Ar lipni žarnyno liga gali sukelti alpimą? Žarnyno sąaugos su obstrukcija (K56.5). Lėtinė ligos stadija

Patologija, kuri sutrikdo maisto likučių ir skrandžio fermentų judėjimą į tiesiosios žarnos sritį, vadinama „klijais“. žarnyno nepraeinamumas“ Tai gali sukelti daugybė priežasčių, tačiau, kaip taisyklė, tai įvyksta dėl chirurginės intervencijos. Ligos požymių ignoravimas ir negydymas gali sukelti rimtesnių sveikatos problemų.

Komisūra yra virvelė, suformuota iš jungiamojo audinio. Ateityje tai skatina vidaus organų poslinkį ir susiliejimą. Ligos istorija prasideda nuo praėjimo pažeidimo momento. Tai gali būti atsitiktiniai mechaniniai sužalojimai, užkrečiamos ligos, klasteriai kraujo krešulių ir svetimkūniai. Kai kuriais atvejais pastebimas jungiamojo audinio augimas, dėl kurio susidaro maži procesai. 15% pacientų tokie sukibimai atsiranda po operacijos. Liga pasireiškia iš karto arba po jo ilgas laikas(iki kelerių metų). Kai kurie žmonės yra linkę susidaryti tokias sąaugas. Tai sukelia fermentų perteklius. Esant tokiai situacijai, liga gali pasireikšti net ir po nedidelio sužalojimo.

Ligos istorija

Net senovėje žmonės kentė nuo ligos „žarnyno nepraeinamumo“ simptomų. Istorija byloja, kad danų anatomas Bartolinas pirmasis ją diagnozavo 1654 m. Klijavimo procesą pirmą kartą aprašė Hunteris 1797 m.

Tačiau oficialiai ligos istorija siekia 1906 m. Tada Billeris pirmą kartą galėjo pademonstruoti rentgeno vaizdas dujų burbuliukai pilvo ertmė. 1911 m. Schwartzas pasiūlė naudoti kontrastinį žarnyno tyrimo metodą, kad nustatytų mechaninį žarnyno nepraeinamumą.

1910 m. Weistermannas naudojo ilgalaikio skrandžio turinio aspiracijos zondo metodą virškinimo trakto parezei gydyti. 1931 metais Heleris panaudojo gastrostomiją.

Priežastys

Lipnus žarnyno nepraeinamumas gali būti dinaminės arba mechaninės formos. Pagrindinė dinamiškos formos atsiradimo priežastis yra žarnyno spazmai. Jas provokuoja daug veiksnių: apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, infekcinės ligos ir kt.. Mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymių pasireiškia daugiau nei 70 proc. Priežastis – didžiulis sąaugų susikaupimas, kai kurių žarnyno dalių sandarumas išvaržos metu, vulvos, kirmėlės ar akmenys tulžies pūslė. Kitos sukibimo priežastys:

• pūlingas uždegimas ir kraujavimas pilvo ertmėje (pavyzdžiui, peritonitas);
• virškinimo trakto išemija;
• chirurgija, dėl kurio išsausėja pilvaplėvė (apendektomija, gimdos ir jos priedų operacijos).

Sukibimų formavimosi procesas prasideda, kai sutrinka uždegiminio elemento rezorbcija ir jo pakeitimas jungiamasis audinys. Po sužalojimo pilvo ertmėje pradeda gamintis į klijus panašios konsistencijos eksudatas. Vėliau jo ląstelės sudaro jungiamąjį audinį. Iš jo netenkama fibrino, kuris išnyksta po visiško išgydymo. Jei fibrinas lieka vietoje, laikui bėgant jis apauga kolagenu ir elastinėmis skaidulomis, o tai galiausiai sukelia sąaugų susidarymą. Išskirtiniais atvejais tai pastebima.

Simptomai

U ūminė forma stebimas lipnus žarnyno nepraeinamumas skirtingi ženklai, kuriuos lemia ligos trukmė. Pagrindinės charakteristikos: staigi pradžia, stiprus skausmas pilvo srityje, didelis vėmalų tūris, susimaišęs su tulžimi. Vėlesnėse linijose pastebima egzikozė: paaštrėja veido bruožai, išsausėja liežuvis, padidėja skrandžio dydis, padidėja žarnyno motorika. Išsiplėtusios žarnyno kilpos pradeda kontūruoti per pilvaplėvės sieneles (Wal simptomas). Tiesiosios žarnos tyrimo metu galite pastebėti, kad tiesiosios žarnos ertmė yra tuščia ir pripūsta kaip balionas. Radiologiniai simptomai ryškėja: esant mažai obstrukcijai, pastebimi kelių lygių žarnos (arba Kloiberio taurė). At aukštas lygis jie yra pavieniai ir atrodo kaip apatinės pilvo dalies patamsėjimas.

Sklandi pradžia taip pat būdinga ligos formai, kurią sukelia uždegiminis infiltratas. Tačiau prieš prasidedant ligai, galite pastebėti bendros kūno būklės susilpnėjimą ir kūno temperatūros padidėjimą. Pilvaplėvės srityje jaučiamas sutankintas infiltratų sankaupa, sukelianti skausmą. Kraujo tyrimai rodo pūlingo uždegimo buvimą.

Pasmaugimo obstrukcija tęsiasi kaip hiperūminė forma. Skausmas yra mėšlungio pobūdžio. Yra nuolatinis noras vemti. Vėmaluose yra maisto likučių ir gleivių. Toksikozės ir egzikozės apraiškų lygis didėja labai greitai. Ankstyvoje stadijoje skrandis nesipučia. Jis yra minkštas ir simetriškos formos, bet su skausmingi simptomai. Žarnyno ertmėje aiškiai girdimi peristaltiniai garsai. Vėliau pacientas atrodo mieguistas ir neaktyvus. Jo toksikozės ir peritonito požymių daugėja.

Diagnostika

Lipnus žarnyno nepraeinamumas diagnozuojamas remiantis pagrindiniais simptomais ir informacija iš ligos istorijos, dėl kurios buvo atlikta pilvo operacija. Pagrindiniai diagnostikos metodai:

• žarnyno kontrastavimas su bario sulfato suspensija ir vėlesnis rentgeno tyrimas.

Toks tyrimas leis išsiaiškinti žarnyno kilpų tempimo lygį, Kloiber taurę, aptikti patamsėjimą apatinėje pilvo dalyje ir kontrasto sąstingį kai kuriose kilpose.

Šiandien lipniosios žarnos nepraeinamumui diagnozuoti naudojami tokie metodai kaip KT, laparoskopija, pilvo organų ultragarsas, MRT. Jų pagalba gastroenterologas ar chirurgas galės nustatyti ligos priežastį, jos formą ir pažeidimo sunkumo lygį.

Gydymas

Ankstyvas žarnyno nepraeinamumas gydomas sudėtingomis konservatyviomis procedūromis. Sunkiausia šioje situacijoje nustatyti reikiamą gydymo laiką ir tinkamiausią chirurginės intervencijos metodą. Visos detalės išsamiai aprašytos ligos istorijoje. Prieš operaciją pacientas laikosi dietos, susidedančios iš specialaus mitybos mišinio. Šiuo laikotarpiu atliekamos papildomos fizinės procedūros, kurios turi įtakos storosios žarnos susitraukimo lygiui ir mažina drėgmės netekimo organizme greitį. Esant ūmiai obstrukcijai, skiriamos skubios priešoperacinės priemonės. Taikyti:

• pilvo plovimas;
• klizma;
• dvišalė inkstų blokada naudojant novokainą.

Esant situacijai, kai ligos požymiai atsiranda trečią dieną po chirurginių operacijų pabaigos, būtina pašalinti paretinį obstrukcijos elementą. Norėdami tai padaryti, trimekainas įšvirkščiamas į epidurinę erdvę. Be to, skiriamos sifoninės klizmos, skrandžio plovimas ir hipertoninis natrio chlorido tirpalas (į veną). Visos šios procedūros atliekamos kursuose.

Chirurginė intervencija esant lipniam žarnyno nepraeinamumui reiškia žarnyno rezekciją, klijų atskyrimą ir šuntavimo anastomozę. Taip pat gana populiarus chirurginis metodas Kilnus, kurio metu gydytojai iš dalies arba visiškai atjungia kilpas ir atsikrato sąaugų. Tuo pačiu metu dalys plonoji žarna pastatytas greta, susiuvamas ir tvirtai pritvirtintas šioje padėtyje.

IN pooperacinis laikotarpis pacientui į veną suleidžiamas kraujo pakaitalas ir druskos tirpalas, atliekama antibakterinė ir uždegiminė terapija, skatinama žarnyno motorinė veikla. Iš pradžių pacientui patariama laikytis lovos poilsis. Taip pat yra speciali dieta. Valgymo ir gėrimo laiką nustato gydytojas. Pirmąjį pooperacinį mėnesį pacientas yra būklės ambulatorijos stebėjimas ir lanko kineziterapijos užsiėmimus.

Dieta gydymo metu

Gydomasis žarnyno nepraeinamumo kompleksas taip pat apima specialų mitybos režimą. Dietą skiria gydytojas. Įsitikinkite, kad jūsų dienos maisto dozė yra minimali. Stenkitės neperkrauti ir neperkrauti savo virškinimo sistemos. Dieta turėtų būti švelni ir apimti dalinius patiekalus. Intervalas tarp valgymų trunka iki 3 valandų. Dienos skysčių norma – iki 2 litrų. Dietos pagrindas gali būti:

• neriebūs sultiniai iš mėsos ir daržovių;
• nuovirai;
• virti patiekalai tyrės pavidalu;
• košės vandens pagrindu;
• varškės suflė;
• kompotas.

– šiandien gana dažna diagnozė. Adhezijos yra jungiamojo audinio sruogos, dėl kurių vidaus organai suauga ir pasislenka.

Žarnyno sukibimo priežastys

Tokie sukibimai atsiranda dėl jungiamojo audinio gebėjimo augti dėl žalingų veiksnių poveikio. Pavyzdžiui, audinių augimas šio tipo gali išprovokuoti mechaninius sužalojimus, ligas, sukeltas ūminių ir lėtinių infekcijų, anksčiau susikaupusio kraujo, svetimkūnių, poveikio cheminių medžiagų ir taip toliau. Jei kalbame apie organus, esančius pilvo ertmėje, ypač žarnyną, sukibimo priežastys dažniausiai yra mechaniniai sužalojimai, taip pat pilvaplėvės kontaktas su oru operacijos metu. Vadinasi, žarnyno sukibimai dažniausiai atsiranda dėl chirurginių operacijų. Remiantis statistika, lipni liga išsivysto 2-15% pacientų, kuriems buvo atlikta operacija. Sukibimas gali atsirasti iškart po bet kokios pilvaplėvės operacijos ir praėjus keleriems metams po tokios operacijos. Tačiau sukibimas atsiranda tik tiems žmonėms, kurie yra linkę sirgti šia liga dėl specifinių fermentų pertekliaus organizme. Jų įtakoje traumų metu atsiranda labai dideli randai. Bet jei tokio požymio žmogaus organizme nėra, tada sąaugų nesivysto.

Žarnyno sąaugos yra rimta liga, nes dėl jų susidarymo žmogui gali išsivystyti ūmus žarnyno nepraeinamumas – būklė, kartais net pavojinga gyvybei. Be to, sukibimų atsiradimas yra kupinas išvaizda skausmas įvairaus sunkumo, taip pat gali neigiamai paveikti kitų vidaus organų veiklą.

Žarnyno sąaugų tipai

Žarnyno sąaugų susidarymo procesas vyksta taip. Žmogaus pilvo ertmės sienos yra išklotos pilvaplėvė , kuris yra jungiamasis dangtelis, turintis dvi puses - visceralinis Ir parietalinis . Visi pilvo ertmės organai liečiasi vienas su kitu ir su parietaline pilvaplėve, pilvo ertmėje nėra tarpų.

Tarporganiniai sukibimai dažniausiai skirstomi į viscero-visceralinis (V tokiu atveju susiliejimas vyksta tiesiogiai tarp organų) ir viscero-parietalinis (žarnynas susilieja su parietaline pilvaplėve).

Ligos simptomai ir apraiškos priklauso nuo sąaugų pobūdžio, kurioje vietoje jie atsirado ir kiek paveikia kartu suaugusių organų veiklą.

Žarnyno sukibimas gali pasireikšti įvairiais būdais. Pirma, lipnios ligos simptomai gali visai nepasireikšti. Tokiu atveju žarnyno sąaugos aptinkamos atsitiktinai: atliekant ultragarsinį tyrimą arba atliekant bet kokią pilvaplėvės operaciją.

Antra, esant žarnyno sukibimui, gali pasireikšti skausminga ligos forma. Tokiu atveju pacientą vargina pilvo skausmas, ypač dažnai po operacijos atsiradusių randų srityje. Skausmas dažnai kankina, per fizinė veikla jie stiprėja. Kartais skausmas praeina savaime, kitais atvejais būtina skirti analgezinio poveikio vaistus.

Trečia, galimas skausmingos žarnyno sukibimo formos pasireiškimas su vidaus organų disfunkcija. Dėl klijavimo proceso atsiranda virškinimo trakto veiklos sutrikimų. Dėl to pacientas kenčia nuo: viduriavimas , Jausti išsiplėtimas po valgio, patinimas pilvas .

Kitas ligos vystymosi variantas yra pats sunkiausias. Tai yra atsiradimas ūminis lipnus žarnyno nepraeinamumas . Tokiu atveju dėl sukibimų susidaro kliūtis turiniui patekti per žarnyno vamzdelį. Tai apie labai pavojinga būklė kurį reikia skubiai gydyti. Priešingu atveju mirtis neišvengiama. Dėl lipni kliūtis Būdingas staigus skausmo atsiradimas pilvo srityje. Po to žmogus pradeda vemti, neišskiria dujų ir tuštinasi. Tuo pačiu metu būklė nuolat blogėja. Dėl to pacientas yra priverstas kreiptis pagalbos į gydytoją.

Žarnyno nepraeinamumas dėl žarnyno sąaugų

Šiai būklei būdingas žarnyno turinio patekimo per žarnyno vamzdelį pažeidimas. ligos vystymosi metu sutrinka mikrocirkuliacija žarnyno sienelėje pilvo ertmė užsidega. Gali būti žarnyno nepraeinamumas dinamiškas Ir mechaninis .

Priežastis dinamiškas obstrukcija yra dėl to atsirandantis žarnyno sienelės spazmas. Panašus reiškinys– daugelio priežasčių pasekmės: apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, sunkios infekcijos ir kt.

Tuo pačiu priežastis mechaninis Obstrukcija dažniausiai atsiranda dėl žarnyno sąaugų. Pastaroji būdinga plonajai žarnai, tuo pačiu storosios žarnos obstrukcija maždaug pusėje atvejų jie provokuoja piktybiniai navikai . Žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl žarnyno vamzdelio spindžio suspaudimo dėl sąaugų. Be to, aplink lipnias virveles gali atsirasti kilpų posūkių ir įlinkimų. Lipnus žarnyno nepraeinamumas dažnai atsiranda dėl netinkamos mitybos. Taigi obstrukcijos atsiradimą gali išprovokuoti nuolatinis stambių skaidulų, maisto, kuris sukelia stiprus dujų susidarymas, taip pat reguliarus persivalgymas. Aštrūs lipnios obstrukcijos priepuoliai atsiranda dėl uždegiminių žarnyno ligų ar didelio fizinio krūvio.

Lipnios žarnyno obstrukcijos simptomai

Kaip pirmasis žarnyno nepraeinamumo dėl sąaugų simptomas, žmogus jaučia skausmą pilvo srityje. Skausmo pobūdis gali skirtis nuo palaipsniui didėjančio iki staigaus. Periodiškai skausmas gali susilpnėti, o vėliau vėl atsinaujinti. Be to, esant obstrukcijai, būtinai atsiranda pilvo pūtimas, kuris arba atrodo netolygiai, arba apima visą pilvą. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dujų ir išmatų susilaikymu, nors esant dalinei obstrukcijai, dujos gali periodiškai išeiti, taip pat gali atsirasti laisvų, pavienių išmatų.

Kai liga progresuoja, atsiranda vėmimas, kuriam daugiausia būdingos sustingusios išskyros. Liga progresuoja, o prie aukščiau aprašytų simptomų prisijungia kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Taigi pacientas gali patirti , mažinti . Taip pat šiai būsenai būdinga besikeičianti depresija ir susijaudinimas. Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Lipnios žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Visų pirma, gydytojas turi atlikti išsamų paciento tyrimą ir atlikti apklausą. Diagnozuojant žarnyno sąaugas ir adhezinę obstrukciją, labai svarbus vaidmuo informacija apie skausmo pobūdį priepuolio metu vaidina svarbų vaidmenį. Aptikimas pooperaciniai randai fizinės apžiūros metu yra pagrindo įtarti lipnios žarnyno nepraeinamumo atsiradimą. Diagnostikos proceso metu taip pat atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Pacientas turi paaukoti kraują laboratorinei analizei.

Klijų proceso buvimą galima nustatyti atliekant pilvo organų rentgenografiją. Šis metodas dažniausiai naudojamas žarnyno nepraeinamumo diagnostikai. Išsamesniam tyrimui dažnai skiriamas ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Šie diagnostikos metodai yra labai tikslūs.

Gydytojai

Lipnios žarnyno nepraeinamumo gydymas

Visų pirma, imamasi priemonių paciento būklei palengvinti. Tam naudojamas specialus nazogastrinis vamzdelis, skirtas skrandžio turiniui išsiurbti. Tirpalai pacientui leidžiami į veną, kad būtų atkurtas elektrolitų ir vandens balansas. Po infuzijos žarnynas stimuliuojamas hipertenzinės klizmos ir injekcijos anticholinesterazės vaistai . Ateityje gydytojas individualiai parenka gydymo taktiką.

Pažymėtina, kad maždaug aštuoniasdešimt procentų žarnyno sąaugų, komplikuotų žarnyno nepraeinamumu, atvejų galima apsieiti be chirurginės intervencijos, naudojant tik konservatyvus gydymas. Tačiau jei gydytojas įtaria, kad pacientui sutriko žarnyno aprūpinimas krauju, operaciją reikia atlikti nedelsiant.

Chirurginė intervencija dėl klijų obstrukcijos yra skirta pašalinti obstrukciją ir atkurti praėjimą per žarnyną. Adhesiolizė – tai pagrindinė operacijos stadija, kurios metu išpjaustomos sąaugos. Priklausomai nuo žarnyno sąaugų pobūdžio, skiriamos kelios operacijų rūšys. At atviras operacijos, manipuliacijos atliekamos per didelį pjūvį, su Vidėjiškai padedama Chirurginių intervencijų metu atliekama punkcija ir nedidelis pjūvis, o intervencija atliekama tik per punkciją.

Žarnyno sukibimo prevencija

Kad neatsirastų žarnyno sąaugų, labai svarbu užkirsti kelią uždegiminiams procesams pilvaplėvės organuose ir apsisaugoti nuo apsinuodijimo maistu. Žmonės, kurie anksčiau sirgo žarnyno nepraeinamumu, turėtų atidžiai pasirinkti savo mitybą ir nevalgyti maisto, kuriame yra stambių skaidulų. Ne mažiau svarbi ir dieta: maitintis reikia griežtai tam tikru laiku, nereikėtų persivalgyti, bet ir badauti nereikia. Geriausia valgyti mažomis porcijomis, dažnai.

Patirtis: 2003–2013 metais dirbo vaistininke ir vaistinės kiosko vedėja. Už ilgametį sąžiningą darbą apdovanota diplomais ir padėkomis. Straipsniai medicinos temomis buvo publikuojami vietiniuose leidiniuose (laikraščiuose) ir įvairiuose interneto portaluose.

Lipnus žarnyno nepraeinamumas yra būklė, kuriai būdingas šio organo suspaudimas dėl sąaugų susidarymo pilvaplėvėje. Dėl šios būklės sutrinka maisto masių ir sulčių judėjimas žarnyne. Gastroenterologijos srityje šio tipo ligos pasitaiko gana dažnai, beveik kas trečiam pacientui, sergančiam žarnyno nepraeinamumu. IN vienodai serga abiejų lyčių, dažnai darbingo amžiaus žmonės, taip pat dažnai diagnozuojama vaikams.

Priežasčių, dėl kurių atsiranda sąaugų, nėra daug. Pagrindiniai iš jų yra traumos ir kraujavimas, organo pažeidimas pašaliniais daiktais ar toksinėmis medžiagomis. Vaikams jis dažnai susidaro po operacijos.

Kaip ir bet kuriam kitam sutrikimui, šiam sutrikimui būdingas skausmas, kurio išraiškos intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo. Kiti požymiai yra dažnas vėmimas, padidėjusi temperatūra ir tachikardija.

Diagnostikos priemones sudaro instrumentiniai tyrimai, ypač rentgenografija, ultragarsas ir MRT. Terapija tiesiogiai priklauso nuo ligos formos. Dažnai naudojamas chirurginė intervencija, kurią dažnai reikia įgyvendinti pakartotinai.

Etiologija

Lipnios žarnų nepraeinamybės atsiradimą lemia tam tikrų predisponuojančių veiksnių įtaka. Jie apima:

Sukibimų susidarymui būdinga sutrikusi uždegiminių dalelių rezorbcija ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Reaguodama į vientisumo pažeidimą, pilvo ertmė išskiria lipnią medžiagą. Vėliau iš jo susidaro jungiamieji pluoštai ir fibrinas, skatinantis gijimą. Jei dėl kokių nors priežasčių taip neatsitinka, jis auga su kolagenu ir elastinėmis skaidulomis – taip atsiranda sąaugų procesas.

klasifikacija

IN Medicininė praktikaĮprasta naudoti kelių tipų lipnias žarnyno nepraeinamąsias priemones. Pagal pagrindinę klasifikaciją liga skirstoma į kelias pagrindines grupes, atsižvelgiant į kilmės priežastis:

• dinamiškas– pagrindinis išvaizdos veiksnys yra žarnyno spazmas arba paralyžius. Tai gali sukelti apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis arba sunkių infekcinių procesų buvimas ligos istorijoje;
• mechaninis– labiausiai paplitusi forma, kuri išsivysto išvaržų, tulžies pūslės ir tulžies pūslės akmenligės fone.

Kai kuriais atvejais diagnozuojama mišri obstrukcija su dinaminės ir mechaninės grupės požymiais.

Priklausomai nuo proceso, lipnus žarnyno nepraeinamumas gali būti kelių formų:

• kliūtis– pasižymi žarnyno suspaudimu dėl sąaugų, tačiau tai nesutrikdo žarnyno aprūpinimo krauju ir jo saugumo nervų ląstelės. Simptomai atsiranda staiga ir yra paroksizminio pobūdžio;
• smaugimas– lipnumo procesas pilvo ertmėje sukelia pažeisto organo nekrozę. Savo ruožtu ši forma yra padalinta į: volvulus, kuris atsiranda dėl randų ir susiliejimo pilvo ertmėje, mazgų ir suspaudimo.

Jei ligos priežastis yra chirurginė intervencija, yra keli ligos vystymosi laipsniai:

• ankstyva lipni žarnyno obstrukcija – būdingi simptomai pasirodo per dieną ar dvi nuo operacijos momento;
• vėlai– susidaro per ilgą laiką po medicininės intervencijos.

Be to, yra lėtinė forma, hiperūmus ir ūmus lipnus žarnyno nepraeinamumas. Kiekvienas tipas skiriasi srauto greičiu, sunkumo laipsniu patologinis procesas ir simptomų intensyvumas.

Lipnus vaikų žarnyno nepraeinamumas skirstomas į įgimtą, potrauminį arba pooperacinį.

Simptomai

Pagrindinis ir dažnai pirmasis ligos požymis yra skausmo sindromas. Atsižvelgiant į pasireiškimo formą ir laipsnį, jis gali būti aštrus ir intensyvus arba vidutinio sunkumo ir pastovus. Kiti lipnios obstrukcijos simptomai gali būti:

• pykinimo priepuoliai, kuriuos lydi gausus vėmimas, dažnai sumaišytas su tulžimi. Smaugimo metu nėra užkimimo;
• pilvo apimties padidėjimas;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• dujų susidarymo pažeidimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujospūdžio pokyčiai;
• stiprus silpnumas ir dehidratacija;
• galvos svaigimas ir padidėjusi temperatūra.

Panašūs ligos požymiai būdingi tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Kai kuriais atvejais lipni obstrukcija susidaro praėjus kelioms savaitėms po operacijos, kai paciento būklė stabilizavosi. Šiuo atveju klinikinis vaizdas išreiškiamas didesniu intensyvumu, o tai reiškia staigus pablogėjimas savijautą.

Simptomų ignoravimo ar delsimo atvejais terapines priemonesŪminis lipnus žarnyno nepraeinamumas tampa lėtinis.

Diagnostika

Patyręs gastroenterologas gali lengvai įtarti, kad yra panaši liga. Tačiau norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti instrumentinės studijos. Prieš skirdamas juos, gydytojas turi susipažinti su ligos istorija, kad nustatytų anksčiau atliktas medicinines operacijas ar ligas, galinčias turėti įtakos pagrindinės ligos vystymuisi. Po to reikalingas išsamus tyrimas, būtinas kraujospūdžio, pulso ir temperatūros matavimas, taip pat pilvo palpacija.

KAM instrumentiniai metodai apima:

• paprasta rentgenografija su kontrastu – toks tyrimas gali aptikti vidinių ženklų klijavimo procesas;
• Ultragarsas – tai pilvo organų tyrimo procedūra, siekiant nustatyti ligos formavimosi veiksnius;
• CT ir MRT - leidžia gauti tikslesnį paveikto organo vaizdą įvairiose projekcijose, kurie yra būtini norint nustatyti ligos tipą ir formą;
• diagnostinė laparoskopija – virškinamojo trakto gleivinės tyrimas.

Be to, būtina laikytis laboratoriniai tyrimai kraujo.
Tokia veikla leidžia ne tik nustatyti galutinę diagnozę, bet ir atskirti tokią ligą nuo kitų virškinimo trakto sutrikimų, taip pat paskirti labiausiai efektyvi taktika terapija.

Gydymas

Ligos pašalinimas prasideda paciento hospitalizavimu, po kurio taikomi reikiami gydymo metodai.

Ankstyvosios obstrukcijos gydymas susideda iš:

• intraveninė mityba;
• skrandžio plovimas;
• skiriant klizmas;
• atliekant injekcijas vaistiniais tirpalais.

Panašios procedūros atliekamos keliais kursais per dieną. Jei būklė negerėja, skiriamas chirurginis lipnios žarnų nepraeinamumo gydymas. Vėlyvųjų ligos formų terapija visada yra chirurginė. Operacijos sulėtėjimas yra kupinas audinių mirties. Prieš procedūrą reikia paruošti. Pacientui reikia išplauti skrandį, atlikti valomąją klizmą ir suleisti skausmą malšinančių vaistų. Šiuo gydymo metodu siekiama atskirti sąaugas, taikyti šuntavimo anastomozę arba pašalinti pažeistą žarnyno sritį.

Tais atvejais, kai pacientas vežamas į gydymo įstaiga Esant sunkiai būklei, nedelsiant pašalinami intoksikacijos požymiai, minimalus pasirengimas prieš operaciją, kuo skubiau pradedama medicininė intervencija.

• minimalus suvartojamo maisto kiekis – skirtas išvengti persivalgymo ir organizmo perkrovimo;
• Maistas turi būti vartojamas mažomis porcijomis, maždaug kas tris valandas;
• reikia gerti kiek įmanoma daugiau, ne mažiau kaip 1,5 litro skysčių per dieną;
• patiekalai turi būti virti arba kepti, nepridedant riebalų;
• Visiškai atsisakykite pieno, kefyro ir gazuotų gėrimų.

Dažnai klijų obstrukcijos prognozė yra palanki, tik laiku diagnozavus ir gydant. Tačiau, nepaisant to, išlieka patologijos pasikartojimo galimybė.

Panašios medžiagos

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas (funkcinis žarnyno nepraeinamumas) – tai liga, pasireiškianti reikšmingu pažeisto organo veiklos sumažėjimu arba visišku nutrūkimu be mechaninių kliūčių progresui. Ligos vystymosi metu dažnai stebimas žarnyno turinio stagnacija. Be kitų žarnyno nepraeinamumo formų, tai pasitaiko kas dešimtam pacientui. Ja serga bet kurios amžiaus grupės žmonės, todėl dažnai diagnozuojama vaikams.

2149

Darbas Virškinimo sistema vaidina svarbų vaidmenį kiekvieno žmogaus gyvenime. Šioje srityje atsirandantys įvairūs sutrikimai sukelia diskomfortą žmonėms ir žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Dažniausias virškinimo trakto sutrikimas yra viduriavimas. Daug pavojingiau ir gana reta liga- lipnus žarnyno nepraeinamumas. Kiekvienas žmogus, besirūpinantis savo sveikata, turi žinoti, kaip patologija pasireiškia ir kaip diagnozuojama.

Šiek tiek teorijos

Iš ligos pavadinimo „lipni žarnyno nepraeinamumas“ galima daryti prielaidą, kad šis nukrypimas yra pilvo ertmėje susiformavusios sąaugos, kurios apsunkina išmatų išsiskyrimą. Moksliniu požiūriu patologija yra praėjimo per žarnyną pažeidimas. Kliūtis gali būti mechaninė arba dinaminė:

1. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas diagnozuojamas 80 proc. Ją sukelia audinių pažeidimas (operacija, trauma, peritonitas, cezario pjūvis).
2. Dinaminė obstrukcija nustatoma rečiau. Šio tipo patologija atsiranda dėl aštraus virškinamojo trakto spazmo, kurį gali sukelti apsinuodijimas, prasta mityba, nuodų vartojimas ar uždegiminis procesas. Gleivinės išskiria medžiagą, kuri suklijuoja audinius ir sudaro patvarias plėveles.

Žarnyne atsirandančios sąaugos yra vadinamosios virvelės. Jie gali suklijuoti kilpas (horizontaliai arba vertikaliai), taip pat pritvirtinti virškinamąjį traktą prie pilvo sienos. Daug rečiau sukibimai sutraukia žarnyną su kitais netoliese esančiais organais.

klasifikacija

Lipnus žarnyno nepraeinamumas gali būti suskirstytas į tipus. Kiekvienas iš jų turi išskirtinių bruožų.

1. Visiška obstrukcija (yra pavojingiausias patologijos vystymosi variantas). Kai žarnynas visiškai užsikimšęs, kyla grėsmė žmogaus gyvybei.
2. Dalinė obstrukcija (diagnozuojama daugiau nei 50% visų atvejų). Pavojus šios ligos priklauso nuo to, kuri žarnyno dalis yra pažeista ir kiek.

Pagal ligos pobūdį ji skirstoma į lėtinę ir ūminę. Pastaruoju atveju simptomai yra ryškesni, o ligą lengviau diagnozuoti. Taip pat kilpose susidarę sukibimai gali turėti šias formas:

• obstrukcinis – sąaugos suspaudžia kilpas, bet nesutrikdo kraujotakos ir kt svarbias funkcijas Virškinimo traktas;
• smaugimas – nematomos plėvelės suspaudžia žarnyno žarnyną, o tai, nesant tinkamo gydymo, dažnai sukelia laipsnišką jo mirtį (nekrozę);
• dinamiškas – platus sąaugų susidarymo procesas lėtina žarnyno turinio judėjimą.

Svarbu žinoti apie ligos simptomus. Dažnai žmonės net neįsivaizduoja apie esamą patologiją ir gydosi savarankiškai. Toks aplaidus požiūris į savo sveikatą yra kupinas visokių bėdų.

Kaip liga pasireiškia?

Priklausomai nuo ligos tipo ir stadijos, taip pat susijusių veiksnių Ir bendra savijauta pacientas gali pasireikšti skirtingi simptomai. Absoliučiai visų rūšių žarnyno nepraeinamumas yra lydimas skausmingi pojūčiai . Moterys, turėjusios galimybę pagimdyti vaikus, lygina šią būklę su susitraukimais. Lygiųjų raumenų spazmo metu skausmas didėja, o atsipalaidavus – mažėja. Pacientas gali kalbėti apie nemalonūs pojūčiai ir nurodykite, kur jie atsiranda (lokaliai). Tačiau daug dažniau skausmas plinta per visą pilvaplėvę. Be to, liga pasireiškia šiais simptomais:

Laiku teisinga padėtis diagnozė ir teikiama pagalba yra raktas į palankų rezultatą.

Diagnozė namuose ir pas gydytoją

Nepaisant visų rekomendacijų, daugelis pacientų bando savarankiškai nustatyti pilvo skausmo priežastį. Jie vadovaujasi skirtingomis priežastimis: vieni neturi pakankamai laiko, kiti bijo. Kaip namuose nustatyti, ar atsirado klijų kliūtis? Atkreipkite dėmesį į šiuos rodiklius.

• mėšlungiškai skauda skrandį, pacientas nori užimti vaisiaus padėtį, pasitempti kojas;
• per paskutines 24 valandas nebuvo išmatų ar dujų;
• bandymai eiti į tualetą yra nesėkmingi;
• sumažėja šlapimo kiekis ir noro šlapintis dažnis;
• nėra apetito, yra vėmimas ar pykinimas, nemalonus raugėjimas.

Diagnozei nustatyti naudoja gydytojai skirtingi metodai: palpacija, ultragarsas, rentgenas, kontrastinės medžiagos naudojimas, laparoskopija. Reikia atsižvelgti į anamnezę ir atlikti apklausą, nes vienas iš bendrų priežasčių sąaugų susidarymas yra ankstesnė chirurginė intervencija.

Ko tu negali padaryti?

Žarnyno nepraeinamumo gydymas namuose labai dažnai prasideda netinkamais veiksmais. Svarbu atsiminti, ko neturėtumėte daryti, jei aprašyti požymiai:

Prieš naudodami bet kokius kitus vaistus, būtinai perskaitykite instrukcijas. Jei kontraindikacijų skiltyje nurodyta žarnyno nepraeinamumas, vaistų vartojimas yra ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas.

Gydymas namuose

Virškinimo trakto dieglius, atsiradusius dėl sąaugų susidarymo, kartais galima gydyti ir namuose. Svarbu atsiminti pagrindinę taisyklę: jei kelias valandas nepagerėjo, o skausmas tik stiprėja, tuomet reikia kviesti greitąją pagalbą arba skubiai važiuoti į artimiausią ligoninę.

Vaistažolės

Esant nepilnam ar daliniam žarnyno nepraeinamumui, leidžiama naudoti augalų nuovirus. Idealiai tinka priešuždegiminiai vaistai, kurie ramina ir netiesiogiai mažina skausmą. Galite gaminti:

• ramunėlių;
• šalavijas;
• melisa.

Norėdami tai padaryti, šaukštą sausų žolelių užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite, kol atvės. Nuoviras geriamas šiltas dieną. Jei žarnyne padidėjęs dujų susidarymas, galima naudoti pankolio ar krapų sėklų nuovirą (paruošimo būdas toks pat).

Kaip galiu sau padėti?

Kad dujos greičiau pasišalintų iš žarnyno, reikia užimti kelių – alkūnės padėtį. Galva turi būti kuo žemiau. Nugara turi sudaryti kampą su paviršiumi, ant kurio yra pacientas. Kuo jis didesnis, tuo geriau. Buvimas tokioje padėtyje provokuoja dujų kilimą ir netrukdomą jų išėjimą.

Svarbu: šis metodas tinka tik esant nepilnam žarnyno nepraeinamumui.

Mityba

Kai yra žarnyno nepraeinamumas, maistas turėtų būti minimalus ir dalinis. Nerekomenduojama valgyti kieto ir kieto maisto. Sėlenos, kurios yra tokios naudingos Žmogaus kūnas, yra griežtai draudžiami. Bet koks nesuvirškinamas maistas gali sukelti rimtą žalą.

Pirmenybė turėtų būti teikiama minkštam maistui: sultiniams, tyrėms sriuboms, tyrėms. Prieš vartojimą daržovės ir vaisiai turi būti termiškai apdoroti. Draudžiama pieno produktai, riebi mėsa, rūkyta mėsa, alkoholis ir gazuoti gėrimai. Jums reikia valgyti mažomis dozėmis kas 2-3 valandas.

Žarnyno nepraeinamumas vaikams

Naujagimiams ir vaikams iki vienerių metų (dažniausiai 4-7 mėnesių) gali pasireikšti patologija, vadinama „intussuscepcija“. Šiai būklei būdinga tai, kad viena kilpa gali prasiskverbti į kitą. Dėl to žarnynas užsikemša. Šios būklės požymiai yra šie:

• neramus elgesys, prastas miegas;
• atsisakymas valgyti, vėmimas;
• staigūs verksmo priepuoliai, kuriuos pakeičia įprastas elgesys;
• vaikas spardosi kojomis, jo pilvas patinsta;
• Išmatų nėra, dujų taip pat nėra.

Dažniausiai ši patologija pasireiškia vaikams su antsvorio. Jei laiku kreipsitės į gydytoją ir gausite kvalifikuotą pagalbą, prognozė bus palanki. Žarnyno kilpų invaginacijos gydymas apima jų tiesinimą. Procedūra apima šalinimo sistemos pumpavimą oru, tačiau šis metodas veiksmingas tik 12-18 valandų po įvykio. Kitose situacijose atliekama chirurginė intervencija.

Apibendrinkime

Žarnyno nepraeinamumas yra labai rimta patologija, kuris gali sukelti mirtina baigtis. Gydytojai turi keletą gydymo taktikų. Pasirinkimas priklausys nuo klinikinio vaizdo ir obstrukcijos tipo, sąaugų skaičiaus. Hospitalizacija atliekama 95% atvejų, kai ši diagnozė patvirtinama.

Laparoskopija plačiai naudojama patologijos gydymui. Operacija leidžia atskirti kilpas ir pašalinti sukibimą be nemalonių pasekmių.

Klijavimo procesas lydi bet kokį pilvo ertmės uždegimą ar sužalojimą. Bet kokia laparotomija, net ir atliekama aseptinėmis sąlygomis, gali būti veiksnys, skatinantis sukibimą dėl neišvengiamos žalos serozinė membrana tamponai, instrumentai ir kt. Į šiuos pažeidimus organizmas reaguoja tokiu mechanizmu: ant pažeisto paviršiaus iš karto atsiranda apsauginė fibrino plėvelė, veikianti kaip tinkas, kuriuo užtepame pažeidimą. oda. Tai leidžia atsinaujinančiam plokščiam epiteliui atkurti pilvaplėvės epitelio sluoksnio tęstinumą. Prie jo iš išorės taip pat prilimpa ir šalia esančios serozinės žarnos, omentum ir parietalinės pilvaplėvės membranos.

Atsiranda vadinamieji sukibimai (terminą įvedė G. A. Bairovas), kurie yra sukibimo pirmtakai. Jų organizavimą apsunkina dar vienas labai svarbus apsauginis mechanizmas – fibrinolizė: ja veikiamos nukritusios fibrino plėvelės, o sukibimai išsisprendžia atstačius pilvaplėvės epitelio dangą, nesusiformuojant sąaugoms. Sukibimai susidaro, kai fibrinolizė yra nepakankamai aktyvi, sulėtėjusi arba vykstantis uždegiminis procesas prisideda prie naujų fibrino plėvelių perdangos. Tokiais atvejais atsinaujina plokščiasis epitelis išilgai klijavimo paviršiaus perkeliama iš vienos serozinės membranos į kitą. Susidaręs klijų epitelio pamušalas nevyksta fibrinolizė, tačiau po juo esanti fibrino plėvelė pasikeičia, o laikinai esamų klijų vietoje susidaro tvirti ir patvarūs klijai, kurie sunaikinami tik mechaniškai.

Svarbu visada atsiminti: jei vaikui skauda pilvą ir jam buvo atlikta kokia nors chirurginė intervencija į pilvo organus, pirmiausia reikia turėti omenyje ūmų lipnų žarnyno nepraeinamumą. Dažniausiai lipnus žarnyno nepraeinamumas atsiranda po operacijos ūminis apendicitas(apie 80 proc.), daug rečiau – po laparotomijos dėl žarnyno apsigimimų, invaginacijos ir trauminiai sužalojimai pilvo organai.

Gydymo metodų pasirinkimui didelę įtaką turi ligos sunkumas, žarnyno parezės sunkumas, sąaugų paplitimas ir atkryčių dažnis. Daugelis autorių mano, kad laikotarpis tarp ankstyvos ir vėlyvosios žarnyno nepraeinamumo yra 4–5 savaitės po pirminės laparotomijos. Ankstyva ir vėlyvoji lipnios obstrukcijos eiga gali būti poūmi, ūmi ir hiperūminė. Poūmi ankstyvos lipnios obstrukcijos forma dažnai būna ant „pooperacinės ligos“ eigos. Obstrukcijos atsiradimą reikėtų įtarti, jei vėmimas, pilvo pūtimas, sustiprėjusi peristaltika, vidutinio sunkumo skausmas palpuojant pilvą kartu su tam tikru būklės pablogėjimu padidėja arba vėl atsiranda po „lengvo“ intervalo.

Rentgeno spinduliai atskleidžia neaiškius horizontalius lygius žarnyno kilpose, netolygų dujų užpildymą, kontrastinės medžiagos susilaikymą skrandyje ir lėtesnį praėjimą per žarnas. Konservatyvių priemonių (skrandžio ištuštinimo, epidurinės anestezijos, peristaltikos stimuliavimo vaistais), atliekamų detoksikacinės terapijos ir homeostazės sutrikimų korekcijos fone, poveikio stoka. svarbus ženklas mechaninis žarnyno nepraeinamumas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ūminės obstrukcijos vaizdas priklauso nuo ligos trukmės. Ji funkcijos- ūmesnė pradžia, ryškus pilvo skausmo intensyvumas, padidėjęs vėmimo tūris, tulžies priemaišų atsiradimas. IN vėlyvos datos ryškėja egzikozė: paaštrėja veido bruožai, išsausėja liežuvis, padidėja ir gali pasidaryti asimetriškas pilvas, girdimas padidėjęs žarnyno motorikas. Per pilvo siena kontūruoti patinusias žarnyno kilpas (Val simptomas). Tiriant tiesiąją žarną, tiesioji žarna tuščia, pripūsta kaip balionas (Obuchovo ligoninės simptomas). Rentgeno simptomai tampa ryškesni: esant mažai obstrukcijai, žarnyne aptinkami keli lygiai (Kloiber taurės, arkos, laikrodžio stiklo simptomas) Esant didelei obstrukcijai, jie būna pavieniai, nustatomas patamsėjimas apatines dalis pilvas. At kontrasto tyrimas atskirose plonosios žarnos kilpose tiesiai šalia nepraeinamumo nustatomas netolygus bario suspensijos susikaupimas.

Ankstyva lipni obstrukcija, kurią sukelia uždegiminis infiltratas, taip pat būdinga gana laipsniška pradžia. Tačiau prieš obstrukcijos reiškinius dažniausiai pablogėja bendra vaiko būklė ir pakyla kūno temperatūra. Pilvo ertmėje apčiuopiamas skausmingas tankus infiltratas. Kraujo tyrimų rezultatai rodo pūlingą procesą. Retais atvejais įsiskverbti(tarpžarnyno abscesas) susiformuoja be aiškios bendros paciento reakcijos, o tada vaiko apžiūra, susijusi su obstrukcijos reiškiniais, leidžia diagnozuoti pagrindinę besivystančios katastrofos pilvo ertmėje priežastį.

Hiperūminė ligos forma stebima su smaugimo obstrukcija, kuri pasireiškia labai smarkiai. Nuo pat pradžių skausmas mėšlungio pobūdžio, vaikas neranda sau vietos, kankinantis veidas, nuolatinis noras vemti, vėmalų nėra gausu, yra suvalgyto maisto, gleivių. Toksikozės ir egzikozės reiškinių sparčiai daugėja. Pilvas viduje ankstyvos datos neištinęs, simetriškas, minkštas, bet labai skausmingas, ypač smaugimo projekcijoje. Paprastai girdimi žarnyno peristaltiniai garsai. Vėlesnėse stadijose pacientas tampa adinaminis, sustiprėja toksikozė, vanduo elektrolitų sutrikimai, atsiranda peritonito simptomai.

Gydymas

Reikia gydyti ankstyvą klijų obstrukciją individualus požiūris priklausomai nuo bendros vaiko būklės, pagrindinės ligos išsivystymo, susijusių komplikacijų ir laiko, praėjusio nuo pirmosios operacijos. Visais atvejais gydymas pradedamas nuo konservatyvių priemonių komplekso, kuris, būdamas priešoperacinis pasiruošimas, palyginti dažnai leidžia pašalinti kliūtis. Labai svarbi konservatyvių priemonių seka: skrandžio ištuštinimas (nuolatinis zondas) periodiškai plaunant (kas 2 - 3 val.), abipusis perinefrinis, ikisakralinis (vaikams iki 5 metų), žarnyno stimuliacija į veną (2 ml 10% natrio). chlorido tirpalo per metus, 0,1 ml 0,05 % proserino tirpalo per gyvenimo metus). Praėjus 30 - 40 minučių po stimuliacijos, atliekama sifoninė klizma. Tuo pačiu metu atliekamas radiologinis bario patekimo per žarnyną stebėjimas. Aprašyti receptai atliekami homeostazės, hemodinamikos ir periferinės mikrocirkuliacijos sutrikimų korekcijos fone.

Esant teigiamai dinamikai, sumažėja intoksikacijos simptomai, stabilizuojami hemodinamikos parametrai, išmatos ir dujos. Ši situacija nulemia tolesnį konservatyvų gydymą ir leidžia padidinti dinaminio stebėjimo laikotarpį iki 24–36 valandų. Operacijos indikacijas lemia teigiamų pokyčių nebuvimas ar paciento būklės pablogėjimas per 8-12 gydymo valandų.

Esant vėlyvai lipniajai obstrukcijai poūmioje ir ūminėje fazėje, konservatyvios priemonės su lygiagrečia rentgeno kontrole atliekamos 4-6 valandas.Jei per šį laikotarpį, nepaisant 2-3 kartų stimuliacijos vaistais, praėjimas per žarnyną neatsistato. , pacientui taikomas chirurginis gydymas.

Ankstyvajai ir vėlyvajai klijų obstrukcijai chirurginė taktika nustatomi pagal chirurginius radinius. Pavieniai sukibimai yra išpjaustyti, su ištisiniais klijavimo procesas atliekama visiška viscerolizė ir horizontalioji intensinoplikacija MK klijais. Žarnyno paralyžiaus atveju šios priemonės papildomos retrogradine dekompresine intubacija, esant lipniam infiltracijos sukeltai obstrukcijai, ant aferentinės kilpos uždedama pakabinama enterostomija - iki palengvėjimo. uždegiminis procesas pilvo ertmėje. Vaikams siūlai nenaudojami atliekant žarnyną, nes jų žarnyno sienelė yra plona ir galima perforacija, patartina naudoti medicininius klijus. Taip pat netikslinga atlikti dalinę žarnyno plikaciją, nes tai neatmeta atkryčio galimybės.

IN pastaraisiais metais Diagnozuojant ir gydant ūminę lipnią žarnyno nepraeinamumą, daugelis klinikų sėkmingai taiko laparoskopinį tyrimą. Sukurta punkcinės laparoskopijos technika leidžia labai tiksliai patvirtinti arba atmesti ūminės lipnios obstrukcijos diagnozę per trumpiausią įmanomą laiką. Laparoskopinių operacijų atlikimas naudojant endovideo sistemą leidžia sumažinti žarnyno nepraeinamumą ir išvengti laparotomijos daugiau nei 90% pacientų, sergančių ūmine adhezine žarnyno nepraeinamumu, o tai rodo didelį metodo terapinį potencialą.

Dažniausias paretinis galimybių pažeidimo žarnyno turinio, kuris vystosi kaip lydimasis sindromas kurią sukelia pagrindinė liga. Tokiais atvejais būtina atlikti visas antiparetines priemones. Gydymas paralyžiuotasžarnyno nepraeinamumas susideda iš sisteminių homeostazės sutrikimų korekcijos ir kovos su vietinėmis parezės apraiškomis. Šalinant sisteminius sutrikimus, pagrindinis vaidmuo tenka racionaliai infuzinei terapijai. Vietinių parezės apraiškų gydymo priemonės paprastai skirstomos į tris grupes:

1. Priemonės, skirtos pasyviam užsistovėjusio turinio evakuacijai: nuolatinė skrandžio intubacija; chirurginiai metodaižarnyno dekompresija zonduojant ją per gastrostomiją, per enterostomiją, cekostomą; retrogradinis zondo įvedimas per tiesiąją žarną.

2. Priemonės, kuriomis siekiama stiprinti žarnyno motoriką, tiesiogiai suaktyvinant jo nervų ir raumenų sistemą: a) parasimpatinės inervacijos tonuso kėlimas cholinesterazės inhibitorių (proserino) pagalba, b) „vietinių“ refleksų stiprinimas: klizmos, elektrostimuliacija žarnyne; c) poveikis žarnyno osmoreceptoriams į veną hipertoninis tirpalas natrio chloridas.

3. Priemonės, skirtos pagerinti regioninę kraujotaką, nutraukti patologinių impulsų tekėjimą iš uždegiminio židinio ir sukurti žarnyno „funkcinį poilsį“: a) kartotinės vienkartinės perinefrinės blokados; b) užsitęsusi epidurinė blokada; hiperbarinis deguonis.

Gydymas sergantys vaikai, turintys paretinę žarnyno nepraeinamumo formą, atliekami skirtingai; šiems pacientams reikia intensyvi priežiūra kartu atlieka chirurgas ir reanimatologas. Spazinis žarnyno nepraeinamumas yra gana retas. Paprastai jo atsiradimo priežastis yra helminto užkrėtimas.

Klinikinis vaizdas spazminis žarnyno nepraeinamumui būdingi trumpalaikiai priepuoliai stiprus skausmas pilvo srityje be konkrečios lokalizacijos. Didžioji dauguma atvejų bendra būklė vaikas nekenčia. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Kartais vėmimas atsiranda vieną kartą. Pilvas nėra išsipūtęs, simetriškas, kartais įdubęs, apčiuopiamas visose dalyse minkštas. Auskultacija aiškiai atskleidžia peristaltinius garsus. Pilvo ertmės rentgeno tyrimas turi tik diferencinę diagnostinę reikšmę. Diferencinė diagnostika atliekami su mechanine obstrukcija ir inkstų diegliais.

Ūminių ir sunkių žarnyno spazmų atvejais kartais sunku atmesti mechaninį obstrukciją. Kruopščiai surinkta anamnezė ir objektyvūs tyrimo duomenys (matomos peristaltikos nebuvimas, vietinis skausmas ar „auglį primenantys“ dariniai) rodo žarnyno spazmus. Suteikiama reikšminga pagalba diagnozuojant Rentgeno tyrimas pilvo ertmė ir dvišalė perirenalinė blokada pagal A.V. Višnevskis. Nuolatinis skausmo išnykimas po blokados leidžia atmesti mechaninį žarnyno nepraeinamumą.

Gydymas spastinė obstrukcija dažniausiai susideda iš konservatyvių priemonių. Pacientui skiriami antispazminiai vaistai, valomoji klizma, ant skrandžio uždedamas kaitinimo pagalvėlė. Sunkiais atvejais kelis kartus atliekama dvišalė perirenalinė blokada. Vaiko apžiūros metu nustatyta spastinės obstrukcijos priežastis (askaridozė ir kt.) yra indikacija tinkamam gydymui (prižiūrint chirurgui).

Žiedinės žarnos stenozės

Klinikinis vaizdas priklauso nuo susiaurėjimo laipsnio ir jo vietos. Pirmieji obstrukcijos požymiai su reikšmingu plonosios žarnos spindžio susiaurėjimu pastebimi anksti kūdikystė. Vaikas pasirodo periodiniai priepuoliai nerimas, pilvo pūtimas, vėmimas. Išmatos yra retos, bet nepriklausomos, dujos išnyksta. Palaipsniui stiprėja skausmo priepuoliai, atsiranda išmatų susilaikymas, blogėja bendra būklė. Apžiūrint pacientą, atkreipiamas dėmesys į pilvo pūtimą ir tam tikrą pilvo asimetriją. Paprastai aptinkama matoma peristaltika. Pasigirsta žarnyno garsai, o mušamaisiais girdisi timpanitas. Pilvas šiek tiek skausmingas, raumenų įtempimas neaptinkamas. Tiriant tiesiąją žarną, ampulė tuščia, gali būti nedidelis išmatų kiekis. Po hipertenzinės klizmos gali atsirasti laikinas pagerėjimas ir gali išnykti dujos. Per didelis prestenozinės dalies ištempimas sukelia dalinę žarnyno sienelės nekrozę ir peritonito vystymąsi.

Rentgeno tyrimas padeda nustatyti diagnozę. Apklausos rentgenogramos rodo daug horizontalių lygių viršutinės sekcijosžarnos ir dujų išsipūtusios plonosios žarnos kilpos. Studijuoti su kontrastinė medžiagaįmanoma tik „šviesiuoju“ laikotarpiu.

Byčkovas V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.