sistemos jautrumą norepinefrinui ir skatindami norepinefrino sekreciją. Skirtingose ​​ląstelėse T3 stimuliuoja Na+,K+-ATPazės darbą, kuri sunaudoja nemažą ląstelės sunaudojamos energijos dalį.
  • fiziologinėse koncentracijose jie turi ryškų anabolinį poveikį (spartina baltymų sintezę), skatina augimo ir ląstelių diferenciacijos procesus (šiuo atžvilgiu jodtironinai yra sinergetiniai augimo hormonai; be to, T3 pagreitina augimo hormono geno transkripciją. Gyvūnams su T3 trūkumas, hipofizės ląstelės praranda gebėjimą sintetinti augimo hormoną); Labai didelės koncentracijos slopina baltymų sintezę ir skatina katabolinius procesus, o tai rodo neigiamas azoto balansas;
  • stimuliuoja cholesterolio sintezę, bet tuo pačiu padidina jo katabolizmą ir išsiskyrimą su tulžimi, o tai mažina cholesterolemiją;
  • paveikti riebalų apykaitą: padidinti riebalų mobilizaciją iš sandėlio, stimuliuoti lipolizę, lipogenezę iš angliavandenių ir riebalų oksidaciją;
  • stimuliuoja gliukoneogenezę ir glikogenolizę, kepenyse padidina ląstelių jautrumą adrenalino poveikiui ir netiesiogiai skatina glikogeno mobilizaciją, padidina cukraus kiekį kraujyje;
  • pagerinti gliukozės absorbciją raumenų audinys. Esant fiziologinei koncentracijai, T3 padidina raumenų ląstelių jautrumą adrenalino veikimui;
  • turi teigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį širdžiai, pagreitina kraujotaką ir plečia odos arterioles,
  • pagerinti kaulinio audinio rezorbciją ir sintezę,
  • turi įtakos glikozaminoglikanų ir proteoglikanų mainams jungiamajame audinyje
  • stimuliuoti motorinė funkcijažarnynas
  • būtini normaliam lytinių liaukų vystymuisi ir lytinių hormonų gamybai
  • veikia vitaminų apykaitą: skatina vitamino A sintezę iš provitamino ir skatina vitamino B 12 pasisavinimą bei eritropoezę žarnyne

Skydliaukės funkcijos reguliavimas

Jodtironinų sintezės ir sekrecijos greitį reguliuoja pagumburio-hipofizės sistema pagal supratiroidinį mechanizmą Atsiliepimas, taip pat per vietinį intratiroidinį mechanizmą. Tirotropiną atpalaiduojančio hormono ir tirotropino sekrecijos didinimo stimulas yra jodotironinų koncentracijos kraujyje sumažėjimas (8 pav.).

Supratiroidinio reguliavimo tarpininkas yra tirotropinas (TSH), glikoproteinas, kurį išskiria adenohipofizės tirotropinės ląstelės. TSH stimuliuoja skydliaukės epitelio hipertrofiją ir hiperplaziją bei aktyvina visus skydliaukės hormonų sintezės ir sekrecijos etapus. TSH poveikis atsiranda dėl jo prisijungimo prie specifinių receptorių skydliaukės folikulinio epitelio paviršiuje ir vėlesnio plazmos membranos fermento - adenilato ciklazės - aktyvavimo.

TSH sintezės ir sekrecijos reguliavimas atliekamas daugiakrypčiu poveikiu adenohipofizės tirotrofinėms ląstelėms. Tirotropiną atpalaiduojantis hormonas (TRH), pagumburio kilmės tripeptidas, skatina TSH sintezę ir sekreciją, o skydliaukės hormonai slopina. Taigi TSH sekrecijos reguliavimą atlieka skydliaukės hormonai per neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą, o TRH nustato šio slopinimo slenkstį.

TRH sintetinamas ventromedialinėje pagumburio dalyje, per portalinį kraujo tiekimą patenka į hipofizę ir jungiasi prie specifinių tirotrofinės membranos receptorių.

Tiesioginis skydliaukės hormonų poveikis pagumburio TRH sekrecijai šiuo metu neįrodytas, tačiau žinoma, kad skydliaukės hormonai gali sumažinti specifinių TRH receptorių skaičių tirotrofinėje membranoje. Estrogenai padidina jautrumą TRH, o gliukokortikoidai mažina šį jautrumą.

Skydliaukės funkcijos intratiroidinį reguliavimą lemia organinio jodo kiekis, kurio intraląstelinės koncentracijos pasikeitimas sukelia abipusius jodido transportavimo mechanizmo aktyvumo poslinkius skydliaukėje ir turi įtakos skydliaukės augimui bei jos metabolizmui. Šie pokyčiai stebimi nesant TSH stimuliacijos, todėl yra autoreguliaciniai (Vilko-Čaikovo efektas).

Įvadas didelėmis dozėmis jodas gali sukelti organinių jungčių blokadą ir skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimą. Šis poveikis yra laikinas, tada „pabėga“ ir skydliaukės hormonų gamyba grįžta į pradinį lygį.

Skydliaukės parafolikulinės ląstelės gamina tirokalcitoniną, kuris yra polipeptidas, susidedantis iš 32 aminorūgščių liekanų. Tirokalcitonino tiksliniai organai yra kaulinis audinys (osteoklastai) ir inkstai (Henlės kilpos kylančiosios galūnės ląstelės ir distaliniai kanalėliai). Veikiant tirokalcitoninui, slopinamas osteoklastų aktyvumas kauluose, o tai lydi kaulų rezorbcijos ir kalcio bei fosforo kiekio kraujyje sumažėjimas. Be to, tirokalcitoninas padidina kalcio, fosfatų ir chloridų išsiskyrimą per inkstus. Tirokalcitonino receptoriams būdingas „žemyninio reguliavimo“ principas, todėl tiksliniai audiniai greitai „pabėga“ nuo šio hormono veikimo.

Tirokalcitonino veikimo ląstelėse mechanizmas yra susijęs su adenilato ciklazės-cAMP sistemos aktyvavimu. Pagrindinis tirokalcitonino sekreciją reguliuojantis veiksnys yra kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas (daugiau nei 2,4 mmol/l).

Parafolikulinės ląstelės visiškai neturi priklausomybės nuo hipofizės, o hipofizektomija netrukdo jų veiklai. Tuo pačiu metu jie aiškiai reaguoja į tiesioginius simpatinius (aktyvuojančius) ir parasimpatinius (depresinius) impulsus.

Skydliaukės antigenai

Skydliaukės antigenai yra didelės molekulinės masės junginiai, galintys specifiškai stimuliuoti imuninę sistemą (imunokompetentingas limfoidines ląsteles) ir taip užtikrinti imuninio atsako vystymąsi (antikūnų gamybą). Aktyvinimas Imuninė sistema Skydliaukės antigenai nustatomi sergant autoimuninėmis skydliaukės ligomis, pavyzdžiui, Graves liga.

Svarbiausi skydliaukės antigenai, šiandieniniu supratimu, yra tiroglobulinas (TG), skydliaukės peroksidazė (TPO) ir TSH receptoriai (rTSH). Neseniai buvo aprašyti kiti antigenai, ekspresuojami skydliaukėje (pvz., natrio jodido simporteris ir megalinas).

• Tiroglobulinas (TG) [Rodyti] .

  Tiroglobulinas (TG)- skydliaukės hormonų sintezės matrica yra glikoproteinas, susidedantis iš dviejų identiškų subvienetų, kurių molekulinė masė yra 330 kDa. Jį sintetina folikuliniai tirocitai ir perneša į koloidą. Tirocito viršūninės membranos srityje tirozilo liekanose atsiranda TG jodavimas. Koloide esančio TG jodavimo lygis skiriasi ir, remiantis kai kuriais duomenimis, iš esmės gali nulemti imunogenines TG savybes, o daugiau joduotas TG tikriausiai yra imunogeniškesnis. Nedideliais kiekiais TG iš skydliaukės išsiskiria į kraują, kur tampa prieinamas imunokompetentingoms ląstelėms. Imunizavus TH turinčias pelių padermes, gali išsivystyti tiroiditas ir atsirasti antikūnų tiek prieš savo TH, tiek prieš kitus skydliaukės antigenus, o tai rodo, kad TH gali būti svarbus AIT patogenezėje kaip autoantigenas. TH imunoreaktyvumas gali reikšti imuninės sistemos sąveiką su įvairiais jos epitopais, iš kurių tik kai kurie gali turėti patogenetinė reikšmė kuriant AIT. Paprastai pirminė imuninė sąveika su patogenetiškai reikšmingu epitopu sukelia antrines reakcijas, nukreiptas į kitus epitopus. Panašus reiškinys būdingas imuninei reakcijai su TPO.

• Skydliaukės peroksidazė (TPO) [Rodyti] .

  Skydliaukės peroksidazė (TPO)- išreikštas tirocitų viršūniniame paviršiuje, kur katalizuoja TG molekulės jodavimą; be to, tai gali būti ląstelės paviršiaus antigenas, dalyvaujantis nuo komplemento priklausomo citotoksiškumo procese. Sisteminėje kraujotakoje galima aptikti mažas TPO koncentracijas, o jo lygis ir imunogeninės savybės yra žymiai mažesnės nei TG. Tačiau dėl ne visai aiškių priežasčių anti-TPO antikūnai dažniau pasitaiko sergant autoimuninėmis skydliaukės ligomis nei antikūnai prieš tiroglobulinus ir yra jautresnis žymuo.

• TSH receptorius (rTSH) [Rodyti] .

  TSH receptorius (rTSH)- yra su G baltymu susietų receptorių šeimos narys. Šie receptoriai išsiskiria septyniomis aminorūgščių sekomis, susidedančiomis iš 20–25 hidrofobinių liekanų, sudarančių b-spiralę, trimis tarpląstelinių ir tarpląstelinių kilpų, jungiančių transmembraninėje srityje, variantais, taip pat N-galiniu ekstraląsteliniu galu ir C. -galinis tarpląstelinis galas. rTSH ekstraląstelinis domenas (ECD) apima fragmentą, kuris jungiasi su TSH, o transmembraninis domenas užtikrina signalo perdavimą į ląstelę. Tirocito paviršiuje išreiškiamas gana mažas rTSH molekulių skaičius (100–10 000 molekulių vienoje ląstelėje), kurios turi didelį afinitetą G baltymo Gs ir Gq subvienetams, kurie aktyvina adenilato ciklazės ir fosfolipazės kaskadas. atitinkamai. Adenilato ciklazės-cAMP kaskada tarpininkauja TSH poveikiui jodo įsisavinimui, TPO ir TG sintezei bei hormonų sekrecijai, o fosfolipazės-C kaskada skatina vandenilio peroksido gamybą, taip pat jodavimą ir skydliaukės hormonų sintezę.

• [Rodyti] .

  Natrio jodido simporteris (NIS)- lokalizuota ant bazolaterinės tirocitų membranos, koncentruoja jodą skydliaukėje. Pelės NIS genas susideda iš 1854 nukleotidų, kurie koduoja 618 aminorūgščių membraninį baltymą, susidedantį iš 12 domenų. Skirtingai nuo TG, TPO ir rTSH, NIS nėra išskirtinai išreikštas skydliaukėje, tai reiškia, kad tai nėra skydliaukei būdingas baltymas. Pastaruoju metu buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant rasti antikūnų prieš NIS, kurie sutrikdytų jo funkciją. Nors kai kurie duomenys patvirtina hipotezę, kad NIS gali veikti kaip antigenas sergant autoimuninėmis skydliaukės ligomis, jie yra pakankamai prieštaringi, todėl šių antikūnų prieš NIS aptikimas klinikinėje praktikoje nenaudojamas.

• Megalinas [Rodyti] .

  Megalinas- multiligandų receptorius, randamas epitelio ląstelių, įskaitant tirocitus, viršūniniame paviršiuje, kur jis veikia kaip tarpląstelinis tiroglobulino (TG) receptorius ir užtikrina pastarojo pernešimą į ląstelę. Kaip ir NIS, megalinas nėra skydliaukės specifinis baltymas, tačiau antikūnų prieš jį rasta sergant autoimuninėmis ligomis, nors jų patogenetinė ir klinikinė reikšmė lieka neaiški.

Skydliaukė yra svarbus organas endokrininė sistema reguliuojant medžiagų apykaitą. Jo audinio struktūriniai vienetai - tirocitai - susideda iš folikulų su sienelėmis, kurias sudaro epitelio ląstelės. Viduje jie užpildyti koloidu – skysčiu, turinčiu baltymo tiroglobulino, iš kurio sintetinami hormonai trijodtironinas ir tiroksinas.

Organo aprūpinimą krauju atlieka išvystyta kraujotakos sistema, kuri prireikus papildo jodo trūkumą. Liauka iš viršaus padengta jungiamuoju audiniu, savo procesais padalijant ją į dešinę ir kairę skiltis. Daugėjant jungiamojo audinio ląstelėms, kraujagyslėms ar tirocitams, atsiranda neoplazmų.

Viduje esantis mazgas gali būti sudarytas iš tirocitų (liaukos ląstelių) arba užpildytas koloidiniu skysčiu. Jis yra atskirtas nuo aplinkinių audinių kapsule. Dažniausiai skydliaukėje susidarantys mazgeliai yra gerybiniai ir nesukelia diskomforto.

Žmonėms jie pavojingi, jei peraugęs audinys pradeda išskirti padidintas kiekis hormonų ir juos lydi tirotoksikozės simptomų atsiradimas: svorio kritimas, padidėjęs prakaitavimas, nuovargis, nervingumas, išsikišimas akies obuolys. Mazgai dideli dydžiai suspausti kaklo organus, todėl sunku ryti.

Simptomai

Organų funkcijos sutrikimas gali pasireikšti padidėjusia, susilpnėjusia ar normalia hormonų veikla, kuri turi įtakos ligos požymiams.

Šie duomenys padeda nustatyti skydliaukės navikų pobūdį.

Sumažėjęs hormonų kiekis

Jei, nepaisant padidėjusio skydliaukės ląstelių skaičiaus, skydliaukė negamina pakankamai hormonų, organizmas reaguoja su hipotirozės simptomais:

1. 1. Sumažėjęs medžiagų apykaitos greitis. Kai organizmui trūksta hormonų, sulėtėja medžiagų apykaita, sumažėja kūno temperatūra, staigus svorio padidėjimas.
2. 2. Nestabilus darbas išskyrimo sistema. Vandens sulaikymas kūno ląstelėse, siekiant išsaugoti vandens ir druskos balansas sukelia patinimą, kuris pamažu mažėja ryte.
3. 3. Seksualinės problemos. Dauginimosi sistema neveikia iki galo: sumažėja lytinis potraukis. Moterys negali pastoti mėnesinių ciklas nestabilus. Vyrai kenčia nuo impotencijos, sumažėja spermatozoidų judrumas.
4. 4. Virškinimo traktas veikia nestabiliai. Kaitaliojasi viduriavimas ir vidurių užkietėjimas arba vyrauja vienos rūšies virškinimo sutrikimai.
5. 5. Nervų sistemos patologija. Pastebimas mieguistumas, prislėgta nuotaika, depresija, sumažėjęs protinis aktyvumas ir intelektas, pablogėja atmintis ir dėmesys.
6. 6. Jungiamojo ir vientiso audinio susilpnėjimas. Oda išsausėja, nagų plokštelės ir kaulai tampa trapūs, atsiranda nuplikimas.
7. 7. Problemos širdies ir kraujagyslių sistemos. Sulėtėja širdies susitraukimų dažnis (bradikardija), arterinis spaudimas eina žemyn.

Padidėjęs hormonų kiekis

Padidėjusi hormonų sintezė (hipertiroidizmas) sukelia tirotoksikozės būseną, pasireiškiančią šiais simptomais:

1. 1. Pagreitėjęs metabolizmas. Svorio netekimas su geras apetitas. Periodiškas temperatūros padidėjimas be matomos priežastys.
2. 2. Nervų sistemos jaudrumas. Padidėja psichomotorinis aktyvumas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Atsiranda dirglumas ir nemiga.
3. 3. Exophthalmos – išsikišę akių obuoliai.
4. 4. Rankų, pirštų ir galvos drebulys.
5. 5. Širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai. Kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis padidėja net atsisakius fizinės veiklos.
6. 6. Virškinimo trakto sutrikimai. Pilvo skausmas be aiškios priežasties, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.
7. 7. Padidėjusi prakaito ir riebalinių liaukų sekrecija.

Normalus hormonų lygis

Galimos situacijos, kai skydliaukės hormonų gamyba normali, tačiau yra darinių. Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:

• plyšimo ar spaudimo pojūčiai gimdos kaklelio srityje;
• skausmo nėra arba jis yra nereikšmingas;
• kosulys be priežasties;
• dusulys, uždusimo priepuoliai;
• gerklės skausmas;
• balso pasikeitimas, balso praradimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• kosmetinis defektas.

Skydliaukės mazgų diagnostika

Atliekant endokrinologo, atlikusio gimdos kaklelio srities palpaciją, tyrimą, reikia atlikti tolesnius tyrimus:

• tvirtas sandariklis;
• padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai;
• mazgo suliejimas su raumenimis, trachėja;
• sutrikęs rijimas, balsas, kvėpavimas;
• mazgo dydis yra didesnis nei 1 cm.

Scintigrafija

Naviko pobūdį galima nustatyti naudojant scintigrafiją - jodo turinčio vaisto izotopų naudojimą. Gama kamera nustato vietą po to, kai medžiagą absorbuoja liauka.

Padidėjusi koncentracija, lokalizuota vienoje srityje, rodo, kad mazgas sugeria jodą ir gamina hormonus. Tai laikoma karšta. Šis tipas apima mazginį toksinį gūžį ir adenomą.

Sumažėjusi izotopo koncentracija lokalizacijos vietoje rodo šaltą būseną, kuri negamina hormonų. Tai cista, koloidinis mazginis struma, piktybinis navikas, tiroiditas.

Ultragarsinis tyrimas

Organo ultragarsinis tyrimas skiriamas visiems pacientams, kuriems nustatomas skydliaukės dydžio pakitimas ar auglys joje. Procedūra leidžia išsiaiškinti liaukos būklę, mazgų skaičių ir jų tūrį.

Naudojant ultragarsą, nustatomi šie tipai:

• adenoma - fibrino kapsulė su tankia struktūra;
• cista – mažas, skysčio pripildytas, odinis maišelis;
• koloidinis mazgas - folikulas, susidedantis iš tirocitų;
• Navikas yra vienas greitai augantis darinys.

Jei įtariamas piktybinis navikas, būtina atlikti papildomus tyrimus.

Smulkios adatos biopsija su biopsijos mikroskopija

Biopsija yra nedidelio audinio kiekio pašalinimas naudojant švirkštą mikroskopiniam tyrimui. Ultragarso aparatu iš naviko paimamas mėginys.

Biopsija naudojama visiems mazgams, didesniems nei 1 cm arba mažesniems, ištirti šiais atvejais:

• vėžio požymiai ultragarsu;
• skydliaukės vėžys šeimoje;
• atliekama spindulinė terapija.

At mikroskopinis tyrimas gali būti aptiktas kraujas, pūliai, koloidas, folikulinis epitelis ir netipinės ląstelės. Dėl to gydytojas daro citologinę išvadą:

• neinformacinė medžiaga – diagnozė nenustatyta;
• uždegiminis židinys – uždegiminio proceso požymiai;
• gerybinis mazgas – ląstelės nepakitusios;
• folikulinė neoplazija – tikėtinas folikulinis vėžys;
• skydliaukės onkologija – aptiktos ląstelės su piktybiniais pakitimais.

Biopsijos išvada lemia gydymo kryptį.

Mazgų gydymo metodai

Koloidiniai mazgeliai yra nekenksmingi. Jie neauga ir neišnyksta į piktybinius navikus. Būtina stebėti būklę ir reguliariai tikrinti gydytoją. Šios situacijos reikalauja gydymo:

1. 1. Jei mazgo buvimą lydi hipotirozės ar tirotoksikozės simptomai, būtinas išsamus darinio būklės, jo dydžio ir skydliaukės hormonų kiekio analizės tyrimas. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma, kuris metodas yra veiksmingesnis gydant ligą.
2. 2. Mazgas pasiekė tokį dydį, kuris žymiai sugadina išvaizdą.

Gydymo metodai skirstomi į 3 grupes:

• konservatyvus;
• minimaliai invazinis sunaikinimas;
• chirurginė intervencija.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymo metodas susideda iš dviejų vaistų grupių pasirinkimo:

1. 1. Sintetiniai skydliaukės hormonai. Pasiekiamas hormonų lygio normalizavimas ilgalaikis naudojimas skydliaukės vaistai. Gydymo kursas yra apie metus. Jo efektyvumas yra mažas, ir šalutiniai poveikiai gali sukelti būklių, panašių į hipotirozės ir hipertiroidizmo pasireiškimus.
2. 2. Jodo turintys preparatai. Produktus, kurių sudėtyje yra aktyvaus jodo, galite naudoti tik tuo atveju, jei turite hipofunkciją, kurią sukelia elemento trūkumas organizme.

Minimaliai invazinis naikinimas

Ankstyvosiose stadijose galite atsikratyti sutankinimo naudojant sunaikinimą.

Skleroterapija. Procedūra apima etilo alkoholio injekciją į paveiktą skydliaukės audinį, kontroliuojant ultragarso aparatą. Etanolio veikimas tam tikrą laiką sukelia mazgo rezorbciją.

Destrukcija lazeriu. Naviko sunaikinimas vyksta naudojant galingą LED įrenginį.

Radijo dažnio abliacija. Spinduliuotės aparatas paveikia ne didesnį kaip 4 cm plombą, todėl sunaikinamas jo audinys. Šis metodas naudojamas po naviko biopsijos.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas kraštutiniais atvejais, jei yra absoliučios indikacijos:

• piktybiniai navikai;
• neaiškios kilmės navikai;
• mazgai greitai auga;
• didelis skaičius sandarikliai;
• skydliaukės cistos;
• mazgų dydis yra didesnis nei 3 cm;
• netipinė (pavyzdžiui, retrosterninė) struktūrų vieta.

Chirurgija atliekama vienu iš 2 būdų:

• audinių mazgų iškirpimas ir visiškas jų pašalinimas;
• visiškas arba dalinis skydliaukės pašalinimas.

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Cistos pašalinamos kartu su membranomis. Dideli mazgai išpjaunami kartu su skydliaukės skiltimi, kad būtų išsaugota natūrali hormonų gamyba. Organas visiškai pašalinamas tik esant piktybiniam navikui. Tokia operacija sukelia sudėtingas pasekmes organizmui. Kai kuriais atvejais limfmazgiai ir aplinkiniai audiniai pašalinami, kad būtų išvengta metastazių.

Mityba skydliaukės mazgeliams

Skydliaukės mazgelių dieta turėtų praturtinti organizmą jodu, cinku, variu ir kobaltu.

• jūros žuvys - otas, menkė, tunas, silkė;
• vaisiai ir uogos - braškės, avietės, aronijos, mėlynės, agrastai;
• jūros dumbliai – fucus, rudadumbliai, citozeriai;
• daržovės - cukinijos, moliūgai, baklažanai, žaliasis žirnis, burokėliai, Briuselio kopūstai ir žiediniai kopūstai, porai, pastarnokai, juodieji ridikai;
• jūros gėrybės - krevetės, midijos, krabai, kalmarai;
• džiovinti vaisiai (išskyrus rūkytus);
• košės, musli (su vandeniu);
• duona (iki 100 g per dieną);
• daigintų grūdų – kviečių, avižų, miežių;
• kiaušiniai (du kartus per savaitę);
• aliejus - saulėgrąžų, alyvuogių, kukurūzų, sezamų, sviesto (iki 20 g per dieną);
• žolelių arbatos, kurių sudėtyje yra pelyno, kraujažolės, ženšenio, radiola rosea, apynių, eleuterokoko;
• medaus (iki 2 šaukštai per dieną).

Jei yra toksinis mazginis struma ar skydliaukės adenoma, būtina iš raciono pašalinti daug jodo turinčius maisto produktus – jūros gėrybes, žuvį, dumblius.

Taip pat turėtumėte apriboti:

• mėsa, dešrelės, rūkyti produktai;
• kombinuoti riebalai ir margarinas;
• keptas maistas;
• visų rūšių konservai;
• pieno produktai (išskyrus kefyrą);
• prieskoniai, garstyčios, kečupas, majonezas, adžika;
• sūdytos ir marinuotos daržovės;
• konditerijos gaminiai, cukrus;
• druskos.

Šie produktai veikia endokrinines liaukas, todėl neoplazmose atsiranda piktybinių ląstelių.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės, pagrįstos vaistinių augalų kolekcijomis, veikia skydliaukės ląsteles ir padeda pašalinti tirotoksikozės simptomus dėl savo raminamojo, raminamojo poveikio.

Kardiotropiniai tipai normalizuoja širdies ritmą ir mažina skausmą širdies srityje:

• kraujo raudonoji gudobelė;
• motininė žolė;
• pertraukiklis;
• lauko mėtų.

Mažina skydliaukės veiklą ir kraujospūdį, saugo širdį:

• paprastasis horehoundas;
• kandžiojantis viduriuką;
• Baikalo kaukolės kepurė;
• Europos zyuznik.

Elena Malysheva rekomenduoja terapiją naudojant „Monastic arbatą“ kaip priemonę pagerinti kūno ląstelių regeneraciją, normalizuoti. hormoninis fonas, didinant našumą. Gėrimas stiprina sveikatą.

Atvejai, kai skydliaukės mazgas visiškai išnyksta, yra labai reti. Tokią prognozę turi koloidiniai dariniai, nepasiekę 1 cm.Jie retai aptinkami dėl minimalaus poveikio organizmui, todėl tyrimų apie jų atsiradimą ir išnykimą nėra.

Kiti tipai reikalauja stebėjimo ir šiai ligos stadijai būdingo terapijos metodo. Kai kuriais atvejais neoplazmos laikui bėgant neauga, tačiau jei mazgo dydis ar jų skaičius didėja, būtina reaguoti kuo greičiau apsieiti konservatyvus gydymas be operacijos.

Prognozė po skydliaukės vėžio operacijos

Kas yra skydliaukės vėžys, kiek ilgai žmonės gyvena su šia liga - daugelis iš mūsų apie tai nesusimąsto. Šios ligos simptomai yra nežymūs, todėl ji nustatoma tik po kelerių metų vystymosi.

Skydliaukė atlieka labai svarbias funkcijas ir atlieka daugybę reikšmingų užduočių. Visų pirma, ji palaiko hormonų, kontroliuojančių kiekvienos organizmo ląstelės medžiagų apykaitą ir organizmo energijos poreikius, gamybos pusiausvyrą. Padeda reguliuoti širdies ritmą, šilumos balansą, aktyvina ląstelių ir audinių deguonies pasisavinimą, stimuliuoja kvėpavimo funkcija ir žarnyno veiklą, padidina nervų ir raumenų audinių reakciją.

Be to, skydliaukė vaidina svarbų vaidmenį žmogaus vystymuisi, nes ji daugiausia kontroliuoja augimą ir intelektą. Kūnas negali tapti stabilus ir vientisas, jei neveikia tinkamai.

Metinis mirtingumas nuo skydliaukės vėžio, pasak įvairių šaltinių, yra 2,8 %: vyrų – 1,14 %, o moterų – 1,66 %. Apskritai mirtingumas nuo šios ligos santykinai mažas ir sudaro mažiau nei 1 % visų mirčių nuo vėžio atvejų.

Skydliaukės vėžys (skydliaukės karcinoma) - piktybinis navikas, kylantis iš skydliaukės ląstelių ir besivystantis iš jų.

Kiekvienais metais šia liga suserga apie 1% žmonių Žemėje. Tai gana reta liga onkologijoje. Moterys endokrininiu vėžiu serga du kartus dažniau nei vyrai. Skydliaukės vėžys pasireiškia įvairaus amžiaus. Šia liga dažniausiai serga 30–60 metų pacientai, o didžiausias dažnis – 50–60 metų.

Jei skydliaukės vėžys nustatomas anksti, tikimybė pasveikti paprastai yra gera. Išimtis yra nediferencijuotos karcinomos, kurios dažnai baigiasi mirtimi per kelis mėnesius.

Ligos formos

Atsižvelgiant į histologinius požymius, išskiriamos kelios skydliaukės vėžio formos. Šis skirstymas yra labai svarbus renkantis terapiją.

Maždaug 90% atvejų diagnozuojamas vadinamasis diferencijuotas vėžio tipas. Terminas reiškia, kad naviko ląstelės o santykinai sveikos skydliaukės ląstelės, iš kurių jos kilusios, iš esmės yra panašios struktūros. Diferencijuotas skydliaukės vėžys skirstomas į du tipus: papiliarinį ir folikulinį.

Folikulinės formos vėžys iš pradžių plinta per kraują, o vėliau išsivysto plaučiuose. kaulinis audinys. Klinikinis kursas ilgalaikė liga.

Papiliarinė karcinoma pirmiausia įsiveržia į aplinkinių limfmazgių, ypač kaklo, ląsteles. Tolimos metastazės atsiranda pažengusioje stadijoje. Šios vėžio formos skydliaukės skiltyse dažnai nebūna daugybinių navikų židinių.

Nediferencijuotas vėžys dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje. Tai anaplastinė karcinoma. Čia vėžio ląstelės beveik neprimena sveikos skydliaukės ląstelių. Šio tipo navikai yra labai sudėtingi, invaziškai auga į aplinkinius audinius ir, kaip taisyklė, diagnozės metu jau formuoja metastazes tolimuose organuose: kepenyse, plaučiuose, kauliniame audinyje ir smegenyse.

Tai taip pat taikoma medulinei karcinomai. Šio tipo skydliaukės vėžys yra pagrįstas kalcitoniną gaminančiomis C ląstelėmis, kurios pasiskirsto visoje skydliaukėje. Kalcitoninas yra hormonas, dalyvaujantis reguliuojant kalcio ir fosfatų kiekį. Medulinis skydliaukės vėžys gali labai anksti išplisti į kaklo limfmazgius ir per kraują į svarbius žmogaus organus.

Rizikos veiksniai

Kaip ir daugelio navikų tipų, tikslios skydliaukės vėžio priežastys vis dar neaiškios. Nepaisant to, medicina nustatė tam tikrus rizikos veiksnius, kurie prisideda prie ligos vystymosi:

1. Branduolinė spinduliuotė, ypač jei poveikis įvyko ankstyvame amžiuje. Terapija radiacija galvos ir kaklo srityje gali padidinti ligos riziką.
2. Atkrytis pacientams, sergantiems daugianagiu eutiroidiniu strumu.
3. Skydliaukės adenomos arba adenomatozės ligos.
4. Uždegiminis arba navikų ligos lytiniai organai ir pieno liaukos.
5. Jodo trūkumas gali sukelti metastazių.
6. Daug kas priklauso nuo genetinių veiksnių, kurie turi įtakos kai kurioms skydliaukės vėžio formoms.

Patologinės apraiškos

Ypač pačioje ligos pradžioje skydliaukės vėžys nerodo jokių simptomų. Tik laikui bėgant, augliui augant, jis tampa pastebimas. Pirmasis ir pagrindinis požymis yra matomas arba apčiuopiamas sferinis liaukos išsiplėtimas.

Tačiau yra ir kitų galimi simptomai, į kurį retai kas atkreipia dėmesį:

• spaudimo pojūtis kakle;
• pasunkėjęs rijimas;
• kosulys;
• dusulys;
• užkimimas;
• padidintas kaklas.

Norint kuo anksčiau pašalinti ar aptikti naviką, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą, jei atsiranda pirmiau minėti simptomai.

Norint atskirti metastazes nuo gerybinių pakitimų, diagnozės metu skiriamas išsamus tyrimas: ultragarsas, kraujo tyrimai, biopsija ar scintigrafija.

Terapinės priemonės

Terapijos pasirinkimas priklauso nuo naviko pobūdžio ir išplitimo:

• chirurginė intervencija;
• terapija radiacija;
• hormoninis gydymas ( kompleksinė terapija);
• gydymas radioaktyviuoju jodu, chemoterapija;
• tikslinė terapija.

Atsigavimo eiga ir prognozė daugiausia priklauso nuo dviejų veiksnių: pirma, nuo naviko tipo ir, antra, kuriame etape jis buvo aptiktas.

Chirurginis gydymas yra vienas iš pagrindinių ir labiausiai paplitusių gydymo metodų, visi kiti yra įtraukti į kompleksinę terapiją. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą per nedidelį pjūvį kakle.

Prognozė po operacijos dėl diferencijuotų formų paprastai yra labai gera. Žmonės gyvena daugiau nei 10 metų. Išgyvenamumas yra ties papiliarinės karcinomos daugiau nei 90 proc., tuo tarpu sergant tipinėmis formomis – 98 proc., su agresyviomis formomis – 83 proc. Prognozė buvo sudaryta atsižvelgiant į išgyvenamumą 10 metų po ligos nustatymo ir gydymo.

Sergant folikuline naviko forma, praėjus 10 metų po gydymo, apie 80% pacientų ir toliau gyvena visavertiškai.

Tiek papiliarinis, tiek folikulinis vėžys paprastai gydomas chirurginiu būdu, visiškai pašalinant skydliaukės skilteles, kuriose yra metastazių.

Meduliarinė forma yra mažiau paplitusi, tačiau jos prognozė yra mažiau palanki. Sergant meduliarine karcinoma, išgyvenamumas po penkerių metų gydymo svyruoja nuo 50 iki 70%. Nediferencijuoti navikų tipai apima daug limfmazgių ir reikalauja didelės operacijos. Dėl šio vėžio reikia visiškai pašalinti skydliaukę ir padaryti pjūvį limfmazgiams pašalinti kaklo priekyje ir šonuose, o tai labai sumažina pasikartojimo riziką ir leidžia pacientams gyventi ilgiau.

Rečiau pasitaiko anaplastinė skydliaukės karcinomos forma, dažniausiai ją galima nustatyti navikui išplitus. Šios rūšies išgyvenimo prognozė yra prasta ir praktiškai nepagydoma. Šiems pacientams dažnai reikalinga tracheostomija, o gydymo pasirinkimas yra agresyvesnis nei kitų tipų. Anaplastinės formos išgyvenamumas praėjus 5 metams po gydymo yra tik 7%.

Radiacinė terapija daugiausia naudojama tik anaplastiniam vėžiui gydyti.

Kadangi po chirurginio gydymo organizmas nepajėgia gaminti skydliaukės hormonų, pacientui skiriamas kompleksas hormonų terapija, kuris padeda užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi ir palaiko organizmą visą gyvenimą.

Gydymas radioaktyviuoju jodu po operacijos daugeliu atvejų žymiai pagerina išgyvenamumą. Jei skydliaukė serga, jos ląstelės išlaiko gebėjimą įsisavinti ir koncentruoti jodą, tuomet galima pateikti idealią chemoterapijos strategiją. Pašalinus vėžines ląsteles, pacientui skiriamas radioaktyvusis jodas kapsulėmis arba skystu pavidalu. Vėžio nepaliestos paciento kūne likusios skydliaukės ląstelės, išlaikančios gebėjimą įsisavinti jodą, pradeda įsisavinti ir kauptis. radioaktyvusis jodas. Visos kitos mūsų organizmo ląstelės neturi galimybės pasisavinti toksiško jodo, todėl išlieka saugios ir sveikos. Dabar radioaktyvus gydymas yra alternatyva chirurginė intervencija pradinėse ligos stadijose.

Kai kuriais atvejais taikoma tikslinė terapija, tai yra gydymas vaistais, kurie blokuoja metastazių augimą ir plitimą.

Yra 4 ligos vystymosi etapai. Ketvirtajame etape bet kokios formos ligos išgyvenamumas yra labai mažas.

Po gydymo labai svarbu reguliariai tikrintis.

Optimali tolesnė priežiūra apima ne tik medicininius tyrimus ir intensyvią kompleksinę paciento terapiją. Dauguma pacientų yra apkraunami ne tik fiziškai, bet ir psichologines problemas po vėžio gydymo. Be gydytojo ir vaistų terapijos, psichoonkologinė konsultacija ligoninėje bus gana naudinga ir reikalinga.

Kas yra Hürthle ląstelės ir koks jų pavojus?

Skydliaukės struktūroje yra specialių ląstelių, kurios turi kelis pavadinimus: Aškenazi ląstelės, Hurthle ląstelės, Ashkenazi-Hurthle ląstelės, B ląstelės, onkocitai. Savo vardą jie gavo XIX amžiuje juos atradusio mokslininko Aškenazio ir vėliau juos išsamiai ištyrusio mokslininko Gürthle garbei.

Šių ląstelių ypatumas yra didelis jų dydis, dvigubo branduolio buvimas, citoplazmos prisotinimas mitochondrijomis (energetinės medžiagos) ir didelis fermentų, dalyvaujančių oksidacijos ir redukcijos procesuose, aktyvumas. Bet Pagrindinis bruožas ląstelės yra didelis kiekis juose yra hormono serotonino (biologiškai aktyvaus amino). Tai leidžia jas priskirti prie neuroendokrininių ląstelių, kurių, be skydliaukės, galima rasti įvairiuose organuose ir audiniuose.

Skydliaukės Hürthle ląstelės nesusiformuoja nuo gimimo, jos atsiranda nedideliais skaičiais prasidėjus brendimui dėl liaukinių ląstelių transformacijos. Jų skaičius palaipsniui didėja ir pasiekia maksimumą po 50 metų, prasidėjus organizmo senėjimui. Jie „elgiasi“ išraiškingiausiai, palyginti su kitų tipų ląstelėmis, ir gali sukelti naviko vystymąsi.

Svarbu! Subrendusiems ir pagyvenusiems žmonėms, ypač moterims, reikia reguliariai profilaktiškai tirti skydliaukę.

Kokie navikai išsivysto iš Hürthle ląstelių?

Per didelis Ashkenazi-Hurthle ląstelių aktyvumas, veikiamas įvairių endogeninių (vidinių) ir egzogeninių (išorinių) nepalankių veiksnių, išprovokuoja padidėjusį jų gebėjimą dalytis, kaip ir navikai. Už tai jie gavo pavadinimą onkocitai.

Būtent jie dažniausiai sukelia skydliaukės naviko vystymąsi: onkocitinę adenomą. Remiantis jo morfologija, laikoma gerybinis navikas, tačiau šiuolaikinė medicina Hürthle ląstelių adenomą priskiria prie ribinių navikų, užimančių vidurinę padėtį tarp gerybiniai dariniai ir vėžys. Tai gana teisinga, nes šis navikas turi didelį piktybinių navikų procentą, tai yra piktybinę degeneraciją.

Svarbu! Mažas skydliaukės mazgo dydis ne visada yra jo gerybinės kokybės rodiklis.

Kaip pasireiškia onkocitinė adenoma?

Onkocitinė skydliaukės adenoma yra reta, ji sudaro tik 5% visų navikų. Dažniau vystosi moterims pomenopauziniu laikotarpiu (po 50 metų), atsižvelgiant į nepalankių aplinkos veiksnių poveikį, stresinės situacijos ir hormoniniai sutrikimai.

Iš pradžių jis atrodo kaip mažas mazgas, aptinkamas liečiant, vėliau vizualiai ir pasižymi sparčiu augimu. Tai gali pasireikšti esant normaliai skydliaukės veiklai ir esant hipertiroidizmo simptomams:

• svorio metimas;
• tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis;
• galvos skausmas;
• nervinis labilumas, nervingumas;
• odos paraudimas ir drėgmė.

Sunkiais atvejais atsiranda akių simptomai(exophthalmos - akių išsikišimas, voko atsilikimas nuo viršutinio ir apatinio rainelės kraštų). Norint diagnozuoti naviką, atliekama skydliaukės echoskopija, punkcinė biopsija, nustatomas skydliaukės hormonų kiekis.

Svarbu! Hormoniškai aktyvi onkocitinė adenoma gali likti nepastebėta, todėl hipertiroidizmo simptomai turėtų būti skydliaukės ultragarso tyrimo indikacija.

Kodėl Hürthle ląstelių navikas yra pavojingas?

Remiantis statistika, 10-15% atvejų onkocitinė adenoma pasirodo esanti piktybinė, virsta adenokarcinoma (Hurthle vėžiu). Ši vėžio forma pasižymi dideliu piktybiškumo laipsniu ir anksti išplinta visame kūne metastazių forma į limfmazgius ir organus – plaučius, tarpuplautį, stuburą ir galūnių kaulus.

Pradinė Hürthle karcinomos stadija nepasireiškia niekuo kitu, išskyrus mazgo buvimą. Vėliau atsiranda skausmas, pasunkėja rijimas, užkimimas, pablogėja sveikata. Gali atsirasti kosulys, dusulys, stuburo ir galūnių skausmas, svorio kritimas ir anemija. Šie simptomai jau rodo naviko išplitimą, jo dygimą į gerklas, tarpuplaučius, metastazių išplitimą.

Todėl iš Hürthle ląstelių augančios adenomos gydymas atliekamas pagal analogiją su piktybinių navikų gydymu, atsižvelgiant į didelę tikimybę, kad ląstelės išsisklaidys po visą organizmą.

Onkocitinė skydliaukės adenoma, išsivystanti iš specialių Ashkenazi-Hurthle ląstelių, kelia pavojų sveikatai. Galbūt reikia ankstyva diagnostika ir laiku gydyti.

Skydliaukė yra mažas organas, esantis priekinėje kaklo dalyje, priešais trachėją. Tiesiai virš skydliaukės yra gerklų skydliaukės kremzlė, kuri ir suteikia savo pavadinimą pačiai liaukai. Su amžiumi liaukos išsidėstymas gali kiek keistis – vaikams ji dažniausiai būna aukščiau, apatinio skydliaukės kremzlės krašto lygyje, o vyresnio amžiaus žmonėms gali nusileisti, kartais net į krūtinės ertmę.

Skydliaukė yra maža – jos svoris svyruoja nuo 25-40 gramų. Moterų liaukos tūris dažniausiai neviršija 18 kubinių centimetrų, vyrų – 25 kubinių centimetrų (liaukos tūrį nesunkiai galima nustatyti ultragarsu).

Liauka susideda iš dviejų šoninių skilčių (dešinės ir kairės), esančios tarp sąsmaukos skilčių ir pertraukiamos piramidinės skilties. Skydliaukės audinys itin aktyviai aprūpinamas krauju: kraujotakos lygis jo audinyje yra maždaug 50 kartų didesnis nei kraujotakos lygis raumenyse. Kraujas į liauką patenka per viršutines ir apatines skydliaukės arterijas ir teka vienodų pavadinimų venomis, taip pat šonine vena, kuri teka tiesiai į vidinę jungo veną.

Netoli skydliaukės paviršiaus yra itin svarbių anatominių darinių: stambios kraujagyslės (bendroji miego arterija, vidinė jungo vena), nervai (pasikartojantis gerklinis nervas, viršutinis gerklų nervas), trachėja, stemplė, prieskydinės liaukos. Būtent šių darinių artumas apsunkina skydliaukės operacijų atlikimą – bet kurio iš jų pažeidimas sukelia rimtų, kartais net gyvybei pavojingų komplikacijų.

Mikroskopinė skydliaukės struktūra parodyta paveikslėlyje. Skydliaukės audinyje yra trys pagrindiniai ląstelių tipai: A ląstelės vyrauja ir gamina skydliaukės hormonus. Ląstelės sudaro apvalius darinius - folikulus, kurių centre yra koloidas - gelio pavidalo masė, kurioje yra hormonų atsargų. Kitas ląstelių tipas yra B ląstelės, esančios tarp folikulų. Šios ląstelės taip pat vadinamos Hurthle ląstelėmis. Jų funkcija dar nėra visiškai nustatyta, tačiau žinoma, kad jie gali gaminti kai kurias biologiškai aktyvias medžiagas (pavyzdžiui, serotoniną). C ląstelės yra trečiasis skydliaukės ląstelių tipas. Jie gamina hormoną kalcitoniną, kuris mažina kalcio koncentraciją kraujo plazmoje.

Pagrindinė skydliaukės funkcija yra gaminti hormonus trijodtironiną (dažniausiai vadinamą T3) ir tetrajodtironiną (taip pat žinomą kaip tiroksinas – T4). Trijodtironinas yra aktyvesnis hormonas, o tiroksinas tarnauja kaip savotiškas „rezervas“ organizme. Jei reikia, viena jodo molekulė yra atskiriama nuo T4 ir virsta aktyviu hormonu T3.

Kraujyje dauguma skydliaukės hormonų yra susieti su baltymais ir nėra aktyvūs. Visą „darbą“ atlieka tik hormonai, nesusiję su baltymais (vadinamoji laisvoji hormonų frakcija, paprastai vadinama FT3 ir FT4). Šiuo metu esami klinikiniai analizatoriai nustato arba bendrą T3 ir T4 hormonų kiekį kraujyje (t.y. laisvoji frakcija + su baltymais susiję hormonai), arba tik laisvosios frakcijos kiekį. Pažymėtina, kad laisvosios hormonų frakcijos nustatymas daugeliu atvejų yra labiau informatyvus, o kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, nėštumo metu) yra vienintelis patikimas.

Skydliaukės hormonai atlieka daugybę svarbių funkcijų organizme. Visų pirma, jie reguliuoja bazinę medžiagų apykaitą. Bazinė medžiagų apykaita – tai eilė cheminių reakcijų, kurios suteikia energijos, reikalingos organizmo funkcionavimui net ir nesant jokio mechaninio darbo. Netgi norint palaikyti kūno temperatūrą, organizmas turi eikvoti energiją savo „šildymui“. Taip pat skydliaukės hormonai dalyvauja palaikant reikiamą širdies ritmą, užtikrinant tinkamą nervinį susijaudinimą ir kt.

Skydliaukės hormonų gamybą organizme reguliuoja „viršesnės“ liaukos – pagumburis ir hipofizė. Hipofizė gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH), kuris „verčia“ skydliaukę didinti trijodtironino ir tiroksino gamybą, taip pat skatina pačios liaukos augimą. Jei skydliaukės hormonų trūksta, TSH kiekis kraujyje pakyla (organizmas tarsi „priverčia“ skydliaukę gaminti daugiau hormonų), jei yra perteklius, TSH sumažėja. Paprastai TSH kiekio kraujyje normos ribos yra 0,4-4,0 µIU/ml, tačiau skirtingi analizatoriai gali naudoti normas, kurios skiriasi nuo visuotinai priimtų. TSH koncentracijos padidėjimas virš 4,0 µIU/ml vadinamas hipotiroze (skydliaukės hormonų stoka), o sumažėjimas žemiau 0,4 µIU/ml – hipertiroidizmu arba tirotoksikoze (skydliaukės hormonų perteklius).

Skydliaukės hormonai susidaro dalyvaujant jodui – pavyzdžiui, trijodtironine yra 3 jodo molekulės, o tiroksine – 4. Kad skydliaukė gamintų organizmui reikalingą hormonų kiekį, ji turi pakankamai gauti šio svarbaus mikroelemento. kiekiai. Norint palaikyti normalią hormonų pusiausvyrą, žmogus per dieną su maistu turėtų gauti apie 150-200 mikrogramų jodo. Nėštumo metu šis kiekis padidėja iki 250 mikrogramų per dieną.

Jodo trūkumas maiste, taip pat jo perteklius sukelia hormonų sintezės sutrikimus ir gali sukelti skydliaukės ligas. Didžioji dalis Rusijos teritorijos yra jodo trūkumo zona. Mūsų dirvose jodo yra mažai, todėl ir ant jos auginamuose augaluose jodo nėra pakankamai. Panaši situacija ir su gyvūniniais produktais – tiek mėsoje, tiek piene nėra daug jodo. Pakankamo jodo vartojimo problemą galėtų išspręsti jūros gėrybės, tačiau dauguma Rusijos gyventojų jas vartoja nedideliais kiekiais.

Nepakankamas jodo patekimas į organizmą ypač pavojingas vaikams – tiek intrauterinio vystymosi metu, tiek vėlesniais laikotarpiais. Jodas būtinas normaliam centrinės nervų sistemos formavimuisi ir tinkamam protiniam vaiko vystymuisi užtikrinti.

Didelė normalaus žmogaus organizmo aprūpinimo jodu svarba paskatino mūsų šalyje įdiegti visuotinės masinės jodo profilaktikos programą. Įstatymais nustatyta, kad papildomas jodo tiekimas Rusijos gyventojams vykdomas joduojant valgomąją druską. Joduota druska neturi ypatingo skonio ar kvapo, ją visi suvartoja maždaug vienodai, o kiekviename druskos grame yra apie 40 mikrogramų jodo. Taigi, per dieną suvartojus apie 3 gramus joduotos druskos, žmogus aprūpina organizmą normaliu jodu.

Manoma, kad didžiajai daugumai Rusijos gyventojų pakanka valgyti joduotą druską, kad kompensuotų jodo trūkumą maiste. Jodo papildai naudojami specialiose populiacijose, kur jodo trūkumas gali būti ypač didelis ir jodo poreikis yra didesnis. Šios grupės visų pirma apima nėščias moteris.

Medžiaga paimta iš svetainės www.hystology.ru

Skydliaukė susidaro iš neporinės priekinės žarnos ventralinės sienelės vidurinės ataugos endoderminio epitelio. Susidaro epitelio ląstelės sudėtinga sistema sruogos Jungiamasis audinys vystosi iš mezenchimo, kuris iš išorės dengia rudimentą ir įauga į jį. Iš nesuporuoto embriono organo medžiagos susidaro dvi skiltelės, sujungtos sąsmauka. Pastarasis išlieka visą gyvenimą tik dideliuose galvijai ir kiaulės.

Skydliaukė yra kakle abiejose trachėjos pusėse, už skydliaukės kremzlės.

Skydliaukės išorė padengta jungiamojo audinio kapsule, iš kurios giliai į organą driekiasi pertvaros, organo parenchimą dalijančios į lobules, o skilteles į uždaras pūsleles – folikulus (226 pav.).

Pagrindinė skydliaukės morfofunkcinė struktūra yra folikulas – uždara apvali arba ovali pūslelė. Folikulų dydis svyruoja nuo 0,02 iki 0,9 mm skersmens. Folikulas turi sienelę ir ertmę, užpildytą koloidu. Folikulo siena susideda iš vieno sluoksnio epitelio, esančio ant bazinės membranos.

Ryžiai. 226. Arklio skydliaukė:

1 - folikulas; 2 - folikulo sienelė; 3 - koloidinis; 4 - vakuolė; 5 - kapiliaras; 6 - jungiamasis audinys.

Ląstelių formą lemia skydliaukės funkcinis aktyvumas, jos gali būti plokščios, kubinės arba stulpelinės (cilindro formos). Jei liaukai būdinga vidutinė funkcija, tada folikulų ląstelės turi kubinę formą. At padidėjęs aktyvumas liaukos (hiperfunkcija) pastebi padidėjusį hormono patekimą į kraują, ląstelės įgauna stulpelio formą (žr. VII spalvų lentelę - B). Sumažėjęs liaukos funkcinis aktyvumas (hipofunkcija) yra susijęs su folikulų skersmens padidėjimu ir koloidų kaupimu jų ertmėse. Tuo pačiu metu ląstelių aukštis smarkiai sumažėja. Jie tampa lygūs (IN).

Funkcinė liaukos būklė taip pat turi įtakos koloido konsistencijai. Esant vidutinei funkcijai, koloidas yra vienalytis ir užpildo visą folikulo ertmę. Esant hiperfunkcijai, koloidas yra skystesnės konsistencijos, putoja ir daug vakuolių; mažėja koloidų kiekis folikuluose. Esant hipofunkcijai, koloidas sutirštėja ir sutirštėja.

Vidinį folikulų pamušalą sudaro dviejų tipų ląstelės: folikulinės ląstelės (tirocitai) ir perifolikulinės ląstelės (K ląstelės). Pastarieji yra retesni ir gali būti ne tik folikulo sienelėje, bet ir tarp jų. Tirocitų funkcija susilpnėja iki jodo turinčių hormonų tiroksino ir trijodtironino sintezės. Jie reguliuoja oksidacinius procesus, turinčius įtakos visų tipų medžiagų apykaitai, vykstančiai organizme. Folikulų ląstelių hormonų formavimo funkciją skatina tirotropiniai hormonai, todėl jos priklauso endokrininių ląstelių grupei, kurių funkcija priklauso nuo priekinės hipofizės skilties.

Perifolikulinės ląstelės gamina jodo turintį hormoną – kalcitoniną (tirokalcitoniną), kuris mažina kalcio kiekį kraujyje ir yra prieskydinių liaukų hormono antagonistas, kuris sintetina. prieskydinė liauka. Perifolikulinių ląstelių (K ląstelių) hormoninė funkcija nepriklauso nuo priekinės hipofizės liaukos.

Folikulinės ląstelės turi lengvą, centre esantį apvalų branduolį. Bazinio poliaus citoplazmoje yra gerai išsivysčiusios granuliuoto endoplazminio tinklo membraninės struktūros, mitochondrijos su nedideliu skaičiumi kristų.

Plazlema sudaro bazinę raukšlę. Virš arba šalia branduolio yra Golgi kompleksas, lizosomos. Citoplazmoje yra nedideli koloidų lašeliai. Viršūninio poliaus plazmalemma formuoja mikrovillius, padidinančius tirocitų kontaktinį paviršių su folikulo ertme. Ląstelės yra sujungtos viena su kita naudojant sukibimo vietas ir gnybtų plokštes.

Perifolikulinės (šviesos) ląstelės – K-ląstelės yra folikulų sienelėje arba kaip tarpfolikulinių salelių, esančių tarpfolikuliniame jungiamajame audinyje, dalis. Tai lengvos, didelės, ovalios ląstelės, kurių viršūninis paviršius nesiliečia su folikulo ertme ir koloidu. K ląstelėse gerai išvystytas granuliuotas endoplazminis tinklas ir Golgi kompleksas, o tai rodo intensyvią baltymų sintezę; citoplazmoje yra 0,1 - 0,4 μm skersmens baltymų sekrecijos granulių, nedaug mitochondrijų. Šių ląstelių ypatybė yra jų nesugebėjimas absorbuoti jodo.

Tarpfolikulinių salelių sudedamosios ląstelės taip pat yra epitelio ląstelės, kurios veikia kaip naujų folikulų vystymosi šaltinis.

Folikulų išorė yra padengta bazine membrana. Folikulus riboja ploni laisvo jungiamojo audinio sluoksniai, intensyviai aprūpinti hemo- ir limfovaskuliniu tinklu. Tarpfolikulinis jungiamasis audinys, jungiantis su tarpskilveliniu audiniu, sudaro organo stromą.

Folikulinių ląstelių (tirocitų) sekrecinis aktyvumas yra labai sudėtingas ir susideda iš šių dalykų.

1. Iš aminorūgščių ir druskų, atneštų su krauju ir prasiskverbiančių į tirocitą, aktyviai dalyvaujant ribosomoms, endoplazminiam tinklui ir Golgi kompleksui, susidaro nejoduotas tiroglobulinas, kurio viena iš aminorūgščių yra tirozinas. Mažų sekrecinių pūslelių pavidalu kaupiasi tirocitų viršūninėje zonoje ir per egzocitozę patenka į folikulo ertmę.

2. Folikulo ertmėje tiroglobulino tirozinas nuosekliai apima jodo atomus, kurie susidaro oksiduojantis folikulų ląstelėms iš kraujo absorbuotą jodidą. Šio proceso metu monojodtirozinas, dijodtirozinas, tetrajodtirozinas (tiroksinas), trijodtironinas nuosekliai sintetinami ir kaupiasi koloidėje.

3. Tirocitai savo viršūniniu paviršiumi endocitozės būdu sugeria (fagocituoja) intrafolikulinio koloidinio audinio sritis, kurios citoplazmos viduje virsta tarpląsteliniais koloidiniais lašeliais. Su jomis susijungia lizosomos, joms suskaidžius susidaro skydliaukės hormonai. Per bazinę tirocito dalį ir bazinę membraną jie patenka į bendrą kraujotaką arba į limfinės kraujagyslės(227, 228 pav.).

Taigi, tirocitų gaminamų hormonų sudėtis būtinai apima jodą, todėl normaliai skydliaukės funkcijai būtinas nuolatinis jos tekėjimas su krauju.

Ryžiai. 227. Skydliaukės folikulinė ląstelė (elektroninė mikrografija):

A - viršūninė ląstelės dalis, nukreipta į paviršių; I - mikrovilliukai; 2 - viršūninės granulės; B- organelės, dalyvaujančios tiroglobulino sekrecijoje; 3 - ištemptos granuliuoto endoplazminio tinklo cisternos; 4 - Golgi kompleksas; 5 - transportavimo burbulai; 6 - prosekrecinės granulės; 7 - sekrecijos granulės; 8 - apvaduoti burbuliukai; 9 - lizosomos; 10 - mitochondrijos.

Ryžiai. 228. Perifolikulinė ląstelė (elektroninė mikrografija):

1 - šerdis; 2 - sekrecijos granulės.

Skydliaukė. Organizmas jodo gauna iš vandens ir maisto.

Užtikrinamas gausus skydliaukės aprūpinimas krauju miego arterija. Kalbant apie aprūpinimą krauju, skydliaukė užima vieną iš pirmųjų vietų tarp kitų organų.

Skydliaukę inervuoja simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos nervinės skaidulos.